Fisiologia renal Fisiologia renal Ana Cristina Simões e Silva Profa Titular do Departamento de Pediatria Universidade Federal de Minas Gerais Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Medicina Faculdade de Medicina Departamento de Pediatria Departamento de Pediatria Unidade de Nefrologia Pediátrica Unidade de Nefrologia Pediátrica Abril / 2011 Abril / 2011
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Fisiologia renal Ana Cristina Simões e Silva Profa Titular do Departamento de Pediatria Ana Cristina Simões e Silva Profa Titular do Departamento de Pediatria.
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Formação da urina e excreçãoFormação da urina e excreçãoFormação da urina e excreçãoFormação da urina e excreção
1. Artéria
2. Corpúsculo renal – formado pela Cápsula de Bowman e glomérulo que criam o ultrafiltrado do plasma através da filtração glomerular
3. Túbulo contorcido proximal –mecanismos de transporte ativo para reabsorção considerável de Na, Cl, glicose, bicarbonato, fosfato, ácidos orgânicos, aminoácidos e outros eletrólitos
4. Alça de Henle e vasa reta – mecanismo de contracorrente responsável pela criação de gradiente hiperosmolar na medula renal que propicia os processos de concentração e diluição urinária
1. Artéria
2. Corpúsculo renal – formado pela Cápsula de Bowman e glomérulo que criam o ultrafiltrado do plasma através da filtração glomerular
3. Túbulo contorcido proximal –mecanismos de transporte ativo para reabsorção considerável de Na, Cl, glicose, bicarbonato, fosfato, ácidos orgânicos, aminoácidos e outros eletrólitos
4. Alça de Henle e vasa reta – mecanismo de contracorrente responsável pela criação de gradiente hiperosmolar na medula renal que propicia os processos de concentração e diluição urinária
5. Túbulo distal - reabsorção ativa de NaCl e secreção de K sob controle da aldosterona, acidificação urinária através da secreção de hidrogênio
6. Túbulos coletores - reabsorção passiva de água livre para a corrente sangüínea e formação de urina hipertônica, pela ação da vasopressina ou hormônio antidiurético (ADH)
7. Ductos coletores
8. Ductos de Bellini
9. Pelve renal
10. Ureter
2-6 fazem parte do néfron
5. Túbulo distal - reabsorção ativa de NaCl e secreção de K sob controle da aldosterona, acidificação urinária através da secreção de hidrogênio
6. Túbulos coletores - reabsorção passiva de água livre para a corrente sangüínea e formação de urina hipertônica, pela ação da vasopressina ou hormônio antidiurético (ADH)
A excreção de água e NaCl é regulada pelos rins através da interação com os sistemas cardiovascular, endócrino & SNC.
Regulação do equilíbrio eletrolítico: A excreção diária de íons inorgânicos (Na+, K+, Cl-, HCO3
-, H+,
Ca2+, Mg+ & PO43-) através dos rins deve contrabalnçar a
ingestão diária.
Regulação do equilíbrio ácido-básico: Os rins trabalham em conjunto com os pulmões para regular o pH dentro do limites estreitos de tamponamento dos líquidos orgânicos.
Regulação da osmolalidade corporal e da volemia:
A excreção de água e NaCl é regulada pelos rins através da interação com os sistemas cardiovascular, endócrino & SNC.
Regulação do equilíbrio eletrolítico: A excreção diária de íons inorgânicos (Na+, K+, Cl-, HCO3
-, H+,
Ca2+, Mg+ & PO43-) através dos rins deve contrabalnçar a
ingestão diária.
Regulação do equilíbrio ácido-básico: Os rins trabalham em conjunto com os pulmões para regular o pH dentro do limites estreitos de tamponamento dos líquidos orgânicos.
Funções do rimFunções do rim
Excreção de produtos do metabolismo e de substâncias estranhas:
uréia do metabolismo aminoácidos
ácido úrico dos ácidos nucleicos
creatinina dos músculos
produtos do metabolismo da hemoglobina
metabólitos hormonais
substâncias estranhas (drogas, pesticidas e
conservantes alimentares)
Excreção de produtos do metabolismo e de substâncias estranhas:
uréia do metabolismo aminoácidos
ácido úrico dos ácidos nucleicos
creatinina dos músculos
produtos do metabolismo da hemoglobina
metabólitos hormonais
substâncias estranhas (drogas, pesticidas e
conservantes alimentares)
Funções do rimFunções do rim
Produção e secreção de hormônios:
renina (ativação do Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona, regulando a pressão arterial e o balanço de sódio e potássio)
prostaglandinas/cininas (bradicinina = substância vasoativa, leva à modulação do fluxo sangüíneo renal & interage com a angiotensina II, regulando o fluxo sangüíneo sistêmico)
1,25-di-hidroxi-vitamina D3
(estimula a reabsorção de Ca2+ e fósforo e o crescimento ósseo)
eritropoetina (estimula a formação de células vermelhas pela medula óssea).
Produção e secreção de hormônios:
renina (ativação do Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona, regulando a pressão arterial e o balanço de sódio e potássio)
prostaglandinas/cininas (bradicinina = substância vasoativa, leva à modulação do fluxo sangüíneo renal & interage com a angiotensina II, regulando o fluxo sangüíneo sistêmico)
1,25-di-hidroxi-vitamina D3
(estimula a reabsorção de Ca2+ e fósforo e o crescimento ósseo)
eritropoetina (estimula a formação de células vermelhas pela medula óssea).
Funções do rimFunções do rim
Controle da PA e do volume sangüíneo
Controle da PA e do volume sangüíneo
Controle da PA e do volume sangüíneo
Controle da PA e do volume sangüíneo
Controle da PA e excreção de sódioControle da PA e excreção de sódio
AJG e o Sistema Renina-AJG e o Sistema Renina-AngiotensinaAngiotensina
AJG e o Sistema Renina-AJG e o Sistema Renina-AngiotensinaAngiotensina
• Estímulos à liberação de renina:
• Redução da carga de Na+ ou Cl- no túbulo distal (células da mácula densa)
• Redução da pressão de perfusão renal (diminuição do stretch)
• Estímulo nervoso beta-adrenérgico
• Renina renal induz a ativação do SRA local e sistêmico (formação de angiotensina II)
• Efeitos locais imediatos• Vasoconstrição• Arteríolas eferentes se ajustam para
aumentar a taxa de filtração glomerular
• Estímulos à liberação de renina:
• Redução da carga de Na+ ou Cl- no túbulo distal (células da mácula densa)
• Redução da pressão de perfusão renal (diminuição do stretch)
• Estímulo nervoso beta-adrenérgico
• Renina renal induz a ativação do SRA local e sistêmico (formação de angiotensina II)
• Efeitos locais imediatos• Vasoconstrição• Arteríolas eferentes se ajustam para
aumentar a taxa de filtração glomerular
Células do AJGCélulas do AJG
• Células JG(arteríola aferente) células musculares lisas modificadas
• Inervadas por fibras nervosas simpáticas (receptores beta-adrenérgicos)
• Respondem a alterações químicas e de stretch
• Possuem granulações (estoques intracelulares de renina)
Estímulos à liberação de renina Estímulos à liberação de renina pelo AJGpelo AJG
Estímulos à liberação de renina Estímulos à liberação de renina pelo AJGpelo AJG
Importância fisiológica do AJG:Importância fisiológica do AJG:FeedbackFeedback túbulo-glomerular túbulo-glomerular
Importância fisiológica do AJG:Importância fisiológica do AJG:FeedbackFeedback túbulo-glomerular túbulo-glomerular
Importância fisiológica do AJG:Importância fisiológica do AJG:FeedbackFeedback túbulo-glomerular túbulo-glomerular
Importância fisiológica do AJG:Importância fisiológica do AJG:FeedbackFeedback túbulo-glomerular túbulo-glomerular
Sistema Renina-AngiotensinaSistema Renina-Angiotensina
(visão clássica)
Weber KT. N Engl J Med, Vol.345,No.23,2001
ProteasesProteases
ANGIOTENSINOGÊNIO
SISTÊMICO (Circulatório) TECIDUAL (Local)
FosforilaçãoInativaçãoFosforilaçãoInativação
Resposta celularContraçãoSecreção
Resposta celularContraçãoSecreção
Regulaçao GênicaAngiotensinogênioReninaECA
Receptores de angiotensina
Regulaçao GênicaAngiotensinogênioReninaECA
Receptores de angiotensina
Fígado
Renina renal Renina tecidual + Renina renal
ANGIOTENSINA I
Pulmões ECA
ECAQuimaseteciduais
Tecidos Coração Cérebro Vasos
Proteases Proteases
ANGIOTENSINA II ANG-(1-7) ANG III ANG IV
ANG-(1-7) ANG III ANG IV
RECEPTORES de ANGIOTENSINAAT1 AT2
AT4 MAS
RECEPTORES de ANGIOTENSINAAT1 AT2
AT4 MAS
Ações renais da Angiotensina II Ações renais da Angiotensina II
1. Efeito direto aumentando a reabsorção de Na+ no túbulo proximal
2. Liberação de aldosterona do córtex adrenal (aumento da reabsorção de Na+ e excreção de K no néfron distal)
3. Alterações da hemodinâmica renal a. Vasoconstricção renal direta, principalmente da arteríola eferente b. Aumento na neurotransmissão noradrenérgica c. Aumento no tônus simpático renal
Ang II modula a presso-natriurese e
a sensibilidade da pressão arterial ao sal
Ang II modula a presso-natriurese e
a sensibilidade da pressão arterial ao sal
Hall JE, et al. J Am Soc Nephrol. 1999Hall JE, et al. J Am Soc Nephrol. 1999