Fisiologia Renal

FISIOLOGIA RENALFISIOLOGIA RENAL

Anatomia do rim e dos Anatomia do rim e dos néfronsnéfrons

Estruturas ComponentesEstruturas ComponentesRim (2); ureter (2); bexiga urinária; uretra

Estruturas ComponentesEstruturas ComponentesRim (2); ureter (2); bexiga urinária; uretra

ANATOMIA FISIOLÓGICA DOS ANATOMIA FISIOLÓGICA DOS RINSRINS

2.1. Organização geral dos rins e do trato urinário


2.1. Organização geral dos rins e do trato urinário

ANATOMIA FISIOLÓGICA DOS ANATOMIA FISIOLÓGICA DOS RINSRINS2.1. Organização geral dos rins e do trato urinário

REVENDO O RIM ...REVENDO O RIM ...

nefron

REVENDO O RIM ...REVENDO O RIM ...

CapilarCapilar glomerular glomerular

REVENDO O RIM ...REVENDO O RIM ... nefron

Determinantes da filtração Determinantes da filtração glomerularglomerular

Diferença de pressão hidráulica Diferença de pressão hidráulica através das paredes glomerularesatravés das paredes glomerulares

Concentração de proteínas no Concentração de proteínas no plasmaplasma

Fluxo plasmático glomerularFluxo plasmático glomerular Coeficiente de ultrafiltraçãoCoeficiente de ultrafiltração

REVENDO O RIM ...REVENDO O RIM ... nefron


Diferença de pressão hidráulica através Diferença de pressão hidráulica através das paredes glomerularesdas paredes glomerulares ∆∆P = PP = PCGCG – P – PEBEB

PPCGCG (Pressão Hidrostática no capilar glomerular)(Pressão Hidrostática no capilar glomerular) Valor normal ~ 45 mmHgValor normal ~ 45 mmHg Influenciada pelo tônus das arteríolas eferentes e Influenciada pelo tônus das arteríolas eferentes e

aferentesaferentes PPEBEB (Pressão Hidrostática no espaço de Bowman)(Pressão Hidrostática no espaço de Bowman)

Valor normal ~ 10 mmHgValor normal ~ 10 mmHg Aumenta em situações de obstrução urináriaAumenta em situações de obstrução urinária

REVENDO O RIM ...REVENDO O RIM ... nefronDeterminantes da filtração Determinantes da filtração glomerularglomerular

Concentração de proteínas no plasmaConcentração de proteínas no plasma A concentração de proteínas no plasma (CA concentração de proteínas no plasma (CAA) gera ) gera

uma pressão oncótica (uma pressão oncótica () que desfavorece a FG) que desfavorece a FG = = CGCG - - EBEB Como Como EBEB = 0; = 0; = = CGCG Logo: PLogo: PUFUF = = P - P - CGCG A medida que o plasma percorre o capilar ocorre A medida que o plasma percorre o capilar ocorre

perda de líquido e aumento da Cperda de líquido e aumento da CAA com conseqüente com conseqüente aumento da aumento da CG CG (pressão coloidosmótica nos (pressão coloidosmótica nos capilares glomerulares)capilares glomerulares)

CG CG inicial = 20 mmHginicial = 20 mmHg CG CG final = 35 mmHgfinal = 35 mmHg


PUF inicial = 45 - 10 – 20 = 15 mmHg

PUF final = 45 - 10 – 35 = 0 mmHg Em condições normais, o

equilíbrio de filtração é atingido antes do terminal eferente do glomérulo

A porção não utilizada para a filtração é chamada reserva funcional

Concentração de proteínas no plasma


Fluxo plasmático glomerularFluxo plasmático glomerular O aumento do fluxo plasmático O aumento do fluxo plasmático

glomerular (Qglomerular (QAA) desloca o ponto de ) desloca o ponto de equilíbrio para a direita, utilizando a equilíbrio para a direita, utilizando a reserva funcional e aumentando a FGreserva funcional e aumentando a FG


Fluxo plasmático glomerular Aumento do QA

Expansão do VEC Fases iniciais de redução do número de néfrons

funcionantes Diabetes, gravidez, etc

Influenciado pelo tônus das arteríolas aferente e eferente


Coeficiente de ultrafiltração O coeficiente de ultrafiltração das paredes

glomerulares (Kf) mede a facilidade à passagem de fluidos pela parede glomerular

Depende das características da parede glomerular (k) e de sua área (S)

Kf = k . S


Coeficiente de ultrafiltração k é determinado por:

Endotélio fenestrado Membrana basal

glomerular Podócitos

S é modificada por: Contração mesangial Perda de massa renal


Portanto a filtração glomerular é Portanto a filtração glomerular é definida como:definida como:

FG = PUF . Kf

FG = (PCG - PEB - CG) . (k . S)

ANATOMIA FISIOLÓGICA DOS ANATOMIA FISIOLÓGICA DOS RINSRINS2.1. Organização geral dos rins e do trato urinário


2.2. Suprimento sanguíneo renalOs rins recebem, em condições normais, 21% do débito cardíaco, as artérias renais ramificam-se em:

artérias interlobaresartérias arqueadas

artérias interlobularesarteríolas aferentes

Capilares glomerularesarteríolas eferentes

capilares peritubularesveias de calibre crescente

vasa recta : irrigam a medula renal, formados a partir dos nefrons justamedulares

FSRFração renalDC=

NéfronsNéfrons

VascularizaçãoVascularização

O NÉFRON É A UNIDADE FUNCIONAL

DO RIM1. Ascendente da Alça de

Henle2. Descente da alça de Henle3. Capilares peritubulares4. Túbulo proximal5. Glomérulo (Cápsula de

Bowman + capilares glomerulares)

6. Túbulo distal7. Túbulo Coletor

7

entrada saída

NéfronNéfron

EstruturaEstrutura

FUNÇÕES RENAISFUNÇÕES RENAIS1. Excreção de produtos de degradação do metabolismo , de

substâncias estranhas, de fármacos e de metabólitos;2. Manutenção do equilíbrio hidroeletrolítico;;

- 4 - 2 0 2 3 4 6 8 10 12 14

5

10

15

0

100

200

300

Retenção de sódio

Perda de sódio

excreção

ingestãoIngestão e Excreção de sódio(mEq/dia)

Volume do líquidoExtracelular (litros)

Tempo em (dias)

FUNÇÕES FUNÇÕES RENAISRENAIS

3. Produção de 3. Produção de hormônios:hormônios:

- ReninaRenina- EritropoietinaEritropoietina- (1,25dehidroxicol(1,25dehidroxicol

ecalciferol Vit. D)ecalciferol Vit. D)25-hidroxilase

1,25-hidroxilase

PTH

Dieta Alimentar

FUNÇÕES RENAISFUNÇÕES RENAIS

4.4. Regulação da produção de hemácias;Regulação da produção de hemácias;5.5. Síntese de glicose;Síntese de glicose;6.6. Regulação do volume plasmático e da Regulação do volume plasmático e da

pressão arterial;pressão arterial;7.7. Regulação do equilíbrio ácido-base;Regulação do equilíbrio ácido-base;

Pressões que atuam durante a filtração glomerular

FORMAÇÃO DA URINAFORMAÇÃO DA URINA

Excreção urináriaExcreção = Filtração – Reabsorção + Secreção

1. filtração2. reabsorção3. secreção4. excreção

Arteríolaaferente

Arteríola eferente

Cápsula de Bowman

Capilares peritubulares

Capilares glomerulares

Veia renal

1

2

3

4

Fluxo sanguíneorenal

Membrana e filtrado Membrana e filtrado glomerularglomerularFluxo sanguíneo renal Fluxo sanguíneo renal

(FSR)(FSR) FSR é diretamente proporcional ao FSR é diretamente proporcional ao

gradiente de pressão entre as artéria e as gradiente de pressão entre as artéria e as veias renaisveias renais

FSR é inversamente proporcional a FSR é inversamente proporcional a resistência dos vasos renais (arteríolas)resistência dos vasos renais (arteríolas)

O rim possui dois conjuntos de arteríolasO rim possui dois conjuntos de arteríolas Arteríola aferenteArteríola aferente Arteríola eferenteArteríola eferente

Membrana e filtrado Membrana e filtrado glomerularglomerularFluxo sanguíneo renal Fluxo sanguíneo renal

(FSR)(FSR) Regulação do FSRRegulação do FSR

Sistema nervoso simpáticoSistema nervoso simpático Inerva tanto a arteríola aferente quanto a Inerva tanto a arteríola aferente quanto a

eferenteeferente Produz vasoconstriçãoProduz vasoconstrição

Angiotensina IIAngiotensina II Potente vasoconstritor das arteríolas aferentes Potente vasoconstritor das arteríolas aferentes

e eferentes (sendo mais sensíveis estas últimas)e eferentes (sendo mais sensíveis estas últimas) Prostaglandinas (EProstaglandinas (E22 e I e I22))

Produzidas localmente no rimProduzidas localmente no rim Vasodilatadoras das arteríolas aferentes e Vasodilatadoras das arteríolas aferentes e

eferentes eferentes

Membrana e filtrado Membrana e filtrado glomerularglomerular

Auto-regulação do FSRAuto-regulação do FSR

Primeira etapa na formação da Primeira etapa na formação da urinaurina

As forças responsáveis pela As forças responsáveis pela filtração glomerular são as forças filtração glomerular são as forças de Starlingde Starling

Filtração glomerularFiltração glomerular

Filtração Filtração glomerularglomerular Forças de Forças de

Starling Starling

Filtração glomerularFiltração glomerular

Equação de StarlingEquação de Starling

FG = KFG = Kf f [(P[(PCGCG-P-PEBEB)-)-CGCG]]Onde,Onde,FG = filtração glomerularFG = filtração glomerularKKf f = coeficiente de filtração= coeficiente de filtraçãoPPCGCG = pressão hidrostática no capilar glomerular = pressão hidrostática no capilar glomerularPPEBEB = pressão hidrostática no espaço de Bowman = pressão hidrostática no espaço de BowmanCG CG = pressão oncótica no capilar glomerular= pressão oncótica no capilar glomerular

Variações na filtração Variações na filtração glomerularglomerular



Reabsorção, secreção e Reabsorção, secreção e excreçãoexcreção

Filtração glomerularFiltração glomerular Carga filtrada = quantidade de uma Carga filtrada = quantidade de uma

substância filtrada para o espaço de substância filtrada para o espaço de Bowman por unidade de tempoBowman por unidade de tempo

Carga filtrada = FG Carga filtrada = FG [P] [P]xx

Líquido tubular (ou luminal) = líquido Líquido tubular (ou luminal) = líquido no espaço de Bowman e no lúmem do no espaço de Bowman e no lúmem do néfronnéfron

ReabsorçãoReabsorção

Líquido tubular

Sangue capilar peritubular

Proteínas transportadoras

Água e Na+, Cl-, bicarbonato, glicose, aminoácidos, uréia 50%, Ca2+, Mg2+, fosfato, lactato, citrato

SecreçãoSecreção

Líquido tubular

Sangue capilar peritubular

Proteínas transportadoras

Ácidos e bases orgânicas, K+

ExcreçãoExcreção

Quantidade de substância Quantidade de substância excretada por unidade de tempoexcretada por unidade de tempo

Intensidade da excreção = V Intensidade da excreção = V [U] [U]xx

É o resultado efetivo da filtração, É o resultado efetivo da filtração, reabsorção e secreção.reabsorção e secreção.

Filtrado glomerularFiltrado glomerular

00,20,40,60,81,0

18 22 26 30 34 38 42

Dextrano policatiônicoDextrano neutroDextrano polianiônico

Filtr

abili

dade

rela

tiva

Raio molecular (A)°

A filtrabilidade na membrana glomerular depende:

a) Superfície total da membrana glomerularb) Peso molecular da substânciac) Carga elétrica da substância

Filtrado glomerularFiltrado glomerularA filtrabilidade na membrana glomerular depende:

substância Peso molecular filtrabilidade

ÁguaSódioGlicoseInulinaMioglobinaAlbumina

18 23 180 5.50017.00069.000

1,0 1,0 1,0 1,0 0,750,005

Filtrabilidade X peso molecular


O Aumento do coeficiente de filtração (Kf) doscapilares Glomerulares aumenta a FG

O aumento da pressão hidrostática na cápsula de Bowman diminui a FG

O aumento da pressão coloidosmóticados capilares glomerulares diminui a FG

O aumento da pressão hidrostática nos capilares glomerulares aumenta a FG

FILTRAÇÃO GLOMERULARFILTRAÇÃO GLOMERULAR

P glomérulo < P capilar =P glomérulo < P capilar =

Pressão de FiltraçãoPressão de Filtração

TODO FATOR QUE TODO FATOR QUE AUMENTA A PRESSÃO DE AUMENTA A PRESSÃO DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR FILTRAÇÃO GLOMERULAR AUMENTA A FRAÇÃO DE AUMENTA A FRAÇÃO DE

FILTRAÇÃO!FILTRAÇÃO!

FENDA

CAPILARES

60mmHg

15-20mmHg15-20mmHg

LÍQUID

O

Reabsorção e secreções Reabsorção e secreções tubulares:tubulares:

mecanismo contracorrente mecanismo contracorrente tubulartubular

REABSORÇÃO REABSORÇÃO TUBULARTUBULAR

Túbulo proximal- reabsorção de 70% de Na+, água e 50% de uréia.

100% reabsorção de cloreto, bicarbonato, fosfato, K+, glicose, aminoácidos e proteínas

Secreção de H+, amônia e ácidos orgânicos

1. Túbulo contorcido proximal (células adaptadas ao transporte ativo) à reabsorção ativa de sódio / remoção passiva de cloro

2. Líquido tubular torna-se hipotônico em relação ao plasma dos capilares

3. Absorção de água por osmose para os capilares na porção descendente da alça de Henle

4. Porção ascendente da alça de Henle impermeável à água e adaptada ao transporte ativo de sais à remoção ativa de sódio

5. Líquido tubular hipotônico à reabsorção de água por osmose no túbulo contorcido distal

Clearance (depuração Clearance (depuração dos rins)dos rins)

O NÉFRON EM AÇÃO !O NÉFRON EM AÇÃO !--- MISSÃO BÁSICA ---

LIMPAR OU DEPURAR O PLASMA (clearance)

ELIMINAR EXCREÇÕES

RETER SUBSTÂNCIAS NECESSÁRIAS AO ORGANISMO

FILTRAÇÃO SECREÇÃO

MECANISMO USADOSMECANISMO USADOS

7

entrada saída

Depuração renalDepuração renal Depuração renal é o volume de plasma Depuração renal é o volume de plasma

inteiramente depurado de uma substância, inteiramente depurado de uma substância, pelos rins, por unidade de tempo.pelos rins, por unidade de tempo.

C = depuração (ml/min)[U] = concentração urinária (mg/ml)V = débito urinário por minuto (ml/min)[P] = concentração plasmática mg/ml)

X

X

PVUC

Excreção renal

Formação da urina – função tubular

Depuração (“clearance”)

Volume de plasma totalmente depurado de uma substância pelos rins por unidade de tempo

Figura de Guyton et al. Fisiologia Médica.2002.

Depuração de Depuração de substânciassubstâncias

A depuração de diversas substâncias A depuração de diversas substâncias é variável o que reflete as diferenças é variável o que reflete as diferenças no processamento renal delas.no processamento renal delas.

AlbuminaAlbumina Depuração = 0Depuração = 0 Não é filtrada nos capilares Não é filtrada nos capilares

glomerularesglomerulares

Depuração de Depuração de substânciassubstânciasInulinaInulina

Polímero da frutosePolímero da frutose

Livremente filtrada, mas não é Livremente filtrada, mas não é reabsorvida nem secretadareabsorvida nem secretada

Sua depuração mede a intensidade da Sua depuração mede a intensidade da filtração glomerularfiltração glomerular

Marcador glomerularMarcador glomerular

Depuração de Depuração de substânciassubstânciasInulinaInulina

Depuração proporcionalDepuração proporcionalDepuração de substância x (CDepuração de substância x (Cxx))Depuração da inulina (CDepuração da inulina (Cinulinainulina))

Valores = 1, substância é filtrada Valores = 1, substância é filtrada e não é reabsorvida nem secretadae não é reabsorvida nem secretada

Valores < 1Valores < 1 Valores > 1Valores > 1

Depuração de Depuração de substânciassubstânciasGlicoseGlicose

Depuração = 0Depuração = 0

A glicose é livremente filtradaA glicose é livremente filtrada

A glicose é reabsorvida pelas células A glicose é reabsorvida pelas células epiteliais do túbulo contorcido proximalepiteliais do túbulo contorcido proximal

O número de transportadores de glicose é O número de transportadores de glicose é limitado limitado apresenta transporte máximo apresenta transporte máximo (T(Tmm), logo o mecanismo é saturável), logo o mecanismo é saturável

GlicosúriaGlicosúria

Excreção de glicose na urinaExcreção de glicose na urina

Causas:Causas: Diabete melito Diabete melito concentração concentração

plasmática de glicose está aumentadaplasmática de glicose está aumentada Gravidez Gravidez FG está aumentada FG está aumentada Anormalidades do transportadores de Anormalidades do transportadores de

glicose glicose T Tmm está diminuído está diminuído

UréiaUréia A uréia é livremente filtrada no A uréia é livremente filtrada no

gloméruloglomérulo

A uréia pode ser reabsorvida na maioria A uréia pode ser reabsorvida na maioria dos segmentos do néfrondos segmentos do néfron

Com secreção em nível da alça de HenleCom secreção em nível da alça de Henle

Reabsorvida por difusão simplesReabsorvida por difusão simples

PAHPAH

Ácido para-amino-hipúrico (PAH)Ácido para-amino-hipúrico (PAH)

Possui alta depuração pois é Possui alta depuração pois é filtrado e secretadofiltrado e secretado

Usado para medir o fluxo Usado para medir o fluxo plasmático renal (FPR)plasmático renal (FPR)

Regulação das Regulação das concentrações plasmáticas concentrações plasmáticas da água, eletrólitos e do íon da água, eletrólitos e do íon

bicarbonatobicarbonato

FUNÇÕES DO SISTEMA FUNÇÕES DO SISTEMA EXCRETOR RENALEXCRETOR RENAL

1.1.FUNÇÃO HOMEOSTÁTICAFUNÇÃO HOMEOSTÁTICA

2.2. FUNÇÃO ENDÓCRINAFUNÇÃO ENDÓCRINAMas lembre-se que o

rim NÃO é uma glândula endócrina!

FUNÇÃO HOMEOSTÁTICAFUNÇÃO HOMEOSTÁTICA1. Controle do volume hídrico adequado

(tonicidade)

Gradiente osmolar adequado entre meio INTRA e EXTRACELULAR

2. Regulação da concentração de íons

Na+; K+; cloreto; bicarbonato; hidroxônio; Mg++; fosfato

(em harmonia com excreção de água)

FUNÇÃO HOMEOSTÁTICAFUNÇÃO HOMEOSTÁTICA3. Auxílio na manutenção do pH do

sangue pela excreção de H+ ou reabsorção de HCO3

-

(junto com Sist. Respiratório!)

4. Regulação da concentração adequada de metabólitos pela

reabsorção

Ex.: glicose

FUNÇÃO HOMEOSTÁTICAFUNÇÃO HOMEOSTÁTICA

5. Eliminação de excreções

Uréia; ácido úrico; timina

6. Eliminação de drogas e substâncias tóxicas

Regulação da concentração de EletrólitosRegulação da concentração de EletrólitosSódioSódio

Balanço de Na : Equilíbrio entre a ingestão e a excreção de Na , promovida em maior

quantidade pelos rins.

Na e Cl são comumente transportados juntos. A ingestão de NaCl de um adulto normal é da

ordem de 7g/dia. Áreas de maior absorção : jejuno, íleo e cólon.

+

+ -

+

SódioSódio Distribuição no organismo::

Esqueleto = 48%L.E.C = 45%L.I.C = 7%

Eliminação = [Urina]; [fezes e suor]

A excreção urinária de Na corresponde a cerca de 150 mEq/dia ou 0,6 da carga filtrada.

Regulação da concentração de Eletrólitos

+

Sódio Controle da Excreção

02 fatores atuam no balanço de Na:

a) Ritmo de filtração glomerular;

b) Ingestão de Na


+

+

SódioControle da Excreção

a) Ritmo de filtração glomerular

A modificação do ritmo de filtração glomerular é contraposta pelas compensações fisiológicos feitas pelo balanço glomerulotubular e pela auto-regulação do ritmo de filtração glomerular.


Se há aumento da ingestão de Na ,o balanço é restabelecido por alterações secundárias do ritmo de filtração glomerular , modificações na concentração plasmática , nas forças de Starling , o peptideo natriurético e efeitos direto da atividade nervosa simpática na reabsorção tubular de Na+.

b) Ingestão de Na ;

SódioRegulação da concentração de Eletrólitos

+

+

+

Controle da Excreção


Potássio

Concentrações normais:

LIC : 125mEq/l

LEC: 4mEq/l

Hipercalemia : Quando a concentração de K+ no LEC ultrapassa 5,5mEq/l

Hipocalemia : Quando a concentração de K+ no LEC é inferior a 3,5mEq/l


Potássio

Eliminação = [Urina]; [fezes]

Em situação normal a excreção de K+ corresponde a cerca de 18 % de sua carga filtrada.


Potássio - Controle da Excreção

Principais fatores determinantes no ritmo de excreção renal de K+ :

a) Concentração de Na+ na luz e na célula tubular distal;b) Fluxo urinário;c) Concentrações relativas de K+ e H+ na célula tubular

distal;d) Estímulo dos mineralocorticóides na secreção de K+

ee) Adaptação à sobrecarga crônica do K+


PotássioPotássioConcentração de NaConcentração de Na++ na luz e na célula na luz e na célula

tubular distal;tubular distal;

da [ Na ] intracelular+

Estimulo da bomba Na / K peritubular

da [ K ] dentro da célula

+ +

+

Estimulação da secreção de K para a luz tubular +


PotássioPotássio

Fluxo urinário ;

- Quanto maior o fluxo urinário maior a secreção de K+

- Pois, mais baixa está a concentração lumial de K+, o que favorece a sua secreção passiva no sentido da célula para a luz tubular .


PotássioPotássio

Concentrações relativas de K+ e H+ na célula tubular distal;

- A elevação da concentração de K+ extracelular faz com que sua concentração intracelular se eleve, inibindo o trocador H+ / K+ lumial , com conseqüente aumento da excreção urinária de K+ e queda de H+ . O processo intenso levaria depois de algum tempo , à alcalose hipocalêmica


PotássioControle da Excreção

Estímulo dos mineralocorticóides na secreção de K+

- ADH = a reabsorção tubular de Na+

e secreção de K+

- Fenômeno de escape


Potássio - Fenômeno de escape


Inibição da reabsorção proximal de Na

da reabsorção de Na (ADH)

do volume extracelular

da carga distal de Na

+

Estimulação da secreção de K ao longo das porções finais do néfron

+

+

+


Potássio

Adaptação à sobrecarga crônica do K+

- Elevaçãoda atividadeda Na+/K + – ATPase no néfron distal



PotássioPotássio

Mecanismo proposto para o controle da concentração de potássio no líquido extracelular .

Regulação da concentração de EletrólitosÍons Multivalentes

Cálcio Magnésio Fosfato A excreção renal desses íons é balanceada pela absorção gastrintestinal

Quando a reserva corporal desses íons cai, a absorção gastrintestinal e as reabsorções ósseas e tubular renal aumentam para que as reservas corporais normalizem

Durante crescimento e gravidez ,a absorção intestinal excede a excreção urinária.


Íons MultivalentesÍons Multivalentes Conteúdo e distribuição corporal

Íon Conteúdo

corporalOsso Intracelular Extracelular

Cálcio 1.300g 99% 1% 0,10%

Magnésio 26g 54% 45% 1,00%

Fósforo 700g 86% 14% 0,03%

Compartimento


Cálcio

Fatores que atuam na manutenção da homeostase :

- Quantidade total de Cálcio no corpo

- Distribuição de Cálcio entre os fluidos do compartimento intra e extra celular


CálcioCálcio

Principais fatores determinantes no ritmo Principais fatores determinantes no ritmo de excreção renal :de excreção renal :

a)a) PTHPTHb)b) Volume de líquido extracelular Volume de líquido extracelular c)c) 1,25 ( OH ) D1,25 ( OH ) D



CálcioCálcio

a) PTH - Inibe a reabsorção de Cálcio no túbulo proximal

- Estimula a reabsorção de cálcio na porção espessa ascendente da alça de Henle e túbulo distal

- Resultando na diminuição da excreção urinária de cálcio



CálcioCálcio

b)b) Volume de líquido extracelularVolume de líquido extracelular


Da excreção renal de Cálcio

Contração de volume do LEC

da reabsorção de Na e H O +2

da reabsorção de Cálcio


CálcioCálcio

c) 1,25 ( OH ) D

- Aumento da reabsorção de cálcio pelo túbulo distal



Magnésio


- Quantidade total de Magnésio no corpo

- Distribuição de Magnésio entre os fluidos do compartimento intra e extra celular


MagnésioMagnésio

Principais fatores determinantes no ritmo de excreção renal :

Hipercalcemiaa) Hipermagnesemiab) Expansão do volume de líquido extracelularc) Queda do nível plasmático de PTH


Todos esses fatores tem um efeito direto na reabsorção tubular

de sódio e, portanto,na diferença de voltagem transepitelial


Fosfato


- Quantidade total de Fosfato no corpo

- Distribuição de Fosfato entre os fluidos do compartimento intra e extra celular


FosfatoFosfato

Principais fatores determinantes no ritmo de excreção renal :

a) PTHb) Aumento da ingestão de fosfatoc) Glicocorticóidesd) Volume de líquido extracelular e) Equilíbrio ácido-base



Controle da ExcreçãoFosfato Fosfato

a) PTH

- Aumenta a produção de cAMP, inibindo a reabsorção de fosfato.



b) Aumento da ingestão de fosfato

- Eleva sua excreção renal por alterar a velocidade do co-transportador 2Na – PO , sem modificar o número de transportadores .



c) Glicocorticóides

- Inibe a reabsorção proximal de 2Na+ PO4

- , aumentando a quantidade de 2Na+ PO4

- que chega ao distal e coletor, determinando que estes segmentossecretem mais HCO- intracelular .



d) Volume de líquido extracelular

- A expansão do volume extracelular aumenta a excreção renal de PO4

- , enquanto a retração do volume celular diminui sua excreção



e) Equilíbrio ácido-base

- A acidose aumenta a excreção renal de PO4

- , e a alcalose a diminui .


ÁguaÁgua

Balanço de água : Em situação de equilíbrio,a ingestão de água iguala sua eliminação

Eliminação : Urina , fezes , suor , evaporação pelo trato respiratório

Proveniente de 03 fontes:1. Ingerida2. Contida em alimentos3. Produzida pela oxidação de carboidratos ,proteínas e lipídeos


ÁguaÁgua

Como o organismo responde à deficiência de água ?

A correção da hiperosmolaridade plasmática é conseguida pelo aumento do mecanismo da sede e secreção do ADH .

Regulação da concentração de EletrólitosÁguaÁgua

Mecanismo da sede

Controle da osmolaridade de fluido extracelular e da concentração de íons sódio pelo sistema de controle por feedback hormônio antidiurético-receptor osmossódico

Hipotálamo

Reabsorção excessiva de água Corrige a concentração excessiva de fluido

extracelular

Urina reduzida , mas concentrada

Hormônio antidiurético


ÁguaÁgua

Como o organismo responde à sobrecarga de água ?

Suprimindo a secreção de ADH e da sede , resultando na diminuição da reabsorção da água no coletor e na excreção do excesso .


Íon BicarbonatoÍon Bicarbonato

A maioria dos produtos catabólicos são ácidos .O rim favorece a excreção destes radicais , mantendo o

equilíbrio ácido-base do organismo, evitando primordialmente a queda do pH sangüíneo.


Íon Bicarbonato

A acidificação urinária ocorre essencialmente através de 03 mecanismos:

1. Reabsorção de bicarbonato

2. Eliminação de ácidos livres

3. Excreção de sais de amônio

Todos os mecanismos são mediados pela secreção de íons H+ da célula tubular para a luz .




Volume circulatório efetivo pH do sangue arterial Carga filtrada de bicarbonato Concentração plasmática de potássio pCO do sangue arterial Aldosterona Angiotensina II

Íon BicarbonatoÍon Bicarbonato Fatores que afetam a secreção de H e rebsorção de bicarbonato:



a) PH do sangue

-Uma pequena queda do pH sangüíneo promove uma maior entrada de íons nas células tubulares ,através

da membrana basolateral . Essa elevação da disponibilidade Intracelular de íons H+ para o lúmen tubular . Como cada

íon H+ secretado resulta na adição de um íon bicarbonato ao plasma ,o pH do sangue tende a se normalizar . Opostamente

na alcalose a excreção renal de H+ é diminuida.



b) Volume circulatório efetivo

Em oposição , a reabsorção de bicarbonato é reduzida na expansão de volume circulante em conseqüência da diminuição da reabsorção de sódio



c) Carga filtrada de bicarbonato

-A reabsorção renal de bicabornato é estreitamente dependente de sua carga filtrada .



d) Concentração plasmática de potássio

-A hipocalemia leva à alcalose e a hipercalemia à acidose .



e) pCO do sangue arterial

- Vários fatores podem interferir nesta pressão

1. Queda do pH peritubular 2. Elevação da produção intracelular de H+3. Redução do volume circulante efetivo



f) Aldosterona

-Estimula a secreção tubular de H+ no duto coletor .



g) Angiotensina II

-No tubuloproximal em dose baixa estimula a secreção de hidrogênio e reabsorção de

bicarbonato .


Fatores reguladores da excreção de eletrólitos

SISTEMA RENINA –ANGIOTENSINA -ALDOSTERONA


Controle da liberação de Renina

Barorreceptores , localizados na parede das arteríolas aferentes .

Concentração de NaCl nas células da Mácula densa

Inervação simpática das arteríolas do aparelho justaglomerular


Mácula densa

Quando a concentração de NaCl no início do

túbulo distal convoluto é baixa ,

cai a concentração de NaCl nas células da mácula densa


Mácula densa

É então ativada a liberação de renina pelas células justaglomerulares da

arteríola aferente


Mácula densa

É então ativada a liberação de renina pelas células justaglomerulares da arteríola aferente


Mácula densa

A renina é uma enzima proteolítica,que reage com o angiotensinogênio(produzido no fígado)


Mácula densa

Formando um decapeptídeo :AngiotensinaI

Este é convertido em um octapeptídeo :AngiotensinaII


Mácula densa

Esta última conversão é realizada nos pulmões, membrana endotelial das células vasculares e em outros órgãos





Ações da AngiotensinaIIAngiotensinogenio

Angiotensina I

Angiotensina II

Aumenta a secreçao de Aldosterona

Aumenta a reabsorçao de Sodio no nefron distal

inibe

Enzima conversora(pulmoes)

celulas justaglomerulares

macula densa

Sodio baixo no

TCD

Renina

Eventos renais e extra-renais para a secreção de Aldosterona para a regulação da reabsorção de NaCl e secreção de K+


Ações da AngiotensinaII

1. Aumento do volume do LEC e DC devido :

a) Aumento da reabsorção de sódio , particularmente bicarbonato de sódio ,no túbulo proximal e do da fração de filtração .

b) Aumento da reabsorção de sódio no túbulo distal, ducto coletor e órgãos extra-renais , através da ação da aldosterona



1. Aumento da resistência periférica total por:

a) Potente ação vasoconstritora b) Ação do tonus simpático e vagal e na

sensibilidade baroceptora



3.3. Aumento da ingestão e retenção renal de Aumento da ingestão e retenção renal de água com conseqüente do LEC.água com conseqüente do LEC.

a)a) Estimulação da sedeEstimulação da sedeb)b) Liberação de ADHLiberação de ADHc)c) Queda do fluxo sangüíneo medularQueda do fluxo sangüíneo medular


Outros reguladores Peptídeo Natriurético Atrial

-Aumento da filtração glomerular por :a) Elevação do coeficiente de ultrafiltração(Kf) –

provocando aumento da área filtrante devido causar relaxamento do mesângio .

b) Elevação da pressão hidrostática glomerular – causa vasodilatação da arteríola aferente e vasoconstrição da arteríola eferente

O rim no controle daO rim no controle dapressão arterialpressão arterial

↓ Pressão arterial

MECANISMO FEEDBACK MECANISMO FEEDBACK DA MÁCULA DENSADA MÁCULA DENSA

↓ P hidrostática glomerular

↓ GFR

↑ Angiotensina II

↑ Renina

↓ Resistênciaarteriolar aferente

↑ Resistênciaarteriolar eferente

↓ NaCl namácula densa

↑ Reabsorção proximal de NaCl

+-

SECREÇÃO DE RENINA

Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona

vasoconstriçãocorreção

PA Fluxo sangue renal

Renina (rins)

Sangueangiotensina I

pulmõesangiotensina II

1-3 min/ vida

Aldosterona(supra-renal)

< excreção de urina

Lesão renal = Excesso de renina

= hipertensão maligna

CONTROLA [LÍQUIDOS CORPORAIS]

CONTROLA PA

SECREÇÃO DE ERITROPOIETINA PELOS RINS

ESTÍMULO PARA MEDULA ÓSSEA PRODUZIR HEMÁCIAS (ERITRÓCITOS)

HEMÁCIAS CARREIAM OXIGÊNIOOXIGENAÇÃO DOS

TECIDOS

SECREÇÃO DE ERITROPOIETINA

SECREÇÃO DE 1,25 DIHIDROXICALCIFEROLABSORÇÃO DE Ca++ e

FIXAÇÃO DE Ca++ NO OSSO(Eixo Paratormônio- Vitamina D)

ww

w.m

erck

med

icus

.com

Agentes diuréticosAgentes diuréticos(hormônios, ADH)(hormônios, ADH)

Hormônio antidiurético (ADH) controla [ líquidos corporais ] auxilia controle da PA

osmoceptoresLiq. Extracel.

Hipófise posterior

ADHTubos coletores

Reabsorção H2O

excreção de Na e solutos> permeab. Tubo

passa só água

correção

[Na + “s.osm.at.”]

Controle neuroendócrino da diurese

Determinantes do fluxo Determinantes do fluxo sanguíneo renalsanguíneo renal

Fluxo sanguíneo renal =(pressão na arteria renal – pressão na veia renal)

Resistência renal total

Hormônios e autacóides X FSR e RFG

Hormônio ou autacóide

NorepinefrinaEpinefrinaEndotelinaAngiotensina IIProstaglandinas

Efeitos sobre o FSR e o RFG

DiminuiDiminuiDiminuiImpede a reduçãoAumenta

Ninguém ignora tudo, Ninguém ignora tudo, ninguém sabe tudo. Por ninguém sabe tudo. Por

isso, aprendemos sempre.isso, aprendemos sempre.

(Paulo Freire)(Paulo Freire)

Fisiologia Renal

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