5/22/2018 Fisiologi Sistem Respirasi Kehamilan
1/22
FISIOLOGI SISTEM RESPIRASIPADA KEHAMILAN
Arif H.M.Marsaban
Departemen Anestesiologi danIntensive Care
FKUI RSUPN Dr Cipto Mangunkusumo
5/22/2018 Fisiologi Sistem Respirasi Kehamilan
2/22
outline
1. Perubahan fisiologi maternal secara umum
2. Fisiologi sistem respirasi yg normal
3. Perubahan jalan napas maternal
4. Perubahan fisiologi sistem respirasi pd
maternal
5. Kerugian maternal akibat perubahan fisiologi
sistem respirasi6. Perubahan fisiologi pd kead inpartu &
postpartum
5/22/2018 Fisiologi Sistem Respirasi Kehamilan
3/22
Perubahan Fisiologi Ibu Hamil
Perubahan fisiologi akan terj selama proses
kehamilan agar ibu hamil dpt adaptasi terhdp
perkembangan fetus, placenta dan utk
memfasilitasi saat inpartu dan melahirkan. Perubahan yg terj ini bersifat normal, bukan
kelainan atau suatu abnormalitas
Perubahan ini dpt memperburuk penyakit atau
kelainanan yg ada pd ibu hamil shg akan
memperburuk kead ibu hamil dan janin
5/22/2018 Fisiologi Sistem Respirasi Kehamilan
4/22
Perubahan fisiologi respirasi
Perubahan fisiologi respirasi ibu hamil
terutama berhubungan dg perubahan
mekanikal paru, volume paru juga adanya
perubahan anatomi sistem pernapasan
Perubahan tersebut mempunyai
keuntungan bagi ibu hamil tapi sekaligus
dapat menimbulkan kerugian
5/22/2018 Fisiologi Sistem Respirasi Kehamilan
5/22
Mechanical Properties of the Lung
IRV: inspiratory reserve
volume=1,5-2 LTV: tidal volume=500 ml
ERV: expiratory reserve
volume=1-1,5 L
RV : reserve volume= 1-1,5 L
VC : vital capacity =3,5L
FRC: functional reserve
capacity,
IC : inspiratory capacity
= 3,5 L
TLC : total lung
capacity = 4,5-5L
FRC= ERV + RV
5/22/2018 Fisiologi Sistem Respirasi Kehamilan
6/22
Fisiologi respirasi normal
Minute Volume = TV x RR
Tidal volume 500 ml (7-10 ml/kgbb)
Ventilasi alveolar 350 ml Dead space anatomi 150 ml
Dead space fisiologi = alveolar yg kurang
mendapat sirkulasi Orang sehat berbaring dead space
anatomi = fisiologi
5/22/2018 Fisiologi Sistem Respirasi Kehamilan
7/22
Oxygen consumption normal
Pd istirahat 250 ml O2 / menit
(5 ml/kgbb/m)
O2 capacity darah 200 ml/L Pada istirahat 25% O2 diambil, 75%
kembali ke jantung
5/22/2018 Fisiologi Sistem Respirasi Kehamilan
8/22
Perubahan jalan napas atas
Pelebaran kapiler di mukosa nasal &
orophyaringeal mulai trimester 1 napas
lewat hidung sulit, bisa epistaksis
Jln napas dibwh larings melebar krn efek
langs progesterone, cortisone, relaxin &
mungkin juga krn aktivitas beta adren
akibat progesteron resistensi parumenurun 50%
5/22/2018 Fisiologi Sistem Respirasi Kehamilan
9/22
Perubahan fisiologi respirasi (1)
Perubahan dinding toraks menjadi lebihmembulat diameter A-P membesar krnpembesaran uterus akibatnya diafragma naiklebih tinggi maka terjadi perubahan mekanikal
paru :Volume statik paru menurun
TLC menurun 5% sbg akibat dari FRC ygmenurun 20%
RV menurun 20% pada late pregnancy
VC tetap
FRC turun 80% pd aterm, bila supine makin
menurun
5/22/2018 Fisiologi Sistem Respirasi Kehamilan
10/22
Perubahan fisiologi respirasi (2)
Inspirasi terjadi terut oleh kerja dari diafragma
krn dlm resting position daridiafragma
terdorong lebih tinggi shg turunnya lebih banyak
juga bentuk toraks yg membulat menyebabkanekspansi toraks terbatas sehingga tdk berperan
banyak dlm inspirasi
Fungsi respirasi tdk berubah : maximun
expiratory flow rate, FEV1& ratio FEV1dg forced
vital capacitytetap
5/22/2018 Fisiologi Sistem Respirasi Kehamilan
11/22
Perubahan mekanikal paru pd kehamilan
Insp resv vol + 5%Tidal vol + 45%
Vital capacity tetap
Inspiratory capacity + 15%Total Lung Cap - 5%
Exp resv vol - 25%
Residual vol - 15%Functional residual cap - 20% (-80%)
Minute vent + 45%
Resp rate tetap
5/22/2018 Fisiologi Sistem Respirasi Kehamilan
12/22
Perubahan volume paru
1000
1000
2000
3000
4000
IRV
TV
ERV
RV
IRV
TV
ERV
RV
VC
IC
FRC
Tdk hamil Hamil tua
5/22/2018 Fisiologi Sistem Respirasi Kehamilan
13/22
Perubahan fisiologi respirasi (3)
MV meningkat krn TV meningkat , RR tdk
berubah Ventilasi alveolar jadi meningkat 45%
Ventilasi meningkat krn perub hormonal &produksi CO2 yg meningkat
Progesterone meningkatkan sensitivitas pusatresp thd CO2 & ini bersifat sbg stimulan
Estrogen juga bisa berkontribusi dlmmeningkatkan ventilasi
AGD dg pH tetap normal krn kompensasimetabolik dg penurunan bicarb plasma 20mEg/L
5/22/2018 Fisiologi Sistem Respirasi Kehamilan
14/22
Perubahan fisiologi respirasi (4)
FRC mulai menurun mulai bulan ke-5 krndiafragma naik (akibat uterus membesar),
penurunan sampai 80% pd aterm krn ERV
menurun 25% & RV menurun 15% FRC supine lebih kecil 70% dibanding
duduk
IC meningkat 15% trimester 3 krn terjadipeningkatan TV & IRV, sedang ERV
menurun shg VC tetap
5/22/2018 Fisiologi Sistem Respirasi Kehamilan
15/22
Perubahan fisiologi respirasi (5)
O2 consumption maternal meningkat 30% -60% krn sec primer ada kebutuhan O2 darifetus, uterus & placenta & sekunder krnmeningkatnya kerja jant & resp
Kombinasi penurunan FRC & peningkatan O2consumption menyebab ibu hamil berisiko
cepat hipoksemia sewkt apne Kead supply O2 yg menurun dg demand yg
meningkat menyebab wkt yg diperlukan utk terjdesaturasi ak lebih singkat pd wkt apne
1 menit apne PaO2 menurun 150 torr Oleh sebab itu GA dg intubasi pd SC sangat
berisiko terjadinya hipoksia sewkt intubasi &mukosa yg udematus di jln napas akanmenyulitkan intubasi
5/22/2018 Fisiologi Sistem Respirasi Kehamilan
16/22
Perubahan fisiologi respirasi (6)
MV meningkat PaCO2 menurun 30mmHgpd 12 mgg, selanjutnya tdk berubah lagi
PaO2 meningkat sampai 107 mmHg pd posisiduduk diakhir trimester 1, lalu menurun 2mmHgtiap semester berikutnya
Pd posisi supine PaO2 kurang 100mmHg krnFRC lbh kecil dari closing capacity shg smallairways menutup pd ventilasi normal
Penurunan cardiac output krn kompresiaortocaval menambah kead hipoksemia
Oleh krn itu perub posisi supine ke duduk ataulateral dekubitus memperbaiki oksigenasi arteri
5/22/2018 Fisiologi Sistem Respirasi Kehamilan
17/22
Perubahan fisiologi respirasi (7)
Pd wkt inpartu :
MV meningkat 70-140% pd fase kala 1,
120-200% pd kala 2 PaCO2 menurun sampai 10-15 mmHg
O2 consump meningkat 40% kala 1, 70%
kala 2 krn adanya peningkatan kebutuhanmetab , aktivitas uterus, aktivitas ibu pd
kala 2
5/22/2018 Fisiologi Sistem Respirasi Kehamilan
18/22
Perubahan fisiologi respirasi (8)
Postpartum:
FRC meningkat tapi tetap dibwh nilai seb
hamil sampai 1-2 mgg postpartum
O2 consump, TV, MV tetap meningkat
sampai 6-8 mgg
5/22/2018 Fisiologi Sistem Respirasi Kehamilan
19/22
rangkuman
Perubahan fisiologi sistem pernapasan
bertujuan utk memenuhi peningkatan O2
consumption
O2 consumption meningkat krn perkembanganfetus, aktivitas placenta dan proses persalinan
Pemenuhan peningkatan kebutuhan O2 dg cara
meningkatkan MV melalui peningkatan TV
MV meningkat krn pengaruh progesterone &
produksi CO2
5/22/2018 Fisiologi Sistem Respirasi Kehamilan
20/22
rangkuman
Perubahan bentuk dinding dada yg
membulat & pendorongan diafragma
keatas oleh uterus menyebabkan FRC
menurun
Kombinasi peningkatan O2 consumption &
penurunan FRC akan meningkatkan risiko
desaturasi dg cepat bila ada masalah jalannapas
5/22/2018 Fisiologi Sistem Respirasi Kehamilan
21/22
referensi
de Sweit M, Chamberlain G, Bennett P. BasicScience in obstetrics and gynaecology. 3rded.Churchill Livingstone Edinburgh 2002,194-7
Chang AB. Physiology changes of pregnancy. Dlmbuku Obstetri Anesthesia principles and practice.Ed. Chestnut DH. 3rded. Elsevier Mosby Philadelphia2004, 15-17
Goodman S, Flood P. Maternal physiology &pharmacology. Dalam buku Obst & Gyn anesth : therequisites in anesthesiology. Ed.BravemanFR.elsevier Mosby Philadelphia 2006, 1-4
5/22/2018 Fisiologi Sistem Respirasi Kehamilan
22/22
SELESAI