dr. Retna Utami SpAn SMF Anestesiologi dan Reanimasi Fakultas Kedokteran UNLAM RSUD Ulin Banjarmasin 2009
Dec 02, 2015
dr. Retna Utami SpAnSMF Anestesiologi dan Reanimasi
Fakultas Kedokteran UNLAMRSUD Ulin Banjarmasin 2009
DARAH
Fungsi: - Transpor nutrien, O2 ke sel - sel
- Transpor CO2, metabolit lain dari sel
- Transpor air, elektrolit - Memelihara volume darah, pH, komposisi
elektrolit - Membantu regulasi suhu - Transpor hormon, enzim - Transpor antibodi, mekanisme
pertahanan tubuh
A A. Sel darah merah Hb F S (Patologis) B. Sel darah putih (Leukosit), normal :
5.000-11.000/mm3
Fungsi : Fagositosis (netrofil) Antibodi (limfosit) C. Platelet (Trombosit), normal : 150.000 – 350.000/mm3
Fungsi : Pembekuan, hemostasis, fagositosis D. Sisa metabolisme : Urea, asam urat, kreatinin, asam
laktat E. Gas respirasi : O2, CO2 F. Mekanisme regulasi : Hormon, enzim, mineral, garam G. Proteksi : Antibodi
KOMPOSISI DARAH
JANTUNG
1. Anatomi: - 2 atrium - 2 ventrikel - Katup (trikuspidalis, mitralis)
2. Siklus jantung : Suara jantung terdiri dari : Kontraksi (sistole) Relaksasi (diastole) Atrium kontraksi, ventrikel relaksasi Suara: ‘lubb-dupp’, ‘lubb-dupp’ I : Kontraksi ventrikel, katup AV menutup II : Vibrasi katup semilunaris
PEMBULUH DARAH PERIFER1. Darah dari ventrikel kiri didistribusikan ke :
A. Aorta + arteri besar C. Kapiler B. Arteriola D. Venula
2. Tekanan darah arteri: Tekanan yg mendesak dinding arteri oleh karena sirkulasi
darah
3. Pengukuran tekanan darah : A. Sfigmomanometer: - Palpasi arteri radialis - Auskultasi pulsasi arteri
brakialis B. Oskilatometer C. Peralatan elektrik
D. Invasif : intraarterial blood pressure, melalui arteri radialis
4. Faktor2 yg mempengaruhi Tekanan darah arteri : A. Volume darah Hipovolemik oleh karena kehilangan darah akibat
dari : # Whole blood : perdarahan akut # Plasma : luka bakar # Cairan : - Intake (puasa) - Muntah
(GEA) - Obstruksi intestinal/ileus - Poliuria - Keringat berlebihan
B. Cardiac output = SV x HR Volume darah yg dikeluarkan dari jantung
dalam 1 menit CO ditentukan oleh : - Stroke Volume -
Heart Rate, - Venous return- Kontraksi otot jantung
HEART RATE
1. Pusat vasomotor : kumpulan sel di medula Efek : # Simpatis : vasokonstriksi pembuluh
darah # Inotropik dan kronotropik di jantung Inotropik (+) : Kontraksi di jantung Kronotropik (+): HR Nukleus dorsalis vagi Efek kardioinhibitor: - bradikardi - kontraksi menurun HR : kontrol dominan oleh perubahan simpatis &
vagal tone
2. Faktor - faktor yang mengontrol Heart Rate : A. Impuls dari atas: - Saat Emosi (cemas, gembira) HR Saat Syok
HR Impuls dari korteks serebri & hipotalamus ke pusat
vasomotor
- Respirasi: Dewasa : Nafas tenang HR tetap Anak : Nafas dalam Perubahan HR bervariasi Impuls dari pusat inspirasi ke pusat jantung
B. Baroreseptor : - Sel – sel khusus yang disebut ‘pressor receptors’ - Sensitif pada perubahan tekanan dalam vasa/ruang
jantung dimana reseptor berada - Baroreseptor arterial, ada di sinus karotikus & aorta
C. Kemoreseptor- Untuk mengontrol respirasi- Letak di ‘carotid body’ (percabangan a. karotis) arkus aorta- Stimuli : CO2 di arteri atau O2 di arteri
- Efek dominan pada pusat respirasi # jg refleks takikardi & T ???? # Impuls lewat N IX - X ke pusat vasomotor
- Efek langsung ke pusat vasomotor (refleks) # CO2 dapat meningkatkan HR
# O2 dapat menurunkan HR
# Suhu# Obat - obatan : Sulfas atropin (SA)
Takikardi Prostigmin Bradikardi alfa – blocker Takikardi
STROKE VOLUME Jumlah darah yang keluar dari jantung setiap 1 x kontraksi
Faktor yg mempengaruhi: A. Venous return, tergantung oleh :
- Tekanan arteriola - Kapasitas vena - Pompa abdomen (gerakan diafragma) - Pompa toraks (perubahan tekanan yg b’hub dg
respirasi) - Pompa otot (kontraksi otot rangka)
Venous return Jelas saat GA, Hipotensi o.k. anestesi Sehingga diperlukan terapi cairan (cairan Intra Vena
untuk memelihara venous return)
B. Kekuatan kontraksi - Tergantung simpatis - parasimpatis Normal simpatis kekuatan kontraksi jantung
(inotropik positif) - Aliran koroner (Hukum Starling) - Resistensi perifer :
Hambatan aliran darah pd arteriola – arteriola perifer
2 faktor yg mempengaruhi resistensi perifer: # Kondisi darah (viskositas) Daya tarik-menarik antara molekul/partikel Diantaranya RBC viskositas Res.
perifer Resistensi perifer oleh karena anemia &
perdarahan # Ukuran/diameter arteriola pusat
vasomotor, VMC
Faktor yang mempengaruhi VMC terkait resistensi perifer :- Impuls dari ‘atas’: Pusat lebih tinggi. Vasokonstriksi dan peningkatan TD oleh karena marah / takut
- Baroreseptor Stimulasi VMC TD
(vasokonstriksi perifer, takikardi, peningkatan TD )
- Kemoreseptor (lihat HR)
- Efek langsung VMC Peningkatan CO stimulasi VMC vasokonstriksi
perifer (Oleh krn CO meningkat vasodilatasi dinding
pemb. darah)