Fisiologi Jantung Paru Fny

8/18/2019 Fisiologi Jantung Paru Fny

1/50

BAB I

PENDAHULUAN

Fungsi kardiovaskular ialah menyampaikan O2 dan nutrien kepada sel-sel,

pembuangan metabolit dan CO2, perantara sel-sel dari sistem hormon imun dan

memelihara suhu badan. Sistem ini terdiri dari jantung, pembuluh darah, dan darah.

Sedangankan respirasi ialah pertukaran gas-gas antara organisme hidup dan

lingkungan sekitarnya.1 Pada manusia dikenal dua maam respirasi yaitu eksternal dan

internal. !espirasi eksternal ialah pertukaran gas-gas antara darah dan udara sekitarnya.

Pertukaran ini meliputi beberapa proses yaitu ventilasi, distribusi, di"usi, dan per"usi. 1

System sirkulasi terdiri dari tiga komponen dasar yaitu# Jantung ber"ungsi

sebagai pompa yang melakukan tekanan terhadap darah untuk menimbulkan gradient

tekanan yang diperlukan agar darah dapat mengalir ke jaringan. $arah, seperti airan

lain, mengalir dari daerah bertekanan lebih tinggi ke daerah bertekanan lebih rendah

sesuai penurunan tekanan gradient tekanan. Pembuluh darah ber"ungsi sebagai

saluran untuk mengarahkan dan mendistribusikan darah dari jantung ke semua bagian

tubuh dan kemudian mengembalikanya ke jantung. Darah ber"ungsi sebagai medium

transportasi tempat bahan-bahan yang akan disalurkan dilarutkan atau diendapkan.2,%

$arah berjalan seara kontinu melalui system sirkulasi ke dan dari jantung

melalui dua lengkung vaskuler &pembuluh darah' tepisah, keduanya bera(al dan

berakhir di jantung &lihat gambar'. Sirkulasi paru terdiri dari lengkung tertutup

pembuluh-pembuluh yang mengangkut darah antara jantung dan paru, sedangkan

sirkulasi sistemik terdiri dari pembuluh-pembuluh yang mengangkut darah antara

jantung dan system organ.%

Paru-paru sebagai organ per"usi memiliki "ungsi utama dalam menyediakan

pertukaran gas terus-menerus antara udara insprasi dan darah pada sirkulasi pulmoner,

memberikan pasokan oksigen dan pengeluaran karbondioksida, yang kemudian

dibersihkan dari paru melalui perna"asan selanjutnya. )eberlangsungan kehidupan

bergantung kepada proses ini menjadi mendasar, saling mendukung, dan e"isien,

bahkan ketika dihadapkan pada penyakit atau kondisi lingkungan yang tidak

mendukung. Perkembangan lebih lanjut telah menghasilkan berbagai mekanisme

kompleks untuk menapainya, dimana beberapa diantaranya berkompromi dengan

anetesi. Pemahaman yang baik akan "isiologi perna"asan menjadi esensial untuk

memastikan keselamatan pasien selama anestesi.2

1


2/50

BAB II

TINJAUAN PUSTAA

!"# Anat$mi dan Hist$l$gi Jantung dan Paru !%&%'

!"#"# Anat$mi Jantung

*antung normal dibungkus oleh perikardium terletak pada mediastinum

medialis dan sebagian tertutup oleh jarinbgan paru. +agian depan dibatasi oleh

sternum dan iga ,, dan . ampir dua pertiga bagian jantung terletak di

sebelah kiri garis media sternum. /peks dapat diraba pada ruang sela iga 0

dekat garis medio-klavikuler kiri. +atas kranial dibentuk oleh aorta asendens,

arteri pulmonal dan vena kava superior.2,

/natomi jantung dapat dibagi dalam 2 kategori, yaitu anatomi luar dan

anatomi dalam. /natomi luar, atrium dipisahkan dari ventrikel oleh sulkus

koronarius yang mengelilingi jantung. Pada sulkus ini berjalan arteri koroner

kanan dan arteri sirkum"leks setelah diperabangkan dari aorta. +agian luar kedua

ventrikel dipisahkan oleh sulkus interventrikuler anterior di sebelah depan, yang

ditempati oleh arteri desendens anterior kiri, dan sulkus interventrikularis posterior

disebelah belakang, yang dile(ati oleh arteri desendens posterior.2,

ambar 13 /natomi *antung

/natomi dalam, jantung terdiri dari empat ruang yaitu atrium kanan dan kiri,

serta ventrikel kanan dan kiri dipisahkan oleh septum. /trium kanan, darah vena

mengalir kedalam jantung melalui vena kava superior dan in"erior masuk ke dalam

atrium kanan, yang tertampung selama fase sistol ventrikel .

2


3/50

Seara anatomis atrium kanan terletak agak ke depan dibanding dengan

ventrikel kanan atau atrium kiri. Pada bagian antero-superior atrium kanan

terdapat lekukan ruang atau kantung berbentuk daun telinga disebut aurikel.

Permukaan endokardium atrium kanan tidak sama# pada posterior dan septal liin

dan rata, tetapi daerah lateral dan aurikel permukaannya kasar dan tersusun dari

serabut 0 serabut otot yang berjalan paralel yang disebut otot pektinatus.4ebal rata

0 rata dinding atrium kanan adalah 2 mm.2,,%

)atup jantung terdiri atas % yaitu katup trikuspid yang memisahkan atrium

kanan dengan ventrikel kanan , katup mitral atau bikuspid yang memisahkan

antara atrium kiri dengan ventrikel kiri setra dua katup semilunar yaitu katup

pulmonal dan katup aorta. )atup pulmonal adalah katup yang memisahkan

ventrikel kanan dengan arteri pulmonalis. )atup aorta adalah katup yang

memisahkan ventrikel kiri dengan aorta.

*antung dipersara"i oleh sistem sara" otonom yaitu sara" simpatis dan

parasimpatis. Serabut 0 serabut sara" simpatis mempersara"i daerah atrium dan

ventrikel termasuk pembuluh darah koroner.Sara" parasimpatis terutam

memberikan persara"an pada nodus sinoatrial,atrioventrikular dan serabut 0

serabut otot atrium, dapat pula menyebar ke ventrikel kiri.

Persara"an simpatis e"eren preganglionik berasal dari medulla spinalis

torakal atas, yaitu torakal - , sebelum menapai jantung akan melalui pleksus

kardialis kemudian berakhir pada ganglion servikalis superior, medial, atau

in"erior. Serabut post 0 ganglionik akan menjadi sara" kardialis untuk masuk ke

dalam jantung.Persara"an parasimpatis berasal dari pusat nervus vagus di medulla

oblongta# serabut 0 serabutnya akan bergabung dengan serabut simpatis di dalam

pleksus kardialis.!angsang simpatis akan dihantar oleh asetilkolin.

Pendarahan jantung, berasal dari aorta melalui dua pembuluh darah koroner

utama yaitu arteri koroner kanan dan kiri. )edua arteri ini keluar dari sinus

valsalva aorta./rteri koroner kiri berabang menjadi ramus nodi sinoatrialis,

ramus sirkum"leks dan ramus interventrikularis anterior. /rteri koroner kanan

berabang menjadi ramus nodi sinoatrialis, ramus marginalis dan ramus

interventrikularis posterior.


4/50

/liran balik dari otot jantung dan sekitarnya melalui vena koroner yang

berjalan berdampingan dengan arteri koroner, akan masuk ke dalam atrium kanan

melalui sinus koronarius.Selain itu terdapat juga vena 0 vena keil yang disebut

vena 4hebesii, yang bermuara langsung ke dalam atrium kanan.

Pembuluh lim"e pada jantung terdiri dari kelompok pleksus yaitu

subendokardial, miokardial dan subepikardial. Penampunga airan lim"e dari

kelompok pleksus yang paling besar adalah pleksus subepikardial, dimana

pembuluh 0 pembuluh lim"e akan membentuk satu trunkus yang berjalan sejajar

dengan arteri koroner kemudian meninggalkan jantung di depan arteri pulmonal

dan berakhir pada kelenjar lim"e antara vena kava superior dan arteri inominata.

!"#"! Hist$l$gi (antung

$inding jantung terdiri dari lapisan yaitu endokardium, miokardium dan

epikardium. 5ndokardium, merupakan bagian dalam dari atrium dan ventrikel.

5ndokarium homolog dengan tunika intima pada pembuluh darah. 5ndokardium

terdiri dari endotelium dan lapisan subendokardial. 5ndotelium pada endokardium

merupakan epitel selapis pipih dimana terdapat tight/occluding junction dan gap

junction. lapisan subendokardial terdiri dari jaringan ikat longgar. $i lapisan

subendokardial terdapat vena, sara", dan sel purkinje.

6iokardium, terdiri dari otot polos. 6iokardium pada ventrikel kiri lebih

tebal dibandingkan pada ventrikel kanan. Sel otot yang khusus pada atrium dapat

menghasilkan atriopeptin, /7F & Atrial Natriuretic Factor ', kardiodilatin dan

kardionatrin yang ber"ungsi untuk mempertahankan keseimbangan airan dan

elektrolit. 6iokardium terdiri dari 2 jenis serat otot yaitu serat kondukdi dan serat

kontraksi.

Serat konduksi pada jantung merupakan modi"ikasi dari serat otot jantung

dan menghasilkan impuls. Serat konduksi terdiri dari 2 nodus di dinding atrium

yaitu nodus S/ dan /, bundle of His dan serat purkinje. Serat purkinje

merupakan perabangan dari nodus / dan terletak di subendokardial. Sel

purkinje mengandung sitoplasma yang besar, sedikit mio"ibril, kaya akan

mitokondria dan glikogen serta mempunyai 1 atau 2 nukleus yang terletak di

sentral.

%


5/50

ambar. 23 istologi *antung, Otot *antung

Serat kontraksi merupakan serat silindris yang panjang dan berabang.Setiap serat terdiri hanya 1 atau 2 nukleus di sentral. Serat kontraksi mirip dengan

otot lurik karena memiliki striae. Sarkoplasmanya mengandung banyak

mengandung mitokondria yang besar. katan antara dua serat otot adalah melalui

fascia adherens, macula adherens & desmosom', dan gap junctions.

5pikardium terdiri dari lapisan yaitu perikardium viseral, lapisan

subepikardial dan perikardium parietal. Perikardium viseral terdiri dari

mesothelium & epitel selapis pipih'. 8apisan subepikardial terdiri dari jaringan ikat

longgar dengan pembuluh darah koroner, sara" serta ganglia. Perikardium parietal

terdiri dari mesotelium dan jaringan ikat.

!"#"& Anat$mi dan Hist$l$gi Paru

Seara anatomis sistem respirasi dibagi menjadi bagian atas &upper ' terdiri

dari hidung, ruang hidung, sinus paranasalis dan "aring yang ber"ungsi menyaring,

menghangatkan dan melembabkan udara yang masuk ke saluran pernapasan dan

bagian ba(ah &lower ' terdiri dari laring, trakea, bronki, bronkioli, dan alveoli.

9


6/50

Seara "isiologis sistem respirasi dibagi menjadi bagian konduksi dari ruang

hidung sampai bronkioli terminalis dan bagian respirasi terdiri dari bronkioli

respiratorius sampai alveoli. Paru kanan terdiri dari tiga lobi &atas, tengah dan

ba(ah' dan paru kiri dua lobi &atas dan ba(ah'.

A" Saluran Na)as Bagian Atas

a" Hidung

*ambar &" Anat$mi saluran pernapsaan atas

idung atau naso adalah saluran perna"asan yang pertama.)etika proses

perna"asan berlangsung, udara yang diinspirasi melalui rongga hidung akan

menjalani tiga proses yaitu3 penyaringan &"iltrasi', penghangatan, dan

pelembaban. idung terdiri atas bagian- bagian sebagai berikut3

- +agian luar dinding terdiri dari kulit.

- 8apisan tengah terdiri dari otot-otot dan tulang ra(an.

- 8apisan dalam terdiri dari selaput lendir yang berlipat-lipat

yang dinamakan karang hidung &konka nasalis', yang berjumlah buah

yaitu3 konka nasalis in"erior, konka nasalis media, dan konka nasalis

superior.

- $iantara konka nasalis terdapat buah lekukan meatus, yaitu3 meatussuperior, meatus in"erior dan meatus media. 6eatus-meatus ini yang

dile(ati oleh udara perna"asan, sebelah dalam terdapat lubang yang

berhubungan dengan tekak yang disebut koana.

- $asar rongga hidung dibentuk oleh rahang atas ke atas rongga hidung

berhubungan dengan rongga yang disebut sinus paranasalis,yaitu3 sinus

maksilaris pada rahang atas, sinus "rontalis pada tulang dahi, sinus

s"enoidalis pada rongga tulang baji, dan sinus etmoidalis pada ronggatulang tapis.

:


7/50

- Pada sinus etmoidalis keluar ujung-ujung sara" peniuman yang menuju

ke konka nasalis . Pada konka nasalis terdapat sel-sel peniuman, sel

tersebut terutama terdapat pada di bagian atas. Pada hidung di bagian

mukosa terdapat serabut sara" atau reseptor dari sara" peniuman

& nervus ol"aktorius'.

- $i sebelah konka bagian kiri kanan dan sebelah atas dari langit-langit

terdapat satu lubang pembuluh yang menghubungkan rongga tekak

dengan rongga pendengaran tengah. Saluran ini disebut tuba auditiva

eustahi yang menghubungkan telinga tengah dengan "aring dan laring.

idung juga berhubungan dengan saluran air mata atau tuba lakrimalis.

- !ongga hidung dilapisi dengan membran mukosa yang sangat banyak

mengandung vaskular yang disebut mukosa hidung. 8endir di sekresi

seara terus-menerus oleh sel-sel goblet yang melapisi permukaan

mukosa hidung dan bergerak ke belakang ke naso"aring oleh gerakan

silia.

Se(aktu udara masuk melalui hidung udara disaring oleh bulu-bulu

yang terdapat didalam vestibulum, dan karena kontak dengan permukaan lendir

yang dilaluinya maka udara menjadi hangat, dan oleh penguapan air dari

permukaan selaput lendir menjadi lembab.%+akteri dan partikel dari polusi

udara terperangkap oleh mukus# silia seara berkesinambungan mendorong

mukus menuju "aring. )ebanyakan mukus ini akan ditelan, dan bakteri yang

ada akan dihanurkan oleh asam Cl dalam getah lambung.9

$i dalam kavitas nasalis bagian atas terdapat reseptor ol"aktorius, yang

mendeteksi uap kimia(i yang diinhalasi. 7ervus ol"aktorius mele(ati tulang

etmoidalis menuju otak.9

Sinus paranasalis adalah rongga udara yang terdapat dalam os

maksilaris, "rontalis, s"enoidalis, dan etmoidalis. Sinus ini dilatasi oleh epitel

bersilia, dan mukus yang diproduksi akan dialirkan menuju kavitas nasalis.

Fungsi sinus paranasalis adalah meringankan tengkorak dan meniptakan

resonansi untuk suara.9

b" Faring

6erupakan pipa berotot yang berjalan dari dasar tengkorak sampai

persambungannya dengan oeso"agus pada ketinggian tulang ra(an

;


8/50

krikoid.Faring adalah suatu pipa muskular di belakang rongga hidung dan

mulut, di depan vertebra servikalis dan tersusun dari otot rangka.Saluran

sepanjang 12,9-1 m yang terletak antara hoanae sampai sebelah belakang

laring. Pada Nasofaring &terdapat pharyngeal tonsil dan Tuba Eustachius'.

- Nasofaring terletak tepat di belakang avum nasi , di ba(ah basis rania

dan di depan vertebrae ervialis dan . 7aso"aring membuka bagian

depan ke dalam avum nasi dan ke ba(ah ke dalam oro"aring. 4uba

eusthaius membuka ke dalam didinding lateralnya pada setiap sisi.

Pharyngeal tonsil &tonsil naso"aring' adalah bantalan jaringan lim"e pada

dinding posteriosuperior naso"aring.% Palatum molle terangkat pada saat

menelan untuk menutup naso"aring dan menegah makanan atau saliva

naik, bukan turun.


9/50

aliran makanan.% )ontraksi dinding muskuler oro"aring dan laringo"aring

adalah bagian dalam re"leks menelan.9

+" Laring,

- Saluran udara dan bertindak sebagai pembentuk suara. Pada bagian pangkal

ditutup oleh sebuah lempang tenggorokan yang disebut epiglottis, yang terdiri

dari tulang-tulang ra(an yang ber"ungsi ketika menelan makanan dengan

menutup laring.

- 8aring biasanya juga disebut kotak suara, suatu istilah yang mengau pada

salah satu "ungsinya, yaitu berbiara. Fungsi lain laring adalah sebagai jalan

udara antara "aring dan trakea. *alur udara harus dijaga terbuka setiap (aktu,

laring tersusun atas > lempeng kartilago yang dihubungkan oleh ligamen.

)artilago adalah suatu jaringan lentur yang menegah kolaps laring. Sebagai

pembanding, eso"agus adalah pipa yang kolaps, keuali ketika makanan

mele(atinya.

- )artilago terbesar pada laring adalah kartilago tiroideus yang dapat diraba pada

permukaan luar leher. 5piglotis adalah kartilago yang paling atas. Pada saat

menelan, laring terangkat, dan epiglotis menutup di bagian punak untuk

menegah makanan masuk ke dalam laring.

- 6ukosa laring adalah epitel bersilia, keuali untuk plika vokalis &epitel gepeng

bertingkat'. Silia mukosa mendorong ke atas untuk membuang mukus dan

menangkap debu dan mikroorganisme.

- Plika vokalis &pita suara' berada di kedua sisi glotis, yang terbuka di antaranya.

Selama bernapas, pita suara berada di sisi glotis, sehingga udara melintas

seara bebas menuju dan keluar dari trakea. Selama berbiara, otot-otot

intrinsik laring menarik pita suara mele(ati glotis, dan hembusan udara

menggetarkan pita suara untuk menghasilkan suara yang bisa diubah menjadi pembiaraan. Seara "isik mungkin kita dapat berbiara bersamaan dengan

menghirup udara, tapi ini tidak kita lakukan. 7ervus kranialis yang merupakan

nervus motorik pada laring untuk "ungsi biara adalah nervus vagus dan nervus

aksesorius.9

- /da dua lipatan pada membran mukosa laring, yaitu3;

- 8ipatan sebelah ba(ah

$isebut juga pita suara &voal vold' 3 terdapat serat-serat elastis yang

dihubungkan dengan otot-otot laring dan tulang ra(an.

- 8ipatan sebelah atas

>


10/50

$isebut juga pita suara palsu &ventriular vold' yang dapat merapat untuk

menahan na"as misalnya se(aktu mengedan.Suara yang terbentuk di laringakan

beresonansi dengan udara yang berada di sinus-sinus hidung, mulut, "aring

sehingga terbentuk suara.;

- > tulang ra(an?artilage yang mengelilingi laring3%,;

1' Satu tulang ra(an epiglottis &artilago epiglottis', terletak di punak

laring berbentuk daun.

2' Satu tulang ra(an thyroid &artilago thyroidea', berbentuk seperti perisai

yang terletak di sebelah anterior laring

' Satu tulang ra(an rioids &artilago rioidea', yang membatasi bagian

ba(ah, laring berbentuk inin.

%' $ua tulang ra(an arytenoids &artilago arytenoidea', terletak diatas

rioid.

9' $ua tulang ra(an unei"ormis, terletak diantara epigottis dan arytenoid.

:' $ua tulang ra(an orniulatum, berbentuk agak lanip dan terletak diatas

arytenoid.

*ambar '" Anat$mi laring

!" Saluran Na)as Bagian Ba-ah

1@


11/50

a" Tra+hea .Batang Tengg$r$k/

• 6erupakan tabung "leksibel dengan panjang kira-kira 1@ m dengan lebar 2,9

m, menghubungkan laring sampai bronkus primarius.4rahea berjalan dari

artilago rioidea keba(ah pada bagian depan leher dan dibelakang

manubrium sterni, berakhir setinggi angulus sternalis &taut manubrium dengan

orpus sterni' atau sampai kira-kira ketinggian vertebrata torakalis kelima dan

di tempat ini berabang menjadi dua bronkus &bronhi'.%

• 4rahea tersusun atas 1: - 2@ lingkaran tak-lengkap yang berupa inin tulang

ra(an yang diikat bersama oleh jaringan "ibrosa dan yang melengkapi

lingkaran disebelah belakang trahea, selain itu juga membuat beberapa

jaringan otot.%

• Celah pada inin kartilago pada trakea yang tidak bisa menutup seara penuh

ini berada di sisi posterior, sehingga memungkinkan ekspansi eso"agus ketika

makanan ditelan.9

• 4erletak pada garis sagital &tengah' tubuh di ba(ah laring sampai vertebrae

4h9, berada di depan oesophagus.

• Pada 4h9 trahea berabang dua menjadi bronhus primer kanan dan kiri.%

• $ari dalam ke luar terdiri dari3;

1' 4unia mukosa

4erdiri dari epitel berlapis semu bersilia dengan sel goblet

2' 4unia sub muosa

4erdiri dari jaringan ikat, mengandung kelenjar-kelenjar serumukosa.

' 4unia tulang ra(an

4erdiri dari A1= tulang ra(an berbentuk huru" C.

%' 4unia adventitia

4erdiri dari jaringan ikat

11


12/50

b" Br$n+hus

• +ronhus yang terbentuk dari belahan dua trahea pada ketinggian kira-kira

vertebrata torakalis kelima, mempunyai struktur serupa dengan trahea dan

dilapisi oleh jenis sel yang sama.

• +ronhus-bronhus itu berjalan ke ba(ah dan kesamping ke arah paru.

+ronhus primer kanan lebih pendek dan lebih lebar, dan lebih vertikal

daripada yang kiri, sedikit lebih tinggi dari arteri pulmonalis dan

mengeluarkan sebuah abang utama le(at di ba(ah arteri, disebut bronhus

lobus ba(ah.

• +ronhus primer kiri lebih panjang dan lebih langsing dari yang kanan, dan

berjalan di ba(ah arteri pulmonalis sebelum di belah menjadi beberapaabang yang berjalan kelobus atas dan ba(ah.

• +ronhus primer kiri berabang menjadi 2 bronhus lobaris &bronhus

sekunder', bronhus kanan berabang menjadi bronhus lobaris. Sesuai

dengan jumlah lobus paru-paru kiri-2 lobus dan paru-paru kanan- lobus.;

• Cabang utama bronhusprimerkanan dan kiri berabang lagi menjadi

bronhus lobaris dan kemudian menjadi lobus segmentalis. Perabangan ini

berjalan terus menjadi bronkus yang ukurannya semakin keil, sampaiakhirnya menjadi bronhiolus terminalis, yaitu saluran udara terkeil yang

tidak mengandung alveoli &kantong udara'.

• $iameter abang-abangnya ialah bronkus utama & primary' A 1 mm,

bronkus lobaris ;-9 mm, bronkus segmentalis %- mm, bronkus keil A 1mm,

bronkiolus respiratorius A @,9 mm, duktus alveolaris @, mm dan sakkus

alveolaris @, mm. 4rakea terdiri dari sel-sel bersilia dan sel-sel yang dapat

mensekresi lendir. Setiap sel memiliki 2@@ silia yang selalu bergerak 12-

2@B?menitnya mendorong lendir "aring dengan keepatan @,9-1,9 m?menit.1

• +ronhiolus terminalis memiliki garis tengah kurang lebih 1 mm. +ronhiolus

tidak diperkuat oleh inin tulang ra(an. 4etapi dikelilingi oleh otot polos

sehingga ukurannya dapat berubah.

• Seluruh saluran udara ke ba(ah sampai tingkat bronhiolus terminalis disebut

saluran penghantar udara karena "ungsi utamanya adalah sebagai penghantar

udara ke tempat pertukaran gas paru-paru yaitu alveolus.

12


13/50

ambar 9. /natomi bronkus

+" Paru0Paru&

ambar :. /natomi par dan alveoli

•

6erupakan sepasang organ yang terletak di rongga dada. $alam keadaannormal paru-paru mengandung udara dan berbentuk keruut.

• 6erupakan sebuah alat tubuh yang sebagian besar terdiri atas gelembung-

gelembung keil &alveoli'. 4erdapat sekitar 2@ kali perabangan mulai dari

trahea sampai sakus alveolaris. /lveolus dipisahkan oleh dinding yang

dinamakan pori-pori kohn.

• Paru-paru dibagi menjadi dua bagian, yaitu paru-paru kanan yang terdiri dari

lobus &lobus pulmo dekstra superior, lobus pulmo dekstra media, lobus pulmo dekstra in"erior' dan paru-paru kiri yang terdiri dari 2 lobus &lobus

pulmo sinistra superior dan lobus pulmo sinistra in"erior'.

• 4iap-tiap lobus terdiri dari belahan yang lebih keil yang bernama segmen.

Paru-paru kiri memiliki 1@ segmen yaitu 9 buah segmen pada lobus superior

dan lima lobus in"erior. Paru-paru kiri juga memiliki 1@ segmen, yaitu 9 buah

segmen pada lobus superior, 2 buah segmen pada lobus medialis, dan

segmen pada lobus in"erior. 4iap-tiap segmen masih terbagi lagi menjadi belahan-belahan yang bernama lobulus.

1


14/50

• 8etak paru-paru di rongga dada datarnya menghadap ke tengah rongga dada ?

kavum mediastinum. Pada bagian tengah terdapat tampuk?elah paru-paru

atau hilus. 6elalui hilus, keluar masuk bronhus, syara", pembuluh darah dan

lymph.Pada mediastinum depan terletak jantung.• $ipisahkan oleh rongga disebut mediastinum. $i dalam mediastinum

terdapat trahea, thymus, oesophagus, jantung, pembuluh darah besar,

pembuluh lymph, dan syara".

• Paru-paru dibungkus oleh selapis tipis yang bernama pleura. Pleura dibagi

menjadi dua yaitu pleura viseral & selaput dada pembungkus' yaitu selaput

paru yang langsung membungkus paru-paru dan pleura parietal yaitu selaput

yang melapisi rongga dada sebelah luar. /ntara kedua lapisan ini terdapat

rongga kavum yang disebut kavum pleura. Pada keadaan normal, kavum

pleura ini vakum?hampa udara.

• Suplai $arah

Setiap arteria pulmonalis, memba(a darah deoksigenasi dari ventrikel

kanan jantung, memeah bersama dengan setiap bronkus menjadi abang-

abang untuk lobus, segmen dan lobulus.Cabang-abang terminal berakhir

dalam sebuah jaringan kapiler pada permukaan setiap alveolus.*aringan

kapiler ini mengalir ke dalam vena yang seara progresi" makin besar, yang

akhirnya membentuk vena pulmonalis, dua pada setiap sisi, yang dilalui oleh

darah yang teroksigenasi ke dalam atrium kiri jantung./rteria bronhiale

yang lebih keil dari aorta menyuplai jaringan paru dengan darah yang

teoksigenasi. /rteri bronkus yang jauh lebih keil dan terpisah berasal dari

arteri sistemik./rteri-arteri ini membentuk kapiler, yang mengalirkan darah

ke dalam vena bronkus atau beranastomosis dengan kapiler atau vena

paru.ena bronkus bermuara ke dalam vena aygos.Peredaran darah bronkus

ber"ungsi memberi nutrisi pada bronkus dan pleura. Saluran lim"e lebih

banyak dijumpai di paru dibandingkan di organ lain.

1%


15/50

d" Al1e$li

•


16/50

permukaannya, sehingga memungkinkan pengembangan alveoli.

Pengembangan alveoli yang normal akan memungkinkan pertukaran gas.9

• $inding alveoli dandinding kapilersangat dekat membentuk membran

alveoli-kapiler&membran respirasi'. 6embran ini memungkinkan terjadinya

pertukaran gas antara udara alveoli dengan darah pada kapiler paru-paru.=

. Otot-otot perna"asan

• Otot inspirasi utama3

- Otot $ia"ragma

- 6.interostalis eBternus à iga terangkat, sternum tertarik keluar, diameter

antero-

posterior rongga dada membesar

• Otot inspirasi tambahan3

- 6.Salenusà mengangkat dua iga pertama

- 6. Sternoleidomastoideusà mengangkat sternum ke atas

- 6. Serratus anteriorà mengangkat sebagian besar iga

• Otot ekspirasi3

- 6. interostalis internusà menarik rongga dada ke ba(ah.

- 6. !etus abdominalis à menarik iga ke ba(ah dan meningkatkan tekanan

intraabdomen sehingga mendorong dia"ragma ke atas.;,=

!"! 2isi$l$gi (antung &%'%,

!"!"# $ntraksi (antung

1:


17/50

)ontraksi otot jantung untuk mendorong darah dietuskan oleh

potensial aksi yang menyebar melalui membran sel otot. *antung berkontraksi

atau berdenyut seara berirama akibat potensial aksi yang ditimbulkan sendiri,

suatu si"at yang dikenal dengan otoritmisitas. 4erdapat dua jenis khusus sel otot

jantung yaitu >>E sel otot jantung kontraktil yang melakukan kerja mekanis,

yaitu memompa. Sel 0 sel pekerja ini dalam keadaan normal tidak menghasilkan

sendiri potensial aksi. Sebaliknya, sebagian keil sel sisanya adalah, sel

otoritmik, tidak berkontraksi tetapi mengkhususkan diri menetuskan dan

menghantarkan potensial aksi yang bertanggungja(ab untuk kontraksi sel 0 sel

pekerja.

)ontraksi otot jantung dimulai dengan adanya aksi potensial pada sel

otoritmik. Penyebab pergeseran potensial membran ke ambang masih belum

diketahui. Seara umum diperkirakan bah(a hal itu terjadi karena penurunan

siklis "luks pasi" ) keluar yang langsung bersamaan dengan kebooran lambat

7a ke dalam. $i sel 0 sel otoritmik jantung, antara potensial 0 potensial aksi

permeabilitas ) tidak menetap seperti di sel sara" dan sel otot rangka.

Permeabilitas membran terhadap ) menurun antara potensial 0 potensial aksi,

karena saluran ) diinakti"kan, yang mengurangi aliran keluar ion kalium positi"

mengikuti penurunan gradien konsentrasi mereka.)arena in"luks pasi" 7a

dalam jumlah keil tidak berubah, bagian dalam seara bertahap mengalami

depolarisasi dan bergeser ke arah ambang.Setelah ambang terapai, terjadi "ase

naik dari potensial aksi sebagai respon terhadap pengakti"an saluran Ca2 dan

in"luks Ca2 kemudian# "ase ini berbeda dari otot rangka, dengan in"luks 7a

bukan Ca2 yang mengubah potensial aksi ke arah positi". Fase turun disebabkan

seperti biasanya, oleh e"luks ) yang terjadi karena terjadi peningkatan

permeabilitas ) akibat pengakti"an saluran ).Setelah potensial aksi usai,

inaktivasi saluran 0 saluran ) ini akan menga(ali depolarisasi berikutnya. Sel 0

sel jantung yang mampu mengalami otortmisitas ditemukan pada nodus S/,

nodus /, berkas is dan serat purkinje.

)eepatan normal pembentukan potensial aksi di jaringan otoritmik jantung

*aringan Potensial aksi per menit

7odus S/ & pemiu normal' ;@ 0 =@

1;


18/50

7odus / %@ 0 :@

+erkas is dan serat 0 serat purkinje 2@ - %@

Sebuah potensial aksi yang dimulai di nodus S/ pertama kali akan

menyebar ke atrium melalui jalur antar atrium dan jalur antar nodus lalu ke nodus /.

)arena konduksi nodus / lambat maka terjadi perlambatan sekitar @,1 detik sebelum

eksitasi menyebar ke ventrikel. $ari nodus /, potensial aksi akan diteruskan ke

berkas is sebelah kiri lalu kanan dan terakhir adalah ke sel purkinje.

ambar =. Sistem konduksi jantung

Potensial aksi yang timbulkan di nodus S/ akan menghasilkan gelombang

depolarisasi yang akan menyebar ke sel kontraktil melalui gap juntion.

)ontraksi otot jantung dilihat dari segi biokimia, otot terdiri dari aktin, miosin,

dan tropomiosin. /ktin, aktin monomerik menyusun protein otot sebanyak 29 E

berdasarkan beratnya. Pada kekuatan ion "isiologik dan dengan adanya ion 6g2 akan

membentuk F aktin. 6iosin, turut menyusun 99 E protein otot berdasarkan berat dan

bentuk "ilamen tebal. 6iosin merupakan heksamer asimetrik yang terdiri 1 pasang

rantai berat dan 2 pasang rantai ringan. 4roponin ada jenis yaitu troponin 4 yangterikat pada tropomiosin, troponin yang menghambat interaksi F aktin miosin dan

troponin C yang mengikat kalsium.

6ekanisme kontraksi otot, adanya eksitasi pada miosit akan menyebabkan

peningkatan kadar Ca2 di intraseluler.5ksitasi akan menyebabkan Ca2 msk dari

5C6 ke intrasel melalui ! type channels lalu Ca2 tersebut akan berikatan dengan

reseptor ryanodin" sensitive reseptor di Sarkoplasmik retikulum dan akan dihasilkan

lebih banyak lagi Ca 2 & CC! G #a$% induced #a$% release'. )alsium yang masuk

akan berikatan dengan troponin C dan dengan adanya energi dari /4P akan

1=


19/50

menyebabkan kepala miosin lepas dari aktin dan dengan /4P berikutnya akan

menyebabkan terdorongnya aktin ke bagian dalam & 6 line '. Proses ini terjadi

berulang 0 ulang dan akhirnya terjadi kontraksi otot.

Sumber /4P untuk kontraksi berasal dari anaerob glikolisis, glikogenolisis,

kreatin "os"at, dan "os"orilasi oksidati". Sumber/4P pertama sekali adalah adangan

/4P, setelah itu menggunakan kreatin "os"at diikuti dengan glikolisis anaerob, lalu

glikolisis aerob dan akhirnya lipolisis.

!"!"! Siklus (antung

Siklus jantung adalah periode dimulainya satu denyutan jantung dan a(al dari

denyutan selanjutnya. Siklus jantung terdiri dari periode sistol dan diastol. Sistol

adalah periode kontraksi dari ventrikel, dimana darah akan dikeluarkan dari jantung.

$iastol adalah periode relaksasi dari ventrikel, dimana terjadi pengisian darah.

$iastol dapat dibagi menjadi dua proses yaitu relaksasi isovolumetrik dan

ventricular filling . Pada relaksasi isovolumetrik terjadi ventrikel yang mulai

relaksaasi, katup semilunar dan katup atrioventrikularis tertutup dan volume ventrikel

tetap tidak berubah. Pada ventricular filling dimana tekanan dari atrium lebih tinggi

dari tekanan di ventrikel, katup mitral dan katup trikuspid akan terbuka sehingga

ventrikel akan terisi =@E dan akan menapai 1@@ E jika atrium berkontraksi. olume

total yang masuk ke dalam diastol disebut End &iastolic 'olume .

Sistolik dapat dibagi menjadi dua proses yaitu kontraksi isovolumetrik dan

ejeksi ventrikel. Pada kontraksi isovolumetrik, kontraksi sudah dimulai tetapi katup 0

katup tetap tertutup. 4ekanan juga telah dihasilkan tetapi tidak dijumpai adanya

pemendekan dari otot. Pada ejeksi ventrikel , tekanan dalam ventrikel lebih tinggi

dibandingkan dengan tekanan pada aorta dan pulmoner sehingga katup aorta dan katup

pulmoner terbuka dan akhirnya darah akan dipompa ke seluruh tubuh. Pada saat ini

terjadi pemendekan dari otot. Sisa darah yang terdapat di ventrikel disebut End

(ystolic 'olume.

$ua bunyi jantung utama dalam keadaan normal dapat didengar dengan

stetoskop selama siklus jantung.+unyi jantung pertama bernada rendah, lunak, dan

relati" lama-sering dikatakan terdengar seperti HlubI. +unyi jantung kedua memiliki

nada yang lebih tinggi, lebih singkat dan tajam- sering dikatakan dengan terdengar

seperti HdupI. +unyi jantung pertama berkaitan dengan penutupan katup / ,

1>


20/50

sedangkan bunyi katup kedua berkaitan dengan penutupan katup semilunar.

Pembukaan tidak menimbulkan bunyi apapun. +unyi timbul karena getaran yang

terjadi di dinding ventrikel dan arteri 0 arteri besar ketika katup menutup, bukan oleh

derik penutupan katup. )arena penutupan katup / terjadi pada a(al kontraksi

ventrikel ketika tekanan ventrikel pertama kali melebihi tekanan atrium, bunyi jantung

pertama menandakan a(itan sistol ventrikel.Penutupan katup semilunaris terjadi pada

a(al relaksasi ventrikel ketika tekanan ventrikel kiri dan kanan turun di ba(ah tekanan

aorta dan arteri pulmonalis. $engan demikian bunyi jantung kedua menandakan

permulaan diastol ventrikel.

!"!"& Denyut (antung dan Tekanan darah

)eepatan denyut jantung terutama ditentukan oleh pengaruh otonom pada

nodus S/. 7odus S/ dalam keadaan normal adalah pemau jantung karena memiliki

keepatan depolarisasi paling tinggi. Penurunan gradual potensial membran seara

otomatis antara denyutan seara umum dianggap disebabkan oleh penurunan

permeabilitas terhadap ). *antung dipersara"i oleh kedua divisi sistem sara" otonom,

yang dapat memodi"ikasi keepatan kontraksi, (alaupun untuk memulai kontraksi

tidak memerlukan stimulai sara". Sara" parasimpatis ke jantung adalah sara" vagus

terutama mempersara"i atrium, terutama nodus S/ dan /, sedangkan persara"an ke

ventrikel tidak signi"ikan.

4ekanan darah adalah tekanan yang diberikan oleh darah setiap satuan luas

pada pembuluh darah. 4ekanan darah terdiri atas tekanan sistol dan diastol &telah

dijabarkan diatas tentang sistol dan diastol'. 4ekanan dipengaruhi oleh urah jantung

dengan resistensi peri"er.Curah jantung adalah volume darah yang dipompa oleh tiap 0

tiap ventrikel per menit. $ua "aktor penentu urah jantung adalah keepatan denyut

jantung dan volume sekunup. olume sekunup adalah volume darah yang dipompa

per denyut. Peningkatan volume diastolik akhir akan menyebabkan peningkatan

volume sekunup. al ini disebabkan oleh semakin besar pengisian saat diastol,

semakin besar volume diastolik akhir dan jantung akan semakin teregang.Semakin

teregang jantung, semakin meningkat panjang serat otot a(al sebelum

kontraksi.Peningkatan panjang menghasilkan gaya yang lebih kuat pada kontraksi

jantung berikutnya dan dengan demikian dihasilkan volume sekunup yang lebih

besar.ubungan intrinsik antara volume diastolik akhir dan volume sekunup ini

dikenal sebagai hukum Frank 0 Starling pada jantung

2@


21/50

!"!"' Sirkulasi (antung

Sirkulasi darah ditubuh ada dua yaitu sirkulasi paru dan sirkulasi sistemis.

Sirkulasi paru dimulai dari ventrikel kanan ke arteri pulmonalis, arteri besar dan keil,

kapiler lalu masuk ke paru, setelah dari paru keluar melalui vena keil, vena

pulmonalis dan akhirnya kembali ke atrium kiri. Sirkulasi ini mempunyai tekanan yang

rendah kira 0 kira 19 0 2@ mmg pada arteri pulmonalis. Sirkulasi sistemik dimulai

dari ventrikel kiri ke aorta lalu arteri besar, arteri keil, arteriol lalu ke seluruh tubuh

lalu ke venule, vena keil, vena besar, vena ava in"erior, vena ava superior akhirnya

kembali ke atrium kanan.

!"& PE3BULUH DA4AH ,

!"&"# sistem arteri

4erdiri dari lapisan 3

• Tuni+a intima

a' 5ndotel G epitel sJuamosa sederhana yang melapisi arteri, jantung, klep, dan

valvula. Fungsinya permeabilitas, transpor, sintesis, dan sekresi ae

b' *aringan ikat subendotel

' 8amina elastia nterna G ber"ungsi komunikasi antar sel

• Tuni+a media G terdiri dari sel otot polos, sel elastin, dan serabut jaringan ikat

• Tuni+a ad1entitia G terdiri dari sel, serabut jaringan ikat, tempat melekatnya

pembuluh darah ke struktur sekitarnya, syara", pembuluh darah keil, serta

lim"e

Pada saat keluar dari jantung, darah mempunyai tekanan yang tinggi

arteri mempunyai dinding yang tebal, berotot dan agak elasti makin jauh dari jantung,

arteri besar menjadi lebih berotot, dan jumlah jaringan elastis berkurang arteri akan

berabang-abang menjadi lebih keil dan lebih banyak, arteri yang terkeil disebut

arteriol kapiler merupakan perpanjangan dari tunika intima arteriol, menghubungkan

21


22/50

arteriol dan venul DK menjembatani penyediaan darah ke jaringan dan pengembalian

darah ke jantung

Sistem 1ena5

$ibandingkan dengan arteri3 diameter lebih besar, dinding lebih tipis, lebih lunak dan

relati" tidak berotot tekanan aliran darah balik ke jantung lebih rendah

vena yang terkeil disebut venul vena dan venul mempunyai katup-katup untuk

menegah aliran balik dari darah ena3 pembuluh darah yang memba(a darah ke

jantung /rteri3 pembuluh darah yang memba(a darah dari jantung 6ikrosirkulasi3

sirkulasi darah melalui pembuluh darah yang paling keil DK diperlukan untuk

kehidupan jaringan

3ikr$sirkulasi 5

ber"ungsi untuk menyediakan O2 dan nutrisi untuk jaringan dan mengeluarkan CO2

dan at-at sisa terdiri dari arteriol, kapiler dan venul aliran darah melalui kapiler

menyediakan pertukaran gas dan nutrisi antara darah dan jaringan DK aliran nutrisi

darah yang tidak melalui kapiler DK aliran nonnutrisi atau shunt

Otot polos arteriol dapat berkontraksi DK dapat menyempit DK menimbulkan tahanan

terhadap aliran darah DK mengatur jumlah darah yang melalui mikrosirkulasi ke

jaringan O2 berdi"usi ke jaringan dan CO2 masuk ke kapiler karena perbedaan tekanan

/liran nutrisi dan at-at sisa dalam melintasi dinding pembuluh darah DK karena

perbedaan tekanan

/liran darah diatur oleh3 pusat vasomotor di otak berhubungan dengan sel otot polos

arteriol at-at metabolit lokal, katekolamin, norepine"rin, perubahan p, perubahan

tekanan oksigen, beberapa obat-obatan.

!"&"!" Sirkulasi Darah A$rta

22


23/50

1. A$rta asendens 3 munul pada basis ventrikel sinistra berjalan ke atasa dan

depan, panjangnya kira-kira 9m, mempunyai dua abang yaitu arteri koronia

dekstra dan arteri koronia sinstra.

a. /rteri koronia dekstra 3 berasal dari sinus anterior memberikan darah untuk

jantung kanan, memperdarahi sel otot miokardium.

b. /rteri koronia sinistra 3 memberikan darah untuk jantung kiri berasal dari

sinus posterior aorta untuk memperdarahi otot lapisan jantung miokardium.

2. Arkus a$rta 3 merupakan lanjutan aorta asendens melengkung kea rah kiri,

terletak di belakang manubrium sterni berjalan ke atas, ke belakang dank ke

kiri trakea sedikit turun ke ba(ah sampai vertebra torokalis keempat. /rkus

aorta mempnyai abang-abang sebagai berikut 3

a. Arteri brakhiosepalika &arteri anonima' 3 merupakan arteri terbesar setelah

aorta, mempunyai abang.

1. /rteri korotis komunis dekstra, memberikan darah untuk kepala,

2. /rteri subklavia dekstra memberikan darah untuk anggota gerak atas

bagian kanan.

b. Arteri subklavia sinistra3 memberikan darah untuk kepala.

. Arteri karotis komunis sinistra3 memberikan darah untuk anggota gerak atas

bagian kiri.

. A$rta desendens5 merupakan lanjutan dari arkus aorta menurun mulai dari

vertebrata torakalis . Setelah itu berjalan di sebelah kiri korpus vertebra

setinggi angulus sterni, kemudian berlanjut pada mediastinum posterior sampai

vertebrae L mele(ati hiatus aortikus dia"ragma berlanjut sampai vertebra

lumbalis kemudian berabang dua menjadi aorta torakalis dan aorta

abdominalis.

a. A$rta t$rakalis3 merupakan lanjutan dari arkus aorta, menurun mulai dari

vertebra torakalis ke-% sampai vertebra lumbalis . /orta berjalan di

sebelah kiri korpus vertebra setinggi angulus sterni kemudian berjalan ke

ba(ah manubriun sterni posterior sampai vertebra L mele(ati hiatus

aortikus dia"ragma di garis tengah berlanjut ke ba(ah sampai ke lumbalis

. /orta torakalis mempunyai abang-abang yaitu rongga torak dan

dinding torak.

2


24/50


25/50

2. 6ena dinding anteri$r dan lateral abd$men3 darah yang yang berasal dari

pembuluh ini di kumpulkan ke jalinan vena-vena,dari umbilikus di alirkan ke

vena aksilaris melalui vena torakalis dan ke ba(ah vena "emoralis melalui vena

epigastrika super"isialis.

a. ena savena magna 3menghubungkan vena melalui umbilikalis

sepanjang ligamentum terres ke vena porta dan membentuk anastomisis

vena porta dan vena sistemik yang penting.

b. ena epigastrika superior,vena e"igastrika in"erior dan vena

sirkum"leksa ileum "ropundus mengalirkandarah ke venma iliaka

eksterna.

. ena intrerkostalis posterior mengalirkan darah ke vena aigo,vena

lumbaris dan vena kava in"erior.

!"&"! Sirkulasi apiler

)apiler adalah pembuluh darah yang sangat keil di sebut juga pembuluh rambut. Pada

umumnya kapiler meliputi sel-sel jaringan karena seara langsung berhubungan

dengan sel. Pembuluh kapiler terdiri atas kapiler arteri dan kapiler vena"

1. apiler arteri" )apiler arteri merupakan tempat berakhirnya arteri. Semakin

keil arteri maka akan semakin hilang lapisan dinding arteri sehingga kapiler

hanya mempunyai satu lapisan yaitu lapisan endotelium. 8apisan ini sangat

tipis sehingga memungkinkan airan darah?lim"e merembes keluar jaringan

memba(a air, mineral, dan at makanan. Proses pertukaran gas pertukaran

antara pembuluh kapiler dengan jaringan sel kapiler arteri bertujuan

menyediakan oksigen dan menyingkirkan karbon dioksida.

2. apiler 1ena" 8apisan kapiler vena hampir sama dengan kapiler arteri. Fungsi

kapiler vena adalah memba(a at sissa yang tidak terpakai oleh jaringan

berupa at ekskresi dan karbon dioksida. Matsissa tersebut di ba(a keluar dari

tubuh melalui venolus, vena, dan akhirnya keluar tubuh melalui tiga proses

yaitu pernapasan, keringat dan "eses.

Pintu masuk ke kapiler dilingkari oleh s"ingter yang terbentuk dari otot polos. +ila

s"ingter maka darah akan memasuki kapiler tetapi bila tertutup maka darah langsung

masuk dari arteriole ke venolus dan tidak melalui kapiler.

4ekanan darah pada kapiler arteri turun sampai @ mmg, hingga di ujung kapiler

vena menjadi 1@ mmg. 4ekanan kapiler akan meningkat bila arteriole berdilatasi

29


26/50

karena pada saat arteriole berdilatasi, s"inter kapiler juga akan relaksasi sehingga

banyak darah masuk ke dalam kapiler.

)apiler membuka dan menutup dengan keepatan :-12 kali?menit. !elaksasi

kapiler terjadi sebagai respons terh ar oksigen yang terjadi dalam darah. !elaksasi

tersebut menimbulkan banyak darah yang menapai jaringan sehingga terjadi

peningkatan aktivitas metabolik. S"ingter kapiler yang menuju ke kulit akan

berelaksasi sebagai respons terhadap peningkatan suhu tubuh, sedangkan peningkatan

sirkulasi melalui kapiler disebabkan oleh turunnya suhu tubuh.

tekanan sist$lik yaitu 5

tekanan yang terjadi pada saat kontraksi punak ventrikel G tekanan punak yang

terjadi pada arteri oleh darah yang dipompa jantung selama kontraksi ventrikel

normal3 12@ mmg

tekanan diast$lik yaitu 5

tekanan yang terjadi selama "ase istirahat jantung antara 2 kontraksi ventrikel G

tahanan pada arteri elastis dan arteriol G tahanan pembuluh

normal3 N >@ mmg

Faktor-"aktor yang mempengaruhi tekanan darah &blood pressure G +P' 3

• perubahan urah jantung &ardia output G CO'

• perubahan tahanan peri"er total & total peripheral resistane G 4P!'

• dinyatakan dengan rumus# +P G CO L 4P!

8urah (antung adalah volume darah yang dipompa oleh jantung dalam satu menit

normal3 9-: liter?menit

rumus3 CO G ! L S

Isi sekun+up

dipengaruhi oleh3

• tekanan pengisian ventrikel

• kontraktilitas miokardium

• tahanan aliran darah

• melibatkan 2 "aktor3

end-diastoli volume &5$'3 volume darah pada akhir diastolik jumlah darah dalam

ventrikel setelah pengisian sebelum kontraksi end-systoli volume &5S'3 volume

2:


27/50

darah pada akhir sistolik volume darah yang tertinggal dalam ventrikel setelah

kontraksi

rumus3 S G 5$ 0 5S

8e"t ventriular ejetion "ration G S?5$ S &normal'3 =@ ml

ukum Starling3 makin besar regangan diastolik pada otot jantung, makin kuat

kontraksinya Peningkatan 5$ DK peningkatan S

4ahanan peri"er total3 jumlah tahanan yang dihasilkan oleh seluruh arteri dan arteriol

terhadap aliran darah diatur oleh tonus arterial dan arteriol

Pengukuran tekanan darah menggunakan3

• stetoskop

• s"ignomanometer

u"" dipompa sampai menapai tekanan yang ukup tinggi untuk menghentikan aliran

darah, tidak ada bunyi udara dikeluarkan perlahan-lahan3

suara yang pertama kali terdengar DK tekanan sistolik

suara mulai menghilang DK tekanan diastoli

!"' 2isi$l$gi Paru

!"'"# 2isi$l$gi Sistem 4espirasi

!espirasi adalah pertukaran gas-gas antara organisme hidup dan lingkungan

sekitarnya.Pada manusia dikenal dua maam respirasi yaitu eksternal dan internal. 1

!espirasi eksternal ialah pertukaran gas-gas antara darah dan udara sekitarnya.

Pertukaran ini meliputi beberapa proses yaitu31

1. entilasi 3 proses masuk udara sekitar dan pembagian udara tersebut ke alveoli.

2. $istribusi 3 distribusi dan perampuran molekul-molekul gas intrapulmoner.

. $i"usi 3 masuknya gas-gas menembus selaput alveoli-kapiler.

%. Per"usi3 pengambilan gas-gas oleh aliran darah kapiler paru yang adekuat.

!espirasi internal ialah pertukaran gas-gas antara darah dan jaringan. Pertukaran

ini meliputi beberapa proses yaitu31

1. 5"isiensi kardiosirkulasi dalam menjalankan darah kaya oksigen.

2. $istribusi kapiler.

. $i"usi, perjalanan gas ke ruang interstitial dan menembus dinding sel.

%. 6etabolisme sel yang melibatkan enim.

2;


28/50

Fungsi utama respirasi ialah pertukaran O2 dan CO2 antara darah dan udara

pernapasan. Fungsi tambahan ialah pengendalian keseimbangan asam basa,

metabolisme hormon dan pembuangan partikel. Paru ialah satu-satunya organ tubuh

yang menerima darah dari seluruh urah jantung.1

!"!"#" 3ekanisme Pernapasan

entilasi adalah istilah untuk pergerakan udara dari dan keluar alveoli. $ua

aspek ventilasi adalah inhalasi dan ekshalasi, yang dijalankan oleh system sara" dan

otot-otot perna"asan. Pusat perna"asan terletak di medulla oblongata dan pons. Fungsi

khususnya akan dibahas pada bagian berikut, tetapi adalah medulla yang

membangkitkan impuls untuk otot-otot perna"asan.9

Otot-otot yang dimaksud adalah dia"ragma dan muskuli interkostale eksterni

serta interni. $ia"ragma adalah otot berbentuk kubah di ba(ah paru-paru# ketika otot

ini berkontraksi, dia"ragma akan mendatar dan bergerak ke ba(ah. 6uskuli

interkostale eksterni menarik iga ke atas dan ke sisi luar, dan muskuli interkostale

interni menarik iga ke ba(ah dan ke dalam. entilasi adalah hasil kerja otot respirasi

yang menghasilkan perubahan tekanan dalam alveoli dan pohon bronkial.

$engan memperhatikan proses pernapasan, ada tiga penekanan penting, yaitu39

1. 4ekanan atmos"er3 tekanan udara di sekitar kita. Pada permukaan laut, tekanan

atmos"er adalah ;:@ mmg. 4entu saja pada ketinggian yang lebih, tekanan

atmos"er menurun.

2. 4ekanan interpleural3 tekanan dalam ruangan potensial pleura antara pleura

parietal dan pleura viseral. !uang ini lebih tepat disebut potensial daripada

ruang yang nyata. Suatu lapisan tipis airan serosa menyebabkan dua membran

2=


29/50

pleura terpisah satu sama lain. 4ekanan intrapleural senantiasa sedikit diba(ah

tekanan atmos"er &sekiar ;9: mmg', dan ini disebut tekanan Hnegati"I. Paru-

paru yang elastis selalu enderung kolaps dan menarik pleura viseralis

menjauhi pleura parietalis. 7amun, airan serosa menegah kedua membran

pleura ini terpisah.

. 4ekanan intra pulmonal3 tekanan dalam pohon bronkus dan alveoli. 4ekanan ini

ber"luktuasi antara di ba(ah dan di atas tekanan atmos"er selama masing-

masing siklus perna"asan.

Sehubungan dengan organ yang terlibat dalam pemasukkan udara )inspirasi*

dan pengeluaran udara ) ekspirasi* maka mekanisme pernapasan dibedakan atas dua

maam, yaitu pernapasan dada dan pernapasan perut. Pernapasan dada dan perut

terjadi seara bersamaan.>

a+ ,ernapasan &ada-

Pernapasan dada adalah pernapasan yang melibatkan otot antartulang rusuk.

6ekanismenya dapat dibedakan sebagai berikut.

.*+ Fase inspirasi

Fase ini berupa berkontraksinya otot antartulang rusuk sehingga rongga

dada mengembang.Pengembangan rongga dada menyebabkan volume paru-

paru juga mengembang akibatnya tekanan dalam rongga dada menjadi lebih

keil daripada tekanan di luar sehingga udara luar yang kaya oksigen masuk

$* Fase ekspirasiFase ini merupakan "ase relaksasi atau kembalinya otot antartulang

rusuk ke posisi semula yang dikuti oleh turunnya tulang rusuk sehingga rongga

dada menjadi keil.!ongga dada yang mengeil menyebabkan volume paru-

paru juga mengeil sehingga tekanan di dalam rongga dada menjadi lebih besar

daripada tekanan luar.al tersebut menyebabkan udara dalam rongga dada

yang kaya karbon dioksida keluar.

b+ ,ernapasan ,erut -

Pernapasan perut merupakan pernapasan yang mekanismenya melibatkanaktivitas otot-otot dia"ragma yang membatasi rongga perut dan rongga dada.

6ekanisme pernapasan perut dapat dibedakan menjadi dua "ase, yakni3

.* Fase inspirasi

Fase inspirasi merupakan kontraksi otot diafragma sehingga

mengembang, akibatnya paru-paru ikut mengembang.al tersebut

menyebabkan rongga dada membesar dan tekanan udara di dalam paru-paru

lebih keil daripada tekanan udara luar sehingga udara luar dapat masuk ke

dalam.$* Fase ekspirasi

2>


30/50


31/50

sedikit negati" ini ukup untuk mengalirkan sekitar @,9 liter udara ke dalam paru dalam

(aktu 2 detik sebagaimana yang diperlukan untuk inspirasi.

Selama ekspirasi, terjadi perubahan yang berla(anan. 4ekanan alveolus

meningkat sampai sekitar 1 sentimeter air, dan tekanan ini mendorong @,9 liter udara

inspirasi ke luar paru selama 2 sampai detik (aktu ekspirasi.

Tekanan transpulm$ner" /khirnya terdapat perbedaan antara tekanan alveolus

dan tekanan pleura. Perbedaan ini disebut tekanan alveoli dan tekanan pada permukaan

luar paru, dan ini adalah nilai daya elasti dalam paru yang enderung mengempiskan

paru pada setiap titik pengembangan, disebut tekanan daya lenting paru.

+" 8$mplian+e paru9

7ilai dimana pengembangan paru untuk setiap unit dapat meningkatkan

tekanan transpulmoner, disebut ompliane. 7ilai ompliane total normal dari kedua

paru seorang de(asa rata-rata sekitar 2@@ ml?m tekanan air, tetapi nilai ini bervariasi

kurang lebih sebanding dengan berat badan orang yang tanpa lemak. /rtinya, setiap

kali tekanan transpulmoner meningkat sebanyak 1 sentimeter air, maka terjadi

pengembangan paru sebanyak 2@@ milimeter.

Ciri khas diagram ompliane ditentukan oleh daya elasti paru. $aya elastis

ini dapat dibagi menjadi dua bagian 3 &1' daya elastis jaringan paru itu sendiri dan &2'

daya elastis yang disebabkan oleh tegangan permukaan airan yang membatasi dinding

bagian dalam alveoli dan ruang udara paru lainnya.

$aya elastisitas jaringan paru terutama ditentukan oleh serat elastin dan serat

kolagen yang terletak berselang-seling diantara parenkim paru. Pada paru yang

mengempis, serat-serat ini seara elastis berkontraksi dan menjadi kaku, dan kemudian

ketika paru mengembang, serat-serat menjadi terengang dan tidak kaku lagi, dengan

demikian menjadi lebih panjang tapi tetap mengerahkan daya elastisitas untuk kembali

ke keadaan a(alnya.

!"&"!"Pertukaran *as Dalam Pernapasan

/da dua tempat pertukaran oksigen dan karbon dioksida3 paru-paru dan

jaringan tubuh. Pertukaran gas antara udara di alveoli dan darah di kapiler pulmonal

disebut respirasi eksternal. Pada keadaan ini HeksternalI berarti pertukaran yang

melibatkan udara dari lingkungan eksternal. !espirasi internal adalah pertukaran gas

antara darah dalam kapiler sistemik dan airan jaringan &sel' pada tubuh.9

1


32/50

;E' dan sisanya larut

dalam plasma &E'.1

$e(asa muda pria jumlah darahnya A;9 ml?kg, (anita A:9 ml?kg. Satu ml

darah pria mengandung %,-9,> juta eritrosit, (anita ,9-9,9 juta eritrosit. Satu sel

eritrosit mengandung kira-kira 2=@ juta molekul b. Satu molekul b sanggup

mengikat % molekul O2 membentuk bO2 oksi-hemoglobin. Satu gram b dapat

mengikat 1,%-1,> ml O2.1

b adalah protein konjugasi dengan berat molekul ::,;@@. +entuk b normal

hanya b/ &adult de(asa' mengandung banyak 2, $P &$iPhospholiserat' yang

memudahkan O2 lepas dari b dan bF &"etal' mengandung sedikit 2, $P. bF

menghilang setelah bayi berusia %-: bulan.*enis b lain abnormal.6yob adalah jenis

2


33/50

b yang berada di otot lurik yang hanya sanggup mengikat 1 molekul O2 dan melepas

O2 kalau benar-benar PaO2 rendah.1

$alam keadaan normal 1@@ ml darah yang meninggalkan kapiler mengangkut

2@@ ml O2. !ata-rata de(asa muda normal membutuhkan O2 setiap menitnya 229 ml.

Oksigen yang masuk ke dalam darah dari alveoli sebagian besar diikat oleh b dan

sisanya larut dalam plasma31

O2 b N--K bO2 &>;E'

O2 plasma N--K larut &E'

*ika semua molekul b mengikat O2 seara penuh, maka saturasinya 1@@E.*ika

kemampuan setiap molekul b hanya mengikat 2 molekul O2, maka saturasinya 9@E.

*umlah O2 yang larut dalam 1@@ ml darah adalah @,2> ml pada tekanan PaO2 >9 mmg

dan tunduk pada hukum enry.1

)onsentrasi gas G a B tekanan bagian

a G koe"isien kelarutan gas dalam darah pada suhu tertentu.

Pada suhu normal a O2 G @,@@ ml?dl?mmg

katan oksigen-hemoglobin dibentuk di dalam paru-paru, yang memiliki PO2

tinggi. 7amun, ikatan ini relative tidak stabil, dan ketika darah mele(ati jaringan

dengan PO2 rendah, ikatan peah, dan oksigen dilepas ke jaringan. Pada keadaan

jaringan rendah konsentrasi O2, oksigen berlebih yang ada di hemoglobin akan

dilepaskan. ni berarti bah(a jaringan akti", seperti otot yang bekerja, menerima lebih

banyak oksigen untuk menjalankan respirasi sel. Faktor lain yang meningkatkan

pelepasan oksigen dari hemoglobin adalah PCO2 yang tinggi &pada p yang rendah'

dan temperature yang tinggi, keduanya juga merupakan karakteristik jaringan yang

akti".9

$alam keadaan biasa, manusia membutuhkan sekitar @@ oksigen sehari &2%

jam' atau sekitar @,9 tiap menit. )ebutuhan tersebut berbanding lurus dengan

volume udara inspirasi dan ekspirasi biasa, keuali dalam keadaan tertentu saat

konsentrasi oksigen udara inspirasi berkurang atau karena hal lain, misalnya

konsentrasi hemoglobin darah berkurang. $i dalam proses pertukaran O2 dan CO2,

oksigen yang dibutuhkan berdi"usi masuk ke darah dalam kapiler darah yang

menyelubungi alveolus. Selanjutnya, sebagian besar oksigen diikat oleh at (arna

darah atau pigmen darah &hemoglobin' untuk diangkut ke sel-sel jaringan tubuh.


34/50

Seara sederhana, pengikatan oksigen oleh hemoglobin dapat diperlihatkan menurut

persamaan reaksi bolak-balik berikut ini3>

!eaksi di atas dipengaruhi oleh kadar O2, kadar CO2, tekanan O2 &PO2',

perbedaan kadar O2 dalam jaringan, dan kadar O2 di udara. Proses di"usi oksigen ke

dalam arteri demikian juga di"usi CO2 dari arteri dipengaruhi oleh tekanan O2 dalam

udara inspirasi.4ekanan seluruh udara lingkungan sekitar 1 atmos"er atau ;:@ mm g,

sedangkan tekanan O2 di lingkungan sekitar 1:@ mm g. 4ekanan oksigen di

lingkungan lebih tinggi daripada tekanan oksigen dalam alveolus paru-paru dan arteri

yang hanya 1@% mm g. Oleh karena itu, oksigen dapat masuk ke paru-paru seara

di"usi.>

$ari paru-paru, O2 akan mengalir le(at vena pulmonalis yang tekanan O2-nya

1@% mm g# menuju ke jantung. $ari jantung, O2 mengalir le(at arteri sistemik yang

tekanan O2-nya 1@% mm g menuju ke jaringan tubuh yang tekanan O2 -nya @ 0 %@ mm

g. $i jaringan, O2 ini akan dipergunakan. $ari jaringan, CO2 akan mengalir melalui

vena sistemik ke jantung. 4ekanan CO2 di jaringan di atas %9 mm g, lebih tinggi

dibandingkan vena sistemik yang hanya %9 mmg. $ari jantung, CO2 mengalir le(at

arteri pulmonalis yang tekanan CO2-nya sama, yaitu %9 mm g. $ari arteri pulmonalis,

CO2 masuk ke paru-paru lalu dilepaskan ke udara bebas.

%


35/50

Setiap 1@@ mm darah dengan tekanan oksigen 1@@ mmg dapat mengangkut

1> oksigen. +ila tekanan oksigen hanya %@ mm g maka hanya ada sekitar 12

oksigen yang bertahan dalam darah.

)arbon dioksida &CO2' adalah hasil metabolisme aerobik dalam jaringan peri"er

dan produksinya bergantung jenis makanan yang dikonsumsi.Pengangkutan

karbondioksida sedikit lebih rumit.$alam darah sebagian besar CO2 &;@E' diangkut

dan diubah menjadi asam karbonat &CO'dengan bantuan enim carbonic anhydrase

&C/'.Sebagian keil CO2 diikat oleh b dalam sel eritrosit. Sisa CO2 &2E' larut

dalam plasma31,9

CO2 2O N--K CO- &;@E'

CO2 Plasma N--K 8arut &2E'

CO2 b72N--K b7COO- &sisanya'

)etika karbondioksida memasuki darah, sebagian besar berdi"usi menuju sel

darah merah, yang di dalamnya terdapat enim karbonik anhidrase. 5nim mini &yang

mengandung seng' mengatalisis reaksi karbon dioksida dan air untuk membentuk asam

karbonat39

CO2 2O 2CO

/sam karbonat kemudian mengalami disosiasi3

2CO CO

-

on bikarbonat berdi"usi keluar dari sel darah merah menuju plasma,

meninggalkan ion idrogen &' di dalam sel darah merah. on yang banyak akan

enderung membuat sel darah merah terlalu asam, tetapi hemoglobin bertindak sebagai

dapar untuk menegah asidosis.


36/50

a. )arbondioksida larut dalam plasma, dan membentuk asam karbonat dengan enim

anhidrase &;E dari seluruh CO2'.

b. )arbondioksida terikat pada hemoglobin dalam bentuk karbomino hemoglobin

&2E dari seluruh CO2'.

. )arbondioksida terikat dalam gugus ion bikarbonat &CO' melalui proses berantai

pertukaran klorida &;@E dari seluruh CO2'. !eaksinya adalah sebagai berikut3

angguan terhadap pengangkutan CO2 dapat mengakibatkan munulnya gejala

asidosis karena turunnya kadar basa dalam darah. al tersebut dapat disebabkan karena

keadaan pneumoni. Sebaliknya apabila terjadi akumulasi garam basa dalam darah

maka munul gejala alkalosis.

!"'"&"6$lume dan apasitas Paru

Parameter yang sering diukur dalam uji "aal paru ialah isi paru dengan

beberapa bagiannya. si paru ini menggambarkan "ungsi statik paru. /da dua

golongan isi paru, yaitu yang biasa disebut isi paru dan kapasitas.

a" 6$lume Paru#%,%9%#:

/da empat jenis isi paru yang masing-masing berdiri sendiri, tidak saling

terampur, yaitu 3

0 'olume Alun napas )tidal volume* yaitu jumlah udara yang dihisap atau

dihembuskan dalam satu siklus napas. /lun napas (aktu istirahat lebih keil

daripada (aktu kerja. 6akin berat kerjanya, makin besar alun napas.

4entunya sampai batas tertentu. /pabila alun napas ini dikalikan dengan

"rekuensi napas semenit, akan didapat nilai napas semenit. $e(asa 9@@ ml

&1@ 0 12 ml?)g++'.

0 'olume #adangan inspirasi&!, inspiratory reserve volume' yaitu jumlah

maksimal udara yang masih dapat diinspirasi setelah akhir inspirasi tenang.

*umlah udara melebihi volume tidal, yang biasa diapai dengan bernapas

sedalam mungkin. 7ormalnya, berkisar dari 2@@@ sampai @@@ ml &rata-rata

de(asa 19@@ ml'.

0 'olume #adangan ekspirasi&5!, ekspiratory reserve volume' yaitu jumlah

maksimal udara yang masih dapat dihembuskan sesudah akhir ekspirasi

:


37/50

tenang. *umlah udara melebihi tidal volume, yang bisa dikeluarkan dengan

ekshalasi paling kuat.Pada perna"asan tenang, ekspirasi terjadi seara pasi",

tidak ada otot ekspirasi yang bekerja. 5kspirasi hanya terjadi oleh daya

lenting dinding dada dan jaringan paru semata-mata. Posisi rongga dada dan

paru pada akhir ekspirasi ini merupakan posisi istirahat. +ila dari posisi

istirahat ini dilakukan gerak ekspirasi sekuat-kuatnya sampai maksimal,

udara adangan ekspirasi itulah yang keluar.5kspirasi normal berkisar dari

1@@@ sampai 19@@ ml &de(asa 12@@ ml'.

0 'olume residu &!, residual volume' yaitu jumlah udara yang masih ada di

dalam paru sesudah melakukan ekspirasi maksimal, rata-rata berkisar dari

1@@@ sampai 19@@ ml &de(asa 21@@ ml'.


38/50

3ambar4 2si dan 1apasitas ,aru

)apasitas paru bervariasi sesuai ukuran dan umur seseorang. Orang yang tinggi

memiliki paru-paru lebih besar daripada orang yang pendek. *uga, senakin tua,

kapasitas paru-paru kita akan menurun karena paru-paru kehilangan elastisitasnya dan

otot-otot respirasi menjadi kurang e"isien.


39/50

menapai alveoli tidak mengalami proses di"usi. $itinjau dari tujuan pernapasan, yaitu

mengadakan pertukaran gas dengan proses di"usi, maka adanya udara yang dihisap

paru tetapi tidak mengalami proses di"usi merupakan suatu kerugian. !uang dalam

sistem pernapasan yang ditempati oleh udara yang tidak mengalami proses di"usi

tersebut disebut ruang rugi. !uang rugi tadi ada dua maam, yaitu ruang rugi anatomi

dan ruang rugi "isiologi. !uang rugi anatomi yaitu bagian saluran napas, dari ujung

luar hidung sampai bronkeoli terminalis, yang tidak mengandung alveoli. !uang rugi

"isiologi yaitu ruang rugi anatomi ditambah dengan ruang alveoli dari alveoli yang

tidak mengandung pembuluh darah atau alveoli yang udaranya berlebih untuk

mengarterialkan darah. al di atas biasanya hanya terjadi pada orang sakit. Pada orang

sehat, ruang rugi anatomi dan ruang rugi "isiologi boleh dikatakan sama besar.11

olume ruang rugi normal pada orang de(asa muda kira-kira 19@ ml. 7ilai ini

meningkat dengan bertambahnya usia.=

'" Napas semenit .minute 1$lume/ dan 1entilasi al1e$li"

$engan mengetahui alun napas, "rekuensi dan ruang rugi, napas semenit dan

ventilasi alveoli dapat dihitung. +ernapas epat dan pendek atau bernapas lambat dan

dalam, napas semenit dapat sama, tetapi ventilasi alveoli yang terjadi berbeda.

6isalnya napas pendek dengan alun napas 29@ ml dan "rekuensi 2B? menit, atau

napas dalam dengan alun napas 1@@@ ml dan "rekuensi = B?menit, napas semenit

keduaduanya =@@@ ml. 4etapi ventilasi alveoli pada napas pendek hanya 2@@ ml,

sedang pada napas dalam :=@@ ml.

Frekuensi dan alun napas merupakan dua parameter yang saling berkaitan.


40/50

sekitar : l?menit.Seseorang dapat hidup untuk (aktu yang pendek dengan volume

pernapsan semenit serendah 1,9 l?menit dan dengan "rekuensi pernapasan 2-%B?menit.

Frekuensi pernapasan kadang-kadang meningkat sampai %@-9@B?menit, dan volume

alun napas dapat menjadi sama dengan kapasital vital, kira-kira %:@@ ml pada laki-laki

de(asa muda. )eadaan ini dapat menimbulkan volume pernapasan semenit

K2@@8?menit, atau lebih dari @ kali normal. )ebanyakan orang tidak dapat menahan

lebih dari setengah sampai duapertiga jumlah ini selama lebih dari 1 menit atau lebih. =

ang paling penting dari sistem ventilasi paru adalah terus-menerus

memperbarui udara dalam area pertukaran gas paru, dimana udara dan darah paru

saling berdekatan.ang termasuk area-area ini adalah alveoli, kantong alveolus, duktus

alveolaris, dan bronkiolus respiratorius.)eepatan udara baru yang masuk pada area

ini disebut ventilasi alveolus.


41/50

paru dan (aktu pengaliran &volume-time urve', dan antara besar arus dan isi paru

&"lo(-volume urve'.

#" Hubungan antara isi paru dan -aktu pengaliran .6$lume0Time/"

/da lima pemeriksaan untuk "ase ekspirasi dan satu pemeriksaan untuk "ase

inspirasi 3

0 FC &Fored ital Capaity', yaitu kapasitas vital yang diperoleh dengan

ekspirasi sekuat-kuatnya, seepat-epatnya, dan sehabis-habisnya, dinyatakan

dalam liter.

0 F51 &Fored 5Bpiratory olume 1 seond',yaitu jumlah liter udara yang

diekspirasikan dalam detik pertama dengan FC.

0 F51?FCE, yaitu persentase F51 terhadap FC.

0 F5F29-;9E &Fored 5Bpiratory Flo( !ate 29 D ;9E', yaitu besar arus pada

nilai tengah FC, dinyatakan dalam 8PS &liter per detik'.

0 FFF2@@D12@@, yaitu besar arus pada (aktu keluarnya satu liter udara pada

bagian 2@@ D 12@@ ml di ba(ah nilai kapasitas paru total.


42/50

&a' /rus punak &peak "lo('. /rus terbesar ini terjadi terutama atas usaha otot

pernapasan.

&b' maB29, yaitu besar arus pada 29E di ba(ah )apasitas Paru 4otal &)P4'

untuk "ase ekspirasi atau 29E di atas si !esidu untuk "ase inspirasi.

&' maB9@, yaitu besar arus pada 9@E di ba(ah )P4 atau di atas si !esidu &!'.&d' maB;9, besar arus pada ;9E di ba(ah )P4 atau di atas !.

7ilai )c* dan )d* tidak bergantung kepada kerja otot. /rus punak pada "ase

ekspirasi biasanya teijadi bersamaan dengan maB29, sedang pada "ase inspirasi

bersamaan dengan maB 9@.


43/50

0 *umlah darah dalam kapiler paru &Pulmonary Capillary blood olume'.

0 4ekanan darah kapiler paru.

angguan "ungsi sistem peredaran darah paru dapat terjadi misalnya oleh

penyakit paru yang menimbulkan obliterasi atau penekanan pembuluh darah, atau

oleh penyakit primer pembuluh darah paru, misalnya arteritis, trombosis, sklerosis

dan emboli.

!" Pemeriksaan perbandingan 1entilasi .6/ dan arus darah .


44/50

a' Susunan udara alveoli, yaitu tekanan bagian O2 &P/O2', dan tekanan bagian

CO2 &P/CO2'.

4ekanan udara alveoli dapat dianggap sama dengan tekanan barometer. $i

dalam alveoli terdapat gas 72, 2O, O2 dan CO2. 4ekanan barometer, tekanan

bagian 72 dan 2O hanya bervariasi sangat keil dan dapat dianggap

tetap.6aka nilai &P/O2 P/CO2' juga tetap. ni berarti bila yang satu naik,

yang lain akan turun, dan sebaliknya.

b' Susunan darah arteria, yaitu tekanan bagian O2 &PaO2'. 4ekanan CO2 &PaCO2',

kejenuhan O2, selisih P/O2 -- PaO2 setelah bernapas dengan udara dengan

berbagai kadar O2, dan p.

1. *arak yang harus ditempuh oleh partikel yang berdi"usi.

2. Si"at membran dan daya larut partikel yang akan berdi"usi di dalam membran

tersebut.

. 8uas permukaan di"usi.11

!"&"9" Pengaturan Pernapasan,

/da dua jenis mekanisme yang mengatur pernapasan# mekanisme sara" dan

mekanisme kimia(i. )arena setiap perubahan "rekuensi dan kedalaman pernapasan

ditimbulkan oleh impuls sara", kita akan membahas mekanisme sara" lebih dahulu.#"Pengaturan Sara)

Pusat pernapasan terletak di medulla oblongata dan pons, yang merupakan

bagian batang otak. 6edula merupakan pusat inspirasi dan ekspirasi.9

Pusat respirasi merupakan kelompok neuron luas terletak di substansia retikuler

medula oblongata dan pons terdiri dari pusat apnestik, area pneumotaksis, area

ekspiratori dan area inspiratori. $ia"ragma diinervasi oleh nervus "renikus yang keluar

dari akar sara" C-9. 4rauma servikal di atas C9 akan mengganggu pernapasan spontan

karena selain nervus "renikus juga sara" interkostal terkena.1

Perangsangan nervus vagus akan menyebabkan konstriksi dan sekresi bronkus

via reseptor muskarinik. Sebaliknya perangsangan terhadap simpatis 41-% akan

menyebabkan dilatasi bronkus via reseptor beta-2. Stimulasi reseptor adrenergik al"a-1

akan menurunkan sekresi.1

Pusat inspirasi seara otomatis membangkitkan impuls dalam irama ritmis.

mpuls ini berjalan sepanjang sara" menuju otot respirasi untuk merangsang

kontraksinya. asilnya adalah inhalasi. Saat paru-paru terin"lasi, beroreseptor di

%%


45/50

jaringan paru mendeteksi perengangan ini dan membangkitkan impuls sensorik menuju

medula# impuls ini mulai mendepresi pusat inspirasi. ni disebut re"leks in"lasi ering-

+auer, yang membantu menegah paru yang berlebihan.9

)etika pusat inspirasi terdepresi, terjadilah penurunan impuls yang menuju otot

pernapasan, yang akan berelaksasi untuk menimbulkan ekshalasi. )emudian pusat

inspirasi akti" kembali untuk memulai siklus pernapasan lain. )etika dibutuhkan

ekshalasi yang lebih kuat, seperti ketika melakukan latihan, pusat inspirasi

mengakti"kan pusat ekspirasi, yang membangkitkan impuls menuju muskuli

interkostale interni dan muskuli abdominis.

$ua pusat pernapasan di pons yang bekerja dengan pusat inspirasi

menghasilkan irama pernapasan normal. Pusat apneustik memperlama inhalasi, dan

kemudian diinterupsi oleh impuls dari pusat pneumotaksis, yang merupakan salah satu

yang mempengaruhi ekshalasi. Pada pernapasan normal, inhalasi berlangsung satu

sampai dua detik, diikuti oleh ekshalasi yang sedikit lebih lama &dua sampai tiga

detik', yang menghasilkan kisaran normal "rekuensi pernapasan antara 12-2@ B?menit.9

)ondisi emosi biasanya mempengaruhi respirasi# ketakutan yang tiba-tiba bisa

menyebabkan terengah-engah dan teriakan, dan kemarahan biasanya memperepat

pernapasan. Pada situasi ini, impuls dari hipotalamus memodi"ikasi keluaran dari

medula. )orteks serebral mampu mengubah keepatan atau irama pernapasan kita

seara volunter untuk berbiara, menyanyi, bernapas lebih epat atau lambat, bahkan

untuk berhenti bernapas sekitar satu sampai dua menit. 7amun, perubahan tersebut

tidak bisa terus-menerus, dan medula, pada akhirnya akan mengambil kendali.9

+atuk dan bersin merupakan re"leks untuk mengeluarkan iritan dari jalan

napas# medula berisi pusat bagi kedua re"leks ini. +ersin dirangsang oleh bahan yang

mengiritasi mukosa hidung, dan batuk dirangsang oleh iritasi pada mukosa "aring,

laring atau trakea )erja re"leks pada hakikatnya sama untuk keduanya3 suatu inhalasi

diikuti ekshalasi yang dimulai dengan penutupan glotis terbuka tiba-tiba dan ekshalasi

terjadi eksplosi".+atuk akan langsung dikeluarkan le(at mulut, sementara bersin

langsung dikeluarkan le(at hidung.9

Pada batuk, terdapat suatu rangkaian peristi(a otomatis digerakkan oleh

lintasan neuronal medula, menyebabkan e"ek antara lain3 &1' kira-kira 2,9liter udara

diinspirasi# &2'5piglotis menutup, dan pita suara menutup erat-erat untuk menjerat

udara dalam paru# &'Otot-otot perut berkontraksi dengan kuat mendorong dia"ragma,

sedangkan otot-otot ekspirasi lainnya, seperti interkostalis internus, juga berkontraksi

%9


46/50

kuat, akibatnya tekanan dalam paru meningkat sampai 1@@ mmg atau lebih# &%'Pita

suara dengan epiglottis sekonyong-konyong terbuka lebar, sehingga udara bertekanan

tinggi dalam paru meledak keluar, biasanya dengan keepatan ;9-1@@ mil?jam,

selanjutnya terdapat penekanan kuat pada paru yang menyebabkan bronkus dan trakea

menjadi kolaps sehingga bagian yang tidak berkartilago ini berinvaginasi ke dalam,

akibatnya udara yang meledak tersebut benar-benar mengalir melalui elah-elah

bronkus dan trakea.


47/50

)arbon dioksida akan menjadi masalah jika jumlahnya berlebihan dalam darah,

karena CO2 menurunkan p ketika bereaksi dengan air untuk membentuk asam

karbonat &suatu sumber ion '. /rtinya, kelebihan CO2 menyebabkan tubuh atau

airan tubuh lain menjadi kurang alkalis &atau lebih asam'. 6edula berisi kemoreseptor

yang sangat sensitive terhadap perubahan p, khususnya penurunan p. *ika di

akumulasi CO2 menurunkan p darah, medula merespons dengan meningkatkan

respirasi. ni tidak untuk tujuan inhalasi, tetapi lebih untuk ekshalasi lebih banyak CO2

guna meningkatkan p kembali ke normal.

Oleh karena itu, karbon dioksida pasti merupakan pengatur utama respirasi, dan

alasannya ialah bah(a karbon dioksida mempengaruhi p darah. Sebagaimana telah

disebutkan, kelebihan CO2 menyebabkan penurunan p darah, suatu proses yang tidak

boleh dibiarkan. Oleh karena itu, peningkatan CO2 darah seara epat dikompensasi

oleh peningkatan pernapasan untuk mengeluarkan lebih banyak CO2.

Pada beberapa keadaan, oksigen menjadi pengatur utama respirasi. Pertukaran

oksigen dan karbon dioksida di paru-paru pada orang yang mengalami penyakit paru

kronis yang parah seperti em"isema telah menurun. Penurunan p yang disebabkan

oleh akumulasi CO2 dikoreksi oleh ginjal, tetapi kadar oksigen darah terus menurun.

Pada akhirnya, kadar oksigen menurun sampai begitu rendah sehingga member

rangsangan sangat kuat untuk meningkatkan "rekuensi dan kedalaman pernapasan.9

BAB III

PENUTUP

3.1 esimpulan

*antung terletak antara dua struktur tulang, sternum dan vertebra,

memungkinkan kita seara manual mendorong darah keluar dari jantung apabila

jantung tidak memompa seara e"ekti" dengan menekan sternum seara berirama,

maneuver ini menakan jantung antara sternum dan vertebra, sehingga darah diperas

seolah-olah jantung sedang berdenyut. )ompresi jantung eksternal ini , yang

merupakan bagian dari !esusitas jantung Paru &!*P', sering ber"ungsi sebagai tindakan

darurat penyelamatan nya(a sampai terapi yang sesuai dapat diberikan untuk

memulihkan "ungsi normal jantung.

%;


48/50

*antung terdiri dari % katup yaitu katup aorta, katup pulmonaris, katup biuspid

dan katup mitral dan terdiri dari % bilik yaitu /trium kanan,atrium kiri, ventrikel kanan

dan ventrikel kiri. $an juga memiliki sistem listrik atau listrik jantung yaitu3 7odus S/

&sinoatrium', nodus / &atrioventrikel', +erkas his dan serat purkinje.

*antung pada dasarnya adalah suatu pompa ganda yang menghasilkan tekanan

pendorong agar darah mengalir melalui sirkulasi sistemik.

Otot jantung diberi oksigen dan nutrien oleh darah yang disalurkan oleh

sirkulasi koroner, bukan oleh darah didalam bilik-biliknya. /lirah darah koroner dapat

terganggu oleh pembentukan plak aterosklerotik, yang dapat menyebabkan penyakit

jantung iskemik yang keparahannya bervariasi dan dari nyeri dada ringan se(aktu

berolahraga sampai serangan jantung yang "atal. Penyebab ateroskleretik tidak

diketahui, tetapi tampaknya rasio kolesterol di dalam plasma berkaitan dengan

lipoprotein berdensitas tinggi &$8' dibandingkan lipoprotein berdensitas rendah

&8$8' merupakan "aktor penting.

Qalaupun semua darah mele(ati jantung, otot jantung tidak mampu

mengektrasi O2 dari darah yang terdapat di bilik-biliknya. Otot jantung menerima

sebagian besar pasokan darahnya se(aktu jantung dalam keadaan ditasol.

Pada (aktu normal otot jantung tetap menerima darah yang adekuat untuk

menunjang akti"itasnya, bahkan ketika berolahraga, saat keepatan aliran darah

koroner meningkat sampai lima kali lipat dibandingkan keepatanya saat istirahat.

/liran darah koroner terutama disesuaikan terhadap perubahan kebutuhan jantung akan

oksigen.

Qalaupun kurang memiliki kemampuan untuk memenuhi kebutuhan energinya

melalui metabolisme anaerobik dan sangat bergantung pada pasokan O2, *antung dapat

mentolerir variasi pasokan nutrient yang sangat lebar. *antung terutama menggunakan

asam lemak bebas dengan tingkat yang lebih keil, glukosa dan laktat sebagai sumber

bahan bakar. )arena otot jantung terkenal sangat adikti" dan dapat merubah jaluir

metabolisme untuk menggunakan apapun nutrient yang tersedia, bahaya utama dari

gangguan aliran darah koroner bukanlah bahan bakar tetapi de"isiensi O2.

Paru-paru sebagai organ per"usi memiliki "ungsi utama dalam menyediakan

pertukaran gas terus-menerus antara udara insprasi dan darah pada sirkulasi pulmoner,

memberikan pasokan oksigen dan pengeluaran karbondioksida, yang kemudian

dibersihkan dari paru melalui perna"asan selanjutnya. )eberlangsungan kehidupan

bergantung kepada proses ini menjadi mendasar, saling mendukung, dan e"isien,

%=


49/50

bahkan ketika dihadapkan pada penyakit atau kondisi lingkungan yang tidak

mendukung. Perkembangan lebih lanjut telah menghasilkan berbagai mekanisme

kompleks untuk menapainya, dimana beberapa diantaranya berkompromi dengan

anetesi. Pemahaman yang baik akan "isiologi perna"asan menjadi esensial untuk

memastikan keselamatan pasien selama anestesi.

&"! Saran

$engan adanya makalah ini diharapkan penulis an mahasis(a mampu

memahami dan mengetahui dari letak posisi jantung patu pada tubuh manisia, sirkulasi

jantung, aktivitas listrik jantung, "ungsi paru dan lain lain yang berhubungan dengan

aktivitas jantung atau system kardiovaskuler.

DA2TA4 PUSTAA

1. 8atie" S/, Suryadi )/, $ahlan 6!. lmu dasar /nestesi in ,etunjuk ,raktis

Anestesiologi 2nd ed. *akarta3 F), -=.2. uyton, /.C., all, *.5. &Setia(an ra(ati, editor'. +uku /jar "isiologi

)edokteran, 5disi >. *akarta3 5C, 1>>;, 9>=-:12.

. anong, Q.F. &/ndita 7ovrianti, dkk., editor'. +uku /jar Fisiologi )edokteran,

5disi 22. *akarta3 5C, 2@@=.

%. Setiadji, .S., 7ur, +.6., una(an, +. =1 /8 ;-11. &online' &diunduh tanggal 1@ september

2@19'. $iunduh dari3 http3??(((.sribd.om?do?;%>91%?dk-@2%-

Pernapasan-)edokteran-Penerbangan

%>

http://www.scribd.com/doc/7493514/cdk-024-Pernapasan-Kedokteran-Penerbanganhttp://www.scribd.com/doc/7493514/cdk-024-Pernapasan-Kedokteran-Penerbanganhttp://www.scribd.com/doc/7493514/cdk-024-Pernapasan-Kedokteran-Penerbanganhttp://www.scribd.com/doc/7493514/cdk-024-Pernapasan-Kedokteran-Penerbangan


50/50

9. 7ugraha, P. 2@1@. Fungsi !espirasi pada /nestesi. &online' &diunduh tanggal 1@

september 2@19'. $iunduh dari3 http3??(((.sribd.om?do?%9>1==99?Fungsi

-!espirasi-Pada-/nestesi.

:. ustisa, !. dkk. 2@1@. /natomi dan Fisiologi Pernapasan. &online' &diunduh

tanggal 12 september 2@19'. $iunduh dari3

http3??(((.sribd.om?do?%;@%>:;;?/natomi-dan-Fisiologi- Pernapasan.

;. Sanlon, .C. &)omalasari !., Subekti 7.+., /l"rina ., editor'. +uku /jar

/natomi dan Fisiologi, 5disi . *akarta3 5C, 2@@:, 19-%.

=. !ita, S. 2@1@. Sistem Pernapasan. &online' &diunduh tanggal 11 september

2@19'. $iunduh dari3 http3??(((.sribd.om?do?%;@:991?Sistem-Pernapasan.

>. Sibarani, . 2@1@. /natomi Fisiologi Sistem Pernapasan. &online' &diunduh

tanggal > september 2@19'. $iunduh dari3

http3??(((.sribd.om?do?%@@@>@;:?/natomi-Fisiologi- Sistem-Pernapasan.

1@. /nonim. Sistem Pernapasan 6anusia&online' &diunduh 1@ september 2@19'.

$iunduh dari3 http3??(((.sribd.om?do?%>;@2=%? Sistem-Pernapasan-

6anusia.

Fisiologi Jantung Paru Fny

Documents