Ministerul Sntii i Proteciei Sociale al Republicii Moldova
MINISTERUL SNTII I PROTECIEI SOCIALE AL RM
Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie
" Nicolae Testemianu "
Catedra Medicin Intern Nr. 4
ef catedr: d.h..m., prof. univ.
Vlada - Tatiana Dumbrav Conductorul grupei: conf. univ.
Liudmila Tofan- Scutaru Foaie de observaie
clinic
Curator: studenta an IV,
Facultatea de Medicin General, Gr.1502 Babalic Aliona Chiinu
2015 I. DATE GENERALE
1. Numele, Prenumele
Buzurni Aliona Petru
2.Vrsta
41 ani (1974)
3. Domiciliul
r. Soroca, Racov4. Naionalitatea
moldoveanca5. Starea social
Cstorita, 2 copii
6. Data internrii
05.03.20157. Diagnostic de trimitere
Ciroza biliara primitiva. Stadiul precirotic.
8. Diagnostic la internare
Ciroza biliara primitiva. Stadiul precirotic.
9. Diagnostic clinic
Ciroza biliara primitiva. Stadiul precirotic.
10. Complicaii
Nu prezinta11. Maladii concomitente
Nu se determin
II. ANAMNEZA
1.Acuze Prurit cutanat persistent, inclusiv nocturn, pe
tegumente curate (fara eruptii)
Sindr. algic abdominal dureri periodice surde in hipocondrul
drept cu iradiere in regiunea lombara dreapta cu o durata de o ora
care se amelioreaza dupa spasmolitice ,apar fara un factor
declansator.
Sindr. dispeptic - periodic acuza greata neurmate de voma,
nelegata de alimentatie ce dureaza aproximativ 30 min. , amaraciune
in gura pe parcursul zilei ce dispare dupa consumul de apa,
constipatii cu frecventa un scaun la 2-3 zile.
Sindr. asteno-vegetativ astenie generala fizica persistenta,
oboseala la efort minim; cefalee itermitenta frontala frecvent
nocturna care deregleaza somnul, cedeaza la spasmolitice; dereglari
de somn. Sindr. hemoragic epistaxis cu o frecventa de 2-3 episoade
pe saptamina fara cauza aparenta in cantitati minime. Altele:
artralgii2. Istoricul bolii actuale Debutul bolii treptat (2007) cu
prurit cutanat accentuat persistent fara eruptii , astenie fizica
generala la efort minim, inapetenta, artralgii.
Din 2007-2009 se adreseaza la diferiti specialisti, pruritul
cutanat fiind explicat ca dermatita, scabie fara confirmare. A
urmat tratament ce a fost neeficace. In 2010 se determina sindr.
citolitic cu internarea ulterioara in SCR sectia Hepatologie pentru
diagnostic si tratament.
In cadrul sectiei se efectuiaza examenul de laborator:
Markerii virali - negative
Anticorpi Anti-mitocondriali mariti de 10 ori
Biopsia 26/04/2010: Materialul biopsic contine 4 spatii portale,
din care doua sunt foarte largite, cu proliferare fibroblastica si
fibroza, cu multiple canalicule biliare, unele foarte largi, si
multe capilare sangvine. Toate ariile portale contin infiltrat
inflamator-limfocitar cu intensitate moderata. Fibroza si
infiltratia portala se propaga inter si intralobular. Arhitectonica
parenchimului hepatic este pastrata, rare distrofii si necroze
hepatocitare, intilninduse in vecinatatea fibrozei si infiltratiei
limfocitare. Activitatea hepatocitare regeneratorie este mica,
fiind prezente rare hepatocite binucleate. In concluzie, in
bioptatul investigat se observa semne de fibrozare progresiva a
tesutului hepatic pe fond de schimbari biliare si inflamatorii si
nu sunt date concludente in favoarea unei ciroze deja
instalate.Evolutia datelor de laborator:evolutia s/lui
citolitic:
2010201220132014
ALT, UI/l (0-49)13020.224.129.5
AST, UI/l (0-31)13422.121.925.1
evolutia s/lui hepatodepresiv2010201220132014
Protrombina, %100102110118
proteina totala, g/l81.166.578.179
evolutia s/lui colestatic2010201220132014
Bilirubina totala20.717.314.36.6
Bilirubina libera4.147.43.23.7
Fosfataza alcalina1482156.2119.6108.4
GTP47587.455.979.4
Colesterol7.45.15.24.0
Trigliceride 0.70.70.60.5
evolutia s/lui imunoinflamator20102012
IgA, g/l3.28 (n-0.9-4.5)
IgG, g/l6.14
(n-5.65 -17.65)
IgM, g/l3.25 (0.6-2.5)
Autoanticorpii2010201220132014
Antimitocondriali