Fiqh Medicine : euthanasia organtransplan_autopsi

SEMINAR FIQH PERUBATAN

"ADANYA KEDOKTERAN DALAM ISLAM DAN ADANYA ISLAM DALAM KEDOKTERAN".

Dr Noor Azizah Tahir18-19 Mei, 2013

Majlis Bersama Pelajar2 Malaysia UNHAS, Makassar, Sulawesi,

Indonesia

Euthanasia-Organ Donation-

AutopsyCredit to

Farid Bolhi, Imran et al CUCMS 2008

Issues Related to Surgical Posting

O Advancement of care; the afterlifeO Issue to be discussed in this session

O Passive euthanasiaO Organ donation and transplant (tissue

grafting from cadaver or life donor)O Post mortem of bodies from non

coroner cases

Clinical ScenarioO Mr LC (SD)O 76 years oldO Electively admitted for an abdominal-perineal

resection of rectum for ca rectum (T2N0M0)O Patient has underlying

O Diabetes mellitusO HypertensionO Bronchial asthmaO Secondary parkinsonismO Multiple lacunar strokes and white matter

disease

O The operation was uneventful with operative findings as listed belowO Tumour low distal (5-6cm) from anal vergeO Fungating, size apprx 4 cmO No distal metastases, no liver, omentum,

peritoneum or mesenteric nodes involvementO Post-operatively patient was gradually recovering

and was tolerating soft diet at POD3O However, his blood sugar was difficult to control

thus he was started on sliding-scale insulin regime

O On POD6, wound inspection done on the abdominal incision : lower third of the wound - bowel coming out and pus upon milking

O Patient then underwent an emergency secondary suturing

O Post secondary suturing day 1 (POD7) at 1615H, patient suddenly develop shortness of breath after feeding

O He became tachycardic, tachypnoeic and hypotensive

O He desaturated and GCS came down to 3O Patient was intubated and put on double inotropes

O Despite being on double inotropic support, patient still hypotensive and tachycardic

O He also started to become anuricO 0250H patient desaturated and heart rate became

bradycardic, BP at first was hypotensive but later became unrecordable

O CPR was not done as NAR/DIL was issuedO Cardiac monitor – asystole, BP and SPO2 was

unrecordable, pulses not palpable, pupils fixed and dilated bilaterally, no spontaneous breathing, no air entry, abdomen grossly distended

O Patient pronounce dead at 0302H

Discussion

O Passive euthanasiaO Organ donation and

transplant (tissue grafting from cadaver or life donor)

O Post mortem of bodies from non coroner cases

9

Euthanasia

10

Content

I. Introduction & definitionII. Classification

11

Introduction & definition

O Euthanasia: “eu” + “thanatos” = a gentle / easy death

O All major religions in the world take a firm positive stand against termination of human life. O All lives are sacred.O Death remains a surrendering act,

something experienced, not done

12

ClassificationO Active vs. passive euthanasia

O An active intervention by a doctor to end lifeO A decision to not prolong life or non-treatment

decisionO Triad of terms: voluntary, involuntary, non-

voluntaryO Voluntary: at the request of the person who

diesO Involuntary = criminal homicide? O Non-voluntary: euthanasia of a person who is

incapable to understand the situation, out of the patient’s best interest

13

Voluntary & involuntary euthanasia

O It is a consensus between the Western (Common) law and Islamic fiqh that both voluntary involuntary euthanasia are unlawful.

O Western view: “no special rules for health professionals permitting them to kill their patients”

O Islamic view: Life is of a supreme sanctity. Surah an-Nisa’, chapter 5; verse 29, 93

14

Non-voluntary euthanasia

O Brain-stem dead and passive euthanasia

15

Non-voluntary euthanasia cont.

O Patients in permanent vegetative state (PVS), coma, or who are mentally incompetent

Western view Islamic view

The law is still not clear; the contradiction between life sanctity and dignity (autonomy)

All human beings have the right to live, not to be harmed, to inherit and be inherited regardless of his/her capacity

E.g. R v Arthur (1981); withholding food & nourishment from a neonate with uncomplicated Down’s syndrome

Infanticide: indistinguishable from homicide for whatever reason; “Do not kill your children out of fear of being poor…” (Al-Quran)

E.g. Bland case; Anthony Bland in PVS and withdrawal of feeding was declared lawful

PVS or unconscious state: homicide

16

The NetherlandsO The only country presently legally

allows euthanasia under certain circumstances

O With still existing ambivalenceO Article 293 of the Dutch Criminal

Code: “Euthanasia is thus on its face illegal but, …it can under specific conditions be legally justifiable.”

verdictO Muzakarah Jawatankuasa Fatwa

Majlis Kebangsaan Bagi Hal Ehwal Ugama Islam Malaysia Kali Ke-97 yang bersidang pada 15-17 Disember 2011 telah membincangkan mengenai Hukum Eutanasia atau Mercy Killing.

menghentikan hayat hidup seseorang sebelum dia disahkan mati dengan menggunakan apa-apa cara dan bersandarkan kepada apa-apa alasan adalah haram dan dilarang oleh Islam. Sehubungan itu, Muzakarah memutuskan bahawa perbuatan mempercepatkan kematian melalui amalan eutanasia(samada Eutanasia Voluntary, Non-Voluntary atau Involuntary) atau mercy killing adalah haram menurut Islam kerana ia menyamai perbuatan membunuh dan ianya juga bertentangan dengan Etika Perubatan di Malaysia.

O dalam keadaan di mana pakar perubatan telah mengesahkan bahawa jantung dan/atau otak pesakit telah berhenti berfungsi secara hakiki dan pesakit disahkan tidak ada lagi harapan untuk hidup dan hanya bergantung kepada bantuan sokongan pernafasan, Muzakarah memutuskan bahawa tindakan memberhentikan alat bantuan sokongan pernafasan tersebut adalah dibenarkan oleh Islam kerana pesakit telah disahkan mati oleh pakar perubatan dan sebarang rawatan tidak lagi diperlukan.

Palliative CareO Begitu juga, dalam kes di mana pakar

perubatan telah mengesahkan bahawa pesakit tiada harapan untuk sembuh dan pesakit telah dibenarkan pulang, maka tindakan memberhentikan rawatan utama dan hanya rawatan sokongan (conventional treatment) diteruskan adalah dibenarkan oleh Islam kerana keadaan seumpama ini tidak termasuk dalam amalan eutanasia atau mercy killing yang diharamkan.

O  

Chest tube RemovalO Walaubagaimanapun, jika

rawatan/alat bantuan sokongan tersebut digunakan untuk tujuan lain seperti alat bantuan mengeluarkan bendalir untuk memudahkan pernafasan, maka tindakan mencabut/memberhentikannya adalah tidak dibenarkan.

Usul Fiqh ? O Dalam kes-kes di mana pakar perubatan

berhadapan dengan situasi di mana pesakit perlu berdepan dengan dua pilihan, sama ada meneruskan rawatan walaupun berkemungkinan memberi kesan sampingan yang boleh menyebabkan kematian atau terus berada dalam keadaan kesakitan yang berterusan, Muzakarah bersetuju memutuskan bahawa adalah harus bagi pakar perubatan memberikan rawatan/ubat-ubatan kepada pesakit (seperti ubat penahan sakit) walaupun berkemungkinan memberi kesan kepada nyawa pesakit.

Brain Deathmati otak (brain death) adalah dianggap sebagai suatu kematian dan apabila kematian tersebut disahkan oleh pakar, maka akan thabit semua hukum berkaitan kematian yang ditetapkan oleh syarak. Justeru, adalah harus memberhentikan rawatan bantuan sokongan (contohnya penggunaan mesin ventilator) dengan persetujuan waris-waris terdekat selepas disahkan oleh dua orang pakar perubatan yang tidak terlibat dalam urusan pendermaan organ. 

Discussion

O Passive euthanasiaO Organ donation and

transplant (tissue grafting from cadaver or life donor)

O Post mortem of bodies from non coroner cases

Organ TransplantO Persidangan Jawatankuasa Fatwa

Majlis Kebangsaan Bagi Hal Ehwal Ugama Islam Malaysia Kali Pertama yang bersidang pada 23 - 24 Jun 1970 telah membincangkan Pemindahan Jantung Dan Mata. :

Organ TransplantO Persidangan telah memutuskan

bahawa pemindahan mata dan jantung orang mati kepada orang yang hidup adalah dibenarkan (harus) dalam Islam,

Syarat2:1. Di dalam keadaan mendesak dan mustahak, bahawa nyawa

penerimanya bergantung kepada pemindahan anggota itu dan pemindahannya adalah difikirkan berjaya. 

2. Di dalam keadaan pemindahan jantung, kematian penderma telah dipastikan sebelum dipindahkan jantungnya. 

3. Tindakan-tindakan yang sewajarnya hendaklah diambil supaya tidak ada pembunuhan manusia dan perdagangan anggota-anggotanya. 

4. Kebenaran hendaklah diperolehi daripada penderma-penderma sebelum pemindahan sebarang anggota di dalam kematian biasa atau dari kaum keluarga atau keluarganya didalam kematian akibat kemalangan.

Syarat@ 1) Ia tidak akan menyebabkan penderma menanggung kemudharatan atas dirinya seperti mati atau cacat seperti hilang pendengaran, penglihatan, kemampuan untuk berjalan dan sebagainya. 

2)  Pemindahan berkenaan berlaku dengan izin penderma berkenaan.

3) Keizinan berkenaan berlaku dalam keadaan penderma memiliki kelayakan penuh untuk melakukannya. Kerana itu ia tidak boleh dilakukan oleh kanak-kanak, orang gila, atau orang yang dipengaruhi oleh tekanan atau paksaan atau kekeliruan. 

Syarat2 Organ Transplant

4) Ia tidak berlaku dengan cara yang mencabuli kehormatan manusia, seperti melibatkan urusan jual beli. Sebaliknya ia perlu berlaku berasaskan keizinan dan pendermaan semata-mata. 5) Para doktor yang melakukan urusan pemindahan berkenaan mempunyai asas keilmuan yang cukup untuk membuat pertimbangan baik buruk ke atas penderma dan penerima berasaskan prinsip maslahah dan mafsadah sepertimana yang terdapat dalam Syariat Islam.

DiscussionO If an autopsy was ordered to find out

the cause of death, would you as the doctor-in-charge perform it?

O What are the Islamic point of view on autopsies?

Discussion

O Passive euthanasiaO Organ donation and

transplant (tissue grafting from cadaver or life donor)

O Post mortem of bodies from non coroner cases

Discussion

O Passive euthanasiaO Organ donation and

transplant (tissue grafting from cadaver or life donor)

O Post mortem of bodies from non coroner cases

Fiqh on Autopsy

IntroductionO Sheikh ‘Attiya Saqr, former head of

Al-Azhar Fatwa Committee, issued the following fatwa;

“In fact, there is no religious text tackling directly the issue of using organs of the dead for medical or scientific research. The issue is controversial among Muslim scholars; each making their own Ijtihad (personal reasoning)”

DefinitionO Autopsy - Postmortem examination

of the body to determine the cause of death or the nature of pathological changes

O Does Islam allow autopsies to be carried out?O The messenger of Allah (PBUH) said: “Breaking the

bone of a dead person is similar (in sin) to breaking the bone of a living person.”

O The human body, whether dead or alive, is considered sacred and mutilating it is unlawful

O Based on this principle, many scholars have declared carrying out autopsies to be unlawful as it violates the sanctity of the human body

O However, other scholars say that it is unlawful unless done with a certain purpose

O In Islam, necessity overrides prohibition in that under dire circumstances, that which is unlawful become permissible.

O The Shafi’i and Hanafi scholars permit the dissection of a dead mother’s belly for the purpose of taking out a baby that is known to be alive

O The rules of Shari’ah indicates that if there is a benefit behind opening the belly of a dead person, leading to establishing the cause of death or restoring back a right, then dissection is permissible

Hukum Menggunakan Kaedah Autopsi Maya Sebagai Alternatif Kepada Bedah Siasat Mayat

O Hukum Menggunakan Kaedah Autopsi Maya Sebagai Alternatif Kepada Bedah Siasat Mayat. Muzakarah telah memutuskan bahawa Penggunaan kaedah Autopsi Maya (Virtual Autopsy) dalam bedah siasat mayat jika memenuhi keperluan, wajib diberi keutamaan berbanding kaedah bedah siasat yang diamalkan sekarang.

In MalaysiaO According to the compilation Keputusan

Muzakarah Jawatankuasa Fatwa Majlis Kebangsaan Bagi Hal Ehwal Agama Islam MalaysiaO Muzakarah Kali ke-61 (27/01/2004) tentang isu

hukum bedah siasat ke atas mayat yang bukan dikategorikan kematian kerana kes jenayahO Hukum asal pembedahan mayat adalah haram tetapi

dibolehkan sekiranya dalam keadaan darurat dan terdapat keperluan yang mendesak seperti membuat kajian terhadap penyakit, mengenalpasti punca kematian dan penyelidikan serta pendidikan khususnya dalam bidang perubatan

referencesO Ahmad Abdel Aziz Yacoub. 2001. The

Fiqh Of Medicine. London: TahaO e-fatwa.gov.my‘

43

Thank You