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FINAL DICIEMBRE 2020 1- Señale las afirmaciones CORRECTAS
respecto a las neoplasias (La respuesta correcta involucra más de
una opción). a. La diferenciación hace referencia al grado en el
cuál las neoplasias se asemejan tanto morfológica como
funcionalmente a las células parenquimatosas que le dieron origen.
b. Un adenocarcinoma es una neoplasia bien diferenciada. c. La
falta de diferenciación se denomina anaplasia. d. Las neoplasias
benignas suelen ser anaplásicas. Las respuestas correctas son A y
C. La respuesta B no es correcta porque el adenocarcinoma es una
neoplasia maligna y como tal puede presentar grados variables de
diferenciación hasta inclusive la falta de diferenciación o
anaplasia. La respuesta D no es correcta porque las neoplasias
benignas suelen ser bien diferenciadas. 2. Señale las opciones
CORRECTAS (La respuesta correcta involucra más de una opción). a.
La hiperplasia patológica es una causa frecuente del sangrado
menstrual anómalo dado por un aumento de los valores absolutos o
relativos en la cantidad de estrógenos. b. La carencia de ácido
retinoico induce metaplasia escamosa en el epitelio respiratorio,
vinculado directamente con la regulación de un factor de
transcripción. c. La isoforma α de la cadena pesada de la miosina
es reemplazada por la isoforma β durante la hipertrofia muscular de
manera que se reduce el gasto energético. d. La supresión hormonal
en órganos endócrinos produce la atrofia de estos, con reducción
del tamaño de células y muerte celular por apoptosis. Respuestas
correctas: A, C y D. La A es correcta porque cuando el equilibrio
entre progesterona y estrógenos se ve alterado, dando lugar a un
aumento absoluto o relativo en la cantidad de estrógeno, se da una
hiperplasia de las glándulas endometriales que causa un sangrado
menstrual anómalo. La B es incorrecta porque se observa un vínculo
directo entre la desregulación del factor de transcripción y la
metaplasia en los casos de carencia y exceso de ácido retinoico. El
ácido retinoico regula la transcripción de genes directamente por
medio de los receptores retinoides nucleares, que pueden influir en
la diferenciación de las progenitoras derivadas de células madre
adultas. La C es correcta porque en la hipertrofia muscular, la
isoforma α de la cadena pesada de la miosina es reemplazada por la
isoforma β, de contracción más lenta y mayor economía energética.
La D es correcta porque la muerte celular por apoptosis también
contribuye a la atrofia de órganos endócrinos tras la supresión
hormonal. 3- ¿Cuáles de las siguientes afirmaciones son correctas
con respecto a los síndromes paraneoplásicos?. La respuesta
correcta involucra más de una opción.
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a. Es importante detectarlos clínicamente porque pueden
representar la manifestación más temprana de una neoplasia oculta.
b. Pueden confundirse con enfermedad metastásica. c. La
hipercalcemia es uno de los síndromes paraneoplásicos más
frecuentes. d. La hipercalcemia es un síndrome paraneoplásico que
puede asociarse al cáncer de hueso. La A, B y C son correctas. La D
no es correcta porque la hipercalcemia es un síndrome
paraneoplásico si no puede justificarse por el origen del tumor o
por sus metástasis. La hipercalcemia por un cáncer de hueso no
representa un síndrome paraneoplasico, si lo sería en el contexto
de un cáncer de mama 4- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
CORRECTA con respecto a la estadificación de un cáncer? a. Está
basada en el tamaño de la lesión primaria, su diseminación a
ganglios linfáticos regionales y la presencia o ausencia de
metástasis. b. Está basada en el grado de diferenciación de las
células tumorales. c. Está basada en el número de mitosis. d. Está
basada en la presencia de ciertas características arquitecturales
de las células neoplásicas. La respuesta correcta es la A. Las
respuestas B, C y D hacen referencia a la gradación del cáncer, no
a la estadificación. 5- ¿Cuáles de las siguientes afirmaciones son
CORRECTAS con respecto a las neoplasias benignas?. La respuesta
correcta involucra más de una opción. a. Crecen lentamente. b-
Están bien delimitadas. c- Podrían producir metástasis d- Suelen
ser bien diferenciados. Las respuestas correctas son A, B y D. La
respuesta C es incorrecta porque las neoplasias benignas nunca
producen metástasis. 6. Un paciente de 50 años refiere hinchazón de
los pies y menor tolerancia al ejercicio durante los últimos 3
años. Una radiografía de tórax muestra derrames pleurales
bilaterales, edema pulmonar y cardiomegalia. Se somete a una
biopsia de hígado; la apariencia microscópica de una muestra de
biopsia teñida con H&E (panel derecho) y azul de Prusia (panel
izquierdo) se muestra en la figura. Tomando como base estos
hallazgos, ¿Cuáles de las afirmaciones que se enuncian a
continuación son CORRECTAS?. La respuesta correcta involucra más de
una opción.
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a. Es frecuente que ocurra por disminución de la excreción de
hierro b. Representa una hemocromatosis c. Se debe a un defecto
genético, que da como resultado un aumento en la absorción
intestinal de hierro en la dieta, lo que lleva a una acumulación de
0,5 a 1 g de hierro por año. d. Se sebe a un defecto genético que
da como resultado un aumento en la absorción intestinal de hierro
en la dieta, lo que lleva a una acumulación de 100 a 400 mg de
hierro por año. Respuestas correctas A y C: Este paciente tiene
características clínicas e histológicas de padecer una
hemocromatosis genética. En esta condición, ocurre una sobrecarga
de hierro debido a la absorción excesiva en la dieta. El hierro
absorbido se deposita en muchos tejidos, incluido el corazón,
páncreas e hígado, dando lugar a insuficiencia cardíaca, diabetes,
y cirrosis. La tinción positiva con Azul de Prusia revela el
depósito de hierro en el tejido. En general no ocurre por la
disminución de la expresión de hierro y para que se genere esta
patología la acumulación de hierro debe ser de 0.5 a 1 g por año.
7. Señale las opciones CORRECTAS sobre las reacciones de fase II en
el metabolismo de xenobióticos (La respuesta correcta involucra más
de una opción): a. Consisten principalmente en reacciones de
óxido-reducción o hidrólisis b. Consisten principalmente en
reacciones de conjugación con grupos orgánicos c. Generalmente
disminuyen la toxicidad de ciertos xenobióticos d. Generalmente
cambian las condiciones de solubilidad de ciertos xenobióticos
Respuestas correctas: B, D. Las reacciones de fase II consisten en
reacciones de conjugación con grupos orgánicos como son la
glucuronidación, sulfoconjugación, metilación, entre otros.
Generalmente estas reacciones casi siempre tienen un efecto sobre
la solubilidad de la sustancia, pero no necesariamente tienen
efectos relevantes sobre la toxicidad de la misma. 8. Señalar las
opciones CORRECTAS sobre el metabolismo del etanol (La correcta
respuesta involucra más de una opción) a. Una reacción de fase I
convierte al etanol en acetaldehído, un metabolito primario
tóxico
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b. Una reacción de fase I convierte al etanol en acetaldehído,
un metabolito primario inocuo c. Una reacción de fase I convierte
al acetaldehído en acetato d. Una reacción de fase II convierte al
acetaldehído en acetato Respuestas correctas: A, C. El etanol se
metaboliza por medio de dos reacciones de fase I. Una oxidación a
acetaldehído (que es un compuesto altamente tóxico) y una segunda
oxidación a acetato, que luego puede ser incorporado al ciclo de
los ácidos tricarboxílicos al ser unido a la coenzima A
(acetil-CoA). 9. Marque la respuesta CORRECTA con respecto a la
injuria celular: a. La injuria por reperfusión se puede producir
por inflamación, sobrecarga de calcio intracelular, activación del
sistema de complemento, depleción rápida de ATP, estrés
nitrosativo. b. Para favorecer la fagocitosis, las células
apoptóticas pueden liberar factores solubles que atraen fagocitos
y, además, los cuerpos apoptóticos pueden estar cubiertos de una
proteína que atrae a los fagocitos. c. Los cambios
ultraestructurales asociados a la lesión reversible son dilatación
del retículo endoplasmático, formación de poros en la membrana
plasmática, nucleolo con desagregación de elementos granulares y
fibrilares, cambios mitocondriales. d. En todo tejido necrótico se
depositarán sales de calcio y otros minerales y las células serán
eliminadas por digestión enzimática y fagocitosis. Respuesta
correcta: B. La A es incorrecta porque los mecanismos propuestos
por los cuales se produce la lesión por reperfusión incluyen:
-Estrés oxidativo: la nueva lesión puede iniciarse durante la
reoxigenación, al incrementarse la formación de especies reactivas
del oxígeno y del nitrógeno. -Sobrecarga de calcio intracelular: se
exacerba durante la reperfusión, debido al flujo de entrada de
calcio causado por el daño de la membrana celular y la afectación
del retículo sarcoplasmático mediado por ERO. -Inflamación: por
entrada de neutrófilos. -Activación del sistema de complemento: por
unión a anticuerpos depositados durante la isquemia. La B es
correcta porque durante el proceso de apoptosis, las células
secretan factores solubles que reclutan fagocitos. Algunos cuerpos
apoptóticos están revestidos de trombospondina, una proteína
adhesiva reconocida por los fagocitos. La C es incorrecta porque
entre los cambios ultraestructurales asociados a la lesión
reversible se cuentan los siguientes: -Alteración de la membrana
plasmática, con formación de vesículas y atrofia y pérdida de
microvellosidades. -Cambios mitocondriales, con edema y aparición
de pequeñas densidades amorfas. -Dilatación del RE, con
desprendimiento de polisomas; a veces aparecen figuras de mielina
intracitoplasmáticas. -Alteraciones nucleares, con desagregación de
elementos granulares y fibrilares. La D es incorrecta porque la
mayoría de las células necróticas y su contenido desaparecen, por
digestión enzimática y fagocitosis de los residuos por parte de
los
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leucocitos. Si las células necróticas y los tejidos celulares no
son destruidos y reabsorbidos con rapidez, conforman un medio
favorable al depósito de sales de calcio y otros minerales, lo que
facilita la calcificación. 10. Marque la lesión que define la
neumoconiosis del trabajador del carbón (NTC) complicada a. La
fibrosis pulmonar masiva
b. La aparición de granulomas necrotizantes
c. La sobreinfección bacteriana (incluyendo tuberculosis)
d. La aparición de un carcinoma escamoso de pulmón
Respuesta correcta A. La fibrosis pulmonar masiva es el signo
que caracteriza a la forma complicada de la neumoconiosis del
trabajador del carbón. Las cicatrices pueden tener centros
necróticos, pero no son granulomas. La sobreinfección bacteriana y
la aparición de carcinoma no suelen estar aumentadas por la NTC, y
aunque aparecieran, no tienen que ver con la forma complicada de la
NTC, ya que podrían aparecer en cualquiera de las etapas. 11.
Señale las opciones CORRECTAS respecto del origen de la enfermedad
de Huntington (La respuesta correcta involucra más de una opción).
a. Familiar
b. Hereditaria y congénita
c. Hereditaria pero no congénita
d. Hereditaria pero no genética
Respuesta correcta: A y C. La enfermedad de Huntington es el
prototipo de enfermedad por repetición de trinucleótidos de
poliglutamina. Es hereditaria pero se manifiesta a edades avanzadas
y es una enfermedad familiar. El gen afectado (HD) codifica para
una proteína llamada huntingtina. El gen normal tiene entre 6 a 35
copias de repetición; cuando el número de repeticiones supera estos
valores se manifiesta la enfermedad. Existe una relación inversa
entre el número de repeticiones y la edad de inicio, de modo que
las repeticiones más largas se asocian a un comienzo más precoz.
Aún así, la enfermedad no se manifiesta en el nacimiento por lo
cual no es congénita. 12. Marcar la opción CORRECTA sobre
hipercolesterolemia familiar a. Los individuos heterocigotos
presentan niveles de colesterol normales al nacer, pero
a edades avanzadas alcanzan valores de hasta dos o tres veces el
valor normal
b. Los xantomas cutáneos y la aterosclerosis precoz se deben a
la entrada de las
lipoproteínas IDL y HDL a macrófagos y monocitos a través del
receptor de LDL
oxidado
c. La hipercolesterolemia familiar es un trastorno monogénico de
herencia no clásica
d. Es un trastorno asociado a repeticiones de trinucleótidos
Respuesta correcta: B. Los altos niveles de lipoproteínas en
plasma debido a la mutación del gen del receptor para LDL favorecen
la entrada de estas lipoproteínas a las células que poseen el
receptor para LDL oxidado, de esta manera se produce la
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acumulación de estas lipoproteínas en diversos tejidos
provocando xantomas, xantelasmas y aterosclerosis. Esta enfermedad
corresponde a un trastorno mendeliano, hereditario, donde los
individuos heterocigotos manifiestan valores de colesterol de 2 a 3
veces superior al normal al momento del nacimiento. 13. ¿Cuáles de
las siguientes características son compartidas entre la trisomía 18
y la trisomía 21?. La respuesta correcta involucra más de una
opción. a. Retraso mental
b. Malformaciones faciales
c. Malformaciones cardíacas
d. Malformaciones renales
Respuestas correctas: A, B, C. Las malformaciones renales son
características del síndrome de Edwards o trisomía 18, pero no
suelen ser frecuentes en el síndrome de Down o trisomía 21. Todas
las otras categorías sí son frecuentes en ambos síndromes. 14.
Señalar las opciones CORRECTAS respecto de las enfermedades por
depósito lisosómico (La respuesta correcta involucra más de una
opción). a. La enfermedad de Tay Sachs es un ejemplo de
gangliosidosis donde los individuos
afectados manifiestan afectación leve del sistema nervioso
central, organomegalia y
suelen alcanzar la vida adulta
b. La patogenia de la enfermedad de Gaucher no solo se debe a la
acumulación de
glucocerebrósido sino que además hay una activación de fagocitos
y liberación de
citoquinas en el medio
c. Los individuos con el síndrome de Hunter presentan una
deficiencia en enzimas
implicadas en la degradación de mucopolisacáridos que favorecen
la acumulación de
estos compuestos y sigue el patrón de herencia autosómica
recesiva
d. La patogenia de las enfermedades por depósito lisosómico
depende del tejido y la
localización intracelular del compuesto acumulado.
RESPUESTA CORRECTA B y D: Las enfermedades por depósito
lisosómico se desencadenan debido a una alteración en la secuencia
o estructura de una enzima lisosómica que impide su correcto
funcionamiento y favorece la acumulación de un metabolito dentro de
la célula que afecta su función normal. La gravedad de la
enfermedad depende del tejido y la localización del compuesto
acumulado. La enfermedad de Gaucher es un conjunto de trastornos
autosómicos recesivos que se producen por la acumulación de
glucocerebrósidos en fagocitos, esta acumulación favorece la
activación de este tipo celular y la liberación de citoquinas, este
fenómeno contribuye a la patogenia de la enfermedad. La enfermedad
de Tay Sachs genera alteración grave del sistema nervioso central,
los lactantes al nacer presentan afectación de la función motora,
retraso mental, suelen quedar en estado vegetativo en los primeros
años de vida y la mortalidad suele ser a edades tempranas. La
enfermedad de Hunter sigue el patrón de herencia ligada a X. 15.
Paciente de 65 años, trabajador de la construcción jubilado,
hipertenso y con historia de alcoholismo consulta por
palpitaciones. El paciente no presentaba otras
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enfermedades asociadas conocidas. No se realiza controles de
salud desde hace varios años. Se le realiza un laboratorio que
muestra Hb 12 mg/dl, glóbulos rojos 1.500.000; plaquetas 300.000.
glóbulos blancos 8.500. Serología para Chagas y HIV negativos,
Hepatitis B y C negativos, VDRL positiva. Hepatograma con
transaminasas elevadas. Función renal conservada. Una ecografía
revela hígado levemente aumentado de tamaño, impresiona graso. El
ecocardiograma informa insuficiencia aortica leve con dilatación de
aorta ascendente. Con la historia clínica del paciente, ¿qué
hallazgos espera encontrar en el estudio histológico de pared
aórtica? MARQUE LA OPCION CORRECTA a. Ligera proliferación de la
túnica intima e infiltrado linfohistiocitario en túnica
media con infiltrado inflamatorio en vasa vasorum y obliteración
de los mismos.
b. Adelgazamiento de la túnica media con infiltrado inflamatorio
polimorfonuclear y
necrosis fibrinoide de pared.
c. Esteatosis de las células musculares lisas con infiltrado
inflamatorio linfocitario
circundante.
d. Engrosamiento localizado con infiltrado inflamatorio a
predominio de macrófagos
espumosos, entre túnica media e íntima depósito de cristales de
colesterol
Respuesta correcta A. El paciente presenta un estadio sifilítico
terciario con daño de la arteria aorta (aneurisma torácico) donde
se verán las lesiones características de la misma. B- El infiltrado
PMN no es característico de las estructuras vasculares y menos de
un cuadro crónica. C- no existe la esteatosis de células musculares
lisas vasculares. D- Describe una placa de ateroma, no asociada a
los antecedentes y estudios del paciente. 16. Una mujer de 61 años
consulta a su médico de cabecera por presentar sudoración excesiva
de palmas y plantas de 8 meses de evolución. La mujer es procedente
de la provincia de Córdoba. Tras solicitar estudios complementarios
y completar su evaluación clínica, se diagnostica HACRE,
encontrándose que la afección es exclusivamente cutánea, en período
hiperhidrótico al momento del diagnóstico. ¿Cuáles de los
siguientes signos o síntomas pueden acompañar a la hiperhidrosis en
esta etapa?. La respuesta correcta involucra más de una opción. a.
Prurito b. Disestesias c. Rubicundez d. Pápulas Respuestas
correctas A, B y C. El período hiperhidrótico se caracteriza por
sudoración de palmas y plantas, de grado variable, acompañado de
prurito, rubicundez y disestesias. Las pápulas no corresponden a
este periodo. 17. Una paciente de 50 años sufre un traumatismo de
cráneo, razón por la que se le realiza una placa radiográfica en la
que se percatan lesiones redondeadas escleróticas en mota de
algodón. El laboratorio solicitado muestra fosfatasa alcalina ósea
muy elevada. Ante estos hallazgos, y con la sospecha de una
enfermedad de Paget, se inicia tratamiento farmacológico con
bifosfonatos (fármaco con efecto anti-
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osteoclástico). En base al diagnóstico de la paciente, ¿cuál de
las siguientes afirmaciones es compatible con el cuadro de la
paciente? a. Hay degeneración del cartílago que provoca fracaso
estructural y funcional de las
articulaciones sinoviales.
b. En el hueso pueden originarse distintos tumores y trastornos
pseudotumorales.
c. Se define como osteopenia que incrementa el riesgo de
fractura.
d. La disminución de la concentración de estrógenos es un factor
de riesgo
considerable.
Respuesta correcta B- La paciente presenta un cuadro clínico de
enfermedad de Paget, por las características radiológicas, en una
fase esclerótica, y esta patología está relacionada con un mayor
riesgo a la generación de neoplasias óseas. Las respuestas C y D
corresponden a osteoporosis. La respuesta A es característica de la
artrosis. 18- Un paciente de 80 años, con demencia senil y postrado
que se encuentra internado en un instituto para sus cuidados,
comienza con dolor torácico. Al examen físico se constata
protección instintiva de hemitórax derecho con disminución de la
expansión del mismo, la percusión evidencia matidez del pulmón
inferior derecho; y la auscultación, ausencia de murmullo
vesicular. Pulmón izquierdo con semiología conservada. Se le
realiza una tomografía computarizada de tórax que revela un área
hiperdensa compatible con hemorragia en el lóbulo inferior derecho,
en forma de cuña, con base pleural. ¿Cuál de las siguientes
opciones es la causa más probable de su lesión pulmonar? a.
Trombosis
b. Embolismo
c. Ateroesclerosis
d. Disección aortica
Respuesta correcta B. El paciente, que se encuentra inmovilizado
(factor de riesgo para trombo embolismo) y presenta un cuadro
compatible con un infarto pulmonar. A- Para que sea solo trombosis,
la base del cuadro, debería haberse formado en ese lugar, el
infarto hemorrágico se produce por el embolismo de un trombo,
generalmente de miembros inferiores, asociado a la inmovilidad. Las
opciones c y d no son compatibles con el cuadro. 19. Un paciente de
30 años, desarrolla fiebre que persiste durante más de una semana.
En el examen físico, se reconoce un soplo cardíaco, su temperatura
es de 38,5° C. Los estudios de laboratorio muestran un hemocultivo
positivo para Staphylococcus aureus meticilino-sensible. Un
ecocardiograma revela una vegetación de 1 cm en la cara superior de
su válvula mitral. Ante el interrogatorio el paciente relata ser
usuario de drogas endovenosas ¿Cuál de las siguientes alteraciones
histológicas es característica para la lesión de la válvula mitral?
a. Necrosis fibrinoide
b. Edema y congestión
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c. Inflamación granulomatosa
d. Calcificación distrófica
Respuesta correcta A: El paciente tiene una endocarditis
bacteriana, que se caracterizara por lesión directa de la válvula
con necrosis e infiltrado inflamatorio polimorfonuclear. Edema y
congestión pueden estar presentes, pero no serán cambios
característicos de esta entidad. La Inflamación granulomatosa
correspondería a otros agentes y la calcificación distrófica no es
un fenómeno característico ni de la endocarditis ni es frecuente en
la edad del paciente. 20. Un hombre de 55 años, obeso y tabaquista,
comienza con dolor precordial agudo tipo “patada de elefante” y
sensación de ahogo abrupto y de reciente comienzo. En la guardia se
le realiza un ECG que muestra un IAM por oclusión de la arteria
coronaria descendente anterior. Se inicia tratamiento inmediato con
tPA (Activador Tisular del Plasminógeno) de acción fibrinolítica,
con el fin de reperfundir el lecho isquémico. Se logra la
reperfusión, pero el paciente fallece. ¿Cuál de los siguientes
fenómenos, que podrían ocurrir en el miocardio, es causa de la
injuria por reperfusión? a. Apoptosis.
b. Formación de radicales libres.
c. Heterofagocitosis
d. Degeneración fibrilar.
Respuesta correcta: B- Formación de radicales libres: con la
llegada de oxígeno al tejido dañado, la celularidad que se
encontraba en anaerobiosis, comenzara a producir radicales libres
que se van a acompañar de respuesta inflamatoria. Estos fenómenos,
que constituyen la lesión por reperfusión, pueden producir una
extensión de la lesión ya presente acompañada de mayor lesión
vascular. 21. Señale las opciones CORRECTAS. La presencia de un
engrosamiento difuso de las paredes de los capilares glomerulares
debido al depósito subepitelial de complejos inmunes (La respuesta
correcta involucra más de una opción). a. Puede observarse en la
nefritis membranosa lúpica b. Se acompaña de síndrome nefrítico c.
Pueden formar estructuras “en asa de alambre” d. Puede observarse
en la nefropatía membranosa idiopática Respuestas correctas: A, D.
La presencia de un engrosamiento difuso de las paredes de los
capilares glomerulares debido al depósito subepitelial de complejos
inmunes, similar a la nefropatía membranosa idiopática, es
característica de la nefritis membranosa lúpica (clase V). Esta
lesión se acompaña habitualmente de proteinuria intensa o síndrome
nefrótico. Las estructuras “en asa de alambre” son depósitos de
inmunocomplejos subendoteliales. 22. La siguiente imagen
corresponde a un carcinoma escamoso de pulmón. ¿Cuáles de las
siguientes características morfológicas se observan en la foto?. La
respuesta correcta involucra más de una opción.
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a. Pleomorfismo. b. Anisocariosis. c. Disminución de la relación
núcleo-citoplasma. d. Pérdida de polaridad.
Las respuestas correctas son A, B y D. la La C es incorrecta
porque al haber un aumento del tamaño del núcleo, hay un aumento de
la relación núcleo-citoplasma, no una disminución. 23-Observe la
siguiente imagen y luego indique cuáles de las siguientes
afirmaciones son CORRECTAS con respecto a la misma. La respuesta
correcta involucra más de una opción. a. Corresponde a una placa de
ateroma complicada. b. Se observa calcificación metastásica. c. Se
observa calcificación distrófica. d. Se observa hemorragia
intraplaca.
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Las respuestas correctas son la A y C. La B no es correcta
porque es la calcificación distrófica la que ocurre en tejidos no
viables o muertos y la D no es correcta porque no se observa
hemorragia sino calcificación. 24 -La siguiente imagen corresponde
a la microscopía de riñón de un paciente diabético, ¿Cuáles de las
siguientes afirmaciones son CORRECTAS?. La respuesta correcta
involucra más de una opción. a. Se observa hipertrofia e
hiperplasia de los túbulos renales. b. A nivel intersticial se
identifica infiltrado inflamatorio polimorfonuclear y edema. c. A
nivel glomerular hay engrosamiento de la membrana basal de los
capilares, esclerosis mesangial difusa y glomeruloesclerosis
nodular. d. Se observa atrofia de los túbulos renales, infiltrado
inflamatorio mononuclear y fibrosis.
Las respuestas correctas son C y D. la respuesta A no es
correcta porque hay atrofia tubular. La respuesta B no es correcta
porque a nivel intersticial se observa infiltrado inflamatorio
mononuclear y fibrosis. 25. La siguiente foto corresponde a una
nefropatía tuberculosa. ¿Cuáles de las siguientes afirmaciones son
CORRECTAS?. La respuesta correcta involucra más de una opción. a.
Se observa granuloma constituido por macrófagos epitelioides y
células gigantes de tipo Langhans. b. Se observa denso infiltrado
inflamatorio mononuclear. c. Podría observarse necrosis caseosa. d.
Se observa necrosis grasa.
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Las respuestas correctas son A, B y C. La D es incorrecta porque
la necrosis grasa no se asocia a tuberculosis. 26. La siguiente
foto corresponde a un retinoblastoma. ¿Cuáles de las siguientes
afirmaciones son CORRECTAS con respecto a esta neoplasia?. La
respuesta correcta involucra más de una opción. a. Es la neoplasia
maligna primaria intraocular más frecuente en niños. b. Nunca se
desarrolla de manera esporádica. c. Histológicamente está
constituido por células pequeñas, redondas con núcleos
hipercromáticos con escaso citoplasma que se disponen en forma
difusa, y corresponden a sectores indiferenciados. d. La edad media
de presentación es de 14 años.
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Las respuestas correctas son A y C. La respuesta B es incorrecta
porque 60% de los retinoblastomas se desarrollan de manera
esporádica. La respuesta D es incorrecta porque la edad media de
presentación es de 2 años. 27) Señale las opciones CORRECTAS. La
regeneración de un tejido lesionado… (La respuesta correcta
involucra más de una opción): a) Se produce por proliferación de
células parenquimatosas supervivientes y de fibroblastos b) Se
produce por maduración de células madre adultas c) Se produce por
proliferación de macrófagos y fibroblastos d) Ocurre cuando las
células parenquimatosas del tejido tienen capacidad de proliferar
Respuestas correctas: B, D. La regeneración de un tejido lesionado
se produce por proliferación de células parenquimatosas
supervivientes del tejido que tienen capacidad de proliferar y por
maduración de células madre adultas. La proliferación de macrófagos
y fibroblastos se produce en la cicatrización. 28- La presencia de
abundantes células epitelioides, rodeadas de una corona de
linfocitos puede hallarse en… (La respuesta correcta involucra más
de una opción): a) Infecciones bacterianas agudas b) Infecciones
crónicas c) Granulomas necrotizantes d) Granulomas no necrotizantes
Respuestas correctas: B, C, D. La presencia de abundantes células
epitelioides, rodeadas de una corona de linfocitos es
característica de los granulomas (un tipo de inflamación crónica),
necrotizantes o no. Por lo tanto, puede hallarse en infecciones
crónicas, pero no en agudas. 29- Con respecto al tejido de
granulación marque la opción CORRECTA: a) Resulta de la lesión de
un epitelio que no compromete la membrana basal. b) Se caracteriza
por presentar gruesos manojos de fibrillas de colágeno tipo I y
escasos fibroblastos. c) Permite la regeneración del tejido. d)
Presenta vasos de pared delgada, muchas veces discontinua, y una
luz amplia e irregular Respuesta correcta: D. El tejido de
granulación presenta vasos de pared delgada, muchas veces
discontinua, y una luz amplia e irregular (vasos de neoformación),
junto con numerosos fibroblastos. La lesión de un epitelio que no
compromete la membrana basal cura mediante regeneración. La
regeneración es una forma de reparación que no involucra un tejido
de granulación 30. Con respecto a la amiloidosis primaria, marque
las opciones CORRECTAS (La respuesta correcta involucra más de una
opción):
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a) Se observa más frecuentemente en pacientes con mieloma
múltiple cásico u otra neoplasia de linfocitos B b) Afecta
frecuentemente al tubo digestivo c) Afecta frecuentemente al riñón
d) Afecta frecuentemente a la lengua Respuestas correctas: B, D. La
mayoría de los pacientes con amiloidosis primaria no presentan un
mieloma múltiple cásico ni ninguna otra neoplasia de linfocitos B.
La amiloidosis primaria afecta más a menudo al tubo digestivo y a
la lengua. El riñón se afecta, característicamente, en la
amiloidosis secundaria. 31. Señale las opciones CORRECTAS (La
respuesta correcta involucra más de una opción). En la triquinosis
se observa: a) Afectación de células musculares estriadas
esqueléticas, no cardíacas b) Respuesta de tipo TH2 c) Infiltrado
de eosinófilos d) Infiltrado de monocitos Respuestas correctas: B,
C, D. En la triquinosis se observa una respuesta de tipo TH2,
infiltrado de eosinófilos y monocitos, con afectación cardíaca y de
células musculares estriadas esqueléticas 32. Señale cuales son las
complicaciones de la placa de ateroma (La respuesta correcta
involucra más de una opción). a) Ruptura, ulceración y erosión b)
Estenosis y obstrucción aterosclerótica c) Aneurisma y
ateroembolismo d) Hemorragia intraplaca Rta A, C, D: La estenosis
es una consecuencia del crecimiento de la placa y no una
complicación, siendo la obstrucción arterial por la placa
aterosclerótica un hecho infrecuente. La obstrucción de produce por
la formación de un trombo sobre la placa. 33. Señale la opción que
defina con certeza el concepto de exudado a) Se produce como
consecuencia de un trastorno en la microcirculación. Dicho
trastorno consiste en hiperemia activa y aumento de la
permeabilidad vascular. El exudado se produce principalmente en el
segmento venular. b) Se produce como consecuencia de un trastorno
en la microcirculación. Dicho trastorno consiste en hiperemia
activa y aumento de la permeabilidad vascular. El exudado se
produce principalmente en el segmento arteriolar. c) Se produce
como consecuencia de un trastorno en la macrocirculación. Dicho
trastorno consiste en hiperemia activa y aumento de la
permeabilidad vascular. El exudado se produce principalmente en el
segmento venular. d) Se produce como consecuencia de un trastorno
en la macrocirculación. Dicho trastorno consiste en hiperemia
activa, vasoconstricción permanente y disminución de
-
la permeabilidad vascular. El exudado se produce principalmente
en el segmento arteriolar. Rta A: La producción de exudado
involucra cambios en la microcirculación y se produce en el
segmento venular. Si bien, tiene una primera etapa de
vasoconstricción la misma es transitoria. 34. Basándose en el
material de estudio. Seleccione los conceptos más apropiado para la
hipertrofia ventricular izquierda (La respuesta correcta involucra
más de una opción). a) La hipertrofia miocárdica es probablemente
un mecanismo adaptativo, diseñado para mejorar la función de bomba
del corazón, por aumentar el número de unidades contráctiles dentro
de cada miocito, lo que lleva de forma simultánea a una disminución
de la tensión parietal por aumento del grosor de la pared
ventricular (Ley de Laplace). b) En la hipertrofia ventricular el
tamaño de los miocitos aumenta, asociado a un crecimiento de nuevos
vasos. En consecuencia, la distancia entre lo capilares se
mantiene, al igual que la relación entre el área de capilares y el
volumen celular total. c) En la hipertrofia ventricular izquierda
existe una acumulación significativa de colágeno en el intersticio
del miocardio. Las causas de fibrosis son complejas y se relacionan
con la activación de señales intracelulares desencadenadas en parte
por la Ang II. d) Cuando la hipertrofia de los miocitos es excesiva
o prolongada en el tiempo, se transforma en una respuesta mal
adaptativa. En el corazón insuficiente la hipertrofia excesiva está
asociada a un aumento de la rigidez miocárdica. Rta A, C, D. La
hipertrofia ventricular no se acompaña de un crecimiento de nuevos
vasos, en consecuencia, la distancia entre capilares disminuye al
igual que la relación entre el área de capilares y el volumen
celular total. 35. Señale las opciones CORRECTAS (La respuesta
correcta involucra más de una opción) a) En la diabetes mellitus de
tipo II existe una situación de insulino-resistencia, una
inadecuada captación de glucosa dependiente de insulina y supresión
de la producción endógena de glucosa por parte del hígado. b) La
hiperglucemia crónica es la responsable directa de las
complicaciones crónicas de la diabetes mellitus, tales como
aterosclerosis, enfermedad coronaria, enfermedad vascular
periférica, enfermedad cerebrovascular. c) En la diabetes mellitus
de tipo II la producción endógena de glucosa se acelera, y dado que
este aumento se produce en presencia de hiperinsulinemia, al menos
en las etapas iniciales de la enfermedad, la resistencia hepática a
la insulina conduce a la hiperglucemia. d) La resistencia a la
insulina se asocia fuertemente con la obesidad y la inactividad
física. Así, un aumento de la masa de triglicéridos almacenados,
especialmente en el tejido adiposo subcutáneo o visceral profundo,
promueve la aparición de adipocitos grandes que son resistentes a
la acción de la insulina. Esto resulta en un aumento de la
liberación y de los niveles circulantes de NEFA y glicerol, los
cuales agravan la resistencia a la insulina en el músculo
esquelético e hígado.
-
Rta A, C, D. Los casos de diabetes mellitus de larga evolución
desarrollan las conocidas complicaciones macrovasculares
(aterosclerosis, enfermedad coronaria, enfermedad vascular
periférica, enfermedad cerebrovascular). Se han propuesto los
siguientes mecanismos bioquímicos para explicar el desarrollo de
las complicaciones de la diabetes mellitus. Entre las diferentes
propuestas se menciona a la glicosilación no enzimática de las
proteínas. Un segundo mecanismo involucrado son los cambios que
ocurren en la vía de los polialcoholes. Un tercer mecanismo
propuesto es la lesión por radicales libres derivados del oxígeno
(ROS). 36. Como interpreta, en el siguiente cuadro, el
desplazamiento que señala la flecha azul y la flecha verde. a)
Flecha verde: Insulino-resistencia sin compensación de células β.
Intolerancia oral a la glucosa. Flecha azul: Insulino-resistencia
con compensación de células β b) Flecha verde: Insulino-resistencia
sin compensación de células β. Diabetes mellitus tipo II. Flecha
azul: Insulino-resistencia con compensación de células β c) Flecha
verde: Insulino-resistencia con compensación de células β.
Intolerancia oral a la glucosa. Flecha azul: Insulino-resistencia
sin compensación de células d) Flecha verde: Insulino-resistencia
sin compensación de células β. Intolerancia oral a la glucosa.
Flecha azul: Insulino-resistencia sin compensación de células Rta
A. Flecha verde: Insulino-resistencia sin compensación de células
β. Intolerancia oral a la glucosa. Flecha azul:
Insulino-resistencia con compensación de células
Respuesta correcta: A. La Figura ilustra la relación entre la
función de las células y la sensibilidad a la insulina. Una
desviación de la curva hacia la izquierda se produce en
los pacientes con intolerancia a la glucosa, es decir que la
función de las células es inadecuada para un grado específico de
sensibilidad a la insulina. Sin embargo, no sólo la desviación de
la curva es importante, sino también una modificación a lo largo de
la misma afecta la glucemia. Cuando la acción de la insulina
disminuye, como ocurre en la obesidad, el organismo normalmente
compensa mediante el aumento de la función de las células β. Sin
embargo, al mismo tiempo la glucemia en ayunas y 2 hs. después de
una sobrecarga de glucosa aumentará levemente. Este incremento
puede ser pequeño al principio, pero con el tiempo se vuelve
perjudicial debido a la toxicidad de la glucosa, y por la
disfunción de las células β. Por lo tanto, incluso si existiera una
ilimitada reserva de células β, la insulino-
-
resistencia prepara el camino para el desarrollo de la Diabetes
Mellitus de tipo II. En este sentido, en la Diabetes Mellitus II
existe disminución de la masa y función de las células β. 37.
Marque la respuesta CORRECTA para las acumulaciones intracelulares:
a. En algunas formas de amiloidosis se depositan proteínas
plegadas, sobre todo en los espacios intracelulares, como
gotículas, vacuolas o agregados en el citoplasma. b. En la diabetes
mellitus el glucógeno se almacena en las células del epitelio
tubular renal produciendo lo que se denomina enfermedad de
almacenamiento del glucógeno. c. La silicosis es un ejemplo de
acumulación de una sustancia exógena dentro de células que no
poseen enzimas para degradarla ni posibilidad de transportarla a
otra localización. d. La hemosiderosis localizada puede darse por
anemias hemolíticas, en las que las lisis prematuras de eritrocitos
inducen liberación de cantidades anómalas de hierro. Respuesta
correcta: C. La A es incorrecta porque las acumulaciones
intracelulares de proteínas aparecen como gotículas redondeadas
eosinófilas, vacuolas o agregados en el citoplasma. En algunos
trastornos, como ciertas formas de amiloidosis, se depositan
proteínas anómalas, sobre todo en los espacios intracelulares. La B
es incorrecta porque la diabetes mellitus es el principal ejemplo
de trastorno del metabolismo de la glucosa. En esta enfermedad, el
glucógeno se encuentra en las células del epitelio tubular renal,
así como en los hepatocitos, las células β de los islotes de
Langerhans y las células del músculo cardíaco. En cambio, las
enfermedades de almacenamiento del glucógeno o glucogenosis son
trastornos genéticos donde los defectos enzimáticos en la síntesis
o descomposición del glucógeno originan su acumulación masiva. La C
es correcta porque la acumulación de partículas de sílice o carbono
es un ejemplo de acumulación de una sustancia exógena anómala
cuando la célula carece de la maquinaria enzimática necesaria para
degradarla o de la habilidad para transportarla a otras
localizaciones. La D es incorrecta. El ejemplo de hemosiderosis
localizada son las equimosis comunes. Las anemias hemolíticas
pueden producir una sobrecarga sistémica de hierro, y la
hemosiderina puede depositarse en varios órganos y tejidos, en lo
que se conoce como hemosiderosis. Esto ocurre por la lisis
prematura de eritrocitos que induce liberación de cantidades
anómalas de hierro. 38. Marque las respuestas CORRECTAS en
referencia al envejecimiento (La respuesta correcta involucra más
de una opción): a. Uno de los mecanismos de senescencia
replicativa, el acortamiento de los telómeros se ha asociado a la
aparición temprana de enfermedades como la fibrosis quística. b. El
envejecimiento se asocia a una alteración en el plegamiento normal
de las proteínas, así como la degradación de las proteínas mal
plegadas. c. La desregulación de la sensibilidad a nutrientes en el
envejecimiento está asociada a circuitos neurohormonales que
regulan el metabolismo.
-
d. Un defecto en la ADN helicasa tiene como consecuencia la
acumulación de daño cromosómico en el síndrome de Bloom, similar al
que se puede dar durante el envejecimiento. Respuesta correcta: A,
B y C. La A es correcta porque uno de los mecanismos de senescencia
replicativa se asocia al acortamiento progresivo de los telómeros.
Y el acortamiento de los telómeros se asocia a desarrollo prematuro
de enfermedades como la fibrosis quística y la anemia aplásica.
Fuente: La B es correcta porque hay evidencias de que tanto el
plegamiento normal como la degradación de las proteínas mal
plegadas degeneran con el envejecimiento. La C es correcta porque
la restricción calórica aumenta la duración de la vida en todas las
especies eucariotas. Es por lo que se ha estudiado el papel que
desempeña la sensibilidad a nutrientes en el envejecimiento. Los
dos circuitos neurohormonales que regulan el metabolismo asociados
a la sensibilidad a nutrientes son la vía de señalización de IGF1 y
las sirtuinas. La D es incorrecta porque en el síndrome de Werner,
un defecto en la ADN helicasa causa una rápida acumulación de daño
cromosómico, que puede imitar a la lesión que se va acumulando
durante el envejecimiento celular normal. En cambio, en el síndrome
de Bloom se encuentran mutados genes que codifican proteínas
relacionadas con la reparación de las discontinuidades en la doble
cadena de ADN. 39. Usted es anatomopatológo de un hospital de la
Ciudad de Buenos Aires. Recibe un corte histopatológico teñido con
hematoxilina y eosina de una biopsia pulmonar de un paciente de 65
años de edad. El paciente trabaja en la industria desde hace 40
años, tiene antecedentes de tabaquismo en su adolescencia y desde
hace meses presenta tos y mal estado general. Al microscopio Ud.
observa la siguiente imagen. Tras realizar la observación
correspondiente, señale el enunciado INCORRECTO
a. Lesión granulomatosa con necrosis central y células gigantes
multinucleadas, rodeadas de células de aspecto epitelioide y una
corona de leucocitos mononucleares. b. Presencia de bacilos de Koch
en la lesión. c. Dilatación de los espacios aéreos secundaria a
lesión de los tabiques.
-
d. Lesión de patrón productivo, característica de la TBC
secundaria. Respuesta correcta: B. La respuesta incorrecta es que
los bacilos de koch no pueden evidenciarse en corte histológico
tenido con H&E. Todas las otras opciones si se evidencian en el
corte histológico. 40. Niño con antecedentes de ileo meconial y las
siguientes alteraciones pulmonares que se observan en la imagen,
compatibles con bronquiectasias con material mucoide intraluminal.
¿Qué alteración genética presenta?
a. Mutación de galactosa 1 fosfato uridil transferasa b,
Mutación de fenilalanina hidroxilasa c. Mutación de CFTR d.
Mutación de glucocerebrosidasa Respuesta correcta: C. El paciente
presenta fibrosis quística que se caracteriza por íleo meconial y
bronquiectasias entre otras alteraciones. La glucocerebrosidasa
está mutada en la enfermedad de Gaucher, la fenilalanina
hidroxilasa en la Fenilcetonuria y la galactosa 1 fosfato uridil
transferasa en la Galactosemia.