Slide 1
NamaAlamatJl.CipinangLontar,RT13/RW06Umur44tahunTempat/tanggallahir:7Juni1971Kedudukandalamkeluarga1KK2.Istri3.Anak
4. Orangtua 5. Keponakan
6.Lain-lain,yaitu...................Jeniskelamin1.
Laki-laki2.PerempuanAgamaIslamPendidikan1,tamatSD/sederajat2.tamatSMP/sederajat3.tamatSMA/sederajat4.Akademi5.S16.S2/S3PekerjaanIbu
rumah tanggaNamaPerusahaan:-Industrijenis:Tenaga
KerjaStatusperkawinan1.menikah2.lajang3.duda/jandaKedatanganyangkeRujukandariklinik/dokterlain/dokterperusahaan/tempatkerja/tidakditujukKeadaangawatdarurat/bukangawatdaruratKunjunganpertama/kontrol/rutinDatangsendiri/diantarolehanakTelahdiobatisebelumnya1.Ya2.
TidakDiagnosissebelumnya:HipertensiObatyangtelahdiminum:TIdak ingat
dan tidak rutinAlergiobat1.
Ya2.TidakBilaya/MacamobatnyaSistempembayaran1. Bayar sendiri 2.
Jamsostek3.Jamkesmas4. Asuransi kesehatan lainnya................5.
Dibiayai perusahaanBerkas Pasien(Gabungan berkas pasien Family Med
dan Occupational Med)Nama Fasilitas Pelayanan KesehatanNo Rekam
Medis: Puskesmas Kecamatan Jatinegara: 0105/15Pasien Ke: 1dalam
keluargaTanggal: 4 Maret 2015, diisi oleh Nama: Cecilia Anggraini
NPM/NIP: 0906644796
Table 1. Identitas PasienData Pelayanan
ANAMNESIS (subyektif)(dilakukan secara : autoanamnesis )
A. Alasan kedatangan/keluhan utama ( termasuk keluhan yang masih
dirasakan pada kunjungan ulangan, harapan kekhawatiran,persepsi
pasien mengenai keluhan/ penyakit ) Pasien datang untuk kontrol KB
Spiral yang dipasang 16 tahun lalu.Pasien tidak memiliki keluhan
seperti keputihan, nyeri pada bagian perut bawah, atau
pendarahan,pasien datang ke Puskesmas karena merasa khawatir KB
spiral ini telah terpasang terlalu lama dantidak dikontrol atau
dicek posisinya selama 16 tahun pemasangan.
B. Keluhan lain/tambahan Terasa tegang dan berat di bagian
tengkuk kepala sejak 2 bulan terakhir.Begah di ulu hati sejak 1
minggu terakhirPegal di bagian sisi kanan sejak 2 tahun
terakhirC.Riwayat perjalanan penyakit sekarang: harus ditulis
secara kronologisnya!!!(uraikan sejak timbul hingga berkembangnya
penyakit, obat-obatan yang telah diminum, pelayanan kesehatan yang
telah diperoleh termasuksikap dan perilaku pasien, keluarga,
lingkungan terhadap masalah yang ada)Pasien datang untuk kontrol KB
spiral yang telah dipasang sejak 16 tahun lalu. Pasien tidak
pernahmengecek atau mengontrol KB-nya karena merasa tidak ada
keluhan selama ini. Pasien memiliki 3 oranganak. Pasien pertama
kali menikah umur 16 tahun, dan segera hamil anak pertama. Akan
tetapi anak pasien
telah meninggal saat dilahirkan, pasien memang mengaku 3 hari
sebelum melahirkan bayi, gerakan bayisudah tidak terasa. Kemudian
pasien menggunakan KB pil. Ketika umur 18 tahun, pasien bercerai
danmenikah kedua kalinya. Pasien segera mengandung anak kedua nya,
pada usia kandungan 7 bulan pasiendikatakan menderita sakit darah
tinggi. Setelah anak kedua lahir, pasien disarankan menggunakan
KBspiral, tetapi menolak dan menggunakan KB pil lagi. Hingga saat
anak ketiga lahir, pasien memutuskanuntuk menggunakan KB spiral.
Darah tinggi ini sebenarnya sudah diketahui sejak anak kedua
dalamkandungan usia 7 bulanan. Setelah melahirkan pun, pasien
mengatakan tekanan darahnya tetap tinggi.Pasien juga mengeluhkan
tengkuk kepalanya teraa tegang dan berat sejak 2 bulan terakhir.
Pasien tidakpernah mengobati dengan obat, biasanya pasien hanya
beristirahat dan gejala menghilang. Pasien pernahmendapatkan obat
darah tinggi (nama obat dan dosis tidak diingat), tetapi pasien
hanya meminum ketikatekanan darah dirasa tinggi seperti kepala
pusing. Pasien mengaku jarang memakan-makanan yangberlemak dan
santen, tetapi setiap pagi kebiasaan sarapan goreng-gorengan.
Pasien mengaku jarang makanyang asin-asin, tetapi akhir-akhir ini
karena tante pasien yang memasak, sehingga tidak bisa
mengaturjumlah garam yang dipakai. Pasien mengaku rutin berjalan
kaki kurang lebih 45 menit dari rumah kerumah majikannya atau ke
pasar untuk sekali jalan. Pasien menyangkal merokok dan minum
alkohol.
Pasien menyangkal adanya pandangan kabur, nyeri dada,
berdebar-debar, mulut mencong,berbicara pelo,kelemahan satu sisi,
sesak napas saat beraktivitas, tidak bisa tidur dengan 1 bantal ,
terbangun pada malamhari tiba-tiba karena sesak, bengkak pada
tungkai bawah, air senin berwarna keruh .
Pasien juga mengaku bahwa 1 minggu ini, terdapat nyeri ulu hati,
rasa begah atau kembung. Paisenmemiliki riwayat jadwal makan yang
tidak teratur, riwayat makan makanan pedas dan asam. Pasien
belummengobati dengan apapun. Riwayat BAB hitam aspal atau terasa
lemas dan terlihat pucat disangkal.
Gejala pegal-pegal sejak 2 tahun di pundak kanan dan kedua
punggung, yang diakui karena pekerjaannyasebagai pebantu rumah
tangga.(dijabarkan di bagian hubungan pekerjaan/keluhan yang
dialami)
Pasien mengaku sejak 2 tahun belakangan, pasien memiliki banyak
pikiran terkait keluarganya. Pasiensering memendam masalah, dan
juga muda khawatir atau cemas. Keluarga pasien juga merasa
beberapatahun belakangan ini pasien lebih mudah marah.
Pasien menyangkal adanya penyakit gula (yang sudah diperiksa di
klinik keluarga 2013 lalu), dan jugaginjal, hati ataupun paru.
D. Riwayat penyakit keluarga:(uraikan penyakit yang ada pada
keluarga baik yang sama, berbeda, maupun yang tidak berhubungan
dengan masalah yang ada saat ini,termasuk bagaimana cara anggota
keluarga tersebut menghadapinya)
Tante pasien memiliki hipertensi dan tidak pernah mengobatinya
karena dirasa wajar bagi usia lanjut.Keluhan atau gejala penyakit
terkait diabetes mellitus, ginjal, hati, jantung , stroke, dan paru
tidakdiketahui. Kebanyakan anggota keluarga tinggal di kampung,
sehingga akses kesehatan dirasa kurang.
E. Riwayat penyakit dahulu:(baik yang sama maupun yang berbeda
dengan penyakit sekarang, riwayat pengobatan dan pelayanan
kesehatan yang pernah diperolehtermasuk pencegahan spesifik yang
pernah diterima)
Pasien menyangkal adanya diabetes mellitus , penyakit hati ,
jantung, stroke, ginjal dan paru. Pasien tidakpernah dirawat di
rumah sakit.
E1. Riwayat Reproduksi (khusus untuk pasien perempuan)- Riwayat
haid :menstruasipertama umu 12 tahun, lama menstruasi 7 hari,
siklus tidak diketahui.- Riwayat Kehamilan :G3 P3 A0 H2 (tuliskan
detailnya)1. Laki-lakimeninggal saat lahir2500 gram; cukup
bulan;Dukun beranak;persalinan normal
NoNamaKedudukandalamkeluargaGenderUmur(thn)PendidikanPekerjaanBerpartisipasidalampembinaanKeterangan1Tn.AKepalaKeluargaL45TidaktamatSDSupirpribadiV2Ny.S(Pasien)IstriP44TIdaktamatSDPembantuRumahtanggaV3Tn.OAnakke-2L22SMKJakarta1jurusanakuntasiPegawaiswastaVTinggalterpisah,hanyaberkunjungpadaakhirmingguAnggotakeluargaPenghasilanAyahRp.2.500.000,-Ibu(pasien)Rp.1.000.000,-Anakke-2Rp.2.000.000,-Anakke-3Rp.1.500.000,-2.
Laki-laki3. Perempuan22 tahun20 tahun3000 gram; cukup bulan; Dukun
beranak;persalinan normal3000 gram; cukup bulan;Dukun
beranak;persalinan normalE2. Riwayat Sosial dan Ekonomi
Pasien akrab dan sering bertemu dengan sanak keluarga baik yang
tinggal di Jakarta ataupun yang diPurwokerto. Hubungan harmonis
diakui terjalin dengan tetangga sekitar, akan tetapi pasien
jarangmengikuti kegiatan bersama tetangganya karena tidak punya
waktu dan kelelahan akibat pekerjaan yangdirasa berat.
Pasien memikirkan ayahnya yang semakin tua, tetapi kakak
laki-laki pertamanya terlihat acuh tak acuh.Pasien ingin sekali
agar semua saudara berkumpul dan bekerja sama dalam merawat sang
ayah. Pasienpernah sekali berbicara mengenai rencana ini ke kakak
laki-lakinya, tetapi malah dimarahi.Semenjak itu ,pasien hanya
memendamnya di dalam hati. Pasien takut apabila dia mencoba
berbicara kepada kakakknya,kakaknya bisa marah dan melakukan tindak
kriminal seperti yang ada di televisi.Pasien sehari-harinya bekerja
sebagai pembantu rumah tangga. Majikannya memperlakukan pasien
denganbaik. Pasien mengaku gajinya juga cukup lumayan, maka dari
itu walaupun pekerjaan cukup beratmengurus rumah besar tetapi
setimpal dengan gaji dan perlakuan dari majikan.
Suami pasien bekerja sebagai supir pribadi, sehingga senin
hingga jumat dari subuh hingga pukul 6 soretidak di rumah.
Penghasilan suami dirasa sangat cukup. Pasien bekerja sebagai
pembantu rumah tanggasejak 2 tahun terakhir ini, dan sebelumnya
tidak pernah bekerja. Walaupun sebenarnya penghasilankeluarga sudah
cukup memenuhi kebutuhan hidup, pasien tetap memutuskan untuk
bekerja untukmenabung untuk kebutuhan anak menikah di masa depan.
Anak kedua bekerja sebagai akuntan di sebuahtoko, penghasilannya
beberapa diberikan kepada orang tua, selebihnya digunakan untuk
kehidupannyasendiri karena sekarang menyewa kamar sendiri dekat
tempat kerja. Anak ketiga bekerja sebagai kasir, danbeberapa uang
penghasilannya diberikan kepada orang tuanya untuk uang makan.
Total pengeluaran perbulan keluarga Rp. 950.000,- ( uang untuk
bahan pokok makanan/minuman Rp. 250.000,- ; uang sewakontrakan
Rp.700.000,-).
Table 2: Penghasilan Anggota Keluarga IntiTable 3: Anggota
keluarga yang tinggal serumah atau yang memiliki hubungan dekat
dengan keluarga
4Ny,AAnakke-3P19SMKJakarta1jurusansekretarisPegawaiswasta(kasiralfamart)VSelalumenemanipasienkePKM5Ny.KTantePasienP57TidaktamatSDPengangguran-GenogramFamily
mapBentuk keluarga : Keluarga extendedTahapan siklus hidup
keluarga: Anak- anakmeninggalkan keluarga
FungsikeluargaPenilaianKesimpulanpembinauntukfungsikeluargayangbersangkutanBiologis/Lingkungan/KebiasaanKeturunanhipertensipadakeluargaKebiasaanmemasakmenggunakanbanyakgaramKebiasaansarapanmemakangoreng-gorengandipenjualjalananKepalakeluargadananakkeduayangmerokokdidalamrumahKeadaanrumahlembabdangelapdapatmembiarkanbanyakmikroorganismesepertibakteridanjamurberkembangbiak.Ventilasiudaradancahayayangkurangdapatmenyebabkankuman-kumanpatogen,sepertituberkulosisberkembangbiakdanmenginfeksiseluruhkeluargadanasaprokokyangterperangkapkarenakurangnyaaliranudaraKeluargapasienmemilikiresikohipertensidangayahidupyangburuk,danmasalahkesehatanlainnyaterkaitdenganlingkungarumahyangkurangsehat.PsikologisPasienakhir-akhirinidikatakanmudahmarah.Pasienmerupakapribadiyangmudahcemas.Pasienmemilikikonflikyangtidakdiselesaikandamdipendamterhadapkakaklaki-lakinya.KeluargamengertidanberusahamenenangkanpasiententangmasalahyangdialamipasienAnggotakeluargaterlihatantusiasdalammembantukesembuhanpasien.Keluargamemahamikeadaanpasiendanberbersifatsuportif.SosialPasienmemilikihubunganharmonisdengananggotakeluarganya.Keluargadanpasienberhubunganbaikdenganlingkungansekitar.Interaksikeluargadanpasienterhadaplingkungganbaik.EkonomidanpemenuhankebutuhanSetiapanggotakeluargasudahberpenghasilan.Keduaorangtuaberpatunganuntukmembayaruangsewatinggal.Anakkeduatelahhidupmandiridarikeduaorangtuadandapatmenghidupidirinyasendiri.Anakketigamasihtinggalbersamaorangtua,tetapiikutmenyumbanguntukkebutuhanbahanmakanan/minumandikeluarga.Keluargapasienmemilikitabungankeluargayangdiurusolehkepalakeluargauntukpernikahananak.PengobatanmelaluipuskesmasditanggungolehJKN,keluargatidakmemilikitabungankhususuntukkesehatan.TransportasikePuskesmashanyamenggunakansatukalikendaraanumumsekalijalandancukupdekat.Keluargapasienmempnyaipenghasilanyangcukup,telahmemilikitabunganmasadepanuntukanak,asuransikesehatanditanggungolehpemerintah.Table
4: Fungsi dalam KeluargaFungsi-fungsi dalam keluarga
PerilakuSikap&perilakukeluargayangmenggambarkanperilakutersebutKesimpulanpembinauntukperilakuyangbersangkutanKebersihanpribadidanlingkunganKeluargapasienmandi2x/hari.Bajudicucibiasanyasetelah2xpemakaian.Lantairumahselalidisapusetiaphari,tetapidipelsetiap3harisekali.Airdikamarmandiselaludikurassetiaphabismandi.Sampahseringdibuangdiladangorang,sesekalidibuangditempatpembungansampahtetapijauh.Keberishankeluargamaishkurang,karenamenggunakanbajuuntuk2xpemakaiandanmasihmengotorilingkungandenganmembuangsamahsembarangan.PencegahanspesifikTidakada-GizikeluargaKepalakeluargaselalumakan-makanandiluar(yangdisediakanolehmajikan),danmengakubiasanyaberupatahu,tempe,sayurdanlaukpauksepeertiayamatuaikanselaluada.Pasienjarangmemasak,biasanyadimasakkanolehtante(yangmasihseringmenggunakanbanyakgaram)ataujajandiluar,sepertigoreng-gorengan.Jikamemasaksendiri,biasanyaberupanasigoreng,dansayur-sayuran(kangkungdanbayam).Anakkeduapasienselalumembelimakanandariluarkarenatinggalsendiridantidakadadapurditempattinggalnya.Anakketigamakanmakananyangdisediakandirumah,tetapikebanyakanmakan-makanandiluarjuga.Anggotakeluargakebanyakanmakan-makanandariluardimanatidakbisadiaturtingkatdietgaramnya,kebersihannyadantingkatlemaknya.Asah,asih,asuhKeluargamerasaseluruhkebutuhannutrisitercukupi,tempattinggalcukupdannyamanwalaudengankondisigelap,lembabdandilingkunganyangkumuh.Merekatidakmengalamikesulitanuntukmendapatkanaksespelayanankesehatan.Seluruhanggotakeluargaintimengatakansalingmengasihisatusamalain.Keduaanakdansuamiterlihatsangatpeduliterhadapkesehatanpasiendansatusamalainnya.Setiapkeluargarajinmelakukansholat,dansalingmengingatkansatusamalainpentingnyaberibadah.Keluargadapatmemenuhikebutuhanpokokdasaruntukmakandantinggal.Kebutuhanemosionaldirasabaik.Kebutuhanpsikososialdirasacukup.KesehatanreproduksiP3A0H2.Awalmensturasi12tahun,lama7hari,siklustidakdiketahui.RiwayatpenggunaanKBpil.SekarangmenggunakanKBspiral.Kehamilanpertamasaatumur16tahun(beresiko),keduasaatumur18tahun,danketigasaat20tahun.Pasienmengakumelakukanhubunganseksual3x/minggudengansuami.Data
Risiko Internal KeluargaTable 5: Perilaku Kesehatan Keluarga
Latihanjasmani/aktivitasfisikKeluargadanpasienjarangberolahragakarenasibuk.Merekamengakusibukbekerjaseharian,sehinggatidakmempunyaiwaktudantenaga.Pasienmengatakandenganberjalankepasarsetiapharidianggapsebagaisebuaholahragakarenajaraknyaditempunhingga30-45menitdenganberjalankakisekalijalan.Kesadarandankeinginanuntukberolahragakurang.PenggunaanpelayanankesehatanKeluargadanpasienmenggunakanlayanankesehatan(tidakpernahmenggunakanalihkesehatanalternative).Biasanyaakanmencobamengatasipenyakitdenganobatwarung,lalujika2haritidakperbaikanakankePuskesmasKecamatanJatinegaraatauKlinikAgape(swasta)diJatinegara.Semuaanggotacukupaktifdantidakacuhmengurussatusamalain.KeluargapaseintelahmenggunakanJaminanKesehatanNasional.Tetapimerekamengakukesulitanmencaripengoabtandiakhirmingguketikasemuakeluargasedangliburdaripekerjaan,sehinggapadaakhirnyaharuskeklinikswasta.Careseekingbehaviorbaik.Kebiasaan/perilakulainnyayangburukuntukkesehatanKebiasaanmemasakmenggunakanbanyakgaramKebiasaansarapanmemakangoreng-gorengandipenjualjalananKepalakeluargadananakkeduayangmerokokdidalamrumahGayahidupanggotakeluargadanpasienmasihburuk.FaktorKeteranganKesimpulanpembinauntukfaktorpelayanankesehatanPusatpelayanankesehatanyangdigunakanolehkeluargaPuskesmasKecamatanjatinegaradanklinikswastaAgapediJatinegaraKeluargadanpasiendapatmengaksespelayanankesehatandandirasabaik.CaramencapaipusatpelayanankesehatantersebutBerjalankakidarirumahkejalanrayakuranglebih30menit,kemudianmenggunakantransportasiumum(angkot).Tarifpelayanankesehatantersebutdirasakansangatmahal/mahal/terjangkau/murah/gratisKualitaspelayanankesehatantersebutdirasakansangatbaik/baik/biasa/tidakmemuaskan/burukData
Sarana Pelayanan Kesehatan dan Lingkungan Kehidupan KeluargaTable
6: Faktor Pelayanan Kesehatan
Kepemilikanrumah:menumpang/kontrak/hibah/miliksendiriDaerahperumahan:kumuh/padatbersih(perumahan)/berjauhan/mewahKarakteristikRumahdanLingkunganKesimpulanpembinauntuklingkungantempattinggal2Luasrumah:7x5mTempattinggalpasienberadadilingkungankumuh,lembab.Rumahpasientidakmemilikiventilasiudaramelaluijendela,hanyaadabantuankipasangindancahayatidakmemadai.Kamartidurhanyatersediasatuuntukkeempatanggotakeluarga.Penerangancahayamenggunakanlampusangatkurang,tataletakcukuprapi.Sumberairmenggunakanairtanahdenganpompalistrik.Jarakjambandirasacukupdengansumberair.Jumlahorangdalamsaturumah:4orang2Luashalamanrumah:7x5mBertingkat/tidakbertingkatLantairumahdari:tanah/semen/keramik/
lain-lainDindingrumahdari:papan/tembok/kombinasidengantriplekPenerangandidalamrumahJendela:ada/tidak;Jumlah:3buahhanyadiruangtamu.Listrik:ada/tidakmenggunakan3buahlampu,totalpenggunaan4.5watt.Kesanpenerangandirasakurang,danjugacahayamatahariyangmasuksangatkurang.Bilatidak,malamharimenggunakan(-)VentilasiKelembapanrumah:lembap/tidakBantuanventilasididalamrumah:ada/tidakBilaada,yaitu:AC/Kipasangin/exhaustfanKebersihandidalamrumah:CukupTataletakBarangdalamrumah:RapiSumberairairminumdari:Sumur/pompatangan/pompalistrik/PAM/belidaritukangairaircucidanmasakdari:Sumur/pompatangan/pompalistrik/PAM/belidaritukangairJaraksumberairdariseptictank:7mKamarMandiKeluarga:Ada/TidakAdaDalamRumah/LuarRumah2Jumlah1buah,ukuran2x1mJamban:Ada/TidakAdaDenganpegangan/TanpapeganganBentukjamban:Jongkok/DudukLimbah&sampahLimbahdialirkanke:tidakada/selokan/kaliTempatsampahdiluarrumah:ada/tidakKesankebersihanlingkunganpermukiman:baik/cukup/kurangTable
7: Lingkungan tempat tinggal
Denah rumah(termasuk ukuran, gambaran ventilasi, tata ruang, dan
arah mata angin)
Jenispekerjaanbahan/materialyangdigunakantempatkerja(perusahaan)Masakerja(dalambulan/tahun)PembanturumahtanggaDetergent,air,sapulidi,selangair(plastik),alatsetrika,detergent,emberplastik(5liter),baskomplastik(10liter),kantongplastik,sponspencuci,supermopalatpel,detergent/sabun,sapu,kainlap,kemoceng,sapu,kainlapRumah2tahunPeta
rumah dicapai dari klinik(agar pembina selanjutnya mudah
menemukannya kembali)
Alamat : Jl.Cipinang Lontar RT13/RW06, keluarahan Rawa Bunga,
Kecamatan Jatinegaram DKI Jakarta.F. Anamnesis Okupasi (khusus
untuk pasien yang bekerja)
1. Tuliskan jenis pekerjaan yang dilakukan sejak pertama kali,
serta lama kerja di tiap pekerjaan tersebut2. Uraian
tugas/pekerjaan (yang dianggap berisiko untuk terjadinya
keluhan)
PukulKegiatanKeteranganKegiatanMaterial/bahan09.00-09.30Membersihkandanmerawattaman-Menyapuhalamanrumah(kuranglebih7x5meter)-Mencabutrumput-rumputliar-Menyiramtanaman-Sapulidi-Selang(plastik)air-Air09.30-10.00MencuciPiringdanmembuangsampah-Mencucipiringkotor(biasanya10piring/gelas)-Mengsampahdariseluruhruangdirumah-Detergent-Kantongplastik-Sponspencuci10.00-12.00Mencuci,menjemurdanmenggosokbaju-Mencucikuranglebihbaju6-8pasangbajusecaramanualdenganmenggunakankeduatangandansambilberjongkok-1jam1,5jam.Saatpasienmencuci,pasiencenderungmembungkukdancenderungbertumpupadasisikanan.-Mengangkatjemurandari2-3harisebelumnya(6-8pasangpakaian)10menit.Keduatanganaktifbergerakmengangkatkearahatas,danmembungkukuntukmengambilpakaiansecaraberulangulang.-Memerasdanmenjemurbajuyangbarusajadicuci(kuranglebih6-8pasangpakaian)30menit-Alatsetrika-Detergent-Emberplastik(5liter)-Baskomplastik(10liter)12.00-12.30ISTIRAHATISTIRAHATISTIRAHAT12.30-13.30Membersihkankamartidurdanruangtamu-Merapikantempattidu-Mengelapjendeladanmeja-Kemoceng-Sapu-Kainlap14.00-16.00Menyapudanmengepellantai-Menyapudanmengepelsemuaruangandenganmenggunakanalatygbertangkai.Pasiencenderungsedikitmenunduksambilmengerjakanhalini.-Supermopalatpel-Detergent/sabun-Sapu-Kainlap(tuliskan
cara-cara melakukan perkerjaan, deskripsikan setiap kegiatan yang
dilakukan secara mendetail, sejak mulai bekerja, misalnya pada pagi
hari hinggaselesai bekerja di sore hari, termasuk bahan-bahan yang
digunakan.Buatlah bagan alur dari tiap kegiatan yang dilakukan
pekerja) Buatlah bagan alur untuktiap kegiatan tersebut.Jadwal
bekerja : Senin, Rabu, Jumat (09.00 16.00)Kegiatan dilakukan di
Rumah Majikannya di Jl.Cipinang, yang harus ditempun sekitar 30
menit denganberjalan kaki dari rumahTempat kerja (rumah majikan)
luasnya kurang lebih 200 m3 , terdiri dari bangunan 2 lantai,
dengan 3kamar tidur ( 2 kamar di lantai atas, 1 kamar di lantai
bawah). Dan halaman (7x 5 m2)
Urutankegiatan(tuliskanurutansesuaibaganalurdino2)BahayaPotensialGangguankesehatanyangmungkinRisikokecelakaankerjaFisikKimiaBiologiErgonomi(dapatgunakanBriefsurvey)Psiko-sosialMembersihkandanmerawattamanTanah,debu,air,sinalultraviolet,temperature-Seranggaataubinatanglainnya-Extendedhandsandwrists-Flexednecko>30-Flexedbacko>20,-Twistedback-Sideawaysneck-Squating-Kneeling-Pinchgriporfingerpress>0.9kgwithfrequency30minutes-Penyakitakibatradiasioptikal(ultraviolet)PenyakitakibattemperatureyangtinggiGigitanseranggaMyalgiaInfeksicacingMencuciPiringdanmembuangsampahAirSabun/detergentKuman/bakteri-Radialdeviation-Rotatedforearm-Armbehindbody-Flexednecko>30-DermatitiskontakMyalgiaTraumapecahankaca3.
Bahaya Potensial (potential hazard) dan risiko kecelakaan kerja
pada pekerja serta pada lingkungan kerja(tuliskan perkiraan bahaya
potensial faktor yang mungkin ada/dapat terjadi pada pekerja ini
dalam melakukan pekerjaannnya yang mungkin ada di
lingkunganpekerjaannya. Nama-nama Kegiatan pada kolom urutan
kegiatan harus sama dengan pada bagan alur pada no 2) . Tuliskan di
halaman kosong bilatabel di bawah ini tidak cukup besar
Urutankegiatan(tuliskanurutansesuaibaganalurdino2)BahayaPotensialGangguankesehatanyangmungkinRisikokecelakaankerjaFisikKimiaBiologiErgonomi(dapatgunakanBriefsurvey)Psiko-sosialMencuci,menjemurdanmenggosokbajuAir,alatseterikaSabun/detergent--Flexedandoextended>45handsandwrist-Ulnarandradialdeviation-Rotatedandfullyextendedforearm-Armbehindbody-Armraisedo>45-Flexednecko>30-Flexedback>20,-Extendedback-Squating-Pinchgriporfingerpress>0.9kgwithfrequency30minutes-DermatitiskontakiritanCarpaltunnelsyndromeMyalgiaTenosunovitiskronikpadatangandanpergelangantanganakibatgerakanrepetisiLukabakarakibattersulutalatsetrikaMembersihkankamartidurdanruangtamuDebu,perabotanrumahtangga-Tungaudebu-Flexednecko>30-Flexedback>20o-Sidewaysback-Powergrip(4.5kg)-AlergidebuMyalgiaMenyapudanmengepellantaiDebu,perabotanrumahttanggaSabun/detergen--Flexednecko>30-Flexedback>20o-Sidewaysback-Powergrip(4.5kg)-DermatitiskontakMyalgia
4. Hubungan pekerjaan dengan keluhan yang dialami (gejala /
penyakit )(misalnya keluhan berkurang saat libur atau keluhan
bertambah setelah bekerja beberapa saat)Pasien merupakan ibu rumah
tangga, dan merasa pekerjaannya dirasa cukup berat. Pasien mengeluh
pegal-pegal di bagian pundak dan pinggang kanannya semenjak bekerja
ini, sejak 2 tahun lalu. Rasa pegaltersebut terasa setelah pasien
selesai bekerja. Pasien meyangkal adanya terdapat gejala otot yang
berkedut,kelemahan tangan akibat pegal ini, dan bengkak. Pasien
menyangkal adanya keluhan badan meriang ataudemam. Pasien
menyangkal adanya riwayat trauma di bagian yang dirasa pegal.
Pasien menyangkal susahtidur atau tetap merasa lelah jika bangun
tidur. Pasien menyangkal bahwa terdapat stress psikososial
saatbekerja, majikannya memperlakukan pasien dengan sanagat baik.
Pasien mengaku hanya terkadang minumobat hipertensi dari dokter.
Pasien biasanya hanya memijat-mijat atau memukul-mukul bagian yang
terasapegal dan mengobati dengan koyo, dan mengaku nyaman dan
sedikit berkurang gejalanya. Pasienmengaku selain di tempat kerja,
di rumah jenis pekerjaan yang dilakukan kurang lebih sama, akan
tetapibeban pekerjaan jauh sangat sedikit, misal dalam mencuci
(kurang lebih 4-5 pasang baju tiap dua harisekali), menyapu lantai
rumah setiap hari (ukuran 7x5 m2), menguras kamar mandi setiap
hari, mengepellantai 3 hari 1x (ukuran 7x5 m2). Pasien mengaku
pegal-pegal ini tidak mengganggu aktivitasnya, hanyamerasa tidak
nyaman.Pasien juga menderita hipertensi yang sudah lama (26 tahun)
dan tidak terkontrol karena tidakmengkonsumsi dan menggubah gaya
hidup dengan benar. Pasien mengaku tidak ada keluhan seperti
sesaknapas saat , mudah lelah atau nyeri dada saat sedang bekerja
ini (yang dirasa beban pekerjaannya cukupberat). Pasien jarang
olahraga, karena menurut pasien kegiatan pekerjaanya sebagai
pembantu rumahtangga sudah menguras tenaga karena harus bergerak
sana-sini.Pasien juga mengalami keluhan perut kembung,begah dan
nyeri ulu hati selama seminggu ini. Selama duatahun bekerja, pasien
tidak pernah mengalamai keluhan ini. Pasien memang saat ini sedang
mengalamistress tetapi akibat urusan keluarga. Pasien memiliki
riwayat kebiasaan makan-makanan pedas dan asam.Pasien mengaku waktu
istirahat saat bekerja cukup untuk waktu makan, sehingga pekerjaan
ini tidakmengganggu jadwal makan, hanya pasien memang sering malas
untuk makan tepat waktu.
///////////////
CIMT =20 kg/mIV. PEMERIKSAAN FISIK
IDENTITAS RESPONDEN1.Nama :Ny.S2. Jenis kelamin :
Perempuan3.Tanggal lahir :7 Juni 1971(umur :44tahun)5. a. Pekerjaan
anda saat ini:Pembantu Rumah Tanggab. Nama Tempat
kerja/Perusahaan:Rumah di Jl.CipinangRaya1. Tanda Vitala.
Nadi:88per menit isi:cukuptidak cukupirama :teraturtidak teraturc.
Tekanan Darah (duduk):150/90mm Hgb. Pernafasan:18per menitd. Suhu
Badan:36.4o2. Status Gizia.Tinggi Badan:150cmBerat
Badan:45Kg2b.Lingkar Perut: 67.5cmc. Bentuk
BadanAstenikusAtletikusPiknikus3. Tingkat Kesadaran dan keadaan
umuma. Kesadaranb.Kualitas Kontakb.Tampak kesakitanc. Berjalan ada
gangguan::::Compos MentisBaikTidaktidakKesadaran menurunTidak
baikYaYa4. Kelenjar Getah Bening :tidakteraba membesara.b.Leher
:SubmandibulaNormalNormalTidak NormalTidak
Normal:c.d.KetiakInguinalNormalNormalTidak NormalTidak Normal5.
Kepala::::Tidak baikTidak baikTidak baik ,warna hitam,Tidak baik ,
simetrisa. Tulangb. Kulit Kepalac. Rambutd. Bentuk wajah
6. MataBaikBaikBaikBaik
mata kanantedistribusi merata, tidak mudah terlepas
mata-kiriKeta.Persepsi WarnaNormalButa Warna ParsialButa Warna
TotalNormalButa Warna ParsialButa Warna Totalb.c.Kelopak
MataKonjungtivaNormalNormalTidak
NormalHiperemisSekretPucatPterigiumNormalNormalTidak
NormalHiperemisSekretPucatPterigiumd.Kesegarisan / gerak bola
mataNormalStrabismusNormalStrabismuse.f.g.
h.i.SkleraLensa mataBulu Mata
Penglihatan 3 dimensiVisus mataNormaltidak keruhNormal
NormalNormalIkterikKeruhTidak Normal
Tidak NormalTidak NormalNormaltidak keruhNormal
NormalNormalIkterikKeruhTidak Normal
Tidak NormalTidak Normal7.TelingaTelinga kananTelinga
kiria.b.Daun TelingaLiang Telinga- SerumenNormalNormaltidak
adaTidak NormalTidak Normalada serumenMenyumbat
(prop)NormalNormaltidak adaTidak NormalTidak Normalada
serumenMenyumbat (prop)c.Membrana TimpaniIntakTidak
intaklainnyaIntakTidak intaklainnya ..d.Test berbisikNormalTidak
NormalNormalTidak NormalTidak diperiksaTidak diperiksaTidak
diperiksae.f.g.h.Test Garpu tala RinneWeberSwabachLain lain
.NormalNormalNormalNormalNormalTidak NormalDeviasi ke ........Udem
lubang hidung ........Nyeri tekan positif diTidak Normal8. Hidunga.
Meatus Nasib. Septum Nasic. Konka Nasald. Nyeri Ketok Sinus
maksilarise. Penciuman
Prepared by DS & AS (Feb 2012)
KIRIKANANKETERANGANa.InspeksiDadaIktusKordisNormalNormalTidakNormalTidakNormalIktuskordisterlihatdiselaigake6,lateralmidklavikulakirib.PalpasiNormalTidakNormalc.PerkusiSonorRedupHipersonorSonorRedupHipersonorBatasJantung:NormalTidakNormalbatasjantungkiripadaselaigake6,2jarilateralmidklavikulad.Auskultasi:BunyinapasVesikularBronchovesikularVesikularBronchovesikularBunyiNapastambahanRonkhiWheezingRonkhiWheezingBunyiJantungNormalTidakNormalS1,S2reguler,murmur(-),gallop(-)KIRIKANANKETERANGANa.InspeksiNormalTidakNormalTidakmembuncit,masa(-),venektasi(-)b.PalpasiNormalTidakNormalEpigastricpainc.PerkusiTimpaniRedupShiftingdullness(-)d.Auskultasi:BisingUsusNormalTidakNormal6x/menite.HatiNormalTeraba.jbpxjbacf.LimpaNormalTerabashoeffne..g.GinjalNormalTidakNormalNormalTidakNormalh.BallotementNormalTidakNormalNormalTidakNormali.NyericostovertebraeNormalTidakNormalNormalTidakNormal9.
Mulut dan BibirKeteranganTidak Normal ..Tidak Normal ..Tidak Normal
..Tidak Normal ..a. Bibirb. Lidahc. Gusid. Lain-lain
10. Gigi dan Gusi87654321 12345 6 78NormalNormalNormalNormal
KeteranganCaries : ___876 543211234567811. Tenggorokana.
PharynxNormalHiperemisGranulasib.Tonsil :UkuranKanan : To T1 T2
T3Normal HiperemisKiri : To T1T2 T3Normal HiperemiNormalTidak
Normalc.d.PalatumLain- lain12. LeherKeterangana.b.c.d.e.f.Gerakan
leherOtot-otot leherKelenjar ThyroidPulsasi CarotisTekanan Vena
JugularisTracheaNormalNormalNormalNormalNormalNormalTerbatasspasme
/ kontraksiTidak NormalBruitTidak NormalDeviasiTidak terdapat nyeri
tekanTidak teraba membesar-JVP 5-2 cmH2ODitengahg.Lain-lain : ..13.
DadaKeterangana.b.BentukMammaeSimetrisNormalAsimetrisTidak
NormalTumor : Ukuran-LetakKonsistensi--14. Paru- Paru dan
Jantung15. Abdomen
16.Genitourinariaa.KandungKemihNormalTidakNormalb.Anus/Rektum/PerianalNormalTidakNormal............TidakdiperiksacGenitaliaEksternalNormalTidakNormalI:v/utenangIo:smoothportio,opennedportio,fluxus(-),fluor(-),valsava(-),tampak1cmbenangspiraldiporsio,hasilpemeriksaanspiraldengansonde,spiralterasa.d.Prostat(khususPria)NormalTidakNormal17.VertebraNormalSkoliosisLordosisKiposisLainnya18.Tulang
/ sendi Ekstremitas atasKananKiriKeterangan- Simetri kanan dan
kiri- GerakanRange of Motion:YaNormalNormalTidaktidak normaltidak
normalNormalNormaltidak normaltidak normalAbduksiAdduksi-Neers
test- Hawkin;s testNormalNormaltidak normaltidak
normalNormalNormaltidak normaltidak normalDrop arms testYergason
testSpeed test- Tulang- Sensibilitas- Oedema- Varises- Kekuatan
ototPin Prick testPhallen testTinnel testFinskeistein test-
vaskularisasi- kelainan Kuku jaritidak adatidak adatidak
adaNormalbaiktidak adatidak ada
tidak adatidak adatidak adatidak adabaiktidak adaadaadaadatidak
normaltidak baikadaada5/5/5/5adaadaadaadatidak baikadatidak
adatidak adatidak adaNorma lbaiktidak adatidak ada
tidak adatidak adatidak adatidak adabaiktidak adaadaadaadatidak
normaltidak baikadaada5/5/5/5adaadaadaadatidak baikada19.Tulang /
Sendi Ekstremitas bawahKananKiriKeterangan- Simetri kanan dan kiri-
GerakanTes LasequeTes KerniqueTes PatrickTes Kontra PatrickNyeri
tekanYaNormaltidak adatidak adatidak adatidak adatidak
adaTidaktidak normaladaadaadaadaadaNormaltidak adatidak adatidak
adatidak adatidak adatidak normaladaadaadaadaada- Kekuatan
otot5/5/5/55/5/5/5- Tulang- Sensibilitas- Oedema- Varises-
vaskularisasi- kelainan Kuku jari20. Otot motorik (secara
keseluruhan)- Trofi- Tonus- Gerakan abnormalNormalbaiktidak
adatidak adabaiktidak adaKananNormalNormaltidak adatidak
normaltidak baikadaadatidak baikada
Tidak NormalTidak NormalticNormalbaiktidak adatidak adabaiktidak
adaKiriNormalNormalataxiatidak normaltidak baikadaadatidak
baikada
Tidak NormalTidak Normallainya ..21. Fungsi sensorik dan
OtonomKananKiriFungsi SensorikFungsi OtonomNormalNormalTidak
NormalTidak NormalNormalNormalTidak NormalTidak Normal21. Saraf dan
Fungsi LuhurDaya IngatSegeraJangka menengahbaikbaikTidak baikTidak
baikJangka pendekJangka panjangbaikbaiktidak baiktidak
baikOrientasi
Kesan Saraf Otak : N I (Penciuman)N II (Penglihatan)N IIIN IVN V
(Trigeminus)N
VIWaktuOrangTempatbaikbaikbaikbaikbaikbaikbaikbaikbaiktidak
baiktidak baiktidak baiktidak baiktidak baiktidak baiktidak
baiktidak baiktidak baikN VII (Facialis)N VIIIN IXNXN XIN
XIIbaikbaikbaikbaikbaikbaiktidak baiktidak baiktidak baiktidak
baiktidak baiktidak baik
BagiantubuhSisiSkorKeteranganHandsandwristKanan4HighriskKiri3HighriskElbowKanan3HighriskKiri3HighriskShouldersKanan3HighriskKiri3HighriskNeck-4HighriskBack-3HighriskLegs-3Highrisk21.
Refleksa. Refleks Fisiologis patella,lainnyakananNormalTidak
NormalkiriNormalTidak NormalRefleks Patologis:
BabinskylainnyanegatifPositifnegatifPositif22.
Kulita.b.c.KulitSelaput LendirKukuNormalNormalNormalTidak
NormalTidak NormalTidak NormalEfloresensi dan Lokasinyad.Lain lain
23. Status Lokalis (kulit):Tidak diperlukan status lokalis karena
tidak adanya permasalahan pada kulit.
24. Pemeriksaan Fisik Khusus (sesuai indikasi, misal pemeriksaan
fisik neurology)
dilakukan pemeriksaan genitalia, untuk memeriksa keberadaan
spiral yang telah dilaporkan padapemeriksaan genitalia
25. RESUME KELAINAN YANG DIDAPAT:Pasien perempuan 44 tahung
dengan hipertensi grade 1 sejak 26 tahun yang lalu. Pasien tidak
rutinmeminum obat. Pasien juga mengalami gejala myalgia sejak 2
tahun bekalangan yang diakui akibatbekerja. Gejala dyspepsia juga
dirasakan apabila pasien telat makan, dan adanya riwayat kebiasaan
makan-makanan asam dan pedas. Pasien belum mengobati semua
keluhannya dengan obat. Untuk myalgia,terkadang pasien menggunakan
koyo. Dari pemeriksaan fisik didapatkan 150/90 mmHg,
cardiomegaly,terdapat nyeri epigastrik, tidak ada kelainan
motorik.
IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG (pemeriksaan Lab, spirometri,
audiometri, rontgen, USG, EKG, dll)tuliskan bila ada, bila lembar
tidak cukup, lampirkan ke lembar lain.Pada pasien tidak dilakukan
pemeriksaan penunjang oleh dokter Puskesma Kecamatan
Jatinegara.
V. Hasil Body Map :Hasil body Map menunjukkan adanya rasa pegal
pada 2 depan (pundak kanan depan), 8 belakang (pundakkanan
belakang), 12 belakang (kedua pinggang).
VI. Hasil Brief Survey ;
LangkahDiagnosis1.DiagnosisKlinisHipertensigrade1tidakterkontrolDasardiagnosis(anamnesis,pemeriksaanfisik,pemeriksaanpenunjang,bodymap,briefsurvey)Padaanamnesis:Riwayathipertensidiketahuisejak26tahunlalu,mulaiterjadisaatpasienumur18tahun,hamilanakkeduadiusiakandungan7bulan,hinggasaatini.Riwayatkeluargayanghipertensi(+).Komplikasiakibathipertensidisangkal.Pasienbekerjasatuminggu3x,dengansekalibekerja7jam.Pemeriksaanfisik:tekanandarah150/90mmHg,cardiomegaly.Kesimpulan:Diagnosisbelumbisaditegakkanapakahmyalgiamerupakanpenyakitakibatpekerjaankarenahanyaberdasarkananamnesisdankeluhan,tidakadanyatandadaripemeriksaanfisik.2.PajananditempatkerjaFisik-Kimia-Biologi-Ergonomi(sesuaibriefsurvey)oFlexedandextended>45handsandwrist,UlnarandRadialdeviation,pinchgriporfingerpress0.9kgwithfrequency30x/minutes,Rotatedandofullyextendedforearm,Armbehindbody,Armraised>45,Flexedneck>30oo,extendedneck,twistedneck,Sideawaysneck,Flexedback>20,Twistedback,extendedback,sideawaysback,Squating,Kneeling.Psikososial-3.EvidenceBased(sebutkansecarateoritis)pajananditempatkerjayangmenyebabkandiagnosisklinisdilangkah1.Dasarteorinyaapa?Bebanpekerjaanfisikyangsedangberatmemilikifaktorprotektifterhadappeningkatandarahtinggi.HoltermannA,MortensenOS,BurrH,etal.Physicalworkdemands,hypertensionstatus,andriskofischemicheartdiseaseandall-causemortalityintheCopenhagenMaleStudy.ScandJWorkEnvironHealth.VII.
DIAGNOSIS KERJAJelaskan1.Hipertensi grade 1 tidak terkontrolPada
Anamnesis : pemeriksaan tekanan darah tinggi sejak 26 tahun lalau,
yang diketahui saatmengandung anak ke 2 usia 7 bulan, yang terjadi
hingga saat ini. Komplikasi seperti stroke, penyakitkororner, gagal
jantung disangkal.Pada pemeriksaan fisik didapatkan : tekanan darah
150/90 mmHg dan adanya Cardiomegaly..2.MyalgiaPada anamnesis :
Gejala pegal pada sisi kanan pundak (depan dan belakang) dan kedua
pinggang sejak 2tahun yang dirasakan sejak berkeja.Hasil body
discomfort map : pegal pada pundak kanan dan pegal pada kedua
pinggang belakang.Pemeriksaan body survey : menyatakan tangan,
pergelangan tangan, siku, pundak memiliki resiko tinggiterhadap
gerakan dan aktivitas selama bekerja.3.DyspepsiaPada anamensis:
Gejala kembung , nyeri ulu hati sejak 1 minggu. Riwayat telat
makan, makan makananpedas dan asam dan adanya beban pikiran.Pada
pemeriksaan fisik : nyeri epigastrikVIII. DIAGNOSIS
DIFERENSIALGastritisDelayed onset muscle sorenessMyositis
IX. DIAGNOSIS OKUPASI:
:Tulislah nama penyakit akibat kerja atau nama diagnosis
kerjanya, kemudian et causal yang menjadi penyebab timbulnya
masalah kesehatantersebut (perhatikan potensial bahaya
dipekerjaan/lngkungan kerja dan faktor kecelakaan kerja yang
adaDibuat untuk setiap Diagnosis kerja yang ada. Misal ada 3
Diagnosis kerja, maka harus dibuat langkah-langkah penentuan
diagnosis untuk tiap diagnosiskerja (akan ada 3 Diagnosis
Okupasi)
2010;36(6):466-72.Kegiatanfisikyangrutindilakukandapatmeningkatkanmetabolismlipid,dimanadapatberpengaruhsecaratidaklangsungterhadappenurunantekanandarah.PateRR,PratM,BlairSN,etal.Physicalactivityandpublichealth:ArecommendationfromthecentersfordiseasecontrolandpreventionandtheAmCollegeofSportsMedicine.JAMA.1995:273:402-7.HuG,NoelC,Barenggo,etal.Relationshipofphysicalactivityandbodymassindextotheriskofhypertension:aprospectivestudyinFinland.Hypertension.2004;43:25-30.Bukanhanyakegiatantertentu,sepertikegiatanaerobic,yangdapatmenurunkantekanandarah.Kegiatanapapunyangmembuatpasienaktifsecararegulardapatmeningkatkanfungsijantungdanmenjagakelancaransirkulasidarah.WheltonSP,ChinA,XinX,etal.Effectofaerobicexerciseonbloodpressure:ameta-analyticreviewofrandomized,controlledtrials.AnnInternMed.2002;136:493-503.masakerja2tahunJumlahjamterpajanperhari7jamPemakaianAPDTidakmenggunakanAPDKonsentrasipajananKesimpulanjumlahpajanandandasarperhitungannyaPasienterpajandenganpajananbebanpekerjaanfisik5.Apaadafaktorindividuyangberpengaruhthdtimbulnyadiagnosisklinis?Bilaada,sebutkan.Keturunanhipertensipadakeluarga.6.Apaterpajanbahayapotensialyangsamasptdilangkah3diluartempatkerja?Bilaada,sebutkanPasienterpajandenganhalyangsamaditempattinggalnya.Perbedaanyabebanpekerjaanlebihsedikit.Dirumah,pasienjugamelakukanpekerjaankuranglebihsama,hanyasajabebanpekerjaanyalebihringan.7.DiagnosisOkupasiApadiagnosisklinisinitermasukpenyakitakibatkerja?Bukanpenyakitakibatkerja(diperberatolehpekerjaanataubukansamasekaliPAK)_Butuhpemeriksaanlebihlanjut)?Diagnosisklinisinibukanmerupakanpenyakitakibat
kerja.LangkahDiagnosis1.DiagnosisKlinisMyalgiaDasardiagnosis(anamnesis,pemeriksaanfisik,pemeriksaanpenunjang,bodymap,briefsurvey)Padaanamnesis:Gejalapegalpadasisikananpundak(depandanbelakang)dankeduapinggang.Pemeriksaanfisik:tidakditemukankelainan.Bodydiscomfortmap:pegalpadapundakkanandanpegalpadakeduapinggangbelakang.Briefsurvey:tangan,pergelangantangan,siku,pundakmemilikiresikotinggiterhadapgerakandanaktivitasselamabekerja.Pemeriksaanbodysurvey:menyatakantangan,pergelangantangan,siku,pundakmemilikiresikotinggiterhadapgerakandanaktivitasselamabekerja.Kesimpulan:Diagnosisbelumbisaditegakkanapakahmyalgiamerupakanpenyakitakibatpekerjaankarenahanyaberdasarkananamnesisdankeluhan,tidakadanyatandadaripemeriksaanfisik.2.PajananditempatkerjaFisik-
Kimia-Biologi-Ergonomi(sesuaibriefsurvey)oFlexedandextended>45handsandwrist,UlnarandRadialdeviation,pinchgriporfingerpress0.9kgwithfrequency30x/minutes,Rotatedandofullyextendedforearm,Armbehindbody,Armraised>45,Flexedneck>30oo,extendedneck,twistedneck,Sideawaysneck,Flexedback>20,Twistedback,extendedback,sideawaysback,Squating,Kneeling.Psikososial-3.EvidenceBased(sebutkansecarateoritis)pajananditempatkerjayangmenyebabkandiagnosisklinisdilangkah1.Dasarteorinyaapa?Pasiendenganbebanpekerjaanfisikdanadanyamasalahpsikososialdapatmencetuskanadanyamyalgiaterutamapadapundak,danhalinilebihbanyakdirasakanpadaperempuandaripadalaki-laki.(Bergenudd,FolkeL,Nilson,eta.Shoulderpaininmiddleage:astudyofprevalenceandrelationtooccupationalworkloadandpsychosocialfactor.1998;231:234-8)Daripekerjayangmelakukangerakanfleksibagianbahuyangdilakukansecararepetisi,didaptkanbahwaadanyaketidakmampuanototuntukrelaksasidibagianotottrapesius.Ketidakmampuanuntukrelaksasiselamagerakanrepetisiiniyangberpengaruhterhadapinsiasidarinyerioto.(ElertJE,RantapaaDSB,HerikssonLK,etal.Muscleperformance,electromyographyandfibretypecompositioninfibromyalgiaandwork-relatedmyalgia.1992;21(1):28-34)Pekerjaanyangdilakukandalamjangkawaktulamadandalamkeadaanstatus,denganadanyagerakanrepetisisehinggaketidakmampuanototuntukberistirahatakanmengakibatkanberkurangnyamikrosirkulasi.Halinilahyangmenyebabkanterjadinyagejalamusculoskeletal.(OkeKI,AdeyekunAA.PatternsofWorkrelatedMusculoskeletaldisordersamongsonographersinslectedhealthfacilitiesinNigeria.JournalofAppliedMedicalSciences.2013;2(4):67-76.Pekerjaanstatisdengantinginyatingkatrepetisipadasaatdilakukanbiopsyjaringanotot.Padapasiendengangejalamyalgiaakipatbebankerjafisikdidapatkanadanyapermaslahanmitokondira,berkurangnyakapilarisasiperseratotot,danhalinibanyakditemukandiwanita.(HaggGM.HumanMusclefibreabnormalitiesrelatedtooccupationalload.EuropeanJournalofAppliedPhysiology.2000;83(2-3):159-65.)masakerja2tahunJumlahjamterpajanperhari7jamPemakaianAPDTidakmenggunakanAPDKonsentrasipajananSelaluterpajanKesimpulanjumlahpajanandandasarperhitungannyaPasienterpajandenganpajananditempatkerjadalamwaktulamadantidakadanyaistirahatyangcukup.5.Apaadafaktorindividuyangberpengaruhthdtimbulnyadiagnosisklinis?Bilaada,sebutkan.Tidakada.6.Apaterpajanbahayapotensialyangsamasptdilangkah3diluartempatkerja?Bilaada,sebutkanPasienterpajandenganhalyangsamaditempattinggalnya.Perbedaanyabebanpekerjaanlebihsedikit.Dirumah,pasienjugamelakukanpekerjaankuranglebihsama,hanyasajabebanpekerjaanyalebihringan.7.DiagnosisOkupasiApadiagnosisklinisinitermasukpenyakitakibatkerja?Bukanpenyakitakibatkerja(diperberatolehpekerjaanataubukansamasekaliPAK)_Diagnosisklinismasihbelumbisaditetapkansebagaipenyakiakibatkerja,karenapadasaatpemeriksaanfisiktidakdidapatkantandayangsignifikan.Diagnosissaatiniberdasarkanataskeluhan(anamnesis),bodydiscomfortmapdanbriefsurveyyangmenyatakanadanyaresikotinggiterkaitmusculoskeletalterkait.
LangkahDiagnosis1.DiagnosisKlinisDyspepsiaDasardiagnosis(anamnesis,pemeriksaanfisik,pemeriksaanpenunjang,bodymap,briefsurvey)Padaanamnesis:Gejalakembung,nyeriuluhatisejak1minggu.Riwayattelatmakan,makanmakananpedasdanasamdanadanyabebanpikirankarenaurusankeluarga.Pasienjugamerupakanpribadiyangmudahcemas.Pemeriksaanfisik:epigastricpain(+)2.PajananditempatkerjaFisik-Kimia-Biologi-Ergonomi(sesuaibriefsurvey)-PsikososialNone3.EvidenceBased(sebutkansecarateoritis)pajananditempatkerjayangmenyebabkandiagnosisklinisdilangkah1.Dasarteorinyaapa?Pasienyangmemilikimasalahpsikososialdalampekerjaannyadiketahuimemilikiresikotinggiuntukterkenadyspepsiafungsional.HuangZP.YangXF,LanLS,etal.Correlationbetweensocialfactorsandanxietydepressioninfunctiondyspepsia:dorelationshipsexist?.PrzGastroenterol.2014;9(6):348-53.masakerja2tahunJumlahjamterpajanperhari7jamPemakaianAPDTidakmenggunakanAPDKonsentrasipajananTidakterdapatpajananterkait.KesimpulanjumlahpajanandandasarperhitungannyaTidakterdapatpajananpsikososialdalampekerjaan5.Apaadafaktorindividuyangberpengaruhthdtimbulnyadiagnosisklinis?Bilaada,sebutkan.Kebiasaanmakanasamdanpedas,dankebiasaantelatmakan.6.Apaterpajanbahayapotensialyangsamasptdilangkah3diluartempatkerja?Bilaada,sebutkanDiluardaripekerjaan,terdapatpajananpsikososialyaitupasienstressdancemasterhadapurusankeluarganya(kakaklaki-lakinya)7.DiagnosisOkupasiApadiagnosisklinisinitermasukpenyakitakibatkerja?Bukanpenyakitakibatkerja(diperberatolehpekerjaanataubukansamasekaliPAK)_Butuhpemeriksaanlebihlanjut)?Diagnosisklinisbukanpenyakitakibatkerja,karenapajananpsikososialberasaldarimasalahkeluargadanjugaadanyafaktorindividu.Butuh
pemeriksaan lebih lanjut)?Maka dari itu, diperlukan pemeriksaan
lebih lanjut untuk menegakkanmyalgia merupakan penyebab akibat
kerja atau bukan. Pemeriksaanyang dapat dilakukan , seperti : Serum
enzimEMGBiopsi otot
X. KATEGORI KESEHATAN untuk bekerja (pilih salah satu)a.
Kesehatan baikb.Kesehatan cukup baik dengan kelainan yang dapat
dipulihkanc. Kemampuan fisik terbatas untuk pekerjaan tertentud.
Tidak fit dan tidak aman untuk semua pekerjaanXI. PENGKAJIAN
MASALAH KESEHATAN PASIEN DAN KELUARGAsusunlah kerangka konseptual
yang menggambarkan adanya kaitan antara temuan pada anamnesis dan
pemeriksaan fisik, masalah adanya faktor internal daneksternal pada
pasien yang mempengaruhi penyakit dan merupakan alasan untuk
pembinaan keluarga dan kunjungan rumah (berdasarkan bagan mandala
ofhealth)Pengkajian Pasien
Pengkajian Keluarga (mandala of health)
Diagnosis Kesehatan Keluarga:Masalah internal keluarga:o
Pengetahuan anggota keluarga akan hipertensi masih sangat kurango
Pola makan keluarga belum sehat (masih yang asin-asin dan
goring-gorengan)o Kebiasaan merokok kepala keluarga dan anak keduao
Kegiatan olahraga tidak ingin dilakukan oleh anggota keluarga
karena jadwal sibuk.o Konflik antar pasien dengan kakak
laki-lakiMasalah external keluarga:o Lingkungan kumuho Lingkungan
rumah kurang ventilasi udara dan cahayaAlasan pembinaan
keluarga:Penyakit hipertensi yang diderita pasien sudah sangat lama
(lebih dari 20 tahun), akan tetapi tekanan darahbelum juga
terkontrol. Pasien juga memiliki pengetahuan yang kurang akan
penyakit ini, bantuan darikeluarga sangat penting dalam
menanggulangi penyakit ini. Pasien juga mengaku mengalami stress
akanmasalah keluarga yang dapat menjadi faktor dari hipertensi ini.
Pembinaan terhadap pasien dapat jugaberdampak pada keluarganya,
dimana hipertensi ini merupakan turunan, dalam mencegah terjadinya
darahtinggi dan komplikasinya, dan mengontrol darah tinggi ini.
NoKegiatanSasaranWaktuHasilyangdiharapkanketerangan1.AspekpersonalPasienKedatanganpertama,tindaklanjutIdanII-Mendapatkansumberkekhawatiranpasien-Meluruskanataumemberiinformasidansaranterkaitdengankekhawatiranpasien-Menumbuhkankesadaranpentingnyaberobatrutinpadapenyakithipertensiyangdiderita-MenghindarifaktorpencetusgejaladyspepsiaPadakasusini,pasienkhawatirakankomplikasidarihipertensi.Pasienjugaterlihatbarutahukalaupengobatanhipertensiharusrutin.Sehinggadilakukankonselingdanedukasihipertensi2.AspekklinikPasienKedatanganpertama,tindaklanjutIdanII-Mengertipenyaktiyangdiderita-Mulaimenghindarifaktorpencetusataupunpemberatpenyakit-Memulaigayahidupyangsehat-Mengkonsumsiobatdarahtinggiyangdiberikansecarateratur-Melakukanolahragajenisaerobicsecararutin,3x/minggu@30menit.-Meningkatkankapasitasdankebugarantubuh-Edukasihipertensidandyspepsia(definisi,faktorpenceteus,faktorperingan,gejala,komplikasidanpengobatan)-Edukasipolahidupsehat:oHipertensi:mengurangimakananasin,berlemakdanrajinolahragaoDyspepsia:kurangimakananpedas,asamXII.
DIAGNOSIS HOLISTIK (assessment) pasien (klinis, okupasi), faktor
internal pasien, lingkungankeluarga/rumah/kerja, fungsi kemandirian
(quality of life)1. Aspek personal (alasan kedatangan, harapan dan
kekhawatiran):Pasien datang untuk kontrol KB Spiral dan didapati
tekanan darah tinggi. Pasien mengalamai pegal-pegaldan juga gejala
perut kembung. Pasien merasa khawatir terhadap komplikasi penyakit
hipertensi, dan barumengetahui pentingnya pengobatan hipertensi.
Pasien beraharp tidak akan terkena komplikasi.2. Aspek klinik
(Diagnosis kerja / diagnosis banding & diagnosis okupasi (bila
ada) cantumkan kode penyakit menurut ICPC-2 pada
setiapmasalah,termasuk analisis lingkungan) :Hipertensi grade I
tidak terkontrolDispepsiaMyalgia (akibat pekerjaan)3. Aspek risiko
internal (merupakan faktor-faktor internal yang mempengaruhi
masalah kesehatan pasien):Riwayat keturunan hipertensi pada
keluarga, stress psikis4. Aspek psikososial keluarga (merupakan
faktor-faktor eksternal yang mempengaruhi masalah kesehatan pasien)
:Pasien memiliki hubungan yang baik dengan keluarga, dan didukung
oleh keluarga dalam pengobatanakan tetapi jadwal anggota keluarga
cukup padat.5. Derajat fungsional (1 , 2 , 3, 4, 5):I, dimana
pasien mampu melakukan pekerjaan , perawatan diri, dan mengurus
keluarga dengan baik.XIII. RENCANA PENATALAKSANAAN PASIEN
(planning) Diagnosis Holistik
pasien.-Memberikanwaktuistirahatsingkatterhadaptubuhdalamwaktukerjadanmengaturjadwalmakanyangteratur-Edukasiposisidangerakanyangbenarsaatbekerja.3.AspekrisikointernalPasienKeluargaKedatanganpertama,tindaklanjutI,tindaklanjutII.-Merubahgayahidupyangtidaksehatpadaseluruhanggotakeluarga-Memberisarankepadapasienuntukmengurangistress4.Aspekpsikososialkeluarga&lingkunganPasienKeluargaMasyarakatTindaklanjutIdanII-Mengingkatkankewaspadaanpadakeluarga,bahwapenyakithipertensimerupakanpenyakitturunan-Meningkatkankeaktifan/dukungankeluargauntukmembantupasiendalammenghadapipermasalahan-Mendukunghubungansosialpasienyangharmonisterhadapkeluargadantetangga-Ikutsertadalamkomunitasyangsehatdilingkunganpasien(sepertisenamaerobicdikelurahan)Hubungansosialyangbaikterhadaptetanggadankeluargadapatmenjadisaranapenghilangstress,komunitassehatterhadaphipertensi.PasienmengakuterdapasenamsetiaphariJumatdikelurahan,tetapipasienbelumbergabung.PERSETUJUANPEMBIMBING
KASUS (I)
Tanda Tangan:Nama JelasTanggal::XIV. PROGNOSIS
TanggalINTERVENSIYANGDILAKUKAN,DIAGNOSISHOLISTIK&RENCANASELANJUTNYAKedatanganpertamadiPoliKB/IMS(4/3/15)Berdasarkanhasilanamnesisdandiagnosisholisticyangtelahdijabarkandiatasmaka:DiagnosisHolistik1.Aspekpersonal:PasiendatanguntukkontrolKBSpiraldandidapatitekanandarahtinggi.Pasienmengalamaipegal-pegaldanjugagejalaperutkembung.Pasienmerasakhawatirterhadapkomplikasipenyakithipertensi,danbarumengetahuipentingnyapengobatanhipertensi.Pasienberaharptidakakanterkenakomplikasi.2.Aspekklinik:HipertensigradeItidakterkontrol,dyspepsia,myalgia(akibatpekerjaan)3.Aspekrisikointernal:Riwayatketurunanhipertensipadakeluarga,stresspsikis4.Aspekpsikososialkeluarga:Pasienmemilikihubunganyangbaikdengankeluarga,dandidukungolehkeluargadalampengobatan5.Derajatfungsional:ITatalaksanakedatangan
pertamaNonFarmakologis-Edukasipemahamanhipertensidandyspepsia(definisi,faktorpenceteus,faktorperingan,gejala,komplikasidanpengobatan)-EdukasipengobatanrutindanteraturhipertensiCS:3-Edukasipolahidupsehat:oHipertensi:mengurangimakananasin,berlemakdanbanyaksayurdanbuahanCS:4RajinolahragaaerobicCS:1oDyspepsia:kurangimakananpedas,asamdanmengaturjadwalmakanyangteraturCS:5oMyalgia:Meningkatkankapasitasfisik,denganolahragayangbersifataerobicsecarateraturCS1Memberikanwaktuistirahatsingkatsecararegulardiantaraaktivitaspekerjaan-Edukasiuntukmengambilwaktuistirahatdisela-selaberaktivitassaatbekerja.-->CS:2-EdukasikebersihanlingkungandenganmembuangsampahpadatempatnyaCS:5FarmakologisCaptopril1x12.5mgdosistidakadequateseharusnyadiberikan2x12.5mgTINDAKLANJUTIRumahPasien(8/3/15)AnamnesisPasienmengakutengkukbagianbelakangkepalamasihterasaberat.Halinidirasakanterusmenerus.Pasienhanyamengobatinyadenganobatdaripuskesmas(obatanti-hipertensi).Pasienmengakuseharisebelumkunjunganrumaholehdoktermuda,merasakhawatirdansusahtidur,khawatirdoktermudatersesat.Pasienmerasapegal-pegal1.Klinik:advitamDubiaadbonamadsanationamDubiaadbonamadfungsionamDubiaadbonam2.OkupasiBonamXV.
TINDAK LANJUT & HASIL INTERVENSI
pada pundak sedikit berkurang, terlebih lagi selama 2 hari tidak
bekerja (dikarenakanakhir minggu). Pasien mengaku meminum obat
ant-hipertensi dair puskesmas secarateratur, telah menjaga makan
asin-asinan dan berlemak sejak diberi tahu bahayanya.Pasien
sekarang tidak terlalu merasa khawatir akan penyakit hipertensi ini
asalkan maumengontrolnya dan meminum obat secara teratur. Gejala
kembung, begah ,dan rasaseperti terbakar di perut dirasa semakin
berkurang dan jarang dalam 5 hari terakhir.Pemeriksaan FisikCompos
mentis, tampak tidak sakit; Tekanan darah : 170/100 mmHg ; nadi :
94x/menit;pernapasan : 20x/menit; Suhu, 36.7 ocMata : Konjungtiva
anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)Leher: JVP 5-2 cmH2O, KGB tidak
teraba membesarJantung: S1 S2 reguler, murmur (-), gallop
(-/-)Paru:Vesikuler/vesikuler, rhonki (-/-), wheezing (-/-)Abdomen
: flat, supel, tidak teraba hepar dan lien, shifting dullenes (-),
nyeri tekarepisatrik (-)Ekstremitas dan otot : simestris, tidak
tampak varises ,clubbing finger (-),akral terabahangat, CTR CS: 4o
Pasien memasak makanan sendiri dan mencampurkan garam
sedikit.-->CS:4o Mengurangi merokok dari 2 bungkus per hari 1
bungkus per hari dalam satuminggu CS: 1
TINDAKLANJUT IIRumah Pasien(20/3/15)o Melakuan pemanasan
(stretching) selama 15 menit sebelum bekerja CS:4o Melakukan
istirahat di sela-sela bekerja, misal..o Menggunakan alat proteksi
diri selama bekerja : sarung tangan untuk mencuci, sandalsaat
berada di luar tempat kerja, menggunakan masker.-->CS:4o
Konseling mengnenai kekhawatiran pasien. CS:4o Edukasi kebersihan
lingkungan dengan membuang sampah pada tempatnya CS:5
FarmakologisCaptopril 1 x 12.5 mg pasien masih menggunakan obat
yang pertama kali diberikandi puskesmas, telah dianjurkan untuk
menanyakan kepada dokter puskesmas mengenaipenambahan
dosisAnamensisPasien tidak mengeluhkan keluhan lambung lagi,
pegal-pegal terasa pada pinggang,tengkuk terasa berat tidak dirasa.
Pasien mulai merasa tenang, dan tidak banyakpikiran.Pasien mengaku
tidak meminum obat karena terkadang lupa, dan tidak beraniuntuk
datang ke puskesmas karena tidak ada anggota keluarga yang
menemani.
Pemeriksaan FisikCompos mentis, tampak tidak sakit; Tekanan
darah : 190/120 mmHg ; nadi :100x/menit; pernapasan : 18x/menit;
Suhu, 36.5 ocMata : Konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik
(-/-)Leher: JVP 5-2 cmH2O, KGB tidak teraba membesarJantung: S1 S2
reguler, murmur (-), gallop (-/-)Paru:Vesikuler/vesikuler, rhonki
(-/-), wheezing (-/-)Ekstremitas dan otot : simestris, tidak tampak
varises ,clubbing finger (-),akral terabahangat, CTRCS:5o Melakukan
istirahat singkat (5-10 menit) secara regular di sela-sela
aktivitasbekerja. CS:4o Menggunakan alat proteksi diri selama
bekerja : sarung tangan untuk mencuci,sandal saat berada di luar
tempat kerja, menggunakan masker.--> CS: 5o Edukasi kepada anak
kedua dan pasien mengenai pengobatan
hipertensi.-->CS:5Farmakologis :Captopril 1 x 12.5 mg pasien
masih menggunakan obat yang pertama kali diberikan,telah dianjurkan
untuk menanyakan kepada dokter puskesmas mengenai
penambahandosisKeterangan Coping score:1 = Tidak dilakukan,
menolak, tidak ada partisipasi2 = Mau melakukan tapi tidak mampu,
tak ada sumber (hanya keinginan) penyelesaian masalah
dilakukansepenuhnya oleh provider3 = Mau melakukan, namun perlu
penggalian sumber yang belum dimanfaatkan sehingga
penyelesaianmasalah dilakukan sebagian besar oleh provider4 = Mau
melakukan namun tak sepenuhnya, masih tergantung pada upaya
provider5 = Dapat dilakukan sepenuhnya oleh keluarga
VII. KESIMPULAN PENATALAKSANAAN PASIEN DALAM BINAAN
PERTAMA(keadaan kesehatan pasien pada saat berakhirnya pembinaan
pertama, faktor-faktor pendukung dan penghambat kesembuhan
pasien,indikator keberhasilan, serta rencana penatalaksanaan pasien
selanjutnya)Diagnosis Holistik pada saat berakhirnya pembinaan
pertamaAspek personal : Pasien memiliki keinginan untuk terbebas
dari komplikasi penyakit hipertensi. Akantetapi , pasien memiliki
low compliance dalam pengobatan (kurangnya pengetahuan dan
kesadaran).Pasien ingin agar gejala pegal-pegal berkurang, pasien
sudah mau melakukan usaha untuk pemanasan,olahraga bersifat aerobic
secara rutin tetapi masih membutuhkan dukungan dan bantuan dari
dokter.Aspek klinik : Hipertensi grade 2 tidak terkontrol dan
myalgia.Aspek resiko internal : kebiasaan makan-makanan pedas dan
asam sudah dikurangi, kebiasaan makan-makanan asin dan berlemak
(jajan gorengan ) masih ada, kegiatan berolahraga belum dilakukan
atau danjuga pola makan yang sehat (makanan asin dan berlemak)
.Pasien cukup sensitive dan mudah cemas.Pasien tidak berani dan
ingin ditemani keluarga (anak) untuk ke Puskesmas mengambil
obat.Aspek resiko external : Keluarga bersifat mendukung tetapi
memiliki kesibukan masing-masing. Makanandimasak oleh sanak
keluarga yang masih menggunakan banyak garam. Kakak laki-laki
pasien tidak inignmenjaga orang tua, sehingga menjadi beban pikiran
dari pasien. Keadaan ekonomi dirasa cukup. Aksespelayanan kesehatan
menggunakan BPJS sehingga tidak membayar. Pajanan di tempat kerja
seperti debu,temperature udara, air dan detergent tidak menjadi
masalah. Komuntias kesehatan di kelurahan (senampagi bersama)
tersedia, hanya belum dimanfaatkan pasien.Derajat fungsional : I,
dimana pasien mampu melakukan pekerjaan , perawatan diri, dan
megurus keluargadengan baik.Faktor pendukung terselesaikannya
masalah kesehatan pasien :- Keinginan pasien untuk tidak terkena
komplikasi dari hipertensi.- Keluarga terlihat peduli dan mendukung
kesehatan pasien.- Akses kesehatan (JKN) yang gratis untuk berobat
rutin.Faktor penghambat terselesaikannya masalah kesehatan pasien
:- Kurangnya dan susahnya pasien mengerti dan menangkap pentingnya
pengobatan dan gaya hidup sehatuntuk hipertensi.- Pekerjaan yang
harus diselesaikan dalam waktu singkat dengan beban pekerjaan yang
membanyakmenuntut pasien kurang untuk waktu istirahat dan
merelaksasikan otot.- Pasien cukup sensitive, sehingga terkadang
pasien menjawab sesuai harapan dokter padahal bukan
yangsebenarnya.- Anggota keluarga cukup sibuk dengan jadwal kerja
masing-masing, sehingga tidak dapat membantupasien dalam
menjalankan pengobatan.- Pelayanan puskesmas pada hari sabtu minggu
tidak tersedia, sehingga pasien dan keluarganya yangmemiliki waktu
untuk berobat harus ke klinik swasta.Rencana penatalaksanaan pasien
selanjutnyaFarmakologisCaptopril 2 x 12.5 mg (pengobatan dengan
jenis ACE-Inhibitor ini harus ditingkatkan karena berikutadalah
dosis minimal) dosis dinaikan apabila dalam 3 minggu dengan usaha
maksimal dari non-farmakologis tidak ada perubahan, maka dosis obat
ditingkatkan.Non-farmakoogiso Evaluasi pemantauan gaya hidup sehat
pasien dan keluarga (pola dan jenis makanan, merokok,olahraga)
o Evaluasi keluhan penyakit akibat okupasi dan langkah pasien
dalam mengatasinya sesuai yangtelah diajarkan.o Evaluasi keamanan
pasien dalam bekerja apakah sesuai dengan yang telah
dianjurkan(menggunakan alat proteksi diri selama bekerja : sarung
tangan untuk mencuci, sandal saat beradadi luar tempat kerja,
menggunakan masker)o Evaluasi pengobatan pasien tentang compliance
apakah meningkat atau tidako Evaluasi pemahaman pasien akan
penyakit nya apakah telah sesuai yang telah diajarkan selama 3
xpertemuan.Persetujuan Pembimbing Studi Kasus(II)Tanda Tangan :Nama
Jelas :Tanggal :