Film Teaching Ara

8/18/2019 Film Teaching Ara

1/19

FILM READING

Perceptor :

dr. Karyanto, Sp.Rad

Disusun Oe! :

Annisa Ratya, S.Ked

"""#$""$""

KEPANI%ERAAN KLINIK RADIOLOGI

FAK&L%AS KEDOK%ERAN &NI'ERSI%AS LAMP&NG

R&MA( SAKI% A)D&L MOELOEK

)ANDAR LAMP&NG

*$"+


2/19

Kasus 1

Identitas : 11-11-01 / 2599

Foto : Colon in Loop – Kontras Barium

Proyesi : !P

Kualitas : Laya "a#a

$raian %asil dan esan pemerisaan :

- &ampa "a%an ontras men'isi re#tum( #olon si'moid dan 1/) pro*imal#olon des#endens( tampa filling defect pada 1/) medial #olon des#endens(

sepan+an' , #m( "atas te'as( tepi irre'ular yan' mem"entu 'am"aran

apple core &a tampa %austra pada #olon des#endens

- &ampa ontras men'isi #olon trans.ersum dan #olon as#endens( tampa

%austra pada #olon as#endens dan #olon trans.ersum( distri"usi 'as

intralumen tida menin'at( diameter #olon , #m

- &ampa susunan tulan' "elaan' "ai( I tida menyempit( spurs 3

pada .erte"rae lum"al I


3/19

Kesan :

- 4assa #olon des#endens susp Ca Colon 1/) medial #olon des#enden

- pondiloart%rosis L – I

A. Deinisi


4/19

Kaner #olore#tal ditu+uan pada tumor 'anas yan' "erasal dari muosa #olon

atau re#tum Ke"anyaan aner #olore#tal "erem"an' dari polip( ole% arena

itu polype#tomy #olon mampu menurunan e+adian aner #olore#tal Polip

#olon dan aner pada stadium dini teradan' tida menun+uan 'e+ala e#ara

%istopatolo'is( %ampir semua aner usus "esar adala% adenoarsinoma terdiri

atas epitel elen+ar3 dan dapat menseresi muus yan' +umla%nya "er"eda-"eda

&umor dapat menye"ar melalui in6iltrasi lan'sun' e strutur yan' "erdeatan(

seperti e dalam andun' emi%( melalui pem"ulu% lim6e e elen+ar lim6e

peri#olon dan meso#olon( dan melalui aliran dara%( "iasanya e %ati arena #olon

men'aliran dara% e sistem portal

). Etioo-i

!dapun "e"erapa 6ator yan' mempen'aru%i e+adian aner #olore#tal yaitu:

a $mur

Kaner #olore#tal serin' ter+adi pada usia tua Le"i% dari 907 penyait ini

menimpa penderita di atas usia ,0 ta%un( den'an insidensi pun#a pada usia 80-0

ta%un lansia3 Kaner #olore#tal ditemuan di "aa% usia ,0 ta%un yaitu pada

oran' yan' memilii riayat #olitis ulserati6 atau polyposis 6amilial

" Fator ;eneti

4esipun se"a'ian "esar aner #olore#tal emun'inan dise"a"an ole% 6ator

lin'un'an( namun 6ator 'eneti +u'a "erperan pentin' !da "e"erapa indiasi

"a%a ada e#enderun'an 6ator eluar'a pada ter+adinya aner #olore#tal


5/19

$ni.ersitas umatera $tara menin'at pada masyaraat yan' "ermi'rasi dari

ilaya% den'an insiden aner #olore#tal yan' renda% e ilaya% den'an risio

aner #olore#tal yan' tin''i >al ini menam"a% "uti "a%a lin'un'an sentrum

per"edaan pola maanan "erpen'aru% pada arsino'enesis

d Fator 4aanan

4aanan mempunyai peranan pentin' pada e+adian aner #olore#tal

4en'onsumsi serat se"anya )0 'r/%ari ter"uti dapat menurunan risio

tim"ulnya aner #olore#tal se"esar ,07 di"andin'an oran' yan' %anya

men'onsumsi serat 12 'r/%ari ?ran' yan' "anya men'onsumsi da'in' mera%

misal da'in' sapi( am"in'3 atau da'in' ola%an le"i% dari 180 'r/%ari 2 porsi

atau le"i%3 aan men'alami penin'atan risio aner #olore#tal se"esar )57

di"andin'an oran' yan' men'onsumsi uran' dari 1 porsi per min''u

. Dia-nosis

1. Anamnesis yang teliti

4eliputi peru"a%an pola e"iasaan de6easi( "ai "erupa diare ataupun onstipasi

#%an'e o6 "oel %a"it3( perdara%an per anum dara% se'ar3( penurunan "erat

"adan( 6ator predisposisi ris 6a#tor3( riayat aner dalam eluar'a( riayat

polip usus( riayat #olitis ulserosa( riayat aner payudara/o.arium( uretero

si'moidostomi( serta e"iasaan maan renda% serat( "anya lema3

2. Pemeriksaan Fisik

;e+ala yan' palin' serin' dielu%an adala% adanya peru"a%an pola "uan' air

"esar #%an'e o6 "oel %a"its3( "isa diare "isa +u'a o"stipasi emain distal leta

tumor semain +elas 'e+ala yan' ditim"ulan arena semain e distal 6eses

semain eras dan sulit dieluaran ai"at lumen yan' menyempit( "a%an "isadisertai nyeri dan perdara%an( "isa +elas atau samar @arna perdara%an san'at

"er.ariasi( mera% teran'( purple( ma%o'any( dan adan' ala mera% e%itaman

4ain e distal leta tumor arna mera% main pudar Perdara%an serin' disertai

den'an lendir( om"inasi eduanya %arus di#uri'ai adanya proses patolo'is pada

#olore#tal elain itu( pemerisaan 6isi lainnya yaitu adanya massa yan' tera"a

pada 6ossa ilia#a de*tra dan se#ara perla%an main lama main mem"esar


6/19

Penurunan "erat "adan serin' ter+adi pada 6ase lan+ut( dan 57 asus suda%

metastasis +au% e %epar

3. Pemeriksaan laboratorium

4eliputi pemerisaan tin+a apaa% ada dara% se#ara marosopis/mirosopis

atau ada dara% samar o##ult "lood3 serta pemerisaan CA! #ar#ino em"ryoni#

anti'en3 Kadar yan' dian''ap normal adala% 2(5-5 n'r/ml Kadar CA! dapat

menin''i pada tumor epitelial dan mesenimal( em6isema paru( sir%osis %epatis(

%epatitis( perlemaan %ati( panreatitis( #olitis ulserosa( penyait #ro%n( tua

pepti( serta pada oran' se%at yan' meroo Peranan pentin' dari CA! adala%

"ila dia'nosis arsinoma #olore#tal suda% dite'aan dan ternyata CA! menin''i

yan' emudian menurun setela% operasi maa CA! pentin' untu tinda lan+ut

4. Double-contrast barium enema (D!"#

Pemerisaan den'an "arium enema dapat dilauan den'an in'le #ontras

pro#edure "arium sa+a3 atau ou"le #ontras pro#edure udara dan "arium3

Kom"inasi udara dan "arium men'%asilan .isualisasi muosa yan' le"i% detail

!an tetapi "arium enema %anya "isa mendetesi lesi yan' si'ni6ian le"i% dari

1 #m3 CBA memilii spesi6isitas untu adenoma yan' "esar 987 den'an nilai

predisi ne'ati6 97 4etode ini uran' e6eti6 untu mendetesi polips di

re#tosi'moid-#olon !n'a e+adian per6orasi pada CBA 1/25000 sedan'an

pada in'le Contras Barium Anema CBA3 1/10000 Pada 6oto ront'en a"domen

aan nampa 'am"arantumor yan' menon+ol e dalam lumen dan menye"a"anpenyempitan

lumen olon yan' serin' dise"ut den'an 'am"aran apple #oreD atau napin-rin'D

Pemerisaan penun+an' lain yan' dapat dilauan adala%den'an melauan 6oto ront'en

den'an memaai Eat ontras seperti "arium yan' dimasuan melalui retumPada 6oto nanti

aan tampa lapisan tipis "arium di muosa olon Pemerisaan ini dise"ut den'an 6oto ontras'anda( yaitu ontras ne'ati6 udara dan ontras positi6 "u"ur "arium(tetapi #ara ini tida dapat

meli%at retum pada duaperti'a distalnya


7/19

$. "A (arcinoembrionik Antigen#

#reenin' CA! adala% se"ua% 'lioprotein yan' terdapat pada permuaan sel

yan' masu e dalam peredaran dara% dan di'unaan se"a'ai marer serolo'i

untu memonitor status arsinoma oloretal dan mendetesi reurensi dini dan

metastase e %epar CA! terlalu insensiti6 dan non spesi6i untu "isa di'unaan

se"a'ai s#reenin' arsinoma oloretal%. Fle&ible 'igmoidoscopy

Fle*i"le i'moidos#opy F3 merupaan "a'ian dari endosopi yan' dapat

dilauan pada re#tum dan "a'ian "aa% dari #olon sampai +ara 80 #m si'moid3

tanpa dilauan sedasi Prosedur ini seali'us dapat melauan "iopsi >asilnya

ter"uti dapat men'uran'i mortalitas ai"at arsinoma #olore#tal %in''a 807-

07 $ni.ersitas umatera $tara dan memilii sensisti.itas yan' %ampir sama

den'an #olonos#opy 807-07 untu mendetesi arsinoma #olore#tal @alaupun

+aran'( F +u'a men'andun' resio ter+adinya per6orasi 1/20000

pemerisaan,2(,, Intepretasi %asil "iopsi dapat menentuan apaa% +arin'an

normal( prearsinoma( atau +arin'an arsinoma !meri#an Can#er o#iety !C3

mereomendasian untu dilauan #olonos#opy apa"ila ditemuan +arin'an

adenoma pada pemerisaan F edan'an %asil yan' ne'ati6 pada pemerisaan

F( dilauan pemerisaan ulan' setela% 5 ta%un

. "ndoscopy dan biopsi


8/19

Andos#opy dapat dier+aan den'an ri'id endos#ope untu elainan-elainan

sampai 25 #m – )0 #m( den'an 6i"res#ope untu semua elainan dari re#tum

sampai #ae#um Biopsi diperluan untu menentuan se#ara patolo'is anatomis

+enis tumor

). olonoscopy

Colonos#opy adala% prosedur den'an men''unaan ta"un' 6lesi"el yan'

pan+an' den'an tu+uan memerisa seluru% "a'ian re#tum dan usus "esar

Colonos#opy umumnya dian''ap le"i% aurat daripada "arium enema( terutama

dalam mendetesi polip e#il ia ditemuan polip pada usus "esar( maa

"iasanya dian'at den'an men''unaan #olonos#ope dan diirim e a%li patolo'i

untu emudian diperisa +enis anernya ) &in'at sensiti.itas #olonos#opy

dalam mendia'nosis adenoarsinoma atau polip #olore#tal adala% 957 =amun

tin'at ualitas dan esempurnaan prosedur pemerisaannya san'at ter'antun'

pada persiapan #olon( sedasi( dan ompetensi $ni.ersitas umatera $tara

operator Colonosopi memilii resio dan ompliasi yan' le"i% "esar

di"andin'an F !n'a e+adian per6orasi pada srinin' arsinoma #olore#tal

antara )-81/10000 pemerisaan( dan an'a e+adian perdara%an se"esar 2-)/1000

pemerisaan

*. olok dubur

Pemerisaan #olo du"ur dilauan pada setiap penderita den'an tu+uan untu

menentuan eutu%an spinter ani( uuran dan dera+at 6isasi tumor pada re#tum

1/) ten'a% dan distal Pada pemerisaan #olo du"ur yan' %arus dinilai adala%

pertama( eadaan tumor: estensi lesi pada dindin' re#tum Kedua( mo"ilitas

tumor untu men'eta%ui prospe terapi pem"eda%an Keti'a( estensi pen+alaran

yan' diuur dari uuran tumor dan arateristi pertum"u%an primer( mo"ilitasatau 6isasi lesi


9/19

D. Kasii/asi Karsino0a Koore/ta

E. Penataa/sanaan

1Pem"eda%an

atu-satunya emun'inan terapi urati6 iala% tinda "eda% &u+uan utama iala%

memperlan#ar saluran #erna( "ai "ersi6at urati6 maupun nonurati6 &inda

"eda% terdiri atas resesi luas arsinoma primer dan elen+ar lim6 re'ional Bila

suda% ter+adi metastasis +au%( tumor primer aan di resesi +u'a den'an masud

men#e'a% o"strusi( perdara%an( anemia( inontinensia( 6istel( dan nyeri

2


10/19


11/19

pada 1/) distal dia6sis ( reasi perosteal -3 ( tida tampa so6t tisue

sellin'( pun#%ed %ole 3

- &ampa pada os %umeri sinistra lesi multipel den'an spon'iosa

radiolus#ent tanpa sleroti( "atas te'as( terdapat destrusi ortes

pada 1/) distal dia6sis ( reasi perosteal -3( tida tampa so6t tisue


- &ampa pada os ulnaris sinistra lesi multipel den'an spon'iosa

radiolus#ent tanpa sleroti( "atas te'as( dan destrusi ortes pada

1/) pro*imal dia6sis ( reasi perosteal -3 ( tida tampa so6t tisue


- &ampa pada os radius sinistra lesi multipel den'an spon'iosa

radiolus#ent tanpa sleroti( "atas te'as( dan destrusi ortes pada

2/) pro*imal dia6sis ( reasi perosteal -3 ( tida tampa so6t tisue


Kesan: - 4ultipel 4yeloma G Bone 4etastasis

- &ida tampa 6ratur

A. Deinisi

4ieloma 4ultiple atau 4ultiple 4yeloma 443adala% penyait yan'

tim"ul arena trans6ormasi 'anas "entu terminal lim6osit B( yaitu sel


12/19

plasma 44 %as memprodusi paraprotein a"normal se%in''a

di'olon'an se"a'ai penyait paraproteinemias Paraprotein yan' di"entu

adala% imuno'lo"ulin yan' "ersi6at monolonal( ole% arena itu penyait ini

dimasuan dalam elompo penyait 'amopati monolonal atau

mono#lonal 'ammopat%y 4esipun 44 ter'olon' tumor 'anas yan'

+aran'( %anya 17 dari seluru% e'anasan( atau merupaan 107 dari seluru%

e'anasan %ematolo'i( 44 merupaan e'anasan %ematolo'i edua

setela% lim6oma non->od'in

). Fa/tor risi/o

1 $sia

Kemun'inan men'idap multiple myeloma semain menin'at den'an "ertam"a%nyausia Kuran' dari 17 asus ditemuan pada usia uran'

dari )5 ta%un Ke"anyaanpenderita terdia'nosa pada usia le"i% dari 85

ta%un

2 enis elamin

Le"i% "anya ditemuan pada lai-lai di"andin'an perempuan

)


13/19

petroimia memilii risiole"i% "esar men'idap multiple myeloma

Paparan lama H20 ta%un3 terait eratden'an penin'atan risio multiple

myeloma

In6esiirus >P yan' menyeran' sel dendrite pada sumsum tulan'

ditemuan padapasien den'an multiple myeloma

9 ?"esitas

?"esitas menin'atan risio multiple myeloma

10 Penyait plasma sel yan' lain

?ran' den'an mono#lonal 'ammopat%y o6 undetermined si'ni6i#an#e

4;$3 atau plasmasitoma soliter aan menin'atan risio men'idap

multiple myeloma

. Patoisioo-i

Pato6isiolo'i dasar dari penampaan linis yan' ditim"ulan ole% multiple

myeloma adala% se"a'ai "eriut :

a istem seletal

Perom"aan tulan' ole% osteolas serta meanisme %umoral

aanmenin'atan +umla% alsium dalam dara% %iperalsemia3

Isolated plasmasitomayan' men+an'it 2-107 pasien3 aan

men'ai"atan %iperalsemia melalui produsi dari osteo#la#t

a#ti.atin'-6a#tor estrusi tulan' dan pen''antiannya den'an masa

tumor aan men'ai"atannyeri( ompresi +aras spinal yan'

dise"a"an ole% massa epidural( massa estradural(atau ompresi

orpus .erte"rta ole% multiple myeloma( dan 6ratur patolo'is

" istem %ematolo'i#

4ultiple myeloma aan menempati 207 populasi tulan' se%in''a

menean produsisel-sel dara% menye"a"an tim"ulnya neutropenia(

anemia( dan trom"ositopeniaalam %al perdara%an( mono#lonal

anti"ody yan' di%asilan multiple myeloma dapat"erinterasi den'an

6ator pem"euan( se%in''a ter+adi a're'asi yan' tida sempurna

# istem renal

4ultiple myeloma menye"a"an #edera pada tu"ulus 'in+al(

amiloidosis( atau in.asidari plasmasitoma Kondisi erusaan 'in+al

yan' dapat diamati antara lain neuropati%iperalsemi( %iperurisemia

ole% arena in6iltrasi sel plasma pada 'in+al( ne6ropatirantai utama(

amiloidosis( dan 'lomeruloslerosis


14/19

d istem neurolo'i

Kelainan pada sistema ner.osa merupaan ai"at dari radiulopati dan

atau ompresi +aras dan destrusi tulan' in6iltrasi amyloid pada

syara63e Proses umum

Proses pato6isiolo'i umum termasu sindrom %iper.isositas indrom

ini +aran'ter+adi pada asus multiple myeloma dan meli"atan I';1(

I';)( atau I'!Pen'andapan di apiler dapat men'%asilan purpura(

perdara%an retina( papiledema(isemia oroner( isemia P Isemia

P dapat menim"ulan 'e+ala seperti e"in'un'an( .erti'o( e+an'

Cryo'lo"ulinemia dapat menye"a"an 6enomena


15/19

ole% trom"ositopenia ;e+ala-'e+ala %iperalsemia "erupa somnolen(

nyeri tulan'( onstipasi( nausea( dan rasa %aus

Pada pemerisaan 6isis dapat ditemuan :

Pu#at yan' dise"a"an ole% anemia

Aimosis atau purpura se"a'ai tanda dari t%rom"ositopeni

;am"aran neurolo'is seperti peru"a%an tin'at sensori ( lema%(

atau #arpal tunnel syndrome

!miloidosis dapat ditemuan pada pasien multiple myeloma

seperti maro'lossia dan carpal tunnel syndrome

;an''uan 6un'si or'an .is#eral seperti 'in+al( %ati( ota( limpa

ai"at in6iltrasi sel plasma +aran'3

*. La2oratoriu0

Pasien den'an multiple myeloma( se#ara %as pada pemerisaan urin

rutin dapat ditemuan adanya proteinuria !ence 0ones. an pada

apusan dara% tepi( didapatan adanya 6ormasi


16/19

pasien( ditemuan 'am"aran osteopenia di6us pada pemerisaan

radiolo'i

aat tim"ul 'e+ala seitar 0-907 di antaranya tela% men'alami

elainan tulan' Film polos memperli%atan :

?steoporosis umum den'an penon+olan pada tra"eular tulan'(

terutama .erte"ra yan' dise"a"an ole% eterli"atan sumsum

pada +arin'an myeloma >ilan'nya densitas .erte"ra mun'in

merupaan tanda radiolo'is satu-satunya pada myeloma

multiple Fratur patolo'is serin' di+umpai

Fratur ompresi pada #orpus .erte"ra ( tida dapat di"edaan

den'an osteoprosis senilis

Lesi-lesi liti punc out lesion yan' menye"ar den'an "atas

yan' +elas( lesi yan' "erada di deat ortes men'%asilan

internal scalloping.

Aspansi tulan' den'an perluasan meleati ortes (

men'%asilan massa +arin'an luna

@alaupun semua tulan' dapat terena( distri"usi "eriut

ditemuan pada suatu penelitian yan' meli"atan "anya asus :

olumna .erte"ra 887( #osta ,,7( #al.aria ,17( pel.is 27(

6emur 2,7( #la.i#ula 107 dan s#apula 107

Foto sull lateral yan' men''am"aran se+umla% lesi liti punc out lesion yan'

%as pada #al.aria( yan' merupaan arateristi dari 'am"aran multiple myeloma


17/19

e

Foto pel.i# yan' menun+uan 6ous liti e#il yan' san'at "anya sepan+an'

tulan' pel.is dan 6emur yan' sesuai den'an 'am"aran multiple myeloma

Foto 6emur menun+uan adanya endosteal scalloping erosi pada #orte* interna3 pada

pasien den'an multiple myeloma

b. -'can


18/19

C& #an men''am"aran eterli"atan tulan' pada myeloma serta

menilai resio 6ratur pada tulan' yan' erusaannya suda% "erat

i66use osteopenia dapat mem"eri esan adanya eterli"atan

myelomatous se"elum lesi liti sendiri terli%at Pada pemerisaan

ini +u'a dapat ditemuan 'am"aran sumsum tulan' yan'

ter'antian ole% sel tumor( osseous lisis( destrusi tra"eular dan

ortes =amun( pada umumnya tida dilauan pemerisaan

e#uali +ia adanya lesi 6oal

c. 5

4


19/19

Film Teaching Ara

Documents