file/Personal/Succeed/300962... · Web viewการเย ยมคร งท 2 ว นท 16 พฤศจ กายน 2560 เวลา 8.00 นาฬ กา ผ ป วยนอนอย

ผลงานประกอบการพจารณาประเมนบคคลเพอแตงตงใหดำารงตำาแหนงประเภทวชาการ

ตำ�แหนงพย�บ�ลวช�ชพชำ�น�ญก�ร (ด�นก�รพย�บ�ล)

เรองทเสนอใหประเมน1. ผลง�นทเปนผลก�รดำ�เนนง�นทผ�นม�เรอง ก�รพย�บ�ลผปวยหวใจเตนผดจงหวะชนดหวใจหองล�งเตนแผวระรวจ�กภ�วะกล�มเนอหวใจเสอม2. ขอเสนอ แนวคด วธก�รเพอพฒน�ง�นหรอปรบปรงง�นใหมประสทธภ�พม�กขนเรอง วดทศนสำ�หรบผปวยทไดรบก�รรกษ�โดยก�รฝงเครองกระตกไฟฟ�หวใจอตโนมตชนดถ�วรชอโครงก�ร หวใจหนยนต โดยใชระยะเวล� 30 น�ท

เสนอโดยน�งส�วส�ลนย นพลรมย

ตำ�แหนงพย�บ�ลวช�ชพปฏบตก�ร(ตำ�แหนงเลขท รพก. 724)

ฝ�ยก�รพย�บ�ล กลมภ�รกจด�นก�รพย�บ�ลโรงพย�บ�ลกล�ง สำ�นกก�รแพทย

ผลงานทเปนผลการดำาเนนงานทผานมา

1. ชอผลงาน ก�รพย�บ�ลผปวยหวใจเตนผดจงหวะชนดหวใจหองล�งเตนแผวระรวจ�กภ�วะกล�มเนอหวใจเสอม2. ระยะเวลาทดำาเนนการ 11 วน (ตงแตวนท 15 พฤศจก�ยน 2560 ถงวนท 25 พฤศจก�ยน 2560)3. ความรทางวชาการหรอแนวคดทใชในการดำาเนนการ

ภ�วะหวใจเตนผดจงหวะชนดหวใจหองล�งเตนแผวระรว (ventricular fibrillation) หม�ยถง ภ�วะคว�มผดปกตของหวใจสงผลใหจงหวะก�รเตนของหวใจเปลยนไป เปนภ�วะของหวใจหองล�งเตนแผวระรว เกดจ�กก�รหดตวของกล�มเนอหวใจหองล�งอย�งรวดเรว ไมสมพนธกนและไมเปนจงหวะ ทำ�ใหหวใจหองล�งไมส�ม�รถสบฉดเลอดไดเปนปกต มผลใหเลอดไมส�ม�รถไหลเวยนไปเลยงร�งก�ยไดอย�งเพยงพอ ยนยนก�รวนจฉยไดดวยก�รตรวจคลนไฟฟ�หวใจเท�นน ห�กไมไดรบก�รแกไขทนทอ�จเปนอนตร�ยถงชวตได (ช�ญ ศรรตนสถ�วรและคณะ, 2553)

ส�เหตของภ�วะหวใจเตนผดจงหวะชนด ventricular fibrillation

1. ภ�วะกล�มเนอหวใจข�ดเลอดเปนส�เหตทพบไดบอย เพร�ะเมอหวใจเกดภ�วะข�ดเลอด จะทำ�ใหกล�มเนอหวใจต�ย และหวใจเตนผดปกต

2. โรคกล�มเนอหวใจเสอมทไมไดเกดจ�กกล�มเนอหวใจข�ดเลอด (non-ischemic dilated cardiomyopathy : DCM ) หม�ยถง โรคกล�มเนอหวใจชนดหองหวใจขย�ยใหญผดปกต เปนไดทงหวใจหองล�งซ�ยและขว� กล�มเนอหวใจจะยดขย�ยออก แตจะมคว�มหน�ลดลง ทำ�ใหชองว�งภ�ยในหองหวใจกว�งขน กล�มเนอหวใจทยดออกจะสญ

เสยคว�มส�ม�รถในก�รบบและหดตว เปนส�เหตใหเกดก�รเตนของหวใจหองล�งผดจงหวะชนด ventricular fibrillation ทำ�ใหเลอดไหลเวยนไปเลยงร�งก�ยไมเพยงพอ อ�จมอนตร�ยถงชวตได ก�รรกษ�เพอแกไขปญห�ภ�วะหวใจว�ย และปองกนภ�วะแทรกซอนทสำ�คญคอก�รเสยชวตกะทนหนโดยก�รฝงเครองกระตกไฟฟ�หวใจอตโนมตซงส�ม�รถลดอตร�ก�รเสยชวตได

3. ก�รผ�ตดหวใจ ททำ�ใหกล�มเนอหวใจไดรบบ�ดเจบและทำ�ง�นเปลยนแปลงไปจ�กเดม

4. อบตเหตจ�กไฟฟ�ชอต หรออ�ก�รบ�ดเจบโดยตรงทหวใจ5. ก�รหยดเตนของหวใจเฉยบพลน อนเกดจ�กก�รถกกระทบ

กระเทอนบรเวณหน�อก6. ภ�วะโพแทสเซยมในเลอดสงหรอตำ�เกนไป สงผลตอก�ร

ทำ�ง�นของกล�มเนอหวใจโดยตรง

อ�ก�รของภ�วะหวใจเตนผดจงหวะชนด ventricular fibrillation

1. เจบหน�อก (chest pain) หรอ ใจสน (palpitation)2. เวยนศรษะ หน�มด

2

3. เปนลมหรอหมดสต ซงเกดจ�กเลอดไหลเวยนไปเลยงร�งก�ยไมเพยงพอ

4. หวใจหยดเตน (cardiac arrest)ก�รวนจฉย

ก�รวนจฉยภ�วะหวใจเตนผดจงหวะชนด ventricular fibrillation ประกอบดวยก�รตรวจร�งก�ยและก�รตรวจพเศษดงน 1. ก�รวดอตร�ก�รเตนของหวใจ ชวยใหทร�บว�หวใจมจงหวะก�รเตนปกตหรอไม

2. ก�รตรวจชพจร ห�กผปวยมภ�วะดงกล�วจะไมส�ม�รถวดชพจรได

3. ก�รตรวจคลนไฟฟ�หวใจ เปนวธทส�ม�รถวนจฉยไดอย�งถกตอง แมนยำ� ม�กทสด โดยลกษณะคลนไฟฟ�หวใจจะพบว� ไมส�ม�รถนบอตร�ก�รเตน จงหวะก�รเตนไมสมำ�เสมอ และ ไมส�ม�รถแยกคลนไฟฟ�หวใจ P wave QRS complex และ T wave ได

4. ก�รตรวจเลอด เพอตรวจห�เอนไซมทม�จ�กหวใจ ชวยบอกภ�วะหวใจข�ดเลอดได

5. ก�รตรวจ echocardiogram เพอห�คว�มผดปกตของหวใจ และเพอเหนภ�พก�รทำ�ง�นของหวใจไดดยงขน

ก�รรกษ� ก�รรกษ�ภ�วะหวใจเตนผดจงหวะชนด ventricular

fibrillation มดงน1. รกษ�ดวยวธก�รกระตกหวใจดวยไฟฟ�( defibrillation )

อตร�ก�รรอดชวตจ�กภ�วะ หวใจเตนผดจงหวะชนด ventricular fibrillation จนกระทงกลบบ�นได ขนกบก�รกชพทมประสทธภ�พภ�ยใน 3-5 น�ทหลงเกดอ�ก�รโดยใชเครองกระตกหวใจดวยไฟฟ�ชนด biphasic ขน�ด 200 จลส หรอ monophasic 360 จลส หลงจ�กนนเรมทำ�ก�รกดหน�อกและชวยห�ยใจอย�งตอเนอง และพจ�รณ�ใชย�

3

amiodarone หรอ lidocaine ฉดเข�กระแสเลอดรวมดวยในก�รชวยฟ นคนชพ

2. ก�รกษ�ดวยย�ต�นหวใจเตนผดจงหวะ ( antiarrhythmic drug) ไดแก

2.1. amiodarone ขน�ดย�ทใชคอ 300 มลลกรมฉดเข�ท�งหลอดเลอดดำ� ซงอ�จ

ใหย�ซำ�ไดอกในขน�ด 150 มลลกรม ย�ส�ม�รถรกษ�ภ�วะหวใจหยดเตนได และพบว�ส�ม�รถเพมอตร�รอดชวตจนกระทงผปวยเข�รบก�รรกษ�ตอในโรงพย�บ�ล

2.2. lidocaine เปนย�ทใชในก�รรกษ� ventricular fibrillation หรอ pulseless ventricular tachycardia ได ขน�ดย�ทใช 1 - 1.5 มลลกรมตอกโลกรมฉดเข�ท�งหลอดเลอดดำ� ส�ม�รถใหเพมไดอก 0.5 - 0.75 มลลกรมตอกโลกรม(ขน�ดย�ทใหไมควรเกน 3 มลลกรมตอกโลกรม)

2.3. ย�ในกลมเบต�บลอกเกอร ( β-blocker ) ซงจะชวยลดอ�ก�รทเกดขนระยะย�ว ไดแก carvedilol, propranolol, metoprolol และ atenolol

3. ก�รรกษ�โดยก�รฝงเครองกระตกไฟฟ�หวใจอตโนมตชนดถ�วร (automated implantable cardioverter defibrillator : AICD) เปนอปกรณท�งก�รแพทยทฝงไวใตชนผวหนงบรเวณหน�อกของผปวย เพอตรวจจบภ�วะหวใจหองล�งเตนผดปกตชนดรนแรงใหกบผปวย เมอตรวจพบภ�วะหวใจเตนผดปกต เครองจะทำ�ก�รรกษ�โดยก�รกระตกหวใจดวยไฟฟ�จ�กภ�ยในอปกรณเพอหยดภ�วะหวใจเตนผดจงหวะนน ทำ�ใหลดอตร�ก�รเสยชวตเฉยบพลนจ�กภ�วะหวใจหองล�งเตนผดจงหวะชนดรนแรง(รงโรจน กฤตยพงษและคณะ, 2558) ขอบงชในก�รใสเครอง AICD มดงน

3.1.ในกรณผปวยทเคยหวใจหยดเตนจ�กภ�วะหวใจเตนผดจงหวะชนดรนแรง หรอรอดชวตจ�กภ�วะดงกล�ว

4

3.2. ในกลมผปวยทมคว�มเสยงสงทยงไมไดเกดอ�ก�ร เพอเปนก�รปองกนก�รเสยชวตอย�งเฉยบพลน ไดแก กลมโรคหวใจข�ดเลอดเรอรงทมก�รทำ�ง�นของกล�มเนอหวใจหองล�งซ�ยลดลง (ischemic cardiomyopathy) โรคกล�มเนอหวใจไมทร�บส�เหต โรคกล�มเนอหวใจหน�ผดปกต (hypertrophic cardiomyopathy) กลมโรคหวใจผดจงหวะทถ�ยทอดท�งกรรมพนธ เชน Brugada syndrome กลมโรคหวใจผดปกตจ�กส�เหตอน เชน Wolff Parkinson White syndrome

ก�รพย�บ�ลก�รพย�บ�ลผปวยทมภ�วะหวใจเตนผดจงหวะชนด

ventricular fibrillation ในผปวยทมส�เหตจ�กโรค non-ischemic DCM เพอปองกนก�รเกดหวใจหยดเตนเฉยบพลน รวมทงก�รดแลสภ�พจตใจของผปวย ครอบครว เนองจ�กผปวยมโอก�สเสยชวตกะทนหนได

1. ก�รพย�บ�ลเพอปองกนภ�วะหวใจหยดเตนจ�กภ�วะหวใจเตนผดจงหวะชนด ventricular fibrillation โดยประเมนอ�ก�รและอ�ก�รแสดงเชน เหนอยง�ย ใจสน แนนหน�อก ตดต�มคลนไฟฟ�หวใจ เพอพจ�รณ�ใหก�รชวยเหลอไดอย�งรวดเรว พรอมทงเตรยมอปกรณและย�ในก�รชวย ฟ นคนชพใหพรอมกบก�รใชง�นไดทนท

2. ก�รพย�บ�ลเพอชวยลดคว�มเสยงในก�รกระตนหวใจม�กเกนไปเพอปองกนภ�วะ หวใจเตนผดจงหวะ ไดแกก�รพย�บ�ลใหผปวยไดรบออกซเจนทเพยงพอตอร�งก�ย ก�รดแลชวยเหลอ ในกจกรรมต�งๆและจำ�กดกจกรรมของผปวยเพอลดก�รทำ�ง�นหนกของหวใจ ดแลคว�มสขสบ�ยใหผปวย ไดพกผอน จดสงแวดลอม ใหเงยบสงบและผอนคล�ย (ผองพรรณ อรณแสง, 2552)

3. ก�รพย�บ�ลใหผปวยไดรบย�ควบคมภ�วะหวใจเตนผดจงหวะต�มแผนก�รรกษ� โดยประเมนสญญ�ณชพกอนและหลงใหย� สงเกตอ�ก�รผลข�งเคยงของย� เชน ปวดศรษะ ต�พร�มว หวใจเตนช� หลงไดรบย� และร�ยง�นแพทยเพอห�แนวท�งในก�รรกษ�ทเหม�ะสมกบผปวย

5

4. ใหคำ�แนะนำ�และขอปฏบตสำ�หรบผปวยทมแนวท�งก�รรกษ�ดวยก�รผ�ตดฝงเครอง AICD โดยใหคว�มรกบผปวยและญ�ตในเรอง ก�รดแลตวเองหลงไดรบก�รรกษ�แลว ในเรองก�รสงเกตอ�ก�รผดปกต ก�รออกกำ�ลงก�ย ก�รเลอกรบประท�นอ�ห�ร ก�รพกผอน ก�รม�ตรวจต�มนดและ ก�รตรวจสอบสภ�พของเครองกระตกไฟฟ�หวใจ

5. ก�รพย�บ�ลเพอดแลด�นจตใจของผปวยและครอบครว ใหก�รพย�บ�ลอย�งใกลชด ใหกำ�ลงใจ พดคยถงปญห�และใหผปวยระบ�ยคว�มรสกต�งๆ เสรมสร�งพลงอำ�น�จในก�รมชวต รบฟงพรอมใหคว�มชวยเหลอดวยคว�มเตมใจ และสงเสรมใหครอบครวเข�ม�มสวนรวมในก�รดแลผปวย (อไร ศรแกว, 2552)

คว�มรท�งเภสชวทย�amiodarone เปนย�รกษ�ภ�วะหวใจเตนผดจงหวะมผลตอก�รแลกเปลยนโซเดยม

โพแทสเซยมและแคลเซยมเข�สเซลล ออกฤทธกบเนอเยอหวใจโดยตรง ยบยงก�รกระตนหวใจ และชะลอก�รนำ�กระแสประส�ท ชวยใหจงหวะก�รเตนของหวใจเปนปกต มกใชเมอหวใจเตนผดจงหวะชนดรนแรงทอ�จเปนอนตร�ยตอชวต ตดต�มประเมนสญญ�ณชพ และคลนไฟฟ�หวใจอย�งใกลชด อ�จเกดอ�ก�ร ไมพงประสงคทสำ�คญ เชน หวใจเตนช�ผดปกตจนถงหวใจหยดเตน ระดบคว�มดนโลหตตำ�

lidocaine เปนย�ทถกเลอกใชแทนย� amiodarone ในก�รรกษ�ภ�วะหวใจเตนผดจงหวะ แตอตร�ก�รรอดชวตนอยกว� amiodarone โดยกลไกก�รออกฤทธจะทำ�ใหคว�มไวของกล�มเนอหวใจลดลง สงผลใหหวใจลดแรงบบตวและกลบม�เตนเปนปกต ตดต�มคลนไฟฟ�หวใจและสญญ�ณชพขณะ ใหย� อ�จเกดอ�ก�รไมพงประสงคเชนเดยวกบย� amiodarone

carvedilol เปนย�ทยบยงตวรบเบต�-อะดรเนอรจก ซงทำ�ใหเกดก�รขย�ยตวของ หลอดเลอด ลดคว�มดนโลหตโดยก�รลดแรงต�นของหลอดเลอด ใชรกษ�โรคหวใจหองล�งซ�ยทำ�ง�นผดปกตจ�ก

6

กล�มเนอหวใจเสอมหรอกล�มเนอหวใจต�ย ควรระวงในผปวยโรคหอบหด โรคปอดอดกนเรอรง โรคเบ�หว�น โรคหวใจลมเหลวทยงมอ�ก�รบวมนำ�อย ตดต�มประเมนสญญ�ณชพอย�งใกลชด อ�จเกดภ�วะคว�มดนโลหตตำ� อตร�ก�รเตนของหวใจช�ลง ปวดศรษะ คลนไสอ�เจยน เปนตน (เพญนภ� ภวฤทธและคณะ, 2559)4. สรปสาระสำาคญของเรองและขนตอนการดำาเนนการ

ภ�วะหวใจเตนผดจงหวะชนด ventricular fibrillation เปนภ�วะคกค�มทมผลตอก�รเสยชวตม�กทสด โดยพบว�สถตจำ�นวนผปวยทม�โรงพย�บ�ลกล�งดวยอ�ก�รหวใจเตนผดจงหวะดงกล�วระหว�งป พ.ศ. 2558 ถงป พ.ศ. 2560 จำ�นวน 370 คน 420 คน และ 408 คน ต�มลำ�ดบ สถตก�รเสยชวตจ�กภ�วะหวใจเตนผดจงหวะดงกล�วระหว�งป พ.ศ. 2558 ถงป พ.ศ. 2560 จำ�นวน 82 คน 102 คน และ 96 คน ต�มลำ�ดบ ส�เหตหนงททำ�ใหเกดภ�วะหวใจเตนผดจงหวะชนดนม�จ�กโรค non-ischemic DCM โดยสถตจำ�นวนผปวยระหว�งป พ.ศ. 2558 ถงป พ.ศ. 2560 จำ�นวน 52 คน 37 คน และ 52 คนต�มลำ�ดบ (ง�นเวชสถตโรงพย�บ�ลกล�ง, 2558-2560) เป�หม�ยในก�รดแลรกษ�คอ ก�รปองกนภ�วะหวใจหยดเตนเฉยบพลนซำ� ในปจจบนไดมก�รรกษ�ดวยก�รผ�ตดฝงเครอง AICD เพอปองกนภ�วะอนตร�ยน พรอมทงผปวยและญ�ตตองมคว�มรในก�รดแลตนเองและอปกรณจงจะทำ�ใหก�รรกษ�มประสทธภ�พม�กยงขน ดงนนเร�จงใหคว�มสำ�คญกบก�รใหขอมลกบผปวยและญ�ตในเรอง ก�รปฏบตตวเมอเข�รบก�รรกษ�ดวยก�รผ�ตดดงกล�ว เพอคล�ยคว�มวตกกงวลและเพอคว�มมนใจในก�รดำ�เนนชวตตอไป

ขนตอนก�รดำ�เนนก�ร1. เลอกกรณศกษ�เรองภ�วะหวใจเตนผดจงหวะชนด

ventricular fibrillation จ�กโรค non-ischemic DCM 2. ศกษ�คนคว�เรอง ภ�วะหวใจเตนผดจงหวะชนด

ventricular fibrillation จ�กโรค non-ischemic DCM จ�กตำ�ร� ว�รส�ร ง�นวจย เวบไซต เพอนำ�ม�เปนแนวท�งในก�รศกษ�ผปวย

7

3. เลอกกรณศกษ�ผปวยช�ยไทย อ�ย 55 ป ม�โรงพย�บ�ล ดวยอ�ก�รหมดสต เรยกไมรสกตว ขณะพดคยกบบตรส�วอยทบ�น แพทยระบว�ผปวยมภ�วะหวใจหยดเตน เนองจ�กหวใจเตนผดจงหวะ ventricular fibrillation ซงเกดจ�กโรค non-ischemic DCM ไดรบก�รรกษ�โดยก�รควบคมภ�วะหวใจเตนผดจงหวะทอ�จเปนส�เหตของภ�วะหวใจหยดเตนเฉยบพลน ขณะรกษ�ตวอยผปวยรตวด ไมมอ�ก�รใจสน และไดว�งแผนสงตวผปวยเพอรกษ�ตอโดยก�รผ�ตดฝงเครอง AICD ทโรงพย�บ�ลเจรญกรงประช�รกษโดยแพทยอนญ�ต ระยะเวล�ในก�รอยโรงพย�บ�ล 11 วน

4. สรปผลกรณศกษ� จดทำ�เปนผลง�นวช�ก�ร นำ�เสนอต�มลำ�ดบ5. ผรวมดำาเนนการ ไมม“ ”6. สวนของงานทผเสนอเปนผปฏบต เปนผดำ�เนนก�รทงหมดรอยละ 100

กรณศกษ�ผปวยช�ยไทย อ�ย 55 ป HN 15643/52 AN 679/60 เชอช�ตไทย สญช�ตไทย นบถอศ�สน�พทธ ภมลำ�เน�กรงเทพมห�นคร สถ�นภ�พสมรสหย� จบก�รศกษ�ชนมธยมศกษ�ปท 3 ประกอบอ�ชพค�ข�ย ผปวยมโรคประจำ�ตวไดแก ภ�วะหวใจเตนผดจงหวะชนดหวใจหองบนสนพรว (atrial fibrillation) มประวตไดรบก�รตรวจสวนหลอดเลอดหวใจหรอ (coronary artery angiography: CAG) เมอเดอนพฤศจก�ยน 2559 ผลก�รตรวจไมพบภ�วะหวใจข�ดเลอด (non-ischemic cardiomyopathy) ครงนผปวยม�โรงพย�บ�ลเมอวนท 15 พฤศจก�ยน 2560 เวล� 11.15 น�ฬก� ขณะพดคยกบลกส�วอยทบ�น มอ�ก�รหมดสต เรยกไมรสกตว เวล� 10.30 น�ฬก� ญ�ตไดเรยกรถกชพเพอนำ�สงโรงพย�บ�ลกล�ง เวล� 10.50 น�ฬก�รถกชพม�ถงทเกดเหต ผปวยไมรสกตว คลำ�ชพจรไมได คลนไฟฟ�หวใจเปนชนด ventricular fibrillation จงไดเรมก�รฟ นคนชพและ ทำ�ก�ร defibrillation โดยใชพลงง�นจำ�นวน 200 จลส จำ�นวน 2 ครง ไดรบย� adrenaline 1

8

มลลกรม ฉดเข�ท�งหลอดเลอดดำ�จำ�นวน 1 ครง เวล� 11.05 น�ฬก� มก�รคนกลบม�ของสญญ�ณชพ (return of spontaneous circulation: ROSC ) เรยกลมต� สงเสยงไดแตไมเปนคำ�พด ตอบสนองก�รกระตนดวยคว�มเจบปวดโดยระบตำ�แหนงได อตร�ก�รเตนของหวใจ 126 ครงตอน�ท คว�มดนโลหต 110/70 มลลเมตรปรอท วดค�คว�มอมตวของออกซเจนจ�กปล�ยนวเท�กบ 98 เปอรเซนต เมอใหออกซเจนจ�กเครองชวยห�ยใจชนดบบมอ (ambu bag) จงไดเปลยนม�ใชหน�ก�กออกซเจนพรอมถงลม (oxygen mask with bag) เวล� 11.15 น�ฬก� ม�ถงหองฉกเฉนโรงพย�บ�ลกล�ง ผปวยรตวด พดคยไดรเรอง แตจำ�เหตก�รณไมได แขนข�ทงสองข�งมกำ�ลงปกต อณหภมร�งก�ย 36.8 องศ�เซลเซยส อตร�ก�รเตนของหวใจ 116 ครงตอน�ท อตร�ก�รห�ยใจ 26 ครงตอน�ท คว�มดนโลหต 118/85 มลลเมตรปรอท วดค�คว�มอมตวของออกซเจนจ�กปล�ยนวเท�กบ 98 เปอรเซนต ขณะใหออกซเจนเข�ท�งส�ยย�งคเข�จมก 5 ลตรตอน�ท มอ�ก�รใจสน แตไมมอ�ก�รเจบแนนหน�อก นอนร�บได หลงจ�กนนไดสงตอผปวยเข�รบก�รรกษ�ทแผนกผปวยหนกโรคหวใจ ผลตรวจชนสตรโรคท�งหองปฏบตก�รทผดปกต potassium 2.9 mmol/l (ค�ปกต 3.5-4.5 mmol/l), chloride 92 mmol/L (ค�ปกต 100-110 mmol/l), bicarbonate 18 mmol/L (ค�ปกต 22-32 mmol/l) จ�กก�รตรวจเยยมอ�ก�รและใหก�รพย�บ�ล พบปญห�ท�งก�รพย�บ�ลดงน

ก�รเยยมครงท1 วนท 15 พฤศจก�ยน 2560 เวล� 14.00 น�ฬก� ผปวยนอนบนเตยง นอนศรษะสง สหน�อดโรย ออนเพลย ห�ยใจโดยใชออกซเจนเข�ท�งส�ยย�งคเข�จมก 5 ลตรตอน�ท อณหภมร�งก�ย 37 องศ�เซลเซยส อตร�ก�รเตนของหวใจ 120-130 ครงตอน�ท จงหวะไมสมำ�เสมอ อตร�ก�รห�ยใจ 28-30 ครงตอน�ท คว�มดนโลหต 137/75 มลลเมตรปรอท วดค�คว�มอมตวของออกซเจนจ�กปล�ยนวเท�กบ 96 เปอรเซนต ผลเอกซเรยทรวงอก พบ mild pulmonary congestion ปญห�ทพบไดแก 1) ก�รแลกเปลยนก�ซลด

9

ลงเนองจ�กมนำ�คงในถงลมปอด จดใหนอนในท�ศรษะสง 30-45 องศ� (semi Fowler’s position) เพอใหปอดขย�ยตวไดเตมท กระตนใหผปวยห�ยใจเข� ออกลกๆ ดแลใหผปวยไดรบออกซเจน อย�งเพยงพอ วดค�คว�มอมตวของออกซเจนจ�กปล�ยนวทก 1 ชวโมงเท�กบ 96-98 เปอรเซนต 2) มภ�วะนำ�เกนเนองจ�กภ�วะก�รบบตวของหวใจลดลง ผปวยมอ�ก�รเหนอยเวล�มกจกรรม ฟงเสยงปอดม crepitation บรเวณช�ยปอดทงสองข�ง หลงเท�ทงสองข�งบวมกดบม 2+ใชหมอนรองเท�ทงสองข�งเพอลดอ�ก�รบวม ดแลใหย�ขบปสส�วะ Lasix 40 มลลกรมท�งหลอดเลอดดำ� สงเกตผลข�งเคยงหลงใหย� เชน หออ คว�มดนโลหตตำ� ผปวยไมมอ�ก�รดงกล�วหลงไดรบย� ดแลใหย� Lasix 40 มลลกรมรบประท�นหลงอ�ห�รเช� เทยง ดแลใหไดรบนำ�ไมเกน 1000 มลลลตรตอวน บนทกจำ�นวนส�รนำ�ทเข�ออกร�งก�ยเพอประเมนคว�มสมดลของนำ�ในร�งก�ย ตงแตเวล� 14.00 - 16.00 น�ฬก� ปรม�ณนำ�ทดมเท�กบ 200 มลลลตร ปรม�ณปสส�วะเท�กบ 1000 มลลลตร ลกษณะสเหลองใส ประเมนลกษณะและอตร�ก�รห�ยใจทก 1 ชวโมง อตร�ก�รห�ยใจ 22-26 ครงตอน�ท บรเวณหนงเท�มอ�ก�รบวมเลกนอย ดแลใหผปวยรบประท�นอ�ห�รเฉพ�ะโรคทมโซเดยมตำ� อธบ�ยประเภทอ�ห�รทควรงด เชน ไขเคม ปล�เคมอ�ห�รหมกดอง ขนมขบเคยวมนฝรงทอด งดก�รปรงอ�ห�รเพม เปนตน อธบ�ยถงคว�มจำ�เปนในก�รควบคมอ�ห�รใหผปวยและญ�ตฟง ผปวยรบประท�นอ�ห�รของโรงพย�บ�ลไดและเข�ใจถงก�รจำ�กดอ�ห�รนอกโรงพย�บ�ล 3) มภ�วะหวใจเตนผดจงหวะเนองจ�กกล�มเนอหวใจเสอม ผปวยมอ�ก�รใจสน ไมมอ�ก�รเจบหน�อก อตร�ก�รเตนของหวใจ 120-130 ครงตอน�ท จงหวะก�รเตนของหวใจไมสมำ�เสมอ ผลคลนไฟฟ�หวใจ เปนชนด atrial fibrillation ดแลใหย� amiodarone 150 มลลกรมใน 5%D/W 100 มลลลตรท�งหลอดเลอดดำ� ในเวล� 1 ชวโมง ตรวจวดอตร�ก�รเตนของหวใจและคว�มดนโลหตหลงใหย�ทก 15 น�ท ตดต�มคลนไฟฟ�หวใจ สงเกตภ�วะหวใจเตนผดจงหวะ ดแลชวยเหลอผปวยเรองกจวตร

10

ประจำ�วนบนเตยง จดสงแวดลอมใหเงยบสงบใหผปวยไดพกผอน หลงใหย�แลวอตร�ก�รเตน ของหวใจ 98-100 ครงตอน�ท คว�มดนโลหต 100/85 มลลเมตรปรอท ยงมอ�ก�รใจสนเลกนอย 4) มภ�วะโพแทสเซยมตำ� ผลตรวจ potassium 2.9 mmol/L ผปวยมอ�ก�รออนเพลย ดแลใหรบประท�น Elixir KCl 30 มลลลตรทก 4 ชวโมง จำ�นวน 2 ครง เฝ�ระวงและตดต�มก�รเปลยนแปลงคลนไฟฟ�หวใจ ผปวยไมมภ�วะหวใจเตนผดจงหวะ ทรนแรง ตดต�มผล potassium 4.3 mmol/L ซงอยในเกณฑปกต ตดต�มบนทกปรม�ณส�รนำ�เข�ออกร�งก�ยครงตอไปเพอปองกนภ�วะโพแทสเซยมตำ� 5) คว�มทนตอกจกรรมลดลงเนองจ�กออนเพลยเหนอยง�ย ดแลจำ�กดกจกรรมของผปวยทไมจำ�เปน จดสงแวดลอมใหเหม�ะสมกบก�รพกผอน ผปวยส�ม�รถหลบได

ก�รเยยมครงท 2 วนท 16 พฤศจก�ยน 2560 เวล� 8.00 น�ฬก� ผปวยนอนอยบนเตยง พดคยได ไมสบสน ยงมอ�ก�รออนเพลยเลกนอย ห�ยใจโดยใชออกซเจนเข�ท�งส�ยย�งคเข�จมก 5 ลตรตอน�ท อณหภมร�งก�ย 36.4 องศ�เซลเซยส อตร�ก�รเตนของหวใจ 90 -112 ครงตอน�ท จงหวะไมสมำ�เสมอ อตร�ก�รห�ยใจ 24-26 ครงตอน�ท คว�มดนโลหต 121/81 มลลเมตรปรอท วดค�คว�มอมตวของออกซเจนจ�กปล�ยนวเท�กบ 98 เปอรเซนต ปญห�ทพบไดแก 1) ก�รแลกเปลยนก�ซลดลงเนองจ�กมนำ�คงในถงลมปอด ดแลจดท� semi Fowler’s position ดแลใหไดรบออกซเจนอย�งเพยงพอ จำ�กดกจกรรมผปวยเพอลดก�รใชออกซเจนในร�งก�ย สงเกตอ�ก�รเหนอย ป�กซด ปล�ยมอปล�ยเท�เยน ผปวยยงมอ�ก�รเหนอยเลกนอยขณะลกนงรบประท�นอ�ห�ร วดค�คว�มอมตวของออกซเจนจ�กปล�ยนวเท�กบ 96-98 เปอรเซนต 2) มภ�วะนำ�เกนเนองจ�กภ�วะก�รบบตวของหวใจลดลง เหนอยขณะมกจกรรม ฟงเสยงปอดมเสยง crepitation บรเวณช�ยปอดทงสองข�ง ดแลบนทกอตร�ก�รห�ยใจ ดแลใหย�ขบปสส�วะ Lasix 40 มลลกรม เข�ท�งหลอดเลอดดำ� หลงใหย�ขบปสส�วะ ผลบนทกส�รนำ�เข�ออกจ�ก

11

ร�งก�ยใน 8 ชวโมง พบว�ปรม�ณนำ�ทดมเท�กบ 400 มลลลตร ปรม�ณปสส�วะเท�กบ 1200 มลลลตรอตร�ก�รห�ยใจ 20 - 22 ครงตอน�ท ไมมอ�ก�รข�บวมกดบม 3) มภ�วะหวใจเตนผดจงหวะเนองจ�กกล�มเนอหวใจเสอม อตร�ก�รเตนของหวใจ 90 - 112 ครงตอน�ท จงหวะไมสมำ�เสมอ ลกษณะคลนไฟฟ�หวใจเปนชนด atrial fibrillation ตดต�มประเมนอ�ก�รใจสนหรอแนนหน�อก สงเกตสญญ�ณชพและลกษณะคลนไฟฟ�หวใจ ดแลใหผปวยหลบพกผอน ลดทำ�กจกรรมกบผปวยทไมจำ�เปน ผปวยยงมอ�ก�รใจสนเลกนอย ไมมอ�ห�รเหนอยแนนหน�อกและส�ม�รถหลบพกได อตร�ก�รเตนของหวใจ 86 - 100 ครงตอน�ท จงหวะก�รเตนของหวใจไมสมำ�เสมอ

ก�รเยยมครงท 3 วนท18 พฤศจก�ยน 2560 เวล� 8.00 น�ฬก� ผปวยมสหน�สดใส พดคยไดน�นขนห�ยใจโดยใชออกซเจนเข�ท�งส�ยย�งคเข�จมก 5 ลตรตอน�ท อณหภมร�งก�ย 37 องศ�เซลเซยส อตร�ก�รเตนของหวใจ 90-92 ครงตอน�ท จงหวะไมสมำ�เสมอ อตร�ก�รห�ยใจ 16-18 ครงตอน�ท คว�มดนโลหต 111/78 มลลเมตรปรอท วดค�คว�มอมตวของออกซเจนจ�กปล�ยนวเท�กบ 100 เปอรเซนต ปญห�ทพบไดแก 1) ก�รแลกเปลยนก�ซลดลงเนองจ�กมนำ�คงในถงลมปอด วนนผปวยไมมอ�ก�รเหนอยหอบ ดแลใหผปวยหย�ออกซเจนเข�ท�งส�ยย�งคเข�จมกได วดค�คว�มอมตวของออกซเจนจ�กปล�ยนวเท�กบ 97 เปอรเซนต ไมมอ�ก�รปล�ยมอปล�ยเท�เยน ปญห�นจงหมดไป 2) ภ�วะนำ�เกนเนองจ�กภ�วะก�รบบตวของหวใจลดลง ตดต�มผลเอกซเรยทรวงอกวนนไมพบภ�วะปอดบวมคงของส�รนำ� ฟงเสยงปอดไมมเสยง crepitation ตดต�มผลก�รบนทกส�รนำ�เข�ออกร�งก�ย ตงแตเวล� 8.00 – 16.00 น�ฬก� ปรม�ณนำ�ทดมเท�กบ 300 มลลลตร ปรม�ณปสส�วะออกเท�กบ 800 มลลลตร ยงไดรบย� Lasix 40 มลลกรมรบประท�นหลงอ�ห�รเช� และยงคงจำ�กดนำ�เข�ร�งก�ยไมเกน 1000 มลลลตรตอวน ดแลใหรบประท�นอ�ห�รเฉพ�ะโรคโซเดยมตำ�เพอปองกนภ�วะนำ�เกน ผปวยไมมอ�ก�รเหนอย นอนร�บได ปญห�นจงหมดไป 3) มภ�วะหวใจเตน ผดจงหวะเนองจ�ก

12

กล�มเนอหวใจเสอม ดแลบนทกสญญ�ณชพและสงเกตอ�ก�รใจสน อตร�ก�รเตนของหวใจ 90 - 92 ครงตอน�ท จงหวะไมสมำ�เสมอ ลกษณะคลนไฟฟ�หวใจเปนชนด atrial fibrillation ผปวย ไมมอ�ก�รใจสน คว�มดนโลหต 125/89 มลลเมตรปรอท 4) คว�มทนตอกจกรรมลดลงเนองจ�กมอ�ก�รออนเพลยเหนอยง�ย ผปวยส�ม�รถแปรงฟน อ�บนำ� รบประท�นอ�ห�รบนเตยงไดไมเหนอย อตร�ก�รห�ยใจ 14 -20 ครงตอน�ท ปญห�นจงหมดไป

ก�รเยยมครงท 4 วนท19 พฤศจก�ยน 2560 เวล� 8.00 น�ฬก� ผปวยนงอยบนเตยง ส�ม�รถทำ�กจกรรมบนเตยงได ไมมเหนอยหอบ อณหภมร�งก�ย 37.1 องศ�เซลเซยส อตร�ก�รเตนของหวใจ 100 – 110 ครงตอน�ท จงหวะไมสมำ�เสมอ อตร�ก�รห�ยใจ 16- 20 ครงตอน�ท คว�มดนโลหต 131/75 มลลเมตรปรอท วดค�คว�มอมตวของออกซเจนจ�กปล�ยนวเท�กบ 98 เปอรเซนต ผลก�รตรวจ echocardiogram พบ มภ�วะหวใจหองล�งซ�ยขย�ยตวกว�ปกต ประสทธภ�พในก�รบบตวของหวใจหองล�งซ�ย 37 เปอรเซนต มภ�วะลนหวใจไมตรลรวชนดรนแรงเนองจ�กมลนหวใจยนผดปกตและมภ�วะกล�มเนอหวใจเสอม ปญห�ทพบไดแก 1) มภ�วะหวใจเตนผดจงหวะเนองจ�กกล�มเนอหวใจเสอม ใหก�รรกษ�โดยใหรบประท�นย� carvedilol 6.25 มลลกรม ¼ เมดทนท หลงจ�กนนให carvedilol 6.25 มลลกรม ½ เมดรบประท�นหลงอ�ห�รเช� โดยจบชพจรกอนและหลงใหย� สงเกตผลข�งเคยงของย� เชน คว�มดนโลหตตำ� อตร�ก�รเตนของหวใจช�ลง ปวดศรษะ คลนไสอ�เจยน เปนตน ผปวยไมมอ�ก�รดงกล�ว สญญ�ณชพหลงใหย� อตร�ก�รเตนของหวใจ 96 ครงตอน�ท คว�มดนโลหต 124/85 มลลเมตรปรอท 2) เสยงตอภ�วะเลอดออกง�ยเนองจ�กไดรบย�ต�นก�รแขงตวของเลอด ไดรบก�รรกษ�ดวยย� warfarin 3 มลลกรม ½ เมดรบประท�นกอนนอน (INR กอนใหย�เท�กบ 1.12) อธบ�ยใหผปวยและญ�ตเข�ใจถงภ�วะแทรกซอนหลงใหย� และหลกเลยงก�รทำ�ใหเลอดออกบรเวณต�งๆ เชนก�รกระทบกระแทกใหสงเกตอ�ก�รเลอดออกต�มไรฟน จำ�เลอดต�มตว

13

เลอดออกในท�งเดนอ�ห�ร เลอดออกท�งทว�รหนก อจจ�ระมสดำ� ปสส�วะเปนเลอด แนะนำ�ใหงดรบประท�นผกใบเขยว หลงไดรบย�ผปวยไมมอ�ก�รเลอดออกต�มร�งก�ย ปรกษ�เภสชกรเพอรวมในก�รดแลผปวย 3) มภ�วะวตกกงวลเนองจ�กมก�รเจบปวยทรนแรงมผลตอชวต แพทยไดแจงถงโอก�สในก�รเกดภ�วะหวใจหยดเตนไดอก ผปวยมอ�ก�รวตกกงวลและกลวทจะไมไดอยดแลบตรส�วอก รสกเปนหวงบตรส�วทจะตองอยคนเดยว เปดโอก�สใหผปวยระบ�ยคว�มรสก พดคยใหกำ�ลงใจผปวยและตระหนกถงคว�มสำ�คญในก�รรกษ�ตว ผปวยอย�กมชวตอยตอเพอบตรส�วและพรอมทจะรกษ�ในท�งก�รแพทย

ก�รเยยมครงท 5 วนท 21 พฤศจก�ยน 2560 เวล� 8.00 น�ฬก� ผปวยไมมอ�ก�รเหนอยหอบ ไมมอ�ก�รใจสน อณหภมร�งก�ย 37.0 องศ�เซลเซยส อตร�ก�รเตนของหวใจ 89-100 ครงตอน�ท จงหวะไมสมำ�เสมอ อตร�ก�รห�ยใจ 16-20 ครงตอน�ท คว�มดนโลหต 112/77 มลลเมตรปรอท วดคว�มอมตวของออกซเจนจ�กปล�ยนวเท�กบ 99 เปอรเซนต ผปวยถ�มถงแนวท�งก�รรกษ�ตอ แพทยไดว�งแผนก�รรกษ�ตอโดยก�รสงตวผปวยเพอทำ�ก�รผ�ตดฝงเครอง AICD ทโรงพย�บ�ลเจรญกรงประช�รกษ ตดตอประส�นง�นพรอมสงเอกส�รใหกบศนยสงตอผปวยเพอดำ�เนนก�ร ผปวยวตกกงวลในเรองก�รดแลตนเองเมอไดรบก�รผ�ตดแลวตองกลบบ�น ปญห�ทพบไดแก 1) มภ�วะพรองคว�มรในก�รดแลตนเองหลงก�รผ�ตดฝงเครอง AICD ผปวยจบก�รศกษ�มธยมศกษ�ปท 3 บตรส�วศกษ�อยในระดบปวส.ไมมคว�มรในเรองดงกล�ว ใหคว�มรในเรองโรคหวใจเตนผดจงหวะรนแรงจ�กกล�มเนอหวใจเสอมจนทำ�ใหเกดภ�วะหวใจหยดเตนและแนวท�งก�รรกษ�โดยก�รผ�ตดใสเครอง AICD โดยก�รพดคยกบผปวยและบตรส�ว หลงใหขอมลพบว�ผปวยและบตรส�วยงไมเข�ใจเรองก�รดแลตนเองหลงไดรบก�รผ�ตดใสเครอง AICD

ก�รเยยมครงท 6 วนท 23 พฤศจก�ยน 2560 เวล� 8.00 น�ฬก� ผปวยสหน�สดใส ไมเหนอย ไมมอ�ก�รใจสน อณหภมร�งก�ย 36.5

14

องศ�เซลเซยส อตร�ก�รเตนของหวใจ 80 - 90 ครงตอน�ท อตร�ก�รห�ยใจ 14-16 ครงตอน�ท คว�มดนโลหต 109/89 มลลเมตรปรอท วดคว�มอมตวของออกซเจนจ�กปล�ยนวเท�กบ 100 เปอรเซนต ยงคงตดตอประส�นง�นเพอสงผปวยเข�รบก�รรกษ�ตอทโรงพย�บ�ลเจรญกรงประช�รกษตอ ปญห�ทพบไดแก 1) เสยงตอภ�วะเลอดออกง�ยเนองจ�กไดรบย�ต�นก�รแขงตวของเลอด ผลตรวจ INR 1.65 เกณฑในก�รรกษ�แพทยตองก�ร INR 2-2.5 จงไดปรบย� warfarin 3 มลลกรม 1 เมดรบประท�นกอนนอนทกวนองค�รถงเส�รและ warfarin 3 มลลกรม ½ เมดรบประท�นกอนนอนวนอ�ทตยและวนจนทร หลงไดรบย�ผปวยไมมอ�ก�รเลอดออกต�มร�งก�ย

ก�รเยยมครงท 7 วนท 25 พฤศจก�ยน 2560 เวล� 8.00 น�ฬก� ผปวยสหน�สดใส ไมเหนอย อณหภมร�งก�ย 36 องศ�เซลเซยส อตร�ก�รเตนของหวใจ 72 - 80 ครงตอน�ท อตร�ก�รห�ยใจ 14-16 ครงตอน�ท คว�มดนโลหต 116/86 มลลเมตรปรอท วดคว�มอมตวของออกซเจนปล�ยนวเท�กบ 100 เปอรเซนต ผปวยไดรบก�รสงตวไปโรงพย�บ�ลเจรญกรงประช�รกษเวล� 10.00 น�ฬก�7. ผลสำาเรจของงาน

ผปวยช�ยไทยอ�ย 55 ป ม�โรงพย�บ�ลดวยอ�ก�รหมดสต เรยกไมรสกตว จ�กก�รตรวจวนจฉยของแพทยระบว�ผปวยมภ�วะหวใจหยดเตน เนองจ�กหวใจเตนผดจงหวะชนด ventricular fibrillation ซงเกดจ�กโรคกล�มเนอหวใจเสอมไดรบก�รรกษ�ในโรงพย�บ�ลตงแตวนท 15 ถง 25 พฤศจก�ยน 2560 ไดรบก�รเยยมทงหมด 7 ครง พบปญห�ท�งก�รพย�บ�ล 8 ปญห� ไดแก 1. มภ�วะหวใจเตนผดจงหวะเนองจ�กกล�มเนอหวใจเสอม 2. มก�รแลกเปลยนก�ชลดลงเนองจ�กมนำ�คงในถงลมปอด 3. มภ�วะนำ�เกนเนองจ�กภ�วะก�รบบตวของหวใจลดลง 4. มภ�วะโพแทสเซยมตำ� 5. เสยงตอภ�วะเลอดออกง�ยเนองจ�กไดรบย�ต�นก�รแขงตวของเลอด 6. คว�มทนตอกจกรรมลดลงเนองจ�กออนเพลยเหนอยง�ย 7. มภ�วะวตกกงวลเนองจ�กมก�รเจบปวยทรนแรง

15

มผลตอชวต 8. มภ�วะพรองคว�มรในก�รดแลตนเองหลงก�รผ�ตดฝงเครอง AICD ทกปญห�ไดรบก�รแกไขหมดไปและไดสงตวไปรกษ�ตอทโรงพย�บ�ลเจรญกรงประช�รกษเพอทำ�ก�รผ�ตดฝงเครอง AICD โดยแพทยอนญ�ตในวนท 25 พฤศจก�ยน 2560 รวมระยะเวล� 11 วน8. การนำาไปใชประโยชน

1. ผศกษ�มคว�มรเพมขนในเรองโรค พย�ธสภ�พของโรค และพฒน�ตนเองในก�รดแลผปวยทมภ�วะหวใจเตนผดจงหวะชนด ventricular fibrillation ทมแนวท�งก�รรกษ�โดยก�รผ�ตดฝงเครอง AICD 9. ความยงยาก ปญหา อปสรรคในการดำาเนนการ

1. ก�รรกษ�ผปวยจำ�เปนตองไดรบก�รผ�ตดฝงเครอง AICD ซงไมมในโรงพย�บ�ล จำ�เปนตองสง

ตอผปวยไปโรงพย�บ�ลอน ทำ�ใหเกดคว�มล�ช�ในก�รรกษ� สงผลกระทบตอผปวย 2. ปญห�เรองก�รใหขอมลในก�รดแลตนเองหลงไดรบก�รผ�ตดผงเครอง AICD อ�จไมสอดคลองกบโรงพย�บ�ลเจรญกรงประช�รกษ10. ขอเสนอแนะ

1. พฒน�ระบบก�รประส�นง�นสงตอผปวยใหรวดเรว เพอผลประโยชนของผปวย

2. จดระบบเตรยมคว�มพรอมทงบคล�กรและอปกรณในหนวยง�นเมอมก�รสงตอผปวย

16

เอกสารอางองง�นเวชสถตโรงพย�บ�ลกล�ง โรงพย�บ�ลกล�ง. (2558 -2560).

รายงานสถตประจำาป. กรงเทพมห�นครโรงพย�บ�ลกล�ง สำ�นกก�รแพทย กรงเทพมห�นคร.

ช�ญ ศรรตนสถ�วรและคณะ. (2553). Cardiac Arrhythmia Basic Knowledge to Clinical Pracitice พมพครงท2. กรงเทพมห�นคร: บยอนด พบลสชง.

เพญนภ� ภวฤทธและคณะ. (2559). เภสชวทยา. กรงเทพมห�นคร: ประชมช�ง.

ผองพรรณ อรณแสง. (2552). การพยาบาลผปวยโรคหวใจและหลอดเลอด. พมพครงท 6. ขอนแกน: คลงน�น�วทย�.

รงโรจน กฤตยพงษและคณะ. (2558). Bedside Cardiac Procedures in Practice. กรงเทพมห�นคร: ภ�พพมพ.

อไร ศรแกว. (2552). การพยาบาลผปวยหวใจและหลอดเลอด กรณศกษา. กรงเทพมห�นคร: โอเดยนสโตร.

ขอเสนอ แนวคด วธการเพอพฒนางานหรอปรบปรงงานใหมประสทธภาพมากขน

ของ นางสาวสาลนย นพลรมย

เพอประกอบการแตงตงใหดำารงตำาแหนง พย�บ�ลวช�ชพชำ�น�ญก�ร (ด�นก�รพย�บ�ล)(ตำ�แหนงเลขท รพก. 724) ฝ�ยก�รพย�บ�ล กลมภ�รกจด�นก�รพย�บ�ล โรงพย�บ�ลกล�ง สำ�นกก�รแพทยเรอง วดทศนสำ�หรบผปวยทไดรบก�รรกษ�โดยก�รฝงเครองกระตกไฟฟ�หวใจอตโนมตชนดถ�วร ชอโครงก�ร หวใจหนยนต โดยใชระยะเวล� 30 น�ทหลกการและเหตผล ภ�วะหวใจเตนผดจงหวะชนด ventricular fibrillation เปนภ�วะทเกดจ�กคว�มผดปกตของหวใจทำ�ใหเกดก�รหดรดตวของกล�มเนอหวใจอย�งรวดเรว ไมสมพนธกน ทำ�ใหหวใจหองล�ง ไมส�ม�รถสบฉดเลอดไปเลยงร�งก�ยได จนทำ�ใหหวใจหยดเตน ในผปวยทไดรบก�รชวยเหลอแกไขแลวหวใจส�ม�รถกลบม�เตนไดอกครง แตมโอก�สทจะเปนซำ�ไดอก เนองจ�กมภ�วะกล�มเนอหวใจเสอม ดงนนก�รรกษ�ทสำ�คญคอ ก�รปองกนภ�วะหวใจหยดเตนเฉยบพลนซำ�โดยก�รผ�ตดฝงเครอง AICD ก�รพย�บ�ลทสำ�คญเพอใหก�รรกษ�มประสทธภ�พม�กขน โดยสงเสรมใหผปวยและญ�ตมคว�มรในก�รดแลตนเองหลงไดรบก�รรกษ�แลว ดงนนผศกษ�จงมแนวคดทจะทำ�โครงก�รนขน เพอชวยใหผปวยและญ�ตมคว�มรในก�รดแลตนเอง ลดคว�มวตกกงวล สร�งคว�มมนใจและส�ม�รถใชชวตอยกบอปกรณชนดนได โดยไดจดทำ�เปนวดทศนในก�รใหคว�มรเนองจ�กเข�ใจไดง�ย และส�ม�รถใหผปวยไดเหนภ�พและไดยนเสยงไปพรอมๆกน ทำ�ใหก�รใหคว�มรมประสทธภ�พม�กขนวตถประสงคและหรอเปาหมาย

1. เพอเสรมสร�งคว�มรคว�มเข�ใจใหกบผปวยและญ�ตในเรองคว�มสำ�คญของก�รรกษ�โดยก�รผ�ตดฝงเครองกระตกไฟฟ�หวใจอตโนมตชนดถ�วร 2. เพอเปนแนวท�งสำ�หรบผปวยทไดรบก�รรกษ�โดยก�รผ�ตดฝงเครองกระตกไฟฟ�หวใจอตโนมตชนดถ�วรและญ�ตในก�รดแลตนเองเรอง อ�ก�รแสดงทจะตองม�พบแพทย ก�รออกกำ�ลงก�ยทถกตอง กจวตรประจำ�วนทส�ม�รถทำ�ได และสงทควรหลกเลยงทอ�จสงผลเสยตออปกรณชนดนทมผลตอชวตผปวย เพอใหผปวยมคณภ�พชวตทดขน 3. เพอใหผปวยและญ�ตตระหนกถงคว�มสำ�คญในก�รตรวจสอบสภ�พของเครอง AICD นต�มระยะเวล�ทกำ�หนด เพอคว�มปลอดภยในชวตของผปวย 4. เพอคล�ยคว�มวตกกงวลและสร�งคว�มมนใจในก�รดแลตนเองใหผปวยและญ�ต

2

กรอบการวเคราะห แนวคด ขอเสนอทฤษฎก�รพย�บ�ลของโอเรม (Orem ’s theory) เปนทฤษฎท

ส�ม�รถนำ�ไปเปนแนวท�งก�รปฏบตและเปนแนวท�งในก�รสร�งองคคว�มรพฒน�คว�มส�ม�รถในก�รดแลตนเองของผปวยทมภ�วะหวใจเตนผดจงหวะชนดหวใจหองล�งเตนแผวระรวจ�กภ�วะกล�มเนอหวใจเสอมและไดรบก�รก�รรกษ�โดยก�รฝงเครองกระตกไฟฟ�หวใจอตโนมตชนดถ�วร ก�รพย�บ�ลเปนก�รชวยเหลอบคคลอนใหส�ม�รถดแลตนเองไดอย�งตอเนองและเพยงพอกบคว�มตองก�รในก�รดแลตนเอง คอยกระตนใหผปวยคงคว�มพย�ย�มทจะดแลตนเองและคงไวซงคว�มส�ม�รถในก�รดแลตนเองโดยไดประยกตแนวคดทฤษฎก�รดแลตนเอง (self-care deficit theory) ทอธบ�ยคว�มสมพนธระหว�งเงอนไขต�งๆท�งด�นพฒน�ก�รและก�รปฏบตหน�ทของบคคลกบก�รดแลตนเอง มโนทศนเกยวกบคว�มส�ม�รถของผป วยในก�รดแลตนเองในผป วยร�ยนเป�หม�ยก�รพย�บ�ลคอ เพมประสทธภ�พในก�รรกษ�โดยก�รกระตนคว�มส�ม�รถในก�รดแลตนเอง สงเสรมใหเกดคว�มตระหนกในก�รดแลตนเอง เนนเรองก�รสอนและใหคำ�แนะนำ�ในก�รปฏบตตว รวมทงก�รใหกำ�ลงใจเพอใหผปวยคงคว�มพย�ย�มในก�รมชวตตอไป (พรอมจตร หอนบญเหน, 2553)

ขนตอนก�รดำ�เนนก�ร1. ประชมปรกษ�ห�รอถงปญห�ทเกดขน 2. ขออนญ�ตหวหน�หอผปวยหนกโรคหวใจในก�รจดทำ�

โครงก�รน 3. ศกษ�คนคว�ขอมลเกยวกบก�รพย�บ�ลผปวยภ�วะหวใจเตน

ผดจงหวะชนด ventricular fibrillation และก�รผ�ตดฝงเครอง AICD จ�กหนงสอ เอกส�ร หรอบทคว�ม และท�งอนเตอรเนต

4. นำ�เสนอหวหน�หอผปวยหนกโรคหวใจเพอจดทำ�สอวดทศนสำ�หรบผปวยทไดรบก�รรกษ�โดยก�รฝงเครอง AICD ชอโครงก�ร หวใจหนยนต ประกอบดวยเนอห�คว�มรเกยวกบเรอง อ�ก�รแสดงทจะตองม�

พบแพทย ก�รออกกำ�ลงก�ยทถกตอง ก�รดแลแผลและก�รตรวจสอบสภ�พก�รทำ�ง�นของอปกรณชนดนต�มเวล�ทกำ�หนด กจวตรประจำ�วนทส�ม�รถทำ�ได และสงทควรหลกเลยงทอ�จสงผลเสยตออปกรณชนดนทมผลตอชวตผปวย

5. ก�รนำ�เสนอสอวดทศนสำ�หรบผปวยทไดรบก�รรกษ�โดยก�รฝงเครอง AICD ชอโครงก�ร หวใจหนยนต ใหผเชยวช�ญตรวจสอบคว�มถกตองของเนอห�

6. นำ�สอวดทศนชอโครงก�ร หวใจหนยนต ทดลองใชกบผปวยทมภ�วะหวใจเตนผดจงหวะชนด ventricular fibrillation ทจะไดรบก�รรกษ�ดวยก�รผ�ตดฝงเครอง AICD ในหอผปวยหนกโรคหวใจ

7. ประเมนผลโครงก�รโดยก�รทดสอบคว�มรหลงดวดทศน แลวนำ�ม�วเคร�ะหแกไขและปรบปรงประสทธภ�พของวดทศนเพอใหผปวยเข�ใจง�ยส�ม�รถปฏบตต�มได

3

ประโยชนทคาดวาจะไดรบ ผปวยทไดรบก�รรกษ�โดยก�รใสเครองกระตกไฟฟ�หวใจ

อตโนมตชนดถ�วร ส�ม�รถนำ�คว�มรทไดรบไปปรบใชในชวตประจำ�วนไดอย�งถกตองและเหม�ะสม ญ�ตผปวยส�ม�รถมสวนรวมในก�รดแล ตวชวดความสำาเรจ

ผปวยและญ�ตมคะแนนทดสอบคว�มรหลงดวดทศนม�กกว�รอยละ 80

ลงชอ

(น�งส�วส�ลนย นพลรมย)

ผขอรบก�รประเมน

เอกสารอางองพรอมจตร หอนบญเหน. (2553). ทฤษฏการพยาบาลโอเรม: แนวคด

และการประยกต. มห�ส�รค�ม: อภช�ตก�รพมพ.