1.- Cal es el inóculo necesario para que existan síntomas en una infección por S. typhi 2.- En que momento durante la evolución de una fiebre tifoidea el coprocultivo es más positivo 3.- Cual es el antígeno que se utiliza en en la elaboración de la vacuna para la F. tifoidea
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1.- Cal es el inóculo necesario para que existan síntomas en una infección por S. typhi
1.- Cal es el inóculo necesario para que existan síntomas en una infección por S. typhi
2.- En que momento durante la evolución de una fiebre tifoidea el coprocultivo es más positivo
2.- En que momento durante la evolución de una fiebre tifoidea el coprocultivo es más positivo
3.- Cual es el antígeno que se utiliza en en la elaboración de la vacuna para la F. tifoidea
3.- Cual es el antígeno que se utiliza en en la elaboración de la vacuna para la F. tifoidea
4.- Como puede hacer diagnóstico de F tifoidea durante la aparición de la roseola tofoídica
4.- Como puede hacer diagnóstico de F tifoidea durante la aparición de la roseola tofoídica
5.- Indique un tratamiento para la F tifoidea aguda5.- Indique un tratamiento para la F tifoidea aguda
• Salmonella typhi• Enterobacteriaceae• Bacilo gram(-)• No esporulado móvil• No produce gas • No fermenta la glucosa• Antígeno O, H y Vi• El único reservorio es el
hombre.
• Salmonella typhi• Enterobacteriaceae• Bacilo gram(-)• No esporulado móvil• No produce gas • No fermenta la glucosa• Antígeno O, H y Vi• El único reservorio es el
hombre.
Epidemiología MundialEpidemiología MundialEpidemiología MundialEpidemiología Mundial
• Incidencia anual mundial 3%• 16 millones casos • 600,000 muertes• Asia y Africa
OMS 2002
Epidemiología en MéxicoEpidemiología en MéxicoEpidemiología en MéxicoEpidemiología en México• Incidencia 13.6 /100,000• Chihuahua, Coahuila, Jalisco, Michoacan, Guerrero, Oaxaca.• Incidencia 13.6 /100,000• Chihuahua, Coahuila, Jalisco, Michoacan, Guerrero, Oaxaca.
Boletin de Epidemiologìa 2002Boletin de Epidemiologìa 2002
Tipo de Infección EntéricaTipo de Infección Entérica
Sitio de Adherencia Ileon terminal
Presentación clínica Fiebre entérica
Frotis de heces con azul de metileno:( presencia de LMN )
Sitio de Adherencia Ileon terminal
Presentación clínica Fiebre entérica
Frotis de heces con azul de metileno:( presencia de LMN )
S. typhiS. typhi
Femenina 27 años, fiebre >39 desde hace 8 días, cefaleaintensa, náusea, estupor, dolor abdominal, diarreaanorexia. Hemocultivos positivos 2/3 con S typhi, Recibe cloranfenicol desde hace 6 días 3g diarios
Femenina 27 años, fiebre >39 desde hace 8 días, cefaleaintensa, náusea, estupor, dolor abdominal, diarreaanorexia. Hemocultivos positivos 2/3 con S typhi, Recibe cloranfenicol desde hace 6 días 3g diarios
Causa de fiebre persistente?Causa de fiebre persistente? S. typhi resistenteS. typhi resistente
Como se documenta?Como se documenta? Estudio in vitro CMIEstudio in vitro CMI
Que conducta sigue?Que conducta sigue? Cambio de drogaCambio de droga
Conducta después de Tx?Conducta después de Tx? Realizar coprocultivoRealizar coprocultivo
Coprocultivo positivoCoprocultivo positivo Que conducta toma?Que conducta toma?
Estudio vías biliares y Tx. Portador crónicoEstudio vías biliares y Tx. Portador crónico
FiebreFiebre TifoideaTifoideaFiebreFiebre TifoideaTifoideaDiagnóstico: Historia Clínica Bh, PFH (aminotransferasas)a
Cultivos Reacción de Widal, 2-ME Reacción de fijación de superficie Hemaglutinación indirecta fluorecente del antígeno VI Técnica de Elisa IgG y IgM PCR
Diagnóstico: Historia Clínica Bh, PFH (aminotransferasas)a
Cultivos Reacción de Widal, 2-ME Reacción de fijación de superficie Hemaglutinación indirecta fluorecente del antígeno VI Técnica de Elisa IgG y IgM PCR
Porcentaje de cultivos positivos en relación al tipo de muestra y al tiempo de obtención de la misma
a- niñosa- niños
Masculino 23 años de edad, Fiebre 38.8ºC,cefalea, mialgias, artralgias, astenia, sudor,dolor faringeo, hiporexia. El inicio del cuadro clínico es súbito y tiene 4 días de evolución.
Masculino 23 años de edad, Fiebre 38.8ºC,cefalea, mialgias, artralgias, astenia, sudor,dolor faringeo, hiporexia. El inicio del cuadro clínico es súbito y tiene 4 días de evolución.
Femenina de 33 años, es enviada por su médicofamiliar con diagnóstico de F tifoidea crónica,resistente al tratamiento ya que tiene un año condiferentes tratamientos y las reacciones febrilessiguen siendo positivas. Ha recibido Cloranfenicol,Ampicilina, TMP-SMZ y Ciprofloxacina. CadaTratamiento ha durado 2 semanas.Actualmente se queja de cefalea moderada, astenia,fiebre por la tarde en algunos días y en ocasiones noconcilia el sueño y ya esta angustiada porque noSe le quita la fiebre tifoidea.
Femenina de 33 años, es enviada por su médicofamiliar con diagnóstico de F tifoidea crónica,resistente al tratamiento ya que tiene un año condiferentes tratamientos y las reacciones febrilessiguen siendo positivas. Ha recibido Cloranfenicol,Ampicilina, TMP-SMZ y Ciprofloxacina. CadaTratamiento ha durado 2 semanas.Actualmente se queja de cefalea moderada, astenia,fiebre por la tarde en algunos días y en ocasiones noconcilia el sueño y ya esta angustiada porque noSe le quita la fiebre tifoidea. Que conducta toma con esta paciente?Que conducta toma con esta paciente?
Hacer una buena historia clínicaHacer una buena historia clínica
Documentar la fiebre (curva de temperatura)Documentar la fiebre (curva de temperatura)
Repetir los exámenes de laboratorio Repetir los exámenes de laboratorio
No se documenta incremento en los títulos de lasReacciones febriles en 2 muestrasNo se documenta incremento en los títulos de lasReacciones febriles en 2 muestras
Explicar cual es la situación que tiene y NODar más antimicrobianos.Explicar cual es la situación que tiene y NODar más antimicrobianos.
PrevenciònPrevenciònPrevenciònPrevenciòn Control de las excretas de portadores crónicos. Realizar controles de coprocultivos Los portadores crónicos deben de extremar el
lavado de manos y tener precauciones en el contacto de alimentos.
Utilizar agua purificada y mantener los alimentos refrigerados.
Vacunación
Control de las excretas de portadores crónicos. Realizar controles de coprocultivos Los portadores crónicos deben de extremar el
lavado de manos y tener precauciones en el contacto de alimentos.
Utilizar agua purificada y mantener los alimentos refrigerados.
Vacunación
ConclusionesConclusionesLa F tifoidea sigue siendo una enfermedad común en nuestro paísEl diagnóstico debe hacerse con cultivoEl tratamiento debe ser razonado y adecuadoSe debe realizar un coprocultivo al final del Tx para demostrar la erradicación de la S. TyphiLa vacunación es efectiva y debe usarse en situaciones de desastres naturalesEl tratamiento del portador crónico asintomático debe estar documentado con coprocultivo y estudio de vías biliares
La F tifoidea sigue siendo una enfermedad común en nuestro paísEl diagnóstico debe hacerse con cultivoEl tratamiento debe ser razonado y adecuadoSe debe realizar un coprocultivo al final del Tx para demostrar la erradicación de la S. TyphiLa vacunación es efectiva y debe usarse en situaciones de desastres naturalesEl tratamiento del portador crónico asintomático debe estar documentado con coprocultivo y estudio de vías biliares