Fiebre Reumatica.

Enfermedad crónico – degenerativa originada por respuesta inmunitaria anormal a
infección estreptocócica de vías respiratorias altas y caracterizada por inflamación
aguda de tejido conjuntivo, principalmente de corazón, articulaciones, tejido
subcutáneo y sistema nervioso central; con manifestaciones clínicas variables,
dependiendo del sistema o sistemas atacados y la gravedad del daño. !"
#a fiebre reumática $%E !& !&& fiebre reumática" es una enfermedad inflamatoria,
causada por una reacción inmunológica previa a una infección faríngea por 
estreptococo beta 'emolítico del grupo ( E)*+(" ue afecta principalmente al
corazón, las articulaciones, piel, tejido celular subcutáneo y sistema nervioso
central. -u complicación más seria, la cardiopatía reumática puede resultar como
consecuencia, una vez ue el episodio agudo se 'a resuelto. !"
FACTORES PREPATOGÉNICOS
)iopatognicos !"
- %nfecciosos/ o Estreptococo 0 'emolítico del grupo ( más de 1& serotipos 2
involucrados, principalmente 3, 4, 5, !6, !4, !1, !7, 86". o #a enfermedad se presenta en menos de !9 de uienes no
reciben tratamiento, e:cepto en epidemias, ue llega a ser de
'asta 39. - %nmunológicos/
o espuesta inmunitaria inadecuada o anormal a uno o varios
antígenos de uno o varios serotipos del estreptococo (. o <robablemente respuesta inmunológica cruzada proteína 2,
ácido 'ialurónico" presente en los órganos ue 'abitualmente
afecta y en la cápsula del estreptococo. o =irulencia de la proteína 2.
o *iperactividad linfocitaria antiestreptococo del grupo (.
 
 
?ísicos!"
-e asocian con la incidencia más alta en climas templados con cambios
bruscos de clima.
o <romiscuidad.
o ?alta de educación mdica sobre prevención y atención de esta
enfermedad. -  (limentarios/
alimentarios y de asistencia mdica oportuna.
 (mbientales !"
- *igiene laboral y de la vivienda inadecuados. - *acinamiento. - +eográficos clima".
  Acupacional !"
epidemiológico e:istentes en escuelas, centros laborales y diversos sitios
de reunión ue propician la transmisión de las infecciones de vías
respiratorias altas.
2dicos !"
<olíticas de salud en relación con los programas, recursos y prioridad en la
atención de unidades mdicas de primero, segundo y tercer niveles. $apacitación del euipo de salud respecto a la prevención y control de la
enfermedad, especialmente en el aspecto educativo y en la aplicación de la
profila:is primaria ante la sospec'a de infección faríngea por estreptococo 0
'emolítico. ?alta de una amplia educación comunitaria suficiente en el aspecto mdico
preventivo y de una cobertura sistemática de tratamiento de infecciones
agudas de vías respiratorias y de detección y tratamiento oportuno de la
fiebre reumática ?".
  Atros factores asociados !"
- Edad/ (fecta a todas las edades, en especial a niños entre 6 y !4 años.
Es rara en menores de 6 años y en mayores de 5&. - -e:o/ 2ás frecuente en el se:o femenino.
FACTORES DESENCADENANTES
B<resencia de estreptococo 0 'emolítico del grupo ( en forma endmica o
epidmica.
B(plicación nula o incorrecta de la profila:is primaria en casos de infección
faríngea por estreptococo 0 'emolítico del grupo ( y de la profila:is secundaria en
los casos con antecedentes de fiebre reumática previa o cardiopatía reumática.
B%ne:istente o deficiente educación, 'igiene, control mdico a nivel familiar,
institucional o de centros escolares, laborales o de sitios de reunión.
B?alta de programas, recursos de personal teraputico o de laboratorio para
combatir esta enfermedad. !"
!. %nfección por estreptococo 0 'emolítico grupo ( en tracto respiratorio
superior amigdalitis, faringitis", detectable por sus características clínicas,
cultivo faríngeo y pruebas serológicas.  !"
@uración de la infección/ de 4 a C días.
8. @espus de ! a 4 semanas en menos de ! 9 de los
casos" de la infección aparecen los síntomas de fiebre reumática, los cuales
pueden durar de 8 a 6 semanas y se reconocen por fiebre, astenia,
epista:is, dolor abdominal agudo, dolores articulares, carditis a veces
fulminante", epista:is, postración, y otros.  !"
#as manifestaciones más importantes aparecen a continuación/
(Criterio de Jones [1944] modificado por él mismo en 1965 y revisado en 1992 por la
 (merican *eart (ssociation".
Poliartritis migratoria
2ás de C49 de los casos. (fecta principalmente articulaciones mayores de
e:tremidades y se acompaña de fiebre.  !"
Carditis
En 6& a 5&9. <ericarditis, endocarditis, miocarditis o pancarditis con
cardiomegalia, insuficiencia valvular, insuficiencia cardiaca congestiva. $on
frecuencia la carditis cursa asintomática.  !"
Corea (o mal de San Vito)
En 4 a !49. (parece meses despus de la infección estreptocócica, dura de 1 a
!4 semanas suele ser signo patognomónico de fiebre reumática".  !"
Nódulos subcutáneos de Aschoff 
-on ra ros menos del 89" y al tamen te especí fi cos de f iebre
reumática. 2iden de &.4 a 8.& cm de diámetro, son nódulos redondos,
f i rmes, l ibremente móvi les e indoloros ue se agrupan sobre los
codos, muñecas, rodil las, tobil los, el tendón de (uiles, el occipucio y
las apófisis ver tebrales posteriores. @uran una a dos semanas
despus del inicio del cuadro de fiebre reumática. 8"
Eritema marginado
Diene una frecuencia menor del 8 9 y resulta altamente especifico de
fiebre reumática. $onsiste en papulas rosa bril lante ue blanuean a
la presión, son indoloras y se e:tienden 'acia los lados con un patrón
circular o serpiginoso.   8"
?iebre. <or lo general de tipo inespecífica 37F. !"
Elevación de reactantes de fase aguda el nivel de <$ debe ser G 3& mcgHl
o el de =-+ G3& mmH'ora. 8"
Paraclínicas
globular acelerada I !8> %&&&H'", proteína $ reactiva y aspartato
arninotransferasa elevados.  !"
Electrocardiograma, intervalos < y >D alargados 3&9 de los casos". -e
puede observar tambin leucocitosis !8 a 8& &&&HJ con neutrofilia y anemia
normocítica normocrómica. !"
(2) Consejo de Salubridad General. Guia de Practica Clinica Prevencion y Diagnostico oportuno de Fiebre Reumatica. Pp
DIAGNÓSTICO
<resencia de dos signos mayores o de uno mayor y dos menores, más la
confirmación de infección reciente por estreptococo. !"
El estándar de oro para el diagnóstico de E)*+( es el cultivo faríngeo en placa
de agar sangre de cordero al 49. #a muestra debe enviarse al laboratorio, en
medio de transporte $ary )lair o medio de transporte de (mies .8"
@eterminación de antiestreptolisina A como evidencia de infección previa por 
E)*+(/
  57 años, 61& J%Hml.
  !&!6 años, 38& J%Hml. 8"
 
(ntideso:irribonucleasa anti@K(sa)". (nti'ialuronidasa .!"
Estas tres Lltimas pruebas de laboratorio juntas dan 'asta 749 de certeza de
infección estreptocócica reciente.  !"
 (rtritis reumatoide y de otro origen, endocarditis bacteriana y otras cardiopatías,
lupus eritematoso sistmico leucemia, enfermedad de -till, mononucleosis,
apendicitis, sarcoidosis, corea gravídica, enfermedad de *odgMin.  !"
 
Ma'nit()
-e calcula ue constituye el origen de 84 a 6&9 de todas las enfermedades
cardiovasculares.  !"
Ko obstante ue en algunos países, incluyendo 2:ico, la incidencia 'a
disminuido, el problema aLn es importante en regiones subdesarrolladas y
subsistirá mientras no se aclaren las dudas acerca de su etiopatognesis.  !"
En 2:ico, la fiebre reumática aguda y las enfermedades cardiacas reumáticas
crónicas tienen una tasa de mortalidad de !.&! por cada !&& &&& 'abitantes
8&&C", y representan &.39 de todas las muertes y 89 de las específicas por 
enfermedades coronarias. $onsiderando las deficiencias de diagnóstico o reporte
y las secuelas de invalidez ue trascienden todas las edades, se puede decir ue
en 2:ico la fiebre reumática debe ser un problema prioritario de epidemiología.  !"
M!$ta*i)a)
 
=anse cuadros 87! a 876, y figuras 87! a 874. M!$+i*i)a)
 ( continuación se presentan algunos cuadros de morbilidad por ?( 'aciendo un
comparativo entre el reporte de la -ecretaría de -alud y del %2--
#a información respecto a la morbilidad por ?( y la enfermedad cardiaca
reumática crónica y especificada por grupos de edad en el %2-- !"
El comportamiento de la incidencia es irregular, aunue se observa un incremento
en los meses fríos del año, pero será necesario observar años subsiguientes para
comprobar si este evento se repite y guarda relación con el incremento estacional
de las infecciones respiratorias agudas. !"
 
@e los individuos afectados por una faringitis estreptocócica desarrolla fiebre
reumática el &.39 en condiciones endmicas, ue aumenta a 39 durante
epidemias.  #a ?iebre eumática puede aparecer a cualuier edad, pero
predomina en la edad pediátrica entre los 4 y !4 años !&,3 años en nuestra
población", siendo e:cepcional antes de los 4 años y rara despus de los 3&. ./
./ Cae$es G01 Ae,a* SA1 Ca"2!s GS1 P!ne LF1 E3e,a$$ia MF& Fie+$e Re("atia& Re,ista )e* P!s'$a)! )e *a 4ia Cate)$a )e
Me)iina& 56678 A'!s8997:/; 22 9<
Ini)enia
#a alta incidencia de ?, ue en algunos casos es superior a los !4& casos
anuales por !&&.&&& 'abitantes, en Estados Jnidos, la incidencia de fiebre
 
de 4& por !&&.&&& en !76&. *asta la dcada de !71& 'ubo una disminución
considerable llegando a &,4 por !&&.&&& .3"
Ten)enia
#os factores implicados en la disminución de fiebre reumática pueden ser 
atribuidos a los avances en el diagnostico y la teraputica, como a la mejoría en
las condiciones de vida.3"
T$asen)enia
 (lrededor del 3& 9 de los pacientes jóvenes o niños terminan con daño valvular 
permanente, es decir con enfermedad cardiaca reumática crónica. #as lesiones en
orden de frecuencia son/ estenosis mitral 839", insuficiencia mitral !79", doble
lesión mitral 439", doble lesión aortica y estenosis tricuspidea. 3"
TRATAMIENTO
  P$!fi*a>is P$i"a$ia;
<enicilina procainica 1&& &&& J %2 cada H86 ' durante 6 días seguida ! 8&& &&& J
%2 de penicilina benzatinica via %2 en una sola aplicación. En niños menores de !&
años 5&& &&& J.En caso de alergia a la penicilina, Eritromicina 84& mg cH5 '
durante !& días en adultos. En niños menores de !& años 4& mgH MgH 86 '
distribuidas en 6 tomas. !"
./ Cae$es G01 Ae,a* SA1 Ca"2!s GS1 P!ne LF1 E3e,a$$ia MF& Fie+$e Re("atia& Re,ista )e* P!s'$a)! )e *a 4ia Cate)$a )e
Me)iina& 56678 A'!s8997:/; 22 9<
Abjetivos de la profila:is primaria/
a" Erradicar la infección aguda o remanente en presencia o no de
fiebre reumática aguda " por -treptococcus ) 'emolítico del grupo (,
agente patógeno frecuente en la faringoamigdalitis aguda.
 
b" $ombatir al factor principal de la etiopatogenesis de la fiebre
reumática aguda. !"
  P$!fi*a>is Se(n)a$ia;
<enicilina benzatinica ! 8&& &&& J en mayores de !& años o 5&& &&& J en
menores de !& años por vía %2 cada mes. $uando e:istan mayores factores de
riesgo como susceptibilidad a faringoamigdalitis o antecedentes de cardiopatía
reumática, la inyección debe ser cada 8! días.
En caso de alergia a penicilina se administra eritromicina, 84& mg dos veces al
día.
@uración de la profila:is secundaria/
@espus de 4 a !& años del ataue de ? o 'asta cumplir 8! años si no 'a
presentado síntomas de recidivas de fiebre reumática aguda o cardiopatía
reumática crónica. En estos casos la profila:is es de por vida.
Abjetivos de la profila:is secundaria/
a" Evitar la reinfección por -treptococcus ) 'emolítico del grupo (. b" <revenir nuevos ataues de ? o la reactivación del proceso crónico de
cardiopatía reumática. !"
Re2!s! en a"a;
 
@urante la fase aguda restablecer poco a poco sus actividades 'abituales de
acuerdo con la normalización clínica y paraclínica. En caso de insuficiencia
congestiva el periodo de reposo es mas largo.
  Antiinf*a"at!$i!s n! este$!i)e!s;
 (cido acetilsalicílico 54 a !&& mgHMgHdía en niños y 5 a 1 g en adultos, distribuidos
en 3 o 6 tomas diarias antes de ingerir alimentos.
  Antiinf*a"at!$i!s este$!i)e!s;
-e utiliza en caso de carditis, se recomienda/
<rednisona &.4 a 8 mgH Mg H día =A 'asta un má:imo de 5& mg divididos en 3
!"
!" )ibliografia del libro
8" $onsejo de -alubridad +eneral. +uia de <ractica $linica <revencion y @iagnostico oportuno de ?iebre eumatica. <p !4
3" $aceres +*, (ceval -(, $ampos +-, <once #?, Ec'evarria 2?. ?iebre
eumatica. evista del <osgrado de la =ia $atedra de 2edicina. 8&&7;
 (gos;!!76"/ pp !68&