USTHB, Vice Doyen de PG, PB.32, Bab-Ezzouar 16111 Alger, Tél. : +213 (0) 20368003, Fax. : + 213 (0) 21247187 Fiche de Candidature 3 ème Cycle Année 2011/2012 Intitulé de la formation Doctorale: Option du Doctorat: Renseignement sur le candidat Nom : ___________ ___________ Prénom : Date de naissance : Lieu de naissance : Nationalité : Adresse personnelle : Téléphone : Email : Photo récente Renseignement sur le Baccalauréat Série du Baccalauréat : ___________ Réservé à l’administration Année d’ob tention : Lieu d’obtention : Note du Baccalauréat : Renseignement sur le diplôme de Licence Intitulé de la Licence : ___________ Réservé à l’administration Année d’ob tention : Lieu d’obtention : Mo yennes : L1 = L2 = L3 = Renseignement sur d’autres diplômes Ingénieur, etc…) Intitulé du diplôme : ___________ Réservé à l’administration Année d’obtention : Lieu d’obtention : Moy-(4 ème Année) = Moy-(5 ème Année) = Moyennes : Moy-(Projet M2) =
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Intitulé du Master : ___________________________________________ Réservé à l’administration
Année d’obtention :
Lieu d’obtention :
Moyennes : M1 = M2 =
M1 M2
Semestre.1 Semestre.2 Semestre.3 Semestre.4
Moyennes
Sans compensation
Avec compensation
Avec rattrapage
Avec dettes
Renseignements complémentaires
Stage, Expérience professionnelle, Formation Complémentaire, etc(joindre les justificatifs)
Réservé à l’administration
Langues étrangères
Langue NiveauRéservé à l’administration
Français Faible Moyen Bon Excellent
Anglais Faible Moyen Bon Excellent
Autre : Faible Moyen Bon Excellent
Bab-Ezzouar, le :
Signature du candidat :
Je soussigné que toutes les informations portées
sur la fiche de candidature sont exactes et
vérifiables. En cas de fausses informations, lecomité de sélection prendra toute disposition
pour mon exclusion au concours.
Important
Le dossier de candidature comportant :1. La présente fiche dûment remplie,
2. Les copies légalisées des diplômes (ou équivalence) obtenus (Bac, Licence, Ingénieur, Master),
3. Une lettre de motivation adressée au responsable du Doctorat,
4. Une copie légalisée du relevé de notes détaillé (Session 1 et 2) de tout le cursus,
5. Une copie légalisée de l’attestation de classement par rapport au nombre d’étudiant dans la section,
5.1 Ingénieur M2: Classement selon la moyenne de 4ème et 5ème années et note M2,
5.2 Ingénieur avec Equivalence Master : Classement selon la moyenne de 4 ème et 5ème années,5.3 Master : Classement selon la moyenne (4ème + 5ème)/2 années,
6. Une copie légalisée de l’annexe descriptive de formation,
7. Le relevé de note du PFE Master (passerelle Ingénieur-Master),
8. Une autorisation de l’employeur pour les candidats salariés,
9. Une enveloppe timbrée libellée à l’adresse du candidat.