SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO FICHA MÉDICA ¿Toma alguna medicación? Especifica cual y la dosis ¿Padece alguna enfermedad de tipo alérgico? Cual ¿Tiene o ha tenido alguna reacción alérgica a alimentos o bebida? Cual Vacunas que le han sido suministradas en los últimos 6 meses (para que, dosis y regularidad) ¿Tiene algún regimen especial de comida? Cual Otras observaciones de utilidad para nuestro médico ¿Sabe nadar? Desde hace cuanto tiempo Mis padres: Me llevan y me recogen en el campus Me llevan Me recogen Voy en el transporte de la organización HABITACIONES: En caso de ser posible me gustaría estar con: 1. Nombre: 2. Nombre: 3. Nombre: “En cumplimiento de la Ley Orgánica 15/1999 de Protección de Datos de Carácter personal le informamos que sus datos personales van a ser incorporados a un fichero del que es responsable Cooperación 2005, S.L., con la finalidad de mejorar el servicio, así como de establecer futuras comunicaciones. Le recordamos que dispone de sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición al tratamiento de sus datos que podrá hacer efectivos dirigiéndose a Cooperación 2005, S.L. en C/ Esperanza 9, Código postal 04230 de Huércal de Almería.” ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS: • Voley Playa • Juegos Alternativos • Piscina • Parque acuático • Actividades nocturnas…
2
Embed
FICHA MÉDICA ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS CAMPUS DE FUTBOL...• seguimiento 24 horas: ... ficha de inscripciÓn xv campus de fÚtbol ... jugador participante en: club colegio edm
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
FICHA MÉDICA ¿Toma alguna medicación?
Especifica cual y la dosis
¿Padece alguna enfermedad de tipo alérgico?
Cual
¿Tiene o ha tenido alguna reacción alérgica a alimentos o bebida?
Cual
Vacunas que le han sido suministradas en los últimos 6 meses (para que, dosis y regularidad)
¿Tiene algún regimen especial de comida?
Cual
Otras observaciones de utilidad para nuestro médico
¿Sabe nadar?
Desde hace cuanto tiempo Mis padres:
Me llevan y me recogen en el campus
Me llevan
Me recogen
Voy en el transporte de la organización
HABITACIONES: En caso de ser posible me gustaría estar con:
1. Nombre:
2. Nombre:
3. Nombre:
“En cumplimiento de la Ley Orgánica 15/1999 de Protección de Datos de Carácter personal le informamos que sus datos personales van a ser incorporados a un fichero del que es responsable Cooperación 2005, S.L., con la finalidad de mejorar el servicio, así como de establecer futuras comunicaciones. Le recordamos que dispone de sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición al tratamiento de sus datos que podrá hacer efectivos dirigiéndose a Cooperación 2005, S.L. en C/ Esperanza 9, Código postal 04230 de Huércal de Almería.”
• Seguimiento 24 horas: Cada entrenador tutela un grupo de 12 alumnos como máximo.
• Grupo de monitores que se responsabiliza de la alimentación, el aseo y el descanso.
• Grupo de monitores expertos en Actividades Complementarias
ALOJAMIENTO ASISTENCIA MÉDICA
TRANSPORTE
INFORMACIÓN E INSCRIPCIONES
CUOTA
INSTALACIONES
PARTICIPANTES
Apartamentos Best Pueblo Indalo ***Paseo Mediterráneo, 233 • 04638 - Mojácar (Almería)
Tlf.: 950 478 376
Campo de Fútbol y Piscina Cubierta Municipal de Mojácar
Fisioterapeuta permanente las 24 horas
La empresa dispondrá de autobuses para el traslado dede Almería a Mojácar y regreso:
A. Rotonda del Parador. Parada de Bus bajo Mc’donalds
B. Estadio Mediterráneo. Parking del estadio, junto a taquillas de Preferencia.
EGO SPORT CENTER Avda. de Cabo de Gata, 36 C.P. 04007 Almería Tlf: 950 501 212 de 9:00 - 13:00 Email: [email protected]
Cooperación 2005, S.L. C/. Esperanza, 9 - Polígono Industrial San Rafael.04230 Huércal de Almería. Tlf.: 950 272 280.E-mail: [email protected] Enviar por e-mail o correo postal.
350 €.Ingreso en CAJAMAR:IBAN: ES37 3058 0151 9127 2001 1042Titular de la cuenta: Cooperación 2005, S.L.Concepto: Nombre Alumno y Teléfono de contacto.
NOMBRE
APELLIDOS
FECHA DE NAC.
D.N.I.
FOTO CARNET RECIENTE
FICHA DE INSCRIPCIÓN XV CAMPUS DE FÚTBOL
MÓVIL DEL ALUMNO
DOMICILIO
POBLACIÓN
C. POSTAL PROVINCIA
TELÉFONO CASA
MÓVIL PADRE MÓVIL MADRE
E-MAIL
Nª SEGURO ASISTENCIA SANITARIA*:
Nombre del Padre:
Nombre de la Madre:
Autorización firmada: Padre/Tutor - D.N.I.:
MODALIDAD: FÚTBOL FÚTBOL SALA
CATEGORÍA: BENJAMÍN ALEVÍN INFANTIL CADETE
TALLA:
JUGADOR PARTICIPANTE EN: CLUB COLEGIO EDM *(ADJUNTAR FOTOCOPIA DE SEGURO MÉDICO Y RESGUARDO DE INGRESO BANCARIO)