ダメージコントロール手術における Vacuum packing closure法は … · 背景 外傷患者のダメージコントロール手術の...

ダメージコントロール手術におけるダメージコントロール手術における Vacuum packing closureVacuum packing closure法は他の法は他の 一時的閉腹法より優れているか？一時的閉腹法より優れているか？

大阪府立泉州救命救急センター大阪府立泉州救命救急センター

渡部広明、井戸口孝二、西内辰也石川和男、水島靖明、松岡哲也

背 景

外傷患者のダメージコントロール手術の外傷患者のダメージコントロール手術の際には、際には、迅速な閉腹迅速な閉腹とその後に発生しうるとその後に発生しうる腹部コンパートメント症候群の予防腹部コンパートメント症候群の予防というという２つの観点が閉腹に当たって重要である。２つの観点が閉腹に当たって重要である。

これまで我々はダメージコントロール手術これまで我々はダメージコントロール手術時の一時的閉腹法として時の一時的閉腹法としてVacuum packing Vacuum packing closureclosure法法を積極的に行い、その利点を報を積極的に行い、その利点を報告してきた。告してきた。

Damage controlDamage controlの３つのステップの３つのステップ

１．出血と感染コントロールのための１．出血と感染コントロールのための必要最低限の手術必要最低限の手術

２．２．ICUICUでの全身管理での全身管理

３．待機的手術３．待機的手術

Ｔｅｍｐｏｒａｒｙ

ClosureＴｅｍｐｏｒａｒｙＴｅｍｐｏｒａｒｙ

ClosureClosure

呼吸循環管理呼吸循環管理復温、アシドーシスの補正、復温、アシドーシスの補正、

凝固機能の改善凝固機能の改善

腹部腹部Damage Control SurgeryDamage Control Surgery後の後の一時的閉腹法一時的閉腹法

Towel Clip ClosureTowel Clip Closure

皮膚縫合皮膚縫合

Silos ClosureSilos Closure

Vacuum Packing ClosureVacuum Packing Closure

当センターにおける当センターにおけるVacuum packing closureVacuum packing closure法法 と従来法を比較検討し、と従来法を比較検討し、VPVP法が他の閉腹法より法が他の閉腹法より

優れているかを検討する。優れているかを検討する。

対対 象象 とと 方方 法法

19951995年から現在までに当センターにてダメージコ年から現在までに当センターにてダメージコ ントロール手術が行われた９５症例のうち外傷患ントロール手術が行われた９５症例のうち外傷患 者者8080例を対象とした。全症例の手術時間、総輸液例を対象とした。全症例の手術時間、総輸液 量、術後腹部コンパートメント症候群量、術後腹部コンパートメント症候群((ACS)ACS)の有無の有無 および予後等を検討した。および予後等を検討した。

目 的

Vacuum packing closureの実際

症例の背景症例の背景

皮膚縫合皮膚縫合 Silo closureSilo closureVP closureVP closure

症例数症例数

年齢（歳）年齢（歳）

性差（男：女）性差（男：女）

2727 22 5151

40.740.7±±4.14.1 47.847.8±±2.72.7

1616：：1313 4040：：1111

従来法従来法

ISSISS

PsPs

30.830.8 27.727.7

0.5350.535 0.6680.668（（N.S.N.S.））

（（N.S.N.S.））

（（N.S.N.S.））

0

20

40

60

80

100

120

140

160

迅速な閉腹が実現できているか？迅速な閉腹が実現できているか？

初回手術時間初回手術時間

N.S.

（分）

皮膚縫合皮膚縫合VPVP法法

サイロサイロ

従来法従来法

迅速な閉腹が実現できているか？迅速な閉腹が実現できているか？初回手術終了までの初回手術終了までのDeadly triadDeadly triad

0

10

20

30

40

50 -20

-15

-10

-5

0 32.0

33.0

34.0

35.0

36.0

プロ

トロ

ンビ

ン時

間プ

ロト

ロン

ビン

時間

（％）

B.E

.B

.E.

（mmol/l）

深部

体温

深部

体温

（℃）

従来法従来法 VPVP法法 従来法従来法 VPVP法法 従来法従来法 VPVP法法

プロトロンビン時間プロトロンビン時間 B.E.B.E. 深部体温深部体温

N.S.N.S. p<0.01 *

0 12 24

累積総輸液量

累積総輸液量(ml)

(ml)

10000

30000

0

初回手術初回手術(DCS)(DCS) ACSACS解除手術解除手術

TAETAE ICUICU

時時

間間

（時）（時）

20000

ACS発症ACSACS発症発症

Silo closureSilo closureSilo closure

150

100

50

0

●

●

●●

●●

●

●●

●

●

●

皮膚縫合皮膚縫合皮膚縫合

収縮期血圧

収縮期血圧(mmHg)

(mmHg) 、、脈拍

脈拍((回）

回）

▲

▲

▲

▲

▲

▲

▲ ▲

▲ ▲ ▲▲

▲脈拍脈拍

収縮期血圧収縮期血圧

ダメージコントロール手術後の皮膚縫合とダメージコントロール手術後の皮膚縫合と腹部コンパートメント症候群腹部コンパートメント症候群

ACSACSを予防できているか？を予防できているか？初回手術終了までの初回手術終了までの

総輸液量と総出血量総輸液量と総出血量

0

5000

10000

15000

20000

総輸液量総輸液量 総出血量総出血量

（ml）

N.S.

従来法

従来法法法

VPVP N.S.

（ml/hr）

初回手術後の時間初回手術後の時間あたのあたの平均水分バランス平均水分バランス

従来法従来法 VPVP法法

平均

水分

バラ

ンス

平均

水分

バラ

ンス

-1000

0

1000

2000

3000

ACSACSを予防できているか？を予防できているか？初回術後初回術後ACSACS発症の有無発症の有無

ACSACS発症例（発症例（88例）例） ACSACS発症例（１例）発症例（１例）

従来法従来法 VPVP法法

27.627.6％％ 1.91.9％％

0 500 1000 1500 2000

VPVP法法

従来法従来法

時間あたりの平均輸液量時間あたりの平均輸液量 （ml/hr）

n=1n=1

n=8n=8

術後管理は？術後管理は？

0

100

200

300

400

500

600

初回手術後の時間あたり平均水分バランス初回手術後の時間あたり平均水分バランス（腹部単独外傷症例）（腹部単独外傷症例）

従来法従来法VPVP法法

n=7n=7n=16n=16

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

18000

初回手術終了までの初回手術終了までの 総輸液量と総出血量総輸液量と総出血量

総輸液量総輸液量 総出血量総出血量

従来法

従来法法法

VPVP

予後への影響はどうか？予後への影響はどうか？

0 6 12 18

VPVP法法

従来法従来法N.S.

日日

数数（日）

37.937.9％％52.952.9％％

従来法従来法 VPVP法法

生存例の生存例のICUICU滞在日数滞在日数

救救

命命

率率

一時的閉腹法の比較一時的閉腹法の比較

Skin ClosureSkin Closure

迅速な迅速な閉腹閉腹

減圧減圧

Silos ClosureSilos Closure

Vacuum PackVacuum Pack

排液排液管理管理

感染感染対策対策

簡便簡便

○○

○○

△△

○○

△△

○○

××

○○

○○

△△

××

○○

△△

△△

△△

当センターでの一時的閉腹法の変遷当センターでの一時的閉腹法の変遷

皮膚縫合皮膚縫合

初回手術としての一時的閉腹法初回手術としての一時的閉腹法

SiloSilo

Vacuum packing closureVacuum packing closure

19951995年年 20072007年年

減減

圧圧

法法

SiloSilo

Vacuum packing closureVacuum packing closure

20002000年年

まま とと めめ

VPVP法は迅速な手術終了という観点から法は迅速な手術終了という観点から従来法に劣らない一時的閉腹法である。従来法に劣らない一時的閉腹法である。

術後術後ACSACSの発生が皮膚縫合法に比しての発生が皮膚縫合法に比して極めて低く、極めて低く、ACSACS予防に優れている。予防に優れている。

両群間に両群間にICUICU滞在日数の有意差は見ら滞在日数の有意差は見られなかったが、救命率はれなかったが、救命率はVPVP法で高い傾法で高い傾向が見られた。向が見られた。

結結 語語

ダメージコントロール手術時のダメージコントロール手術時のVacuum Vacuum

packing closurepacking closure法は従来法に比して優法は従来法に比して優

れた点を有し、有用な一時的閉腹法でれた点を有し、有用な一時的閉腹法で

あることが示唆される。あることが示唆される。