KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS MARITIM RAJA ALI HAJI FAKULTAS EKONOMI Jl. Politeknik Senggarang Telp/Fax. (0771) 4500096;PO.BOX 155Tanjungpinang 29100 Website :http:// fe. umrah.ac.id e-mail : fe @umrah.ac.id BORANG PERMOHONAN MAHASISWA NOMOR : Yang bertandatangan dibawah ini : NAMA : NIM : JURUSAN / SEMT : ALAMAT : NO. HP : *) Mengajukan Permohonan : 1. Surat Keterangan Aktif Kuliah 2. Surat Pengantar Pelunasan SPP 3. Surat Cuti Kuliah (Lamp. Surat Permohonan) 4. Surat Aktif Kembali (Lamp. Surat Cuti dari BAKK) 5. Surat Pindah Universitas (Lamp. Surat Permohonan) 6. Surat Penelitian 7. Lainnya ......................................... ................................................. ..... JUDUL : Demikian Permohonan ini dibuat, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih. Lampiran : Tanjungpinang, 20 1. FotocopyLIRS Semester Berjalan Pemohon, 2. ___________ 3. ___________ ( .........................................) Catatan: ........................................ .......................................... *) Pilih / Lingkari Sesuai pengajuan