Fernando Mutizábal Tutor: Dr. Mauricio Gabrielli Traumatismo abdominal
Jan 24, 2016
Fernando MutizábalTutor: Dr. Mauricio Gabrielli
Traumatismo abdominal
http://www.cefav.cl/sobre_inscrip.php
http://www.cleaedu.com/portal/2013-01-29-01-30-58/2013-02-12-23-44-10/libros/category/2-medicina-general?download=20:atls-apoyo-vital-en-trauma
http://booksmedicos.org/manual-atls-del-curso-para-estudiantes-8a-edicion
Trauma abdominal
1) INTRODUCCIÓN2) ANATOMÍA EXTERNA DEL ABDOMEN3) ANATOMÍA INTERNA DEL ABDOMEN4) MECANISMOS DE LESIÓN5) EVALUACIÓN6) INDICACIONES DE LAPAROTOMIA7) PROBLEMAS ESPECIALES8) RESÚMEN
1) INTRODUCCIÓN
• Paciente traumatizado• Mecanismo, estado
hemodinámico• Lesiones
intraabdominales no reconocidas
Muerte prevenible• Sensorio comprometido• Signos peritonitis
2) ANATOMÍA EXTERNA
• Abdomen anterior• Costado• Espalda
LESIONES TORAXICAS O LUMBARES PUEDEN PRODUCIR LESION DE ORGANOS ABDOMINALES
3)ANATOMIA INTERNA
• Cavidad Peritoneal• Cavidad Pélvica• Espacio Retroperitoneal
COMPONENTE TORACO ABDOMINAL
4) MECANISMOS DE LESION
• TRAUMA CERRADO• TRAUMA PENETRANTE/ABIERTO
4) MECANISMOS DE LESIÓN
TRAUMA CERRADO• Lesiones por compresión • Lesiones por desaceleración.
• Bazo 55%• Higado 45%• I.D 10%
4) MECANISMOS DE LESION
TRAUMA PENETRANTE
Arma blanca:• Higado 40%• I.D 30%• Diafragma 20%• Colon 15%
4) MECANISMOS DE LESION
Arma de fuego: • I.D 50%, • Colon 40%• Higado 30%
5) EVALUACIÓN
• Historia • Exámen físico
• Evaluación de heridas penetrantes• Evaluación estabilidad pélvica• Exámen peneano, perineal y rectal• Examen vaginal• Examen glúteo
• Sondas• Examen sangre y orina• Estudios radiológicos• Estudios diagnósticos en trauma cerrado• Estudios diagnósticos en trauma penetrante
5) EVALUACIÓN
HISTORIA
• Información pertinente.
5)EVALUACIÓN
EXAMEN FISICO (inspección, auscultación, percusión, palpación)
• Evaluación de heridas penetrantes
• Heridas a bala 90% lesión intraperitoneal…• Arma blanca 30% lesión intraperitoneal…• Paciente inestable, peritonitis lap.
Exploradora• Herida superficial??
5)EVALUACIÓN
5)EVALUACION
• Evaluación de la estabilidad pélvica• Compresión manual
5)EVALUACION
• Examen peneano, perineal y rectal• Sangre en meato• Inspección de escroto, periné, tono esfinter
anal. Tacto rectal. Próstata
5)EVALUACION
• Examen vaginal • Examen glúteo Desde crestas iliacas a pliegues glúteos.Lesiones penetrante LESION
INTRAABDOMINAL 50%.
5)EVALUACION
SONDAS• SONDA GÁSTRICA• Precaución
• CATETER URINARIO• precaución
5)EVALUACION
Muestras de Sangre y Orina• Grupo Factor RH. • P.hem, glucosa, ELP, creatinina, amilasa. Nivel
de OH. Examen de orina. Prueba de Embarazo?
5)EVALUACION
ESTUDIOS RADIOLOGICOSTrauma abdominal cerrado• Radiografia cervical, torax AP, pelvis, abdomen.
Trauma Penetrante- HDN inestable - HDN estable. Lesión supraumbilical RX.
• Tomografía Computarizada (CT) HDN ESTABLE.Lesion via urinaria. Gastrointestinal.
5)EVALUACION
Lavado peritoneal diagnóstico…• 98% sensible para sangrado intraperitoneal.• Cuando?? HDN inestable. • Cambio conciencia, lesión medular, lesiones
estructuras vecinas, examen físico dudoso.
• HDN estable.
5)EVALUACION
Lavado peritoneal diagnóstico• Contraindicaciones relativas; operaciones
abdominales, obesidad mórbida, cirrosis avanzada, coagulopatias preexistentes.
• Aspirado Positivo: Sangre libre, contenido GI, bilis.• Lavado.• Lavado positivo: >100.000 eritrocitos, >500
leucocitos, Tinción de Gram positiva.
5)EVALUACION
• FAST
5)EVALUACION
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA• Indicación. SOLO EN PACIENTES CON
HEMODINAMIA NORMAL. • Información específica organo.• Lesiones retroperitonales. Organos pélvicos.• Contraindicaciones.
6)INDICACIONES LAPAROTOMIA EN ADULTOS
• Trama abdominal cerrado + hipotension + hemorragia intraperitoneal
• Trauma abdominal cerrado + LPD o ECO FAST positiva• Herida abdominal penetrante + hipotensión• Heridas a bala• Evisceración• Trauma penetrante + Hemorragia estomago, recto o aparato
GI • Peritonitis• Neumoperitoneo• TAC con lesión grave. Ruptura vegija, pedículo renal.
PROBLEMAS ESPECIALES
• DUODENOClásicamente. Aspirado gástrico. TAC.
• PANCREASCompresión. Amilasa. TAC.
• GENITOURINARIOGolpes. TAC. El 95% no quirúrgicas.
PROBLEMAS ESPECIALES
• INTESTINO DELGADODesaceleración. Equimosis, fractura lumbar. FAST,
TAC, LPD.
• LESIÓN ORGANOS SÓLIDOS. HIGADO, BAZO O RIÑON.
HDN inestable exploración. HDN estable generalmente observación.
RESÚMEN
TRAUMA CERRADO• HDN NORMAL TAC• HDN ANORMAL LPD, FAST
TRAUMA PENETRANTE/ABIERTO• EXPLORACION QUIRURGICA.
Gracias