PENATALAKSANAAN PASANGAN INFERTIL DI TINGKAT PELAYANAN
PRIMER
PANDE MADE DWIJAYASA
MENGETAHUI SECARA DINI FAKTOR PENYEBAB INFERTIL
PENYEBAB SEDERHANA PENYEBAB KOMPLEX
TERAPI LEBIH AWALLEBIH CEPAT BERHASIL
MENGETAHUI SAAT YANG TEPATUNTUK MERUJUK
HAMIL
NAMA BAIK
PASIEN TAMBAH BANYAK
MENGETAHUI DIAGNOSTIK DANTERAPI DI TEMPAT RUJUKAN
KONSELING YANG TEPAT
PENGHARGAANFINANCIAL
FERTILISASI
+
+
-+
dopamin katekolamin
GonadotropinFSH LH
GNRH
PROLAKTIN
FOLIKULOGENESIS
OVULASI
OVUM ESTROGEN + PROGESTERON
UMPAN BALIK
PITUITARI
HIPOTALAMUS
FERTILISASI
SISTEM SARAF PUSATLINGKUNGANSTRESSGIZIEXERCISE
OVARIUM
_
SPERMA
PENGERTIAN INFERTIL
• KEINGINAN PUNYA ANAK
• WAKTU
• FREKUENSI COITUS
–TIDAK PAKAI KONTRASEPSI
–1 TAHUN
–2-3 KALI SEMINGGU
!Umur lebih 35 tahun
Ada kecurigaan
* Riwayat gangguan haid (faktor ovarium)
* Riwayat nyeri haid/keputihan/operasi
pelvis ( faktor tuba )
* Riwayat suami infertil (faktor sperma)
PEMERIKSAAN AWAL
!
KONSELING AWAL
• JADWAL COITUS• DIET• SOKONGAN PSIKOLOGIS• PEMERIKSAAN PRA KONSEPSI
INFERTILSUAMI
Sperm An.
INTERPRETASI HASIL SPERMA ANALISA
PARAMETER NILAI NORMAL~WHO KELAINAN
KONSENTRASI
MOTILITAS AKTIF(a) KURANG(b)
BENTUK NORMAL
>20 JUTA/ML
a 25%a+b 50%
>30%
0 AZOOSPERMIA< OLIGOSPERMIA
< ASTENOSPERMIA
< TERATOSPERMIA
INFERTILISTRI SUAMI
Normal Abnormal
Ulang SA
Sperm An.
FAKTOR YANG MENYOKONG PENINGKATAN KWALITAS DAN KWANTITAS SPERMA
• GIZI YANG BAIK• LINGKUNGAN TETIS YANG TIDAK PANAS• ABSTINENSIA 3-4 HARI
INFERTILISTRI SUAMI
Normal Abnormal
Abnormal
Ulang SA
Sperm An.
C Androlog
DIAGNOSTIK DAN TERAPI ANDROLOG
ANALISA SPERMAAZOOSPERMIA KELAINAN LAIN
FSH
FSH < FSH > FSH N
KEGAGALANSENTRAL
TERAPI GNRHFSH
KEGAGALANTESTIS
DONOR SPERMA
BIOPSITESTIS
SPERMA + SPERMA -
ICSI
OBSTRUKSI
C~ UROLOGI
OPERASI
ASPIRASISPERMA
BAYI TABUNG
KON : <10 JT/MLMTL a : <20%BTK N : <1%
KON : 10-20 JT/MLMTL a : 20-25%BTK N : 1-30%
INSEMINASI
GAGAL 6 SIKLUS
INFERTILISTRI SUAMI
Bayi tabung
Normal Abnormal
Abnormal
Ulang SA
Umur> 36 th atau Faktor multiple
Sperm An.
C Androlog
INFERTILISTRI SUAMI
FAKTOR OVULASI
Bayi tabung
Normal Abnormal
Abnormal
Ulang SA
Umur> 36 th atau Faktor multiple
Sperm An.
Haid abnormal Haidnormal
C Androlog
HAIDNORMAL ABNORMAL
SIKLUS
JUMLAH
LAMA
25-33 HARI
3-5 PEMBALUT
TIDAK ADA GUMPALAN
3-7 HARI
POLIMENORE
OLIGOMENORE
AMENORE
METRORRGIA
MENORAGIA
HIPOMENORE
HIPERMENORE
INFERTILISTRI SUAMI
FAKTOR OVULASI
Bayi tabung
Normal Abnormal
Abnormal
Ulang SA
Umur> 36 th atau Faktor multiple
Sperm An.
Haid abnormal Haidnormal
C Androlog
INFERTILISTRI SUAMI
FAKTOR TUBALFAKTOR OVULASI
Bayi tabung
Normal Abnormal
Abnormal
Ulang SA
Umur> 36 th atau Faktor multiple
Sperm An.
Haid abnormal Haidnormal
FSH< FSH N FSH> PRL>
Gonadotropin
• KS
• KS + MET
• Ov. Drilling
• Gonadotropin
6 bulan- 1 tahun
termasuk IUI 3 – 6 x
/HRT
Bromokriptin
• KS
• Gonado tropin
Rujuk ke Androlog
Belum hamil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
KS 5 HR 7 HR
MONITORING OVULASI
/ HARUS COITUS
DILARANG COITUS
MONITORING OVULASI
• DI TINGKAT PRIMER– HAID– SUHU BADAN BASAL– LH TEST
• DI TINGKAT SEKUNDER/SPOG– USG TRANSVAGINAL– KADAR PROGESTERON– BIOPSI ENDOMETRIUM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
Faktor
ovulasi
TVS 1 TVS 2 LAPAROSKOPI+MIKROKURET+HIDROTUBASI
PHSGSISHIDROTUBASI
LH TEST
SUHU BASAL TUBUH
FSH basalEstrogen basal
Progesteron
Faktor
Tuba
Cadangan
Folikel
INFERTILISTRI SUAMI
FAKTOR TUBALFAKTOR OVULASI
Belum hamil
Bayi tabung
Normal Abnormal
Abnormal
Ulang SA
Umur> 36 th atau Faktor multiple
Sperm An.
Usia < 30 th
• Lama infertil < 3 tahun
• Tidak ada co-morbiditas
Usia > 30-36 th
• Lama infertil > 3 tahun
• Ada co-morbiditas
Haid abnormal Haidnormal
FSH< FSH N FSH> PRL>
Gonadotropin
• KS
• KS + MET
• Ov. Drilling
• Gonadotropin
6 bulan- 1 tahun
termasuk IUI 3 – 6 x
/HRT
Bromokriptin
• KS
• Gonado tropin
C Androlog
CO MORBIDITAS
•Riwayat PRPRiwayat PRP•Riwayat AKDRRiwayat AKDR•Riwayat Riwayat operasi di operasi di daerah pelvisdaerah pelvis
•Riwayat PMSRiwayat PMS
• DismenoreDismenore• DispareuniaDispareunia• Uterus hiper Uterus hiper retrofleksio retrofleksio
fixatafixata• Tumor adneksaTumor adneksa
INFERTILISTRI SUAMI
LAPAROSKOPI
FAKTOR TUBALFAKTOR OVULASI
NormalHSG / SIS
• 6 bulan NormalAbnormal
Belum hamil
Bayi tabung
Normal Abnormal
Abnormal
Ulang SA
Umur> 36 th atau Faktor multiple
Sperm An.
Usia < 30 th
• Lama infertil < 3 tahun
• Tidak ada co-morbiditas
Usia > 30-36 th
• Lama infertil > 3 tahun
• Ada co-morbiditas
Haid abnormal Haidnormal
FSH< FSH N FSH> PRL>
Gonadotropin
• KS
• KS + MET
• Ov. Drilling
• Gonadotropin
6 bulan- 1 tahun
termasuk IUI 3 – 6 x
/HRT
Bromokriptin
• KS
• Gonado tropin
Un-operable
Operable
2 tahuntermasuk IUI 3 – 6 x
6 bulan- 1 tahuntermasukIUI 3 – 6 x
C Androlog
KONSELING AWAL
• JADWAL COITUS• DIET• SOKONGAN PSIKOLOGIS• PEMERIKSAAN PRA KONSEPSI
INFERTILISTRI SUAMI
LAPAROSKOPI
FAKTOR TUBALFAKTOR OVULASI
Normal
Abnormal
HSG / SIS
• 6 bulan NormalAbnormal
Belum hamil
Bayi tabung
Normal Abnormal
Abnormal
Ulang SA
Umur> 36 th atau Faktor multiple
Sperm An.
Usia < 30 th
• Lama infertil < 3 tahun
• Tidak ada co-morbiditas
Usia > 30-36 th
• Lama infertil > 3 tahun
• Ada co-morbiditas
Haid abnormal Haidnormal
FSH< FSH N FSH> PRL>
Gonadotropin
• KS
• KS + MET
• Ov. Drilling
• Gonadotropin
6 bulan- 1 tahun
termasuk IUI 3 – 6 x
/HRT
Bromokriptin
• KS
• Gonado tropin
Un-operable
Operable
2 tahuntermasuk IUI 3 – 6 x
6 bulan- 1 tahuntermasukIUI 3 – 6 x
C Androlog
TVStransvaginal sonografi
laparoskopi
INSEMINASI INTRAUTERINE
BAYI TABUNG
ADOPSI AKU AE . . . MARI MBAK
FAKTOR SPERMA
SPERMA ANALISA
NORMAL ABNORMAL
ULANGI SPERMA ANALISA1 BULAN
FAKTOR OVULASI
ABNORMALNORMAL
RUJUK ANDROLOG
SA NORMALTIDAK HAMIL
FAKTOR OVULASIHAID
NORMAL ABNORMAL
CURIGA FAKTOR TUBA
OVULASI ANOVULASI
PICU OVULASIKLOMIFEN SITRAT
NORMAL
KS LANJUT MAX 6 SIKLUS
BLM HAMIL
ABNORMAL
DOSIS KS NAIK MAX 150 MG
ABNORMALNORMAL
RUJUK SPOG
KONSELING
PENYAKIT PENYEBAB ANOVULASI
• HIPOTIROID• DIABETES MELITUS• PENYAKIT KRONIS• DLL
DIAGNOSTIK DAN
TINDAKAN SPOG
dopamin katekolamin
GonadotropinFSH LH
GNRH
PROLAKTIN
FOLIKULOGENESIS
OVULASI
OVUM ESTROGEN + PROGESTERON
UMPAN BALIK
PITUITARI
HIPOTALAMUS
FERTILISASI
SISTEM SARAF PUSATLINGKUNGANSTRESSGIZIEXERCISE
OVARIUM
PROLAKTIN
NAIKNORMAL/ TURUN
FSH
NAIK TURUNNORMAL
BROMOCRIPTIN
KEGAGALAN OVARIUM
KEGAGALAN UMPAN BALIK
KEGAGALAN SENTRAL( H/P)
DONOR OOSIT
PICU OVULASI GNRH AGONISFSH
INSEMINASIBAYI TABUNGADOPSI
FAKTOR TUBAUMUR
< 30 TH 30 - 36 TH/ kawin > 2 thn > 36 TH
CO MORBIDITAS
TIDAK ADA ADA
NORMAL ABNORMAL
KONSERVATIF6 BULAN
HSGSIS
LAPAROSKOPI
NORMAL ABNORMAL
BAYI TABUNG
KONSERVATIF6 – 12 BULAN
OPERABLE UNOPERABLE
TUBOPLASTI
KONSERVATIF18 BULAN
• Bayi tabung
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
Faktor
ovulasi
TVS 1 TVS 2 LAPAROSKOPI+MIKROKURET+HIDROTUBASI
PHSGSISHIDROTUBASI
LH TEST
SUHU BASAL TUBUH
FSH basalEstrogen basal
Progesteron
Faktor
Tuba
Cadangan
Folikel
INFERTILISTRI SUAMI
LAPAROSkOPI
FAKTOR TUBALFAKTOR OVULASI
Normal
Abnormal
HSG / SIS
• 6 bulan NormalAbnormal
Belum hamil
IVF –ET /ICSI
Normal Abnormal
C Androlog
Ulang SA
Umur> 36 th atau Fakot multiple
Sperm An.
• Age < 30 yrs
• Lama infertil < 3 tahun
• Tidak ada co-morbiditas
• Age > 30-36 yrs
• Lama infertil > 3 tahun
• Ada co-morbiditas
Haid abnormal Haidnormal
FSH< FSH N FSH> PRL>
?
Gonadotropin
• KS
• KS +MET
• Ov. Drilling
• Gonadotropin
6 bulan- 1 tahun
termasuk IUI 3 – 6 x
/HRT
Bromokriptin
• KS
• Gonado tropin
Un-operable
Operable
2 tahuntermasuk IUI 3 – 6 x
6 bulan- 1 tahuntermasukIUI 3 – 6 x
INFERTILISTRI SUAMI
LAPAROSkOPI
FAKTOR TUBALFAKTOR OVULASI
Normal
Abnormal
HSG / SIS
• 6 bulan NormalAbnormal
Belum hamil
IVF –ET /ICSI
Normal Abnormal
C Androlog
Ulang SA
Umur> 36 th atau Fakot multiple
Sperm An.
• Age < 30 yrs
• Lama infertil < 3 tahun
• Tidak ada co-morbiditas
• Age > 30-36 yrs
• Lama infertil > 3 tahun
• Ada co-morbiditas
Haid abnormal Haidnormal
FSH< FSH N FSH> PRL>
?
Gonadotropin
• KS
• KS +MET
• Ov. Drilling
• Gonadotropin
6 bulan- 1 tahun
termasuk IUI 3 – 6 x
/HRT
Bromokriptin
• KS
• Gonado tropin
Un-operable
Operable
2 tahuntermasuk IUI 3 – 6 x
6 bulan- 1 tahuntermasukIUI 3 – 6 x