FENTES LABIALES ET PALATINES

FENTES LABIALES ET

PALATINES

B PAVY

HOPITAL SAINT VINCENT DE PAUL

EMBRYOLOGIE

• Bourgeon frontal:

– Bourgeon nasal externe

– Bourgeon nasal interne

• Bourgeons maxillaires

• Bourgeon mandibulaire

EMBRYOLOGIE

EMBRYOLOGIE

• Fente = Défaut d’accolement des

bourgeons

– Par non mort cellulaires des berges

– Par hypoplasie d’un bourgeon

EMBRYOLOGIE

ETIOLOGIES

• Héréditaire : 20 % formes familiales

– Multifactorielle : génétique.

ETIOLOGIES

• Sexe ratio :

– F labiale : 2 garçons / 1 fille.

– F palatine : 1garçon /2 filles.

• Raciale :

– Caucasiens : 1/750

– Asiatiques : 1/600

– Africains ou noir : 1/1500

DIAGNOSTIC ANTENATAL

• Échographie du 4ème mois

• Fente labiale

• Malformations associées

• +/- : Caryotype

FORMES CLINIQUES

• Fentes labiales

• Fentes alvéolaires

• Fentes palatines

• Fentes vélaires

• Fente vélaire

FORMES CLINIQUES : F. PALATINES

• Fente vélo-palatine

– Unilatérale

– bilatérale

FORMES CLINIQUES : F. PALATINES

FORMES CLINIQUES : F. PALATINES

• Syndrome de Pierre Robin

• Fente vélo-palatine

• Glossoptose

• Rétromandibulie

• Troubles respiratoires

• Difficulté d’alimentation

TRAITEMENT

• Equipe pluridisciplinaire

– Chirurgien

– Echographiste ou Gynécologue

– Orthophoniste

– Orthodontiste

– ORL (Audiométriste)

– Pédiatre

– Généticien

• Calendrier classique

– Lèvre : 6 mois

– Palais : 18 mois

TRAITEMENT PRIMAIRE

• Calendrier actuel

– Variable selon les équipes :

• Lèvre en néonatale ou 3 mois

• Palais à 6 mois

• Tout en un temps

TRAITEMENT PRIMAIRE

La Lèvre et le Nez

• Principes de reconstruction

– Lèvre :

• Longueur

• Hauteur

• Lèvre rouge

– Nez :

• Narine

• Pied de cloison

La Lèvre et le Nez

• Anatomie normale

La Lèvre et le Nez

• Anatomie de la malformation

La Lèvre et le Nez

• Anatomie de la malformation

La Lèvre et le Nez

• Anatomie de la malformation

Techniques Lèvre

• Victor Veau

• Lemesurier (1946)

• Tennisson (1948)

– Modifié Malek (1961)

• Millard

• Double Z Skoog(1972), Malek (1976)

Techniques Lèvre

• Victor Veau

Techniques Lèvre

• Tennisson (1948) modifié Malek (1961)

Techniques Lèvre

• Millard

Techniques Lèvre

• Millard

Lip adhesion

Techniques Lèvre • Double Z

– Skoog (1972)

– Malek (1976)

Technique de cheïloplastie

• Fentes bilatérales

– En deux temps

Techniques Lèvre

• Fentes bilatérales

– En un temps (Lemesurier)

Techniques Lèvre

• Fentes bilatérales

– En un temps (Talmant)

Techniques Lèvre

• Fentes bilatérales

– En un temps (Talmant)

Techniques Lèvre

• Fentes bilatérales

– En un temps (Talmant)

Techniques Lèvre

Le Palais

• Anatomie normale

• Anatomie pathologique

Principes de fermeture du palais

• Plan nasal

• Plan postérieur musculaire

• Plan de la muqueuse palatine

Principes de fermeture du palais

• Plan nasal

• Plan palatin

• Plan muqueuse palatine

Techniques de division palatine

• Veau-Wardill-Kilner

Techniques de division palatine

• Furlow

Techniques de division palatine• Malek: palais précoce

Techniques de division palatine

• Intravélaire : Kriens et Sommerlad (1969)

Méthode de traitement

du palais antérieure

• Migration de la fibromuqueuse

• Méthode de schwekendiek

• Lambeau périosté de Skoog

• Greffon périosté (Ritsila, Stricker)

• Méthode de Malek

• Fermeture secondaire précoce : lambeau

vomérien

Traitement secondaire

• Chirurgical:

– Précoce : reprise lèvre ou palais

– Pharyngoplastie

– Ostéopériostoplastie et greffe osseuse

• Orthophonique

• ORL : otites séreuses

• Orthodontie

• Chirurgical tardif :traitement des séquelles

Traitement secondaire

• Reprise de la lèvre : quel soit l’âge.

• Pharyngoplastie : 5 ans (10 % des cas).

Pharyngoplastie

• À pédicule inférieure

• À pédicule supérieure: Sanvenero-Rosselli

• Orticochéa (1968)

Traitement secondaire

• Orthodontie en dentition mixte

• Ostéopériostoplastie gingivale et greffe

osseuse de la fente selon BENT

JOHANSON (6-8 ans).

Avant Après

Greffes osseuse des fentes

• Greffe secondaire précoce

– Ostéopériostoplastie gingivale

– Prélèvement tibial

– Encadré du traitement orthodontique

– Stabilité maxillaire

– Possibilité d’implant

• Greffe tardive

– Associé à une ostéotomie

– Prélèvement crânien ou iliaque

• Distraction maxillaire :

– Hypoplasie maxillaire.

– 10 - 12 ans.

Traitement secondaire

• Chirurgie orthognatique (10 % des cas)

– 16 ans

– Lefort 1

– Double ostéotomie.

Traitement secondaire

• Rhinoplastie : 50 % des cas.

Traitement secondaire

DISCUSSION

• Priorité absolue :

– Intégration familiale et sociale

• Aspect esthétique

• Audition

• Phonation

Scolarisation à 3 ans : “Maternelle”

DISCUSSION

• Priorité secondaire

– Stabilité maxillaire

• Ostéopériostoplastie + Greffe osseuse de la fente

• Suspension du traitement orthodontique

• Implants dentaires

DISCUSSION

• Priorité secondaire

– Croissance maxillo-faciale, assistée par :

• Qualité du traitement initial

• Traitement orthodontique moderne

• Chirurgie orthognatique

Défaut de croissance maxillo-

faciale

• Hypoplasie maxillaire

Fentes labiales = 267Ostéotomies = 31

LEFORT I (11,6%)

Hypoplasie

maxillaire = 19

Iatrogénique = 12

Défaut de croissance maxillo-

faciale

Défaut de croissance maxillo-

faciale

• Iatrogénique

– Labiale : Reprise de lèvre.

– Palatine :

• Migration de la fibromuqueuse.

• Orientation des muscles péristaphylins.

Division palatine isolée

= 3% de LEFORT I

• La langue : Facteurs de croissance maxillo-facial +++

Défaut de croissance maxillo-

faciale

• Palais précoce (MALEK)

• Fermeture en un temps voile + lèvre (LILJA)

• Fermeture totale en un temps (STRICKER)

Grosses plaques et verins palatins.

Conclusions

• Équipe pluridisciplinaire

• Qualité du traitement initiale

• Surveillance de la croissance maxillo-

faciale