Page 1
FEMTE HJUL PAring VOGNEN
En kvalitativ undersoslashkelse av noen terapeuters erfaringer med aring arbeide
alene og sammen med andre terapeuter ved et hjemmebasert
barneverntiltak
Av Toril Mjelde
Veileder Kirsten Stien
Mastergrad i familieterapi og systemisk praksis
Diakonhjemmets hoslashgskole april 2010
Kull 2006 hoslashst5 Antall ord 26 901
Innleveringsfrist 300410
1
FORORD
Jeg kunne ikke ferdigstilt denne oppgaven uten andres hjelp Jeg vil foslashrst og fremst
takke de 5 informantene som velvillig stilte opp i intervjuene Deres bidrag utgjoslashr
materialet som oppgaven bygger paring
Jeg er ogsaring meget takknemlig for den nyttige veiledningen jeg fikk av min veileder
Kirsten Stien En stor takk garingr til Heidi L Heidi K og Kari for mange faglig
inspirerende og hyggelige stunder i loslashpet av studiet Jeg er ogsaring svaeligrt takknemlig for
den konstruktive tilbakemeldingen jeg fikk av Hege og for Christinas gode innspill
til oppgaven
Takk til gode kollegaer som har stoslashttet og oppmuntret meg i prosessen Og sist men
ikke minst takk til min hensynsfulle mann og mine snille og taringlmodige barn og
barnebarn Uten deres bidrag hadde dette prosjektet ikke vaeligrt mulig aring gjennomfoslashre
Bergen 300410
Toril Mjelde
2
SAMMENDRAG
Oppgaven presenterer en kvalitativ undersoslashkelse der terapeuter ved et
hjemmebasert barneverntiltak er intervjuet om deres erfaringer vedroslashrende
det aring arbeide alene og det aring samarbeide med en annen terapeut i familiene
Terapeutene forteller blant annet om sitt oslashnske om aring etablere en god og
tillitsfull relasjon til klientene og hvordan dette kan komme i konflikt med
hensynet til aring iverksette effektiv hjelp for barna og ivareta seg selv Og
videre hvordan knappe ressurser og utydelige retningslinjer kan medfoslashre
belastninger ogsaring for terapeutene Terapeutenes svar blir analysert ut fra
aktuell empiri og teori som omhandler blant annet styrking av familienes
egne ressurser depriverte familier terapi generelt og co-terapi spesielt
3
INNHOLDSFORTEGNELSE
1 INNLEDNING s 4
11 FORMAringL s 4
12 OPPGAVENS INNHOLD OG OPPBYGNING s 6
2 KONTEKST OG TEORI s 7
21 KONTEKST s 7
22 TEORI s10
3 METODOLOGI OG UNDERSOslashKELSESOPPLEGG s13
31 VITENSKAPSTEORETISKE REFLEKSJONER s13
32 UTVALG s15
33 INTERVJUENE s15
331 Gjennomfoslashring s16
34 TRANSKRIBERING OG ANALYSE s18
35 REABILITET OG VALIDITET s21
351 Egen forskerrolle s22
36 ETISKE ASPEKTER s23
4 PRESENTASJON AV DATAENE s25
41 IDEAL OG REALITET s25
411 Empowerment s26
412 rdquoI praksis saring kan det vaeligre vanskeligrdquo s28
413 Beslutninger s29
414 Kapasitet s32
415 Arena s34
416 rdquoFemte hjul paring vognardquo s36
417 Metoder s37
418 Oppsummering s41
42 HVORDAN PAringVIRKES FAMILIENE s43
421 Klienter som dropper ut s43
422 Relasjonen mellom klienter og terapeuter s46
423 Familien + en eller to s 51
424 Tilbakemeldinger fra klientene s57
425 Oppsummering s58
43 HVORDAN PAringVIRKES TERAPEUTENE s60
431 Profesjonelle relasjoner s60
432 Buffere s64
433 Komplementaeligre og symmetriske terapeutrelasjoner s65
434 Oppsummering s71
5 AVSLUTTENDE KOMMENTARER s72
REFERANSER s75
VEDLEGG
Vedlegg 1 Informasjon til informanter
Vedlegg 2 Skjema for samtykkeerklaeligring fra informanter
Vedlegg 3 Intervjuguide
4
1 Innledning
rdquoDet kan vaeligre dristig aring utforske det ukjente men
dristigere aring undersoslashke det kjenterdquo
Kaspar
Det finnes til enhver tid barn og unge i Norge som har behov for tiltak fra barnevernet
I 2008 var tallet 44 167 De fleste mottar frivillige hjelpetiltak i henhold til sect 4-4 i lov
om barneverntjenester Oslashkonomisk hjelp og stoslashttekontakt er mest vanlig Under
frivillige hjelpetiltak finner vi ogsaring hjemmebaserte barneverntiltak som blant annet
bidrar med raringd og veiledning til familiene Av de som mottok hjelp fra kategorien
rdquoandre hjemmebaserte tiltakrdquo i 2008 var tallet 2799 for barn og unge i alderen 0 til 17
aringr For den sistnevnte kategorien var det en formidabel oslashkning fra ca 700 barn og
unge i 2007 til naeligrmere 3000 i 2008 (SSB 2009)
11 Formaringl
Formaringlet med denne oppgaven er aring gi et bidrag til det kontinuerlige arbeidet med aring
utvikle gode og effektive hjelpetiltak for hjelpetrengende barn og deres familier
samtidig som det settes fokus paring de ansattes arbeidssituasjon
Jeg er utdannet sosionom fra 1995 og har videreutdanning i familieterapi og systemisk
praksis fra 2001 Hoslashsten 2008 startet jeg min mastergradstudie De siste 6 aringrene har
jeg arbeidet som terapeut ved et hjemmebasert barneverntiltak et familiesenter paring
Vestlandet Etter min erfaring er det mye likt andre hjemmebaserte tiltak der det
benyttes ulike tilnaeligrminger som familieterapi og diverse foreldreveiledningsmetoder
Tiltakene kan ogsaring tilpasse antall terapeuter som er i befatning med hver familie Man
kan blant annet starte ut med en eller to terapeuter i en sak Fleksibilitet kan vaeligre en
fordel men min mening er at det krever kunnskap vedroslashrende fordeler og ulemper ved
de ulike valgene Jeg har i denne forbindelse innhentet erfaringer fra fem erfarne
terapeuter fra et hjemmebasert barneverntiltak vedroslashrende det aring arbeide alene eller
sammen med en kollega
5
Paring tross av at klientene ikke har blitt intervjuet i denne sammenheng haringper jeg at
oppgaven kan vaeligre et bidrag til droslashftingene i forkant av beslutninger som kan komme
baringde klienter og de ansatte til gode Hjelpen boslashr vaeligre dimensjonert i forhold til
klientens og hjelpernes behov I forhold til det siste er det i foslashlge Prochaska ingen
overdrivelse aring si at metodene man bruker skal vaeligre god ogsaring for terapeutenes egen
mentale helse i tillegg til klientenes Tross alt er terapeutene involvert i dette arbeidet
paring livstid mens mesteparten av klientene er involvert i kortere tid (Hubble mfl1999)
Slik jeg bruker begrepene rdquoco-terapeutrdquo og rdquomed-terapeutrdquo i oppgaven er det der to
likestilte terapeuter samarbeider og deler ansvaret for fremdriften i sakene I de
tilfellene begrepene innbaeligrer noe annet vil dette komme frem av sammenhengen
Klientarbeid og co-terapi er et omfattende tema og problemstillingen kan vaeligre aktuell
i ulike kontekster Barne- og ungdomspsykiatrien og familievernet for aring nevne noen
Jeg har tidligere jobbet som saksbehandler ved den kommunale barneverntjenesten og
opplevd der som ved familiesenteret at det kunne vaeligre en fordel aring vaeligre to
saksbehandlere i flere av sakene I denne oppgaven er det hjemmebaserte
barneverntiltak som er i fokus Dette for aring begrense feltet og gjoslashre det mer haringndterlig
for meg aring forske paring i studiesammenheng Og videre fordi det var her jeg i
undersoslashkelsesfasen hadde mitt daglige arbeid og foslashlte behovet for aring utdype temaet
naeligrmere
For aring kunne samle informasjon utarbeidet jeg problemstillingen
En eller flere terapeuter som arbeider familier ved hjemmebaserte
barneverntiltak
Hva er moslashnsteret og hva styrer valgene
Hvordan paringvirker dette familien og deres utvikling
Hvordan paringvirkes terapeuten faglig og personlig
Prosessen fra planleggingen av prosjektet til sluttfoslashring av masteroppgaven har vart i
perioden september 2008 til april 2010
6
12 Oppgavens innhold og oppbygning
Kapittel 1 innholder formaringl og hensikt med dette prosjektet hva rapporten inneholder
og hvordan den er bygget opp samt temaets relevans
Kapittel 2 er en gjennomgang av konteksten dataene kommer fra og noe av
teorigrunnlaget jeg har brukt for aring belyse de innsamlede dataene Jeg har imidlertid
valgt aring la det teoretiske bidraget komme frem foslashrst og fremst gjennom analysen av
materialet i kapittel 4
Kapittel 3 beskriver valg av metode samt selve forskningsprosessen Jeg har forsoslashkt aring
vurdere resultatenes troverdighet og gyldighet Det aring forske paring egen arbeidsplass
belyses samt etiske aspekter knyttet til prosjektet
I kapittel 4 det mest omfattende kapittelet presenteres resultatene fra intervjuene
Kapittel 5 inneholder noen avsluttende kommentarer
Neste kapittel starter med en naeligrmere presentasjon av hjemmebaserte barneverntiltak
og hvilke arbeidsoppgaver de har
7
2 Kontekst og teori
Informantene befinner seg i en spesiell kontekst naringr de uttaler seg samtidig som den
teorien jeg har henvist til er utvalgt og satt i system av meg Dette er viktige momenter
i vurderingen av hvor generaliserbart resultatene er Jeg vil her beskrive konteksten
dataene kommer fra hjemmebaserte barneverntiltak og deretter presentere en del teori
som har inspirert meg underveis i prosjektet
21 Kontekst
Hjemmebaserte barneverntiltak
Utvikling av hjemmebaserte tiltak har vaeligrt et satsingsomraringde og i traringd med statlige
foslashringer som at det for barnevernet er en overordnet oppgave aring bidra til at foreldre faringr
saring gode vilkaringr som mulig til aring ta vare paring barna sine og hjelpe utsatte familier til aring
holde sammen som beskrevet i Stortingsmelding 40 2001-2002 (Christiansen mfl
2008) Forskning om barns utvikling kan gi oss kunnskap om barns generelle natur
om deres utvikling og om hvordan forholdene boslashr vaeligre for at en god utvikling skal
finne sted Dette danner et utgangspunkt for de hjemmebaserte barneverntiltakenes
arbeidsoppgaver
Noen konklusjoner og antagelser om barnas behov er trukket paring grunnlag av
undersoslashkelser Det er konkludert med at gode personlige relasjoner er avgjoslashrende for
barns psykologiske tilpassning og barneoppdragelsen maring bygge paring en gjensidig
vekselvirkning mellom foreldre og barn Sensitivitet overfor barns individualitet er en
noslashdvendig del av kompetent foreldreskap og barn har behov for stabilitet Det er faring
ting som er mer nedbrytende paring barn enn braringk og krangel i familien og det er de
langvarige paringkjenningene som skaper problemer Det er samtidig konkludert med at
vonde opplevelser i smaringbarnsalderen ikke er uopprettelige Skadevirkningene er
reversible gitt de rette betingelser Tilpassningsvansker og andre forstyrrelser har
sjelden bare en aringrsak og mennesket er fleksibelt og kan faring en sunn utvikling under
svaeligrt forskjellige forhold (Shaffer 2000) Dette er viktig antagelser for de ansatte aring ta
hensyn til i sitt moslashte med familiene
8
Oppgaver og arbeidsmetoder
De ansatte ved de hjemmebaserte tiltakene har for en stor del sosialfaglig
grunnutdanning det vil si sosionom barnevernpedagog eller vernepleier og med
relevante videreutdanninger som familieterapi og barnevern Som tittel har de
eksempelvis familiekonsulent familieveileder og terapeut Den sistnevnte er
betegnelsen de ansatte hadde ved tiltaket der jeg foretok min studie Arbeidstagerne
har et vidt arbeidsfelt Tilnaeligrmingene de benytter er blant annet evidensbaserte
foreldreveiledingsmetoder I foslashlge Ogden (2007) kjennetegnes evidensbaserte metoder
ved at de har forskningsbaserte inntakskriterier og bestaringr av kjernekomponenter som
er beskrevet i retningslinjer eller haringndbok
Flere av de ansatte er som sagt utdannet innen familieterapi Minuchin (1974) paringpeker
at selv om forandringer ved familieterapi i familien i og for seg kan vaeligre effektiv saring
kan de ikke - om de skal bli bestaringende - sees isolert fra familiens oslashvrige vilkaringr
Klientene har ofte problemer baringde paring personlige og praktiske plan Dette foslashrer til at de
ansatte ved de hjemmebaserte barneverntjenestene hyppig befinner seg i
skjaeligringspunktet mellom terapi og sosialt arbeid
Lundby (1998) bruker begrepet terapi slik at det ligger tett opp til det greske
therapeiabetjening Det vil si at terapeutene rdquobetjenerrdquo et oppdrag fra klientene Det
kan dreie seg om hjelp til aring bearbeide sorg livskriser eller hjelp til aring bedre forstaring seg
selv og sine naeligrmeste Sosialt arbeid kan bestaring av oslashkonomisk veiledning praktisk
hjelp til jobbsoslashking miljoslasharbeid strukturendringsarbeid og forebyggende arbeid
(Hutchinson 2009) Bader (1993) paringpeker at sosialt arbeid bestaringr av et stort antall ulike
arbeidsoppgaver og at disse oppgavene fylles av mange forskjellige institusjoner
Dette gjoslashr at oppgaveorientering og institusjon ofte ikke tilsvarer hverandre helt Slik
kan det foregaring overlapping oppsplitting av oppgavene og tildels vanskelige
gjennomskuelig arbeidssammenhenger som kan veksle fra region til region Det
konkrete innholdet i arbeidet lar seg ikke uten videre forklare og formidle
Baders beskrivelse kan kjennetegne arbeidet ved flere av de hjemmebaserte tjenestene
Den ene dagen deltar de ansatte paring nettverksmoslashter og kjoslashrer ungdommer til skolen for
neste dag aring foslashlge klienter til diverse kontorer eller observere og veilede ved
leggesituasjoner hos barna Ved en annen anledning kan de ha en samtale med en eller
9
flere familiemedlemmer tilstede lede foreldregrupper eller barneungdomsgrupper
Flere av disse oppgavene er ogsaring overlappende med andre instanser som
barneverntjenesten eller PPT Familieterapeutene er en relevant yrkesgruppe ved de
hjemmebaserte barneverntiltakene I foslashlge Imber- Black (1988) gjoslashr deres systemiske
tenkning dem spesielt egnet til aring jobbe paring flere nivaringer Baringde i forhold til individet og
med hele systemet rundt klientene
I perioden 2005 til 2008 ble det gjennomfoslashrt et forskningsprosjekt vedroslashrende
hjemmebaserte barneverntiltak i regi av Barnevernets utviklingssenter paring Vestlandet I
sin innledning paringpeker forskerne at de fleste hjemmebaserte tiltak er lite spesifikke
baringde naringr det gjelder hvilke typer problematikk de retter seg mot og naringr det gjelder
hvilke metoder og arbeidsformer de bruker (Christiansen mfl 2008) En av mine
informanter svarte betegnende paring sposlashrsmaringl om hvilke arbeidsoppgaver hun hadde paring
familiesenteret rdquoJa det har jeg tenkt paring Hva er det jeg egentlig gjoslashrrdquo Lite spesifikke
tiltak er en faktor som kan medvirke til at det blir tilfeldig hvor mange terapeuter som
er involvert i en familie
Hjemmebaserte tiltak er etablert baringde i det statlige barnevernet i regi av Barne
ungdomsndash og familieetaten (Bufetat) og i enkelte kommuner i tilknytning til
barneverntjenestene Som nevnt er mye av tilnaeligrmingen til familiearbeidet likt Paring
noen omraringder skiller de seg og det er med hensyn til om de starter med en eller to
terapeuter som kontaktpersoner i familiene I 2003 ble det hjemmebaserte
barneverntiltaket der jeg foretok undersoslashkelsen etablert 13 terapeuter ble ansatt for aring
arbeide med familiene Og i tillegg til en merkantil samt to psykologer var det ved
tiltaket en ledelse bestaringende av leder og fagkoordinator I foslashlge ledelsen ble det ved
oppstart av dette tiltaket tatt en avgjoslashrelse om at det skulle startes ut i sakene med en
terapeut som skulle samarbeide med hver familie Denne beslutningen ble tatt av
hensyn til at det skulle vaeligre likevekt mellom klientene og terapeutene slik at klientene
ble styrket i sin egeninnsats Og videre paring grunn av usikkerhet rundt antall saker som
ville henvises til senteret og hvor det aring arbeide to terapeuter inn i sakene ble sett paring
som for ressurskrevende I tillegg ble det et poeng at ansvaret for sakene skulle ligge
paring en terapeut for aring forhindre ansvarspulverisering Disse momentene ble aktuelle aring
undersoslashke naeligrmere i samtaler med informantene for aring faring frem deres erfaringer
10
Forskere maring imidlertid garing en balansegang mellom rdquonarrativismerdquo (utelukkende
fortelling) og rdquooverfortolkningrdquo I den forbindelse benyttes ulike teorier for aring belyse
deltagernes perspektiv (Postholm 2010)
22 Teori
Som beskrevet innledningsvis har jeg valgt aring la det teoretiske bidraget komme frem
foslashrst og fremst gjennom analysen av materialet i kapittel 4 I dette avsnittet vil jeg
imidlertid gi en kort beskrivelse endel teori som har vaeligrt viktig som stoslashtte og
inspirasjon for undersoslashkelsen Sentrale tema har vaeligrt empowerment og
hjelpetrengende familier terapi generelt og co-terapi spesielt
Empowerment
Ved tiltaket der jeg foretok min undersoslashkelse var empowerment og styrking av
familienes egne ressurser en sentral maringlsetting og ga foslashringer for hvordan man skulle
tilnaeligrme seg familiene I 2009 loslashftet Fellesorganisasjonen frem noen utvalgte temaer
som omhandlet viktige omraringder i de sosialfaglige profesjonenes fagutoslashvelse Waeligrness
paringpeker her at empowerment-begrepet har mange forstaringelser En forstaringelse er
maktoverfoslashring hvor makten maring gis eller tas tilbake av de avmektige Det kan ogsaring
handle om aring mobilisere og styrke folks egne krefter Ifoslashlge Kokkin har empowerment
som fagbegrep og praksis vaeligrt en ideologisk inspirasjon for faglig videreutvikling i
sosialt arbeid siden 1990 tallet En anerkjennelse av klienters iboende ressurser og
egenverd og solidaritet med deres evne til aring laeligre aring foreta egne viktige grep og skape
endringer er viktige ingredienser (Hutchinson 2009)
Haugland mener at familie- og nettverksorienterte tiltak og metoder bidrar til det
moderne barnevernet ved at de forsoslashker aring ivareta balansen mellom forebygging av
problemer og beskyttelse av barnet Metodene er familiestoslashttende og
kompetansebyggende med elementer av empowerment-tenkning Barneverntjenestens
troverdighet og tillit oppnarings gjennom full medvirking fra forelder og barn naringr det
gjelder maringl og midler og ved at resultatene evalueres sammen med familien (ibid)
Det var i min undersoslashkelse aktuelt aring se hvordan denne tenkningen paringvirket valget om
det skulle vaeligre en eller to terapeuter i sakene
11
Hva virker i terapi
De ansatte ved familiesenteret behersket ulike tilnaeligrminger innen foreldreveiledning
og familieterapi Det var derfor hensiktsmessig aring vite noe mer om hva som virker i
terapi hva som skaper endring i familiene og videre hva en eller to terapeuter i saken
har aring si for effekten Hubble Duncan og Miller er grunnleggere av Institute for the
study of Therapeutic change i Chicago De har oppsummert hva evidens kan fortelle
oss om hva som virker i terapi i boken rdquoHeart and soul of changerdquo fra 1999
Forfatterne har invitert ulike klinikere til aring uttale seg om forskningsresultater og felles
endringsfaktorer som placeboeffekt og forventninger relasjon psykososiale faktorer
motivasjon og ulike tilnaeligrminger til problemene Lambert har samlet ulike
forskningsfunn angaringende hvilke felles faktorer som virker i terapi Han presenterer en
modell der det antas at den terapeutiske relasjonen mellom terapeut og klient staringr for
30 av det virksomme forventningerplaceboeffekt staringr for 15 teknikkermetoder
15 utenforliggende aringrsaker staringr for resten De 40 som er utenforliggende aringrsaker
er faktorer som tilhoslashrer klienten for eksempel selvtillit motivasjon og faktorer som
finnes i klientens omgivelser som positive hendelser og sosial stoslashtte fra nettverket
(Hubble mfl 1999)
Nest etter utenforliggende aringrsaker er det relasjonen mellom klient og terapeut som er
mest utslagsgivende ifoslashlge Lambert (ibid) Noen teoretikere foretrekker begrepet
arbeidsallianse fremfor relasjon for aring understreke at man maring etterstrebe gjensidig
respekt og jevnbyrdighet i forholdet mellom klienten og sosialarbeiderenterapeuten og
forebygge misbruk av sosialarbeiderens posisjon og definisjon(Hutchinson 2009)
Depriverte familier
En del av min problemstilling handler om hvordan klientene profiterer paring aring ha kontakt
med en eller to terapeuter I denne forbindelser ble det noslashdvendig aring kunne se naeligrmere
paring hvilke klienter informantene arbeider med og hvordan det er hensiktsmessig aring
moslashte dem I forhold til dette har Minuchins beskrivelser av depriverte familier vaeligrt et
viktig bidrag Familiene som det samarbeides med har ofte problemer paring flere
omraringder som svak oslashkonomi daringrlige boforhold og et lite stoslashttende nettverk Dette kan
vaeligre en utfordring i forhold til evnen til aring loslashse familiens problemer og det aring ha fokus
paring aring fostre opp barn En fattig familie kan vaeligre i kontakt med saring mange sosiale
myndigheter at dens mekanismer for aring komme seg ut av problemene blir overbelastet
12
Hjelpeapparatet foslashler at de har rett til aring intervenere i fattige familier paring vegne av
barna Barna kan i sin tur opponere mot sine foreldre ettersom foreldrene blir svekket
i sin foreldrerolle som et resultat av intervensjonen (Minuchin 2006) Hvilke familier
terapeutene ved familiesenteret arbeider med har dermed mye aring si for hvordan de skal
moslashte problemene og hvilken intervensjon man skal sette i verk
Co-terapi
Et annet tema i mitt prosjekt er samarbeidet mellom terapeutene ved familiesenteret og
hvilke muligheter og begrensninger dette medfoslashrer Viktig litteratur i denne
sammenhengen stammer fra ekteparet Bill Roller og Vivian Nelson Begge er
psykologer og familieraringdgivere i privat praksis i Berkeley California Deres bok rdquoThe
art of co- therapyrdquo (1991) tar for seg hvordan man kan utoslashve co-terapi Hvordan skal
man velge en samarbeidspartner hvordan blir co-terapi en suksess og hvordan kan
problemer oppstaring Forfatterne setter ord paring at samarbeidet mellom terapeuter sjelden
er tema ettersom det hersker en antagelse om at terapeuter er gode paring
relasjonsbygging
Terapi defineres i denne sammenhengen som individualterapi familieterapi parterapi
og gruppeterapi Roller og Nelson paringpeker at et co-terapipar boslashr vaeligre likeverdige og
investere like mye tid energi og entusiasme i oppgavene Samarbeidets kvalitet er en
avgjoslashrende faktor for endringsprosessen hos klientene Et suksessfullt samarbeid
mellom to terapeuter baserer seg paring likeverdighet i kunnskaper og ferdigheter
forenlighet med hensyn til teoretisk staringsted og aringpen kommunikasjon Det er samtidig
viktig aring like hverandre og vise gjensidig respekt I tillegg har Roller og Nelson invitert
med seg andre fagpersoner til aring skrive om emnet blant annet Virginia Satir som boken
er dedikert til Satir skriver
rdquoThey provide two sets of arms and legs two sets of eyes and ears They can
become springboards for one another and bounce off one another in a creative
ways It becomes easier for them to do what they need to do because they can
see more and be doubly awarerdquo(Roller og Nelson 1991210)
Roller og Nelson gjennomfoslashrte ogsaring en surweyundersoslashkelse i 1983 Formaringlet var aring
innhente og samle holdninger og tanker rundt co-terapi blant psykologer Resultatene
er 27 aringr gamle og utfoslashrt i USA men det var likevel hensiktsmessig aring se disse i forhold
til egne funn
13
3 METODOLOGI OG UNDERSOslashKELSESOPPLEGG
31 Vitenskapsteoretiske refleksjoner
Aring forske kvalitativt innebaeligrer aring forstaring deltagernes perspektiv Teori paring ulike nivaring gir
retning for forskningsarbeidet samtidig som forskerens egne opplevelser og erfaringer
paringvirker forskerfokuset (Postholm 2010) En kvalitativ forskningsmetode innebaeligrer en
direkte kontakt mellom forskeren og informanten og maringlsettingen er aring oppnaring
forstaringelse av sosiale fenomener Fortolkning har derfor saeligrlig stor betydning i
kvalitativ forskning Det er ikke grunnleggende data som skal kvantifiseres som i
kvantitative undersoslashkelser men meningsfulle relasjoner som skal tolkes Forskerens
vitenskapsteoretiske forankring har derfor betydning for hva hun eller han soslashker
informasjon om og danner utgangspunkt for den forstaringelsen forskeren utvikler
(Thagaard 2003)
Jeg befinner meg innenfor et konstruktivistisk paradigme Ifoslashlge Postholm(2010) er
paradigmer omfattende teorier som er et utrykk for hvordan man oppfatter verden
Ifoslashlge konstruktivismen blir mennesket betraktet som aktivt handlende og ansvarlig
og kunnskap er en konstruksjon av forstaringelse og mening skapt i moslashte mellom
mennesker i sosial samhandling Det naeligre samarbeidsforholdet og prosessene som det
forskes paring i sin naturlige kontekst viser at kvalitativ forskning representerer et staringsted
som innebaeligrer at kunnskap og forstaringelse blir skapt i sosial interaksjon Postholm
mener videre paring bakgrunn av dette at langt paring vei er all kvalitativ forskning et
vitenskapelig arbeid som utfoslashres innenfor et konstruktivistisk paradigme
I tillegg til en overordnet tanke om hvordan rdquovirkelighetenrdquo ser ut (ontologi) og
hvordan denne dannes (epistemologi) trengs en konkret metode for aring innhente ny
kunnskap (Kvale 2001) Fortolkningsramme og metode velges ut fra hva formaringlet med
prosjektet er Eksempler paring fortolkende teoretiske retninger kan vaeligre symbolsk
interaksjonisme fenomenologi hermeneutikk og feministisk teori Forskning innen
symbolsk interaksjonisme soslashker aring forstaring den symbolske meningen som handlinger og
begivenheter har for hverandre En feministisk tilnaeligrming innebaeligrer at
14
kjoslashnnsproblematikken innenfor praktisk talt alle relasjoner problematiseres og at
kjoslashnnsrelasjonen ses i sammenheng med makt og undertrykkelse (Thagaard 2003)
Det finnes flere retninger innen fenomenologisk tilnaeligrming Maringlet med denne
forskningen er aring gripe enkeltmenneskets opplevelse samtidig som forskeren forsoslashker
aring finne ut hvordan erfaringen av det samme fenomenet oppleves av flere
enkeltindivider (Postholm 2010) Det fenomenologiske perspektivet er hensiktsmessig
i forhold til maringlet med mitt prosjekt der jeg vil faring fatt i informanters opplevelse av et
fenomen Samtidig er jeg inspirert av hermeneutikken En hermeneutisk tilnaeligrming
innebaeligrer at det ikke finnes en egentlig sannhet men at fenomener kan tolkes paring flere
nivaringer Vi forstaringr delene i lys av helheten (Thaagard 2003) Dette preger innhentingen
av datamateriale og analysen i mitt prosjekt I denne forbindelse kan det vaeligre naturlig
aring presentere fenomenologien og hermeneutikken litt naeligrmere
Fenomenologi hermeneutikk Husserl og Heidegger
Fenomenologien er blant annet representert ved filosofene Edmund Husserl og hans
elev Martin Heidegger Begrepene intensjonalitet og mening er sterkt forankret i
fenomenologien og det er her vi bygger varingr forstaringelse av verden Det sentrale i denne
byggeaktiviteten er at vi forholder oss aktivt til det som omgir oss Vi skaper ikke
mening ved aring observere verden passivt men skaper en betydning av tingene rundt oss
ut fra varingrt forhold til dem (Bjartveit 1996) En objektiv analyserende holdning til
verden er ogsaring en holdning et staringsted Og vi kan aldri komme dit hen at vi ser oss selv
og verden rdquoutenfrardquo fra rdquoevighetens synsvinkelrdquo (Vassnes 1997)
Husserl var i tillegg inspirert av hermeneutiske metoder Metodene for forskning
skulle foregaring ved aring studere spraringket eller talen til den som snakker eller skriver Dette
blir i sin tur oppfattet som tekst I analyse av denne teksten en prosess som ogsaring kalles
den hermeneutiske sirkel blir mening skapt Mening blir konstruert gjennom en
prosess hvor de enkelte delene i teksten blir paringvirket av den globale meningen eller
oppfattingen av den En dypere forstaringelse av de enkelte delene paringvirker igjen
forstaringelsen av det hele Slik foregaringr det er toveis interaksjon mellom de enkelte delene
og helheten (Postholm 2010) Jeg kommer naeligrmere tilbake til arbeidet med analysen i
kapittel 34 I foslashrste omgang var jeg avhengig av aring faring kontakt med informanter for aring
innhente informasjonen jeg trengte
15
32 Utvalg
Det har vaeligrt gjort noen valg underveis i forhold til hvordan utvalget for undersoslashkelsen
skulle bli Stoslashrrelsen paring utvalget hadde jeg i utgangspunktet tenkt skulle vaeligre
maksimalt 10 informanter Utvalget bestod tilslutt av 5 erfarne terapeuter fra et
hjemmebasert barneverntiltak min egen arbeidsplass Informantene var kvinnelige
terapeuter i alderen 45 til 61 aringr Disse er i min oppgave gitt de oppdiktede navnene
Anne Bente Cathrine Dina og Ellen Selv om det kunne vaeligrt av interesse og ogsaring faring
mannlige informanter ble dette utelatt ettersom det ved min arbeidsplass kun er en
mannlig terapeut og anonymisering ville blitt umulig Fra et mannsperspektiv kan det
muligvis fortone seg annerledes Vil det aring arbeide alene som mann blant enslige
moslashdre kunne utloslashse oslashnske om aring vaeligre to terapeuter Vil menn ha lettere for aring rdquoskjaeligre
igjennomrdquo og faring assistanse i sakene ved behov Dette kan vaeligre en aktuell
problemstilling i et annet prosjekt
Informantene har den samme yrkestittel og noenlunde de samme arbeidsoppgavene
Utvalget bestaringr av en klinisk sosionom to kliniske vernepleiere en barnevernpedagog
og en foslashrskolelaeligrer Fire av informantene har videreutdanning i familieterapi Min
begrunnelse for aring velge disse har vaeligrt delvis tilfeldig ut fra et tilgjengelighetsprinsipp
og delvis fordi de har ulik faglig og yrkesmessig bakgrunn samtidig som de har like
arbeidsoppgaver innen tiltaket
I kvalitative studier blir menneskelige problemer eller prosesser utforsket i sin
naturlige setting Fenomenologiske studier tar for seg denne prosessen naringr den er
avsluttet i motsetning til etnografiske studier og kasusstudier som tar for seg paringgaringende
prosesser (Postholm 2010) Som en foslashlge av at mitt prosjekt er inspirert av et
fenomenologisk perspektiv brukte jeg samtalen som verktoslashy for aring innhente
informantenes tidligere erfaringer
33 Intervjuene
Kvale (2001) skriver at de forskjellige former for kvalitative forskningsintervjuer er
nesten like mangfoldig som spekteret av menneskelige samtaler For aring innhente data
har jeg valgt aring bruke semistrukturerte forskningsintervju med aringpne sposlashrsmaringl der jeg
16
har hatt noen tema som jeg har oslashnsket aring garing inn paring og har hatt oppfoslashlgingssposlashrsmaringl i
forhold til de tema som har kommet frem (se vedlagte intervjuguide) Jeg har hatt som
maringl at den informasjonen som kommer frem i stoslashrst mulig grad skal vaeligre
informantenes og i minst mulig grad vaeligre paringvirket av meg og mine tanker Ifoslashlge
Repstad (1987) gjelder taktprinsippet ogsaring ved intervjuer La svarerne faring ro nok til aring
snakke ut og still oppfoslashlgingssposlashrsmaringl bare naringr det er noslashdvendig
331 Gjennomfoslashring
Jeg presenterte intervjuguiden og informasjonsbrevet for lederen av tiltaket foslashr jeg tok
det i bruk Jeg hadde planlagt at intervjuene skulle ta omtrent en time og hadde et
proslashveintervju med en kollega Intervjuet viste at baringde med hensyn til informasjon og
tidsbruk var guiden tilfredsstillende og dette ga meg samtidig anledning til aring oslashve paring
intervjuteknikken Informasjonen som kom frem i proslashveintervjuet var innholdsrik og
anvendbar og jeg valgte aring bruke dette som en del av undersoslashkelsen etter aring ha faringtt
informert samtykke fra informanten Etter dette laget jeg avtaler om tid og sted for
intervju med de oslashvrige informantene
Hovedomraringdene jeg oslashnsket aring finne mer ut av var
Hvem opplevde informantene tok avgjoslashrelsen om de skulle jobbe med eller uten
co-terapeut
Var det noen arenaer eller klientkategorier informantene opplevde egnet seg bra
eller mindre bra med hensyn til co-terapi
Hva med co-terapi og empowerment Er dette motsetninger
Hvordan vil det kunne paringvirke relasjonen til klientene aring vaeligre to terapeuter
Hva maring til for aring faring til et godt samarbeid mellom terapeutene
Intervjuene ved familiesenteret ble gjennomfoslashrt i samtalerom og paring ulike kontor Vi
befant oss paring familiesenteret og brukte arbeidstiden til aring utfoslashre intervjuene Jeg
benyttet diktafon noe jeg ogsaring hadde informert om paring forharingnd Repstad (1987) sier at
en ulempe ved lydbaringnd er at det kan virke hemmende og situasjonen kan bli svaeligrt
kunstig Jeg opplevde at diktafonen paringvirket samtalen i starten av intervjuene og at
dialogen kunne bli noe stiv og unaturlig Men etter noen minutter ble dette glemt og
samtalen floslasht lett Det kan skyldes at de fleste av informantene er vant til aring benytte
17
videoopptak i saksarbeidet Jeg opplevde heller ikke at temaet fortsatte etter at
diktafonen ble slaringtt av slik noen intervjuere kan oppleve (Ryen 2002)
Parallelt med at samtalene ble tatt opp paring diktafon valgte jeg aring ta litt notater
underveis Dette for aring ha noe skriftlig i tilfelle teknikken sviktet og fordi informantene
skulle slippe aring ha oslashyekontakt hele tiden noe som kunne gi dem noe mer rom for aring
reflektere underveis Det aring slippe konstant oslashyekontakt et viktig moment baringde i forhold
til mine intervjuer med informantene og kan ogsaring ses i forhold til selve
problemstillingen i mitt prosjekt
I en studie av hjertesyke barn i 1998 ble det foslashrste polikliniske besoslashk naeligrmere
utforsket Foreldrene mente blant annet at forstyrrelser i rommet medfoslashrte at de stilte
faring sposlashrsmaringl til legene Forskerne studerte opptak fra konsultasjonene og kom frem til
at der det var mer enn fem ikke-familiemedlemmer tilstede i rommet stilte foreldrene
flere og ikke faeligrre sposlashrsmaringl Forklaringen var at paring slutten av hver konsultasjon
brukte legen noe tid til aring diskutere med studentene som var tilstede Dette ga
foreldrene litt pusterom til aring tenke gjennom legens uttalelser I tillegg til at de slapp
konstant oslashyekontakt med legen (Ryen 2002) Dette kan ogsaring vaeligre et moment i forhold
til aring vaeligre en kontra to terapeuter Muligheten for aring kunne reflektere og gi hverandre
pause til aring tenke gjennom de andres uttalelser kan vaeligre aktuelt og nyttig i flere
situasjoner
Intervjuguiden ble holdt uforandret gjennom alle intervjuene Jeg opplevde at baringde det
aring ta kontakt med og gjennomfoslashre intervju ved familiesenteret gikk uten problemer av
noe slag Velvillige og kjente informanter en intervjuguide som fungerte og trygge
rammer ga en god kontekst for innhenting av data I en forskningsprosess er det opp
til intervjueren aring paring kort tid skape en kontakt som gjoslashr det mulig aring komme lengre enn
til rene hoslashflighetsfraser og meningsutvekslinger (Kvale 2001) I mitt tilfelle opplevde
jeg at dette var uproblematisk
Jeg var imidlertid hele tiden bevisst paring den begrensningen det har aring forske paring egen
arbeidsplass Ryen (2002) henviser til Seidman som sier at jo lettere tilgang jo mer
komplisert blir intervjuet Med dette menes blant annet at jo bedre man kjenner
informanten kan man av hensyn til vennskapsrelasjonen unngaring oppfoslashlgingssposlashrsmaringl
18
eller dreie dem slik at dataene blir ufullstendige eller skjeve Jeg opplevde ikke dette
som noe stort problem men enkelte svar unnlot jeg aring foslashlge opp av hensyn til
informantene
Studier av hvordan deltagere opplever aring delta aring forskning viser at de som oftest synes
at det er en positiv opplevelse Erfaringer fra intervjuundersoslashkelser viser at
informantene stort sett synes at det er interessant og laeligrerikt aring bli intervjuet Det aring
fortelle om seg selv til en interessert lytter kan bidra til at informanten faringr mer innsikt i
sin egen situasjon (Thagaard 2003) Dette var ogsaring noe jeg opplevde Utrykk som
rdquoDette har jeg ikke tenkt paring foslashr og rdquoDette kom jeg til aring tenke paring naringrdquo forekom i
samtalene Mitt inntrykk er at informantene opplevde at det var interessant aring bli
intervjuet Og at noen lyttet til terapeutene om deres erfaringer mens det ellers i
hovedsak er de som lytter til andre En informant sa etter intervjuet at rdquoDette var goslashyrdquo
Intervjuene foregikk for det meste i rolige og uforstyrrede omgivelser Kun ved et
tilfelle ble vi avbrutt av en person som kom inn i rommet Jeg opplevde ikke at dette
forringet intervjuet av den grunn Dette var langt ute i intervjuet og informanten holdt
seg til tema Paring lydopptak er det heller ikke mulig aring kjenne igjen dette oslashyeblikket
Burck (2005) beskriver hvordan terapeuter i som gjennomfoslashrer kvalitative
forskningsintervjuer opplever det aring kunne intervjue uten aring vaeligre ansvarlig for
endringen Dette medfoslashrer at man lytter og gir feedback paring en annen maringte Det var
ogsaring noe jeg opplevde under mine intervjuer Det aring lytte til informantene og vaeligre
nysgjerrig over lengre tid uten aring vaeligre ansvarlig for terapien ga ny meg nye
muligheter for aring reflektere over innholdet i det informantene fortalte Etter at de fem
intervjuene var gjennomfoslashrt og tatt opp paring diktafon var det klart for aring gjoslashre lyd om til
tekst for aring kunne analysere informasjonen naeligrmere
34 Transkribering og analyse
Maringlet med dataanalysen er aring organisere strukturere og trekke ut mening fra dataene
Som et foslashrste skritt paring veien transkriberte jeg lydopptakene til skriftlig form Jeg
skrev ned det meste ordrett men fjernet overfloslashdige ord som virket mer forstyrrende
enn meningsfrembringende Samtidig formet jeg setninger slik at de skulle bli mer
lesevennlig Pauser innskutte setninger og fyllord som rdquo ikke santrdquo ble i stor grad
19
fjernet foslashr det skulle settes inn i rapporten Denne fasen inneholder med andre ord
elementer av tolkning (Kvale 2001) Jeg opplevde transkriberingen som et tidkrevende
arbeid samtidig som det var en meget nyttig prosess Det ga meg en anledning til aring
fordype meg og lytte til samtalene paring nytt Og dermed faring mer inngaringende kjennskap til
informantenes erfaringer og opplevelse av det aring arbeide alene kontra sammen med
annen terapeut Tolkning av resultatene foregikk ogsaring underveis Dette gjorde det
lettere naringr jeg etter hvert skulle bearbeide og analysere informasjonen
Analysen
Det er ulike fremgangsmaringter ved analyse av data Forskeren maring blant annet ta stilling
til om analysen skal omfatte baringde innholdet av det som er sagt og maringten det er sagt
paring Diskursanalyse for eksempel fokuserer paring regler for hvordan personer snakker om
temaer som er sentrale innenfor en kultur Narrative analyser er rettet mot hvordan
personer beskriver begivenheter i sine liv i form av fortellinger (Thagaard 2003) Jeg
har valgt en fenomenologisk inspirert analyse i mitt prosjekt og er opptatt av
innholdet i det som blir sagt
Datainnsamling og analyse er gjentatte og dynamiske prosesser Analyseringen
begynner allerede ved foslashrste intervju eller ved det foslashrste blikk paring dokumenter Dette
innebaeligrer at det ikke kan settes et klart tidspunkt analysen skal foregaring innenfor Som
tidligere beskrevet foregikk det en del tolkning og dermed analysering i
transkriberingsfasen ogsaring i mitt prosjekt Likevel kan et skille settes mellom analyser
som foregaringr underveis i forskningsarbeidet og de som blir gjort av det innsamlede
materialet Grounded Theory er et eksempel paring den foslashrste tilnaeligrmingen Her er maringlet aring
legge tilside sine egne subjektive teorier og antagelser og skape en egen teori i moslashtet
med det innsamlede empiriske materialet og paring den maringten er rdquogroundedrdquo i dataene
(Postholm 2010) Min tilnaeligrming som var fenomenologisk inspirert medfoslashrte at
hoveddelen av analysen foregikk etter at materialet var samlet inn
Ettersom min oppgave fokuserer paring innholdet i teksten ble det noslashdvendig aring velge om
jeg skulle fokusere paring temaene som materialet handlet om eller om jeg skulle sentrere
oppgaven rundt typer av personer eller situasjoner jeg studerte (Thagaard 2003) Jeg
fant det naturlig aring ha en temasentrert tilnaeligrming der temaene i intervjuguiden var de
sentrale Jeg har ogsaring vaeligrt inspirert av en deskriptiv analysemetode
20
Deskriptiv analyse
Analyser som medfoslashrer koding og kategorisering kan kalles deskriptiv analyse I
denne analysen blir datamaterialet redusert slik at det blir mer oversiktelig og
forstaringelig Materialet blir samlet og delt inn i ulike deler Koder og kategorier vokser
ogsaring frem i analysene underveis i forskningsforloslashpet (Postholm 2010) Jeg startet
hovedanalysen med aring lese flere ganger gjennom transkripsjonene i sin helhet Slik fikk
jeg et helhetlig inntrykk av informasjonen Jeg gikk videre gjennom det transkriberte
materialet for aring strukturere og gruppere data Jeg skrev ned stikkord i margen som
kort kunne uttrykke hvilket tema som var omhandlet
Jeg opprettet et dokument der jeg grovkategoriserte etter temaene som var felles for
informantene Eksempelvis empowerment Her ble de ulike informantenes utsagn om
temaet kodet og satt inn i dokumentet Jeg gjentok prosessen med aring gjennomgaring
materialet i dette dokumentet Innenfor de ulike hovedkategoriene fant jeg
underkategorier Et eksempel paring en slik underkategori er rdquoForstaringelse av begrepet
empowerment rdquo og rdquoHvordan paringvirkes empowerment av aring samarbeide med en eller to
terapeuterrdquo Jeg benyttet matriser for aring holde oversikt og for aring kunne sammenligne og
finne moslashnster i informantenes utsagn Postholm (2010) skriver at oppdeling av et
fullstendig materiale i deler er en kunstig oppdeling av et hele Det neste trinnet i
analyseprosessen er aring bringe de ulike delene sammen igjen for dermed aring kunne skrive
en helhetlig forskningstekst Ved de ulike analysemetoder er idealet aring behandle
dataene paring en mest mulig induktiv maringte Det vil si at situasjonen er med paring aring forme
studien Likevel er man oppmerksom paring at forskerens forforstaringelse alltid vil bli med
inn i analysene slik at det er en viss interaksjon mellom induksjon og deduksjon
(Ibid) Jeg knyttet sammen de ulike delene ved aring samle ulike tema som jeg vurderte
som relevante under hovedkategoriene fra den opprinnelige problemstillingen Hva er
moslashnsteret og hva styrer valgene med hensyn til om det skal vaeligre en eller to terapeuter
i sakene Hvordan paringvirkes familiene og deres utvikling og hvordan paringvirkes
terapeutene faglig og personlig I kapittel 4 er informantenes utsagn presentert og sett
i lys av en del teori som jeg har funnet formaringlstjenlig
Forskerens posisjon
Teoriene forskeren har tilegnet seg fungerer sammen med forskerens erfaringer og
opplevelser som briller naringr han eller hun observerer samler inn og analyserer data
21
Selv om forskeren forsoslashker aring legge tilside sine individuelle subjektive teorier vil
teorien alltid vaeligre tilstede og mer eller mindre prege forskningsarbeidet Analysen
starter som sagt naringr forskeren trer inn paring forskningsfeltet og fortsetter gjennom hele
forskningsprosessen Den hermeneutiske sirkelen eller spiralen utgjoslashr kjernen i en
prosess som skaper forstaringelse og mening (Postholm 2010) Jeg har brukt teori for aring
belyse informantenes utsagn Deres utsagn har igjen vaeligrt med paring aring belyse aktuell
teori Paring den maringten har jeg hatt en fenomenologisk hermeneutisk inspirert analyse
som tidligere nevnt (Thagaard 2003) I foslashlgende underkapittel tar jeg for meg hvorvidt
man kan sette lit til resultatene som kom frem Gir informantene sannsynlige svar og
kan resultatene overfoslashres til andre lignende tiltak
35 Reabilitet og validitet
Det er viktig aring ta hensyn til at denne studien representerer sannheten om en viss
setting skapt i moslashtet mellom de aktuelle personene akkurat paring det tidspunktet partene
samhandlet Min rapport kan sees paring som et vindu der man kan se hva bestemte
mennesker paring et bestemt tidspunkt og sted tenkte Likevel kan den ervervede
kunnskapen vaeligre til nytte og overfoslashres til andre lignende settinger Det forutsetter at
leserne av teksten kan vurdere om utfoslashrelsen av undersoslashkelsen er gjenkjennbar og
paringlitelig (Postholm 2010) Begrepene reabilitet og validitet er sentrale i alt
forskningsarbeid Begrepene kan oversettes med troverdighet og gyldighet Kvale
(2001) presenter eksempler som at ledende sposlashrsmaringl kan foslashre til at svarene ikke er
troverdige og subjektive tolkninger kan foslashre til at resultatene ikke er gyldige og ikke
samsvarer med det klienten har ment
Under intervjuet er det viktig aring ta hensyn til intervjupersonens troverdighet og selve
intervjuingens kvalitet Intervjuene boslashr inneholde en grundig utsposlashrring av det som
blir sagt og en kontinuerlig kontroll av informasjonen som blir gitt i form av en rdquoparing
stedet kontrollrdquo(Ibid) Repstad (1987) skriver at man likevel ikke maring tro at bare
spontane og hundre prosent aeligrlige utsagn har informasjonsverdi for forskeren Ogsaring
strategisk bestemte rdquokunstigerdquo informasjoner fra aktoslashrene er interessante Om ikke
annet viser de noe om hvordan forskeren skal oppfatte virkeligheten Jeg opplevde at
informantene var troverdige i sine svar Dette blant annet ut fra at de svarte grundig og
nyansert Jeg forsoslashkte aring stille aringpne sposlashrsmaringl som ga rom for at alle meninger var
22
rdquoakseptablerdquo Sposlashrsmaringlene jeg stilte var heller ikke saring sensitive at det var fare for
fordekking av svarene slik jeg vurderte det Jeg unnlot imidlertid aring forfoslashlge tema som
jeg vurderte kunne bli sensitive men disse var ikke av en slik karakter at det ville
paringvirke utfallet av resultatene i nevneverdig grad Eksempler er naeligrmere beskrivelser
av terapeuter klienter og visse situasjoner som ville vaeligre gjenkjennbare i kollegiet
Troverdighet i analysefasen har aring gjoslashre med hvorvidt sposlashrsmaringlene som stilles i
intervjuteksten er gyldige og om tolkningene er logiske (Kvale 2001) Jeg har til en
viss grad brukt et trianguleringsprinsipp Det vil si at jeg har tolket resultatene paring
grunnlag av flere informanters utsagn og tatt med noen andre undersoslashkelser og
resultater Samtidig har jeg benyttet ulike teorier for aring understoslashtte mine funn og for aring
belyse tema som undersoslashkes (Postholm 2010)
351 Egen forskerrolle
I kvalitativ forskning er forskeren det viktigste forskningsinstrumentet Ifoslashlge
Postholm (2010) er det derfor viktig at rdquoinstrumentetrdquo beskrives slik at man synliggjoslashr
forskerens subjektivitet Jeg er som sagt godt kjent i miljoslashet og i forhold til
arbeidsformene ved familiesenteret der undersoslashkelsen ble gjennomfoslashrt Noe som baringde
kan vaeligre en fordel og skape utfordringer Paulgaard sier at hva forskeren fokuserer paring
og hvordan inntrykkene i feltet forstarings er preget av den erfaringen og perspektivene
forskeren har med seg inn i feltet enten forskeren er utenforstaringende eller tilknyttet
kulturen Denne forforstaringelsen gir tilgang til noen former for innsikt og skygger for
andre I studier av egen kultur kan det vaeligre en utfordring aring skape distanse til egne
erfaringer Det kan blant annet vaeligre problemer knyttet til det aring stille sposlashrsmaringl ved
forhold som synes selvsagte innenfor kulturen (Thagaard 2003)
Det er utfordrende aring vaeligre uavhengig og kunne skape en ny forstaringelse av virkeligheten
gjennom bearbeidelse av fakta Postholm (2010) mener at utfordringen ikke er rdquoaring gjoslashre
det fremmede kjentrdquo men aring skape distanse eller fremmedgjoslashre det kjente Med teori
gjoslashres det kjente fremmed slik at det oppdages aring forstarings Slik kan bruken av teori i
min oppgave bidra til en viss distanse til min egen arbeidsplass Repstad (1987)
paringpeker samtidig at det finnes ingen absolutt objektivitet bare mer eller mindre
troverdige fortolkninger av virkeligheten Dette gjelder all samfunnsforskning uansett
metode
23
Jeg har valgt hovedsposlashrsmaringl i intervjuguiden ut fra en interesse Problemstillingen er
et resultat av noe jeg har gjort meg noen erfaringer i forhold til og som jeg har blitt
nysgjerrig paring som foslashlge av det Imidlertid opplevde jeg gjennom det innhentede
datamateriale at jeg saring moslashnstre og sammenhenger som jeg ikke hadde sett tidligere
Gjennom aring innhente data ved hjelp av en systematisk metode og ved aring innta en mer
abstrakt og analytisk posisjon i moslashte med problemstillingen fikk jeg ny innsikt Selv
innenfor et fagfelt som jeg opplever aring kjenne godt Etiske retningslinjer var veiledende
gjennom hele prosjektet
36 Etiske aspekter
De forskningsetiske retningslinjene er utarbeidet for aring hjelpe forskere med aring reflektere
over sine etiske oppfatninger og holdninger bli bevisst normkonflikter styrke godt
skjoslashnn og evnen til aring treffe velbegrunnede valg mellom motstridende hensyn i foslashlge
Forskningsetiske komiteer (2010) Etiske retningslinjer preger i utgangspunktet alt
mitt arbeid Som sosionom er arbeidet styrt av yrkesetiske retningslinjer for
barnevernpedagoger sosionomer og vernepleiere Noen av hovedprinsippene her er aring
ta hensyn til enkeltindividet helhetssyn paring mennesker tillit aringpenhet redelighet
omsorg og kjaeligrlighet Likesaring er konfidensialitet og taushetsplikt viktige verdier De
forskningsetiske retningslinjene samsvarer mye med min vanlige praksis
Den nasjonale forskningsetiske komiteacute for samfunnsfag jus og humanoria har utviklet
forskningsetiske retningslinjer Disse bestaringr av krav om unngaring skade og alvorlige
belastninger og informere dem som utforskes krav om informert og fritt samtykke og
tilbakefoslashre forskningsresultater barns krav paring beskyttelse krav om respekt for
individets privatliv og naeligre relasjoner om konfidensialitet og forskerens ansvar for aring
fremtre med klarhet og krav om respekt for menneskeverdet (Postholm 2010) Dette
prosjektet omfatter ikke klienter som informanter og det har derfor ikke vaeligrt
noslashdvendig aring faring prosjektet godkjent av Regionale Etiske komiteer (REK)
Forskningsetiske retningslinjer har likevel vaeligrt styrende i utfoslashrelsen av prosjektet
Soslashknad ble sendt til NSD og ble godkjent derfra etter noen rettelser
24
Som i all forskning har ivaretakelsen av informantene vaeligrt viktig i denne studien I en
temasentrert tilnaeligrming som jeg har valgt er det temaene og sammenligningen
mellom informantene som er i fokus og ikke den enkelte informant En konsekvens av
at teksten loslashsrives fra helheten gjoslashr at informantenes selvforstaringelse i liten grad
kommer til syne og tolkningen av materialet Thagaard (2003) paringpeker at hvis
informanten ble moslashtt med forstaringelse under intervjuet kan vedkommende foslashle seg
fremmedgjort i forhold til det endelige produktet Imidlertid har temasentrerte analyser
en rekke fordeler naringr det gjelder aring beskytte informantenes anonymitet Naringr
beskrivelsene av informantens situasjon ikke presenteres i sin helhet er det vanskelig
for den enkelte informant aring bli gjenkjent av andre og vedkommende vil heller ikke saring
lett kjenne igjen seg selv i teksten Dette ble et vesentlig moment i forbindelse med at
jeg forsket paring egen arbeidsplass der samtlige informanter kjente hverandre
Ivaretakelsen av anonymitet og konfidensialitet har blitt vektlagt baringde i forhold til
terapeutene jeg har intervjuet og i forhold til de historiene de har fortalt Jeg har
omskrevet data som antall barn samt andre gjenkjennende og mindre betydningsfulle
karakteristika Navn paring terapeutene som er intervjuet er ogsaring fiktive Maringlet er at det
ikke skal vaeligre mulig aring kjenne igjen terapeutene som er intervjuet eller de familiene
som har inngaringtt i historiene samtidig som jeg forsoslashker aring bevare saeligrtrekk som jeg
mener kan ha betydning for forstaringelsen av resultatene
I forhold til informantene har jeg skriftlig og muntlig gitt informasjon om studien i
forkant av intervjuene De har undertegnet et skriftlig samtykke til deltagelse
Hensikten med dette har vaeligrt aring forsikre meg om at informantene hadde lest den
noslashdvendige informasjonen om studien og at de visste hva resultatene skulle brukes til
Informasjonsskrivet informerte ogsaring om at deltagelse i studiet var frivillig at den
enkelte har mulighet til aring lese gjennom transkripsjonen av intervjuet og rett til aring
trekke seg fra studien paring et hvert tidspunkt (se vedlegg) I neste kapittel presenteres
resultatene av de dataene som ble innhentet og analysert i forbindelse med prosjektet
25
4 Presentasjon av dataene
Formaringlet med denne undersoslashkelsen var aring faring et klarere bilde av terapeuters tanker og
erfaringer rundt det aring jobbe alene kontra det aring ha med en annen terapeut i arbeidet med
familiene
Kapittelet er delt inn i tre hovedtema
Hva er moslashnsteret og hva styrer valgene vedroslashrende antall terapeuter som skal
vaeligre i kontakt med familiene
Hvordan paringvirkes familiene og deres utvikling av dette valget
Hvordan paringvirkes terapeutene faglig og personlig
Under hvert tema vil informantenes utsagn settes sammen med en del utvalgt teori og
empiri Mine tolkninger av informantenes opplevelser kommer frem underveis i
presentasjonen Familiesenteret har en overordnet ideologi som er styrende for
arbeidet som skal utfoslashres rdquoEmpowermentrdquo er slikt styringsredskap I tillegg til
ideologi vil organisering struktur og beslutningsprosesser paringvirke hva som er mulig aring
faring til innenfor et tiltak Hvilke foslashlger faringr dette for valget om aring arbeide alene eller
sammen med annen terapeut Dette er tema for kapittel 41 Hva som er en
hensiktsmessig tilnaeligrming til utfordringene man staringr overfor som terapeut avhenger
mye av klientens situasjon og deres muligheter for aring foslashlge opp kontakten Likesaring er
relasjonen en viktig faktor i klientarbeidet Dette utdypes naeligrmere i kapittel 42 I
kapittel 43 er det satt fokus paring hvordan terapeuten paringvirkes faglig og personlig ved aring
arbeide alene kontra aring samarbeide i sakene Foslashrst er det empowerment-begrepet og
organisatoriske rammer som tas opp
41 Ideal og realitet
I utgangspunktet var jeg kjent med at empowerment var et raringdende ideal for
familiesenteret Det var derfor interessant aring undersoslashke naeligrmere hva informantene laring i
begrepet og hvilke konsekvenser dette fikk for valget om det skulle settes inn en eller
to terapeuter
26
411 Empowerment
Gi mannen en fisk ndash og han vil ha mat for en dag
Laeligr mannen aring fiske ndash og han vil ha mat for resten av livet
Kinesisk ordtak
Empowerment er et begrep som kan ha ulike betydninger og anvendes i forskjellige
sammenhenger Her brukes begrepet i en terapeutisk og sosialfaglig kontekst Som
tidligere nevnt kan empowerment defineres som anerkjennelse av klienters iboende
ressurser og egenverd og solidaritet med deres evne til aring laeligre aring foreta egne viktige
grep og skape endringer (Hutchinson 2009)
Kraft og muskler
I mitt prosjekt hadde terapeutene mye sammenfallende oppfattning av hva som ligger i
begrepet empowerment Ord som myndiggjoslashring aktivering opponering makt og
kraft bevissthetsprosess mestring muskler og styrke og det at terapeutene har tro paring
klientene kom frem som svar paring hva de laring i begrepet En av informantene svarte
rdquoDet er jo et vanskelig begrep Men jeg kobler det paring myndiggjoslashring og paring
Pablo Freide soslashramerikaneren som skapte revolusjon blant jordbrukerne Dette
med aring aktivere folk til handling til aring opponere mot systemet til aring ta tilbake makt
og styrke bygge foreldremuskler Hjelpe familien til aring ta styring paring sitt eget livrdquo
En annen informant mente at empowerment var det aring hjelpe klienten til aring se paring seg
selv som en rasjonell aktoslashr slik at han er med aring loslashse sine egne problemer Ellen viste
til et eksempel
rdquoJeg vet om en klient som hadde svart til en annen av kollegaene mine naringr
klienten ble spurt om hva som hadde hjulpet ved familiesenteret Det at noen
trodde paring henne Altsaring trodde at hun skulle faring det tilrdquo
Cathrine koblet begrepet relasjon sammen med empowermentbegrepet
rdquoHvis jeg skal lage en prioritering paring relasjon eller intervensjon saring tenker jeg
at relasjon er det viktigste Og det handler jo ogsaring igjen om empowerment
Intervensjon og empowerment er det er jo det viktigste i relasjonenrdquo
Slik jeg forstaringr Cathrines utsagn kan det stoslashtte opp under Ellens uttalelse om at det at
terapeutene formidler tro paring at klientene kan faring til en endring virker styrkende for
foreldrene Hva relasjonen til klientene har aring si for utviklingen i sakene presenteres
naeligrmere i kapittel 42 Jeg oppfattet det slik at informantene saring det som en
27
hovedoppgave aring bidra til empowerment blant klientene og mente at dette var noe av
det som var grunnleggende for utfallet at sakene Hvordan vil det aring vaeligre en eller to
terapeuter kunne paringvirke maktbalansen i forholdet
Makt og avmakt
Prochaska lanserer en hypotese om at folk kan bli for avhengig av raringdgivere for sosial
stoslashtte og oppfoslashlging (Hubble mfl1999) Mennesker kan isteden for aring bygge egen
styrke bli avhengig av hjelp for aring takle sine liv og sine problemer Dette er motsatsen
til empowerment Avhengighet henger noslashye sammen med maktbegrepet Dersom du
kontrollerer noe som den andre oslashnsker eller trenger har du makt Den hjelpetrengende
er avhengig av hjelperen og i dette har hjelperen stor makt (Bjartveit mfl 1996) Det
er ut fra dette perspektivet viktig at terapeutene har en viss balanse mellom sitt bidrag
og det aring hente frem klientens egne ressurser Vil det aring vaeligre to terapeuter kunne
medfoslashre en maktubalanse Her hadde informantene en noe ulik oppfattning Bente
mente at
rdquoHvis de to terapeutene har en ulik forstaringelse av empowermentbegrepet saring kan
det paringvirke det Saring foslashr man starter ut med en sak saring er det viktig aring garing igjennom
noen viktige begreper De boslashr proslashve aring ha en felles forstaringelserdquo
Anne mente at det var viktig aring vurdere hvilken sak det var og hvilke mennesker man
skulle moslashte Hun mente videre at for aring styrke foreldrenes egenverd og innsats saring
trodde hun ikke at det spilte saring stor rolle hvor mange terapeuter som var i kontakt
med familien Det viktigst er at de faringr den hjelpen de trenger og at man definerer det
sammen med dem Ellen uttrykte
rdquoJeg tenker ikke at det med empowerment skulle paring noen maringte bli mindre
plass til hvis man er en eller to terapeuter Det kan virke forsterkende med to
stykker som bryr segrdquo
Mitt inntrykk var at informantene hadde en noe ulik oppfatting Meningene spente fra
at det kunne vaeligre negativt med to terapeuter dersom man hadde ulik forstaringelse av
begrepet til at det ikke betydde saring stor rolle om man var en eller to terapeuter og
videre til at det kunne vaeligre positivt aring vaeligre to som samarbeidet for aring bygge opp
familiens egne styrke En slik ulikhet i oppfattning kan vaeligre en medvirkende aringrsak til
at det er vanskelig aring ha noen faste kriterier for naringr man skal arbeide alene eller
28
sammen med andre Men felles for informantene var opptattheten av at empowerment
var en viktig ledetraringd i arbeidet med familiene
Et statlig foreldreveiledningsprosjekt viste imidlertid noe paradoksalt at mens
fagfolkene var opptatt av empowerment-perspektiv i samhandling med foreldrene saring
var foreldrene opptatt av at fagfolkene skulle kunne gi raringd og hjelp og vaeligre eksperter
(Christiansen mfl 2008) Kokkin sier at dilemmaet er at empowerment kan brukes av
maktinnehavere for aring legitimere en type selvansvar med paringfoslashlgende fjerning av
omsorgstiltak fra grupper med store behov Dette viser behovet for en tydelig
definisjon av begrepet som de ansatte ved familiesenteret kan samle seg om for aring
kunne sette i verk en hensiktsmessig intervensjon Hvor mye er det ideologier som er
styrende for om det velges en eller to terapeuter til aring intervenere i en sak og hvilke
andre faktorer spiller inn
412 rdquoI praksis saring kan det vaeligre vanskeligrdquo
Flere av informantene mente at det var tilfeldigheter som avgjorde om det var en eller
to terapeuter i en sak fremfor noen grunnleggende ideologi Anne fortalte
rdquoMuligheten for aring arbeide to terapeuter er der men det er ikke helt tilrettelagt
for at vi skal faring det til I noen saker saring viser det seg at i praksis saring kan det vaeligre
vanskelig Systemet er paring en maringte ikke tilrettelagt for det Jeg har nok tenkt litt
paring dette Uten at jeg noslashdvendigvis har vaeligrt saring bevisst paring detrdquo
En annen informant fortalte at hun hadde opplevd noen ganger at naringr hun startet ut
alene i en sak var hun blitt forespeilet at det var mulig aring be om andre terapeuter naringr
hun saring at behovet var der Men naringr behovet meldte seg paring et senere tidspunkt saring var
det likevel ikke mulig aring faring det til Informanten Dina hadde ogsaring opplevd at ved
familiesenteret hersket det delte meninger om betydningen av aring vaeligre to Og rdquohvor
noen har ment at for klientene saring er det ikke brardquo Flere av informantene pekte paring at
avgjoslashrelsen om det skal vaeligre to terapeuter boslashr ligge i tiltakets struktur og at det boslashr
foreligge noen faste prosedyrer for aring faring det til Jeg finner det naeligrliggende aring vise til et
eksempel paring en slik prosedyre og grunnlagstenkning som jeg opplevde at noen av
informantene etterlyste Denne er hentet fra akutt- teamet ved Aringsgard psykiatriske
sykehus i Tromsoslash
29
rdquoAkutt-teamet har funnet det nyttig aring benytte arbeidsformer som kan involvere flere
behandlere i krisesaker Dette kan dreie seg om arbeidsformer som reflekterende team
og andre former for behandlingsamtaler Nettverksarbeid vil oftest etter den
erfaringen man har bygget opp ha best forutsetninger for aring lykkes der man har flere
behandlere aring bygge paring Det at de ulike medarbeiderne har ulik yrkesbakgrunn og
kompetanse ser vi paring som en styrke og arbeidsformen gjoslashr det enkelt aring trekke inn
medarbeidere som har annen kompetanse Man opplever ogsaring at det aring ha flere
involverte ivaretar behovet for kontinuitet i forhold til den enkelte sak Det ansees
ogsaring som en viktig del av kvalitetssikringen i forhold til arbeidet at man har en aringpen
arbeidsform som innebaeligrer stor grad av samarbeid intern og eksternt De problemene
klientene opplever kan vaeligre av svaeligrt alvorlig karakter og utfordringene i forhold til aring
arbeide poliklinisk med kriser kan oppleves som svaeligrt krevende faglig og personlig
(Johnsen 2009) Et eget avsnitt i min presentasjon er viet temaet
sekundaeligrtraumatisering i underkapittel 431
Virksomhetsbeskrivelsen fra Aringsgaringrd kan ses i kontrast til informantenes beskrivelser
av virksomheten ved familiesenteret Slik jeg oppfattet det var det anledning til aring be
om assistanse ved behov men det at det ikke er tilrettelagt for det og at det hersker
delte meninger omkring det aring vaeligre to terapeuter medfoslashrte at naringr behovet meldte seg
saring var det likevel ikke mulig aring faring det til slik flere hadde opplevd Uklare prosedyrer
foslashrer til uklare avgjoslashrelser Informantene hadde heller ikke noen klare formeninger om
hva som skulle utloslashse assistanse i sakene bortsett fra at det skulle vaeligre et opplevd
behov hos terapeutene Hvilke situasjoner utloslashste opplevde behov for assistanse hos
informantene og hvem skulle fange det opp og beslutte tiltak
413 Beslutninger
Beslutninger i organisasjoner tas paring ulike nivaring Med hensyn til familiesenteret
organisering er det aktuelt aring trekke paralleller til undersoslashkelser utfoslashrt av de danske
forskerne Christensen og Egelund De forsket paring forebyggende dansk
barnevernsarbeid i 2000 og kom frem til at arbeidet et stort sett rdquoindividualisertrdquo
Profesjonell autonomi gir den enkelte ansatte mulighet til aring utnytte egen kompetanse
best mulig og samtidig ha oppmerksomhet paring den enkelte brukers unike situasjon og
behov Slik kan autonomien bidra til mer skreddersydde innsatser og motvirke
overdreven standardisering av arbeidet Paring den andre side aringpner autonomien for at
brukeren blir prisgitt den ene saksbehandler eller terapeuts preferanser og kompetanse
30
istedenfor den kompetanse virksomheten stort sett besitter Ledelsen har en
betydningsfull rolle i denne sammenhengen fordi en maring vaeligre sikker paring hvilke
forpliktelser og forventninger som skal vaeligre styrende Sposlashrsmaringlet er hvilken plass det
er for en slik tydelig ledelse innenfor en rdquoindividualisertrdquo kultur (Christiansen mfl
2008) Dette er ogsaring noe som kommer frem i min undersoslashkelse Familiesenteret syntes
aring ha en arbeidsform der det var opp til den enkelte terapeut aring kartlegge familienes
behov og finne passende tiltak Dette skapte muligheter men ogsaring begrensninger naringr
situasjonen krevde en annen eller ytterligere innsats fra familiesenterets side I et
forsoslashk paring aring fordele ansvaret for sakene var det etablert team som moslashttes til felles
veiledning
Teamet
Ved familiesenteret var det ukentlige teamveiledninger med psykolog og inntil 6
terapeuter tilstede Det aring vaeligre et team kan vaeligre inspirerende men noen av
informantene mente at baringde antall terapeuter i teamet for lite hyppighet og mange
ulike meninger kunne gjoslashre det vanskelig aring bruke denne anledningen til aring velge en
eller to terapeuter i en sak Bente forklarte det slik
rdquoDet er foslashrst og fremst jeg som maring komme paring ideen om jeg trenger en til Naringr
jeg vil ha en faglig vurdering saring har jeg tatt det inn paring teamet for For aring droslashfte
det og faring stoslashtte paring at her burde det vaeligre en til inne Saring maring jeg bringe det opp til
lederen paring tiltaket her som til syvende og sist tar avgjoslashrelsenrdquo
Bente fortalte videre at hun maringtte ha funnet gode faglige argumenter for at det var
noslashdvendig aring vaeligre to Hun hadde en opplevelse av at hvis hun klarte aring argumentere
godt nok saring hadde hun faringtt en annen terapeut med i saken Anne underbygget dette
med aring si at noen ganger hadde hun ikke vaeligrt tydelig nok med behovet for co-terapeut
og opplevde at det var litt opp til den enkelte aring faring gjennomslag for dette
Det at det skal droslashftes i team kan ogsaring vaeligre en utfordring i forhold til aring ta en
avgjoslashrelse Anne fortalte at i teamet var det seks terapeuter tilstede og den enkelte
arbeidet med fire til seks familier Saring det ble store intervaller mellom hver gang
terapeutene fikk droslashftet hver familie Det var derfor mye den enkeltes vurderinger som
laring til grunn for avgjoslashrelsen Anne sa videre at
31
rdquoDet aring vaeligre to terapeuter har vaeligrt tatt opp i teamet en del ganger men det har
paring en maringte ikke vaeligrt systematikk i det Skal skal ikke Hva skal til for at det
skal skje De sposlashrsmaringlene har dukket opprdquo
Kun en informant kunne vise til en slik situasjon der teamet hadde foreslaringtt en med-
terapeut i saken Vanligvis foregikk det slik at terapeuten hadde vurdert at det var et
behov for samarbeid med en annen terapeut deretter ble det lagt frem for teamet Der
maringtte det argumenteres godt faglig for aring faring gjennomslag for sitt syn Etter at saken var
droslashftet i teamet skulle den opp til ledelsen for endelig avgjoslashrelse Ellen sa at
rdquoEllers mener jeg at ledelsen de som skal foreta denne vurderingen det er
viktig aring lytte til de som sitter med sakene Jeg tenker at hvis noen ber om stoslashtte
og hjelp saring skal de faring detrdquo
Hvilken rolle hadde ledelsen i beslutningen og hvordan haringndterte de en foresposlashrsel
om aring arbeide to terapeuter i en sak
Ledelsen
Erfaringer med hvordan ledelsen moslashtte den enkelte terapeut varierte men samtlige
informanter mente at det aring bli moslashtt ut fra sine behov var viktig Dina sa at til tider saring
synes hun at det var vanskelig aring be om co-terapeut paring familiesenteret Hun mente at
naringr folk var veldig travle og hadde mye aring gjoslashre og fordi det maringtte gjennom ledelsen
saring hadde hun opplevd aring faring nei Hun fortalte videre at hun var uenig i det En annen av
informantene var ogsaring opptatt av aring selv kunne velge sin co-terapeut Hun beskrev det
slik
rdquoJeg staringr oppe i en sak naring Jeg oslashnsker en til inn i saken og har bedt om en
spesiell terapeut Jeg blir ikke moslashtt paring det men blir moslashtt paring det at det skal
vaeligre to Det blir spekulasjoner om hva det handler om og det blir vanskelig aring
forstaring Jeg tenker at vi som terapeuter er ganske saring autonome og vi har masse
ansvar paring skuldrene varingre og vi garingr ut og vi gjoslashr et faglig dyktig godt arbeid
Saring jeg skulle oslashnske at naringr vi kommer med vurderinger som vi begrunner faglig
saring skulle jeg oslashnske at det ble ivaretatt og ble moslashtt her paring husetrdquo
Slik jeg oppfatter det vurderte informanten at det ville bli et bedre faglig arbeid
dersom man ogsaring kunne velge sin samarbeidspartner Det er naeligrliggende aring henvise til
Bill Roller og Vivian Nelsons surweyundersoslashkelse der et utvalg paring 94
psykoterapeuter ble spurt om deres holdninger og tro med hensyn til co-terapi De fikk
utlevert et sposlashrreskjema som blant annet inneholdt det aring kunne velge sin co-terapeut
Roller og Nelson (199162) beskriver det slik
32
rdquoIt also becomes clear from our sample that experienced co-therapists know
precisely what they want in a co-therapist If given the choice therapists will
determine for themselves what they need in a professional partner Assignment of
a partner diminishes the autonomy experienced by the therapist and reduces the
likelihood of a harmonious match In this case we believe there is less investment
by therapist in the outcome of their collaboration They do not feel equally
responsible for the pairing that has been created and their commitment to the
resolution of differences for the sake of the treatment process is not substantialrdquo
Dette kan tyde paring at terapeuters opplevelse av aring ikke kunne velge sin med-terapeut
kan medvirke til aring svekke motivasjonen hos terapeutene og familiesenterets ledelse
sin bekymring for ansvarspulverisering ved aring arbeide to terapeuter i en sak kan under
disse omstendighetene bli reel Hva informantene oslashnsker seg av en samarbeidspartner
presenteres naeligrmere i kapittel 432
Det kom videre frem i den overnevnte undersoslashkelsen at det i private tiltak var stoslashrre
mulighet for aring kunne velge hvem man ville arbeide med sammenlignet med dem som
arbeidet institusjoner og offentlig praksis (Roller mfl1991) Familiesenteret var en
del av det offentlige hjelpeapparatet og informantens opplevelse kan sees i forbindelse
med dette Begrenset kunnskaper om og tro paring co-terapi som arbeidsmaringte kan vaeligre
en aringrsak til at det kan vaeligre vanskelig aring bli moslashtt paring sine behov I tillegg har man i
offentlig sektor mange tidkrevende arbeidsoppgaver Kapasitetshensyn er tema for
droslashfting i neste avsnitt
414 Kapasitet
Fire av informantene hadde opplevd at familiesenterets kapasitet begrenset muligheten
for aring faring med seg en terapeut i saken Anne sa at
rdquoDet er en del ganger der jeg har behov for aring vaeligre mer en terapeut der jeg
ikke har blitt moslashtt paring grunn av at det har ikke vaeligrt tilgjengelige terapeuterrdquo
Bente mente ogsaring at kapasiteten avgjorde om man fikk ha med seg en annen terapeut
og at det derfor ble mye tilfeldig om det lot seg gjoslashre Kapasiteten beror ikke bare paring
mengde klientarbeid Familiesenteret hadde de siste aringrene rustet opp og da
saeligrlig i forhold til evidensbaserte gruppemetodene som ART en gruppemetode for
trening av sosiale ferdigheter og sinnemestring hos barn og ungdom (Gundersen
mfl2005) og De Utrolige Aringrene en gruppeveiledningsmetode for aring hjelpe foreldre aring
33
mestre atferdsproblemer hos barn (Webster Stratton 2000) Dette medfoslashrte at store
deler av personalgruppen var under opplaeligring Dina fortalte at
rdquoDet har tilspisset seg Saeligrlig etter at gruppeutdanningen begynte Det var
enklere foslashr naringr folk hadde bedre tid Da syntes jeg det var enklere aring snakke med
en kollega og hoslashre om hun hadde kapasitet til aring garing inn i en sakrdquo
En foslashlge av at det var lite kapasitet var at terapeutene fordelte sakene seg imellom
Flere saker pr terapeut isteden for faeligrre saker fordelt paring flere terapeuter Dette gjorde
at det kunne tas imot flere familier og antagelsen var at det ville vaeligre mer
kostnadseffektivt Roller og Nelson (199126) skriver ogsaring om dette
rdquoThe utilization of time is also an economic factor In an institutional setting
the practice of co-therapy is clearly more labour intensive in the treatment of
individual treatment For most institutions the choice of co-therapy is not
economically wise However the phenomenon is more complex than it
appearshelliprdquo
Anne hadde noen tanker om hva kapasiteten hadde aring si for arbeidsmetodene
rdquoVi er flere terapeuter som jobber 40 til 60 av stillingsprosenten med
metoder Og da sier det seg selv at med det og med felles moslashtevirksomhet og
med veiledning saring blir det ikke saring mye tid igjen til familiearbeid Og paring
bakgrunn av det saring er det veldig lett aring vekkprioritere den praktiske betydningen
av aring vaeligre to Saring dette kanskje var noe som vi kunne gjoslashre noe med Men da
maringtte det settes i system Man maring se paring familiesenterets struktur For slik som
det har vaeligrt hittil saring kjenner jeg at for mitt vedkommende saring har det vaeligrt den
enkleste vei aring jobbe alenerdquo
I gruppesammenheng arbeides det konsekvent med co-terapeut og man opplever
gruppens og terapeutenes gjensidige potensiale for hjelp og stoslashtte Kan mer intensiv
jobbing ogsaring med familiene gi raskere og bedre resultater og kan det dermed spare
baringde tid og penger Ellen sa hun hadde forstaringelse for ledelsens avgjoslashrelser om aring ikke
innvilge en co-terapeut utfra deres perspektiv om ressursfordeling og deres behov for aring
opprettholde et visst antall saker Men faglig saring tenkte hun at hun ikke var sikker paring
om det var saring ressursbesparende naringr det kom til stykket Ifoslashlge informantene var
kapasitetshensyn en faktor som var med aring styre valget om terapeutene skulle arbeide
alene eller sammen med en annen terapeut Det aring ha samtaler ved familiesenteret
kunne vaeligre mindre ressurskrevende enn aring dra paring hjemmebesoslashk Hvor arbeidet
informantene mest og hva hadde arena aring si for valget av antall terapeuter i en sak
34
415 Arena
Informantene moslashtte familiene baringde hjemme og paring familiesenteret Det aring komme hjem
til en familie kan ha sine utfordringer Skau (2003) mener at naringr et menneske blir
klient innebaeligrer det at det private blir arena for offentlig intervensjon Dette skjer
alltid i forhold til et mentalt omraringde Noen ganger kombineres det ogsaring med det
offentliges inntreden i klientens fysiske privatomaringde hjemmet Grenseoppgangene
mellom hjelp og overgrep mellom noslashdvendig offentlig engasjement og rimelig
respekt for privatlivets integritet kan vaeligre vanskelig i slike situasjoner Skau skriver at
hjelpere ofte undervurderer hvor vanskelig det kan vaeligre aring faring besoslashk av dem Dette kan i
neste omgang foslashre til at de feiltolker klientens reaksjoner Noen av informantene i mitt
prosjekt hadde noen tanker om at det kan vaeligre mindre truende aring komme hjem til
familiene dersom man er en terapeut Stoslashrrelsen paring rommet der man skal sitte har ogsaring
kommet frem som en faktor Eksempelvis kan en mor og to terapeuter i en liten stue
virke overveldende
Etter kategorisering saring det ut som tendensen hos mine informanter var at de traff
klientene like mye ved senteret som hjemme hos dem Bente sa blant annet
rdquoJeg er like mye hjemme som paring kontoret Noen ganger er jeg kanskje mer i
hjemmet paring grunn av rammene rundt familien At de har vanskelig for aring komme
seg paring kontoret varingrt Noen ganger har jeg bedt mor om aring komme til kontoret paring
grunn av at det blir saring mye uro hjemme Med smaring soslashsken blir det mye uro Saring det
har mye med rammene aring gjoslashre hva som fungerer best Jeg tenker at det med
arena ikke er saring mye avgjoslashrende for om man velger en eller to terapeuter
Bente vurderte at det kan vaeligre lettere aring ta regien og holde fokus paring samtalene dersom
disse foregaringr paring familiesenteret Hvordan haringndteres dette i hjemmet
Behovet for konsentrasjon
Noe av det som er spesielt med aring arbeide hjemme hos familier er at man maring tilpasse
seg familiens daglige rutiner saring godt som mulig Bente sa i loslashpet av intervjuet at hvis
man er to terapeuter hjemme og det for eksempel er et lite barn som er urolig saring kan
den ene terapeuten ha fokus paring barnet og den andre terapeuten ha fokus paring moren
Dina hadde en liknende betraktning
rdquoDet har jeg ikke tenkt paring foslashr men det er klart at naringr du jobber hjemme hos
noen saring er det en fordel aring vaeligre to Og det garingr paring at det skjer saring mye og saeligrlig
hvis det er flere familiemedlemmer tilstede eller hvis det er unger som garingr litt
35
til og fra Og baringde for aring holde konsentrasjonen paring det du skal gjoslashre og faring
observasjoner som nyttige paring samspill og andre ting som skjer Fordi at da er
det mer ting som skjer litt saringnn spontant Og ogsaring saeligrlig dette med samspillet
Men det er litt avhengig av hva som er maringlet med samtalen og hva er det som
skjer og hvor lett eller vanskelig er det aring holde konsentrasjonen til de du
jobber med Dette her med utflytende og desorganiserte foreldre og hvor mye
kreves det for aring holde paring de tema for aring gjoslashre jobben du skal gjoslashrerdquo
Det var en vanlig oppfattelse blant informantene at det var en fordel aring vaeligre to ved
hjemmebesoslashk dersom det var barn tilstede som krevde mye oppmerksomhet Dette
var ogsaring en utfordring paring familiesenteret men der kunne det legges mer tilrette for at
barna ikke er tilstede eller ble aktivisert med nye leker eksempelvis Hvordan var det
saring med terapeutenes behov for sikkerhet
Kanoner og oppladning
Ved familiesenteret var det oftest kollegaer i naeligrheten mens ved hjemmebesoslashk hadde
man ikke tilgang til umiddelbar assistanse dersom det oppstaringr potensielt farlige
situasjoner Informantene fikk sposlashrsmaringl om de opplevde et stoslashrre behov for sikkerhet
ved hjemmebesoslashk Ellen sa i forhold til dette
rdquoOm man er hjemme eller paring kontoret Det kan vaeligre litt hips om happ Man
kan foslashle seg like fortapt i en intens familiesamtale eller parsamtale hvor man
skyter med kanoner og alle familiemedlemmene er her paring kontoret Ogsaring paring et
hjemmebesoslashk hvor alt koker saring kan en ogsaring foslashle detrdquo
Terapeutene arbeider med ulike klientgrupper og kan oppleve situasjoner der de er
utrygge Anne fortalte
rdquoDet er viktig at terapeuten har en opplevelse av trygghet uansett arena Men
selvfoslashlgelig- hjemmet som arena ndash det er nok vanskeligere der Jeg husker en
gang da en mor med rusproblemer hadde besoslashk av en person som ventet inne
paring et rom Da husker jeg at jeg kjente at jeg var redd Hva kom den personen
til aring gjoslashre Hvorfor var han der Det var i alle fall en sterkt ubehagelig
foslashlelse Saring der burde vi nok vaeligrt to Jeg formidlet i veiledning at jeg var
urolig Men jeg har nok kanskje ikke vaeligrt tydelig nok med behov Fordi det var
ikke snakk om aring knytte paring flere terapeuterrdquo
Anne sa videre at hun den siste tiden hadde vaeligrt med en terapeut hjem til en familie
der det var en ganske utagerende ungdom Der opplevde hun at det var beroligende aring
vaeligre to Mitt hovedinntrykk var likevel at behovet for beskyttelse ikke var et hyppig
brukt argument for aring faring en co-terapeut med seg inn i sakene Dette kan ogsaring ha med aring
36
gjoslashre at farlige situasjoner ikke alltid er lett aring forutse Dette viser Annes eksempel der
hun kom hjem til en familie og det befant seg en gjest som var ruset og ble opplevd
som truende Temaet vedroslashrende truende situasjoner kommer jeg naeligrmere inn paring i
underkapittel 423 og 431 Ettersom behovet for assistanse ikke alltid er like lett aring
forutse kan det vaeligre en fordel aring vaeligre i forkant Jeg spurte informantene hvilken
erfaring de hadde med aring faring inn en ekstra terapeut en stund ute i forloslashpet
416 rdquoFemte hjul paring vognenrdquo
Anne fortalte fra en sak der hun startet ut alene og etter hvert saring at familien hadde saring
store problemer at hun oslashnsket aring faring med seg en til Hun ble rdquoforvirret av aring vaeligre en del
av det forvirrederdquo og trengte hjelp til aring bli loslashftet ut og faring perspektiv paring tingene Anne
hadde en god erfaring med aring faring med seg en annen terapeut etter en stund Bente
fortalte imidlertid
rdquoJeg har en daringrlig erfaring med det at jeg kommer inn som nummer to langt
ute i forloslashpet Hvor jeg foslashlte at jeg ikke kom i posisjon til den moren Saring da var
det kun hovdeterapeuten hun henvendte seg til Men ellers det aring introdusere
nummer to det tror jeg kan vaeligre litt tidlig i forloslashpet Allerede paring et
droslashftingsmoslashte kan man si det at man jobber to i saken og at man da faringr hilst
paring nummer to Og saring kan terapeuten dra inn nummer to naringr tiden er inne for
det
Dina hadde ogsaring hatt vansker med aring garing inn som nummer to og overta en sak etter en
stund Hun opplevde samarbeidsproblemer med familien og har gjort seg noen tanker
rundt dette
rdquoDet kan vaeligre vanskelig aring garing inn og skifte etter andre som da har garingtt inn i
den foslashrste forelskelsesfasen og har vaeligrt i den I denne saken har jeg stilt meg
noen sposlashrsmaringl Kunne noe av dette vaeligrt unngaringtt hvis hun og jeg hadde garingtt
inn to fra startenrdquo
Hva er det man signaliserer og kommuniserer naringr man setter inn en annen terapeut
etter en stund Bateson var opptatt av at alt er kommunikasjon Til syvende og sist
dreier kommunikasjonen seg om levende veseners relasjoner til andre levende vesener
og til deres omverden I en viss forstand kan man si at kommunikasjon er uttrykk for
denne relasjonen til omverdenen hvor Bateson med relasjoner tenker paring saringnt som
kjaeligrlighet hat frykt og tillit respekt avhengighet dominans og mye mer (Oslashlgaard
1991) Kan klienten tolke det dit hen at de er vanskelig aring samarbeide med for en
terapeut eller at problemene de har er uoverkommelige Dina kaller den foslashrste fasen
37
mellom klient og terapeut for forelskelsesfasen I saring fall kan det aring maringtte skifte
terapeut eller faring inn en ekstra person oppleves som en sorg og et saringrt brudd i et
tillitsforhold Den nye terapeuten kan oppfattes som rdquoet femte hjul paring vognenrdquo Igjen
maring terapeutene vaeligre observant paring hvor mye naeligrhet og distanse de har til klientene
Anne hadde en mulig loslashsning paring dette
rdquoDet kan noen ganger vaeligre lurt aring vaeligre en i en startfase Men i de sakene saring
garingr det jo an aring ha et team i bakharingnd som man informerer om og ikke
noslashdvendigvis presenterer for umiddelbart Gjerne paring et samarbeids eller
oppstartsmoslashte men ikke noslashdvendigvis at man er med i oppstarten av
kartlegging Og saring kan man utvide etter hvert ved behov eller at man faringr den
tette oppfoslashlgingen av en kollega som er knyttet paring saken men mer sekundaeligrt
Jeg har veldig troen paring den typen teambygging Naringr man er to kan ogsaring teamet
vaeligre med paring droslashftingen Ikke bare dele ansvar men ikke minst mer faglig
forsvarligrdquo
Samtlige terapeuter mente at en god modell var aring presentere for klientene at man var to
terapeuter innledningsvis Dette fremfor aring starte ut med en terapeut og ikke ha definert
eller presentert den andre foslashr en stund ute i forloslashpet Dette kan bli tildels uforstaringelig
for klientene Mer forstaringelig blir det trolig baringde for klienten og familiesenterets
ledelse dersom man kan henvise til at den andre terapeuten har en annen kompetanse
eller annen metode enn hovedkontakten Eller at det foreslarings metoder som krever to
terapeuter
417 Metoder
Ved familiesenteret hadde de som sagt ogsaring evidensbaserte metoder som
foreldreveiledningsmetodene De Utrolige Aringrene og ART I tillegg har de
kunnskapsbaserte veiledningsmetoder som Marte Meo og ulike tilnaeligrminger innen
familieterapi Bente fortalte
rdquoNaringr jeg sier at jeg har jobbet for det meste med to terapeuter inn i sakene saring
er det skille paring direkte familiesamtaler og det aring ha inne en annen terapeut paring
metode Naring har jeg en Marte Meo terapeut inne i en av mine saker hvor det er
smaring barn Saringnn at det kanskje er lettere aring faring inn en til terapeut naringr man ber om
aring faring inn en metoderdquo
Dette er et viktig moment Det er forskjell paring om man ber om en terapeut med en
spesifikk metode enn om det er et mindre spesifisert behov for assistanse En
svakhet med en slik tilnaeligrming kan vaeligre at en enkelte terapeut ikke noslashdvendigvis
har tilstrekkelig kunnskap om alle metodene og hva som kan vaeligre hensiktmessig i
38
den enkelte familie Skal det for eksempel vaeligre en individuell metode som Marte
Meo eller er et gruppetilbud mer relevant I forbindelse med avvikling av
gruppemoslashtene er terapeutene uten unntak minst to terapeuter Der den ene
gruppelederen er innholdsleder og den andre har ansvar for prosessen Dina mente
at det ogsaring kunne vaeligre behov for to terapeuter ved familieterapeutisk tilnaeligrming
Familieterapi og reflekterende team
I forbindelse med at informantene ble spurt om situasjoner der de opplevde at det var
en fordel aring vaeligre to informanter svarte Ellen
rdquoJeg tenker at i forhold til familieterapi saring er det nesten uten unntak en fordel
aring vaeligre to I en familie saring er det veldig ofte flere tilstede Det kan vaeligre paret
eller det kan vaeligre foreldre og barn Og det aring sikre seg og ivareta alle
individene paring en god maringte Og det aring styre og plukke ut hva en skal jobbe videre
med og hva en skal la ligge da opplever jeg som regel som veldig god hjelp i aring
ha to personer tilstede Fordi man ofte blir bombardert med informasjon og
veldig ofte er erfaringen min at familier og foreldre har mye paring hjertet og ofte
mange ulike tema som kommer saringnn litt hulter i bulter Og det da aring kunne sile
og fokusere og velge ut og loslashfte opp opplever jeg er lettere aring gjoslashre paring en
ryddig maringte i hvert fall kan vaeligre lettere aring gjoslashre paring en ryddig maringte naringr det er
to Gjerne at den andre da har en litt mer perifer rolle i lytteposisjonrdquo
Dette var noe som gikk igjen i undersoslashkelsen Familieterapi ble omtalt som en
tilnaeligrming der det var en fordel aring vaeligre to Det aring kunne reflektere og ivareta de ulike
klientene i samtale var regnet som en effektiv arbeidsmetode Et av omraringdende man
kan gjoslashre bruk av andre terapeuter er ved bruk av reflekterende team enten i samme
rom eller ved hjelp av enveisspeil Tom Andersen beskriver opplevelsen da de
begynte aring ta i bruk reflekterende team ved psykiatrisk avdeling ved
universitetsykehuset i Tromsoslash Inspirert av Milanoteamets arbeidsmaringter som
omhandlet reflekterende team baringde med og etter hvert ogsaring uten bruk av enveisspeil
Andersen beskriver at det aring bytte om paring lys og lyd Aring lytte observere og snakke Ga
en overraskende frihet i relasjonen mellom behandlingsteamet og familien De var
ikke lengre den eneste ansvarlige part De var en av to parter Det ga en stoslashrre frihet
for tanken (Andersen 1996) Jeg kan kjenne igjen Bentes utsagn rdquoGaringr man lenge
nok i en sak der det er galskap blir man en del av systemet Og da aring faring litt friskt
blod inn for aring se om man er blitt en del av systemetrdquo Men det trenger ikke aring vaeligre
uproblematisk aring bruke reflekterende team og enveisspeil
39
Alene mot mange
Elsa Jones paringpeker at mange som har opplevd maktmisbruk vil kunne foslashle seg uvel
ved aring bli observert av personer de ikke ser og som de vil kunne oppleve som
fordoslashmmende Generelt sett passer den intimiteten som oppstaringr i en til en samtale
daringrlig med at man har et team paring den andre siden av enveisspeilet Aring ta teamet med
inn i rommet kan vaeligre en loslashsning Men dette kan gjoslashre tingene verre for klienten
som da kan oppleve at hun blir alene mot mange (Jones 1996) Ved familiesenteret
reflektert ved at terapeutene var i samme rom som familien Enveisspeil var
tilgjengelig men ennaring ikke montert Ved to terapeuter i sakene kan reflekterende
teknikker benyttes i stoslashrre grad Bente sa
rdquoJeg tror alle familier kan profitere paring aring ha to terapeuter Man har mye stoslashrre
mulighet til aring kunne ha reflekterende samtaler og man faringr flere stemmer inn i
rommet
Schoslashdt og Egeland (1991) paringpeker at det at co-terapeuten i samme rommet ogsaring faringr
en naeligrhet til familien som gjoslashr at man ikke kan faring den samme oversikten og
distansen som speilbruk gir Dette viser behovet for veiledning av co-terapeut paret
for aring kunne ha noslashdvendig distanse til familienes utfordringer
Innen andre tilnaeligrminger er det ikke noe maringl aring ha distanse Tvert i mot kan det vaeligre
et maringl aring garing i koalisjon med deler av systemet Her kan det ogsaring benyttes co-terapeut
Minuchin beskriver at dersom man benytter seg av teknikker der man garingr i koalisjon
med et av familiemedlemmene maring co-terapeuten stoslashtte den personen som
koalisjonen retter seg mot (Minuchin 1974) Dette var ikke noen hyppig brukt
teknikk ved familiesenteret Jeg fikk inntrykk av at noslashytralitet ivaretakelse og
oversikt var de mest brukte argumentene for aring faring en annen terapeut med i samtaler
Ellen sa i forhold til dette
rdquoI en familie er det veldig ofte flere aring tilstede Det kan vaeligre paret eller
foreldre og barn Og det aring sikre seg og ivareta alle individene paring en god og
ivaretaende maringte Og det aring styre og plukke ut hva en skal jobbe videre med og
hva en skal la ligge det opplever jeg som veldig god hjelp i aring ha to personer
tilstede Jeg tenker at man kanskje over kortere tid kan gjoslashre en bedre jobb naringr
en kan spille paring lag med noen At det blir mer effektivt og mer
kvalitetssikrende Slik at familien kanskje i stoslashrre grad kan nyttegjoslashre seg det
de har faringtt av raringd eller hjelp her For det jeg ser naringr jeg er alene er at selv om
en kan ha mange tanker i hodet saring er det lett aring falle inn i et spor Og kanskje
40
gjoslashre mer av det som ikke virker saring veldig godt at det gjoslashr noe Bordet fanger
opplever jeg av og tilrdquo
Cathrine fortalte om en sak der det var stor konflikter mellom foreldre og
ungdommen
rdquoDet aring vaeligre to inne i et rom der det er hoslashyt konfliktnivaring er absolutt noslashdvendig
Og jeg tror at det er viktig for foreldrene Jeg tror ikke at det garingr an aring sitte en
naringr det er saring hoslashyt konfliktnivaring som det var i den sakenrdquo
Cathrine mente videre at naringr man sitter sammen i en samtale kan terapeutene og
familiemedlemmer komme til aring se ting forskjellig Hun mente at her kan man bruke
metoder som reflekterende teknikker med familien tilstede Saeligrlig naringr det var flere
familiemedlemmer mente informantene at det var en fordel aring vaeligre to terapeuter som
kan reflektere Minuchin beskriver et moslashte mellom en terapeut og en rdquokaotiskrdquo
familie som jeg fikk inntrykk av var en type familie som informantene ofte moslashtte
rdquoThe initial stage of treatment was driven by the familyrsquos usual way of
operating Focus was lost to crisis coalition shifted randomly and anxiety was
high disabling family members as well as the therapisthellipAnd under stress I
reverted to my strong suit my ability to use languagerdquo(Minuchin 2006113)
Mitt inntrykk er at informantene var opptatt av at en reflekterende terapeut kan
hjelpe til aring sortere i kaos og medfoslashre at man faringr en mer hensiktsmessig tilnaeligrming
til problemene Informantene hadde ikke noen tanker om at det hadde vaeligrt en fordel
aring sitte bak enveisspeilet Dette kan ogsaring vaeligre paring grunn av manglende erfaring med
dette Reflekterende team kan trolig vaeligre mindre distanserte ved aring sitte aring samme
rom Naeligrhet og distanse paringvirker hvilken relasjon man faringr til klienten Sprenkle mfl
sier at de fleste familieterapeuter ser at relasjonen er et redskap for aring kunne utfoslashre
deres arbeid Som tidligere nevnt kan i foslashlge Lambert placeboeffekten som er
basert paring tro og haringp staring for ca 15 av det som virker i terapi Tro og haringp hos
klienten kan forsterkes av en god relasjon mellom klient og terapeut Relasjonen
foroslashvrig kan staring for ytterligere 30 av det som virker i terapi (Hubble mfl 1999)
Det ble derfor interessant for meg aring finne mer ut av hvem klientene var og hvordan
de ulike utfordringene ble moslashtt og ikke minst hvordan det aring samarbeide med en
eller to terapeuter paringvirket relasjonene til familiene og utviklingen av sakene Dette
er tema for neste kapittel 42 Foslashrst kommer en oppsummering av kapittel 41
41
418 Oppsummering
Samtlige av informantene hadde en oppfattning av at empowerment og det aring bidra
til at foreldrene blir myndiggjort og styrket i rollen som foreldre var en av
terapeutenes viktigste oppgaver I forhold til om det aring samarbeide to terapeuter vil
kunne vaeligre umyndiggjoslashrende hadde informantene ulik oppfattning En informant
mente at det kunne vaeligre problematisk dersom man hadde ulik oppfatting av
empowerment-begrepet En annen informant mente det ikke spilte noen rolle
hvorvidt man var en eller to terapeuter Et par informanter mente imidlertid at det
kunne virke positivt forsterkende med to terapeuter som stoslashttet familien
I organisasjonen laring det muligheter for aring faring med seg en annen terapeut i sakene
Imidlertid viste det seg at i praksis saring kunne det vaeligre vanskelig og at det ikke var
tilrettelagt for en slik manoslashver En aringrsak kan vaeligre at det hersket delte meninger om
betydningen av aring vaeligre to Flere av informantene mente at det boslashr ligge faste
prosedyrer dersom det skal kunne gjennomfoslashres paring en mer forutsigbar maringte
Informantene mente at det i hovedsak var opp til den enkelte terapeut aring kartlegge
familiens behov og finne passende tiltak Saken kunne droslashftes i team men baringde
relativ lav frekvens og mange teammedlemmer medfoslashrte at ansvaret for sakene ikke
blir delt i tilstrekkelig grad Det var ogsaring delte erfaringer med hvordan ledelsen i sin
tur moslashtte henvendelser med sposlashrsmaringl om bistand i saker Ledelsen hadde
kapasitetshensyn aring ivareta Det vil si at det ikke noslashdvendigvis var terapeuter
tilgjengelige for aring delta i saksarbeidet eller at det ikke var mulig aring faring med den
spesielle terapeuten man etterspurte Det kommer frem i min undersoslashkelse at begge
situasjonene oppleves som uheldige baringde for familiene og for terapeutene
Terapeutene samarbeider med familiene baringde i deres hjem og paring familiesenteret
Informantene mente at det aring komme paring hjemmebesoslashk kan ha sine utfordringer og
for noen familier kan det vaeligre belastende Det aring vaeligre en terapeut paring hjemmebesoslashk
kan oppleves mindre truende for familiene For terapeutene kan det derimot vaeligre en
utfordring i forhold til behovet for konsentrasjon og det aring foslashle seg trygg i
situasjonen Dersom man er to terapeuter kan man bistaring hverandre i forhold til barn
som krever mye oppmerksomhet eksempelvis samtidig som man kan vaeligre en
stoslashttespiller ved situasjoner som oppleves som truende saeligrlig i hjemmet
42
Informantene ble spurt om opplevelsen de hadde med aring komme inn som den andre
terapeuten en stund ute i saksforloslashpet Et par av terapeutene opplevde at de ved
enkelte anledninger hadde blitt et rdquofemte hjul paring vognenrdquo De hadde ikke klart aring faring
en god relasjon til foreldrene som fra foslashr hadde en tett relasjon til hovedterapeuten
Det ble ogsaring tatt opp hvorvidt det var noen arbeidsmaringter der de saring at det var en klar
fordel aring vaeligre to terapeuter Gruppemetoder var et omraringde som ble nevnt i den
forbindelse Familieterapi og reflekterende team ble presentert av samtlige
informanter som attraktive tilnaeligrminger der det var en klar fordel aring vaeligre to
terapeuter
43
42 HVORDAN PAringVIRKES FAMILIENE
I dette kapittelet presenteres og droslashftes funn som jeg gjorde i forhold til hvilken
betydning informantene hadde erfaringer med eller mente at det fikk for klientene aring
samarbeide med en eller to terapeuter Innledningsvis gis det en naeligrmere beskrivelse
av en del av klientene og deres utfordringer samt enkeltes ambivalens i forhold til aring
motta hjelp med paringfoslashlgende fare for at kontakten avbrytes foslashr tiden Betydningen av
aring komme i en passe tett relasjon til klientene er ogsaring et tema Videre presenteres
noen klientgrupper informantene hadde erfaring med kunne profitere paring aring ha kontakt
med en terapeut og situasjoner der informantene mente at det kunne vaeligre en fordel
med to terapeuter Til slutt presenteres noen tilbakemeldinger fra klientene til
informantene vedroslashrende det aring ha kontakt med flere enn en terapeut
I foslashlge BUS evalueringsstudie er det flere indikasjoner paring at brukerne av
familiesenteret der undersoslashkelsen ble foretatt er familier som over tid har levd med
problemer og belastinger paring flere omraringder Eksempelvis hadde foreldrene
gjennomgaringende marginal tilknytning til arbeidslivet og et flertall av familiene hadde
hatt langvarig kontakt med barnevern og andre hjelpeinstanser forut for kontakten
(Christiansen mfl2008) Dette kan beskrive klientgruppene ved flere
hjemmebaserte barneverntiltak Det var aktuelt aring se naeligrmere paring om det er noen
spesielle utfordringer i forhold til aring samarbeide med denne klientgruppen og
hvordan man faringr til en god behandlingsrelasjon
421 Klienter som dropper ut
I foslashlge Proshasca er et problem at terapeuter ikke beholder nok klienter Han viser til
en meta-analyse av 125 studier der det kommer frem at nesten 50 av klientene
dropper ut av behandling foslashr slutt Det er faring determinanter i forhold til denne
faktoren Med unntak av misbruk av rusmidler minoritetstatus og lavere utdanning
(Hubble mfl 1999) Dette er grupper som er representert ved de ulike
hjemmebaserte barneverntiltakene For aring gjoslashre det lettere for klienten aring foslashlge opp
samarbeidet med familiesenteret drar terapeutene hjem til familien isteden for at
klientene maring komme til terapeutens kontor Det kan som tidligere nevnt diskuteres
om dette gjoslashr det lettere for klienten eller om de opplever det som et rdquoparingleggrdquo om aring
ta imot hjelp
44
Noen klienter er ambivalente i forhold til aring samarbeide med familiesenteret men
opplever at de maring ta imot tilbudet for aring unngaring verre ting som omsorgsovertagelse
Ifoslashlge Skau (2003) kan klienter utvikle passive individuelle motstrategier som for
eksempel vegring De kan unnlate aring ta forskrevne medikamenter eller nekte aring foslashlge
et anbefalt behandlingsopplegg Med dette er alltid forbundet med risiko for den
enkelte og med fare for negative sanksjoner I forhold til ambivalensen sa Anne
rdquoNoen ganger saring tenker jeg at folk kan i hvert fall fremstaring som noe skjoslashr og
kvier seg for aring starte denne typen arbeid Og da opplever jeg at det aring komme i
relasjon og posisjon til det mennesket kan vaeligre enklere naringr man er en terapeut
eller en til en hvis det er en familie med en forelderrdquo
Anne presenterer en oppfattning som kom frem hos flere informantene Slik jeg
vurderer det er det vanlig aring tenke at dersom klientene oppleves som usikre er det en
fordel aring vaeligre en terapeut i starten Flere av informantene mente at det er mindre
belastende og man kommer i tettere relasjon til klientene dersom man er alene som
terapeut og at risikoen for at de avslutter kontakten foslashr tiden er mindre dersom man
faringr en god og tillitsfull relasjon til klientene Erfaringen til informantene tyder paring at
klientene da kan bli mer motiverte for aring ta imot hjelp
Motivasjon
Det er avgjoslashrende aring vite noe om hva som faringr personer til aring utvikle seg i terapi og
hva er det som faringr dem til aring fortsette aring utvikle seg etter terapi Prochara presenterer
en rdquoStage modellrdquo som antyder at det er hvilket stadie de er i ved oppstart av
behandlingen som har mest aring si for utfallet Her vises det til at klienter som starter
behandlingen og er forberedt til aring gjoslashre noe med problemet altsaring er motivert er mest
suksessfulle utfra enhver vurdering Data indikerer at manglende respons tidlig i
behandlingsforloslashpet minsker sannsynligheten for et vellykket resultat (Hubble mfl
1999) Familiesenterets klienter varierer som sagt i forhold til motivasjon for kontakt
med familiesenteret og videre rdquobehandlingrdquo Noe som kan gi lite fremgang i sakene
Bente tok opp temaet motivasjon idet hun fortalte om en sak der det fungerte godt
med en hovedkontakt og en annen terapeut med metode rdquoJeg tror at det at de var
motivert for aring faring hjelp hadde mye aring si Og det at det var to foreldre en mamma og
en pappardquo Bente fortalte om andre saker der det ikke hadde fungert saring bra rdquo I de
andre sakene der er det bare en mamma Jeg vet ikke om det gjoslashr noen forskjellrdquo
45
Det Bente tok opp her var at motivasjon er en avgjoslashrende suksessfaktor Og at to
foreldre tilstede i hjemmet kan profitere mer paring aring ha to terapeuter inne enn en
alenemor gjoslashr Det var paringfallende at naringr informantene fortalte om familiene saring
refererte de til hovedsaklig til rdquomorrdquo Dette kan sees i sammenheng med
undersoslashkelsen til BUS i 2008 der det kom frem at i tillegg til omfattende problemer
som tidligere nevnt bestod halvparten av familiene av enslige moslashdre og barn Dette
kan gi en indikasjon paring fare for plassering av barna da det er en overrepresentasjon
av enslige moslashdre som faringr sine barn plassert (Christiansen mfl 2008) Er det slik at
ambivalensen mot aring ta imot hjelp kan vaeligre sterkere naringr de er alene paring bakgrunn av
en stoslashrre frykt og fare for plassering av barna
Dilemmaet kan vaeligre at det hersker en antagelse hos flere av informantene om at
man kommer i bedre relasjon til en enslig mor dersom man er alene som terapeut
Noe som kan oslashke motivasjonen for aring ta imot hjelp Samtidig er det her ofte stoslashrst
hjelpebehov og fare for at barna blir plassert I foslashlge BUS undersoslashkelse var det ved
familiesenteret der undersoslashkelsen fant sted 70 av familiene som bare en terapeut
som hadde deltatt direkte i behandlingen i den registrerte perioden Forskerne mener
at baringde ut fra kompleksiteten og sakene familiesenteret skal jobbe med samt oslashnske
om aring kunne kombinere eller anvende ulike metoder var det overraskende mange
familier som bare hadde kontakt med en terapeut (Christiansen mfl2008) Innsatsen
boslashr staring i forhold til problemene i en familie Erfaringen med at man kommer raskere
i relasjon til en enslig mor medfoslashrer at man starter ut alene og etter hvert kan baringde
naeligrheten til familien kombinert med at det er uklare kriterier for naringr man kan faring
med seg en co-terapeut og kapasitetsproblemer ved familiesenteret medfoslashre at man
ikke setter inn riktig hjelp til riktig tid I verste fall kan dette medfoslashre at man garingr
lenge i en sak uten at det er noen framgang i sakene og uten at barna faringr en
nevneverdig bedre oppvekstsituasjon
Karl Tomm (2000) beskriver Milanoteamets metoder og henviser til at naringr det ikke
er noen framgang i saken saring finnes det to alternativer som kan utforskes for aring gi en
bedre forstaringelse av situasjonen Det ene er aring utvide observasjonsfeltet dvs oslashke
stoslashrrelsen paring det systemet som betraktes av terapeuten Det andre er aring oslashke
behandlingsteamets ressurser Gjennom veiledning og konsultasjon skaffer
46
terapeuten seg input og utvider saringnn sett sin terapeutiske rdquomindrdquo og sin evne til aring ta
alternative vurderinger i betraktning Terapeuten kan ha tatt til seg familiens
meninger og garingtt inn i rollen som et medlem av familiesystemet Terapeutens oslashnske
om at det skal skje en forandring i familien kan utloslashse mindre initiativ og
motivasjon for forandring i samme familie Sposlashrsmaringlet er om hvilke muligheter det
er for aring oppdage at det er manglende progresjon i sakene og dermed utvide
behandlingsteamet ved familiesenteret Bente fortalte om en gang hun var alene i en
sak og der klienten var lite motivert for kontakt
rdquoDer skulle jeg oslashnske at vi var to i saken paring et litt tidligere tidspunkt Fordi
forskjellen i alderen paring barna var saring stor Saring det var ulike behov Oslashnsket om to
terapeuter kom ganske tidlig fordi det var saring mange og det var vanskelig aring
holde fokus paring alle fire barna samtidig Og jeg tror at hvis vi hadde vaeligrt to saring
kunne ha ivaretatt det paring en bedre maringte Det var en mor som ikke oslashnsket
kontakt med oss Hun foslashlte det litt som saringnn frivillig tvang Saringnn at den ble
avsluttet etter kartleggingsfasen Hadde vi skulle jobbet videre i den hadde jeg
bedt om aring faring en til inn i sakenrdquo
I Bentes tilfelle var det ikke nok aring vaeligre alene terapeut for aring oslashke mors motivasjon
Mor kan ogsaring ha opplevd at det var for lite endring i forhold til aring ville fortsette
kontakten med familiesenteret Bente opplevde at det var et stort behov for hjelp i
familien i forhold til aring vaeligre alene som terapeut og hadde oslashnske om aring ha med en
annen terapeut i saken Dette ville i saring fall paringvirket relasjonen til familien som jeg
tidligere har nevnt I neste kapittel ses det naeligrmere paring denne faktoren
422 Relasjonen mellom klienter og terapeuter
Det er og har vaeligrt ulike syn paring hvor mye relasjonen betyr for terapien Holme og
Humle (199155) som har skrevet om loslashsningsfokusert tilnaeligrming skriver blant
annet rdquoDen kontakt der etableres mellom klient og terapeut er afgjoslashrende for hva
der kan oppnarings i terapirdquo
Empiriske funn antyder som sagt at den terapeutiske relasjonen staringr for naeligrmere
30 av suksessfaktoren i terapi Bachelor og Howrt tar for seg det historiske
aspektet ved relasjoner i terapi Der vises det til at atferdsterapeuten Skinner mente
at suksessfull terapi var en laeligreprosess der kvaliteten paring terapeutens intervensjoner
var mer avgjoslashrende for utfallet av terapien enn relasjonen Debatten mellom
behavouristisk og ikke behavouristiske perspektiver kom i fokus i 1950 aringrene
47
(Hubble mfl1999) Vi ser kanskje igjen noe av denne diskusjonen i dag med hensyn
til de evidensbaserte metodene som De utrolige aringrene og ART som bygger mye paring
atferdsterapi kontra de mer kunnskapsbaserte metodene som Marte Meo og
familieterapi Er de evidensbaserte metodene mekaniske teknikker og manualer som
er nok i seg selv Cathrine hadde noen tanker om dette
rdquoDet garingr aldri an aring bare ta en metode og sette hvem som helst og ta en familie
og si at saringnn er det og paring den andre enden saring kommer det ut et ferdig produkt
Det er ikke to familier som er like Og da tenker jeg at metoden er en ting
terapeuten relasjonen familien aringrstiden Det er noe annet aring garing i gruppe om
hoslashsten enn om varingrenrdquo
Informantene ved familiesenteret ble spurt om hva de mente hadde stoslashrst paringvirkning
paring endringen som skjedde i familiene Dina kom med et eksempel
rdquoJeg klarer ikke aring skille paring det Eksempelvis har man PMTO som er
manualbasert Naringr foreldrene blir tilbudt dette saring er man veldig opptatt av aring
bygge relasjon for hvis man ikke har god relasjon til foreldrene saring faringr man
ikke gjort behandlingen Da forsvinner de Du kan faring en kjempegod relasjon
men da faringr du ikke en behandlerrelasjon da faringr du en venninnerelasjon Det er
derfor jeg mener at samtaler er ikke en metode Det er hva du bruker samtalen
til og hvordan du arbeider i det rdquo
Simon peker paring det samme Han mener at terapeuter bruker ulike teknikker men at
dette ikke er annet er instrument for at terapeuten kan fremme sitt personlige naeligrvaeligr
i klientfamilien (Minuchin 2006) Informantene Anne og Bente mente at dersom
man har en god relasjon til klienten saring er det utrolig hva man kan faring utfoslashrt i
samarbeid med familiene Familiens forsvar blir ikke saring sterkt Dina hadde noen
tanker om hva som kunne ligge til grunn for at noen klienter avviser og andre elsker
terapeuter Hun mener at overfoslashringer motoverfoslashringer personlighetsforstyrrelser
samt tidligere erfaringer som klientene har med seg kan medfoslashre at det de utvikler
slike strategier Noe de ikke er helt klar over selv Informantene ga uten unntak
uttrykk for at metodene var viktige men relasjonen var den baeligrende faktoren i
endringsarbeidet Og de fleste av terapeutene mente at det kunne vaeligre lettere aring faring en
tett og god relasjon til klientene ved aring vaeligre alene terapeut Imidlertid saring
informantene at det ikke noslashdvendigvis var bare en fordel aring ha en tett relasjon til
klientene
48
Om aring miste noslashdvendig distanse
Jones (1996) mener at aring arbeide alene og klare seg uten team er ikke alltid en
loslashsning fordi terapeuten da risikerer fallgruver som gjensidig rdquokosrdquoog allianse
Moslashtene kan bli veldig hyggelige og terapeut og klient kan bli svaeligrt saring knyttet til
moslashtene Over tid kan det bli vanskelig aring beholde et systemisk perspektiv Terapeuten
kan paring denne maringten alliere seg med klientens perspektiv og blir da ikke lenger i
stand til aring sette pris paring de annerledes perspektivene som teamet har og blir etter
hvert klientens forsvarer Cathrine fortalte
rdquoJeg kjenner veldig ofte paring at jeg er redd for aring komme for tett paring brukerne Det
er jo en slik grense vi bruker oss selv som verktoslashy i forhold til familiene vi
jobber med og jeg kjenner jo at av og til saring faringr du brukerne tett paring deg og hvis
du kjenner at grensene begynner aring trykke inn paring Altsaring forskjellen paring aring vaeligre
privat og personlighellip Jeg vet at enkelte sosialarbeidere rett og slett er for
private Og jeg tenker at det er en svakhet som maring fanges opp i veiledningrdquo
Jones beskriver videre situasjoner der en familieterapeut moslashter med enkeltpersoner
Man maring tenke paring at en-til-en relasjoner innebaeligrer stoslashrre intimitet rdquosignifikanterdquo
andre er ikke tilstede og iblant har moslashtene stoslashrre hyppighet og varighet I en slik
situasjon vil klientens foslashlelser for og forventninger til terapien kunne kreve mer
oppmerksomhet enn de faringr i systemisk familieterapi (Ibid) Paring sposlashrsmaringl om det aring
vaeligre to kan paringvirke en noslashdvendig relasjon til klientene svarte Cathrine
rdquoJeg tenker at hvis vi er to terapeuter i en sak saring er det jo slik at vi maring dra
noen veksler paring hverandre og moslashte familiene der de er uansett Og en annen
ting i forhold til det aring vaeligre to i saker er erfaringsmessig det at vi jobber med
barn som ofte har saring marginale betingelser rundt seg Og vi jobber saring tett paring
foreldrene og det er saring vanvittig lett aring bli fanget inn i foreldrene og deres
problemforstaringelserdquo
Minuchin (1974) skriver om dette Han mener at dersom en terapeut gir etter for det
trykket familien utoslashver for at han skal garing sammen med dem paring en maringte som utgjoslashr
et supplement til og bevarer familieorganisasjonen kan han miste sin
handlingsfrihet Hans innlegg balanserer da bare et dysfunksjonellt system Anne
fortalte at hun hadde opplevd noen ganger at relasjonen hadde blitt for tett som en
konsekvens av at hun hadde vaeligrt alene Dette hadde hun ikke sett der og da men
hadde sett i etterkant ved evaluering
49
rdquoJeg jobbet i en sak der det var en mor som slet med aring ha fokus paring seg selv
versus ungene Dette med aring garing inn i den voksnes perspektiv det skjer veldig
lett naringr det er svak psykisk helse Saring det er kanskje ogsaring en saringnn situasjon der
det hadde vaeligrt lettere aring ha vaeligrt to for aring holde distanse Og ikke distanse for at
det skal vaeligre distanse men for at man skal kunne jobbe best mulig fagligrdquo
Anne fortalte videre at hun noen ganger synes det var vanskeligere aring jobbe med en
familie som bestaringr av to familiemedlemmer enn av aringtte Hun mente at den
naeligrhetdistanseproblematikken kommer tydeligere frem naringr det eksempelvis er en
mor og et barn man jobber med Man blir lett en substitutt og maring passe seg for ikke
aring bli det Dilemmaet som har vaeligrt nevnt tidligere med hensyn til behovet for aring vaeligre
en terapeut for aring faring en god relasjon kontra behovet for tilstrekkelig distanse og
innsats i forhold til problemer kommer tydelig frem naringr Anne etter hvert forteller
hvilke grupper hun mener kan profitere paring aring ha kontakt med en terapeut
rdquoNoen ganger tenker jeg at folk kan fremstaring som noe skjoslashr og kvier seg veldig
for aring starte denne typen arbeid Og da opplever jeg at det aring komme i relasjon
og posisjon til det mennesket kan vaeligre enklere naringr man er en eller en til en
hvis det er et familien med en forelder
Dina hadde gjort seg noen tanker om hva som kan skje dersom man baserer seg paring
en god relasjon som endringsfaktor
rdquoJeg tenker at det aring bare aring ha en god nok relasjon da kan du jo bare sitte og
drikke kaffe eller bare garing paring tur og snakke om det som klienten er opptatt av
saring da kan du jo faring en kjempegod relasjon Men da faringr du ikke en
behandlerrelasjon for det er forskjell paring relasjon Da faringr du en
venninnerelasjon og det er ikke det vi skal ha Vi skal ha en behandlerrelasjon
Og da blir det viktig med den kombinasjonen med relasjon og intervensjonrdquo
Jeg oppfatter at informantene er opptatt av aring ha et forhold til klientene som er basert
paring at det maring vaeligre nok naeligrhet til at man kommer i en god relasjon til klientene men
samtidig kunne ha nok distanse til aring kunne arbeide proffesjonellt Hva er imidlertid
passende distanse Og hvem skal se til at grensene opprettholdes
Hvordan vurdere relasjonen
Dina mente at relasjonsbyggingen begynte allerede i foslashrst moslashte med familiene Saring
hun oslashnsket aring vaeligre tilstede der En kjent hjerneforsker har sagt at rdquodet vanskelige
med aring studere hjernen er at vi aldri vet om det er vi som studerer den eller den som
studerer ossrdquo Den som undersoslashker menneskelig kommunikasjon og menneskelige
50
relasjoner kommer opp i noe av det samme dilemmaet Det er jeg som studerer en
relasjon mitt instrument er meg selv og jeg er noslashdvendigvis en del av relasjonen
ellers kunne jeg ikke studere den Jeg kan ikke stille meg utenfor og studere
objektivt min egen erkjennelsesprosess rdquoJeg er i den jeg er denrdquo (Haringrtveit mfl
1999 97) Terapeutene kan oppleve aring bli forledet til aring tro at de har en god relasjon
Minuchin (200623) beskriver en situasjon der det interveneres i en ressurssvak
familie
rdquoDoris and Steven have developed their own version of their childrenrsquos pseudo
intimate posture they have learned that their helpers value disclosureso they
have developed a stereotype ldquoraprdquo At the content level it is sufficient steeped
with intimate details to create the illusion of openness and acceptance of
expertise But in its ritualized delivery it serves as a buffer between the family
and their unsought helpersrdquo
Det Minuchin sier noe om er at noen klienter kan gi inntrykk av at man er enig i
kontakten med hjelperen men at det under dette ligger en ambivalens mot aring ta i mot
hjelp
Som tidligere omtalt tilbyr terapeutene hjemmebesoslashk for aring komme i kontakt med
klientene for aring lette kontakten og faring opparbeidet en relasjon Dette er en form for
oppsoslashkende arbeid Samtidig er det slik at klienten har mindre mulighet for aring
fraskrive seg hjelpen fra familiesenteret Kringlen(1990) skriver om mennesker med
psykiske lidelser og at oppsoslashkende arbeid virker umiddelbart riktig utfra en faglig og
filosofisk synsvinkel men at ved noslashyere vurdering innebaeligrer ogsaring denne faglige
virksomhet etiske dilemma Hvilke grenser kan den oppsoslashkende arbeider
overskride Kringlen henviser til John Locke rdquohvilke grenser er hellige ndash egen
eiendom egen kropp egen psykehelliprdquo Kan oppsoslashkende virksomhet oslashke den sosiale
kontrollen med hvordan mennesker vil leve sitt liv utfra en tankegang at mennesker
ikke vet sitt eget beste Tar dagens hjelpeapparat paring seg for omfattende oppgaver og
dermed laeligrer aring bli avhengige og hjelpeloslashse uten eget ansvar for egen helse Jeg har
tidligere tatt for meg temaet empowerment og arena for samarbeid med familiene
Hjemmebesoslashk som er et tilsynelatende velmenende tilbud til foreldrene kan komme
i konflikt baringde med empowermentidealet og det aring opparbeide en god tillitsfull og
frivillig relasjon til klientene
51
Hvor garingr familiens grenser og hvordan motvirke rdquolaeligrt hjelpeloslashshetrdquo Noen av
informantene mente at utrygghet og ambivalens mot aring motta hjelp kan motvirkes
ved aring jobbe en terapeut alene I det foslashlgende kapittel presenteres naeligrmer noen
situasjoner der terapeutene vurderte at det kunne vaeligre hensiktsmessig med
henholdsvis en og to terapeuter
423 Familien + en eller to
I likhet med at informantene ble spurt om situasjoner der de mente det var en fordel
aring vaeligre to terapeuter ble de ogsaring spurt om det motsatte I forhold til hvilke klienter er
det en fordel aring vaeligre en terapeut
Den enslige engstelige utenlandske mor
Bente tok utgangspunkt i situasjoner der det er en utrygg mor eller personer med
ulike psykiske lidelser og mente at det kan oppleves truende paring den vi kommer til
dersom det kommer to terapeuter Det er slike vurderinger man maring ta i forkant Hun
mente videre at dersom familien har en daringrlig opplevelse med barneverntjenesten saring
kan dette paringvirke hvordan de moslashter terapeutene fra familiesenteret Ellen mente at
rdquoHvis en faktisk jobber familieterapeutisk i forhold til et individ det gjoslashr en jo
ogsaring saring kan det vaeligre overveldende med flere saringkalte eksperter i rommet Og
det kan kanskje vaeligre en demper paring relasjonen Og tematiseringen omkring
problemet
Ellen fikk videre sposlashrsmaringl om hvordan hun tenker en klassisk sak der familiesenteret
vurderte at det skulle vaeligre en terapeut skulle sett ut Hun mente at det kanskje ville
vaeligrt en utenlandsk mor som strevde med spraringket slik at man maringtte bruke lang tid paring
aring sikre seg at man forstod hverandre Ellen mente videre at en mor som er sjenert og
tilbakeholden kan ha vansker med aring komme med sitt Cathrine hadde en annen
oppfatning av dette
rdquoJeg foslashlte at vi ble moslashtt her med en argumentering om at vi ble saring mange mot
familien paring en maringte saringnn invadering av hjemmet deres og der snur jeg mer og
mer Jeg tenker paring de gangene jeg har vaeligrt paring sykehus da har jeg aldri syntes
at det har vaeligrt et problem aring vite at det staringr et helt legeteam rundt meg og paring
en maringte kunne ivareta meg og at det var et team i stedet for bare aring vaeligre
prisgitt et menneske Saringnn at jeg tror at vi har tatt helt feil Hadde vi skulle garingtt
hjem og loslashftet paring dynen og kikket under hodeputen og aringpnet skapdoslashren til folk
Klart at til flere vi er da Man det er ikke saringnn vi jobber Hos oss ligger det i
magen at vi er her for aring aringpne gode doslashrer og hjelpe folk vidererdquo
52
Cathrine hadde imidlertid opplevd en mor som hadde flere hjelpeinstanser inne Hun
hadde sagt at hun ble saring sliten av aring ha rdquoalle disse folkene traringkkenes innrdquo Dina hadde
kommentarer til argumentet om at dersom det er skjoslashre foreldre boslashr man garing inn med
en terapeut
rdquoDet har vaeligrt snakk om da saeligrlig enkelte moslashdre som er veldig engstelige for
sosial kontakt og veldig sky og tilbakeholden og det er saeligrlig de som har vaeligrt
brukt som argument at i forhold til dem saring maring en garing inn en Men jeg tenker at
hvis en garingr inn to stykker som garingr inn samtidig i starten og vi er veldig
oppmerksomme paring de behovene som de foreldrene har saring tenker jeg at det skal
vi klare Der hvor jeg tenker at det kan vaeligre vanskelig etter hvert det er der
hvor foreldre er skadet rent personlighetsmessig og har levd et liv der
de har laeligrt mye eller har hatt mye behov for aring manipulere og styre At det er
der det kan spilles opp mot hverandre Men da tenker jeg at den ville vi faringtt
likevel og at det da ville vaeligre en styrke aring vaeligre to for aring se hvordan haringndtere
det aring hjelpe hverandre i hva det er vi ser og hva er det vi oppleverrdquo
Kan det vaeligre at for aring faring til en god behandlerrelasjon inngaringr terapeutene mange
kompromisser for aring komme i posisjon For eksempel at man er en terapeut der man
burde ha vaeligrt to baringde for klientens og terapeutens ve og vel Oltedal (1988) skriver
om den problematiske situasjonen Dersom sosialarbeider og klient har kommet
frem til en rdquotynnrdquo arbeidsavtale etter en svaeligrt problematisk prosess saring kan
problemet ofte foslashlge en videre Og det kan bli svaeligrt vanskelig aring faring et positivt resultat
ut av problemloslashsningsprosessen En kan ha gjort saring mange kompromiss paring veien til
kontrakten eller avtalen at en kan hevde at den kontrakten en faringr i stand er
rdquokorruptrdquo Naringr skal man ikke forhandle og udiskutabelt at man skal vaeligre to
terapeuter Kan store familier med mange barn vaeligre et argument
Familiestoslashrrelse
Anne mente at det var klart at stoslashrrelsen paring familien har noe aring si men ikke saring mye
Noen ganger syntes hun det hadde vaeligrt vanskeligere aring arbeide med en familie som
bestod av to enn en familie som bestod av aringtte medlemmer Bente presenterte en
familie der barnas aldersforskjell var en utfordring
rdquoJeg har jobbet alene i familie med alenemor med tre barn Det var to
tenaringringer og et lite barn paring to aringr der skulle jeg oslashnske at vi var to i saken paring et
litt tidligere tidspunkt Fordi aldersforskjellen paring barna var saring stor To aringr og
opp til 15 aringr Saring det var saring ulike behov Tanken paring at vi skulle vaeligrt to kom
ganske tidlig fordi det var mange Det var vanskelig aring holde fokus paring alle
53
barna samtidig og jeg tror at hadde vi vaeligrt to saring kunne vi ivaretatt det paring en
bedre maringte Det var veldig mye sammensatte problemer Men paring den andre
siden saring kan det jo ogsaring vaeligre en alenemor som kan profitere paring at man er to
Man har stoslashrre mulighet til aring kunne ha reflekterende samtaler og man faringr flere
stemmer inn i rommetrdquo
I foslashlge Minuchin krever det ulike tilnaeligrminger etter alder paring barna rdquoWhen working
with young children the language og therapy should be the language of
actionrdquo(Minuchin 200684) Dette kan vaeligre lettere aring ivareta dersom det er flere
terapeuter tilstede Cathrine fortalte om en familie der det var mange barn her var
det presentert fra starten av at det skulle vaeligre et team rundt saken
rdquoI en sak ble det presentert fra ledelsen som en modell at det skulle vaeligre et
team Fordi det var en saringpass omfattende sak Det var saring mange barn 7 unger
i familien saring det var en omfattende problematikk og det var en lang reisevei
Saring der var mange praktiske ting som gjorde at flere maringtte dele paring aring kunne
gjennomfoslashre oppdraget pluss at det var mange unger og vi skulle jobbe kort
og intenst saringnn at vi skulle ha mange fokusrdquo
Dina fortalte ogsaring om en familie der det var fire barn Men det var ikke stoslashrrelsen paring
familien som avgjorde valget om at det skulle vaeligre to terapeuter men det at det
skulle vaeligre avgrenset med samtaler
rdquoDet er et oslashnske om aring kunne stoppe opp og reflektere Fordi at dette er et
veldig kortsiktig tilbud Det er til sammen fem samtaler Og for aring kunne
arbeide med noe som gir mening for foreldrenerdquo
Dina hadde en oppfattelse at dersom det var en mor tilstede i samtalen og det var
rolig saring er det ikke samme behovet for aring vaeligre to
rdquoDa er det i saring fall hvis maringlet er aring arbeide spesifikt med et tema som det er
vanskelig aring holde denne forelderen paring Men samtidig hvis du skal jobbe med
familieterapeutisk tilnaeligrming og det er flere tilstede saring synes jeg at det er en
fordel aring vaeligre tordquo
Ellen mente at det ikke var noe absolutt Det kunne vaeligre slik at uavhengig om her
var en fembarnsmor saring kunne det garing den veien at man valgte en terapeut Men
samtidig saring tenker hun at jo flere barn det er i en familie jo stoslashrre grunn er det til at
det skal vaeligre flere terapeuter inne Uten at familiestoslashrrelsen er det eneste momentet
som skal styre
54
Mitt inntrykk etter intervjuene var at familiestoslashrrelse alene ikke var noe argument
for aring garing inn med to terapeuter Selv om det ble paringpekt at for aring kunne ivareta de ulike
medlemmene generelt og barna spesielt kunne det vaeligre en fordel Kun unntaksvis
hadde informantene opplevd behov for assistanse i sakene paring grunn av
familiestoslashrrelse Dette forholdt seg annerledes naringr det dreide seg om familier der
foreldre hadde svak psykisk helse
Psykiske lidelser
Anne fortalte at hun hadde jobbet mye med foreldre med psykiske lidelser Hun
hadde opplevd hvor krevende det var aring staring i svingninger innenfor kort tid rdquoSplittingrdquo
og foreldrenes fokus paring seg selv versus barna var fremtredende Hun hadde opplevd
hvor lett det var aring garing inn i de voksnes fokus naringr det var svak psykisk helse Dette
var kanskje er situasjon der det var bedre aring garing inn med to terapeuter for aring holde
distanse slik at man kan jobbe best mulig faglig Paring den andre siden satt Bente
sposlashrsmaringlstegn ved det aring komme to terapeuter til en klient med psykiske lidelser
rdquoDet kommer litt an paring klienten vi moslashter Er det en utrygg mor for eksempel
Vi moslashter jo mange med ulike psykiske lidelser Kan det oppleves som truende
paring den vi kommer til hvis vi kommer to terapeuter til en mor alenerdquo
Dilemmaet kommer frem naringr Bente paring et annet tidspunkt under intervjuet sier at
rdquoDet er jo en av utfordringene Mange har psykiske lidelser De har vansker
med aring holde fokus for eksempel og de er lite forutsigbare i forhold til det aring
holde avtaler Jeg opplever at det er lite samsvar mellom det de sier de skal
gjoslashre og det de gjoslashr Ting tar tidrdquo
Dette kan tyde paring at det er en utfordring aring baringde skulle ta hensyn til klientens
rdquoskjoslashrerdquo helsetilstand og det aring kunne sette inn tilstrekkelig hjelp slik at det skjer en
endring til barnas beste Er det slik at de som har mest behov for hjelp er de som er
mest utfordrende aring hjelpe og komme i posisjon til Man vegrer seg for aring garing inn med
nok hjelpeinnsats kanskje av frykt for at de vil avslutte behandlingen Slik unngaringr
man samtidig maringloppnaringelse Her kan det igjen vises til Skau (2003) sin beskrivelse
av den rdquotynnerdquo arbeidskontrakten som kan foslashre til at samarbeidet baringde avsluttes foslashr
tiden og er lite effektiv Cathrine hadde et forslag til en mulig start paring et samarbeid
rdquoDet er slik at hvis vi faringr vite at det er en mor med kjempeangst og hvis det er
flere en tre mennesker i rommet saring orker hun ikke aring garing Hvis vi fikk vite det saring
55
sitter ikke vi og sier at da skal du hilse paring to terapeuter i tillegg til de som leder
her paring huset Da maring vi ta det derfra Vi kan si at da skal hun faring komme saring skal
hun faring treffe en terapeut og saring skal hun faring moslashte lederen Jeg har aldri opplevd
at det har vaeligrt noe problem Jeg kommer ikke paring noen sak der det har vaeligrt
problematikkenrdquo
De fleste av informantene lanserte ideen om at man kunne starte ut med en ved
behov og saring ta med en annen terapeut etter hvert men paringpekte at den andre
terapeuten ble presentert innledningsvis med navn Samtlige av mine informanter
mente at usikre foreldre hovedsaklig moslashdre kan profitere paring aring ha en terapeut aring
forholde seg til i starten av samarbeidet Tidligere var jeg inne paring problemene med aring
komme inn som den andre terapeuten en stund ute i forloslashpet Avvisning av den
rdquonyerdquo terapeuten har forekommet Det aring presentere nummer to innledningsvis kan
vaeligre en hjelp i forhold til dette Er det situasjoner der man har klare indikasjoner paring
at det er en fordel med to terapeuter fra starten Bente mente at alle familier kan
profitere paring aring ha to terapeuter slik at man kan bringe nye momenter inn i saken
Minuchin forteller om familier med store problem
rdquoBut they would not or could not grow with support alone When one is
working with families with chronic problems when we the therapists number
ten or twenty the arena is populated with ghosts All the ldquocorrectrdquo
interpretations have been used and many more that are destructive have been
added It becomes necessary to introduce noveltyrdquo(Minuchin 2006108)
Cathrine hadde ogsaring en tanke om at det ville gi et bedre tilbud til familiene dersom
det ble satt inn to terapeuter
rdquoDet ville gi mer bredde i tilbudet for familien Man kunne dra veksler paring ulike
metoder Jeg tenker at barna hele tiden blir loslashftet opp Saring tror jeg at det ligger
en trygghet i at vi er to For erfaringen min mer og mer er at de som er
ledelse paring huset i ulik grad deler kjennskapen til sakene og prosessen i familien
til at de paring en maringte kan ta det delansvaret sammen med oss Og der tenker jeg
at er det to terapeuter inn saring hadde det ivaretatt det bedre enn saringnn som
modellen fungerer i dagrdquo
Anne som var en av familieterapeutene ved senteret henviste til Gregory Batesons
tanker rdquoJeg husket at jeg leste en gang Bateson naringr vi tok familieterapien Dette med
Batesons binokulaeligre syn to som ser versus enrdquo Bateson mente at to eller flere
informasjonsenheter kan naringr de bringes i beroslashring med hverandre i en forbindelse
danne betydelig mer differens altsaring ved den forskjell som de da etablerer og som
56
samtidig blir mer enn en forskjell Informasjon er slik Bateson uttrykker det en
forskjell som gjoslashr en forskjell Et binokulaeligrt blikk tilsier at begges oslashyne ser det
samme men danner en ny informasjon som foslashlge av relasjonene mellom blikkene
A+ B = AB (Bateson 1988142) Er det spesielle situasjoner der man kan utnytte
denne effekten I samtaler med klientene er det eksempelvis ulike sensitive tema
som kan dukke opp
Sensitive tema
Noen tema er vanskeligere aring ta opp enn andre Klientene har ofte levd under svaeligrt
vanskelige forhold noe som gjoslashr at man kan bli usikker paring hvor mye man kan ta opp
med dem og hvordan skal man eventuelt skal haringndtere den reaksjonen som kommer
Kan et dillemma vaeligre at klienten kan aringpne seg mer dersom de har en terapeut men
terapeutene kan vegre seg for aring ta imot dette Dina mente at det aring vaeligre to terapeuter
var litt avhengig av hvor vanskelige tema som skulle tas opp Er det noen tema hvor
hun syntes det var greit at de var to Saring kunne de hjelpe hverandre med det Cathrine
sier ogsaring noe i forhold til dette
rdquoJeg tenker at hvis du er to saring kan du orke aring garing tettere paring problemene Jeg ser
for meg at hvis det i en del samtaler hadde vaeligrt to stykker saring hadde du kunnet
toslashrre aring utfordre foreldre mer fokusere Du sitter jo ikke akkurat hjemme i
sofaen til folk og stiller ubehagelige sposlashrsmaringl Vi er gjester paring andres arena
saring vi stiller ikke saring fryktelig ubehagelige sposlashrsmaringl Naringr vi kommer inn to saring
hadde vi kanskje foslashlt oss tryggere og vi hadde vaeligrt to som kunne ivaretatt
Hvis jeg hadde hatt en ide om at dette her vil jeg ta skorpen av og hadde
begynt saring hadde jeg kunnet blitt fanget i mitt eget prosjekt om at her maring jeg
bare fortsette aring jobbe mens den andre hadde kunnet fulgt med litt og saring kunne
brutt inn Dette kunne vi ha planlagt paring forharingnd Jeg kjenner at for min egen
del at jeg kan sitte hjemme i sofaen til folk og at jeg kan hoslashre ting som blir sagt
og jeg kan fange det opp og jeg kan la det ligge nettopp fordi jeg tenker at jeg
garingr ikke videre paring det her Og jeg kan komme tilbake til familiesenteret og
legge det frem for veiledning med psykologene der jeg kan faring kommentarer
mot aring bare la det passere mens jeg tenker at ja jeg gjorde det Jeg satt
muttens alene i en sofa og bare lot det passererdquo
Price beskriver en liknende situasjon paring denne maringten rdquo I struggle for the courage to
leave the comfortable fortress of my rationality and to go places that scares me just
as I encourage my patients to dordquo (Minuchin 2006155) Informantene saring som sagt
flere fordeler med aring vaeligre to terapeuter i sakene for aring kunne ivareta familienes
interesser Men hva mener klientene selv
57
424 Tilbakemeldinger fra klientene
Dette prosjektet tar for seg noen terapeuters opplevelse av aring arbeide alene eller
sammen med annen terapeut i sakene En viktig part som beroslashres av denne
problemstillingen har ikke faringtt uttale seg ndash klientene Jeg spurte informantene om de
hadde faringtt noen tilbakemelding fra klienter vedroslashrende det aring ha kontakt med en eller
to terapeuter Bente svarte
rdquoJeg har faringtt tilbakemelding paring at det er veldig trygt aring ha to terapeuter Fordi
at naringr den ene er paring ferie og det er travle tider for terapeuten saring foslashler
foreldrene trygghet paring at det i hvert fall er en som kjenner saken Saringnn at
arbeidet stopper ikke opp om den ene er paring ferierdquo
Ellen hadde ikke faringtt noen tilbakemelding fra klienter ved familiesenteret men
hadde erfaring fra annet klientrettet arbeid
rdquoDer var vi to terapeuter som vekslet paring aring vaeligre sammen med en ressursrik
familie og der husker jeg at familien uttalte at det var veldig givende at vi var
to som var saring forskjellige samtidig som vi utfylte hverandre godt Vi jobbet
godt sammen og det var ikke konkurranse I en annen familie var vi ogsaring to
terapeuter Denne familien var et komplisert tilfelle Der ogsaring opplevde jeg at
foreldrene tilkjennega at det var veldig kjekt aring ha besoslashk av eller snakke med
meg og den andre som samarbeidet med meg om den saken Ogsaring vi hadde det
veldig trygt og hyggelig med hverandrerdquo
Jeg fikk utover dette lite informasjon om at klientene hadde sagt noe spesifikt om at
det var positivt eller negativt om det var en eller to terapeuter inn i sakene Alt er
imidlertid kommunikasjonrdquoActivity or inactivity words or silences all have
message value They influence others and these others in turn cannot not respond to
these communications and are thus themselves communicatingrdquo (Watzlawick mfl
196749) En av informantene opplevde som tidligere nevnt at moren ikke
henvendte seg til henne Noe som ogsaring kan tolkes som en tilbakemelding Hun
fortalte at hun kom inn som co-terapeut i denne saken langt ute i forloslashpet Der foslashlte
hun at hun ikke kom i posisjon Det var kun hovedterapeuten klienten henvendte seg
til
Kan det at klientene ikke har gitt oftere tilbakemeldinger paring om det er en eller to
terapeuter skyldes at de ikke har blitt spurt Ville det aring sposlashrre dem oftere om hva
de synes om kontakten og oppfoslashlgingen de mottar gi dem mer styrke og opplevelse
58
av egenverd Dette ville i saring fall vaeligre i traringd med det den raringdende ideologien om
empowerment innenfor barnevernsektoren
I en artikkel forteller klinisk sosionom Tor Fjeldstad (2010) ved RBUP Vest at
teorier gir ikke tilstrekkelig grunnlag for aring navigere i det store tilfanget av
tilnaeligrminger og metoder og at det er saring store individuelle preferanser at man trenger
noe aring styre etter Uten tilbakemeldinger famler baringde terapeut og klient mye i blinde
KOR (Klientorientert resultatstyring) er et verktoslashy der klientens tilbakemeldinger
styrer samarbeidet mellom klient og terapeut Vektoslashyet er utviklet av Barry Duncan
Klienten fyller ut et skjema i starten av hver samtale og et annet skjema etter endt
time Dette innbefatter skalering av forholdet mellom terapeut og klient maringl og
tema valg av metode og en generell tilbakemelding vedr terapitimen Paring denne
maringten oppnaringr man en kontinuerlig feedback fra klienten om maringten aring jobbe paring er god
for klienten Dette kunne vaeligrt en aktuell maringte aring innhente klientens egen opplevelse
av terapien ved familiesenteret enten man er en eller to terapeuter tilstede Paring denne
maringten kunne terapeutene justert sin innsats etter det som var formaringlstjenlig for
familiene Informantene ble spurt hva det betydde for dem som terapeuter aring arbeide
alene og sammen med en annen kollega Det er tema for kapittel 43 Foslashrst kommer
en oppsummering av kapittel 42
425 Oppsummering
I dette kapittelet har jeg satt fokus paring hvordan antall terapeuter kan paringvirker
samarbeidet med familiene og utviklingen i sakene Innledningsvis ble det presentert
noen erfaringer fra informantene om at de foreldrene familiesenteret samarbeider
med kan vaeligre ambivalente til aring ta i mot hjelp fra senteret Dette sin tur kan paringvirke
relasjonen mellom familiemedlemmer og terapeutene Manglende motivasjon kan
ogsaring medfoslashre at klienter rdquodropper utrdquo og kontakten opphoslashrer foslashr planlagt Oslashnsket om
aring faring i stand en god relasjon til foreldrene kan medfoslashre at man starter ut med en
terapeut i sakene Flere av terapeutene paringpekte at det kunne vaeligre lettere aring faring til et
samarbeid og det kunne vaeligre mindre truende aring faring en terapeut aring forholde seg til
Samtlige informanter mente at relasjonen mellom klienter og terapeutene var den
viktigste faktoren for aring faring til en positiv endring i familiene Samtidig kan den gode
tillitsvekkende relasjonen bli for intim Det kan medfoslashre en manglende distanse til
problemene
59
Paring sposlashrsmaringl om aring utdype hvilke type klienter eller situasjoner der det kan vaeligre en
fordel aring vaeligre en terapeut som samarbeider med familiene beskrev enkelte av
informantene enslige moslashdre som fremsto som engstelige og kunne ha utenlandsk
opphav Disse gruppene kunne ha behov for foslashrst aring bli trygg paring en terapeut Men
samtlige paringpekte at det uansett kunne vaeligre en klar fordel aring ha presentert en annen
terapeut helt i starten av samarbeidet Foroslashvrig var antall barn i familien ikke
noslashdvendigvis en avgjoslashrende faktor for aring vurdere at man burde vaeligre en eller to
terapeuter i saken Det at det var stor forskjell i alder paring barna eller at man skulle
jobbe intensivt i en mer avgrenset periode kunne derimot medfoslashre et behov for aring
vaeligre flere terapeuter for aring kunne ivareta ulike hensyn
Likesaring ble personer med psykiske lidelser som ulike angstlidelser fremhevet som
ofte utfordrende aring samarbeide med Disse klientene ble beskrevet som rdquonoe skjoslashrerdquo
og man valgte gjerne aring starte ut med en terapeut for aring skaringne dem Imidlertid kunne
dette lett komme i konflikt med terapeutenes behov for assistanse for aring kunne
arbeide faglig i en krevende situasjon
Samtlige av informantene hadde erfaring med at det var flere fordeler med aring vaeligre to
terapeuter i familiearbeidet I tillegg til aring kunne utvide perspektivene og se flere
muligheter kan vaeligre lettere aring ta opp sensitive tema og man kan orke aring garing tettere paring
problemene
Det ble viktig aring hoslashre om informantene hadde faringtt noen tilbakemeldinger fra klienter
vedroslashrende det aring samarbeide med en eller to terapeuter Det var lite tilbakemeldinger
aring innhente men de som ble sitert var positive til aring moslashte to terapeuter Tryggheten og
kontinuiteten ved at det var flere ved familiesenteret som kjente saken var formidlet
til en terapeut Avslutningsvis tok jeg opp dilemmaet med manglende prosedyrer for
tilbakemeldinger fra klienten
60
43 HVORDAN PAringVIRKES TERAPEUTENE
Dette kapittelet omhandler hvordan det aring arbeide alene kontra aring samarbeide med
andre terapeuter kan paringvirke terapeutene faglig og personlig Kjennetegn ved
profesjonelle relasjoner konkretiseres naeligrmere der belastninger i yrkessammenheng
er et tema Videre presenteres informantenes utsagn vedroslashrende den stoslashtten og
beskyttelsen det kan vaeligre aring samarbeide og dele ansvaret med en annen terapeut
Betydningen av kjoslashnn kjemi og konkurranse mellom terapeutene tas opp
avslutningsvis
431 Profesjonelle relasjoner
I foslashlge Lambert vil en god relasjon til klientene vaeligre avhengig av at terapeutene
viser
rdquocaring empathy warmth acceptance mutual affirmation and
encouragement of risk taking and mastery Except what the client brings to
therapy these variables are probably responsible for most of the gains resulting
from psychotherapy interventions ( Hubble mfl19999)
Kjennetegn ved profesjonelle relasjoner er at de foregaringr innenfor en ramme av
profesjonell makt og kontroll samtidig som de skal sikre klienten hjelp omsorg
laeligring eller behandling Skau (2003) skriver at profesjonalitet og nestekjaeligrlighet er
ikke motpoler I den gode profesjonaliteten er nestekjaeligrligheten en integrert
bestanddel en levende drivkraft Men nestekjaeligrlighet alene uten profesjonalitetens
distanse og klarsyn er heller ikke noen god loslashsning Hjelpere som ikke klarer aring
skille seg foslashlelsesmessig fra sine klienter som identifisere seg saring sterkt med deres
lidelser og problemer at de baeligrer jobben med seg overalt og som setter hele sin
personlige aeligre og stolthet inn paring aring hjelpe sine klienter paring rett vei er et eksempel paring
dette Dette er hjelperen som nesten utsletter seg selv i sin hjelpegjerning som foslashr
eller siden blir utbrent det er hjelperen som inngir sine klienter daringrlig samvittighet
naringr de ikke klarer aring leve opp til hans gode raringd og hans intensjoner med deres liv
Anne hadde gjort seg noen tanker rundt dette
rdquoNaringr jeg tenker tilbake paring disse aringrene vi har vaeligrt i drift saring kjenner jeg faktisk
at jeg er litt sliten Dette med aring ha foslashlt stort ansvar for sakene prosessen i
familiearbeidet Saring jeg ser at det kunne vaeligrt bedre og faringtt avlastning med at vi
var to kanskje tre noen ganger Team rundt sakene det kunne vaeligrt litt bedre
Men da tror jeg at rdquohusetrdquo paring en maringte maringtte lagt om en struktur og det tror
61
jeg er fullt mulig men det er kanskje lett for aring velge den letteste vei som
kanskje blir den tyngste paring siktrdquo
Det Anne er inne paring er at hensynet til klientene garingr foran hensynet til aring ivareta seg
selv som terapeut Dette kan vaeligre et edelt motiv men kan det samtidig vaeligre slik at
ved aring ivareta seg selv som terapeut kan man ogsaring ivareta klienten bedre
Informantene ble spurt om det var situasjoner som var spesielt belastende aring vaeligre i
for dem som terapeuter Dette er tema i de neste underkapittlene
Voldelige og traumatiserte klienter
rdquoThere was a high incidence of violence fist fights often broke out in the
sessions The therapist dreaded every session but fortunately the family often
broke appointments (Minuchin 200683)
Sitatet er hentet fra en av Minuchins veiledingskandidater og beskriver en opphetet
gjentagende situasjon som det var vanskelig aring haringndtere Selv om informantene i min
studie ikke ga uttrykk for at behovet for trygghet var et avgjoslashrende moment for aring
velge to terapeuter i sakene ved hjemmebesoslashk kan de komme i svaeligrt belastende
situasjoner i yrkessammenheng og der taringlegrensen oslashkes ubemerket Klientene har
ofte vaeligrt utsatt for langvarige store problemer traumer og tap De er ogsaring ofte utsatt
for mange frustrasjoner i forhold til oslashkonomi kontakt med hjelpeapparatet eller et
nettverk som ikke stiller opp ved behov Klientenes frustrasjoner og langvarige
problemer kan paringvirke terapeutene uten at det noslashdvendigvis oppleves som
dramatisk der og da
I arbeidsbok for Trusler og vold paring arbeidsplassen (HSH mfl2010) paringpekes det at
trygghet i arbeidssituasjonen er en grunnleggende forutsetning for helse og trivsel
og for aring kunne gi gode tjenester til klienterbrukere og deres paringroslashrende
Undersoslashkelser viser at helse ndash og sosialsektoren er spesielt utsatt for trusler og vold
Dette maring ses i sammenheng med at man moslashter mennesker i ulike livssituasjoner og
kriser En undersoslashkelse utfoslashrt av FAFO i 2009 viser imidlertid at det er en stoslashrre
andel av de som arbeider paring institusjon som har blitt utsatt for vold eller trusler enn
de som arbeider i hjemmebaserte tjenester dagtilbud eller aringpen omsorg Aringrsakene til
trusler og vold er mange og sammensatte Det kan blant annet vaeligre uttrykk for
frustrasjon avmakt og desperasjon En engelsk undersoslashkelse om fysisk vold i den
62
profesjonelle hverdagen viste at 92 av angriperne nylig hadde vaeligrt utsatt for
frustrerende begivenheter Dette viser at vi maring ta frustrasjon alvorlig og som et
kjennetegn paring utvikling av voldsadferd Arbeidsgiver har plikt til aring legge
arbeidsmiljoslashet tilrette Rapporten paringpeker videre at det er viktig aring understreke at
verken stram oslashkonomi eller vanskelige klienter fratar arbeidsgiver dette ansvaret
Gode og sikre arbeidsrutiner klare ansvarsforhold godt samarbeid og gode
brukertjenester gir kvalitet i arbeidet og bedre resultater (ibid)
Sekundaeligrtraumatisering kan bli et resultat av manglende ivaretakelse av personalet
Sekundaeligrtraumatisering
Ved Oslashstensjoslash familiekontor deltok de fra hoslashsten 2004 i et prosjektet rdquoBarn som lever
med vold i familienrdquo som var et samarbeidsprosjekt mellom Alternativ til Vold og
senter for Krisepsykologi Dette medfoslashrte at kontoret hadde mer fokus paring arbeidet
med voldsproblematikk i familier I forbindelse med prosjektet kommer det frem at
familiene moslashtte to terapeuter Dette var baringde av hensyn til at det var en
noslashdvendighet aring ha en aring dele ansvaret for den terapeutiske prosessen med samt
vurderinger knyttet til risiko og sikkerhet Samtalene kan ogsaring vaeligre svaeligrt belastende
for terapeuten og faren for sekundaeligrtraumatisering kan reduseres ved at terapeutene
kan samtale og stoslashtte hverandre (Middelborg 2007)
Som tidligere nevnt kjente en av mine informanter etter hvert at hun var sliten av aring
ha mye ansvar Jeg oppfattet det slik at informantene var foslashrst og fremst opptatt av at
klientene skal kunne nyttegjoslashre seg hjelpen og at terapeutenes ve og vel er viktig
men kommer i annen rekke Samtidig fikk jeg en oppfatning av at det aring snakke om
ivaretakelse av personalet er betydelig mindre prioritert Er det motstridende hensyn
eller er det slik at terapeuter og sosialarbeidere skal vaeligre uegennyttig og altruistiske
Jeg fikk videre tanker om at ved aring ha med en stoslashttespiller i form av en med-terapeut
vil man kunne ivareta personalet paring en bedre maringte og bevare en viktig kompetanse i
en utsatt sektor
Ifoslashlge Bang (2003) kan det paringvirke hjelperen positivt aring arbeide med andre
menneskers problemer Spesielt paringpekes de positive mulighetene for personlig vekst
som ligger i aring arbeide med andres eksistensielle problemer Vi kan bli klokere paring
livet paring andre mennesker og oss selv Men i dette hvor muligheten for aring vokse
63
personlig og faglig er stoslashrst ligger ogsaring muligheten for aring krympe faglig og
menneskelig og faring et fattigere liv Bang mener ogsaring at det er en viss fare for aring bli
sekundaeligrtraumatisert ved aring arbeide med mennesker som har opplevd tap og traumer
i livet Hjelperen kan bli saring paringvirket at de kan komme til aring lide av de samme
symptomer og personlighetsforandringer som den traumatiserte men i noe mildere
form I tillegg til at terapeutene kan utsettes for traumer som klienten har opplevde
er det en viss fare for at man som velmenende hjelper kan oppleve aring bli avvist av
klientene som Bente og Dina fortalte om tidligere
Splitt og hersk
Behovet for aring vaeligre samkjoslashrte som terapeuter er viktig ikke minst i forhold til at
noen klienter kan komme til aring splitte terapeutene i rdquoen sort og en hvitrdquo Det kan
vaeligre en krevende situasjon for begge terapeutene Anne fortalte
rdquoJeg har kommet i en rolle der jeg har blitt den hvite og terapeuten som har
jobbet tett med familien over tid har blitt den svarte Og det kan vaeligre ganske
ubehagelig Og det viktigste er jo faktisk at vi snakker om det For vi maring taringle
det i varingr jobb Saring lenge man faringr god veiledning saring maring vi taringle det Man
selvfoslashlgelig alt har jo en grense Saring det er jo maringte paring hva vi skal haringndtere og
hva vi skal ta til ossrdquo
Cathrine hadde en oppfattning at man kunne komme lettere i denne situasjonen hvis
det var noen terapeuter som ikke hadde helt grenser Klientene kan splitte i en
rdquodumrdquo og en rdquosnillrdquo terapeut Dina hadde noen tanker om hvordan man kunne hjelpe
hverandre til aring haringndtere en situasjon der klientene rdquosplitterrdquo terapeutene
rdquoDa er det ekstra viktig aring vaeligre to for aring kunne hjelpe hverandre til aring staring i det
Saring lenge du kan skape et samarbeid med en kollega og saeligrlig fra starten av
og samarbeide om aring garing inn i relasjonen Saring har jeg egentlig bare gode
erfaringer med det
Dina mente at i situasjoner der man blir avvist av klienter er det viktig aring bruke
veileder Hva er det som skjer og hva sier dette om klientenes sosialkompetanse og
personlige stil Jeg ble mer bevisst paring underveis i undersoslashkelsen at det aring arbeide
med en annen terapeut er ogsaring en krevende arbeidsform der det er flere relasjoner
som skal ivaretas Man ogsaring maring vaeligre observant paring samarbeidsforholdet og
veiledning av baringde sak og samarbeid er hoslashyst noslashdvendig Under de rette
64
omstendigheter kan det aring vaeligre to terapeuter vaeligre en buffer mot paringkjenninger man
kan utsettes for
432 Buffere
Her presenterer jeg noen erfaringer informantene hadde vedroslashrende det aring vaeligre en
stoslashtte for hverandre i arbeidet med familiene
Stoslashtte avlastning og humor
Bente og Anne fortalte om behovet for stoslashtte og avlastning
rdquoJeg synes at det er kjempegodt Jeg kan reise og vaeligre syk og borte fra jobben
Og jeg vet at saken blir ivaretatt
rdquoI noen saker har jeg tenkt at det kunne vaeligre OK og faringtt en kollega med baringde
for aring utvide og for aring kunne faring et bedre faglig arbeid Og for aring hjelpe meg til aring
ta vekk litt ansvar og for aring slippe aring bli baeligrere av hvor vanskelig det errdquo
Informantene ble spurt om de var preget av arbeidsoppgavene paring fritiden og
hvordan det aring vaeligre to terapeuter ville kunne hjelpe paring dette fenomenet Dina og
Bente fortalte om opplevelsen av aring vaeligre preget av det som skjer i familiene og
hvordan ansvaret kan deles med aring vaeligre to terapeuter
rdquoSaring er det saring godt aring ha noen aring snakke med etterparing naringr du sitter med
opplevelser fra en samtale eller et hjemmebesoslashk For det er jo noen ganger du
lurer paring Hva i all verden var det som skjedderdquo
rdquoGjennomgaringende er det slik at du har mindre tendens til aring ligge varingken om
nettene og tenke paring saker der du er flere Faringr man en tanke om den saken man
er to i saring tar man den med seg til kontoret Man kan liksom plassere den og ta
den med seg i sekken til man kommer tilbake igjen til kontoret Mens er du
alene saring er du helt avhengig av teamet eller en veiledning for aring kunne faring
jobbet videre med de problemstillingene man garingr og baeligrer paring paring fritiden Men
det som jeg tenker er aller viktigst naringr man er to er at man baeligrer ikke saken
alene Skulle det skje noe med disse barna eller familien saring staringr du ikke alene
med hele ansvaret og det er din skyld at du ikke har sett dette tidligere
Ellen var ogsaring opptatt av at ansvaret for aring drive sakene i rett retning fordeles Og
terapeutene har en de kan droslashfte med Og ut fra det tenkte hun at det kan vaeligre lettere
aring legge fra seg saken naringr man garingr fra jobb dersom man er to terapeuter Om fordeler
ellers sa Ellen
65
rdquoFordelen med aring vaeligre to er mange Det er trygghet faglig kvalitetssikring
opplever jeg Det er inspirerende Det kan vaeligre stoslashttende og det kan hjelpe
meg aring sortere i en tung og omfattende sak Det kan gi meg pusterom i selve
moslashtet med foreldrene hvor jeg er hovedterapeut Jeg kan trekke pusten og faring
innspill fra andre At det ikke hele tiden er jeg som skal drive og styre
samtalen
Dina mente ogsaring at det var bra aring kunne plassere opplevelsene muntlig og faring dem mer
kognitivt paring plass Hun sa det enkelt slik rdquoDelt glede er dobbelt glede og delt sorg
er halv sorgrdquo
Ellen hadde ogsaring noen tanker om hvordan man kunne utnytte det aring vaeligre to
terapeuter ved aring spille paring hverandre Hun mente at hvis man matchet med en saring
kunne man bringe inn helt nye momenter For eksempel lettere humor Det aring vaeligre
litt morsomme paring hverandres bekostning i en godlynt stemning Det kan vaeligre med aring
senke skuldrene ogsaring til foreldrene Ellen nevnte begrepet rdquoaring matcherdquo Det er tema
for neste underkapittel
433 Komplementaeligre og symmetriske relasjoner
Det aring arbeide sammen kan som sagt vaeligre en berikelse men det er ogsaring noen
utfordringer knyttet til dette I foslashlge Roller og Nelson (1991) kan to personer
bestemme seg for aring arbeide sammen fordi de har samme teoretiske bakgrunn eller
soslashke andre som er forskjellig fra dem selv i kunnskap og orientering i haringp om aring
utvide egen kunnskap og ferdigheter Sposlashrsmaringlet er hvor forskjellig eller like maring
terapeutparet vaeligre for at det skal vaeligre nyttig aring samarbeide For mye likhet er lite
utviklende og for stor ulikhet kan skape frustrasjon om meningsloslashse konflikter
Ellen hadde en oppfattning av hva hun oslashnsker seg hos en co-terapeut
rdquoAring ha noe faglig kompetanse om dette med reflekterende team reflekterende
prosesser tenker jeg er en fordel Det betyr ikke at folk uten familieterapeutisk
kompetanse ikke paring noen maringte kan inneha det Men jeg har nok opplevd ved
tidligere arbeidssteder der alle hadde det saring floslasht det med refleksjon veldig lett
og det var utrolig spennende for de som jobbet der Og brukerne ga veldig
utrykk for at det var en nyttig maringte aring arbeide paring
Dette samsvarer med min opplevelse fra praksisperioden i Tromsoslash som jeg har
omtalt tidligere Samtidig understoslashtter det tidligere utsagn om at det aring ha kunne
reflektere oppfattes som en god arbeidsform og en tilnaeligrming som ofte krever flere
66
terapeuter Dina fremhevet at det var oslashnskelig aring ha en med komplementaeligre
ferdigheter
rdquomed den barnevernfaglige bakgrunnen og ogsaring gjerne med den
kompetansen som er paring huset saring den synes jeg det er flott aring faring med aring
komplimentere den barnevernsfaglige erfaringen med Saring da synes jeg det er
supert aring ha en i tillegg til meg som kan se og lytte og som jeg kan droslashfte medrdquo
Ellen hadde god erfaring med aring samarbeide med terapeuter med symmetrisk og lik
faglig bakgrunn fra familieterapifeltet Blant samtlige av informantene ved
familiesenteret hersket det ogsaring en oppfattning om at familieterapeuter er attraktive
som med-terapeuter der det var behov for to i samtalene Dina fortalte
rdquoI veldig mange samtaler hvor jeg avklarer dette med motivasjon Eller hva
foreldre oslashnsker aring arbeide med eller hva som er vanskelig altsaring Da synes jeg
det er greit aring ha med noen som tenker familieterapeutisk for det er noe med aring
kunne se ting fra metaposisjon Og ikke bare garing rett inn i det de sier og i
beskrivelsene men liksom kunne stille sposlashrsmaringl Hva er det dette her egentlig
dreier seg om Og som foreldrene ikke alltid klarer aring svare paringrdquo
Fordelen med familieterapeutisk kompetanse naringr det gjelder co-terapi kommer ogsaring
frem i Ellens beskrivelse
rdquoDet jeg har sett gjennom aringrene er at aring ha familieterapeutisk kompetanse i
tillegg gjerne til annen kompetanse som garingr paring mer spesielle metoder eller
forskjellig faglig bakgrunn Naringr en samarbeider med folk som har en
familieterapeutisk kompetanse opplever jeg at det kan vaeligre lettere aring fordele
rollene At det ligger mer oppe i dagen at det skal en gjoslashre For eksempel saring
er det lettere aring plassere en kollega i en krok som en refleksjonspartner naringr
vedkommende kun blir invitert inn naringr det er en med familieterapeutisk
kompetanserdquo
Jeg fikk underveis i prosjektet en ide om at det kunne vaeligre informantene med
familieterapeutisk kompetanse som ville vaeligre mest positiv til det aring arbeide med co-
terapeut men dette viste seg aring ikke vaeligre tilfelle i mitt prosjekt Informantene pekte
paring de samme fordelene som mulighet og evne til refleksjon som en fordel ved denne
arbeidsformen uavhengig av faglig tilhoslashrighet Men oppfattningen om at
familieterapeuter har spesiell god kompetanse med hensyn til samtaleteknikk
generelt og reflekterende teknikker spesielt gikk igjen Et annet aspekt er det som
garingr utover det faglige hva med behovet for god kjemi mellom terapeutene er det en
viktig faktor
67
Kjemi
Er det slik at man kan samarbeide med alle andre terapeuter eller er det viktig at
rdquokjemienrdquo stemmer Anne sa i forhold til dette
rdquonaringr man er to og det ikke er god kjemi mellom dem saring tenker jeg at det
kan paringvirke relasjonen Det tenker jeg er veldig viktig At hvis det ikke er
god kjemi mellom de to terapeutene som kommer inn saring klarer man ikke
aring skape en god relasjon til klientene Det kan skape splid tilnaeligrmingene
kan vaeligre for sprikende man kan ikke ha god dialog i forkant og
underveis Dette vil familien merkerdquo
Anne mente at det er avhengig av personlig egnethet og personlighet om man faringr til
et godt samarbeid Ulikt engasjement kan skape daringrlig kjemi Foroslashvrig paringpekte hun
at ulikheter kan vaeligre svaeligrt positivt Man kan utfylle hverandre paring en god maringte
Bente hadde noen kriterier for hvilke egenskaper hun oslashnsket av den hun skulle
arbeide sammen med
rdquoFor aring kunne dra i samme retning er det viktig at man lytter til den andre Jeg
tenker at for meg er det viktig at den terapeuten jeg skal jobbe sammen med
ikke er moraliserende Det er ikke alle jeg kunne ha jobbet like godt sammen
med Det handler litt om den respekten man har for hverandres faglige staringsted
Saring kanskje en terapeut kunne ha gjort meg litt utrygg paring den fagligheten jeg
staringr for Men generelt saring er det ikke noe problemrdquo
Cathrine mente at mulighetene og begrensningene er i oss selv Hun mente at
dersom terapeutene tenkte veldig ulikt og hvor det var ulik kjemi og tempo kan det
virke mot sin hensikt En slik situasjon krever god veiledning Dina svarte paring
sposlashrsmaringl om hun tenkte at det kunne vaeligre en belastning for klientene aring vaeligre to
terapeuter inn
rdquoSaring lenge vi er rimelig samkjoslashrte og enige om hva vi vil ha ut av det Og saring er
det jo folk som er gode paring relasjonsbygging Og naringr jeg er trygg paring at
kollegaen min og er rimelig god paring det saring slapper jeg av
Dina syntes at det bare var en bonus med aring ha med seg en annen terapeut saring lenge
man faringr til et godt samarbeid med den terapeuten som deltar Bente mente at det aller
viktigste er at man har en felles faglig forstaringelse At man har respekt for den familien
man skal moslashte og at man jobber strukturert og tydelig Bente sa videre at hun syntes
det var veldig viktig med aringpenhet mellom terapeutene og at man har den faglige
68
etikken med seg Dina hadde gjort seg opp noen tanker om naringr samarbeidet mellom
terapeutene kan garing utover intimiteten med klientene
rdquoHvis vi ikke er paring helt samme faglige nivaring Da kan det vaeligre saringnn at jeg har
blitt litt irritert hvis kollegaen min har stilt en del sposlashrsmaringl kan det ha vaeligrt
saringnn et jeg har blitt litt irritert og tenkt ndash nei ikke det naring Litt det med hvis vi
ikke er helt synkronisert Men samtidig saring trenger jo ikke det noslashdvendigvis
vaeligre skadelig For like vel saring syntes jeg det var godt aring vaeligre to fordi aring vite at
ogsaring den andre saring og opplevde de foreldrenehellip saring det er jo litt blandet Det er
jo ikke enten helt supert eller helt dumtrdquo
Ellen setter fokus paring et sentralt poeng rdquoDet er ingenting som er bare positivt eller
bare negativt Det er varingr egen tenkning som gjoslashre det til detterdquo Fritt etter William
Shakespeare (Berg mfl2000) Anne mente at ulikhet mellom terapeutene kan vaeligre
positivt Da kan man utfylle hverandre Samarbeidsklimaet maring vaeligre der hvis ikke
kan det vaeligre en hemsko og derfor boslashr man jobbe med samarbeidet foslashr man garingr ut
og agerer Hvordan jobber man med samarbeidet foslashr man treffer familiene Bente
hadde noen tanker om dette
rdquoDet er viktig at terapeutene kan korrigere hverandre Og saring tenker jeg at det
er viktig aring kunne ha tid og rom til for aring droslashfte sakene i forkant og etterkant av
en samtale Det at man faringr en felles prosessrdquo
Dina hadde ikke opplevd at man mistet noe av intimiteten med klientene ved aring vaeligre
to Tvert imot kunne det medfoslashrt at man kunne garing tettere paring problemene forutsatt at
man var trygg paring den andre
rdquoJeg synes ikke vi mister noe av intimiteten Fordi hvis det hadde vaeligrt et
konkurranseforhold saring hadde det kanskje vaeligrt sterkere fremme enn naringr jeg er
avslappet i forhold til en kollega og vi har snakket litt paring forharingnd hvordan
gjoslashr vi dette naring Og jeg tror at jeg faktisk hadde blitt litt saringnn tryggere og
kanskje slappet litt mer av i relasjonen I hvert fall hvis jeg var trygg paring den
andre kollegaen minrdquo
Ellen hadde ogsaring noen tanker om hvordan man kunne jobbe med samarbeidet naringr
man fikk nye medarbeidere
rdquoJeg tenker at hvis en garingr inn med nye medarbeidere saring er det en fordel aring
fordele roller Og eventuelt snakke om hvilke fallgruver som kan oppstaring ut fra
det kjennskap en har til seg selv og den andre Og ogsaring aring forberede samtalen
godt og ha tid til aring evaluere den i ettertid for eventuelt aring snakke om det som
opplevdes som vanskelig og stake ut kursen videre Og aring vaeligre profesjonell
slik at en faktisk gjoslashr noe med det som er vanskeligrdquo
69
Hvordan paringvirkes det aring fordele roller av om de to terapeutene er av samme eller ulikt
kjoslashnn
Kjoslashnn
Bente mente at det kunne vaeligre en fordel med ulike kjoslashnn der det er to terapeuter
som arbeider sammen rdquoNoen ganger tenker jeg at det kan vaeligre godt at det er en
mann og en damehellip I en familie der er baringde mor og en far for eksempelrdquo
Bente tar opp behovet for aring ha med noen som kan reflektere over situasjonen
samtidig som hun tar opp fordelen med at det kan vaeligre en mann og en kvinne i
team I forbindelse med dette har Virginia Satir utalt at hun foretrekker aring arbeide
med en mannlig co-terapeut
rdquoSame sex co-therapists encounter the same difficulties as Mother and the
oldest daughter when they try to handle the whole family Same sex co-
therapists cannot mirror or model the same kind of wholeness that a
malefemale relationship canrdquo(Roller mfl1991215)
Ved familiesenteret der jeg foretok min undersoslashkelse var det som sagt bare en
mannlig terapeut Dette medfoslashrte ogsaring problemer i forhold til aring sette inn en mann og
en kvinne i team ved behov To kvinner i team er den meste vanlige konstellasjonen
Jeg antar at dette heller er noe man boslashr vaeligre observant paring underveis i arbeidet med
familiene og ta med i betraktningen naringr man planlegger aring garing inn med to terapeuter
De oslashvrige informantene nevnte ikke kjoslashnnsaspektet Jeg kunne ogsaring ha vaeligrt mer
bevisst paring dette i sposlashrsmaringlsstillingen for aring faring utdypet dette naeligrmere Kan
konkurransemomentet som Dina var inne paring tidligere vaeligre mer fremtredede i rene
rdquokvinneteamrdquo
Konkurranse
I rdquoThe skills of helpingrdquo (1979) skriver Shulman at en del gruppeledere har daringrlige
erfaringer med aring samarbeide med co-terapeuter Problemene knyttes til hvordan man
skal legge opp timene subtile kamper om makt og kontroll og uenighet om hvordan
man skal intervenere i loslashpet av gruppemoslashtene Manglende kommunikasjon mellom
gruppelederne baringde i og utenfor gruppemoslashtene er ogsaring noe som ligger til grunn for
disse problemene Jeg antar at dette kan oppstaring ogsaring i samarbeid rundt
70
enkeltpersoner eller familier Et dette et problem ogsaring i hjemmebaserte
barneverntiltak og kan medfoslashre en preferanse for aring jobbe alene
Cathrine hadde noen tanker om dette Hun mente at det kunne oppstaring konkurranse
men at det i seg selv ikke trenger aring vaeligre negativt Man kan bruke det til aring loslashfte
hverandre og gjoslashre hverandre god Men hvis konkurransen garingr ut paring aring trykke den
andre ned saring er konkurranse negativt Man hvis det i konkurransen ligger at man
skjerper seg og gjoslashr seg selv enda bedre saring mente Cathrine at konkurranse er bra
Hun sa videre
rdquoJeg vet at noen sosialarbeidere har stort behov for aring faring bekreftelse og
anerkjennelse Du kan neste lure paring hvem som er terapeut for hvem og foslashlgelig
tenke at han liker meg bedre enn henne Det kan skje Men for mitt
vedkommende saring kjenner jeg veldig ubehag ved det For jeg kjenner veldig ofte
paring at jeg er redd for aring komme for tett paring brukernerdquo
Ellen sa at det kunne jo skje at de to profesjonelle som skulle vaeligre i rommet ikke
matchet godt nok Og hvor det kan bli et slags konkurranseforhold Det kan i seg
selv bli vanskelig aring haringndtere i tillegg til saken de skal haringndtere Hun sa videre
rdquoJeg tror at naringr man er to saring det alltid en fordel aring ha forberedt en samtale Det
er det jo alltid ellers ogsaring men enda viktigere naringr man er to Og jeg har ogsaring
vaeligrt med paring skrekkeksempler hvor to har overgaringtt hverandre i iver De har
vaeligrt saring hjelpekaringte at familien har vaeligrt helt utslitte naringr vi har garingtt derfra Det
har paring en maringte regnet med gode raringdrdquo
Noen av informantene kom med eksempler paring at de hadde opplevd konkurranse i
samarbeid rundt familier men jeg fikk ikke inntrykk av at det var et stort problem
Den tryggheten og faglige integriteten man opparbeider etter flere aringr innen et fagfelt
kan motvirke konkurrering Gjensidigheten oslashker Imidlertid kunne det vaeligrt
interessant aring undersoslashke hvordan dette ville vaeligrt dersom det var et mer ujevnt par
Der det var en terapeut med mange aringrs realkompetanse i team med en mer
nyutdannet terapeut med mye formalkompetanse Ville konkurranseforholdet vaeligre
mer fremtredende Dette er et tema som jeg i dette prosjektet ikke har hatt
anledning til aring fordype meg i men er et av flere tema som kunne vaeligrt verdt aring
undersoslashke naeligrmere I kapittel 5 foslashlger noen avsluttende kommentarer men foslashrst
foslashlger en oppsummering av kapittel 43
71
434 Oppsummering
I dette kapittelet har jeg satt soslashkelys paring hva det vil si aring arbeide alene kontra sammen
med andre terapeuter og hvordan informantene opplever at dette paringvirker
terapeutene faglig og personlig Profesjonelle relasjoner som kjennetegnes ved at
det er en balanse mellom naeligrhet og distanse til klientene kan bli utfordret ved aring
arbeide alene i sakene Videre er det tatt opp situasjoner der terapeutene kan oppleve
belastinger i yrkessammenheng som aring bli utsatt for voldelige og traumatiserte
klienter og der terapeutene kan komme til aring oppleve de samme foslashlelsesmessige
paringkjenninger som klientene til en viss grad Det droslashftes hvordan det aring arbeide to
terapeuter sammen kan motvirke sekundaeligrtraumatisering
Informantene forteller om situasjoner der de opplever at klientene splitter to
terapeuter i rdquoslem og snillrdquo og viktigheten av aring vaeligre samstemte som terapeuter i en
slik situasjon I viderefoslashringen av dette presenteres temaet konkurranse mellom
terapeutene og hvordan det kan vaeligre destruktivt aring ha to terapeuter i sakene dersom
disse to ikke har en god kjemi seg imellom Det kan vaeligre fordeler og ulemper ved aring
arbeide alene eller sammen med annen terapeut Og det er ikke mulig aring finne en
riktig tilnaeligrming i alle saker Det viktigste slik jeg vurderer det er aring ta hensyn og
vaeligre klar over de faktorene jeg har presentert for aring bestrebe seg paring aring gi barna rett
hjelp til rett tid
72
5 AVSLUTTENDE KOMMENTARER
I denne intervjuundersoslashkelsen har jeg faringtt ta del i noen erfarne terapeuters erfaringer og
refleksjoner omkring det aring arbeide alene og sammen med en andre terapeuter i
familiearbeidet Tittelen paring oppgaven er rdquoFemte hjul paring vognardquo Dette henspeiler paring en
rolle noen informanter har opplevd aring bli tildelt dersom det ikke er gjennomtenkt i
forkant hvorvidt man skal vaeligre en eller to terapeuter i en sak
Terapeuter ved et bestemt hjemmebasert tiltak har vaeligrt gjenstand for undersoslashkelsen Et
utvalg bestaringende av 5 informanter vaeligrt intervjuet i forhold til problemstillingen Hva
styrer valgene om hvorvidt det skal vaeligre en eller to terapeuter i en sak og hvordan
paringvirkes klientene og terapeutene av dette Paring flere omraringder kan problemstillingen
vaeligre aktuell Eksempelvis ved familievernkontor ved barne ungdoms- og
voksenpsykiatrien og i andre sammenhenger der man inngaringr i profesjonelle
hjelperelasjoner
Det viktigste med analysen slik jeg ser det er at det gis mulighet til aring vaeligre i forkant av
avgjoslashrelsene om hvorvidt det skal vaeligre en eller to terapeuter slik at det blir en
kvalitetssikring av klientarbeidet Samtidig som det settes soslashkelys paring et noen forhold
som boslashr tas hensyn til naringr man setter sammen et team Oppgaven har ogsaring sine
begrensninger Utvalget har vaeligrt relativt homogent med hensyn til alder utdanning-og
erfaringsbakgrunn Det er ogsaring et relativt lite utvalg paring 5 terapeuter fra samme tiltak I
tillegg har jeg som kollega en forforstaringelse av informantenes situasjon som aringpner for
noen oppfattinger og stenger for andre Likevel opplever jeg at resultatene kan
anvendelige i planlegging av saksarbeidet I tillegg har jeg pekt paring noen tema som kunne
vaeligrt interessant aring undersoslashke naeligrmere som kjoslashnnsaspektet og samarbeid mellom
nyutdannete og mer erfarne terapeuter
Stikkordsmessig kan mine funn i denne spesielle konteksten summeres opp som foslashlger
Empowerment er et raringdende ideal men kan komme i konflikt med behovet for
en effektiv innsats i familiene
Kapasitetsproblemer kan overstyre behovet for aring ivareta klientene og terapeutene
Teammoslashtene boslashr vaeligre hyppige ogeller med faring medlemmer
Det boslashr etableres noen prosedyrer i organisasjonen for samarbeid mellom terapeutene
73
Det kan vaeligre lettere aring opparbeide en god relasjon til familien dersom man er alene
som terapeut
Det er en fordel aring presentere en eventuell med-terapeut innledningsvis
Aring samarbeide to terapeuter er en stoslashtte for aring kunne opprettholde noslashdvendig distanse til
klientene
Relasjonen er det viktigste i endringsarbeidet men intervensjonen er ogsaring avgjoslashrende
Samarbeid mellom to terapeuter kan medfoslashre at man faringr utvidet perspektivet og
komme mer flere loslashsningsforslag Reflekterende team og terapeuter med
familieterapeutisk bakgrunn ble fremhevet i denne sammenhengen
Der det er et hoslashyt konfliktnivaring i familiene og der det er stor forskjell i alder paring barna
kan det vaeligre det en fordel aring vaeligre to terapeuter
Det er viktig at terapeutene har god kjemi seg i mellom for at det skal vaeligre
hensiktsmessig for klientene og for aring unngaring ansvarspulverisering
Ved hjemmebesoslashk boslashr man vaeligre oppmerksom paring hvordan dette kan paringvirke familiene
og hvilke potensielt farlige situasjoner som kan oppstaring
Det aring vaeligre to terapeuter kan vaeligre en stoslashtte og avlaster og gjoslashre at man blir tryggere i
rollen som terapeut og kan makte aring garing tettere paring problemene
Konkurranse mellom terapeutene kan vaeligre positivt og medfoslashre at man skjerper
hverandre men kan samtidig vaeligre destruktivt dersom det medfoslashrer at man trykker
hverandre ned
Enkelte klienter kan benytte overfoslashringsstrategier som medfoslashrer avvisning og splitting
av terapeutene i rdquoen hvit og en svartrdquo Dette oslashker behovet for aring vaeligre samstemte som
terapeuter og for kontinuerlig veileding utenfra
Det er viktig med aringpenhet og at terapeutene er rimelig samkjoslashrte og snakker om
eventuelle fallgruver underveis
Dersom jeg skulle ha gjentatt undersoslashkelsen ville jeg ha forsoslashkt aring hente informasjon fra
flere tiltak med faeligrre respondenter paring hvert sted Tre tiltak og to terapeuter paring hvert
sted som utgangspunkt Jeg ville ogsaring bestrebet meg paring aring faring informanter av ulikt kjoslashnn
og startet tidlig med aring finne respondentene Dette for aring faring en stoslashrre bredde i utvalget og i
informasjonen Jeg ville synes det var av interesse aring undersoslashke erfaringene i andre tiltak
og under tildels ulike forutsetninger Jeg ble underveis i studien opptatt av hjelperollen
og den balansekunsten det er mellom det aring skulle ivareta klientene og det aring skulle
ivareta seg selv som terapeut Ved gjentagelse ville jeg hatt mer fokus paring dette
74
En del teori har vaeligrt sentral i oppgaven og noen av dem har vaeligrt spesielt
tankevekkende Minuchin (2006) sin beskrivelse av depriverte familier er et eksempel
Det har ogsaring vaeligrt tankevekkende aring faring innblikk i temaet sekundaeligrtraumatisering noe
som har oslashkt min oppfatting av hvor viktig det er aring avklare behovet for assistanse i
sakene
Jeg opplever at studien har faringtt frem et par viktige terapeutiske dilemmaer og gjennom
systematisk innhenting og bearbeiding av data har disse problemstillingene blitt
tydeligere for meg Hver klient og hver terapeut er unik og disse har ulike behov Gode
intensjoner og ideologi om hva som er til klientens beste kan komme i konflikt med hva
som er mulig aring faring til med knappe ressurser Samtidig er det ulike hensyn aring ta som kan
komme i konflikt med hverandre Eksempelvis hersker det en oppfattning om at enslige
engstelige moslashdre har behov for at man starter ut med en terapeut samtidig som det kan
vaeligre her det er behov for mest omfattende hjelp Jeg har ogsaring blitt mer klar over hvilke
muligheter det ligger i det aring arbeide med co-terapeut samtidig som jeg har faringtt en mer
realistisk oppfattning av hva denne arbeidsmaringten krever for at det skal fungere
hensiktsmessig baringde for klienter og terapeuter blant annet for aring forhindre at den andre
blir rdquofemte hjul paring vognardquo Jeg har samtidig en tro paring at mer kunnskap rundt temaet kan
bidra til bedre maringter aring moslashte klientene paring I saring maringte kan denne oppgaven vaeligre et bidrag
inn i det arbeidet med faring frem gode tiltak som kan tjene barna og de familiene vi er satt
til aring hjelpe paring best mulig maringte og samtidig ta vare paring de ansatte det viktigste verktoslashyet
75
REFERANSER
Andersen T (1996) Reflekterende prosesser Samtaler og samtaler om samtalene
Koslashbenhavn Dansk psykologisk forlag
Bader K (1993) Hjelpeloslashse hjelpere Om sosialarbeideres frustrasjoner
Oslo Universitetsforlaget
Bateson G (1988) Mind and nature A Necessary Unity Toronto Bantam books 1988
Berg M E Martinsen Oslash og Thompson G(1998) Ledelse kompetanse og omstilling
Oslo Universitetsforlaget
Bjartveit S og Kjaeligrstad T(1996) Kaos og kosmos Byggesteiner for individer og
organisasjoner Forfatterne og Kolle forlag
Bang S(2003) Roslashrt rammet og rystet Faglig vekst gjennom veiledning
Oslo Gyldendal akademisk
Burck C (2005) Comparing qualitative research methodologies for systemic research
the use of grounded theory discourse analysis and narrative analysis I Journal of
family therapy 27s237-262
Christiansen Oslash og Moldestad B (2008) Evaluering av hjemmebaserte tiltak i
barnevernet- med Aringrstad familiesenter som case Barnevernets utvklingssenter paring
Vestlandet
Fjeldstad T(2010) Klienten som terapeut URL
httphelseuninocontentitemaspxsite=9 amp ci=5720 amp lg=1
(lest 080310)
Forskningsetiske komiteer vDen nasjonale forskningsetiske komiteacute for samfunnsfag
og humanoria (2010) Om NESH URLhttpwwwetikkomnovart-arbeidHvem-er-
viKomite-for-samfunnsvitenskap-og-humanoria
(Lest 270310)
Gundersen K FinneJ og Olsen T (2005) ART En metode for trening av social
kompetanse Rogaland Hoslashgskole
76
Hovedorganisasjonen for handel og tjenester i Norge (HSH) mfl Arbeidsbok for
trusler og vold (2009)
URLhttpwwwksnoPageFiles7229TruslerVoldArbeidsbok2009pdf
Lest 08mars10
Holme M og Humle A(1991) Fra problem til loslashsning Samtalebehandling paring
systemisk grunnlag KoslashbenhavnAkademisk forlag
Hubble M Duncan B og Miller S (1999) The heart amp soul of change What works
in therapy Washington DC American Psychological Association
Hutchinson G S(2009) Barnevernpegagog sosionom vernepleier Utvalgte temaer
Oslo Universitetsforlaget
Haringrtveit H og Jensen J (1999) Familien ndash pluss en Innfoslashring i familieterapi
Forfatterne og Tano Aschehoug
Imber-Black E (1988) Families and larger systems A family therapistrsquos guide
through the labyrinth New York The Guilford Press
Johnsen Vigdis M(2009) Virksomhetsbeskrivelse Akutt-teamet 2009-02-20 For
psykiatrisk senter for Tromsoslash og omegn
Jones E (1996) Familieterapi i systemperspektiv Utviklingstendenser innen systemisk
terapi etter Milanomodellen Dansk psykologisk Forlag
Kringlen E (1990) Psykiatri OsloUniversitetsforlaget AS
Kvale S (2001) Det kvalitative forskningsintervju OsloGyldendal Akademisk
Lov om barneverntjenester(barnevernloven) av 17juli 1992 URL
httpwwwlovdatanoallnl-19920717-100html
(lest 230310)
Lundby G (1998) Historier og terapi Om narrativer konstruksjonisme og nyskriving
av historier OsloTano Aschehoug
Middelborg J mfl(2007)Tryggere barndom-Parterapi en nyttig tilnaeligrming for barn
som lever med vold i familien Fokus paring familien (4) s292 - 311
77
Minuchin S (1974) Familjer i terapi Strukturell familjeterapi i teori og praktik
Wahlstroslashm og Widstrand
Minuchin S Lee W og SimonG (2006) Mastering family therapy Journeys of
growth and transformation Second edition New Jersey John Wiley amp Sons Inc
Ogden T (2007) Hva betyr det aring arbeide kunnskapsbasert og evidensbasert Tillit til
tjenestene Om kunnskapsgrunnlag og aringpenhet i barnevernet og familievernet
10oktober 2007 Hotel Bristol Oslo URL
httpwwwbufetatnofilestoreBufetatno-dokumentAktuelltTerjeOgdenppt
(Lest 080310)
Oltedal S (1988) Haldning og handling Innfoslashring i sosialt arbeid Tano AS
Postholm M (2010) Kvalitativ metode En innfoslashring med fokus paring fenomenologi
etnografi og kasusstudier OsloUniversitetsforlaget
Repstad P (1987) Mellom naeligrhet og distanse Kvalitative metoder i samfunnsfag
Oslo Universitetsforlaget
RollerB og NelsonV(1991) The art of co-therapy How therapists work together
New York The Guilford Press
Ryen A (2002) Det kvalitative intervjuet Fra vitenskapsteori til feltarbeid
BergenFagbokforlaget
Schjoslashdt B og EgelandT(1991) Fra systemteori til familieterapi OsloTano
Schaffer R (2000) Paring barns vegne Psykologiske sposlashrsmaringl og svar Oslo Gyldendal
Akademisk
Shulman L (1979) The skills of helping individuals and groups IllinoisFLPeacock
Publishers Inc
Skau GM(2003) Mellom makt og hjelp En samfunnsvitenskapelig tilnaeligrming til
forholdet mellomklient og hjelper OsloUniversitetsforlaget
78
Statistisk sentralbyraring (SSB) (2009) Barn med barnevernstiltak i loslashpet av aringret etter
alder og tiltak 2008 URL
httpwwwssbnoemner0303barneverngtab-2009-07-06-05html
(Lest 310310)
Thagaard T (2003) Systematikk og innlevelse En innfoslashring i kvalitativ metode
BergenFagbokforlaget
Tomm K(2000) Systemisk intervjumetodik En utveckling av det terapeutiska
samtalet StockholmMareld
Vassnes B(1997) Myten om fornuften ndash og den nye vitenskapen om oss selv
Pax forlag Oslo AS
Watzlawick P Bavelas JB og Jackson DD (1967) Pragmatics of human
communication A study of interact ional patterns pathologies and paradoxes New
York WW Norton amp company
Webster-Stratton C (2000)rdquoDe utrolige aringrene En foreldreveilederrdquo
Oslo Gyldendal Norsk Forlag AS
Oslashlgaard B (1991) Kommunikation og oslashkomentale systemer i foslashlge Gregory Bateson
Viborg Akademisk forlag AS og Bent Oslashlgaard 2utgave
Aadland E(1998) Etikk For helse og sosialarbeidere Oslo Det Norske Samlaget
Page 2
1
FORORD
Jeg kunne ikke ferdigstilt denne oppgaven uten andres hjelp Jeg vil foslashrst og fremst
takke de 5 informantene som velvillig stilte opp i intervjuene Deres bidrag utgjoslashr
materialet som oppgaven bygger paring
Jeg er ogsaring meget takknemlig for den nyttige veiledningen jeg fikk av min veileder
Kirsten Stien En stor takk garingr til Heidi L Heidi K og Kari for mange faglig
inspirerende og hyggelige stunder i loslashpet av studiet Jeg er ogsaring svaeligrt takknemlig for
den konstruktive tilbakemeldingen jeg fikk av Hege og for Christinas gode innspill
til oppgaven
Takk til gode kollegaer som har stoslashttet og oppmuntret meg i prosessen Og sist men
ikke minst takk til min hensynsfulle mann og mine snille og taringlmodige barn og
barnebarn Uten deres bidrag hadde dette prosjektet ikke vaeligrt mulig aring gjennomfoslashre
Bergen 300410
Toril Mjelde
2
SAMMENDRAG
Oppgaven presenterer en kvalitativ undersoslashkelse der terapeuter ved et
hjemmebasert barneverntiltak er intervjuet om deres erfaringer vedroslashrende
det aring arbeide alene og det aring samarbeide med en annen terapeut i familiene
Terapeutene forteller blant annet om sitt oslashnske om aring etablere en god og
tillitsfull relasjon til klientene og hvordan dette kan komme i konflikt med
hensynet til aring iverksette effektiv hjelp for barna og ivareta seg selv Og
videre hvordan knappe ressurser og utydelige retningslinjer kan medfoslashre
belastninger ogsaring for terapeutene Terapeutenes svar blir analysert ut fra
aktuell empiri og teori som omhandler blant annet styrking av familienes
egne ressurser depriverte familier terapi generelt og co-terapi spesielt
3
INNHOLDSFORTEGNELSE
1 INNLEDNING s 4
11 FORMAringL s 4
12 OPPGAVENS INNHOLD OG OPPBYGNING s 6
2 KONTEKST OG TEORI s 7
21 KONTEKST s 7
22 TEORI s10
3 METODOLOGI OG UNDERSOslashKELSESOPPLEGG s13
31 VITENSKAPSTEORETISKE REFLEKSJONER s13
32 UTVALG s15
33 INTERVJUENE s15
331 Gjennomfoslashring s16
34 TRANSKRIBERING OG ANALYSE s18
35 REABILITET OG VALIDITET s21
351 Egen forskerrolle s22
36 ETISKE ASPEKTER s23
4 PRESENTASJON AV DATAENE s25
41 IDEAL OG REALITET s25
411 Empowerment s26
412 rdquoI praksis saring kan det vaeligre vanskeligrdquo s28
413 Beslutninger s29
414 Kapasitet s32
415 Arena s34
416 rdquoFemte hjul paring vognardquo s36
417 Metoder s37
418 Oppsummering s41
42 HVORDAN PAringVIRKES FAMILIENE s43
421 Klienter som dropper ut s43
422 Relasjonen mellom klienter og terapeuter s46
423 Familien + en eller to s 51
424 Tilbakemeldinger fra klientene s57
425 Oppsummering s58
43 HVORDAN PAringVIRKES TERAPEUTENE s60
431 Profesjonelle relasjoner s60
432 Buffere s64
433 Komplementaeligre og symmetriske terapeutrelasjoner s65
434 Oppsummering s71
5 AVSLUTTENDE KOMMENTARER s72
REFERANSER s75
VEDLEGG
Vedlegg 1 Informasjon til informanter
Vedlegg 2 Skjema for samtykkeerklaeligring fra informanter
Vedlegg 3 Intervjuguide
4
1 Innledning
rdquoDet kan vaeligre dristig aring utforske det ukjente men
dristigere aring undersoslashke det kjenterdquo
Kaspar
Det finnes til enhver tid barn og unge i Norge som har behov for tiltak fra barnevernet
I 2008 var tallet 44 167 De fleste mottar frivillige hjelpetiltak i henhold til sect 4-4 i lov
om barneverntjenester Oslashkonomisk hjelp og stoslashttekontakt er mest vanlig Under
frivillige hjelpetiltak finner vi ogsaring hjemmebaserte barneverntiltak som blant annet
bidrar med raringd og veiledning til familiene Av de som mottok hjelp fra kategorien
rdquoandre hjemmebaserte tiltakrdquo i 2008 var tallet 2799 for barn og unge i alderen 0 til 17
aringr For den sistnevnte kategorien var det en formidabel oslashkning fra ca 700 barn og
unge i 2007 til naeligrmere 3000 i 2008 (SSB 2009)
11 Formaringl
Formaringlet med denne oppgaven er aring gi et bidrag til det kontinuerlige arbeidet med aring
utvikle gode og effektive hjelpetiltak for hjelpetrengende barn og deres familier
samtidig som det settes fokus paring de ansattes arbeidssituasjon
Jeg er utdannet sosionom fra 1995 og har videreutdanning i familieterapi og systemisk
praksis fra 2001 Hoslashsten 2008 startet jeg min mastergradstudie De siste 6 aringrene har
jeg arbeidet som terapeut ved et hjemmebasert barneverntiltak et familiesenter paring
Vestlandet Etter min erfaring er det mye likt andre hjemmebaserte tiltak der det
benyttes ulike tilnaeligrminger som familieterapi og diverse foreldreveiledningsmetoder
Tiltakene kan ogsaring tilpasse antall terapeuter som er i befatning med hver familie Man
kan blant annet starte ut med en eller to terapeuter i en sak Fleksibilitet kan vaeligre en
fordel men min mening er at det krever kunnskap vedroslashrende fordeler og ulemper ved
de ulike valgene Jeg har i denne forbindelse innhentet erfaringer fra fem erfarne
terapeuter fra et hjemmebasert barneverntiltak vedroslashrende det aring arbeide alene eller
sammen med en kollega
5
Paring tross av at klientene ikke har blitt intervjuet i denne sammenheng haringper jeg at
oppgaven kan vaeligre et bidrag til droslashftingene i forkant av beslutninger som kan komme
baringde klienter og de ansatte til gode Hjelpen boslashr vaeligre dimensjonert i forhold til
klientens og hjelpernes behov I forhold til det siste er det i foslashlge Prochaska ingen
overdrivelse aring si at metodene man bruker skal vaeligre god ogsaring for terapeutenes egen
mentale helse i tillegg til klientenes Tross alt er terapeutene involvert i dette arbeidet
paring livstid mens mesteparten av klientene er involvert i kortere tid (Hubble mfl1999)
Slik jeg bruker begrepene rdquoco-terapeutrdquo og rdquomed-terapeutrdquo i oppgaven er det der to
likestilte terapeuter samarbeider og deler ansvaret for fremdriften i sakene I de
tilfellene begrepene innbaeligrer noe annet vil dette komme frem av sammenhengen
Klientarbeid og co-terapi er et omfattende tema og problemstillingen kan vaeligre aktuell
i ulike kontekster Barne- og ungdomspsykiatrien og familievernet for aring nevne noen
Jeg har tidligere jobbet som saksbehandler ved den kommunale barneverntjenesten og
opplevd der som ved familiesenteret at det kunne vaeligre en fordel aring vaeligre to
saksbehandlere i flere av sakene I denne oppgaven er det hjemmebaserte
barneverntiltak som er i fokus Dette for aring begrense feltet og gjoslashre det mer haringndterlig
for meg aring forske paring i studiesammenheng Og videre fordi det var her jeg i
undersoslashkelsesfasen hadde mitt daglige arbeid og foslashlte behovet for aring utdype temaet
naeligrmere
For aring kunne samle informasjon utarbeidet jeg problemstillingen
En eller flere terapeuter som arbeider familier ved hjemmebaserte
barneverntiltak
Hva er moslashnsteret og hva styrer valgene
Hvordan paringvirker dette familien og deres utvikling
Hvordan paringvirkes terapeuten faglig og personlig
Prosessen fra planleggingen av prosjektet til sluttfoslashring av masteroppgaven har vart i
perioden september 2008 til april 2010
6
12 Oppgavens innhold og oppbygning
Kapittel 1 innholder formaringl og hensikt med dette prosjektet hva rapporten inneholder
og hvordan den er bygget opp samt temaets relevans
Kapittel 2 er en gjennomgang av konteksten dataene kommer fra og noe av
teorigrunnlaget jeg har brukt for aring belyse de innsamlede dataene Jeg har imidlertid
valgt aring la det teoretiske bidraget komme frem foslashrst og fremst gjennom analysen av
materialet i kapittel 4
Kapittel 3 beskriver valg av metode samt selve forskningsprosessen Jeg har forsoslashkt aring
vurdere resultatenes troverdighet og gyldighet Det aring forske paring egen arbeidsplass
belyses samt etiske aspekter knyttet til prosjektet
I kapittel 4 det mest omfattende kapittelet presenteres resultatene fra intervjuene
Kapittel 5 inneholder noen avsluttende kommentarer
Neste kapittel starter med en naeligrmere presentasjon av hjemmebaserte barneverntiltak
og hvilke arbeidsoppgaver de har
7
2 Kontekst og teori
Informantene befinner seg i en spesiell kontekst naringr de uttaler seg samtidig som den
teorien jeg har henvist til er utvalgt og satt i system av meg Dette er viktige momenter
i vurderingen av hvor generaliserbart resultatene er Jeg vil her beskrive konteksten
dataene kommer fra hjemmebaserte barneverntiltak og deretter presentere en del teori
som har inspirert meg underveis i prosjektet
21 Kontekst
Hjemmebaserte barneverntiltak
Utvikling av hjemmebaserte tiltak har vaeligrt et satsingsomraringde og i traringd med statlige
foslashringer som at det for barnevernet er en overordnet oppgave aring bidra til at foreldre faringr
saring gode vilkaringr som mulig til aring ta vare paring barna sine og hjelpe utsatte familier til aring
holde sammen som beskrevet i Stortingsmelding 40 2001-2002 (Christiansen mfl
2008) Forskning om barns utvikling kan gi oss kunnskap om barns generelle natur
om deres utvikling og om hvordan forholdene boslashr vaeligre for at en god utvikling skal
finne sted Dette danner et utgangspunkt for de hjemmebaserte barneverntiltakenes
arbeidsoppgaver
Noen konklusjoner og antagelser om barnas behov er trukket paring grunnlag av
undersoslashkelser Det er konkludert med at gode personlige relasjoner er avgjoslashrende for
barns psykologiske tilpassning og barneoppdragelsen maring bygge paring en gjensidig
vekselvirkning mellom foreldre og barn Sensitivitet overfor barns individualitet er en
noslashdvendig del av kompetent foreldreskap og barn har behov for stabilitet Det er faring
ting som er mer nedbrytende paring barn enn braringk og krangel i familien og det er de
langvarige paringkjenningene som skaper problemer Det er samtidig konkludert med at
vonde opplevelser i smaringbarnsalderen ikke er uopprettelige Skadevirkningene er
reversible gitt de rette betingelser Tilpassningsvansker og andre forstyrrelser har
sjelden bare en aringrsak og mennesket er fleksibelt og kan faring en sunn utvikling under
svaeligrt forskjellige forhold (Shaffer 2000) Dette er viktig antagelser for de ansatte aring ta
hensyn til i sitt moslashte med familiene
8
Oppgaver og arbeidsmetoder
De ansatte ved de hjemmebaserte tiltakene har for en stor del sosialfaglig
grunnutdanning det vil si sosionom barnevernpedagog eller vernepleier og med
relevante videreutdanninger som familieterapi og barnevern Som tittel har de
eksempelvis familiekonsulent familieveileder og terapeut Den sistnevnte er
betegnelsen de ansatte hadde ved tiltaket der jeg foretok min studie Arbeidstagerne
har et vidt arbeidsfelt Tilnaeligrmingene de benytter er blant annet evidensbaserte
foreldreveiledingsmetoder I foslashlge Ogden (2007) kjennetegnes evidensbaserte metoder
ved at de har forskningsbaserte inntakskriterier og bestaringr av kjernekomponenter som
er beskrevet i retningslinjer eller haringndbok
Flere av de ansatte er som sagt utdannet innen familieterapi Minuchin (1974) paringpeker
at selv om forandringer ved familieterapi i familien i og for seg kan vaeligre effektiv saring
kan de ikke - om de skal bli bestaringende - sees isolert fra familiens oslashvrige vilkaringr
Klientene har ofte problemer baringde paring personlige og praktiske plan Dette foslashrer til at de
ansatte ved de hjemmebaserte barneverntjenestene hyppig befinner seg i
skjaeligringspunktet mellom terapi og sosialt arbeid
Lundby (1998) bruker begrepet terapi slik at det ligger tett opp til det greske
therapeiabetjening Det vil si at terapeutene rdquobetjenerrdquo et oppdrag fra klientene Det
kan dreie seg om hjelp til aring bearbeide sorg livskriser eller hjelp til aring bedre forstaring seg
selv og sine naeligrmeste Sosialt arbeid kan bestaring av oslashkonomisk veiledning praktisk
hjelp til jobbsoslashking miljoslasharbeid strukturendringsarbeid og forebyggende arbeid
(Hutchinson 2009) Bader (1993) paringpeker at sosialt arbeid bestaringr av et stort antall ulike
arbeidsoppgaver og at disse oppgavene fylles av mange forskjellige institusjoner
Dette gjoslashr at oppgaveorientering og institusjon ofte ikke tilsvarer hverandre helt Slik
kan det foregaring overlapping oppsplitting av oppgavene og tildels vanskelige
gjennomskuelig arbeidssammenhenger som kan veksle fra region til region Det
konkrete innholdet i arbeidet lar seg ikke uten videre forklare og formidle
Baders beskrivelse kan kjennetegne arbeidet ved flere av de hjemmebaserte tjenestene
Den ene dagen deltar de ansatte paring nettverksmoslashter og kjoslashrer ungdommer til skolen for
neste dag aring foslashlge klienter til diverse kontorer eller observere og veilede ved
leggesituasjoner hos barna Ved en annen anledning kan de ha en samtale med en eller
9
flere familiemedlemmer tilstede lede foreldregrupper eller barneungdomsgrupper
Flere av disse oppgavene er ogsaring overlappende med andre instanser som
barneverntjenesten eller PPT Familieterapeutene er en relevant yrkesgruppe ved de
hjemmebaserte barneverntiltakene I foslashlge Imber- Black (1988) gjoslashr deres systemiske
tenkning dem spesielt egnet til aring jobbe paring flere nivaringer Baringde i forhold til individet og
med hele systemet rundt klientene
I perioden 2005 til 2008 ble det gjennomfoslashrt et forskningsprosjekt vedroslashrende
hjemmebaserte barneverntiltak i regi av Barnevernets utviklingssenter paring Vestlandet I
sin innledning paringpeker forskerne at de fleste hjemmebaserte tiltak er lite spesifikke
baringde naringr det gjelder hvilke typer problematikk de retter seg mot og naringr det gjelder
hvilke metoder og arbeidsformer de bruker (Christiansen mfl 2008) En av mine
informanter svarte betegnende paring sposlashrsmaringl om hvilke arbeidsoppgaver hun hadde paring
familiesenteret rdquoJa det har jeg tenkt paring Hva er det jeg egentlig gjoslashrrdquo Lite spesifikke
tiltak er en faktor som kan medvirke til at det blir tilfeldig hvor mange terapeuter som
er involvert i en familie
Hjemmebaserte tiltak er etablert baringde i det statlige barnevernet i regi av Barne
ungdomsndash og familieetaten (Bufetat) og i enkelte kommuner i tilknytning til
barneverntjenestene Som nevnt er mye av tilnaeligrmingen til familiearbeidet likt Paring
noen omraringder skiller de seg og det er med hensyn til om de starter med en eller to
terapeuter som kontaktpersoner i familiene I 2003 ble det hjemmebaserte
barneverntiltaket der jeg foretok undersoslashkelsen etablert 13 terapeuter ble ansatt for aring
arbeide med familiene Og i tillegg til en merkantil samt to psykologer var det ved
tiltaket en ledelse bestaringende av leder og fagkoordinator I foslashlge ledelsen ble det ved
oppstart av dette tiltaket tatt en avgjoslashrelse om at det skulle startes ut i sakene med en
terapeut som skulle samarbeide med hver familie Denne beslutningen ble tatt av
hensyn til at det skulle vaeligre likevekt mellom klientene og terapeutene slik at klientene
ble styrket i sin egeninnsats Og videre paring grunn av usikkerhet rundt antall saker som
ville henvises til senteret og hvor det aring arbeide to terapeuter inn i sakene ble sett paring
som for ressurskrevende I tillegg ble det et poeng at ansvaret for sakene skulle ligge
paring en terapeut for aring forhindre ansvarspulverisering Disse momentene ble aktuelle aring
undersoslashke naeligrmere i samtaler med informantene for aring faring frem deres erfaringer
10
Forskere maring imidlertid garing en balansegang mellom rdquonarrativismerdquo (utelukkende
fortelling) og rdquooverfortolkningrdquo I den forbindelse benyttes ulike teorier for aring belyse
deltagernes perspektiv (Postholm 2010)
22 Teori
Som beskrevet innledningsvis har jeg valgt aring la det teoretiske bidraget komme frem
foslashrst og fremst gjennom analysen av materialet i kapittel 4 I dette avsnittet vil jeg
imidlertid gi en kort beskrivelse endel teori som har vaeligrt viktig som stoslashtte og
inspirasjon for undersoslashkelsen Sentrale tema har vaeligrt empowerment og
hjelpetrengende familier terapi generelt og co-terapi spesielt
Empowerment
Ved tiltaket der jeg foretok min undersoslashkelse var empowerment og styrking av
familienes egne ressurser en sentral maringlsetting og ga foslashringer for hvordan man skulle
tilnaeligrme seg familiene I 2009 loslashftet Fellesorganisasjonen frem noen utvalgte temaer
som omhandlet viktige omraringder i de sosialfaglige profesjonenes fagutoslashvelse Waeligrness
paringpeker her at empowerment-begrepet har mange forstaringelser En forstaringelse er
maktoverfoslashring hvor makten maring gis eller tas tilbake av de avmektige Det kan ogsaring
handle om aring mobilisere og styrke folks egne krefter Ifoslashlge Kokkin har empowerment
som fagbegrep og praksis vaeligrt en ideologisk inspirasjon for faglig videreutvikling i
sosialt arbeid siden 1990 tallet En anerkjennelse av klienters iboende ressurser og
egenverd og solidaritet med deres evne til aring laeligre aring foreta egne viktige grep og skape
endringer er viktige ingredienser (Hutchinson 2009)
Haugland mener at familie- og nettverksorienterte tiltak og metoder bidrar til det
moderne barnevernet ved at de forsoslashker aring ivareta balansen mellom forebygging av
problemer og beskyttelse av barnet Metodene er familiestoslashttende og
kompetansebyggende med elementer av empowerment-tenkning Barneverntjenestens
troverdighet og tillit oppnarings gjennom full medvirking fra forelder og barn naringr det
gjelder maringl og midler og ved at resultatene evalueres sammen med familien (ibid)
Det var i min undersoslashkelse aktuelt aring se hvordan denne tenkningen paringvirket valget om
det skulle vaeligre en eller to terapeuter i sakene
11
Hva virker i terapi
De ansatte ved familiesenteret behersket ulike tilnaeligrminger innen foreldreveiledning
og familieterapi Det var derfor hensiktsmessig aring vite noe mer om hva som virker i
terapi hva som skaper endring i familiene og videre hva en eller to terapeuter i saken
har aring si for effekten Hubble Duncan og Miller er grunnleggere av Institute for the
study of Therapeutic change i Chicago De har oppsummert hva evidens kan fortelle
oss om hva som virker i terapi i boken rdquoHeart and soul of changerdquo fra 1999
Forfatterne har invitert ulike klinikere til aring uttale seg om forskningsresultater og felles
endringsfaktorer som placeboeffekt og forventninger relasjon psykososiale faktorer
motivasjon og ulike tilnaeligrminger til problemene Lambert har samlet ulike
forskningsfunn angaringende hvilke felles faktorer som virker i terapi Han presenterer en
modell der det antas at den terapeutiske relasjonen mellom terapeut og klient staringr for
30 av det virksomme forventningerplaceboeffekt staringr for 15 teknikkermetoder
15 utenforliggende aringrsaker staringr for resten De 40 som er utenforliggende aringrsaker
er faktorer som tilhoslashrer klienten for eksempel selvtillit motivasjon og faktorer som
finnes i klientens omgivelser som positive hendelser og sosial stoslashtte fra nettverket
(Hubble mfl 1999)
Nest etter utenforliggende aringrsaker er det relasjonen mellom klient og terapeut som er
mest utslagsgivende ifoslashlge Lambert (ibid) Noen teoretikere foretrekker begrepet
arbeidsallianse fremfor relasjon for aring understreke at man maring etterstrebe gjensidig
respekt og jevnbyrdighet i forholdet mellom klienten og sosialarbeiderenterapeuten og
forebygge misbruk av sosialarbeiderens posisjon og definisjon(Hutchinson 2009)
Depriverte familier
En del av min problemstilling handler om hvordan klientene profiterer paring aring ha kontakt
med en eller to terapeuter I denne forbindelser ble det noslashdvendig aring kunne se naeligrmere
paring hvilke klienter informantene arbeider med og hvordan det er hensiktsmessig aring
moslashte dem I forhold til dette har Minuchins beskrivelser av depriverte familier vaeligrt et
viktig bidrag Familiene som det samarbeides med har ofte problemer paring flere
omraringder som svak oslashkonomi daringrlige boforhold og et lite stoslashttende nettverk Dette kan
vaeligre en utfordring i forhold til evnen til aring loslashse familiens problemer og det aring ha fokus
paring aring fostre opp barn En fattig familie kan vaeligre i kontakt med saring mange sosiale
myndigheter at dens mekanismer for aring komme seg ut av problemene blir overbelastet
12
Hjelpeapparatet foslashler at de har rett til aring intervenere i fattige familier paring vegne av
barna Barna kan i sin tur opponere mot sine foreldre ettersom foreldrene blir svekket
i sin foreldrerolle som et resultat av intervensjonen (Minuchin 2006) Hvilke familier
terapeutene ved familiesenteret arbeider med har dermed mye aring si for hvordan de skal
moslashte problemene og hvilken intervensjon man skal sette i verk
Co-terapi
Et annet tema i mitt prosjekt er samarbeidet mellom terapeutene ved familiesenteret og
hvilke muligheter og begrensninger dette medfoslashrer Viktig litteratur i denne
sammenhengen stammer fra ekteparet Bill Roller og Vivian Nelson Begge er
psykologer og familieraringdgivere i privat praksis i Berkeley California Deres bok rdquoThe
art of co- therapyrdquo (1991) tar for seg hvordan man kan utoslashve co-terapi Hvordan skal
man velge en samarbeidspartner hvordan blir co-terapi en suksess og hvordan kan
problemer oppstaring Forfatterne setter ord paring at samarbeidet mellom terapeuter sjelden
er tema ettersom det hersker en antagelse om at terapeuter er gode paring
relasjonsbygging
Terapi defineres i denne sammenhengen som individualterapi familieterapi parterapi
og gruppeterapi Roller og Nelson paringpeker at et co-terapipar boslashr vaeligre likeverdige og
investere like mye tid energi og entusiasme i oppgavene Samarbeidets kvalitet er en
avgjoslashrende faktor for endringsprosessen hos klientene Et suksessfullt samarbeid
mellom to terapeuter baserer seg paring likeverdighet i kunnskaper og ferdigheter
forenlighet med hensyn til teoretisk staringsted og aringpen kommunikasjon Det er samtidig
viktig aring like hverandre og vise gjensidig respekt I tillegg har Roller og Nelson invitert
med seg andre fagpersoner til aring skrive om emnet blant annet Virginia Satir som boken
er dedikert til Satir skriver
rdquoThey provide two sets of arms and legs two sets of eyes and ears They can
become springboards for one another and bounce off one another in a creative
ways It becomes easier for them to do what they need to do because they can
see more and be doubly awarerdquo(Roller og Nelson 1991210)
Roller og Nelson gjennomfoslashrte ogsaring en surweyundersoslashkelse i 1983 Formaringlet var aring
innhente og samle holdninger og tanker rundt co-terapi blant psykologer Resultatene
er 27 aringr gamle og utfoslashrt i USA men det var likevel hensiktsmessig aring se disse i forhold
til egne funn
13
3 METODOLOGI OG UNDERSOslashKELSESOPPLEGG
31 Vitenskapsteoretiske refleksjoner
Aring forske kvalitativt innebaeligrer aring forstaring deltagernes perspektiv Teori paring ulike nivaring gir
retning for forskningsarbeidet samtidig som forskerens egne opplevelser og erfaringer
paringvirker forskerfokuset (Postholm 2010) En kvalitativ forskningsmetode innebaeligrer en
direkte kontakt mellom forskeren og informanten og maringlsettingen er aring oppnaring
forstaringelse av sosiale fenomener Fortolkning har derfor saeligrlig stor betydning i
kvalitativ forskning Det er ikke grunnleggende data som skal kvantifiseres som i
kvantitative undersoslashkelser men meningsfulle relasjoner som skal tolkes Forskerens
vitenskapsteoretiske forankring har derfor betydning for hva hun eller han soslashker
informasjon om og danner utgangspunkt for den forstaringelsen forskeren utvikler
(Thagaard 2003)
Jeg befinner meg innenfor et konstruktivistisk paradigme Ifoslashlge Postholm(2010) er
paradigmer omfattende teorier som er et utrykk for hvordan man oppfatter verden
Ifoslashlge konstruktivismen blir mennesket betraktet som aktivt handlende og ansvarlig
og kunnskap er en konstruksjon av forstaringelse og mening skapt i moslashte mellom
mennesker i sosial samhandling Det naeligre samarbeidsforholdet og prosessene som det
forskes paring i sin naturlige kontekst viser at kvalitativ forskning representerer et staringsted
som innebaeligrer at kunnskap og forstaringelse blir skapt i sosial interaksjon Postholm
mener videre paring bakgrunn av dette at langt paring vei er all kvalitativ forskning et
vitenskapelig arbeid som utfoslashres innenfor et konstruktivistisk paradigme
I tillegg til en overordnet tanke om hvordan rdquovirkelighetenrdquo ser ut (ontologi) og
hvordan denne dannes (epistemologi) trengs en konkret metode for aring innhente ny
kunnskap (Kvale 2001) Fortolkningsramme og metode velges ut fra hva formaringlet med
prosjektet er Eksempler paring fortolkende teoretiske retninger kan vaeligre symbolsk
interaksjonisme fenomenologi hermeneutikk og feministisk teori Forskning innen
symbolsk interaksjonisme soslashker aring forstaring den symbolske meningen som handlinger og
begivenheter har for hverandre En feministisk tilnaeligrming innebaeligrer at
14
kjoslashnnsproblematikken innenfor praktisk talt alle relasjoner problematiseres og at
kjoslashnnsrelasjonen ses i sammenheng med makt og undertrykkelse (Thagaard 2003)
Det finnes flere retninger innen fenomenologisk tilnaeligrming Maringlet med denne
forskningen er aring gripe enkeltmenneskets opplevelse samtidig som forskeren forsoslashker
aring finne ut hvordan erfaringen av det samme fenomenet oppleves av flere
enkeltindivider (Postholm 2010) Det fenomenologiske perspektivet er hensiktsmessig
i forhold til maringlet med mitt prosjekt der jeg vil faring fatt i informanters opplevelse av et
fenomen Samtidig er jeg inspirert av hermeneutikken En hermeneutisk tilnaeligrming
innebaeligrer at det ikke finnes en egentlig sannhet men at fenomener kan tolkes paring flere
nivaringer Vi forstaringr delene i lys av helheten (Thaagard 2003) Dette preger innhentingen
av datamateriale og analysen i mitt prosjekt I denne forbindelse kan det vaeligre naturlig
aring presentere fenomenologien og hermeneutikken litt naeligrmere
Fenomenologi hermeneutikk Husserl og Heidegger
Fenomenologien er blant annet representert ved filosofene Edmund Husserl og hans
elev Martin Heidegger Begrepene intensjonalitet og mening er sterkt forankret i
fenomenologien og det er her vi bygger varingr forstaringelse av verden Det sentrale i denne
byggeaktiviteten er at vi forholder oss aktivt til det som omgir oss Vi skaper ikke
mening ved aring observere verden passivt men skaper en betydning av tingene rundt oss
ut fra varingrt forhold til dem (Bjartveit 1996) En objektiv analyserende holdning til
verden er ogsaring en holdning et staringsted Og vi kan aldri komme dit hen at vi ser oss selv
og verden rdquoutenfrardquo fra rdquoevighetens synsvinkelrdquo (Vassnes 1997)
Husserl var i tillegg inspirert av hermeneutiske metoder Metodene for forskning
skulle foregaring ved aring studere spraringket eller talen til den som snakker eller skriver Dette
blir i sin tur oppfattet som tekst I analyse av denne teksten en prosess som ogsaring kalles
den hermeneutiske sirkel blir mening skapt Mening blir konstruert gjennom en
prosess hvor de enkelte delene i teksten blir paringvirket av den globale meningen eller
oppfattingen av den En dypere forstaringelse av de enkelte delene paringvirker igjen
forstaringelsen av det hele Slik foregaringr det er toveis interaksjon mellom de enkelte delene
og helheten (Postholm 2010) Jeg kommer naeligrmere tilbake til arbeidet med analysen i
kapittel 34 I foslashrste omgang var jeg avhengig av aring faring kontakt med informanter for aring
innhente informasjonen jeg trengte
15
32 Utvalg
Det har vaeligrt gjort noen valg underveis i forhold til hvordan utvalget for undersoslashkelsen
skulle bli Stoslashrrelsen paring utvalget hadde jeg i utgangspunktet tenkt skulle vaeligre
maksimalt 10 informanter Utvalget bestod tilslutt av 5 erfarne terapeuter fra et
hjemmebasert barneverntiltak min egen arbeidsplass Informantene var kvinnelige
terapeuter i alderen 45 til 61 aringr Disse er i min oppgave gitt de oppdiktede navnene
Anne Bente Cathrine Dina og Ellen Selv om det kunne vaeligrt av interesse og ogsaring faring
mannlige informanter ble dette utelatt ettersom det ved min arbeidsplass kun er en
mannlig terapeut og anonymisering ville blitt umulig Fra et mannsperspektiv kan det
muligvis fortone seg annerledes Vil det aring arbeide alene som mann blant enslige
moslashdre kunne utloslashse oslashnske om aring vaeligre to terapeuter Vil menn ha lettere for aring rdquoskjaeligre
igjennomrdquo og faring assistanse i sakene ved behov Dette kan vaeligre en aktuell
problemstilling i et annet prosjekt
Informantene har den samme yrkestittel og noenlunde de samme arbeidsoppgavene
Utvalget bestaringr av en klinisk sosionom to kliniske vernepleiere en barnevernpedagog
og en foslashrskolelaeligrer Fire av informantene har videreutdanning i familieterapi Min
begrunnelse for aring velge disse har vaeligrt delvis tilfeldig ut fra et tilgjengelighetsprinsipp
og delvis fordi de har ulik faglig og yrkesmessig bakgrunn samtidig som de har like
arbeidsoppgaver innen tiltaket
I kvalitative studier blir menneskelige problemer eller prosesser utforsket i sin
naturlige setting Fenomenologiske studier tar for seg denne prosessen naringr den er
avsluttet i motsetning til etnografiske studier og kasusstudier som tar for seg paringgaringende
prosesser (Postholm 2010) Som en foslashlge av at mitt prosjekt er inspirert av et
fenomenologisk perspektiv brukte jeg samtalen som verktoslashy for aring innhente
informantenes tidligere erfaringer
33 Intervjuene
Kvale (2001) skriver at de forskjellige former for kvalitative forskningsintervjuer er
nesten like mangfoldig som spekteret av menneskelige samtaler For aring innhente data
har jeg valgt aring bruke semistrukturerte forskningsintervju med aringpne sposlashrsmaringl der jeg
16
har hatt noen tema som jeg har oslashnsket aring garing inn paring og har hatt oppfoslashlgingssposlashrsmaringl i
forhold til de tema som har kommet frem (se vedlagte intervjuguide) Jeg har hatt som
maringl at den informasjonen som kommer frem i stoslashrst mulig grad skal vaeligre
informantenes og i minst mulig grad vaeligre paringvirket av meg og mine tanker Ifoslashlge
Repstad (1987) gjelder taktprinsippet ogsaring ved intervjuer La svarerne faring ro nok til aring
snakke ut og still oppfoslashlgingssposlashrsmaringl bare naringr det er noslashdvendig
331 Gjennomfoslashring
Jeg presenterte intervjuguiden og informasjonsbrevet for lederen av tiltaket foslashr jeg tok
det i bruk Jeg hadde planlagt at intervjuene skulle ta omtrent en time og hadde et
proslashveintervju med en kollega Intervjuet viste at baringde med hensyn til informasjon og
tidsbruk var guiden tilfredsstillende og dette ga meg samtidig anledning til aring oslashve paring
intervjuteknikken Informasjonen som kom frem i proslashveintervjuet var innholdsrik og
anvendbar og jeg valgte aring bruke dette som en del av undersoslashkelsen etter aring ha faringtt
informert samtykke fra informanten Etter dette laget jeg avtaler om tid og sted for
intervju med de oslashvrige informantene
Hovedomraringdene jeg oslashnsket aring finne mer ut av var
Hvem opplevde informantene tok avgjoslashrelsen om de skulle jobbe med eller uten
co-terapeut
Var det noen arenaer eller klientkategorier informantene opplevde egnet seg bra
eller mindre bra med hensyn til co-terapi
Hva med co-terapi og empowerment Er dette motsetninger
Hvordan vil det kunne paringvirke relasjonen til klientene aring vaeligre to terapeuter
Hva maring til for aring faring til et godt samarbeid mellom terapeutene
Intervjuene ved familiesenteret ble gjennomfoslashrt i samtalerom og paring ulike kontor Vi
befant oss paring familiesenteret og brukte arbeidstiden til aring utfoslashre intervjuene Jeg
benyttet diktafon noe jeg ogsaring hadde informert om paring forharingnd Repstad (1987) sier at
en ulempe ved lydbaringnd er at det kan virke hemmende og situasjonen kan bli svaeligrt
kunstig Jeg opplevde at diktafonen paringvirket samtalen i starten av intervjuene og at
dialogen kunne bli noe stiv og unaturlig Men etter noen minutter ble dette glemt og
samtalen floslasht lett Det kan skyldes at de fleste av informantene er vant til aring benytte
17
videoopptak i saksarbeidet Jeg opplevde heller ikke at temaet fortsatte etter at
diktafonen ble slaringtt av slik noen intervjuere kan oppleve (Ryen 2002)
Parallelt med at samtalene ble tatt opp paring diktafon valgte jeg aring ta litt notater
underveis Dette for aring ha noe skriftlig i tilfelle teknikken sviktet og fordi informantene
skulle slippe aring ha oslashyekontakt hele tiden noe som kunne gi dem noe mer rom for aring
reflektere underveis Det aring slippe konstant oslashyekontakt et viktig moment baringde i forhold
til mine intervjuer med informantene og kan ogsaring ses i forhold til selve
problemstillingen i mitt prosjekt
I en studie av hjertesyke barn i 1998 ble det foslashrste polikliniske besoslashk naeligrmere
utforsket Foreldrene mente blant annet at forstyrrelser i rommet medfoslashrte at de stilte
faring sposlashrsmaringl til legene Forskerne studerte opptak fra konsultasjonene og kom frem til
at der det var mer enn fem ikke-familiemedlemmer tilstede i rommet stilte foreldrene
flere og ikke faeligrre sposlashrsmaringl Forklaringen var at paring slutten av hver konsultasjon
brukte legen noe tid til aring diskutere med studentene som var tilstede Dette ga
foreldrene litt pusterom til aring tenke gjennom legens uttalelser I tillegg til at de slapp
konstant oslashyekontakt med legen (Ryen 2002) Dette kan ogsaring vaeligre et moment i forhold
til aring vaeligre en kontra to terapeuter Muligheten for aring kunne reflektere og gi hverandre
pause til aring tenke gjennom de andres uttalelser kan vaeligre aktuelt og nyttig i flere
situasjoner
Intervjuguiden ble holdt uforandret gjennom alle intervjuene Jeg opplevde at baringde det
aring ta kontakt med og gjennomfoslashre intervju ved familiesenteret gikk uten problemer av
noe slag Velvillige og kjente informanter en intervjuguide som fungerte og trygge
rammer ga en god kontekst for innhenting av data I en forskningsprosess er det opp
til intervjueren aring paring kort tid skape en kontakt som gjoslashr det mulig aring komme lengre enn
til rene hoslashflighetsfraser og meningsutvekslinger (Kvale 2001) I mitt tilfelle opplevde
jeg at dette var uproblematisk
Jeg var imidlertid hele tiden bevisst paring den begrensningen det har aring forske paring egen
arbeidsplass Ryen (2002) henviser til Seidman som sier at jo lettere tilgang jo mer
komplisert blir intervjuet Med dette menes blant annet at jo bedre man kjenner
informanten kan man av hensyn til vennskapsrelasjonen unngaring oppfoslashlgingssposlashrsmaringl
18
eller dreie dem slik at dataene blir ufullstendige eller skjeve Jeg opplevde ikke dette
som noe stort problem men enkelte svar unnlot jeg aring foslashlge opp av hensyn til
informantene
Studier av hvordan deltagere opplever aring delta aring forskning viser at de som oftest synes
at det er en positiv opplevelse Erfaringer fra intervjuundersoslashkelser viser at
informantene stort sett synes at det er interessant og laeligrerikt aring bli intervjuet Det aring
fortelle om seg selv til en interessert lytter kan bidra til at informanten faringr mer innsikt i
sin egen situasjon (Thagaard 2003) Dette var ogsaring noe jeg opplevde Utrykk som
rdquoDette har jeg ikke tenkt paring foslashr og rdquoDette kom jeg til aring tenke paring naringrdquo forekom i
samtalene Mitt inntrykk er at informantene opplevde at det var interessant aring bli
intervjuet Og at noen lyttet til terapeutene om deres erfaringer mens det ellers i
hovedsak er de som lytter til andre En informant sa etter intervjuet at rdquoDette var goslashyrdquo
Intervjuene foregikk for det meste i rolige og uforstyrrede omgivelser Kun ved et
tilfelle ble vi avbrutt av en person som kom inn i rommet Jeg opplevde ikke at dette
forringet intervjuet av den grunn Dette var langt ute i intervjuet og informanten holdt
seg til tema Paring lydopptak er det heller ikke mulig aring kjenne igjen dette oslashyeblikket
Burck (2005) beskriver hvordan terapeuter i som gjennomfoslashrer kvalitative
forskningsintervjuer opplever det aring kunne intervjue uten aring vaeligre ansvarlig for
endringen Dette medfoslashrer at man lytter og gir feedback paring en annen maringte Det var
ogsaring noe jeg opplevde under mine intervjuer Det aring lytte til informantene og vaeligre
nysgjerrig over lengre tid uten aring vaeligre ansvarlig for terapien ga ny meg nye
muligheter for aring reflektere over innholdet i det informantene fortalte Etter at de fem
intervjuene var gjennomfoslashrt og tatt opp paring diktafon var det klart for aring gjoslashre lyd om til
tekst for aring kunne analysere informasjonen naeligrmere
34 Transkribering og analyse
Maringlet med dataanalysen er aring organisere strukturere og trekke ut mening fra dataene
Som et foslashrste skritt paring veien transkriberte jeg lydopptakene til skriftlig form Jeg
skrev ned det meste ordrett men fjernet overfloslashdige ord som virket mer forstyrrende
enn meningsfrembringende Samtidig formet jeg setninger slik at de skulle bli mer
lesevennlig Pauser innskutte setninger og fyllord som rdquo ikke santrdquo ble i stor grad
19
fjernet foslashr det skulle settes inn i rapporten Denne fasen inneholder med andre ord
elementer av tolkning (Kvale 2001) Jeg opplevde transkriberingen som et tidkrevende
arbeid samtidig som det var en meget nyttig prosess Det ga meg en anledning til aring
fordype meg og lytte til samtalene paring nytt Og dermed faring mer inngaringende kjennskap til
informantenes erfaringer og opplevelse av det aring arbeide alene kontra sammen med
annen terapeut Tolkning av resultatene foregikk ogsaring underveis Dette gjorde det
lettere naringr jeg etter hvert skulle bearbeide og analysere informasjonen
Analysen
Det er ulike fremgangsmaringter ved analyse av data Forskeren maring blant annet ta stilling
til om analysen skal omfatte baringde innholdet av det som er sagt og maringten det er sagt
paring Diskursanalyse for eksempel fokuserer paring regler for hvordan personer snakker om
temaer som er sentrale innenfor en kultur Narrative analyser er rettet mot hvordan
personer beskriver begivenheter i sine liv i form av fortellinger (Thagaard 2003) Jeg
har valgt en fenomenologisk inspirert analyse i mitt prosjekt og er opptatt av
innholdet i det som blir sagt
Datainnsamling og analyse er gjentatte og dynamiske prosesser Analyseringen
begynner allerede ved foslashrste intervju eller ved det foslashrste blikk paring dokumenter Dette
innebaeligrer at det ikke kan settes et klart tidspunkt analysen skal foregaring innenfor Som
tidligere beskrevet foregikk det en del tolkning og dermed analysering i
transkriberingsfasen ogsaring i mitt prosjekt Likevel kan et skille settes mellom analyser
som foregaringr underveis i forskningsarbeidet og de som blir gjort av det innsamlede
materialet Grounded Theory er et eksempel paring den foslashrste tilnaeligrmingen Her er maringlet aring
legge tilside sine egne subjektive teorier og antagelser og skape en egen teori i moslashtet
med det innsamlede empiriske materialet og paring den maringten er rdquogroundedrdquo i dataene
(Postholm 2010) Min tilnaeligrming som var fenomenologisk inspirert medfoslashrte at
hoveddelen av analysen foregikk etter at materialet var samlet inn
Ettersom min oppgave fokuserer paring innholdet i teksten ble det noslashdvendig aring velge om
jeg skulle fokusere paring temaene som materialet handlet om eller om jeg skulle sentrere
oppgaven rundt typer av personer eller situasjoner jeg studerte (Thagaard 2003) Jeg
fant det naturlig aring ha en temasentrert tilnaeligrming der temaene i intervjuguiden var de
sentrale Jeg har ogsaring vaeligrt inspirert av en deskriptiv analysemetode
20
Deskriptiv analyse
Analyser som medfoslashrer koding og kategorisering kan kalles deskriptiv analyse I
denne analysen blir datamaterialet redusert slik at det blir mer oversiktelig og
forstaringelig Materialet blir samlet og delt inn i ulike deler Koder og kategorier vokser
ogsaring frem i analysene underveis i forskningsforloslashpet (Postholm 2010) Jeg startet
hovedanalysen med aring lese flere ganger gjennom transkripsjonene i sin helhet Slik fikk
jeg et helhetlig inntrykk av informasjonen Jeg gikk videre gjennom det transkriberte
materialet for aring strukturere og gruppere data Jeg skrev ned stikkord i margen som
kort kunne uttrykke hvilket tema som var omhandlet
Jeg opprettet et dokument der jeg grovkategoriserte etter temaene som var felles for
informantene Eksempelvis empowerment Her ble de ulike informantenes utsagn om
temaet kodet og satt inn i dokumentet Jeg gjentok prosessen med aring gjennomgaring
materialet i dette dokumentet Innenfor de ulike hovedkategoriene fant jeg
underkategorier Et eksempel paring en slik underkategori er rdquoForstaringelse av begrepet
empowerment rdquo og rdquoHvordan paringvirkes empowerment av aring samarbeide med en eller to
terapeuterrdquo Jeg benyttet matriser for aring holde oversikt og for aring kunne sammenligne og
finne moslashnster i informantenes utsagn Postholm (2010) skriver at oppdeling av et
fullstendig materiale i deler er en kunstig oppdeling av et hele Det neste trinnet i
analyseprosessen er aring bringe de ulike delene sammen igjen for dermed aring kunne skrive
en helhetlig forskningstekst Ved de ulike analysemetoder er idealet aring behandle
dataene paring en mest mulig induktiv maringte Det vil si at situasjonen er med paring aring forme
studien Likevel er man oppmerksom paring at forskerens forforstaringelse alltid vil bli med
inn i analysene slik at det er en viss interaksjon mellom induksjon og deduksjon
(Ibid) Jeg knyttet sammen de ulike delene ved aring samle ulike tema som jeg vurderte
som relevante under hovedkategoriene fra den opprinnelige problemstillingen Hva er
moslashnsteret og hva styrer valgene med hensyn til om det skal vaeligre en eller to terapeuter
i sakene Hvordan paringvirkes familiene og deres utvikling og hvordan paringvirkes
terapeutene faglig og personlig I kapittel 4 er informantenes utsagn presentert og sett
i lys av en del teori som jeg har funnet formaringlstjenlig
Forskerens posisjon
Teoriene forskeren har tilegnet seg fungerer sammen med forskerens erfaringer og
opplevelser som briller naringr han eller hun observerer samler inn og analyserer data
21
Selv om forskeren forsoslashker aring legge tilside sine individuelle subjektive teorier vil
teorien alltid vaeligre tilstede og mer eller mindre prege forskningsarbeidet Analysen
starter som sagt naringr forskeren trer inn paring forskningsfeltet og fortsetter gjennom hele
forskningsprosessen Den hermeneutiske sirkelen eller spiralen utgjoslashr kjernen i en
prosess som skaper forstaringelse og mening (Postholm 2010) Jeg har brukt teori for aring
belyse informantenes utsagn Deres utsagn har igjen vaeligrt med paring aring belyse aktuell
teori Paring den maringten har jeg hatt en fenomenologisk hermeneutisk inspirert analyse
som tidligere nevnt (Thagaard 2003) I foslashlgende underkapittel tar jeg for meg hvorvidt
man kan sette lit til resultatene som kom frem Gir informantene sannsynlige svar og
kan resultatene overfoslashres til andre lignende tiltak
35 Reabilitet og validitet
Det er viktig aring ta hensyn til at denne studien representerer sannheten om en viss
setting skapt i moslashtet mellom de aktuelle personene akkurat paring det tidspunktet partene
samhandlet Min rapport kan sees paring som et vindu der man kan se hva bestemte
mennesker paring et bestemt tidspunkt og sted tenkte Likevel kan den ervervede
kunnskapen vaeligre til nytte og overfoslashres til andre lignende settinger Det forutsetter at
leserne av teksten kan vurdere om utfoslashrelsen av undersoslashkelsen er gjenkjennbar og
paringlitelig (Postholm 2010) Begrepene reabilitet og validitet er sentrale i alt
forskningsarbeid Begrepene kan oversettes med troverdighet og gyldighet Kvale
(2001) presenter eksempler som at ledende sposlashrsmaringl kan foslashre til at svarene ikke er
troverdige og subjektive tolkninger kan foslashre til at resultatene ikke er gyldige og ikke
samsvarer med det klienten har ment
Under intervjuet er det viktig aring ta hensyn til intervjupersonens troverdighet og selve
intervjuingens kvalitet Intervjuene boslashr inneholde en grundig utsposlashrring av det som
blir sagt og en kontinuerlig kontroll av informasjonen som blir gitt i form av en rdquoparing
stedet kontrollrdquo(Ibid) Repstad (1987) skriver at man likevel ikke maring tro at bare
spontane og hundre prosent aeligrlige utsagn har informasjonsverdi for forskeren Ogsaring
strategisk bestemte rdquokunstigerdquo informasjoner fra aktoslashrene er interessante Om ikke
annet viser de noe om hvordan forskeren skal oppfatte virkeligheten Jeg opplevde at
informantene var troverdige i sine svar Dette blant annet ut fra at de svarte grundig og
nyansert Jeg forsoslashkte aring stille aringpne sposlashrsmaringl som ga rom for at alle meninger var
22
rdquoakseptablerdquo Sposlashrsmaringlene jeg stilte var heller ikke saring sensitive at det var fare for
fordekking av svarene slik jeg vurderte det Jeg unnlot imidlertid aring forfoslashlge tema som
jeg vurderte kunne bli sensitive men disse var ikke av en slik karakter at det ville
paringvirke utfallet av resultatene i nevneverdig grad Eksempler er naeligrmere beskrivelser
av terapeuter klienter og visse situasjoner som ville vaeligre gjenkjennbare i kollegiet
Troverdighet i analysefasen har aring gjoslashre med hvorvidt sposlashrsmaringlene som stilles i
intervjuteksten er gyldige og om tolkningene er logiske (Kvale 2001) Jeg har til en
viss grad brukt et trianguleringsprinsipp Det vil si at jeg har tolket resultatene paring
grunnlag av flere informanters utsagn og tatt med noen andre undersoslashkelser og
resultater Samtidig har jeg benyttet ulike teorier for aring understoslashtte mine funn og for aring
belyse tema som undersoslashkes (Postholm 2010)
351 Egen forskerrolle
I kvalitativ forskning er forskeren det viktigste forskningsinstrumentet Ifoslashlge
Postholm (2010) er det derfor viktig at rdquoinstrumentetrdquo beskrives slik at man synliggjoslashr
forskerens subjektivitet Jeg er som sagt godt kjent i miljoslashet og i forhold til
arbeidsformene ved familiesenteret der undersoslashkelsen ble gjennomfoslashrt Noe som baringde
kan vaeligre en fordel og skape utfordringer Paulgaard sier at hva forskeren fokuserer paring
og hvordan inntrykkene i feltet forstarings er preget av den erfaringen og perspektivene
forskeren har med seg inn i feltet enten forskeren er utenforstaringende eller tilknyttet
kulturen Denne forforstaringelsen gir tilgang til noen former for innsikt og skygger for
andre I studier av egen kultur kan det vaeligre en utfordring aring skape distanse til egne
erfaringer Det kan blant annet vaeligre problemer knyttet til det aring stille sposlashrsmaringl ved
forhold som synes selvsagte innenfor kulturen (Thagaard 2003)
Det er utfordrende aring vaeligre uavhengig og kunne skape en ny forstaringelse av virkeligheten
gjennom bearbeidelse av fakta Postholm (2010) mener at utfordringen ikke er rdquoaring gjoslashre
det fremmede kjentrdquo men aring skape distanse eller fremmedgjoslashre det kjente Med teori
gjoslashres det kjente fremmed slik at det oppdages aring forstarings Slik kan bruken av teori i
min oppgave bidra til en viss distanse til min egen arbeidsplass Repstad (1987)
paringpeker samtidig at det finnes ingen absolutt objektivitet bare mer eller mindre
troverdige fortolkninger av virkeligheten Dette gjelder all samfunnsforskning uansett
metode
23
Jeg har valgt hovedsposlashrsmaringl i intervjuguiden ut fra en interesse Problemstillingen er
et resultat av noe jeg har gjort meg noen erfaringer i forhold til og som jeg har blitt
nysgjerrig paring som foslashlge av det Imidlertid opplevde jeg gjennom det innhentede
datamateriale at jeg saring moslashnstre og sammenhenger som jeg ikke hadde sett tidligere
Gjennom aring innhente data ved hjelp av en systematisk metode og ved aring innta en mer
abstrakt og analytisk posisjon i moslashte med problemstillingen fikk jeg ny innsikt Selv
innenfor et fagfelt som jeg opplever aring kjenne godt Etiske retningslinjer var veiledende
gjennom hele prosjektet
36 Etiske aspekter
De forskningsetiske retningslinjene er utarbeidet for aring hjelpe forskere med aring reflektere
over sine etiske oppfatninger og holdninger bli bevisst normkonflikter styrke godt
skjoslashnn og evnen til aring treffe velbegrunnede valg mellom motstridende hensyn i foslashlge
Forskningsetiske komiteer (2010) Etiske retningslinjer preger i utgangspunktet alt
mitt arbeid Som sosionom er arbeidet styrt av yrkesetiske retningslinjer for
barnevernpedagoger sosionomer og vernepleiere Noen av hovedprinsippene her er aring
ta hensyn til enkeltindividet helhetssyn paring mennesker tillit aringpenhet redelighet
omsorg og kjaeligrlighet Likesaring er konfidensialitet og taushetsplikt viktige verdier De
forskningsetiske retningslinjene samsvarer mye med min vanlige praksis
Den nasjonale forskningsetiske komiteacute for samfunnsfag jus og humanoria har utviklet
forskningsetiske retningslinjer Disse bestaringr av krav om unngaring skade og alvorlige
belastninger og informere dem som utforskes krav om informert og fritt samtykke og
tilbakefoslashre forskningsresultater barns krav paring beskyttelse krav om respekt for
individets privatliv og naeligre relasjoner om konfidensialitet og forskerens ansvar for aring
fremtre med klarhet og krav om respekt for menneskeverdet (Postholm 2010) Dette
prosjektet omfatter ikke klienter som informanter og det har derfor ikke vaeligrt
noslashdvendig aring faring prosjektet godkjent av Regionale Etiske komiteer (REK)
Forskningsetiske retningslinjer har likevel vaeligrt styrende i utfoslashrelsen av prosjektet
Soslashknad ble sendt til NSD og ble godkjent derfra etter noen rettelser
24
Som i all forskning har ivaretakelsen av informantene vaeligrt viktig i denne studien I en
temasentrert tilnaeligrming som jeg har valgt er det temaene og sammenligningen
mellom informantene som er i fokus og ikke den enkelte informant En konsekvens av
at teksten loslashsrives fra helheten gjoslashr at informantenes selvforstaringelse i liten grad
kommer til syne og tolkningen av materialet Thagaard (2003) paringpeker at hvis
informanten ble moslashtt med forstaringelse under intervjuet kan vedkommende foslashle seg
fremmedgjort i forhold til det endelige produktet Imidlertid har temasentrerte analyser
en rekke fordeler naringr det gjelder aring beskytte informantenes anonymitet Naringr
beskrivelsene av informantens situasjon ikke presenteres i sin helhet er det vanskelig
for den enkelte informant aring bli gjenkjent av andre og vedkommende vil heller ikke saring
lett kjenne igjen seg selv i teksten Dette ble et vesentlig moment i forbindelse med at
jeg forsket paring egen arbeidsplass der samtlige informanter kjente hverandre
Ivaretakelsen av anonymitet og konfidensialitet har blitt vektlagt baringde i forhold til
terapeutene jeg har intervjuet og i forhold til de historiene de har fortalt Jeg har
omskrevet data som antall barn samt andre gjenkjennende og mindre betydningsfulle
karakteristika Navn paring terapeutene som er intervjuet er ogsaring fiktive Maringlet er at det
ikke skal vaeligre mulig aring kjenne igjen terapeutene som er intervjuet eller de familiene
som har inngaringtt i historiene samtidig som jeg forsoslashker aring bevare saeligrtrekk som jeg
mener kan ha betydning for forstaringelsen av resultatene
I forhold til informantene har jeg skriftlig og muntlig gitt informasjon om studien i
forkant av intervjuene De har undertegnet et skriftlig samtykke til deltagelse
Hensikten med dette har vaeligrt aring forsikre meg om at informantene hadde lest den
noslashdvendige informasjonen om studien og at de visste hva resultatene skulle brukes til
Informasjonsskrivet informerte ogsaring om at deltagelse i studiet var frivillig at den
enkelte har mulighet til aring lese gjennom transkripsjonen av intervjuet og rett til aring
trekke seg fra studien paring et hvert tidspunkt (se vedlegg) I neste kapittel presenteres
resultatene av de dataene som ble innhentet og analysert i forbindelse med prosjektet
25
4 Presentasjon av dataene
Formaringlet med denne undersoslashkelsen var aring faring et klarere bilde av terapeuters tanker og
erfaringer rundt det aring jobbe alene kontra det aring ha med en annen terapeut i arbeidet med
familiene
Kapittelet er delt inn i tre hovedtema
Hva er moslashnsteret og hva styrer valgene vedroslashrende antall terapeuter som skal
vaeligre i kontakt med familiene
Hvordan paringvirkes familiene og deres utvikling av dette valget
Hvordan paringvirkes terapeutene faglig og personlig
Under hvert tema vil informantenes utsagn settes sammen med en del utvalgt teori og
empiri Mine tolkninger av informantenes opplevelser kommer frem underveis i
presentasjonen Familiesenteret har en overordnet ideologi som er styrende for
arbeidet som skal utfoslashres rdquoEmpowermentrdquo er slikt styringsredskap I tillegg til
ideologi vil organisering struktur og beslutningsprosesser paringvirke hva som er mulig aring
faring til innenfor et tiltak Hvilke foslashlger faringr dette for valget om aring arbeide alene eller
sammen med annen terapeut Dette er tema for kapittel 41 Hva som er en
hensiktsmessig tilnaeligrming til utfordringene man staringr overfor som terapeut avhenger
mye av klientens situasjon og deres muligheter for aring foslashlge opp kontakten Likesaring er
relasjonen en viktig faktor i klientarbeidet Dette utdypes naeligrmere i kapittel 42 I
kapittel 43 er det satt fokus paring hvordan terapeuten paringvirkes faglig og personlig ved aring
arbeide alene kontra aring samarbeide i sakene Foslashrst er det empowerment-begrepet og
organisatoriske rammer som tas opp
41 Ideal og realitet
I utgangspunktet var jeg kjent med at empowerment var et raringdende ideal for
familiesenteret Det var derfor interessant aring undersoslashke naeligrmere hva informantene laring i
begrepet og hvilke konsekvenser dette fikk for valget om det skulle settes inn en eller
to terapeuter
26
411 Empowerment
Gi mannen en fisk ndash og han vil ha mat for en dag
Laeligr mannen aring fiske ndash og han vil ha mat for resten av livet
Kinesisk ordtak
Empowerment er et begrep som kan ha ulike betydninger og anvendes i forskjellige
sammenhenger Her brukes begrepet i en terapeutisk og sosialfaglig kontekst Som
tidligere nevnt kan empowerment defineres som anerkjennelse av klienters iboende
ressurser og egenverd og solidaritet med deres evne til aring laeligre aring foreta egne viktige
grep og skape endringer (Hutchinson 2009)
Kraft og muskler
I mitt prosjekt hadde terapeutene mye sammenfallende oppfattning av hva som ligger i
begrepet empowerment Ord som myndiggjoslashring aktivering opponering makt og
kraft bevissthetsprosess mestring muskler og styrke og det at terapeutene har tro paring
klientene kom frem som svar paring hva de laring i begrepet En av informantene svarte
rdquoDet er jo et vanskelig begrep Men jeg kobler det paring myndiggjoslashring og paring
Pablo Freide soslashramerikaneren som skapte revolusjon blant jordbrukerne Dette
med aring aktivere folk til handling til aring opponere mot systemet til aring ta tilbake makt
og styrke bygge foreldremuskler Hjelpe familien til aring ta styring paring sitt eget livrdquo
En annen informant mente at empowerment var det aring hjelpe klienten til aring se paring seg
selv som en rasjonell aktoslashr slik at han er med aring loslashse sine egne problemer Ellen viste
til et eksempel
rdquoJeg vet om en klient som hadde svart til en annen av kollegaene mine naringr
klienten ble spurt om hva som hadde hjulpet ved familiesenteret Det at noen
trodde paring henne Altsaring trodde at hun skulle faring det tilrdquo
Cathrine koblet begrepet relasjon sammen med empowermentbegrepet
rdquoHvis jeg skal lage en prioritering paring relasjon eller intervensjon saring tenker jeg
at relasjon er det viktigste Og det handler jo ogsaring igjen om empowerment
Intervensjon og empowerment er det er jo det viktigste i relasjonenrdquo
Slik jeg forstaringr Cathrines utsagn kan det stoslashtte opp under Ellens uttalelse om at det at
terapeutene formidler tro paring at klientene kan faring til en endring virker styrkende for
foreldrene Hva relasjonen til klientene har aring si for utviklingen i sakene presenteres
naeligrmere i kapittel 42 Jeg oppfattet det slik at informantene saring det som en
27
hovedoppgave aring bidra til empowerment blant klientene og mente at dette var noe av
det som var grunnleggende for utfallet at sakene Hvordan vil det aring vaeligre en eller to
terapeuter kunne paringvirke maktbalansen i forholdet
Makt og avmakt
Prochaska lanserer en hypotese om at folk kan bli for avhengig av raringdgivere for sosial
stoslashtte og oppfoslashlging (Hubble mfl1999) Mennesker kan isteden for aring bygge egen
styrke bli avhengig av hjelp for aring takle sine liv og sine problemer Dette er motsatsen
til empowerment Avhengighet henger noslashye sammen med maktbegrepet Dersom du
kontrollerer noe som den andre oslashnsker eller trenger har du makt Den hjelpetrengende
er avhengig av hjelperen og i dette har hjelperen stor makt (Bjartveit mfl 1996) Det
er ut fra dette perspektivet viktig at terapeutene har en viss balanse mellom sitt bidrag
og det aring hente frem klientens egne ressurser Vil det aring vaeligre to terapeuter kunne
medfoslashre en maktubalanse Her hadde informantene en noe ulik oppfattning Bente
mente at
rdquoHvis de to terapeutene har en ulik forstaringelse av empowermentbegrepet saring kan
det paringvirke det Saring foslashr man starter ut med en sak saring er det viktig aring garing igjennom
noen viktige begreper De boslashr proslashve aring ha en felles forstaringelserdquo
Anne mente at det var viktig aring vurdere hvilken sak det var og hvilke mennesker man
skulle moslashte Hun mente videre at for aring styrke foreldrenes egenverd og innsats saring
trodde hun ikke at det spilte saring stor rolle hvor mange terapeuter som var i kontakt
med familien Det viktigst er at de faringr den hjelpen de trenger og at man definerer det
sammen med dem Ellen uttrykte
rdquoJeg tenker ikke at det med empowerment skulle paring noen maringte bli mindre
plass til hvis man er en eller to terapeuter Det kan virke forsterkende med to
stykker som bryr segrdquo
Mitt inntrykk var at informantene hadde en noe ulik oppfatting Meningene spente fra
at det kunne vaeligre negativt med to terapeuter dersom man hadde ulik forstaringelse av
begrepet til at det ikke betydde saring stor rolle om man var en eller to terapeuter og
videre til at det kunne vaeligre positivt aring vaeligre to som samarbeidet for aring bygge opp
familiens egne styrke En slik ulikhet i oppfattning kan vaeligre en medvirkende aringrsak til
at det er vanskelig aring ha noen faste kriterier for naringr man skal arbeide alene eller
28
sammen med andre Men felles for informantene var opptattheten av at empowerment
var en viktig ledetraringd i arbeidet med familiene
Et statlig foreldreveiledningsprosjekt viste imidlertid noe paradoksalt at mens
fagfolkene var opptatt av empowerment-perspektiv i samhandling med foreldrene saring
var foreldrene opptatt av at fagfolkene skulle kunne gi raringd og hjelp og vaeligre eksperter
(Christiansen mfl 2008) Kokkin sier at dilemmaet er at empowerment kan brukes av
maktinnehavere for aring legitimere en type selvansvar med paringfoslashlgende fjerning av
omsorgstiltak fra grupper med store behov Dette viser behovet for en tydelig
definisjon av begrepet som de ansatte ved familiesenteret kan samle seg om for aring
kunne sette i verk en hensiktsmessig intervensjon Hvor mye er det ideologier som er
styrende for om det velges en eller to terapeuter til aring intervenere i en sak og hvilke
andre faktorer spiller inn
412 rdquoI praksis saring kan det vaeligre vanskeligrdquo
Flere av informantene mente at det var tilfeldigheter som avgjorde om det var en eller
to terapeuter i en sak fremfor noen grunnleggende ideologi Anne fortalte
rdquoMuligheten for aring arbeide to terapeuter er der men det er ikke helt tilrettelagt
for at vi skal faring det til I noen saker saring viser det seg at i praksis saring kan det vaeligre
vanskelig Systemet er paring en maringte ikke tilrettelagt for det Jeg har nok tenkt litt
paring dette Uten at jeg noslashdvendigvis har vaeligrt saring bevisst paring detrdquo
En annen informant fortalte at hun hadde opplevd noen ganger at naringr hun startet ut
alene i en sak var hun blitt forespeilet at det var mulig aring be om andre terapeuter naringr
hun saring at behovet var der Men naringr behovet meldte seg paring et senere tidspunkt saring var
det likevel ikke mulig aring faring det til Informanten Dina hadde ogsaring opplevd at ved
familiesenteret hersket det delte meninger om betydningen av aring vaeligre to Og rdquohvor
noen har ment at for klientene saring er det ikke brardquo Flere av informantene pekte paring at
avgjoslashrelsen om det skal vaeligre to terapeuter boslashr ligge i tiltakets struktur og at det boslashr
foreligge noen faste prosedyrer for aring faring det til Jeg finner det naeligrliggende aring vise til et
eksempel paring en slik prosedyre og grunnlagstenkning som jeg opplevde at noen av
informantene etterlyste Denne er hentet fra akutt- teamet ved Aringsgard psykiatriske
sykehus i Tromsoslash
29
rdquoAkutt-teamet har funnet det nyttig aring benytte arbeidsformer som kan involvere flere
behandlere i krisesaker Dette kan dreie seg om arbeidsformer som reflekterende team
og andre former for behandlingsamtaler Nettverksarbeid vil oftest etter den
erfaringen man har bygget opp ha best forutsetninger for aring lykkes der man har flere
behandlere aring bygge paring Det at de ulike medarbeiderne har ulik yrkesbakgrunn og
kompetanse ser vi paring som en styrke og arbeidsformen gjoslashr det enkelt aring trekke inn
medarbeidere som har annen kompetanse Man opplever ogsaring at det aring ha flere
involverte ivaretar behovet for kontinuitet i forhold til den enkelte sak Det ansees
ogsaring som en viktig del av kvalitetssikringen i forhold til arbeidet at man har en aringpen
arbeidsform som innebaeligrer stor grad av samarbeid intern og eksternt De problemene
klientene opplever kan vaeligre av svaeligrt alvorlig karakter og utfordringene i forhold til aring
arbeide poliklinisk med kriser kan oppleves som svaeligrt krevende faglig og personlig
(Johnsen 2009) Et eget avsnitt i min presentasjon er viet temaet
sekundaeligrtraumatisering i underkapittel 431
Virksomhetsbeskrivelsen fra Aringsgaringrd kan ses i kontrast til informantenes beskrivelser
av virksomheten ved familiesenteret Slik jeg oppfattet det var det anledning til aring be
om assistanse ved behov men det at det ikke er tilrettelagt for det og at det hersker
delte meninger omkring det aring vaeligre to terapeuter medfoslashrte at naringr behovet meldte seg
saring var det likevel ikke mulig aring faring det til slik flere hadde opplevd Uklare prosedyrer
foslashrer til uklare avgjoslashrelser Informantene hadde heller ikke noen klare formeninger om
hva som skulle utloslashse assistanse i sakene bortsett fra at det skulle vaeligre et opplevd
behov hos terapeutene Hvilke situasjoner utloslashste opplevde behov for assistanse hos
informantene og hvem skulle fange det opp og beslutte tiltak
413 Beslutninger
Beslutninger i organisasjoner tas paring ulike nivaring Med hensyn til familiesenteret
organisering er det aktuelt aring trekke paralleller til undersoslashkelser utfoslashrt av de danske
forskerne Christensen og Egelund De forsket paring forebyggende dansk
barnevernsarbeid i 2000 og kom frem til at arbeidet et stort sett rdquoindividualisertrdquo
Profesjonell autonomi gir den enkelte ansatte mulighet til aring utnytte egen kompetanse
best mulig og samtidig ha oppmerksomhet paring den enkelte brukers unike situasjon og
behov Slik kan autonomien bidra til mer skreddersydde innsatser og motvirke
overdreven standardisering av arbeidet Paring den andre side aringpner autonomien for at
brukeren blir prisgitt den ene saksbehandler eller terapeuts preferanser og kompetanse
30
istedenfor den kompetanse virksomheten stort sett besitter Ledelsen har en
betydningsfull rolle i denne sammenhengen fordi en maring vaeligre sikker paring hvilke
forpliktelser og forventninger som skal vaeligre styrende Sposlashrsmaringlet er hvilken plass det
er for en slik tydelig ledelse innenfor en rdquoindividualisertrdquo kultur (Christiansen mfl
2008) Dette er ogsaring noe som kommer frem i min undersoslashkelse Familiesenteret syntes
aring ha en arbeidsform der det var opp til den enkelte terapeut aring kartlegge familienes
behov og finne passende tiltak Dette skapte muligheter men ogsaring begrensninger naringr
situasjonen krevde en annen eller ytterligere innsats fra familiesenterets side I et
forsoslashk paring aring fordele ansvaret for sakene var det etablert team som moslashttes til felles
veiledning
Teamet
Ved familiesenteret var det ukentlige teamveiledninger med psykolog og inntil 6
terapeuter tilstede Det aring vaeligre et team kan vaeligre inspirerende men noen av
informantene mente at baringde antall terapeuter i teamet for lite hyppighet og mange
ulike meninger kunne gjoslashre det vanskelig aring bruke denne anledningen til aring velge en
eller to terapeuter i en sak Bente forklarte det slik
rdquoDet er foslashrst og fremst jeg som maring komme paring ideen om jeg trenger en til Naringr
jeg vil ha en faglig vurdering saring har jeg tatt det inn paring teamet for For aring droslashfte
det og faring stoslashtte paring at her burde det vaeligre en til inne Saring maring jeg bringe det opp til
lederen paring tiltaket her som til syvende og sist tar avgjoslashrelsenrdquo
Bente fortalte videre at hun maringtte ha funnet gode faglige argumenter for at det var
noslashdvendig aring vaeligre to Hun hadde en opplevelse av at hvis hun klarte aring argumentere
godt nok saring hadde hun faringtt en annen terapeut med i saken Anne underbygget dette
med aring si at noen ganger hadde hun ikke vaeligrt tydelig nok med behovet for co-terapeut
og opplevde at det var litt opp til den enkelte aring faring gjennomslag for dette
Det at det skal droslashftes i team kan ogsaring vaeligre en utfordring i forhold til aring ta en
avgjoslashrelse Anne fortalte at i teamet var det seks terapeuter tilstede og den enkelte
arbeidet med fire til seks familier Saring det ble store intervaller mellom hver gang
terapeutene fikk droslashftet hver familie Det var derfor mye den enkeltes vurderinger som
laring til grunn for avgjoslashrelsen Anne sa videre at
31
rdquoDet aring vaeligre to terapeuter har vaeligrt tatt opp i teamet en del ganger men det har
paring en maringte ikke vaeligrt systematikk i det Skal skal ikke Hva skal til for at det
skal skje De sposlashrsmaringlene har dukket opprdquo
Kun en informant kunne vise til en slik situasjon der teamet hadde foreslaringtt en med-
terapeut i saken Vanligvis foregikk det slik at terapeuten hadde vurdert at det var et
behov for samarbeid med en annen terapeut deretter ble det lagt frem for teamet Der
maringtte det argumenteres godt faglig for aring faring gjennomslag for sitt syn Etter at saken var
droslashftet i teamet skulle den opp til ledelsen for endelig avgjoslashrelse Ellen sa at
rdquoEllers mener jeg at ledelsen de som skal foreta denne vurderingen det er
viktig aring lytte til de som sitter med sakene Jeg tenker at hvis noen ber om stoslashtte
og hjelp saring skal de faring detrdquo
Hvilken rolle hadde ledelsen i beslutningen og hvordan haringndterte de en foresposlashrsel
om aring arbeide to terapeuter i en sak
Ledelsen
Erfaringer med hvordan ledelsen moslashtte den enkelte terapeut varierte men samtlige
informanter mente at det aring bli moslashtt ut fra sine behov var viktig Dina sa at til tider saring
synes hun at det var vanskelig aring be om co-terapeut paring familiesenteret Hun mente at
naringr folk var veldig travle og hadde mye aring gjoslashre og fordi det maringtte gjennom ledelsen
saring hadde hun opplevd aring faring nei Hun fortalte videre at hun var uenig i det En annen av
informantene var ogsaring opptatt av aring selv kunne velge sin co-terapeut Hun beskrev det
slik
rdquoJeg staringr oppe i en sak naring Jeg oslashnsker en til inn i saken og har bedt om en
spesiell terapeut Jeg blir ikke moslashtt paring det men blir moslashtt paring det at det skal
vaeligre to Det blir spekulasjoner om hva det handler om og det blir vanskelig aring
forstaring Jeg tenker at vi som terapeuter er ganske saring autonome og vi har masse
ansvar paring skuldrene varingre og vi garingr ut og vi gjoslashr et faglig dyktig godt arbeid
Saring jeg skulle oslashnske at naringr vi kommer med vurderinger som vi begrunner faglig
saring skulle jeg oslashnske at det ble ivaretatt og ble moslashtt her paring husetrdquo
Slik jeg oppfatter det vurderte informanten at det ville bli et bedre faglig arbeid
dersom man ogsaring kunne velge sin samarbeidspartner Det er naeligrliggende aring henvise til
Bill Roller og Vivian Nelsons surweyundersoslashkelse der et utvalg paring 94
psykoterapeuter ble spurt om deres holdninger og tro med hensyn til co-terapi De fikk
utlevert et sposlashrreskjema som blant annet inneholdt det aring kunne velge sin co-terapeut
Roller og Nelson (199162) beskriver det slik
32
rdquoIt also becomes clear from our sample that experienced co-therapists know
precisely what they want in a co-therapist If given the choice therapists will
determine for themselves what they need in a professional partner Assignment of
a partner diminishes the autonomy experienced by the therapist and reduces the
likelihood of a harmonious match In this case we believe there is less investment
by therapist in the outcome of their collaboration They do not feel equally
responsible for the pairing that has been created and their commitment to the
resolution of differences for the sake of the treatment process is not substantialrdquo
Dette kan tyde paring at terapeuters opplevelse av aring ikke kunne velge sin med-terapeut
kan medvirke til aring svekke motivasjonen hos terapeutene og familiesenterets ledelse
sin bekymring for ansvarspulverisering ved aring arbeide to terapeuter i en sak kan under
disse omstendighetene bli reel Hva informantene oslashnsker seg av en samarbeidspartner
presenteres naeligrmere i kapittel 432
Det kom videre frem i den overnevnte undersoslashkelsen at det i private tiltak var stoslashrre
mulighet for aring kunne velge hvem man ville arbeide med sammenlignet med dem som
arbeidet institusjoner og offentlig praksis (Roller mfl1991) Familiesenteret var en
del av det offentlige hjelpeapparatet og informantens opplevelse kan sees i forbindelse
med dette Begrenset kunnskaper om og tro paring co-terapi som arbeidsmaringte kan vaeligre
en aringrsak til at det kan vaeligre vanskelig aring bli moslashtt paring sine behov I tillegg har man i
offentlig sektor mange tidkrevende arbeidsoppgaver Kapasitetshensyn er tema for
droslashfting i neste avsnitt
414 Kapasitet
Fire av informantene hadde opplevd at familiesenterets kapasitet begrenset muligheten
for aring faring med seg en terapeut i saken Anne sa at
rdquoDet er en del ganger der jeg har behov for aring vaeligre mer en terapeut der jeg
ikke har blitt moslashtt paring grunn av at det har ikke vaeligrt tilgjengelige terapeuterrdquo
Bente mente ogsaring at kapasiteten avgjorde om man fikk ha med seg en annen terapeut
og at det derfor ble mye tilfeldig om det lot seg gjoslashre Kapasiteten beror ikke bare paring
mengde klientarbeid Familiesenteret hadde de siste aringrene rustet opp og da
saeligrlig i forhold til evidensbaserte gruppemetodene som ART en gruppemetode for
trening av sosiale ferdigheter og sinnemestring hos barn og ungdom (Gundersen
mfl2005) og De Utrolige Aringrene en gruppeveiledningsmetode for aring hjelpe foreldre aring
33
mestre atferdsproblemer hos barn (Webster Stratton 2000) Dette medfoslashrte at store
deler av personalgruppen var under opplaeligring Dina fortalte at
rdquoDet har tilspisset seg Saeligrlig etter at gruppeutdanningen begynte Det var
enklere foslashr naringr folk hadde bedre tid Da syntes jeg det var enklere aring snakke med
en kollega og hoslashre om hun hadde kapasitet til aring garing inn i en sakrdquo
En foslashlge av at det var lite kapasitet var at terapeutene fordelte sakene seg imellom
Flere saker pr terapeut isteden for faeligrre saker fordelt paring flere terapeuter Dette gjorde
at det kunne tas imot flere familier og antagelsen var at det ville vaeligre mer
kostnadseffektivt Roller og Nelson (199126) skriver ogsaring om dette
rdquoThe utilization of time is also an economic factor In an institutional setting
the practice of co-therapy is clearly more labour intensive in the treatment of
individual treatment For most institutions the choice of co-therapy is not
economically wise However the phenomenon is more complex than it
appearshelliprdquo
Anne hadde noen tanker om hva kapasiteten hadde aring si for arbeidsmetodene
rdquoVi er flere terapeuter som jobber 40 til 60 av stillingsprosenten med
metoder Og da sier det seg selv at med det og med felles moslashtevirksomhet og
med veiledning saring blir det ikke saring mye tid igjen til familiearbeid Og paring
bakgrunn av det saring er det veldig lett aring vekkprioritere den praktiske betydningen
av aring vaeligre to Saring dette kanskje var noe som vi kunne gjoslashre noe med Men da
maringtte det settes i system Man maring se paring familiesenterets struktur For slik som
det har vaeligrt hittil saring kjenner jeg at for mitt vedkommende saring har det vaeligrt den
enkleste vei aring jobbe alenerdquo
I gruppesammenheng arbeides det konsekvent med co-terapeut og man opplever
gruppens og terapeutenes gjensidige potensiale for hjelp og stoslashtte Kan mer intensiv
jobbing ogsaring med familiene gi raskere og bedre resultater og kan det dermed spare
baringde tid og penger Ellen sa hun hadde forstaringelse for ledelsens avgjoslashrelser om aring ikke
innvilge en co-terapeut utfra deres perspektiv om ressursfordeling og deres behov for aring
opprettholde et visst antall saker Men faglig saring tenkte hun at hun ikke var sikker paring
om det var saring ressursbesparende naringr det kom til stykket Ifoslashlge informantene var
kapasitetshensyn en faktor som var med aring styre valget om terapeutene skulle arbeide
alene eller sammen med en annen terapeut Det aring ha samtaler ved familiesenteret
kunne vaeligre mindre ressurskrevende enn aring dra paring hjemmebesoslashk Hvor arbeidet
informantene mest og hva hadde arena aring si for valget av antall terapeuter i en sak
34
415 Arena
Informantene moslashtte familiene baringde hjemme og paring familiesenteret Det aring komme hjem
til en familie kan ha sine utfordringer Skau (2003) mener at naringr et menneske blir
klient innebaeligrer det at det private blir arena for offentlig intervensjon Dette skjer
alltid i forhold til et mentalt omraringde Noen ganger kombineres det ogsaring med det
offentliges inntreden i klientens fysiske privatomaringde hjemmet Grenseoppgangene
mellom hjelp og overgrep mellom noslashdvendig offentlig engasjement og rimelig
respekt for privatlivets integritet kan vaeligre vanskelig i slike situasjoner Skau skriver at
hjelpere ofte undervurderer hvor vanskelig det kan vaeligre aring faring besoslashk av dem Dette kan i
neste omgang foslashre til at de feiltolker klientens reaksjoner Noen av informantene i mitt
prosjekt hadde noen tanker om at det kan vaeligre mindre truende aring komme hjem til
familiene dersom man er en terapeut Stoslashrrelsen paring rommet der man skal sitte har ogsaring
kommet frem som en faktor Eksempelvis kan en mor og to terapeuter i en liten stue
virke overveldende
Etter kategorisering saring det ut som tendensen hos mine informanter var at de traff
klientene like mye ved senteret som hjemme hos dem Bente sa blant annet
rdquoJeg er like mye hjemme som paring kontoret Noen ganger er jeg kanskje mer i
hjemmet paring grunn av rammene rundt familien At de har vanskelig for aring komme
seg paring kontoret varingrt Noen ganger har jeg bedt mor om aring komme til kontoret paring
grunn av at det blir saring mye uro hjemme Med smaring soslashsken blir det mye uro Saring det
har mye med rammene aring gjoslashre hva som fungerer best Jeg tenker at det med
arena ikke er saring mye avgjoslashrende for om man velger en eller to terapeuter
Bente vurderte at det kan vaeligre lettere aring ta regien og holde fokus paring samtalene dersom
disse foregaringr paring familiesenteret Hvordan haringndteres dette i hjemmet
Behovet for konsentrasjon
Noe av det som er spesielt med aring arbeide hjemme hos familier er at man maring tilpasse
seg familiens daglige rutiner saring godt som mulig Bente sa i loslashpet av intervjuet at hvis
man er to terapeuter hjemme og det for eksempel er et lite barn som er urolig saring kan
den ene terapeuten ha fokus paring barnet og den andre terapeuten ha fokus paring moren
Dina hadde en liknende betraktning
rdquoDet har jeg ikke tenkt paring foslashr men det er klart at naringr du jobber hjemme hos
noen saring er det en fordel aring vaeligre to Og det garingr paring at det skjer saring mye og saeligrlig
hvis det er flere familiemedlemmer tilstede eller hvis det er unger som garingr litt
35
til og fra Og baringde for aring holde konsentrasjonen paring det du skal gjoslashre og faring
observasjoner som nyttige paring samspill og andre ting som skjer Fordi at da er
det mer ting som skjer litt saringnn spontant Og ogsaring saeligrlig dette med samspillet
Men det er litt avhengig av hva som er maringlet med samtalen og hva er det som
skjer og hvor lett eller vanskelig er det aring holde konsentrasjonen til de du
jobber med Dette her med utflytende og desorganiserte foreldre og hvor mye
kreves det for aring holde paring de tema for aring gjoslashre jobben du skal gjoslashrerdquo
Det var en vanlig oppfattelse blant informantene at det var en fordel aring vaeligre to ved
hjemmebesoslashk dersom det var barn tilstede som krevde mye oppmerksomhet Dette
var ogsaring en utfordring paring familiesenteret men der kunne det legges mer tilrette for at
barna ikke er tilstede eller ble aktivisert med nye leker eksempelvis Hvordan var det
saring med terapeutenes behov for sikkerhet
Kanoner og oppladning
Ved familiesenteret var det oftest kollegaer i naeligrheten mens ved hjemmebesoslashk hadde
man ikke tilgang til umiddelbar assistanse dersom det oppstaringr potensielt farlige
situasjoner Informantene fikk sposlashrsmaringl om de opplevde et stoslashrre behov for sikkerhet
ved hjemmebesoslashk Ellen sa i forhold til dette
rdquoOm man er hjemme eller paring kontoret Det kan vaeligre litt hips om happ Man
kan foslashle seg like fortapt i en intens familiesamtale eller parsamtale hvor man
skyter med kanoner og alle familiemedlemmene er her paring kontoret Ogsaring paring et
hjemmebesoslashk hvor alt koker saring kan en ogsaring foslashle detrdquo
Terapeutene arbeider med ulike klientgrupper og kan oppleve situasjoner der de er
utrygge Anne fortalte
rdquoDet er viktig at terapeuten har en opplevelse av trygghet uansett arena Men
selvfoslashlgelig- hjemmet som arena ndash det er nok vanskeligere der Jeg husker en
gang da en mor med rusproblemer hadde besoslashk av en person som ventet inne
paring et rom Da husker jeg at jeg kjente at jeg var redd Hva kom den personen
til aring gjoslashre Hvorfor var han der Det var i alle fall en sterkt ubehagelig
foslashlelse Saring der burde vi nok vaeligrt to Jeg formidlet i veiledning at jeg var
urolig Men jeg har nok kanskje ikke vaeligrt tydelig nok med behov Fordi det var
ikke snakk om aring knytte paring flere terapeuterrdquo
Anne sa videre at hun den siste tiden hadde vaeligrt med en terapeut hjem til en familie
der det var en ganske utagerende ungdom Der opplevde hun at det var beroligende aring
vaeligre to Mitt hovedinntrykk var likevel at behovet for beskyttelse ikke var et hyppig
brukt argument for aring faring en co-terapeut med seg inn i sakene Dette kan ogsaring ha med aring
36
gjoslashre at farlige situasjoner ikke alltid er lett aring forutse Dette viser Annes eksempel der
hun kom hjem til en familie og det befant seg en gjest som var ruset og ble opplevd
som truende Temaet vedroslashrende truende situasjoner kommer jeg naeligrmere inn paring i
underkapittel 423 og 431 Ettersom behovet for assistanse ikke alltid er like lett aring
forutse kan det vaeligre en fordel aring vaeligre i forkant Jeg spurte informantene hvilken
erfaring de hadde med aring faring inn en ekstra terapeut en stund ute i forloslashpet
416 rdquoFemte hjul paring vognenrdquo
Anne fortalte fra en sak der hun startet ut alene og etter hvert saring at familien hadde saring
store problemer at hun oslashnsket aring faring med seg en til Hun ble rdquoforvirret av aring vaeligre en del
av det forvirrederdquo og trengte hjelp til aring bli loslashftet ut og faring perspektiv paring tingene Anne
hadde en god erfaring med aring faring med seg en annen terapeut etter en stund Bente
fortalte imidlertid
rdquoJeg har en daringrlig erfaring med det at jeg kommer inn som nummer to langt
ute i forloslashpet Hvor jeg foslashlte at jeg ikke kom i posisjon til den moren Saring da var
det kun hovdeterapeuten hun henvendte seg til Men ellers det aring introdusere
nummer to det tror jeg kan vaeligre litt tidlig i forloslashpet Allerede paring et
droslashftingsmoslashte kan man si det at man jobber to i saken og at man da faringr hilst
paring nummer to Og saring kan terapeuten dra inn nummer to naringr tiden er inne for
det
Dina hadde ogsaring hatt vansker med aring garing inn som nummer to og overta en sak etter en
stund Hun opplevde samarbeidsproblemer med familien og har gjort seg noen tanker
rundt dette
rdquoDet kan vaeligre vanskelig aring garing inn og skifte etter andre som da har garingtt inn i
den foslashrste forelskelsesfasen og har vaeligrt i den I denne saken har jeg stilt meg
noen sposlashrsmaringl Kunne noe av dette vaeligrt unngaringtt hvis hun og jeg hadde garingtt
inn to fra startenrdquo
Hva er det man signaliserer og kommuniserer naringr man setter inn en annen terapeut
etter en stund Bateson var opptatt av at alt er kommunikasjon Til syvende og sist
dreier kommunikasjonen seg om levende veseners relasjoner til andre levende vesener
og til deres omverden I en viss forstand kan man si at kommunikasjon er uttrykk for
denne relasjonen til omverdenen hvor Bateson med relasjoner tenker paring saringnt som
kjaeligrlighet hat frykt og tillit respekt avhengighet dominans og mye mer (Oslashlgaard
1991) Kan klienten tolke det dit hen at de er vanskelig aring samarbeide med for en
terapeut eller at problemene de har er uoverkommelige Dina kaller den foslashrste fasen
37
mellom klient og terapeut for forelskelsesfasen I saring fall kan det aring maringtte skifte
terapeut eller faring inn en ekstra person oppleves som en sorg og et saringrt brudd i et
tillitsforhold Den nye terapeuten kan oppfattes som rdquoet femte hjul paring vognenrdquo Igjen
maring terapeutene vaeligre observant paring hvor mye naeligrhet og distanse de har til klientene
Anne hadde en mulig loslashsning paring dette
rdquoDet kan noen ganger vaeligre lurt aring vaeligre en i en startfase Men i de sakene saring
garingr det jo an aring ha et team i bakharingnd som man informerer om og ikke
noslashdvendigvis presenterer for umiddelbart Gjerne paring et samarbeids eller
oppstartsmoslashte men ikke noslashdvendigvis at man er med i oppstarten av
kartlegging Og saring kan man utvide etter hvert ved behov eller at man faringr den
tette oppfoslashlgingen av en kollega som er knyttet paring saken men mer sekundaeligrt
Jeg har veldig troen paring den typen teambygging Naringr man er to kan ogsaring teamet
vaeligre med paring droslashftingen Ikke bare dele ansvar men ikke minst mer faglig
forsvarligrdquo
Samtlige terapeuter mente at en god modell var aring presentere for klientene at man var to
terapeuter innledningsvis Dette fremfor aring starte ut med en terapeut og ikke ha definert
eller presentert den andre foslashr en stund ute i forloslashpet Dette kan bli tildels uforstaringelig
for klientene Mer forstaringelig blir det trolig baringde for klienten og familiesenterets
ledelse dersom man kan henvise til at den andre terapeuten har en annen kompetanse
eller annen metode enn hovedkontakten Eller at det foreslarings metoder som krever to
terapeuter
417 Metoder
Ved familiesenteret hadde de som sagt ogsaring evidensbaserte metoder som
foreldreveiledningsmetodene De Utrolige Aringrene og ART I tillegg har de
kunnskapsbaserte veiledningsmetoder som Marte Meo og ulike tilnaeligrminger innen
familieterapi Bente fortalte
rdquoNaringr jeg sier at jeg har jobbet for det meste med to terapeuter inn i sakene saring
er det skille paring direkte familiesamtaler og det aring ha inne en annen terapeut paring
metode Naring har jeg en Marte Meo terapeut inne i en av mine saker hvor det er
smaring barn Saringnn at det kanskje er lettere aring faring inn en til terapeut naringr man ber om
aring faring inn en metoderdquo
Dette er et viktig moment Det er forskjell paring om man ber om en terapeut med en
spesifikk metode enn om det er et mindre spesifisert behov for assistanse En
svakhet med en slik tilnaeligrming kan vaeligre at en enkelte terapeut ikke noslashdvendigvis
har tilstrekkelig kunnskap om alle metodene og hva som kan vaeligre hensiktmessig i
38
den enkelte familie Skal det for eksempel vaeligre en individuell metode som Marte
Meo eller er et gruppetilbud mer relevant I forbindelse med avvikling av
gruppemoslashtene er terapeutene uten unntak minst to terapeuter Der den ene
gruppelederen er innholdsleder og den andre har ansvar for prosessen Dina mente
at det ogsaring kunne vaeligre behov for to terapeuter ved familieterapeutisk tilnaeligrming
Familieterapi og reflekterende team
I forbindelse med at informantene ble spurt om situasjoner der de opplevde at det var
en fordel aring vaeligre to informanter svarte Ellen
rdquoJeg tenker at i forhold til familieterapi saring er det nesten uten unntak en fordel
aring vaeligre to I en familie saring er det veldig ofte flere tilstede Det kan vaeligre paret
eller det kan vaeligre foreldre og barn Og det aring sikre seg og ivareta alle
individene paring en god maringte Og det aring styre og plukke ut hva en skal jobbe videre
med og hva en skal la ligge da opplever jeg som regel som veldig god hjelp i aring
ha to personer tilstede Fordi man ofte blir bombardert med informasjon og
veldig ofte er erfaringen min at familier og foreldre har mye paring hjertet og ofte
mange ulike tema som kommer saringnn litt hulter i bulter Og det da aring kunne sile
og fokusere og velge ut og loslashfte opp opplever jeg er lettere aring gjoslashre paring en
ryddig maringte i hvert fall kan vaeligre lettere aring gjoslashre paring en ryddig maringte naringr det er
to Gjerne at den andre da har en litt mer perifer rolle i lytteposisjonrdquo
Dette var noe som gikk igjen i undersoslashkelsen Familieterapi ble omtalt som en
tilnaeligrming der det var en fordel aring vaeligre to Det aring kunne reflektere og ivareta de ulike
klientene i samtale var regnet som en effektiv arbeidsmetode Et av omraringdende man
kan gjoslashre bruk av andre terapeuter er ved bruk av reflekterende team enten i samme
rom eller ved hjelp av enveisspeil Tom Andersen beskriver opplevelsen da de
begynte aring ta i bruk reflekterende team ved psykiatrisk avdeling ved
universitetsykehuset i Tromsoslash Inspirert av Milanoteamets arbeidsmaringter som
omhandlet reflekterende team baringde med og etter hvert ogsaring uten bruk av enveisspeil
Andersen beskriver at det aring bytte om paring lys og lyd Aring lytte observere og snakke Ga
en overraskende frihet i relasjonen mellom behandlingsteamet og familien De var
ikke lengre den eneste ansvarlige part De var en av to parter Det ga en stoslashrre frihet
for tanken (Andersen 1996) Jeg kan kjenne igjen Bentes utsagn rdquoGaringr man lenge
nok i en sak der det er galskap blir man en del av systemet Og da aring faring litt friskt
blod inn for aring se om man er blitt en del av systemetrdquo Men det trenger ikke aring vaeligre
uproblematisk aring bruke reflekterende team og enveisspeil
39
Alene mot mange
Elsa Jones paringpeker at mange som har opplevd maktmisbruk vil kunne foslashle seg uvel
ved aring bli observert av personer de ikke ser og som de vil kunne oppleve som
fordoslashmmende Generelt sett passer den intimiteten som oppstaringr i en til en samtale
daringrlig med at man har et team paring den andre siden av enveisspeilet Aring ta teamet med
inn i rommet kan vaeligre en loslashsning Men dette kan gjoslashre tingene verre for klienten
som da kan oppleve at hun blir alene mot mange (Jones 1996) Ved familiesenteret
reflektert ved at terapeutene var i samme rom som familien Enveisspeil var
tilgjengelig men ennaring ikke montert Ved to terapeuter i sakene kan reflekterende
teknikker benyttes i stoslashrre grad Bente sa
rdquoJeg tror alle familier kan profitere paring aring ha to terapeuter Man har mye stoslashrre
mulighet til aring kunne ha reflekterende samtaler og man faringr flere stemmer inn i
rommet
Schoslashdt og Egeland (1991) paringpeker at det at co-terapeuten i samme rommet ogsaring faringr
en naeligrhet til familien som gjoslashr at man ikke kan faring den samme oversikten og
distansen som speilbruk gir Dette viser behovet for veiledning av co-terapeut paret
for aring kunne ha noslashdvendig distanse til familienes utfordringer
Innen andre tilnaeligrminger er det ikke noe maringl aring ha distanse Tvert i mot kan det vaeligre
et maringl aring garing i koalisjon med deler av systemet Her kan det ogsaring benyttes co-terapeut
Minuchin beskriver at dersom man benytter seg av teknikker der man garingr i koalisjon
med et av familiemedlemmene maring co-terapeuten stoslashtte den personen som
koalisjonen retter seg mot (Minuchin 1974) Dette var ikke noen hyppig brukt
teknikk ved familiesenteret Jeg fikk inntrykk av at noslashytralitet ivaretakelse og
oversikt var de mest brukte argumentene for aring faring en annen terapeut med i samtaler
Ellen sa i forhold til dette
rdquoI en familie er det veldig ofte flere aring tilstede Det kan vaeligre paret eller
foreldre og barn Og det aring sikre seg og ivareta alle individene paring en god og
ivaretaende maringte Og det aring styre og plukke ut hva en skal jobbe videre med og
hva en skal la ligge det opplever jeg som veldig god hjelp i aring ha to personer
tilstede Jeg tenker at man kanskje over kortere tid kan gjoslashre en bedre jobb naringr
en kan spille paring lag med noen At det blir mer effektivt og mer
kvalitetssikrende Slik at familien kanskje i stoslashrre grad kan nyttegjoslashre seg det
de har faringtt av raringd eller hjelp her For det jeg ser naringr jeg er alene er at selv om
en kan ha mange tanker i hodet saring er det lett aring falle inn i et spor Og kanskje
40
gjoslashre mer av det som ikke virker saring veldig godt at det gjoslashr noe Bordet fanger
opplever jeg av og tilrdquo
Cathrine fortalte om en sak der det var stor konflikter mellom foreldre og
ungdommen
rdquoDet aring vaeligre to inne i et rom der det er hoslashyt konfliktnivaring er absolutt noslashdvendig
Og jeg tror at det er viktig for foreldrene Jeg tror ikke at det garingr an aring sitte en
naringr det er saring hoslashyt konfliktnivaring som det var i den sakenrdquo
Cathrine mente videre at naringr man sitter sammen i en samtale kan terapeutene og
familiemedlemmer komme til aring se ting forskjellig Hun mente at her kan man bruke
metoder som reflekterende teknikker med familien tilstede Saeligrlig naringr det var flere
familiemedlemmer mente informantene at det var en fordel aring vaeligre to terapeuter som
kan reflektere Minuchin beskriver et moslashte mellom en terapeut og en rdquokaotiskrdquo
familie som jeg fikk inntrykk av var en type familie som informantene ofte moslashtte
rdquoThe initial stage of treatment was driven by the familyrsquos usual way of
operating Focus was lost to crisis coalition shifted randomly and anxiety was
high disabling family members as well as the therapisthellipAnd under stress I
reverted to my strong suit my ability to use languagerdquo(Minuchin 2006113)
Mitt inntrykk er at informantene var opptatt av at en reflekterende terapeut kan
hjelpe til aring sortere i kaos og medfoslashre at man faringr en mer hensiktsmessig tilnaeligrming
til problemene Informantene hadde ikke noen tanker om at det hadde vaeligrt en fordel
aring sitte bak enveisspeilet Dette kan ogsaring vaeligre paring grunn av manglende erfaring med
dette Reflekterende team kan trolig vaeligre mindre distanserte ved aring sitte aring samme
rom Naeligrhet og distanse paringvirker hvilken relasjon man faringr til klienten Sprenkle mfl
sier at de fleste familieterapeuter ser at relasjonen er et redskap for aring kunne utfoslashre
deres arbeid Som tidligere nevnt kan i foslashlge Lambert placeboeffekten som er
basert paring tro og haringp staring for ca 15 av det som virker i terapi Tro og haringp hos
klienten kan forsterkes av en god relasjon mellom klient og terapeut Relasjonen
foroslashvrig kan staring for ytterligere 30 av det som virker i terapi (Hubble mfl 1999)
Det ble derfor interessant for meg aring finne mer ut av hvem klientene var og hvordan
de ulike utfordringene ble moslashtt og ikke minst hvordan det aring samarbeide med en
eller to terapeuter paringvirket relasjonene til familiene og utviklingen av sakene Dette
er tema for neste kapittel 42 Foslashrst kommer en oppsummering av kapittel 41
41
418 Oppsummering
Samtlige av informantene hadde en oppfattning av at empowerment og det aring bidra
til at foreldrene blir myndiggjort og styrket i rollen som foreldre var en av
terapeutenes viktigste oppgaver I forhold til om det aring samarbeide to terapeuter vil
kunne vaeligre umyndiggjoslashrende hadde informantene ulik oppfattning En informant
mente at det kunne vaeligre problematisk dersom man hadde ulik oppfatting av
empowerment-begrepet En annen informant mente det ikke spilte noen rolle
hvorvidt man var en eller to terapeuter Et par informanter mente imidlertid at det
kunne virke positivt forsterkende med to terapeuter som stoslashttet familien
I organisasjonen laring det muligheter for aring faring med seg en annen terapeut i sakene
Imidlertid viste det seg at i praksis saring kunne det vaeligre vanskelig og at det ikke var
tilrettelagt for en slik manoslashver En aringrsak kan vaeligre at det hersket delte meninger om
betydningen av aring vaeligre to Flere av informantene mente at det boslashr ligge faste
prosedyrer dersom det skal kunne gjennomfoslashres paring en mer forutsigbar maringte
Informantene mente at det i hovedsak var opp til den enkelte terapeut aring kartlegge
familiens behov og finne passende tiltak Saken kunne droslashftes i team men baringde
relativ lav frekvens og mange teammedlemmer medfoslashrte at ansvaret for sakene ikke
blir delt i tilstrekkelig grad Det var ogsaring delte erfaringer med hvordan ledelsen i sin
tur moslashtte henvendelser med sposlashrsmaringl om bistand i saker Ledelsen hadde
kapasitetshensyn aring ivareta Det vil si at det ikke noslashdvendigvis var terapeuter
tilgjengelige for aring delta i saksarbeidet eller at det ikke var mulig aring faring med den
spesielle terapeuten man etterspurte Det kommer frem i min undersoslashkelse at begge
situasjonene oppleves som uheldige baringde for familiene og for terapeutene
Terapeutene samarbeider med familiene baringde i deres hjem og paring familiesenteret
Informantene mente at det aring komme paring hjemmebesoslashk kan ha sine utfordringer og
for noen familier kan det vaeligre belastende Det aring vaeligre en terapeut paring hjemmebesoslashk
kan oppleves mindre truende for familiene For terapeutene kan det derimot vaeligre en
utfordring i forhold til behovet for konsentrasjon og det aring foslashle seg trygg i
situasjonen Dersom man er to terapeuter kan man bistaring hverandre i forhold til barn
som krever mye oppmerksomhet eksempelvis samtidig som man kan vaeligre en
stoslashttespiller ved situasjoner som oppleves som truende saeligrlig i hjemmet
42
Informantene ble spurt om opplevelsen de hadde med aring komme inn som den andre
terapeuten en stund ute i saksforloslashpet Et par av terapeutene opplevde at de ved
enkelte anledninger hadde blitt et rdquofemte hjul paring vognenrdquo De hadde ikke klart aring faring
en god relasjon til foreldrene som fra foslashr hadde en tett relasjon til hovedterapeuten
Det ble ogsaring tatt opp hvorvidt det var noen arbeidsmaringter der de saring at det var en klar
fordel aring vaeligre to terapeuter Gruppemetoder var et omraringde som ble nevnt i den
forbindelse Familieterapi og reflekterende team ble presentert av samtlige
informanter som attraktive tilnaeligrminger der det var en klar fordel aring vaeligre to
terapeuter
43
42 HVORDAN PAringVIRKES FAMILIENE
I dette kapittelet presenteres og droslashftes funn som jeg gjorde i forhold til hvilken
betydning informantene hadde erfaringer med eller mente at det fikk for klientene aring
samarbeide med en eller to terapeuter Innledningsvis gis det en naeligrmere beskrivelse
av en del av klientene og deres utfordringer samt enkeltes ambivalens i forhold til aring
motta hjelp med paringfoslashlgende fare for at kontakten avbrytes foslashr tiden Betydningen av
aring komme i en passe tett relasjon til klientene er ogsaring et tema Videre presenteres
noen klientgrupper informantene hadde erfaring med kunne profitere paring aring ha kontakt
med en terapeut og situasjoner der informantene mente at det kunne vaeligre en fordel
med to terapeuter Til slutt presenteres noen tilbakemeldinger fra klientene til
informantene vedroslashrende det aring ha kontakt med flere enn en terapeut
I foslashlge BUS evalueringsstudie er det flere indikasjoner paring at brukerne av
familiesenteret der undersoslashkelsen ble foretatt er familier som over tid har levd med
problemer og belastinger paring flere omraringder Eksempelvis hadde foreldrene
gjennomgaringende marginal tilknytning til arbeidslivet og et flertall av familiene hadde
hatt langvarig kontakt med barnevern og andre hjelpeinstanser forut for kontakten
(Christiansen mfl2008) Dette kan beskrive klientgruppene ved flere
hjemmebaserte barneverntiltak Det var aktuelt aring se naeligrmere paring om det er noen
spesielle utfordringer i forhold til aring samarbeide med denne klientgruppen og
hvordan man faringr til en god behandlingsrelasjon
421 Klienter som dropper ut
I foslashlge Proshasca er et problem at terapeuter ikke beholder nok klienter Han viser til
en meta-analyse av 125 studier der det kommer frem at nesten 50 av klientene
dropper ut av behandling foslashr slutt Det er faring determinanter i forhold til denne
faktoren Med unntak av misbruk av rusmidler minoritetstatus og lavere utdanning
(Hubble mfl 1999) Dette er grupper som er representert ved de ulike
hjemmebaserte barneverntiltakene For aring gjoslashre det lettere for klienten aring foslashlge opp
samarbeidet med familiesenteret drar terapeutene hjem til familien isteden for at
klientene maring komme til terapeutens kontor Det kan som tidligere nevnt diskuteres
om dette gjoslashr det lettere for klienten eller om de opplever det som et rdquoparingleggrdquo om aring
ta imot hjelp
44
Noen klienter er ambivalente i forhold til aring samarbeide med familiesenteret men
opplever at de maring ta imot tilbudet for aring unngaring verre ting som omsorgsovertagelse
Ifoslashlge Skau (2003) kan klienter utvikle passive individuelle motstrategier som for
eksempel vegring De kan unnlate aring ta forskrevne medikamenter eller nekte aring foslashlge
et anbefalt behandlingsopplegg Med dette er alltid forbundet med risiko for den
enkelte og med fare for negative sanksjoner I forhold til ambivalensen sa Anne
rdquoNoen ganger saring tenker jeg at folk kan i hvert fall fremstaring som noe skjoslashr og
kvier seg for aring starte denne typen arbeid Og da opplever jeg at det aring komme i
relasjon og posisjon til det mennesket kan vaeligre enklere naringr man er en terapeut
eller en til en hvis det er en familie med en forelderrdquo
Anne presenterer en oppfattning som kom frem hos flere informantene Slik jeg
vurderer det er det vanlig aring tenke at dersom klientene oppleves som usikre er det en
fordel aring vaeligre en terapeut i starten Flere av informantene mente at det er mindre
belastende og man kommer i tettere relasjon til klientene dersom man er alene som
terapeut og at risikoen for at de avslutter kontakten foslashr tiden er mindre dersom man
faringr en god og tillitsfull relasjon til klientene Erfaringen til informantene tyder paring at
klientene da kan bli mer motiverte for aring ta imot hjelp
Motivasjon
Det er avgjoslashrende aring vite noe om hva som faringr personer til aring utvikle seg i terapi og
hva er det som faringr dem til aring fortsette aring utvikle seg etter terapi Prochara presenterer
en rdquoStage modellrdquo som antyder at det er hvilket stadie de er i ved oppstart av
behandlingen som har mest aring si for utfallet Her vises det til at klienter som starter
behandlingen og er forberedt til aring gjoslashre noe med problemet altsaring er motivert er mest
suksessfulle utfra enhver vurdering Data indikerer at manglende respons tidlig i
behandlingsforloslashpet minsker sannsynligheten for et vellykket resultat (Hubble mfl
1999) Familiesenterets klienter varierer som sagt i forhold til motivasjon for kontakt
med familiesenteret og videre rdquobehandlingrdquo Noe som kan gi lite fremgang i sakene
Bente tok opp temaet motivasjon idet hun fortalte om en sak der det fungerte godt
med en hovedkontakt og en annen terapeut med metode rdquoJeg tror at det at de var
motivert for aring faring hjelp hadde mye aring si Og det at det var to foreldre en mamma og
en pappardquo Bente fortalte om andre saker der det ikke hadde fungert saring bra rdquo I de
andre sakene der er det bare en mamma Jeg vet ikke om det gjoslashr noen forskjellrdquo
45
Det Bente tok opp her var at motivasjon er en avgjoslashrende suksessfaktor Og at to
foreldre tilstede i hjemmet kan profitere mer paring aring ha to terapeuter inne enn en
alenemor gjoslashr Det var paringfallende at naringr informantene fortalte om familiene saring
refererte de til hovedsaklig til rdquomorrdquo Dette kan sees i sammenheng med
undersoslashkelsen til BUS i 2008 der det kom frem at i tillegg til omfattende problemer
som tidligere nevnt bestod halvparten av familiene av enslige moslashdre og barn Dette
kan gi en indikasjon paring fare for plassering av barna da det er en overrepresentasjon
av enslige moslashdre som faringr sine barn plassert (Christiansen mfl 2008) Er det slik at
ambivalensen mot aring ta imot hjelp kan vaeligre sterkere naringr de er alene paring bakgrunn av
en stoslashrre frykt og fare for plassering av barna
Dilemmaet kan vaeligre at det hersker en antagelse hos flere av informantene om at
man kommer i bedre relasjon til en enslig mor dersom man er alene som terapeut
Noe som kan oslashke motivasjonen for aring ta imot hjelp Samtidig er det her ofte stoslashrst
hjelpebehov og fare for at barna blir plassert I foslashlge BUS undersoslashkelse var det ved
familiesenteret der undersoslashkelsen fant sted 70 av familiene som bare en terapeut
som hadde deltatt direkte i behandlingen i den registrerte perioden Forskerne mener
at baringde ut fra kompleksiteten og sakene familiesenteret skal jobbe med samt oslashnske
om aring kunne kombinere eller anvende ulike metoder var det overraskende mange
familier som bare hadde kontakt med en terapeut (Christiansen mfl2008) Innsatsen
boslashr staring i forhold til problemene i en familie Erfaringen med at man kommer raskere
i relasjon til en enslig mor medfoslashrer at man starter ut alene og etter hvert kan baringde
naeligrheten til familien kombinert med at det er uklare kriterier for naringr man kan faring
med seg en co-terapeut og kapasitetsproblemer ved familiesenteret medfoslashre at man
ikke setter inn riktig hjelp til riktig tid I verste fall kan dette medfoslashre at man garingr
lenge i en sak uten at det er noen framgang i sakene og uten at barna faringr en
nevneverdig bedre oppvekstsituasjon
Karl Tomm (2000) beskriver Milanoteamets metoder og henviser til at naringr det ikke
er noen framgang i saken saring finnes det to alternativer som kan utforskes for aring gi en
bedre forstaringelse av situasjonen Det ene er aring utvide observasjonsfeltet dvs oslashke
stoslashrrelsen paring det systemet som betraktes av terapeuten Det andre er aring oslashke
behandlingsteamets ressurser Gjennom veiledning og konsultasjon skaffer
46
terapeuten seg input og utvider saringnn sett sin terapeutiske rdquomindrdquo og sin evne til aring ta
alternative vurderinger i betraktning Terapeuten kan ha tatt til seg familiens
meninger og garingtt inn i rollen som et medlem av familiesystemet Terapeutens oslashnske
om at det skal skje en forandring i familien kan utloslashse mindre initiativ og
motivasjon for forandring i samme familie Sposlashrsmaringlet er om hvilke muligheter det
er for aring oppdage at det er manglende progresjon i sakene og dermed utvide
behandlingsteamet ved familiesenteret Bente fortalte om en gang hun var alene i en
sak og der klienten var lite motivert for kontakt
rdquoDer skulle jeg oslashnske at vi var to i saken paring et litt tidligere tidspunkt Fordi
forskjellen i alderen paring barna var saring stor Saring det var ulike behov Oslashnsket om to
terapeuter kom ganske tidlig fordi det var saring mange og det var vanskelig aring
holde fokus paring alle fire barna samtidig Og jeg tror at hvis vi hadde vaeligrt to saring
kunne ha ivaretatt det paring en bedre maringte Det var en mor som ikke oslashnsket
kontakt med oss Hun foslashlte det litt som saringnn frivillig tvang Saringnn at den ble
avsluttet etter kartleggingsfasen Hadde vi skulle jobbet videre i den hadde jeg
bedt om aring faring en til inn i sakenrdquo
I Bentes tilfelle var det ikke nok aring vaeligre alene terapeut for aring oslashke mors motivasjon
Mor kan ogsaring ha opplevd at det var for lite endring i forhold til aring ville fortsette
kontakten med familiesenteret Bente opplevde at det var et stort behov for hjelp i
familien i forhold til aring vaeligre alene som terapeut og hadde oslashnske om aring ha med en
annen terapeut i saken Dette ville i saring fall paringvirket relasjonen til familien som jeg
tidligere har nevnt I neste kapittel ses det naeligrmere paring denne faktoren
422 Relasjonen mellom klienter og terapeuter
Det er og har vaeligrt ulike syn paring hvor mye relasjonen betyr for terapien Holme og
Humle (199155) som har skrevet om loslashsningsfokusert tilnaeligrming skriver blant
annet rdquoDen kontakt der etableres mellom klient og terapeut er afgjoslashrende for hva
der kan oppnarings i terapirdquo
Empiriske funn antyder som sagt at den terapeutiske relasjonen staringr for naeligrmere
30 av suksessfaktoren i terapi Bachelor og Howrt tar for seg det historiske
aspektet ved relasjoner i terapi Der vises det til at atferdsterapeuten Skinner mente
at suksessfull terapi var en laeligreprosess der kvaliteten paring terapeutens intervensjoner
var mer avgjoslashrende for utfallet av terapien enn relasjonen Debatten mellom
behavouristisk og ikke behavouristiske perspektiver kom i fokus i 1950 aringrene
47
(Hubble mfl1999) Vi ser kanskje igjen noe av denne diskusjonen i dag med hensyn
til de evidensbaserte metodene som De utrolige aringrene og ART som bygger mye paring
atferdsterapi kontra de mer kunnskapsbaserte metodene som Marte Meo og
familieterapi Er de evidensbaserte metodene mekaniske teknikker og manualer som
er nok i seg selv Cathrine hadde noen tanker om dette
rdquoDet garingr aldri an aring bare ta en metode og sette hvem som helst og ta en familie
og si at saringnn er det og paring den andre enden saring kommer det ut et ferdig produkt
Det er ikke to familier som er like Og da tenker jeg at metoden er en ting
terapeuten relasjonen familien aringrstiden Det er noe annet aring garing i gruppe om
hoslashsten enn om varingrenrdquo
Informantene ved familiesenteret ble spurt om hva de mente hadde stoslashrst paringvirkning
paring endringen som skjedde i familiene Dina kom med et eksempel
rdquoJeg klarer ikke aring skille paring det Eksempelvis har man PMTO som er
manualbasert Naringr foreldrene blir tilbudt dette saring er man veldig opptatt av aring
bygge relasjon for hvis man ikke har god relasjon til foreldrene saring faringr man
ikke gjort behandlingen Da forsvinner de Du kan faring en kjempegod relasjon
men da faringr du ikke en behandlerrelasjon da faringr du en venninnerelasjon Det er
derfor jeg mener at samtaler er ikke en metode Det er hva du bruker samtalen
til og hvordan du arbeider i det rdquo
Simon peker paring det samme Han mener at terapeuter bruker ulike teknikker men at
dette ikke er annet er instrument for at terapeuten kan fremme sitt personlige naeligrvaeligr
i klientfamilien (Minuchin 2006) Informantene Anne og Bente mente at dersom
man har en god relasjon til klienten saring er det utrolig hva man kan faring utfoslashrt i
samarbeid med familiene Familiens forsvar blir ikke saring sterkt Dina hadde noen
tanker om hva som kunne ligge til grunn for at noen klienter avviser og andre elsker
terapeuter Hun mener at overfoslashringer motoverfoslashringer personlighetsforstyrrelser
samt tidligere erfaringer som klientene har med seg kan medfoslashre at det de utvikler
slike strategier Noe de ikke er helt klar over selv Informantene ga uten unntak
uttrykk for at metodene var viktige men relasjonen var den baeligrende faktoren i
endringsarbeidet Og de fleste av terapeutene mente at det kunne vaeligre lettere aring faring en
tett og god relasjon til klientene ved aring vaeligre alene terapeut Imidlertid saring
informantene at det ikke noslashdvendigvis var bare en fordel aring ha en tett relasjon til
klientene
48
Om aring miste noslashdvendig distanse
Jones (1996) mener at aring arbeide alene og klare seg uten team er ikke alltid en
loslashsning fordi terapeuten da risikerer fallgruver som gjensidig rdquokosrdquoog allianse
Moslashtene kan bli veldig hyggelige og terapeut og klient kan bli svaeligrt saring knyttet til
moslashtene Over tid kan det bli vanskelig aring beholde et systemisk perspektiv Terapeuten
kan paring denne maringten alliere seg med klientens perspektiv og blir da ikke lenger i
stand til aring sette pris paring de annerledes perspektivene som teamet har og blir etter
hvert klientens forsvarer Cathrine fortalte
rdquoJeg kjenner veldig ofte paring at jeg er redd for aring komme for tett paring brukerne Det
er jo en slik grense vi bruker oss selv som verktoslashy i forhold til familiene vi
jobber med og jeg kjenner jo at av og til saring faringr du brukerne tett paring deg og hvis
du kjenner at grensene begynner aring trykke inn paring Altsaring forskjellen paring aring vaeligre
privat og personlighellip Jeg vet at enkelte sosialarbeidere rett og slett er for
private Og jeg tenker at det er en svakhet som maring fanges opp i veiledningrdquo
Jones beskriver videre situasjoner der en familieterapeut moslashter med enkeltpersoner
Man maring tenke paring at en-til-en relasjoner innebaeligrer stoslashrre intimitet rdquosignifikanterdquo
andre er ikke tilstede og iblant har moslashtene stoslashrre hyppighet og varighet I en slik
situasjon vil klientens foslashlelser for og forventninger til terapien kunne kreve mer
oppmerksomhet enn de faringr i systemisk familieterapi (Ibid) Paring sposlashrsmaringl om det aring
vaeligre to kan paringvirke en noslashdvendig relasjon til klientene svarte Cathrine
rdquoJeg tenker at hvis vi er to terapeuter i en sak saring er det jo slik at vi maring dra
noen veksler paring hverandre og moslashte familiene der de er uansett Og en annen
ting i forhold til det aring vaeligre to i saker er erfaringsmessig det at vi jobber med
barn som ofte har saring marginale betingelser rundt seg Og vi jobber saring tett paring
foreldrene og det er saring vanvittig lett aring bli fanget inn i foreldrene og deres
problemforstaringelserdquo
Minuchin (1974) skriver om dette Han mener at dersom en terapeut gir etter for det
trykket familien utoslashver for at han skal garing sammen med dem paring en maringte som utgjoslashr
et supplement til og bevarer familieorganisasjonen kan han miste sin
handlingsfrihet Hans innlegg balanserer da bare et dysfunksjonellt system Anne
fortalte at hun hadde opplevd noen ganger at relasjonen hadde blitt for tett som en
konsekvens av at hun hadde vaeligrt alene Dette hadde hun ikke sett der og da men
hadde sett i etterkant ved evaluering
49
rdquoJeg jobbet i en sak der det var en mor som slet med aring ha fokus paring seg selv
versus ungene Dette med aring garing inn i den voksnes perspektiv det skjer veldig
lett naringr det er svak psykisk helse Saring det er kanskje ogsaring en saringnn situasjon der
det hadde vaeligrt lettere aring ha vaeligrt to for aring holde distanse Og ikke distanse for at
det skal vaeligre distanse men for at man skal kunne jobbe best mulig fagligrdquo
Anne fortalte videre at hun noen ganger synes det var vanskeligere aring jobbe med en
familie som bestaringr av to familiemedlemmer enn av aringtte Hun mente at den
naeligrhetdistanseproblematikken kommer tydeligere frem naringr det eksempelvis er en
mor og et barn man jobber med Man blir lett en substitutt og maring passe seg for ikke
aring bli det Dilemmaet som har vaeligrt nevnt tidligere med hensyn til behovet for aring vaeligre
en terapeut for aring faring en god relasjon kontra behovet for tilstrekkelig distanse og
innsats i forhold til problemer kommer tydelig frem naringr Anne etter hvert forteller
hvilke grupper hun mener kan profitere paring aring ha kontakt med en terapeut
rdquoNoen ganger tenker jeg at folk kan fremstaring som noe skjoslashr og kvier seg veldig
for aring starte denne typen arbeid Og da opplever jeg at det aring komme i relasjon
og posisjon til det mennesket kan vaeligre enklere naringr man er en eller en til en
hvis det er et familien med en forelder
Dina hadde gjort seg noen tanker om hva som kan skje dersom man baserer seg paring
en god relasjon som endringsfaktor
rdquoJeg tenker at det aring bare aring ha en god nok relasjon da kan du jo bare sitte og
drikke kaffe eller bare garing paring tur og snakke om det som klienten er opptatt av
saring da kan du jo faring en kjempegod relasjon Men da faringr du ikke en
behandlerrelasjon for det er forskjell paring relasjon Da faringr du en
venninnerelasjon og det er ikke det vi skal ha Vi skal ha en behandlerrelasjon
Og da blir det viktig med den kombinasjonen med relasjon og intervensjonrdquo
Jeg oppfatter at informantene er opptatt av aring ha et forhold til klientene som er basert
paring at det maring vaeligre nok naeligrhet til at man kommer i en god relasjon til klientene men
samtidig kunne ha nok distanse til aring kunne arbeide proffesjonellt Hva er imidlertid
passende distanse Og hvem skal se til at grensene opprettholdes
Hvordan vurdere relasjonen
Dina mente at relasjonsbyggingen begynte allerede i foslashrst moslashte med familiene Saring
hun oslashnsket aring vaeligre tilstede der En kjent hjerneforsker har sagt at rdquodet vanskelige
med aring studere hjernen er at vi aldri vet om det er vi som studerer den eller den som
studerer ossrdquo Den som undersoslashker menneskelig kommunikasjon og menneskelige
50
relasjoner kommer opp i noe av det samme dilemmaet Det er jeg som studerer en
relasjon mitt instrument er meg selv og jeg er noslashdvendigvis en del av relasjonen
ellers kunne jeg ikke studere den Jeg kan ikke stille meg utenfor og studere
objektivt min egen erkjennelsesprosess rdquoJeg er i den jeg er denrdquo (Haringrtveit mfl
1999 97) Terapeutene kan oppleve aring bli forledet til aring tro at de har en god relasjon
Minuchin (200623) beskriver en situasjon der det interveneres i en ressurssvak
familie
rdquoDoris and Steven have developed their own version of their childrenrsquos pseudo
intimate posture they have learned that their helpers value disclosureso they
have developed a stereotype ldquoraprdquo At the content level it is sufficient steeped
with intimate details to create the illusion of openness and acceptance of
expertise But in its ritualized delivery it serves as a buffer between the family
and their unsought helpersrdquo
Det Minuchin sier noe om er at noen klienter kan gi inntrykk av at man er enig i
kontakten med hjelperen men at det under dette ligger en ambivalens mot aring ta i mot
hjelp
Som tidligere omtalt tilbyr terapeutene hjemmebesoslashk for aring komme i kontakt med
klientene for aring lette kontakten og faring opparbeidet en relasjon Dette er en form for
oppsoslashkende arbeid Samtidig er det slik at klienten har mindre mulighet for aring
fraskrive seg hjelpen fra familiesenteret Kringlen(1990) skriver om mennesker med
psykiske lidelser og at oppsoslashkende arbeid virker umiddelbart riktig utfra en faglig og
filosofisk synsvinkel men at ved noslashyere vurdering innebaeligrer ogsaring denne faglige
virksomhet etiske dilemma Hvilke grenser kan den oppsoslashkende arbeider
overskride Kringlen henviser til John Locke rdquohvilke grenser er hellige ndash egen
eiendom egen kropp egen psykehelliprdquo Kan oppsoslashkende virksomhet oslashke den sosiale
kontrollen med hvordan mennesker vil leve sitt liv utfra en tankegang at mennesker
ikke vet sitt eget beste Tar dagens hjelpeapparat paring seg for omfattende oppgaver og
dermed laeligrer aring bli avhengige og hjelpeloslashse uten eget ansvar for egen helse Jeg har
tidligere tatt for meg temaet empowerment og arena for samarbeid med familiene
Hjemmebesoslashk som er et tilsynelatende velmenende tilbud til foreldrene kan komme
i konflikt baringde med empowermentidealet og det aring opparbeide en god tillitsfull og
frivillig relasjon til klientene
51
Hvor garingr familiens grenser og hvordan motvirke rdquolaeligrt hjelpeloslashshetrdquo Noen av
informantene mente at utrygghet og ambivalens mot aring motta hjelp kan motvirkes
ved aring jobbe en terapeut alene I det foslashlgende kapittel presenteres naeligrmer noen
situasjoner der terapeutene vurderte at det kunne vaeligre hensiktsmessig med
henholdsvis en og to terapeuter
423 Familien + en eller to
I likhet med at informantene ble spurt om situasjoner der de mente det var en fordel
aring vaeligre to terapeuter ble de ogsaring spurt om det motsatte I forhold til hvilke klienter er
det en fordel aring vaeligre en terapeut
Den enslige engstelige utenlandske mor
Bente tok utgangspunkt i situasjoner der det er en utrygg mor eller personer med
ulike psykiske lidelser og mente at det kan oppleves truende paring den vi kommer til
dersom det kommer to terapeuter Det er slike vurderinger man maring ta i forkant Hun
mente videre at dersom familien har en daringrlig opplevelse med barneverntjenesten saring
kan dette paringvirke hvordan de moslashter terapeutene fra familiesenteret Ellen mente at
rdquoHvis en faktisk jobber familieterapeutisk i forhold til et individ det gjoslashr en jo
ogsaring saring kan det vaeligre overveldende med flere saringkalte eksperter i rommet Og
det kan kanskje vaeligre en demper paring relasjonen Og tematiseringen omkring
problemet
Ellen fikk videre sposlashrsmaringl om hvordan hun tenker en klassisk sak der familiesenteret
vurderte at det skulle vaeligre en terapeut skulle sett ut Hun mente at det kanskje ville
vaeligrt en utenlandsk mor som strevde med spraringket slik at man maringtte bruke lang tid paring
aring sikre seg at man forstod hverandre Ellen mente videre at en mor som er sjenert og
tilbakeholden kan ha vansker med aring komme med sitt Cathrine hadde en annen
oppfatning av dette
rdquoJeg foslashlte at vi ble moslashtt her med en argumentering om at vi ble saring mange mot
familien paring en maringte saringnn invadering av hjemmet deres og der snur jeg mer og
mer Jeg tenker paring de gangene jeg har vaeligrt paring sykehus da har jeg aldri syntes
at det har vaeligrt et problem aring vite at det staringr et helt legeteam rundt meg og paring
en maringte kunne ivareta meg og at det var et team i stedet for bare aring vaeligre
prisgitt et menneske Saringnn at jeg tror at vi har tatt helt feil Hadde vi skulle garingtt
hjem og loslashftet paring dynen og kikket under hodeputen og aringpnet skapdoslashren til folk
Klart at til flere vi er da Man det er ikke saringnn vi jobber Hos oss ligger det i
magen at vi er her for aring aringpne gode doslashrer og hjelpe folk vidererdquo
52
Cathrine hadde imidlertid opplevd en mor som hadde flere hjelpeinstanser inne Hun
hadde sagt at hun ble saring sliten av aring ha rdquoalle disse folkene traringkkenes innrdquo Dina hadde
kommentarer til argumentet om at dersom det er skjoslashre foreldre boslashr man garing inn med
en terapeut
rdquoDet har vaeligrt snakk om da saeligrlig enkelte moslashdre som er veldig engstelige for
sosial kontakt og veldig sky og tilbakeholden og det er saeligrlig de som har vaeligrt
brukt som argument at i forhold til dem saring maring en garing inn en Men jeg tenker at
hvis en garingr inn to stykker som garingr inn samtidig i starten og vi er veldig
oppmerksomme paring de behovene som de foreldrene har saring tenker jeg at det skal
vi klare Der hvor jeg tenker at det kan vaeligre vanskelig etter hvert det er der
hvor foreldre er skadet rent personlighetsmessig og har levd et liv der
de har laeligrt mye eller har hatt mye behov for aring manipulere og styre At det er
der det kan spilles opp mot hverandre Men da tenker jeg at den ville vi faringtt
likevel og at det da ville vaeligre en styrke aring vaeligre to for aring se hvordan haringndtere
det aring hjelpe hverandre i hva det er vi ser og hva er det vi oppleverrdquo
Kan det vaeligre at for aring faring til en god behandlerrelasjon inngaringr terapeutene mange
kompromisser for aring komme i posisjon For eksempel at man er en terapeut der man
burde ha vaeligrt to baringde for klientens og terapeutens ve og vel Oltedal (1988) skriver
om den problematiske situasjonen Dersom sosialarbeider og klient har kommet
frem til en rdquotynnrdquo arbeidsavtale etter en svaeligrt problematisk prosess saring kan
problemet ofte foslashlge en videre Og det kan bli svaeligrt vanskelig aring faring et positivt resultat
ut av problemloslashsningsprosessen En kan ha gjort saring mange kompromiss paring veien til
kontrakten eller avtalen at en kan hevde at den kontrakten en faringr i stand er
rdquokorruptrdquo Naringr skal man ikke forhandle og udiskutabelt at man skal vaeligre to
terapeuter Kan store familier med mange barn vaeligre et argument
Familiestoslashrrelse
Anne mente at det var klart at stoslashrrelsen paring familien har noe aring si men ikke saring mye
Noen ganger syntes hun det hadde vaeligrt vanskeligere aring arbeide med en familie som
bestod av to enn en familie som bestod av aringtte medlemmer Bente presenterte en
familie der barnas aldersforskjell var en utfordring
rdquoJeg har jobbet alene i familie med alenemor med tre barn Det var to
tenaringringer og et lite barn paring to aringr der skulle jeg oslashnske at vi var to i saken paring et
litt tidligere tidspunkt Fordi aldersforskjellen paring barna var saring stor To aringr og
opp til 15 aringr Saring det var saring ulike behov Tanken paring at vi skulle vaeligrt to kom
ganske tidlig fordi det var mange Det var vanskelig aring holde fokus paring alle
53
barna samtidig og jeg tror at hadde vi vaeligrt to saring kunne vi ivaretatt det paring en
bedre maringte Det var veldig mye sammensatte problemer Men paring den andre
siden saring kan det jo ogsaring vaeligre en alenemor som kan profitere paring at man er to
Man har stoslashrre mulighet til aring kunne ha reflekterende samtaler og man faringr flere
stemmer inn i rommetrdquo
I foslashlge Minuchin krever det ulike tilnaeligrminger etter alder paring barna rdquoWhen working
with young children the language og therapy should be the language of
actionrdquo(Minuchin 200684) Dette kan vaeligre lettere aring ivareta dersom det er flere
terapeuter tilstede Cathrine fortalte om en familie der det var mange barn her var
det presentert fra starten av at det skulle vaeligre et team rundt saken
rdquoI en sak ble det presentert fra ledelsen som en modell at det skulle vaeligre et
team Fordi det var en saringpass omfattende sak Det var saring mange barn 7 unger
i familien saring det var en omfattende problematikk og det var en lang reisevei
Saring der var mange praktiske ting som gjorde at flere maringtte dele paring aring kunne
gjennomfoslashre oppdraget pluss at det var mange unger og vi skulle jobbe kort
og intenst saringnn at vi skulle ha mange fokusrdquo
Dina fortalte ogsaring om en familie der det var fire barn Men det var ikke stoslashrrelsen paring
familien som avgjorde valget om at det skulle vaeligre to terapeuter men det at det
skulle vaeligre avgrenset med samtaler
rdquoDet er et oslashnske om aring kunne stoppe opp og reflektere Fordi at dette er et
veldig kortsiktig tilbud Det er til sammen fem samtaler Og for aring kunne
arbeide med noe som gir mening for foreldrenerdquo
Dina hadde en oppfattelse at dersom det var en mor tilstede i samtalen og det var
rolig saring er det ikke samme behovet for aring vaeligre to
rdquoDa er det i saring fall hvis maringlet er aring arbeide spesifikt med et tema som det er
vanskelig aring holde denne forelderen paring Men samtidig hvis du skal jobbe med
familieterapeutisk tilnaeligrming og det er flere tilstede saring synes jeg at det er en
fordel aring vaeligre tordquo
Ellen mente at det ikke var noe absolutt Det kunne vaeligre slik at uavhengig om her
var en fembarnsmor saring kunne det garing den veien at man valgte en terapeut Men
samtidig saring tenker hun at jo flere barn det er i en familie jo stoslashrre grunn er det til at
det skal vaeligre flere terapeuter inne Uten at familiestoslashrrelsen er det eneste momentet
som skal styre
54
Mitt inntrykk etter intervjuene var at familiestoslashrrelse alene ikke var noe argument
for aring garing inn med to terapeuter Selv om det ble paringpekt at for aring kunne ivareta de ulike
medlemmene generelt og barna spesielt kunne det vaeligre en fordel Kun unntaksvis
hadde informantene opplevd behov for assistanse i sakene paring grunn av
familiestoslashrrelse Dette forholdt seg annerledes naringr det dreide seg om familier der
foreldre hadde svak psykisk helse
Psykiske lidelser
Anne fortalte at hun hadde jobbet mye med foreldre med psykiske lidelser Hun
hadde opplevd hvor krevende det var aring staring i svingninger innenfor kort tid rdquoSplittingrdquo
og foreldrenes fokus paring seg selv versus barna var fremtredende Hun hadde opplevd
hvor lett det var aring garing inn i de voksnes fokus naringr det var svak psykisk helse Dette
var kanskje er situasjon der det var bedre aring garing inn med to terapeuter for aring holde
distanse slik at man kan jobbe best mulig faglig Paring den andre siden satt Bente
sposlashrsmaringlstegn ved det aring komme to terapeuter til en klient med psykiske lidelser
rdquoDet kommer litt an paring klienten vi moslashter Er det en utrygg mor for eksempel
Vi moslashter jo mange med ulike psykiske lidelser Kan det oppleves som truende
paring den vi kommer til hvis vi kommer to terapeuter til en mor alenerdquo
Dilemmaet kommer frem naringr Bente paring et annet tidspunkt under intervjuet sier at
rdquoDet er jo en av utfordringene Mange har psykiske lidelser De har vansker
med aring holde fokus for eksempel og de er lite forutsigbare i forhold til det aring
holde avtaler Jeg opplever at det er lite samsvar mellom det de sier de skal
gjoslashre og det de gjoslashr Ting tar tidrdquo
Dette kan tyde paring at det er en utfordring aring baringde skulle ta hensyn til klientens
rdquoskjoslashrerdquo helsetilstand og det aring kunne sette inn tilstrekkelig hjelp slik at det skjer en
endring til barnas beste Er det slik at de som har mest behov for hjelp er de som er
mest utfordrende aring hjelpe og komme i posisjon til Man vegrer seg for aring garing inn med
nok hjelpeinnsats kanskje av frykt for at de vil avslutte behandlingen Slik unngaringr
man samtidig maringloppnaringelse Her kan det igjen vises til Skau (2003) sin beskrivelse
av den rdquotynnerdquo arbeidskontrakten som kan foslashre til at samarbeidet baringde avsluttes foslashr
tiden og er lite effektiv Cathrine hadde et forslag til en mulig start paring et samarbeid
rdquoDet er slik at hvis vi faringr vite at det er en mor med kjempeangst og hvis det er
flere en tre mennesker i rommet saring orker hun ikke aring garing Hvis vi fikk vite det saring
55
sitter ikke vi og sier at da skal du hilse paring to terapeuter i tillegg til de som leder
her paring huset Da maring vi ta det derfra Vi kan si at da skal hun faring komme saring skal
hun faring treffe en terapeut og saring skal hun faring moslashte lederen Jeg har aldri opplevd
at det har vaeligrt noe problem Jeg kommer ikke paring noen sak der det har vaeligrt
problematikkenrdquo
De fleste av informantene lanserte ideen om at man kunne starte ut med en ved
behov og saring ta med en annen terapeut etter hvert men paringpekte at den andre
terapeuten ble presentert innledningsvis med navn Samtlige av mine informanter
mente at usikre foreldre hovedsaklig moslashdre kan profitere paring aring ha en terapeut aring
forholde seg til i starten av samarbeidet Tidligere var jeg inne paring problemene med aring
komme inn som den andre terapeuten en stund ute i forloslashpet Avvisning av den
rdquonyerdquo terapeuten har forekommet Det aring presentere nummer to innledningsvis kan
vaeligre en hjelp i forhold til dette Er det situasjoner der man har klare indikasjoner paring
at det er en fordel med to terapeuter fra starten Bente mente at alle familier kan
profitere paring aring ha to terapeuter slik at man kan bringe nye momenter inn i saken
Minuchin forteller om familier med store problem
rdquoBut they would not or could not grow with support alone When one is
working with families with chronic problems when we the therapists number
ten or twenty the arena is populated with ghosts All the ldquocorrectrdquo
interpretations have been used and many more that are destructive have been
added It becomes necessary to introduce noveltyrdquo(Minuchin 2006108)
Cathrine hadde ogsaring en tanke om at det ville gi et bedre tilbud til familiene dersom
det ble satt inn to terapeuter
rdquoDet ville gi mer bredde i tilbudet for familien Man kunne dra veksler paring ulike
metoder Jeg tenker at barna hele tiden blir loslashftet opp Saring tror jeg at det ligger
en trygghet i at vi er to For erfaringen min mer og mer er at de som er
ledelse paring huset i ulik grad deler kjennskapen til sakene og prosessen i familien
til at de paring en maringte kan ta det delansvaret sammen med oss Og der tenker jeg
at er det to terapeuter inn saring hadde det ivaretatt det bedre enn saringnn som
modellen fungerer i dagrdquo
Anne som var en av familieterapeutene ved senteret henviste til Gregory Batesons
tanker rdquoJeg husket at jeg leste en gang Bateson naringr vi tok familieterapien Dette med
Batesons binokulaeligre syn to som ser versus enrdquo Bateson mente at to eller flere
informasjonsenheter kan naringr de bringes i beroslashring med hverandre i en forbindelse
danne betydelig mer differens altsaring ved den forskjell som de da etablerer og som
56
samtidig blir mer enn en forskjell Informasjon er slik Bateson uttrykker det en
forskjell som gjoslashr en forskjell Et binokulaeligrt blikk tilsier at begges oslashyne ser det
samme men danner en ny informasjon som foslashlge av relasjonene mellom blikkene
A+ B = AB (Bateson 1988142) Er det spesielle situasjoner der man kan utnytte
denne effekten I samtaler med klientene er det eksempelvis ulike sensitive tema
som kan dukke opp
Sensitive tema
Noen tema er vanskeligere aring ta opp enn andre Klientene har ofte levd under svaeligrt
vanskelige forhold noe som gjoslashr at man kan bli usikker paring hvor mye man kan ta opp
med dem og hvordan skal man eventuelt skal haringndtere den reaksjonen som kommer
Kan et dillemma vaeligre at klienten kan aringpne seg mer dersom de har en terapeut men
terapeutene kan vegre seg for aring ta imot dette Dina mente at det aring vaeligre to terapeuter
var litt avhengig av hvor vanskelige tema som skulle tas opp Er det noen tema hvor
hun syntes det var greit at de var to Saring kunne de hjelpe hverandre med det Cathrine
sier ogsaring noe i forhold til dette
rdquoJeg tenker at hvis du er to saring kan du orke aring garing tettere paring problemene Jeg ser
for meg at hvis det i en del samtaler hadde vaeligrt to stykker saring hadde du kunnet
toslashrre aring utfordre foreldre mer fokusere Du sitter jo ikke akkurat hjemme i
sofaen til folk og stiller ubehagelige sposlashrsmaringl Vi er gjester paring andres arena
saring vi stiller ikke saring fryktelig ubehagelige sposlashrsmaringl Naringr vi kommer inn to saring
hadde vi kanskje foslashlt oss tryggere og vi hadde vaeligrt to som kunne ivaretatt
Hvis jeg hadde hatt en ide om at dette her vil jeg ta skorpen av og hadde
begynt saring hadde jeg kunnet blitt fanget i mitt eget prosjekt om at her maring jeg
bare fortsette aring jobbe mens den andre hadde kunnet fulgt med litt og saring kunne
brutt inn Dette kunne vi ha planlagt paring forharingnd Jeg kjenner at for min egen
del at jeg kan sitte hjemme i sofaen til folk og at jeg kan hoslashre ting som blir sagt
og jeg kan fange det opp og jeg kan la det ligge nettopp fordi jeg tenker at jeg
garingr ikke videre paring det her Og jeg kan komme tilbake til familiesenteret og
legge det frem for veiledning med psykologene der jeg kan faring kommentarer
mot aring bare la det passere mens jeg tenker at ja jeg gjorde det Jeg satt
muttens alene i en sofa og bare lot det passererdquo
Price beskriver en liknende situasjon paring denne maringten rdquo I struggle for the courage to
leave the comfortable fortress of my rationality and to go places that scares me just
as I encourage my patients to dordquo (Minuchin 2006155) Informantene saring som sagt
flere fordeler med aring vaeligre to terapeuter i sakene for aring kunne ivareta familienes
interesser Men hva mener klientene selv
57
424 Tilbakemeldinger fra klientene
Dette prosjektet tar for seg noen terapeuters opplevelse av aring arbeide alene eller
sammen med annen terapeut i sakene En viktig part som beroslashres av denne
problemstillingen har ikke faringtt uttale seg ndash klientene Jeg spurte informantene om de
hadde faringtt noen tilbakemelding fra klienter vedroslashrende det aring ha kontakt med en eller
to terapeuter Bente svarte
rdquoJeg har faringtt tilbakemelding paring at det er veldig trygt aring ha to terapeuter Fordi
at naringr den ene er paring ferie og det er travle tider for terapeuten saring foslashler
foreldrene trygghet paring at det i hvert fall er en som kjenner saken Saringnn at
arbeidet stopper ikke opp om den ene er paring ferierdquo
Ellen hadde ikke faringtt noen tilbakemelding fra klienter ved familiesenteret men
hadde erfaring fra annet klientrettet arbeid
rdquoDer var vi to terapeuter som vekslet paring aring vaeligre sammen med en ressursrik
familie og der husker jeg at familien uttalte at det var veldig givende at vi var
to som var saring forskjellige samtidig som vi utfylte hverandre godt Vi jobbet
godt sammen og det var ikke konkurranse I en annen familie var vi ogsaring to
terapeuter Denne familien var et komplisert tilfelle Der ogsaring opplevde jeg at
foreldrene tilkjennega at det var veldig kjekt aring ha besoslashk av eller snakke med
meg og den andre som samarbeidet med meg om den saken Ogsaring vi hadde det
veldig trygt og hyggelig med hverandrerdquo
Jeg fikk utover dette lite informasjon om at klientene hadde sagt noe spesifikt om at
det var positivt eller negativt om det var en eller to terapeuter inn i sakene Alt er
imidlertid kommunikasjonrdquoActivity or inactivity words or silences all have
message value They influence others and these others in turn cannot not respond to
these communications and are thus themselves communicatingrdquo (Watzlawick mfl
196749) En av informantene opplevde som tidligere nevnt at moren ikke
henvendte seg til henne Noe som ogsaring kan tolkes som en tilbakemelding Hun
fortalte at hun kom inn som co-terapeut i denne saken langt ute i forloslashpet Der foslashlte
hun at hun ikke kom i posisjon Det var kun hovedterapeuten klienten henvendte seg
til
Kan det at klientene ikke har gitt oftere tilbakemeldinger paring om det er en eller to
terapeuter skyldes at de ikke har blitt spurt Ville det aring sposlashrre dem oftere om hva
de synes om kontakten og oppfoslashlgingen de mottar gi dem mer styrke og opplevelse
58
av egenverd Dette ville i saring fall vaeligre i traringd med det den raringdende ideologien om
empowerment innenfor barnevernsektoren
I en artikkel forteller klinisk sosionom Tor Fjeldstad (2010) ved RBUP Vest at
teorier gir ikke tilstrekkelig grunnlag for aring navigere i det store tilfanget av
tilnaeligrminger og metoder og at det er saring store individuelle preferanser at man trenger
noe aring styre etter Uten tilbakemeldinger famler baringde terapeut og klient mye i blinde
KOR (Klientorientert resultatstyring) er et verktoslashy der klientens tilbakemeldinger
styrer samarbeidet mellom klient og terapeut Vektoslashyet er utviklet av Barry Duncan
Klienten fyller ut et skjema i starten av hver samtale og et annet skjema etter endt
time Dette innbefatter skalering av forholdet mellom terapeut og klient maringl og
tema valg av metode og en generell tilbakemelding vedr terapitimen Paring denne
maringten oppnaringr man en kontinuerlig feedback fra klienten om maringten aring jobbe paring er god
for klienten Dette kunne vaeligrt en aktuell maringte aring innhente klientens egen opplevelse
av terapien ved familiesenteret enten man er en eller to terapeuter tilstede Paring denne
maringten kunne terapeutene justert sin innsats etter det som var formaringlstjenlig for
familiene Informantene ble spurt hva det betydde for dem som terapeuter aring arbeide
alene og sammen med en annen kollega Det er tema for kapittel 43 Foslashrst kommer
en oppsummering av kapittel 42
425 Oppsummering
I dette kapittelet har jeg satt fokus paring hvordan antall terapeuter kan paringvirker
samarbeidet med familiene og utviklingen i sakene Innledningsvis ble det presentert
noen erfaringer fra informantene om at de foreldrene familiesenteret samarbeider
med kan vaeligre ambivalente til aring ta i mot hjelp fra senteret Dette sin tur kan paringvirke
relasjonen mellom familiemedlemmer og terapeutene Manglende motivasjon kan
ogsaring medfoslashre at klienter rdquodropper utrdquo og kontakten opphoslashrer foslashr planlagt Oslashnsket om
aring faring i stand en god relasjon til foreldrene kan medfoslashre at man starter ut med en
terapeut i sakene Flere av terapeutene paringpekte at det kunne vaeligre lettere aring faring til et
samarbeid og det kunne vaeligre mindre truende aring faring en terapeut aring forholde seg til
Samtlige informanter mente at relasjonen mellom klienter og terapeutene var den
viktigste faktoren for aring faring til en positiv endring i familiene Samtidig kan den gode
tillitsvekkende relasjonen bli for intim Det kan medfoslashre en manglende distanse til
problemene
59
Paring sposlashrsmaringl om aring utdype hvilke type klienter eller situasjoner der det kan vaeligre en
fordel aring vaeligre en terapeut som samarbeider med familiene beskrev enkelte av
informantene enslige moslashdre som fremsto som engstelige og kunne ha utenlandsk
opphav Disse gruppene kunne ha behov for foslashrst aring bli trygg paring en terapeut Men
samtlige paringpekte at det uansett kunne vaeligre en klar fordel aring ha presentert en annen
terapeut helt i starten av samarbeidet Foroslashvrig var antall barn i familien ikke
noslashdvendigvis en avgjoslashrende faktor for aring vurdere at man burde vaeligre en eller to
terapeuter i saken Det at det var stor forskjell i alder paring barna eller at man skulle
jobbe intensivt i en mer avgrenset periode kunne derimot medfoslashre et behov for aring
vaeligre flere terapeuter for aring kunne ivareta ulike hensyn
Likesaring ble personer med psykiske lidelser som ulike angstlidelser fremhevet som
ofte utfordrende aring samarbeide med Disse klientene ble beskrevet som rdquonoe skjoslashrerdquo
og man valgte gjerne aring starte ut med en terapeut for aring skaringne dem Imidlertid kunne
dette lett komme i konflikt med terapeutenes behov for assistanse for aring kunne
arbeide faglig i en krevende situasjon
Samtlige av informantene hadde erfaring med at det var flere fordeler med aring vaeligre to
terapeuter i familiearbeidet I tillegg til aring kunne utvide perspektivene og se flere
muligheter kan vaeligre lettere aring ta opp sensitive tema og man kan orke aring garing tettere paring
problemene
Det ble viktig aring hoslashre om informantene hadde faringtt noen tilbakemeldinger fra klienter
vedroslashrende det aring samarbeide med en eller to terapeuter Det var lite tilbakemeldinger
aring innhente men de som ble sitert var positive til aring moslashte to terapeuter Tryggheten og
kontinuiteten ved at det var flere ved familiesenteret som kjente saken var formidlet
til en terapeut Avslutningsvis tok jeg opp dilemmaet med manglende prosedyrer for
tilbakemeldinger fra klienten
60
43 HVORDAN PAringVIRKES TERAPEUTENE
Dette kapittelet omhandler hvordan det aring arbeide alene kontra aring samarbeide med
andre terapeuter kan paringvirke terapeutene faglig og personlig Kjennetegn ved
profesjonelle relasjoner konkretiseres naeligrmere der belastninger i yrkessammenheng
er et tema Videre presenteres informantenes utsagn vedroslashrende den stoslashtten og
beskyttelsen det kan vaeligre aring samarbeide og dele ansvaret med en annen terapeut
Betydningen av kjoslashnn kjemi og konkurranse mellom terapeutene tas opp
avslutningsvis
431 Profesjonelle relasjoner
I foslashlge Lambert vil en god relasjon til klientene vaeligre avhengig av at terapeutene
viser
rdquocaring empathy warmth acceptance mutual affirmation and
encouragement of risk taking and mastery Except what the client brings to
therapy these variables are probably responsible for most of the gains resulting
from psychotherapy interventions ( Hubble mfl19999)
Kjennetegn ved profesjonelle relasjoner er at de foregaringr innenfor en ramme av
profesjonell makt og kontroll samtidig som de skal sikre klienten hjelp omsorg
laeligring eller behandling Skau (2003) skriver at profesjonalitet og nestekjaeligrlighet er
ikke motpoler I den gode profesjonaliteten er nestekjaeligrligheten en integrert
bestanddel en levende drivkraft Men nestekjaeligrlighet alene uten profesjonalitetens
distanse og klarsyn er heller ikke noen god loslashsning Hjelpere som ikke klarer aring
skille seg foslashlelsesmessig fra sine klienter som identifisere seg saring sterkt med deres
lidelser og problemer at de baeligrer jobben med seg overalt og som setter hele sin
personlige aeligre og stolthet inn paring aring hjelpe sine klienter paring rett vei er et eksempel paring
dette Dette er hjelperen som nesten utsletter seg selv i sin hjelpegjerning som foslashr
eller siden blir utbrent det er hjelperen som inngir sine klienter daringrlig samvittighet
naringr de ikke klarer aring leve opp til hans gode raringd og hans intensjoner med deres liv
Anne hadde gjort seg noen tanker rundt dette
rdquoNaringr jeg tenker tilbake paring disse aringrene vi har vaeligrt i drift saring kjenner jeg faktisk
at jeg er litt sliten Dette med aring ha foslashlt stort ansvar for sakene prosessen i
familiearbeidet Saring jeg ser at det kunne vaeligrt bedre og faringtt avlastning med at vi
var to kanskje tre noen ganger Team rundt sakene det kunne vaeligrt litt bedre
Men da tror jeg at rdquohusetrdquo paring en maringte maringtte lagt om en struktur og det tror
61
jeg er fullt mulig men det er kanskje lett for aring velge den letteste vei som
kanskje blir den tyngste paring siktrdquo
Det Anne er inne paring er at hensynet til klientene garingr foran hensynet til aring ivareta seg
selv som terapeut Dette kan vaeligre et edelt motiv men kan det samtidig vaeligre slik at
ved aring ivareta seg selv som terapeut kan man ogsaring ivareta klienten bedre
Informantene ble spurt om det var situasjoner som var spesielt belastende aring vaeligre i
for dem som terapeuter Dette er tema i de neste underkapittlene
Voldelige og traumatiserte klienter
rdquoThere was a high incidence of violence fist fights often broke out in the
sessions The therapist dreaded every session but fortunately the family often
broke appointments (Minuchin 200683)
Sitatet er hentet fra en av Minuchins veiledingskandidater og beskriver en opphetet
gjentagende situasjon som det var vanskelig aring haringndtere Selv om informantene i min
studie ikke ga uttrykk for at behovet for trygghet var et avgjoslashrende moment for aring
velge to terapeuter i sakene ved hjemmebesoslashk kan de komme i svaeligrt belastende
situasjoner i yrkessammenheng og der taringlegrensen oslashkes ubemerket Klientene har
ofte vaeligrt utsatt for langvarige store problemer traumer og tap De er ogsaring ofte utsatt
for mange frustrasjoner i forhold til oslashkonomi kontakt med hjelpeapparatet eller et
nettverk som ikke stiller opp ved behov Klientenes frustrasjoner og langvarige
problemer kan paringvirke terapeutene uten at det noslashdvendigvis oppleves som
dramatisk der og da
I arbeidsbok for Trusler og vold paring arbeidsplassen (HSH mfl2010) paringpekes det at
trygghet i arbeidssituasjonen er en grunnleggende forutsetning for helse og trivsel
og for aring kunne gi gode tjenester til klienterbrukere og deres paringroslashrende
Undersoslashkelser viser at helse ndash og sosialsektoren er spesielt utsatt for trusler og vold
Dette maring ses i sammenheng med at man moslashter mennesker i ulike livssituasjoner og
kriser En undersoslashkelse utfoslashrt av FAFO i 2009 viser imidlertid at det er en stoslashrre
andel av de som arbeider paring institusjon som har blitt utsatt for vold eller trusler enn
de som arbeider i hjemmebaserte tjenester dagtilbud eller aringpen omsorg Aringrsakene til
trusler og vold er mange og sammensatte Det kan blant annet vaeligre uttrykk for
frustrasjon avmakt og desperasjon En engelsk undersoslashkelse om fysisk vold i den
62
profesjonelle hverdagen viste at 92 av angriperne nylig hadde vaeligrt utsatt for
frustrerende begivenheter Dette viser at vi maring ta frustrasjon alvorlig og som et
kjennetegn paring utvikling av voldsadferd Arbeidsgiver har plikt til aring legge
arbeidsmiljoslashet tilrette Rapporten paringpeker videre at det er viktig aring understreke at
verken stram oslashkonomi eller vanskelige klienter fratar arbeidsgiver dette ansvaret
Gode og sikre arbeidsrutiner klare ansvarsforhold godt samarbeid og gode
brukertjenester gir kvalitet i arbeidet og bedre resultater (ibid)
Sekundaeligrtraumatisering kan bli et resultat av manglende ivaretakelse av personalet
Sekundaeligrtraumatisering
Ved Oslashstensjoslash familiekontor deltok de fra hoslashsten 2004 i et prosjektet rdquoBarn som lever
med vold i familienrdquo som var et samarbeidsprosjekt mellom Alternativ til Vold og
senter for Krisepsykologi Dette medfoslashrte at kontoret hadde mer fokus paring arbeidet
med voldsproblematikk i familier I forbindelse med prosjektet kommer det frem at
familiene moslashtte to terapeuter Dette var baringde av hensyn til at det var en
noslashdvendighet aring ha en aring dele ansvaret for den terapeutiske prosessen med samt
vurderinger knyttet til risiko og sikkerhet Samtalene kan ogsaring vaeligre svaeligrt belastende
for terapeuten og faren for sekundaeligrtraumatisering kan reduseres ved at terapeutene
kan samtale og stoslashtte hverandre (Middelborg 2007)
Som tidligere nevnt kjente en av mine informanter etter hvert at hun var sliten av aring
ha mye ansvar Jeg oppfattet det slik at informantene var foslashrst og fremst opptatt av at
klientene skal kunne nyttegjoslashre seg hjelpen og at terapeutenes ve og vel er viktig
men kommer i annen rekke Samtidig fikk jeg en oppfatning av at det aring snakke om
ivaretakelse av personalet er betydelig mindre prioritert Er det motstridende hensyn
eller er det slik at terapeuter og sosialarbeidere skal vaeligre uegennyttig og altruistiske
Jeg fikk videre tanker om at ved aring ha med en stoslashttespiller i form av en med-terapeut
vil man kunne ivareta personalet paring en bedre maringte og bevare en viktig kompetanse i
en utsatt sektor
Ifoslashlge Bang (2003) kan det paringvirke hjelperen positivt aring arbeide med andre
menneskers problemer Spesielt paringpekes de positive mulighetene for personlig vekst
som ligger i aring arbeide med andres eksistensielle problemer Vi kan bli klokere paring
livet paring andre mennesker og oss selv Men i dette hvor muligheten for aring vokse
63
personlig og faglig er stoslashrst ligger ogsaring muligheten for aring krympe faglig og
menneskelig og faring et fattigere liv Bang mener ogsaring at det er en viss fare for aring bli
sekundaeligrtraumatisert ved aring arbeide med mennesker som har opplevd tap og traumer
i livet Hjelperen kan bli saring paringvirket at de kan komme til aring lide av de samme
symptomer og personlighetsforandringer som den traumatiserte men i noe mildere
form I tillegg til at terapeutene kan utsettes for traumer som klienten har opplevde
er det en viss fare for at man som velmenende hjelper kan oppleve aring bli avvist av
klientene som Bente og Dina fortalte om tidligere
Splitt og hersk
Behovet for aring vaeligre samkjoslashrte som terapeuter er viktig ikke minst i forhold til at
noen klienter kan komme til aring splitte terapeutene i rdquoen sort og en hvitrdquo Det kan
vaeligre en krevende situasjon for begge terapeutene Anne fortalte
rdquoJeg har kommet i en rolle der jeg har blitt den hvite og terapeuten som har
jobbet tett med familien over tid har blitt den svarte Og det kan vaeligre ganske
ubehagelig Og det viktigste er jo faktisk at vi snakker om det For vi maring taringle
det i varingr jobb Saring lenge man faringr god veiledning saring maring vi taringle det Man
selvfoslashlgelig alt har jo en grense Saring det er jo maringte paring hva vi skal haringndtere og
hva vi skal ta til ossrdquo
Cathrine hadde en oppfattning at man kunne komme lettere i denne situasjonen hvis
det var noen terapeuter som ikke hadde helt grenser Klientene kan splitte i en
rdquodumrdquo og en rdquosnillrdquo terapeut Dina hadde noen tanker om hvordan man kunne hjelpe
hverandre til aring haringndtere en situasjon der klientene rdquosplitterrdquo terapeutene
rdquoDa er det ekstra viktig aring vaeligre to for aring kunne hjelpe hverandre til aring staring i det
Saring lenge du kan skape et samarbeid med en kollega og saeligrlig fra starten av
og samarbeide om aring garing inn i relasjonen Saring har jeg egentlig bare gode
erfaringer med det
Dina mente at i situasjoner der man blir avvist av klienter er det viktig aring bruke
veileder Hva er det som skjer og hva sier dette om klientenes sosialkompetanse og
personlige stil Jeg ble mer bevisst paring underveis i undersoslashkelsen at det aring arbeide
med en annen terapeut er ogsaring en krevende arbeidsform der det er flere relasjoner
som skal ivaretas Man ogsaring maring vaeligre observant paring samarbeidsforholdet og
veiledning av baringde sak og samarbeid er hoslashyst noslashdvendig Under de rette
64
omstendigheter kan det aring vaeligre to terapeuter vaeligre en buffer mot paringkjenninger man
kan utsettes for
432 Buffere
Her presenterer jeg noen erfaringer informantene hadde vedroslashrende det aring vaeligre en
stoslashtte for hverandre i arbeidet med familiene
Stoslashtte avlastning og humor
Bente og Anne fortalte om behovet for stoslashtte og avlastning
rdquoJeg synes at det er kjempegodt Jeg kan reise og vaeligre syk og borte fra jobben
Og jeg vet at saken blir ivaretatt
rdquoI noen saker har jeg tenkt at det kunne vaeligre OK og faringtt en kollega med baringde
for aring utvide og for aring kunne faring et bedre faglig arbeid Og for aring hjelpe meg til aring
ta vekk litt ansvar og for aring slippe aring bli baeligrere av hvor vanskelig det errdquo
Informantene ble spurt om de var preget av arbeidsoppgavene paring fritiden og
hvordan det aring vaeligre to terapeuter ville kunne hjelpe paring dette fenomenet Dina og
Bente fortalte om opplevelsen av aring vaeligre preget av det som skjer i familiene og
hvordan ansvaret kan deles med aring vaeligre to terapeuter
rdquoSaring er det saring godt aring ha noen aring snakke med etterparing naringr du sitter med
opplevelser fra en samtale eller et hjemmebesoslashk For det er jo noen ganger du
lurer paring Hva i all verden var det som skjedderdquo
rdquoGjennomgaringende er det slik at du har mindre tendens til aring ligge varingken om
nettene og tenke paring saker der du er flere Faringr man en tanke om den saken man
er to i saring tar man den med seg til kontoret Man kan liksom plassere den og ta
den med seg i sekken til man kommer tilbake igjen til kontoret Mens er du
alene saring er du helt avhengig av teamet eller en veiledning for aring kunne faring
jobbet videre med de problemstillingene man garingr og baeligrer paring paring fritiden Men
det som jeg tenker er aller viktigst naringr man er to er at man baeligrer ikke saken
alene Skulle det skje noe med disse barna eller familien saring staringr du ikke alene
med hele ansvaret og det er din skyld at du ikke har sett dette tidligere
Ellen var ogsaring opptatt av at ansvaret for aring drive sakene i rett retning fordeles Og
terapeutene har en de kan droslashfte med Og ut fra det tenkte hun at det kan vaeligre lettere
aring legge fra seg saken naringr man garingr fra jobb dersom man er to terapeuter Om fordeler
ellers sa Ellen
65
rdquoFordelen med aring vaeligre to er mange Det er trygghet faglig kvalitetssikring
opplever jeg Det er inspirerende Det kan vaeligre stoslashttende og det kan hjelpe
meg aring sortere i en tung og omfattende sak Det kan gi meg pusterom i selve
moslashtet med foreldrene hvor jeg er hovedterapeut Jeg kan trekke pusten og faring
innspill fra andre At det ikke hele tiden er jeg som skal drive og styre
samtalen
Dina mente ogsaring at det var bra aring kunne plassere opplevelsene muntlig og faring dem mer
kognitivt paring plass Hun sa det enkelt slik rdquoDelt glede er dobbelt glede og delt sorg
er halv sorgrdquo
Ellen hadde ogsaring noen tanker om hvordan man kunne utnytte det aring vaeligre to
terapeuter ved aring spille paring hverandre Hun mente at hvis man matchet med en saring
kunne man bringe inn helt nye momenter For eksempel lettere humor Det aring vaeligre
litt morsomme paring hverandres bekostning i en godlynt stemning Det kan vaeligre med aring
senke skuldrene ogsaring til foreldrene Ellen nevnte begrepet rdquoaring matcherdquo Det er tema
for neste underkapittel
433 Komplementaeligre og symmetriske relasjoner
Det aring arbeide sammen kan som sagt vaeligre en berikelse men det er ogsaring noen
utfordringer knyttet til dette I foslashlge Roller og Nelson (1991) kan to personer
bestemme seg for aring arbeide sammen fordi de har samme teoretiske bakgrunn eller
soslashke andre som er forskjellig fra dem selv i kunnskap og orientering i haringp om aring
utvide egen kunnskap og ferdigheter Sposlashrsmaringlet er hvor forskjellig eller like maring
terapeutparet vaeligre for at det skal vaeligre nyttig aring samarbeide For mye likhet er lite
utviklende og for stor ulikhet kan skape frustrasjon om meningsloslashse konflikter
Ellen hadde en oppfattning av hva hun oslashnsker seg hos en co-terapeut
rdquoAring ha noe faglig kompetanse om dette med reflekterende team reflekterende
prosesser tenker jeg er en fordel Det betyr ikke at folk uten familieterapeutisk
kompetanse ikke paring noen maringte kan inneha det Men jeg har nok opplevd ved
tidligere arbeidssteder der alle hadde det saring floslasht det med refleksjon veldig lett
og det var utrolig spennende for de som jobbet der Og brukerne ga veldig
utrykk for at det var en nyttig maringte aring arbeide paring
Dette samsvarer med min opplevelse fra praksisperioden i Tromsoslash som jeg har
omtalt tidligere Samtidig understoslashtter det tidligere utsagn om at det aring ha kunne
reflektere oppfattes som en god arbeidsform og en tilnaeligrming som ofte krever flere
66
terapeuter Dina fremhevet at det var oslashnskelig aring ha en med komplementaeligre
ferdigheter
rdquomed den barnevernfaglige bakgrunnen og ogsaring gjerne med den
kompetansen som er paring huset saring den synes jeg det er flott aring faring med aring
komplimentere den barnevernsfaglige erfaringen med Saring da synes jeg det er
supert aring ha en i tillegg til meg som kan se og lytte og som jeg kan droslashfte medrdquo
Ellen hadde god erfaring med aring samarbeide med terapeuter med symmetrisk og lik
faglig bakgrunn fra familieterapifeltet Blant samtlige av informantene ved
familiesenteret hersket det ogsaring en oppfattning om at familieterapeuter er attraktive
som med-terapeuter der det var behov for to i samtalene Dina fortalte
rdquoI veldig mange samtaler hvor jeg avklarer dette med motivasjon Eller hva
foreldre oslashnsker aring arbeide med eller hva som er vanskelig altsaring Da synes jeg
det er greit aring ha med noen som tenker familieterapeutisk for det er noe med aring
kunne se ting fra metaposisjon Og ikke bare garing rett inn i det de sier og i
beskrivelsene men liksom kunne stille sposlashrsmaringl Hva er det dette her egentlig
dreier seg om Og som foreldrene ikke alltid klarer aring svare paringrdquo
Fordelen med familieterapeutisk kompetanse naringr det gjelder co-terapi kommer ogsaring
frem i Ellens beskrivelse
rdquoDet jeg har sett gjennom aringrene er at aring ha familieterapeutisk kompetanse i
tillegg gjerne til annen kompetanse som garingr paring mer spesielle metoder eller
forskjellig faglig bakgrunn Naringr en samarbeider med folk som har en
familieterapeutisk kompetanse opplever jeg at det kan vaeligre lettere aring fordele
rollene At det ligger mer oppe i dagen at det skal en gjoslashre For eksempel saring
er det lettere aring plassere en kollega i en krok som en refleksjonspartner naringr
vedkommende kun blir invitert inn naringr det er en med familieterapeutisk
kompetanserdquo
Jeg fikk underveis i prosjektet en ide om at det kunne vaeligre informantene med
familieterapeutisk kompetanse som ville vaeligre mest positiv til det aring arbeide med co-
terapeut men dette viste seg aring ikke vaeligre tilfelle i mitt prosjekt Informantene pekte
paring de samme fordelene som mulighet og evne til refleksjon som en fordel ved denne
arbeidsformen uavhengig av faglig tilhoslashrighet Men oppfattningen om at
familieterapeuter har spesiell god kompetanse med hensyn til samtaleteknikk
generelt og reflekterende teknikker spesielt gikk igjen Et annet aspekt er det som
garingr utover det faglige hva med behovet for god kjemi mellom terapeutene er det en
viktig faktor
67
Kjemi
Er det slik at man kan samarbeide med alle andre terapeuter eller er det viktig at
rdquokjemienrdquo stemmer Anne sa i forhold til dette
rdquonaringr man er to og det ikke er god kjemi mellom dem saring tenker jeg at det
kan paringvirke relasjonen Det tenker jeg er veldig viktig At hvis det ikke er
god kjemi mellom de to terapeutene som kommer inn saring klarer man ikke
aring skape en god relasjon til klientene Det kan skape splid tilnaeligrmingene
kan vaeligre for sprikende man kan ikke ha god dialog i forkant og
underveis Dette vil familien merkerdquo
Anne mente at det er avhengig av personlig egnethet og personlighet om man faringr til
et godt samarbeid Ulikt engasjement kan skape daringrlig kjemi Foroslashvrig paringpekte hun
at ulikheter kan vaeligre svaeligrt positivt Man kan utfylle hverandre paring en god maringte
Bente hadde noen kriterier for hvilke egenskaper hun oslashnsket av den hun skulle
arbeide sammen med
rdquoFor aring kunne dra i samme retning er det viktig at man lytter til den andre Jeg
tenker at for meg er det viktig at den terapeuten jeg skal jobbe sammen med
ikke er moraliserende Det er ikke alle jeg kunne ha jobbet like godt sammen
med Det handler litt om den respekten man har for hverandres faglige staringsted
Saring kanskje en terapeut kunne ha gjort meg litt utrygg paring den fagligheten jeg
staringr for Men generelt saring er det ikke noe problemrdquo
Cathrine mente at mulighetene og begrensningene er i oss selv Hun mente at
dersom terapeutene tenkte veldig ulikt og hvor det var ulik kjemi og tempo kan det
virke mot sin hensikt En slik situasjon krever god veiledning Dina svarte paring
sposlashrsmaringl om hun tenkte at det kunne vaeligre en belastning for klientene aring vaeligre to
terapeuter inn
rdquoSaring lenge vi er rimelig samkjoslashrte og enige om hva vi vil ha ut av det Og saring er
det jo folk som er gode paring relasjonsbygging Og naringr jeg er trygg paring at
kollegaen min og er rimelig god paring det saring slapper jeg av
Dina syntes at det bare var en bonus med aring ha med seg en annen terapeut saring lenge
man faringr til et godt samarbeid med den terapeuten som deltar Bente mente at det aller
viktigste er at man har en felles faglig forstaringelse At man har respekt for den familien
man skal moslashte og at man jobber strukturert og tydelig Bente sa videre at hun syntes
det var veldig viktig med aringpenhet mellom terapeutene og at man har den faglige
68
etikken med seg Dina hadde gjort seg opp noen tanker om naringr samarbeidet mellom
terapeutene kan garing utover intimiteten med klientene
rdquoHvis vi ikke er paring helt samme faglige nivaring Da kan det vaeligre saringnn at jeg har
blitt litt irritert hvis kollegaen min har stilt en del sposlashrsmaringl kan det ha vaeligrt
saringnn et jeg har blitt litt irritert og tenkt ndash nei ikke det naring Litt det med hvis vi
ikke er helt synkronisert Men samtidig saring trenger jo ikke det noslashdvendigvis
vaeligre skadelig For like vel saring syntes jeg det var godt aring vaeligre to fordi aring vite at
ogsaring den andre saring og opplevde de foreldrenehellip saring det er jo litt blandet Det er
jo ikke enten helt supert eller helt dumtrdquo
Ellen setter fokus paring et sentralt poeng rdquoDet er ingenting som er bare positivt eller
bare negativt Det er varingr egen tenkning som gjoslashre det til detterdquo Fritt etter William
Shakespeare (Berg mfl2000) Anne mente at ulikhet mellom terapeutene kan vaeligre
positivt Da kan man utfylle hverandre Samarbeidsklimaet maring vaeligre der hvis ikke
kan det vaeligre en hemsko og derfor boslashr man jobbe med samarbeidet foslashr man garingr ut
og agerer Hvordan jobber man med samarbeidet foslashr man treffer familiene Bente
hadde noen tanker om dette
rdquoDet er viktig at terapeutene kan korrigere hverandre Og saring tenker jeg at det
er viktig aring kunne ha tid og rom til for aring droslashfte sakene i forkant og etterkant av
en samtale Det at man faringr en felles prosessrdquo
Dina hadde ikke opplevd at man mistet noe av intimiteten med klientene ved aring vaeligre
to Tvert imot kunne det medfoslashrt at man kunne garing tettere paring problemene forutsatt at
man var trygg paring den andre
rdquoJeg synes ikke vi mister noe av intimiteten Fordi hvis det hadde vaeligrt et
konkurranseforhold saring hadde det kanskje vaeligrt sterkere fremme enn naringr jeg er
avslappet i forhold til en kollega og vi har snakket litt paring forharingnd hvordan
gjoslashr vi dette naring Og jeg tror at jeg faktisk hadde blitt litt saringnn tryggere og
kanskje slappet litt mer av i relasjonen I hvert fall hvis jeg var trygg paring den
andre kollegaen minrdquo
Ellen hadde ogsaring noen tanker om hvordan man kunne jobbe med samarbeidet naringr
man fikk nye medarbeidere
rdquoJeg tenker at hvis en garingr inn med nye medarbeidere saring er det en fordel aring
fordele roller Og eventuelt snakke om hvilke fallgruver som kan oppstaring ut fra
det kjennskap en har til seg selv og den andre Og ogsaring aring forberede samtalen
godt og ha tid til aring evaluere den i ettertid for eventuelt aring snakke om det som
opplevdes som vanskelig og stake ut kursen videre Og aring vaeligre profesjonell
slik at en faktisk gjoslashr noe med det som er vanskeligrdquo
69
Hvordan paringvirkes det aring fordele roller av om de to terapeutene er av samme eller ulikt
kjoslashnn
Kjoslashnn
Bente mente at det kunne vaeligre en fordel med ulike kjoslashnn der det er to terapeuter
som arbeider sammen rdquoNoen ganger tenker jeg at det kan vaeligre godt at det er en
mann og en damehellip I en familie der er baringde mor og en far for eksempelrdquo
Bente tar opp behovet for aring ha med noen som kan reflektere over situasjonen
samtidig som hun tar opp fordelen med at det kan vaeligre en mann og en kvinne i
team I forbindelse med dette har Virginia Satir utalt at hun foretrekker aring arbeide
med en mannlig co-terapeut
rdquoSame sex co-therapists encounter the same difficulties as Mother and the
oldest daughter when they try to handle the whole family Same sex co-
therapists cannot mirror or model the same kind of wholeness that a
malefemale relationship canrdquo(Roller mfl1991215)
Ved familiesenteret der jeg foretok min undersoslashkelse var det som sagt bare en
mannlig terapeut Dette medfoslashrte ogsaring problemer i forhold til aring sette inn en mann og
en kvinne i team ved behov To kvinner i team er den meste vanlige konstellasjonen
Jeg antar at dette heller er noe man boslashr vaeligre observant paring underveis i arbeidet med
familiene og ta med i betraktningen naringr man planlegger aring garing inn med to terapeuter
De oslashvrige informantene nevnte ikke kjoslashnnsaspektet Jeg kunne ogsaring ha vaeligrt mer
bevisst paring dette i sposlashrsmaringlsstillingen for aring faring utdypet dette naeligrmere Kan
konkurransemomentet som Dina var inne paring tidligere vaeligre mer fremtredede i rene
rdquokvinneteamrdquo
Konkurranse
I rdquoThe skills of helpingrdquo (1979) skriver Shulman at en del gruppeledere har daringrlige
erfaringer med aring samarbeide med co-terapeuter Problemene knyttes til hvordan man
skal legge opp timene subtile kamper om makt og kontroll og uenighet om hvordan
man skal intervenere i loslashpet av gruppemoslashtene Manglende kommunikasjon mellom
gruppelederne baringde i og utenfor gruppemoslashtene er ogsaring noe som ligger til grunn for
disse problemene Jeg antar at dette kan oppstaring ogsaring i samarbeid rundt
70
enkeltpersoner eller familier Et dette et problem ogsaring i hjemmebaserte
barneverntiltak og kan medfoslashre en preferanse for aring jobbe alene
Cathrine hadde noen tanker om dette Hun mente at det kunne oppstaring konkurranse
men at det i seg selv ikke trenger aring vaeligre negativt Man kan bruke det til aring loslashfte
hverandre og gjoslashre hverandre god Men hvis konkurransen garingr ut paring aring trykke den
andre ned saring er konkurranse negativt Man hvis det i konkurransen ligger at man
skjerper seg og gjoslashr seg selv enda bedre saring mente Cathrine at konkurranse er bra
Hun sa videre
rdquoJeg vet at noen sosialarbeidere har stort behov for aring faring bekreftelse og
anerkjennelse Du kan neste lure paring hvem som er terapeut for hvem og foslashlgelig
tenke at han liker meg bedre enn henne Det kan skje Men for mitt
vedkommende saring kjenner jeg veldig ubehag ved det For jeg kjenner veldig ofte
paring at jeg er redd for aring komme for tett paring brukernerdquo
Ellen sa at det kunne jo skje at de to profesjonelle som skulle vaeligre i rommet ikke
matchet godt nok Og hvor det kan bli et slags konkurranseforhold Det kan i seg
selv bli vanskelig aring haringndtere i tillegg til saken de skal haringndtere Hun sa videre
rdquoJeg tror at naringr man er to saring det alltid en fordel aring ha forberedt en samtale Det
er det jo alltid ellers ogsaring men enda viktigere naringr man er to Og jeg har ogsaring
vaeligrt med paring skrekkeksempler hvor to har overgaringtt hverandre i iver De har
vaeligrt saring hjelpekaringte at familien har vaeligrt helt utslitte naringr vi har garingtt derfra Det
har paring en maringte regnet med gode raringdrdquo
Noen av informantene kom med eksempler paring at de hadde opplevd konkurranse i
samarbeid rundt familier men jeg fikk ikke inntrykk av at det var et stort problem
Den tryggheten og faglige integriteten man opparbeider etter flere aringr innen et fagfelt
kan motvirke konkurrering Gjensidigheten oslashker Imidlertid kunne det vaeligrt
interessant aring undersoslashke hvordan dette ville vaeligrt dersom det var et mer ujevnt par
Der det var en terapeut med mange aringrs realkompetanse i team med en mer
nyutdannet terapeut med mye formalkompetanse Ville konkurranseforholdet vaeligre
mer fremtredende Dette er et tema som jeg i dette prosjektet ikke har hatt
anledning til aring fordype meg i men er et av flere tema som kunne vaeligrt verdt aring
undersoslashke naeligrmere I kapittel 5 foslashlger noen avsluttende kommentarer men foslashrst
foslashlger en oppsummering av kapittel 43
71
434 Oppsummering
I dette kapittelet har jeg satt soslashkelys paring hva det vil si aring arbeide alene kontra sammen
med andre terapeuter og hvordan informantene opplever at dette paringvirker
terapeutene faglig og personlig Profesjonelle relasjoner som kjennetegnes ved at
det er en balanse mellom naeligrhet og distanse til klientene kan bli utfordret ved aring
arbeide alene i sakene Videre er det tatt opp situasjoner der terapeutene kan oppleve
belastinger i yrkessammenheng som aring bli utsatt for voldelige og traumatiserte
klienter og der terapeutene kan komme til aring oppleve de samme foslashlelsesmessige
paringkjenninger som klientene til en viss grad Det droslashftes hvordan det aring arbeide to
terapeuter sammen kan motvirke sekundaeligrtraumatisering
Informantene forteller om situasjoner der de opplever at klientene splitter to
terapeuter i rdquoslem og snillrdquo og viktigheten av aring vaeligre samstemte som terapeuter i en
slik situasjon I viderefoslashringen av dette presenteres temaet konkurranse mellom
terapeutene og hvordan det kan vaeligre destruktivt aring ha to terapeuter i sakene dersom
disse to ikke har en god kjemi seg imellom Det kan vaeligre fordeler og ulemper ved aring
arbeide alene eller sammen med annen terapeut Og det er ikke mulig aring finne en
riktig tilnaeligrming i alle saker Det viktigste slik jeg vurderer det er aring ta hensyn og
vaeligre klar over de faktorene jeg har presentert for aring bestrebe seg paring aring gi barna rett
hjelp til rett tid
72
5 AVSLUTTENDE KOMMENTARER
I denne intervjuundersoslashkelsen har jeg faringtt ta del i noen erfarne terapeuters erfaringer og
refleksjoner omkring det aring arbeide alene og sammen med en andre terapeuter i
familiearbeidet Tittelen paring oppgaven er rdquoFemte hjul paring vognardquo Dette henspeiler paring en
rolle noen informanter har opplevd aring bli tildelt dersom det ikke er gjennomtenkt i
forkant hvorvidt man skal vaeligre en eller to terapeuter i en sak
Terapeuter ved et bestemt hjemmebasert tiltak har vaeligrt gjenstand for undersoslashkelsen Et
utvalg bestaringende av 5 informanter vaeligrt intervjuet i forhold til problemstillingen Hva
styrer valgene om hvorvidt det skal vaeligre en eller to terapeuter i en sak og hvordan
paringvirkes klientene og terapeutene av dette Paring flere omraringder kan problemstillingen
vaeligre aktuell Eksempelvis ved familievernkontor ved barne ungdoms- og
voksenpsykiatrien og i andre sammenhenger der man inngaringr i profesjonelle
hjelperelasjoner
Det viktigste med analysen slik jeg ser det er at det gis mulighet til aring vaeligre i forkant av
avgjoslashrelsene om hvorvidt det skal vaeligre en eller to terapeuter slik at det blir en
kvalitetssikring av klientarbeidet Samtidig som det settes soslashkelys paring et noen forhold
som boslashr tas hensyn til naringr man setter sammen et team Oppgaven har ogsaring sine
begrensninger Utvalget har vaeligrt relativt homogent med hensyn til alder utdanning-og
erfaringsbakgrunn Det er ogsaring et relativt lite utvalg paring 5 terapeuter fra samme tiltak I
tillegg har jeg som kollega en forforstaringelse av informantenes situasjon som aringpner for
noen oppfattinger og stenger for andre Likevel opplever jeg at resultatene kan
anvendelige i planlegging av saksarbeidet I tillegg har jeg pekt paring noen tema som kunne
vaeligrt interessant aring undersoslashke naeligrmere som kjoslashnnsaspektet og samarbeid mellom
nyutdannete og mer erfarne terapeuter
Stikkordsmessig kan mine funn i denne spesielle konteksten summeres opp som foslashlger
Empowerment er et raringdende ideal men kan komme i konflikt med behovet for
en effektiv innsats i familiene
Kapasitetsproblemer kan overstyre behovet for aring ivareta klientene og terapeutene
Teammoslashtene boslashr vaeligre hyppige ogeller med faring medlemmer
Det boslashr etableres noen prosedyrer i organisasjonen for samarbeid mellom terapeutene
73
Det kan vaeligre lettere aring opparbeide en god relasjon til familien dersom man er alene
som terapeut
Det er en fordel aring presentere en eventuell med-terapeut innledningsvis
Aring samarbeide to terapeuter er en stoslashtte for aring kunne opprettholde noslashdvendig distanse til
klientene
Relasjonen er det viktigste i endringsarbeidet men intervensjonen er ogsaring avgjoslashrende
Samarbeid mellom to terapeuter kan medfoslashre at man faringr utvidet perspektivet og
komme mer flere loslashsningsforslag Reflekterende team og terapeuter med
familieterapeutisk bakgrunn ble fremhevet i denne sammenhengen
Der det er et hoslashyt konfliktnivaring i familiene og der det er stor forskjell i alder paring barna
kan det vaeligre det en fordel aring vaeligre to terapeuter
Det er viktig at terapeutene har god kjemi seg i mellom for at det skal vaeligre
hensiktsmessig for klientene og for aring unngaring ansvarspulverisering
Ved hjemmebesoslashk boslashr man vaeligre oppmerksom paring hvordan dette kan paringvirke familiene
og hvilke potensielt farlige situasjoner som kan oppstaring
Det aring vaeligre to terapeuter kan vaeligre en stoslashtte og avlaster og gjoslashre at man blir tryggere i
rollen som terapeut og kan makte aring garing tettere paring problemene
Konkurranse mellom terapeutene kan vaeligre positivt og medfoslashre at man skjerper
hverandre men kan samtidig vaeligre destruktivt dersom det medfoslashrer at man trykker
hverandre ned
Enkelte klienter kan benytte overfoslashringsstrategier som medfoslashrer avvisning og splitting
av terapeutene i rdquoen hvit og en svartrdquo Dette oslashker behovet for aring vaeligre samstemte som
terapeuter og for kontinuerlig veileding utenfra
Det er viktig med aringpenhet og at terapeutene er rimelig samkjoslashrte og snakker om
eventuelle fallgruver underveis
Dersom jeg skulle ha gjentatt undersoslashkelsen ville jeg ha forsoslashkt aring hente informasjon fra
flere tiltak med faeligrre respondenter paring hvert sted Tre tiltak og to terapeuter paring hvert
sted som utgangspunkt Jeg ville ogsaring bestrebet meg paring aring faring informanter av ulikt kjoslashnn
og startet tidlig med aring finne respondentene Dette for aring faring en stoslashrre bredde i utvalget og i
informasjonen Jeg ville synes det var av interesse aring undersoslashke erfaringene i andre tiltak
og under tildels ulike forutsetninger Jeg ble underveis i studien opptatt av hjelperollen
og den balansekunsten det er mellom det aring skulle ivareta klientene og det aring skulle
ivareta seg selv som terapeut Ved gjentagelse ville jeg hatt mer fokus paring dette
74
En del teori har vaeligrt sentral i oppgaven og noen av dem har vaeligrt spesielt
tankevekkende Minuchin (2006) sin beskrivelse av depriverte familier er et eksempel
Det har ogsaring vaeligrt tankevekkende aring faring innblikk i temaet sekundaeligrtraumatisering noe
som har oslashkt min oppfatting av hvor viktig det er aring avklare behovet for assistanse i
sakene
Jeg opplever at studien har faringtt frem et par viktige terapeutiske dilemmaer og gjennom
systematisk innhenting og bearbeiding av data har disse problemstillingene blitt
tydeligere for meg Hver klient og hver terapeut er unik og disse har ulike behov Gode
intensjoner og ideologi om hva som er til klientens beste kan komme i konflikt med hva
som er mulig aring faring til med knappe ressurser Samtidig er det ulike hensyn aring ta som kan
komme i konflikt med hverandre Eksempelvis hersker det en oppfattning om at enslige
engstelige moslashdre har behov for at man starter ut med en terapeut samtidig som det kan
vaeligre her det er behov for mest omfattende hjelp Jeg har ogsaring blitt mer klar over hvilke
muligheter det ligger i det aring arbeide med co-terapeut samtidig som jeg har faringtt en mer
realistisk oppfattning av hva denne arbeidsmaringten krever for at det skal fungere
hensiktsmessig baringde for klienter og terapeuter blant annet for aring forhindre at den andre
blir rdquofemte hjul paring vognardquo Jeg har samtidig en tro paring at mer kunnskap rundt temaet kan
bidra til bedre maringter aring moslashte klientene paring I saring maringte kan denne oppgaven vaeligre et bidrag
inn i det arbeidet med faring frem gode tiltak som kan tjene barna og de familiene vi er satt
til aring hjelpe paring best mulig maringte og samtidig ta vare paring de ansatte det viktigste verktoslashyet
75
REFERANSER
Andersen T (1996) Reflekterende prosesser Samtaler og samtaler om samtalene
Koslashbenhavn Dansk psykologisk forlag
Bader K (1993) Hjelpeloslashse hjelpere Om sosialarbeideres frustrasjoner
Oslo Universitetsforlaget
Bateson G (1988) Mind and nature A Necessary Unity Toronto Bantam books 1988
Berg M E Martinsen Oslash og Thompson G(1998) Ledelse kompetanse og omstilling
Oslo Universitetsforlaget
Bjartveit S og Kjaeligrstad T(1996) Kaos og kosmos Byggesteiner for individer og
organisasjoner Forfatterne og Kolle forlag
Bang S(2003) Roslashrt rammet og rystet Faglig vekst gjennom veiledning
Oslo Gyldendal akademisk
Burck C (2005) Comparing qualitative research methodologies for systemic research
the use of grounded theory discourse analysis and narrative analysis I Journal of
family therapy 27s237-262
Christiansen Oslash og Moldestad B (2008) Evaluering av hjemmebaserte tiltak i
barnevernet- med Aringrstad familiesenter som case Barnevernets utvklingssenter paring
Vestlandet
Fjeldstad T(2010) Klienten som terapeut URL
httphelseuninocontentitemaspxsite=9 amp ci=5720 amp lg=1
(lest 080310)
Forskningsetiske komiteer vDen nasjonale forskningsetiske komiteacute for samfunnsfag
og humanoria (2010) Om NESH URLhttpwwwetikkomnovart-arbeidHvem-er-
viKomite-for-samfunnsvitenskap-og-humanoria
(Lest 270310)
Gundersen K FinneJ og Olsen T (2005) ART En metode for trening av social
kompetanse Rogaland Hoslashgskole
76
Hovedorganisasjonen for handel og tjenester i Norge (HSH) mfl Arbeidsbok for
trusler og vold (2009)
URLhttpwwwksnoPageFiles7229TruslerVoldArbeidsbok2009pdf
Lest 08mars10
Holme M og Humle A(1991) Fra problem til loslashsning Samtalebehandling paring
systemisk grunnlag KoslashbenhavnAkademisk forlag
Hubble M Duncan B og Miller S (1999) The heart amp soul of change What works
in therapy Washington DC American Psychological Association
Hutchinson G S(2009) Barnevernpegagog sosionom vernepleier Utvalgte temaer
Oslo Universitetsforlaget
Haringrtveit H og Jensen J (1999) Familien ndash pluss en Innfoslashring i familieterapi
Forfatterne og Tano Aschehoug
Imber-Black E (1988) Families and larger systems A family therapistrsquos guide
through the labyrinth New York The Guilford Press
Johnsen Vigdis M(2009) Virksomhetsbeskrivelse Akutt-teamet 2009-02-20 For
psykiatrisk senter for Tromsoslash og omegn
Jones E (1996) Familieterapi i systemperspektiv Utviklingstendenser innen systemisk
terapi etter Milanomodellen Dansk psykologisk Forlag
Kringlen E (1990) Psykiatri OsloUniversitetsforlaget AS
Kvale S (2001) Det kvalitative forskningsintervju OsloGyldendal Akademisk
Lov om barneverntjenester(barnevernloven) av 17juli 1992 URL
httpwwwlovdatanoallnl-19920717-100html
(lest 230310)
Lundby G (1998) Historier og terapi Om narrativer konstruksjonisme og nyskriving
av historier OsloTano Aschehoug
Middelborg J mfl(2007)Tryggere barndom-Parterapi en nyttig tilnaeligrming for barn
som lever med vold i familien Fokus paring familien (4) s292 - 311
77
Minuchin S (1974) Familjer i terapi Strukturell familjeterapi i teori og praktik
Wahlstroslashm og Widstrand
Minuchin S Lee W og SimonG (2006) Mastering family therapy Journeys of
growth and transformation Second edition New Jersey John Wiley amp Sons Inc
Ogden T (2007) Hva betyr det aring arbeide kunnskapsbasert og evidensbasert Tillit til
tjenestene Om kunnskapsgrunnlag og aringpenhet i barnevernet og familievernet
10oktober 2007 Hotel Bristol Oslo URL
httpwwwbufetatnofilestoreBufetatno-dokumentAktuelltTerjeOgdenppt
(Lest 080310)
Oltedal S (1988) Haldning og handling Innfoslashring i sosialt arbeid Tano AS
Postholm M (2010) Kvalitativ metode En innfoslashring med fokus paring fenomenologi
etnografi og kasusstudier OsloUniversitetsforlaget
Repstad P (1987) Mellom naeligrhet og distanse Kvalitative metoder i samfunnsfag
Oslo Universitetsforlaget
RollerB og NelsonV(1991) The art of co-therapy How therapists work together
New York The Guilford Press
Ryen A (2002) Det kvalitative intervjuet Fra vitenskapsteori til feltarbeid
BergenFagbokforlaget
Schjoslashdt B og EgelandT(1991) Fra systemteori til familieterapi OsloTano
Schaffer R (2000) Paring barns vegne Psykologiske sposlashrsmaringl og svar Oslo Gyldendal
Akademisk
Shulman L (1979) The skills of helping individuals and groups IllinoisFLPeacock
Publishers Inc
Skau GM(2003) Mellom makt og hjelp En samfunnsvitenskapelig tilnaeligrming til
forholdet mellomklient og hjelper OsloUniversitetsforlaget
78
Statistisk sentralbyraring (SSB) (2009) Barn med barnevernstiltak i loslashpet av aringret etter
alder og tiltak 2008 URL
httpwwwssbnoemner0303barneverngtab-2009-07-06-05html
(Lest 310310)
Thagaard T (2003) Systematikk og innlevelse En innfoslashring i kvalitativ metode
BergenFagbokforlaget
Tomm K(2000) Systemisk intervjumetodik En utveckling av det terapeutiska
samtalet StockholmMareld
Vassnes B(1997) Myten om fornuften ndash og den nye vitenskapen om oss selv
Pax forlag Oslo AS
Watzlawick P Bavelas JB og Jackson DD (1967) Pragmatics of human
communication A study of interact ional patterns pathologies and paradoxes New
York WW Norton amp company
Webster-Stratton C (2000)rdquoDe utrolige aringrene En foreldreveilederrdquo
Oslo Gyldendal Norsk Forlag AS
Oslashlgaard B (1991) Kommunikation og oslashkomentale systemer i foslashlge Gregory Bateson
Viborg Akademisk forlag AS og Bent Oslashlgaard 2utgave
Aadland E(1998) Etikk For helse og sosialarbeidere Oslo Det Norske Samlaget
Page 3
2
SAMMENDRAG
Oppgaven presenterer en kvalitativ undersoslashkelse der terapeuter ved et
hjemmebasert barneverntiltak er intervjuet om deres erfaringer vedroslashrende
det aring arbeide alene og det aring samarbeide med en annen terapeut i familiene
Terapeutene forteller blant annet om sitt oslashnske om aring etablere en god og
tillitsfull relasjon til klientene og hvordan dette kan komme i konflikt med
hensynet til aring iverksette effektiv hjelp for barna og ivareta seg selv Og
videre hvordan knappe ressurser og utydelige retningslinjer kan medfoslashre
belastninger ogsaring for terapeutene Terapeutenes svar blir analysert ut fra
aktuell empiri og teori som omhandler blant annet styrking av familienes
egne ressurser depriverte familier terapi generelt og co-terapi spesielt
3
INNHOLDSFORTEGNELSE
1 INNLEDNING s 4
11 FORMAringL s 4
12 OPPGAVENS INNHOLD OG OPPBYGNING s 6
2 KONTEKST OG TEORI s 7
21 KONTEKST s 7
22 TEORI s10
3 METODOLOGI OG UNDERSOslashKELSESOPPLEGG s13
31 VITENSKAPSTEORETISKE REFLEKSJONER s13
32 UTVALG s15
33 INTERVJUENE s15
331 Gjennomfoslashring s16
34 TRANSKRIBERING OG ANALYSE s18
35 REABILITET OG VALIDITET s21
351 Egen forskerrolle s22
36 ETISKE ASPEKTER s23
4 PRESENTASJON AV DATAENE s25
41 IDEAL OG REALITET s25
411 Empowerment s26
412 rdquoI praksis saring kan det vaeligre vanskeligrdquo s28
413 Beslutninger s29
414 Kapasitet s32
415 Arena s34
416 rdquoFemte hjul paring vognardquo s36
417 Metoder s37
418 Oppsummering s41
42 HVORDAN PAringVIRKES FAMILIENE s43
421 Klienter som dropper ut s43
422 Relasjonen mellom klienter og terapeuter s46
423 Familien + en eller to s 51
424 Tilbakemeldinger fra klientene s57
425 Oppsummering s58
43 HVORDAN PAringVIRKES TERAPEUTENE s60
431 Profesjonelle relasjoner s60
432 Buffere s64
433 Komplementaeligre og symmetriske terapeutrelasjoner s65
434 Oppsummering s71
5 AVSLUTTENDE KOMMENTARER s72
REFERANSER s75
VEDLEGG
Vedlegg 1 Informasjon til informanter
Vedlegg 2 Skjema for samtykkeerklaeligring fra informanter
Vedlegg 3 Intervjuguide
4
1 Innledning
rdquoDet kan vaeligre dristig aring utforske det ukjente men
dristigere aring undersoslashke det kjenterdquo
Kaspar
Det finnes til enhver tid barn og unge i Norge som har behov for tiltak fra barnevernet
I 2008 var tallet 44 167 De fleste mottar frivillige hjelpetiltak i henhold til sect 4-4 i lov
om barneverntjenester Oslashkonomisk hjelp og stoslashttekontakt er mest vanlig Under
frivillige hjelpetiltak finner vi ogsaring hjemmebaserte barneverntiltak som blant annet
bidrar med raringd og veiledning til familiene Av de som mottok hjelp fra kategorien
rdquoandre hjemmebaserte tiltakrdquo i 2008 var tallet 2799 for barn og unge i alderen 0 til 17
aringr For den sistnevnte kategorien var det en formidabel oslashkning fra ca 700 barn og
unge i 2007 til naeligrmere 3000 i 2008 (SSB 2009)
11 Formaringl
Formaringlet med denne oppgaven er aring gi et bidrag til det kontinuerlige arbeidet med aring
utvikle gode og effektive hjelpetiltak for hjelpetrengende barn og deres familier
samtidig som det settes fokus paring de ansattes arbeidssituasjon
Jeg er utdannet sosionom fra 1995 og har videreutdanning i familieterapi og systemisk
praksis fra 2001 Hoslashsten 2008 startet jeg min mastergradstudie De siste 6 aringrene har
jeg arbeidet som terapeut ved et hjemmebasert barneverntiltak et familiesenter paring
Vestlandet Etter min erfaring er det mye likt andre hjemmebaserte tiltak der det
benyttes ulike tilnaeligrminger som familieterapi og diverse foreldreveiledningsmetoder
Tiltakene kan ogsaring tilpasse antall terapeuter som er i befatning med hver familie Man
kan blant annet starte ut med en eller to terapeuter i en sak Fleksibilitet kan vaeligre en
fordel men min mening er at det krever kunnskap vedroslashrende fordeler og ulemper ved
de ulike valgene Jeg har i denne forbindelse innhentet erfaringer fra fem erfarne
terapeuter fra et hjemmebasert barneverntiltak vedroslashrende det aring arbeide alene eller
sammen med en kollega
5
Paring tross av at klientene ikke har blitt intervjuet i denne sammenheng haringper jeg at
oppgaven kan vaeligre et bidrag til droslashftingene i forkant av beslutninger som kan komme
baringde klienter og de ansatte til gode Hjelpen boslashr vaeligre dimensjonert i forhold til
klientens og hjelpernes behov I forhold til det siste er det i foslashlge Prochaska ingen
overdrivelse aring si at metodene man bruker skal vaeligre god ogsaring for terapeutenes egen
mentale helse i tillegg til klientenes Tross alt er terapeutene involvert i dette arbeidet
paring livstid mens mesteparten av klientene er involvert i kortere tid (Hubble mfl1999)
Slik jeg bruker begrepene rdquoco-terapeutrdquo og rdquomed-terapeutrdquo i oppgaven er det der to
likestilte terapeuter samarbeider og deler ansvaret for fremdriften i sakene I de
tilfellene begrepene innbaeligrer noe annet vil dette komme frem av sammenhengen
Klientarbeid og co-terapi er et omfattende tema og problemstillingen kan vaeligre aktuell
i ulike kontekster Barne- og ungdomspsykiatrien og familievernet for aring nevne noen
Jeg har tidligere jobbet som saksbehandler ved den kommunale barneverntjenesten og
opplevd der som ved familiesenteret at det kunne vaeligre en fordel aring vaeligre to
saksbehandlere i flere av sakene I denne oppgaven er det hjemmebaserte
barneverntiltak som er i fokus Dette for aring begrense feltet og gjoslashre det mer haringndterlig
for meg aring forske paring i studiesammenheng Og videre fordi det var her jeg i
undersoslashkelsesfasen hadde mitt daglige arbeid og foslashlte behovet for aring utdype temaet
naeligrmere
For aring kunne samle informasjon utarbeidet jeg problemstillingen
En eller flere terapeuter som arbeider familier ved hjemmebaserte
barneverntiltak
Hva er moslashnsteret og hva styrer valgene
Hvordan paringvirker dette familien og deres utvikling
Hvordan paringvirkes terapeuten faglig og personlig
Prosessen fra planleggingen av prosjektet til sluttfoslashring av masteroppgaven har vart i
perioden september 2008 til april 2010
6
12 Oppgavens innhold og oppbygning
Kapittel 1 innholder formaringl og hensikt med dette prosjektet hva rapporten inneholder
og hvordan den er bygget opp samt temaets relevans
Kapittel 2 er en gjennomgang av konteksten dataene kommer fra og noe av
teorigrunnlaget jeg har brukt for aring belyse de innsamlede dataene Jeg har imidlertid
valgt aring la det teoretiske bidraget komme frem foslashrst og fremst gjennom analysen av
materialet i kapittel 4
Kapittel 3 beskriver valg av metode samt selve forskningsprosessen Jeg har forsoslashkt aring
vurdere resultatenes troverdighet og gyldighet Det aring forske paring egen arbeidsplass
belyses samt etiske aspekter knyttet til prosjektet
I kapittel 4 det mest omfattende kapittelet presenteres resultatene fra intervjuene
Kapittel 5 inneholder noen avsluttende kommentarer
Neste kapittel starter med en naeligrmere presentasjon av hjemmebaserte barneverntiltak
og hvilke arbeidsoppgaver de har
7
2 Kontekst og teori
Informantene befinner seg i en spesiell kontekst naringr de uttaler seg samtidig som den
teorien jeg har henvist til er utvalgt og satt i system av meg Dette er viktige momenter
i vurderingen av hvor generaliserbart resultatene er Jeg vil her beskrive konteksten
dataene kommer fra hjemmebaserte barneverntiltak og deretter presentere en del teori
som har inspirert meg underveis i prosjektet
21 Kontekst
Hjemmebaserte barneverntiltak
Utvikling av hjemmebaserte tiltak har vaeligrt et satsingsomraringde og i traringd med statlige
foslashringer som at det for barnevernet er en overordnet oppgave aring bidra til at foreldre faringr
saring gode vilkaringr som mulig til aring ta vare paring barna sine og hjelpe utsatte familier til aring
holde sammen som beskrevet i Stortingsmelding 40 2001-2002 (Christiansen mfl
2008) Forskning om barns utvikling kan gi oss kunnskap om barns generelle natur
om deres utvikling og om hvordan forholdene boslashr vaeligre for at en god utvikling skal
finne sted Dette danner et utgangspunkt for de hjemmebaserte barneverntiltakenes
arbeidsoppgaver
Noen konklusjoner og antagelser om barnas behov er trukket paring grunnlag av
undersoslashkelser Det er konkludert med at gode personlige relasjoner er avgjoslashrende for
barns psykologiske tilpassning og barneoppdragelsen maring bygge paring en gjensidig
vekselvirkning mellom foreldre og barn Sensitivitet overfor barns individualitet er en
noslashdvendig del av kompetent foreldreskap og barn har behov for stabilitet Det er faring
ting som er mer nedbrytende paring barn enn braringk og krangel i familien og det er de
langvarige paringkjenningene som skaper problemer Det er samtidig konkludert med at
vonde opplevelser i smaringbarnsalderen ikke er uopprettelige Skadevirkningene er
reversible gitt de rette betingelser Tilpassningsvansker og andre forstyrrelser har
sjelden bare en aringrsak og mennesket er fleksibelt og kan faring en sunn utvikling under
svaeligrt forskjellige forhold (Shaffer 2000) Dette er viktig antagelser for de ansatte aring ta
hensyn til i sitt moslashte med familiene
8
Oppgaver og arbeidsmetoder
De ansatte ved de hjemmebaserte tiltakene har for en stor del sosialfaglig
grunnutdanning det vil si sosionom barnevernpedagog eller vernepleier og med
relevante videreutdanninger som familieterapi og barnevern Som tittel har de
eksempelvis familiekonsulent familieveileder og terapeut Den sistnevnte er
betegnelsen de ansatte hadde ved tiltaket der jeg foretok min studie Arbeidstagerne
har et vidt arbeidsfelt Tilnaeligrmingene de benytter er blant annet evidensbaserte
foreldreveiledingsmetoder I foslashlge Ogden (2007) kjennetegnes evidensbaserte metoder
ved at de har forskningsbaserte inntakskriterier og bestaringr av kjernekomponenter som
er beskrevet i retningslinjer eller haringndbok
Flere av de ansatte er som sagt utdannet innen familieterapi Minuchin (1974) paringpeker
at selv om forandringer ved familieterapi i familien i og for seg kan vaeligre effektiv saring
kan de ikke - om de skal bli bestaringende - sees isolert fra familiens oslashvrige vilkaringr
Klientene har ofte problemer baringde paring personlige og praktiske plan Dette foslashrer til at de
ansatte ved de hjemmebaserte barneverntjenestene hyppig befinner seg i
skjaeligringspunktet mellom terapi og sosialt arbeid
Lundby (1998) bruker begrepet terapi slik at det ligger tett opp til det greske
therapeiabetjening Det vil si at terapeutene rdquobetjenerrdquo et oppdrag fra klientene Det
kan dreie seg om hjelp til aring bearbeide sorg livskriser eller hjelp til aring bedre forstaring seg
selv og sine naeligrmeste Sosialt arbeid kan bestaring av oslashkonomisk veiledning praktisk
hjelp til jobbsoslashking miljoslasharbeid strukturendringsarbeid og forebyggende arbeid
(Hutchinson 2009) Bader (1993) paringpeker at sosialt arbeid bestaringr av et stort antall ulike
arbeidsoppgaver og at disse oppgavene fylles av mange forskjellige institusjoner
Dette gjoslashr at oppgaveorientering og institusjon ofte ikke tilsvarer hverandre helt Slik
kan det foregaring overlapping oppsplitting av oppgavene og tildels vanskelige
gjennomskuelig arbeidssammenhenger som kan veksle fra region til region Det
konkrete innholdet i arbeidet lar seg ikke uten videre forklare og formidle
Baders beskrivelse kan kjennetegne arbeidet ved flere av de hjemmebaserte tjenestene
Den ene dagen deltar de ansatte paring nettverksmoslashter og kjoslashrer ungdommer til skolen for
neste dag aring foslashlge klienter til diverse kontorer eller observere og veilede ved
leggesituasjoner hos barna Ved en annen anledning kan de ha en samtale med en eller
9
flere familiemedlemmer tilstede lede foreldregrupper eller barneungdomsgrupper
Flere av disse oppgavene er ogsaring overlappende med andre instanser som
barneverntjenesten eller PPT Familieterapeutene er en relevant yrkesgruppe ved de
hjemmebaserte barneverntiltakene I foslashlge Imber- Black (1988) gjoslashr deres systemiske
tenkning dem spesielt egnet til aring jobbe paring flere nivaringer Baringde i forhold til individet og
med hele systemet rundt klientene
I perioden 2005 til 2008 ble det gjennomfoslashrt et forskningsprosjekt vedroslashrende
hjemmebaserte barneverntiltak i regi av Barnevernets utviklingssenter paring Vestlandet I
sin innledning paringpeker forskerne at de fleste hjemmebaserte tiltak er lite spesifikke
baringde naringr det gjelder hvilke typer problematikk de retter seg mot og naringr det gjelder
hvilke metoder og arbeidsformer de bruker (Christiansen mfl 2008) En av mine
informanter svarte betegnende paring sposlashrsmaringl om hvilke arbeidsoppgaver hun hadde paring
familiesenteret rdquoJa det har jeg tenkt paring Hva er det jeg egentlig gjoslashrrdquo Lite spesifikke
tiltak er en faktor som kan medvirke til at det blir tilfeldig hvor mange terapeuter som
er involvert i en familie
Hjemmebaserte tiltak er etablert baringde i det statlige barnevernet i regi av Barne
ungdomsndash og familieetaten (Bufetat) og i enkelte kommuner i tilknytning til
barneverntjenestene Som nevnt er mye av tilnaeligrmingen til familiearbeidet likt Paring
noen omraringder skiller de seg og det er med hensyn til om de starter med en eller to
terapeuter som kontaktpersoner i familiene I 2003 ble det hjemmebaserte
barneverntiltaket der jeg foretok undersoslashkelsen etablert 13 terapeuter ble ansatt for aring
arbeide med familiene Og i tillegg til en merkantil samt to psykologer var det ved
tiltaket en ledelse bestaringende av leder og fagkoordinator I foslashlge ledelsen ble det ved
oppstart av dette tiltaket tatt en avgjoslashrelse om at det skulle startes ut i sakene med en
terapeut som skulle samarbeide med hver familie Denne beslutningen ble tatt av
hensyn til at det skulle vaeligre likevekt mellom klientene og terapeutene slik at klientene
ble styrket i sin egeninnsats Og videre paring grunn av usikkerhet rundt antall saker som
ville henvises til senteret og hvor det aring arbeide to terapeuter inn i sakene ble sett paring
som for ressurskrevende I tillegg ble det et poeng at ansvaret for sakene skulle ligge
paring en terapeut for aring forhindre ansvarspulverisering Disse momentene ble aktuelle aring
undersoslashke naeligrmere i samtaler med informantene for aring faring frem deres erfaringer
10
Forskere maring imidlertid garing en balansegang mellom rdquonarrativismerdquo (utelukkende
fortelling) og rdquooverfortolkningrdquo I den forbindelse benyttes ulike teorier for aring belyse
deltagernes perspektiv (Postholm 2010)
22 Teori
Som beskrevet innledningsvis har jeg valgt aring la det teoretiske bidraget komme frem
foslashrst og fremst gjennom analysen av materialet i kapittel 4 I dette avsnittet vil jeg
imidlertid gi en kort beskrivelse endel teori som har vaeligrt viktig som stoslashtte og
inspirasjon for undersoslashkelsen Sentrale tema har vaeligrt empowerment og
hjelpetrengende familier terapi generelt og co-terapi spesielt
Empowerment
Ved tiltaket der jeg foretok min undersoslashkelse var empowerment og styrking av
familienes egne ressurser en sentral maringlsetting og ga foslashringer for hvordan man skulle
tilnaeligrme seg familiene I 2009 loslashftet Fellesorganisasjonen frem noen utvalgte temaer
som omhandlet viktige omraringder i de sosialfaglige profesjonenes fagutoslashvelse Waeligrness
paringpeker her at empowerment-begrepet har mange forstaringelser En forstaringelse er
maktoverfoslashring hvor makten maring gis eller tas tilbake av de avmektige Det kan ogsaring
handle om aring mobilisere og styrke folks egne krefter Ifoslashlge Kokkin har empowerment
som fagbegrep og praksis vaeligrt en ideologisk inspirasjon for faglig videreutvikling i
sosialt arbeid siden 1990 tallet En anerkjennelse av klienters iboende ressurser og
egenverd og solidaritet med deres evne til aring laeligre aring foreta egne viktige grep og skape
endringer er viktige ingredienser (Hutchinson 2009)
Haugland mener at familie- og nettverksorienterte tiltak og metoder bidrar til det
moderne barnevernet ved at de forsoslashker aring ivareta balansen mellom forebygging av
problemer og beskyttelse av barnet Metodene er familiestoslashttende og
kompetansebyggende med elementer av empowerment-tenkning Barneverntjenestens
troverdighet og tillit oppnarings gjennom full medvirking fra forelder og barn naringr det
gjelder maringl og midler og ved at resultatene evalueres sammen med familien (ibid)
Det var i min undersoslashkelse aktuelt aring se hvordan denne tenkningen paringvirket valget om
det skulle vaeligre en eller to terapeuter i sakene
11
Hva virker i terapi
De ansatte ved familiesenteret behersket ulike tilnaeligrminger innen foreldreveiledning
og familieterapi Det var derfor hensiktsmessig aring vite noe mer om hva som virker i
terapi hva som skaper endring i familiene og videre hva en eller to terapeuter i saken
har aring si for effekten Hubble Duncan og Miller er grunnleggere av Institute for the
study of Therapeutic change i Chicago De har oppsummert hva evidens kan fortelle
oss om hva som virker i terapi i boken rdquoHeart and soul of changerdquo fra 1999
Forfatterne har invitert ulike klinikere til aring uttale seg om forskningsresultater og felles
endringsfaktorer som placeboeffekt og forventninger relasjon psykososiale faktorer
motivasjon og ulike tilnaeligrminger til problemene Lambert har samlet ulike
forskningsfunn angaringende hvilke felles faktorer som virker i terapi Han presenterer en
modell der det antas at den terapeutiske relasjonen mellom terapeut og klient staringr for
30 av det virksomme forventningerplaceboeffekt staringr for 15 teknikkermetoder
15 utenforliggende aringrsaker staringr for resten De 40 som er utenforliggende aringrsaker
er faktorer som tilhoslashrer klienten for eksempel selvtillit motivasjon og faktorer som
finnes i klientens omgivelser som positive hendelser og sosial stoslashtte fra nettverket
(Hubble mfl 1999)
Nest etter utenforliggende aringrsaker er det relasjonen mellom klient og terapeut som er
mest utslagsgivende ifoslashlge Lambert (ibid) Noen teoretikere foretrekker begrepet
arbeidsallianse fremfor relasjon for aring understreke at man maring etterstrebe gjensidig
respekt og jevnbyrdighet i forholdet mellom klienten og sosialarbeiderenterapeuten og
forebygge misbruk av sosialarbeiderens posisjon og definisjon(Hutchinson 2009)
Depriverte familier
En del av min problemstilling handler om hvordan klientene profiterer paring aring ha kontakt
med en eller to terapeuter I denne forbindelser ble det noslashdvendig aring kunne se naeligrmere
paring hvilke klienter informantene arbeider med og hvordan det er hensiktsmessig aring
moslashte dem I forhold til dette har Minuchins beskrivelser av depriverte familier vaeligrt et
viktig bidrag Familiene som det samarbeides med har ofte problemer paring flere
omraringder som svak oslashkonomi daringrlige boforhold og et lite stoslashttende nettverk Dette kan
vaeligre en utfordring i forhold til evnen til aring loslashse familiens problemer og det aring ha fokus
paring aring fostre opp barn En fattig familie kan vaeligre i kontakt med saring mange sosiale
myndigheter at dens mekanismer for aring komme seg ut av problemene blir overbelastet
12
Hjelpeapparatet foslashler at de har rett til aring intervenere i fattige familier paring vegne av
barna Barna kan i sin tur opponere mot sine foreldre ettersom foreldrene blir svekket
i sin foreldrerolle som et resultat av intervensjonen (Minuchin 2006) Hvilke familier
terapeutene ved familiesenteret arbeider med har dermed mye aring si for hvordan de skal
moslashte problemene og hvilken intervensjon man skal sette i verk
Co-terapi
Et annet tema i mitt prosjekt er samarbeidet mellom terapeutene ved familiesenteret og
hvilke muligheter og begrensninger dette medfoslashrer Viktig litteratur i denne
sammenhengen stammer fra ekteparet Bill Roller og Vivian Nelson Begge er
psykologer og familieraringdgivere i privat praksis i Berkeley California Deres bok rdquoThe
art of co- therapyrdquo (1991) tar for seg hvordan man kan utoslashve co-terapi Hvordan skal
man velge en samarbeidspartner hvordan blir co-terapi en suksess og hvordan kan
problemer oppstaring Forfatterne setter ord paring at samarbeidet mellom terapeuter sjelden
er tema ettersom det hersker en antagelse om at terapeuter er gode paring
relasjonsbygging
Terapi defineres i denne sammenhengen som individualterapi familieterapi parterapi
og gruppeterapi Roller og Nelson paringpeker at et co-terapipar boslashr vaeligre likeverdige og
investere like mye tid energi og entusiasme i oppgavene Samarbeidets kvalitet er en
avgjoslashrende faktor for endringsprosessen hos klientene Et suksessfullt samarbeid
mellom to terapeuter baserer seg paring likeverdighet i kunnskaper og ferdigheter
forenlighet med hensyn til teoretisk staringsted og aringpen kommunikasjon Det er samtidig
viktig aring like hverandre og vise gjensidig respekt I tillegg har Roller og Nelson invitert
med seg andre fagpersoner til aring skrive om emnet blant annet Virginia Satir som boken
er dedikert til Satir skriver
rdquoThey provide two sets of arms and legs two sets of eyes and ears They can
become springboards for one another and bounce off one another in a creative
ways It becomes easier for them to do what they need to do because they can
see more and be doubly awarerdquo(Roller og Nelson 1991210)
Roller og Nelson gjennomfoslashrte ogsaring en surweyundersoslashkelse i 1983 Formaringlet var aring
innhente og samle holdninger og tanker rundt co-terapi blant psykologer Resultatene
er 27 aringr gamle og utfoslashrt i USA men det var likevel hensiktsmessig aring se disse i forhold
til egne funn
13
3 METODOLOGI OG UNDERSOslashKELSESOPPLEGG
31 Vitenskapsteoretiske refleksjoner
Aring forske kvalitativt innebaeligrer aring forstaring deltagernes perspektiv Teori paring ulike nivaring gir
retning for forskningsarbeidet samtidig som forskerens egne opplevelser og erfaringer
paringvirker forskerfokuset (Postholm 2010) En kvalitativ forskningsmetode innebaeligrer en
direkte kontakt mellom forskeren og informanten og maringlsettingen er aring oppnaring
forstaringelse av sosiale fenomener Fortolkning har derfor saeligrlig stor betydning i
kvalitativ forskning Det er ikke grunnleggende data som skal kvantifiseres som i
kvantitative undersoslashkelser men meningsfulle relasjoner som skal tolkes Forskerens
vitenskapsteoretiske forankring har derfor betydning for hva hun eller han soslashker
informasjon om og danner utgangspunkt for den forstaringelsen forskeren utvikler
(Thagaard 2003)
Jeg befinner meg innenfor et konstruktivistisk paradigme Ifoslashlge Postholm(2010) er
paradigmer omfattende teorier som er et utrykk for hvordan man oppfatter verden
Ifoslashlge konstruktivismen blir mennesket betraktet som aktivt handlende og ansvarlig
og kunnskap er en konstruksjon av forstaringelse og mening skapt i moslashte mellom
mennesker i sosial samhandling Det naeligre samarbeidsforholdet og prosessene som det
forskes paring i sin naturlige kontekst viser at kvalitativ forskning representerer et staringsted
som innebaeligrer at kunnskap og forstaringelse blir skapt i sosial interaksjon Postholm
mener videre paring bakgrunn av dette at langt paring vei er all kvalitativ forskning et
vitenskapelig arbeid som utfoslashres innenfor et konstruktivistisk paradigme
I tillegg til en overordnet tanke om hvordan rdquovirkelighetenrdquo ser ut (ontologi) og
hvordan denne dannes (epistemologi) trengs en konkret metode for aring innhente ny
kunnskap (Kvale 2001) Fortolkningsramme og metode velges ut fra hva formaringlet med
prosjektet er Eksempler paring fortolkende teoretiske retninger kan vaeligre symbolsk
interaksjonisme fenomenologi hermeneutikk og feministisk teori Forskning innen
symbolsk interaksjonisme soslashker aring forstaring den symbolske meningen som handlinger og
begivenheter har for hverandre En feministisk tilnaeligrming innebaeligrer at
14
kjoslashnnsproblematikken innenfor praktisk talt alle relasjoner problematiseres og at
kjoslashnnsrelasjonen ses i sammenheng med makt og undertrykkelse (Thagaard 2003)
Det finnes flere retninger innen fenomenologisk tilnaeligrming Maringlet med denne
forskningen er aring gripe enkeltmenneskets opplevelse samtidig som forskeren forsoslashker
aring finne ut hvordan erfaringen av det samme fenomenet oppleves av flere
enkeltindivider (Postholm 2010) Det fenomenologiske perspektivet er hensiktsmessig
i forhold til maringlet med mitt prosjekt der jeg vil faring fatt i informanters opplevelse av et
fenomen Samtidig er jeg inspirert av hermeneutikken En hermeneutisk tilnaeligrming
innebaeligrer at det ikke finnes en egentlig sannhet men at fenomener kan tolkes paring flere
nivaringer Vi forstaringr delene i lys av helheten (Thaagard 2003) Dette preger innhentingen
av datamateriale og analysen i mitt prosjekt I denne forbindelse kan det vaeligre naturlig
aring presentere fenomenologien og hermeneutikken litt naeligrmere
Fenomenologi hermeneutikk Husserl og Heidegger
Fenomenologien er blant annet representert ved filosofene Edmund Husserl og hans
elev Martin Heidegger Begrepene intensjonalitet og mening er sterkt forankret i
fenomenologien og det er her vi bygger varingr forstaringelse av verden Det sentrale i denne
byggeaktiviteten er at vi forholder oss aktivt til det som omgir oss Vi skaper ikke
mening ved aring observere verden passivt men skaper en betydning av tingene rundt oss
ut fra varingrt forhold til dem (Bjartveit 1996) En objektiv analyserende holdning til
verden er ogsaring en holdning et staringsted Og vi kan aldri komme dit hen at vi ser oss selv
og verden rdquoutenfrardquo fra rdquoevighetens synsvinkelrdquo (Vassnes 1997)
Husserl var i tillegg inspirert av hermeneutiske metoder Metodene for forskning
skulle foregaring ved aring studere spraringket eller talen til den som snakker eller skriver Dette
blir i sin tur oppfattet som tekst I analyse av denne teksten en prosess som ogsaring kalles
den hermeneutiske sirkel blir mening skapt Mening blir konstruert gjennom en
prosess hvor de enkelte delene i teksten blir paringvirket av den globale meningen eller
oppfattingen av den En dypere forstaringelse av de enkelte delene paringvirker igjen
forstaringelsen av det hele Slik foregaringr det er toveis interaksjon mellom de enkelte delene
og helheten (Postholm 2010) Jeg kommer naeligrmere tilbake til arbeidet med analysen i
kapittel 34 I foslashrste omgang var jeg avhengig av aring faring kontakt med informanter for aring
innhente informasjonen jeg trengte
15
32 Utvalg
Det har vaeligrt gjort noen valg underveis i forhold til hvordan utvalget for undersoslashkelsen
skulle bli Stoslashrrelsen paring utvalget hadde jeg i utgangspunktet tenkt skulle vaeligre
maksimalt 10 informanter Utvalget bestod tilslutt av 5 erfarne terapeuter fra et
hjemmebasert barneverntiltak min egen arbeidsplass Informantene var kvinnelige
terapeuter i alderen 45 til 61 aringr Disse er i min oppgave gitt de oppdiktede navnene
Anne Bente Cathrine Dina og Ellen Selv om det kunne vaeligrt av interesse og ogsaring faring
mannlige informanter ble dette utelatt ettersom det ved min arbeidsplass kun er en
mannlig terapeut og anonymisering ville blitt umulig Fra et mannsperspektiv kan det
muligvis fortone seg annerledes Vil det aring arbeide alene som mann blant enslige
moslashdre kunne utloslashse oslashnske om aring vaeligre to terapeuter Vil menn ha lettere for aring rdquoskjaeligre
igjennomrdquo og faring assistanse i sakene ved behov Dette kan vaeligre en aktuell
problemstilling i et annet prosjekt
Informantene har den samme yrkestittel og noenlunde de samme arbeidsoppgavene
Utvalget bestaringr av en klinisk sosionom to kliniske vernepleiere en barnevernpedagog
og en foslashrskolelaeligrer Fire av informantene har videreutdanning i familieterapi Min
begrunnelse for aring velge disse har vaeligrt delvis tilfeldig ut fra et tilgjengelighetsprinsipp
og delvis fordi de har ulik faglig og yrkesmessig bakgrunn samtidig som de har like
arbeidsoppgaver innen tiltaket
I kvalitative studier blir menneskelige problemer eller prosesser utforsket i sin
naturlige setting Fenomenologiske studier tar for seg denne prosessen naringr den er
avsluttet i motsetning til etnografiske studier og kasusstudier som tar for seg paringgaringende
prosesser (Postholm 2010) Som en foslashlge av at mitt prosjekt er inspirert av et
fenomenologisk perspektiv brukte jeg samtalen som verktoslashy for aring innhente
informantenes tidligere erfaringer
33 Intervjuene
Kvale (2001) skriver at de forskjellige former for kvalitative forskningsintervjuer er
nesten like mangfoldig som spekteret av menneskelige samtaler For aring innhente data
har jeg valgt aring bruke semistrukturerte forskningsintervju med aringpne sposlashrsmaringl der jeg
16
har hatt noen tema som jeg har oslashnsket aring garing inn paring og har hatt oppfoslashlgingssposlashrsmaringl i
forhold til de tema som har kommet frem (se vedlagte intervjuguide) Jeg har hatt som
maringl at den informasjonen som kommer frem i stoslashrst mulig grad skal vaeligre
informantenes og i minst mulig grad vaeligre paringvirket av meg og mine tanker Ifoslashlge
Repstad (1987) gjelder taktprinsippet ogsaring ved intervjuer La svarerne faring ro nok til aring
snakke ut og still oppfoslashlgingssposlashrsmaringl bare naringr det er noslashdvendig
331 Gjennomfoslashring
Jeg presenterte intervjuguiden og informasjonsbrevet for lederen av tiltaket foslashr jeg tok
det i bruk Jeg hadde planlagt at intervjuene skulle ta omtrent en time og hadde et
proslashveintervju med en kollega Intervjuet viste at baringde med hensyn til informasjon og
tidsbruk var guiden tilfredsstillende og dette ga meg samtidig anledning til aring oslashve paring
intervjuteknikken Informasjonen som kom frem i proslashveintervjuet var innholdsrik og
anvendbar og jeg valgte aring bruke dette som en del av undersoslashkelsen etter aring ha faringtt
informert samtykke fra informanten Etter dette laget jeg avtaler om tid og sted for
intervju med de oslashvrige informantene
Hovedomraringdene jeg oslashnsket aring finne mer ut av var
Hvem opplevde informantene tok avgjoslashrelsen om de skulle jobbe med eller uten
co-terapeut
Var det noen arenaer eller klientkategorier informantene opplevde egnet seg bra
eller mindre bra med hensyn til co-terapi
Hva med co-terapi og empowerment Er dette motsetninger
Hvordan vil det kunne paringvirke relasjonen til klientene aring vaeligre to terapeuter
Hva maring til for aring faring til et godt samarbeid mellom terapeutene
Intervjuene ved familiesenteret ble gjennomfoslashrt i samtalerom og paring ulike kontor Vi
befant oss paring familiesenteret og brukte arbeidstiden til aring utfoslashre intervjuene Jeg
benyttet diktafon noe jeg ogsaring hadde informert om paring forharingnd Repstad (1987) sier at
en ulempe ved lydbaringnd er at det kan virke hemmende og situasjonen kan bli svaeligrt
kunstig Jeg opplevde at diktafonen paringvirket samtalen i starten av intervjuene og at
dialogen kunne bli noe stiv og unaturlig Men etter noen minutter ble dette glemt og
samtalen floslasht lett Det kan skyldes at de fleste av informantene er vant til aring benytte
17
videoopptak i saksarbeidet Jeg opplevde heller ikke at temaet fortsatte etter at
diktafonen ble slaringtt av slik noen intervjuere kan oppleve (Ryen 2002)
Parallelt med at samtalene ble tatt opp paring diktafon valgte jeg aring ta litt notater
underveis Dette for aring ha noe skriftlig i tilfelle teknikken sviktet og fordi informantene
skulle slippe aring ha oslashyekontakt hele tiden noe som kunne gi dem noe mer rom for aring
reflektere underveis Det aring slippe konstant oslashyekontakt et viktig moment baringde i forhold
til mine intervjuer med informantene og kan ogsaring ses i forhold til selve
problemstillingen i mitt prosjekt
I en studie av hjertesyke barn i 1998 ble det foslashrste polikliniske besoslashk naeligrmere
utforsket Foreldrene mente blant annet at forstyrrelser i rommet medfoslashrte at de stilte
faring sposlashrsmaringl til legene Forskerne studerte opptak fra konsultasjonene og kom frem til
at der det var mer enn fem ikke-familiemedlemmer tilstede i rommet stilte foreldrene
flere og ikke faeligrre sposlashrsmaringl Forklaringen var at paring slutten av hver konsultasjon
brukte legen noe tid til aring diskutere med studentene som var tilstede Dette ga
foreldrene litt pusterom til aring tenke gjennom legens uttalelser I tillegg til at de slapp
konstant oslashyekontakt med legen (Ryen 2002) Dette kan ogsaring vaeligre et moment i forhold
til aring vaeligre en kontra to terapeuter Muligheten for aring kunne reflektere og gi hverandre
pause til aring tenke gjennom de andres uttalelser kan vaeligre aktuelt og nyttig i flere
situasjoner
Intervjuguiden ble holdt uforandret gjennom alle intervjuene Jeg opplevde at baringde det
aring ta kontakt med og gjennomfoslashre intervju ved familiesenteret gikk uten problemer av
noe slag Velvillige og kjente informanter en intervjuguide som fungerte og trygge
rammer ga en god kontekst for innhenting av data I en forskningsprosess er det opp
til intervjueren aring paring kort tid skape en kontakt som gjoslashr det mulig aring komme lengre enn
til rene hoslashflighetsfraser og meningsutvekslinger (Kvale 2001) I mitt tilfelle opplevde
jeg at dette var uproblematisk
Jeg var imidlertid hele tiden bevisst paring den begrensningen det har aring forske paring egen
arbeidsplass Ryen (2002) henviser til Seidman som sier at jo lettere tilgang jo mer
komplisert blir intervjuet Med dette menes blant annet at jo bedre man kjenner
informanten kan man av hensyn til vennskapsrelasjonen unngaring oppfoslashlgingssposlashrsmaringl
18
eller dreie dem slik at dataene blir ufullstendige eller skjeve Jeg opplevde ikke dette
som noe stort problem men enkelte svar unnlot jeg aring foslashlge opp av hensyn til
informantene
Studier av hvordan deltagere opplever aring delta aring forskning viser at de som oftest synes
at det er en positiv opplevelse Erfaringer fra intervjuundersoslashkelser viser at
informantene stort sett synes at det er interessant og laeligrerikt aring bli intervjuet Det aring
fortelle om seg selv til en interessert lytter kan bidra til at informanten faringr mer innsikt i
sin egen situasjon (Thagaard 2003) Dette var ogsaring noe jeg opplevde Utrykk som
rdquoDette har jeg ikke tenkt paring foslashr og rdquoDette kom jeg til aring tenke paring naringrdquo forekom i
samtalene Mitt inntrykk er at informantene opplevde at det var interessant aring bli
intervjuet Og at noen lyttet til terapeutene om deres erfaringer mens det ellers i
hovedsak er de som lytter til andre En informant sa etter intervjuet at rdquoDette var goslashyrdquo
Intervjuene foregikk for det meste i rolige og uforstyrrede omgivelser Kun ved et
tilfelle ble vi avbrutt av en person som kom inn i rommet Jeg opplevde ikke at dette
forringet intervjuet av den grunn Dette var langt ute i intervjuet og informanten holdt
seg til tema Paring lydopptak er det heller ikke mulig aring kjenne igjen dette oslashyeblikket
Burck (2005) beskriver hvordan terapeuter i som gjennomfoslashrer kvalitative
forskningsintervjuer opplever det aring kunne intervjue uten aring vaeligre ansvarlig for
endringen Dette medfoslashrer at man lytter og gir feedback paring en annen maringte Det var
ogsaring noe jeg opplevde under mine intervjuer Det aring lytte til informantene og vaeligre
nysgjerrig over lengre tid uten aring vaeligre ansvarlig for terapien ga ny meg nye
muligheter for aring reflektere over innholdet i det informantene fortalte Etter at de fem
intervjuene var gjennomfoslashrt og tatt opp paring diktafon var det klart for aring gjoslashre lyd om til
tekst for aring kunne analysere informasjonen naeligrmere
34 Transkribering og analyse
Maringlet med dataanalysen er aring organisere strukturere og trekke ut mening fra dataene
Som et foslashrste skritt paring veien transkriberte jeg lydopptakene til skriftlig form Jeg
skrev ned det meste ordrett men fjernet overfloslashdige ord som virket mer forstyrrende
enn meningsfrembringende Samtidig formet jeg setninger slik at de skulle bli mer
lesevennlig Pauser innskutte setninger og fyllord som rdquo ikke santrdquo ble i stor grad
19
fjernet foslashr det skulle settes inn i rapporten Denne fasen inneholder med andre ord
elementer av tolkning (Kvale 2001) Jeg opplevde transkriberingen som et tidkrevende
arbeid samtidig som det var en meget nyttig prosess Det ga meg en anledning til aring
fordype meg og lytte til samtalene paring nytt Og dermed faring mer inngaringende kjennskap til
informantenes erfaringer og opplevelse av det aring arbeide alene kontra sammen med
annen terapeut Tolkning av resultatene foregikk ogsaring underveis Dette gjorde det
lettere naringr jeg etter hvert skulle bearbeide og analysere informasjonen
Analysen
Det er ulike fremgangsmaringter ved analyse av data Forskeren maring blant annet ta stilling
til om analysen skal omfatte baringde innholdet av det som er sagt og maringten det er sagt
paring Diskursanalyse for eksempel fokuserer paring regler for hvordan personer snakker om
temaer som er sentrale innenfor en kultur Narrative analyser er rettet mot hvordan
personer beskriver begivenheter i sine liv i form av fortellinger (Thagaard 2003) Jeg
har valgt en fenomenologisk inspirert analyse i mitt prosjekt og er opptatt av
innholdet i det som blir sagt
Datainnsamling og analyse er gjentatte og dynamiske prosesser Analyseringen
begynner allerede ved foslashrste intervju eller ved det foslashrste blikk paring dokumenter Dette
innebaeligrer at det ikke kan settes et klart tidspunkt analysen skal foregaring innenfor Som
tidligere beskrevet foregikk det en del tolkning og dermed analysering i
transkriberingsfasen ogsaring i mitt prosjekt Likevel kan et skille settes mellom analyser
som foregaringr underveis i forskningsarbeidet og de som blir gjort av det innsamlede
materialet Grounded Theory er et eksempel paring den foslashrste tilnaeligrmingen Her er maringlet aring
legge tilside sine egne subjektive teorier og antagelser og skape en egen teori i moslashtet
med det innsamlede empiriske materialet og paring den maringten er rdquogroundedrdquo i dataene
(Postholm 2010) Min tilnaeligrming som var fenomenologisk inspirert medfoslashrte at
hoveddelen av analysen foregikk etter at materialet var samlet inn
Ettersom min oppgave fokuserer paring innholdet i teksten ble det noslashdvendig aring velge om
jeg skulle fokusere paring temaene som materialet handlet om eller om jeg skulle sentrere
oppgaven rundt typer av personer eller situasjoner jeg studerte (Thagaard 2003) Jeg
fant det naturlig aring ha en temasentrert tilnaeligrming der temaene i intervjuguiden var de
sentrale Jeg har ogsaring vaeligrt inspirert av en deskriptiv analysemetode
20
Deskriptiv analyse
Analyser som medfoslashrer koding og kategorisering kan kalles deskriptiv analyse I
denne analysen blir datamaterialet redusert slik at det blir mer oversiktelig og
forstaringelig Materialet blir samlet og delt inn i ulike deler Koder og kategorier vokser
ogsaring frem i analysene underveis i forskningsforloslashpet (Postholm 2010) Jeg startet
hovedanalysen med aring lese flere ganger gjennom transkripsjonene i sin helhet Slik fikk
jeg et helhetlig inntrykk av informasjonen Jeg gikk videre gjennom det transkriberte
materialet for aring strukturere og gruppere data Jeg skrev ned stikkord i margen som
kort kunne uttrykke hvilket tema som var omhandlet
Jeg opprettet et dokument der jeg grovkategoriserte etter temaene som var felles for
informantene Eksempelvis empowerment Her ble de ulike informantenes utsagn om
temaet kodet og satt inn i dokumentet Jeg gjentok prosessen med aring gjennomgaring
materialet i dette dokumentet Innenfor de ulike hovedkategoriene fant jeg
underkategorier Et eksempel paring en slik underkategori er rdquoForstaringelse av begrepet
empowerment rdquo og rdquoHvordan paringvirkes empowerment av aring samarbeide med en eller to
terapeuterrdquo Jeg benyttet matriser for aring holde oversikt og for aring kunne sammenligne og
finne moslashnster i informantenes utsagn Postholm (2010) skriver at oppdeling av et
fullstendig materiale i deler er en kunstig oppdeling av et hele Det neste trinnet i
analyseprosessen er aring bringe de ulike delene sammen igjen for dermed aring kunne skrive
en helhetlig forskningstekst Ved de ulike analysemetoder er idealet aring behandle
dataene paring en mest mulig induktiv maringte Det vil si at situasjonen er med paring aring forme
studien Likevel er man oppmerksom paring at forskerens forforstaringelse alltid vil bli med
inn i analysene slik at det er en viss interaksjon mellom induksjon og deduksjon
(Ibid) Jeg knyttet sammen de ulike delene ved aring samle ulike tema som jeg vurderte
som relevante under hovedkategoriene fra den opprinnelige problemstillingen Hva er
moslashnsteret og hva styrer valgene med hensyn til om det skal vaeligre en eller to terapeuter
i sakene Hvordan paringvirkes familiene og deres utvikling og hvordan paringvirkes
terapeutene faglig og personlig I kapittel 4 er informantenes utsagn presentert og sett
i lys av en del teori som jeg har funnet formaringlstjenlig
Forskerens posisjon
Teoriene forskeren har tilegnet seg fungerer sammen med forskerens erfaringer og
opplevelser som briller naringr han eller hun observerer samler inn og analyserer data
21
Selv om forskeren forsoslashker aring legge tilside sine individuelle subjektive teorier vil
teorien alltid vaeligre tilstede og mer eller mindre prege forskningsarbeidet Analysen
starter som sagt naringr forskeren trer inn paring forskningsfeltet og fortsetter gjennom hele
forskningsprosessen Den hermeneutiske sirkelen eller spiralen utgjoslashr kjernen i en
prosess som skaper forstaringelse og mening (Postholm 2010) Jeg har brukt teori for aring
belyse informantenes utsagn Deres utsagn har igjen vaeligrt med paring aring belyse aktuell
teori Paring den maringten har jeg hatt en fenomenologisk hermeneutisk inspirert analyse
som tidligere nevnt (Thagaard 2003) I foslashlgende underkapittel tar jeg for meg hvorvidt
man kan sette lit til resultatene som kom frem Gir informantene sannsynlige svar og
kan resultatene overfoslashres til andre lignende tiltak
35 Reabilitet og validitet
Det er viktig aring ta hensyn til at denne studien representerer sannheten om en viss
setting skapt i moslashtet mellom de aktuelle personene akkurat paring det tidspunktet partene
samhandlet Min rapport kan sees paring som et vindu der man kan se hva bestemte
mennesker paring et bestemt tidspunkt og sted tenkte Likevel kan den ervervede
kunnskapen vaeligre til nytte og overfoslashres til andre lignende settinger Det forutsetter at
leserne av teksten kan vurdere om utfoslashrelsen av undersoslashkelsen er gjenkjennbar og
paringlitelig (Postholm 2010) Begrepene reabilitet og validitet er sentrale i alt
forskningsarbeid Begrepene kan oversettes med troverdighet og gyldighet Kvale
(2001) presenter eksempler som at ledende sposlashrsmaringl kan foslashre til at svarene ikke er
troverdige og subjektive tolkninger kan foslashre til at resultatene ikke er gyldige og ikke
samsvarer med det klienten har ment
Under intervjuet er det viktig aring ta hensyn til intervjupersonens troverdighet og selve
intervjuingens kvalitet Intervjuene boslashr inneholde en grundig utsposlashrring av det som
blir sagt og en kontinuerlig kontroll av informasjonen som blir gitt i form av en rdquoparing
stedet kontrollrdquo(Ibid) Repstad (1987) skriver at man likevel ikke maring tro at bare
spontane og hundre prosent aeligrlige utsagn har informasjonsverdi for forskeren Ogsaring
strategisk bestemte rdquokunstigerdquo informasjoner fra aktoslashrene er interessante Om ikke
annet viser de noe om hvordan forskeren skal oppfatte virkeligheten Jeg opplevde at
informantene var troverdige i sine svar Dette blant annet ut fra at de svarte grundig og
nyansert Jeg forsoslashkte aring stille aringpne sposlashrsmaringl som ga rom for at alle meninger var
22
rdquoakseptablerdquo Sposlashrsmaringlene jeg stilte var heller ikke saring sensitive at det var fare for
fordekking av svarene slik jeg vurderte det Jeg unnlot imidlertid aring forfoslashlge tema som
jeg vurderte kunne bli sensitive men disse var ikke av en slik karakter at det ville
paringvirke utfallet av resultatene i nevneverdig grad Eksempler er naeligrmere beskrivelser
av terapeuter klienter og visse situasjoner som ville vaeligre gjenkjennbare i kollegiet
Troverdighet i analysefasen har aring gjoslashre med hvorvidt sposlashrsmaringlene som stilles i
intervjuteksten er gyldige og om tolkningene er logiske (Kvale 2001) Jeg har til en
viss grad brukt et trianguleringsprinsipp Det vil si at jeg har tolket resultatene paring
grunnlag av flere informanters utsagn og tatt med noen andre undersoslashkelser og
resultater Samtidig har jeg benyttet ulike teorier for aring understoslashtte mine funn og for aring
belyse tema som undersoslashkes (Postholm 2010)
351 Egen forskerrolle
I kvalitativ forskning er forskeren det viktigste forskningsinstrumentet Ifoslashlge
Postholm (2010) er det derfor viktig at rdquoinstrumentetrdquo beskrives slik at man synliggjoslashr
forskerens subjektivitet Jeg er som sagt godt kjent i miljoslashet og i forhold til
arbeidsformene ved familiesenteret der undersoslashkelsen ble gjennomfoslashrt Noe som baringde
kan vaeligre en fordel og skape utfordringer Paulgaard sier at hva forskeren fokuserer paring
og hvordan inntrykkene i feltet forstarings er preget av den erfaringen og perspektivene
forskeren har med seg inn i feltet enten forskeren er utenforstaringende eller tilknyttet
kulturen Denne forforstaringelsen gir tilgang til noen former for innsikt og skygger for
andre I studier av egen kultur kan det vaeligre en utfordring aring skape distanse til egne
erfaringer Det kan blant annet vaeligre problemer knyttet til det aring stille sposlashrsmaringl ved
forhold som synes selvsagte innenfor kulturen (Thagaard 2003)
Det er utfordrende aring vaeligre uavhengig og kunne skape en ny forstaringelse av virkeligheten
gjennom bearbeidelse av fakta Postholm (2010) mener at utfordringen ikke er rdquoaring gjoslashre
det fremmede kjentrdquo men aring skape distanse eller fremmedgjoslashre det kjente Med teori
gjoslashres det kjente fremmed slik at det oppdages aring forstarings Slik kan bruken av teori i
min oppgave bidra til en viss distanse til min egen arbeidsplass Repstad (1987)
paringpeker samtidig at det finnes ingen absolutt objektivitet bare mer eller mindre
troverdige fortolkninger av virkeligheten Dette gjelder all samfunnsforskning uansett
metode
23
Jeg har valgt hovedsposlashrsmaringl i intervjuguiden ut fra en interesse Problemstillingen er
et resultat av noe jeg har gjort meg noen erfaringer i forhold til og som jeg har blitt
nysgjerrig paring som foslashlge av det Imidlertid opplevde jeg gjennom det innhentede
datamateriale at jeg saring moslashnstre og sammenhenger som jeg ikke hadde sett tidligere
Gjennom aring innhente data ved hjelp av en systematisk metode og ved aring innta en mer
abstrakt og analytisk posisjon i moslashte med problemstillingen fikk jeg ny innsikt Selv
innenfor et fagfelt som jeg opplever aring kjenne godt Etiske retningslinjer var veiledende
gjennom hele prosjektet
36 Etiske aspekter
De forskningsetiske retningslinjene er utarbeidet for aring hjelpe forskere med aring reflektere
over sine etiske oppfatninger og holdninger bli bevisst normkonflikter styrke godt
skjoslashnn og evnen til aring treffe velbegrunnede valg mellom motstridende hensyn i foslashlge
Forskningsetiske komiteer (2010) Etiske retningslinjer preger i utgangspunktet alt
mitt arbeid Som sosionom er arbeidet styrt av yrkesetiske retningslinjer for
barnevernpedagoger sosionomer og vernepleiere Noen av hovedprinsippene her er aring
ta hensyn til enkeltindividet helhetssyn paring mennesker tillit aringpenhet redelighet
omsorg og kjaeligrlighet Likesaring er konfidensialitet og taushetsplikt viktige verdier De
forskningsetiske retningslinjene samsvarer mye med min vanlige praksis
Den nasjonale forskningsetiske komiteacute for samfunnsfag jus og humanoria har utviklet
forskningsetiske retningslinjer Disse bestaringr av krav om unngaring skade og alvorlige
belastninger og informere dem som utforskes krav om informert og fritt samtykke og
tilbakefoslashre forskningsresultater barns krav paring beskyttelse krav om respekt for
individets privatliv og naeligre relasjoner om konfidensialitet og forskerens ansvar for aring
fremtre med klarhet og krav om respekt for menneskeverdet (Postholm 2010) Dette
prosjektet omfatter ikke klienter som informanter og det har derfor ikke vaeligrt
noslashdvendig aring faring prosjektet godkjent av Regionale Etiske komiteer (REK)
Forskningsetiske retningslinjer har likevel vaeligrt styrende i utfoslashrelsen av prosjektet
Soslashknad ble sendt til NSD og ble godkjent derfra etter noen rettelser
24
Som i all forskning har ivaretakelsen av informantene vaeligrt viktig i denne studien I en
temasentrert tilnaeligrming som jeg har valgt er det temaene og sammenligningen
mellom informantene som er i fokus og ikke den enkelte informant En konsekvens av
at teksten loslashsrives fra helheten gjoslashr at informantenes selvforstaringelse i liten grad
kommer til syne og tolkningen av materialet Thagaard (2003) paringpeker at hvis
informanten ble moslashtt med forstaringelse under intervjuet kan vedkommende foslashle seg
fremmedgjort i forhold til det endelige produktet Imidlertid har temasentrerte analyser
en rekke fordeler naringr det gjelder aring beskytte informantenes anonymitet Naringr
beskrivelsene av informantens situasjon ikke presenteres i sin helhet er det vanskelig
for den enkelte informant aring bli gjenkjent av andre og vedkommende vil heller ikke saring
lett kjenne igjen seg selv i teksten Dette ble et vesentlig moment i forbindelse med at
jeg forsket paring egen arbeidsplass der samtlige informanter kjente hverandre
Ivaretakelsen av anonymitet og konfidensialitet har blitt vektlagt baringde i forhold til
terapeutene jeg har intervjuet og i forhold til de historiene de har fortalt Jeg har
omskrevet data som antall barn samt andre gjenkjennende og mindre betydningsfulle
karakteristika Navn paring terapeutene som er intervjuet er ogsaring fiktive Maringlet er at det
ikke skal vaeligre mulig aring kjenne igjen terapeutene som er intervjuet eller de familiene
som har inngaringtt i historiene samtidig som jeg forsoslashker aring bevare saeligrtrekk som jeg
mener kan ha betydning for forstaringelsen av resultatene
I forhold til informantene har jeg skriftlig og muntlig gitt informasjon om studien i
forkant av intervjuene De har undertegnet et skriftlig samtykke til deltagelse
Hensikten med dette har vaeligrt aring forsikre meg om at informantene hadde lest den
noslashdvendige informasjonen om studien og at de visste hva resultatene skulle brukes til
Informasjonsskrivet informerte ogsaring om at deltagelse i studiet var frivillig at den
enkelte har mulighet til aring lese gjennom transkripsjonen av intervjuet og rett til aring
trekke seg fra studien paring et hvert tidspunkt (se vedlegg) I neste kapittel presenteres
resultatene av de dataene som ble innhentet og analysert i forbindelse med prosjektet
25
4 Presentasjon av dataene
Formaringlet med denne undersoslashkelsen var aring faring et klarere bilde av terapeuters tanker og
erfaringer rundt det aring jobbe alene kontra det aring ha med en annen terapeut i arbeidet med
familiene
Kapittelet er delt inn i tre hovedtema
Hva er moslashnsteret og hva styrer valgene vedroslashrende antall terapeuter som skal
vaeligre i kontakt med familiene
Hvordan paringvirkes familiene og deres utvikling av dette valget
Hvordan paringvirkes terapeutene faglig og personlig
Under hvert tema vil informantenes utsagn settes sammen med en del utvalgt teori og
empiri Mine tolkninger av informantenes opplevelser kommer frem underveis i
presentasjonen Familiesenteret har en overordnet ideologi som er styrende for
arbeidet som skal utfoslashres rdquoEmpowermentrdquo er slikt styringsredskap I tillegg til
ideologi vil organisering struktur og beslutningsprosesser paringvirke hva som er mulig aring
faring til innenfor et tiltak Hvilke foslashlger faringr dette for valget om aring arbeide alene eller
sammen med annen terapeut Dette er tema for kapittel 41 Hva som er en
hensiktsmessig tilnaeligrming til utfordringene man staringr overfor som terapeut avhenger
mye av klientens situasjon og deres muligheter for aring foslashlge opp kontakten Likesaring er
relasjonen en viktig faktor i klientarbeidet Dette utdypes naeligrmere i kapittel 42 I
kapittel 43 er det satt fokus paring hvordan terapeuten paringvirkes faglig og personlig ved aring
arbeide alene kontra aring samarbeide i sakene Foslashrst er det empowerment-begrepet og
organisatoriske rammer som tas opp
41 Ideal og realitet
I utgangspunktet var jeg kjent med at empowerment var et raringdende ideal for
familiesenteret Det var derfor interessant aring undersoslashke naeligrmere hva informantene laring i
begrepet og hvilke konsekvenser dette fikk for valget om det skulle settes inn en eller
to terapeuter
26
411 Empowerment
Gi mannen en fisk ndash og han vil ha mat for en dag
Laeligr mannen aring fiske ndash og han vil ha mat for resten av livet
Kinesisk ordtak
Empowerment er et begrep som kan ha ulike betydninger og anvendes i forskjellige
sammenhenger Her brukes begrepet i en terapeutisk og sosialfaglig kontekst Som
tidligere nevnt kan empowerment defineres som anerkjennelse av klienters iboende
ressurser og egenverd og solidaritet med deres evne til aring laeligre aring foreta egne viktige
grep og skape endringer (Hutchinson 2009)
Kraft og muskler
I mitt prosjekt hadde terapeutene mye sammenfallende oppfattning av hva som ligger i
begrepet empowerment Ord som myndiggjoslashring aktivering opponering makt og
kraft bevissthetsprosess mestring muskler og styrke og det at terapeutene har tro paring
klientene kom frem som svar paring hva de laring i begrepet En av informantene svarte
rdquoDet er jo et vanskelig begrep Men jeg kobler det paring myndiggjoslashring og paring
Pablo Freide soslashramerikaneren som skapte revolusjon blant jordbrukerne Dette
med aring aktivere folk til handling til aring opponere mot systemet til aring ta tilbake makt
og styrke bygge foreldremuskler Hjelpe familien til aring ta styring paring sitt eget livrdquo
En annen informant mente at empowerment var det aring hjelpe klienten til aring se paring seg
selv som en rasjonell aktoslashr slik at han er med aring loslashse sine egne problemer Ellen viste
til et eksempel
rdquoJeg vet om en klient som hadde svart til en annen av kollegaene mine naringr
klienten ble spurt om hva som hadde hjulpet ved familiesenteret Det at noen
trodde paring henne Altsaring trodde at hun skulle faring det tilrdquo
Cathrine koblet begrepet relasjon sammen med empowermentbegrepet
rdquoHvis jeg skal lage en prioritering paring relasjon eller intervensjon saring tenker jeg
at relasjon er det viktigste Og det handler jo ogsaring igjen om empowerment
Intervensjon og empowerment er det er jo det viktigste i relasjonenrdquo
Slik jeg forstaringr Cathrines utsagn kan det stoslashtte opp under Ellens uttalelse om at det at
terapeutene formidler tro paring at klientene kan faring til en endring virker styrkende for
foreldrene Hva relasjonen til klientene har aring si for utviklingen i sakene presenteres
naeligrmere i kapittel 42 Jeg oppfattet det slik at informantene saring det som en
27
hovedoppgave aring bidra til empowerment blant klientene og mente at dette var noe av
det som var grunnleggende for utfallet at sakene Hvordan vil det aring vaeligre en eller to
terapeuter kunne paringvirke maktbalansen i forholdet
Makt og avmakt
Prochaska lanserer en hypotese om at folk kan bli for avhengig av raringdgivere for sosial
stoslashtte og oppfoslashlging (Hubble mfl1999) Mennesker kan isteden for aring bygge egen
styrke bli avhengig av hjelp for aring takle sine liv og sine problemer Dette er motsatsen
til empowerment Avhengighet henger noslashye sammen med maktbegrepet Dersom du
kontrollerer noe som den andre oslashnsker eller trenger har du makt Den hjelpetrengende
er avhengig av hjelperen og i dette har hjelperen stor makt (Bjartveit mfl 1996) Det
er ut fra dette perspektivet viktig at terapeutene har en viss balanse mellom sitt bidrag
og det aring hente frem klientens egne ressurser Vil det aring vaeligre to terapeuter kunne
medfoslashre en maktubalanse Her hadde informantene en noe ulik oppfattning Bente
mente at
rdquoHvis de to terapeutene har en ulik forstaringelse av empowermentbegrepet saring kan
det paringvirke det Saring foslashr man starter ut med en sak saring er det viktig aring garing igjennom
noen viktige begreper De boslashr proslashve aring ha en felles forstaringelserdquo
Anne mente at det var viktig aring vurdere hvilken sak det var og hvilke mennesker man
skulle moslashte Hun mente videre at for aring styrke foreldrenes egenverd og innsats saring
trodde hun ikke at det spilte saring stor rolle hvor mange terapeuter som var i kontakt
med familien Det viktigst er at de faringr den hjelpen de trenger og at man definerer det
sammen med dem Ellen uttrykte
rdquoJeg tenker ikke at det med empowerment skulle paring noen maringte bli mindre
plass til hvis man er en eller to terapeuter Det kan virke forsterkende med to
stykker som bryr segrdquo
Mitt inntrykk var at informantene hadde en noe ulik oppfatting Meningene spente fra
at det kunne vaeligre negativt med to terapeuter dersom man hadde ulik forstaringelse av
begrepet til at det ikke betydde saring stor rolle om man var en eller to terapeuter og
videre til at det kunne vaeligre positivt aring vaeligre to som samarbeidet for aring bygge opp
familiens egne styrke En slik ulikhet i oppfattning kan vaeligre en medvirkende aringrsak til
at det er vanskelig aring ha noen faste kriterier for naringr man skal arbeide alene eller
28
sammen med andre Men felles for informantene var opptattheten av at empowerment
var en viktig ledetraringd i arbeidet med familiene
Et statlig foreldreveiledningsprosjekt viste imidlertid noe paradoksalt at mens
fagfolkene var opptatt av empowerment-perspektiv i samhandling med foreldrene saring
var foreldrene opptatt av at fagfolkene skulle kunne gi raringd og hjelp og vaeligre eksperter
(Christiansen mfl 2008) Kokkin sier at dilemmaet er at empowerment kan brukes av
maktinnehavere for aring legitimere en type selvansvar med paringfoslashlgende fjerning av
omsorgstiltak fra grupper med store behov Dette viser behovet for en tydelig
definisjon av begrepet som de ansatte ved familiesenteret kan samle seg om for aring
kunne sette i verk en hensiktsmessig intervensjon Hvor mye er det ideologier som er
styrende for om det velges en eller to terapeuter til aring intervenere i en sak og hvilke
andre faktorer spiller inn
412 rdquoI praksis saring kan det vaeligre vanskeligrdquo
Flere av informantene mente at det var tilfeldigheter som avgjorde om det var en eller
to terapeuter i en sak fremfor noen grunnleggende ideologi Anne fortalte
rdquoMuligheten for aring arbeide to terapeuter er der men det er ikke helt tilrettelagt
for at vi skal faring det til I noen saker saring viser det seg at i praksis saring kan det vaeligre
vanskelig Systemet er paring en maringte ikke tilrettelagt for det Jeg har nok tenkt litt
paring dette Uten at jeg noslashdvendigvis har vaeligrt saring bevisst paring detrdquo
En annen informant fortalte at hun hadde opplevd noen ganger at naringr hun startet ut
alene i en sak var hun blitt forespeilet at det var mulig aring be om andre terapeuter naringr
hun saring at behovet var der Men naringr behovet meldte seg paring et senere tidspunkt saring var
det likevel ikke mulig aring faring det til Informanten Dina hadde ogsaring opplevd at ved
familiesenteret hersket det delte meninger om betydningen av aring vaeligre to Og rdquohvor
noen har ment at for klientene saring er det ikke brardquo Flere av informantene pekte paring at
avgjoslashrelsen om det skal vaeligre to terapeuter boslashr ligge i tiltakets struktur og at det boslashr
foreligge noen faste prosedyrer for aring faring det til Jeg finner det naeligrliggende aring vise til et
eksempel paring en slik prosedyre og grunnlagstenkning som jeg opplevde at noen av
informantene etterlyste Denne er hentet fra akutt- teamet ved Aringsgard psykiatriske
sykehus i Tromsoslash
29
rdquoAkutt-teamet har funnet det nyttig aring benytte arbeidsformer som kan involvere flere
behandlere i krisesaker Dette kan dreie seg om arbeidsformer som reflekterende team
og andre former for behandlingsamtaler Nettverksarbeid vil oftest etter den
erfaringen man har bygget opp ha best forutsetninger for aring lykkes der man har flere
behandlere aring bygge paring Det at de ulike medarbeiderne har ulik yrkesbakgrunn og
kompetanse ser vi paring som en styrke og arbeidsformen gjoslashr det enkelt aring trekke inn
medarbeidere som har annen kompetanse Man opplever ogsaring at det aring ha flere
involverte ivaretar behovet for kontinuitet i forhold til den enkelte sak Det ansees
ogsaring som en viktig del av kvalitetssikringen i forhold til arbeidet at man har en aringpen
arbeidsform som innebaeligrer stor grad av samarbeid intern og eksternt De problemene
klientene opplever kan vaeligre av svaeligrt alvorlig karakter og utfordringene i forhold til aring
arbeide poliklinisk med kriser kan oppleves som svaeligrt krevende faglig og personlig
(Johnsen 2009) Et eget avsnitt i min presentasjon er viet temaet
sekundaeligrtraumatisering i underkapittel 431
Virksomhetsbeskrivelsen fra Aringsgaringrd kan ses i kontrast til informantenes beskrivelser
av virksomheten ved familiesenteret Slik jeg oppfattet det var det anledning til aring be
om assistanse ved behov men det at det ikke er tilrettelagt for det og at det hersker
delte meninger omkring det aring vaeligre to terapeuter medfoslashrte at naringr behovet meldte seg
saring var det likevel ikke mulig aring faring det til slik flere hadde opplevd Uklare prosedyrer
foslashrer til uklare avgjoslashrelser Informantene hadde heller ikke noen klare formeninger om
hva som skulle utloslashse assistanse i sakene bortsett fra at det skulle vaeligre et opplevd
behov hos terapeutene Hvilke situasjoner utloslashste opplevde behov for assistanse hos
informantene og hvem skulle fange det opp og beslutte tiltak
413 Beslutninger
Beslutninger i organisasjoner tas paring ulike nivaring Med hensyn til familiesenteret
organisering er det aktuelt aring trekke paralleller til undersoslashkelser utfoslashrt av de danske
forskerne Christensen og Egelund De forsket paring forebyggende dansk
barnevernsarbeid i 2000 og kom frem til at arbeidet et stort sett rdquoindividualisertrdquo
Profesjonell autonomi gir den enkelte ansatte mulighet til aring utnytte egen kompetanse
best mulig og samtidig ha oppmerksomhet paring den enkelte brukers unike situasjon og
behov Slik kan autonomien bidra til mer skreddersydde innsatser og motvirke
overdreven standardisering av arbeidet Paring den andre side aringpner autonomien for at
brukeren blir prisgitt den ene saksbehandler eller terapeuts preferanser og kompetanse
30
istedenfor den kompetanse virksomheten stort sett besitter Ledelsen har en
betydningsfull rolle i denne sammenhengen fordi en maring vaeligre sikker paring hvilke
forpliktelser og forventninger som skal vaeligre styrende Sposlashrsmaringlet er hvilken plass det
er for en slik tydelig ledelse innenfor en rdquoindividualisertrdquo kultur (Christiansen mfl
2008) Dette er ogsaring noe som kommer frem i min undersoslashkelse Familiesenteret syntes
aring ha en arbeidsform der det var opp til den enkelte terapeut aring kartlegge familienes
behov og finne passende tiltak Dette skapte muligheter men ogsaring begrensninger naringr
situasjonen krevde en annen eller ytterligere innsats fra familiesenterets side I et
forsoslashk paring aring fordele ansvaret for sakene var det etablert team som moslashttes til felles
veiledning
Teamet
Ved familiesenteret var det ukentlige teamveiledninger med psykolog og inntil 6
terapeuter tilstede Det aring vaeligre et team kan vaeligre inspirerende men noen av
informantene mente at baringde antall terapeuter i teamet for lite hyppighet og mange
ulike meninger kunne gjoslashre det vanskelig aring bruke denne anledningen til aring velge en
eller to terapeuter i en sak Bente forklarte det slik
rdquoDet er foslashrst og fremst jeg som maring komme paring ideen om jeg trenger en til Naringr
jeg vil ha en faglig vurdering saring har jeg tatt det inn paring teamet for For aring droslashfte
det og faring stoslashtte paring at her burde det vaeligre en til inne Saring maring jeg bringe det opp til
lederen paring tiltaket her som til syvende og sist tar avgjoslashrelsenrdquo
Bente fortalte videre at hun maringtte ha funnet gode faglige argumenter for at det var
noslashdvendig aring vaeligre to Hun hadde en opplevelse av at hvis hun klarte aring argumentere
godt nok saring hadde hun faringtt en annen terapeut med i saken Anne underbygget dette
med aring si at noen ganger hadde hun ikke vaeligrt tydelig nok med behovet for co-terapeut
og opplevde at det var litt opp til den enkelte aring faring gjennomslag for dette
Det at det skal droslashftes i team kan ogsaring vaeligre en utfordring i forhold til aring ta en
avgjoslashrelse Anne fortalte at i teamet var det seks terapeuter tilstede og den enkelte
arbeidet med fire til seks familier Saring det ble store intervaller mellom hver gang
terapeutene fikk droslashftet hver familie Det var derfor mye den enkeltes vurderinger som
laring til grunn for avgjoslashrelsen Anne sa videre at
31
rdquoDet aring vaeligre to terapeuter har vaeligrt tatt opp i teamet en del ganger men det har
paring en maringte ikke vaeligrt systematikk i det Skal skal ikke Hva skal til for at det
skal skje De sposlashrsmaringlene har dukket opprdquo
Kun en informant kunne vise til en slik situasjon der teamet hadde foreslaringtt en med-
terapeut i saken Vanligvis foregikk det slik at terapeuten hadde vurdert at det var et
behov for samarbeid med en annen terapeut deretter ble det lagt frem for teamet Der
maringtte det argumenteres godt faglig for aring faring gjennomslag for sitt syn Etter at saken var
droslashftet i teamet skulle den opp til ledelsen for endelig avgjoslashrelse Ellen sa at
rdquoEllers mener jeg at ledelsen de som skal foreta denne vurderingen det er
viktig aring lytte til de som sitter med sakene Jeg tenker at hvis noen ber om stoslashtte
og hjelp saring skal de faring detrdquo
Hvilken rolle hadde ledelsen i beslutningen og hvordan haringndterte de en foresposlashrsel
om aring arbeide to terapeuter i en sak
Ledelsen
Erfaringer med hvordan ledelsen moslashtte den enkelte terapeut varierte men samtlige
informanter mente at det aring bli moslashtt ut fra sine behov var viktig Dina sa at til tider saring
synes hun at det var vanskelig aring be om co-terapeut paring familiesenteret Hun mente at
naringr folk var veldig travle og hadde mye aring gjoslashre og fordi det maringtte gjennom ledelsen
saring hadde hun opplevd aring faring nei Hun fortalte videre at hun var uenig i det En annen av
informantene var ogsaring opptatt av aring selv kunne velge sin co-terapeut Hun beskrev det
slik
rdquoJeg staringr oppe i en sak naring Jeg oslashnsker en til inn i saken og har bedt om en
spesiell terapeut Jeg blir ikke moslashtt paring det men blir moslashtt paring det at det skal
vaeligre to Det blir spekulasjoner om hva det handler om og det blir vanskelig aring
forstaring Jeg tenker at vi som terapeuter er ganske saring autonome og vi har masse
ansvar paring skuldrene varingre og vi garingr ut og vi gjoslashr et faglig dyktig godt arbeid
Saring jeg skulle oslashnske at naringr vi kommer med vurderinger som vi begrunner faglig
saring skulle jeg oslashnske at det ble ivaretatt og ble moslashtt her paring husetrdquo
Slik jeg oppfatter det vurderte informanten at det ville bli et bedre faglig arbeid
dersom man ogsaring kunne velge sin samarbeidspartner Det er naeligrliggende aring henvise til
Bill Roller og Vivian Nelsons surweyundersoslashkelse der et utvalg paring 94
psykoterapeuter ble spurt om deres holdninger og tro med hensyn til co-terapi De fikk
utlevert et sposlashrreskjema som blant annet inneholdt det aring kunne velge sin co-terapeut
Roller og Nelson (199162) beskriver det slik
32
rdquoIt also becomes clear from our sample that experienced co-therapists know
precisely what they want in a co-therapist If given the choice therapists will
determine for themselves what they need in a professional partner Assignment of
a partner diminishes the autonomy experienced by the therapist and reduces the
likelihood of a harmonious match In this case we believe there is less investment
by therapist in the outcome of their collaboration They do not feel equally
responsible for the pairing that has been created and their commitment to the
resolution of differences for the sake of the treatment process is not substantialrdquo
Dette kan tyde paring at terapeuters opplevelse av aring ikke kunne velge sin med-terapeut
kan medvirke til aring svekke motivasjonen hos terapeutene og familiesenterets ledelse
sin bekymring for ansvarspulverisering ved aring arbeide to terapeuter i en sak kan under
disse omstendighetene bli reel Hva informantene oslashnsker seg av en samarbeidspartner
presenteres naeligrmere i kapittel 432
Det kom videre frem i den overnevnte undersoslashkelsen at det i private tiltak var stoslashrre
mulighet for aring kunne velge hvem man ville arbeide med sammenlignet med dem som
arbeidet institusjoner og offentlig praksis (Roller mfl1991) Familiesenteret var en
del av det offentlige hjelpeapparatet og informantens opplevelse kan sees i forbindelse
med dette Begrenset kunnskaper om og tro paring co-terapi som arbeidsmaringte kan vaeligre
en aringrsak til at det kan vaeligre vanskelig aring bli moslashtt paring sine behov I tillegg har man i
offentlig sektor mange tidkrevende arbeidsoppgaver Kapasitetshensyn er tema for
droslashfting i neste avsnitt
414 Kapasitet
Fire av informantene hadde opplevd at familiesenterets kapasitet begrenset muligheten
for aring faring med seg en terapeut i saken Anne sa at
rdquoDet er en del ganger der jeg har behov for aring vaeligre mer en terapeut der jeg
ikke har blitt moslashtt paring grunn av at det har ikke vaeligrt tilgjengelige terapeuterrdquo
Bente mente ogsaring at kapasiteten avgjorde om man fikk ha med seg en annen terapeut
og at det derfor ble mye tilfeldig om det lot seg gjoslashre Kapasiteten beror ikke bare paring
mengde klientarbeid Familiesenteret hadde de siste aringrene rustet opp og da
saeligrlig i forhold til evidensbaserte gruppemetodene som ART en gruppemetode for
trening av sosiale ferdigheter og sinnemestring hos barn og ungdom (Gundersen
mfl2005) og De Utrolige Aringrene en gruppeveiledningsmetode for aring hjelpe foreldre aring
33
mestre atferdsproblemer hos barn (Webster Stratton 2000) Dette medfoslashrte at store
deler av personalgruppen var under opplaeligring Dina fortalte at
rdquoDet har tilspisset seg Saeligrlig etter at gruppeutdanningen begynte Det var
enklere foslashr naringr folk hadde bedre tid Da syntes jeg det var enklere aring snakke med
en kollega og hoslashre om hun hadde kapasitet til aring garing inn i en sakrdquo
En foslashlge av at det var lite kapasitet var at terapeutene fordelte sakene seg imellom
Flere saker pr terapeut isteden for faeligrre saker fordelt paring flere terapeuter Dette gjorde
at det kunne tas imot flere familier og antagelsen var at det ville vaeligre mer
kostnadseffektivt Roller og Nelson (199126) skriver ogsaring om dette
rdquoThe utilization of time is also an economic factor In an institutional setting
the practice of co-therapy is clearly more labour intensive in the treatment of
individual treatment For most institutions the choice of co-therapy is not
economically wise However the phenomenon is more complex than it
appearshelliprdquo
Anne hadde noen tanker om hva kapasiteten hadde aring si for arbeidsmetodene
rdquoVi er flere terapeuter som jobber 40 til 60 av stillingsprosenten med
metoder Og da sier det seg selv at med det og med felles moslashtevirksomhet og
med veiledning saring blir det ikke saring mye tid igjen til familiearbeid Og paring
bakgrunn av det saring er det veldig lett aring vekkprioritere den praktiske betydningen
av aring vaeligre to Saring dette kanskje var noe som vi kunne gjoslashre noe med Men da
maringtte det settes i system Man maring se paring familiesenterets struktur For slik som
det har vaeligrt hittil saring kjenner jeg at for mitt vedkommende saring har det vaeligrt den
enkleste vei aring jobbe alenerdquo
I gruppesammenheng arbeides det konsekvent med co-terapeut og man opplever
gruppens og terapeutenes gjensidige potensiale for hjelp og stoslashtte Kan mer intensiv
jobbing ogsaring med familiene gi raskere og bedre resultater og kan det dermed spare
baringde tid og penger Ellen sa hun hadde forstaringelse for ledelsens avgjoslashrelser om aring ikke
innvilge en co-terapeut utfra deres perspektiv om ressursfordeling og deres behov for aring
opprettholde et visst antall saker Men faglig saring tenkte hun at hun ikke var sikker paring
om det var saring ressursbesparende naringr det kom til stykket Ifoslashlge informantene var
kapasitetshensyn en faktor som var med aring styre valget om terapeutene skulle arbeide
alene eller sammen med en annen terapeut Det aring ha samtaler ved familiesenteret
kunne vaeligre mindre ressurskrevende enn aring dra paring hjemmebesoslashk Hvor arbeidet
informantene mest og hva hadde arena aring si for valget av antall terapeuter i en sak
34
415 Arena
Informantene moslashtte familiene baringde hjemme og paring familiesenteret Det aring komme hjem
til en familie kan ha sine utfordringer Skau (2003) mener at naringr et menneske blir
klient innebaeligrer det at det private blir arena for offentlig intervensjon Dette skjer
alltid i forhold til et mentalt omraringde Noen ganger kombineres det ogsaring med det
offentliges inntreden i klientens fysiske privatomaringde hjemmet Grenseoppgangene
mellom hjelp og overgrep mellom noslashdvendig offentlig engasjement og rimelig
respekt for privatlivets integritet kan vaeligre vanskelig i slike situasjoner Skau skriver at
hjelpere ofte undervurderer hvor vanskelig det kan vaeligre aring faring besoslashk av dem Dette kan i
neste omgang foslashre til at de feiltolker klientens reaksjoner Noen av informantene i mitt
prosjekt hadde noen tanker om at det kan vaeligre mindre truende aring komme hjem til
familiene dersom man er en terapeut Stoslashrrelsen paring rommet der man skal sitte har ogsaring
kommet frem som en faktor Eksempelvis kan en mor og to terapeuter i en liten stue
virke overveldende
Etter kategorisering saring det ut som tendensen hos mine informanter var at de traff
klientene like mye ved senteret som hjemme hos dem Bente sa blant annet
rdquoJeg er like mye hjemme som paring kontoret Noen ganger er jeg kanskje mer i
hjemmet paring grunn av rammene rundt familien At de har vanskelig for aring komme
seg paring kontoret varingrt Noen ganger har jeg bedt mor om aring komme til kontoret paring
grunn av at det blir saring mye uro hjemme Med smaring soslashsken blir det mye uro Saring det
har mye med rammene aring gjoslashre hva som fungerer best Jeg tenker at det med
arena ikke er saring mye avgjoslashrende for om man velger en eller to terapeuter
Bente vurderte at det kan vaeligre lettere aring ta regien og holde fokus paring samtalene dersom
disse foregaringr paring familiesenteret Hvordan haringndteres dette i hjemmet
Behovet for konsentrasjon
Noe av det som er spesielt med aring arbeide hjemme hos familier er at man maring tilpasse
seg familiens daglige rutiner saring godt som mulig Bente sa i loslashpet av intervjuet at hvis
man er to terapeuter hjemme og det for eksempel er et lite barn som er urolig saring kan
den ene terapeuten ha fokus paring barnet og den andre terapeuten ha fokus paring moren
Dina hadde en liknende betraktning
rdquoDet har jeg ikke tenkt paring foslashr men det er klart at naringr du jobber hjemme hos
noen saring er det en fordel aring vaeligre to Og det garingr paring at det skjer saring mye og saeligrlig
hvis det er flere familiemedlemmer tilstede eller hvis det er unger som garingr litt
35
til og fra Og baringde for aring holde konsentrasjonen paring det du skal gjoslashre og faring
observasjoner som nyttige paring samspill og andre ting som skjer Fordi at da er
det mer ting som skjer litt saringnn spontant Og ogsaring saeligrlig dette med samspillet
Men det er litt avhengig av hva som er maringlet med samtalen og hva er det som
skjer og hvor lett eller vanskelig er det aring holde konsentrasjonen til de du
jobber med Dette her med utflytende og desorganiserte foreldre og hvor mye
kreves det for aring holde paring de tema for aring gjoslashre jobben du skal gjoslashrerdquo
Det var en vanlig oppfattelse blant informantene at det var en fordel aring vaeligre to ved
hjemmebesoslashk dersom det var barn tilstede som krevde mye oppmerksomhet Dette
var ogsaring en utfordring paring familiesenteret men der kunne det legges mer tilrette for at
barna ikke er tilstede eller ble aktivisert med nye leker eksempelvis Hvordan var det
saring med terapeutenes behov for sikkerhet
Kanoner og oppladning
Ved familiesenteret var det oftest kollegaer i naeligrheten mens ved hjemmebesoslashk hadde
man ikke tilgang til umiddelbar assistanse dersom det oppstaringr potensielt farlige
situasjoner Informantene fikk sposlashrsmaringl om de opplevde et stoslashrre behov for sikkerhet
ved hjemmebesoslashk Ellen sa i forhold til dette
rdquoOm man er hjemme eller paring kontoret Det kan vaeligre litt hips om happ Man
kan foslashle seg like fortapt i en intens familiesamtale eller parsamtale hvor man
skyter med kanoner og alle familiemedlemmene er her paring kontoret Ogsaring paring et
hjemmebesoslashk hvor alt koker saring kan en ogsaring foslashle detrdquo
Terapeutene arbeider med ulike klientgrupper og kan oppleve situasjoner der de er
utrygge Anne fortalte
rdquoDet er viktig at terapeuten har en opplevelse av trygghet uansett arena Men
selvfoslashlgelig- hjemmet som arena ndash det er nok vanskeligere der Jeg husker en
gang da en mor med rusproblemer hadde besoslashk av en person som ventet inne
paring et rom Da husker jeg at jeg kjente at jeg var redd Hva kom den personen
til aring gjoslashre Hvorfor var han der Det var i alle fall en sterkt ubehagelig
foslashlelse Saring der burde vi nok vaeligrt to Jeg formidlet i veiledning at jeg var
urolig Men jeg har nok kanskje ikke vaeligrt tydelig nok med behov Fordi det var
ikke snakk om aring knytte paring flere terapeuterrdquo
Anne sa videre at hun den siste tiden hadde vaeligrt med en terapeut hjem til en familie
der det var en ganske utagerende ungdom Der opplevde hun at det var beroligende aring
vaeligre to Mitt hovedinntrykk var likevel at behovet for beskyttelse ikke var et hyppig
brukt argument for aring faring en co-terapeut med seg inn i sakene Dette kan ogsaring ha med aring
36
gjoslashre at farlige situasjoner ikke alltid er lett aring forutse Dette viser Annes eksempel der
hun kom hjem til en familie og det befant seg en gjest som var ruset og ble opplevd
som truende Temaet vedroslashrende truende situasjoner kommer jeg naeligrmere inn paring i
underkapittel 423 og 431 Ettersom behovet for assistanse ikke alltid er like lett aring
forutse kan det vaeligre en fordel aring vaeligre i forkant Jeg spurte informantene hvilken
erfaring de hadde med aring faring inn en ekstra terapeut en stund ute i forloslashpet
416 rdquoFemte hjul paring vognenrdquo
Anne fortalte fra en sak der hun startet ut alene og etter hvert saring at familien hadde saring
store problemer at hun oslashnsket aring faring med seg en til Hun ble rdquoforvirret av aring vaeligre en del
av det forvirrederdquo og trengte hjelp til aring bli loslashftet ut og faring perspektiv paring tingene Anne
hadde en god erfaring med aring faring med seg en annen terapeut etter en stund Bente
fortalte imidlertid
rdquoJeg har en daringrlig erfaring med det at jeg kommer inn som nummer to langt
ute i forloslashpet Hvor jeg foslashlte at jeg ikke kom i posisjon til den moren Saring da var
det kun hovdeterapeuten hun henvendte seg til Men ellers det aring introdusere
nummer to det tror jeg kan vaeligre litt tidlig i forloslashpet Allerede paring et
droslashftingsmoslashte kan man si det at man jobber to i saken og at man da faringr hilst
paring nummer to Og saring kan terapeuten dra inn nummer to naringr tiden er inne for
det
Dina hadde ogsaring hatt vansker med aring garing inn som nummer to og overta en sak etter en
stund Hun opplevde samarbeidsproblemer med familien og har gjort seg noen tanker
rundt dette
rdquoDet kan vaeligre vanskelig aring garing inn og skifte etter andre som da har garingtt inn i
den foslashrste forelskelsesfasen og har vaeligrt i den I denne saken har jeg stilt meg
noen sposlashrsmaringl Kunne noe av dette vaeligrt unngaringtt hvis hun og jeg hadde garingtt
inn to fra startenrdquo
Hva er det man signaliserer og kommuniserer naringr man setter inn en annen terapeut
etter en stund Bateson var opptatt av at alt er kommunikasjon Til syvende og sist
dreier kommunikasjonen seg om levende veseners relasjoner til andre levende vesener
og til deres omverden I en viss forstand kan man si at kommunikasjon er uttrykk for
denne relasjonen til omverdenen hvor Bateson med relasjoner tenker paring saringnt som
kjaeligrlighet hat frykt og tillit respekt avhengighet dominans og mye mer (Oslashlgaard
1991) Kan klienten tolke det dit hen at de er vanskelig aring samarbeide med for en
terapeut eller at problemene de har er uoverkommelige Dina kaller den foslashrste fasen
37
mellom klient og terapeut for forelskelsesfasen I saring fall kan det aring maringtte skifte
terapeut eller faring inn en ekstra person oppleves som en sorg og et saringrt brudd i et
tillitsforhold Den nye terapeuten kan oppfattes som rdquoet femte hjul paring vognenrdquo Igjen
maring terapeutene vaeligre observant paring hvor mye naeligrhet og distanse de har til klientene
Anne hadde en mulig loslashsning paring dette
rdquoDet kan noen ganger vaeligre lurt aring vaeligre en i en startfase Men i de sakene saring
garingr det jo an aring ha et team i bakharingnd som man informerer om og ikke
noslashdvendigvis presenterer for umiddelbart Gjerne paring et samarbeids eller
oppstartsmoslashte men ikke noslashdvendigvis at man er med i oppstarten av
kartlegging Og saring kan man utvide etter hvert ved behov eller at man faringr den
tette oppfoslashlgingen av en kollega som er knyttet paring saken men mer sekundaeligrt
Jeg har veldig troen paring den typen teambygging Naringr man er to kan ogsaring teamet
vaeligre med paring droslashftingen Ikke bare dele ansvar men ikke minst mer faglig
forsvarligrdquo
Samtlige terapeuter mente at en god modell var aring presentere for klientene at man var to
terapeuter innledningsvis Dette fremfor aring starte ut med en terapeut og ikke ha definert
eller presentert den andre foslashr en stund ute i forloslashpet Dette kan bli tildels uforstaringelig
for klientene Mer forstaringelig blir det trolig baringde for klienten og familiesenterets
ledelse dersom man kan henvise til at den andre terapeuten har en annen kompetanse
eller annen metode enn hovedkontakten Eller at det foreslarings metoder som krever to
terapeuter
417 Metoder
Ved familiesenteret hadde de som sagt ogsaring evidensbaserte metoder som
foreldreveiledningsmetodene De Utrolige Aringrene og ART I tillegg har de
kunnskapsbaserte veiledningsmetoder som Marte Meo og ulike tilnaeligrminger innen
familieterapi Bente fortalte
rdquoNaringr jeg sier at jeg har jobbet for det meste med to terapeuter inn i sakene saring
er det skille paring direkte familiesamtaler og det aring ha inne en annen terapeut paring
metode Naring har jeg en Marte Meo terapeut inne i en av mine saker hvor det er
smaring barn Saringnn at det kanskje er lettere aring faring inn en til terapeut naringr man ber om
aring faring inn en metoderdquo
Dette er et viktig moment Det er forskjell paring om man ber om en terapeut med en
spesifikk metode enn om det er et mindre spesifisert behov for assistanse En
svakhet med en slik tilnaeligrming kan vaeligre at en enkelte terapeut ikke noslashdvendigvis
har tilstrekkelig kunnskap om alle metodene og hva som kan vaeligre hensiktmessig i
38
den enkelte familie Skal det for eksempel vaeligre en individuell metode som Marte
Meo eller er et gruppetilbud mer relevant I forbindelse med avvikling av
gruppemoslashtene er terapeutene uten unntak minst to terapeuter Der den ene
gruppelederen er innholdsleder og den andre har ansvar for prosessen Dina mente
at det ogsaring kunne vaeligre behov for to terapeuter ved familieterapeutisk tilnaeligrming
Familieterapi og reflekterende team
I forbindelse med at informantene ble spurt om situasjoner der de opplevde at det var
en fordel aring vaeligre to informanter svarte Ellen
rdquoJeg tenker at i forhold til familieterapi saring er det nesten uten unntak en fordel
aring vaeligre to I en familie saring er det veldig ofte flere tilstede Det kan vaeligre paret
eller det kan vaeligre foreldre og barn Og det aring sikre seg og ivareta alle
individene paring en god maringte Og det aring styre og plukke ut hva en skal jobbe videre
med og hva en skal la ligge da opplever jeg som regel som veldig god hjelp i aring
ha to personer tilstede Fordi man ofte blir bombardert med informasjon og
veldig ofte er erfaringen min at familier og foreldre har mye paring hjertet og ofte
mange ulike tema som kommer saringnn litt hulter i bulter Og det da aring kunne sile
og fokusere og velge ut og loslashfte opp opplever jeg er lettere aring gjoslashre paring en
ryddig maringte i hvert fall kan vaeligre lettere aring gjoslashre paring en ryddig maringte naringr det er
to Gjerne at den andre da har en litt mer perifer rolle i lytteposisjonrdquo
Dette var noe som gikk igjen i undersoslashkelsen Familieterapi ble omtalt som en
tilnaeligrming der det var en fordel aring vaeligre to Det aring kunne reflektere og ivareta de ulike
klientene i samtale var regnet som en effektiv arbeidsmetode Et av omraringdende man
kan gjoslashre bruk av andre terapeuter er ved bruk av reflekterende team enten i samme
rom eller ved hjelp av enveisspeil Tom Andersen beskriver opplevelsen da de
begynte aring ta i bruk reflekterende team ved psykiatrisk avdeling ved
universitetsykehuset i Tromsoslash Inspirert av Milanoteamets arbeidsmaringter som
omhandlet reflekterende team baringde med og etter hvert ogsaring uten bruk av enveisspeil
Andersen beskriver at det aring bytte om paring lys og lyd Aring lytte observere og snakke Ga
en overraskende frihet i relasjonen mellom behandlingsteamet og familien De var
ikke lengre den eneste ansvarlige part De var en av to parter Det ga en stoslashrre frihet
for tanken (Andersen 1996) Jeg kan kjenne igjen Bentes utsagn rdquoGaringr man lenge
nok i en sak der det er galskap blir man en del av systemet Og da aring faring litt friskt
blod inn for aring se om man er blitt en del av systemetrdquo Men det trenger ikke aring vaeligre
uproblematisk aring bruke reflekterende team og enveisspeil
39
Alene mot mange
Elsa Jones paringpeker at mange som har opplevd maktmisbruk vil kunne foslashle seg uvel
ved aring bli observert av personer de ikke ser og som de vil kunne oppleve som
fordoslashmmende Generelt sett passer den intimiteten som oppstaringr i en til en samtale
daringrlig med at man har et team paring den andre siden av enveisspeilet Aring ta teamet med
inn i rommet kan vaeligre en loslashsning Men dette kan gjoslashre tingene verre for klienten
som da kan oppleve at hun blir alene mot mange (Jones 1996) Ved familiesenteret
reflektert ved at terapeutene var i samme rom som familien Enveisspeil var
tilgjengelig men ennaring ikke montert Ved to terapeuter i sakene kan reflekterende
teknikker benyttes i stoslashrre grad Bente sa
rdquoJeg tror alle familier kan profitere paring aring ha to terapeuter Man har mye stoslashrre
mulighet til aring kunne ha reflekterende samtaler og man faringr flere stemmer inn i
rommet
Schoslashdt og Egeland (1991) paringpeker at det at co-terapeuten i samme rommet ogsaring faringr
en naeligrhet til familien som gjoslashr at man ikke kan faring den samme oversikten og
distansen som speilbruk gir Dette viser behovet for veiledning av co-terapeut paret
for aring kunne ha noslashdvendig distanse til familienes utfordringer
Innen andre tilnaeligrminger er det ikke noe maringl aring ha distanse Tvert i mot kan det vaeligre
et maringl aring garing i koalisjon med deler av systemet Her kan det ogsaring benyttes co-terapeut
Minuchin beskriver at dersom man benytter seg av teknikker der man garingr i koalisjon
med et av familiemedlemmene maring co-terapeuten stoslashtte den personen som
koalisjonen retter seg mot (Minuchin 1974) Dette var ikke noen hyppig brukt
teknikk ved familiesenteret Jeg fikk inntrykk av at noslashytralitet ivaretakelse og
oversikt var de mest brukte argumentene for aring faring en annen terapeut med i samtaler
Ellen sa i forhold til dette
rdquoI en familie er det veldig ofte flere aring tilstede Det kan vaeligre paret eller
foreldre og barn Og det aring sikre seg og ivareta alle individene paring en god og
ivaretaende maringte Og det aring styre og plukke ut hva en skal jobbe videre med og
hva en skal la ligge det opplever jeg som veldig god hjelp i aring ha to personer
tilstede Jeg tenker at man kanskje over kortere tid kan gjoslashre en bedre jobb naringr
en kan spille paring lag med noen At det blir mer effektivt og mer
kvalitetssikrende Slik at familien kanskje i stoslashrre grad kan nyttegjoslashre seg det
de har faringtt av raringd eller hjelp her For det jeg ser naringr jeg er alene er at selv om
en kan ha mange tanker i hodet saring er det lett aring falle inn i et spor Og kanskje
40
gjoslashre mer av det som ikke virker saring veldig godt at det gjoslashr noe Bordet fanger
opplever jeg av og tilrdquo
Cathrine fortalte om en sak der det var stor konflikter mellom foreldre og
ungdommen
rdquoDet aring vaeligre to inne i et rom der det er hoslashyt konfliktnivaring er absolutt noslashdvendig
Og jeg tror at det er viktig for foreldrene Jeg tror ikke at det garingr an aring sitte en
naringr det er saring hoslashyt konfliktnivaring som det var i den sakenrdquo
Cathrine mente videre at naringr man sitter sammen i en samtale kan terapeutene og
familiemedlemmer komme til aring se ting forskjellig Hun mente at her kan man bruke
metoder som reflekterende teknikker med familien tilstede Saeligrlig naringr det var flere
familiemedlemmer mente informantene at det var en fordel aring vaeligre to terapeuter som
kan reflektere Minuchin beskriver et moslashte mellom en terapeut og en rdquokaotiskrdquo
familie som jeg fikk inntrykk av var en type familie som informantene ofte moslashtte
rdquoThe initial stage of treatment was driven by the familyrsquos usual way of
operating Focus was lost to crisis coalition shifted randomly and anxiety was
high disabling family members as well as the therapisthellipAnd under stress I
reverted to my strong suit my ability to use languagerdquo(Minuchin 2006113)
Mitt inntrykk er at informantene var opptatt av at en reflekterende terapeut kan
hjelpe til aring sortere i kaos og medfoslashre at man faringr en mer hensiktsmessig tilnaeligrming
til problemene Informantene hadde ikke noen tanker om at det hadde vaeligrt en fordel
aring sitte bak enveisspeilet Dette kan ogsaring vaeligre paring grunn av manglende erfaring med
dette Reflekterende team kan trolig vaeligre mindre distanserte ved aring sitte aring samme
rom Naeligrhet og distanse paringvirker hvilken relasjon man faringr til klienten Sprenkle mfl
sier at de fleste familieterapeuter ser at relasjonen er et redskap for aring kunne utfoslashre
deres arbeid Som tidligere nevnt kan i foslashlge Lambert placeboeffekten som er
basert paring tro og haringp staring for ca 15 av det som virker i terapi Tro og haringp hos
klienten kan forsterkes av en god relasjon mellom klient og terapeut Relasjonen
foroslashvrig kan staring for ytterligere 30 av det som virker i terapi (Hubble mfl 1999)
Det ble derfor interessant for meg aring finne mer ut av hvem klientene var og hvordan
de ulike utfordringene ble moslashtt og ikke minst hvordan det aring samarbeide med en
eller to terapeuter paringvirket relasjonene til familiene og utviklingen av sakene Dette
er tema for neste kapittel 42 Foslashrst kommer en oppsummering av kapittel 41
41
418 Oppsummering
Samtlige av informantene hadde en oppfattning av at empowerment og det aring bidra
til at foreldrene blir myndiggjort og styrket i rollen som foreldre var en av
terapeutenes viktigste oppgaver I forhold til om det aring samarbeide to terapeuter vil
kunne vaeligre umyndiggjoslashrende hadde informantene ulik oppfattning En informant
mente at det kunne vaeligre problematisk dersom man hadde ulik oppfatting av
empowerment-begrepet En annen informant mente det ikke spilte noen rolle
hvorvidt man var en eller to terapeuter Et par informanter mente imidlertid at det
kunne virke positivt forsterkende med to terapeuter som stoslashttet familien
I organisasjonen laring det muligheter for aring faring med seg en annen terapeut i sakene
Imidlertid viste det seg at i praksis saring kunne det vaeligre vanskelig og at det ikke var
tilrettelagt for en slik manoslashver En aringrsak kan vaeligre at det hersket delte meninger om
betydningen av aring vaeligre to Flere av informantene mente at det boslashr ligge faste
prosedyrer dersom det skal kunne gjennomfoslashres paring en mer forutsigbar maringte
Informantene mente at det i hovedsak var opp til den enkelte terapeut aring kartlegge
familiens behov og finne passende tiltak Saken kunne droslashftes i team men baringde
relativ lav frekvens og mange teammedlemmer medfoslashrte at ansvaret for sakene ikke
blir delt i tilstrekkelig grad Det var ogsaring delte erfaringer med hvordan ledelsen i sin
tur moslashtte henvendelser med sposlashrsmaringl om bistand i saker Ledelsen hadde
kapasitetshensyn aring ivareta Det vil si at det ikke noslashdvendigvis var terapeuter
tilgjengelige for aring delta i saksarbeidet eller at det ikke var mulig aring faring med den
spesielle terapeuten man etterspurte Det kommer frem i min undersoslashkelse at begge
situasjonene oppleves som uheldige baringde for familiene og for terapeutene
Terapeutene samarbeider med familiene baringde i deres hjem og paring familiesenteret
Informantene mente at det aring komme paring hjemmebesoslashk kan ha sine utfordringer og
for noen familier kan det vaeligre belastende Det aring vaeligre en terapeut paring hjemmebesoslashk
kan oppleves mindre truende for familiene For terapeutene kan det derimot vaeligre en
utfordring i forhold til behovet for konsentrasjon og det aring foslashle seg trygg i
situasjonen Dersom man er to terapeuter kan man bistaring hverandre i forhold til barn
som krever mye oppmerksomhet eksempelvis samtidig som man kan vaeligre en
stoslashttespiller ved situasjoner som oppleves som truende saeligrlig i hjemmet
42
Informantene ble spurt om opplevelsen de hadde med aring komme inn som den andre
terapeuten en stund ute i saksforloslashpet Et par av terapeutene opplevde at de ved
enkelte anledninger hadde blitt et rdquofemte hjul paring vognenrdquo De hadde ikke klart aring faring
en god relasjon til foreldrene som fra foslashr hadde en tett relasjon til hovedterapeuten
Det ble ogsaring tatt opp hvorvidt det var noen arbeidsmaringter der de saring at det var en klar
fordel aring vaeligre to terapeuter Gruppemetoder var et omraringde som ble nevnt i den
forbindelse Familieterapi og reflekterende team ble presentert av samtlige
informanter som attraktive tilnaeligrminger der det var en klar fordel aring vaeligre to
terapeuter
43
42 HVORDAN PAringVIRKES FAMILIENE
I dette kapittelet presenteres og droslashftes funn som jeg gjorde i forhold til hvilken
betydning informantene hadde erfaringer med eller mente at det fikk for klientene aring
samarbeide med en eller to terapeuter Innledningsvis gis det en naeligrmere beskrivelse
av en del av klientene og deres utfordringer samt enkeltes ambivalens i forhold til aring
motta hjelp med paringfoslashlgende fare for at kontakten avbrytes foslashr tiden Betydningen av
aring komme i en passe tett relasjon til klientene er ogsaring et tema Videre presenteres
noen klientgrupper informantene hadde erfaring med kunne profitere paring aring ha kontakt
med en terapeut og situasjoner der informantene mente at det kunne vaeligre en fordel
med to terapeuter Til slutt presenteres noen tilbakemeldinger fra klientene til
informantene vedroslashrende det aring ha kontakt med flere enn en terapeut
I foslashlge BUS evalueringsstudie er det flere indikasjoner paring at brukerne av
familiesenteret der undersoslashkelsen ble foretatt er familier som over tid har levd med
problemer og belastinger paring flere omraringder Eksempelvis hadde foreldrene
gjennomgaringende marginal tilknytning til arbeidslivet og et flertall av familiene hadde
hatt langvarig kontakt med barnevern og andre hjelpeinstanser forut for kontakten
(Christiansen mfl2008) Dette kan beskrive klientgruppene ved flere
hjemmebaserte barneverntiltak Det var aktuelt aring se naeligrmere paring om det er noen
spesielle utfordringer i forhold til aring samarbeide med denne klientgruppen og
hvordan man faringr til en god behandlingsrelasjon
421 Klienter som dropper ut
I foslashlge Proshasca er et problem at terapeuter ikke beholder nok klienter Han viser til
en meta-analyse av 125 studier der det kommer frem at nesten 50 av klientene
dropper ut av behandling foslashr slutt Det er faring determinanter i forhold til denne
faktoren Med unntak av misbruk av rusmidler minoritetstatus og lavere utdanning
(Hubble mfl 1999) Dette er grupper som er representert ved de ulike
hjemmebaserte barneverntiltakene For aring gjoslashre det lettere for klienten aring foslashlge opp
samarbeidet med familiesenteret drar terapeutene hjem til familien isteden for at
klientene maring komme til terapeutens kontor Det kan som tidligere nevnt diskuteres
om dette gjoslashr det lettere for klienten eller om de opplever det som et rdquoparingleggrdquo om aring
ta imot hjelp
44
Noen klienter er ambivalente i forhold til aring samarbeide med familiesenteret men
opplever at de maring ta imot tilbudet for aring unngaring verre ting som omsorgsovertagelse
Ifoslashlge Skau (2003) kan klienter utvikle passive individuelle motstrategier som for
eksempel vegring De kan unnlate aring ta forskrevne medikamenter eller nekte aring foslashlge
et anbefalt behandlingsopplegg Med dette er alltid forbundet med risiko for den
enkelte og med fare for negative sanksjoner I forhold til ambivalensen sa Anne
rdquoNoen ganger saring tenker jeg at folk kan i hvert fall fremstaring som noe skjoslashr og
kvier seg for aring starte denne typen arbeid Og da opplever jeg at det aring komme i
relasjon og posisjon til det mennesket kan vaeligre enklere naringr man er en terapeut
eller en til en hvis det er en familie med en forelderrdquo
Anne presenterer en oppfattning som kom frem hos flere informantene Slik jeg
vurderer det er det vanlig aring tenke at dersom klientene oppleves som usikre er det en
fordel aring vaeligre en terapeut i starten Flere av informantene mente at det er mindre
belastende og man kommer i tettere relasjon til klientene dersom man er alene som
terapeut og at risikoen for at de avslutter kontakten foslashr tiden er mindre dersom man
faringr en god og tillitsfull relasjon til klientene Erfaringen til informantene tyder paring at
klientene da kan bli mer motiverte for aring ta imot hjelp
Motivasjon
Det er avgjoslashrende aring vite noe om hva som faringr personer til aring utvikle seg i terapi og
hva er det som faringr dem til aring fortsette aring utvikle seg etter terapi Prochara presenterer
en rdquoStage modellrdquo som antyder at det er hvilket stadie de er i ved oppstart av
behandlingen som har mest aring si for utfallet Her vises det til at klienter som starter
behandlingen og er forberedt til aring gjoslashre noe med problemet altsaring er motivert er mest
suksessfulle utfra enhver vurdering Data indikerer at manglende respons tidlig i
behandlingsforloslashpet minsker sannsynligheten for et vellykket resultat (Hubble mfl
1999) Familiesenterets klienter varierer som sagt i forhold til motivasjon for kontakt
med familiesenteret og videre rdquobehandlingrdquo Noe som kan gi lite fremgang i sakene
Bente tok opp temaet motivasjon idet hun fortalte om en sak der det fungerte godt
med en hovedkontakt og en annen terapeut med metode rdquoJeg tror at det at de var
motivert for aring faring hjelp hadde mye aring si Og det at det var to foreldre en mamma og
en pappardquo Bente fortalte om andre saker der det ikke hadde fungert saring bra rdquo I de
andre sakene der er det bare en mamma Jeg vet ikke om det gjoslashr noen forskjellrdquo
45
Det Bente tok opp her var at motivasjon er en avgjoslashrende suksessfaktor Og at to
foreldre tilstede i hjemmet kan profitere mer paring aring ha to terapeuter inne enn en
alenemor gjoslashr Det var paringfallende at naringr informantene fortalte om familiene saring
refererte de til hovedsaklig til rdquomorrdquo Dette kan sees i sammenheng med
undersoslashkelsen til BUS i 2008 der det kom frem at i tillegg til omfattende problemer
som tidligere nevnt bestod halvparten av familiene av enslige moslashdre og barn Dette
kan gi en indikasjon paring fare for plassering av barna da det er en overrepresentasjon
av enslige moslashdre som faringr sine barn plassert (Christiansen mfl 2008) Er det slik at
ambivalensen mot aring ta imot hjelp kan vaeligre sterkere naringr de er alene paring bakgrunn av
en stoslashrre frykt og fare for plassering av barna
Dilemmaet kan vaeligre at det hersker en antagelse hos flere av informantene om at
man kommer i bedre relasjon til en enslig mor dersom man er alene som terapeut
Noe som kan oslashke motivasjonen for aring ta imot hjelp Samtidig er det her ofte stoslashrst
hjelpebehov og fare for at barna blir plassert I foslashlge BUS undersoslashkelse var det ved
familiesenteret der undersoslashkelsen fant sted 70 av familiene som bare en terapeut
som hadde deltatt direkte i behandlingen i den registrerte perioden Forskerne mener
at baringde ut fra kompleksiteten og sakene familiesenteret skal jobbe med samt oslashnske
om aring kunne kombinere eller anvende ulike metoder var det overraskende mange
familier som bare hadde kontakt med en terapeut (Christiansen mfl2008) Innsatsen
boslashr staring i forhold til problemene i en familie Erfaringen med at man kommer raskere
i relasjon til en enslig mor medfoslashrer at man starter ut alene og etter hvert kan baringde
naeligrheten til familien kombinert med at det er uklare kriterier for naringr man kan faring
med seg en co-terapeut og kapasitetsproblemer ved familiesenteret medfoslashre at man
ikke setter inn riktig hjelp til riktig tid I verste fall kan dette medfoslashre at man garingr
lenge i en sak uten at det er noen framgang i sakene og uten at barna faringr en
nevneverdig bedre oppvekstsituasjon
Karl Tomm (2000) beskriver Milanoteamets metoder og henviser til at naringr det ikke
er noen framgang i saken saring finnes det to alternativer som kan utforskes for aring gi en
bedre forstaringelse av situasjonen Det ene er aring utvide observasjonsfeltet dvs oslashke
stoslashrrelsen paring det systemet som betraktes av terapeuten Det andre er aring oslashke
behandlingsteamets ressurser Gjennom veiledning og konsultasjon skaffer
46
terapeuten seg input og utvider saringnn sett sin terapeutiske rdquomindrdquo og sin evne til aring ta
alternative vurderinger i betraktning Terapeuten kan ha tatt til seg familiens
meninger og garingtt inn i rollen som et medlem av familiesystemet Terapeutens oslashnske
om at det skal skje en forandring i familien kan utloslashse mindre initiativ og
motivasjon for forandring i samme familie Sposlashrsmaringlet er om hvilke muligheter det
er for aring oppdage at det er manglende progresjon i sakene og dermed utvide
behandlingsteamet ved familiesenteret Bente fortalte om en gang hun var alene i en
sak og der klienten var lite motivert for kontakt
rdquoDer skulle jeg oslashnske at vi var to i saken paring et litt tidligere tidspunkt Fordi
forskjellen i alderen paring barna var saring stor Saring det var ulike behov Oslashnsket om to
terapeuter kom ganske tidlig fordi det var saring mange og det var vanskelig aring
holde fokus paring alle fire barna samtidig Og jeg tror at hvis vi hadde vaeligrt to saring
kunne ha ivaretatt det paring en bedre maringte Det var en mor som ikke oslashnsket
kontakt med oss Hun foslashlte det litt som saringnn frivillig tvang Saringnn at den ble
avsluttet etter kartleggingsfasen Hadde vi skulle jobbet videre i den hadde jeg
bedt om aring faring en til inn i sakenrdquo
I Bentes tilfelle var det ikke nok aring vaeligre alene terapeut for aring oslashke mors motivasjon
Mor kan ogsaring ha opplevd at det var for lite endring i forhold til aring ville fortsette
kontakten med familiesenteret Bente opplevde at det var et stort behov for hjelp i
familien i forhold til aring vaeligre alene som terapeut og hadde oslashnske om aring ha med en
annen terapeut i saken Dette ville i saring fall paringvirket relasjonen til familien som jeg
tidligere har nevnt I neste kapittel ses det naeligrmere paring denne faktoren
422 Relasjonen mellom klienter og terapeuter
Det er og har vaeligrt ulike syn paring hvor mye relasjonen betyr for terapien Holme og
Humle (199155) som har skrevet om loslashsningsfokusert tilnaeligrming skriver blant
annet rdquoDen kontakt der etableres mellom klient og terapeut er afgjoslashrende for hva
der kan oppnarings i terapirdquo
Empiriske funn antyder som sagt at den terapeutiske relasjonen staringr for naeligrmere
30 av suksessfaktoren i terapi Bachelor og Howrt tar for seg det historiske
aspektet ved relasjoner i terapi Der vises det til at atferdsterapeuten Skinner mente
at suksessfull terapi var en laeligreprosess der kvaliteten paring terapeutens intervensjoner
var mer avgjoslashrende for utfallet av terapien enn relasjonen Debatten mellom
behavouristisk og ikke behavouristiske perspektiver kom i fokus i 1950 aringrene
47
(Hubble mfl1999) Vi ser kanskje igjen noe av denne diskusjonen i dag med hensyn
til de evidensbaserte metodene som De utrolige aringrene og ART som bygger mye paring
atferdsterapi kontra de mer kunnskapsbaserte metodene som Marte Meo og
familieterapi Er de evidensbaserte metodene mekaniske teknikker og manualer som
er nok i seg selv Cathrine hadde noen tanker om dette
rdquoDet garingr aldri an aring bare ta en metode og sette hvem som helst og ta en familie
og si at saringnn er det og paring den andre enden saring kommer det ut et ferdig produkt
Det er ikke to familier som er like Og da tenker jeg at metoden er en ting
terapeuten relasjonen familien aringrstiden Det er noe annet aring garing i gruppe om
hoslashsten enn om varingrenrdquo
Informantene ved familiesenteret ble spurt om hva de mente hadde stoslashrst paringvirkning
paring endringen som skjedde i familiene Dina kom med et eksempel
rdquoJeg klarer ikke aring skille paring det Eksempelvis har man PMTO som er
manualbasert Naringr foreldrene blir tilbudt dette saring er man veldig opptatt av aring
bygge relasjon for hvis man ikke har god relasjon til foreldrene saring faringr man
ikke gjort behandlingen Da forsvinner de Du kan faring en kjempegod relasjon
men da faringr du ikke en behandlerrelasjon da faringr du en venninnerelasjon Det er
derfor jeg mener at samtaler er ikke en metode Det er hva du bruker samtalen
til og hvordan du arbeider i det rdquo
Simon peker paring det samme Han mener at terapeuter bruker ulike teknikker men at
dette ikke er annet er instrument for at terapeuten kan fremme sitt personlige naeligrvaeligr
i klientfamilien (Minuchin 2006) Informantene Anne og Bente mente at dersom
man har en god relasjon til klienten saring er det utrolig hva man kan faring utfoslashrt i
samarbeid med familiene Familiens forsvar blir ikke saring sterkt Dina hadde noen
tanker om hva som kunne ligge til grunn for at noen klienter avviser og andre elsker
terapeuter Hun mener at overfoslashringer motoverfoslashringer personlighetsforstyrrelser
samt tidligere erfaringer som klientene har med seg kan medfoslashre at det de utvikler
slike strategier Noe de ikke er helt klar over selv Informantene ga uten unntak
uttrykk for at metodene var viktige men relasjonen var den baeligrende faktoren i
endringsarbeidet Og de fleste av terapeutene mente at det kunne vaeligre lettere aring faring en
tett og god relasjon til klientene ved aring vaeligre alene terapeut Imidlertid saring
informantene at det ikke noslashdvendigvis var bare en fordel aring ha en tett relasjon til
klientene
48
Om aring miste noslashdvendig distanse
Jones (1996) mener at aring arbeide alene og klare seg uten team er ikke alltid en
loslashsning fordi terapeuten da risikerer fallgruver som gjensidig rdquokosrdquoog allianse
Moslashtene kan bli veldig hyggelige og terapeut og klient kan bli svaeligrt saring knyttet til
moslashtene Over tid kan det bli vanskelig aring beholde et systemisk perspektiv Terapeuten
kan paring denne maringten alliere seg med klientens perspektiv og blir da ikke lenger i
stand til aring sette pris paring de annerledes perspektivene som teamet har og blir etter
hvert klientens forsvarer Cathrine fortalte
rdquoJeg kjenner veldig ofte paring at jeg er redd for aring komme for tett paring brukerne Det
er jo en slik grense vi bruker oss selv som verktoslashy i forhold til familiene vi
jobber med og jeg kjenner jo at av og til saring faringr du brukerne tett paring deg og hvis
du kjenner at grensene begynner aring trykke inn paring Altsaring forskjellen paring aring vaeligre
privat og personlighellip Jeg vet at enkelte sosialarbeidere rett og slett er for
private Og jeg tenker at det er en svakhet som maring fanges opp i veiledningrdquo
Jones beskriver videre situasjoner der en familieterapeut moslashter med enkeltpersoner
Man maring tenke paring at en-til-en relasjoner innebaeligrer stoslashrre intimitet rdquosignifikanterdquo
andre er ikke tilstede og iblant har moslashtene stoslashrre hyppighet og varighet I en slik
situasjon vil klientens foslashlelser for og forventninger til terapien kunne kreve mer
oppmerksomhet enn de faringr i systemisk familieterapi (Ibid) Paring sposlashrsmaringl om det aring
vaeligre to kan paringvirke en noslashdvendig relasjon til klientene svarte Cathrine
rdquoJeg tenker at hvis vi er to terapeuter i en sak saring er det jo slik at vi maring dra
noen veksler paring hverandre og moslashte familiene der de er uansett Og en annen
ting i forhold til det aring vaeligre to i saker er erfaringsmessig det at vi jobber med
barn som ofte har saring marginale betingelser rundt seg Og vi jobber saring tett paring
foreldrene og det er saring vanvittig lett aring bli fanget inn i foreldrene og deres
problemforstaringelserdquo
Minuchin (1974) skriver om dette Han mener at dersom en terapeut gir etter for det
trykket familien utoslashver for at han skal garing sammen med dem paring en maringte som utgjoslashr
et supplement til og bevarer familieorganisasjonen kan han miste sin
handlingsfrihet Hans innlegg balanserer da bare et dysfunksjonellt system Anne
fortalte at hun hadde opplevd noen ganger at relasjonen hadde blitt for tett som en
konsekvens av at hun hadde vaeligrt alene Dette hadde hun ikke sett der og da men
hadde sett i etterkant ved evaluering
49
rdquoJeg jobbet i en sak der det var en mor som slet med aring ha fokus paring seg selv
versus ungene Dette med aring garing inn i den voksnes perspektiv det skjer veldig
lett naringr det er svak psykisk helse Saring det er kanskje ogsaring en saringnn situasjon der
det hadde vaeligrt lettere aring ha vaeligrt to for aring holde distanse Og ikke distanse for at
det skal vaeligre distanse men for at man skal kunne jobbe best mulig fagligrdquo
Anne fortalte videre at hun noen ganger synes det var vanskeligere aring jobbe med en
familie som bestaringr av to familiemedlemmer enn av aringtte Hun mente at den
naeligrhetdistanseproblematikken kommer tydeligere frem naringr det eksempelvis er en
mor og et barn man jobber med Man blir lett en substitutt og maring passe seg for ikke
aring bli det Dilemmaet som har vaeligrt nevnt tidligere med hensyn til behovet for aring vaeligre
en terapeut for aring faring en god relasjon kontra behovet for tilstrekkelig distanse og
innsats i forhold til problemer kommer tydelig frem naringr Anne etter hvert forteller
hvilke grupper hun mener kan profitere paring aring ha kontakt med en terapeut
rdquoNoen ganger tenker jeg at folk kan fremstaring som noe skjoslashr og kvier seg veldig
for aring starte denne typen arbeid Og da opplever jeg at det aring komme i relasjon
og posisjon til det mennesket kan vaeligre enklere naringr man er en eller en til en
hvis det er et familien med en forelder
Dina hadde gjort seg noen tanker om hva som kan skje dersom man baserer seg paring
en god relasjon som endringsfaktor
rdquoJeg tenker at det aring bare aring ha en god nok relasjon da kan du jo bare sitte og
drikke kaffe eller bare garing paring tur og snakke om det som klienten er opptatt av
saring da kan du jo faring en kjempegod relasjon Men da faringr du ikke en
behandlerrelasjon for det er forskjell paring relasjon Da faringr du en
venninnerelasjon og det er ikke det vi skal ha Vi skal ha en behandlerrelasjon
Og da blir det viktig med den kombinasjonen med relasjon og intervensjonrdquo
Jeg oppfatter at informantene er opptatt av aring ha et forhold til klientene som er basert
paring at det maring vaeligre nok naeligrhet til at man kommer i en god relasjon til klientene men
samtidig kunne ha nok distanse til aring kunne arbeide proffesjonellt Hva er imidlertid
passende distanse Og hvem skal se til at grensene opprettholdes
Hvordan vurdere relasjonen
Dina mente at relasjonsbyggingen begynte allerede i foslashrst moslashte med familiene Saring
hun oslashnsket aring vaeligre tilstede der En kjent hjerneforsker har sagt at rdquodet vanskelige
med aring studere hjernen er at vi aldri vet om det er vi som studerer den eller den som
studerer ossrdquo Den som undersoslashker menneskelig kommunikasjon og menneskelige
50
relasjoner kommer opp i noe av det samme dilemmaet Det er jeg som studerer en
relasjon mitt instrument er meg selv og jeg er noslashdvendigvis en del av relasjonen
ellers kunne jeg ikke studere den Jeg kan ikke stille meg utenfor og studere
objektivt min egen erkjennelsesprosess rdquoJeg er i den jeg er denrdquo (Haringrtveit mfl
1999 97) Terapeutene kan oppleve aring bli forledet til aring tro at de har en god relasjon
Minuchin (200623) beskriver en situasjon der det interveneres i en ressurssvak
familie
rdquoDoris and Steven have developed their own version of their childrenrsquos pseudo
intimate posture they have learned that their helpers value disclosureso they
have developed a stereotype ldquoraprdquo At the content level it is sufficient steeped
with intimate details to create the illusion of openness and acceptance of
expertise But in its ritualized delivery it serves as a buffer between the family
and their unsought helpersrdquo
Det Minuchin sier noe om er at noen klienter kan gi inntrykk av at man er enig i
kontakten med hjelperen men at det under dette ligger en ambivalens mot aring ta i mot
hjelp
Som tidligere omtalt tilbyr terapeutene hjemmebesoslashk for aring komme i kontakt med
klientene for aring lette kontakten og faring opparbeidet en relasjon Dette er en form for
oppsoslashkende arbeid Samtidig er det slik at klienten har mindre mulighet for aring
fraskrive seg hjelpen fra familiesenteret Kringlen(1990) skriver om mennesker med
psykiske lidelser og at oppsoslashkende arbeid virker umiddelbart riktig utfra en faglig og
filosofisk synsvinkel men at ved noslashyere vurdering innebaeligrer ogsaring denne faglige
virksomhet etiske dilemma Hvilke grenser kan den oppsoslashkende arbeider
overskride Kringlen henviser til John Locke rdquohvilke grenser er hellige ndash egen
eiendom egen kropp egen psykehelliprdquo Kan oppsoslashkende virksomhet oslashke den sosiale
kontrollen med hvordan mennesker vil leve sitt liv utfra en tankegang at mennesker
ikke vet sitt eget beste Tar dagens hjelpeapparat paring seg for omfattende oppgaver og
dermed laeligrer aring bli avhengige og hjelpeloslashse uten eget ansvar for egen helse Jeg har
tidligere tatt for meg temaet empowerment og arena for samarbeid med familiene
Hjemmebesoslashk som er et tilsynelatende velmenende tilbud til foreldrene kan komme
i konflikt baringde med empowermentidealet og det aring opparbeide en god tillitsfull og
frivillig relasjon til klientene
51
Hvor garingr familiens grenser og hvordan motvirke rdquolaeligrt hjelpeloslashshetrdquo Noen av
informantene mente at utrygghet og ambivalens mot aring motta hjelp kan motvirkes
ved aring jobbe en terapeut alene I det foslashlgende kapittel presenteres naeligrmer noen
situasjoner der terapeutene vurderte at det kunne vaeligre hensiktsmessig med
henholdsvis en og to terapeuter
423 Familien + en eller to
I likhet med at informantene ble spurt om situasjoner der de mente det var en fordel
aring vaeligre to terapeuter ble de ogsaring spurt om det motsatte I forhold til hvilke klienter er
det en fordel aring vaeligre en terapeut
Den enslige engstelige utenlandske mor
Bente tok utgangspunkt i situasjoner der det er en utrygg mor eller personer med
ulike psykiske lidelser og mente at det kan oppleves truende paring den vi kommer til
dersom det kommer to terapeuter Det er slike vurderinger man maring ta i forkant Hun
mente videre at dersom familien har en daringrlig opplevelse med barneverntjenesten saring
kan dette paringvirke hvordan de moslashter terapeutene fra familiesenteret Ellen mente at
rdquoHvis en faktisk jobber familieterapeutisk i forhold til et individ det gjoslashr en jo
ogsaring saring kan det vaeligre overveldende med flere saringkalte eksperter i rommet Og
det kan kanskje vaeligre en demper paring relasjonen Og tematiseringen omkring
problemet
Ellen fikk videre sposlashrsmaringl om hvordan hun tenker en klassisk sak der familiesenteret
vurderte at det skulle vaeligre en terapeut skulle sett ut Hun mente at det kanskje ville
vaeligrt en utenlandsk mor som strevde med spraringket slik at man maringtte bruke lang tid paring
aring sikre seg at man forstod hverandre Ellen mente videre at en mor som er sjenert og
tilbakeholden kan ha vansker med aring komme med sitt Cathrine hadde en annen
oppfatning av dette
rdquoJeg foslashlte at vi ble moslashtt her med en argumentering om at vi ble saring mange mot
familien paring en maringte saringnn invadering av hjemmet deres og der snur jeg mer og
mer Jeg tenker paring de gangene jeg har vaeligrt paring sykehus da har jeg aldri syntes
at det har vaeligrt et problem aring vite at det staringr et helt legeteam rundt meg og paring
en maringte kunne ivareta meg og at det var et team i stedet for bare aring vaeligre
prisgitt et menneske Saringnn at jeg tror at vi har tatt helt feil Hadde vi skulle garingtt
hjem og loslashftet paring dynen og kikket under hodeputen og aringpnet skapdoslashren til folk
Klart at til flere vi er da Man det er ikke saringnn vi jobber Hos oss ligger det i
magen at vi er her for aring aringpne gode doslashrer og hjelpe folk vidererdquo
52
Cathrine hadde imidlertid opplevd en mor som hadde flere hjelpeinstanser inne Hun
hadde sagt at hun ble saring sliten av aring ha rdquoalle disse folkene traringkkenes innrdquo Dina hadde
kommentarer til argumentet om at dersom det er skjoslashre foreldre boslashr man garing inn med
en terapeut
rdquoDet har vaeligrt snakk om da saeligrlig enkelte moslashdre som er veldig engstelige for
sosial kontakt og veldig sky og tilbakeholden og det er saeligrlig de som har vaeligrt
brukt som argument at i forhold til dem saring maring en garing inn en Men jeg tenker at
hvis en garingr inn to stykker som garingr inn samtidig i starten og vi er veldig
oppmerksomme paring de behovene som de foreldrene har saring tenker jeg at det skal
vi klare Der hvor jeg tenker at det kan vaeligre vanskelig etter hvert det er der
hvor foreldre er skadet rent personlighetsmessig og har levd et liv der
de har laeligrt mye eller har hatt mye behov for aring manipulere og styre At det er
der det kan spilles opp mot hverandre Men da tenker jeg at den ville vi faringtt
likevel og at det da ville vaeligre en styrke aring vaeligre to for aring se hvordan haringndtere
det aring hjelpe hverandre i hva det er vi ser og hva er det vi oppleverrdquo
Kan det vaeligre at for aring faring til en god behandlerrelasjon inngaringr terapeutene mange
kompromisser for aring komme i posisjon For eksempel at man er en terapeut der man
burde ha vaeligrt to baringde for klientens og terapeutens ve og vel Oltedal (1988) skriver
om den problematiske situasjonen Dersom sosialarbeider og klient har kommet
frem til en rdquotynnrdquo arbeidsavtale etter en svaeligrt problematisk prosess saring kan
problemet ofte foslashlge en videre Og det kan bli svaeligrt vanskelig aring faring et positivt resultat
ut av problemloslashsningsprosessen En kan ha gjort saring mange kompromiss paring veien til
kontrakten eller avtalen at en kan hevde at den kontrakten en faringr i stand er
rdquokorruptrdquo Naringr skal man ikke forhandle og udiskutabelt at man skal vaeligre to
terapeuter Kan store familier med mange barn vaeligre et argument
Familiestoslashrrelse
Anne mente at det var klart at stoslashrrelsen paring familien har noe aring si men ikke saring mye
Noen ganger syntes hun det hadde vaeligrt vanskeligere aring arbeide med en familie som
bestod av to enn en familie som bestod av aringtte medlemmer Bente presenterte en
familie der barnas aldersforskjell var en utfordring
rdquoJeg har jobbet alene i familie med alenemor med tre barn Det var to
tenaringringer og et lite barn paring to aringr der skulle jeg oslashnske at vi var to i saken paring et
litt tidligere tidspunkt Fordi aldersforskjellen paring barna var saring stor To aringr og
opp til 15 aringr Saring det var saring ulike behov Tanken paring at vi skulle vaeligrt to kom
ganske tidlig fordi det var mange Det var vanskelig aring holde fokus paring alle
53
barna samtidig og jeg tror at hadde vi vaeligrt to saring kunne vi ivaretatt det paring en
bedre maringte Det var veldig mye sammensatte problemer Men paring den andre
siden saring kan det jo ogsaring vaeligre en alenemor som kan profitere paring at man er to
Man har stoslashrre mulighet til aring kunne ha reflekterende samtaler og man faringr flere
stemmer inn i rommetrdquo
I foslashlge Minuchin krever det ulike tilnaeligrminger etter alder paring barna rdquoWhen working
with young children the language og therapy should be the language of
actionrdquo(Minuchin 200684) Dette kan vaeligre lettere aring ivareta dersom det er flere
terapeuter tilstede Cathrine fortalte om en familie der det var mange barn her var
det presentert fra starten av at det skulle vaeligre et team rundt saken
rdquoI en sak ble det presentert fra ledelsen som en modell at det skulle vaeligre et
team Fordi det var en saringpass omfattende sak Det var saring mange barn 7 unger
i familien saring det var en omfattende problematikk og det var en lang reisevei
Saring der var mange praktiske ting som gjorde at flere maringtte dele paring aring kunne
gjennomfoslashre oppdraget pluss at det var mange unger og vi skulle jobbe kort
og intenst saringnn at vi skulle ha mange fokusrdquo
Dina fortalte ogsaring om en familie der det var fire barn Men det var ikke stoslashrrelsen paring
familien som avgjorde valget om at det skulle vaeligre to terapeuter men det at det
skulle vaeligre avgrenset med samtaler
rdquoDet er et oslashnske om aring kunne stoppe opp og reflektere Fordi at dette er et
veldig kortsiktig tilbud Det er til sammen fem samtaler Og for aring kunne
arbeide med noe som gir mening for foreldrenerdquo
Dina hadde en oppfattelse at dersom det var en mor tilstede i samtalen og det var
rolig saring er det ikke samme behovet for aring vaeligre to
rdquoDa er det i saring fall hvis maringlet er aring arbeide spesifikt med et tema som det er
vanskelig aring holde denne forelderen paring Men samtidig hvis du skal jobbe med
familieterapeutisk tilnaeligrming og det er flere tilstede saring synes jeg at det er en
fordel aring vaeligre tordquo
Ellen mente at det ikke var noe absolutt Det kunne vaeligre slik at uavhengig om her
var en fembarnsmor saring kunne det garing den veien at man valgte en terapeut Men
samtidig saring tenker hun at jo flere barn det er i en familie jo stoslashrre grunn er det til at
det skal vaeligre flere terapeuter inne Uten at familiestoslashrrelsen er det eneste momentet
som skal styre
54
Mitt inntrykk etter intervjuene var at familiestoslashrrelse alene ikke var noe argument
for aring garing inn med to terapeuter Selv om det ble paringpekt at for aring kunne ivareta de ulike
medlemmene generelt og barna spesielt kunne det vaeligre en fordel Kun unntaksvis
hadde informantene opplevd behov for assistanse i sakene paring grunn av
familiestoslashrrelse Dette forholdt seg annerledes naringr det dreide seg om familier der
foreldre hadde svak psykisk helse
Psykiske lidelser
Anne fortalte at hun hadde jobbet mye med foreldre med psykiske lidelser Hun
hadde opplevd hvor krevende det var aring staring i svingninger innenfor kort tid rdquoSplittingrdquo
og foreldrenes fokus paring seg selv versus barna var fremtredende Hun hadde opplevd
hvor lett det var aring garing inn i de voksnes fokus naringr det var svak psykisk helse Dette
var kanskje er situasjon der det var bedre aring garing inn med to terapeuter for aring holde
distanse slik at man kan jobbe best mulig faglig Paring den andre siden satt Bente
sposlashrsmaringlstegn ved det aring komme to terapeuter til en klient med psykiske lidelser
rdquoDet kommer litt an paring klienten vi moslashter Er det en utrygg mor for eksempel
Vi moslashter jo mange med ulike psykiske lidelser Kan det oppleves som truende
paring den vi kommer til hvis vi kommer to terapeuter til en mor alenerdquo
Dilemmaet kommer frem naringr Bente paring et annet tidspunkt under intervjuet sier at
rdquoDet er jo en av utfordringene Mange har psykiske lidelser De har vansker
med aring holde fokus for eksempel og de er lite forutsigbare i forhold til det aring
holde avtaler Jeg opplever at det er lite samsvar mellom det de sier de skal
gjoslashre og det de gjoslashr Ting tar tidrdquo
Dette kan tyde paring at det er en utfordring aring baringde skulle ta hensyn til klientens
rdquoskjoslashrerdquo helsetilstand og det aring kunne sette inn tilstrekkelig hjelp slik at det skjer en
endring til barnas beste Er det slik at de som har mest behov for hjelp er de som er
mest utfordrende aring hjelpe og komme i posisjon til Man vegrer seg for aring garing inn med
nok hjelpeinnsats kanskje av frykt for at de vil avslutte behandlingen Slik unngaringr
man samtidig maringloppnaringelse Her kan det igjen vises til Skau (2003) sin beskrivelse
av den rdquotynnerdquo arbeidskontrakten som kan foslashre til at samarbeidet baringde avsluttes foslashr
tiden og er lite effektiv Cathrine hadde et forslag til en mulig start paring et samarbeid
rdquoDet er slik at hvis vi faringr vite at det er en mor med kjempeangst og hvis det er
flere en tre mennesker i rommet saring orker hun ikke aring garing Hvis vi fikk vite det saring
55
sitter ikke vi og sier at da skal du hilse paring to terapeuter i tillegg til de som leder
her paring huset Da maring vi ta det derfra Vi kan si at da skal hun faring komme saring skal
hun faring treffe en terapeut og saring skal hun faring moslashte lederen Jeg har aldri opplevd
at det har vaeligrt noe problem Jeg kommer ikke paring noen sak der det har vaeligrt
problematikkenrdquo
De fleste av informantene lanserte ideen om at man kunne starte ut med en ved
behov og saring ta med en annen terapeut etter hvert men paringpekte at den andre
terapeuten ble presentert innledningsvis med navn Samtlige av mine informanter
mente at usikre foreldre hovedsaklig moslashdre kan profitere paring aring ha en terapeut aring
forholde seg til i starten av samarbeidet Tidligere var jeg inne paring problemene med aring
komme inn som den andre terapeuten en stund ute i forloslashpet Avvisning av den
rdquonyerdquo terapeuten har forekommet Det aring presentere nummer to innledningsvis kan
vaeligre en hjelp i forhold til dette Er det situasjoner der man har klare indikasjoner paring
at det er en fordel med to terapeuter fra starten Bente mente at alle familier kan
profitere paring aring ha to terapeuter slik at man kan bringe nye momenter inn i saken
Minuchin forteller om familier med store problem
rdquoBut they would not or could not grow with support alone When one is
working with families with chronic problems when we the therapists number
ten or twenty the arena is populated with ghosts All the ldquocorrectrdquo
interpretations have been used and many more that are destructive have been
added It becomes necessary to introduce noveltyrdquo(Minuchin 2006108)
Cathrine hadde ogsaring en tanke om at det ville gi et bedre tilbud til familiene dersom
det ble satt inn to terapeuter
rdquoDet ville gi mer bredde i tilbudet for familien Man kunne dra veksler paring ulike
metoder Jeg tenker at barna hele tiden blir loslashftet opp Saring tror jeg at det ligger
en trygghet i at vi er to For erfaringen min mer og mer er at de som er
ledelse paring huset i ulik grad deler kjennskapen til sakene og prosessen i familien
til at de paring en maringte kan ta det delansvaret sammen med oss Og der tenker jeg
at er det to terapeuter inn saring hadde det ivaretatt det bedre enn saringnn som
modellen fungerer i dagrdquo
Anne som var en av familieterapeutene ved senteret henviste til Gregory Batesons
tanker rdquoJeg husket at jeg leste en gang Bateson naringr vi tok familieterapien Dette med
Batesons binokulaeligre syn to som ser versus enrdquo Bateson mente at to eller flere
informasjonsenheter kan naringr de bringes i beroslashring med hverandre i en forbindelse
danne betydelig mer differens altsaring ved den forskjell som de da etablerer og som
56
samtidig blir mer enn en forskjell Informasjon er slik Bateson uttrykker det en
forskjell som gjoslashr en forskjell Et binokulaeligrt blikk tilsier at begges oslashyne ser det
samme men danner en ny informasjon som foslashlge av relasjonene mellom blikkene
A+ B = AB (Bateson 1988142) Er det spesielle situasjoner der man kan utnytte
denne effekten I samtaler med klientene er det eksempelvis ulike sensitive tema
som kan dukke opp
Sensitive tema
Noen tema er vanskeligere aring ta opp enn andre Klientene har ofte levd under svaeligrt
vanskelige forhold noe som gjoslashr at man kan bli usikker paring hvor mye man kan ta opp
med dem og hvordan skal man eventuelt skal haringndtere den reaksjonen som kommer
Kan et dillemma vaeligre at klienten kan aringpne seg mer dersom de har en terapeut men
terapeutene kan vegre seg for aring ta imot dette Dina mente at det aring vaeligre to terapeuter
var litt avhengig av hvor vanskelige tema som skulle tas opp Er det noen tema hvor
hun syntes det var greit at de var to Saring kunne de hjelpe hverandre med det Cathrine
sier ogsaring noe i forhold til dette
rdquoJeg tenker at hvis du er to saring kan du orke aring garing tettere paring problemene Jeg ser
for meg at hvis det i en del samtaler hadde vaeligrt to stykker saring hadde du kunnet
toslashrre aring utfordre foreldre mer fokusere Du sitter jo ikke akkurat hjemme i
sofaen til folk og stiller ubehagelige sposlashrsmaringl Vi er gjester paring andres arena
saring vi stiller ikke saring fryktelig ubehagelige sposlashrsmaringl Naringr vi kommer inn to saring
hadde vi kanskje foslashlt oss tryggere og vi hadde vaeligrt to som kunne ivaretatt
Hvis jeg hadde hatt en ide om at dette her vil jeg ta skorpen av og hadde
begynt saring hadde jeg kunnet blitt fanget i mitt eget prosjekt om at her maring jeg
bare fortsette aring jobbe mens den andre hadde kunnet fulgt med litt og saring kunne
brutt inn Dette kunne vi ha planlagt paring forharingnd Jeg kjenner at for min egen
del at jeg kan sitte hjemme i sofaen til folk og at jeg kan hoslashre ting som blir sagt
og jeg kan fange det opp og jeg kan la det ligge nettopp fordi jeg tenker at jeg
garingr ikke videre paring det her Og jeg kan komme tilbake til familiesenteret og
legge det frem for veiledning med psykologene der jeg kan faring kommentarer
mot aring bare la det passere mens jeg tenker at ja jeg gjorde det Jeg satt
muttens alene i en sofa og bare lot det passererdquo
Price beskriver en liknende situasjon paring denne maringten rdquo I struggle for the courage to
leave the comfortable fortress of my rationality and to go places that scares me just
as I encourage my patients to dordquo (Minuchin 2006155) Informantene saring som sagt
flere fordeler med aring vaeligre to terapeuter i sakene for aring kunne ivareta familienes
interesser Men hva mener klientene selv
57
424 Tilbakemeldinger fra klientene
Dette prosjektet tar for seg noen terapeuters opplevelse av aring arbeide alene eller
sammen med annen terapeut i sakene En viktig part som beroslashres av denne
problemstillingen har ikke faringtt uttale seg ndash klientene Jeg spurte informantene om de
hadde faringtt noen tilbakemelding fra klienter vedroslashrende det aring ha kontakt med en eller
to terapeuter Bente svarte
rdquoJeg har faringtt tilbakemelding paring at det er veldig trygt aring ha to terapeuter Fordi
at naringr den ene er paring ferie og det er travle tider for terapeuten saring foslashler
foreldrene trygghet paring at det i hvert fall er en som kjenner saken Saringnn at
arbeidet stopper ikke opp om den ene er paring ferierdquo
Ellen hadde ikke faringtt noen tilbakemelding fra klienter ved familiesenteret men
hadde erfaring fra annet klientrettet arbeid
rdquoDer var vi to terapeuter som vekslet paring aring vaeligre sammen med en ressursrik
familie og der husker jeg at familien uttalte at det var veldig givende at vi var
to som var saring forskjellige samtidig som vi utfylte hverandre godt Vi jobbet
godt sammen og det var ikke konkurranse I en annen familie var vi ogsaring to
terapeuter Denne familien var et komplisert tilfelle Der ogsaring opplevde jeg at
foreldrene tilkjennega at det var veldig kjekt aring ha besoslashk av eller snakke med
meg og den andre som samarbeidet med meg om den saken Ogsaring vi hadde det
veldig trygt og hyggelig med hverandrerdquo
Jeg fikk utover dette lite informasjon om at klientene hadde sagt noe spesifikt om at
det var positivt eller negativt om det var en eller to terapeuter inn i sakene Alt er
imidlertid kommunikasjonrdquoActivity or inactivity words or silences all have
message value They influence others and these others in turn cannot not respond to
these communications and are thus themselves communicatingrdquo (Watzlawick mfl
196749) En av informantene opplevde som tidligere nevnt at moren ikke
henvendte seg til henne Noe som ogsaring kan tolkes som en tilbakemelding Hun
fortalte at hun kom inn som co-terapeut i denne saken langt ute i forloslashpet Der foslashlte
hun at hun ikke kom i posisjon Det var kun hovedterapeuten klienten henvendte seg
til
Kan det at klientene ikke har gitt oftere tilbakemeldinger paring om det er en eller to
terapeuter skyldes at de ikke har blitt spurt Ville det aring sposlashrre dem oftere om hva
de synes om kontakten og oppfoslashlgingen de mottar gi dem mer styrke og opplevelse
58
av egenverd Dette ville i saring fall vaeligre i traringd med det den raringdende ideologien om
empowerment innenfor barnevernsektoren
I en artikkel forteller klinisk sosionom Tor Fjeldstad (2010) ved RBUP Vest at
teorier gir ikke tilstrekkelig grunnlag for aring navigere i det store tilfanget av
tilnaeligrminger og metoder og at det er saring store individuelle preferanser at man trenger
noe aring styre etter Uten tilbakemeldinger famler baringde terapeut og klient mye i blinde
KOR (Klientorientert resultatstyring) er et verktoslashy der klientens tilbakemeldinger
styrer samarbeidet mellom klient og terapeut Vektoslashyet er utviklet av Barry Duncan
Klienten fyller ut et skjema i starten av hver samtale og et annet skjema etter endt
time Dette innbefatter skalering av forholdet mellom terapeut og klient maringl og
tema valg av metode og en generell tilbakemelding vedr terapitimen Paring denne
maringten oppnaringr man en kontinuerlig feedback fra klienten om maringten aring jobbe paring er god
for klienten Dette kunne vaeligrt en aktuell maringte aring innhente klientens egen opplevelse
av terapien ved familiesenteret enten man er en eller to terapeuter tilstede Paring denne
maringten kunne terapeutene justert sin innsats etter det som var formaringlstjenlig for
familiene Informantene ble spurt hva det betydde for dem som terapeuter aring arbeide
alene og sammen med en annen kollega Det er tema for kapittel 43 Foslashrst kommer
en oppsummering av kapittel 42
425 Oppsummering
I dette kapittelet har jeg satt fokus paring hvordan antall terapeuter kan paringvirker
samarbeidet med familiene og utviklingen i sakene Innledningsvis ble det presentert
noen erfaringer fra informantene om at de foreldrene familiesenteret samarbeider
med kan vaeligre ambivalente til aring ta i mot hjelp fra senteret Dette sin tur kan paringvirke
relasjonen mellom familiemedlemmer og terapeutene Manglende motivasjon kan
ogsaring medfoslashre at klienter rdquodropper utrdquo og kontakten opphoslashrer foslashr planlagt Oslashnsket om
aring faring i stand en god relasjon til foreldrene kan medfoslashre at man starter ut med en
terapeut i sakene Flere av terapeutene paringpekte at det kunne vaeligre lettere aring faring til et
samarbeid og det kunne vaeligre mindre truende aring faring en terapeut aring forholde seg til
Samtlige informanter mente at relasjonen mellom klienter og terapeutene var den
viktigste faktoren for aring faring til en positiv endring i familiene Samtidig kan den gode
tillitsvekkende relasjonen bli for intim Det kan medfoslashre en manglende distanse til
problemene
59
Paring sposlashrsmaringl om aring utdype hvilke type klienter eller situasjoner der det kan vaeligre en
fordel aring vaeligre en terapeut som samarbeider med familiene beskrev enkelte av
informantene enslige moslashdre som fremsto som engstelige og kunne ha utenlandsk
opphav Disse gruppene kunne ha behov for foslashrst aring bli trygg paring en terapeut Men
samtlige paringpekte at det uansett kunne vaeligre en klar fordel aring ha presentert en annen
terapeut helt i starten av samarbeidet Foroslashvrig var antall barn i familien ikke
noslashdvendigvis en avgjoslashrende faktor for aring vurdere at man burde vaeligre en eller to
terapeuter i saken Det at det var stor forskjell i alder paring barna eller at man skulle
jobbe intensivt i en mer avgrenset periode kunne derimot medfoslashre et behov for aring
vaeligre flere terapeuter for aring kunne ivareta ulike hensyn
Likesaring ble personer med psykiske lidelser som ulike angstlidelser fremhevet som
ofte utfordrende aring samarbeide med Disse klientene ble beskrevet som rdquonoe skjoslashrerdquo
og man valgte gjerne aring starte ut med en terapeut for aring skaringne dem Imidlertid kunne
dette lett komme i konflikt med terapeutenes behov for assistanse for aring kunne
arbeide faglig i en krevende situasjon
Samtlige av informantene hadde erfaring med at det var flere fordeler med aring vaeligre to
terapeuter i familiearbeidet I tillegg til aring kunne utvide perspektivene og se flere
muligheter kan vaeligre lettere aring ta opp sensitive tema og man kan orke aring garing tettere paring
problemene
Det ble viktig aring hoslashre om informantene hadde faringtt noen tilbakemeldinger fra klienter
vedroslashrende det aring samarbeide med en eller to terapeuter Det var lite tilbakemeldinger
aring innhente men de som ble sitert var positive til aring moslashte to terapeuter Tryggheten og
kontinuiteten ved at det var flere ved familiesenteret som kjente saken var formidlet
til en terapeut Avslutningsvis tok jeg opp dilemmaet med manglende prosedyrer for
tilbakemeldinger fra klienten
60
43 HVORDAN PAringVIRKES TERAPEUTENE
Dette kapittelet omhandler hvordan det aring arbeide alene kontra aring samarbeide med
andre terapeuter kan paringvirke terapeutene faglig og personlig Kjennetegn ved
profesjonelle relasjoner konkretiseres naeligrmere der belastninger i yrkessammenheng
er et tema Videre presenteres informantenes utsagn vedroslashrende den stoslashtten og
beskyttelsen det kan vaeligre aring samarbeide og dele ansvaret med en annen terapeut
Betydningen av kjoslashnn kjemi og konkurranse mellom terapeutene tas opp
avslutningsvis
431 Profesjonelle relasjoner
I foslashlge Lambert vil en god relasjon til klientene vaeligre avhengig av at terapeutene
viser
rdquocaring empathy warmth acceptance mutual affirmation and
encouragement of risk taking and mastery Except what the client brings to
therapy these variables are probably responsible for most of the gains resulting
from psychotherapy interventions ( Hubble mfl19999)
Kjennetegn ved profesjonelle relasjoner er at de foregaringr innenfor en ramme av
profesjonell makt og kontroll samtidig som de skal sikre klienten hjelp omsorg
laeligring eller behandling Skau (2003) skriver at profesjonalitet og nestekjaeligrlighet er
ikke motpoler I den gode profesjonaliteten er nestekjaeligrligheten en integrert
bestanddel en levende drivkraft Men nestekjaeligrlighet alene uten profesjonalitetens
distanse og klarsyn er heller ikke noen god loslashsning Hjelpere som ikke klarer aring
skille seg foslashlelsesmessig fra sine klienter som identifisere seg saring sterkt med deres
lidelser og problemer at de baeligrer jobben med seg overalt og som setter hele sin
personlige aeligre og stolthet inn paring aring hjelpe sine klienter paring rett vei er et eksempel paring
dette Dette er hjelperen som nesten utsletter seg selv i sin hjelpegjerning som foslashr
eller siden blir utbrent det er hjelperen som inngir sine klienter daringrlig samvittighet
naringr de ikke klarer aring leve opp til hans gode raringd og hans intensjoner med deres liv
Anne hadde gjort seg noen tanker rundt dette
rdquoNaringr jeg tenker tilbake paring disse aringrene vi har vaeligrt i drift saring kjenner jeg faktisk
at jeg er litt sliten Dette med aring ha foslashlt stort ansvar for sakene prosessen i
familiearbeidet Saring jeg ser at det kunne vaeligrt bedre og faringtt avlastning med at vi
var to kanskje tre noen ganger Team rundt sakene det kunne vaeligrt litt bedre
Men da tror jeg at rdquohusetrdquo paring en maringte maringtte lagt om en struktur og det tror
61
jeg er fullt mulig men det er kanskje lett for aring velge den letteste vei som
kanskje blir den tyngste paring siktrdquo
Det Anne er inne paring er at hensynet til klientene garingr foran hensynet til aring ivareta seg
selv som terapeut Dette kan vaeligre et edelt motiv men kan det samtidig vaeligre slik at
ved aring ivareta seg selv som terapeut kan man ogsaring ivareta klienten bedre
Informantene ble spurt om det var situasjoner som var spesielt belastende aring vaeligre i
for dem som terapeuter Dette er tema i de neste underkapittlene
Voldelige og traumatiserte klienter
rdquoThere was a high incidence of violence fist fights often broke out in the
sessions The therapist dreaded every session but fortunately the family often
broke appointments (Minuchin 200683)
Sitatet er hentet fra en av Minuchins veiledingskandidater og beskriver en opphetet
gjentagende situasjon som det var vanskelig aring haringndtere Selv om informantene i min
studie ikke ga uttrykk for at behovet for trygghet var et avgjoslashrende moment for aring
velge to terapeuter i sakene ved hjemmebesoslashk kan de komme i svaeligrt belastende
situasjoner i yrkessammenheng og der taringlegrensen oslashkes ubemerket Klientene har
ofte vaeligrt utsatt for langvarige store problemer traumer og tap De er ogsaring ofte utsatt
for mange frustrasjoner i forhold til oslashkonomi kontakt med hjelpeapparatet eller et
nettverk som ikke stiller opp ved behov Klientenes frustrasjoner og langvarige
problemer kan paringvirke terapeutene uten at det noslashdvendigvis oppleves som
dramatisk der og da
I arbeidsbok for Trusler og vold paring arbeidsplassen (HSH mfl2010) paringpekes det at
trygghet i arbeidssituasjonen er en grunnleggende forutsetning for helse og trivsel
og for aring kunne gi gode tjenester til klienterbrukere og deres paringroslashrende
Undersoslashkelser viser at helse ndash og sosialsektoren er spesielt utsatt for trusler og vold
Dette maring ses i sammenheng med at man moslashter mennesker i ulike livssituasjoner og
kriser En undersoslashkelse utfoslashrt av FAFO i 2009 viser imidlertid at det er en stoslashrre
andel av de som arbeider paring institusjon som har blitt utsatt for vold eller trusler enn
de som arbeider i hjemmebaserte tjenester dagtilbud eller aringpen omsorg Aringrsakene til
trusler og vold er mange og sammensatte Det kan blant annet vaeligre uttrykk for
frustrasjon avmakt og desperasjon En engelsk undersoslashkelse om fysisk vold i den
62
profesjonelle hverdagen viste at 92 av angriperne nylig hadde vaeligrt utsatt for
frustrerende begivenheter Dette viser at vi maring ta frustrasjon alvorlig og som et
kjennetegn paring utvikling av voldsadferd Arbeidsgiver har plikt til aring legge
arbeidsmiljoslashet tilrette Rapporten paringpeker videre at det er viktig aring understreke at
verken stram oslashkonomi eller vanskelige klienter fratar arbeidsgiver dette ansvaret
Gode og sikre arbeidsrutiner klare ansvarsforhold godt samarbeid og gode
brukertjenester gir kvalitet i arbeidet og bedre resultater (ibid)
Sekundaeligrtraumatisering kan bli et resultat av manglende ivaretakelse av personalet
Sekundaeligrtraumatisering
Ved Oslashstensjoslash familiekontor deltok de fra hoslashsten 2004 i et prosjektet rdquoBarn som lever
med vold i familienrdquo som var et samarbeidsprosjekt mellom Alternativ til Vold og
senter for Krisepsykologi Dette medfoslashrte at kontoret hadde mer fokus paring arbeidet
med voldsproblematikk i familier I forbindelse med prosjektet kommer det frem at
familiene moslashtte to terapeuter Dette var baringde av hensyn til at det var en
noslashdvendighet aring ha en aring dele ansvaret for den terapeutiske prosessen med samt
vurderinger knyttet til risiko og sikkerhet Samtalene kan ogsaring vaeligre svaeligrt belastende
for terapeuten og faren for sekundaeligrtraumatisering kan reduseres ved at terapeutene
kan samtale og stoslashtte hverandre (Middelborg 2007)
Som tidligere nevnt kjente en av mine informanter etter hvert at hun var sliten av aring
ha mye ansvar Jeg oppfattet det slik at informantene var foslashrst og fremst opptatt av at
klientene skal kunne nyttegjoslashre seg hjelpen og at terapeutenes ve og vel er viktig
men kommer i annen rekke Samtidig fikk jeg en oppfatning av at det aring snakke om
ivaretakelse av personalet er betydelig mindre prioritert Er det motstridende hensyn
eller er det slik at terapeuter og sosialarbeidere skal vaeligre uegennyttig og altruistiske
Jeg fikk videre tanker om at ved aring ha med en stoslashttespiller i form av en med-terapeut
vil man kunne ivareta personalet paring en bedre maringte og bevare en viktig kompetanse i
en utsatt sektor
Ifoslashlge Bang (2003) kan det paringvirke hjelperen positivt aring arbeide med andre
menneskers problemer Spesielt paringpekes de positive mulighetene for personlig vekst
som ligger i aring arbeide med andres eksistensielle problemer Vi kan bli klokere paring
livet paring andre mennesker og oss selv Men i dette hvor muligheten for aring vokse
63
personlig og faglig er stoslashrst ligger ogsaring muligheten for aring krympe faglig og
menneskelig og faring et fattigere liv Bang mener ogsaring at det er en viss fare for aring bli
sekundaeligrtraumatisert ved aring arbeide med mennesker som har opplevd tap og traumer
i livet Hjelperen kan bli saring paringvirket at de kan komme til aring lide av de samme
symptomer og personlighetsforandringer som den traumatiserte men i noe mildere
form I tillegg til at terapeutene kan utsettes for traumer som klienten har opplevde
er det en viss fare for at man som velmenende hjelper kan oppleve aring bli avvist av
klientene som Bente og Dina fortalte om tidligere
Splitt og hersk
Behovet for aring vaeligre samkjoslashrte som terapeuter er viktig ikke minst i forhold til at
noen klienter kan komme til aring splitte terapeutene i rdquoen sort og en hvitrdquo Det kan
vaeligre en krevende situasjon for begge terapeutene Anne fortalte
rdquoJeg har kommet i en rolle der jeg har blitt den hvite og terapeuten som har
jobbet tett med familien over tid har blitt den svarte Og det kan vaeligre ganske
ubehagelig Og det viktigste er jo faktisk at vi snakker om det For vi maring taringle
det i varingr jobb Saring lenge man faringr god veiledning saring maring vi taringle det Man
selvfoslashlgelig alt har jo en grense Saring det er jo maringte paring hva vi skal haringndtere og
hva vi skal ta til ossrdquo
Cathrine hadde en oppfattning at man kunne komme lettere i denne situasjonen hvis
det var noen terapeuter som ikke hadde helt grenser Klientene kan splitte i en
rdquodumrdquo og en rdquosnillrdquo terapeut Dina hadde noen tanker om hvordan man kunne hjelpe
hverandre til aring haringndtere en situasjon der klientene rdquosplitterrdquo terapeutene
rdquoDa er det ekstra viktig aring vaeligre to for aring kunne hjelpe hverandre til aring staring i det
Saring lenge du kan skape et samarbeid med en kollega og saeligrlig fra starten av
og samarbeide om aring garing inn i relasjonen Saring har jeg egentlig bare gode
erfaringer med det
Dina mente at i situasjoner der man blir avvist av klienter er det viktig aring bruke
veileder Hva er det som skjer og hva sier dette om klientenes sosialkompetanse og
personlige stil Jeg ble mer bevisst paring underveis i undersoslashkelsen at det aring arbeide
med en annen terapeut er ogsaring en krevende arbeidsform der det er flere relasjoner
som skal ivaretas Man ogsaring maring vaeligre observant paring samarbeidsforholdet og
veiledning av baringde sak og samarbeid er hoslashyst noslashdvendig Under de rette
64
omstendigheter kan det aring vaeligre to terapeuter vaeligre en buffer mot paringkjenninger man
kan utsettes for
432 Buffere
Her presenterer jeg noen erfaringer informantene hadde vedroslashrende det aring vaeligre en
stoslashtte for hverandre i arbeidet med familiene
Stoslashtte avlastning og humor
Bente og Anne fortalte om behovet for stoslashtte og avlastning
rdquoJeg synes at det er kjempegodt Jeg kan reise og vaeligre syk og borte fra jobben
Og jeg vet at saken blir ivaretatt
rdquoI noen saker har jeg tenkt at det kunne vaeligre OK og faringtt en kollega med baringde
for aring utvide og for aring kunne faring et bedre faglig arbeid Og for aring hjelpe meg til aring
ta vekk litt ansvar og for aring slippe aring bli baeligrere av hvor vanskelig det errdquo
Informantene ble spurt om de var preget av arbeidsoppgavene paring fritiden og
hvordan det aring vaeligre to terapeuter ville kunne hjelpe paring dette fenomenet Dina og
Bente fortalte om opplevelsen av aring vaeligre preget av det som skjer i familiene og
hvordan ansvaret kan deles med aring vaeligre to terapeuter
rdquoSaring er det saring godt aring ha noen aring snakke med etterparing naringr du sitter med
opplevelser fra en samtale eller et hjemmebesoslashk For det er jo noen ganger du
lurer paring Hva i all verden var det som skjedderdquo
rdquoGjennomgaringende er det slik at du har mindre tendens til aring ligge varingken om
nettene og tenke paring saker der du er flere Faringr man en tanke om den saken man
er to i saring tar man den med seg til kontoret Man kan liksom plassere den og ta
den med seg i sekken til man kommer tilbake igjen til kontoret Mens er du
alene saring er du helt avhengig av teamet eller en veiledning for aring kunne faring
jobbet videre med de problemstillingene man garingr og baeligrer paring paring fritiden Men
det som jeg tenker er aller viktigst naringr man er to er at man baeligrer ikke saken
alene Skulle det skje noe med disse barna eller familien saring staringr du ikke alene
med hele ansvaret og det er din skyld at du ikke har sett dette tidligere
Ellen var ogsaring opptatt av at ansvaret for aring drive sakene i rett retning fordeles Og
terapeutene har en de kan droslashfte med Og ut fra det tenkte hun at det kan vaeligre lettere
aring legge fra seg saken naringr man garingr fra jobb dersom man er to terapeuter Om fordeler
ellers sa Ellen
65
rdquoFordelen med aring vaeligre to er mange Det er trygghet faglig kvalitetssikring
opplever jeg Det er inspirerende Det kan vaeligre stoslashttende og det kan hjelpe
meg aring sortere i en tung og omfattende sak Det kan gi meg pusterom i selve
moslashtet med foreldrene hvor jeg er hovedterapeut Jeg kan trekke pusten og faring
innspill fra andre At det ikke hele tiden er jeg som skal drive og styre
samtalen
Dina mente ogsaring at det var bra aring kunne plassere opplevelsene muntlig og faring dem mer
kognitivt paring plass Hun sa det enkelt slik rdquoDelt glede er dobbelt glede og delt sorg
er halv sorgrdquo
Ellen hadde ogsaring noen tanker om hvordan man kunne utnytte det aring vaeligre to
terapeuter ved aring spille paring hverandre Hun mente at hvis man matchet med en saring
kunne man bringe inn helt nye momenter For eksempel lettere humor Det aring vaeligre
litt morsomme paring hverandres bekostning i en godlynt stemning Det kan vaeligre med aring
senke skuldrene ogsaring til foreldrene Ellen nevnte begrepet rdquoaring matcherdquo Det er tema
for neste underkapittel
433 Komplementaeligre og symmetriske relasjoner
Det aring arbeide sammen kan som sagt vaeligre en berikelse men det er ogsaring noen
utfordringer knyttet til dette I foslashlge Roller og Nelson (1991) kan to personer
bestemme seg for aring arbeide sammen fordi de har samme teoretiske bakgrunn eller
soslashke andre som er forskjellig fra dem selv i kunnskap og orientering i haringp om aring
utvide egen kunnskap og ferdigheter Sposlashrsmaringlet er hvor forskjellig eller like maring
terapeutparet vaeligre for at det skal vaeligre nyttig aring samarbeide For mye likhet er lite
utviklende og for stor ulikhet kan skape frustrasjon om meningsloslashse konflikter
Ellen hadde en oppfattning av hva hun oslashnsker seg hos en co-terapeut
rdquoAring ha noe faglig kompetanse om dette med reflekterende team reflekterende
prosesser tenker jeg er en fordel Det betyr ikke at folk uten familieterapeutisk
kompetanse ikke paring noen maringte kan inneha det Men jeg har nok opplevd ved
tidligere arbeidssteder der alle hadde det saring floslasht det med refleksjon veldig lett
og det var utrolig spennende for de som jobbet der Og brukerne ga veldig
utrykk for at det var en nyttig maringte aring arbeide paring
Dette samsvarer med min opplevelse fra praksisperioden i Tromsoslash som jeg har
omtalt tidligere Samtidig understoslashtter det tidligere utsagn om at det aring ha kunne
reflektere oppfattes som en god arbeidsform og en tilnaeligrming som ofte krever flere
66
terapeuter Dina fremhevet at det var oslashnskelig aring ha en med komplementaeligre
ferdigheter
rdquomed den barnevernfaglige bakgrunnen og ogsaring gjerne med den
kompetansen som er paring huset saring den synes jeg det er flott aring faring med aring
komplimentere den barnevernsfaglige erfaringen med Saring da synes jeg det er
supert aring ha en i tillegg til meg som kan se og lytte og som jeg kan droslashfte medrdquo
Ellen hadde god erfaring med aring samarbeide med terapeuter med symmetrisk og lik
faglig bakgrunn fra familieterapifeltet Blant samtlige av informantene ved
familiesenteret hersket det ogsaring en oppfattning om at familieterapeuter er attraktive
som med-terapeuter der det var behov for to i samtalene Dina fortalte
rdquoI veldig mange samtaler hvor jeg avklarer dette med motivasjon Eller hva
foreldre oslashnsker aring arbeide med eller hva som er vanskelig altsaring Da synes jeg
det er greit aring ha med noen som tenker familieterapeutisk for det er noe med aring
kunne se ting fra metaposisjon Og ikke bare garing rett inn i det de sier og i
beskrivelsene men liksom kunne stille sposlashrsmaringl Hva er det dette her egentlig
dreier seg om Og som foreldrene ikke alltid klarer aring svare paringrdquo
Fordelen med familieterapeutisk kompetanse naringr det gjelder co-terapi kommer ogsaring
frem i Ellens beskrivelse
rdquoDet jeg har sett gjennom aringrene er at aring ha familieterapeutisk kompetanse i
tillegg gjerne til annen kompetanse som garingr paring mer spesielle metoder eller
forskjellig faglig bakgrunn Naringr en samarbeider med folk som har en
familieterapeutisk kompetanse opplever jeg at det kan vaeligre lettere aring fordele
rollene At det ligger mer oppe i dagen at det skal en gjoslashre For eksempel saring
er det lettere aring plassere en kollega i en krok som en refleksjonspartner naringr
vedkommende kun blir invitert inn naringr det er en med familieterapeutisk
kompetanserdquo
Jeg fikk underveis i prosjektet en ide om at det kunne vaeligre informantene med
familieterapeutisk kompetanse som ville vaeligre mest positiv til det aring arbeide med co-
terapeut men dette viste seg aring ikke vaeligre tilfelle i mitt prosjekt Informantene pekte
paring de samme fordelene som mulighet og evne til refleksjon som en fordel ved denne
arbeidsformen uavhengig av faglig tilhoslashrighet Men oppfattningen om at
familieterapeuter har spesiell god kompetanse med hensyn til samtaleteknikk
generelt og reflekterende teknikker spesielt gikk igjen Et annet aspekt er det som
garingr utover det faglige hva med behovet for god kjemi mellom terapeutene er det en
viktig faktor
67
Kjemi
Er det slik at man kan samarbeide med alle andre terapeuter eller er det viktig at
rdquokjemienrdquo stemmer Anne sa i forhold til dette
rdquonaringr man er to og det ikke er god kjemi mellom dem saring tenker jeg at det
kan paringvirke relasjonen Det tenker jeg er veldig viktig At hvis det ikke er
god kjemi mellom de to terapeutene som kommer inn saring klarer man ikke
aring skape en god relasjon til klientene Det kan skape splid tilnaeligrmingene
kan vaeligre for sprikende man kan ikke ha god dialog i forkant og
underveis Dette vil familien merkerdquo
Anne mente at det er avhengig av personlig egnethet og personlighet om man faringr til
et godt samarbeid Ulikt engasjement kan skape daringrlig kjemi Foroslashvrig paringpekte hun
at ulikheter kan vaeligre svaeligrt positivt Man kan utfylle hverandre paring en god maringte
Bente hadde noen kriterier for hvilke egenskaper hun oslashnsket av den hun skulle
arbeide sammen med
rdquoFor aring kunne dra i samme retning er det viktig at man lytter til den andre Jeg
tenker at for meg er det viktig at den terapeuten jeg skal jobbe sammen med
ikke er moraliserende Det er ikke alle jeg kunne ha jobbet like godt sammen
med Det handler litt om den respekten man har for hverandres faglige staringsted
Saring kanskje en terapeut kunne ha gjort meg litt utrygg paring den fagligheten jeg
staringr for Men generelt saring er det ikke noe problemrdquo
Cathrine mente at mulighetene og begrensningene er i oss selv Hun mente at
dersom terapeutene tenkte veldig ulikt og hvor det var ulik kjemi og tempo kan det
virke mot sin hensikt En slik situasjon krever god veiledning Dina svarte paring
sposlashrsmaringl om hun tenkte at det kunne vaeligre en belastning for klientene aring vaeligre to
terapeuter inn
rdquoSaring lenge vi er rimelig samkjoslashrte og enige om hva vi vil ha ut av det Og saring er
det jo folk som er gode paring relasjonsbygging Og naringr jeg er trygg paring at
kollegaen min og er rimelig god paring det saring slapper jeg av
Dina syntes at det bare var en bonus med aring ha med seg en annen terapeut saring lenge
man faringr til et godt samarbeid med den terapeuten som deltar Bente mente at det aller
viktigste er at man har en felles faglig forstaringelse At man har respekt for den familien
man skal moslashte og at man jobber strukturert og tydelig Bente sa videre at hun syntes
det var veldig viktig med aringpenhet mellom terapeutene og at man har den faglige
68
etikken med seg Dina hadde gjort seg opp noen tanker om naringr samarbeidet mellom
terapeutene kan garing utover intimiteten med klientene
rdquoHvis vi ikke er paring helt samme faglige nivaring Da kan det vaeligre saringnn at jeg har
blitt litt irritert hvis kollegaen min har stilt en del sposlashrsmaringl kan det ha vaeligrt
saringnn et jeg har blitt litt irritert og tenkt ndash nei ikke det naring Litt det med hvis vi
ikke er helt synkronisert Men samtidig saring trenger jo ikke det noslashdvendigvis
vaeligre skadelig For like vel saring syntes jeg det var godt aring vaeligre to fordi aring vite at
ogsaring den andre saring og opplevde de foreldrenehellip saring det er jo litt blandet Det er
jo ikke enten helt supert eller helt dumtrdquo
Ellen setter fokus paring et sentralt poeng rdquoDet er ingenting som er bare positivt eller
bare negativt Det er varingr egen tenkning som gjoslashre det til detterdquo Fritt etter William
Shakespeare (Berg mfl2000) Anne mente at ulikhet mellom terapeutene kan vaeligre
positivt Da kan man utfylle hverandre Samarbeidsklimaet maring vaeligre der hvis ikke
kan det vaeligre en hemsko og derfor boslashr man jobbe med samarbeidet foslashr man garingr ut
og agerer Hvordan jobber man med samarbeidet foslashr man treffer familiene Bente
hadde noen tanker om dette
rdquoDet er viktig at terapeutene kan korrigere hverandre Og saring tenker jeg at det
er viktig aring kunne ha tid og rom til for aring droslashfte sakene i forkant og etterkant av
en samtale Det at man faringr en felles prosessrdquo
Dina hadde ikke opplevd at man mistet noe av intimiteten med klientene ved aring vaeligre
to Tvert imot kunne det medfoslashrt at man kunne garing tettere paring problemene forutsatt at
man var trygg paring den andre
rdquoJeg synes ikke vi mister noe av intimiteten Fordi hvis det hadde vaeligrt et
konkurranseforhold saring hadde det kanskje vaeligrt sterkere fremme enn naringr jeg er
avslappet i forhold til en kollega og vi har snakket litt paring forharingnd hvordan
gjoslashr vi dette naring Og jeg tror at jeg faktisk hadde blitt litt saringnn tryggere og
kanskje slappet litt mer av i relasjonen I hvert fall hvis jeg var trygg paring den
andre kollegaen minrdquo
Ellen hadde ogsaring noen tanker om hvordan man kunne jobbe med samarbeidet naringr
man fikk nye medarbeidere
rdquoJeg tenker at hvis en garingr inn med nye medarbeidere saring er det en fordel aring
fordele roller Og eventuelt snakke om hvilke fallgruver som kan oppstaring ut fra
det kjennskap en har til seg selv og den andre Og ogsaring aring forberede samtalen
godt og ha tid til aring evaluere den i ettertid for eventuelt aring snakke om det som
opplevdes som vanskelig og stake ut kursen videre Og aring vaeligre profesjonell
slik at en faktisk gjoslashr noe med det som er vanskeligrdquo
69
Hvordan paringvirkes det aring fordele roller av om de to terapeutene er av samme eller ulikt
kjoslashnn
Kjoslashnn
Bente mente at det kunne vaeligre en fordel med ulike kjoslashnn der det er to terapeuter
som arbeider sammen rdquoNoen ganger tenker jeg at det kan vaeligre godt at det er en
mann og en damehellip I en familie der er baringde mor og en far for eksempelrdquo
Bente tar opp behovet for aring ha med noen som kan reflektere over situasjonen
samtidig som hun tar opp fordelen med at det kan vaeligre en mann og en kvinne i
team I forbindelse med dette har Virginia Satir utalt at hun foretrekker aring arbeide
med en mannlig co-terapeut
rdquoSame sex co-therapists encounter the same difficulties as Mother and the
oldest daughter when they try to handle the whole family Same sex co-
therapists cannot mirror or model the same kind of wholeness that a
malefemale relationship canrdquo(Roller mfl1991215)
Ved familiesenteret der jeg foretok min undersoslashkelse var det som sagt bare en
mannlig terapeut Dette medfoslashrte ogsaring problemer i forhold til aring sette inn en mann og
en kvinne i team ved behov To kvinner i team er den meste vanlige konstellasjonen
Jeg antar at dette heller er noe man boslashr vaeligre observant paring underveis i arbeidet med
familiene og ta med i betraktningen naringr man planlegger aring garing inn med to terapeuter
De oslashvrige informantene nevnte ikke kjoslashnnsaspektet Jeg kunne ogsaring ha vaeligrt mer
bevisst paring dette i sposlashrsmaringlsstillingen for aring faring utdypet dette naeligrmere Kan
konkurransemomentet som Dina var inne paring tidligere vaeligre mer fremtredede i rene
rdquokvinneteamrdquo
Konkurranse
I rdquoThe skills of helpingrdquo (1979) skriver Shulman at en del gruppeledere har daringrlige
erfaringer med aring samarbeide med co-terapeuter Problemene knyttes til hvordan man
skal legge opp timene subtile kamper om makt og kontroll og uenighet om hvordan
man skal intervenere i loslashpet av gruppemoslashtene Manglende kommunikasjon mellom
gruppelederne baringde i og utenfor gruppemoslashtene er ogsaring noe som ligger til grunn for
disse problemene Jeg antar at dette kan oppstaring ogsaring i samarbeid rundt
70
enkeltpersoner eller familier Et dette et problem ogsaring i hjemmebaserte
barneverntiltak og kan medfoslashre en preferanse for aring jobbe alene
Cathrine hadde noen tanker om dette Hun mente at det kunne oppstaring konkurranse
men at det i seg selv ikke trenger aring vaeligre negativt Man kan bruke det til aring loslashfte
hverandre og gjoslashre hverandre god Men hvis konkurransen garingr ut paring aring trykke den
andre ned saring er konkurranse negativt Man hvis det i konkurransen ligger at man
skjerper seg og gjoslashr seg selv enda bedre saring mente Cathrine at konkurranse er bra
Hun sa videre
rdquoJeg vet at noen sosialarbeidere har stort behov for aring faring bekreftelse og
anerkjennelse Du kan neste lure paring hvem som er terapeut for hvem og foslashlgelig
tenke at han liker meg bedre enn henne Det kan skje Men for mitt
vedkommende saring kjenner jeg veldig ubehag ved det For jeg kjenner veldig ofte
paring at jeg er redd for aring komme for tett paring brukernerdquo
Ellen sa at det kunne jo skje at de to profesjonelle som skulle vaeligre i rommet ikke
matchet godt nok Og hvor det kan bli et slags konkurranseforhold Det kan i seg
selv bli vanskelig aring haringndtere i tillegg til saken de skal haringndtere Hun sa videre
rdquoJeg tror at naringr man er to saring det alltid en fordel aring ha forberedt en samtale Det
er det jo alltid ellers ogsaring men enda viktigere naringr man er to Og jeg har ogsaring
vaeligrt med paring skrekkeksempler hvor to har overgaringtt hverandre i iver De har
vaeligrt saring hjelpekaringte at familien har vaeligrt helt utslitte naringr vi har garingtt derfra Det
har paring en maringte regnet med gode raringdrdquo
Noen av informantene kom med eksempler paring at de hadde opplevd konkurranse i
samarbeid rundt familier men jeg fikk ikke inntrykk av at det var et stort problem
Den tryggheten og faglige integriteten man opparbeider etter flere aringr innen et fagfelt
kan motvirke konkurrering Gjensidigheten oslashker Imidlertid kunne det vaeligrt
interessant aring undersoslashke hvordan dette ville vaeligrt dersom det var et mer ujevnt par
Der det var en terapeut med mange aringrs realkompetanse i team med en mer
nyutdannet terapeut med mye formalkompetanse Ville konkurranseforholdet vaeligre
mer fremtredende Dette er et tema som jeg i dette prosjektet ikke har hatt
anledning til aring fordype meg i men er et av flere tema som kunne vaeligrt verdt aring
undersoslashke naeligrmere I kapittel 5 foslashlger noen avsluttende kommentarer men foslashrst
foslashlger en oppsummering av kapittel 43
71
434 Oppsummering
I dette kapittelet har jeg satt soslashkelys paring hva det vil si aring arbeide alene kontra sammen
med andre terapeuter og hvordan informantene opplever at dette paringvirker
terapeutene faglig og personlig Profesjonelle relasjoner som kjennetegnes ved at
det er en balanse mellom naeligrhet og distanse til klientene kan bli utfordret ved aring
arbeide alene i sakene Videre er det tatt opp situasjoner der terapeutene kan oppleve
belastinger i yrkessammenheng som aring bli utsatt for voldelige og traumatiserte
klienter og der terapeutene kan komme til aring oppleve de samme foslashlelsesmessige
paringkjenninger som klientene til en viss grad Det droslashftes hvordan det aring arbeide to
terapeuter sammen kan motvirke sekundaeligrtraumatisering
Informantene forteller om situasjoner der de opplever at klientene splitter to
terapeuter i rdquoslem og snillrdquo og viktigheten av aring vaeligre samstemte som terapeuter i en
slik situasjon I viderefoslashringen av dette presenteres temaet konkurranse mellom
terapeutene og hvordan det kan vaeligre destruktivt aring ha to terapeuter i sakene dersom
disse to ikke har en god kjemi seg imellom Det kan vaeligre fordeler og ulemper ved aring
arbeide alene eller sammen med annen terapeut Og det er ikke mulig aring finne en
riktig tilnaeligrming i alle saker Det viktigste slik jeg vurderer det er aring ta hensyn og
vaeligre klar over de faktorene jeg har presentert for aring bestrebe seg paring aring gi barna rett
hjelp til rett tid
72
5 AVSLUTTENDE KOMMENTARER
I denne intervjuundersoslashkelsen har jeg faringtt ta del i noen erfarne terapeuters erfaringer og
refleksjoner omkring det aring arbeide alene og sammen med en andre terapeuter i
familiearbeidet Tittelen paring oppgaven er rdquoFemte hjul paring vognardquo Dette henspeiler paring en
rolle noen informanter har opplevd aring bli tildelt dersom det ikke er gjennomtenkt i
forkant hvorvidt man skal vaeligre en eller to terapeuter i en sak
Terapeuter ved et bestemt hjemmebasert tiltak har vaeligrt gjenstand for undersoslashkelsen Et
utvalg bestaringende av 5 informanter vaeligrt intervjuet i forhold til problemstillingen Hva
styrer valgene om hvorvidt det skal vaeligre en eller to terapeuter i en sak og hvordan
paringvirkes klientene og terapeutene av dette Paring flere omraringder kan problemstillingen
vaeligre aktuell Eksempelvis ved familievernkontor ved barne ungdoms- og
voksenpsykiatrien og i andre sammenhenger der man inngaringr i profesjonelle
hjelperelasjoner
Det viktigste med analysen slik jeg ser det er at det gis mulighet til aring vaeligre i forkant av
avgjoslashrelsene om hvorvidt det skal vaeligre en eller to terapeuter slik at det blir en
kvalitetssikring av klientarbeidet Samtidig som det settes soslashkelys paring et noen forhold
som boslashr tas hensyn til naringr man setter sammen et team Oppgaven har ogsaring sine
begrensninger Utvalget har vaeligrt relativt homogent med hensyn til alder utdanning-og
erfaringsbakgrunn Det er ogsaring et relativt lite utvalg paring 5 terapeuter fra samme tiltak I
tillegg har jeg som kollega en forforstaringelse av informantenes situasjon som aringpner for
noen oppfattinger og stenger for andre Likevel opplever jeg at resultatene kan
anvendelige i planlegging av saksarbeidet I tillegg har jeg pekt paring noen tema som kunne
vaeligrt interessant aring undersoslashke naeligrmere som kjoslashnnsaspektet og samarbeid mellom
nyutdannete og mer erfarne terapeuter
Stikkordsmessig kan mine funn i denne spesielle konteksten summeres opp som foslashlger
Empowerment er et raringdende ideal men kan komme i konflikt med behovet for
en effektiv innsats i familiene
Kapasitetsproblemer kan overstyre behovet for aring ivareta klientene og terapeutene
Teammoslashtene boslashr vaeligre hyppige ogeller med faring medlemmer
Det boslashr etableres noen prosedyrer i organisasjonen for samarbeid mellom terapeutene
73
Det kan vaeligre lettere aring opparbeide en god relasjon til familien dersom man er alene
som terapeut
Det er en fordel aring presentere en eventuell med-terapeut innledningsvis
Aring samarbeide to terapeuter er en stoslashtte for aring kunne opprettholde noslashdvendig distanse til
klientene
Relasjonen er det viktigste i endringsarbeidet men intervensjonen er ogsaring avgjoslashrende
Samarbeid mellom to terapeuter kan medfoslashre at man faringr utvidet perspektivet og
komme mer flere loslashsningsforslag Reflekterende team og terapeuter med
familieterapeutisk bakgrunn ble fremhevet i denne sammenhengen
Der det er et hoslashyt konfliktnivaring i familiene og der det er stor forskjell i alder paring barna
kan det vaeligre det en fordel aring vaeligre to terapeuter
Det er viktig at terapeutene har god kjemi seg i mellom for at det skal vaeligre
hensiktsmessig for klientene og for aring unngaring ansvarspulverisering
Ved hjemmebesoslashk boslashr man vaeligre oppmerksom paring hvordan dette kan paringvirke familiene
og hvilke potensielt farlige situasjoner som kan oppstaring
Det aring vaeligre to terapeuter kan vaeligre en stoslashtte og avlaster og gjoslashre at man blir tryggere i
rollen som terapeut og kan makte aring garing tettere paring problemene
Konkurranse mellom terapeutene kan vaeligre positivt og medfoslashre at man skjerper
hverandre men kan samtidig vaeligre destruktivt dersom det medfoslashrer at man trykker
hverandre ned
Enkelte klienter kan benytte overfoslashringsstrategier som medfoslashrer avvisning og splitting
av terapeutene i rdquoen hvit og en svartrdquo Dette oslashker behovet for aring vaeligre samstemte som
terapeuter og for kontinuerlig veileding utenfra
Det er viktig med aringpenhet og at terapeutene er rimelig samkjoslashrte og snakker om
eventuelle fallgruver underveis
Dersom jeg skulle ha gjentatt undersoslashkelsen ville jeg ha forsoslashkt aring hente informasjon fra
flere tiltak med faeligrre respondenter paring hvert sted Tre tiltak og to terapeuter paring hvert
sted som utgangspunkt Jeg ville ogsaring bestrebet meg paring aring faring informanter av ulikt kjoslashnn
og startet tidlig med aring finne respondentene Dette for aring faring en stoslashrre bredde i utvalget og i
informasjonen Jeg ville synes det var av interesse aring undersoslashke erfaringene i andre tiltak
og under tildels ulike forutsetninger Jeg ble underveis i studien opptatt av hjelperollen
og den balansekunsten det er mellom det aring skulle ivareta klientene og det aring skulle
ivareta seg selv som terapeut Ved gjentagelse ville jeg hatt mer fokus paring dette
74
En del teori har vaeligrt sentral i oppgaven og noen av dem har vaeligrt spesielt
tankevekkende Minuchin (2006) sin beskrivelse av depriverte familier er et eksempel
Det har ogsaring vaeligrt tankevekkende aring faring innblikk i temaet sekundaeligrtraumatisering noe
som har oslashkt min oppfatting av hvor viktig det er aring avklare behovet for assistanse i
sakene
Jeg opplever at studien har faringtt frem et par viktige terapeutiske dilemmaer og gjennom
systematisk innhenting og bearbeiding av data har disse problemstillingene blitt
tydeligere for meg Hver klient og hver terapeut er unik og disse har ulike behov Gode
intensjoner og ideologi om hva som er til klientens beste kan komme i konflikt med hva
som er mulig aring faring til med knappe ressurser Samtidig er det ulike hensyn aring ta som kan
komme i konflikt med hverandre Eksempelvis hersker det en oppfattning om at enslige
engstelige moslashdre har behov for at man starter ut med en terapeut samtidig som det kan
vaeligre her det er behov for mest omfattende hjelp Jeg har ogsaring blitt mer klar over hvilke
muligheter det ligger i det aring arbeide med co-terapeut samtidig som jeg har faringtt en mer
realistisk oppfattning av hva denne arbeidsmaringten krever for at det skal fungere
hensiktsmessig baringde for klienter og terapeuter blant annet for aring forhindre at den andre
blir rdquofemte hjul paring vognardquo Jeg har samtidig en tro paring at mer kunnskap rundt temaet kan
bidra til bedre maringter aring moslashte klientene paring I saring maringte kan denne oppgaven vaeligre et bidrag
inn i det arbeidet med faring frem gode tiltak som kan tjene barna og de familiene vi er satt
til aring hjelpe paring best mulig maringte og samtidig ta vare paring de ansatte det viktigste verktoslashyet
75
REFERANSER
Andersen T (1996) Reflekterende prosesser Samtaler og samtaler om samtalene
Koslashbenhavn Dansk psykologisk forlag
Bader K (1993) Hjelpeloslashse hjelpere Om sosialarbeideres frustrasjoner
Oslo Universitetsforlaget
Bateson G (1988) Mind and nature A Necessary Unity Toronto Bantam books 1988
Berg M E Martinsen Oslash og Thompson G(1998) Ledelse kompetanse og omstilling
Oslo Universitetsforlaget
Bjartveit S og Kjaeligrstad T(1996) Kaos og kosmos Byggesteiner for individer og
organisasjoner Forfatterne og Kolle forlag
Bang S(2003) Roslashrt rammet og rystet Faglig vekst gjennom veiledning
Oslo Gyldendal akademisk
Burck C (2005) Comparing qualitative research methodologies for systemic research
the use of grounded theory discourse analysis and narrative analysis I Journal of
family therapy 27s237-262
Christiansen Oslash og Moldestad B (2008) Evaluering av hjemmebaserte tiltak i
barnevernet- med Aringrstad familiesenter som case Barnevernets utvklingssenter paring
Vestlandet
Fjeldstad T(2010) Klienten som terapeut URL
httphelseuninocontentitemaspxsite=9 amp ci=5720 amp lg=1
(lest 080310)
Forskningsetiske komiteer vDen nasjonale forskningsetiske komiteacute for samfunnsfag
og humanoria (2010) Om NESH URLhttpwwwetikkomnovart-arbeidHvem-er-
viKomite-for-samfunnsvitenskap-og-humanoria
(Lest 270310)
Gundersen K FinneJ og Olsen T (2005) ART En metode for trening av social
kompetanse Rogaland Hoslashgskole
76
Hovedorganisasjonen for handel og tjenester i Norge (HSH) mfl Arbeidsbok for
trusler og vold (2009)
URLhttpwwwksnoPageFiles7229TruslerVoldArbeidsbok2009pdf
Lest 08mars10
Holme M og Humle A(1991) Fra problem til loslashsning Samtalebehandling paring
systemisk grunnlag KoslashbenhavnAkademisk forlag
Hubble M Duncan B og Miller S (1999) The heart amp soul of change What works
in therapy Washington DC American Psychological Association
Hutchinson G S(2009) Barnevernpegagog sosionom vernepleier Utvalgte temaer
Oslo Universitetsforlaget
Haringrtveit H og Jensen J (1999) Familien ndash pluss en Innfoslashring i familieterapi
Forfatterne og Tano Aschehoug
Imber-Black E (1988) Families and larger systems A family therapistrsquos guide
through the labyrinth New York The Guilford Press
Johnsen Vigdis M(2009) Virksomhetsbeskrivelse Akutt-teamet 2009-02-20 For
psykiatrisk senter for Tromsoslash og omegn
Jones E (1996) Familieterapi i systemperspektiv Utviklingstendenser innen systemisk
terapi etter Milanomodellen Dansk psykologisk Forlag
Kringlen E (1990) Psykiatri OsloUniversitetsforlaget AS
Kvale S (2001) Det kvalitative forskningsintervju OsloGyldendal Akademisk
Lov om barneverntjenester(barnevernloven) av 17juli 1992 URL
httpwwwlovdatanoallnl-19920717-100html
(lest 230310)
Lundby G (1998) Historier og terapi Om narrativer konstruksjonisme og nyskriving
av historier OsloTano Aschehoug
Middelborg J mfl(2007)Tryggere barndom-Parterapi en nyttig tilnaeligrming for barn
som lever med vold i familien Fokus paring familien (4) s292 - 311
77
Minuchin S (1974) Familjer i terapi Strukturell familjeterapi i teori og praktik
Wahlstroslashm og Widstrand
Minuchin S Lee W og SimonG (2006) Mastering family therapy Journeys of
growth and transformation Second edition New Jersey John Wiley amp Sons Inc
Ogden T (2007) Hva betyr det aring arbeide kunnskapsbasert og evidensbasert Tillit til
tjenestene Om kunnskapsgrunnlag og aringpenhet i barnevernet og familievernet
10oktober 2007 Hotel Bristol Oslo URL
httpwwwbufetatnofilestoreBufetatno-dokumentAktuelltTerjeOgdenppt
(Lest 080310)
Oltedal S (1988) Haldning og handling Innfoslashring i sosialt arbeid Tano AS
Postholm M (2010) Kvalitativ metode En innfoslashring med fokus paring fenomenologi
etnografi og kasusstudier OsloUniversitetsforlaget
Repstad P (1987) Mellom naeligrhet og distanse Kvalitative metoder i samfunnsfag
Oslo Universitetsforlaget
RollerB og NelsonV(1991) The art of co-therapy How therapists work together
New York The Guilford Press
Ryen A (2002) Det kvalitative intervjuet Fra vitenskapsteori til feltarbeid
BergenFagbokforlaget
Schjoslashdt B og EgelandT(1991) Fra systemteori til familieterapi OsloTano
Schaffer R (2000) Paring barns vegne Psykologiske sposlashrsmaringl og svar Oslo Gyldendal
Akademisk
Shulman L (1979) The skills of helping individuals and groups IllinoisFLPeacock
Publishers Inc
Skau GM(2003) Mellom makt og hjelp En samfunnsvitenskapelig tilnaeligrming til
forholdet mellomklient og hjelper OsloUniversitetsforlaget
78
Statistisk sentralbyraring (SSB) (2009) Barn med barnevernstiltak i loslashpet av aringret etter
alder og tiltak 2008 URL
httpwwwssbnoemner0303barneverngtab-2009-07-06-05html
(Lest 310310)
Thagaard T (2003) Systematikk og innlevelse En innfoslashring i kvalitativ metode
BergenFagbokforlaget
Tomm K(2000) Systemisk intervjumetodik En utveckling av det terapeutiska
samtalet StockholmMareld
Vassnes B(1997) Myten om fornuften ndash og den nye vitenskapen om oss selv
Pax forlag Oslo AS
Watzlawick P Bavelas JB og Jackson DD (1967) Pragmatics of human
communication A study of interact ional patterns pathologies and paradoxes New
York WW Norton amp company
Webster-Stratton C (2000)rdquoDe utrolige aringrene En foreldreveilederrdquo
Oslo Gyldendal Norsk Forlag AS
Oslashlgaard B (1991) Kommunikation og oslashkomentale systemer i foslashlge Gregory Bateson
Viborg Akademisk forlag AS og Bent Oslashlgaard 2utgave
Aadland E(1998) Etikk For helse og sosialarbeidere Oslo Det Norske Samlaget
Page 4
3
INNHOLDSFORTEGNELSE
1 INNLEDNING s 4
11 FORMAringL s 4
12 OPPGAVENS INNHOLD OG OPPBYGNING s 6
2 KONTEKST OG TEORI s 7
21 KONTEKST s 7
22 TEORI s10
3 METODOLOGI OG UNDERSOslashKELSESOPPLEGG s13
31 VITENSKAPSTEORETISKE REFLEKSJONER s13
32 UTVALG s15
33 INTERVJUENE s15
331 Gjennomfoslashring s16
34 TRANSKRIBERING OG ANALYSE s18
35 REABILITET OG VALIDITET s21
351 Egen forskerrolle s22
36 ETISKE ASPEKTER s23
4 PRESENTASJON AV DATAENE s25
41 IDEAL OG REALITET s25
411 Empowerment s26
412 rdquoI praksis saring kan det vaeligre vanskeligrdquo s28
413 Beslutninger s29
414 Kapasitet s32
415 Arena s34
416 rdquoFemte hjul paring vognardquo s36
417 Metoder s37
418 Oppsummering s41
42 HVORDAN PAringVIRKES FAMILIENE s43
421 Klienter som dropper ut s43
422 Relasjonen mellom klienter og terapeuter s46
423 Familien + en eller to s 51
424 Tilbakemeldinger fra klientene s57
425 Oppsummering s58
43 HVORDAN PAringVIRKES TERAPEUTENE s60
431 Profesjonelle relasjoner s60
432 Buffere s64
433 Komplementaeligre og symmetriske terapeutrelasjoner s65
434 Oppsummering s71
5 AVSLUTTENDE KOMMENTARER s72
REFERANSER s75
VEDLEGG
Vedlegg 1 Informasjon til informanter
Vedlegg 2 Skjema for samtykkeerklaeligring fra informanter
Vedlegg 3 Intervjuguide
4
1 Innledning
rdquoDet kan vaeligre dristig aring utforske det ukjente men
dristigere aring undersoslashke det kjenterdquo
Kaspar
Det finnes til enhver tid barn og unge i Norge som har behov for tiltak fra barnevernet
I 2008 var tallet 44 167 De fleste mottar frivillige hjelpetiltak i henhold til sect 4-4 i lov
om barneverntjenester Oslashkonomisk hjelp og stoslashttekontakt er mest vanlig Under
frivillige hjelpetiltak finner vi ogsaring hjemmebaserte barneverntiltak som blant annet
bidrar med raringd og veiledning til familiene Av de som mottok hjelp fra kategorien
rdquoandre hjemmebaserte tiltakrdquo i 2008 var tallet 2799 for barn og unge i alderen 0 til 17
aringr For den sistnevnte kategorien var det en formidabel oslashkning fra ca 700 barn og
unge i 2007 til naeligrmere 3000 i 2008 (SSB 2009)
11 Formaringl
Formaringlet med denne oppgaven er aring gi et bidrag til det kontinuerlige arbeidet med aring
utvikle gode og effektive hjelpetiltak for hjelpetrengende barn og deres familier
samtidig som det settes fokus paring de ansattes arbeidssituasjon
Jeg er utdannet sosionom fra 1995 og har videreutdanning i familieterapi og systemisk
praksis fra 2001 Hoslashsten 2008 startet jeg min mastergradstudie De siste 6 aringrene har
jeg arbeidet som terapeut ved et hjemmebasert barneverntiltak et familiesenter paring
Vestlandet Etter min erfaring er det mye likt andre hjemmebaserte tiltak der det
benyttes ulike tilnaeligrminger som familieterapi og diverse foreldreveiledningsmetoder
Tiltakene kan ogsaring tilpasse antall terapeuter som er i befatning med hver familie Man
kan blant annet starte ut med en eller to terapeuter i en sak Fleksibilitet kan vaeligre en
fordel men min mening er at det krever kunnskap vedroslashrende fordeler og ulemper ved
de ulike valgene Jeg har i denne forbindelse innhentet erfaringer fra fem erfarne
terapeuter fra et hjemmebasert barneverntiltak vedroslashrende det aring arbeide alene eller
sammen med en kollega
5
Paring tross av at klientene ikke har blitt intervjuet i denne sammenheng haringper jeg at
oppgaven kan vaeligre et bidrag til droslashftingene i forkant av beslutninger som kan komme
baringde klienter og de ansatte til gode Hjelpen boslashr vaeligre dimensjonert i forhold til
klientens og hjelpernes behov I forhold til det siste er det i foslashlge Prochaska ingen
overdrivelse aring si at metodene man bruker skal vaeligre god ogsaring for terapeutenes egen
mentale helse i tillegg til klientenes Tross alt er terapeutene involvert i dette arbeidet
paring livstid mens mesteparten av klientene er involvert i kortere tid (Hubble mfl1999)
Slik jeg bruker begrepene rdquoco-terapeutrdquo og rdquomed-terapeutrdquo i oppgaven er det der to
likestilte terapeuter samarbeider og deler ansvaret for fremdriften i sakene I de
tilfellene begrepene innbaeligrer noe annet vil dette komme frem av sammenhengen
Klientarbeid og co-terapi er et omfattende tema og problemstillingen kan vaeligre aktuell
i ulike kontekster Barne- og ungdomspsykiatrien og familievernet for aring nevne noen
Jeg har tidligere jobbet som saksbehandler ved den kommunale barneverntjenesten og
opplevd der som ved familiesenteret at det kunne vaeligre en fordel aring vaeligre to
saksbehandlere i flere av sakene I denne oppgaven er det hjemmebaserte
barneverntiltak som er i fokus Dette for aring begrense feltet og gjoslashre det mer haringndterlig
for meg aring forske paring i studiesammenheng Og videre fordi det var her jeg i
undersoslashkelsesfasen hadde mitt daglige arbeid og foslashlte behovet for aring utdype temaet
naeligrmere
For aring kunne samle informasjon utarbeidet jeg problemstillingen
En eller flere terapeuter som arbeider familier ved hjemmebaserte
barneverntiltak
Hva er moslashnsteret og hva styrer valgene
Hvordan paringvirker dette familien og deres utvikling
Hvordan paringvirkes terapeuten faglig og personlig
Prosessen fra planleggingen av prosjektet til sluttfoslashring av masteroppgaven har vart i
perioden september 2008 til april 2010
6
12 Oppgavens innhold og oppbygning
Kapittel 1 innholder formaringl og hensikt med dette prosjektet hva rapporten inneholder
og hvordan den er bygget opp samt temaets relevans
Kapittel 2 er en gjennomgang av konteksten dataene kommer fra og noe av
teorigrunnlaget jeg har brukt for aring belyse de innsamlede dataene Jeg har imidlertid
valgt aring la det teoretiske bidraget komme frem foslashrst og fremst gjennom analysen av
materialet i kapittel 4
Kapittel 3 beskriver valg av metode samt selve forskningsprosessen Jeg har forsoslashkt aring
vurdere resultatenes troverdighet og gyldighet Det aring forske paring egen arbeidsplass
belyses samt etiske aspekter knyttet til prosjektet
I kapittel 4 det mest omfattende kapittelet presenteres resultatene fra intervjuene
Kapittel 5 inneholder noen avsluttende kommentarer
Neste kapittel starter med en naeligrmere presentasjon av hjemmebaserte barneverntiltak
og hvilke arbeidsoppgaver de har
7
2 Kontekst og teori
Informantene befinner seg i en spesiell kontekst naringr de uttaler seg samtidig som den
teorien jeg har henvist til er utvalgt og satt i system av meg Dette er viktige momenter
i vurderingen av hvor generaliserbart resultatene er Jeg vil her beskrive konteksten
dataene kommer fra hjemmebaserte barneverntiltak og deretter presentere en del teori
som har inspirert meg underveis i prosjektet
21 Kontekst
Hjemmebaserte barneverntiltak
Utvikling av hjemmebaserte tiltak har vaeligrt et satsingsomraringde og i traringd med statlige
foslashringer som at det for barnevernet er en overordnet oppgave aring bidra til at foreldre faringr
saring gode vilkaringr som mulig til aring ta vare paring barna sine og hjelpe utsatte familier til aring
holde sammen som beskrevet i Stortingsmelding 40 2001-2002 (Christiansen mfl
2008) Forskning om barns utvikling kan gi oss kunnskap om barns generelle natur
om deres utvikling og om hvordan forholdene boslashr vaeligre for at en god utvikling skal
finne sted Dette danner et utgangspunkt for de hjemmebaserte barneverntiltakenes
arbeidsoppgaver
Noen konklusjoner og antagelser om barnas behov er trukket paring grunnlag av
undersoslashkelser Det er konkludert med at gode personlige relasjoner er avgjoslashrende for
barns psykologiske tilpassning og barneoppdragelsen maring bygge paring en gjensidig
vekselvirkning mellom foreldre og barn Sensitivitet overfor barns individualitet er en
noslashdvendig del av kompetent foreldreskap og barn har behov for stabilitet Det er faring
ting som er mer nedbrytende paring barn enn braringk og krangel i familien og det er de
langvarige paringkjenningene som skaper problemer Det er samtidig konkludert med at
vonde opplevelser i smaringbarnsalderen ikke er uopprettelige Skadevirkningene er
reversible gitt de rette betingelser Tilpassningsvansker og andre forstyrrelser har
sjelden bare en aringrsak og mennesket er fleksibelt og kan faring en sunn utvikling under
svaeligrt forskjellige forhold (Shaffer 2000) Dette er viktig antagelser for de ansatte aring ta
hensyn til i sitt moslashte med familiene
8
Oppgaver og arbeidsmetoder
De ansatte ved de hjemmebaserte tiltakene har for en stor del sosialfaglig
grunnutdanning det vil si sosionom barnevernpedagog eller vernepleier og med
relevante videreutdanninger som familieterapi og barnevern Som tittel har de
eksempelvis familiekonsulent familieveileder og terapeut Den sistnevnte er
betegnelsen de ansatte hadde ved tiltaket der jeg foretok min studie Arbeidstagerne
har et vidt arbeidsfelt Tilnaeligrmingene de benytter er blant annet evidensbaserte
foreldreveiledingsmetoder I foslashlge Ogden (2007) kjennetegnes evidensbaserte metoder
ved at de har forskningsbaserte inntakskriterier og bestaringr av kjernekomponenter som
er beskrevet i retningslinjer eller haringndbok
Flere av de ansatte er som sagt utdannet innen familieterapi Minuchin (1974) paringpeker
at selv om forandringer ved familieterapi i familien i og for seg kan vaeligre effektiv saring
kan de ikke - om de skal bli bestaringende - sees isolert fra familiens oslashvrige vilkaringr
Klientene har ofte problemer baringde paring personlige og praktiske plan Dette foslashrer til at de
ansatte ved de hjemmebaserte barneverntjenestene hyppig befinner seg i
skjaeligringspunktet mellom terapi og sosialt arbeid
Lundby (1998) bruker begrepet terapi slik at det ligger tett opp til det greske
therapeiabetjening Det vil si at terapeutene rdquobetjenerrdquo et oppdrag fra klientene Det
kan dreie seg om hjelp til aring bearbeide sorg livskriser eller hjelp til aring bedre forstaring seg
selv og sine naeligrmeste Sosialt arbeid kan bestaring av oslashkonomisk veiledning praktisk
hjelp til jobbsoslashking miljoslasharbeid strukturendringsarbeid og forebyggende arbeid
(Hutchinson 2009) Bader (1993) paringpeker at sosialt arbeid bestaringr av et stort antall ulike
arbeidsoppgaver og at disse oppgavene fylles av mange forskjellige institusjoner
Dette gjoslashr at oppgaveorientering og institusjon ofte ikke tilsvarer hverandre helt Slik
kan det foregaring overlapping oppsplitting av oppgavene og tildels vanskelige
gjennomskuelig arbeidssammenhenger som kan veksle fra region til region Det
konkrete innholdet i arbeidet lar seg ikke uten videre forklare og formidle
Baders beskrivelse kan kjennetegne arbeidet ved flere av de hjemmebaserte tjenestene
Den ene dagen deltar de ansatte paring nettverksmoslashter og kjoslashrer ungdommer til skolen for
neste dag aring foslashlge klienter til diverse kontorer eller observere og veilede ved
leggesituasjoner hos barna Ved en annen anledning kan de ha en samtale med en eller
9
flere familiemedlemmer tilstede lede foreldregrupper eller barneungdomsgrupper
Flere av disse oppgavene er ogsaring overlappende med andre instanser som
barneverntjenesten eller PPT Familieterapeutene er en relevant yrkesgruppe ved de
hjemmebaserte barneverntiltakene I foslashlge Imber- Black (1988) gjoslashr deres systemiske
tenkning dem spesielt egnet til aring jobbe paring flere nivaringer Baringde i forhold til individet og
med hele systemet rundt klientene
I perioden 2005 til 2008 ble det gjennomfoslashrt et forskningsprosjekt vedroslashrende
hjemmebaserte barneverntiltak i regi av Barnevernets utviklingssenter paring Vestlandet I
sin innledning paringpeker forskerne at de fleste hjemmebaserte tiltak er lite spesifikke
baringde naringr det gjelder hvilke typer problematikk de retter seg mot og naringr det gjelder
hvilke metoder og arbeidsformer de bruker (Christiansen mfl 2008) En av mine
informanter svarte betegnende paring sposlashrsmaringl om hvilke arbeidsoppgaver hun hadde paring
familiesenteret rdquoJa det har jeg tenkt paring Hva er det jeg egentlig gjoslashrrdquo Lite spesifikke
tiltak er en faktor som kan medvirke til at det blir tilfeldig hvor mange terapeuter som
er involvert i en familie
Hjemmebaserte tiltak er etablert baringde i det statlige barnevernet i regi av Barne
ungdomsndash og familieetaten (Bufetat) og i enkelte kommuner i tilknytning til
barneverntjenestene Som nevnt er mye av tilnaeligrmingen til familiearbeidet likt Paring
noen omraringder skiller de seg og det er med hensyn til om de starter med en eller to
terapeuter som kontaktpersoner i familiene I 2003 ble det hjemmebaserte
barneverntiltaket der jeg foretok undersoslashkelsen etablert 13 terapeuter ble ansatt for aring
arbeide med familiene Og i tillegg til en merkantil samt to psykologer var det ved
tiltaket en ledelse bestaringende av leder og fagkoordinator I foslashlge ledelsen ble det ved
oppstart av dette tiltaket tatt en avgjoslashrelse om at det skulle startes ut i sakene med en
terapeut som skulle samarbeide med hver familie Denne beslutningen ble tatt av
hensyn til at det skulle vaeligre likevekt mellom klientene og terapeutene slik at klientene
ble styrket i sin egeninnsats Og videre paring grunn av usikkerhet rundt antall saker som
ville henvises til senteret og hvor det aring arbeide to terapeuter inn i sakene ble sett paring
som for ressurskrevende I tillegg ble det et poeng at ansvaret for sakene skulle ligge
paring en terapeut for aring forhindre ansvarspulverisering Disse momentene ble aktuelle aring
undersoslashke naeligrmere i samtaler med informantene for aring faring frem deres erfaringer
10
Forskere maring imidlertid garing en balansegang mellom rdquonarrativismerdquo (utelukkende
fortelling) og rdquooverfortolkningrdquo I den forbindelse benyttes ulike teorier for aring belyse
deltagernes perspektiv (Postholm 2010)
22 Teori
Som beskrevet innledningsvis har jeg valgt aring la det teoretiske bidraget komme frem
foslashrst og fremst gjennom analysen av materialet i kapittel 4 I dette avsnittet vil jeg
imidlertid gi en kort beskrivelse endel teori som har vaeligrt viktig som stoslashtte og
inspirasjon for undersoslashkelsen Sentrale tema har vaeligrt empowerment og
hjelpetrengende familier terapi generelt og co-terapi spesielt
Empowerment
Ved tiltaket der jeg foretok min undersoslashkelse var empowerment og styrking av
familienes egne ressurser en sentral maringlsetting og ga foslashringer for hvordan man skulle
tilnaeligrme seg familiene I 2009 loslashftet Fellesorganisasjonen frem noen utvalgte temaer
som omhandlet viktige omraringder i de sosialfaglige profesjonenes fagutoslashvelse Waeligrness
paringpeker her at empowerment-begrepet har mange forstaringelser En forstaringelse er
maktoverfoslashring hvor makten maring gis eller tas tilbake av de avmektige Det kan ogsaring
handle om aring mobilisere og styrke folks egne krefter Ifoslashlge Kokkin har empowerment
som fagbegrep og praksis vaeligrt en ideologisk inspirasjon for faglig videreutvikling i
sosialt arbeid siden 1990 tallet En anerkjennelse av klienters iboende ressurser og
egenverd og solidaritet med deres evne til aring laeligre aring foreta egne viktige grep og skape
endringer er viktige ingredienser (Hutchinson 2009)
Haugland mener at familie- og nettverksorienterte tiltak og metoder bidrar til det
moderne barnevernet ved at de forsoslashker aring ivareta balansen mellom forebygging av
problemer og beskyttelse av barnet Metodene er familiestoslashttende og
kompetansebyggende med elementer av empowerment-tenkning Barneverntjenestens
troverdighet og tillit oppnarings gjennom full medvirking fra forelder og barn naringr det
gjelder maringl og midler og ved at resultatene evalueres sammen med familien (ibid)
Det var i min undersoslashkelse aktuelt aring se hvordan denne tenkningen paringvirket valget om
det skulle vaeligre en eller to terapeuter i sakene
11
Hva virker i terapi
De ansatte ved familiesenteret behersket ulike tilnaeligrminger innen foreldreveiledning
og familieterapi Det var derfor hensiktsmessig aring vite noe mer om hva som virker i
terapi hva som skaper endring i familiene og videre hva en eller to terapeuter i saken
har aring si for effekten Hubble Duncan og Miller er grunnleggere av Institute for the
study of Therapeutic change i Chicago De har oppsummert hva evidens kan fortelle
oss om hva som virker i terapi i boken rdquoHeart and soul of changerdquo fra 1999
Forfatterne har invitert ulike klinikere til aring uttale seg om forskningsresultater og felles
endringsfaktorer som placeboeffekt og forventninger relasjon psykososiale faktorer
motivasjon og ulike tilnaeligrminger til problemene Lambert har samlet ulike
forskningsfunn angaringende hvilke felles faktorer som virker i terapi Han presenterer en
modell der det antas at den terapeutiske relasjonen mellom terapeut og klient staringr for
30 av det virksomme forventningerplaceboeffekt staringr for 15 teknikkermetoder
15 utenforliggende aringrsaker staringr for resten De 40 som er utenforliggende aringrsaker
er faktorer som tilhoslashrer klienten for eksempel selvtillit motivasjon og faktorer som
finnes i klientens omgivelser som positive hendelser og sosial stoslashtte fra nettverket
(Hubble mfl 1999)
Nest etter utenforliggende aringrsaker er det relasjonen mellom klient og terapeut som er
mest utslagsgivende ifoslashlge Lambert (ibid) Noen teoretikere foretrekker begrepet
arbeidsallianse fremfor relasjon for aring understreke at man maring etterstrebe gjensidig
respekt og jevnbyrdighet i forholdet mellom klienten og sosialarbeiderenterapeuten og
forebygge misbruk av sosialarbeiderens posisjon og definisjon(Hutchinson 2009)
Depriverte familier
En del av min problemstilling handler om hvordan klientene profiterer paring aring ha kontakt
med en eller to terapeuter I denne forbindelser ble det noslashdvendig aring kunne se naeligrmere
paring hvilke klienter informantene arbeider med og hvordan det er hensiktsmessig aring
moslashte dem I forhold til dette har Minuchins beskrivelser av depriverte familier vaeligrt et
viktig bidrag Familiene som det samarbeides med har ofte problemer paring flere
omraringder som svak oslashkonomi daringrlige boforhold og et lite stoslashttende nettverk Dette kan
vaeligre en utfordring i forhold til evnen til aring loslashse familiens problemer og det aring ha fokus
paring aring fostre opp barn En fattig familie kan vaeligre i kontakt med saring mange sosiale
myndigheter at dens mekanismer for aring komme seg ut av problemene blir overbelastet
12
Hjelpeapparatet foslashler at de har rett til aring intervenere i fattige familier paring vegne av
barna Barna kan i sin tur opponere mot sine foreldre ettersom foreldrene blir svekket
i sin foreldrerolle som et resultat av intervensjonen (Minuchin 2006) Hvilke familier
terapeutene ved familiesenteret arbeider med har dermed mye aring si for hvordan de skal
moslashte problemene og hvilken intervensjon man skal sette i verk
Co-terapi
Et annet tema i mitt prosjekt er samarbeidet mellom terapeutene ved familiesenteret og
hvilke muligheter og begrensninger dette medfoslashrer Viktig litteratur i denne
sammenhengen stammer fra ekteparet Bill Roller og Vivian Nelson Begge er
psykologer og familieraringdgivere i privat praksis i Berkeley California Deres bok rdquoThe
art of co- therapyrdquo (1991) tar for seg hvordan man kan utoslashve co-terapi Hvordan skal
man velge en samarbeidspartner hvordan blir co-terapi en suksess og hvordan kan
problemer oppstaring Forfatterne setter ord paring at samarbeidet mellom terapeuter sjelden
er tema ettersom det hersker en antagelse om at terapeuter er gode paring
relasjonsbygging
Terapi defineres i denne sammenhengen som individualterapi familieterapi parterapi
og gruppeterapi Roller og Nelson paringpeker at et co-terapipar boslashr vaeligre likeverdige og
investere like mye tid energi og entusiasme i oppgavene Samarbeidets kvalitet er en
avgjoslashrende faktor for endringsprosessen hos klientene Et suksessfullt samarbeid
mellom to terapeuter baserer seg paring likeverdighet i kunnskaper og ferdigheter
forenlighet med hensyn til teoretisk staringsted og aringpen kommunikasjon Det er samtidig
viktig aring like hverandre og vise gjensidig respekt I tillegg har Roller og Nelson invitert
med seg andre fagpersoner til aring skrive om emnet blant annet Virginia Satir som boken
er dedikert til Satir skriver
rdquoThey provide two sets of arms and legs two sets of eyes and ears They can
become springboards for one another and bounce off one another in a creative
ways It becomes easier for them to do what they need to do because they can
see more and be doubly awarerdquo(Roller og Nelson 1991210)
Roller og Nelson gjennomfoslashrte ogsaring en surweyundersoslashkelse i 1983 Formaringlet var aring
innhente og samle holdninger og tanker rundt co-terapi blant psykologer Resultatene
er 27 aringr gamle og utfoslashrt i USA men det var likevel hensiktsmessig aring se disse i forhold
til egne funn
13
3 METODOLOGI OG UNDERSOslashKELSESOPPLEGG
31 Vitenskapsteoretiske refleksjoner
Aring forske kvalitativt innebaeligrer aring forstaring deltagernes perspektiv Teori paring ulike nivaring gir
retning for forskningsarbeidet samtidig som forskerens egne opplevelser og erfaringer
paringvirker forskerfokuset (Postholm 2010) En kvalitativ forskningsmetode innebaeligrer en
direkte kontakt mellom forskeren og informanten og maringlsettingen er aring oppnaring
forstaringelse av sosiale fenomener Fortolkning har derfor saeligrlig stor betydning i
kvalitativ forskning Det er ikke grunnleggende data som skal kvantifiseres som i
kvantitative undersoslashkelser men meningsfulle relasjoner som skal tolkes Forskerens
vitenskapsteoretiske forankring har derfor betydning for hva hun eller han soslashker
informasjon om og danner utgangspunkt for den forstaringelsen forskeren utvikler
(Thagaard 2003)
Jeg befinner meg innenfor et konstruktivistisk paradigme Ifoslashlge Postholm(2010) er
paradigmer omfattende teorier som er et utrykk for hvordan man oppfatter verden
Ifoslashlge konstruktivismen blir mennesket betraktet som aktivt handlende og ansvarlig
og kunnskap er en konstruksjon av forstaringelse og mening skapt i moslashte mellom
mennesker i sosial samhandling Det naeligre samarbeidsforholdet og prosessene som det
forskes paring i sin naturlige kontekst viser at kvalitativ forskning representerer et staringsted
som innebaeligrer at kunnskap og forstaringelse blir skapt i sosial interaksjon Postholm
mener videre paring bakgrunn av dette at langt paring vei er all kvalitativ forskning et
vitenskapelig arbeid som utfoslashres innenfor et konstruktivistisk paradigme
I tillegg til en overordnet tanke om hvordan rdquovirkelighetenrdquo ser ut (ontologi) og
hvordan denne dannes (epistemologi) trengs en konkret metode for aring innhente ny
kunnskap (Kvale 2001) Fortolkningsramme og metode velges ut fra hva formaringlet med
prosjektet er Eksempler paring fortolkende teoretiske retninger kan vaeligre symbolsk
interaksjonisme fenomenologi hermeneutikk og feministisk teori Forskning innen
symbolsk interaksjonisme soslashker aring forstaring den symbolske meningen som handlinger og
begivenheter har for hverandre En feministisk tilnaeligrming innebaeligrer at
14
kjoslashnnsproblematikken innenfor praktisk talt alle relasjoner problematiseres og at
kjoslashnnsrelasjonen ses i sammenheng med makt og undertrykkelse (Thagaard 2003)
Det finnes flere retninger innen fenomenologisk tilnaeligrming Maringlet med denne
forskningen er aring gripe enkeltmenneskets opplevelse samtidig som forskeren forsoslashker
aring finne ut hvordan erfaringen av det samme fenomenet oppleves av flere
enkeltindivider (Postholm 2010) Det fenomenologiske perspektivet er hensiktsmessig
i forhold til maringlet med mitt prosjekt der jeg vil faring fatt i informanters opplevelse av et
fenomen Samtidig er jeg inspirert av hermeneutikken En hermeneutisk tilnaeligrming
innebaeligrer at det ikke finnes en egentlig sannhet men at fenomener kan tolkes paring flere
nivaringer Vi forstaringr delene i lys av helheten (Thaagard 2003) Dette preger innhentingen
av datamateriale og analysen i mitt prosjekt I denne forbindelse kan det vaeligre naturlig
aring presentere fenomenologien og hermeneutikken litt naeligrmere
Fenomenologi hermeneutikk Husserl og Heidegger
Fenomenologien er blant annet representert ved filosofene Edmund Husserl og hans
elev Martin Heidegger Begrepene intensjonalitet og mening er sterkt forankret i
fenomenologien og det er her vi bygger varingr forstaringelse av verden Det sentrale i denne
byggeaktiviteten er at vi forholder oss aktivt til det som omgir oss Vi skaper ikke
mening ved aring observere verden passivt men skaper en betydning av tingene rundt oss
ut fra varingrt forhold til dem (Bjartveit 1996) En objektiv analyserende holdning til
verden er ogsaring en holdning et staringsted Og vi kan aldri komme dit hen at vi ser oss selv
og verden rdquoutenfrardquo fra rdquoevighetens synsvinkelrdquo (Vassnes 1997)
Husserl var i tillegg inspirert av hermeneutiske metoder Metodene for forskning
skulle foregaring ved aring studere spraringket eller talen til den som snakker eller skriver Dette
blir i sin tur oppfattet som tekst I analyse av denne teksten en prosess som ogsaring kalles
den hermeneutiske sirkel blir mening skapt Mening blir konstruert gjennom en
prosess hvor de enkelte delene i teksten blir paringvirket av den globale meningen eller
oppfattingen av den En dypere forstaringelse av de enkelte delene paringvirker igjen
forstaringelsen av det hele Slik foregaringr det er toveis interaksjon mellom de enkelte delene
og helheten (Postholm 2010) Jeg kommer naeligrmere tilbake til arbeidet med analysen i
kapittel 34 I foslashrste omgang var jeg avhengig av aring faring kontakt med informanter for aring
innhente informasjonen jeg trengte
15
32 Utvalg
Det har vaeligrt gjort noen valg underveis i forhold til hvordan utvalget for undersoslashkelsen
skulle bli Stoslashrrelsen paring utvalget hadde jeg i utgangspunktet tenkt skulle vaeligre
maksimalt 10 informanter Utvalget bestod tilslutt av 5 erfarne terapeuter fra et
hjemmebasert barneverntiltak min egen arbeidsplass Informantene var kvinnelige
terapeuter i alderen 45 til 61 aringr Disse er i min oppgave gitt de oppdiktede navnene
Anne Bente Cathrine Dina og Ellen Selv om det kunne vaeligrt av interesse og ogsaring faring
mannlige informanter ble dette utelatt ettersom det ved min arbeidsplass kun er en
mannlig terapeut og anonymisering ville blitt umulig Fra et mannsperspektiv kan det
muligvis fortone seg annerledes Vil det aring arbeide alene som mann blant enslige
moslashdre kunne utloslashse oslashnske om aring vaeligre to terapeuter Vil menn ha lettere for aring rdquoskjaeligre
igjennomrdquo og faring assistanse i sakene ved behov Dette kan vaeligre en aktuell
problemstilling i et annet prosjekt
Informantene har den samme yrkestittel og noenlunde de samme arbeidsoppgavene
Utvalget bestaringr av en klinisk sosionom to kliniske vernepleiere en barnevernpedagog
og en foslashrskolelaeligrer Fire av informantene har videreutdanning i familieterapi Min
begrunnelse for aring velge disse har vaeligrt delvis tilfeldig ut fra et tilgjengelighetsprinsipp
og delvis fordi de har ulik faglig og yrkesmessig bakgrunn samtidig som de har like
arbeidsoppgaver innen tiltaket
I kvalitative studier blir menneskelige problemer eller prosesser utforsket i sin
naturlige setting Fenomenologiske studier tar for seg denne prosessen naringr den er
avsluttet i motsetning til etnografiske studier og kasusstudier som tar for seg paringgaringende
prosesser (Postholm 2010) Som en foslashlge av at mitt prosjekt er inspirert av et
fenomenologisk perspektiv brukte jeg samtalen som verktoslashy for aring innhente
informantenes tidligere erfaringer
33 Intervjuene
Kvale (2001) skriver at de forskjellige former for kvalitative forskningsintervjuer er
nesten like mangfoldig som spekteret av menneskelige samtaler For aring innhente data
har jeg valgt aring bruke semistrukturerte forskningsintervju med aringpne sposlashrsmaringl der jeg
16
har hatt noen tema som jeg har oslashnsket aring garing inn paring og har hatt oppfoslashlgingssposlashrsmaringl i
forhold til de tema som har kommet frem (se vedlagte intervjuguide) Jeg har hatt som
maringl at den informasjonen som kommer frem i stoslashrst mulig grad skal vaeligre
informantenes og i minst mulig grad vaeligre paringvirket av meg og mine tanker Ifoslashlge
Repstad (1987) gjelder taktprinsippet ogsaring ved intervjuer La svarerne faring ro nok til aring
snakke ut og still oppfoslashlgingssposlashrsmaringl bare naringr det er noslashdvendig
331 Gjennomfoslashring
Jeg presenterte intervjuguiden og informasjonsbrevet for lederen av tiltaket foslashr jeg tok
det i bruk Jeg hadde planlagt at intervjuene skulle ta omtrent en time og hadde et
proslashveintervju med en kollega Intervjuet viste at baringde med hensyn til informasjon og
tidsbruk var guiden tilfredsstillende og dette ga meg samtidig anledning til aring oslashve paring
intervjuteknikken Informasjonen som kom frem i proslashveintervjuet var innholdsrik og
anvendbar og jeg valgte aring bruke dette som en del av undersoslashkelsen etter aring ha faringtt
informert samtykke fra informanten Etter dette laget jeg avtaler om tid og sted for
intervju med de oslashvrige informantene
Hovedomraringdene jeg oslashnsket aring finne mer ut av var
Hvem opplevde informantene tok avgjoslashrelsen om de skulle jobbe med eller uten
co-terapeut
Var det noen arenaer eller klientkategorier informantene opplevde egnet seg bra
eller mindre bra med hensyn til co-terapi
Hva med co-terapi og empowerment Er dette motsetninger
Hvordan vil det kunne paringvirke relasjonen til klientene aring vaeligre to terapeuter
Hva maring til for aring faring til et godt samarbeid mellom terapeutene
Intervjuene ved familiesenteret ble gjennomfoslashrt i samtalerom og paring ulike kontor Vi
befant oss paring familiesenteret og brukte arbeidstiden til aring utfoslashre intervjuene Jeg
benyttet diktafon noe jeg ogsaring hadde informert om paring forharingnd Repstad (1987) sier at
en ulempe ved lydbaringnd er at det kan virke hemmende og situasjonen kan bli svaeligrt
kunstig Jeg opplevde at diktafonen paringvirket samtalen i starten av intervjuene og at
dialogen kunne bli noe stiv og unaturlig Men etter noen minutter ble dette glemt og
samtalen floslasht lett Det kan skyldes at de fleste av informantene er vant til aring benytte
17
videoopptak i saksarbeidet Jeg opplevde heller ikke at temaet fortsatte etter at
diktafonen ble slaringtt av slik noen intervjuere kan oppleve (Ryen 2002)
Parallelt med at samtalene ble tatt opp paring diktafon valgte jeg aring ta litt notater
underveis Dette for aring ha noe skriftlig i tilfelle teknikken sviktet og fordi informantene
skulle slippe aring ha oslashyekontakt hele tiden noe som kunne gi dem noe mer rom for aring
reflektere underveis Det aring slippe konstant oslashyekontakt et viktig moment baringde i forhold
til mine intervjuer med informantene og kan ogsaring ses i forhold til selve
problemstillingen i mitt prosjekt
I en studie av hjertesyke barn i 1998 ble det foslashrste polikliniske besoslashk naeligrmere
utforsket Foreldrene mente blant annet at forstyrrelser i rommet medfoslashrte at de stilte
faring sposlashrsmaringl til legene Forskerne studerte opptak fra konsultasjonene og kom frem til
at der det var mer enn fem ikke-familiemedlemmer tilstede i rommet stilte foreldrene
flere og ikke faeligrre sposlashrsmaringl Forklaringen var at paring slutten av hver konsultasjon
brukte legen noe tid til aring diskutere med studentene som var tilstede Dette ga
foreldrene litt pusterom til aring tenke gjennom legens uttalelser I tillegg til at de slapp
konstant oslashyekontakt med legen (Ryen 2002) Dette kan ogsaring vaeligre et moment i forhold
til aring vaeligre en kontra to terapeuter Muligheten for aring kunne reflektere og gi hverandre
pause til aring tenke gjennom de andres uttalelser kan vaeligre aktuelt og nyttig i flere
situasjoner
Intervjuguiden ble holdt uforandret gjennom alle intervjuene Jeg opplevde at baringde det
aring ta kontakt med og gjennomfoslashre intervju ved familiesenteret gikk uten problemer av
noe slag Velvillige og kjente informanter en intervjuguide som fungerte og trygge
rammer ga en god kontekst for innhenting av data I en forskningsprosess er det opp
til intervjueren aring paring kort tid skape en kontakt som gjoslashr det mulig aring komme lengre enn
til rene hoslashflighetsfraser og meningsutvekslinger (Kvale 2001) I mitt tilfelle opplevde
jeg at dette var uproblematisk
Jeg var imidlertid hele tiden bevisst paring den begrensningen det har aring forske paring egen
arbeidsplass Ryen (2002) henviser til Seidman som sier at jo lettere tilgang jo mer
komplisert blir intervjuet Med dette menes blant annet at jo bedre man kjenner
informanten kan man av hensyn til vennskapsrelasjonen unngaring oppfoslashlgingssposlashrsmaringl
18
eller dreie dem slik at dataene blir ufullstendige eller skjeve Jeg opplevde ikke dette
som noe stort problem men enkelte svar unnlot jeg aring foslashlge opp av hensyn til
informantene
Studier av hvordan deltagere opplever aring delta aring forskning viser at de som oftest synes
at det er en positiv opplevelse Erfaringer fra intervjuundersoslashkelser viser at
informantene stort sett synes at det er interessant og laeligrerikt aring bli intervjuet Det aring
fortelle om seg selv til en interessert lytter kan bidra til at informanten faringr mer innsikt i
sin egen situasjon (Thagaard 2003) Dette var ogsaring noe jeg opplevde Utrykk som
rdquoDette har jeg ikke tenkt paring foslashr og rdquoDette kom jeg til aring tenke paring naringrdquo forekom i
samtalene Mitt inntrykk er at informantene opplevde at det var interessant aring bli
intervjuet Og at noen lyttet til terapeutene om deres erfaringer mens det ellers i
hovedsak er de som lytter til andre En informant sa etter intervjuet at rdquoDette var goslashyrdquo
Intervjuene foregikk for det meste i rolige og uforstyrrede omgivelser Kun ved et
tilfelle ble vi avbrutt av en person som kom inn i rommet Jeg opplevde ikke at dette
forringet intervjuet av den grunn Dette var langt ute i intervjuet og informanten holdt
seg til tema Paring lydopptak er det heller ikke mulig aring kjenne igjen dette oslashyeblikket
Burck (2005) beskriver hvordan terapeuter i som gjennomfoslashrer kvalitative
forskningsintervjuer opplever det aring kunne intervjue uten aring vaeligre ansvarlig for
endringen Dette medfoslashrer at man lytter og gir feedback paring en annen maringte Det var
ogsaring noe jeg opplevde under mine intervjuer Det aring lytte til informantene og vaeligre
nysgjerrig over lengre tid uten aring vaeligre ansvarlig for terapien ga ny meg nye
muligheter for aring reflektere over innholdet i det informantene fortalte Etter at de fem
intervjuene var gjennomfoslashrt og tatt opp paring diktafon var det klart for aring gjoslashre lyd om til
tekst for aring kunne analysere informasjonen naeligrmere
34 Transkribering og analyse
Maringlet med dataanalysen er aring organisere strukturere og trekke ut mening fra dataene
Som et foslashrste skritt paring veien transkriberte jeg lydopptakene til skriftlig form Jeg
skrev ned det meste ordrett men fjernet overfloslashdige ord som virket mer forstyrrende
enn meningsfrembringende Samtidig formet jeg setninger slik at de skulle bli mer
lesevennlig Pauser innskutte setninger og fyllord som rdquo ikke santrdquo ble i stor grad
19
fjernet foslashr det skulle settes inn i rapporten Denne fasen inneholder med andre ord
elementer av tolkning (Kvale 2001) Jeg opplevde transkriberingen som et tidkrevende
arbeid samtidig som det var en meget nyttig prosess Det ga meg en anledning til aring
fordype meg og lytte til samtalene paring nytt Og dermed faring mer inngaringende kjennskap til
informantenes erfaringer og opplevelse av det aring arbeide alene kontra sammen med
annen terapeut Tolkning av resultatene foregikk ogsaring underveis Dette gjorde det
lettere naringr jeg etter hvert skulle bearbeide og analysere informasjonen
Analysen
Det er ulike fremgangsmaringter ved analyse av data Forskeren maring blant annet ta stilling
til om analysen skal omfatte baringde innholdet av det som er sagt og maringten det er sagt
paring Diskursanalyse for eksempel fokuserer paring regler for hvordan personer snakker om
temaer som er sentrale innenfor en kultur Narrative analyser er rettet mot hvordan
personer beskriver begivenheter i sine liv i form av fortellinger (Thagaard 2003) Jeg
har valgt en fenomenologisk inspirert analyse i mitt prosjekt og er opptatt av
innholdet i det som blir sagt
Datainnsamling og analyse er gjentatte og dynamiske prosesser Analyseringen
begynner allerede ved foslashrste intervju eller ved det foslashrste blikk paring dokumenter Dette
innebaeligrer at det ikke kan settes et klart tidspunkt analysen skal foregaring innenfor Som
tidligere beskrevet foregikk det en del tolkning og dermed analysering i
transkriberingsfasen ogsaring i mitt prosjekt Likevel kan et skille settes mellom analyser
som foregaringr underveis i forskningsarbeidet og de som blir gjort av det innsamlede
materialet Grounded Theory er et eksempel paring den foslashrste tilnaeligrmingen Her er maringlet aring
legge tilside sine egne subjektive teorier og antagelser og skape en egen teori i moslashtet
med det innsamlede empiriske materialet og paring den maringten er rdquogroundedrdquo i dataene
(Postholm 2010) Min tilnaeligrming som var fenomenologisk inspirert medfoslashrte at
hoveddelen av analysen foregikk etter at materialet var samlet inn
Ettersom min oppgave fokuserer paring innholdet i teksten ble det noslashdvendig aring velge om
jeg skulle fokusere paring temaene som materialet handlet om eller om jeg skulle sentrere
oppgaven rundt typer av personer eller situasjoner jeg studerte (Thagaard 2003) Jeg
fant det naturlig aring ha en temasentrert tilnaeligrming der temaene i intervjuguiden var de
sentrale Jeg har ogsaring vaeligrt inspirert av en deskriptiv analysemetode
20
Deskriptiv analyse
Analyser som medfoslashrer koding og kategorisering kan kalles deskriptiv analyse I
denne analysen blir datamaterialet redusert slik at det blir mer oversiktelig og
forstaringelig Materialet blir samlet og delt inn i ulike deler Koder og kategorier vokser
ogsaring frem i analysene underveis i forskningsforloslashpet (Postholm 2010) Jeg startet
hovedanalysen med aring lese flere ganger gjennom transkripsjonene i sin helhet Slik fikk
jeg et helhetlig inntrykk av informasjonen Jeg gikk videre gjennom det transkriberte
materialet for aring strukturere og gruppere data Jeg skrev ned stikkord i margen som
kort kunne uttrykke hvilket tema som var omhandlet
Jeg opprettet et dokument der jeg grovkategoriserte etter temaene som var felles for
informantene Eksempelvis empowerment Her ble de ulike informantenes utsagn om
temaet kodet og satt inn i dokumentet Jeg gjentok prosessen med aring gjennomgaring
materialet i dette dokumentet Innenfor de ulike hovedkategoriene fant jeg
underkategorier Et eksempel paring en slik underkategori er rdquoForstaringelse av begrepet
empowerment rdquo og rdquoHvordan paringvirkes empowerment av aring samarbeide med en eller to
terapeuterrdquo Jeg benyttet matriser for aring holde oversikt og for aring kunne sammenligne og
finne moslashnster i informantenes utsagn Postholm (2010) skriver at oppdeling av et
fullstendig materiale i deler er en kunstig oppdeling av et hele Det neste trinnet i
analyseprosessen er aring bringe de ulike delene sammen igjen for dermed aring kunne skrive
en helhetlig forskningstekst Ved de ulike analysemetoder er idealet aring behandle
dataene paring en mest mulig induktiv maringte Det vil si at situasjonen er med paring aring forme
studien Likevel er man oppmerksom paring at forskerens forforstaringelse alltid vil bli med
inn i analysene slik at det er en viss interaksjon mellom induksjon og deduksjon
(Ibid) Jeg knyttet sammen de ulike delene ved aring samle ulike tema som jeg vurderte
som relevante under hovedkategoriene fra den opprinnelige problemstillingen Hva er
moslashnsteret og hva styrer valgene med hensyn til om det skal vaeligre en eller to terapeuter
i sakene Hvordan paringvirkes familiene og deres utvikling og hvordan paringvirkes
terapeutene faglig og personlig I kapittel 4 er informantenes utsagn presentert og sett
i lys av en del teori som jeg har funnet formaringlstjenlig
Forskerens posisjon
Teoriene forskeren har tilegnet seg fungerer sammen med forskerens erfaringer og
opplevelser som briller naringr han eller hun observerer samler inn og analyserer data
21
Selv om forskeren forsoslashker aring legge tilside sine individuelle subjektive teorier vil
teorien alltid vaeligre tilstede og mer eller mindre prege forskningsarbeidet Analysen
starter som sagt naringr forskeren trer inn paring forskningsfeltet og fortsetter gjennom hele
forskningsprosessen Den hermeneutiske sirkelen eller spiralen utgjoslashr kjernen i en
prosess som skaper forstaringelse og mening (Postholm 2010) Jeg har brukt teori for aring
belyse informantenes utsagn Deres utsagn har igjen vaeligrt med paring aring belyse aktuell
teori Paring den maringten har jeg hatt en fenomenologisk hermeneutisk inspirert analyse
som tidligere nevnt (Thagaard 2003) I foslashlgende underkapittel tar jeg for meg hvorvidt
man kan sette lit til resultatene som kom frem Gir informantene sannsynlige svar og
kan resultatene overfoslashres til andre lignende tiltak
35 Reabilitet og validitet
Det er viktig aring ta hensyn til at denne studien representerer sannheten om en viss
setting skapt i moslashtet mellom de aktuelle personene akkurat paring det tidspunktet partene
samhandlet Min rapport kan sees paring som et vindu der man kan se hva bestemte
mennesker paring et bestemt tidspunkt og sted tenkte Likevel kan den ervervede
kunnskapen vaeligre til nytte og overfoslashres til andre lignende settinger Det forutsetter at
leserne av teksten kan vurdere om utfoslashrelsen av undersoslashkelsen er gjenkjennbar og
paringlitelig (Postholm 2010) Begrepene reabilitet og validitet er sentrale i alt
forskningsarbeid Begrepene kan oversettes med troverdighet og gyldighet Kvale
(2001) presenter eksempler som at ledende sposlashrsmaringl kan foslashre til at svarene ikke er
troverdige og subjektive tolkninger kan foslashre til at resultatene ikke er gyldige og ikke
samsvarer med det klienten har ment
Under intervjuet er det viktig aring ta hensyn til intervjupersonens troverdighet og selve
intervjuingens kvalitet Intervjuene boslashr inneholde en grundig utsposlashrring av det som
blir sagt og en kontinuerlig kontroll av informasjonen som blir gitt i form av en rdquoparing
stedet kontrollrdquo(Ibid) Repstad (1987) skriver at man likevel ikke maring tro at bare
spontane og hundre prosent aeligrlige utsagn har informasjonsverdi for forskeren Ogsaring
strategisk bestemte rdquokunstigerdquo informasjoner fra aktoslashrene er interessante Om ikke
annet viser de noe om hvordan forskeren skal oppfatte virkeligheten Jeg opplevde at
informantene var troverdige i sine svar Dette blant annet ut fra at de svarte grundig og
nyansert Jeg forsoslashkte aring stille aringpne sposlashrsmaringl som ga rom for at alle meninger var
22
rdquoakseptablerdquo Sposlashrsmaringlene jeg stilte var heller ikke saring sensitive at det var fare for
fordekking av svarene slik jeg vurderte det Jeg unnlot imidlertid aring forfoslashlge tema som
jeg vurderte kunne bli sensitive men disse var ikke av en slik karakter at det ville
paringvirke utfallet av resultatene i nevneverdig grad Eksempler er naeligrmere beskrivelser
av terapeuter klienter og visse situasjoner som ville vaeligre gjenkjennbare i kollegiet
Troverdighet i analysefasen har aring gjoslashre med hvorvidt sposlashrsmaringlene som stilles i
intervjuteksten er gyldige og om tolkningene er logiske (Kvale 2001) Jeg har til en
viss grad brukt et trianguleringsprinsipp Det vil si at jeg har tolket resultatene paring
grunnlag av flere informanters utsagn og tatt med noen andre undersoslashkelser og
resultater Samtidig har jeg benyttet ulike teorier for aring understoslashtte mine funn og for aring
belyse tema som undersoslashkes (Postholm 2010)
351 Egen forskerrolle
I kvalitativ forskning er forskeren det viktigste forskningsinstrumentet Ifoslashlge
Postholm (2010) er det derfor viktig at rdquoinstrumentetrdquo beskrives slik at man synliggjoslashr
forskerens subjektivitet Jeg er som sagt godt kjent i miljoslashet og i forhold til
arbeidsformene ved familiesenteret der undersoslashkelsen ble gjennomfoslashrt Noe som baringde
kan vaeligre en fordel og skape utfordringer Paulgaard sier at hva forskeren fokuserer paring
og hvordan inntrykkene i feltet forstarings er preget av den erfaringen og perspektivene
forskeren har med seg inn i feltet enten forskeren er utenforstaringende eller tilknyttet
kulturen Denne forforstaringelsen gir tilgang til noen former for innsikt og skygger for
andre I studier av egen kultur kan det vaeligre en utfordring aring skape distanse til egne
erfaringer Det kan blant annet vaeligre problemer knyttet til det aring stille sposlashrsmaringl ved
forhold som synes selvsagte innenfor kulturen (Thagaard 2003)
Det er utfordrende aring vaeligre uavhengig og kunne skape en ny forstaringelse av virkeligheten
gjennom bearbeidelse av fakta Postholm (2010) mener at utfordringen ikke er rdquoaring gjoslashre
det fremmede kjentrdquo men aring skape distanse eller fremmedgjoslashre det kjente Med teori
gjoslashres det kjente fremmed slik at det oppdages aring forstarings Slik kan bruken av teori i
min oppgave bidra til en viss distanse til min egen arbeidsplass Repstad (1987)
paringpeker samtidig at det finnes ingen absolutt objektivitet bare mer eller mindre
troverdige fortolkninger av virkeligheten Dette gjelder all samfunnsforskning uansett
metode
23
Jeg har valgt hovedsposlashrsmaringl i intervjuguiden ut fra en interesse Problemstillingen er
et resultat av noe jeg har gjort meg noen erfaringer i forhold til og som jeg har blitt
nysgjerrig paring som foslashlge av det Imidlertid opplevde jeg gjennom det innhentede
datamateriale at jeg saring moslashnstre og sammenhenger som jeg ikke hadde sett tidligere
Gjennom aring innhente data ved hjelp av en systematisk metode og ved aring innta en mer
abstrakt og analytisk posisjon i moslashte med problemstillingen fikk jeg ny innsikt Selv
innenfor et fagfelt som jeg opplever aring kjenne godt Etiske retningslinjer var veiledende
gjennom hele prosjektet
36 Etiske aspekter
De forskningsetiske retningslinjene er utarbeidet for aring hjelpe forskere med aring reflektere
over sine etiske oppfatninger og holdninger bli bevisst normkonflikter styrke godt
skjoslashnn og evnen til aring treffe velbegrunnede valg mellom motstridende hensyn i foslashlge
Forskningsetiske komiteer (2010) Etiske retningslinjer preger i utgangspunktet alt
mitt arbeid Som sosionom er arbeidet styrt av yrkesetiske retningslinjer for
barnevernpedagoger sosionomer og vernepleiere Noen av hovedprinsippene her er aring
ta hensyn til enkeltindividet helhetssyn paring mennesker tillit aringpenhet redelighet
omsorg og kjaeligrlighet Likesaring er konfidensialitet og taushetsplikt viktige verdier De
forskningsetiske retningslinjene samsvarer mye med min vanlige praksis
Den nasjonale forskningsetiske komiteacute for samfunnsfag jus og humanoria har utviklet
forskningsetiske retningslinjer Disse bestaringr av krav om unngaring skade og alvorlige
belastninger og informere dem som utforskes krav om informert og fritt samtykke og
tilbakefoslashre forskningsresultater barns krav paring beskyttelse krav om respekt for
individets privatliv og naeligre relasjoner om konfidensialitet og forskerens ansvar for aring
fremtre med klarhet og krav om respekt for menneskeverdet (Postholm 2010) Dette
prosjektet omfatter ikke klienter som informanter og det har derfor ikke vaeligrt
noslashdvendig aring faring prosjektet godkjent av Regionale Etiske komiteer (REK)
Forskningsetiske retningslinjer har likevel vaeligrt styrende i utfoslashrelsen av prosjektet
Soslashknad ble sendt til NSD og ble godkjent derfra etter noen rettelser
24
Som i all forskning har ivaretakelsen av informantene vaeligrt viktig i denne studien I en
temasentrert tilnaeligrming som jeg har valgt er det temaene og sammenligningen
mellom informantene som er i fokus og ikke den enkelte informant En konsekvens av
at teksten loslashsrives fra helheten gjoslashr at informantenes selvforstaringelse i liten grad
kommer til syne og tolkningen av materialet Thagaard (2003) paringpeker at hvis
informanten ble moslashtt med forstaringelse under intervjuet kan vedkommende foslashle seg
fremmedgjort i forhold til det endelige produktet Imidlertid har temasentrerte analyser
en rekke fordeler naringr det gjelder aring beskytte informantenes anonymitet Naringr
beskrivelsene av informantens situasjon ikke presenteres i sin helhet er det vanskelig
for den enkelte informant aring bli gjenkjent av andre og vedkommende vil heller ikke saring
lett kjenne igjen seg selv i teksten Dette ble et vesentlig moment i forbindelse med at
jeg forsket paring egen arbeidsplass der samtlige informanter kjente hverandre
Ivaretakelsen av anonymitet og konfidensialitet har blitt vektlagt baringde i forhold til
terapeutene jeg har intervjuet og i forhold til de historiene de har fortalt Jeg har
omskrevet data som antall barn samt andre gjenkjennende og mindre betydningsfulle
karakteristika Navn paring terapeutene som er intervjuet er ogsaring fiktive Maringlet er at det
ikke skal vaeligre mulig aring kjenne igjen terapeutene som er intervjuet eller de familiene
som har inngaringtt i historiene samtidig som jeg forsoslashker aring bevare saeligrtrekk som jeg
mener kan ha betydning for forstaringelsen av resultatene
I forhold til informantene har jeg skriftlig og muntlig gitt informasjon om studien i
forkant av intervjuene De har undertegnet et skriftlig samtykke til deltagelse
Hensikten med dette har vaeligrt aring forsikre meg om at informantene hadde lest den
noslashdvendige informasjonen om studien og at de visste hva resultatene skulle brukes til
Informasjonsskrivet informerte ogsaring om at deltagelse i studiet var frivillig at den
enkelte har mulighet til aring lese gjennom transkripsjonen av intervjuet og rett til aring
trekke seg fra studien paring et hvert tidspunkt (se vedlegg) I neste kapittel presenteres
resultatene av de dataene som ble innhentet og analysert i forbindelse med prosjektet
25
4 Presentasjon av dataene
Formaringlet med denne undersoslashkelsen var aring faring et klarere bilde av terapeuters tanker og
erfaringer rundt det aring jobbe alene kontra det aring ha med en annen terapeut i arbeidet med
familiene
Kapittelet er delt inn i tre hovedtema
Hva er moslashnsteret og hva styrer valgene vedroslashrende antall terapeuter som skal
vaeligre i kontakt med familiene
Hvordan paringvirkes familiene og deres utvikling av dette valget
Hvordan paringvirkes terapeutene faglig og personlig
Under hvert tema vil informantenes utsagn settes sammen med en del utvalgt teori og
empiri Mine tolkninger av informantenes opplevelser kommer frem underveis i
presentasjonen Familiesenteret har en overordnet ideologi som er styrende for
arbeidet som skal utfoslashres rdquoEmpowermentrdquo er slikt styringsredskap I tillegg til
ideologi vil organisering struktur og beslutningsprosesser paringvirke hva som er mulig aring
faring til innenfor et tiltak Hvilke foslashlger faringr dette for valget om aring arbeide alene eller
sammen med annen terapeut Dette er tema for kapittel 41 Hva som er en
hensiktsmessig tilnaeligrming til utfordringene man staringr overfor som terapeut avhenger
mye av klientens situasjon og deres muligheter for aring foslashlge opp kontakten Likesaring er
relasjonen en viktig faktor i klientarbeidet Dette utdypes naeligrmere i kapittel 42 I
kapittel 43 er det satt fokus paring hvordan terapeuten paringvirkes faglig og personlig ved aring
arbeide alene kontra aring samarbeide i sakene Foslashrst er det empowerment-begrepet og
organisatoriske rammer som tas opp
41 Ideal og realitet
I utgangspunktet var jeg kjent med at empowerment var et raringdende ideal for
familiesenteret Det var derfor interessant aring undersoslashke naeligrmere hva informantene laring i
begrepet og hvilke konsekvenser dette fikk for valget om det skulle settes inn en eller
to terapeuter
26
411 Empowerment
Gi mannen en fisk ndash og han vil ha mat for en dag
Laeligr mannen aring fiske ndash og han vil ha mat for resten av livet
Kinesisk ordtak
Empowerment er et begrep som kan ha ulike betydninger og anvendes i forskjellige
sammenhenger Her brukes begrepet i en terapeutisk og sosialfaglig kontekst Som
tidligere nevnt kan empowerment defineres som anerkjennelse av klienters iboende
ressurser og egenverd og solidaritet med deres evne til aring laeligre aring foreta egne viktige
grep og skape endringer (Hutchinson 2009)
Kraft og muskler
I mitt prosjekt hadde terapeutene mye sammenfallende oppfattning av hva som ligger i
begrepet empowerment Ord som myndiggjoslashring aktivering opponering makt og
kraft bevissthetsprosess mestring muskler og styrke og det at terapeutene har tro paring
klientene kom frem som svar paring hva de laring i begrepet En av informantene svarte
rdquoDet er jo et vanskelig begrep Men jeg kobler det paring myndiggjoslashring og paring
Pablo Freide soslashramerikaneren som skapte revolusjon blant jordbrukerne Dette
med aring aktivere folk til handling til aring opponere mot systemet til aring ta tilbake makt
og styrke bygge foreldremuskler Hjelpe familien til aring ta styring paring sitt eget livrdquo
En annen informant mente at empowerment var det aring hjelpe klienten til aring se paring seg
selv som en rasjonell aktoslashr slik at han er med aring loslashse sine egne problemer Ellen viste
til et eksempel
rdquoJeg vet om en klient som hadde svart til en annen av kollegaene mine naringr
klienten ble spurt om hva som hadde hjulpet ved familiesenteret Det at noen
trodde paring henne Altsaring trodde at hun skulle faring det tilrdquo
Cathrine koblet begrepet relasjon sammen med empowermentbegrepet
rdquoHvis jeg skal lage en prioritering paring relasjon eller intervensjon saring tenker jeg
at relasjon er det viktigste Og det handler jo ogsaring igjen om empowerment
Intervensjon og empowerment er det er jo det viktigste i relasjonenrdquo
Slik jeg forstaringr Cathrines utsagn kan det stoslashtte opp under Ellens uttalelse om at det at
terapeutene formidler tro paring at klientene kan faring til en endring virker styrkende for
foreldrene Hva relasjonen til klientene har aring si for utviklingen i sakene presenteres
naeligrmere i kapittel 42 Jeg oppfattet det slik at informantene saring det som en
27
hovedoppgave aring bidra til empowerment blant klientene og mente at dette var noe av
det som var grunnleggende for utfallet at sakene Hvordan vil det aring vaeligre en eller to
terapeuter kunne paringvirke maktbalansen i forholdet
Makt og avmakt
Prochaska lanserer en hypotese om at folk kan bli for avhengig av raringdgivere for sosial
stoslashtte og oppfoslashlging (Hubble mfl1999) Mennesker kan isteden for aring bygge egen
styrke bli avhengig av hjelp for aring takle sine liv og sine problemer Dette er motsatsen
til empowerment Avhengighet henger noslashye sammen med maktbegrepet Dersom du
kontrollerer noe som den andre oslashnsker eller trenger har du makt Den hjelpetrengende
er avhengig av hjelperen og i dette har hjelperen stor makt (Bjartveit mfl 1996) Det
er ut fra dette perspektivet viktig at terapeutene har en viss balanse mellom sitt bidrag
og det aring hente frem klientens egne ressurser Vil det aring vaeligre to terapeuter kunne
medfoslashre en maktubalanse Her hadde informantene en noe ulik oppfattning Bente
mente at
rdquoHvis de to terapeutene har en ulik forstaringelse av empowermentbegrepet saring kan
det paringvirke det Saring foslashr man starter ut med en sak saring er det viktig aring garing igjennom
noen viktige begreper De boslashr proslashve aring ha en felles forstaringelserdquo
Anne mente at det var viktig aring vurdere hvilken sak det var og hvilke mennesker man
skulle moslashte Hun mente videre at for aring styrke foreldrenes egenverd og innsats saring
trodde hun ikke at det spilte saring stor rolle hvor mange terapeuter som var i kontakt
med familien Det viktigst er at de faringr den hjelpen de trenger og at man definerer det
sammen med dem Ellen uttrykte
rdquoJeg tenker ikke at det med empowerment skulle paring noen maringte bli mindre
plass til hvis man er en eller to terapeuter Det kan virke forsterkende med to
stykker som bryr segrdquo
Mitt inntrykk var at informantene hadde en noe ulik oppfatting Meningene spente fra
at det kunne vaeligre negativt med to terapeuter dersom man hadde ulik forstaringelse av
begrepet til at det ikke betydde saring stor rolle om man var en eller to terapeuter og
videre til at det kunne vaeligre positivt aring vaeligre to som samarbeidet for aring bygge opp
familiens egne styrke En slik ulikhet i oppfattning kan vaeligre en medvirkende aringrsak til
at det er vanskelig aring ha noen faste kriterier for naringr man skal arbeide alene eller
28
sammen med andre Men felles for informantene var opptattheten av at empowerment
var en viktig ledetraringd i arbeidet med familiene
Et statlig foreldreveiledningsprosjekt viste imidlertid noe paradoksalt at mens
fagfolkene var opptatt av empowerment-perspektiv i samhandling med foreldrene saring
var foreldrene opptatt av at fagfolkene skulle kunne gi raringd og hjelp og vaeligre eksperter
(Christiansen mfl 2008) Kokkin sier at dilemmaet er at empowerment kan brukes av
maktinnehavere for aring legitimere en type selvansvar med paringfoslashlgende fjerning av
omsorgstiltak fra grupper med store behov Dette viser behovet for en tydelig
definisjon av begrepet som de ansatte ved familiesenteret kan samle seg om for aring
kunne sette i verk en hensiktsmessig intervensjon Hvor mye er det ideologier som er
styrende for om det velges en eller to terapeuter til aring intervenere i en sak og hvilke
andre faktorer spiller inn
412 rdquoI praksis saring kan det vaeligre vanskeligrdquo
Flere av informantene mente at det var tilfeldigheter som avgjorde om det var en eller
to terapeuter i en sak fremfor noen grunnleggende ideologi Anne fortalte
rdquoMuligheten for aring arbeide to terapeuter er der men det er ikke helt tilrettelagt
for at vi skal faring det til I noen saker saring viser det seg at i praksis saring kan det vaeligre
vanskelig Systemet er paring en maringte ikke tilrettelagt for det Jeg har nok tenkt litt
paring dette Uten at jeg noslashdvendigvis har vaeligrt saring bevisst paring detrdquo
En annen informant fortalte at hun hadde opplevd noen ganger at naringr hun startet ut
alene i en sak var hun blitt forespeilet at det var mulig aring be om andre terapeuter naringr
hun saring at behovet var der Men naringr behovet meldte seg paring et senere tidspunkt saring var
det likevel ikke mulig aring faring det til Informanten Dina hadde ogsaring opplevd at ved
familiesenteret hersket det delte meninger om betydningen av aring vaeligre to Og rdquohvor
noen har ment at for klientene saring er det ikke brardquo Flere av informantene pekte paring at
avgjoslashrelsen om det skal vaeligre to terapeuter boslashr ligge i tiltakets struktur og at det boslashr
foreligge noen faste prosedyrer for aring faring det til Jeg finner det naeligrliggende aring vise til et
eksempel paring en slik prosedyre og grunnlagstenkning som jeg opplevde at noen av
informantene etterlyste Denne er hentet fra akutt- teamet ved Aringsgard psykiatriske
sykehus i Tromsoslash
29
rdquoAkutt-teamet har funnet det nyttig aring benytte arbeidsformer som kan involvere flere
behandlere i krisesaker Dette kan dreie seg om arbeidsformer som reflekterende team
og andre former for behandlingsamtaler Nettverksarbeid vil oftest etter den
erfaringen man har bygget opp ha best forutsetninger for aring lykkes der man har flere
behandlere aring bygge paring Det at de ulike medarbeiderne har ulik yrkesbakgrunn og
kompetanse ser vi paring som en styrke og arbeidsformen gjoslashr det enkelt aring trekke inn
medarbeidere som har annen kompetanse Man opplever ogsaring at det aring ha flere
involverte ivaretar behovet for kontinuitet i forhold til den enkelte sak Det ansees
ogsaring som en viktig del av kvalitetssikringen i forhold til arbeidet at man har en aringpen
arbeidsform som innebaeligrer stor grad av samarbeid intern og eksternt De problemene
klientene opplever kan vaeligre av svaeligrt alvorlig karakter og utfordringene i forhold til aring
arbeide poliklinisk med kriser kan oppleves som svaeligrt krevende faglig og personlig
(Johnsen 2009) Et eget avsnitt i min presentasjon er viet temaet
sekundaeligrtraumatisering i underkapittel 431
Virksomhetsbeskrivelsen fra Aringsgaringrd kan ses i kontrast til informantenes beskrivelser
av virksomheten ved familiesenteret Slik jeg oppfattet det var det anledning til aring be
om assistanse ved behov men det at det ikke er tilrettelagt for det og at det hersker
delte meninger omkring det aring vaeligre to terapeuter medfoslashrte at naringr behovet meldte seg
saring var det likevel ikke mulig aring faring det til slik flere hadde opplevd Uklare prosedyrer
foslashrer til uklare avgjoslashrelser Informantene hadde heller ikke noen klare formeninger om
hva som skulle utloslashse assistanse i sakene bortsett fra at det skulle vaeligre et opplevd
behov hos terapeutene Hvilke situasjoner utloslashste opplevde behov for assistanse hos
informantene og hvem skulle fange det opp og beslutte tiltak
413 Beslutninger
Beslutninger i organisasjoner tas paring ulike nivaring Med hensyn til familiesenteret
organisering er det aktuelt aring trekke paralleller til undersoslashkelser utfoslashrt av de danske
forskerne Christensen og Egelund De forsket paring forebyggende dansk
barnevernsarbeid i 2000 og kom frem til at arbeidet et stort sett rdquoindividualisertrdquo
Profesjonell autonomi gir den enkelte ansatte mulighet til aring utnytte egen kompetanse
best mulig og samtidig ha oppmerksomhet paring den enkelte brukers unike situasjon og
behov Slik kan autonomien bidra til mer skreddersydde innsatser og motvirke
overdreven standardisering av arbeidet Paring den andre side aringpner autonomien for at
brukeren blir prisgitt den ene saksbehandler eller terapeuts preferanser og kompetanse
30
istedenfor den kompetanse virksomheten stort sett besitter Ledelsen har en
betydningsfull rolle i denne sammenhengen fordi en maring vaeligre sikker paring hvilke
forpliktelser og forventninger som skal vaeligre styrende Sposlashrsmaringlet er hvilken plass det
er for en slik tydelig ledelse innenfor en rdquoindividualisertrdquo kultur (Christiansen mfl
2008) Dette er ogsaring noe som kommer frem i min undersoslashkelse Familiesenteret syntes
aring ha en arbeidsform der det var opp til den enkelte terapeut aring kartlegge familienes
behov og finne passende tiltak Dette skapte muligheter men ogsaring begrensninger naringr
situasjonen krevde en annen eller ytterligere innsats fra familiesenterets side I et
forsoslashk paring aring fordele ansvaret for sakene var det etablert team som moslashttes til felles
veiledning
Teamet
Ved familiesenteret var det ukentlige teamveiledninger med psykolog og inntil 6
terapeuter tilstede Det aring vaeligre et team kan vaeligre inspirerende men noen av
informantene mente at baringde antall terapeuter i teamet for lite hyppighet og mange
ulike meninger kunne gjoslashre det vanskelig aring bruke denne anledningen til aring velge en
eller to terapeuter i en sak Bente forklarte det slik
rdquoDet er foslashrst og fremst jeg som maring komme paring ideen om jeg trenger en til Naringr
jeg vil ha en faglig vurdering saring har jeg tatt det inn paring teamet for For aring droslashfte
det og faring stoslashtte paring at her burde det vaeligre en til inne Saring maring jeg bringe det opp til
lederen paring tiltaket her som til syvende og sist tar avgjoslashrelsenrdquo
Bente fortalte videre at hun maringtte ha funnet gode faglige argumenter for at det var
noslashdvendig aring vaeligre to Hun hadde en opplevelse av at hvis hun klarte aring argumentere
godt nok saring hadde hun faringtt en annen terapeut med i saken Anne underbygget dette
med aring si at noen ganger hadde hun ikke vaeligrt tydelig nok med behovet for co-terapeut
og opplevde at det var litt opp til den enkelte aring faring gjennomslag for dette
Det at det skal droslashftes i team kan ogsaring vaeligre en utfordring i forhold til aring ta en
avgjoslashrelse Anne fortalte at i teamet var det seks terapeuter tilstede og den enkelte
arbeidet med fire til seks familier Saring det ble store intervaller mellom hver gang
terapeutene fikk droslashftet hver familie Det var derfor mye den enkeltes vurderinger som
laring til grunn for avgjoslashrelsen Anne sa videre at
31
rdquoDet aring vaeligre to terapeuter har vaeligrt tatt opp i teamet en del ganger men det har
paring en maringte ikke vaeligrt systematikk i det Skal skal ikke Hva skal til for at det
skal skje De sposlashrsmaringlene har dukket opprdquo
Kun en informant kunne vise til en slik situasjon der teamet hadde foreslaringtt en med-
terapeut i saken Vanligvis foregikk det slik at terapeuten hadde vurdert at det var et
behov for samarbeid med en annen terapeut deretter ble det lagt frem for teamet Der
maringtte det argumenteres godt faglig for aring faring gjennomslag for sitt syn Etter at saken var
droslashftet i teamet skulle den opp til ledelsen for endelig avgjoslashrelse Ellen sa at
rdquoEllers mener jeg at ledelsen de som skal foreta denne vurderingen det er
viktig aring lytte til de som sitter med sakene Jeg tenker at hvis noen ber om stoslashtte
og hjelp saring skal de faring detrdquo
Hvilken rolle hadde ledelsen i beslutningen og hvordan haringndterte de en foresposlashrsel
om aring arbeide to terapeuter i en sak
Ledelsen
Erfaringer med hvordan ledelsen moslashtte den enkelte terapeut varierte men samtlige
informanter mente at det aring bli moslashtt ut fra sine behov var viktig Dina sa at til tider saring
synes hun at det var vanskelig aring be om co-terapeut paring familiesenteret Hun mente at
naringr folk var veldig travle og hadde mye aring gjoslashre og fordi det maringtte gjennom ledelsen
saring hadde hun opplevd aring faring nei Hun fortalte videre at hun var uenig i det En annen av
informantene var ogsaring opptatt av aring selv kunne velge sin co-terapeut Hun beskrev det
slik
rdquoJeg staringr oppe i en sak naring Jeg oslashnsker en til inn i saken og har bedt om en
spesiell terapeut Jeg blir ikke moslashtt paring det men blir moslashtt paring det at det skal
vaeligre to Det blir spekulasjoner om hva det handler om og det blir vanskelig aring
forstaring Jeg tenker at vi som terapeuter er ganske saring autonome og vi har masse
ansvar paring skuldrene varingre og vi garingr ut og vi gjoslashr et faglig dyktig godt arbeid
Saring jeg skulle oslashnske at naringr vi kommer med vurderinger som vi begrunner faglig
saring skulle jeg oslashnske at det ble ivaretatt og ble moslashtt her paring husetrdquo
Slik jeg oppfatter det vurderte informanten at det ville bli et bedre faglig arbeid
dersom man ogsaring kunne velge sin samarbeidspartner Det er naeligrliggende aring henvise til
Bill Roller og Vivian Nelsons surweyundersoslashkelse der et utvalg paring 94
psykoterapeuter ble spurt om deres holdninger og tro med hensyn til co-terapi De fikk
utlevert et sposlashrreskjema som blant annet inneholdt det aring kunne velge sin co-terapeut
Roller og Nelson (199162) beskriver det slik
32
rdquoIt also becomes clear from our sample that experienced co-therapists know
precisely what they want in a co-therapist If given the choice therapists will
determine for themselves what they need in a professional partner Assignment of
a partner diminishes the autonomy experienced by the therapist and reduces the
likelihood of a harmonious match In this case we believe there is less investment
by therapist in the outcome of their collaboration They do not feel equally
responsible for the pairing that has been created and their commitment to the
resolution of differences for the sake of the treatment process is not substantialrdquo
Dette kan tyde paring at terapeuters opplevelse av aring ikke kunne velge sin med-terapeut
kan medvirke til aring svekke motivasjonen hos terapeutene og familiesenterets ledelse
sin bekymring for ansvarspulverisering ved aring arbeide to terapeuter i en sak kan under
disse omstendighetene bli reel Hva informantene oslashnsker seg av en samarbeidspartner
presenteres naeligrmere i kapittel 432
Det kom videre frem i den overnevnte undersoslashkelsen at det i private tiltak var stoslashrre
mulighet for aring kunne velge hvem man ville arbeide med sammenlignet med dem som
arbeidet institusjoner og offentlig praksis (Roller mfl1991) Familiesenteret var en
del av det offentlige hjelpeapparatet og informantens opplevelse kan sees i forbindelse
med dette Begrenset kunnskaper om og tro paring co-terapi som arbeidsmaringte kan vaeligre
en aringrsak til at det kan vaeligre vanskelig aring bli moslashtt paring sine behov I tillegg har man i
offentlig sektor mange tidkrevende arbeidsoppgaver Kapasitetshensyn er tema for
droslashfting i neste avsnitt
414 Kapasitet
Fire av informantene hadde opplevd at familiesenterets kapasitet begrenset muligheten
for aring faring med seg en terapeut i saken Anne sa at
rdquoDet er en del ganger der jeg har behov for aring vaeligre mer en terapeut der jeg
ikke har blitt moslashtt paring grunn av at det har ikke vaeligrt tilgjengelige terapeuterrdquo
Bente mente ogsaring at kapasiteten avgjorde om man fikk ha med seg en annen terapeut
og at det derfor ble mye tilfeldig om det lot seg gjoslashre Kapasiteten beror ikke bare paring
mengde klientarbeid Familiesenteret hadde de siste aringrene rustet opp og da
saeligrlig i forhold til evidensbaserte gruppemetodene som ART en gruppemetode for
trening av sosiale ferdigheter og sinnemestring hos barn og ungdom (Gundersen
mfl2005) og De Utrolige Aringrene en gruppeveiledningsmetode for aring hjelpe foreldre aring
33
mestre atferdsproblemer hos barn (Webster Stratton 2000) Dette medfoslashrte at store
deler av personalgruppen var under opplaeligring Dina fortalte at
rdquoDet har tilspisset seg Saeligrlig etter at gruppeutdanningen begynte Det var
enklere foslashr naringr folk hadde bedre tid Da syntes jeg det var enklere aring snakke med
en kollega og hoslashre om hun hadde kapasitet til aring garing inn i en sakrdquo
En foslashlge av at det var lite kapasitet var at terapeutene fordelte sakene seg imellom
Flere saker pr terapeut isteden for faeligrre saker fordelt paring flere terapeuter Dette gjorde
at det kunne tas imot flere familier og antagelsen var at det ville vaeligre mer
kostnadseffektivt Roller og Nelson (199126) skriver ogsaring om dette
rdquoThe utilization of time is also an economic factor In an institutional setting
the practice of co-therapy is clearly more labour intensive in the treatment of
individual treatment For most institutions the choice of co-therapy is not
economically wise However the phenomenon is more complex than it
appearshelliprdquo
Anne hadde noen tanker om hva kapasiteten hadde aring si for arbeidsmetodene
rdquoVi er flere terapeuter som jobber 40 til 60 av stillingsprosenten med
metoder Og da sier det seg selv at med det og med felles moslashtevirksomhet og
med veiledning saring blir det ikke saring mye tid igjen til familiearbeid Og paring
bakgrunn av det saring er det veldig lett aring vekkprioritere den praktiske betydningen
av aring vaeligre to Saring dette kanskje var noe som vi kunne gjoslashre noe med Men da
maringtte det settes i system Man maring se paring familiesenterets struktur For slik som
det har vaeligrt hittil saring kjenner jeg at for mitt vedkommende saring har det vaeligrt den
enkleste vei aring jobbe alenerdquo
I gruppesammenheng arbeides det konsekvent med co-terapeut og man opplever
gruppens og terapeutenes gjensidige potensiale for hjelp og stoslashtte Kan mer intensiv
jobbing ogsaring med familiene gi raskere og bedre resultater og kan det dermed spare
baringde tid og penger Ellen sa hun hadde forstaringelse for ledelsens avgjoslashrelser om aring ikke
innvilge en co-terapeut utfra deres perspektiv om ressursfordeling og deres behov for aring
opprettholde et visst antall saker Men faglig saring tenkte hun at hun ikke var sikker paring
om det var saring ressursbesparende naringr det kom til stykket Ifoslashlge informantene var
kapasitetshensyn en faktor som var med aring styre valget om terapeutene skulle arbeide
alene eller sammen med en annen terapeut Det aring ha samtaler ved familiesenteret
kunne vaeligre mindre ressurskrevende enn aring dra paring hjemmebesoslashk Hvor arbeidet
informantene mest og hva hadde arena aring si for valget av antall terapeuter i en sak
34
415 Arena
Informantene moslashtte familiene baringde hjemme og paring familiesenteret Det aring komme hjem
til en familie kan ha sine utfordringer Skau (2003) mener at naringr et menneske blir
klient innebaeligrer det at det private blir arena for offentlig intervensjon Dette skjer
alltid i forhold til et mentalt omraringde Noen ganger kombineres det ogsaring med det
offentliges inntreden i klientens fysiske privatomaringde hjemmet Grenseoppgangene
mellom hjelp og overgrep mellom noslashdvendig offentlig engasjement og rimelig
respekt for privatlivets integritet kan vaeligre vanskelig i slike situasjoner Skau skriver at
hjelpere ofte undervurderer hvor vanskelig det kan vaeligre aring faring besoslashk av dem Dette kan i
neste omgang foslashre til at de feiltolker klientens reaksjoner Noen av informantene i mitt
prosjekt hadde noen tanker om at det kan vaeligre mindre truende aring komme hjem til
familiene dersom man er en terapeut Stoslashrrelsen paring rommet der man skal sitte har ogsaring
kommet frem som en faktor Eksempelvis kan en mor og to terapeuter i en liten stue
virke overveldende
Etter kategorisering saring det ut som tendensen hos mine informanter var at de traff
klientene like mye ved senteret som hjemme hos dem Bente sa blant annet
rdquoJeg er like mye hjemme som paring kontoret Noen ganger er jeg kanskje mer i
hjemmet paring grunn av rammene rundt familien At de har vanskelig for aring komme
seg paring kontoret varingrt Noen ganger har jeg bedt mor om aring komme til kontoret paring
grunn av at det blir saring mye uro hjemme Med smaring soslashsken blir det mye uro Saring det
har mye med rammene aring gjoslashre hva som fungerer best Jeg tenker at det med
arena ikke er saring mye avgjoslashrende for om man velger en eller to terapeuter
Bente vurderte at det kan vaeligre lettere aring ta regien og holde fokus paring samtalene dersom
disse foregaringr paring familiesenteret Hvordan haringndteres dette i hjemmet
Behovet for konsentrasjon
Noe av det som er spesielt med aring arbeide hjemme hos familier er at man maring tilpasse
seg familiens daglige rutiner saring godt som mulig Bente sa i loslashpet av intervjuet at hvis
man er to terapeuter hjemme og det for eksempel er et lite barn som er urolig saring kan
den ene terapeuten ha fokus paring barnet og den andre terapeuten ha fokus paring moren
Dina hadde en liknende betraktning
rdquoDet har jeg ikke tenkt paring foslashr men det er klart at naringr du jobber hjemme hos
noen saring er det en fordel aring vaeligre to Og det garingr paring at det skjer saring mye og saeligrlig
hvis det er flere familiemedlemmer tilstede eller hvis det er unger som garingr litt
35
til og fra Og baringde for aring holde konsentrasjonen paring det du skal gjoslashre og faring
observasjoner som nyttige paring samspill og andre ting som skjer Fordi at da er
det mer ting som skjer litt saringnn spontant Og ogsaring saeligrlig dette med samspillet
Men det er litt avhengig av hva som er maringlet med samtalen og hva er det som
skjer og hvor lett eller vanskelig er det aring holde konsentrasjonen til de du
jobber med Dette her med utflytende og desorganiserte foreldre og hvor mye
kreves det for aring holde paring de tema for aring gjoslashre jobben du skal gjoslashrerdquo
Det var en vanlig oppfattelse blant informantene at det var en fordel aring vaeligre to ved
hjemmebesoslashk dersom det var barn tilstede som krevde mye oppmerksomhet Dette
var ogsaring en utfordring paring familiesenteret men der kunne det legges mer tilrette for at
barna ikke er tilstede eller ble aktivisert med nye leker eksempelvis Hvordan var det
saring med terapeutenes behov for sikkerhet
Kanoner og oppladning
Ved familiesenteret var det oftest kollegaer i naeligrheten mens ved hjemmebesoslashk hadde
man ikke tilgang til umiddelbar assistanse dersom det oppstaringr potensielt farlige
situasjoner Informantene fikk sposlashrsmaringl om de opplevde et stoslashrre behov for sikkerhet
ved hjemmebesoslashk Ellen sa i forhold til dette
rdquoOm man er hjemme eller paring kontoret Det kan vaeligre litt hips om happ Man
kan foslashle seg like fortapt i en intens familiesamtale eller parsamtale hvor man
skyter med kanoner og alle familiemedlemmene er her paring kontoret Ogsaring paring et
hjemmebesoslashk hvor alt koker saring kan en ogsaring foslashle detrdquo
Terapeutene arbeider med ulike klientgrupper og kan oppleve situasjoner der de er
utrygge Anne fortalte
rdquoDet er viktig at terapeuten har en opplevelse av trygghet uansett arena Men
selvfoslashlgelig- hjemmet som arena ndash det er nok vanskeligere der Jeg husker en
gang da en mor med rusproblemer hadde besoslashk av en person som ventet inne
paring et rom Da husker jeg at jeg kjente at jeg var redd Hva kom den personen
til aring gjoslashre Hvorfor var han der Det var i alle fall en sterkt ubehagelig
foslashlelse Saring der burde vi nok vaeligrt to Jeg formidlet i veiledning at jeg var
urolig Men jeg har nok kanskje ikke vaeligrt tydelig nok med behov Fordi det var
ikke snakk om aring knytte paring flere terapeuterrdquo
Anne sa videre at hun den siste tiden hadde vaeligrt med en terapeut hjem til en familie
der det var en ganske utagerende ungdom Der opplevde hun at det var beroligende aring
vaeligre to Mitt hovedinntrykk var likevel at behovet for beskyttelse ikke var et hyppig
brukt argument for aring faring en co-terapeut med seg inn i sakene Dette kan ogsaring ha med aring
36
gjoslashre at farlige situasjoner ikke alltid er lett aring forutse Dette viser Annes eksempel der
hun kom hjem til en familie og det befant seg en gjest som var ruset og ble opplevd
som truende Temaet vedroslashrende truende situasjoner kommer jeg naeligrmere inn paring i
underkapittel 423 og 431 Ettersom behovet for assistanse ikke alltid er like lett aring
forutse kan det vaeligre en fordel aring vaeligre i forkant Jeg spurte informantene hvilken
erfaring de hadde med aring faring inn en ekstra terapeut en stund ute i forloslashpet
416 rdquoFemte hjul paring vognenrdquo
Anne fortalte fra en sak der hun startet ut alene og etter hvert saring at familien hadde saring
store problemer at hun oslashnsket aring faring med seg en til Hun ble rdquoforvirret av aring vaeligre en del
av det forvirrederdquo og trengte hjelp til aring bli loslashftet ut og faring perspektiv paring tingene Anne
hadde en god erfaring med aring faring med seg en annen terapeut etter en stund Bente
fortalte imidlertid
rdquoJeg har en daringrlig erfaring med det at jeg kommer inn som nummer to langt
ute i forloslashpet Hvor jeg foslashlte at jeg ikke kom i posisjon til den moren Saring da var
det kun hovdeterapeuten hun henvendte seg til Men ellers det aring introdusere
nummer to det tror jeg kan vaeligre litt tidlig i forloslashpet Allerede paring et
droslashftingsmoslashte kan man si det at man jobber to i saken og at man da faringr hilst
paring nummer to Og saring kan terapeuten dra inn nummer to naringr tiden er inne for
det
Dina hadde ogsaring hatt vansker med aring garing inn som nummer to og overta en sak etter en
stund Hun opplevde samarbeidsproblemer med familien og har gjort seg noen tanker
rundt dette
rdquoDet kan vaeligre vanskelig aring garing inn og skifte etter andre som da har garingtt inn i
den foslashrste forelskelsesfasen og har vaeligrt i den I denne saken har jeg stilt meg
noen sposlashrsmaringl Kunne noe av dette vaeligrt unngaringtt hvis hun og jeg hadde garingtt
inn to fra startenrdquo
Hva er det man signaliserer og kommuniserer naringr man setter inn en annen terapeut
etter en stund Bateson var opptatt av at alt er kommunikasjon Til syvende og sist
dreier kommunikasjonen seg om levende veseners relasjoner til andre levende vesener
og til deres omverden I en viss forstand kan man si at kommunikasjon er uttrykk for
denne relasjonen til omverdenen hvor Bateson med relasjoner tenker paring saringnt som
kjaeligrlighet hat frykt og tillit respekt avhengighet dominans og mye mer (Oslashlgaard
1991) Kan klienten tolke det dit hen at de er vanskelig aring samarbeide med for en
terapeut eller at problemene de har er uoverkommelige Dina kaller den foslashrste fasen
37
mellom klient og terapeut for forelskelsesfasen I saring fall kan det aring maringtte skifte
terapeut eller faring inn en ekstra person oppleves som en sorg og et saringrt brudd i et
tillitsforhold Den nye terapeuten kan oppfattes som rdquoet femte hjul paring vognenrdquo Igjen
maring terapeutene vaeligre observant paring hvor mye naeligrhet og distanse de har til klientene
Anne hadde en mulig loslashsning paring dette
rdquoDet kan noen ganger vaeligre lurt aring vaeligre en i en startfase Men i de sakene saring
garingr det jo an aring ha et team i bakharingnd som man informerer om og ikke
noslashdvendigvis presenterer for umiddelbart Gjerne paring et samarbeids eller
oppstartsmoslashte men ikke noslashdvendigvis at man er med i oppstarten av
kartlegging Og saring kan man utvide etter hvert ved behov eller at man faringr den
tette oppfoslashlgingen av en kollega som er knyttet paring saken men mer sekundaeligrt
Jeg har veldig troen paring den typen teambygging Naringr man er to kan ogsaring teamet
vaeligre med paring droslashftingen Ikke bare dele ansvar men ikke minst mer faglig
forsvarligrdquo
Samtlige terapeuter mente at en god modell var aring presentere for klientene at man var to
terapeuter innledningsvis Dette fremfor aring starte ut med en terapeut og ikke ha definert
eller presentert den andre foslashr en stund ute i forloslashpet Dette kan bli tildels uforstaringelig
for klientene Mer forstaringelig blir det trolig baringde for klienten og familiesenterets
ledelse dersom man kan henvise til at den andre terapeuten har en annen kompetanse
eller annen metode enn hovedkontakten Eller at det foreslarings metoder som krever to
terapeuter
417 Metoder
Ved familiesenteret hadde de som sagt ogsaring evidensbaserte metoder som
foreldreveiledningsmetodene De Utrolige Aringrene og ART I tillegg har de
kunnskapsbaserte veiledningsmetoder som Marte Meo og ulike tilnaeligrminger innen
familieterapi Bente fortalte
rdquoNaringr jeg sier at jeg har jobbet for det meste med to terapeuter inn i sakene saring
er det skille paring direkte familiesamtaler og det aring ha inne en annen terapeut paring
metode Naring har jeg en Marte Meo terapeut inne i en av mine saker hvor det er
smaring barn Saringnn at det kanskje er lettere aring faring inn en til terapeut naringr man ber om
aring faring inn en metoderdquo
Dette er et viktig moment Det er forskjell paring om man ber om en terapeut med en
spesifikk metode enn om det er et mindre spesifisert behov for assistanse En
svakhet med en slik tilnaeligrming kan vaeligre at en enkelte terapeut ikke noslashdvendigvis
har tilstrekkelig kunnskap om alle metodene og hva som kan vaeligre hensiktmessig i
38
den enkelte familie Skal det for eksempel vaeligre en individuell metode som Marte
Meo eller er et gruppetilbud mer relevant I forbindelse med avvikling av
gruppemoslashtene er terapeutene uten unntak minst to terapeuter Der den ene
gruppelederen er innholdsleder og den andre har ansvar for prosessen Dina mente
at det ogsaring kunne vaeligre behov for to terapeuter ved familieterapeutisk tilnaeligrming
Familieterapi og reflekterende team
I forbindelse med at informantene ble spurt om situasjoner der de opplevde at det var
en fordel aring vaeligre to informanter svarte Ellen
rdquoJeg tenker at i forhold til familieterapi saring er det nesten uten unntak en fordel
aring vaeligre to I en familie saring er det veldig ofte flere tilstede Det kan vaeligre paret
eller det kan vaeligre foreldre og barn Og det aring sikre seg og ivareta alle
individene paring en god maringte Og det aring styre og plukke ut hva en skal jobbe videre
med og hva en skal la ligge da opplever jeg som regel som veldig god hjelp i aring
ha to personer tilstede Fordi man ofte blir bombardert med informasjon og
veldig ofte er erfaringen min at familier og foreldre har mye paring hjertet og ofte
mange ulike tema som kommer saringnn litt hulter i bulter Og det da aring kunne sile
og fokusere og velge ut og loslashfte opp opplever jeg er lettere aring gjoslashre paring en
ryddig maringte i hvert fall kan vaeligre lettere aring gjoslashre paring en ryddig maringte naringr det er
to Gjerne at den andre da har en litt mer perifer rolle i lytteposisjonrdquo
Dette var noe som gikk igjen i undersoslashkelsen Familieterapi ble omtalt som en
tilnaeligrming der det var en fordel aring vaeligre to Det aring kunne reflektere og ivareta de ulike
klientene i samtale var regnet som en effektiv arbeidsmetode Et av omraringdende man
kan gjoslashre bruk av andre terapeuter er ved bruk av reflekterende team enten i samme
rom eller ved hjelp av enveisspeil Tom Andersen beskriver opplevelsen da de
begynte aring ta i bruk reflekterende team ved psykiatrisk avdeling ved
universitetsykehuset i Tromsoslash Inspirert av Milanoteamets arbeidsmaringter som
omhandlet reflekterende team baringde med og etter hvert ogsaring uten bruk av enveisspeil
Andersen beskriver at det aring bytte om paring lys og lyd Aring lytte observere og snakke Ga
en overraskende frihet i relasjonen mellom behandlingsteamet og familien De var
ikke lengre den eneste ansvarlige part De var en av to parter Det ga en stoslashrre frihet
for tanken (Andersen 1996) Jeg kan kjenne igjen Bentes utsagn rdquoGaringr man lenge
nok i en sak der det er galskap blir man en del av systemet Og da aring faring litt friskt
blod inn for aring se om man er blitt en del av systemetrdquo Men det trenger ikke aring vaeligre
uproblematisk aring bruke reflekterende team og enveisspeil
39
Alene mot mange
Elsa Jones paringpeker at mange som har opplevd maktmisbruk vil kunne foslashle seg uvel
ved aring bli observert av personer de ikke ser og som de vil kunne oppleve som
fordoslashmmende Generelt sett passer den intimiteten som oppstaringr i en til en samtale
daringrlig med at man har et team paring den andre siden av enveisspeilet Aring ta teamet med
inn i rommet kan vaeligre en loslashsning Men dette kan gjoslashre tingene verre for klienten
som da kan oppleve at hun blir alene mot mange (Jones 1996) Ved familiesenteret
reflektert ved at terapeutene var i samme rom som familien Enveisspeil var
tilgjengelig men ennaring ikke montert Ved to terapeuter i sakene kan reflekterende
teknikker benyttes i stoslashrre grad Bente sa
rdquoJeg tror alle familier kan profitere paring aring ha to terapeuter Man har mye stoslashrre
mulighet til aring kunne ha reflekterende samtaler og man faringr flere stemmer inn i
rommet
Schoslashdt og Egeland (1991) paringpeker at det at co-terapeuten i samme rommet ogsaring faringr
en naeligrhet til familien som gjoslashr at man ikke kan faring den samme oversikten og
distansen som speilbruk gir Dette viser behovet for veiledning av co-terapeut paret
for aring kunne ha noslashdvendig distanse til familienes utfordringer
Innen andre tilnaeligrminger er det ikke noe maringl aring ha distanse Tvert i mot kan det vaeligre
et maringl aring garing i koalisjon med deler av systemet Her kan det ogsaring benyttes co-terapeut
Minuchin beskriver at dersom man benytter seg av teknikker der man garingr i koalisjon
med et av familiemedlemmene maring co-terapeuten stoslashtte den personen som
koalisjonen retter seg mot (Minuchin 1974) Dette var ikke noen hyppig brukt
teknikk ved familiesenteret Jeg fikk inntrykk av at noslashytralitet ivaretakelse og
oversikt var de mest brukte argumentene for aring faring en annen terapeut med i samtaler
Ellen sa i forhold til dette
rdquoI en familie er det veldig ofte flere aring tilstede Det kan vaeligre paret eller
foreldre og barn Og det aring sikre seg og ivareta alle individene paring en god og
ivaretaende maringte Og det aring styre og plukke ut hva en skal jobbe videre med og
hva en skal la ligge det opplever jeg som veldig god hjelp i aring ha to personer
tilstede Jeg tenker at man kanskje over kortere tid kan gjoslashre en bedre jobb naringr
en kan spille paring lag med noen At det blir mer effektivt og mer
kvalitetssikrende Slik at familien kanskje i stoslashrre grad kan nyttegjoslashre seg det
de har faringtt av raringd eller hjelp her For det jeg ser naringr jeg er alene er at selv om
en kan ha mange tanker i hodet saring er det lett aring falle inn i et spor Og kanskje
40
gjoslashre mer av det som ikke virker saring veldig godt at det gjoslashr noe Bordet fanger
opplever jeg av og tilrdquo
Cathrine fortalte om en sak der det var stor konflikter mellom foreldre og
ungdommen
rdquoDet aring vaeligre to inne i et rom der det er hoslashyt konfliktnivaring er absolutt noslashdvendig
Og jeg tror at det er viktig for foreldrene Jeg tror ikke at det garingr an aring sitte en
naringr det er saring hoslashyt konfliktnivaring som det var i den sakenrdquo
Cathrine mente videre at naringr man sitter sammen i en samtale kan terapeutene og
familiemedlemmer komme til aring se ting forskjellig Hun mente at her kan man bruke
metoder som reflekterende teknikker med familien tilstede Saeligrlig naringr det var flere
familiemedlemmer mente informantene at det var en fordel aring vaeligre to terapeuter som
kan reflektere Minuchin beskriver et moslashte mellom en terapeut og en rdquokaotiskrdquo
familie som jeg fikk inntrykk av var en type familie som informantene ofte moslashtte
rdquoThe initial stage of treatment was driven by the familyrsquos usual way of
operating Focus was lost to crisis coalition shifted randomly and anxiety was
high disabling family members as well as the therapisthellipAnd under stress I
reverted to my strong suit my ability to use languagerdquo(Minuchin 2006113)
Mitt inntrykk er at informantene var opptatt av at en reflekterende terapeut kan
hjelpe til aring sortere i kaos og medfoslashre at man faringr en mer hensiktsmessig tilnaeligrming
til problemene Informantene hadde ikke noen tanker om at det hadde vaeligrt en fordel
aring sitte bak enveisspeilet Dette kan ogsaring vaeligre paring grunn av manglende erfaring med
dette Reflekterende team kan trolig vaeligre mindre distanserte ved aring sitte aring samme
rom Naeligrhet og distanse paringvirker hvilken relasjon man faringr til klienten Sprenkle mfl
sier at de fleste familieterapeuter ser at relasjonen er et redskap for aring kunne utfoslashre
deres arbeid Som tidligere nevnt kan i foslashlge Lambert placeboeffekten som er
basert paring tro og haringp staring for ca 15 av det som virker i terapi Tro og haringp hos
klienten kan forsterkes av en god relasjon mellom klient og terapeut Relasjonen
foroslashvrig kan staring for ytterligere 30 av det som virker i terapi (Hubble mfl 1999)
Det ble derfor interessant for meg aring finne mer ut av hvem klientene var og hvordan
de ulike utfordringene ble moslashtt og ikke minst hvordan det aring samarbeide med en
eller to terapeuter paringvirket relasjonene til familiene og utviklingen av sakene Dette
er tema for neste kapittel 42 Foslashrst kommer en oppsummering av kapittel 41
41
418 Oppsummering
Samtlige av informantene hadde en oppfattning av at empowerment og det aring bidra
til at foreldrene blir myndiggjort og styrket i rollen som foreldre var en av
terapeutenes viktigste oppgaver I forhold til om det aring samarbeide to terapeuter vil
kunne vaeligre umyndiggjoslashrende hadde informantene ulik oppfattning En informant
mente at det kunne vaeligre problematisk dersom man hadde ulik oppfatting av
empowerment-begrepet En annen informant mente det ikke spilte noen rolle
hvorvidt man var en eller to terapeuter Et par informanter mente imidlertid at det
kunne virke positivt forsterkende med to terapeuter som stoslashttet familien
I organisasjonen laring det muligheter for aring faring med seg en annen terapeut i sakene
Imidlertid viste det seg at i praksis saring kunne det vaeligre vanskelig og at det ikke var
tilrettelagt for en slik manoslashver En aringrsak kan vaeligre at det hersket delte meninger om
betydningen av aring vaeligre to Flere av informantene mente at det boslashr ligge faste
prosedyrer dersom det skal kunne gjennomfoslashres paring en mer forutsigbar maringte
Informantene mente at det i hovedsak var opp til den enkelte terapeut aring kartlegge
familiens behov og finne passende tiltak Saken kunne droslashftes i team men baringde
relativ lav frekvens og mange teammedlemmer medfoslashrte at ansvaret for sakene ikke
blir delt i tilstrekkelig grad Det var ogsaring delte erfaringer med hvordan ledelsen i sin
tur moslashtte henvendelser med sposlashrsmaringl om bistand i saker Ledelsen hadde
kapasitetshensyn aring ivareta Det vil si at det ikke noslashdvendigvis var terapeuter
tilgjengelige for aring delta i saksarbeidet eller at det ikke var mulig aring faring med den
spesielle terapeuten man etterspurte Det kommer frem i min undersoslashkelse at begge
situasjonene oppleves som uheldige baringde for familiene og for terapeutene
Terapeutene samarbeider med familiene baringde i deres hjem og paring familiesenteret
Informantene mente at det aring komme paring hjemmebesoslashk kan ha sine utfordringer og
for noen familier kan det vaeligre belastende Det aring vaeligre en terapeut paring hjemmebesoslashk
kan oppleves mindre truende for familiene For terapeutene kan det derimot vaeligre en
utfordring i forhold til behovet for konsentrasjon og det aring foslashle seg trygg i
situasjonen Dersom man er to terapeuter kan man bistaring hverandre i forhold til barn
som krever mye oppmerksomhet eksempelvis samtidig som man kan vaeligre en
stoslashttespiller ved situasjoner som oppleves som truende saeligrlig i hjemmet
42
Informantene ble spurt om opplevelsen de hadde med aring komme inn som den andre
terapeuten en stund ute i saksforloslashpet Et par av terapeutene opplevde at de ved
enkelte anledninger hadde blitt et rdquofemte hjul paring vognenrdquo De hadde ikke klart aring faring
en god relasjon til foreldrene som fra foslashr hadde en tett relasjon til hovedterapeuten
Det ble ogsaring tatt opp hvorvidt det var noen arbeidsmaringter der de saring at det var en klar
fordel aring vaeligre to terapeuter Gruppemetoder var et omraringde som ble nevnt i den
forbindelse Familieterapi og reflekterende team ble presentert av samtlige
informanter som attraktive tilnaeligrminger der det var en klar fordel aring vaeligre to
terapeuter
43
42 HVORDAN PAringVIRKES FAMILIENE
I dette kapittelet presenteres og droslashftes funn som jeg gjorde i forhold til hvilken
betydning informantene hadde erfaringer med eller mente at det fikk for klientene aring
samarbeide med en eller to terapeuter Innledningsvis gis det en naeligrmere beskrivelse
av en del av klientene og deres utfordringer samt enkeltes ambivalens i forhold til aring
motta hjelp med paringfoslashlgende fare for at kontakten avbrytes foslashr tiden Betydningen av
aring komme i en passe tett relasjon til klientene er ogsaring et tema Videre presenteres
noen klientgrupper informantene hadde erfaring med kunne profitere paring aring ha kontakt
med en terapeut og situasjoner der informantene mente at det kunne vaeligre en fordel
med to terapeuter Til slutt presenteres noen tilbakemeldinger fra klientene til
informantene vedroslashrende det aring ha kontakt med flere enn en terapeut
I foslashlge BUS evalueringsstudie er det flere indikasjoner paring at brukerne av
familiesenteret der undersoslashkelsen ble foretatt er familier som over tid har levd med
problemer og belastinger paring flere omraringder Eksempelvis hadde foreldrene
gjennomgaringende marginal tilknytning til arbeidslivet og et flertall av familiene hadde
hatt langvarig kontakt med barnevern og andre hjelpeinstanser forut for kontakten
(Christiansen mfl2008) Dette kan beskrive klientgruppene ved flere
hjemmebaserte barneverntiltak Det var aktuelt aring se naeligrmere paring om det er noen
spesielle utfordringer i forhold til aring samarbeide med denne klientgruppen og
hvordan man faringr til en god behandlingsrelasjon
421 Klienter som dropper ut
I foslashlge Proshasca er et problem at terapeuter ikke beholder nok klienter Han viser til
en meta-analyse av 125 studier der det kommer frem at nesten 50 av klientene
dropper ut av behandling foslashr slutt Det er faring determinanter i forhold til denne
faktoren Med unntak av misbruk av rusmidler minoritetstatus og lavere utdanning
(Hubble mfl 1999) Dette er grupper som er representert ved de ulike
hjemmebaserte barneverntiltakene For aring gjoslashre det lettere for klienten aring foslashlge opp
samarbeidet med familiesenteret drar terapeutene hjem til familien isteden for at
klientene maring komme til terapeutens kontor Det kan som tidligere nevnt diskuteres
om dette gjoslashr det lettere for klienten eller om de opplever det som et rdquoparingleggrdquo om aring
ta imot hjelp
44
Noen klienter er ambivalente i forhold til aring samarbeide med familiesenteret men
opplever at de maring ta imot tilbudet for aring unngaring verre ting som omsorgsovertagelse
Ifoslashlge Skau (2003) kan klienter utvikle passive individuelle motstrategier som for
eksempel vegring De kan unnlate aring ta forskrevne medikamenter eller nekte aring foslashlge
et anbefalt behandlingsopplegg Med dette er alltid forbundet med risiko for den
enkelte og med fare for negative sanksjoner I forhold til ambivalensen sa Anne
rdquoNoen ganger saring tenker jeg at folk kan i hvert fall fremstaring som noe skjoslashr og
kvier seg for aring starte denne typen arbeid Og da opplever jeg at det aring komme i
relasjon og posisjon til det mennesket kan vaeligre enklere naringr man er en terapeut
eller en til en hvis det er en familie med en forelderrdquo
Anne presenterer en oppfattning som kom frem hos flere informantene Slik jeg
vurderer det er det vanlig aring tenke at dersom klientene oppleves som usikre er det en
fordel aring vaeligre en terapeut i starten Flere av informantene mente at det er mindre
belastende og man kommer i tettere relasjon til klientene dersom man er alene som
terapeut og at risikoen for at de avslutter kontakten foslashr tiden er mindre dersom man
faringr en god og tillitsfull relasjon til klientene Erfaringen til informantene tyder paring at
klientene da kan bli mer motiverte for aring ta imot hjelp
Motivasjon
Det er avgjoslashrende aring vite noe om hva som faringr personer til aring utvikle seg i terapi og
hva er det som faringr dem til aring fortsette aring utvikle seg etter terapi Prochara presenterer
en rdquoStage modellrdquo som antyder at det er hvilket stadie de er i ved oppstart av
behandlingen som har mest aring si for utfallet Her vises det til at klienter som starter
behandlingen og er forberedt til aring gjoslashre noe med problemet altsaring er motivert er mest
suksessfulle utfra enhver vurdering Data indikerer at manglende respons tidlig i
behandlingsforloslashpet minsker sannsynligheten for et vellykket resultat (Hubble mfl
1999) Familiesenterets klienter varierer som sagt i forhold til motivasjon for kontakt
med familiesenteret og videre rdquobehandlingrdquo Noe som kan gi lite fremgang i sakene
Bente tok opp temaet motivasjon idet hun fortalte om en sak der det fungerte godt
med en hovedkontakt og en annen terapeut med metode rdquoJeg tror at det at de var
motivert for aring faring hjelp hadde mye aring si Og det at det var to foreldre en mamma og
en pappardquo Bente fortalte om andre saker der det ikke hadde fungert saring bra rdquo I de
andre sakene der er det bare en mamma Jeg vet ikke om det gjoslashr noen forskjellrdquo
45
Det Bente tok opp her var at motivasjon er en avgjoslashrende suksessfaktor Og at to
foreldre tilstede i hjemmet kan profitere mer paring aring ha to terapeuter inne enn en
alenemor gjoslashr Det var paringfallende at naringr informantene fortalte om familiene saring
refererte de til hovedsaklig til rdquomorrdquo Dette kan sees i sammenheng med
undersoslashkelsen til BUS i 2008 der det kom frem at i tillegg til omfattende problemer
som tidligere nevnt bestod halvparten av familiene av enslige moslashdre og barn Dette
kan gi en indikasjon paring fare for plassering av barna da det er en overrepresentasjon
av enslige moslashdre som faringr sine barn plassert (Christiansen mfl 2008) Er det slik at
ambivalensen mot aring ta imot hjelp kan vaeligre sterkere naringr de er alene paring bakgrunn av
en stoslashrre frykt og fare for plassering av barna
Dilemmaet kan vaeligre at det hersker en antagelse hos flere av informantene om at
man kommer i bedre relasjon til en enslig mor dersom man er alene som terapeut
Noe som kan oslashke motivasjonen for aring ta imot hjelp Samtidig er det her ofte stoslashrst
hjelpebehov og fare for at barna blir plassert I foslashlge BUS undersoslashkelse var det ved
familiesenteret der undersoslashkelsen fant sted 70 av familiene som bare en terapeut
som hadde deltatt direkte i behandlingen i den registrerte perioden Forskerne mener
at baringde ut fra kompleksiteten og sakene familiesenteret skal jobbe med samt oslashnske
om aring kunne kombinere eller anvende ulike metoder var det overraskende mange
familier som bare hadde kontakt med en terapeut (Christiansen mfl2008) Innsatsen
boslashr staring i forhold til problemene i en familie Erfaringen med at man kommer raskere
i relasjon til en enslig mor medfoslashrer at man starter ut alene og etter hvert kan baringde
naeligrheten til familien kombinert med at det er uklare kriterier for naringr man kan faring
med seg en co-terapeut og kapasitetsproblemer ved familiesenteret medfoslashre at man
ikke setter inn riktig hjelp til riktig tid I verste fall kan dette medfoslashre at man garingr
lenge i en sak uten at det er noen framgang i sakene og uten at barna faringr en
nevneverdig bedre oppvekstsituasjon
Karl Tomm (2000) beskriver Milanoteamets metoder og henviser til at naringr det ikke
er noen framgang i saken saring finnes det to alternativer som kan utforskes for aring gi en
bedre forstaringelse av situasjonen Det ene er aring utvide observasjonsfeltet dvs oslashke
stoslashrrelsen paring det systemet som betraktes av terapeuten Det andre er aring oslashke
behandlingsteamets ressurser Gjennom veiledning og konsultasjon skaffer
46
terapeuten seg input og utvider saringnn sett sin terapeutiske rdquomindrdquo og sin evne til aring ta
alternative vurderinger i betraktning Terapeuten kan ha tatt til seg familiens
meninger og garingtt inn i rollen som et medlem av familiesystemet Terapeutens oslashnske
om at det skal skje en forandring i familien kan utloslashse mindre initiativ og
motivasjon for forandring i samme familie Sposlashrsmaringlet er om hvilke muligheter det
er for aring oppdage at det er manglende progresjon i sakene og dermed utvide
behandlingsteamet ved familiesenteret Bente fortalte om en gang hun var alene i en
sak og der klienten var lite motivert for kontakt
rdquoDer skulle jeg oslashnske at vi var to i saken paring et litt tidligere tidspunkt Fordi
forskjellen i alderen paring barna var saring stor Saring det var ulike behov Oslashnsket om to
terapeuter kom ganske tidlig fordi det var saring mange og det var vanskelig aring
holde fokus paring alle fire barna samtidig Og jeg tror at hvis vi hadde vaeligrt to saring
kunne ha ivaretatt det paring en bedre maringte Det var en mor som ikke oslashnsket
kontakt med oss Hun foslashlte det litt som saringnn frivillig tvang Saringnn at den ble
avsluttet etter kartleggingsfasen Hadde vi skulle jobbet videre i den hadde jeg
bedt om aring faring en til inn i sakenrdquo
I Bentes tilfelle var det ikke nok aring vaeligre alene terapeut for aring oslashke mors motivasjon
Mor kan ogsaring ha opplevd at det var for lite endring i forhold til aring ville fortsette
kontakten med familiesenteret Bente opplevde at det var et stort behov for hjelp i
familien i forhold til aring vaeligre alene som terapeut og hadde oslashnske om aring ha med en
annen terapeut i saken Dette ville i saring fall paringvirket relasjonen til familien som jeg
tidligere har nevnt I neste kapittel ses det naeligrmere paring denne faktoren
422 Relasjonen mellom klienter og terapeuter
Det er og har vaeligrt ulike syn paring hvor mye relasjonen betyr for terapien Holme og
Humle (199155) som har skrevet om loslashsningsfokusert tilnaeligrming skriver blant
annet rdquoDen kontakt der etableres mellom klient og terapeut er afgjoslashrende for hva
der kan oppnarings i terapirdquo
Empiriske funn antyder som sagt at den terapeutiske relasjonen staringr for naeligrmere
30 av suksessfaktoren i terapi Bachelor og Howrt tar for seg det historiske
aspektet ved relasjoner i terapi Der vises det til at atferdsterapeuten Skinner mente
at suksessfull terapi var en laeligreprosess der kvaliteten paring terapeutens intervensjoner
var mer avgjoslashrende for utfallet av terapien enn relasjonen Debatten mellom
behavouristisk og ikke behavouristiske perspektiver kom i fokus i 1950 aringrene
47
(Hubble mfl1999) Vi ser kanskje igjen noe av denne diskusjonen i dag med hensyn
til de evidensbaserte metodene som De utrolige aringrene og ART som bygger mye paring
atferdsterapi kontra de mer kunnskapsbaserte metodene som Marte Meo og
familieterapi Er de evidensbaserte metodene mekaniske teknikker og manualer som
er nok i seg selv Cathrine hadde noen tanker om dette
rdquoDet garingr aldri an aring bare ta en metode og sette hvem som helst og ta en familie
og si at saringnn er det og paring den andre enden saring kommer det ut et ferdig produkt
Det er ikke to familier som er like Og da tenker jeg at metoden er en ting
terapeuten relasjonen familien aringrstiden Det er noe annet aring garing i gruppe om
hoslashsten enn om varingrenrdquo
Informantene ved familiesenteret ble spurt om hva de mente hadde stoslashrst paringvirkning
paring endringen som skjedde i familiene Dina kom med et eksempel
rdquoJeg klarer ikke aring skille paring det Eksempelvis har man PMTO som er
manualbasert Naringr foreldrene blir tilbudt dette saring er man veldig opptatt av aring
bygge relasjon for hvis man ikke har god relasjon til foreldrene saring faringr man
ikke gjort behandlingen Da forsvinner de Du kan faring en kjempegod relasjon
men da faringr du ikke en behandlerrelasjon da faringr du en venninnerelasjon Det er
derfor jeg mener at samtaler er ikke en metode Det er hva du bruker samtalen
til og hvordan du arbeider i det rdquo
Simon peker paring det samme Han mener at terapeuter bruker ulike teknikker men at
dette ikke er annet er instrument for at terapeuten kan fremme sitt personlige naeligrvaeligr
i klientfamilien (Minuchin 2006) Informantene Anne og Bente mente at dersom
man har en god relasjon til klienten saring er det utrolig hva man kan faring utfoslashrt i
samarbeid med familiene Familiens forsvar blir ikke saring sterkt Dina hadde noen
tanker om hva som kunne ligge til grunn for at noen klienter avviser og andre elsker
terapeuter Hun mener at overfoslashringer motoverfoslashringer personlighetsforstyrrelser
samt tidligere erfaringer som klientene har med seg kan medfoslashre at det de utvikler
slike strategier Noe de ikke er helt klar over selv Informantene ga uten unntak
uttrykk for at metodene var viktige men relasjonen var den baeligrende faktoren i
endringsarbeidet Og de fleste av terapeutene mente at det kunne vaeligre lettere aring faring en
tett og god relasjon til klientene ved aring vaeligre alene terapeut Imidlertid saring
informantene at det ikke noslashdvendigvis var bare en fordel aring ha en tett relasjon til
klientene
48
Om aring miste noslashdvendig distanse
Jones (1996) mener at aring arbeide alene og klare seg uten team er ikke alltid en
loslashsning fordi terapeuten da risikerer fallgruver som gjensidig rdquokosrdquoog allianse
Moslashtene kan bli veldig hyggelige og terapeut og klient kan bli svaeligrt saring knyttet til
moslashtene Over tid kan det bli vanskelig aring beholde et systemisk perspektiv Terapeuten
kan paring denne maringten alliere seg med klientens perspektiv og blir da ikke lenger i
stand til aring sette pris paring de annerledes perspektivene som teamet har og blir etter
hvert klientens forsvarer Cathrine fortalte
rdquoJeg kjenner veldig ofte paring at jeg er redd for aring komme for tett paring brukerne Det
er jo en slik grense vi bruker oss selv som verktoslashy i forhold til familiene vi
jobber med og jeg kjenner jo at av og til saring faringr du brukerne tett paring deg og hvis
du kjenner at grensene begynner aring trykke inn paring Altsaring forskjellen paring aring vaeligre
privat og personlighellip Jeg vet at enkelte sosialarbeidere rett og slett er for
private Og jeg tenker at det er en svakhet som maring fanges opp i veiledningrdquo
Jones beskriver videre situasjoner der en familieterapeut moslashter med enkeltpersoner
Man maring tenke paring at en-til-en relasjoner innebaeligrer stoslashrre intimitet rdquosignifikanterdquo
andre er ikke tilstede og iblant har moslashtene stoslashrre hyppighet og varighet I en slik
situasjon vil klientens foslashlelser for og forventninger til terapien kunne kreve mer
oppmerksomhet enn de faringr i systemisk familieterapi (Ibid) Paring sposlashrsmaringl om det aring
vaeligre to kan paringvirke en noslashdvendig relasjon til klientene svarte Cathrine
rdquoJeg tenker at hvis vi er to terapeuter i en sak saring er det jo slik at vi maring dra
noen veksler paring hverandre og moslashte familiene der de er uansett Og en annen
ting i forhold til det aring vaeligre to i saker er erfaringsmessig det at vi jobber med
barn som ofte har saring marginale betingelser rundt seg Og vi jobber saring tett paring
foreldrene og det er saring vanvittig lett aring bli fanget inn i foreldrene og deres
problemforstaringelserdquo
Minuchin (1974) skriver om dette Han mener at dersom en terapeut gir etter for det
trykket familien utoslashver for at han skal garing sammen med dem paring en maringte som utgjoslashr
et supplement til og bevarer familieorganisasjonen kan han miste sin
handlingsfrihet Hans innlegg balanserer da bare et dysfunksjonellt system Anne
fortalte at hun hadde opplevd noen ganger at relasjonen hadde blitt for tett som en
konsekvens av at hun hadde vaeligrt alene Dette hadde hun ikke sett der og da men
hadde sett i etterkant ved evaluering
49
rdquoJeg jobbet i en sak der det var en mor som slet med aring ha fokus paring seg selv
versus ungene Dette med aring garing inn i den voksnes perspektiv det skjer veldig
lett naringr det er svak psykisk helse Saring det er kanskje ogsaring en saringnn situasjon der
det hadde vaeligrt lettere aring ha vaeligrt to for aring holde distanse Og ikke distanse for at
det skal vaeligre distanse men for at man skal kunne jobbe best mulig fagligrdquo
Anne fortalte videre at hun noen ganger synes det var vanskeligere aring jobbe med en
familie som bestaringr av to familiemedlemmer enn av aringtte Hun mente at den
naeligrhetdistanseproblematikken kommer tydeligere frem naringr det eksempelvis er en
mor og et barn man jobber med Man blir lett en substitutt og maring passe seg for ikke
aring bli det Dilemmaet som har vaeligrt nevnt tidligere med hensyn til behovet for aring vaeligre
en terapeut for aring faring en god relasjon kontra behovet for tilstrekkelig distanse og
innsats i forhold til problemer kommer tydelig frem naringr Anne etter hvert forteller
hvilke grupper hun mener kan profitere paring aring ha kontakt med en terapeut
rdquoNoen ganger tenker jeg at folk kan fremstaring som noe skjoslashr og kvier seg veldig
for aring starte denne typen arbeid Og da opplever jeg at det aring komme i relasjon
og posisjon til det mennesket kan vaeligre enklere naringr man er en eller en til en
hvis det er et familien med en forelder
Dina hadde gjort seg noen tanker om hva som kan skje dersom man baserer seg paring
en god relasjon som endringsfaktor
rdquoJeg tenker at det aring bare aring ha en god nok relasjon da kan du jo bare sitte og
drikke kaffe eller bare garing paring tur og snakke om det som klienten er opptatt av
saring da kan du jo faring en kjempegod relasjon Men da faringr du ikke en
behandlerrelasjon for det er forskjell paring relasjon Da faringr du en
venninnerelasjon og det er ikke det vi skal ha Vi skal ha en behandlerrelasjon
Og da blir det viktig med den kombinasjonen med relasjon og intervensjonrdquo
Jeg oppfatter at informantene er opptatt av aring ha et forhold til klientene som er basert
paring at det maring vaeligre nok naeligrhet til at man kommer i en god relasjon til klientene men
samtidig kunne ha nok distanse til aring kunne arbeide proffesjonellt Hva er imidlertid
passende distanse Og hvem skal se til at grensene opprettholdes
Hvordan vurdere relasjonen
Dina mente at relasjonsbyggingen begynte allerede i foslashrst moslashte med familiene Saring
hun oslashnsket aring vaeligre tilstede der En kjent hjerneforsker har sagt at rdquodet vanskelige
med aring studere hjernen er at vi aldri vet om det er vi som studerer den eller den som
studerer ossrdquo Den som undersoslashker menneskelig kommunikasjon og menneskelige
50
relasjoner kommer opp i noe av det samme dilemmaet Det er jeg som studerer en
relasjon mitt instrument er meg selv og jeg er noslashdvendigvis en del av relasjonen
ellers kunne jeg ikke studere den Jeg kan ikke stille meg utenfor og studere
objektivt min egen erkjennelsesprosess rdquoJeg er i den jeg er denrdquo (Haringrtveit mfl
1999 97) Terapeutene kan oppleve aring bli forledet til aring tro at de har en god relasjon
Minuchin (200623) beskriver en situasjon der det interveneres i en ressurssvak
familie
rdquoDoris and Steven have developed their own version of their childrenrsquos pseudo
intimate posture they have learned that their helpers value disclosureso they
have developed a stereotype ldquoraprdquo At the content level it is sufficient steeped
with intimate details to create the illusion of openness and acceptance of
expertise But in its ritualized delivery it serves as a buffer between the family
and their unsought helpersrdquo
Det Minuchin sier noe om er at noen klienter kan gi inntrykk av at man er enig i
kontakten med hjelperen men at det under dette ligger en ambivalens mot aring ta i mot
hjelp
Som tidligere omtalt tilbyr terapeutene hjemmebesoslashk for aring komme i kontakt med
klientene for aring lette kontakten og faring opparbeidet en relasjon Dette er en form for
oppsoslashkende arbeid Samtidig er det slik at klienten har mindre mulighet for aring
fraskrive seg hjelpen fra familiesenteret Kringlen(1990) skriver om mennesker med
psykiske lidelser og at oppsoslashkende arbeid virker umiddelbart riktig utfra en faglig og
filosofisk synsvinkel men at ved noslashyere vurdering innebaeligrer ogsaring denne faglige
virksomhet etiske dilemma Hvilke grenser kan den oppsoslashkende arbeider
overskride Kringlen henviser til John Locke rdquohvilke grenser er hellige ndash egen
eiendom egen kropp egen psykehelliprdquo Kan oppsoslashkende virksomhet oslashke den sosiale
kontrollen med hvordan mennesker vil leve sitt liv utfra en tankegang at mennesker
ikke vet sitt eget beste Tar dagens hjelpeapparat paring seg for omfattende oppgaver og
dermed laeligrer aring bli avhengige og hjelpeloslashse uten eget ansvar for egen helse Jeg har
tidligere tatt for meg temaet empowerment og arena for samarbeid med familiene
Hjemmebesoslashk som er et tilsynelatende velmenende tilbud til foreldrene kan komme
i konflikt baringde med empowermentidealet og det aring opparbeide en god tillitsfull og
frivillig relasjon til klientene
51
Hvor garingr familiens grenser og hvordan motvirke rdquolaeligrt hjelpeloslashshetrdquo Noen av
informantene mente at utrygghet og ambivalens mot aring motta hjelp kan motvirkes
ved aring jobbe en terapeut alene I det foslashlgende kapittel presenteres naeligrmer noen
situasjoner der terapeutene vurderte at det kunne vaeligre hensiktsmessig med
henholdsvis en og to terapeuter
423 Familien + en eller to
I likhet med at informantene ble spurt om situasjoner der de mente det var en fordel
aring vaeligre to terapeuter ble de ogsaring spurt om det motsatte I forhold til hvilke klienter er
det en fordel aring vaeligre en terapeut
Den enslige engstelige utenlandske mor
Bente tok utgangspunkt i situasjoner der det er en utrygg mor eller personer med
ulike psykiske lidelser og mente at det kan oppleves truende paring den vi kommer til
dersom det kommer to terapeuter Det er slike vurderinger man maring ta i forkant Hun
mente videre at dersom familien har en daringrlig opplevelse med barneverntjenesten saring
kan dette paringvirke hvordan de moslashter terapeutene fra familiesenteret Ellen mente at
rdquoHvis en faktisk jobber familieterapeutisk i forhold til et individ det gjoslashr en jo
ogsaring saring kan det vaeligre overveldende med flere saringkalte eksperter i rommet Og
det kan kanskje vaeligre en demper paring relasjonen Og tematiseringen omkring
problemet
Ellen fikk videre sposlashrsmaringl om hvordan hun tenker en klassisk sak der familiesenteret
vurderte at det skulle vaeligre en terapeut skulle sett ut Hun mente at det kanskje ville
vaeligrt en utenlandsk mor som strevde med spraringket slik at man maringtte bruke lang tid paring
aring sikre seg at man forstod hverandre Ellen mente videre at en mor som er sjenert og
tilbakeholden kan ha vansker med aring komme med sitt Cathrine hadde en annen
oppfatning av dette
rdquoJeg foslashlte at vi ble moslashtt her med en argumentering om at vi ble saring mange mot
familien paring en maringte saringnn invadering av hjemmet deres og der snur jeg mer og
mer Jeg tenker paring de gangene jeg har vaeligrt paring sykehus da har jeg aldri syntes
at det har vaeligrt et problem aring vite at det staringr et helt legeteam rundt meg og paring
en maringte kunne ivareta meg og at det var et team i stedet for bare aring vaeligre
prisgitt et menneske Saringnn at jeg tror at vi har tatt helt feil Hadde vi skulle garingtt
hjem og loslashftet paring dynen og kikket under hodeputen og aringpnet skapdoslashren til folk
Klart at til flere vi er da Man det er ikke saringnn vi jobber Hos oss ligger det i
magen at vi er her for aring aringpne gode doslashrer og hjelpe folk vidererdquo
52
Cathrine hadde imidlertid opplevd en mor som hadde flere hjelpeinstanser inne Hun
hadde sagt at hun ble saring sliten av aring ha rdquoalle disse folkene traringkkenes innrdquo Dina hadde
kommentarer til argumentet om at dersom det er skjoslashre foreldre boslashr man garing inn med
en terapeut
rdquoDet har vaeligrt snakk om da saeligrlig enkelte moslashdre som er veldig engstelige for
sosial kontakt og veldig sky og tilbakeholden og det er saeligrlig de som har vaeligrt
brukt som argument at i forhold til dem saring maring en garing inn en Men jeg tenker at
hvis en garingr inn to stykker som garingr inn samtidig i starten og vi er veldig
oppmerksomme paring de behovene som de foreldrene har saring tenker jeg at det skal
vi klare Der hvor jeg tenker at det kan vaeligre vanskelig etter hvert det er der
hvor foreldre er skadet rent personlighetsmessig og har levd et liv der
de har laeligrt mye eller har hatt mye behov for aring manipulere og styre At det er
der det kan spilles opp mot hverandre Men da tenker jeg at den ville vi faringtt
likevel og at det da ville vaeligre en styrke aring vaeligre to for aring se hvordan haringndtere
det aring hjelpe hverandre i hva det er vi ser og hva er det vi oppleverrdquo
Kan det vaeligre at for aring faring til en god behandlerrelasjon inngaringr terapeutene mange
kompromisser for aring komme i posisjon For eksempel at man er en terapeut der man
burde ha vaeligrt to baringde for klientens og terapeutens ve og vel Oltedal (1988) skriver
om den problematiske situasjonen Dersom sosialarbeider og klient har kommet
frem til en rdquotynnrdquo arbeidsavtale etter en svaeligrt problematisk prosess saring kan
problemet ofte foslashlge en videre Og det kan bli svaeligrt vanskelig aring faring et positivt resultat
ut av problemloslashsningsprosessen En kan ha gjort saring mange kompromiss paring veien til
kontrakten eller avtalen at en kan hevde at den kontrakten en faringr i stand er
rdquokorruptrdquo Naringr skal man ikke forhandle og udiskutabelt at man skal vaeligre to
terapeuter Kan store familier med mange barn vaeligre et argument
Familiestoslashrrelse
Anne mente at det var klart at stoslashrrelsen paring familien har noe aring si men ikke saring mye
Noen ganger syntes hun det hadde vaeligrt vanskeligere aring arbeide med en familie som
bestod av to enn en familie som bestod av aringtte medlemmer Bente presenterte en
familie der barnas aldersforskjell var en utfordring
rdquoJeg har jobbet alene i familie med alenemor med tre barn Det var to
tenaringringer og et lite barn paring to aringr der skulle jeg oslashnske at vi var to i saken paring et
litt tidligere tidspunkt Fordi aldersforskjellen paring barna var saring stor To aringr og
opp til 15 aringr Saring det var saring ulike behov Tanken paring at vi skulle vaeligrt to kom
ganske tidlig fordi det var mange Det var vanskelig aring holde fokus paring alle
53
barna samtidig og jeg tror at hadde vi vaeligrt to saring kunne vi ivaretatt det paring en
bedre maringte Det var veldig mye sammensatte problemer Men paring den andre
siden saring kan det jo ogsaring vaeligre en alenemor som kan profitere paring at man er to
Man har stoslashrre mulighet til aring kunne ha reflekterende samtaler og man faringr flere
stemmer inn i rommetrdquo
I foslashlge Minuchin krever det ulike tilnaeligrminger etter alder paring barna rdquoWhen working
with young children the language og therapy should be the language of
actionrdquo(Minuchin 200684) Dette kan vaeligre lettere aring ivareta dersom det er flere
terapeuter tilstede Cathrine fortalte om en familie der det var mange barn her var
det presentert fra starten av at det skulle vaeligre et team rundt saken
rdquoI en sak ble det presentert fra ledelsen som en modell at det skulle vaeligre et
team Fordi det var en saringpass omfattende sak Det var saring mange barn 7 unger
i familien saring det var en omfattende problematikk og det var en lang reisevei
Saring der var mange praktiske ting som gjorde at flere maringtte dele paring aring kunne
gjennomfoslashre oppdraget pluss at det var mange unger og vi skulle jobbe kort
og intenst saringnn at vi skulle ha mange fokusrdquo
Dina fortalte ogsaring om en familie der det var fire barn Men det var ikke stoslashrrelsen paring
familien som avgjorde valget om at det skulle vaeligre to terapeuter men det at det
skulle vaeligre avgrenset med samtaler
rdquoDet er et oslashnske om aring kunne stoppe opp og reflektere Fordi at dette er et
veldig kortsiktig tilbud Det er til sammen fem samtaler Og for aring kunne
arbeide med noe som gir mening for foreldrenerdquo
Dina hadde en oppfattelse at dersom det var en mor tilstede i samtalen og det var
rolig saring er det ikke samme behovet for aring vaeligre to
rdquoDa er det i saring fall hvis maringlet er aring arbeide spesifikt med et tema som det er
vanskelig aring holde denne forelderen paring Men samtidig hvis du skal jobbe med
familieterapeutisk tilnaeligrming og det er flere tilstede saring synes jeg at det er en
fordel aring vaeligre tordquo
Ellen mente at det ikke var noe absolutt Det kunne vaeligre slik at uavhengig om her
var en fembarnsmor saring kunne det garing den veien at man valgte en terapeut Men
samtidig saring tenker hun at jo flere barn det er i en familie jo stoslashrre grunn er det til at
det skal vaeligre flere terapeuter inne Uten at familiestoslashrrelsen er det eneste momentet
som skal styre
54
Mitt inntrykk etter intervjuene var at familiestoslashrrelse alene ikke var noe argument
for aring garing inn med to terapeuter Selv om det ble paringpekt at for aring kunne ivareta de ulike
medlemmene generelt og barna spesielt kunne det vaeligre en fordel Kun unntaksvis
hadde informantene opplevd behov for assistanse i sakene paring grunn av
familiestoslashrrelse Dette forholdt seg annerledes naringr det dreide seg om familier der
foreldre hadde svak psykisk helse
Psykiske lidelser
Anne fortalte at hun hadde jobbet mye med foreldre med psykiske lidelser Hun
hadde opplevd hvor krevende det var aring staring i svingninger innenfor kort tid rdquoSplittingrdquo
og foreldrenes fokus paring seg selv versus barna var fremtredende Hun hadde opplevd
hvor lett det var aring garing inn i de voksnes fokus naringr det var svak psykisk helse Dette
var kanskje er situasjon der det var bedre aring garing inn med to terapeuter for aring holde
distanse slik at man kan jobbe best mulig faglig Paring den andre siden satt Bente
sposlashrsmaringlstegn ved det aring komme to terapeuter til en klient med psykiske lidelser
rdquoDet kommer litt an paring klienten vi moslashter Er det en utrygg mor for eksempel
Vi moslashter jo mange med ulike psykiske lidelser Kan det oppleves som truende
paring den vi kommer til hvis vi kommer to terapeuter til en mor alenerdquo
Dilemmaet kommer frem naringr Bente paring et annet tidspunkt under intervjuet sier at
rdquoDet er jo en av utfordringene Mange har psykiske lidelser De har vansker
med aring holde fokus for eksempel og de er lite forutsigbare i forhold til det aring
holde avtaler Jeg opplever at det er lite samsvar mellom det de sier de skal
gjoslashre og det de gjoslashr Ting tar tidrdquo
Dette kan tyde paring at det er en utfordring aring baringde skulle ta hensyn til klientens
rdquoskjoslashrerdquo helsetilstand og det aring kunne sette inn tilstrekkelig hjelp slik at det skjer en
endring til barnas beste Er det slik at de som har mest behov for hjelp er de som er
mest utfordrende aring hjelpe og komme i posisjon til Man vegrer seg for aring garing inn med
nok hjelpeinnsats kanskje av frykt for at de vil avslutte behandlingen Slik unngaringr
man samtidig maringloppnaringelse Her kan det igjen vises til Skau (2003) sin beskrivelse
av den rdquotynnerdquo arbeidskontrakten som kan foslashre til at samarbeidet baringde avsluttes foslashr
tiden og er lite effektiv Cathrine hadde et forslag til en mulig start paring et samarbeid
rdquoDet er slik at hvis vi faringr vite at det er en mor med kjempeangst og hvis det er
flere en tre mennesker i rommet saring orker hun ikke aring garing Hvis vi fikk vite det saring
55
sitter ikke vi og sier at da skal du hilse paring to terapeuter i tillegg til de som leder
her paring huset Da maring vi ta det derfra Vi kan si at da skal hun faring komme saring skal
hun faring treffe en terapeut og saring skal hun faring moslashte lederen Jeg har aldri opplevd
at det har vaeligrt noe problem Jeg kommer ikke paring noen sak der det har vaeligrt
problematikkenrdquo
De fleste av informantene lanserte ideen om at man kunne starte ut med en ved
behov og saring ta med en annen terapeut etter hvert men paringpekte at den andre
terapeuten ble presentert innledningsvis med navn Samtlige av mine informanter
mente at usikre foreldre hovedsaklig moslashdre kan profitere paring aring ha en terapeut aring
forholde seg til i starten av samarbeidet Tidligere var jeg inne paring problemene med aring
komme inn som den andre terapeuten en stund ute i forloslashpet Avvisning av den
rdquonyerdquo terapeuten har forekommet Det aring presentere nummer to innledningsvis kan
vaeligre en hjelp i forhold til dette Er det situasjoner der man har klare indikasjoner paring
at det er en fordel med to terapeuter fra starten Bente mente at alle familier kan
profitere paring aring ha to terapeuter slik at man kan bringe nye momenter inn i saken
Minuchin forteller om familier med store problem
rdquoBut they would not or could not grow with support alone When one is
working with families with chronic problems when we the therapists number
ten or twenty the arena is populated with ghosts All the ldquocorrectrdquo
interpretations have been used and many more that are destructive have been
added It becomes necessary to introduce noveltyrdquo(Minuchin 2006108)
Cathrine hadde ogsaring en tanke om at det ville gi et bedre tilbud til familiene dersom
det ble satt inn to terapeuter
rdquoDet ville gi mer bredde i tilbudet for familien Man kunne dra veksler paring ulike
metoder Jeg tenker at barna hele tiden blir loslashftet opp Saring tror jeg at det ligger
en trygghet i at vi er to For erfaringen min mer og mer er at de som er
ledelse paring huset i ulik grad deler kjennskapen til sakene og prosessen i familien
til at de paring en maringte kan ta det delansvaret sammen med oss Og der tenker jeg
at er det to terapeuter inn saring hadde det ivaretatt det bedre enn saringnn som
modellen fungerer i dagrdquo
Anne som var en av familieterapeutene ved senteret henviste til Gregory Batesons
tanker rdquoJeg husket at jeg leste en gang Bateson naringr vi tok familieterapien Dette med
Batesons binokulaeligre syn to som ser versus enrdquo Bateson mente at to eller flere
informasjonsenheter kan naringr de bringes i beroslashring med hverandre i en forbindelse
danne betydelig mer differens altsaring ved den forskjell som de da etablerer og som
56
samtidig blir mer enn en forskjell Informasjon er slik Bateson uttrykker det en
forskjell som gjoslashr en forskjell Et binokulaeligrt blikk tilsier at begges oslashyne ser det
samme men danner en ny informasjon som foslashlge av relasjonene mellom blikkene
A+ B = AB (Bateson 1988142) Er det spesielle situasjoner der man kan utnytte
denne effekten I samtaler med klientene er det eksempelvis ulike sensitive tema
som kan dukke opp
Sensitive tema
Noen tema er vanskeligere aring ta opp enn andre Klientene har ofte levd under svaeligrt
vanskelige forhold noe som gjoslashr at man kan bli usikker paring hvor mye man kan ta opp
med dem og hvordan skal man eventuelt skal haringndtere den reaksjonen som kommer
Kan et dillemma vaeligre at klienten kan aringpne seg mer dersom de har en terapeut men
terapeutene kan vegre seg for aring ta imot dette Dina mente at det aring vaeligre to terapeuter
var litt avhengig av hvor vanskelige tema som skulle tas opp Er det noen tema hvor
hun syntes det var greit at de var to Saring kunne de hjelpe hverandre med det Cathrine
sier ogsaring noe i forhold til dette
rdquoJeg tenker at hvis du er to saring kan du orke aring garing tettere paring problemene Jeg ser
for meg at hvis det i en del samtaler hadde vaeligrt to stykker saring hadde du kunnet
toslashrre aring utfordre foreldre mer fokusere Du sitter jo ikke akkurat hjemme i
sofaen til folk og stiller ubehagelige sposlashrsmaringl Vi er gjester paring andres arena
saring vi stiller ikke saring fryktelig ubehagelige sposlashrsmaringl Naringr vi kommer inn to saring
hadde vi kanskje foslashlt oss tryggere og vi hadde vaeligrt to som kunne ivaretatt
Hvis jeg hadde hatt en ide om at dette her vil jeg ta skorpen av og hadde
begynt saring hadde jeg kunnet blitt fanget i mitt eget prosjekt om at her maring jeg
bare fortsette aring jobbe mens den andre hadde kunnet fulgt med litt og saring kunne
brutt inn Dette kunne vi ha planlagt paring forharingnd Jeg kjenner at for min egen
del at jeg kan sitte hjemme i sofaen til folk og at jeg kan hoslashre ting som blir sagt
og jeg kan fange det opp og jeg kan la det ligge nettopp fordi jeg tenker at jeg
garingr ikke videre paring det her Og jeg kan komme tilbake til familiesenteret og
legge det frem for veiledning med psykologene der jeg kan faring kommentarer
mot aring bare la det passere mens jeg tenker at ja jeg gjorde det Jeg satt
muttens alene i en sofa og bare lot det passererdquo
Price beskriver en liknende situasjon paring denne maringten rdquo I struggle for the courage to
leave the comfortable fortress of my rationality and to go places that scares me just
as I encourage my patients to dordquo (Minuchin 2006155) Informantene saring som sagt
flere fordeler med aring vaeligre to terapeuter i sakene for aring kunne ivareta familienes
interesser Men hva mener klientene selv
57
424 Tilbakemeldinger fra klientene
Dette prosjektet tar for seg noen terapeuters opplevelse av aring arbeide alene eller
sammen med annen terapeut i sakene En viktig part som beroslashres av denne
problemstillingen har ikke faringtt uttale seg ndash klientene Jeg spurte informantene om de
hadde faringtt noen tilbakemelding fra klienter vedroslashrende det aring ha kontakt med en eller
to terapeuter Bente svarte
rdquoJeg har faringtt tilbakemelding paring at det er veldig trygt aring ha to terapeuter Fordi
at naringr den ene er paring ferie og det er travle tider for terapeuten saring foslashler
foreldrene trygghet paring at det i hvert fall er en som kjenner saken Saringnn at
arbeidet stopper ikke opp om den ene er paring ferierdquo
Ellen hadde ikke faringtt noen tilbakemelding fra klienter ved familiesenteret men
hadde erfaring fra annet klientrettet arbeid
rdquoDer var vi to terapeuter som vekslet paring aring vaeligre sammen med en ressursrik
familie og der husker jeg at familien uttalte at det var veldig givende at vi var
to som var saring forskjellige samtidig som vi utfylte hverandre godt Vi jobbet
godt sammen og det var ikke konkurranse I en annen familie var vi ogsaring to
terapeuter Denne familien var et komplisert tilfelle Der ogsaring opplevde jeg at
foreldrene tilkjennega at det var veldig kjekt aring ha besoslashk av eller snakke med
meg og den andre som samarbeidet med meg om den saken Ogsaring vi hadde det
veldig trygt og hyggelig med hverandrerdquo
Jeg fikk utover dette lite informasjon om at klientene hadde sagt noe spesifikt om at
det var positivt eller negativt om det var en eller to terapeuter inn i sakene Alt er
imidlertid kommunikasjonrdquoActivity or inactivity words or silences all have
message value They influence others and these others in turn cannot not respond to
these communications and are thus themselves communicatingrdquo (Watzlawick mfl
196749) En av informantene opplevde som tidligere nevnt at moren ikke
henvendte seg til henne Noe som ogsaring kan tolkes som en tilbakemelding Hun
fortalte at hun kom inn som co-terapeut i denne saken langt ute i forloslashpet Der foslashlte
hun at hun ikke kom i posisjon Det var kun hovedterapeuten klienten henvendte seg
til
Kan det at klientene ikke har gitt oftere tilbakemeldinger paring om det er en eller to
terapeuter skyldes at de ikke har blitt spurt Ville det aring sposlashrre dem oftere om hva
de synes om kontakten og oppfoslashlgingen de mottar gi dem mer styrke og opplevelse
58
av egenverd Dette ville i saring fall vaeligre i traringd med det den raringdende ideologien om
empowerment innenfor barnevernsektoren
I en artikkel forteller klinisk sosionom Tor Fjeldstad (2010) ved RBUP Vest at
teorier gir ikke tilstrekkelig grunnlag for aring navigere i det store tilfanget av
tilnaeligrminger og metoder og at det er saring store individuelle preferanser at man trenger
noe aring styre etter Uten tilbakemeldinger famler baringde terapeut og klient mye i blinde
KOR (Klientorientert resultatstyring) er et verktoslashy der klientens tilbakemeldinger
styrer samarbeidet mellom klient og terapeut Vektoslashyet er utviklet av Barry Duncan
Klienten fyller ut et skjema i starten av hver samtale og et annet skjema etter endt
time Dette innbefatter skalering av forholdet mellom terapeut og klient maringl og
tema valg av metode og en generell tilbakemelding vedr terapitimen Paring denne
maringten oppnaringr man en kontinuerlig feedback fra klienten om maringten aring jobbe paring er god
for klienten Dette kunne vaeligrt en aktuell maringte aring innhente klientens egen opplevelse
av terapien ved familiesenteret enten man er en eller to terapeuter tilstede Paring denne
maringten kunne terapeutene justert sin innsats etter det som var formaringlstjenlig for
familiene Informantene ble spurt hva det betydde for dem som terapeuter aring arbeide
alene og sammen med en annen kollega Det er tema for kapittel 43 Foslashrst kommer
en oppsummering av kapittel 42
425 Oppsummering
I dette kapittelet har jeg satt fokus paring hvordan antall terapeuter kan paringvirker
samarbeidet med familiene og utviklingen i sakene Innledningsvis ble det presentert
noen erfaringer fra informantene om at de foreldrene familiesenteret samarbeider
med kan vaeligre ambivalente til aring ta i mot hjelp fra senteret Dette sin tur kan paringvirke
relasjonen mellom familiemedlemmer og terapeutene Manglende motivasjon kan
ogsaring medfoslashre at klienter rdquodropper utrdquo og kontakten opphoslashrer foslashr planlagt Oslashnsket om
aring faring i stand en god relasjon til foreldrene kan medfoslashre at man starter ut med en
terapeut i sakene Flere av terapeutene paringpekte at det kunne vaeligre lettere aring faring til et
samarbeid og det kunne vaeligre mindre truende aring faring en terapeut aring forholde seg til
Samtlige informanter mente at relasjonen mellom klienter og terapeutene var den
viktigste faktoren for aring faring til en positiv endring i familiene Samtidig kan den gode
tillitsvekkende relasjonen bli for intim Det kan medfoslashre en manglende distanse til
problemene
59
Paring sposlashrsmaringl om aring utdype hvilke type klienter eller situasjoner der det kan vaeligre en
fordel aring vaeligre en terapeut som samarbeider med familiene beskrev enkelte av
informantene enslige moslashdre som fremsto som engstelige og kunne ha utenlandsk
opphav Disse gruppene kunne ha behov for foslashrst aring bli trygg paring en terapeut Men
samtlige paringpekte at det uansett kunne vaeligre en klar fordel aring ha presentert en annen
terapeut helt i starten av samarbeidet Foroslashvrig var antall barn i familien ikke
noslashdvendigvis en avgjoslashrende faktor for aring vurdere at man burde vaeligre en eller to
terapeuter i saken Det at det var stor forskjell i alder paring barna eller at man skulle
jobbe intensivt i en mer avgrenset periode kunne derimot medfoslashre et behov for aring
vaeligre flere terapeuter for aring kunne ivareta ulike hensyn
Likesaring ble personer med psykiske lidelser som ulike angstlidelser fremhevet som
ofte utfordrende aring samarbeide med Disse klientene ble beskrevet som rdquonoe skjoslashrerdquo
og man valgte gjerne aring starte ut med en terapeut for aring skaringne dem Imidlertid kunne
dette lett komme i konflikt med terapeutenes behov for assistanse for aring kunne
arbeide faglig i en krevende situasjon
Samtlige av informantene hadde erfaring med at det var flere fordeler med aring vaeligre to
terapeuter i familiearbeidet I tillegg til aring kunne utvide perspektivene og se flere
muligheter kan vaeligre lettere aring ta opp sensitive tema og man kan orke aring garing tettere paring
problemene
Det ble viktig aring hoslashre om informantene hadde faringtt noen tilbakemeldinger fra klienter
vedroslashrende det aring samarbeide med en eller to terapeuter Det var lite tilbakemeldinger
aring innhente men de som ble sitert var positive til aring moslashte to terapeuter Tryggheten og
kontinuiteten ved at det var flere ved familiesenteret som kjente saken var formidlet
til en terapeut Avslutningsvis tok jeg opp dilemmaet med manglende prosedyrer for
tilbakemeldinger fra klienten
60
43 HVORDAN PAringVIRKES TERAPEUTENE
Dette kapittelet omhandler hvordan det aring arbeide alene kontra aring samarbeide med
andre terapeuter kan paringvirke terapeutene faglig og personlig Kjennetegn ved
profesjonelle relasjoner konkretiseres naeligrmere der belastninger i yrkessammenheng
er et tema Videre presenteres informantenes utsagn vedroslashrende den stoslashtten og
beskyttelsen det kan vaeligre aring samarbeide og dele ansvaret med en annen terapeut
Betydningen av kjoslashnn kjemi og konkurranse mellom terapeutene tas opp
avslutningsvis
431 Profesjonelle relasjoner
I foslashlge Lambert vil en god relasjon til klientene vaeligre avhengig av at terapeutene
viser
rdquocaring empathy warmth acceptance mutual affirmation and
encouragement of risk taking and mastery Except what the client brings to
therapy these variables are probably responsible for most of the gains resulting
from psychotherapy interventions ( Hubble mfl19999)
Kjennetegn ved profesjonelle relasjoner er at de foregaringr innenfor en ramme av
profesjonell makt og kontroll samtidig som de skal sikre klienten hjelp omsorg
laeligring eller behandling Skau (2003) skriver at profesjonalitet og nestekjaeligrlighet er
ikke motpoler I den gode profesjonaliteten er nestekjaeligrligheten en integrert
bestanddel en levende drivkraft Men nestekjaeligrlighet alene uten profesjonalitetens
distanse og klarsyn er heller ikke noen god loslashsning Hjelpere som ikke klarer aring
skille seg foslashlelsesmessig fra sine klienter som identifisere seg saring sterkt med deres
lidelser og problemer at de baeligrer jobben med seg overalt og som setter hele sin
personlige aeligre og stolthet inn paring aring hjelpe sine klienter paring rett vei er et eksempel paring
dette Dette er hjelperen som nesten utsletter seg selv i sin hjelpegjerning som foslashr
eller siden blir utbrent det er hjelperen som inngir sine klienter daringrlig samvittighet
naringr de ikke klarer aring leve opp til hans gode raringd og hans intensjoner med deres liv
Anne hadde gjort seg noen tanker rundt dette
rdquoNaringr jeg tenker tilbake paring disse aringrene vi har vaeligrt i drift saring kjenner jeg faktisk
at jeg er litt sliten Dette med aring ha foslashlt stort ansvar for sakene prosessen i
familiearbeidet Saring jeg ser at det kunne vaeligrt bedre og faringtt avlastning med at vi
var to kanskje tre noen ganger Team rundt sakene det kunne vaeligrt litt bedre
Men da tror jeg at rdquohusetrdquo paring en maringte maringtte lagt om en struktur og det tror
61
jeg er fullt mulig men det er kanskje lett for aring velge den letteste vei som
kanskje blir den tyngste paring siktrdquo
Det Anne er inne paring er at hensynet til klientene garingr foran hensynet til aring ivareta seg
selv som terapeut Dette kan vaeligre et edelt motiv men kan det samtidig vaeligre slik at
ved aring ivareta seg selv som terapeut kan man ogsaring ivareta klienten bedre
Informantene ble spurt om det var situasjoner som var spesielt belastende aring vaeligre i
for dem som terapeuter Dette er tema i de neste underkapittlene
Voldelige og traumatiserte klienter
rdquoThere was a high incidence of violence fist fights often broke out in the
sessions The therapist dreaded every session but fortunately the family often
broke appointments (Minuchin 200683)
Sitatet er hentet fra en av Minuchins veiledingskandidater og beskriver en opphetet
gjentagende situasjon som det var vanskelig aring haringndtere Selv om informantene i min
studie ikke ga uttrykk for at behovet for trygghet var et avgjoslashrende moment for aring
velge to terapeuter i sakene ved hjemmebesoslashk kan de komme i svaeligrt belastende
situasjoner i yrkessammenheng og der taringlegrensen oslashkes ubemerket Klientene har
ofte vaeligrt utsatt for langvarige store problemer traumer og tap De er ogsaring ofte utsatt
for mange frustrasjoner i forhold til oslashkonomi kontakt med hjelpeapparatet eller et
nettverk som ikke stiller opp ved behov Klientenes frustrasjoner og langvarige
problemer kan paringvirke terapeutene uten at det noslashdvendigvis oppleves som
dramatisk der og da
I arbeidsbok for Trusler og vold paring arbeidsplassen (HSH mfl2010) paringpekes det at
trygghet i arbeidssituasjonen er en grunnleggende forutsetning for helse og trivsel
og for aring kunne gi gode tjenester til klienterbrukere og deres paringroslashrende
Undersoslashkelser viser at helse ndash og sosialsektoren er spesielt utsatt for trusler og vold
Dette maring ses i sammenheng med at man moslashter mennesker i ulike livssituasjoner og
kriser En undersoslashkelse utfoslashrt av FAFO i 2009 viser imidlertid at det er en stoslashrre
andel av de som arbeider paring institusjon som har blitt utsatt for vold eller trusler enn
de som arbeider i hjemmebaserte tjenester dagtilbud eller aringpen omsorg Aringrsakene til
trusler og vold er mange og sammensatte Det kan blant annet vaeligre uttrykk for
frustrasjon avmakt og desperasjon En engelsk undersoslashkelse om fysisk vold i den
62
profesjonelle hverdagen viste at 92 av angriperne nylig hadde vaeligrt utsatt for
frustrerende begivenheter Dette viser at vi maring ta frustrasjon alvorlig og som et
kjennetegn paring utvikling av voldsadferd Arbeidsgiver har plikt til aring legge
arbeidsmiljoslashet tilrette Rapporten paringpeker videre at det er viktig aring understreke at
verken stram oslashkonomi eller vanskelige klienter fratar arbeidsgiver dette ansvaret
Gode og sikre arbeidsrutiner klare ansvarsforhold godt samarbeid og gode
brukertjenester gir kvalitet i arbeidet og bedre resultater (ibid)
Sekundaeligrtraumatisering kan bli et resultat av manglende ivaretakelse av personalet
Sekundaeligrtraumatisering
Ved Oslashstensjoslash familiekontor deltok de fra hoslashsten 2004 i et prosjektet rdquoBarn som lever
med vold i familienrdquo som var et samarbeidsprosjekt mellom Alternativ til Vold og
senter for Krisepsykologi Dette medfoslashrte at kontoret hadde mer fokus paring arbeidet
med voldsproblematikk i familier I forbindelse med prosjektet kommer det frem at
familiene moslashtte to terapeuter Dette var baringde av hensyn til at det var en
noslashdvendighet aring ha en aring dele ansvaret for den terapeutiske prosessen med samt
vurderinger knyttet til risiko og sikkerhet Samtalene kan ogsaring vaeligre svaeligrt belastende
for terapeuten og faren for sekundaeligrtraumatisering kan reduseres ved at terapeutene
kan samtale og stoslashtte hverandre (Middelborg 2007)
Som tidligere nevnt kjente en av mine informanter etter hvert at hun var sliten av aring
ha mye ansvar Jeg oppfattet det slik at informantene var foslashrst og fremst opptatt av at
klientene skal kunne nyttegjoslashre seg hjelpen og at terapeutenes ve og vel er viktig
men kommer i annen rekke Samtidig fikk jeg en oppfatning av at det aring snakke om
ivaretakelse av personalet er betydelig mindre prioritert Er det motstridende hensyn
eller er det slik at terapeuter og sosialarbeidere skal vaeligre uegennyttig og altruistiske
Jeg fikk videre tanker om at ved aring ha med en stoslashttespiller i form av en med-terapeut
vil man kunne ivareta personalet paring en bedre maringte og bevare en viktig kompetanse i
en utsatt sektor
Ifoslashlge Bang (2003) kan det paringvirke hjelperen positivt aring arbeide med andre
menneskers problemer Spesielt paringpekes de positive mulighetene for personlig vekst
som ligger i aring arbeide med andres eksistensielle problemer Vi kan bli klokere paring
livet paring andre mennesker og oss selv Men i dette hvor muligheten for aring vokse
63
personlig og faglig er stoslashrst ligger ogsaring muligheten for aring krympe faglig og
menneskelig og faring et fattigere liv Bang mener ogsaring at det er en viss fare for aring bli
sekundaeligrtraumatisert ved aring arbeide med mennesker som har opplevd tap og traumer
i livet Hjelperen kan bli saring paringvirket at de kan komme til aring lide av de samme
symptomer og personlighetsforandringer som den traumatiserte men i noe mildere
form I tillegg til at terapeutene kan utsettes for traumer som klienten har opplevde
er det en viss fare for at man som velmenende hjelper kan oppleve aring bli avvist av
klientene som Bente og Dina fortalte om tidligere
Splitt og hersk
Behovet for aring vaeligre samkjoslashrte som terapeuter er viktig ikke minst i forhold til at
noen klienter kan komme til aring splitte terapeutene i rdquoen sort og en hvitrdquo Det kan
vaeligre en krevende situasjon for begge terapeutene Anne fortalte
rdquoJeg har kommet i en rolle der jeg har blitt den hvite og terapeuten som har
jobbet tett med familien over tid har blitt den svarte Og det kan vaeligre ganske
ubehagelig Og det viktigste er jo faktisk at vi snakker om det For vi maring taringle
det i varingr jobb Saring lenge man faringr god veiledning saring maring vi taringle det Man
selvfoslashlgelig alt har jo en grense Saring det er jo maringte paring hva vi skal haringndtere og
hva vi skal ta til ossrdquo
Cathrine hadde en oppfattning at man kunne komme lettere i denne situasjonen hvis
det var noen terapeuter som ikke hadde helt grenser Klientene kan splitte i en
rdquodumrdquo og en rdquosnillrdquo terapeut Dina hadde noen tanker om hvordan man kunne hjelpe
hverandre til aring haringndtere en situasjon der klientene rdquosplitterrdquo terapeutene
rdquoDa er det ekstra viktig aring vaeligre to for aring kunne hjelpe hverandre til aring staring i det
Saring lenge du kan skape et samarbeid med en kollega og saeligrlig fra starten av
og samarbeide om aring garing inn i relasjonen Saring har jeg egentlig bare gode
erfaringer med det
Dina mente at i situasjoner der man blir avvist av klienter er det viktig aring bruke
veileder Hva er det som skjer og hva sier dette om klientenes sosialkompetanse og
personlige stil Jeg ble mer bevisst paring underveis i undersoslashkelsen at det aring arbeide
med en annen terapeut er ogsaring en krevende arbeidsform der det er flere relasjoner
som skal ivaretas Man ogsaring maring vaeligre observant paring samarbeidsforholdet og
veiledning av baringde sak og samarbeid er hoslashyst noslashdvendig Under de rette
64
omstendigheter kan det aring vaeligre to terapeuter vaeligre en buffer mot paringkjenninger man
kan utsettes for
432 Buffere
Her presenterer jeg noen erfaringer informantene hadde vedroslashrende det aring vaeligre en
stoslashtte for hverandre i arbeidet med familiene
Stoslashtte avlastning og humor
Bente og Anne fortalte om behovet for stoslashtte og avlastning
rdquoJeg synes at det er kjempegodt Jeg kan reise og vaeligre syk og borte fra jobben
Og jeg vet at saken blir ivaretatt
rdquoI noen saker har jeg tenkt at det kunne vaeligre OK og faringtt en kollega med baringde
for aring utvide og for aring kunne faring et bedre faglig arbeid Og for aring hjelpe meg til aring
ta vekk litt ansvar og for aring slippe aring bli baeligrere av hvor vanskelig det errdquo
Informantene ble spurt om de var preget av arbeidsoppgavene paring fritiden og
hvordan det aring vaeligre to terapeuter ville kunne hjelpe paring dette fenomenet Dina og
Bente fortalte om opplevelsen av aring vaeligre preget av det som skjer i familiene og
hvordan ansvaret kan deles med aring vaeligre to terapeuter
rdquoSaring er det saring godt aring ha noen aring snakke med etterparing naringr du sitter med
opplevelser fra en samtale eller et hjemmebesoslashk For det er jo noen ganger du
lurer paring Hva i all verden var det som skjedderdquo
rdquoGjennomgaringende er det slik at du har mindre tendens til aring ligge varingken om
nettene og tenke paring saker der du er flere Faringr man en tanke om den saken man
er to i saring tar man den med seg til kontoret Man kan liksom plassere den og ta
den med seg i sekken til man kommer tilbake igjen til kontoret Mens er du
alene saring er du helt avhengig av teamet eller en veiledning for aring kunne faring
jobbet videre med de problemstillingene man garingr og baeligrer paring paring fritiden Men
det som jeg tenker er aller viktigst naringr man er to er at man baeligrer ikke saken
alene Skulle det skje noe med disse barna eller familien saring staringr du ikke alene
med hele ansvaret og det er din skyld at du ikke har sett dette tidligere
Ellen var ogsaring opptatt av at ansvaret for aring drive sakene i rett retning fordeles Og
terapeutene har en de kan droslashfte med Og ut fra det tenkte hun at det kan vaeligre lettere
aring legge fra seg saken naringr man garingr fra jobb dersom man er to terapeuter Om fordeler
ellers sa Ellen
65
rdquoFordelen med aring vaeligre to er mange Det er trygghet faglig kvalitetssikring
opplever jeg Det er inspirerende Det kan vaeligre stoslashttende og det kan hjelpe
meg aring sortere i en tung og omfattende sak Det kan gi meg pusterom i selve
moslashtet med foreldrene hvor jeg er hovedterapeut Jeg kan trekke pusten og faring
innspill fra andre At det ikke hele tiden er jeg som skal drive og styre
samtalen
Dina mente ogsaring at det var bra aring kunne plassere opplevelsene muntlig og faring dem mer
kognitivt paring plass Hun sa det enkelt slik rdquoDelt glede er dobbelt glede og delt sorg
er halv sorgrdquo
Ellen hadde ogsaring noen tanker om hvordan man kunne utnytte det aring vaeligre to
terapeuter ved aring spille paring hverandre Hun mente at hvis man matchet med en saring
kunne man bringe inn helt nye momenter For eksempel lettere humor Det aring vaeligre
litt morsomme paring hverandres bekostning i en godlynt stemning Det kan vaeligre med aring
senke skuldrene ogsaring til foreldrene Ellen nevnte begrepet rdquoaring matcherdquo Det er tema
for neste underkapittel
433 Komplementaeligre og symmetriske relasjoner
Det aring arbeide sammen kan som sagt vaeligre en berikelse men det er ogsaring noen
utfordringer knyttet til dette I foslashlge Roller og Nelson (1991) kan to personer
bestemme seg for aring arbeide sammen fordi de har samme teoretiske bakgrunn eller
soslashke andre som er forskjellig fra dem selv i kunnskap og orientering i haringp om aring
utvide egen kunnskap og ferdigheter Sposlashrsmaringlet er hvor forskjellig eller like maring
terapeutparet vaeligre for at det skal vaeligre nyttig aring samarbeide For mye likhet er lite
utviklende og for stor ulikhet kan skape frustrasjon om meningsloslashse konflikter
Ellen hadde en oppfattning av hva hun oslashnsker seg hos en co-terapeut
rdquoAring ha noe faglig kompetanse om dette med reflekterende team reflekterende
prosesser tenker jeg er en fordel Det betyr ikke at folk uten familieterapeutisk
kompetanse ikke paring noen maringte kan inneha det Men jeg har nok opplevd ved
tidligere arbeidssteder der alle hadde det saring floslasht det med refleksjon veldig lett
og det var utrolig spennende for de som jobbet der Og brukerne ga veldig
utrykk for at det var en nyttig maringte aring arbeide paring
Dette samsvarer med min opplevelse fra praksisperioden i Tromsoslash som jeg har
omtalt tidligere Samtidig understoslashtter det tidligere utsagn om at det aring ha kunne
reflektere oppfattes som en god arbeidsform og en tilnaeligrming som ofte krever flere
66
terapeuter Dina fremhevet at det var oslashnskelig aring ha en med komplementaeligre
ferdigheter
rdquomed den barnevernfaglige bakgrunnen og ogsaring gjerne med den
kompetansen som er paring huset saring den synes jeg det er flott aring faring med aring
komplimentere den barnevernsfaglige erfaringen med Saring da synes jeg det er
supert aring ha en i tillegg til meg som kan se og lytte og som jeg kan droslashfte medrdquo
Ellen hadde god erfaring med aring samarbeide med terapeuter med symmetrisk og lik
faglig bakgrunn fra familieterapifeltet Blant samtlige av informantene ved
familiesenteret hersket det ogsaring en oppfattning om at familieterapeuter er attraktive
som med-terapeuter der det var behov for to i samtalene Dina fortalte
rdquoI veldig mange samtaler hvor jeg avklarer dette med motivasjon Eller hva
foreldre oslashnsker aring arbeide med eller hva som er vanskelig altsaring Da synes jeg
det er greit aring ha med noen som tenker familieterapeutisk for det er noe med aring
kunne se ting fra metaposisjon Og ikke bare garing rett inn i det de sier og i
beskrivelsene men liksom kunne stille sposlashrsmaringl Hva er det dette her egentlig
dreier seg om Og som foreldrene ikke alltid klarer aring svare paringrdquo
Fordelen med familieterapeutisk kompetanse naringr det gjelder co-terapi kommer ogsaring
frem i Ellens beskrivelse
rdquoDet jeg har sett gjennom aringrene er at aring ha familieterapeutisk kompetanse i
tillegg gjerne til annen kompetanse som garingr paring mer spesielle metoder eller
forskjellig faglig bakgrunn Naringr en samarbeider med folk som har en
familieterapeutisk kompetanse opplever jeg at det kan vaeligre lettere aring fordele
rollene At det ligger mer oppe i dagen at det skal en gjoslashre For eksempel saring
er det lettere aring plassere en kollega i en krok som en refleksjonspartner naringr
vedkommende kun blir invitert inn naringr det er en med familieterapeutisk
kompetanserdquo
Jeg fikk underveis i prosjektet en ide om at det kunne vaeligre informantene med
familieterapeutisk kompetanse som ville vaeligre mest positiv til det aring arbeide med co-
terapeut men dette viste seg aring ikke vaeligre tilfelle i mitt prosjekt Informantene pekte
paring de samme fordelene som mulighet og evne til refleksjon som en fordel ved denne
arbeidsformen uavhengig av faglig tilhoslashrighet Men oppfattningen om at
familieterapeuter har spesiell god kompetanse med hensyn til samtaleteknikk
generelt og reflekterende teknikker spesielt gikk igjen Et annet aspekt er det som
garingr utover det faglige hva med behovet for god kjemi mellom terapeutene er det en
viktig faktor
67
Kjemi
Er det slik at man kan samarbeide med alle andre terapeuter eller er det viktig at
rdquokjemienrdquo stemmer Anne sa i forhold til dette
rdquonaringr man er to og det ikke er god kjemi mellom dem saring tenker jeg at det
kan paringvirke relasjonen Det tenker jeg er veldig viktig At hvis det ikke er
god kjemi mellom de to terapeutene som kommer inn saring klarer man ikke
aring skape en god relasjon til klientene Det kan skape splid tilnaeligrmingene
kan vaeligre for sprikende man kan ikke ha god dialog i forkant og
underveis Dette vil familien merkerdquo
Anne mente at det er avhengig av personlig egnethet og personlighet om man faringr til
et godt samarbeid Ulikt engasjement kan skape daringrlig kjemi Foroslashvrig paringpekte hun
at ulikheter kan vaeligre svaeligrt positivt Man kan utfylle hverandre paring en god maringte
Bente hadde noen kriterier for hvilke egenskaper hun oslashnsket av den hun skulle
arbeide sammen med
rdquoFor aring kunne dra i samme retning er det viktig at man lytter til den andre Jeg
tenker at for meg er det viktig at den terapeuten jeg skal jobbe sammen med
ikke er moraliserende Det er ikke alle jeg kunne ha jobbet like godt sammen
med Det handler litt om den respekten man har for hverandres faglige staringsted
Saring kanskje en terapeut kunne ha gjort meg litt utrygg paring den fagligheten jeg
staringr for Men generelt saring er det ikke noe problemrdquo
Cathrine mente at mulighetene og begrensningene er i oss selv Hun mente at
dersom terapeutene tenkte veldig ulikt og hvor det var ulik kjemi og tempo kan det
virke mot sin hensikt En slik situasjon krever god veiledning Dina svarte paring
sposlashrsmaringl om hun tenkte at det kunne vaeligre en belastning for klientene aring vaeligre to
terapeuter inn
rdquoSaring lenge vi er rimelig samkjoslashrte og enige om hva vi vil ha ut av det Og saring er
det jo folk som er gode paring relasjonsbygging Og naringr jeg er trygg paring at
kollegaen min og er rimelig god paring det saring slapper jeg av
Dina syntes at det bare var en bonus med aring ha med seg en annen terapeut saring lenge
man faringr til et godt samarbeid med den terapeuten som deltar Bente mente at det aller
viktigste er at man har en felles faglig forstaringelse At man har respekt for den familien
man skal moslashte og at man jobber strukturert og tydelig Bente sa videre at hun syntes
det var veldig viktig med aringpenhet mellom terapeutene og at man har den faglige
68
etikken med seg Dina hadde gjort seg opp noen tanker om naringr samarbeidet mellom
terapeutene kan garing utover intimiteten med klientene
rdquoHvis vi ikke er paring helt samme faglige nivaring Da kan det vaeligre saringnn at jeg har
blitt litt irritert hvis kollegaen min har stilt en del sposlashrsmaringl kan det ha vaeligrt
saringnn et jeg har blitt litt irritert og tenkt ndash nei ikke det naring Litt det med hvis vi
ikke er helt synkronisert Men samtidig saring trenger jo ikke det noslashdvendigvis
vaeligre skadelig For like vel saring syntes jeg det var godt aring vaeligre to fordi aring vite at
ogsaring den andre saring og opplevde de foreldrenehellip saring det er jo litt blandet Det er
jo ikke enten helt supert eller helt dumtrdquo
Ellen setter fokus paring et sentralt poeng rdquoDet er ingenting som er bare positivt eller
bare negativt Det er varingr egen tenkning som gjoslashre det til detterdquo Fritt etter William
Shakespeare (Berg mfl2000) Anne mente at ulikhet mellom terapeutene kan vaeligre
positivt Da kan man utfylle hverandre Samarbeidsklimaet maring vaeligre der hvis ikke
kan det vaeligre en hemsko og derfor boslashr man jobbe med samarbeidet foslashr man garingr ut
og agerer Hvordan jobber man med samarbeidet foslashr man treffer familiene Bente
hadde noen tanker om dette
rdquoDet er viktig at terapeutene kan korrigere hverandre Og saring tenker jeg at det
er viktig aring kunne ha tid og rom til for aring droslashfte sakene i forkant og etterkant av
en samtale Det at man faringr en felles prosessrdquo
Dina hadde ikke opplevd at man mistet noe av intimiteten med klientene ved aring vaeligre
to Tvert imot kunne det medfoslashrt at man kunne garing tettere paring problemene forutsatt at
man var trygg paring den andre
rdquoJeg synes ikke vi mister noe av intimiteten Fordi hvis det hadde vaeligrt et
konkurranseforhold saring hadde det kanskje vaeligrt sterkere fremme enn naringr jeg er
avslappet i forhold til en kollega og vi har snakket litt paring forharingnd hvordan
gjoslashr vi dette naring Og jeg tror at jeg faktisk hadde blitt litt saringnn tryggere og
kanskje slappet litt mer av i relasjonen I hvert fall hvis jeg var trygg paring den
andre kollegaen minrdquo
Ellen hadde ogsaring noen tanker om hvordan man kunne jobbe med samarbeidet naringr
man fikk nye medarbeidere
rdquoJeg tenker at hvis en garingr inn med nye medarbeidere saring er det en fordel aring
fordele roller Og eventuelt snakke om hvilke fallgruver som kan oppstaring ut fra
det kjennskap en har til seg selv og den andre Og ogsaring aring forberede samtalen
godt og ha tid til aring evaluere den i ettertid for eventuelt aring snakke om det som
opplevdes som vanskelig og stake ut kursen videre Og aring vaeligre profesjonell
slik at en faktisk gjoslashr noe med det som er vanskeligrdquo
69
Hvordan paringvirkes det aring fordele roller av om de to terapeutene er av samme eller ulikt
kjoslashnn
Kjoslashnn
Bente mente at det kunne vaeligre en fordel med ulike kjoslashnn der det er to terapeuter
som arbeider sammen rdquoNoen ganger tenker jeg at det kan vaeligre godt at det er en
mann og en damehellip I en familie der er baringde mor og en far for eksempelrdquo
Bente tar opp behovet for aring ha med noen som kan reflektere over situasjonen
samtidig som hun tar opp fordelen med at det kan vaeligre en mann og en kvinne i
team I forbindelse med dette har Virginia Satir utalt at hun foretrekker aring arbeide
med en mannlig co-terapeut
rdquoSame sex co-therapists encounter the same difficulties as Mother and the
oldest daughter when they try to handle the whole family Same sex co-
therapists cannot mirror or model the same kind of wholeness that a
malefemale relationship canrdquo(Roller mfl1991215)
Ved familiesenteret der jeg foretok min undersoslashkelse var det som sagt bare en
mannlig terapeut Dette medfoslashrte ogsaring problemer i forhold til aring sette inn en mann og
en kvinne i team ved behov To kvinner i team er den meste vanlige konstellasjonen
Jeg antar at dette heller er noe man boslashr vaeligre observant paring underveis i arbeidet med
familiene og ta med i betraktningen naringr man planlegger aring garing inn med to terapeuter
De oslashvrige informantene nevnte ikke kjoslashnnsaspektet Jeg kunne ogsaring ha vaeligrt mer
bevisst paring dette i sposlashrsmaringlsstillingen for aring faring utdypet dette naeligrmere Kan
konkurransemomentet som Dina var inne paring tidligere vaeligre mer fremtredede i rene
rdquokvinneteamrdquo
Konkurranse
I rdquoThe skills of helpingrdquo (1979) skriver Shulman at en del gruppeledere har daringrlige
erfaringer med aring samarbeide med co-terapeuter Problemene knyttes til hvordan man
skal legge opp timene subtile kamper om makt og kontroll og uenighet om hvordan
man skal intervenere i loslashpet av gruppemoslashtene Manglende kommunikasjon mellom
gruppelederne baringde i og utenfor gruppemoslashtene er ogsaring noe som ligger til grunn for
disse problemene Jeg antar at dette kan oppstaring ogsaring i samarbeid rundt
70
enkeltpersoner eller familier Et dette et problem ogsaring i hjemmebaserte
barneverntiltak og kan medfoslashre en preferanse for aring jobbe alene
Cathrine hadde noen tanker om dette Hun mente at det kunne oppstaring konkurranse
men at det i seg selv ikke trenger aring vaeligre negativt Man kan bruke det til aring loslashfte
hverandre og gjoslashre hverandre god Men hvis konkurransen garingr ut paring aring trykke den
andre ned saring er konkurranse negativt Man hvis det i konkurransen ligger at man
skjerper seg og gjoslashr seg selv enda bedre saring mente Cathrine at konkurranse er bra
Hun sa videre
rdquoJeg vet at noen sosialarbeidere har stort behov for aring faring bekreftelse og
anerkjennelse Du kan neste lure paring hvem som er terapeut for hvem og foslashlgelig
tenke at han liker meg bedre enn henne Det kan skje Men for mitt
vedkommende saring kjenner jeg veldig ubehag ved det For jeg kjenner veldig ofte
paring at jeg er redd for aring komme for tett paring brukernerdquo
Ellen sa at det kunne jo skje at de to profesjonelle som skulle vaeligre i rommet ikke
matchet godt nok Og hvor det kan bli et slags konkurranseforhold Det kan i seg
selv bli vanskelig aring haringndtere i tillegg til saken de skal haringndtere Hun sa videre
rdquoJeg tror at naringr man er to saring det alltid en fordel aring ha forberedt en samtale Det
er det jo alltid ellers ogsaring men enda viktigere naringr man er to Og jeg har ogsaring
vaeligrt med paring skrekkeksempler hvor to har overgaringtt hverandre i iver De har
vaeligrt saring hjelpekaringte at familien har vaeligrt helt utslitte naringr vi har garingtt derfra Det
har paring en maringte regnet med gode raringdrdquo
Noen av informantene kom med eksempler paring at de hadde opplevd konkurranse i
samarbeid rundt familier men jeg fikk ikke inntrykk av at det var et stort problem
Den tryggheten og faglige integriteten man opparbeider etter flere aringr innen et fagfelt
kan motvirke konkurrering Gjensidigheten oslashker Imidlertid kunne det vaeligrt
interessant aring undersoslashke hvordan dette ville vaeligrt dersom det var et mer ujevnt par
Der det var en terapeut med mange aringrs realkompetanse i team med en mer
nyutdannet terapeut med mye formalkompetanse Ville konkurranseforholdet vaeligre
mer fremtredende Dette er et tema som jeg i dette prosjektet ikke har hatt
anledning til aring fordype meg i men er et av flere tema som kunne vaeligrt verdt aring
undersoslashke naeligrmere I kapittel 5 foslashlger noen avsluttende kommentarer men foslashrst
foslashlger en oppsummering av kapittel 43
71
434 Oppsummering
I dette kapittelet har jeg satt soslashkelys paring hva det vil si aring arbeide alene kontra sammen
med andre terapeuter og hvordan informantene opplever at dette paringvirker
terapeutene faglig og personlig Profesjonelle relasjoner som kjennetegnes ved at
det er en balanse mellom naeligrhet og distanse til klientene kan bli utfordret ved aring
arbeide alene i sakene Videre er det tatt opp situasjoner der terapeutene kan oppleve
belastinger i yrkessammenheng som aring bli utsatt for voldelige og traumatiserte
klienter og der terapeutene kan komme til aring oppleve de samme foslashlelsesmessige
paringkjenninger som klientene til en viss grad Det droslashftes hvordan det aring arbeide to
terapeuter sammen kan motvirke sekundaeligrtraumatisering
Informantene forteller om situasjoner der de opplever at klientene splitter to
terapeuter i rdquoslem og snillrdquo og viktigheten av aring vaeligre samstemte som terapeuter i en
slik situasjon I viderefoslashringen av dette presenteres temaet konkurranse mellom
terapeutene og hvordan det kan vaeligre destruktivt aring ha to terapeuter i sakene dersom
disse to ikke har en god kjemi seg imellom Det kan vaeligre fordeler og ulemper ved aring
arbeide alene eller sammen med annen terapeut Og det er ikke mulig aring finne en
riktig tilnaeligrming i alle saker Det viktigste slik jeg vurderer det er aring ta hensyn og
vaeligre klar over de faktorene jeg har presentert for aring bestrebe seg paring aring gi barna rett
hjelp til rett tid
72
5 AVSLUTTENDE KOMMENTARER
I denne intervjuundersoslashkelsen har jeg faringtt ta del i noen erfarne terapeuters erfaringer og
refleksjoner omkring det aring arbeide alene og sammen med en andre terapeuter i
familiearbeidet Tittelen paring oppgaven er rdquoFemte hjul paring vognardquo Dette henspeiler paring en
rolle noen informanter har opplevd aring bli tildelt dersom det ikke er gjennomtenkt i
forkant hvorvidt man skal vaeligre en eller to terapeuter i en sak
Terapeuter ved et bestemt hjemmebasert tiltak har vaeligrt gjenstand for undersoslashkelsen Et
utvalg bestaringende av 5 informanter vaeligrt intervjuet i forhold til problemstillingen Hva
styrer valgene om hvorvidt det skal vaeligre en eller to terapeuter i en sak og hvordan
paringvirkes klientene og terapeutene av dette Paring flere omraringder kan problemstillingen
vaeligre aktuell Eksempelvis ved familievernkontor ved barne ungdoms- og
voksenpsykiatrien og i andre sammenhenger der man inngaringr i profesjonelle
hjelperelasjoner
Det viktigste med analysen slik jeg ser det er at det gis mulighet til aring vaeligre i forkant av
avgjoslashrelsene om hvorvidt det skal vaeligre en eller to terapeuter slik at det blir en
kvalitetssikring av klientarbeidet Samtidig som det settes soslashkelys paring et noen forhold
som boslashr tas hensyn til naringr man setter sammen et team Oppgaven har ogsaring sine
begrensninger Utvalget har vaeligrt relativt homogent med hensyn til alder utdanning-og
erfaringsbakgrunn Det er ogsaring et relativt lite utvalg paring 5 terapeuter fra samme tiltak I
tillegg har jeg som kollega en forforstaringelse av informantenes situasjon som aringpner for
noen oppfattinger og stenger for andre Likevel opplever jeg at resultatene kan
anvendelige i planlegging av saksarbeidet I tillegg har jeg pekt paring noen tema som kunne
vaeligrt interessant aring undersoslashke naeligrmere som kjoslashnnsaspektet og samarbeid mellom
nyutdannete og mer erfarne terapeuter
Stikkordsmessig kan mine funn i denne spesielle konteksten summeres opp som foslashlger
Empowerment er et raringdende ideal men kan komme i konflikt med behovet for
en effektiv innsats i familiene
Kapasitetsproblemer kan overstyre behovet for aring ivareta klientene og terapeutene
Teammoslashtene boslashr vaeligre hyppige ogeller med faring medlemmer
Det boslashr etableres noen prosedyrer i organisasjonen for samarbeid mellom terapeutene
73
Det kan vaeligre lettere aring opparbeide en god relasjon til familien dersom man er alene
som terapeut
Det er en fordel aring presentere en eventuell med-terapeut innledningsvis
Aring samarbeide to terapeuter er en stoslashtte for aring kunne opprettholde noslashdvendig distanse til
klientene
Relasjonen er det viktigste i endringsarbeidet men intervensjonen er ogsaring avgjoslashrende
Samarbeid mellom to terapeuter kan medfoslashre at man faringr utvidet perspektivet og
komme mer flere loslashsningsforslag Reflekterende team og terapeuter med
familieterapeutisk bakgrunn ble fremhevet i denne sammenhengen
Der det er et hoslashyt konfliktnivaring i familiene og der det er stor forskjell i alder paring barna
kan det vaeligre det en fordel aring vaeligre to terapeuter
Det er viktig at terapeutene har god kjemi seg i mellom for at det skal vaeligre
hensiktsmessig for klientene og for aring unngaring ansvarspulverisering
Ved hjemmebesoslashk boslashr man vaeligre oppmerksom paring hvordan dette kan paringvirke familiene
og hvilke potensielt farlige situasjoner som kan oppstaring
Det aring vaeligre to terapeuter kan vaeligre en stoslashtte og avlaster og gjoslashre at man blir tryggere i
rollen som terapeut og kan makte aring garing tettere paring problemene
Konkurranse mellom terapeutene kan vaeligre positivt og medfoslashre at man skjerper
hverandre men kan samtidig vaeligre destruktivt dersom det medfoslashrer at man trykker
hverandre ned
Enkelte klienter kan benytte overfoslashringsstrategier som medfoslashrer avvisning og splitting
av terapeutene i rdquoen hvit og en svartrdquo Dette oslashker behovet for aring vaeligre samstemte som
terapeuter og for kontinuerlig veileding utenfra
Det er viktig med aringpenhet og at terapeutene er rimelig samkjoslashrte og snakker om
eventuelle fallgruver underveis
Dersom jeg skulle ha gjentatt undersoslashkelsen ville jeg ha forsoslashkt aring hente informasjon fra
flere tiltak med faeligrre respondenter paring hvert sted Tre tiltak og to terapeuter paring hvert
sted som utgangspunkt Jeg ville ogsaring bestrebet meg paring aring faring informanter av ulikt kjoslashnn
og startet tidlig med aring finne respondentene Dette for aring faring en stoslashrre bredde i utvalget og i
informasjonen Jeg ville synes det var av interesse aring undersoslashke erfaringene i andre tiltak
og under tildels ulike forutsetninger Jeg ble underveis i studien opptatt av hjelperollen
og den balansekunsten det er mellom det aring skulle ivareta klientene og det aring skulle
ivareta seg selv som terapeut Ved gjentagelse ville jeg hatt mer fokus paring dette
74
En del teori har vaeligrt sentral i oppgaven og noen av dem har vaeligrt spesielt
tankevekkende Minuchin (2006) sin beskrivelse av depriverte familier er et eksempel
Det har ogsaring vaeligrt tankevekkende aring faring innblikk i temaet sekundaeligrtraumatisering noe
som har oslashkt min oppfatting av hvor viktig det er aring avklare behovet for assistanse i
sakene
Jeg opplever at studien har faringtt frem et par viktige terapeutiske dilemmaer og gjennom
systematisk innhenting og bearbeiding av data har disse problemstillingene blitt
tydeligere for meg Hver klient og hver terapeut er unik og disse har ulike behov Gode
intensjoner og ideologi om hva som er til klientens beste kan komme i konflikt med hva
som er mulig aring faring til med knappe ressurser Samtidig er det ulike hensyn aring ta som kan
komme i konflikt med hverandre Eksempelvis hersker det en oppfattning om at enslige
engstelige moslashdre har behov for at man starter ut med en terapeut samtidig som det kan
vaeligre her det er behov for mest omfattende hjelp Jeg har ogsaring blitt mer klar over hvilke
muligheter det ligger i det aring arbeide med co-terapeut samtidig som jeg har faringtt en mer
realistisk oppfattning av hva denne arbeidsmaringten krever for at det skal fungere
hensiktsmessig baringde for klienter og terapeuter blant annet for aring forhindre at den andre
blir rdquofemte hjul paring vognardquo Jeg har samtidig en tro paring at mer kunnskap rundt temaet kan
bidra til bedre maringter aring moslashte klientene paring I saring maringte kan denne oppgaven vaeligre et bidrag
inn i det arbeidet med faring frem gode tiltak som kan tjene barna og de familiene vi er satt
til aring hjelpe paring best mulig maringte og samtidig ta vare paring de ansatte det viktigste verktoslashyet
75
REFERANSER
Andersen T (1996) Reflekterende prosesser Samtaler og samtaler om samtalene
Koslashbenhavn Dansk psykologisk forlag
Bader K (1993) Hjelpeloslashse hjelpere Om sosialarbeideres frustrasjoner
Oslo Universitetsforlaget
Bateson G (1988) Mind and nature A Necessary Unity Toronto Bantam books 1988
Berg M E Martinsen Oslash og Thompson G(1998) Ledelse kompetanse og omstilling
Oslo Universitetsforlaget
Bjartveit S og Kjaeligrstad T(1996) Kaos og kosmos Byggesteiner for individer og
organisasjoner Forfatterne og Kolle forlag
Bang S(2003) Roslashrt rammet og rystet Faglig vekst gjennom veiledning
Oslo Gyldendal akademisk
Burck C (2005) Comparing qualitative research methodologies for systemic research
the use of grounded theory discourse analysis and narrative analysis I Journal of
family therapy 27s237-262
Christiansen Oslash og Moldestad B (2008) Evaluering av hjemmebaserte tiltak i
barnevernet- med Aringrstad familiesenter som case Barnevernets utvklingssenter paring
Vestlandet
Fjeldstad T(2010) Klienten som terapeut URL
httphelseuninocontentitemaspxsite=9 amp ci=5720 amp lg=1
(lest 080310)
Forskningsetiske komiteer vDen nasjonale forskningsetiske komiteacute for samfunnsfag
og humanoria (2010) Om NESH URLhttpwwwetikkomnovart-arbeidHvem-er-
viKomite-for-samfunnsvitenskap-og-humanoria
(Lest 270310)
Gundersen K FinneJ og Olsen T (2005) ART En metode for trening av social
kompetanse Rogaland Hoslashgskole
76
Hovedorganisasjonen for handel og tjenester i Norge (HSH) mfl Arbeidsbok for
trusler og vold (2009)
URLhttpwwwksnoPageFiles7229TruslerVoldArbeidsbok2009pdf
Lest 08mars10
Holme M og Humle A(1991) Fra problem til loslashsning Samtalebehandling paring
systemisk grunnlag KoslashbenhavnAkademisk forlag
Hubble M Duncan B og Miller S (1999) The heart amp soul of change What works
in therapy Washington DC American Psychological Association
Hutchinson G S(2009) Barnevernpegagog sosionom vernepleier Utvalgte temaer
Oslo Universitetsforlaget
Haringrtveit H og Jensen J (1999) Familien ndash pluss en Innfoslashring i familieterapi
Forfatterne og Tano Aschehoug
Imber-Black E (1988) Families and larger systems A family therapistrsquos guide
through the labyrinth New York The Guilford Press
Johnsen Vigdis M(2009) Virksomhetsbeskrivelse Akutt-teamet 2009-02-20 For
psykiatrisk senter for Tromsoslash og omegn
Jones E (1996) Familieterapi i systemperspektiv Utviklingstendenser innen systemisk
terapi etter Milanomodellen Dansk psykologisk Forlag
Kringlen E (1990) Psykiatri OsloUniversitetsforlaget AS
Kvale S (2001) Det kvalitative forskningsintervju OsloGyldendal Akademisk
Lov om barneverntjenester(barnevernloven) av 17juli 1992 URL
httpwwwlovdatanoallnl-19920717-100html
(lest 230310)
Lundby G (1998) Historier og terapi Om narrativer konstruksjonisme og nyskriving
av historier OsloTano Aschehoug
Middelborg J mfl(2007)Tryggere barndom-Parterapi en nyttig tilnaeligrming for barn
som lever med vold i familien Fokus paring familien (4) s292 - 311
77
Minuchin S (1974) Familjer i terapi Strukturell familjeterapi i teori og praktik
Wahlstroslashm og Widstrand
Minuchin S Lee W og SimonG (2006) Mastering family therapy Journeys of
growth and transformation Second edition New Jersey John Wiley amp Sons Inc
Ogden T (2007) Hva betyr det aring arbeide kunnskapsbasert og evidensbasert Tillit til
tjenestene Om kunnskapsgrunnlag og aringpenhet i barnevernet og familievernet
10oktober 2007 Hotel Bristol Oslo URL
httpwwwbufetatnofilestoreBufetatno-dokumentAktuelltTerjeOgdenppt
(Lest 080310)
Oltedal S (1988) Haldning og handling Innfoslashring i sosialt arbeid Tano AS
Postholm M (2010) Kvalitativ metode En innfoslashring med fokus paring fenomenologi
etnografi og kasusstudier OsloUniversitetsforlaget
Repstad P (1987) Mellom naeligrhet og distanse Kvalitative metoder i samfunnsfag
Oslo Universitetsforlaget
RollerB og NelsonV(1991) The art of co-therapy How therapists work together
New York The Guilford Press
Ryen A (2002) Det kvalitative intervjuet Fra vitenskapsteori til feltarbeid
BergenFagbokforlaget
Schjoslashdt B og EgelandT(1991) Fra systemteori til familieterapi OsloTano
Schaffer R (2000) Paring barns vegne Psykologiske sposlashrsmaringl og svar Oslo Gyldendal
Akademisk
Shulman L (1979) The skills of helping individuals and groups IllinoisFLPeacock
Publishers Inc
Skau GM(2003) Mellom makt og hjelp En samfunnsvitenskapelig tilnaeligrming til
forholdet mellomklient og hjelper OsloUniversitetsforlaget
78
Statistisk sentralbyraring (SSB) (2009) Barn med barnevernstiltak i loslashpet av aringret etter
alder og tiltak 2008 URL
httpwwwssbnoemner0303barneverngtab-2009-07-06-05html
(Lest 310310)
Thagaard T (2003) Systematikk og innlevelse En innfoslashring i kvalitativ metode
BergenFagbokforlaget
Tomm K(2000) Systemisk intervjumetodik En utveckling av det terapeutiska
samtalet StockholmMareld
Vassnes B(1997) Myten om fornuften ndash og den nye vitenskapen om oss selv
Pax forlag Oslo AS
Watzlawick P Bavelas JB og Jackson DD (1967) Pragmatics of human
communication A study of interact ional patterns pathologies and paradoxes New
York WW Norton amp company
Webster-Stratton C (2000)rdquoDe utrolige aringrene En foreldreveilederrdquo
Oslo Gyldendal Norsk Forlag AS
Oslashlgaard B (1991) Kommunikation og oslashkomentale systemer i foslashlge Gregory Bateson
Viborg Akademisk forlag AS og Bent Oslashlgaard 2utgave
Aadland E(1998) Etikk For helse og sosialarbeidere Oslo Det Norske Samlaget
Page 5
4
1 Innledning
rdquoDet kan vaeligre dristig aring utforske det ukjente men
dristigere aring undersoslashke det kjenterdquo
Kaspar
Det finnes til enhver tid barn og unge i Norge som har behov for tiltak fra barnevernet
I 2008 var tallet 44 167 De fleste mottar frivillige hjelpetiltak i henhold til sect 4-4 i lov
om barneverntjenester Oslashkonomisk hjelp og stoslashttekontakt er mest vanlig Under
frivillige hjelpetiltak finner vi ogsaring hjemmebaserte barneverntiltak som blant annet
bidrar med raringd og veiledning til familiene Av de som mottok hjelp fra kategorien
rdquoandre hjemmebaserte tiltakrdquo i 2008 var tallet 2799 for barn og unge i alderen 0 til 17
aringr For den sistnevnte kategorien var det en formidabel oslashkning fra ca 700 barn og
unge i 2007 til naeligrmere 3000 i 2008 (SSB 2009)
11 Formaringl
Formaringlet med denne oppgaven er aring gi et bidrag til det kontinuerlige arbeidet med aring
utvikle gode og effektive hjelpetiltak for hjelpetrengende barn og deres familier
samtidig som det settes fokus paring de ansattes arbeidssituasjon
Jeg er utdannet sosionom fra 1995 og har videreutdanning i familieterapi og systemisk
praksis fra 2001 Hoslashsten 2008 startet jeg min mastergradstudie De siste 6 aringrene har
jeg arbeidet som terapeut ved et hjemmebasert barneverntiltak et familiesenter paring
Vestlandet Etter min erfaring er det mye likt andre hjemmebaserte tiltak der det
benyttes ulike tilnaeligrminger som familieterapi og diverse foreldreveiledningsmetoder
Tiltakene kan ogsaring tilpasse antall terapeuter som er i befatning med hver familie Man
kan blant annet starte ut med en eller to terapeuter i en sak Fleksibilitet kan vaeligre en
fordel men min mening er at det krever kunnskap vedroslashrende fordeler og ulemper ved
de ulike valgene Jeg har i denne forbindelse innhentet erfaringer fra fem erfarne
terapeuter fra et hjemmebasert barneverntiltak vedroslashrende det aring arbeide alene eller
sammen med en kollega
5
Paring tross av at klientene ikke har blitt intervjuet i denne sammenheng haringper jeg at
oppgaven kan vaeligre et bidrag til droslashftingene i forkant av beslutninger som kan komme
baringde klienter og de ansatte til gode Hjelpen boslashr vaeligre dimensjonert i forhold til
klientens og hjelpernes behov I forhold til det siste er det i foslashlge Prochaska ingen
overdrivelse aring si at metodene man bruker skal vaeligre god ogsaring for terapeutenes egen
mentale helse i tillegg til klientenes Tross alt er terapeutene involvert i dette arbeidet
paring livstid mens mesteparten av klientene er involvert i kortere tid (Hubble mfl1999)
Slik jeg bruker begrepene rdquoco-terapeutrdquo og rdquomed-terapeutrdquo i oppgaven er det der to
likestilte terapeuter samarbeider og deler ansvaret for fremdriften i sakene I de
tilfellene begrepene innbaeligrer noe annet vil dette komme frem av sammenhengen
Klientarbeid og co-terapi er et omfattende tema og problemstillingen kan vaeligre aktuell
i ulike kontekster Barne- og ungdomspsykiatrien og familievernet for aring nevne noen
Jeg har tidligere jobbet som saksbehandler ved den kommunale barneverntjenesten og
opplevd der som ved familiesenteret at det kunne vaeligre en fordel aring vaeligre to
saksbehandlere i flere av sakene I denne oppgaven er det hjemmebaserte
barneverntiltak som er i fokus Dette for aring begrense feltet og gjoslashre det mer haringndterlig
for meg aring forske paring i studiesammenheng Og videre fordi det var her jeg i
undersoslashkelsesfasen hadde mitt daglige arbeid og foslashlte behovet for aring utdype temaet
naeligrmere
For aring kunne samle informasjon utarbeidet jeg problemstillingen
En eller flere terapeuter som arbeider familier ved hjemmebaserte
barneverntiltak
Hva er moslashnsteret og hva styrer valgene
Hvordan paringvirker dette familien og deres utvikling
Hvordan paringvirkes terapeuten faglig og personlig
Prosessen fra planleggingen av prosjektet til sluttfoslashring av masteroppgaven har vart i
perioden september 2008 til april 2010
6
12 Oppgavens innhold og oppbygning
Kapittel 1 innholder formaringl og hensikt med dette prosjektet hva rapporten inneholder
og hvordan den er bygget opp samt temaets relevans
Kapittel 2 er en gjennomgang av konteksten dataene kommer fra og noe av
teorigrunnlaget jeg har brukt for aring belyse de innsamlede dataene Jeg har imidlertid
valgt aring la det teoretiske bidraget komme frem foslashrst og fremst gjennom analysen av
materialet i kapittel 4
Kapittel 3 beskriver valg av metode samt selve forskningsprosessen Jeg har forsoslashkt aring
vurdere resultatenes troverdighet og gyldighet Det aring forske paring egen arbeidsplass
belyses samt etiske aspekter knyttet til prosjektet
I kapittel 4 det mest omfattende kapittelet presenteres resultatene fra intervjuene
Kapittel 5 inneholder noen avsluttende kommentarer
Neste kapittel starter med en naeligrmere presentasjon av hjemmebaserte barneverntiltak
og hvilke arbeidsoppgaver de har
7
2 Kontekst og teori
Informantene befinner seg i en spesiell kontekst naringr de uttaler seg samtidig som den
teorien jeg har henvist til er utvalgt og satt i system av meg Dette er viktige momenter
i vurderingen av hvor generaliserbart resultatene er Jeg vil her beskrive konteksten
dataene kommer fra hjemmebaserte barneverntiltak og deretter presentere en del teori
som har inspirert meg underveis i prosjektet
21 Kontekst
Hjemmebaserte barneverntiltak
Utvikling av hjemmebaserte tiltak har vaeligrt et satsingsomraringde og i traringd med statlige
foslashringer som at det for barnevernet er en overordnet oppgave aring bidra til at foreldre faringr
saring gode vilkaringr som mulig til aring ta vare paring barna sine og hjelpe utsatte familier til aring
holde sammen som beskrevet i Stortingsmelding 40 2001-2002 (Christiansen mfl
2008) Forskning om barns utvikling kan gi oss kunnskap om barns generelle natur
om deres utvikling og om hvordan forholdene boslashr vaeligre for at en god utvikling skal
finne sted Dette danner et utgangspunkt for de hjemmebaserte barneverntiltakenes
arbeidsoppgaver
Noen konklusjoner og antagelser om barnas behov er trukket paring grunnlag av
undersoslashkelser Det er konkludert med at gode personlige relasjoner er avgjoslashrende for
barns psykologiske tilpassning og barneoppdragelsen maring bygge paring en gjensidig
vekselvirkning mellom foreldre og barn Sensitivitet overfor barns individualitet er en
noslashdvendig del av kompetent foreldreskap og barn har behov for stabilitet Det er faring
ting som er mer nedbrytende paring barn enn braringk og krangel i familien og det er de
langvarige paringkjenningene som skaper problemer Det er samtidig konkludert med at
vonde opplevelser i smaringbarnsalderen ikke er uopprettelige Skadevirkningene er
reversible gitt de rette betingelser Tilpassningsvansker og andre forstyrrelser har
sjelden bare en aringrsak og mennesket er fleksibelt og kan faring en sunn utvikling under
svaeligrt forskjellige forhold (Shaffer 2000) Dette er viktig antagelser for de ansatte aring ta
hensyn til i sitt moslashte med familiene
8
Oppgaver og arbeidsmetoder
De ansatte ved de hjemmebaserte tiltakene har for en stor del sosialfaglig
grunnutdanning det vil si sosionom barnevernpedagog eller vernepleier og med
relevante videreutdanninger som familieterapi og barnevern Som tittel har de
eksempelvis familiekonsulent familieveileder og terapeut Den sistnevnte er
betegnelsen de ansatte hadde ved tiltaket der jeg foretok min studie Arbeidstagerne
har et vidt arbeidsfelt Tilnaeligrmingene de benytter er blant annet evidensbaserte
foreldreveiledingsmetoder I foslashlge Ogden (2007) kjennetegnes evidensbaserte metoder
ved at de har forskningsbaserte inntakskriterier og bestaringr av kjernekomponenter som
er beskrevet i retningslinjer eller haringndbok
Flere av de ansatte er som sagt utdannet innen familieterapi Minuchin (1974) paringpeker
at selv om forandringer ved familieterapi i familien i og for seg kan vaeligre effektiv saring
kan de ikke - om de skal bli bestaringende - sees isolert fra familiens oslashvrige vilkaringr
Klientene har ofte problemer baringde paring personlige og praktiske plan Dette foslashrer til at de
ansatte ved de hjemmebaserte barneverntjenestene hyppig befinner seg i
skjaeligringspunktet mellom terapi og sosialt arbeid
Lundby (1998) bruker begrepet terapi slik at det ligger tett opp til det greske
therapeiabetjening Det vil si at terapeutene rdquobetjenerrdquo et oppdrag fra klientene Det
kan dreie seg om hjelp til aring bearbeide sorg livskriser eller hjelp til aring bedre forstaring seg
selv og sine naeligrmeste Sosialt arbeid kan bestaring av oslashkonomisk veiledning praktisk
hjelp til jobbsoslashking miljoslasharbeid strukturendringsarbeid og forebyggende arbeid
(Hutchinson 2009) Bader (1993) paringpeker at sosialt arbeid bestaringr av et stort antall ulike
arbeidsoppgaver og at disse oppgavene fylles av mange forskjellige institusjoner
Dette gjoslashr at oppgaveorientering og institusjon ofte ikke tilsvarer hverandre helt Slik
kan det foregaring overlapping oppsplitting av oppgavene og tildels vanskelige
gjennomskuelig arbeidssammenhenger som kan veksle fra region til region Det
konkrete innholdet i arbeidet lar seg ikke uten videre forklare og formidle
Baders beskrivelse kan kjennetegne arbeidet ved flere av de hjemmebaserte tjenestene
Den ene dagen deltar de ansatte paring nettverksmoslashter og kjoslashrer ungdommer til skolen for
neste dag aring foslashlge klienter til diverse kontorer eller observere og veilede ved
leggesituasjoner hos barna Ved en annen anledning kan de ha en samtale med en eller
9
flere familiemedlemmer tilstede lede foreldregrupper eller barneungdomsgrupper
Flere av disse oppgavene er ogsaring overlappende med andre instanser som
barneverntjenesten eller PPT Familieterapeutene er en relevant yrkesgruppe ved de
hjemmebaserte barneverntiltakene I foslashlge Imber- Black (1988) gjoslashr deres systemiske
tenkning dem spesielt egnet til aring jobbe paring flere nivaringer Baringde i forhold til individet og
med hele systemet rundt klientene
I perioden 2005 til 2008 ble det gjennomfoslashrt et forskningsprosjekt vedroslashrende
hjemmebaserte barneverntiltak i regi av Barnevernets utviklingssenter paring Vestlandet I
sin innledning paringpeker forskerne at de fleste hjemmebaserte tiltak er lite spesifikke
baringde naringr det gjelder hvilke typer problematikk de retter seg mot og naringr det gjelder
hvilke metoder og arbeidsformer de bruker (Christiansen mfl 2008) En av mine
informanter svarte betegnende paring sposlashrsmaringl om hvilke arbeidsoppgaver hun hadde paring
familiesenteret rdquoJa det har jeg tenkt paring Hva er det jeg egentlig gjoslashrrdquo Lite spesifikke
tiltak er en faktor som kan medvirke til at det blir tilfeldig hvor mange terapeuter som
er involvert i en familie
Hjemmebaserte tiltak er etablert baringde i det statlige barnevernet i regi av Barne
ungdomsndash og familieetaten (Bufetat) og i enkelte kommuner i tilknytning til
barneverntjenestene Som nevnt er mye av tilnaeligrmingen til familiearbeidet likt Paring
noen omraringder skiller de seg og det er med hensyn til om de starter med en eller to
terapeuter som kontaktpersoner i familiene I 2003 ble det hjemmebaserte
barneverntiltaket der jeg foretok undersoslashkelsen etablert 13 terapeuter ble ansatt for aring
arbeide med familiene Og i tillegg til en merkantil samt to psykologer var det ved
tiltaket en ledelse bestaringende av leder og fagkoordinator I foslashlge ledelsen ble det ved
oppstart av dette tiltaket tatt en avgjoslashrelse om at det skulle startes ut i sakene med en
terapeut som skulle samarbeide med hver familie Denne beslutningen ble tatt av
hensyn til at det skulle vaeligre likevekt mellom klientene og terapeutene slik at klientene
ble styrket i sin egeninnsats Og videre paring grunn av usikkerhet rundt antall saker som
ville henvises til senteret og hvor det aring arbeide to terapeuter inn i sakene ble sett paring
som for ressurskrevende I tillegg ble det et poeng at ansvaret for sakene skulle ligge
paring en terapeut for aring forhindre ansvarspulverisering Disse momentene ble aktuelle aring
undersoslashke naeligrmere i samtaler med informantene for aring faring frem deres erfaringer
10
Forskere maring imidlertid garing en balansegang mellom rdquonarrativismerdquo (utelukkende
fortelling) og rdquooverfortolkningrdquo I den forbindelse benyttes ulike teorier for aring belyse
deltagernes perspektiv (Postholm 2010)
22 Teori
Som beskrevet innledningsvis har jeg valgt aring la det teoretiske bidraget komme frem
foslashrst og fremst gjennom analysen av materialet i kapittel 4 I dette avsnittet vil jeg
imidlertid gi en kort beskrivelse endel teori som har vaeligrt viktig som stoslashtte og
inspirasjon for undersoslashkelsen Sentrale tema har vaeligrt empowerment og
hjelpetrengende familier terapi generelt og co-terapi spesielt
Empowerment
Ved tiltaket der jeg foretok min undersoslashkelse var empowerment og styrking av
familienes egne ressurser en sentral maringlsetting og ga foslashringer for hvordan man skulle
tilnaeligrme seg familiene I 2009 loslashftet Fellesorganisasjonen frem noen utvalgte temaer
som omhandlet viktige omraringder i de sosialfaglige profesjonenes fagutoslashvelse Waeligrness
paringpeker her at empowerment-begrepet har mange forstaringelser En forstaringelse er
maktoverfoslashring hvor makten maring gis eller tas tilbake av de avmektige Det kan ogsaring
handle om aring mobilisere og styrke folks egne krefter Ifoslashlge Kokkin har empowerment
som fagbegrep og praksis vaeligrt en ideologisk inspirasjon for faglig videreutvikling i
sosialt arbeid siden 1990 tallet En anerkjennelse av klienters iboende ressurser og
egenverd og solidaritet med deres evne til aring laeligre aring foreta egne viktige grep og skape
endringer er viktige ingredienser (Hutchinson 2009)
Haugland mener at familie- og nettverksorienterte tiltak og metoder bidrar til det
moderne barnevernet ved at de forsoslashker aring ivareta balansen mellom forebygging av
problemer og beskyttelse av barnet Metodene er familiestoslashttende og
kompetansebyggende med elementer av empowerment-tenkning Barneverntjenestens
troverdighet og tillit oppnarings gjennom full medvirking fra forelder og barn naringr det
gjelder maringl og midler og ved at resultatene evalueres sammen med familien (ibid)
Det var i min undersoslashkelse aktuelt aring se hvordan denne tenkningen paringvirket valget om
det skulle vaeligre en eller to terapeuter i sakene
11
Hva virker i terapi
De ansatte ved familiesenteret behersket ulike tilnaeligrminger innen foreldreveiledning
og familieterapi Det var derfor hensiktsmessig aring vite noe mer om hva som virker i
terapi hva som skaper endring i familiene og videre hva en eller to terapeuter i saken
har aring si for effekten Hubble Duncan og Miller er grunnleggere av Institute for the
study of Therapeutic change i Chicago De har oppsummert hva evidens kan fortelle
oss om hva som virker i terapi i boken rdquoHeart and soul of changerdquo fra 1999
Forfatterne har invitert ulike klinikere til aring uttale seg om forskningsresultater og felles
endringsfaktorer som placeboeffekt og forventninger relasjon psykososiale faktorer
motivasjon og ulike tilnaeligrminger til problemene Lambert har samlet ulike
forskningsfunn angaringende hvilke felles faktorer som virker i terapi Han presenterer en
modell der det antas at den terapeutiske relasjonen mellom terapeut og klient staringr for
30 av det virksomme forventningerplaceboeffekt staringr for 15 teknikkermetoder
15 utenforliggende aringrsaker staringr for resten De 40 som er utenforliggende aringrsaker
er faktorer som tilhoslashrer klienten for eksempel selvtillit motivasjon og faktorer som
finnes i klientens omgivelser som positive hendelser og sosial stoslashtte fra nettverket
(Hubble mfl 1999)
Nest etter utenforliggende aringrsaker er det relasjonen mellom klient og terapeut som er
mest utslagsgivende ifoslashlge Lambert (ibid) Noen teoretikere foretrekker begrepet
arbeidsallianse fremfor relasjon for aring understreke at man maring etterstrebe gjensidig
respekt og jevnbyrdighet i forholdet mellom klienten og sosialarbeiderenterapeuten og
forebygge misbruk av sosialarbeiderens posisjon og definisjon(Hutchinson 2009)
Depriverte familier
En del av min problemstilling handler om hvordan klientene profiterer paring aring ha kontakt
med en eller to terapeuter I denne forbindelser ble det noslashdvendig aring kunne se naeligrmere
paring hvilke klienter informantene arbeider med og hvordan det er hensiktsmessig aring
moslashte dem I forhold til dette har Minuchins beskrivelser av depriverte familier vaeligrt et
viktig bidrag Familiene som det samarbeides med har ofte problemer paring flere
omraringder som svak oslashkonomi daringrlige boforhold og et lite stoslashttende nettverk Dette kan
vaeligre en utfordring i forhold til evnen til aring loslashse familiens problemer og det aring ha fokus
paring aring fostre opp barn En fattig familie kan vaeligre i kontakt med saring mange sosiale
myndigheter at dens mekanismer for aring komme seg ut av problemene blir overbelastet
12
Hjelpeapparatet foslashler at de har rett til aring intervenere i fattige familier paring vegne av
barna Barna kan i sin tur opponere mot sine foreldre ettersom foreldrene blir svekket
i sin foreldrerolle som et resultat av intervensjonen (Minuchin 2006) Hvilke familier
terapeutene ved familiesenteret arbeider med har dermed mye aring si for hvordan de skal
moslashte problemene og hvilken intervensjon man skal sette i verk
Co-terapi
Et annet tema i mitt prosjekt er samarbeidet mellom terapeutene ved familiesenteret og
hvilke muligheter og begrensninger dette medfoslashrer Viktig litteratur i denne
sammenhengen stammer fra ekteparet Bill Roller og Vivian Nelson Begge er
psykologer og familieraringdgivere i privat praksis i Berkeley California Deres bok rdquoThe
art of co- therapyrdquo (1991) tar for seg hvordan man kan utoslashve co-terapi Hvordan skal
man velge en samarbeidspartner hvordan blir co-terapi en suksess og hvordan kan
problemer oppstaring Forfatterne setter ord paring at samarbeidet mellom terapeuter sjelden
er tema ettersom det hersker en antagelse om at terapeuter er gode paring
relasjonsbygging
Terapi defineres i denne sammenhengen som individualterapi familieterapi parterapi
og gruppeterapi Roller og Nelson paringpeker at et co-terapipar boslashr vaeligre likeverdige og
investere like mye tid energi og entusiasme i oppgavene Samarbeidets kvalitet er en
avgjoslashrende faktor for endringsprosessen hos klientene Et suksessfullt samarbeid
mellom to terapeuter baserer seg paring likeverdighet i kunnskaper og ferdigheter
forenlighet med hensyn til teoretisk staringsted og aringpen kommunikasjon Det er samtidig
viktig aring like hverandre og vise gjensidig respekt I tillegg har Roller og Nelson invitert
med seg andre fagpersoner til aring skrive om emnet blant annet Virginia Satir som boken
er dedikert til Satir skriver
rdquoThey provide two sets of arms and legs two sets of eyes and ears They can
become springboards for one another and bounce off one another in a creative
ways It becomes easier for them to do what they need to do because they can
see more and be doubly awarerdquo(Roller og Nelson 1991210)
Roller og Nelson gjennomfoslashrte ogsaring en surweyundersoslashkelse i 1983 Formaringlet var aring
innhente og samle holdninger og tanker rundt co-terapi blant psykologer Resultatene
er 27 aringr gamle og utfoslashrt i USA men det var likevel hensiktsmessig aring se disse i forhold
til egne funn
13
3 METODOLOGI OG UNDERSOslashKELSESOPPLEGG
31 Vitenskapsteoretiske refleksjoner
Aring forske kvalitativt innebaeligrer aring forstaring deltagernes perspektiv Teori paring ulike nivaring gir
retning for forskningsarbeidet samtidig som forskerens egne opplevelser og erfaringer
paringvirker forskerfokuset (Postholm 2010) En kvalitativ forskningsmetode innebaeligrer en
direkte kontakt mellom forskeren og informanten og maringlsettingen er aring oppnaring
forstaringelse av sosiale fenomener Fortolkning har derfor saeligrlig stor betydning i
kvalitativ forskning Det er ikke grunnleggende data som skal kvantifiseres som i
kvantitative undersoslashkelser men meningsfulle relasjoner som skal tolkes Forskerens
vitenskapsteoretiske forankring har derfor betydning for hva hun eller han soslashker
informasjon om og danner utgangspunkt for den forstaringelsen forskeren utvikler
(Thagaard 2003)
Jeg befinner meg innenfor et konstruktivistisk paradigme Ifoslashlge Postholm(2010) er
paradigmer omfattende teorier som er et utrykk for hvordan man oppfatter verden
Ifoslashlge konstruktivismen blir mennesket betraktet som aktivt handlende og ansvarlig
og kunnskap er en konstruksjon av forstaringelse og mening skapt i moslashte mellom
mennesker i sosial samhandling Det naeligre samarbeidsforholdet og prosessene som det
forskes paring i sin naturlige kontekst viser at kvalitativ forskning representerer et staringsted
som innebaeligrer at kunnskap og forstaringelse blir skapt i sosial interaksjon Postholm
mener videre paring bakgrunn av dette at langt paring vei er all kvalitativ forskning et
vitenskapelig arbeid som utfoslashres innenfor et konstruktivistisk paradigme
I tillegg til en overordnet tanke om hvordan rdquovirkelighetenrdquo ser ut (ontologi) og
hvordan denne dannes (epistemologi) trengs en konkret metode for aring innhente ny
kunnskap (Kvale 2001) Fortolkningsramme og metode velges ut fra hva formaringlet med
prosjektet er Eksempler paring fortolkende teoretiske retninger kan vaeligre symbolsk
interaksjonisme fenomenologi hermeneutikk og feministisk teori Forskning innen
symbolsk interaksjonisme soslashker aring forstaring den symbolske meningen som handlinger og
begivenheter har for hverandre En feministisk tilnaeligrming innebaeligrer at
14
kjoslashnnsproblematikken innenfor praktisk talt alle relasjoner problematiseres og at
kjoslashnnsrelasjonen ses i sammenheng med makt og undertrykkelse (Thagaard 2003)
Det finnes flere retninger innen fenomenologisk tilnaeligrming Maringlet med denne
forskningen er aring gripe enkeltmenneskets opplevelse samtidig som forskeren forsoslashker
aring finne ut hvordan erfaringen av det samme fenomenet oppleves av flere
enkeltindivider (Postholm 2010) Det fenomenologiske perspektivet er hensiktsmessig
i forhold til maringlet med mitt prosjekt der jeg vil faring fatt i informanters opplevelse av et
fenomen Samtidig er jeg inspirert av hermeneutikken En hermeneutisk tilnaeligrming
innebaeligrer at det ikke finnes en egentlig sannhet men at fenomener kan tolkes paring flere
nivaringer Vi forstaringr delene i lys av helheten (Thaagard 2003) Dette preger innhentingen
av datamateriale og analysen i mitt prosjekt I denne forbindelse kan det vaeligre naturlig
aring presentere fenomenologien og hermeneutikken litt naeligrmere
Fenomenologi hermeneutikk Husserl og Heidegger
Fenomenologien er blant annet representert ved filosofene Edmund Husserl og hans
elev Martin Heidegger Begrepene intensjonalitet og mening er sterkt forankret i
fenomenologien og det er her vi bygger varingr forstaringelse av verden Det sentrale i denne
byggeaktiviteten er at vi forholder oss aktivt til det som omgir oss Vi skaper ikke
mening ved aring observere verden passivt men skaper en betydning av tingene rundt oss
ut fra varingrt forhold til dem (Bjartveit 1996) En objektiv analyserende holdning til
verden er ogsaring en holdning et staringsted Og vi kan aldri komme dit hen at vi ser oss selv
og verden rdquoutenfrardquo fra rdquoevighetens synsvinkelrdquo (Vassnes 1997)
Husserl var i tillegg inspirert av hermeneutiske metoder Metodene for forskning
skulle foregaring ved aring studere spraringket eller talen til den som snakker eller skriver Dette
blir i sin tur oppfattet som tekst I analyse av denne teksten en prosess som ogsaring kalles
den hermeneutiske sirkel blir mening skapt Mening blir konstruert gjennom en
prosess hvor de enkelte delene i teksten blir paringvirket av den globale meningen eller
oppfattingen av den En dypere forstaringelse av de enkelte delene paringvirker igjen
forstaringelsen av det hele Slik foregaringr det er toveis interaksjon mellom de enkelte delene
og helheten (Postholm 2010) Jeg kommer naeligrmere tilbake til arbeidet med analysen i
kapittel 34 I foslashrste omgang var jeg avhengig av aring faring kontakt med informanter for aring
innhente informasjonen jeg trengte
15
32 Utvalg
Det har vaeligrt gjort noen valg underveis i forhold til hvordan utvalget for undersoslashkelsen
skulle bli Stoslashrrelsen paring utvalget hadde jeg i utgangspunktet tenkt skulle vaeligre
maksimalt 10 informanter Utvalget bestod tilslutt av 5 erfarne terapeuter fra et
hjemmebasert barneverntiltak min egen arbeidsplass Informantene var kvinnelige
terapeuter i alderen 45 til 61 aringr Disse er i min oppgave gitt de oppdiktede navnene
Anne Bente Cathrine Dina og Ellen Selv om det kunne vaeligrt av interesse og ogsaring faring
mannlige informanter ble dette utelatt ettersom det ved min arbeidsplass kun er en
mannlig terapeut og anonymisering ville blitt umulig Fra et mannsperspektiv kan det
muligvis fortone seg annerledes Vil det aring arbeide alene som mann blant enslige
moslashdre kunne utloslashse oslashnske om aring vaeligre to terapeuter Vil menn ha lettere for aring rdquoskjaeligre
igjennomrdquo og faring assistanse i sakene ved behov Dette kan vaeligre en aktuell
problemstilling i et annet prosjekt
Informantene har den samme yrkestittel og noenlunde de samme arbeidsoppgavene
Utvalget bestaringr av en klinisk sosionom to kliniske vernepleiere en barnevernpedagog
og en foslashrskolelaeligrer Fire av informantene har videreutdanning i familieterapi Min
begrunnelse for aring velge disse har vaeligrt delvis tilfeldig ut fra et tilgjengelighetsprinsipp
og delvis fordi de har ulik faglig og yrkesmessig bakgrunn samtidig som de har like
arbeidsoppgaver innen tiltaket
I kvalitative studier blir menneskelige problemer eller prosesser utforsket i sin
naturlige setting Fenomenologiske studier tar for seg denne prosessen naringr den er
avsluttet i motsetning til etnografiske studier og kasusstudier som tar for seg paringgaringende
prosesser (Postholm 2010) Som en foslashlge av at mitt prosjekt er inspirert av et
fenomenologisk perspektiv brukte jeg samtalen som verktoslashy for aring innhente
informantenes tidligere erfaringer
33 Intervjuene
Kvale (2001) skriver at de forskjellige former for kvalitative forskningsintervjuer er
nesten like mangfoldig som spekteret av menneskelige samtaler For aring innhente data
har jeg valgt aring bruke semistrukturerte forskningsintervju med aringpne sposlashrsmaringl der jeg
16
har hatt noen tema som jeg har oslashnsket aring garing inn paring og har hatt oppfoslashlgingssposlashrsmaringl i
forhold til de tema som har kommet frem (se vedlagte intervjuguide) Jeg har hatt som
maringl at den informasjonen som kommer frem i stoslashrst mulig grad skal vaeligre
informantenes og i minst mulig grad vaeligre paringvirket av meg og mine tanker Ifoslashlge
Repstad (1987) gjelder taktprinsippet ogsaring ved intervjuer La svarerne faring ro nok til aring
snakke ut og still oppfoslashlgingssposlashrsmaringl bare naringr det er noslashdvendig
331 Gjennomfoslashring
Jeg presenterte intervjuguiden og informasjonsbrevet for lederen av tiltaket foslashr jeg tok
det i bruk Jeg hadde planlagt at intervjuene skulle ta omtrent en time og hadde et
proslashveintervju med en kollega Intervjuet viste at baringde med hensyn til informasjon og
tidsbruk var guiden tilfredsstillende og dette ga meg samtidig anledning til aring oslashve paring
intervjuteknikken Informasjonen som kom frem i proslashveintervjuet var innholdsrik og
anvendbar og jeg valgte aring bruke dette som en del av undersoslashkelsen etter aring ha faringtt
informert samtykke fra informanten Etter dette laget jeg avtaler om tid og sted for
intervju med de oslashvrige informantene
Hovedomraringdene jeg oslashnsket aring finne mer ut av var
Hvem opplevde informantene tok avgjoslashrelsen om de skulle jobbe med eller uten
co-terapeut
Var det noen arenaer eller klientkategorier informantene opplevde egnet seg bra
eller mindre bra med hensyn til co-terapi
Hva med co-terapi og empowerment Er dette motsetninger
Hvordan vil det kunne paringvirke relasjonen til klientene aring vaeligre to terapeuter
Hva maring til for aring faring til et godt samarbeid mellom terapeutene
Intervjuene ved familiesenteret ble gjennomfoslashrt i samtalerom og paring ulike kontor Vi
befant oss paring familiesenteret og brukte arbeidstiden til aring utfoslashre intervjuene Jeg
benyttet diktafon noe jeg ogsaring hadde informert om paring forharingnd Repstad (1987) sier at
en ulempe ved lydbaringnd er at det kan virke hemmende og situasjonen kan bli svaeligrt
kunstig Jeg opplevde at diktafonen paringvirket samtalen i starten av intervjuene og at
dialogen kunne bli noe stiv og unaturlig Men etter noen minutter ble dette glemt og
samtalen floslasht lett Det kan skyldes at de fleste av informantene er vant til aring benytte
17
videoopptak i saksarbeidet Jeg opplevde heller ikke at temaet fortsatte etter at
diktafonen ble slaringtt av slik noen intervjuere kan oppleve (Ryen 2002)
Parallelt med at samtalene ble tatt opp paring diktafon valgte jeg aring ta litt notater
underveis Dette for aring ha noe skriftlig i tilfelle teknikken sviktet og fordi informantene
skulle slippe aring ha oslashyekontakt hele tiden noe som kunne gi dem noe mer rom for aring
reflektere underveis Det aring slippe konstant oslashyekontakt et viktig moment baringde i forhold
til mine intervjuer med informantene og kan ogsaring ses i forhold til selve
problemstillingen i mitt prosjekt
I en studie av hjertesyke barn i 1998 ble det foslashrste polikliniske besoslashk naeligrmere
utforsket Foreldrene mente blant annet at forstyrrelser i rommet medfoslashrte at de stilte
faring sposlashrsmaringl til legene Forskerne studerte opptak fra konsultasjonene og kom frem til
at der det var mer enn fem ikke-familiemedlemmer tilstede i rommet stilte foreldrene
flere og ikke faeligrre sposlashrsmaringl Forklaringen var at paring slutten av hver konsultasjon
brukte legen noe tid til aring diskutere med studentene som var tilstede Dette ga
foreldrene litt pusterom til aring tenke gjennom legens uttalelser I tillegg til at de slapp
konstant oslashyekontakt med legen (Ryen 2002) Dette kan ogsaring vaeligre et moment i forhold
til aring vaeligre en kontra to terapeuter Muligheten for aring kunne reflektere og gi hverandre
pause til aring tenke gjennom de andres uttalelser kan vaeligre aktuelt og nyttig i flere
situasjoner
Intervjuguiden ble holdt uforandret gjennom alle intervjuene Jeg opplevde at baringde det
aring ta kontakt med og gjennomfoslashre intervju ved familiesenteret gikk uten problemer av
noe slag Velvillige og kjente informanter en intervjuguide som fungerte og trygge
rammer ga en god kontekst for innhenting av data I en forskningsprosess er det opp
til intervjueren aring paring kort tid skape en kontakt som gjoslashr det mulig aring komme lengre enn
til rene hoslashflighetsfraser og meningsutvekslinger (Kvale 2001) I mitt tilfelle opplevde
jeg at dette var uproblematisk
Jeg var imidlertid hele tiden bevisst paring den begrensningen det har aring forske paring egen
arbeidsplass Ryen (2002) henviser til Seidman som sier at jo lettere tilgang jo mer
komplisert blir intervjuet Med dette menes blant annet at jo bedre man kjenner
informanten kan man av hensyn til vennskapsrelasjonen unngaring oppfoslashlgingssposlashrsmaringl
18
eller dreie dem slik at dataene blir ufullstendige eller skjeve Jeg opplevde ikke dette
som noe stort problem men enkelte svar unnlot jeg aring foslashlge opp av hensyn til
informantene
Studier av hvordan deltagere opplever aring delta aring forskning viser at de som oftest synes
at det er en positiv opplevelse Erfaringer fra intervjuundersoslashkelser viser at
informantene stort sett synes at det er interessant og laeligrerikt aring bli intervjuet Det aring
fortelle om seg selv til en interessert lytter kan bidra til at informanten faringr mer innsikt i
sin egen situasjon (Thagaard 2003) Dette var ogsaring noe jeg opplevde Utrykk som
rdquoDette har jeg ikke tenkt paring foslashr og rdquoDette kom jeg til aring tenke paring naringrdquo forekom i
samtalene Mitt inntrykk er at informantene opplevde at det var interessant aring bli
intervjuet Og at noen lyttet til terapeutene om deres erfaringer mens det ellers i
hovedsak er de som lytter til andre En informant sa etter intervjuet at rdquoDette var goslashyrdquo
Intervjuene foregikk for det meste i rolige og uforstyrrede omgivelser Kun ved et
tilfelle ble vi avbrutt av en person som kom inn i rommet Jeg opplevde ikke at dette
forringet intervjuet av den grunn Dette var langt ute i intervjuet og informanten holdt
seg til tema Paring lydopptak er det heller ikke mulig aring kjenne igjen dette oslashyeblikket
Burck (2005) beskriver hvordan terapeuter i som gjennomfoslashrer kvalitative
forskningsintervjuer opplever det aring kunne intervjue uten aring vaeligre ansvarlig for
endringen Dette medfoslashrer at man lytter og gir feedback paring en annen maringte Det var
ogsaring noe jeg opplevde under mine intervjuer Det aring lytte til informantene og vaeligre
nysgjerrig over lengre tid uten aring vaeligre ansvarlig for terapien ga ny meg nye
muligheter for aring reflektere over innholdet i det informantene fortalte Etter at de fem
intervjuene var gjennomfoslashrt og tatt opp paring diktafon var det klart for aring gjoslashre lyd om til
tekst for aring kunne analysere informasjonen naeligrmere
34 Transkribering og analyse
Maringlet med dataanalysen er aring organisere strukturere og trekke ut mening fra dataene
Som et foslashrste skritt paring veien transkriberte jeg lydopptakene til skriftlig form Jeg
skrev ned det meste ordrett men fjernet overfloslashdige ord som virket mer forstyrrende
enn meningsfrembringende Samtidig formet jeg setninger slik at de skulle bli mer
lesevennlig Pauser innskutte setninger og fyllord som rdquo ikke santrdquo ble i stor grad
19
fjernet foslashr det skulle settes inn i rapporten Denne fasen inneholder med andre ord
elementer av tolkning (Kvale 2001) Jeg opplevde transkriberingen som et tidkrevende
arbeid samtidig som det var en meget nyttig prosess Det ga meg en anledning til aring
fordype meg og lytte til samtalene paring nytt Og dermed faring mer inngaringende kjennskap til
informantenes erfaringer og opplevelse av det aring arbeide alene kontra sammen med
annen terapeut Tolkning av resultatene foregikk ogsaring underveis Dette gjorde det
lettere naringr jeg etter hvert skulle bearbeide og analysere informasjonen
Analysen
Det er ulike fremgangsmaringter ved analyse av data Forskeren maring blant annet ta stilling
til om analysen skal omfatte baringde innholdet av det som er sagt og maringten det er sagt
paring Diskursanalyse for eksempel fokuserer paring regler for hvordan personer snakker om
temaer som er sentrale innenfor en kultur Narrative analyser er rettet mot hvordan
personer beskriver begivenheter i sine liv i form av fortellinger (Thagaard 2003) Jeg
har valgt en fenomenologisk inspirert analyse i mitt prosjekt og er opptatt av
innholdet i det som blir sagt
Datainnsamling og analyse er gjentatte og dynamiske prosesser Analyseringen
begynner allerede ved foslashrste intervju eller ved det foslashrste blikk paring dokumenter Dette
innebaeligrer at det ikke kan settes et klart tidspunkt analysen skal foregaring innenfor Som
tidligere beskrevet foregikk det en del tolkning og dermed analysering i
transkriberingsfasen ogsaring i mitt prosjekt Likevel kan et skille settes mellom analyser
som foregaringr underveis i forskningsarbeidet og de som blir gjort av det innsamlede
materialet Grounded Theory er et eksempel paring den foslashrste tilnaeligrmingen Her er maringlet aring
legge tilside sine egne subjektive teorier og antagelser og skape en egen teori i moslashtet
med det innsamlede empiriske materialet og paring den maringten er rdquogroundedrdquo i dataene
(Postholm 2010) Min tilnaeligrming som var fenomenologisk inspirert medfoslashrte at
hoveddelen av analysen foregikk etter at materialet var samlet inn
Ettersom min oppgave fokuserer paring innholdet i teksten ble det noslashdvendig aring velge om
jeg skulle fokusere paring temaene som materialet handlet om eller om jeg skulle sentrere
oppgaven rundt typer av personer eller situasjoner jeg studerte (Thagaard 2003) Jeg
fant det naturlig aring ha en temasentrert tilnaeligrming der temaene i intervjuguiden var de
sentrale Jeg har ogsaring vaeligrt inspirert av en deskriptiv analysemetode
20
Deskriptiv analyse
Analyser som medfoslashrer koding og kategorisering kan kalles deskriptiv analyse I
denne analysen blir datamaterialet redusert slik at det blir mer oversiktelig og
forstaringelig Materialet blir samlet og delt inn i ulike deler Koder og kategorier vokser
ogsaring frem i analysene underveis i forskningsforloslashpet (Postholm 2010) Jeg startet
hovedanalysen med aring lese flere ganger gjennom transkripsjonene i sin helhet Slik fikk
jeg et helhetlig inntrykk av informasjonen Jeg gikk videre gjennom det transkriberte
materialet for aring strukturere og gruppere data Jeg skrev ned stikkord i margen som
kort kunne uttrykke hvilket tema som var omhandlet
Jeg opprettet et dokument der jeg grovkategoriserte etter temaene som var felles for
informantene Eksempelvis empowerment Her ble de ulike informantenes utsagn om
temaet kodet og satt inn i dokumentet Jeg gjentok prosessen med aring gjennomgaring
materialet i dette dokumentet Innenfor de ulike hovedkategoriene fant jeg
underkategorier Et eksempel paring en slik underkategori er rdquoForstaringelse av begrepet
empowerment rdquo og rdquoHvordan paringvirkes empowerment av aring samarbeide med en eller to
terapeuterrdquo Jeg benyttet matriser for aring holde oversikt og for aring kunne sammenligne og
finne moslashnster i informantenes utsagn Postholm (2010) skriver at oppdeling av et
fullstendig materiale i deler er en kunstig oppdeling av et hele Det neste trinnet i
analyseprosessen er aring bringe de ulike delene sammen igjen for dermed aring kunne skrive
en helhetlig forskningstekst Ved de ulike analysemetoder er idealet aring behandle
dataene paring en mest mulig induktiv maringte Det vil si at situasjonen er med paring aring forme
studien Likevel er man oppmerksom paring at forskerens forforstaringelse alltid vil bli med
inn i analysene slik at det er en viss interaksjon mellom induksjon og deduksjon
(Ibid) Jeg knyttet sammen de ulike delene ved aring samle ulike tema som jeg vurderte
som relevante under hovedkategoriene fra den opprinnelige problemstillingen Hva er
moslashnsteret og hva styrer valgene med hensyn til om det skal vaeligre en eller to terapeuter
i sakene Hvordan paringvirkes familiene og deres utvikling og hvordan paringvirkes
terapeutene faglig og personlig I kapittel 4 er informantenes utsagn presentert og sett
i lys av en del teori som jeg har funnet formaringlstjenlig
Forskerens posisjon
Teoriene forskeren har tilegnet seg fungerer sammen med forskerens erfaringer og
opplevelser som briller naringr han eller hun observerer samler inn og analyserer data
21
Selv om forskeren forsoslashker aring legge tilside sine individuelle subjektive teorier vil
teorien alltid vaeligre tilstede og mer eller mindre prege forskningsarbeidet Analysen
starter som sagt naringr forskeren trer inn paring forskningsfeltet og fortsetter gjennom hele
forskningsprosessen Den hermeneutiske sirkelen eller spiralen utgjoslashr kjernen i en
prosess som skaper forstaringelse og mening (Postholm 2010) Jeg har brukt teori for aring
belyse informantenes utsagn Deres utsagn har igjen vaeligrt med paring aring belyse aktuell
teori Paring den maringten har jeg hatt en fenomenologisk hermeneutisk inspirert analyse
som tidligere nevnt (Thagaard 2003) I foslashlgende underkapittel tar jeg for meg hvorvidt
man kan sette lit til resultatene som kom frem Gir informantene sannsynlige svar og
kan resultatene overfoslashres til andre lignende tiltak
35 Reabilitet og validitet
Det er viktig aring ta hensyn til at denne studien representerer sannheten om en viss
setting skapt i moslashtet mellom de aktuelle personene akkurat paring det tidspunktet partene
samhandlet Min rapport kan sees paring som et vindu der man kan se hva bestemte
mennesker paring et bestemt tidspunkt og sted tenkte Likevel kan den ervervede
kunnskapen vaeligre til nytte og overfoslashres til andre lignende settinger Det forutsetter at
leserne av teksten kan vurdere om utfoslashrelsen av undersoslashkelsen er gjenkjennbar og
paringlitelig (Postholm 2010) Begrepene reabilitet og validitet er sentrale i alt
forskningsarbeid Begrepene kan oversettes med troverdighet og gyldighet Kvale
(2001) presenter eksempler som at ledende sposlashrsmaringl kan foslashre til at svarene ikke er
troverdige og subjektive tolkninger kan foslashre til at resultatene ikke er gyldige og ikke
samsvarer med det klienten har ment
Under intervjuet er det viktig aring ta hensyn til intervjupersonens troverdighet og selve
intervjuingens kvalitet Intervjuene boslashr inneholde en grundig utsposlashrring av det som
blir sagt og en kontinuerlig kontroll av informasjonen som blir gitt i form av en rdquoparing
stedet kontrollrdquo(Ibid) Repstad (1987) skriver at man likevel ikke maring tro at bare
spontane og hundre prosent aeligrlige utsagn har informasjonsverdi for forskeren Ogsaring
strategisk bestemte rdquokunstigerdquo informasjoner fra aktoslashrene er interessante Om ikke
annet viser de noe om hvordan forskeren skal oppfatte virkeligheten Jeg opplevde at
informantene var troverdige i sine svar Dette blant annet ut fra at de svarte grundig og
nyansert Jeg forsoslashkte aring stille aringpne sposlashrsmaringl som ga rom for at alle meninger var
22
rdquoakseptablerdquo Sposlashrsmaringlene jeg stilte var heller ikke saring sensitive at det var fare for
fordekking av svarene slik jeg vurderte det Jeg unnlot imidlertid aring forfoslashlge tema som
jeg vurderte kunne bli sensitive men disse var ikke av en slik karakter at det ville
paringvirke utfallet av resultatene i nevneverdig grad Eksempler er naeligrmere beskrivelser
av terapeuter klienter og visse situasjoner som ville vaeligre gjenkjennbare i kollegiet
Troverdighet i analysefasen har aring gjoslashre med hvorvidt sposlashrsmaringlene som stilles i
intervjuteksten er gyldige og om tolkningene er logiske (Kvale 2001) Jeg har til en
viss grad brukt et trianguleringsprinsipp Det vil si at jeg har tolket resultatene paring
grunnlag av flere informanters utsagn og tatt med noen andre undersoslashkelser og
resultater Samtidig har jeg benyttet ulike teorier for aring understoslashtte mine funn og for aring
belyse tema som undersoslashkes (Postholm 2010)
351 Egen forskerrolle
I kvalitativ forskning er forskeren det viktigste forskningsinstrumentet Ifoslashlge
Postholm (2010) er det derfor viktig at rdquoinstrumentetrdquo beskrives slik at man synliggjoslashr
forskerens subjektivitet Jeg er som sagt godt kjent i miljoslashet og i forhold til
arbeidsformene ved familiesenteret der undersoslashkelsen ble gjennomfoslashrt Noe som baringde
kan vaeligre en fordel og skape utfordringer Paulgaard sier at hva forskeren fokuserer paring
og hvordan inntrykkene i feltet forstarings er preget av den erfaringen og perspektivene
forskeren har med seg inn i feltet enten forskeren er utenforstaringende eller tilknyttet
kulturen Denne forforstaringelsen gir tilgang til noen former for innsikt og skygger for
andre I studier av egen kultur kan det vaeligre en utfordring aring skape distanse til egne
erfaringer Det kan blant annet vaeligre problemer knyttet til det aring stille sposlashrsmaringl ved
forhold som synes selvsagte innenfor kulturen (Thagaard 2003)
Det er utfordrende aring vaeligre uavhengig og kunne skape en ny forstaringelse av virkeligheten
gjennom bearbeidelse av fakta Postholm (2010) mener at utfordringen ikke er rdquoaring gjoslashre
det fremmede kjentrdquo men aring skape distanse eller fremmedgjoslashre det kjente Med teori
gjoslashres det kjente fremmed slik at det oppdages aring forstarings Slik kan bruken av teori i
min oppgave bidra til en viss distanse til min egen arbeidsplass Repstad (1987)
paringpeker samtidig at det finnes ingen absolutt objektivitet bare mer eller mindre
troverdige fortolkninger av virkeligheten Dette gjelder all samfunnsforskning uansett
metode
23
Jeg har valgt hovedsposlashrsmaringl i intervjuguiden ut fra en interesse Problemstillingen er
et resultat av noe jeg har gjort meg noen erfaringer i forhold til og som jeg har blitt
nysgjerrig paring som foslashlge av det Imidlertid opplevde jeg gjennom det innhentede
datamateriale at jeg saring moslashnstre og sammenhenger som jeg ikke hadde sett tidligere
Gjennom aring innhente data ved hjelp av en systematisk metode og ved aring innta en mer
abstrakt og analytisk posisjon i moslashte med problemstillingen fikk jeg ny innsikt Selv
innenfor et fagfelt som jeg opplever aring kjenne godt Etiske retningslinjer var veiledende
gjennom hele prosjektet
36 Etiske aspekter
De forskningsetiske retningslinjene er utarbeidet for aring hjelpe forskere med aring reflektere
over sine etiske oppfatninger og holdninger bli bevisst normkonflikter styrke godt
skjoslashnn og evnen til aring treffe velbegrunnede valg mellom motstridende hensyn i foslashlge
Forskningsetiske komiteer (2010) Etiske retningslinjer preger i utgangspunktet alt
mitt arbeid Som sosionom er arbeidet styrt av yrkesetiske retningslinjer for
barnevernpedagoger sosionomer og vernepleiere Noen av hovedprinsippene her er aring
ta hensyn til enkeltindividet helhetssyn paring mennesker tillit aringpenhet redelighet
omsorg og kjaeligrlighet Likesaring er konfidensialitet og taushetsplikt viktige verdier De
forskningsetiske retningslinjene samsvarer mye med min vanlige praksis
Den nasjonale forskningsetiske komiteacute for samfunnsfag jus og humanoria har utviklet
forskningsetiske retningslinjer Disse bestaringr av krav om unngaring skade og alvorlige
belastninger og informere dem som utforskes krav om informert og fritt samtykke og
tilbakefoslashre forskningsresultater barns krav paring beskyttelse krav om respekt for
individets privatliv og naeligre relasjoner om konfidensialitet og forskerens ansvar for aring
fremtre med klarhet og krav om respekt for menneskeverdet (Postholm 2010) Dette
prosjektet omfatter ikke klienter som informanter og det har derfor ikke vaeligrt
noslashdvendig aring faring prosjektet godkjent av Regionale Etiske komiteer (REK)
Forskningsetiske retningslinjer har likevel vaeligrt styrende i utfoslashrelsen av prosjektet
Soslashknad ble sendt til NSD og ble godkjent derfra etter noen rettelser
24
Som i all forskning har ivaretakelsen av informantene vaeligrt viktig i denne studien I en
temasentrert tilnaeligrming som jeg har valgt er det temaene og sammenligningen
mellom informantene som er i fokus og ikke den enkelte informant En konsekvens av
at teksten loslashsrives fra helheten gjoslashr at informantenes selvforstaringelse i liten grad
kommer til syne og tolkningen av materialet Thagaard (2003) paringpeker at hvis
informanten ble moslashtt med forstaringelse under intervjuet kan vedkommende foslashle seg
fremmedgjort i forhold til det endelige produktet Imidlertid har temasentrerte analyser
en rekke fordeler naringr det gjelder aring beskytte informantenes anonymitet Naringr
beskrivelsene av informantens situasjon ikke presenteres i sin helhet er det vanskelig
for den enkelte informant aring bli gjenkjent av andre og vedkommende vil heller ikke saring
lett kjenne igjen seg selv i teksten Dette ble et vesentlig moment i forbindelse med at
jeg forsket paring egen arbeidsplass der samtlige informanter kjente hverandre
Ivaretakelsen av anonymitet og konfidensialitet har blitt vektlagt baringde i forhold til
terapeutene jeg har intervjuet og i forhold til de historiene de har fortalt Jeg har
omskrevet data som antall barn samt andre gjenkjennende og mindre betydningsfulle
karakteristika Navn paring terapeutene som er intervjuet er ogsaring fiktive Maringlet er at det
ikke skal vaeligre mulig aring kjenne igjen terapeutene som er intervjuet eller de familiene
som har inngaringtt i historiene samtidig som jeg forsoslashker aring bevare saeligrtrekk som jeg
mener kan ha betydning for forstaringelsen av resultatene
I forhold til informantene har jeg skriftlig og muntlig gitt informasjon om studien i
forkant av intervjuene De har undertegnet et skriftlig samtykke til deltagelse
Hensikten med dette har vaeligrt aring forsikre meg om at informantene hadde lest den
noslashdvendige informasjonen om studien og at de visste hva resultatene skulle brukes til
Informasjonsskrivet informerte ogsaring om at deltagelse i studiet var frivillig at den
enkelte har mulighet til aring lese gjennom transkripsjonen av intervjuet og rett til aring
trekke seg fra studien paring et hvert tidspunkt (se vedlegg) I neste kapittel presenteres
resultatene av de dataene som ble innhentet og analysert i forbindelse med prosjektet
25
4 Presentasjon av dataene
Formaringlet med denne undersoslashkelsen var aring faring et klarere bilde av terapeuters tanker og
erfaringer rundt det aring jobbe alene kontra det aring ha med en annen terapeut i arbeidet med
familiene
Kapittelet er delt inn i tre hovedtema
Hva er moslashnsteret og hva styrer valgene vedroslashrende antall terapeuter som skal
vaeligre i kontakt med familiene
Hvordan paringvirkes familiene og deres utvikling av dette valget
Hvordan paringvirkes terapeutene faglig og personlig
Under hvert tema vil informantenes utsagn settes sammen med en del utvalgt teori og
empiri Mine tolkninger av informantenes opplevelser kommer frem underveis i
presentasjonen Familiesenteret har en overordnet ideologi som er styrende for
arbeidet som skal utfoslashres rdquoEmpowermentrdquo er slikt styringsredskap I tillegg til
ideologi vil organisering struktur og beslutningsprosesser paringvirke hva som er mulig aring
faring til innenfor et tiltak Hvilke foslashlger faringr dette for valget om aring arbeide alene eller
sammen med annen terapeut Dette er tema for kapittel 41 Hva som er en
hensiktsmessig tilnaeligrming til utfordringene man staringr overfor som terapeut avhenger
mye av klientens situasjon og deres muligheter for aring foslashlge opp kontakten Likesaring er
relasjonen en viktig faktor i klientarbeidet Dette utdypes naeligrmere i kapittel 42 I
kapittel 43 er det satt fokus paring hvordan terapeuten paringvirkes faglig og personlig ved aring
arbeide alene kontra aring samarbeide i sakene Foslashrst er det empowerment-begrepet og
organisatoriske rammer som tas opp
41 Ideal og realitet
I utgangspunktet var jeg kjent med at empowerment var et raringdende ideal for
familiesenteret Det var derfor interessant aring undersoslashke naeligrmere hva informantene laring i
begrepet og hvilke konsekvenser dette fikk for valget om det skulle settes inn en eller
to terapeuter
26
411 Empowerment
Gi mannen en fisk ndash og han vil ha mat for en dag
Laeligr mannen aring fiske ndash og han vil ha mat for resten av livet
Kinesisk ordtak
Empowerment er et begrep som kan ha ulike betydninger og anvendes i forskjellige
sammenhenger Her brukes begrepet i en terapeutisk og sosialfaglig kontekst Som
tidligere nevnt kan empowerment defineres som anerkjennelse av klienters iboende
ressurser og egenverd og solidaritet med deres evne til aring laeligre aring foreta egne viktige
grep og skape endringer (Hutchinson 2009)
Kraft og muskler
I mitt prosjekt hadde terapeutene mye sammenfallende oppfattning av hva som ligger i
begrepet empowerment Ord som myndiggjoslashring aktivering opponering makt og
kraft bevissthetsprosess mestring muskler og styrke og det at terapeutene har tro paring
klientene kom frem som svar paring hva de laring i begrepet En av informantene svarte
rdquoDet er jo et vanskelig begrep Men jeg kobler det paring myndiggjoslashring og paring
Pablo Freide soslashramerikaneren som skapte revolusjon blant jordbrukerne Dette
med aring aktivere folk til handling til aring opponere mot systemet til aring ta tilbake makt
og styrke bygge foreldremuskler Hjelpe familien til aring ta styring paring sitt eget livrdquo
En annen informant mente at empowerment var det aring hjelpe klienten til aring se paring seg
selv som en rasjonell aktoslashr slik at han er med aring loslashse sine egne problemer Ellen viste
til et eksempel
rdquoJeg vet om en klient som hadde svart til en annen av kollegaene mine naringr
klienten ble spurt om hva som hadde hjulpet ved familiesenteret Det at noen
trodde paring henne Altsaring trodde at hun skulle faring det tilrdquo
Cathrine koblet begrepet relasjon sammen med empowermentbegrepet
rdquoHvis jeg skal lage en prioritering paring relasjon eller intervensjon saring tenker jeg
at relasjon er det viktigste Og det handler jo ogsaring igjen om empowerment
Intervensjon og empowerment er det er jo det viktigste i relasjonenrdquo
Slik jeg forstaringr Cathrines utsagn kan det stoslashtte opp under Ellens uttalelse om at det at
terapeutene formidler tro paring at klientene kan faring til en endring virker styrkende for
foreldrene Hva relasjonen til klientene har aring si for utviklingen i sakene presenteres
naeligrmere i kapittel 42 Jeg oppfattet det slik at informantene saring det som en
27
hovedoppgave aring bidra til empowerment blant klientene og mente at dette var noe av
det som var grunnleggende for utfallet at sakene Hvordan vil det aring vaeligre en eller to
terapeuter kunne paringvirke maktbalansen i forholdet
Makt og avmakt
Prochaska lanserer en hypotese om at folk kan bli for avhengig av raringdgivere for sosial
stoslashtte og oppfoslashlging (Hubble mfl1999) Mennesker kan isteden for aring bygge egen
styrke bli avhengig av hjelp for aring takle sine liv og sine problemer Dette er motsatsen
til empowerment Avhengighet henger noslashye sammen med maktbegrepet Dersom du
kontrollerer noe som den andre oslashnsker eller trenger har du makt Den hjelpetrengende
er avhengig av hjelperen og i dette har hjelperen stor makt (Bjartveit mfl 1996) Det
er ut fra dette perspektivet viktig at terapeutene har en viss balanse mellom sitt bidrag
og det aring hente frem klientens egne ressurser Vil det aring vaeligre to terapeuter kunne
medfoslashre en maktubalanse Her hadde informantene en noe ulik oppfattning Bente
mente at
rdquoHvis de to terapeutene har en ulik forstaringelse av empowermentbegrepet saring kan
det paringvirke det Saring foslashr man starter ut med en sak saring er det viktig aring garing igjennom
noen viktige begreper De boslashr proslashve aring ha en felles forstaringelserdquo
Anne mente at det var viktig aring vurdere hvilken sak det var og hvilke mennesker man
skulle moslashte Hun mente videre at for aring styrke foreldrenes egenverd og innsats saring
trodde hun ikke at det spilte saring stor rolle hvor mange terapeuter som var i kontakt
med familien Det viktigst er at de faringr den hjelpen de trenger og at man definerer det
sammen med dem Ellen uttrykte
rdquoJeg tenker ikke at det med empowerment skulle paring noen maringte bli mindre
plass til hvis man er en eller to terapeuter Det kan virke forsterkende med to
stykker som bryr segrdquo
Mitt inntrykk var at informantene hadde en noe ulik oppfatting Meningene spente fra
at det kunne vaeligre negativt med to terapeuter dersom man hadde ulik forstaringelse av
begrepet til at det ikke betydde saring stor rolle om man var en eller to terapeuter og
videre til at det kunne vaeligre positivt aring vaeligre to som samarbeidet for aring bygge opp
familiens egne styrke En slik ulikhet i oppfattning kan vaeligre en medvirkende aringrsak til
at det er vanskelig aring ha noen faste kriterier for naringr man skal arbeide alene eller
28
sammen med andre Men felles for informantene var opptattheten av at empowerment
var en viktig ledetraringd i arbeidet med familiene
Et statlig foreldreveiledningsprosjekt viste imidlertid noe paradoksalt at mens
fagfolkene var opptatt av empowerment-perspektiv i samhandling med foreldrene saring
var foreldrene opptatt av at fagfolkene skulle kunne gi raringd og hjelp og vaeligre eksperter
(Christiansen mfl 2008) Kokkin sier at dilemmaet er at empowerment kan brukes av
maktinnehavere for aring legitimere en type selvansvar med paringfoslashlgende fjerning av
omsorgstiltak fra grupper med store behov Dette viser behovet for en tydelig
definisjon av begrepet som de ansatte ved familiesenteret kan samle seg om for aring
kunne sette i verk en hensiktsmessig intervensjon Hvor mye er det ideologier som er
styrende for om det velges en eller to terapeuter til aring intervenere i en sak og hvilke
andre faktorer spiller inn
412 rdquoI praksis saring kan det vaeligre vanskeligrdquo
Flere av informantene mente at det var tilfeldigheter som avgjorde om det var en eller
to terapeuter i en sak fremfor noen grunnleggende ideologi Anne fortalte
rdquoMuligheten for aring arbeide to terapeuter er der men det er ikke helt tilrettelagt
for at vi skal faring det til I noen saker saring viser det seg at i praksis saring kan det vaeligre
vanskelig Systemet er paring en maringte ikke tilrettelagt for det Jeg har nok tenkt litt
paring dette Uten at jeg noslashdvendigvis har vaeligrt saring bevisst paring detrdquo
En annen informant fortalte at hun hadde opplevd noen ganger at naringr hun startet ut
alene i en sak var hun blitt forespeilet at det var mulig aring be om andre terapeuter naringr
hun saring at behovet var der Men naringr behovet meldte seg paring et senere tidspunkt saring var
det likevel ikke mulig aring faring det til Informanten Dina hadde ogsaring opplevd at ved
familiesenteret hersket det delte meninger om betydningen av aring vaeligre to Og rdquohvor
noen har ment at for klientene saring er det ikke brardquo Flere av informantene pekte paring at
avgjoslashrelsen om det skal vaeligre to terapeuter boslashr ligge i tiltakets struktur og at det boslashr
foreligge noen faste prosedyrer for aring faring det til Jeg finner det naeligrliggende aring vise til et
eksempel paring en slik prosedyre og grunnlagstenkning som jeg opplevde at noen av
informantene etterlyste Denne er hentet fra akutt- teamet ved Aringsgard psykiatriske
sykehus i Tromsoslash
29
rdquoAkutt-teamet har funnet det nyttig aring benytte arbeidsformer som kan involvere flere
behandlere i krisesaker Dette kan dreie seg om arbeidsformer som reflekterende team
og andre former for behandlingsamtaler Nettverksarbeid vil oftest etter den
erfaringen man har bygget opp ha best forutsetninger for aring lykkes der man har flere
behandlere aring bygge paring Det at de ulike medarbeiderne har ulik yrkesbakgrunn og
kompetanse ser vi paring som en styrke og arbeidsformen gjoslashr det enkelt aring trekke inn
medarbeidere som har annen kompetanse Man opplever ogsaring at det aring ha flere
involverte ivaretar behovet for kontinuitet i forhold til den enkelte sak Det ansees
ogsaring som en viktig del av kvalitetssikringen i forhold til arbeidet at man har en aringpen
arbeidsform som innebaeligrer stor grad av samarbeid intern og eksternt De problemene
klientene opplever kan vaeligre av svaeligrt alvorlig karakter og utfordringene i forhold til aring
arbeide poliklinisk med kriser kan oppleves som svaeligrt krevende faglig og personlig
(Johnsen 2009) Et eget avsnitt i min presentasjon er viet temaet
sekundaeligrtraumatisering i underkapittel 431
Virksomhetsbeskrivelsen fra Aringsgaringrd kan ses i kontrast til informantenes beskrivelser
av virksomheten ved familiesenteret Slik jeg oppfattet det var det anledning til aring be
om assistanse ved behov men det at det ikke er tilrettelagt for det og at det hersker
delte meninger omkring det aring vaeligre to terapeuter medfoslashrte at naringr behovet meldte seg
saring var det likevel ikke mulig aring faring det til slik flere hadde opplevd Uklare prosedyrer
foslashrer til uklare avgjoslashrelser Informantene hadde heller ikke noen klare formeninger om
hva som skulle utloslashse assistanse i sakene bortsett fra at det skulle vaeligre et opplevd
behov hos terapeutene Hvilke situasjoner utloslashste opplevde behov for assistanse hos
informantene og hvem skulle fange det opp og beslutte tiltak
413 Beslutninger
Beslutninger i organisasjoner tas paring ulike nivaring Med hensyn til familiesenteret
organisering er det aktuelt aring trekke paralleller til undersoslashkelser utfoslashrt av de danske
forskerne Christensen og Egelund De forsket paring forebyggende dansk
barnevernsarbeid i 2000 og kom frem til at arbeidet et stort sett rdquoindividualisertrdquo
Profesjonell autonomi gir den enkelte ansatte mulighet til aring utnytte egen kompetanse
best mulig og samtidig ha oppmerksomhet paring den enkelte brukers unike situasjon og
behov Slik kan autonomien bidra til mer skreddersydde innsatser og motvirke
overdreven standardisering av arbeidet Paring den andre side aringpner autonomien for at
brukeren blir prisgitt den ene saksbehandler eller terapeuts preferanser og kompetanse
30
istedenfor den kompetanse virksomheten stort sett besitter Ledelsen har en
betydningsfull rolle i denne sammenhengen fordi en maring vaeligre sikker paring hvilke
forpliktelser og forventninger som skal vaeligre styrende Sposlashrsmaringlet er hvilken plass det
er for en slik tydelig ledelse innenfor en rdquoindividualisertrdquo kultur (Christiansen mfl
2008) Dette er ogsaring noe som kommer frem i min undersoslashkelse Familiesenteret syntes
aring ha en arbeidsform der det var opp til den enkelte terapeut aring kartlegge familienes
behov og finne passende tiltak Dette skapte muligheter men ogsaring begrensninger naringr
situasjonen krevde en annen eller ytterligere innsats fra familiesenterets side I et
forsoslashk paring aring fordele ansvaret for sakene var det etablert team som moslashttes til felles
veiledning
Teamet
Ved familiesenteret var det ukentlige teamveiledninger med psykolog og inntil 6
terapeuter tilstede Det aring vaeligre et team kan vaeligre inspirerende men noen av
informantene mente at baringde antall terapeuter i teamet for lite hyppighet og mange
ulike meninger kunne gjoslashre det vanskelig aring bruke denne anledningen til aring velge en
eller to terapeuter i en sak Bente forklarte det slik
rdquoDet er foslashrst og fremst jeg som maring komme paring ideen om jeg trenger en til Naringr
jeg vil ha en faglig vurdering saring har jeg tatt det inn paring teamet for For aring droslashfte
det og faring stoslashtte paring at her burde det vaeligre en til inne Saring maring jeg bringe det opp til
lederen paring tiltaket her som til syvende og sist tar avgjoslashrelsenrdquo
Bente fortalte videre at hun maringtte ha funnet gode faglige argumenter for at det var
noslashdvendig aring vaeligre to Hun hadde en opplevelse av at hvis hun klarte aring argumentere
godt nok saring hadde hun faringtt en annen terapeut med i saken Anne underbygget dette
med aring si at noen ganger hadde hun ikke vaeligrt tydelig nok med behovet for co-terapeut
og opplevde at det var litt opp til den enkelte aring faring gjennomslag for dette
Det at det skal droslashftes i team kan ogsaring vaeligre en utfordring i forhold til aring ta en
avgjoslashrelse Anne fortalte at i teamet var det seks terapeuter tilstede og den enkelte
arbeidet med fire til seks familier Saring det ble store intervaller mellom hver gang
terapeutene fikk droslashftet hver familie Det var derfor mye den enkeltes vurderinger som
laring til grunn for avgjoslashrelsen Anne sa videre at
31
rdquoDet aring vaeligre to terapeuter har vaeligrt tatt opp i teamet en del ganger men det har
paring en maringte ikke vaeligrt systematikk i det Skal skal ikke Hva skal til for at det
skal skje De sposlashrsmaringlene har dukket opprdquo
Kun en informant kunne vise til en slik situasjon der teamet hadde foreslaringtt en med-
terapeut i saken Vanligvis foregikk det slik at terapeuten hadde vurdert at det var et
behov for samarbeid med en annen terapeut deretter ble det lagt frem for teamet Der
maringtte det argumenteres godt faglig for aring faring gjennomslag for sitt syn Etter at saken var
droslashftet i teamet skulle den opp til ledelsen for endelig avgjoslashrelse Ellen sa at
rdquoEllers mener jeg at ledelsen de som skal foreta denne vurderingen det er
viktig aring lytte til de som sitter med sakene Jeg tenker at hvis noen ber om stoslashtte
og hjelp saring skal de faring detrdquo
Hvilken rolle hadde ledelsen i beslutningen og hvordan haringndterte de en foresposlashrsel
om aring arbeide to terapeuter i en sak
Ledelsen
Erfaringer med hvordan ledelsen moslashtte den enkelte terapeut varierte men samtlige
informanter mente at det aring bli moslashtt ut fra sine behov var viktig Dina sa at til tider saring
synes hun at det var vanskelig aring be om co-terapeut paring familiesenteret Hun mente at
naringr folk var veldig travle og hadde mye aring gjoslashre og fordi det maringtte gjennom ledelsen
saring hadde hun opplevd aring faring nei Hun fortalte videre at hun var uenig i det En annen av
informantene var ogsaring opptatt av aring selv kunne velge sin co-terapeut Hun beskrev det
slik
rdquoJeg staringr oppe i en sak naring Jeg oslashnsker en til inn i saken og har bedt om en
spesiell terapeut Jeg blir ikke moslashtt paring det men blir moslashtt paring det at det skal
vaeligre to Det blir spekulasjoner om hva det handler om og det blir vanskelig aring
forstaring Jeg tenker at vi som terapeuter er ganske saring autonome og vi har masse
ansvar paring skuldrene varingre og vi garingr ut og vi gjoslashr et faglig dyktig godt arbeid
Saring jeg skulle oslashnske at naringr vi kommer med vurderinger som vi begrunner faglig
saring skulle jeg oslashnske at det ble ivaretatt og ble moslashtt her paring husetrdquo
Slik jeg oppfatter det vurderte informanten at det ville bli et bedre faglig arbeid
dersom man ogsaring kunne velge sin samarbeidspartner Det er naeligrliggende aring henvise til
Bill Roller og Vivian Nelsons surweyundersoslashkelse der et utvalg paring 94
psykoterapeuter ble spurt om deres holdninger og tro med hensyn til co-terapi De fikk
utlevert et sposlashrreskjema som blant annet inneholdt det aring kunne velge sin co-terapeut
Roller og Nelson (199162) beskriver det slik
32
rdquoIt also becomes clear from our sample that experienced co-therapists know
precisely what they want in a co-therapist If given the choice therapists will
determine for themselves what they need in a professional partner Assignment of
a partner diminishes the autonomy experienced by the therapist and reduces the
likelihood of a harmonious match In this case we believe there is less investment
by therapist in the outcome of their collaboration They do not feel equally
responsible for the pairing that has been created and their commitment to the
resolution of differences for the sake of the treatment process is not substantialrdquo
Dette kan tyde paring at terapeuters opplevelse av aring ikke kunne velge sin med-terapeut
kan medvirke til aring svekke motivasjonen hos terapeutene og familiesenterets ledelse
sin bekymring for ansvarspulverisering ved aring arbeide to terapeuter i en sak kan under
disse omstendighetene bli reel Hva informantene oslashnsker seg av en samarbeidspartner
presenteres naeligrmere i kapittel 432
Det kom videre frem i den overnevnte undersoslashkelsen at det i private tiltak var stoslashrre
mulighet for aring kunne velge hvem man ville arbeide med sammenlignet med dem som
arbeidet institusjoner og offentlig praksis (Roller mfl1991) Familiesenteret var en
del av det offentlige hjelpeapparatet og informantens opplevelse kan sees i forbindelse
med dette Begrenset kunnskaper om og tro paring co-terapi som arbeidsmaringte kan vaeligre
en aringrsak til at det kan vaeligre vanskelig aring bli moslashtt paring sine behov I tillegg har man i
offentlig sektor mange tidkrevende arbeidsoppgaver Kapasitetshensyn er tema for
droslashfting i neste avsnitt
414 Kapasitet
Fire av informantene hadde opplevd at familiesenterets kapasitet begrenset muligheten
for aring faring med seg en terapeut i saken Anne sa at
rdquoDet er en del ganger der jeg har behov for aring vaeligre mer en terapeut der jeg
ikke har blitt moslashtt paring grunn av at det har ikke vaeligrt tilgjengelige terapeuterrdquo
Bente mente ogsaring at kapasiteten avgjorde om man fikk ha med seg en annen terapeut
og at det derfor ble mye tilfeldig om det lot seg gjoslashre Kapasiteten beror ikke bare paring
mengde klientarbeid Familiesenteret hadde de siste aringrene rustet opp og da
saeligrlig i forhold til evidensbaserte gruppemetodene som ART en gruppemetode for
trening av sosiale ferdigheter og sinnemestring hos barn og ungdom (Gundersen
mfl2005) og De Utrolige Aringrene en gruppeveiledningsmetode for aring hjelpe foreldre aring
33
mestre atferdsproblemer hos barn (Webster Stratton 2000) Dette medfoslashrte at store
deler av personalgruppen var under opplaeligring Dina fortalte at
rdquoDet har tilspisset seg Saeligrlig etter at gruppeutdanningen begynte Det var
enklere foslashr naringr folk hadde bedre tid Da syntes jeg det var enklere aring snakke med
en kollega og hoslashre om hun hadde kapasitet til aring garing inn i en sakrdquo
En foslashlge av at det var lite kapasitet var at terapeutene fordelte sakene seg imellom
Flere saker pr terapeut isteden for faeligrre saker fordelt paring flere terapeuter Dette gjorde
at det kunne tas imot flere familier og antagelsen var at det ville vaeligre mer
kostnadseffektivt Roller og Nelson (199126) skriver ogsaring om dette
rdquoThe utilization of time is also an economic factor In an institutional setting
the practice of co-therapy is clearly more labour intensive in the treatment of
individual treatment For most institutions the choice of co-therapy is not
economically wise However the phenomenon is more complex than it
appearshelliprdquo
Anne hadde noen tanker om hva kapasiteten hadde aring si for arbeidsmetodene
rdquoVi er flere terapeuter som jobber 40 til 60 av stillingsprosenten med
metoder Og da sier det seg selv at med det og med felles moslashtevirksomhet og
med veiledning saring blir det ikke saring mye tid igjen til familiearbeid Og paring
bakgrunn av det saring er det veldig lett aring vekkprioritere den praktiske betydningen
av aring vaeligre to Saring dette kanskje var noe som vi kunne gjoslashre noe med Men da
maringtte det settes i system Man maring se paring familiesenterets struktur For slik som
det har vaeligrt hittil saring kjenner jeg at for mitt vedkommende saring har det vaeligrt den
enkleste vei aring jobbe alenerdquo
I gruppesammenheng arbeides det konsekvent med co-terapeut og man opplever
gruppens og terapeutenes gjensidige potensiale for hjelp og stoslashtte Kan mer intensiv
jobbing ogsaring med familiene gi raskere og bedre resultater og kan det dermed spare
baringde tid og penger Ellen sa hun hadde forstaringelse for ledelsens avgjoslashrelser om aring ikke
innvilge en co-terapeut utfra deres perspektiv om ressursfordeling og deres behov for aring
opprettholde et visst antall saker Men faglig saring tenkte hun at hun ikke var sikker paring
om det var saring ressursbesparende naringr det kom til stykket Ifoslashlge informantene var
kapasitetshensyn en faktor som var med aring styre valget om terapeutene skulle arbeide
alene eller sammen med en annen terapeut Det aring ha samtaler ved familiesenteret
kunne vaeligre mindre ressurskrevende enn aring dra paring hjemmebesoslashk Hvor arbeidet
informantene mest og hva hadde arena aring si for valget av antall terapeuter i en sak
34
415 Arena
Informantene moslashtte familiene baringde hjemme og paring familiesenteret Det aring komme hjem
til en familie kan ha sine utfordringer Skau (2003) mener at naringr et menneske blir
klient innebaeligrer det at det private blir arena for offentlig intervensjon Dette skjer
alltid i forhold til et mentalt omraringde Noen ganger kombineres det ogsaring med det
offentliges inntreden i klientens fysiske privatomaringde hjemmet Grenseoppgangene
mellom hjelp og overgrep mellom noslashdvendig offentlig engasjement og rimelig
respekt for privatlivets integritet kan vaeligre vanskelig i slike situasjoner Skau skriver at
hjelpere ofte undervurderer hvor vanskelig det kan vaeligre aring faring besoslashk av dem Dette kan i
neste omgang foslashre til at de feiltolker klientens reaksjoner Noen av informantene i mitt
prosjekt hadde noen tanker om at det kan vaeligre mindre truende aring komme hjem til
familiene dersom man er en terapeut Stoslashrrelsen paring rommet der man skal sitte har ogsaring
kommet frem som en faktor Eksempelvis kan en mor og to terapeuter i en liten stue
virke overveldende
Etter kategorisering saring det ut som tendensen hos mine informanter var at de traff
klientene like mye ved senteret som hjemme hos dem Bente sa blant annet
rdquoJeg er like mye hjemme som paring kontoret Noen ganger er jeg kanskje mer i
hjemmet paring grunn av rammene rundt familien At de har vanskelig for aring komme
seg paring kontoret varingrt Noen ganger har jeg bedt mor om aring komme til kontoret paring
grunn av at det blir saring mye uro hjemme Med smaring soslashsken blir det mye uro Saring det
har mye med rammene aring gjoslashre hva som fungerer best Jeg tenker at det med
arena ikke er saring mye avgjoslashrende for om man velger en eller to terapeuter
Bente vurderte at det kan vaeligre lettere aring ta regien og holde fokus paring samtalene dersom
disse foregaringr paring familiesenteret Hvordan haringndteres dette i hjemmet
Behovet for konsentrasjon
Noe av det som er spesielt med aring arbeide hjemme hos familier er at man maring tilpasse
seg familiens daglige rutiner saring godt som mulig Bente sa i loslashpet av intervjuet at hvis
man er to terapeuter hjemme og det for eksempel er et lite barn som er urolig saring kan
den ene terapeuten ha fokus paring barnet og den andre terapeuten ha fokus paring moren
Dina hadde en liknende betraktning
rdquoDet har jeg ikke tenkt paring foslashr men det er klart at naringr du jobber hjemme hos
noen saring er det en fordel aring vaeligre to Og det garingr paring at det skjer saring mye og saeligrlig
hvis det er flere familiemedlemmer tilstede eller hvis det er unger som garingr litt
35
til og fra Og baringde for aring holde konsentrasjonen paring det du skal gjoslashre og faring
observasjoner som nyttige paring samspill og andre ting som skjer Fordi at da er
det mer ting som skjer litt saringnn spontant Og ogsaring saeligrlig dette med samspillet
Men det er litt avhengig av hva som er maringlet med samtalen og hva er det som
skjer og hvor lett eller vanskelig er det aring holde konsentrasjonen til de du
jobber med Dette her med utflytende og desorganiserte foreldre og hvor mye
kreves det for aring holde paring de tema for aring gjoslashre jobben du skal gjoslashrerdquo
Det var en vanlig oppfattelse blant informantene at det var en fordel aring vaeligre to ved
hjemmebesoslashk dersom det var barn tilstede som krevde mye oppmerksomhet Dette
var ogsaring en utfordring paring familiesenteret men der kunne det legges mer tilrette for at
barna ikke er tilstede eller ble aktivisert med nye leker eksempelvis Hvordan var det
saring med terapeutenes behov for sikkerhet
Kanoner og oppladning
Ved familiesenteret var det oftest kollegaer i naeligrheten mens ved hjemmebesoslashk hadde
man ikke tilgang til umiddelbar assistanse dersom det oppstaringr potensielt farlige
situasjoner Informantene fikk sposlashrsmaringl om de opplevde et stoslashrre behov for sikkerhet
ved hjemmebesoslashk Ellen sa i forhold til dette
rdquoOm man er hjemme eller paring kontoret Det kan vaeligre litt hips om happ Man
kan foslashle seg like fortapt i en intens familiesamtale eller parsamtale hvor man
skyter med kanoner og alle familiemedlemmene er her paring kontoret Ogsaring paring et
hjemmebesoslashk hvor alt koker saring kan en ogsaring foslashle detrdquo
Terapeutene arbeider med ulike klientgrupper og kan oppleve situasjoner der de er
utrygge Anne fortalte
rdquoDet er viktig at terapeuten har en opplevelse av trygghet uansett arena Men
selvfoslashlgelig- hjemmet som arena ndash det er nok vanskeligere der Jeg husker en
gang da en mor med rusproblemer hadde besoslashk av en person som ventet inne
paring et rom Da husker jeg at jeg kjente at jeg var redd Hva kom den personen
til aring gjoslashre Hvorfor var han der Det var i alle fall en sterkt ubehagelig
foslashlelse Saring der burde vi nok vaeligrt to Jeg formidlet i veiledning at jeg var
urolig Men jeg har nok kanskje ikke vaeligrt tydelig nok med behov Fordi det var
ikke snakk om aring knytte paring flere terapeuterrdquo
Anne sa videre at hun den siste tiden hadde vaeligrt med en terapeut hjem til en familie
der det var en ganske utagerende ungdom Der opplevde hun at det var beroligende aring
vaeligre to Mitt hovedinntrykk var likevel at behovet for beskyttelse ikke var et hyppig
brukt argument for aring faring en co-terapeut med seg inn i sakene Dette kan ogsaring ha med aring
36
gjoslashre at farlige situasjoner ikke alltid er lett aring forutse Dette viser Annes eksempel der
hun kom hjem til en familie og det befant seg en gjest som var ruset og ble opplevd
som truende Temaet vedroslashrende truende situasjoner kommer jeg naeligrmere inn paring i
underkapittel 423 og 431 Ettersom behovet for assistanse ikke alltid er like lett aring
forutse kan det vaeligre en fordel aring vaeligre i forkant Jeg spurte informantene hvilken
erfaring de hadde med aring faring inn en ekstra terapeut en stund ute i forloslashpet
416 rdquoFemte hjul paring vognenrdquo
Anne fortalte fra en sak der hun startet ut alene og etter hvert saring at familien hadde saring
store problemer at hun oslashnsket aring faring med seg en til Hun ble rdquoforvirret av aring vaeligre en del
av det forvirrederdquo og trengte hjelp til aring bli loslashftet ut og faring perspektiv paring tingene Anne
hadde en god erfaring med aring faring med seg en annen terapeut etter en stund Bente
fortalte imidlertid
rdquoJeg har en daringrlig erfaring med det at jeg kommer inn som nummer to langt
ute i forloslashpet Hvor jeg foslashlte at jeg ikke kom i posisjon til den moren Saring da var
det kun hovdeterapeuten hun henvendte seg til Men ellers det aring introdusere
nummer to det tror jeg kan vaeligre litt tidlig i forloslashpet Allerede paring et
droslashftingsmoslashte kan man si det at man jobber to i saken og at man da faringr hilst
paring nummer to Og saring kan terapeuten dra inn nummer to naringr tiden er inne for
det
Dina hadde ogsaring hatt vansker med aring garing inn som nummer to og overta en sak etter en
stund Hun opplevde samarbeidsproblemer med familien og har gjort seg noen tanker
rundt dette
rdquoDet kan vaeligre vanskelig aring garing inn og skifte etter andre som da har garingtt inn i
den foslashrste forelskelsesfasen og har vaeligrt i den I denne saken har jeg stilt meg
noen sposlashrsmaringl Kunne noe av dette vaeligrt unngaringtt hvis hun og jeg hadde garingtt
inn to fra startenrdquo
Hva er det man signaliserer og kommuniserer naringr man setter inn en annen terapeut
etter en stund Bateson var opptatt av at alt er kommunikasjon Til syvende og sist
dreier kommunikasjonen seg om levende veseners relasjoner til andre levende vesener
og til deres omverden I en viss forstand kan man si at kommunikasjon er uttrykk for
denne relasjonen til omverdenen hvor Bateson med relasjoner tenker paring saringnt som
kjaeligrlighet hat frykt og tillit respekt avhengighet dominans og mye mer (Oslashlgaard
1991) Kan klienten tolke det dit hen at de er vanskelig aring samarbeide med for en
terapeut eller at problemene de har er uoverkommelige Dina kaller den foslashrste fasen
37
mellom klient og terapeut for forelskelsesfasen I saring fall kan det aring maringtte skifte
terapeut eller faring inn en ekstra person oppleves som en sorg og et saringrt brudd i et
tillitsforhold Den nye terapeuten kan oppfattes som rdquoet femte hjul paring vognenrdquo Igjen
maring terapeutene vaeligre observant paring hvor mye naeligrhet og distanse de har til klientene
Anne hadde en mulig loslashsning paring dette
rdquoDet kan noen ganger vaeligre lurt aring vaeligre en i en startfase Men i de sakene saring
garingr det jo an aring ha et team i bakharingnd som man informerer om og ikke
noslashdvendigvis presenterer for umiddelbart Gjerne paring et samarbeids eller
oppstartsmoslashte men ikke noslashdvendigvis at man er med i oppstarten av
kartlegging Og saring kan man utvide etter hvert ved behov eller at man faringr den
tette oppfoslashlgingen av en kollega som er knyttet paring saken men mer sekundaeligrt
Jeg har veldig troen paring den typen teambygging Naringr man er to kan ogsaring teamet
vaeligre med paring droslashftingen Ikke bare dele ansvar men ikke minst mer faglig
forsvarligrdquo
Samtlige terapeuter mente at en god modell var aring presentere for klientene at man var to
terapeuter innledningsvis Dette fremfor aring starte ut med en terapeut og ikke ha definert
eller presentert den andre foslashr en stund ute i forloslashpet Dette kan bli tildels uforstaringelig
for klientene Mer forstaringelig blir det trolig baringde for klienten og familiesenterets
ledelse dersom man kan henvise til at den andre terapeuten har en annen kompetanse
eller annen metode enn hovedkontakten Eller at det foreslarings metoder som krever to
terapeuter
417 Metoder
Ved familiesenteret hadde de som sagt ogsaring evidensbaserte metoder som
foreldreveiledningsmetodene De Utrolige Aringrene og ART I tillegg har de
kunnskapsbaserte veiledningsmetoder som Marte Meo og ulike tilnaeligrminger innen
familieterapi Bente fortalte
rdquoNaringr jeg sier at jeg har jobbet for det meste med to terapeuter inn i sakene saring
er det skille paring direkte familiesamtaler og det aring ha inne en annen terapeut paring
metode Naring har jeg en Marte Meo terapeut inne i en av mine saker hvor det er
smaring barn Saringnn at det kanskje er lettere aring faring inn en til terapeut naringr man ber om
aring faring inn en metoderdquo
Dette er et viktig moment Det er forskjell paring om man ber om en terapeut med en
spesifikk metode enn om det er et mindre spesifisert behov for assistanse En
svakhet med en slik tilnaeligrming kan vaeligre at en enkelte terapeut ikke noslashdvendigvis
har tilstrekkelig kunnskap om alle metodene og hva som kan vaeligre hensiktmessig i
38
den enkelte familie Skal det for eksempel vaeligre en individuell metode som Marte
Meo eller er et gruppetilbud mer relevant I forbindelse med avvikling av
gruppemoslashtene er terapeutene uten unntak minst to terapeuter Der den ene
gruppelederen er innholdsleder og den andre har ansvar for prosessen Dina mente
at det ogsaring kunne vaeligre behov for to terapeuter ved familieterapeutisk tilnaeligrming
Familieterapi og reflekterende team
I forbindelse med at informantene ble spurt om situasjoner der de opplevde at det var
en fordel aring vaeligre to informanter svarte Ellen
rdquoJeg tenker at i forhold til familieterapi saring er det nesten uten unntak en fordel
aring vaeligre to I en familie saring er det veldig ofte flere tilstede Det kan vaeligre paret
eller det kan vaeligre foreldre og barn Og det aring sikre seg og ivareta alle
individene paring en god maringte Og det aring styre og plukke ut hva en skal jobbe videre
med og hva en skal la ligge da opplever jeg som regel som veldig god hjelp i aring
ha to personer tilstede Fordi man ofte blir bombardert med informasjon og
veldig ofte er erfaringen min at familier og foreldre har mye paring hjertet og ofte
mange ulike tema som kommer saringnn litt hulter i bulter Og det da aring kunne sile
og fokusere og velge ut og loslashfte opp opplever jeg er lettere aring gjoslashre paring en
ryddig maringte i hvert fall kan vaeligre lettere aring gjoslashre paring en ryddig maringte naringr det er
to Gjerne at den andre da har en litt mer perifer rolle i lytteposisjonrdquo
Dette var noe som gikk igjen i undersoslashkelsen Familieterapi ble omtalt som en
tilnaeligrming der det var en fordel aring vaeligre to Det aring kunne reflektere og ivareta de ulike
klientene i samtale var regnet som en effektiv arbeidsmetode Et av omraringdende man
kan gjoslashre bruk av andre terapeuter er ved bruk av reflekterende team enten i samme
rom eller ved hjelp av enveisspeil Tom Andersen beskriver opplevelsen da de
begynte aring ta i bruk reflekterende team ved psykiatrisk avdeling ved
universitetsykehuset i Tromsoslash Inspirert av Milanoteamets arbeidsmaringter som
omhandlet reflekterende team baringde med og etter hvert ogsaring uten bruk av enveisspeil
Andersen beskriver at det aring bytte om paring lys og lyd Aring lytte observere og snakke Ga
en overraskende frihet i relasjonen mellom behandlingsteamet og familien De var
ikke lengre den eneste ansvarlige part De var en av to parter Det ga en stoslashrre frihet
for tanken (Andersen 1996) Jeg kan kjenne igjen Bentes utsagn rdquoGaringr man lenge
nok i en sak der det er galskap blir man en del av systemet Og da aring faring litt friskt
blod inn for aring se om man er blitt en del av systemetrdquo Men det trenger ikke aring vaeligre
uproblematisk aring bruke reflekterende team og enveisspeil
39
Alene mot mange
Elsa Jones paringpeker at mange som har opplevd maktmisbruk vil kunne foslashle seg uvel
ved aring bli observert av personer de ikke ser og som de vil kunne oppleve som
fordoslashmmende Generelt sett passer den intimiteten som oppstaringr i en til en samtale
daringrlig med at man har et team paring den andre siden av enveisspeilet Aring ta teamet med
inn i rommet kan vaeligre en loslashsning Men dette kan gjoslashre tingene verre for klienten
som da kan oppleve at hun blir alene mot mange (Jones 1996) Ved familiesenteret
reflektert ved at terapeutene var i samme rom som familien Enveisspeil var
tilgjengelig men ennaring ikke montert Ved to terapeuter i sakene kan reflekterende
teknikker benyttes i stoslashrre grad Bente sa
rdquoJeg tror alle familier kan profitere paring aring ha to terapeuter Man har mye stoslashrre
mulighet til aring kunne ha reflekterende samtaler og man faringr flere stemmer inn i
rommet
Schoslashdt og Egeland (1991) paringpeker at det at co-terapeuten i samme rommet ogsaring faringr
en naeligrhet til familien som gjoslashr at man ikke kan faring den samme oversikten og
distansen som speilbruk gir Dette viser behovet for veiledning av co-terapeut paret
for aring kunne ha noslashdvendig distanse til familienes utfordringer
Innen andre tilnaeligrminger er det ikke noe maringl aring ha distanse Tvert i mot kan det vaeligre
et maringl aring garing i koalisjon med deler av systemet Her kan det ogsaring benyttes co-terapeut
Minuchin beskriver at dersom man benytter seg av teknikker der man garingr i koalisjon
med et av familiemedlemmene maring co-terapeuten stoslashtte den personen som
koalisjonen retter seg mot (Minuchin 1974) Dette var ikke noen hyppig brukt
teknikk ved familiesenteret Jeg fikk inntrykk av at noslashytralitet ivaretakelse og
oversikt var de mest brukte argumentene for aring faring en annen terapeut med i samtaler
Ellen sa i forhold til dette
rdquoI en familie er det veldig ofte flere aring tilstede Det kan vaeligre paret eller
foreldre og barn Og det aring sikre seg og ivareta alle individene paring en god og
ivaretaende maringte Og det aring styre og plukke ut hva en skal jobbe videre med og
hva en skal la ligge det opplever jeg som veldig god hjelp i aring ha to personer
tilstede Jeg tenker at man kanskje over kortere tid kan gjoslashre en bedre jobb naringr
en kan spille paring lag med noen At det blir mer effektivt og mer
kvalitetssikrende Slik at familien kanskje i stoslashrre grad kan nyttegjoslashre seg det
de har faringtt av raringd eller hjelp her For det jeg ser naringr jeg er alene er at selv om
en kan ha mange tanker i hodet saring er det lett aring falle inn i et spor Og kanskje
40
gjoslashre mer av det som ikke virker saring veldig godt at det gjoslashr noe Bordet fanger
opplever jeg av og tilrdquo
Cathrine fortalte om en sak der det var stor konflikter mellom foreldre og
ungdommen
rdquoDet aring vaeligre to inne i et rom der det er hoslashyt konfliktnivaring er absolutt noslashdvendig
Og jeg tror at det er viktig for foreldrene Jeg tror ikke at det garingr an aring sitte en
naringr det er saring hoslashyt konfliktnivaring som det var i den sakenrdquo
Cathrine mente videre at naringr man sitter sammen i en samtale kan terapeutene og
familiemedlemmer komme til aring se ting forskjellig Hun mente at her kan man bruke
metoder som reflekterende teknikker med familien tilstede Saeligrlig naringr det var flere
familiemedlemmer mente informantene at det var en fordel aring vaeligre to terapeuter som
kan reflektere Minuchin beskriver et moslashte mellom en terapeut og en rdquokaotiskrdquo
familie som jeg fikk inntrykk av var en type familie som informantene ofte moslashtte
rdquoThe initial stage of treatment was driven by the familyrsquos usual way of
operating Focus was lost to crisis coalition shifted randomly and anxiety was
high disabling family members as well as the therapisthellipAnd under stress I
reverted to my strong suit my ability to use languagerdquo(Minuchin 2006113)
Mitt inntrykk er at informantene var opptatt av at en reflekterende terapeut kan
hjelpe til aring sortere i kaos og medfoslashre at man faringr en mer hensiktsmessig tilnaeligrming
til problemene Informantene hadde ikke noen tanker om at det hadde vaeligrt en fordel
aring sitte bak enveisspeilet Dette kan ogsaring vaeligre paring grunn av manglende erfaring med
dette Reflekterende team kan trolig vaeligre mindre distanserte ved aring sitte aring samme
rom Naeligrhet og distanse paringvirker hvilken relasjon man faringr til klienten Sprenkle mfl
sier at de fleste familieterapeuter ser at relasjonen er et redskap for aring kunne utfoslashre
deres arbeid Som tidligere nevnt kan i foslashlge Lambert placeboeffekten som er
basert paring tro og haringp staring for ca 15 av det som virker i terapi Tro og haringp hos
klienten kan forsterkes av en god relasjon mellom klient og terapeut Relasjonen
foroslashvrig kan staring for ytterligere 30 av det som virker i terapi (Hubble mfl 1999)
Det ble derfor interessant for meg aring finne mer ut av hvem klientene var og hvordan
de ulike utfordringene ble moslashtt og ikke minst hvordan det aring samarbeide med en
eller to terapeuter paringvirket relasjonene til familiene og utviklingen av sakene Dette
er tema for neste kapittel 42 Foslashrst kommer en oppsummering av kapittel 41
41
418 Oppsummering
Samtlige av informantene hadde en oppfattning av at empowerment og det aring bidra
til at foreldrene blir myndiggjort og styrket i rollen som foreldre var en av
terapeutenes viktigste oppgaver I forhold til om det aring samarbeide to terapeuter vil
kunne vaeligre umyndiggjoslashrende hadde informantene ulik oppfattning En informant
mente at det kunne vaeligre problematisk dersom man hadde ulik oppfatting av
empowerment-begrepet En annen informant mente det ikke spilte noen rolle
hvorvidt man var en eller to terapeuter Et par informanter mente imidlertid at det
kunne virke positivt forsterkende med to terapeuter som stoslashttet familien
I organisasjonen laring det muligheter for aring faring med seg en annen terapeut i sakene
Imidlertid viste det seg at i praksis saring kunne det vaeligre vanskelig og at det ikke var
tilrettelagt for en slik manoslashver En aringrsak kan vaeligre at det hersket delte meninger om
betydningen av aring vaeligre to Flere av informantene mente at det boslashr ligge faste
prosedyrer dersom det skal kunne gjennomfoslashres paring en mer forutsigbar maringte
Informantene mente at det i hovedsak var opp til den enkelte terapeut aring kartlegge
familiens behov og finne passende tiltak Saken kunne droslashftes i team men baringde
relativ lav frekvens og mange teammedlemmer medfoslashrte at ansvaret for sakene ikke
blir delt i tilstrekkelig grad Det var ogsaring delte erfaringer med hvordan ledelsen i sin
tur moslashtte henvendelser med sposlashrsmaringl om bistand i saker Ledelsen hadde
kapasitetshensyn aring ivareta Det vil si at det ikke noslashdvendigvis var terapeuter
tilgjengelige for aring delta i saksarbeidet eller at det ikke var mulig aring faring med den
spesielle terapeuten man etterspurte Det kommer frem i min undersoslashkelse at begge
situasjonene oppleves som uheldige baringde for familiene og for terapeutene
Terapeutene samarbeider med familiene baringde i deres hjem og paring familiesenteret
Informantene mente at det aring komme paring hjemmebesoslashk kan ha sine utfordringer og
for noen familier kan det vaeligre belastende Det aring vaeligre en terapeut paring hjemmebesoslashk
kan oppleves mindre truende for familiene For terapeutene kan det derimot vaeligre en
utfordring i forhold til behovet for konsentrasjon og det aring foslashle seg trygg i
situasjonen Dersom man er to terapeuter kan man bistaring hverandre i forhold til barn
som krever mye oppmerksomhet eksempelvis samtidig som man kan vaeligre en
stoslashttespiller ved situasjoner som oppleves som truende saeligrlig i hjemmet
42
Informantene ble spurt om opplevelsen de hadde med aring komme inn som den andre
terapeuten en stund ute i saksforloslashpet Et par av terapeutene opplevde at de ved
enkelte anledninger hadde blitt et rdquofemte hjul paring vognenrdquo De hadde ikke klart aring faring
en god relasjon til foreldrene som fra foslashr hadde en tett relasjon til hovedterapeuten
Det ble ogsaring tatt opp hvorvidt det var noen arbeidsmaringter der de saring at det var en klar
fordel aring vaeligre to terapeuter Gruppemetoder var et omraringde som ble nevnt i den
forbindelse Familieterapi og reflekterende team ble presentert av samtlige
informanter som attraktive tilnaeligrminger der det var en klar fordel aring vaeligre to
terapeuter
43
42 HVORDAN PAringVIRKES FAMILIENE
I dette kapittelet presenteres og droslashftes funn som jeg gjorde i forhold til hvilken
betydning informantene hadde erfaringer med eller mente at det fikk for klientene aring
samarbeide med en eller to terapeuter Innledningsvis gis det en naeligrmere beskrivelse
av en del av klientene og deres utfordringer samt enkeltes ambivalens i forhold til aring
motta hjelp med paringfoslashlgende fare for at kontakten avbrytes foslashr tiden Betydningen av
aring komme i en passe tett relasjon til klientene er ogsaring et tema Videre presenteres
noen klientgrupper informantene hadde erfaring med kunne profitere paring aring ha kontakt
med en terapeut og situasjoner der informantene mente at det kunne vaeligre en fordel
med to terapeuter Til slutt presenteres noen tilbakemeldinger fra klientene til
informantene vedroslashrende det aring ha kontakt med flere enn en terapeut
I foslashlge BUS evalueringsstudie er det flere indikasjoner paring at brukerne av
familiesenteret der undersoslashkelsen ble foretatt er familier som over tid har levd med
problemer og belastinger paring flere omraringder Eksempelvis hadde foreldrene
gjennomgaringende marginal tilknytning til arbeidslivet og et flertall av familiene hadde
hatt langvarig kontakt med barnevern og andre hjelpeinstanser forut for kontakten
(Christiansen mfl2008) Dette kan beskrive klientgruppene ved flere
hjemmebaserte barneverntiltak Det var aktuelt aring se naeligrmere paring om det er noen
spesielle utfordringer i forhold til aring samarbeide med denne klientgruppen og
hvordan man faringr til en god behandlingsrelasjon
421 Klienter som dropper ut
I foslashlge Proshasca er et problem at terapeuter ikke beholder nok klienter Han viser til
en meta-analyse av 125 studier der det kommer frem at nesten 50 av klientene
dropper ut av behandling foslashr slutt Det er faring determinanter i forhold til denne
faktoren Med unntak av misbruk av rusmidler minoritetstatus og lavere utdanning
(Hubble mfl 1999) Dette er grupper som er representert ved de ulike
hjemmebaserte barneverntiltakene For aring gjoslashre det lettere for klienten aring foslashlge opp
samarbeidet med familiesenteret drar terapeutene hjem til familien isteden for at
klientene maring komme til terapeutens kontor Det kan som tidligere nevnt diskuteres
om dette gjoslashr det lettere for klienten eller om de opplever det som et rdquoparingleggrdquo om aring
ta imot hjelp
44
Noen klienter er ambivalente i forhold til aring samarbeide med familiesenteret men
opplever at de maring ta imot tilbudet for aring unngaring verre ting som omsorgsovertagelse
Ifoslashlge Skau (2003) kan klienter utvikle passive individuelle motstrategier som for
eksempel vegring De kan unnlate aring ta forskrevne medikamenter eller nekte aring foslashlge
et anbefalt behandlingsopplegg Med dette er alltid forbundet med risiko for den
enkelte og med fare for negative sanksjoner I forhold til ambivalensen sa Anne
rdquoNoen ganger saring tenker jeg at folk kan i hvert fall fremstaring som noe skjoslashr og
kvier seg for aring starte denne typen arbeid Og da opplever jeg at det aring komme i
relasjon og posisjon til det mennesket kan vaeligre enklere naringr man er en terapeut
eller en til en hvis det er en familie med en forelderrdquo
Anne presenterer en oppfattning som kom frem hos flere informantene Slik jeg
vurderer det er det vanlig aring tenke at dersom klientene oppleves som usikre er det en
fordel aring vaeligre en terapeut i starten Flere av informantene mente at det er mindre
belastende og man kommer i tettere relasjon til klientene dersom man er alene som
terapeut og at risikoen for at de avslutter kontakten foslashr tiden er mindre dersom man
faringr en god og tillitsfull relasjon til klientene Erfaringen til informantene tyder paring at
klientene da kan bli mer motiverte for aring ta imot hjelp
Motivasjon
Det er avgjoslashrende aring vite noe om hva som faringr personer til aring utvikle seg i terapi og
hva er det som faringr dem til aring fortsette aring utvikle seg etter terapi Prochara presenterer
en rdquoStage modellrdquo som antyder at det er hvilket stadie de er i ved oppstart av
behandlingen som har mest aring si for utfallet Her vises det til at klienter som starter
behandlingen og er forberedt til aring gjoslashre noe med problemet altsaring er motivert er mest
suksessfulle utfra enhver vurdering Data indikerer at manglende respons tidlig i
behandlingsforloslashpet minsker sannsynligheten for et vellykket resultat (Hubble mfl
1999) Familiesenterets klienter varierer som sagt i forhold til motivasjon for kontakt
med familiesenteret og videre rdquobehandlingrdquo Noe som kan gi lite fremgang i sakene
Bente tok opp temaet motivasjon idet hun fortalte om en sak der det fungerte godt
med en hovedkontakt og en annen terapeut med metode rdquoJeg tror at det at de var
motivert for aring faring hjelp hadde mye aring si Og det at det var to foreldre en mamma og
en pappardquo Bente fortalte om andre saker der det ikke hadde fungert saring bra rdquo I de
andre sakene der er det bare en mamma Jeg vet ikke om det gjoslashr noen forskjellrdquo
45
Det Bente tok opp her var at motivasjon er en avgjoslashrende suksessfaktor Og at to
foreldre tilstede i hjemmet kan profitere mer paring aring ha to terapeuter inne enn en
alenemor gjoslashr Det var paringfallende at naringr informantene fortalte om familiene saring
refererte de til hovedsaklig til rdquomorrdquo Dette kan sees i sammenheng med
undersoslashkelsen til BUS i 2008 der det kom frem at i tillegg til omfattende problemer
som tidligere nevnt bestod halvparten av familiene av enslige moslashdre og barn Dette
kan gi en indikasjon paring fare for plassering av barna da det er en overrepresentasjon
av enslige moslashdre som faringr sine barn plassert (Christiansen mfl 2008) Er det slik at
ambivalensen mot aring ta imot hjelp kan vaeligre sterkere naringr de er alene paring bakgrunn av
en stoslashrre frykt og fare for plassering av barna
Dilemmaet kan vaeligre at det hersker en antagelse hos flere av informantene om at
man kommer i bedre relasjon til en enslig mor dersom man er alene som terapeut
Noe som kan oslashke motivasjonen for aring ta imot hjelp Samtidig er det her ofte stoslashrst
hjelpebehov og fare for at barna blir plassert I foslashlge BUS undersoslashkelse var det ved
familiesenteret der undersoslashkelsen fant sted 70 av familiene som bare en terapeut
som hadde deltatt direkte i behandlingen i den registrerte perioden Forskerne mener
at baringde ut fra kompleksiteten og sakene familiesenteret skal jobbe med samt oslashnske
om aring kunne kombinere eller anvende ulike metoder var det overraskende mange
familier som bare hadde kontakt med en terapeut (Christiansen mfl2008) Innsatsen
boslashr staring i forhold til problemene i en familie Erfaringen med at man kommer raskere
i relasjon til en enslig mor medfoslashrer at man starter ut alene og etter hvert kan baringde
naeligrheten til familien kombinert med at det er uklare kriterier for naringr man kan faring
med seg en co-terapeut og kapasitetsproblemer ved familiesenteret medfoslashre at man
ikke setter inn riktig hjelp til riktig tid I verste fall kan dette medfoslashre at man garingr
lenge i en sak uten at det er noen framgang i sakene og uten at barna faringr en
nevneverdig bedre oppvekstsituasjon
Karl Tomm (2000) beskriver Milanoteamets metoder og henviser til at naringr det ikke
er noen framgang i saken saring finnes det to alternativer som kan utforskes for aring gi en
bedre forstaringelse av situasjonen Det ene er aring utvide observasjonsfeltet dvs oslashke
stoslashrrelsen paring det systemet som betraktes av terapeuten Det andre er aring oslashke
behandlingsteamets ressurser Gjennom veiledning og konsultasjon skaffer
46
terapeuten seg input og utvider saringnn sett sin terapeutiske rdquomindrdquo og sin evne til aring ta
alternative vurderinger i betraktning Terapeuten kan ha tatt til seg familiens
meninger og garingtt inn i rollen som et medlem av familiesystemet Terapeutens oslashnske
om at det skal skje en forandring i familien kan utloslashse mindre initiativ og
motivasjon for forandring i samme familie Sposlashrsmaringlet er om hvilke muligheter det
er for aring oppdage at det er manglende progresjon i sakene og dermed utvide
behandlingsteamet ved familiesenteret Bente fortalte om en gang hun var alene i en
sak og der klienten var lite motivert for kontakt
rdquoDer skulle jeg oslashnske at vi var to i saken paring et litt tidligere tidspunkt Fordi
forskjellen i alderen paring barna var saring stor Saring det var ulike behov Oslashnsket om to
terapeuter kom ganske tidlig fordi det var saring mange og det var vanskelig aring
holde fokus paring alle fire barna samtidig Og jeg tror at hvis vi hadde vaeligrt to saring
kunne ha ivaretatt det paring en bedre maringte Det var en mor som ikke oslashnsket
kontakt med oss Hun foslashlte det litt som saringnn frivillig tvang Saringnn at den ble
avsluttet etter kartleggingsfasen Hadde vi skulle jobbet videre i den hadde jeg
bedt om aring faring en til inn i sakenrdquo
I Bentes tilfelle var det ikke nok aring vaeligre alene terapeut for aring oslashke mors motivasjon
Mor kan ogsaring ha opplevd at det var for lite endring i forhold til aring ville fortsette
kontakten med familiesenteret Bente opplevde at det var et stort behov for hjelp i
familien i forhold til aring vaeligre alene som terapeut og hadde oslashnske om aring ha med en
annen terapeut i saken Dette ville i saring fall paringvirket relasjonen til familien som jeg
tidligere har nevnt I neste kapittel ses det naeligrmere paring denne faktoren
422 Relasjonen mellom klienter og terapeuter
Det er og har vaeligrt ulike syn paring hvor mye relasjonen betyr for terapien Holme og
Humle (199155) som har skrevet om loslashsningsfokusert tilnaeligrming skriver blant
annet rdquoDen kontakt der etableres mellom klient og terapeut er afgjoslashrende for hva
der kan oppnarings i terapirdquo
Empiriske funn antyder som sagt at den terapeutiske relasjonen staringr for naeligrmere
30 av suksessfaktoren i terapi Bachelor og Howrt tar for seg det historiske
aspektet ved relasjoner i terapi Der vises det til at atferdsterapeuten Skinner mente
at suksessfull terapi var en laeligreprosess der kvaliteten paring terapeutens intervensjoner
var mer avgjoslashrende for utfallet av terapien enn relasjonen Debatten mellom
behavouristisk og ikke behavouristiske perspektiver kom i fokus i 1950 aringrene
47
(Hubble mfl1999) Vi ser kanskje igjen noe av denne diskusjonen i dag med hensyn
til de evidensbaserte metodene som De utrolige aringrene og ART som bygger mye paring
atferdsterapi kontra de mer kunnskapsbaserte metodene som Marte Meo og
familieterapi Er de evidensbaserte metodene mekaniske teknikker og manualer som
er nok i seg selv Cathrine hadde noen tanker om dette
rdquoDet garingr aldri an aring bare ta en metode og sette hvem som helst og ta en familie
og si at saringnn er det og paring den andre enden saring kommer det ut et ferdig produkt
Det er ikke to familier som er like Og da tenker jeg at metoden er en ting
terapeuten relasjonen familien aringrstiden Det er noe annet aring garing i gruppe om
hoslashsten enn om varingrenrdquo
Informantene ved familiesenteret ble spurt om hva de mente hadde stoslashrst paringvirkning
paring endringen som skjedde i familiene Dina kom med et eksempel
rdquoJeg klarer ikke aring skille paring det Eksempelvis har man PMTO som er
manualbasert Naringr foreldrene blir tilbudt dette saring er man veldig opptatt av aring
bygge relasjon for hvis man ikke har god relasjon til foreldrene saring faringr man
ikke gjort behandlingen Da forsvinner de Du kan faring en kjempegod relasjon
men da faringr du ikke en behandlerrelasjon da faringr du en venninnerelasjon Det er
derfor jeg mener at samtaler er ikke en metode Det er hva du bruker samtalen
til og hvordan du arbeider i det rdquo
Simon peker paring det samme Han mener at terapeuter bruker ulike teknikker men at
dette ikke er annet er instrument for at terapeuten kan fremme sitt personlige naeligrvaeligr
i klientfamilien (Minuchin 2006) Informantene Anne og Bente mente at dersom
man har en god relasjon til klienten saring er det utrolig hva man kan faring utfoslashrt i
samarbeid med familiene Familiens forsvar blir ikke saring sterkt Dina hadde noen
tanker om hva som kunne ligge til grunn for at noen klienter avviser og andre elsker
terapeuter Hun mener at overfoslashringer motoverfoslashringer personlighetsforstyrrelser
samt tidligere erfaringer som klientene har med seg kan medfoslashre at det de utvikler
slike strategier Noe de ikke er helt klar over selv Informantene ga uten unntak
uttrykk for at metodene var viktige men relasjonen var den baeligrende faktoren i
endringsarbeidet Og de fleste av terapeutene mente at det kunne vaeligre lettere aring faring en
tett og god relasjon til klientene ved aring vaeligre alene terapeut Imidlertid saring
informantene at det ikke noslashdvendigvis var bare en fordel aring ha en tett relasjon til
klientene
48
Om aring miste noslashdvendig distanse
Jones (1996) mener at aring arbeide alene og klare seg uten team er ikke alltid en
loslashsning fordi terapeuten da risikerer fallgruver som gjensidig rdquokosrdquoog allianse
Moslashtene kan bli veldig hyggelige og terapeut og klient kan bli svaeligrt saring knyttet til
moslashtene Over tid kan det bli vanskelig aring beholde et systemisk perspektiv Terapeuten
kan paring denne maringten alliere seg med klientens perspektiv og blir da ikke lenger i
stand til aring sette pris paring de annerledes perspektivene som teamet har og blir etter
hvert klientens forsvarer Cathrine fortalte
rdquoJeg kjenner veldig ofte paring at jeg er redd for aring komme for tett paring brukerne Det
er jo en slik grense vi bruker oss selv som verktoslashy i forhold til familiene vi
jobber med og jeg kjenner jo at av og til saring faringr du brukerne tett paring deg og hvis
du kjenner at grensene begynner aring trykke inn paring Altsaring forskjellen paring aring vaeligre
privat og personlighellip Jeg vet at enkelte sosialarbeidere rett og slett er for
private Og jeg tenker at det er en svakhet som maring fanges opp i veiledningrdquo
Jones beskriver videre situasjoner der en familieterapeut moslashter med enkeltpersoner
Man maring tenke paring at en-til-en relasjoner innebaeligrer stoslashrre intimitet rdquosignifikanterdquo
andre er ikke tilstede og iblant har moslashtene stoslashrre hyppighet og varighet I en slik
situasjon vil klientens foslashlelser for og forventninger til terapien kunne kreve mer
oppmerksomhet enn de faringr i systemisk familieterapi (Ibid) Paring sposlashrsmaringl om det aring
vaeligre to kan paringvirke en noslashdvendig relasjon til klientene svarte Cathrine
rdquoJeg tenker at hvis vi er to terapeuter i en sak saring er det jo slik at vi maring dra
noen veksler paring hverandre og moslashte familiene der de er uansett Og en annen
ting i forhold til det aring vaeligre to i saker er erfaringsmessig det at vi jobber med
barn som ofte har saring marginale betingelser rundt seg Og vi jobber saring tett paring
foreldrene og det er saring vanvittig lett aring bli fanget inn i foreldrene og deres
problemforstaringelserdquo
Minuchin (1974) skriver om dette Han mener at dersom en terapeut gir etter for det
trykket familien utoslashver for at han skal garing sammen med dem paring en maringte som utgjoslashr
et supplement til og bevarer familieorganisasjonen kan han miste sin
handlingsfrihet Hans innlegg balanserer da bare et dysfunksjonellt system Anne
fortalte at hun hadde opplevd noen ganger at relasjonen hadde blitt for tett som en
konsekvens av at hun hadde vaeligrt alene Dette hadde hun ikke sett der og da men
hadde sett i etterkant ved evaluering
49
rdquoJeg jobbet i en sak der det var en mor som slet med aring ha fokus paring seg selv
versus ungene Dette med aring garing inn i den voksnes perspektiv det skjer veldig
lett naringr det er svak psykisk helse Saring det er kanskje ogsaring en saringnn situasjon der
det hadde vaeligrt lettere aring ha vaeligrt to for aring holde distanse Og ikke distanse for at
det skal vaeligre distanse men for at man skal kunne jobbe best mulig fagligrdquo
Anne fortalte videre at hun noen ganger synes det var vanskeligere aring jobbe med en
familie som bestaringr av to familiemedlemmer enn av aringtte Hun mente at den
naeligrhetdistanseproblematikken kommer tydeligere frem naringr det eksempelvis er en
mor og et barn man jobber med Man blir lett en substitutt og maring passe seg for ikke
aring bli det Dilemmaet som har vaeligrt nevnt tidligere med hensyn til behovet for aring vaeligre
en terapeut for aring faring en god relasjon kontra behovet for tilstrekkelig distanse og
innsats i forhold til problemer kommer tydelig frem naringr Anne etter hvert forteller
hvilke grupper hun mener kan profitere paring aring ha kontakt med en terapeut
rdquoNoen ganger tenker jeg at folk kan fremstaring som noe skjoslashr og kvier seg veldig
for aring starte denne typen arbeid Og da opplever jeg at det aring komme i relasjon
og posisjon til det mennesket kan vaeligre enklere naringr man er en eller en til en
hvis det er et familien med en forelder
Dina hadde gjort seg noen tanker om hva som kan skje dersom man baserer seg paring
en god relasjon som endringsfaktor
rdquoJeg tenker at det aring bare aring ha en god nok relasjon da kan du jo bare sitte og
drikke kaffe eller bare garing paring tur og snakke om det som klienten er opptatt av
saring da kan du jo faring en kjempegod relasjon Men da faringr du ikke en
behandlerrelasjon for det er forskjell paring relasjon Da faringr du en
venninnerelasjon og det er ikke det vi skal ha Vi skal ha en behandlerrelasjon
Og da blir det viktig med den kombinasjonen med relasjon og intervensjonrdquo
Jeg oppfatter at informantene er opptatt av aring ha et forhold til klientene som er basert
paring at det maring vaeligre nok naeligrhet til at man kommer i en god relasjon til klientene men
samtidig kunne ha nok distanse til aring kunne arbeide proffesjonellt Hva er imidlertid
passende distanse Og hvem skal se til at grensene opprettholdes
Hvordan vurdere relasjonen
Dina mente at relasjonsbyggingen begynte allerede i foslashrst moslashte med familiene Saring
hun oslashnsket aring vaeligre tilstede der En kjent hjerneforsker har sagt at rdquodet vanskelige
med aring studere hjernen er at vi aldri vet om det er vi som studerer den eller den som
studerer ossrdquo Den som undersoslashker menneskelig kommunikasjon og menneskelige
50
relasjoner kommer opp i noe av det samme dilemmaet Det er jeg som studerer en
relasjon mitt instrument er meg selv og jeg er noslashdvendigvis en del av relasjonen
ellers kunne jeg ikke studere den Jeg kan ikke stille meg utenfor og studere
objektivt min egen erkjennelsesprosess rdquoJeg er i den jeg er denrdquo (Haringrtveit mfl
1999 97) Terapeutene kan oppleve aring bli forledet til aring tro at de har en god relasjon
Minuchin (200623) beskriver en situasjon der det interveneres i en ressurssvak
familie
rdquoDoris and Steven have developed their own version of their childrenrsquos pseudo
intimate posture they have learned that their helpers value disclosureso they
have developed a stereotype ldquoraprdquo At the content level it is sufficient steeped
with intimate details to create the illusion of openness and acceptance of
expertise But in its ritualized delivery it serves as a buffer between the family
and their unsought helpersrdquo
Det Minuchin sier noe om er at noen klienter kan gi inntrykk av at man er enig i
kontakten med hjelperen men at det under dette ligger en ambivalens mot aring ta i mot
hjelp
Som tidligere omtalt tilbyr terapeutene hjemmebesoslashk for aring komme i kontakt med
klientene for aring lette kontakten og faring opparbeidet en relasjon Dette er en form for
oppsoslashkende arbeid Samtidig er det slik at klienten har mindre mulighet for aring
fraskrive seg hjelpen fra familiesenteret Kringlen(1990) skriver om mennesker med
psykiske lidelser og at oppsoslashkende arbeid virker umiddelbart riktig utfra en faglig og
filosofisk synsvinkel men at ved noslashyere vurdering innebaeligrer ogsaring denne faglige
virksomhet etiske dilemma Hvilke grenser kan den oppsoslashkende arbeider
overskride Kringlen henviser til John Locke rdquohvilke grenser er hellige ndash egen
eiendom egen kropp egen psykehelliprdquo Kan oppsoslashkende virksomhet oslashke den sosiale
kontrollen med hvordan mennesker vil leve sitt liv utfra en tankegang at mennesker
ikke vet sitt eget beste Tar dagens hjelpeapparat paring seg for omfattende oppgaver og
dermed laeligrer aring bli avhengige og hjelpeloslashse uten eget ansvar for egen helse Jeg har
tidligere tatt for meg temaet empowerment og arena for samarbeid med familiene
Hjemmebesoslashk som er et tilsynelatende velmenende tilbud til foreldrene kan komme
i konflikt baringde med empowermentidealet og det aring opparbeide en god tillitsfull og
frivillig relasjon til klientene
51
Hvor garingr familiens grenser og hvordan motvirke rdquolaeligrt hjelpeloslashshetrdquo Noen av
informantene mente at utrygghet og ambivalens mot aring motta hjelp kan motvirkes
ved aring jobbe en terapeut alene I det foslashlgende kapittel presenteres naeligrmer noen
situasjoner der terapeutene vurderte at det kunne vaeligre hensiktsmessig med
henholdsvis en og to terapeuter
423 Familien + en eller to
I likhet med at informantene ble spurt om situasjoner der de mente det var en fordel
aring vaeligre to terapeuter ble de ogsaring spurt om det motsatte I forhold til hvilke klienter er
det en fordel aring vaeligre en terapeut
Den enslige engstelige utenlandske mor
Bente tok utgangspunkt i situasjoner der det er en utrygg mor eller personer med
ulike psykiske lidelser og mente at det kan oppleves truende paring den vi kommer til
dersom det kommer to terapeuter Det er slike vurderinger man maring ta i forkant Hun
mente videre at dersom familien har en daringrlig opplevelse med barneverntjenesten saring
kan dette paringvirke hvordan de moslashter terapeutene fra familiesenteret Ellen mente at
rdquoHvis en faktisk jobber familieterapeutisk i forhold til et individ det gjoslashr en jo
ogsaring saring kan det vaeligre overveldende med flere saringkalte eksperter i rommet Og
det kan kanskje vaeligre en demper paring relasjonen Og tematiseringen omkring
problemet
Ellen fikk videre sposlashrsmaringl om hvordan hun tenker en klassisk sak der familiesenteret
vurderte at det skulle vaeligre en terapeut skulle sett ut Hun mente at det kanskje ville
vaeligrt en utenlandsk mor som strevde med spraringket slik at man maringtte bruke lang tid paring
aring sikre seg at man forstod hverandre Ellen mente videre at en mor som er sjenert og
tilbakeholden kan ha vansker med aring komme med sitt Cathrine hadde en annen
oppfatning av dette
rdquoJeg foslashlte at vi ble moslashtt her med en argumentering om at vi ble saring mange mot
familien paring en maringte saringnn invadering av hjemmet deres og der snur jeg mer og
mer Jeg tenker paring de gangene jeg har vaeligrt paring sykehus da har jeg aldri syntes
at det har vaeligrt et problem aring vite at det staringr et helt legeteam rundt meg og paring
en maringte kunne ivareta meg og at det var et team i stedet for bare aring vaeligre
prisgitt et menneske Saringnn at jeg tror at vi har tatt helt feil Hadde vi skulle garingtt
hjem og loslashftet paring dynen og kikket under hodeputen og aringpnet skapdoslashren til folk
Klart at til flere vi er da Man det er ikke saringnn vi jobber Hos oss ligger det i
magen at vi er her for aring aringpne gode doslashrer og hjelpe folk vidererdquo
52
Cathrine hadde imidlertid opplevd en mor som hadde flere hjelpeinstanser inne Hun
hadde sagt at hun ble saring sliten av aring ha rdquoalle disse folkene traringkkenes innrdquo Dina hadde
kommentarer til argumentet om at dersom det er skjoslashre foreldre boslashr man garing inn med
en terapeut
rdquoDet har vaeligrt snakk om da saeligrlig enkelte moslashdre som er veldig engstelige for
sosial kontakt og veldig sky og tilbakeholden og det er saeligrlig de som har vaeligrt
brukt som argument at i forhold til dem saring maring en garing inn en Men jeg tenker at
hvis en garingr inn to stykker som garingr inn samtidig i starten og vi er veldig
oppmerksomme paring de behovene som de foreldrene har saring tenker jeg at det skal
vi klare Der hvor jeg tenker at det kan vaeligre vanskelig etter hvert det er der
hvor foreldre er skadet rent personlighetsmessig og har levd et liv der
de har laeligrt mye eller har hatt mye behov for aring manipulere og styre At det er
der det kan spilles opp mot hverandre Men da tenker jeg at den ville vi faringtt
likevel og at det da ville vaeligre en styrke aring vaeligre to for aring se hvordan haringndtere
det aring hjelpe hverandre i hva det er vi ser og hva er det vi oppleverrdquo
Kan det vaeligre at for aring faring til en god behandlerrelasjon inngaringr terapeutene mange
kompromisser for aring komme i posisjon For eksempel at man er en terapeut der man
burde ha vaeligrt to baringde for klientens og terapeutens ve og vel Oltedal (1988) skriver
om den problematiske situasjonen Dersom sosialarbeider og klient har kommet
frem til en rdquotynnrdquo arbeidsavtale etter en svaeligrt problematisk prosess saring kan
problemet ofte foslashlge en videre Og det kan bli svaeligrt vanskelig aring faring et positivt resultat
ut av problemloslashsningsprosessen En kan ha gjort saring mange kompromiss paring veien til
kontrakten eller avtalen at en kan hevde at den kontrakten en faringr i stand er
rdquokorruptrdquo Naringr skal man ikke forhandle og udiskutabelt at man skal vaeligre to
terapeuter Kan store familier med mange barn vaeligre et argument
Familiestoslashrrelse
Anne mente at det var klart at stoslashrrelsen paring familien har noe aring si men ikke saring mye
Noen ganger syntes hun det hadde vaeligrt vanskeligere aring arbeide med en familie som
bestod av to enn en familie som bestod av aringtte medlemmer Bente presenterte en
familie der barnas aldersforskjell var en utfordring
rdquoJeg har jobbet alene i familie med alenemor med tre barn Det var to
tenaringringer og et lite barn paring to aringr der skulle jeg oslashnske at vi var to i saken paring et
litt tidligere tidspunkt Fordi aldersforskjellen paring barna var saring stor To aringr og
opp til 15 aringr Saring det var saring ulike behov Tanken paring at vi skulle vaeligrt to kom
ganske tidlig fordi det var mange Det var vanskelig aring holde fokus paring alle
53
barna samtidig og jeg tror at hadde vi vaeligrt to saring kunne vi ivaretatt det paring en
bedre maringte Det var veldig mye sammensatte problemer Men paring den andre
siden saring kan det jo ogsaring vaeligre en alenemor som kan profitere paring at man er to
Man har stoslashrre mulighet til aring kunne ha reflekterende samtaler og man faringr flere
stemmer inn i rommetrdquo
I foslashlge Minuchin krever det ulike tilnaeligrminger etter alder paring barna rdquoWhen working
with young children the language og therapy should be the language of
actionrdquo(Minuchin 200684) Dette kan vaeligre lettere aring ivareta dersom det er flere
terapeuter tilstede Cathrine fortalte om en familie der det var mange barn her var
det presentert fra starten av at det skulle vaeligre et team rundt saken
rdquoI en sak ble det presentert fra ledelsen som en modell at det skulle vaeligre et
team Fordi det var en saringpass omfattende sak Det var saring mange barn 7 unger
i familien saring det var en omfattende problematikk og det var en lang reisevei
Saring der var mange praktiske ting som gjorde at flere maringtte dele paring aring kunne
gjennomfoslashre oppdraget pluss at det var mange unger og vi skulle jobbe kort
og intenst saringnn at vi skulle ha mange fokusrdquo
Dina fortalte ogsaring om en familie der det var fire barn Men det var ikke stoslashrrelsen paring
familien som avgjorde valget om at det skulle vaeligre to terapeuter men det at det
skulle vaeligre avgrenset med samtaler
rdquoDet er et oslashnske om aring kunne stoppe opp og reflektere Fordi at dette er et
veldig kortsiktig tilbud Det er til sammen fem samtaler Og for aring kunne
arbeide med noe som gir mening for foreldrenerdquo
Dina hadde en oppfattelse at dersom det var en mor tilstede i samtalen og det var
rolig saring er det ikke samme behovet for aring vaeligre to
rdquoDa er det i saring fall hvis maringlet er aring arbeide spesifikt med et tema som det er
vanskelig aring holde denne forelderen paring Men samtidig hvis du skal jobbe med
familieterapeutisk tilnaeligrming og det er flere tilstede saring synes jeg at det er en
fordel aring vaeligre tordquo
Ellen mente at det ikke var noe absolutt Det kunne vaeligre slik at uavhengig om her
var en fembarnsmor saring kunne det garing den veien at man valgte en terapeut Men
samtidig saring tenker hun at jo flere barn det er i en familie jo stoslashrre grunn er det til at
det skal vaeligre flere terapeuter inne Uten at familiestoslashrrelsen er det eneste momentet
som skal styre
54
Mitt inntrykk etter intervjuene var at familiestoslashrrelse alene ikke var noe argument
for aring garing inn med to terapeuter Selv om det ble paringpekt at for aring kunne ivareta de ulike
medlemmene generelt og barna spesielt kunne det vaeligre en fordel Kun unntaksvis
hadde informantene opplevd behov for assistanse i sakene paring grunn av
familiestoslashrrelse Dette forholdt seg annerledes naringr det dreide seg om familier der
foreldre hadde svak psykisk helse
Psykiske lidelser
Anne fortalte at hun hadde jobbet mye med foreldre med psykiske lidelser Hun
hadde opplevd hvor krevende det var aring staring i svingninger innenfor kort tid rdquoSplittingrdquo
og foreldrenes fokus paring seg selv versus barna var fremtredende Hun hadde opplevd
hvor lett det var aring garing inn i de voksnes fokus naringr det var svak psykisk helse Dette
var kanskje er situasjon der det var bedre aring garing inn med to terapeuter for aring holde
distanse slik at man kan jobbe best mulig faglig Paring den andre siden satt Bente
sposlashrsmaringlstegn ved det aring komme to terapeuter til en klient med psykiske lidelser
rdquoDet kommer litt an paring klienten vi moslashter Er det en utrygg mor for eksempel
Vi moslashter jo mange med ulike psykiske lidelser Kan det oppleves som truende
paring den vi kommer til hvis vi kommer to terapeuter til en mor alenerdquo
Dilemmaet kommer frem naringr Bente paring et annet tidspunkt under intervjuet sier at
rdquoDet er jo en av utfordringene Mange har psykiske lidelser De har vansker
med aring holde fokus for eksempel og de er lite forutsigbare i forhold til det aring
holde avtaler Jeg opplever at det er lite samsvar mellom det de sier de skal
gjoslashre og det de gjoslashr Ting tar tidrdquo
Dette kan tyde paring at det er en utfordring aring baringde skulle ta hensyn til klientens
rdquoskjoslashrerdquo helsetilstand og det aring kunne sette inn tilstrekkelig hjelp slik at det skjer en
endring til barnas beste Er det slik at de som har mest behov for hjelp er de som er
mest utfordrende aring hjelpe og komme i posisjon til Man vegrer seg for aring garing inn med
nok hjelpeinnsats kanskje av frykt for at de vil avslutte behandlingen Slik unngaringr
man samtidig maringloppnaringelse Her kan det igjen vises til Skau (2003) sin beskrivelse
av den rdquotynnerdquo arbeidskontrakten som kan foslashre til at samarbeidet baringde avsluttes foslashr
tiden og er lite effektiv Cathrine hadde et forslag til en mulig start paring et samarbeid
rdquoDet er slik at hvis vi faringr vite at det er en mor med kjempeangst og hvis det er
flere en tre mennesker i rommet saring orker hun ikke aring garing Hvis vi fikk vite det saring
55
sitter ikke vi og sier at da skal du hilse paring to terapeuter i tillegg til de som leder
her paring huset Da maring vi ta det derfra Vi kan si at da skal hun faring komme saring skal
hun faring treffe en terapeut og saring skal hun faring moslashte lederen Jeg har aldri opplevd
at det har vaeligrt noe problem Jeg kommer ikke paring noen sak der det har vaeligrt
problematikkenrdquo
De fleste av informantene lanserte ideen om at man kunne starte ut med en ved
behov og saring ta med en annen terapeut etter hvert men paringpekte at den andre
terapeuten ble presentert innledningsvis med navn Samtlige av mine informanter
mente at usikre foreldre hovedsaklig moslashdre kan profitere paring aring ha en terapeut aring
forholde seg til i starten av samarbeidet Tidligere var jeg inne paring problemene med aring
komme inn som den andre terapeuten en stund ute i forloslashpet Avvisning av den
rdquonyerdquo terapeuten har forekommet Det aring presentere nummer to innledningsvis kan
vaeligre en hjelp i forhold til dette Er det situasjoner der man har klare indikasjoner paring
at det er en fordel med to terapeuter fra starten Bente mente at alle familier kan
profitere paring aring ha to terapeuter slik at man kan bringe nye momenter inn i saken
Minuchin forteller om familier med store problem
rdquoBut they would not or could not grow with support alone When one is
working with families with chronic problems when we the therapists number
ten or twenty the arena is populated with ghosts All the ldquocorrectrdquo
interpretations have been used and many more that are destructive have been
added It becomes necessary to introduce noveltyrdquo(Minuchin 2006108)
Cathrine hadde ogsaring en tanke om at det ville gi et bedre tilbud til familiene dersom
det ble satt inn to terapeuter
rdquoDet ville gi mer bredde i tilbudet for familien Man kunne dra veksler paring ulike
metoder Jeg tenker at barna hele tiden blir loslashftet opp Saring tror jeg at det ligger
en trygghet i at vi er to For erfaringen min mer og mer er at de som er
ledelse paring huset i ulik grad deler kjennskapen til sakene og prosessen i familien
til at de paring en maringte kan ta det delansvaret sammen med oss Og der tenker jeg
at er det to terapeuter inn saring hadde det ivaretatt det bedre enn saringnn som
modellen fungerer i dagrdquo
Anne som var en av familieterapeutene ved senteret henviste til Gregory Batesons
tanker rdquoJeg husket at jeg leste en gang Bateson naringr vi tok familieterapien Dette med
Batesons binokulaeligre syn to som ser versus enrdquo Bateson mente at to eller flere
informasjonsenheter kan naringr de bringes i beroslashring med hverandre i en forbindelse
danne betydelig mer differens altsaring ved den forskjell som de da etablerer og som
56
samtidig blir mer enn en forskjell Informasjon er slik Bateson uttrykker det en
forskjell som gjoslashr en forskjell Et binokulaeligrt blikk tilsier at begges oslashyne ser det
samme men danner en ny informasjon som foslashlge av relasjonene mellom blikkene
A+ B = AB (Bateson 1988142) Er det spesielle situasjoner der man kan utnytte
denne effekten I samtaler med klientene er det eksempelvis ulike sensitive tema
som kan dukke opp
Sensitive tema
Noen tema er vanskeligere aring ta opp enn andre Klientene har ofte levd under svaeligrt
vanskelige forhold noe som gjoslashr at man kan bli usikker paring hvor mye man kan ta opp
med dem og hvordan skal man eventuelt skal haringndtere den reaksjonen som kommer
Kan et dillemma vaeligre at klienten kan aringpne seg mer dersom de har en terapeut men
terapeutene kan vegre seg for aring ta imot dette Dina mente at det aring vaeligre to terapeuter
var litt avhengig av hvor vanskelige tema som skulle tas opp Er det noen tema hvor
hun syntes det var greit at de var to Saring kunne de hjelpe hverandre med det Cathrine
sier ogsaring noe i forhold til dette
rdquoJeg tenker at hvis du er to saring kan du orke aring garing tettere paring problemene Jeg ser
for meg at hvis det i en del samtaler hadde vaeligrt to stykker saring hadde du kunnet
toslashrre aring utfordre foreldre mer fokusere Du sitter jo ikke akkurat hjemme i
sofaen til folk og stiller ubehagelige sposlashrsmaringl Vi er gjester paring andres arena
saring vi stiller ikke saring fryktelig ubehagelige sposlashrsmaringl Naringr vi kommer inn to saring
hadde vi kanskje foslashlt oss tryggere og vi hadde vaeligrt to som kunne ivaretatt
Hvis jeg hadde hatt en ide om at dette her vil jeg ta skorpen av og hadde
begynt saring hadde jeg kunnet blitt fanget i mitt eget prosjekt om at her maring jeg
bare fortsette aring jobbe mens den andre hadde kunnet fulgt med litt og saring kunne
brutt inn Dette kunne vi ha planlagt paring forharingnd Jeg kjenner at for min egen
del at jeg kan sitte hjemme i sofaen til folk og at jeg kan hoslashre ting som blir sagt
og jeg kan fange det opp og jeg kan la det ligge nettopp fordi jeg tenker at jeg
garingr ikke videre paring det her Og jeg kan komme tilbake til familiesenteret og
legge det frem for veiledning med psykologene der jeg kan faring kommentarer
mot aring bare la det passere mens jeg tenker at ja jeg gjorde det Jeg satt
muttens alene i en sofa og bare lot det passererdquo
Price beskriver en liknende situasjon paring denne maringten rdquo I struggle for the courage to
leave the comfortable fortress of my rationality and to go places that scares me just
as I encourage my patients to dordquo (Minuchin 2006155) Informantene saring som sagt
flere fordeler med aring vaeligre to terapeuter i sakene for aring kunne ivareta familienes
interesser Men hva mener klientene selv
57
424 Tilbakemeldinger fra klientene
Dette prosjektet tar for seg noen terapeuters opplevelse av aring arbeide alene eller
sammen med annen terapeut i sakene En viktig part som beroslashres av denne
problemstillingen har ikke faringtt uttale seg ndash klientene Jeg spurte informantene om de
hadde faringtt noen tilbakemelding fra klienter vedroslashrende det aring ha kontakt med en eller
to terapeuter Bente svarte
rdquoJeg har faringtt tilbakemelding paring at det er veldig trygt aring ha to terapeuter Fordi
at naringr den ene er paring ferie og det er travle tider for terapeuten saring foslashler
foreldrene trygghet paring at det i hvert fall er en som kjenner saken Saringnn at
arbeidet stopper ikke opp om den ene er paring ferierdquo
Ellen hadde ikke faringtt noen tilbakemelding fra klienter ved familiesenteret men
hadde erfaring fra annet klientrettet arbeid
rdquoDer var vi to terapeuter som vekslet paring aring vaeligre sammen med en ressursrik
familie og der husker jeg at familien uttalte at det var veldig givende at vi var
to som var saring forskjellige samtidig som vi utfylte hverandre godt Vi jobbet
godt sammen og det var ikke konkurranse I en annen familie var vi ogsaring to
terapeuter Denne familien var et komplisert tilfelle Der ogsaring opplevde jeg at
foreldrene tilkjennega at det var veldig kjekt aring ha besoslashk av eller snakke med
meg og den andre som samarbeidet med meg om den saken Ogsaring vi hadde det
veldig trygt og hyggelig med hverandrerdquo
Jeg fikk utover dette lite informasjon om at klientene hadde sagt noe spesifikt om at
det var positivt eller negativt om det var en eller to terapeuter inn i sakene Alt er
imidlertid kommunikasjonrdquoActivity or inactivity words or silences all have
message value They influence others and these others in turn cannot not respond to
these communications and are thus themselves communicatingrdquo (Watzlawick mfl
196749) En av informantene opplevde som tidligere nevnt at moren ikke
henvendte seg til henne Noe som ogsaring kan tolkes som en tilbakemelding Hun
fortalte at hun kom inn som co-terapeut i denne saken langt ute i forloslashpet Der foslashlte
hun at hun ikke kom i posisjon Det var kun hovedterapeuten klienten henvendte seg
til
Kan det at klientene ikke har gitt oftere tilbakemeldinger paring om det er en eller to
terapeuter skyldes at de ikke har blitt spurt Ville det aring sposlashrre dem oftere om hva
de synes om kontakten og oppfoslashlgingen de mottar gi dem mer styrke og opplevelse
58
av egenverd Dette ville i saring fall vaeligre i traringd med det den raringdende ideologien om
empowerment innenfor barnevernsektoren
I en artikkel forteller klinisk sosionom Tor Fjeldstad (2010) ved RBUP Vest at
teorier gir ikke tilstrekkelig grunnlag for aring navigere i det store tilfanget av
tilnaeligrminger og metoder og at det er saring store individuelle preferanser at man trenger
noe aring styre etter Uten tilbakemeldinger famler baringde terapeut og klient mye i blinde
KOR (Klientorientert resultatstyring) er et verktoslashy der klientens tilbakemeldinger
styrer samarbeidet mellom klient og terapeut Vektoslashyet er utviklet av Barry Duncan
Klienten fyller ut et skjema i starten av hver samtale og et annet skjema etter endt
time Dette innbefatter skalering av forholdet mellom terapeut og klient maringl og
tema valg av metode og en generell tilbakemelding vedr terapitimen Paring denne
maringten oppnaringr man en kontinuerlig feedback fra klienten om maringten aring jobbe paring er god
for klienten Dette kunne vaeligrt en aktuell maringte aring innhente klientens egen opplevelse
av terapien ved familiesenteret enten man er en eller to terapeuter tilstede Paring denne
maringten kunne terapeutene justert sin innsats etter det som var formaringlstjenlig for
familiene Informantene ble spurt hva det betydde for dem som terapeuter aring arbeide
alene og sammen med en annen kollega Det er tema for kapittel 43 Foslashrst kommer
en oppsummering av kapittel 42
425 Oppsummering
I dette kapittelet har jeg satt fokus paring hvordan antall terapeuter kan paringvirker
samarbeidet med familiene og utviklingen i sakene Innledningsvis ble det presentert
noen erfaringer fra informantene om at de foreldrene familiesenteret samarbeider
med kan vaeligre ambivalente til aring ta i mot hjelp fra senteret Dette sin tur kan paringvirke
relasjonen mellom familiemedlemmer og terapeutene Manglende motivasjon kan
ogsaring medfoslashre at klienter rdquodropper utrdquo og kontakten opphoslashrer foslashr planlagt Oslashnsket om
aring faring i stand en god relasjon til foreldrene kan medfoslashre at man starter ut med en
terapeut i sakene Flere av terapeutene paringpekte at det kunne vaeligre lettere aring faring til et
samarbeid og det kunne vaeligre mindre truende aring faring en terapeut aring forholde seg til
Samtlige informanter mente at relasjonen mellom klienter og terapeutene var den
viktigste faktoren for aring faring til en positiv endring i familiene Samtidig kan den gode
tillitsvekkende relasjonen bli for intim Det kan medfoslashre en manglende distanse til
problemene
59
Paring sposlashrsmaringl om aring utdype hvilke type klienter eller situasjoner der det kan vaeligre en
fordel aring vaeligre en terapeut som samarbeider med familiene beskrev enkelte av
informantene enslige moslashdre som fremsto som engstelige og kunne ha utenlandsk
opphav Disse gruppene kunne ha behov for foslashrst aring bli trygg paring en terapeut Men
samtlige paringpekte at det uansett kunne vaeligre en klar fordel aring ha presentert en annen
terapeut helt i starten av samarbeidet Foroslashvrig var antall barn i familien ikke
noslashdvendigvis en avgjoslashrende faktor for aring vurdere at man burde vaeligre en eller to
terapeuter i saken Det at det var stor forskjell i alder paring barna eller at man skulle
jobbe intensivt i en mer avgrenset periode kunne derimot medfoslashre et behov for aring
vaeligre flere terapeuter for aring kunne ivareta ulike hensyn
Likesaring ble personer med psykiske lidelser som ulike angstlidelser fremhevet som
ofte utfordrende aring samarbeide med Disse klientene ble beskrevet som rdquonoe skjoslashrerdquo
og man valgte gjerne aring starte ut med en terapeut for aring skaringne dem Imidlertid kunne
dette lett komme i konflikt med terapeutenes behov for assistanse for aring kunne
arbeide faglig i en krevende situasjon
Samtlige av informantene hadde erfaring med at det var flere fordeler med aring vaeligre to
terapeuter i familiearbeidet I tillegg til aring kunne utvide perspektivene og se flere
muligheter kan vaeligre lettere aring ta opp sensitive tema og man kan orke aring garing tettere paring
problemene
Det ble viktig aring hoslashre om informantene hadde faringtt noen tilbakemeldinger fra klienter
vedroslashrende det aring samarbeide med en eller to terapeuter Det var lite tilbakemeldinger
aring innhente men de som ble sitert var positive til aring moslashte to terapeuter Tryggheten og
kontinuiteten ved at det var flere ved familiesenteret som kjente saken var formidlet
til en terapeut Avslutningsvis tok jeg opp dilemmaet med manglende prosedyrer for
tilbakemeldinger fra klienten
60
43 HVORDAN PAringVIRKES TERAPEUTENE
Dette kapittelet omhandler hvordan det aring arbeide alene kontra aring samarbeide med
andre terapeuter kan paringvirke terapeutene faglig og personlig Kjennetegn ved
profesjonelle relasjoner konkretiseres naeligrmere der belastninger i yrkessammenheng
er et tema Videre presenteres informantenes utsagn vedroslashrende den stoslashtten og
beskyttelsen det kan vaeligre aring samarbeide og dele ansvaret med en annen terapeut
Betydningen av kjoslashnn kjemi og konkurranse mellom terapeutene tas opp
avslutningsvis
431 Profesjonelle relasjoner
I foslashlge Lambert vil en god relasjon til klientene vaeligre avhengig av at terapeutene
viser
rdquocaring empathy warmth acceptance mutual affirmation and
encouragement of risk taking and mastery Except what the client brings to
therapy these variables are probably responsible for most of the gains resulting
from psychotherapy interventions ( Hubble mfl19999)
Kjennetegn ved profesjonelle relasjoner er at de foregaringr innenfor en ramme av
profesjonell makt og kontroll samtidig som de skal sikre klienten hjelp omsorg
laeligring eller behandling Skau (2003) skriver at profesjonalitet og nestekjaeligrlighet er
ikke motpoler I den gode profesjonaliteten er nestekjaeligrligheten en integrert
bestanddel en levende drivkraft Men nestekjaeligrlighet alene uten profesjonalitetens
distanse og klarsyn er heller ikke noen god loslashsning Hjelpere som ikke klarer aring
skille seg foslashlelsesmessig fra sine klienter som identifisere seg saring sterkt med deres
lidelser og problemer at de baeligrer jobben med seg overalt og som setter hele sin
personlige aeligre og stolthet inn paring aring hjelpe sine klienter paring rett vei er et eksempel paring
dette Dette er hjelperen som nesten utsletter seg selv i sin hjelpegjerning som foslashr
eller siden blir utbrent det er hjelperen som inngir sine klienter daringrlig samvittighet
naringr de ikke klarer aring leve opp til hans gode raringd og hans intensjoner med deres liv
Anne hadde gjort seg noen tanker rundt dette
rdquoNaringr jeg tenker tilbake paring disse aringrene vi har vaeligrt i drift saring kjenner jeg faktisk
at jeg er litt sliten Dette med aring ha foslashlt stort ansvar for sakene prosessen i
familiearbeidet Saring jeg ser at det kunne vaeligrt bedre og faringtt avlastning med at vi
var to kanskje tre noen ganger Team rundt sakene det kunne vaeligrt litt bedre
Men da tror jeg at rdquohusetrdquo paring en maringte maringtte lagt om en struktur og det tror
61
jeg er fullt mulig men det er kanskje lett for aring velge den letteste vei som
kanskje blir den tyngste paring siktrdquo
Det Anne er inne paring er at hensynet til klientene garingr foran hensynet til aring ivareta seg
selv som terapeut Dette kan vaeligre et edelt motiv men kan det samtidig vaeligre slik at
ved aring ivareta seg selv som terapeut kan man ogsaring ivareta klienten bedre
Informantene ble spurt om det var situasjoner som var spesielt belastende aring vaeligre i
for dem som terapeuter Dette er tema i de neste underkapittlene
Voldelige og traumatiserte klienter
rdquoThere was a high incidence of violence fist fights often broke out in the
sessions The therapist dreaded every session but fortunately the family often
broke appointments (Minuchin 200683)
Sitatet er hentet fra en av Minuchins veiledingskandidater og beskriver en opphetet
gjentagende situasjon som det var vanskelig aring haringndtere Selv om informantene i min
studie ikke ga uttrykk for at behovet for trygghet var et avgjoslashrende moment for aring
velge to terapeuter i sakene ved hjemmebesoslashk kan de komme i svaeligrt belastende
situasjoner i yrkessammenheng og der taringlegrensen oslashkes ubemerket Klientene har
ofte vaeligrt utsatt for langvarige store problemer traumer og tap De er ogsaring ofte utsatt
for mange frustrasjoner i forhold til oslashkonomi kontakt med hjelpeapparatet eller et
nettverk som ikke stiller opp ved behov Klientenes frustrasjoner og langvarige
problemer kan paringvirke terapeutene uten at det noslashdvendigvis oppleves som
dramatisk der og da
I arbeidsbok for Trusler og vold paring arbeidsplassen (HSH mfl2010) paringpekes det at
trygghet i arbeidssituasjonen er en grunnleggende forutsetning for helse og trivsel
og for aring kunne gi gode tjenester til klienterbrukere og deres paringroslashrende
Undersoslashkelser viser at helse ndash og sosialsektoren er spesielt utsatt for trusler og vold
Dette maring ses i sammenheng med at man moslashter mennesker i ulike livssituasjoner og
kriser En undersoslashkelse utfoslashrt av FAFO i 2009 viser imidlertid at det er en stoslashrre
andel av de som arbeider paring institusjon som har blitt utsatt for vold eller trusler enn
de som arbeider i hjemmebaserte tjenester dagtilbud eller aringpen omsorg Aringrsakene til
trusler og vold er mange og sammensatte Det kan blant annet vaeligre uttrykk for
frustrasjon avmakt og desperasjon En engelsk undersoslashkelse om fysisk vold i den
62
profesjonelle hverdagen viste at 92 av angriperne nylig hadde vaeligrt utsatt for
frustrerende begivenheter Dette viser at vi maring ta frustrasjon alvorlig og som et
kjennetegn paring utvikling av voldsadferd Arbeidsgiver har plikt til aring legge
arbeidsmiljoslashet tilrette Rapporten paringpeker videre at det er viktig aring understreke at
verken stram oslashkonomi eller vanskelige klienter fratar arbeidsgiver dette ansvaret
Gode og sikre arbeidsrutiner klare ansvarsforhold godt samarbeid og gode
brukertjenester gir kvalitet i arbeidet og bedre resultater (ibid)
Sekundaeligrtraumatisering kan bli et resultat av manglende ivaretakelse av personalet
Sekundaeligrtraumatisering
Ved Oslashstensjoslash familiekontor deltok de fra hoslashsten 2004 i et prosjektet rdquoBarn som lever
med vold i familienrdquo som var et samarbeidsprosjekt mellom Alternativ til Vold og
senter for Krisepsykologi Dette medfoslashrte at kontoret hadde mer fokus paring arbeidet
med voldsproblematikk i familier I forbindelse med prosjektet kommer det frem at
familiene moslashtte to terapeuter Dette var baringde av hensyn til at det var en
noslashdvendighet aring ha en aring dele ansvaret for den terapeutiske prosessen med samt
vurderinger knyttet til risiko og sikkerhet Samtalene kan ogsaring vaeligre svaeligrt belastende
for terapeuten og faren for sekundaeligrtraumatisering kan reduseres ved at terapeutene
kan samtale og stoslashtte hverandre (Middelborg 2007)
Som tidligere nevnt kjente en av mine informanter etter hvert at hun var sliten av aring
ha mye ansvar Jeg oppfattet det slik at informantene var foslashrst og fremst opptatt av at
klientene skal kunne nyttegjoslashre seg hjelpen og at terapeutenes ve og vel er viktig
men kommer i annen rekke Samtidig fikk jeg en oppfatning av at det aring snakke om
ivaretakelse av personalet er betydelig mindre prioritert Er det motstridende hensyn
eller er det slik at terapeuter og sosialarbeidere skal vaeligre uegennyttig og altruistiske
Jeg fikk videre tanker om at ved aring ha med en stoslashttespiller i form av en med-terapeut
vil man kunne ivareta personalet paring en bedre maringte og bevare en viktig kompetanse i
en utsatt sektor
Ifoslashlge Bang (2003) kan det paringvirke hjelperen positivt aring arbeide med andre
menneskers problemer Spesielt paringpekes de positive mulighetene for personlig vekst
som ligger i aring arbeide med andres eksistensielle problemer Vi kan bli klokere paring
livet paring andre mennesker og oss selv Men i dette hvor muligheten for aring vokse
63
personlig og faglig er stoslashrst ligger ogsaring muligheten for aring krympe faglig og
menneskelig og faring et fattigere liv Bang mener ogsaring at det er en viss fare for aring bli
sekundaeligrtraumatisert ved aring arbeide med mennesker som har opplevd tap og traumer
i livet Hjelperen kan bli saring paringvirket at de kan komme til aring lide av de samme
symptomer og personlighetsforandringer som den traumatiserte men i noe mildere
form I tillegg til at terapeutene kan utsettes for traumer som klienten har opplevde
er det en viss fare for at man som velmenende hjelper kan oppleve aring bli avvist av
klientene som Bente og Dina fortalte om tidligere
Splitt og hersk
Behovet for aring vaeligre samkjoslashrte som terapeuter er viktig ikke minst i forhold til at
noen klienter kan komme til aring splitte terapeutene i rdquoen sort og en hvitrdquo Det kan
vaeligre en krevende situasjon for begge terapeutene Anne fortalte
rdquoJeg har kommet i en rolle der jeg har blitt den hvite og terapeuten som har
jobbet tett med familien over tid har blitt den svarte Og det kan vaeligre ganske
ubehagelig Og det viktigste er jo faktisk at vi snakker om det For vi maring taringle
det i varingr jobb Saring lenge man faringr god veiledning saring maring vi taringle det Man
selvfoslashlgelig alt har jo en grense Saring det er jo maringte paring hva vi skal haringndtere og
hva vi skal ta til ossrdquo
Cathrine hadde en oppfattning at man kunne komme lettere i denne situasjonen hvis
det var noen terapeuter som ikke hadde helt grenser Klientene kan splitte i en
rdquodumrdquo og en rdquosnillrdquo terapeut Dina hadde noen tanker om hvordan man kunne hjelpe
hverandre til aring haringndtere en situasjon der klientene rdquosplitterrdquo terapeutene
rdquoDa er det ekstra viktig aring vaeligre to for aring kunne hjelpe hverandre til aring staring i det
Saring lenge du kan skape et samarbeid med en kollega og saeligrlig fra starten av
og samarbeide om aring garing inn i relasjonen Saring har jeg egentlig bare gode
erfaringer med det
Dina mente at i situasjoner der man blir avvist av klienter er det viktig aring bruke
veileder Hva er det som skjer og hva sier dette om klientenes sosialkompetanse og
personlige stil Jeg ble mer bevisst paring underveis i undersoslashkelsen at det aring arbeide
med en annen terapeut er ogsaring en krevende arbeidsform der det er flere relasjoner
som skal ivaretas Man ogsaring maring vaeligre observant paring samarbeidsforholdet og
veiledning av baringde sak og samarbeid er hoslashyst noslashdvendig Under de rette
64
omstendigheter kan det aring vaeligre to terapeuter vaeligre en buffer mot paringkjenninger man
kan utsettes for
432 Buffere
Her presenterer jeg noen erfaringer informantene hadde vedroslashrende det aring vaeligre en
stoslashtte for hverandre i arbeidet med familiene
Stoslashtte avlastning og humor
Bente og Anne fortalte om behovet for stoslashtte og avlastning
rdquoJeg synes at det er kjempegodt Jeg kan reise og vaeligre syk og borte fra jobben
Og jeg vet at saken blir ivaretatt
rdquoI noen saker har jeg tenkt at det kunne vaeligre OK og faringtt en kollega med baringde
for aring utvide og for aring kunne faring et bedre faglig arbeid Og for aring hjelpe meg til aring
ta vekk litt ansvar og for aring slippe aring bli baeligrere av hvor vanskelig det errdquo
Informantene ble spurt om de var preget av arbeidsoppgavene paring fritiden og
hvordan det aring vaeligre to terapeuter ville kunne hjelpe paring dette fenomenet Dina og
Bente fortalte om opplevelsen av aring vaeligre preget av det som skjer i familiene og
hvordan ansvaret kan deles med aring vaeligre to terapeuter
rdquoSaring er det saring godt aring ha noen aring snakke med etterparing naringr du sitter med
opplevelser fra en samtale eller et hjemmebesoslashk For det er jo noen ganger du
lurer paring Hva i all verden var det som skjedderdquo
rdquoGjennomgaringende er det slik at du har mindre tendens til aring ligge varingken om
nettene og tenke paring saker der du er flere Faringr man en tanke om den saken man
er to i saring tar man den med seg til kontoret Man kan liksom plassere den og ta
den med seg i sekken til man kommer tilbake igjen til kontoret Mens er du
alene saring er du helt avhengig av teamet eller en veiledning for aring kunne faring
jobbet videre med de problemstillingene man garingr og baeligrer paring paring fritiden Men
det som jeg tenker er aller viktigst naringr man er to er at man baeligrer ikke saken
alene Skulle det skje noe med disse barna eller familien saring staringr du ikke alene
med hele ansvaret og det er din skyld at du ikke har sett dette tidligere
Ellen var ogsaring opptatt av at ansvaret for aring drive sakene i rett retning fordeles Og
terapeutene har en de kan droslashfte med Og ut fra det tenkte hun at det kan vaeligre lettere
aring legge fra seg saken naringr man garingr fra jobb dersom man er to terapeuter Om fordeler
ellers sa Ellen
65
rdquoFordelen med aring vaeligre to er mange Det er trygghet faglig kvalitetssikring
opplever jeg Det er inspirerende Det kan vaeligre stoslashttende og det kan hjelpe
meg aring sortere i en tung og omfattende sak Det kan gi meg pusterom i selve
moslashtet med foreldrene hvor jeg er hovedterapeut Jeg kan trekke pusten og faring
innspill fra andre At det ikke hele tiden er jeg som skal drive og styre
samtalen
Dina mente ogsaring at det var bra aring kunne plassere opplevelsene muntlig og faring dem mer
kognitivt paring plass Hun sa det enkelt slik rdquoDelt glede er dobbelt glede og delt sorg
er halv sorgrdquo
Ellen hadde ogsaring noen tanker om hvordan man kunne utnytte det aring vaeligre to
terapeuter ved aring spille paring hverandre Hun mente at hvis man matchet med en saring
kunne man bringe inn helt nye momenter For eksempel lettere humor Det aring vaeligre
litt morsomme paring hverandres bekostning i en godlynt stemning Det kan vaeligre med aring
senke skuldrene ogsaring til foreldrene Ellen nevnte begrepet rdquoaring matcherdquo Det er tema
for neste underkapittel
433 Komplementaeligre og symmetriske relasjoner
Det aring arbeide sammen kan som sagt vaeligre en berikelse men det er ogsaring noen
utfordringer knyttet til dette I foslashlge Roller og Nelson (1991) kan to personer
bestemme seg for aring arbeide sammen fordi de har samme teoretiske bakgrunn eller
soslashke andre som er forskjellig fra dem selv i kunnskap og orientering i haringp om aring
utvide egen kunnskap og ferdigheter Sposlashrsmaringlet er hvor forskjellig eller like maring
terapeutparet vaeligre for at det skal vaeligre nyttig aring samarbeide For mye likhet er lite
utviklende og for stor ulikhet kan skape frustrasjon om meningsloslashse konflikter
Ellen hadde en oppfattning av hva hun oslashnsker seg hos en co-terapeut
rdquoAring ha noe faglig kompetanse om dette med reflekterende team reflekterende
prosesser tenker jeg er en fordel Det betyr ikke at folk uten familieterapeutisk
kompetanse ikke paring noen maringte kan inneha det Men jeg har nok opplevd ved
tidligere arbeidssteder der alle hadde det saring floslasht det med refleksjon veldig lett
og det var utrolig spennende for de som jobbet der Og brukerne ga veldig
utrykk for at det var en nyttig maringte aring arbeide paring
Dette samsvarer med min opplevelse fra praksisperioden i Tromsoslash som jeg har
omtalt tidligere Samtidig understoslashtter det tidligere utsagn om at det aring ha kunne
reflektere oppfattes som en god arbeidsform og en tilnaeligrming som ofte krever flere
66
terapeuter Dina fremhevet at det var oslashnskelig aring ha en med komplementaeligre
ferdigheter
rdquomed den barnevernfaglige bakgrunnen og ogsaring gjerne med den
kompetansen som er paring huset saring den synes jeg det er flott aring faring med aring
komplimentere den barnevernsfaglige erfaringen med Saring da synes jeg det er
supert aring ha en i tillegg til meg som kan se og lytte og som jeg kan droslashfte medrdquo
Ellen hadde god erfaring med aring samarbeide med terapeuter med symmetrisk og lik
faglig bakgrunn fra familieterapifeltet Blant samtlige av informantene ved
familiesenteret hersket det ogsaring en oppfattning om at familieterapeuter er attraktive
som med-terapeuter der det var behov for to i samtalene Dina fortalte
rdquoI veldig mange samtaler hvor jeg avklarer dette med motivasjon Eller hva
foreldre oslashnsker aring arbeide med eller hva som er vanskelig altsaring Da synes jeg
det er greit aring ha med noen som tenker familieterapeutisk for det er noe med aring
kunne se ting fra metaposisjon Og ikke bare garing rett inn i det de sier og i
beskrivelsene men liksom kunne stille sposlashrsmaringl Hva er det dette her egentlig
dreier seg om Og som foreldrene ikke alltid klarer aring svare paringrdquo
Fordelen med familieterapeutisk kompetanse naringr det gjelder co-terapi kommer ogsaring
frem i Ellens beskrivelse
rdquoDet jeg har sett gjennom aringrene er at aring ha familieterapeutisk kompetanse i
tillegg gjerne til annen kompetanse som garingr paring mer spesielle metoder eller
forskjellig faglig bakgrunn Naringr en samarbeider med folk som har en
familieterapeutisk kompetanse opplever jeg at det kan vaeligre lettere aring fordele
rollene At det ligger mer oppe i dagen at det skal en gjoslashre For eksempel saring
er det lettere aring plassere en kollega i en krok som en refleksjonspartner naringr
vedkommende kun blir invitert inn naringr det er en med familieterapeutisk
kompetanserdquo
Jeg fikk underveis i prosjektet en ide om at det kunne vaeligre informantene med
familieterapeutisk kompetanse som ville vaeligre mest positiv til det aring arbeide med co-
terapeut men dette viste seg aring ikke vaeligre tilfelle i mitt prosjekt Informantene pekte
paring de samme fordelene som mulighet og evne til refleksjon som en fordel ved denne
arbeidsformen uavhengig av faglig tilhoslashrighet Men oppfattningen om at
familieterapeuter har spesiell god kompetanse med hensyn til samtaleteknikk
generelt og reflekterende teknikker spesielt gikk igjen Et annet aspekt er det som
garingr utover det faglige hva med behovet for god kjemi mellom terapeutene er det en
viktig faktor
67
Kjemi
Er det slik at man kan samarbeide med alle andre terapeuter eller er det viktig at
rdquokjemienrdquo stemmer Anne sa i forhold til dette
rdquonaringr man er to og det ikke er god kjemi mellom dem saring tenker jeg at det
kan paringvirke relasjonen Det tenker jeg er veldig viktig At hvis det ikke er
god kjemi mellom de to terapeutene som kommer inn saring klarer man ikke
aring skape en god relasjon til klientene Det kan skape splid tilnaeligrmingene
kan vaeligre for sprikende man kan ikke ha god dialog i forkant og
underveis Dette vil familien merkerdquo
Anne mente at det er avhengig av personlig egnethet og personlighet om man faringr til
et godt samarbeid Ulikt engasjement kan skape daringrlig kjemi Foroslashvrig paringpekte hun
at ulikheter kan vaeligre svaeligrt positivt Man kan utfylle hverandre paring en god maringte
Bente hadde noen kriterier for hvilke egenskaper hun oslashnsket av den hun skulle
arbeide sammen med
rdquoFor aring kunne dra i samme retning er det viktig at man lytter til den andre Jeg
tenker at for meg er det viktig at den terapeuten jeg skal jobbe sammen med
ikke er moraliserende Det er ikke alle jeg kunne ha jobbet like godt sammen
med Det handler litt om den respekten man har for hverandres faglige staringsted
Saring kanskje en terapeut kunne ha gjort meg litt utrygg paring den fagligheten jeg
staringr for Men generelt saring er det ikke noe problemrdquo
Cathrine mente at mulighetene og begrensningene er i oss selv Hun mente at
dersom terapeutene tenkte veldig ulikt og hvor det var ulik kjemi og tempo kan det
virke mot sin hensikt En slik situasjon krever god veiledning Dina svarte paring
sposlashrsmaringl om hun tenkte at det kunne vaeligre en belastning for klientene aring vaeligre to
terapeuter inn
rdquoSaring lenge vi er rimelig samkjoslashrte og enige om hva vi vil ha ut av det Og saring er
det jo folk som er gode paring relasjonsbygging Og naringr jeg er trygg paring at
kollegaen min og er rimelig god paring det saring slapper jeg av
Dina syntes at det bare var en bonus med aring ha med seg en annen terapeut saring lenge
man faringr til et godt samarbeid med den terapeuten som deltar Bente mente at det aller
viktigste er at man har en felles faglig forstaringelse At man har respekt for den familien
man skal moslashte og at man jobber strukturert og tydelig Bente sa videre at hun syntes
det var veldig viktig med aringpenhet mellom terapeutene og at man har den faglige
68
etikken med seg Dina hadde gjort seg opp noen tanker om naringr samarbeidet mellom
terapeutene kan garing utover intimiteten med klientene
rdquoHvis vi ikke er paring helt samme faglige nivaring Da kan det vaeligre saringnn at jeg har
blitt litt irritert hvis kollegaen min har stilt en del sposlashrsmaringl kan det ha vaeligrt
saringnn et jeg har blitt litt irritert og tenkt ndash nei ikke det naring Litt det med hvis vi
ikke er helt synkronisert Men samtidig saring trenger jo ikke det noslashdvendigvis
vaeligre skadelig For like vel saring syntes jeg det var godt aring vaeligre to fordi aring vite at
ogsaring den andre saring og opplevde de foreldrenehellip saring det er jo litt blandet Det er
jo ikke enten helt supert eller helt dumtrdquo
Ellen setter fokus paring et sentralt poeng rdquoDet er ingenting som er bare positivt eller
bare negativt Det er varingr egen tenkning som gjoslashre det til detterdquo Fritt etter William
Shakespeare (Berg mfl2000) Anne mente at ulikhet mellom terapeutene kan vaeligre
positivt Da kan man utfylle hverandre Samarbeidsklimaet maring vaeligre der hvis ikke
kan det vaeligre en hemsko og derfor boslashr man jobbe med samarbeidet foslashr man garingr ut
og agerer Hvordan jobber man med samarbeidet foslashr man treffer familiene Bente
hadde noen tanker om dette
rdquoDet er viktig at terapeutene kan korrigere hverandre Og saring tenker jeg at det
er viktig aring kunne ha tid og rom til for aring droslashfte sakene i forkant og etterkant av
en samtale Det at man faringr en felles prosessrdquo
Dina hadde ikke opplevd at man mistet noe av intimiteten med klientene ved aring vaeligre
to Tvert imot kunne det medfoslashrt at man kunne garing tettere paring problemene forutsatt at
man var trygg paring den andre
rdquoJeg synes ikke vi mister noe av intimiteten Fordi hvis det hadde vaeligrt et
konkurranseforhold saring hadde det kanskje vaeligrt sterkere fremme enn naringr jeg er
avslappet i forhold til en kollega og vi har snakket litt paring forharingnd hvordan
gjoslashr vi dette naring Og jeg tror at jeg faktisk hadde blitt litt saringnn tryggere og
kanskje slappet litt mer av i relasjonen I hvert fall hvis jeg var trygg paring den
andre kollegaen minrdquo
Ellen hadde ogsaring noen tanker om hvordan man kunne jobbe med samarbeidet naringr
man fikk nye medarbeidere
rdquoJeg tenker at hvis en garingr inn med nye medarbeidere saring er det en fordel aring
fordele roller Og eventuelt snakke om hvilke fallgruver som kan oppstaring ut fra
det kjennskap en har til seg selv og den andre Og ogsaring aring forberede samtalen
godt og ha tid til aring evaluere den i ettertid for eventuelt aring snakke om det som
opplevdes som vanskelig og stake ut kursen videre Og aring vaeligre profesjonell
slik at en faktisk gjoslashr noe med det som er vanskeligrdquo
69
Hvordan paringvirkes det aring fordele roller av om de to terapeutene er av samme eller ulikt
kjoslashnn
Kjoslashnn
Bente mente at det kunne vaeligre en fordel med ulike kjoslashnn der det er to terapeuter
som arbeider sammen rdquoNoen ganger tenker jeg at det kan vaeligre godt at det er en
mann og en damehellip I en familie der er baringde mor og en far for eksempelrdquo
Bente tar opp behovet for aring ha med noen som kan reflektere over situasjonen
samtidig som hun tar opp fordelen med at det kan vaeligre en mann og en kvinne i
team I forbindelse med dette har Virginia Satir utalt at hun foretrekker aring arbeide
med en mannlig co-terapeut
rdquoSame sex co-therapists encounter the same difficulties as Mother and the
oldest daughter when they try to handle the whole family Same sex co-
therapists cannot mirror or model the same kind of wholeness that a
malefemale relationship canrdquo(Roller mfl1991215)
Ved familiesenteret der jeg foretok min undersoslashkelse var det som sagt bare en
mannlig terapeut Dette medfoslashrte ogsaring problemer i forhold til aring sette inn en mann og
en kvinne i team ved behov To kvinner i team er den meste vanlige konstellasjonen
Jeg antar at dette heller er noe man boslashr vaeligre observant paring underveis i arbeidet med
familiene og ta med i betraktningen naringr man planlegger aring garing inn med to terapeuter
De oslashvrige informantene nevnte ikke kjoslashnnsaspektet Jeg kunne ogsaring ha vaeligrt mer
bevisst paring dette i sposlashrsmaringlsstillingen for aring faring utdypet dette naeligrmere Kan
konkurransemomentet som Dina var inne paring tidligere vaeligre mer fremtredede i rene
rdquokvinneteamrdquo
Konkurranse
I rdquoThe skills of helpingrdquo (1979) skriver Shulman at en del gruppeledere har daringrlige
erfaringer med aring samarbeide med co-terapeuter Problemene knyttes til hvordan man
skal legge opp timene subtile kamper om makt og kontroll og uenighet om hvordan
man skal intervenere i loslashpet av gruppemoslashtene Manglende kommunikasjon mellom
gruppelederne baringde i og utenfor gruppemoslashtene er ogsaring noe som ligger til grunn for
disse problemene Jeg antar at dette kan oppstaring ogsaring i samarbeid rundt
70
enkeltpersoner eller familier Et dette et problem ogsaring i hjemmebaserte
barneverntiltak og kan medfoslashre en preferanse for aring jobbe alene
Cathrine hadde noen tanker om dette Hun mente at det kunne oppstaring konkurranse
men at det i seg selv ikke trenger aring vaeligre negativt Man kan bruke det til aring loslashfte
hverandre og gjoslashre hverandre god Men hvis konkurransen garingr ut paring aring trykke den
andre ned saring er konkurranse negativt Man hvis det i konkurransen ligger at man
skjerper seg og gjoslashr seg selv enda bedre saring mente Cathrine at konkurranse er bra
Hun sa videre
rdquoJeg vet at noen sosialarbeidere har stort behov for aring faring bekreftelse og
anerkjennelse Du kan neste lure paring hvem som er terapeut for hvem og foslashlgelig
tenke at han liker meg bedre enn henne Det kan skje Men for mitt
vedkommende saring kjenner jeg veldig ubehag ved det For jeg kjenner veldig ofte
paring at jeg er redd for aring komme for tett paring brukernerdquo
Ellen sa at det kunne jo skje at de to profesjonelle som skulle vaeligre i rommet ikke
matchet godt nok Og hvor det kan bli et slags konkurranseforhold Det kan i seg
selv bli vanskelig aring haringndtere i tillegg til saken de skal haringndtere Hun sa videre
rdquoJeg tror at naringr man er to saring det alltid en fordel aring ha forberedt en samtale Det
er det jo alltid ellers ogsaring men enda viktigere naringr man er to Og jeg har ogsaring
vaeligrt med paring skrekkeksempler hvor to har overgaringtt hverandre i iver De har
vaeligrt saring hjelpekaringte at familien har vaeligrt helt utslitte naringr vi har garingtt derfra Det
har paring en maringte regnet med gode raringdrdquo
Noen av informantene kom med eksempler paring at de hadde opplevd konkurranse i
samarbeid rundt familier men jeg fikk ikke inntrykk av at det var et stort problem
Den tryggheten og faglige integriteten man opparbeider etter flere aringr innen et fagfelt
kan motvirke konkurrering Gjensidigheten oslashker Imidlertid kunne det vaeligrt
interessant aring undersoslashke hvordan dette ville vaeligrt dersom det var et mer ujevnt par
Der det var en terapeut med mange aringrs realkompetanse i team med en mer
nyutdannet terapeut med mye formalkompetanse Ville konkurranseforholdet vaeligre
mer fremtredende Dette er et tema som jeg i dette prosjektet ikke har hatt
anledning til aring fordype meg i men er et av flere tema som kunne vaeligrt verdt aring
undersoslashke naeligrmere I kapittel 5 foslashlger noen avsluttende kommentarer men foslashrst
foslashlger en oppsummering av kapittel 43
71
434 Oppsummering
I dette kapittelet har jeg satt soslashkelys paring hva det vil si aring arbeide alene kontra sammen
med andre terapeuter og hvordan informantene opplever at dette paringvirker
terapeutene faglig og personlig Profesjonelle relasjoner som kjennetegnes ved at
det er en balanse mellom naeligrhet og distanse til klientene kan bli utfordret ved aring
arbeide alene i sakene Videre er det tatt opp situasjoner der terapeutene kan oppleve
belastinger i yrkessammenheng som aring bli utsatt for voldelige og traumatiserte
klienter og der terapeutene kan komme til aring oppleve de samme foslashlelsesmessige
paringkjenninger som klientene til en viss grad Det droslashftes hvordan det aring arbeide to
terapeuter sammen kan motvirke sekundaeligrtraumatisering
Informantene forteller om situasjoner der de opplever at klientene splitter to
terapeuter i rdquoslem og snillrdquo og viktigheten av aring vaeligre samstemte som terapeuter i en
slik situasjon I viderefoslashringen av dette presenteres temaet konkurranse mellom
terapeutene og hvordan det kan vaeligre destruktivt aring ha to terapeuter i sakene dersom
disse to ikke har en god kjemi seg imellom Det kan vaeligre fordeler og ulemper ved aring
arbeide alene eller sammen med annen terapeut Og det er ikke mulig aring finne en
riktig tilnaeligrming i alle saker Det viktigste slik jeg vurderer det er aring ta hensyn og
vaeligre klar over de faktorene jeg har presentert for aring bestrebe seg paring aring gi barna rett
hjelp til rett tid
72
5 AVSLUTTENDE KOMMENTARER
I denne intervjuundersoslashkelsen har jeg faringtt ta del i noen erfarne terapeuters erfaringer og
refleksjoner omkring det aring arbeide alene og sammen med en andre terapeuter i
familiearbeidet Tittelen paring oppgaven er rdquoFemte hjul paring vognardquo Dette henspeiler paring en
rolle noen informanter har opplevd aring bli tildelt dersom det ikke er gjennomtenkt i
forkant hvorvidt man skal vaeligre en eller to terapeuter i en sak
Terapeuter ved et bestemt hjemmebasert tiltak har vaeligrt gjenstand for undersoslashkelsen Et
utvalg bestaringende av 5 informanter vaeligrt intervjuet i forhold til problemstillingen Hva
styrer valgene om hvorvidt det skal vaeligre en eller to terapeuter i en sak og hvordan
paringvirkes klientene og terapeutene av dette Paring flere omraringder kan problemstillingen
vaeligre aktuell Eksempelvis ved familievernkontor ved barne ungdoms- og
voksenpsykiatrien og i andre sammenhenger der man inngaringr i profesjonelle
hjelperelasjoner
Det viktigste med analysen slik jeg ser det er at det gis mulighet til aring vaeligre i forkant av
avgjoslashrelsene om hvorvidt det skal vaeligre en eller to terapeuter slik at det blir en
kvalitetssikring av klientarbeidet Samtidig som det settes soslashkelys paring et noen forhold
som boslashr tas hensyn til naringr man setter sammen et team Oppgaven har ogsaring sine
begrensninger Utvalget har vaeligrt relativt homogent med hensyn til alder utdanning-og
erfaringsbakgrunn Det er ogsaring et relativt lite utvalg paring 5 terapeuter fra samme tiltak I
tillegg har jeg som kollega en forforstaringelse av informantenes situasjon som aringpner for
noen oppfattinger og stenger for andre Likevel opplever jeg at resultatene kan
anvendelige i planlegging av saksarbeidet I tillegg har jeg pekt paring noen tema som kunne
vaeligrt interessant aring undersoslashke naeligrmere som kjoslashnnsaspektet og samarbeid mellom
nyutdannete og mer erfarne terapeuter
Stikkordsmessig kan mine funn i denne spesielle konteksten summeres opp som foslashlger
Empowerment er et raringdende ideal men kan komme i konflikt med behovet for
en effektiv innsats i familiene
Kapasitetsproblemer kan overstyre behovet for aring ivareta klientene og terapeutene
Teammoslashtene boslashr vaeligre hyppige ogeller med faring medlemmer
Det boslashr etableres noen prosedyrer i organisasjonen for samarbeid mellom terapeutene
73
Det kan vaeligre lettere aring opparbeide en god relasjon til familien dersom man er alene
som terapeut
Det er en fordel aring presentere en eventuell med-terapeut innledningsvis
Aring samarbeide to terapeuter er en stoslashtte for aring kunne opprettholde noslashdvendig distanse til
klientene
Relasjonen er det viktigste i endringsarbeidet men intervensjonen er ogsaring avgjoslashrende
Samarbeid mellom to terapeuter kan medfoslashre at man faringr utvidet perspektivet og
komme mer flere loslashsningsforslag Reflekterende team og terapeuter med
familieterapeutisk bakgrunn ble fremhevet i denne sammenhengen
Der det er et hoslashyt konfliktnivaring i familiene og der det er stor forskjell i alder paring barna
kan det vaeligre det en fordel aring vaeligre to terapeuter
Det er viktig at terapeutene har god kjemi seg i mellom for at det skal vaeligre
hensiktsmessig for klientene og for aring unngaring ansvarspulverisering
Ved hjemmebesoslashk boslashr man vaeligre oppmerksom paring hvordan dette kan paringvirke familiene
og hvilke potensielt farlige situasjoner som kan oppstaring
Det aring vaeligre to terapeuter kan vaeligre en stoslashtte og avlaster og gjoslashre at man blir tryggere i
rollen som terapeut og kan makte aring garing tettere paring problemene
Konkurranse mellom terapeutene kan vaeligre positivt og medfoslashre at man skjerper
hverandre men kan samtidig vaeligre destruktivt dersom det medfoslashrer at man trykker
hverandre ned
Enkelte klienter kan benytte overfoslashringsstrategier som medfoslashrer avvisning og splitting
av terapeutene i rdquoen hvit og en svartrdquo Dette oslashker behovet for aring vaeligre samstemte som
terapeuter og for kontinuerlig veileding utenfra
Det er viktig med aringpenhet og at terapeutene er rimelig samkjoslashrte og snakker om
eventuelle fallgruver underveis
Dersom jeg skulle ha gjentatt undersoslashkelsen ville jeg ha forsoslashkt aring hente informasjon fra
flere tiltak med faeligrre respondenter paring hvert sted Tre tiltak og to terapeuter paring hvert
sted som utgangspunkt Jeg ville ogsaring bestrebet meg paring aring faring informanter av ulikt kjoslashnn
og startet tidlig med aring finne respondentene Dette for aring faring en stoslashrre bredde i utvalget og i
informasjonen Jeg ville synes det var av interesse aring undersoslashke erfaringene i andre tiltak
og under tildels ulike forutsetninger Jeg ble underveis i studien opptatt av hjelperollen
og den balansekunsten det er mellom det aring skulle ivareta klientene og det aring skulle
ivareta seg selv som terapeut Ved gjentagelse ville jeg hatt mer fokus paring dette
74
En del teori har vaeligrt sentral i oppgaven og noen av dem har vaeligrt spesielt
tankevekkende Minuchin (2006) sin beskrivelse av depriverte familier er et eksempel
Det har ogsaring vaeligrt tankevekkende aring faring innblikk i temaet sekundaeligrtraumatisering noe
som har oslashkt min oppfatting av hvor viktig det er aring avklare behovet for assistanse i
sakene
Jeg opplever at studien har faringtt frem et par viktige terapeutiske dilemmaer og gjennom
systematisk innhenting og bearbeiding av data har disse problemstillingene blitt
tydeligere for meg Hver klient og hver terapeut er unik og disse har ulike behov Gode
intensjoner og ideologi om hva som er til klientens beste kan komme i konflikt med hva
som er mulig aring faring til med knappe ressurser Samtidig er det ulike hensyn aring ta som kan
komme i konflikt med hverandre Eksempelvis hersker det en oppfattning om at enslige
engstelige moslashdre har behov for at man starter ut med en terapeut samtidig som det kan
vaeligre her det er behov for mest omfattende hjelp Jeg har ogsaring blitt mer klar over hvilke
muligheter det ligger i det aring arbeide med co-terapeut samtidig som jeg har faringtt en mer
realistisk oppfattning av hva denne arbeidsmaringten krever for at det skal fungere
hensiktsmessig baringde for klienter og terapeuter blant annet for aring forhindre at den andre
blir rdquofemte hjul paring vognardquo Jeg har samtidig en tro paring at mer kunnskap rundt temaet kan
bidra til bedre maringter aring moslashte klientene paring I saring maringte kan denne oppgaven vaeligre et bidrag
inn i det arbeidet med faring frem gode tiltak som kan tjene barna og de familiene vi er satt
til aring hjelpe paring best mulig maringte og samtidig ta vare paring de ansatte det viktigste verktoslashyet
75
REFERANSER
Andersen T (1996) Reflekterende prosesser Samtaler og samtaler om samtalene
Koslashbenhavn Dansk psykologisk forlag
Bader K (1993) Hjelpeloslashse hjelpere Om sosialarbeideres frustrasjoner
Oslo Universitetsforlaget
Bateson G (1988) Mind and nature A Necessary Unity Toronto Bantam books 1988
Berg M E Martinsen Oslash og Thompson G(1998) Ledelse kompetanse og omstilling
Oslo Universitetsforlaget
Bjartveit S og Kjaeligrstad T(1996) Kaos og kosmos Byggesteiner for individer og
organisasjoner Forfatterne og Kolle forlag
Bang S(2003) Roslashrt rammet og rystet Faglig vekst gjennom veiledning
Oslo Gyldendal akademisk
Burck C (2005) Comparing qualitative research methodologies for systemic research
the use of grounded theory discourse analysis and narrative analysis I Journal of
family therapy 27s237-262
Christiansen Oslash og Moldestad B (2008) Evaluering av hjemmebaserte tiltak i
barnevernet- med Aringrstad familiesenter som case Barnevernets utvklingssenter paring
Vestlandet
Fjeldstad T(2010) Klienten som terapeut URL
httphelseuninocontentitemaspxsite=9 amp ci=5720 amp lg=1
(lest 080310)
Forskningsetiske komiteer vDen nasjonale forskningsetiske komiteacute for samfunnsfag
og humanoria (2010) Om NESH URLhttpwwwetikkomnovart-arbeidHvem-er-
viKomite-for-samfunnsvitenskap-og-humanoria
(Lest 270310)
Gundersen K FinneJ og Olsen T (2005) ART En metode for trening av social
kompetanse Rogaland Hoslashgskole
76
Hovedorganisasjonen for handel og tjenester i Norge (HSH) mfl Arbeidsbok for
trusler og vold (2009)
URLhttpwwwksnoPageFiles7229TruslerVoldArbeidsbok2009pdf
Lest 08mars10
Holme M og Humle A(1991) Fra problem til loslashsning Samtalebehandling paring
systemisk grunnlag KoslashbenhavnAkademisk forlag
Hubble M Duncan B og Miller S (1999) The heart amp soul of change What works
in therapy Washington DC American Psychological Association
Hutchinson G S(2009) Barnevernpegagog sosionom vernepleier Utvalgte temaer
Oslo Universitetsforlaget
Haringrtveit H og Jensen J (1999) Familien ndash pluss en Innfoslashring i familieterapi
Forfatterne og Tano Aschehoug
Imber-Black E (1988) Families and larger systems A family therapistrsquos guide
through the labyrinth New York The Guilford Press
Johnsen Vigdis M(2009) Virksomhetsbeskrivelse Akutt-teamet 2009-02-20 For
psykiatrisk senter for Tromsoslash og omegn
Jones E (1996) Familieterapi i systemperspektiv Utviklingstendenser innen systemisk
terapi etter Milanomodellen Dansk psykologisk Forlag
Kringlen E (1990) Psykiatri OsloUniversitetsforlaget AS
Kvale S (2001) Det kvalitative forskningsintervju OsloGyldendal Akademisk
Lov om barneverntjenester(barnevernloven) av 17juli 1992 URL
httpwwwlovdatanoallnl-19920717-100html
(lest 230310)
Lundby G (1998) Historier og terapi Om narrativer konstruksjonisme og nyskriving
av historier OsloTano Aschehoug
Middelborg J mfl(2007)Tryggere barndom-Parterapi en nyttig tilnaeligrming for barn
som lever med vold i familien Fokus paring familien (4) s292 - 311
77
Minuchin S (1974) Familjer i terapi Strukturell familjeterapi i teori og praktik
Wahlstroslashm og Widstrand
Minuchin S Lee W og SimonG (2006) Mastering family therapy Journeys of
growth and transformation Second edition New Jersey John Wiley amp Sons Inc
Ogden T (2007) Hva betyr det aring arbeide kunnskapsbasert og evidensbasert Tillit til
tjenestene Om kunnskapsgrunnlag og aringpenhet i barnevernet og familievernet
10oktober 2007 Hotel Bristol Oslo URL
httpwwwbufetatnofilestoreBufetatno-dokumentAktuelltTerjeOgdenppt
(Lest 080310)
Oltedal S (1988) Haldning og handling Innfoslashring i sosialt arbeid Tano AS
Postholm M (2010) Kvalitativ metode En innfoslashring med fokus paring fenomenologi
etnografi og kasusstudier OsloUniversitetsforlaget
Repstad P (1987) Mellom naeligrhet og distanse Kvalitative metoder i samfunnsfag
Oslo Universitetsforlaget
RollerB og NelsonV(1991) The art of co-therapy How therapists work together
New York The Guilford Press
Ryen A (2002) Det kvalitative intervjuet Fra vitenskapsteori til feltarbeid
BergenFagbokforlaget
Schjoslashdt B og EgelandT(1991) Fra systemteori til familieterapi OsloTano
Schaffer R (2000) Paring barns vegne Psykologiske sposlashrsmaringl og svar Oslo Gyldendal
Akademisk
Shulman L (1979) The skills of helping individuals and groups IllinoisFLPeacock
Publishers Inc
Skau GM(2003) Mellom makt og hjelp En samfunnsvitenskapelig tilnaeligrming til
forholdet mellomklient og hjelper OsloUniversitetsforlaget
78
Statistisk sentralbyraring (SSB) (2009) Barn med barnevernstiltak i loslashpet av aringret etter
alder og tiltak 2008 URL
httpwwwssbnoemner0303barneverngtab-2009-07-06-05html
(Lest 310310)
Thagaard T (2003) Systematikk og innlevelse En innfoslashring i kvalitativ metode
BergenFagbokforlaget
Tomm K(2000) Systemisk intervjumetodik En utveckling av det terapeutiska
samtalet StockholmMareld
Vassnes B(1997) Myten om fornuften ndash og den nye vitenskapen om oss selv
Pax forlag Oslo AS
Watzlawick P Bavelas JB og Jackson DD (1967) Pragmatics of human
communication A study of interact ional patterns pathologies and paradoxes New
York WW Norton amp company
Webster-Stratton C (2000)rdquoDe utrolige aringrene En foreldreveilederrdquo
Oslo Gyldendal Norsk Forlag AS
Oslashlgaard B (1991) Kommunikation og oslashkomentale systemer i foslashlge Gregory Bateson
Viborg Akademisk forlag AS og Bent Oslashlgaard 2utgave
Aadland E(1998) Etikk For helse og sosialarbeidere Oslo Det Norske Samlaget
Page 6
5
Paring tross av at klientene ikke har blitt intervjuet i denne sammenheng haringper jeg at
oppgaven kan vaeligre et bidrag til droslashftingene i forkant av beslutninger som kan komme
baringde klienter og de ansatte til gode Hjelpen boslashr vaeligre dimensjonert i forhold til
klientens og hjelpernes behov I forhold til det siste er det i foslashlge Prochaska ingen
overdrivelse aring si at metodene man bruker skal vaeligre god ogsaring for terapeutenes egen
mentale helse i tillegg til klientenes Tross alt er terapeutene involvert i dette arbeidet
paring livstid mens mesteparten av klientene er involvert i kortere tid (Hubble mfl1999)
Slik jeg bruker begrepene rdquoco-terapeutrdquo og rdquomed-terapeutrdquo i oppgaven er det der to
likestilte terapeuter samarbeider og deler ansvaret for fremdriften i sakene I de
tilfellene begrepene innbaeligrer noe annet vil dette komme frem av sammenhengen
Klientarbeid og co-terapi er et omfattende tema og problemstillingen kan vaeligre aktuell
i ulike kontekster Barne- og ungdomspsykiatrien og familievernet for aring nevne noen
Jeg har tidligere jobbet som saksbehandler ved den kommunale barneverntjenesten og
opplevd der som ved familiesenteret at det kunne vaeligre en fordel aring vaeligre to
saksbehandlere i flere av sakene I denne oppgaven er det hjemmebaserte
barneverntiltak som er i fokus Dette for aring begrense feltet og gjoslashre det mer haringndterlig
for meg aring forske paring i studiesammenheng Og videre fordi det var her jeg i
undersoslashkelsesfasen hadde mitt daglige arbeid og foslashlte behovet for aring utdype temaet
naeligrmere
For aring kunne samle informasjon utarbeidet jeg problemstillingen
En eller flere terapeuter som arbeider familier ved hjemmebaserte
barneverntiltak
Hva er moslashnsteret og hva styrer valgene
Hvordan paringvirker dette familien og deres utvikling
Hvordan paringvirkes terapeuten faglig og personlig
Prosessen fra planleggingen av prosjektet til sluttfoslashring av masteroppgaven har vart i
perioden september 2008 til april 2010
6
12 Oppgavens innhold og oppbygning
Kapittel 1 innholder formaringl og hensikt med dette prosjektet hva rapporten inneholder
og hvordan den er bygget opp samt temaets relevans
Kapittel 2 er en gjennomgang av konteksten dataene kommer fra og noe av
teorigrunnlaget jeg har brukt for aring belyse de innsamlede dataene Jeg har imidlertid
valgt aring la det teoretiske bidraget komme frem foslashrst og fremst gjennom analysen av
materialet i kapittel 4
Kapittel 3 beskriver valg av metode samt selve forskningsprosessen Jeg har forsoslashkt aring
vurdere resultatenes troverdighet og gyldighet Det aring forske paring egen arbeidsplass
belyses samt etiske aspekter knyttet til prosjektet
I kapittel 4 det mest omfattende kapittelet presenteres resultatene fra intervjuene
Kapittel 5 inneholder noen avsluttende kommentarer
Neste kapittel starter med en naeligrmere presentasjon av hjemmebaserte barneverntiltak
og hvilke arbeidsoppgaver de har
7
2 Kontekst og teori
Informantene befinner seg i en spesiell kontekst naringr de uttaler seg samtidig som den
teorien jeg har henvist til er utvalgt og satt i system av meg Dette er viktige momenter
i vurderingen av hvor generaliserbart resultatene er Jeg vil her beskrive konteksten
dataene kommer fra hjemmebaserte barneverntiltak og deretter presentere en del teori
som har inspirert meg underveis i prosjektet
21 Kontekst
Hjemmebaserte barneverntiltak
Utvikling av hjemmebaserte tiltak har vaeligrt et satsingsomraringde og i traringd med statlige
foslashringer som at det for barnevernet er en overordnet oppgave aring bidra til at foreldre faringr
saring gode vilkaringr som mulig til aring ta vare paring barna sine og hjelpe utsatte familier til aring
holde sammen som beskrevet i Stortingsmelding 40 2001-2002 (Christiansen mfl
2008) Forskning om barns utvikling kan gi oss kunnskap om barns generelle natur
om deres utvikling og om hvordan forholdene boslashr vaeligre for at en god utvikling skal
finne sted Dette danner et utgangspunkt for de hjemmebaserte barneverntiltakenes
arbeidsoppgaver
Noen konklusjoner og antagelser om barnas behov er trukket paring grunnlag av
undersoslashkelser Det er konkludert med at gode personlige relasjoner er avgjoslashrende for
barns psykologiske tilpassning og barneoppdragelsen maring bygge paring en gjensidig
vekselvirkning mellom foreldre og barn Sensitivitet overfor barns individualitet er en
noslashdvendig del av kompetent foreldreskap og barn har behov for stabilitet Det er faring
ting som er mer nedbrytende paring barn enn braringk og krangel i familien og det er de
langvarige paringkjenningene som skaper problemer Det er samtidig konkludert med at
vonde opplevelser i smaringbarnsalderen ikke er uopprettelige Skadevirkningene er
reversible gitt de rette betingelser Tilpassningsvansker og andre forstyrrelser har
sjelden bare en aringrsak og mennesket er fleksibelt og kan faring en sunn utvikling under
svaeligrt forskjellige forhold (Shaffer 2000) Dette er viktig antagelser for de ansatte aring ta
hensyn til i sitt moslashte med familiene
8
Oppgaver og arbeidsmetoder
De ansatte ved de hjemmebaserte tiltakene har for en stor del sosialfaglig
grunnutdanning det vil si sosionom barnevernpedagog eller vernepleier og med
relevante videreutdanninger som familieterapi og barnevern Som tittel har de
eksempelvis familiekonsulent familieveileder og terapeut Den sistnevnte er
betegnelsen de ansatte hadde ved tiltaket der jeg foretok min studie Arbeidstagerne
har et vidt arbeidsfelt Tilnaeligrmingene de benytter er blant annet evidensbaserte
foreldreveiledingsmetoder I foslashlge Ogden (2007) kjennetegnes evidensbaserte metoder
ved at de har forskningsbaserte inntakskriterier og bestaringr av kjernekomponenter som
er beskrevet i retningslinjer eller haringndbok
Flere av de ansatte er som sagt utdannet innen familieterapi Minuchin (1974) paringpeker
at selv om forandringer ved familieterapi i familien i og for seg kan vaeligre effektiv saring
kan de ikke - om de skal bli bestaringende - sees isolert fra familiens oslashvrige vilkaringr
Klientene har ofte problemer baringde paring personlige og praktiske plan Dette foslashrer til at de
ansatte ved de hjemmebaserte barneverntjenestene hyppig befinner seg i
skjaeligringspunktet mellom terapi og sosialt arbeid
Lundby (1998) bruker begrepet terapi slik at det ligger tett opp til det greske
therapeiabetjening Det vil si at terapeutene rdquobetjenerrdquo et oppdrag fra klientene Det
kan dreie seg om hjelp til aring bearbeide sorg livskriser eller hjelp til aring bedre forstaring seg
selv og sine naeligrmeste Sosialt arbeid kan bestaring av oslashkonomisk veiledning praktisk
hjelp til jobbsoslashking miljoslasharbeid strukturendringsarbeid og forebyggende arbeid
(Hutchinson 2009) Bader (1993) paringpeker at sosialt arbeid bestaringr av et stort antall ulike
arbeidsoppgaver og at disse oppgavene fylles av mange forskjellige institusjoner
Dette gjoslashr at oppgaveorientering og institusjon ofte ikke tilsvarer hverandre helt Slik
kan det foregaring overlapping oppsplitting av oppgavene og tildels vanskelige
gjennomskuelig arbeidssammenhenger som kan veksle fra region til region Det
konkrete innholdet i arbeidet lar seg ikke uten videre forklare og formidle
Baders beskrivelse kan kjennetegne arbeidet ved flere av de hjemmebaserte tjenestene
Den ene dagen deltar de ansatte paring nettverksmoslashter og kjoslashrer ungdommer til skolen for
neste dag aring foslashlge klienter til diverse kontorer eller observere og veilede ved
leggesituasjoner hos barna Ved en annen anledning kan de ha en samtale med en eller
9
flere familiemedlemmer tilstede lede foreldregrupper eller barneungdomsgrupper
Flere av disse oppgavene er ogsaring overlappende med andre instanser som
barneverntjenesten eller PPT Familieterapeutene er en relevant yrkesgruppe ved de
hjemmebaserte barneverntiltakene I foslashlge Imber- Black (1988) gjoslashr deres systemiske
tenkning dem spesielt egnet til aring jobbe paring flere nivaringer Baringde i forhold til individet og
med hele systemet rundt klientene
I perioden 2005 til 2008 ble det gjennomfoslashrt et forskningsprosjekt vedroslashrende
hjemmebaserte barneverntiltak i regi av Barnevernets utviklingssenter paring Vestlandet I
sin innledning paringpeker forskerne at de fleste hjemmebaserte tiltak er lite spesifikke
baringde naringr det gjelder hvilke typer problematikk de retter seg mot og naringr det gjelder
hvilke metoder og arbeidsformer de bruker (Christiansen mfl 2008) En av mine
informanter svarte betegnende paring sposlashrsmaringl om hvilke arbeidsoppgaver hun hadde paring
familiesenteret rdquoJa det har jeg tenkt paring Hva er det jeg egentlig gjoslashrrdquo Lite spesifikke
tiltak er en faktor som kan medvirke til at det blir tilfeldig hvor mange terapeuter som
er involvert i en familie
Hjemmebaserte tiltak er etablert baringde i det statlige barnevernet i regi av Barne
ungdomsndash og familieetaten (Bufetat) og i enkelte kommuner i tilknytning til
barneverntjenestene Som nevnt er mye av tilnaeligrmingen til familiearbeidet likt Paring
noen omraringder skiller de seg og det er med hensyn til om de starter med en eller to
terapeuter som kontaktpersoner i familiene I 2003 ble det hjemmebaserte
barneverntiltaket der jeg foretok undersoslashkelsen etablert 13 terapeuter ble ansatt for aring
arbeide med familiene Og i tillegg til en merkantil samt to psykologer var det ved
tiltaket en ledelse bestaringende av leder og fagkoordinator I foslashlge ledelsen ble det ved
oppstart av dette tiltaket tatt en avgjoslashrelse om at det skulle startes ut i sakene med en
terapeut som skulle samarbeide med hver familie Denne beslutningen ble tatt av
hensyn til at det skulle vaeligre likevekt mellom klientene og terapeutene slik at klientene
ble styrket i sin egeninnsats Og videre paring grunn av usikkerhet rundt antall saker som
ville henvises til senteret og hvor det aring arbeide to terapeuter inn i sakene ble sett paring
som for ressurskrevende I tillegg ble det et poeng at ansvaret for sakene skulle ligge
paring en terapeut for aring forhindre ansvarspulverisering Disse momentene ble aktuelle aring
undersoslashke naeligrmere i samtaler med informantene for aring faring frem deres erfaringer
10
Forskere maring imidlertid garing en balansegang mellom rdquonarrativismerdquo (utelukkende
fortelling) og rdquooverfortolkningrdquo I den forbindelse benyttes ulike teorier for aring belyse
deltagernes perspektiv (Postholm 2010)
22 Teori
Som beskrevet innledningsvis har jeg valgt aring la det teoretiske bidraget komme frem
foslashrst og fremst gjennom analysen av materialet i kapittel 4 I dette avsnittet vil jeg
imidlertid gi en kort beskrivelse endel teori som har vaeligrt viktig som stoslashtte og
inspirasjon for undersoslashkelsen Sentrale tema har vaeligrt empowerment og
hjelpetrengende familier terapi generelt og co-terapi spesielt
Empowerment
Ved tiltaket der jeg foretok min undersoslashkelse var empowerment og styrking av
familienes egne ressurser en sentral maringlsetting og ga foslashringer for hvordan man skulle
tilnaeligrme seg familiene I 2009 loslashftet Fellesorganisasjonen frem noen utvalgte temaer
som omhandlet viktige omraringder i de sosialfaglige profesjonenes fagutoslashvelse Waeligrness
paringpeker her at empowerment-begrepet har mange forstaringelser En forstaringelse er
maktoverfoslashring hvor makten maring gis eller tas tilbake av de avmektige Det kan ogsaring
handle om aring mobilisere og styrke folks egne krefter Ifoslashlge Kokkin har empowerment
som fagbegrep og praksis vaeligrt en ideologisk inspirasjon for faglig videreutvikling i
sosialt arbeid siden 1990 tallet En anerkjennelse av klienters iboende ressurser og
egenverd og solidaritet med deres evne til aring laeligre aring foreta egne viktige grep og skape
endringer er viktige ingredienser (Hutchinson 2009)
Haugland mener at familie- og nettverksorienterte tiltak og metoder bidrar til det
moderne barnevernet ved at de forsoslashker aring ivareta balansen mellom forebygging av
problemer og beskyttelse av barnet Metodene er familiestoslashttende og
kompetansebyggende med elementer av empowerment-tenkning Barneverntjenestens
troverdighet og tillit oppnarings gjennom full medvirking fra forelder og barn naringr det
gjelder maringl og midler og ved at resultatene evalueres sammen med familien (ibid)
Det var i min undersoslashkelse aktuelt aring se hvordan denne tenkningen paringvirket valget om
det skulle vaeligre en eller to terapeuter i sakene
11
Hva virker i terapi
De ansatte ved familiesenteret behersket ulike tilnaeligrminger innen foreldreveiledning
og familieterapi Det var derfor hensiktsmessig aring vite noe mer om hva som virker i
terapi hva som skaper endring i familiene og videre hva en eller to terapeuter i saken
har aring si for effekten Hubble Duncan og Miller er grunnleggere av Institute for the
study of Therapeutic change i Chicago De har oppsummert hva evidens kan fortelle
oss om hva som virker i terapi i boken rdquoHeart and soul of changerdquo fra 1999
Forfatterne har invitert ulike klinikere til aring uttale seg om forskningsresultater og felles
endringsfaktorer som placeboeffekt og forventninger relasjon psykososiale faktorer
motivasjon og ulike tilnaeligrminger til problemene Lambert har samlet ulike
forskningsfunn angaringende hvilke felles faktorer som virker i terapi Han presenterer en
modell der det antas at den terapeutiske relasjonen mellom terapeut og klient staringr for
30 av det virksomme forventningerplaceboeffekt staringr for 15 teknikkermetoder
15 utenforliggende aringrsaker staringr for resten De 40 som er utenforliggende aringrsaker
er faktorer som tilhoslashrer klienten for eksempel selvtillit motivasjon og faktorer som
finnes i klientens omgivelser som positive hendelser og sosial stoslashtte fra nettverket
(Hubble mfl 1999)
Nest etter utenforliggende aringrsaker er det relasjonen mellom klient og terapeut som er
mest utslagsgivende ifoslashlge Lambert (ibid) Noen teoretikere foretrekker begrepet
arbeidsallianse fremfor relasjon for aring understreke at man maring etterstrebe gjensidig
respekt og jevnbyrdighet i forholdet mellom klienten og sosialarbeiderenterapeuten og
forebygge misbruk av sosialarbeiderens posisjon og definisjon(Hutchinson 2009)
Depriverte familier
En del av min problemstilling handler om hvordan klientene profiterer paring aring ha kontakt
med en eller to terapeuter I denne forbindelser ble det noslashdvendig aring kunne se naeligrmere
paring hvilke klienter informantene arbeider med og hvordan det er hensiktsmessig aring
moslashte dem I forhold til dette har Minuchins beskrivelser av depriverte familier vaeligrt et
viktig bidrag Familiene som det samarbeides med har ofte problemer paring flere
omraringder som svak oslashkonomi daringrlige boforhold og et lite stoslashttende nettverk Dette kan
vaeligre en utfordring i forhold til evnen til aring loslashse familiens problemer og det aring ha fokus
paring aring fostre opp barn En fattig familie kan vaeligre i kontakt med saring mange sosiale
myndigheter at dens mekanismer for aring komme seg ut av problemene blir overbelastet
12
Hjelpeapparatet foslashler at de har rett til aring intervenere i fattige familier paring vegne av
barna Barna kan i sin tur opponere mot sine foreldre ettersom foreldrene blir svekket
i sin foreldrerolle som et resultat av intervensjonen (Minuchin 2006) Hvilke familier
terapeutene ved familiesenteret arbeider med har dermed mye aring si for hvordan de skal
moslashte problemene og hvilken intervensjon man skal sette i verk
Co-terapi
Et annet tema i mitt prosjekt er samarbeidet mellom terapeutene ved familiesenteret og
hvilke muligheter og begrensninger dette medfoslashrer Viktig litteratur i denne
sammenhengen stammer fra ekteparet Bill Roller og Vivian Nelson Begge er
psykologer og familieraringdgivere i privat praksis i Berkeley California Deres bok rdquoThe
art of co- therapyrdquo (1991) tar for seg hvordan man kan utoslashve co-terapi Hvordan skal
man velge en samarbeidspartner hvordan blir co-terapi en suksess og hvordan kan
problemer oppstaring Forfatterne setter ord paring at samarbeidet mellom terapeuter sjelden
er tema ettersom det hersker en antagelse om at terapeuter er gode paring
relasjonsbygging
Terapi defineres i denne sammenhengen som individualterapi familieterapi parterapi
og gruppeterapi Roller og Nelson paringpeker at et co-terapipar boslashr vaeligre likeverdige og
investere like mye tid energi og entusiasme i oppgavene Samarbeidets kvalitet er en
avgjoslashrende faktor for endringsprosessen hos klientene Et suksessfullt samarbeid
mellom to terapeuter baserer seg paring likeverdighet i kunnskaper og ferdigheter
forenlighet med hensyn til teoretisk staringsted og aringpen kommunikasjon Det er samtidig
viktig aring like hverandre og vise gjensidig respekt I tillegg har Roller og Nelson invitert
med seg andre fagpersoner til aring skrive om emnet blant annet Virginia Satir som boken
er dedikert til Satir skriver
rdquoThey provide two sets of arms and legs two sets of eyes and ears They can
become springboards for one another and bounce off one another in a creative
ways It becomes easier for them to do what they need to do because they can
see more and be doubly awarerdquo(Roller og Nelson 1991210)
Roller og Nelson gjennomfoslashrte ogsaring en surweyundersoslashkelse i 1983 Formaringlet var aring
innhente og samle holdninger og tanker rundt co-terapi blant psykologer Resultatene
er 27 aringr gamle og utfoslashrt i USA men det var likevel hensiktsmessig aring se disse i forhold
til egne funn
13
3 METODOLOGI OG UNDERSOslashKELSESOPPLEGG
31 Vitenskapsteoretiske refleksjoner
Aring forske kvalitativt innebaeligrer aring forstaring deltagernes perspektiv Teori paring ulike nivaring gir
retning for forskningsarbeidet samtidig som forskerens egne opplevelser og erfaringer
paringvirker forskerfokuset (Postholm 2010) En kvalitativ forskningsmetode innebaeligrer en
direkte kontakt mellom forskeren og informanten og maringlsettingen er aring oppnaring
forstaringelse av sosiale fenomener Fortolkning har derfor saeligrlig stor betydning i
kvalitativ forskning Det er ikke grunnleggende data som skal kvantifiseres som i
kvantitative undersoslashkelser men meningsfulle relasjoner som skal tolkes Forskerens
vitenskapsteoretiske forankring har derfor betydning for hva hun eller han soslashker
informasjon om og danner utgangspunkt for den forstaringelsen forskeren utvikler
(Thagaard 2003)
Jeg befinner meg innenfor et konstruktivistisk paradigme Ifoslashlge Postholm(2010) er
paradigmer omfattende teorier som er et utrykk for hvordan man oppfatter verden
Ifoslashlge konstruktivismen blir mennesket betraktet som aktivt handlende og ansvarlig
og kunnskap er en konstruksjon av forstaringelse og mening skapt i moslashte mellom
mennesker i sosial samhandling Det naeligre samarbeidsforholdet og prosessene som det
forskes paring i sin naturlige kontekst viser at kvalitativ forskning representerer et staringsted
som innebaeligrer at kunnskap og forstaringelse blir skapt i sosial interaksjon Postholm
mener videre paring bakgrunn av dette at langt paring vei er all kvalitativ forskning et
vitenskapelig arbeid som utfoslashres innenfor et konstruktivistisk paradigme
I tillegg til en overordnet tanke om hvordan rdquovirkelighetenrdquo ser ut (ontologi) og
hvordan denne dannes (epistemologi) trengs en konkret metode for aring innhente ny
kunnskap (Kvale 2001) Fortolkningsramme og metode velges ut fra hva formaringlet med
prosjektet er Eksempler paring fortolkende teoretiske retninger kan vaeligre symbolsk
interaksjonisme fenomenologi hermeneutikk og feministisk teori Forskning innen
symbolsk interaksjonisme soslashker aring forstaring den symbolske meningen som handlinger og
begivenheter har for hverandre En feministisk tilnaeligrming innebaeligrer at
14
kjoslashnnsproblematikken innenfor praktisk talt alle relasjoner problematiseres og at
kjoslashnnsrelasjonen ses i sammenheng med makt og undertrykkelse (Thagaard 2003)
Det finnes flere retninger innen fenomenologisk tilnaeligrming Maringlet med denne
forskningen er aring gripe enkeltmenneskets opplevelse samtidig som forskeren forsoslashker
aring finne ut hvordan erfaringen av det samme fenomenet oppleves av flere
enkeltindivider (Postholm 2010) Det fenomenologiske perspektivet er hensiktsmessig
i forhold til maringlet med mitt prosjekt der jeg vil faring fatt i informanters opplevelse av et
fenomen Samtidig er jeg inspirert av hermeneutikken En hermeneutisk tilnaeligrming
innebaeligrer at det ikke finnes en egentlig sannhet men at fenomener kan tolkes paring flere
nivaringer Vi forstaringr delene i lys av helheten (Thaagard 2003) Dette preger innhentingen
av datamateriale og analysen i mitt prosjekt I denne forbindelse kan det vaeligre naturlig
aring presentere fenomenologien og hermeneutikken litt naeligrmere
Fenomenologi hermeneutikk Husserl og Heidegger
Fenomenologien er blant annet representert ved filosofene Edmund Husserl og hans
elev Martin Heidegger Begrepene intensjonalitet og mening er sterkt forankret i
fenomenologien og det er her vi bygger varingr forstaringelse av verden Det sentrale i denne
byggeaktiviteten er at vi forholder oss aktivt til det som omgir oss Vi skaper ikke
mening ved aring observere verden passivt men skaper en betydning av tingene rundt oss
ut fra varingrt forhold til dem (Bjartveit 1996) En objektiv analyserende holdning til
verden er ogsaring en holdning et staringsted Og vi kan aldri komme dit hen at vi ser oss selv
og verden rdquoutenfrardquo fra rdquoevighetens synsvinkelrdquo (Vassnes 1997)
Husserl var i tillegg inspirert av hermeneutiske metoder Metodene for forskning
skulle foregaring ved aring studere spraringket eller talen til den som snakker eller skriver Dette
blir i sin tur oppfattet som tekst I analyse av denne teksten en prosess som ogsaring kalles
den hermeneutiske sirkel blir mening skapt Mening blir konstruert gjennom en
prosess hvor de enkelte delene i teksten blir paringvirket av den globale meningen eller
oppfattingen av den En dypere forstaringelse av de enkelte delene paringvirker igjen
forstaringelsen av det hele Slik foregaringr det er toveis interaksjon mellom de enkelte delene
og helheten (Postholm 2010) Jeg kommer naeligrmere tilbake til arbeidet med analysen i
kapittel 34 I foslashrste omgang var jeg avhengig av aring faring kontakt med informanter for aring
innhente informasjonen jeg trengte
15
32 Utvalg
Det har vaeligrt gjort noen valg underveis i forhold til hvordan utvalget for undersoslashkelsen
skulle bli Stoslashrrelsen paring utvalget hadde jeg i utgangspunktet tenkt skulle vaeligre
maksimalt 10 informanter Utvalget bestod tilslutt av 5 erfarne terapeuter fra et
hjemmebasert barneverntiltak min egen arbeidsplass Informantene var kvinnelige
terapeuter i alderen 45 til 61 aringr Disse er i min oppgave gitt de oppdiktede navnene
Anne Bente Cathrine Dina og Ellen Selv om det kunne vaeligrt av interesse og ogsaring faring
mannlige informanter ble dette utelatt ettersom det ved min arbeidsplass kun er en
mannlig terapeut og anonymisering ville blitt umulig Fra et mannsperspektiv kan det
muligvis fortone seg annerledes Vil det aring arbeide alene som mann blant enslige
moslashdre kunne utloslashse oslashnske om aring vaeligre to terapeuter Vil menn ha lettere for aring rdquoskjaeligre
igjennomrdquo og faring assistanse i sakene ved behov Dette kan vaeligre en aktuell
problemstilling i et annet prosjekt
Informantene har den samme yrkestittel og noenlunde de samme arbeidsoppgavene
Utvalget bestaringr av en klinisk sosionom to kliniske vernepleiere en barnevernpedagog
og en foslashrskolelaeligrer Fire av informantene har videreutdanning i familieterapi Min
begrunnelse for aring velge disse har vaeligrt delvis tilfeldig ut fra et tilgjengelighetsprinsipp
og delvis fordi de har ulik faglig og yrkesmessig bakgrunn samtidig som de har like
arbeidsoppgaver innen tiltaket
I kvalitative studier blir menneskelige problemer eller prosesser utforsket i sin
naturlige setting Fenomenologiske studier tar for seg denne prosessen naringr den er
avsluttet i motsetning til etnografiske studier og kasusstudier som tar for seg paringgaringende
prosesser (Postholm 2010) Som en foslashlge av at mitt prosjekt er inspirert av et
fenomenologisk perspektiv brukte jeg samtalen som verktoslashy for aring innhente
informantenes tidligere erfaringer
33 Intervjuene
Kvale (2001) skriver at de forskjellige former for kvalitative forskningsintervjuer er
nesten like mangfoldig som spekteret av menneskelige samtaler For aring innhente data
har jeg valgt aring bruke semistrukturerte forskningsintervju med aringpne sposlashrsmaringl der jeg
16
har hatt noen tema som jeg har oslashnsket aring garing inn paring og har hatt oppfoslashlgingssposlashrsmaringl i
forhold til de tema som har kommet frem (se vedlagte intervjuguide) Jeg har hatt som
maringl at den informasjonen som kommer frem i stoslashrst mulig grad skal vaeligre
informantenes og i minst mulig grad vaeligre paringvirket av meg og mine tanker Ifoslashlge
Repstad (1987) gjelder taktprinsippet ogsaring ved intervjuer La svarerne faring ro nok til aring
snakke ut og still oppfoslashlgingssposlashrsmaringl bare naringr det er noslashdvendig
331 Gjennomfoslashring
Jeg presenterte intervjuguiden og informasjonsbrevet for lederen av tiltaket foslashr jeg tok
det i bruk Jeg hadde planlagt at intervjuene skulle ta omtrent en time og hadde et
proslashveintervju med en kollega Intervjuet viste at baringde med hensyn til informasjon og
tidsbruk var guiden tilfredsstillende og dette ga meg samtidig anledning til aring oslashve paring
intervjuteknikken Informasjonen som kom frem i proslashveintervjuet var innholdsrik og
anvendbar og jeg valgte aring bruke dette som en del av undersoslashkelsen etter aring ha faringtt
informert samtykke fra informanten Etter dette laget jeg avtaler om tid og sted for
intervju med de oslashvrige informantene
Hovedomraringdene jeg oslashnsket aring finne mer ut av var
Hvem opplevde informantene tok avgjoslashrelsen om de skulle jobbe med eller uten
co-terapeut
Var det noen arenaer eller klientkategorier informantene opplevde egnet seg bra
eller mindre bra med hensyn til co-terapi
Hva med co-terapi og empowerment Er dette motsetninger
Hvordan vil det kunne paringvirke relasjonen til klientene aring vaeligre to terapeuter
Hva maring til for aring faring til et godt samarbeid mellom terapeutene
Intervjuene ved familiesenteret ble gjennomfoslashrt i samtalerom og paring ulike kontor Vi
befant oss paring familiesenteret og brukte arbeidstiden til aring utfoslashre intervjuene Jeg
benyttet diktafon noe jeg ogsaring hadde informert om paring forharingnd Repstad (1987) sier at
en ulempe ved lydbaringnd er at det kan virke hemmende og situasjonen kan bli svaeligrt
kunstig Jeg opplevde at diktafonen paringvirket samtalen i starten av intervjuene og at
dialogen kunne bli noe stiv og unaturlig Men etter noen minutter ble dette glemt og
samtalen floslasht lett Det kan skyldes at de fleste av informantene er vant til aring benytte
17
videoopptak i saksarbeidet Jeg opplevde heller ikke at temaet fortsatte etter at
diktafonen ble slaringtt av slik noen intervjuere kan oppleve (Ryen 2002)
Parallelt med at samtalene ble tatt opp paring diktafon valgte jeg aring ta litt notater
underveis Dette for aring ha noe skriftlig i tilfelle teknikken sviktet og fordi informantene
skulle slippe aring ha oslashyekontakt hele tiden noe som kunne gi dem noe mer rom for aring
reflektere underveis Det aring slippe konstant oslashyekontakt et viktig moment baringde i forhold
til mine intervjuer med informantene og kan ogsaring ses i forhold til selve
problemstillingen i mitt prosjekt
I en studie av hjertesyke barn i 1998 ble det foslashrste polikliniske besoslashk naeligrmere
utforsket Foreldrene mente blant annet at forstyrrelser i rommet medfoslashrte at de stilte
faring sposlashrsmaringl til legene Forskerne studerte opptak fra konsultasjonene og kom frem til
at der det var mer enn fem ikke-familiemedlemmer tilstede i rommet stilte foreldrene
flere og ikke faeligrre sposlashrsmaringl Forklaringen var at paring slutten av hver konsultasjon
brukte legen noe tid til aring diskutere med studentene som var tilstede Dette ga
foreldrene litt pusterom til aring tenke gjennom legens uttalelser I tillegg til at de slapp
konstant oslashyekontakt med legen (Ryen 2002) Dette kan ogsaring vaeligre et moment i forhold
til aring vaeligre en kontra to terapeuter Muligheten for aring kunne reflektere og gi hverandre
pause til aring tenke gjennom de andres uttalelser kan vaeligre aktuelt og nyttig i flere
situasjoner
Intervjuguiden ble holdt uforandret gjennom alle intervjuene Jeg opplevde at baringde det
aring ta kontakt med og gjennomfoslashre intervju ved familiesenteret gikk uten problemer av
noe slag Velvillige og kjente informanter en intervjuguide som fungerte og trygge
rammer ga en god kontekst for innhenting av data I en forskningsprosess er det opp
til intervjueren aring paring kort tid skape en kontakt som gjoslashr det mulig aring komme lengre enn
til rene hoslashflighetsfraser og meningsutvekslinger (Kvale 2001) I mitt tilfelle opplevde
jeg at dette var uproblematisk
Jeg var imidlertid hele tiden bevisst paring den begrensningen det har aring forske paring egen
arbeidsplass Ryen (2002) henviser til Seidman som sier at jo lettere tilgang jo mer
komplisert blir intervjuet Med dette menes blant annet at jo bedre man kjenner
informanten kan man av hensyn til vennskapsrelasjonen unngaring oppfoslashlgingssposlashrsmaringl
18
eller dreie dem slik at dataene blir ufullstendige eller skjeve Jeg opplevde ikke dette
som noe stort problem men enkelte svar unnlot jeg aring foslashlge opp av hensyn til
informantene
Studier av hvordan deltagere opplever aring delta aring forskning viser at de som oftest synes
at det er en positiv opplevelse Erfaringer fra intervjuundersoslashkelser viser at
informantene stort sett synes at det er interessant og laeligrerikt aring bli intervjuet Det aring
fortelle om seg selv til en interessert lytter kan bidra til at informanten faringr mer innsikt i
sin egen situasjon (Thagaard 2003) Dette var ogsaring noe jeg opplevde Utrykk som
rdquoDette har jeg ikke tenkt paring foslashr og rdquoDette kom jeg til aring tenke paring naringrdquo forekom i
samtalene Mitt inntrykk er at informantene opplevde at det var interessant aring bli
intervjuet Og at noen lyttet til terapeutene om deres erfaringer mens det ellers i
hovedsak er de som lytter til andre En informant sa etter intervjuet at rdquoDette var goslashyrdquo
Intervjuene foregikk for det meste i rolige og uforstyrrede omgivelser Kun ved et
tilfelle ble vi avbrutt av en person som kom inn i rommet Jeg opplevde ikke at dette
forringet intervjuet av den grunn Dette var langt ute i intervjuet og informanten holdt
seg til tema Paring lydopptak er det heller ikke mulig aring kjenne igjen dette oslashyeblikket
Burck (2005) beskriver hvordan terapeuter i som gjennomfoslashrer kvalitative
forskningsintervjuer opplever det aring kunne intervjue uten aring vaeligre ansvarlig for
endringen Dette medfoslashrer at man lytter og gir feedback paring en annen maringte Det var
ogsaring noe jeg opplevde under mine intervjuer Det aring lytte til informantene og vaeligre
nysgjerrig over lengre tid uten aring vaeligre ansvarlig for terapien ga ny meg nye
muligheter for aring reflektere over innholdet i det informantene fortalte Etter at de fem
intervjuene var gjennomfoslashrt og tatt opp paring diktafon var det klart for aring gjoslashre lyd om til
tekst for aring kunne analysere informasjonen naeligrmere
34 Transkribering og analyse
Maringlet med dataanalysen er aring organisere strukturere og trekke ut mening fra dataene
Som et foslashrste skritt paring veien transkriberte jeg lydopptakene til skriftlig form Jeg
skrev ned det meste ordrett men fjernet overfloslashdige ord som virket mer forstyrrende
enn meningsfrembringende Samtidig formet jeg setninger slik at de skulle bli mer
lesevennlig Pauser innskutte setninger og fyllord som rdquo ikke santrdquo ble i stor grad
19
fjernet foslashr det skulle settes inn i rapporten Denne fasen inneholder med andre ord
elementer av tolkning (Kvale 2001) Jeg opplevde transkriberingen som et tidkrevende
arbeid samtidig som det var en meget nyttig prosess Det ga meg en anledning til aring
fordype meg og lytte til samtalene paring nytt Og dermed faring mer inngaringende kjennskap til
informantenes erfaringer og opplevelse av det aring arbeide alene kontra sammen med
annen terapeut Tolkning av resultatene foregikk ogsaring underveis Dette gjorde det
lettere naringr jeg etter hvert skulle bearbeide og analysere informasjonen
Analysen
Det er ulike fremgangsmaringter ved analyse av data Forskeren maring blant annet ta stilling
til om analysen skal omfatte baringde innholdet av det som er sagt og maringten det er sagt
paring Diskursanalyse for eksempel fokuserer paring regler for hvordan personer snakker om
temaer som er sentrale innenfor en kultur Narrative analyser er rettet mot hvordan
personer beskriver begivenheter i sine liv i form av fortellinger (Thagaard 2003) Jeg
har valgt en fenomenologisk inspirert analyse i mitt prosjekt og er opptatt av
innholdet i det som blir sagt
Datainnsamling og analyse er gjentatte og dynamiske prosesser Analyseringen
begynner allerede ved foslashrste intervju eller ved det foslashrste blikk paring dokumenter Dette
innebaeligrer at det ikke kan settes et klart tidspunkt analysen skal foregaring innenfor Som
tidligere beskrevet foregikk det en del tolkning og dermed analysering i
transkriberingsfasen ogsaring i mitt prosjekt Likevel kan et skille settes mellom analyser
som foregaringr underveis i forskningsarbeidet og de som blir gjort av det innsamlede
materialet Grounded Theory er et eksempel paring den foslashrste tilnaeligrmingen Her er maringlet aring
legge tilside sine egne subjektive teorier og antagelser og skape en egen teori i moslashtet
med det innsamlede empiriske materialet og paring den maringten er rdquogroundedrdquo i dataene
(Postholm 2010) Min tilnaeligrming som var fenomenologisk inspirert medfoslashrte at
hoveddelen av analysen foregikk etter at materialet var samlet inn
Ettersom min oppgave fokuserer paring innholdet i teksten ble det noslashdvendig aring velge om
jeg skulle fokusere paring temaene som materialet handlet om eller om jeg skulle sentrere
oppgaven rundt typer av personer eller situasjoner jeg studerte (Thagaard 2003) Jeg
fant det naturlig aring ha en temasentrert tilnaeligrming der temaene i intervjuguiden var de
sentrale Jeg har ogsaring vaeligrt inspirert av en deskriptiv analysemetode
20
Deskriptiv analyse
Analyser som medfoslashrer koding og kategorisering kan kalles deskriptiv analyse I
denne analysen blir datamaterialet redusert slik at det blir mer oversiktelig og
forstaringelig Materialet blir samlet og delt inn i ulike deler Koder og kategorier vokser
ogsaring frem i analysene underveis i forskningsforloslashpet (Postholm 2010) Jeg startet
hovedanalysen med aring lese flere ganger gjennom transkripsjonene i sin helhet Slik fikk
jeg et helhetlig inntrykk av informasjonen Jeg gikk videre gjennom det transkriberte
materialet for aring strukturere og gruppere data Jeg skrev ned stikkord i margen som
kort kunne uttrykke hvilket tema som var omhandlet
Jeg opprettet et dokument der jeg grovkategoriserte etter temaene som var felles for
informantene Eksempelvis empowerment Her ble de ulike informantenes utsagn om
temaet kodet og satt inn i dokumentet Jeg gjentok prosessen med aring gjennomgaring
materialet i dette dokumentet Innenfor de ulike hovedkategoriene fant jeg
underkategorier Et eksempel paring en slik underkategori er rdquoForstaringelse av begrepet
empowerment rdquo og rdquoHvordan paringvirkes empowerment av aring samarbeide med en eller to
terapeuterrdquo Jeg benyttet matriser for aring holde oversikt og for aring kunne sammenligne og
finne moslashnster i informantenes utsagn Postholm (2010) skriver at oppdeling av et
fullstendig materiale i deler er en kunstig oppdeling av et hele Det neste trinnet i
analyseprosessen er aring bringe de ulike delene sammen igjen for dermed aring kunne skrive
en helhetlig forskningstekst Ved de ulike analysemetoder er idealet aring behandle
dataene paring en mest mulig induktiv maringte Det vil si at situasjonen er med paring aring forme
studien Likevel er man oppmerksom paring at forskerens forforstaringelse alltid vil bli med
inn i analysene slik at det er en viss interaksjon mellom induksjon og deduksjon
(Ibid) Jeg knyttet sammen de ulike delene ved aring samle ulike tema som jeg vurderte
som relevante under hovedkategoriene fra den opprinnelige problemstillingen Hva er
moslashnsteret og hva styrer valgene med hensyn til om det skal vaeligre en eller to terapeuter
i sakene Hvordan paringvirkes familiene og deres utvikling og hvordan paringvirkes
terapeutene faglig og personlig I kapittel 4 er informantenes utsagn presentert og sett
i lys av en del teori som jeg har funnet formaringlstjenlig
Forskerens posisjon
Teoriene forskeren har tilegnet seg fungerer sammen med forskerens erfaringer og
opplevelser som briller naringr han eller hun observerer samler inn og analyserer data
21
Selv om forskeren forsoslashker aring legge tilside sine individuelle subjektive teorier vil
teorien alltid vaeligre tilstede og mer eller mindre prege forskningsarbeidet Analysen
starter som sagt naringr forskeren trer inn paring forskningsfeltet og fortsetter gjennom hele
forskningsprosessen Den hermeneutiske sirkelen eller spiralen utgjoslashr kjernen i en
prosess som skaper forstaringelse og mening (Postholm 2010) Jeg har brukt teori for aring
belyse informantenes utsagn Deres utsagn har igjen vaeligrt med paring aring belyse aktuell
teori Paring den maringten har jeg hatt en fenomenologisk hermeneutisk inspirert analyse
som tidligere nevnt (Thagaard 2003) I foslashlgende underkapittel tar jeg for meg hvorvidt
man kan sette lit til resultatene som kom frem Gir informantene sannsynlige svar og
kan resultatene overfoslashres til andre lignende tiltak
35 Reabilitet og validitet
Det er viktig aring ta hensyn til at denne studien representerer sannheten om en viss
setting skapt i moslashtet mellom de aktuelle personene akkurat paring det tidspunktet partene
samhandlet Min rapport kan sees paring som et vindu der man kan se hva bestemte
mennesker paring et bestemt tidspunkt og sted tenkte Likevel kan den ervervede
kunnskapen vaeligre til nytte og overfoslashres til andre lignende settinger Det forutsetter at
leserne av teksten kan vurdere om utfoslashrelsen av undersoslashkelsen er gjenkjennbar og
paringlitelig (Postholm 2010) Begrepene reabilitet og validitet er sentrale i alt
forskningsarbeid Begrepene kan oversettes med troverdighet og gyldighet Kvale
(2001) presenter eksempler som at ledende sposlashrsmaringl kan foslashre til at svarene ikke er
troverdige og subjektive tolkninger kan foslashre til at resultatene ikke er gyldige og ikke
samsvarer med det klienten har ment
Under intervjuet er det viktig aring ta hensyn til intervjupersonens troverdighet og selve
intervjuingens kvalitet Intervjuene boslashr inneholde en grundig utsposlashrring av det som
blir sagt og en kontinuerlig kontroll av informasjonen som blir gitt i form av en rdquoparing
stedet kontrollrdquo(Ibid) Repstad (1987) skriver at man likevel ikke maring tro at bare
spontane og hundre prosent aeligrlige utsagn har informasjonsverdi for forskeren Ogsaring
strategisk bestemte rdquokunstigerdquo informasjoner fra aktoslashrene er interessante Om ikke
annet viser de noe om hvordan forskeren skal oppfatte virkeligheten Jeg opplevde at
informantene var troverdige i sine svar Dette blant annet ut fra at de svarte grundig og
nyansert Jeg forsoslashkte aring stille aringpne sposlashrsmaringl som ga rom for at alle meninger var
22
rdquoakseptablerdquo Sposlashrsmaringlene jeg stilte var heller ikke saring sensitive at det var fare for
fordekking av svarene slik jeg vurderte det Jeg unnlot imidlertid aring forfoslashlge tema som
jeg vurderte kunne bli sensitive men disse var ikke av en slik karakter at det ville
paringvirke utfallet av resultatene i nevneverdig grad Eksempler er naeligrmere beskrivelser
av terapeuter klienter og visse situasjoner som ville vaeligre gjenkjennbare i kollegiet
Troverdighet i analysefasen har aring gjoslashre med hvorvidt sposlashrsmaringlene som stilles i
intervjuteksten er gyldige og om tolkningene er logiske (Kvale 2001) Jeg har til en
viss grad brukt et trianguleringsprinsipp Det vil si at jeg har tolket resultatene paring
grunnlag av flere informanters utsagn og tatt med noen andre undersoslashkelser og
resultater Samtidig har jeg benyttet ulike teorier for aring understoslashtte mine funn og for aring
belyse tema som undersoslashkes (Postholm 2010)
351 Egen forskerrolle
I kvalitativ forskning er forskeren det viktigste forskningsinstrumentet Ifoslashlge
Postholm (2010) er det derfor viktig at rdquoinstrumentetrdquo beskrives slik at man synliggjoslashr
forskerens subjektivitet Jeg er som sagt godt kjent i miljoslashet og i forhold til
arbeidsformene ved familiesenteret der undersoslashkelsen ble gjennomfoslashrt Noe som baringde
kan vaeligre en fordel og skape utfordringer Paulgaard sier at hva forskeren fokuserer paring
og hvordan inntrykkene i feltet forstarings er preget av den erfaringen og perspektivene
forskeren har med seg inn i feltet enten forskeren er utenforstaringende eller tilknyttet
kulturen Denne forforstaringelsen gir tilgang til noen former for innsikt og skygger for
andre I studier av egen kultur kan det vaeligre en utfordring aring skape distanse til egne
erfaringer Det kan blant annet vaeligre problemer knyttet til det aring stille sposlashrsmaringl ved
forhold som synes selvsagte innenfor kulturen (Thagaard 2003)
Det er utfordrende aring vaeligre uavhengig og kunne skape en ny forstaringelse av virkeligheten
gjennom bearbeidelse av fakta Postholm (2010) mener at utfordringen ikke er rdquoaring gjoslashre
det fremmede kjentrdquo men aring skape distanse eller fremmedgjoslashre det kjente Med teori
gjoslashres det kjente fremmed slik at det oppdages aring forstarings Slik kan bruken av teori i
min oppgave bidra til en viss distanse til min egen arbeidsplass Repstad (1987)
paringpeker samtidig at det finnes ingen absolutt objektivitet bare mer eller mindre
troverdige fortolkninger av virkeligheten Dette gjelder all samfunnsforskning uansett
metode
23
Jeg har valgt hovedsposlashrsmaringl i intervjuguiden ut fra en interesse Problemstillingen er
et resultat av noe jeg har gjort meg noen erfaringer i forhold til og som jeg har blitt
nysgjerrig paring som foslashlge av det Imidlertid opplevde jeg gjennom det innhentede
datamateriale at jeg saring moslashnstre og sammenhenger som jeg ikke hadde sett tidligere
Gjennom aring innhente data ved hjelp av en systematisk metode og ved aring innta en mer
abstrakt og analytisk posisjon i moslashte med problemstillingen fikk jeg ny innsikt Selv
innenfor et fagfelt som jeg opplever aring kjenne godt Etiske retningslinjer var veiledende
gjennom hele prosjektet
36 Etiske aspekter
De forskningsetiske retningslinjene er utarbeidet for aring hjelpe forskere med aring reflektere
over sine etiske oppfatninger og holdninger bli bevisst normkonflikter styrke godt
skjoslashnn og evnen til aring treffe velbegrunnede valg mellom motstridende hensyn i foslashlge
Forskningsetiske komiteer (2010) Etiske retningslinjer preger i utgangspunktet alt
mitt arbeid Som sosionom er arbeidet styrt av yrkesetiske retningslinjer for
barnevernpedagoger sosionomer og vernepleiere Noen av hovedprinsippene her er aring
ta hensyn til enkeltindividet helhetssyn paring mennesker tillit aringpenhet redelighet
omsorg og kjaeligrlighet Likesaring er konfidensialitet og taushetsplikt viktige verdier De
forskningsetiske retningslinjene samsvarer mye med min vanlige praksis
Den nasjonale forskningsetiske komiteacute for samfunnsfag jus og humanoria har utviklet
forskningsetiske retningslinjer Disse bestaringr av krav om unngaring skade og alvorlige
belastninger og informere dem som utforskes krav om informert og fritt samtykke og
tilbakefoslashre forskningsresultater barns krav paring beskyttelse krav om respekt for
individets privatliv og naeligre relasjoner om konfidensialitet og forskerens ansvar for aring
fremtre med klarhet og krav om respekt for menneskeverdet (Postholm 2010) Dette
prosjektet omfatter ikke klienter som informanter og det har derfor ikke vaeligrt
noslashdvendig aring faring prosjektet godkjent av Regionale Etiske komiteer (REK)
Forskningsetiske retningslinjer har likevel vaeligrt styrende i utfoslashrelsen av prosjektet
Soslashknad ble sendt til NSD og ble godkjent derfra etter noen rettelser
24
Som i all forskning har ivaretakelsen av informantene vaeligrt viktig i denne studien I en
temasentrert tilnaeligrming som jeg har valgt er det temaene og sammenligningen
mellom informantene som er i fokus og ikke den enkelte informant En konsekvens av
at teksten loslashsrives fra helheten gjoslashr at informantenes selvforstaringelse i liten grad
kommer til syne og tolkningen av materialet Thagaard (2003) paringpeker at hvis
informanten ble moslashtt med forstaringelse under intervjuet kan vedkommende foslashle seg
fremmedgjort i forhold til det endelige produktet Imidlertid har temasentrerte analyser
en rekke fordeler naringr det gjelder aring beskytte informantenes anonymitet Naringr
beskrivelsene av informantens situasjon ikke presenteres i sin helhet er det vanskelig
for den enkelte informant aring bli gjenkjent av andre og vedkommende vil heller ikke saring
lett kjenne igjen seg selv i teksten Dette ble et vesentlig moment i forbindelse med at
jeg forsket paring egen arbeidsplass der samtlige informanter kjente hverandre
Ivaretakelsen av anonymitet og konfidensialitet har blitt vektlagt baringde i forhold til
terapeutene jeg har intervjuet og i forhold til de historiene de har fortalt Jeg har
omskrevet data som antall barn samt andre gjenkjennende og mindre betydningsfulle
karakteristika Navn paring terapeutene som er intervjuet er ogsaring fiktive Maringlet er at det
ikke skal vaeligre mulig aring kjenne igjen terapeutene som er intervjuet eller de familiene
som har inngaringtt i historiene samtidig som jeg forsoslashker aring bevare saeligrtrekk som jeg
mener kan ha betydning for forstaringelsen av resultatene
I forhold til informantene har jeg skriftlig og muntlig gitt informasjon om studien i
forkant av intervjuene De har undertegnet et skriftlig samtykke til deltagelse
Hensikten med dette har vaeligrt aring forsikre meg om at informantene hadde lest den
noslashdvendige informasjonen om studien og at de visste hva resultatene skulle brukes til
Informasjonsskrivet informerte ogsaring om at deltagelse i studiet var frivillig at den
enkelte har mulighet til aring lese gjennom transkripsjonen av intervjuet og rett til aring
trekke seg fra studien paring et hvert tidspunkt (se vedlegg) I neste kapittel presenteres
resultatene av de dataene som ble innhentet og analysert i forbindelse med prosjektet
25
4 Presentasjon av dataene
Formaringlet med denne undersoslashkelsen var aring faring et klarere bilde av terapeuters tanker og
erfaringer rundt det aring jobbe alene kontra det aring ha med en annen terapeut i arbeidet med
familiene
Kapittelet er delt inn i tre hovedtema
Hva er moslashnsteret og hva styrer valgene vedroslashrende antall terapeuter som skal
vaeligre i kontakt med familiene
Hvordan paringvirkes familiene og deres utvikling av dette valget
Hvordan paringvirkes terapeutene faglig og personlig
Under hvert tema vil informantenes utsagn settes sammen med en del utvalgt teori og
empiri Mine tolkninger av informantenes opplevelser kommer frem underveis i
presentasjonen Familiesenteret har en overordnet ideologi som er styrende for
arbeidet som skal utfoslashres rdquoEmpowermentrdquo er slikt styringsredskap I tillegg til
ideologi vil organisering struktur og beslutningsprosesser paringvirke hva som er mulig aring
faring til innenfor et tiltak Hvilke foslashlger faringr dette for valget om aring arbeide alene eller
sammen med annen terapeut Dette er tema for kapittel 41 Hva som er en
hensiktsmessig tilnaeligrming til utfordringene man staringr overfor som terapeut avhenger
mye av klientens situasjon og deres muligheter for aring foslashlge opp kontakten Likesaring er
relasjonen en viktig faktor i klientarbeidet Dette utdypes naeligrmere i kapittel 42 I
kapittel 43 er det satt fokus paring hvordan terapeuten paringvirkes faglig og personlig ved aring
arbeide alene kontra aring samarbeide i sakene Foslashrst er det empowerment-begrepet og
organisatoriske rammer som tas opp
41 Ideal og realitet
I utgangspunktet var jeg kjent med at empowerment var et raringdende ideal for
familiesenteret Det var derfor interessant aring undersoslashke naeligrmere hva informantene laring i
begrepet og hvilke konsekvenser dette fikk for valget om det skulle settes inn en eller
to terapeuter
26
411 Empowerment
Gi mannen en fisk ndash og han vil ha mat for en dag
Laeligr mannen aring fiske ndash og han vil ha mat for resten av livet
Kinesisk ordtak
Empowerment er et begrep som kan ha ulike betydninger og anvendes i forskjellige
sammenhenger Her brukes begrepet i en terapeutisk og sosialfaglig kontekst Som
tidligere nevnt kan empowerment defineres som anerkjennelse av klienters iboende
ressurser og egenverd og solidaritet med deres evne til aring laeligre aring foreta egne viktige
grep og skape endringer (Hutchinson 2009)
Kraft og muskler
I mitt prosjekt hadde terapeutene mye sammenfallende oppfattning av hva som ligger i
begrepet empowerment Ord som myndiggjoslashring aktivering opponering makt og
kraft bevissthetsprosess mestring muskler og styrke og det at terapeutene har tro paring
klientene kom frem som svar paring hva de laring i begrepet En av informantene svarte
rdquoDet er jo et vanskelig begrep Men jeg kobler det paring myndiggjoslashring og paring
Pablo Freide soslashramerikaneren som skapte revolusjon blant jordbrukerne Dette
med aring aktivere folk til handling til aring opponere mot systemet til aring ta tilbake makt
og styrke bygge foreldremuskler Hjelpe familien til aring ta styring paring sitt eget livrdquo
En annen informant mente at empowerment var det aring hjelpe klienten til aring se paring seg
selv som en rasjonell aktoslashr slik at han er med aring loslashse sine egne problemer Ellen viste
til et eksempel
rdquoJeg vet om en klient som hadde svart til en annen av kollegaene mine naringr
klienten ble spurt om hva som hadde hjulpet ved familiesenteret Det at noen
trodde paring henne Altsaring trodde at hun skulle faring det tilrdquo
Cathrine koblet begrepet relasjon sammen med empowermentbegrepet
rdquoHvis jeg skal lage en prioritering paring relasjon eller intervensjon saring tenker jeg
at relasjon er det viktigste Og det handler jo ogsaring igjen om empowerment
Intervensjon og empowerment er det er jo det viktigste i relasjonenrdquo
Slik jeg forstaringr Cathrines utsagn kan det stoslashtte opp under Ellens uttalelse om at det at
terapeutene formidler tro paring at klientene kan faring til en endring virker styrkende for
foreldrene Hva relasjonen til klientene har aring si for utviklingen i sakene presenteres
naeligrmere i kapittel 42 Jeg oppfattet det slik at informantene saring det som en
27
hovedoppgave aring bidra til empowerment blant klientene og mente at dette var noe av
det som var grunnleggende for utfallet at sakene Hvordan vil det aring vaeligre en eller to
terapeuter kunne paringvirke maktbalansen i forholdet
Makt og avmakt
Prochaska lanserer en hypotese om at folk kan bli for avhengig av raringdgivere for sosial
stoslashtte og oppfoslashlging (Hubble mfl1999) Mennesker kan isteden for aring bygge egen
styrke bli avhengig av hjelp for aring takle sine liv og sine problemer Dette er motsatsen
til empowerment Avhengighet henger noslashye sammen med maktbegrepet Dersom du
kontrollerer noe som den andre oslashnsker eller trenger har du makt Den hjelpetrengende
er avhengig av hjelperen og i dette har hjelperen stor makt (Bjartveit mfl 1996) Det
er ut fra dette perspektivet viktig at terapeutene har en viss balanse mellom sitt bidrag
og det aring hente frem klientens egne ressurser Vil det aring vaeligre to terapeuter kunne
medfoslashre en maktubalanse Her hadde informantene en noe ulik oppfattning Bente
mente at
rdquoHvis de to terapeutene har en ulik forstaringelse av empowermentbegrepet saring kan
det paringvirke det Saring foslashr man starter ut med en sak saring er det viktig aring garing igjennom
noen viktige begreper De boslashr proslashve aring ha en felles forstaringelserdquo
Anne mente at det var viktig aring vurdere hvilken sak det var og hvilke mennesker man
skulle moslashte Hun mente videre at for aring styrke foreldrenes egenverd og innsats saring
trodde hun ikke at det spilte saring stor rolle hvor mange terapeuter som var i kontakt
med familien Det viktigst er at de faringr den hjelpen de trenger og at man definerer det
sammen med dem Ellen uttrykte
rdquoJeg tenker ikke at det med empowerment skulle paring noen maringte bli mindre
plass til hvis man er en eller to terapeuter Det kan virke forsterkende med to
stykker som bryr segrdquo
Mitt inntrykk var at informantene hadde en noe ulik oppfatting Meningene spente fra
at det kunne vaeligre negativt med to terapeuter dersom man hadde ulik forstaringelse av
begrepet til at det ikke betydde saring stor rolle om man var en eller to terapeuter og
videre til at det kunne vaeligre positivt aring vaeligre to som samarbeidet for aring bygge opp
familiens egne styrke En slik ulikhet i oppfattning kan vaeligre en medvirkende aringrsak til
at det er vanskelig aring ha noen faste kriterier for naringr man skal arbeide alene eller
28
sammen med andre Men felles for informantene var opptattheten av at empowerment
var en viktig ledetraringd i arbeidet med familiene
Et statlig foreldreveiledningsprosjekt viste imidlertid noe paradoksalt at mens
fagfolkene var opptatt av empowerment-perspektiv i samhandling med foreldrene saring
var foreldrene opptatt av at fagfolkene skulle kunne gi raringd og hjelp og vaeligre eksperter
(Christiansen mfl 2008) Kokkin sier at dilemmaet er at empowerment kan brukes av
maktinnehavere for aring legitimere en type selvansvar med paringfoslashlgende fjerning av
omsorgstiltak fra grupper med store behov Dette viser behovet for en tydelig
definisjon av begrepet som de ansatte ved familiesenteret kan samle seg om for aring
kunne sette i verk en hensiktsmessig intervensjon Hvor mye er det ideologier som er
styrende for om det velges en eller to terapeuter til aring intervenere i en sak og hvilke
andre faktorer spiller inn
412 rdquoI praksis saring kan det vaeligre vanskeligrdquo
Flere av informantene mente at det var tilfeldigheter som avgjorde om det var en eller
to terapeuter i en sak fremfor noen grunnleggende ideologi Anne fortalte
rdquoMuligheten for aring arbeide to terapeuter er der men det er ikke helt tilrettelagt
for at vi skal faring det til I noen saker saring viser det seg at i praksis saring kan det vaeligre
vanskelig Systemet er paring en maringte ikke tilrettelagt for det Jeg har nok tenkt litt
paring dette Uten at jeg noslashdvendigvis har vaeligrt saring bevisst paring detrdquo
En annen informant fortalte at hun hadde opplevd noen ganger at naringr hun startet ut
alene i en sak var hun blitt forespeilet at det var mulig aring be om andre terapeuter naringr
hun saring at behovet var der Men naringr behovet meldte seg paring et senere tidspunkt saring var
det likevel ikke mulig aring faring det til Informanten Dina hadde ogsaring opplevd at ved
familiesenteret hersket det delte meninger om betydningen av aring vaeligre to Og rdquohvor
noen har ment at for klientene saring er det ikke brardquo Flere av informantene pekte paring at
avgjoslashrelsen om det skal vaeligre to terapeuter boslashr ligge i tiltakets struktur og at det boslashr
foreligge noen faste prosedyrer for aring faring det til Jeg finner det naeligrliggende aring vise til et
eksempel paring en slik prosedyre og grunnlagstenkning som jeg opplevde at noen av
informantene etterlyste Denne er hentet fra akutt- teamet ved Aringsgard psykiatriske
sykehus i Tromsoslash
29
rdquoAkutt-teamet har funnet det nyttig aring benytte arbeidsformer som kan involvere flere
behandlere i krisesaker Dette kan dreie seg om arbeidsformer som reflekterende team
og andre former for behandlingsamtaler Nettverksarbeid vil oftest etter den
erfaringen man har bygget opp ha best forutsetninger for aring lykkes der man har flere
behandlere aring bygge paring Det at de ulike medarbeiderne har ulik yrkesbakgrunn og
kompetanse ser vi paring som en styrke og arbeidsformen gjoslashr det enkelt aring trekke inn
medarbeidere som har annen kompetanse Man opplever ogsaring at det aring ha flere
involverte ivaretar behovet for kontinuitet i forhold til den enkelte sak Det ansees
ogsaring som en viktig del av kvalitetssikringen i forhold til arbeidet at man har en aringpen
arbeidsform som innebaeligrer stor grad av samarbeid intern og eksternt De problemene
klientene opplever kan vaeligre av svaeligrt alvorlig karakter og utfordringene i forhold til aring
arbeide poliklinisk med kriser kan oppleves som svaeligrt krevende faglig og personlig
(Johnsen 2009) Et eget avsnitt i min presentasjon er viet temaet
sekundaeligrtraumatisering i underkapittel 431
Virksomhetsbeskrivelsen fra Aringsgaringrd kan ses i kontrast til informantenes beskrivelser
av virksomheten ved familiesenteret Slik jeg oppfattet det var det anledning til aring be
om assistanse ved behov men det at det ikke er tilrettelagt for det og at det hersker
delte meninger omkring det aring vaeligre to terapeuter medfoslashrte at naringr behovet meldte seg
saring var det likevel ikke mulig aring faring det til slik flere hadde opplevd Uklare prosedyrer
foslashrer til uklare avgjoslashrelser Informantene hadde heller ikke noen klare formeninger om
hva som skulle utloslashse assistanse i sakene bortsett fra at det skulle vaeligre et opplevd
behov hos terapeutene Hvilke situasjoner utloslashste opplevde behov for assistanse hos
informantene og hvem skulle fange det opp og beslutte tiltak
413 Beslutninger
Beslutninger i organisasjoner tas paring ulike nivaring Med hensyn til familiesenteret
organisering er det aktuelt aring trekke paralleller til undersoslashkelser utfoslashrt av de danske
forskerne Christensen og Egelund De forsket paring forebyggende dansk
barnevernsarbeid i 2000 og kom frem til at arbeidet et stort sett rdquoindividualisertrdquo
Profesjonell autonomi gir den enkelte ansatte mulighet til aring utnytte egen kompetanse
best mulig og samtidig ha oppmerksomhet paring den enkelte brukers unike situasjon og
behov Slik kan autonomien bidra til mer skreddersydde innsatser og motvirke
overdreven standardisering av arbeidet Paring den andre side aringpner autonomien for at
brukeren blir prisgitt den ene saksbehandler eller terapeuts preferanser og kompetanse
30
istedenfor den kompetanse virksomheten stort sett besitter Ledelsen har en
betydningsfull rolle i denne sammenhengen fordi en maring vaeligre sikker paring hvilke
forpliktelser og forventninger som skal vaeligre styrende Sposlashrsmaringlet er hvilken plass det
er for en slik tydelig ledelse innenfor en rdquoindividualisertrdquo kultur (Christiansen mfl
2008) Dette er ogsaring noe som kommer frem i min undersoslashkelse Familiesenteret syntes
aring ha en arbeidsform der det var opp til den enkelte terapeut aring kartlegge familienes
behov og finne passende tiltak Dette skapte muligheter men ogsaring begrensninger naringr
situasjonen krevde en annen eller ytterligere innsats fra familiesenterets side I et
forsoslashk paring aring fordele ansvaret for sakene var det etablert team som moslashttes til felles
veiledning
Teamet
Ved familiesenteret var det ukentlige teamveiledninger med psykolog og inntil 6
terapeuter tilstede Det aring vaeligre et team kan vaeligre inspirerende men noen av
informantene mente at baringde antall terapeuter i teamet for lite hyppighet og mange
ulike meninger kunne gjoslashre det vanskelig aring bruke denne anledningen til aring velge en
eller to terapeuter i en sak Bente forklarte det slik
rdquoDet er foslashrst og fremst jeg som maring komme paring ideen om jeg trenger en til Naringr
jeg vil ha en faglig vurdering saring har jeg tatt det inn paring teamet for For aring droslashfte
det og faring stoslashtte paring at her burde det vaeligre en til inne Saring maring jeg bringe det opp til
lederen paring tiltaket her som til syvende og sist tar avgjoslashrelsenrdquo
Bente fortalte videre at hun maringtte ha funnet gode faglige argumenter for at det var
noslashdvendig aring vaeligre to Hun hadde en opplevelse av at hvis hun klarte aring argumentere
godt nok saring hadde hun faringtt en annen terapeut med i saken Anne underbygget dette
med aring si at noen ganger hadde hun ikke vaeligrt tydelig nok med behovet for co-terapeut
og opplevde at det var litt opp til den enkelte aring faring gjennomslag for dette
Det at det skal droslashftes i team kan ogsaring vaeligre en utfordring i forhold til aring ta en
avgjoslashrelse Anne fortalte at i teamet var det seks terapeuter tilstede og den enkelte
arbeidet med fire til seks familier Saring det ble store intervaller mellom hver gang
terapeutene fikk droslashftet hver familie Det var derfor mye den enkeltes vurderinger som
laring til grunn for avgjoslashrelsen Anne sa videre at
31
rdquoDet aring vaeligre to terapeuter har vaeligrt tatt opp i teamet en del ganger men det har
paring en maringte ikke vaeligrt systematikk i det Skal skal ikke Hva skal til for at det
skal skje De sposlashrsmaringlene har dukket opprdquo
Kun en informant kunne vise til en slik situasjon der teamet hadde foreslaringtt en med-
terapeut i saken Vanligvis foregikk det slik at terapeuten hadde vurdert at det var et
behov for samarbeid med en annen terapeut deretter ble det lagt frem for teamet Der
maringtte det argumenteres godt faglig for aring faring gjennomslag for sitt syn Etter at saken var
droslashftet i teamet skulle den opp til ledelsen for endelig avgjoslashrelse Ellen sa at
rdquoEllers mener jeg at ledelsen de som skal foreta denne vurderingen det er
viktig aring lytte til de som sitter med sakene Jeg tenker at hvis noen ber om stoslashtte
og hjelp saring skal de faring detrdquo
Hvilken rolle hadde ledelsen i beslutningen og hvordan haringndterte de en foresposlashrsel
om aring arbeide to terapeuter i en sak
Ledelsen
Erfaringer med hvordan ledelsen moslashtte den enkelte terapeut varierte men samtlige
informanter mente at det aring bli moslashtt ut fra sine behov var viktig Dina sa at til tider saring
synes hun at det var vanskelig aring be om co-terapeut paring familiesenteret Hun mente at
naringr folk var veldig travle og hadde mye aring gjoslashre og fordi det maringtte gjennom ledelsen
saring hadde hun opplevd aring faring nei Hun fortalte videre at hun var uenig i det En annen av
informantene var ogsaring opptatt av aring selv kunne velge sin co-terapeut Hun beskrev det
slik
rdquoJeg staringr oppe i en sak naring Jeg oslashnsker en til inn i saken og har bedt om en
spesiell terapeut Jeg blir ikke moslashtt paring det men blir moslashtt paring det at det skal
vaeligre to Det blir spekulasjoner om hva det handler om og det blir vanskelig aring
forstaring Jeg tenker at vi som terapeuter er ganske saring autonome og vi har masse
ansvar paring skuldrene varingre og vi garingr ut og vi gjoslashr et faglig dyktig godt arbeid
Saring jeg skulle oslashnske at naringr vi kommer med vurderinger som vi begrunner faglig
saring skulle jeg oslashnske at det ble ivaretatt og ble moslashtt her paring husetrdquo
Slik jeg oppfatter det vurderte informanten at det ville bli et bedre faglig arbeid
dersom man ogsaring kunne velge sin samarbeidspartner Det er naeligrliggende aring henvise til
Bill Roller og Vivian Nelsons surweyundersoslashkelse der et utvalg paring 94
psykoterapeuter ble spurt om deres holdninger og tro med hensyn til co-terapi De fikk
utlevert et sposlashrreskjema som blant annet inneholdt det aring kunne velge sin co-terapeut
Roller og Nelson (199162) beskriver det slik
32
rdquoIt also becomes clear from our sample that experienced co-therapists know
precisely what they want in a co-therapist If given the choice therapists will
determine for themselves what they need in a professional partner Assignment of
a partner diminishes the autonomy experienced by the therapist and reduces the
likelihood of a harmonious match In this case we believe there is less investment
by therapist in the outcome of their collaboration They do not feel equally
responsible for the pairing that has been created and their commitment to the
resolution of differences for the sake of the treatment process is not substantialrdquo
Dette kan tyde paring at terapeuters opplevelse av aring ikke kunne velge sin med-terapeut
kan medvirke til aring svekke motivasjonen hos terapeutene og familiesenterets ledelse
sin bekymring for ansvarspulverisering ved aring arbeide to terapeuter i en sak kan under
disse omstendighetene bli reel Hva informantene oslashnsker seg av en samarbeidspartner
presenteres naeligrmere i kapittel 432
Det kom videre frem i den overnevnte undersoslashkelsen at det i private tiltak var stoslashrre
mulighet for aring kunne velge hvem man ville arbeide med sammenlignet med dem som
arbeidet institusjoner og offentlig praksis (Roller mfl1991) Familiesenteret var en
del av det offentlige hjelpeapparatet og informantens opplevelse kan sees i forbindelse
med dette Begrenset kunnskaper om og tro paring co-terapi som arbeidsmaringte kan vaeligre
en aringrsak til at det kan vaeligre vanskelig aring bli moslashtt paring sine behov I tillegg har man i
offentlig sektor mange tidkrevende arbeidsoppgaver Kapasitetshensyn er tema for
droslashfting i neste avsnitt
414 Kapasitet
Fire av informantene hadde opplevd at familiesenterets kapasitet begrenset muligheten
for aring faring med seg en terapeut i saken Anne sa at
rdquoDet er en del ganger der jeg har behov for aring vaeligre mer en terapeut der jeg
ikke har blitt moslashtt paring grunn av at det har ikke vaeligrt tilgjengelige terapeuterrdquo
Bente mente ogsaring at kapasiteten avgjorde om man fikk ha med seg en annen terapeut
og at det derfor ble mye tilfeldig om det lot seg gjoslashre Kapasiteten beror ikke bare paring
mengde klientarbeid Familiesenteret hadde de siste aringrene rustet opp og da
saeligrlig i forhold til evidensbaserte gruppemetodene som ART en gruppemetode for
trening av sosiale ferdigheter og sinnemestring hos barn og ungdom (Gundersen
mfl2005) og De Utrolige Aringrene en gruppeveiledningsmetode for aring hjelpe foreldre aring
33
mestre atferdsproblemer hos barn (Webster Stratton 2000) Dette medfoslashrte at store
deler av personalgruppen var under opplaeligring Dina fortalte at
rdquoDet har tilspisset seg Saeligrlig etter at gruppeutdanningen begynte Det var
enklere foslashr naringr folk hadde bedre tid Da syntes jeg det var enklere aring snakke med
en kollega og hoslashre om hun hadde kapasitet til aring garing inn i en sakrdquo
En foslashlge av at det var lite kapasitet var at terapeutene fordelte sakene seg imellom
Flere saker pr terapeut isteden for faeligrre saker fordelt paring flere terapeuter Dette gjorde
at det kunne tas imot flere familier og antagelsen var at det ville vaeligre mer
kostnadseffektivt Roller og Nelson (199126) skriver ogsaring om dette
rdquoThe utilization of time is also an economic factor In an institutional setting
the practice of co-therapy is clearly more labour intensive in the treatment of
individual treatment For most institutions the choice of co-therapy is not
economically wise However the phenomenon is more complex than it
appearshelliprdquo
Anne hadde noen tanker om hva kapasiteten hadde aring si for arbeidsmetodene
rdquoVi er flere terapeuter som jobber 40 til 60 av stillingsprosenten med
metoder Og da sier det seg selv at med det og med felles moslashtevirksomhet og
med veiledning saring blir det ikke saring mye tid igjen til familiearbeid Og paring
bakgrunn av det saring er det veldig lett aring vekkprioritere den praktiske betydningen
av aring vaeligre to Saring dette kanskje var noe som vi kunne gjoslashre noe med Men da
maringtte det settes i system Man maring se paring familiesenterets struktur For slik som
det har vaeligrt hittil saring kjenner jeg at for mitt vedkommende saring har det vaeligrt den
enkleste vei aring jobbe alenerdquo
I gruppesammenheng arbeides det konsekvent med co-terapeut og man opplever
gruppens og terapeutenes gjensidige potensiale for hjelp og stoslashtte Kan mer intensiv
jobbing ogsaring med familiene gi raskere og bedre resultater og kan det dermed spare
baringde tid og penger Ellen sa hun hadde forstaringelse for ledelsens avgjoslashrelser om aring ikke
innvilge en co-terapeut utfra deres perspektiv om ressursfordeling og deres behov for aring
opprettholde et visst antall saker Men faglig saring tenkte hun at hun ikke var sikker paring
om det var saring ressursbesparende naringr det kom til stykket Ifoslashlge informantene var
kapasitetshensyn en faktor som var med aring styre valget om terapeutene skulle arbeide
alene eller sammen med en annen terapeut Det aring ha samtaler ved familiesenteret
kunne vaeligre mindre ressurskrevende enn aring dra paring hjemmebesoslashk Hvor arbeidet
informantene mest og hva hadde arena aring si for valget av antall terapeuter i en sak
34
415 Arena
Informantene moslashtte familiene baringde hjemme og paring familiesenteret Det aring komme hjem
til en familie kan ha sine utfordringer Skau (2003) mener at naringr et menneske blir
klient innebaeligrer det at det private blir arena for offentlig intervensjon Dette skjer
alltid i forhold til et mentalt omraringde Noen ganger kombineres det ogsaring med det
offentliges inntreden i klientens fysiske privatomaringde hjemmet Grenseoppgangene
mellom hjelp og overgrep mellom noslashdvendig offentlig engasjement og rimelig
respekt for privatlivets integritet kan vaeligre vanskelig i slike situasjoner Skau skriver at
hjelpere ofte undervurderer hvor vanskelig det kan vaeligre aring faring besoslashk av dem Dette kan i
neste omgang foslashre til at de feiltolker klientens reaksjoner Noen av informantene i mitt
prosjekt hadde noen tanker om at det kan vaeligre mindre truende aring komme hjem til
familiene dersom man er en terapeut Stoslashrrelsen paring rommet der man skal sitte har ogsaring
kommet frem som en faktor Eksempelvis kan en mor og to terapeuter i en liten stue
virke overveldende
Etter kategorisering saring det ut som tendensen hos mine informanter var at de traff
klientene like mye ved senteret som hjemme hos dem Bente sa blant annet
rdquoJeg er like mye hjemme som paring kontoret Noen ganger er jeg kanskje mer i
hjemmet paring grunn av rammene rundt familien At de har vanskelig for aring komme
seg paring kontoret varingrt Noen ganger har jeg bedt mor om aring komme til kontoret paring
grunn av at det blir saring mye uro hjemme Med smaring soslashsken blir det mye uro Saring det
har mye med rammene aring gjoslashre hva som fungerer best Jeg tenker at det med
arena ikke er saring mye avgjoslashrende for om man velger en eller to terapeuter
Bente vurderte at det kan vaeligre lettere aring ta regien og holde fokus paring samtalene dersom
disse foregaringr paring familiesenteret Hvordan haringndteres dette i hjemmet
Behovet for konsentrasjon
Noe av det som er spesielt med aring arbeide hjemme hos familier er at man maring tilpasse
seg familiens daglige rutiner saring godt som mulig Bente sa i loslashpet av intervjuet at hvis
man er to terapeuter hjemme og det for eksempel er et lite barn som er urolig saring kan
den ene terapeuten ha fokus paring barnet og den andre terapeuten ha fokus paring moren
Dina hadde en liknende betraktning
rdquoDet har jeg ikke tenkt paring foslashr men det er klart at naringr du jobber hjemme hos
noen saring er det en fordel aring vaeligre to Og det garingr paring at det skjer saring mye og saeligrlig
hvis det er flere familiemedlemmer tilstede eller hvis det er unger som garingr litt
35
til og fra Og baringde for aring holde konsentrasjonen paring det du skal gjoslashre og faring
observasjoner som nyttige paring samspill og andre ting som skjer Fordi at da er
det mer ting som skjer litt saringnn spontant Og ogsaring saeligrlig dette med samspillet
Men det er litt avhengig av hva som er maringlet med samtalen og hva er det som
skjer og hvor lett eller vanskelig er det aring holde konsentrasjonen til de du
jobber med Dette her med utflytende og desorganiserte foreldre og hvor mye
kreves det for aring holde paring de tema for aring gjoslashre jobben du skal gjoslashrerdquo
Det var en vanlig oppfattelse blant informantene at det var en fordel aring vaeligre to ved
hjemmebesoslashk dersom det var barn tilstede som krevde mye oppmerksomhet Dette
var ogsaring en utfordring paring familiesenteret men der kunne det legges mer tilrette for at
barna ikke er tilstede eller ble aktivisert med nye leker eksempelvis Hvordan var det
saring med terapeutenes behov for sikkerhet
Kanoner og oppladning
Ved familiesenteret var det oftest kollegaer i naeligrheten mens ved hjemmebesoslashk hadde
man ikke tilgang til umiddelbar assistanse dersom det oppstaringr potensielt farlige
situasjoner Informantene fikk sposlashrsmaringl om de opplevde et stoslashrre behov for sikkerhet
ved hjemmebesoslashk Ellen sa i forhold til dette
rdquoOm man er hjemme eller paring kontoret Det kan vaeligre litt hips om happ Man
kan foslashle seg like fortapt i en intens familiesamtale eller parsamtale hvor man
skyter med kanoner og alle familiemedlemmene er her paring kontoret Ogsaring paring et
hjemmebesoslashk hvor alt koker saring kan en ogsaring foslashle detrdquo
Terapeutene arbeider med ulike klientgrupper og kan oppleve situasjoner der de er
utrygge Anne fortalte
rdquoDet er viktig at terapeuten har en opplevelse av trygghet uansett arena Men
selvfoslashlgelig- hjemmet som arena ndash det er nok vanskeligere der Jeg husker en
gang da en mor med rusproblemer hadde besoslashk av en person som ventet inne
paring et rom Da husker jeg at jeg kjente at jeg var redd Hva kom den personen
til aring gjoslashre Hvorfor var han der Det var i alle fall en sterkt ubehagelig
foslashlelse Saring der burde vi nok vaeligrt to Jeg formidlet i veiledning at jeg var
urolig Men jeg har nok kanskje ikke vaeligrt tydelig nok med behov Fordi det var
ikke snakk om aring knytte paring flere terapeuterrdquo
Anne sa videre at hun den siste tiden hadde vaeligrt med en terapeut hjem til en familie
der det var en ganske utagerende ungdom Der opplevde hun at det var beroligende aring
vaeligre to Mitt hovedinntrykk var likevel at behovet for beskyttelse ikke var et hyppig
brukt argument for aring faring en co-terapeut med seg inn i sakene Dette kan ogsaring ha med aring
36
gjoslashre at farlige situasjoner ikke alltid er lett aring forutse Dette viser Annes eksempel der
hun kom hjem til en familie og det befant seg en gjest som var ruset og ble opplevd
som truende Temaet vedroslashrende truende situasjoner kommer jeg naeligrmere inn paring i
underkapittel 423 og 431 Ettersom behovet for assistanse ikke alltid er like lett aring
forutse kan det vaeligre en fordel aring vaeligre i forkant Jeg spurte informantene hvilken
erfaring de hadde med aring faring inn en ekstra terapeut en stund ute i forloslashpet
416 rdquoFemte hjul paring vognenrdquo
Anne fortalte fra en sak der hun startet ut alene og etter hvert saring at familien hadde saring
store problemer at hun oslashnsket aring faring med seg en til Hun ble rdquoforvirret av aring vaeligre en del
av det forvirrederdquo og trengte hjelp til aring bli loslashftet ut og faring perspektiv paring tingene Anne
hadde en god erfaring med aring faring med seg en annen terapeut etter en stund Bente
fortalte imidlertid
rdquoJeg har en daringrlig erfaring med det at jeg kommer inn som nummer to langt
ute i forloslashpet Hvor jeg foslashlte at jeg ikke kom i posisjon til den moren Saring da var
det kun hovdeterapeuten hun henvendte seg til Men ellers det aring introdusere
nummer to det tror jeg kan vaeligre litt tidlig i forloslashpet Allerede paring et
droslashftingsmoslashte kan man si det at man jobber to i saken og at man da faringr hilst
paring nummer to Og saring kan terapeuten dra inn nummer to naringr tiden er inne for
det
Dina hadde ogsaring hatt vansker med aring garing inn som nummer to og overta en sak etter en
stund Hun opplevde samarbeidsproblemer med familien og har gjort seg noen tanker
rundt dette
rdquoDet kan vaeligre vanskelig aring garing inn og skifte etter andre som da har garingtt inn i
den foslashrste forelskelsesfasen og har vaeligrt i den I denne saken har jeg stilt meg
noen sposlashrsmaringl Kunne noe av dette vaeligrt unngaringtt hvis hun og jeg hadde garingtt
inn to fra startenrdquo
Hva er det man signaliserer og kommuniserer naringr man setter inn en annen terapeut
etter en stund Bateson var opptatt av at alt er kommunikasjon Til syvende og sist
dreier kommunikasjonen seg om levende veseners relasjoner til andre levende vesener
og til deres omverden I en viss forstand kan man si at kommunikasjon er uttrykk for
denne relasjonen til omverdenen hvor Bateson med relasjoner tenker paring saringnt som
kjaeligrlighet hat frykt og tillit respekt avhengighet dominans og mye mer (Oslashlgaard
1991) Kan klienten tolke det dit hen at de er vanskelig aring samarbeide med for en
terapeut eller at problemene de har er uoverkommelige Dina kaller den foslashrste fasen
37
mellom klient og terapeut for forelskelsesfasen I saring fall kan det aring maringtte skifte
terapeut eller faring inn en ekstra person oppleves som en sorg og et saringrt brudd i et
tillitsforhold Den nye terapeuten kan oppfattes som rdquoet femte hjul paring vognenrdquo Igjen
maring terapeutene vaeligre observant paring hvor mye naeligrhet og distanse de har til klientene
Anne hadde en mulig loslashsning paring dette
rdquoDet kan noen ganger vaeligre lurt aring vaeligre en i en startfase Men i de sakene saring
garingr det jo an aring ha et team i bakharingnd som man informerer om og ikke
noslashdvendigvis presenterer for umiddelbart Gjerne paring et samarbeids eller
oppstartsmoslashte men ikke noslashdvendigvis at man er med i oppstarten av
kartlegging Og saring kan man utvide etter hvert ved behov eller at man faringr den
tette oppfoslashlgingen av en kollega som er knyttet paring saken men mer sekundaeligrt
Jeg har veldig troen paring den typen teambygging Naringr man er to kan ogsaring teamet
vaeligre med paring droslashftingen Ikke bare dele ansvar men ikke minst mer faglig
forsvarligrdquo
Samtlige terapeuter mente at en god modell var aring presentere for klientene at man var to
terapeuter innledningsvis Dette fremfor aring starte ut med en terapeut og ikke ha definert
eller presentert den andre foslashr en stund ute i forloslashpet Dette kan bli tildels uforstaringelig
for klientene Mer forstaringelig blir det trolig baringde for klienten og familiesenterets
ledelse dersom man kan henvise til at den andre terapeuten har en annen kompetanse
eller annen metode enn hovedkontakten Eller at det foreslarings metoder som krever to
terapeuter
417 Metoder
Ved familiesenteret hadde de som sagt ogsaring evidensbaserte metoder som
foreldreveiledningsmetodene De Utrolige Aringrene og ART I tillegg har de
kunnskapsbaserte veiledningsmetoder som Marte Meo og ulike tilnaeligrminger innen
familieterapi Bente fortalte
rdquoNaringr jeg sier at jeg har jobbet for det meste med to terapeuter inn i sakene saring
er det skille paring direkte familiesamtaler og det aring ha inne en annen terapeut paring
metode Naring har jeg en Marte Meo terapeut inne i en av mine saker hvor det er
smaring barn Saringnn at det kanskje er lettere aring faring inn en til terapeut naringr man ber om
aring faring inn en metoderdquo
Dette er et viktig moment Det er forskjell paring om man ber om en terapeut med en
spesifikk metode enn om det er et mindre spesifisert behov for assistanse En
svakhet med en slik tilnaeligrming kan vaeligre at en enkelte terapeut ikke noslashdvendigvis
har tilstrekkelig kunnskap om alle metodene og hva som kan vaeligre hensiktmessig i
38
den enkelte familie Skal det for eksempel vaeligre en individuell metode som Marte
Meo eller er et gruppetilbud mer relevant I forbindelse med avvikling av
gruppemoslashtene er terapeutene uten unntak minst to terapeuter Der den ene
gruppelederen er innholdsleder og den andre har ansvar for prosessen Dina mente
at det ogsaring kunne vaeligre behov for to terapeuter ved familieterapeutisk tilnaeligrming
Familieterapi og reflekterende team
I forbindelse med at informantene ble spurt om situasjoner der de opplevde at det var
en fordel aring vaeligre to informanter svarte Ellen
rdquoJeg tenker at i forhold til familieterapi saring er det nesten uten unntak en fordel
aring vaeligre to I en familie saring er det veldig ofte flere tilstede Det kan vaeligre paret
eller det kan vaeligre foreldre og barn Og det aring sikre seg og ivareta alle
individene paring en god maringte Og det aring styre og plukke ut hva en skal jobbe videre
med og hva en skal la ligge da opplever jeg som regel som veldig god hjelp i aring
ha to personer tilstede Fordi man ofte blir bombardert med informasjon og
veldig ofte er erfaringen min at familier og foreldre har mye paring hjertet og ofte
mange ulike tema som kommer saringnn litt hulter i bulter Og det da aring kunne sile
og fokusere og velge ut og loslashfte opp opplever jeg er lettere aring gjoslashre paring en
ryddig maringte i hvert fall kan vaeligre lettere aring gjoslashre paring en ryddig maringte naringr det er
to Gjerne at den andre da har en litt mer perifer rolle i lytteposisjonrdquo
Dette var noe som gikk igjen i undersoslashkelsen Familieterapi ble omtalt som en
tilnaeligrming der det var en fordel aring vaeligre to Det aring kunne reflektere og ivareta de ulike
klientene i samtale var regnet som en effektiv arbeidsmetode Et av omraringdende man
kan gjoslashre bruk av andre terapeuter er ved bruk av reflekterende team enten i samme
rom eller ved hjelp av enveisspeil Tom Andersen beskriver opplevelsen da de
begynte aring ta i bruk reflekterende team ved psykiatrisk avdeling ved
universitetsykehuset i Tromsoslash Inspirert av Milanoteamets arbeidsmaringter som
omhandlet reflekterende team baringde med og etter hvert ogsaring uten bruk av enveisspeil
Andersen beskriver at det aring bytte om paring lys og lyd Aring lytte observere og snakke Ga
en overraskende frihet i relasjonen mellom behandlingsteamet og familien De var
ikke lengre den eneste ansvarlige part De var en av to parter Det ga en stoslashrre frihet
for tanken (Andersen 1996) Jeg kan kjenne igjen Bentes utsagn rdquoGaringr man lenge
nok i en sak der det er galskap blir man en del av systemet Og da aring faring litt friskt
blod inn for aring se om man er blitt en del av systemetrdquo Men det trenger ikke aring vaeligre
uproblematisk aring bruke reflekterende team og enveisspeil
39
Alene mot mange
Elsa Jones paringpeker at mange som har opplevd maktmisbruk vil kunne foslashle seg uvel
ved aring bli observert av personer de ikke ser og som de vil kunne oppleve som
fordoslashmmende Generelt sett passer den intimiteten som oppstaringr i en til en samtale
daringrlig med at man har et team paring den andre siden av enveisspeilet Aring ta teamet med
inn i rommet kan vaeligre en loslashsning Men dette kan gjoslashre tingene verre for klienten
som da kan oppleve at hun blir alene mot mange (Jones 1996) Ved familiesenteret
reflektert ved at terapeutene var i samme rom som familien Enveisspeil var
tilgjengelig men ennaring ikke montert Ved to terapeuter i sakene kan reflekterende
teknikker benyttes i stoslashrre grad Bente sa
rdquoJeg tror alle familier kan profitere paring aring ha to terapeuter Man har mye stoslashrre
mulighet til aring kunne ha reflekterende samtaler og man faringr flere stemmer inn i
rommet
Schoslashdt og Egeland (1991) paringpeker at det at co-terapeuten i samme rommet ogsaring faringr
en naeligrhet til familien som gjoslashr at man ikke kan faring den samme oversikten og
distansen som speilbruk gir Dette viser behovet for veiledning av co-terapeut paret
for aring kunne ha noslashdvendig distanse til familienes utfordringer
Innen andre tilnaeligrminger er det ikke noe maringl aring ha distanse Tvert i mot kan det vaeligre
et maringl aring garing i koalisjon med deler av systemet Her kan det ogsaring benyttes co-terapeut
Minuchin beskriver at dersom man benytter seg av teknikker der man garingr i koalisjon
med et av familiemedlemmene maring co-terapeuten stoslashtte den personen som
koalisjonen retter seg mot (Minuchin 1974) Dette var ikke noen hyppig brukt
teknikk ved familiesenteret Jeg fikk inntrykk av at noslashytralitet ivaretakelse og
oversikt var de mest brukte argumentene for aring faring en annen terapeut med i samtaler
Ellen sa i forhold til dette
rdquoI en familie er det veldig ofte flere aring tilstede Det kan vaeligre paret eller
foreldre og barn Og det aring sikre seg og ivareta alle individene paring en god og
ivaretaende maringte Og det aring styre og plukke ut hva en skal jobbe videre med og
hva en skal la ligge det opplever jeg som veldig god hjelp i aring ha to personer
tilstede Jeg tenker at man kanskje over kortere tid kan gjoslashre en bedre jobb naringr
en kan spille paring lag med noen At det blir mer effektivt og mer
kvalitetssikrende Slik at familien kanskje i stoslashrre grad kan nyttegjoslashre seg det
de har faringtt av raringd eller hjelp her For det jeg ser naringr jeg er alene er at selv om
en kan ha mange tanker i hodet saring er det lett aring falle inn i et spor Og kanskje
40
gjoslashre mer av det som ikke virker saring veldig godt at det gjoslashr noe Bordet fanger
opplever jeg av og tilrdquo
Cathrine fortalte om en sak der det var stor konflikter mellom foreldre og
ungdommen
rdquoDet aring vaeligre to inne i et rom der det er hoslashyt konfliktnivaring er absolutt noslashdvendig
Og jeg tror at det er viktig for foreldrene Jeg tror ikke at det garingr an aring sitte en
naringr det er saring hoslashyt konfliktnivaring som det var i den sakenrdquo
Cathrine mente videre at naringr man sitter sammen i en samtale kan terapeutene og
familiemedlemmer komme til aring se ting forskjellig Hun mente at her kan man bruke
metoder som reflekterende teknikker med familien tilstede Saeligrlig naringr det var flere
familiemedlemmer mente informantene at det var en fordel aring vaeligre to terapeuter som
kan reflektere Minuchin beskriver et moslashte mellom en terapeut og en rdquokaotiskrdquo
familie som jeg fikk inntrykk av var en type familie som informantene ofte moslashtte
rdquoThe initial stage of treatment was driven by the familyrsquos usual way of
operating Focus was lost to crisis coalition shifted randomly and anxiety was
high disabling family members as well as the therapisthellipAnd under stress I
reverted to my strong suit my ability to use languagerdquo(Minuchin 2006113)
Mitt inntrykk er at informantene var opptatt av at en reflekterende terapeut kan
hjelpe til aring sortere i kaos og medfoslashre at man faringr en mer hensiktsmessig tilnaeligrming
til problemene Informantene hadde ikke noen tanker om at det hadde vaeligrt en fordel
aring sitte bak enveisspeilet Dette kan ogsaring vaeligre paring grunn av manglende erfaring med
dette Reflekterende team kan trolig vaeligre mindre distanserte ved aring sitte aring samme
rom Naeligrhet og distanse paringvirker hvilken relasjon man faringr til klienten Sprenkle mfl
sier at de fleste familieterapeuter ser at relasjonen er et redskap for aring kunne utfoslashre
deres arbeid Som tidligere nevnt kan i foslashlge Lambert placeboeffekten som er
basert paring tro og haringp staring for ca 15 av det som virker i terapi Tro og haringp hos
klienten kan forsterkes av en god relasjon mellom klient og terapeut Relasjonen
foroslashvrig kan staring for ytterligere 30 av det som virker i terapi (Hubble mfl 1999)
Det ble derfor interessant for meg aring finne mer ut av hvem klientene var og hvordan
de ulike utfordringene ble moslashtt og ikke minst hvordan det aring samarbeide med en
eller to terapeuter paringvirket relasjonene til familiene og utviklingen av sakene Dette
er tema for neste kapittel 42 Foslashrst kommer en oppsummering av kapittel 41
41
418 Oppsummering
Samtlige av informantene hadde en oppfattning av at empowerment og det aring bidra
til at foreldrene blir myndiggjort og styrket i rollen som foreldre var en av
terapeutenes viktigste oppgaver I forhold til om det aring samarbeide to terapeuter vil
kunne vaeligre umyndiggjoslashrende hadde informantene ulik oppfattning En informant
mente at det kunne vaeligre problematisk dersom man hadde ulik oppfatting av
empowerment-begrepet En annen informant mente det ikke spilte noen rolle
hvorvidt man var en eller to terapeuter Et par informanter mente imidlertid at det
kunne virke positivt forsterkende med to terapeuter som stoslashttet familien
I organisasjonen laring det muligheter for aring faring med seg en annen terapeut i sakene
Imidlertid viste det seg at i praksis saring kunne det vaeligre vanskelig og at det ikke var
tilrettelagt for en slik manoslashver En aringrsak kan vaeligre at det hersket delte meninger om
betydningen av aring vaeligre to Flere av informantene mente at det boslashr ligge faste
prosedyrer dersom det skal kunne gjennomfoslashres paring en mer forutsigbar maringte
Informantene mente at det i hovedsak var opp til den enkelte terapeut aring kartlegge
familiens behov og finne passende tiltak Saken kunne droslashftes i team men baringde
relativ lav frekvens og mange teammedlemmer medfoslashrte at ansvaret for sakene ikke
blir delt i tilstrekkelig grad Det var ogsaring delte erfaringer med hvordan ledelsen i sin
tur moslashtte henvendelser med sposlashrsmaringl om bistand i saker Ledelsen hadde
kapasitetshensyn aring ivareta Det vil si at det ikke noslashdvendigvis var terapeuter
tilgjengelige for aring delta i saksarbeidet eller at det ikke var mulig aring faring med den
spesielle terapeuten man etterspurte Det kommer frem i min undersoslashkelse at begge
situasjonene oppleves som uheldige baringde for familiene og for terapeutene
Terapeutene samarbeider med familiene baringde i deres hjem og paring familiesenteret
Informantene mente at det aring komme paring hjemmebesoslashk kan ha sine utfordringer og
for noen familier kan det vaeligre belastende Det aring vaeligre en terapeut paring hjemmebesoslashk
kan oppleves mindre truende for familiene For terapeutene kan det derimot vaeligre en
utfordring i forhold til behovet for konsentrasjon og det aring foslashle seg trygg i
situasjonen Dersom man er to terapeuter kan man bistaring hverandre i forhold til barn
som krever mye oppmerksomhet eksempelvis samtidig som man kan vaeligre en
stoslashttespiller ved situasjoner som oppleves som truende saeligrlig i hjemmet
42
Informantene ble spurt om opplevelsen de hadde med aring komme inn som den andre
terapeuten en stund ute i saksforloslashpet Et par av terapeutene opplevde at de ved
enkelte anledninger hadde blitt et rdquofemte hjul paring vognenrdquo De hadde ikke klart aring faring
en god relasjon til foreldrene som fra foslashr hadde en tett relasjon til hovedterapeuten
Det ble ogsaring tatt opp hvorvidt det var noen arbeidsmaringter der de saring at det var en klar
fordel aring vaeligre to terapeuter Gruppemetoder var et omraringde som ble nevnt i den
forbindelse Familieterapi og reflekterende team ble presentert av samtlige
informanter som attraktive tilnaeligrminger der det var en klar fordel aring vaeligre to
terapeuter
43
42 HVORDAN PAringVIRKES FAMILIENE
I dette kapittelet presenteres og droslashftes funn som jeg gjorde i forhold til hvilken
betydning informantene hadde erfaringer med eller mente at det fikk for klientene aring
samarbeide med en eller to terapeuter Innledningsvis gis det en naeligrmere beskrivelse
av en del av klientene og deres utfordringer samt enkeltes ambivalens i forhold til aring
motta hjelp med paringfoslashlgende fare for at kontakten avbrytes foslashr tiden Betydningen av
aring komme i en passe tett relasjon til klientene er ogsaring et tema Videre presenteres
noen klientgrupper informantene hadde erfaring med kunne profitere paring aring ha kontakt
med en terapeut og situasjoner der informantene mente at det kunne vaeligre en fordel
med to terapeuter Til slutt presenteres noen tilbakemeldinger fra klientene til
informantene vedroslashrende det aring ha kontakt med flere enn en terapeut
I foslashlge BUS evalueringsstudie er det flere indikasjoner paring at brukerne av
familiesenteret der undersoslashkelsen ble foretatt er familier som over tid har levd med
problemer og belastinger paring flere omraringder Eksempelvis hadde foreldrene
gjennomgaringende marginal tilknytning til arbeidslivet og et flertall av familiene hadde
hatt langvarig kontakt med barnevern og andre hjelpeinstanser forut for kontakten
(Christiansen mfl2008) Dette kan beskrive klientgruppene ved flere
hjemmebaserte barneverntiltak Det var aktuelt aring se naeligrmere paring om det er noen
spesielle utfordringer i forhold til aring samarbeide med denne klientgruppen og
hvordan man faringr til en god behandlingsrelasjon
421 Klienter som dropper ut
I foslashlge Proshasca er et problem at terapeuter ikke beholder nok klienter Han viser til
en meta-analyse av 125 studier der det kommer frem at nesten 50 av klientene
dropper ut av behandling foslashr slutt Det er faring determinanter i forhold til denne
faktoren Med unntak av misbruk av rusmidler minoritetstatus og lavere utdanning
(Hubble mfl 1999) Dette er grupper som er representert ved de ulike
hjemmebaserte barneverntiltakene For aring gjoslashre det lettere for klienten aring foslashlge opp
samarbeidet med familiesenteret drar terapeutene hjem til familien isteden for at
klientene maring komme til terapeutens kontor Det kan som tidligere nevnt diskuteres
om dette gjoslashr det lettere for klienten eller om de opplever det som et rdquoparingleggrdquo om aring
ta imot hjelp
44
Noen klienter er ambivalente i forhold til aring samarbeide med familiesenteret men
opplever at de maring ta imot tilbudet for aring unngaring verre ting som omsorgsovertagelse
Ifoslashlge Skau (2003) kan klienter utvikle passive individuelle motstrategier som for
eksempel vegring De kan unnlate aring ta forskrevne medikamenter eller nekte aring foslashlge
et anbefalt behandlingsopplegg Med dette er alltid forbundet med risiko for den
enkelte og med fare for negative sanksjoner I forhold til ambivalensen sa Anne
rdquoNoen ganger saring tenker jeg at folk kan i hvert fall fremstaring som noe skjoslashr og
kvier seg for aring starte denne typen arbeid Og da opplever jeg at det aring komme i
relasjon og posisjon til det mennesket kan vaeligre enklere naringr man er en terapeut
eller en til en hvis det er en familie med en forelderrdquo
Anne presenterer en oppfattning som kom frem hos flere informantene Slik jeg
vurderer det er det vanlig aring tenke at dersom klientene oppleves som usikre er det en
fordel aring vaeligre en terapeut i starten Flere av informantene mente at det er mindre
belastende og man kommer i tettere relasjon til klientene dersom man er alene som
terapeut og at risikoen for at de avslutter kontakten foslashr tiden er mindre dersom man
faringr en god og tillitsfull relasjon til klientene Erfaringen til informantene tyder paring at
klientene da kan bli mer motiverte for aring ta imot hjelp
Motivasjon
Det er avgjoslashrende aring vite noe om hva som faringr personer til aring utvikle seg i terapi og
hva er det som faringr dem til aring fortsette aring utvikle seg etter terapi Prochara presenterer
en rdquoStage modellrdquo som antyder at det er hvilket stadie de er i ved oppstart av
behandlingen som har mest aring si for utfallet Her vises det til at klienter som starter
behandlingen og er forberedt til aring gjoslashre noe med problemet altsaring er motivert er mest
suksessfulle utfra enhver vurdering Data indikerer at manglende respons tidlig i
behandlingsforloslashpet minsker sannsynligheten for et vellykket resultat (Hubble mfl
1999) Familiesenterets klienter varierer som sagt i forhold til motivasjon for kontakt
med familiesenteret og videre rdquobehandlingrdquo Noe som kan gi lite fremgang i sakene
Bente tok opp temaet motivasjon idet hun fortalte om en sak der det fungerte godt
med en hovedkontakt og en annen terapeut med metode rdquoJeg tror at det at de var
motivert for aring faring hjelp hadde mye aring si Og det at det var to foreldre en mamma og
en pappardquo Bente fortalte om andre saker der det ikke hadde fungert saring bra rdquo I de
andre sakene der er det bare en mamma Jeg vet ikke om det gjoslashr noen forskjellrdquo
45
Det Bente tok opp her var at motivasjon er en avgjoslashrende suksessfaktor Og at to
foreldre tilstede i hjemmet kan profitere mer paring aring ha to terapeuter inne enn en
alenemor gjoslashr Det var paringfallende at naringr informantene fortalte om familiene saring
refererte de til hovedsaklig til rdquomorrdquo Dette kan sees i sammenheng med
undersoslashkelsen til BUS i 2008 der det kom frem at i tillegg til omfattende problemer
som tidligere nevnt bestod halvparten av familiene av enslige moslashdre og barn Dette
kan gi en indikasjon paring fare for plassering av barna da det er en overrepresentasjon
av enslige moslashdre som faringr sine barn plassert (Christiansen mfl 2008) Er det slik at
ambivalensen mot aring ta imot hjelp kan vaeligre sterkere naringr de er alene paring bakgrunn av
en stoslashrre frykt og fare for plassering av barna
Dilemmaet kan vaeligre at det hersker en antagelse hos flere av informantene om at
man kommer i bedre relasjon til en enslig mor dersom man er alene som terapeut
Noe som kan oslashke motivasjonen for aring ta imot hjelp Samtidig er det her ofte stoslashrst
hjelpebehov og fare for at barna blir plassert I foslashlge BUS undersoslashkelse var det ved
familiesenteret der undersoslashkelsen fant sted 70 av familiene som bare en terapeut
som hadde deltatt direkte i behandlingen i den registrerte perioden Forskerne mener
at baringde ut fra kompleksiteten og sakene familiesenteret skal jobbe med samt oslashnske
om aring kunne kombinere eller anvende ulike metoder var det overraskende mange
familier som bare hadde kontakt med en terapeut (Christiansen mfl2008) Innsatsen
boslashr staring i forhold til problemene i en familie Erfaringen med at man kommer raskere
i relasjon til en enslig mor medfoslashrer at man starter ut alene og etter hvert kan baringde
naeligrheten til familien kombinert med at det er uklare kriterier for naringr man kan faring
med seg en co-terapeut og kapasitetsproblemer ved familiesenteret medfoslashre at man
ikke setter inn riktig hjelp til riktig tid I verste fall kan dette medfoslashre at man garingr
lenge i en sak uten at det er noen framgang i sakene og uten at barna faringr en
nevneverdig bedre oppvekstsituasjon
Karl Tomm (2000) beskriver Milanoteamets metoder og henviser til at naringr det ikke
er noen framgang i saken saring finnes det to alternativer som kan utforskes for aring gi en
bedre forstaringelse av situasjonen Det ene er aring utvide observasjonsfeltet dvs oslashke
stoslashrrelsen paring det systemet som betraktes av terapeuten Det andre er aring oslashke
behandlingsteamets ressurser Gjennom veiledning og konsultasjon skaffer
46
terapeuten seg input og utvider saringnn sett sin terapeutiske rdquomindrdquo og sin evne til aring ta
alternative vurderinger i betraktning Terapeuten kan ha tatt til seg familiens
meninger og garingtt inn i rollen som et medlem av familiesystemet Terapeutens oslashnske
om at det skal skje en forandring i familien kan utloslashse mindre initiativ og
motivasjon for forandring i samme familie Sposlashrsmaringlet er om hvilke muligheter det
er for aring oppdage at det er manglende progresjon i sakene og dermed utvide
behandlingsteamet ved familiesenteret Bente fortalte om en gang hun var alene i en
sak og der klienten var lite motivert for kontakt
rdquoDer skulle jeg oslashnske at vi var to i saken paring et litt tidligere tidspunkt Fordi
forskjellen i alderen paring barna var saring stor Saring det var ulike behov Oslashnsket om to
terapeuter kom ganske tidlig fordi det var saring mange og det var vanskelig aring
holde fokus paring alle fire barna samtidig Og jeg tror at hvis vi hadde vaeligrt to saring
kunne ha ivaretatt det paring en bedre maringte Det var en mor som ikke oslashnsket
kontakt med oss Hun foslashlte det litt som saringnn frivillig tvang Saringnn at den ble
avsluttet etter kartleggingsfasen Hadde vi skulle jobbet videre i den hadde jeg
bedt om aring faring en til inn i sakenrdquo
I Bentes tilfelle var det ikke nok aring vaeligre alene terapeut for aring oslashke mors motivasjon
Mor kan ogsaring ha opplevd at det var for lite endring i forhold til aring ville fortsette
kontakten med familiesenteret Bente opplevde at det var et stort behov for hjelp i
familien i forhold til aring vaeligre alene som terapeut og hadde oslashnske om aring ha med en
annen terapeut i saken Dette ville i saring fall paringvirket relasjonen til familien som jeg
tidligere har nevnt I neste kapittel ses det naeligrmere paring denne faktoren
422 Relasjonen mellom klienter og terapeuter
Det er og har vaeligrt ulike syn paring hvor mye relasjonen betyr for terapien Holme og
Humle (199155) som har skrevet om loslashsningsfokusert tilnaeligrming skriver blant
annet rdquoDen kontakt der etableres mellom klient og terapeut er afgjoslashrende for hva
der kan oppnarings i terapirdquo
Empiriske funn antyder som sagt at den terapeutiske relasjonen staringr for naeligrmere
30 av suksessfaktoren i terapi Bachelor og Howrt tar for seg det historiske
aspektet ved relasjoner i terapi Der vises det til at atferdsterapeuten Skinner mente
at suksessfull terapi var en laeligreprosess der kvaliteten paring terapeutens intervensjoner
var mer avgjoslashrende for utfallet av terapien enn relasjonen Debatten mellom
behavouristisk og ikke behavouristiske perspektiver kom i fokus i 1950 aringrene
47
(Hubble mfl1999) Vi ser kanskje igjen noe av denne diskusjonen i dag med hensyn
til de evidensbaserte metodene som De utrolige aringrene og ART som bygger mye paring
atferdsterapi kontra de mer kunnskapsbaserte metodene som Marte Meo og
familieterapi Er de evidensbaserte metodene mekaniske teknikker og manualer som
er nok i seg selv Cathrine hadde noen tanker om dette
rdquoDet garingr aldri an aring bare ta en metode og sette hvem som helst og ta en familie
og si at saringnn er det og paring den andre enden saring kommer det ut et ferdig produkt
Det er ikke to familier som er like Og da tenker jeg at metoden er en ting
terapeuten relasjonen familien aringrstiden Det er noe annet aring garing i gruppe om
hoslashsten enn om varingrenrdquo
Informantene ved familiesenteret ble spurt om hva de mente hadde stoslashrst paringvirkning
paring endringen som skjedde i familiene Dina kom med et eksempel
rdquoJeg klarer ikke aring skille paring det Eksempelvis har man PMTO som er
manualbasert Naringr foreldrene blir tilbudt dette saring er man veldig opptatt av aring
bygge relasjon for hvis man ikke har god relasjon til foreldrene saring faringr man
ikke gjort behandlingen Da forsvinner de Du kan faring en kjempegod relasjon
men da faringr du ikke en behandlerrelasjon da faringr du en venninnerelasjon Det er
derfor jeg mener at samtaler er ikke en metode Det er hva du bruker samtalen
til og hvordan du arbeider i det rdquo
Simon peker paring det samme Han mener at terapeuter bruker ulike teknikker men at
dette ikke er annet er instrument for at terapeuten kan fremme sitt personlige naeligrvaeligr
i klientfamilien (Minuchin 2006) Informantene Anne og Bente mente at dersom
man har en god relasjon til klienten saring er det utrolig hva man kan faring utfoslashrt i
samarbeid med familiene Familiens forsvar blir ikke saring sterkt Dina hadde noen
tanker om hva som kunne ligge til grunn for at noen klienter avviser og andre elsker
terapeuter Hun mener at overfoslashringer motoverfoslashringer personlighetsforstyrrelser
samt tidligere erfaringer som klientene har med seg kan medfoslashre at det de utvikler
slike strategier Noe de ikke er helt klar over selv Informantene ga uten unntak
uttrykk for at metodene var viktige men relasjonen var den baeligrende faktoren i
endringsarbeidet Og de fleste av terapeutene mente at det kunne vaeligre lettere aring faring en
tett og god relasjon til klientene ved aring vaeligre alene terapeut Imidlertid saring
informantene at det ikke noslashdvendigvis var bare en fordel aring ha en tett relasjon til
klientene
48
Om aring miste noslashdvendig distanse
Jones (1996) mener at aring arbeide alene og klare seg uten team er ikke alltid en
loslashsning fordi terapeuten da risikerer fallgruver som gjensidig rdquokosrdquoog allianse
Moslashtene kan bli veldig hyggelige og terapeut og klient kan bli svaeligrt saring knyttet til
moslashtene Over tid kan det bli vanskelig aring beholde et systemisk perspektiv Terapeuten
kan paring denne maringten alliere seg med klientens perspektiv og blir da ikke lenger i
stand til aring sette pris paring de annerledes perspektivene som teamet har og blir etter
hvert klientens forsvarer Cathrine fortalte
rdquoJeg kjenner veldig ofte paring at jeg er redd for aring komme for tett paring brukerne Det
er jo en slik grense vi bruker oss selv som verktoslashy i forhold til familiene vi
jobber med og jeg kjenner jo at av og til saring faringr du brukerne tett paring deg og hvis
du kjenner at grensene begynner aring trykke inn paring Altsaring forskjellen paring aring vaeligre
privat og personlighellip Jeg vet at enkelte sosialarbeidere rett og slett er for
private Og jeg tenker at det er en svakhet som maring fanges opp i veiledningrdquo
Jones beskriver videre situasjoner der en familieterapeut moslashter med enkeltpersoner
Man maring tenke paring at en-til-en relasjoner innebaeligrer stoslashrre intimitet rdquosignifikanterdquo
andre er ikke tilstede og iblant har moslashtene stoslashrre hyppighet og varighet I en slik
situasjon vil klientens foslashlelser for og forventninger til terapien kunne kreve mer
oppmerksomhet enn de faringr i systemisk familieterapi (Ibid) Paring sposlashrsmaringl om det aring
vaeligre to kan paringvirke en noslashdvendig relasjon til klientene svarte Cathrine
rdquoJeg tenker at hvis vi er to terapeuter i en sak saring er det jo slik at vi maring dra
noen veksler paring hverandre og moslashte familiene der de er uansett Og en annen
ting i forhold til det aring vaeligre to i saker er erfaringsmessig det at vi jobber med
barn som ofte har saring marginale betingelser rundt seg Og vi jobber saring tett paring
foreldrene og det er saring vanvittig lett aring bli fanget inn i foreldrene og deres
problemforstaringelserdquo
Minuchin (1974) skriver om dette Han mener at dersom en terapeut gir etter for det
trykket familien utoslashver for at han skal garing sammen med dem paring en maringte som utgjoslashr
et supplement til og bevarer familieorganisasjonen kan han miste sin
handlingsfrihet Hans innlegg balanserer da bare et dysfunksjonellt system Anne
fortalte at hun hadde opplevd noen ganger at relasjonen hadde blitt for tett som en
konsekvens av at hun hadde vaeligrt alene Dette hadde hun ikke sett der og da men
hadde sett i etterkant ved evaluering
49
rdquoJeg jobbet i en sak der det var en mor som slet med aring ha fokus paring seg selv
versus ungene Dette med aring garing inn i den voksnes perspektiv det skjer veldig
lett naringr det er svak psykisk helse Saring det er kanskje ogsaring en saringnn situasjon der
det hadde vaeligrt lettere aring ha vaeligrt to for aring holde distanse Og ikke distanse for at
det skal vaeligre distanse men for at man skal kunne jobbe best mulig fagligrdquo
Anne fortalte videre at hun noen ganger synes det var vanskeligere aring jobbe med en
familie som bestaringr av to familiemedlemmer enn av aringtte Hun mente at den
naeligrhetdistanseproblematikken kommer tydeligere frem naringr det eksempelvis er en
mor og et barn man jobber med Man blir lett en substitutt og maring passe seg for ikke
aring bli det Dilemmaet som har vaeligrt nevnt tidligere med hensyn til behovet for aring vaeligre
en terapeut for aring faring en god relasjon kontra behovet for tilstrekkelig distanse og
innsats i forhold til problemer kommer tydelig frem naringr Anne etter hvert forteller
hvilke grupper hun mener kan profitere paring aring ha kontakt med en terapeut
rdquoNoen ganger tenker jeg at folk kan fremstaring som noe skjoslashr og kvier seg veldig
for aring starte denne typen arbeid Og da opplever jeg at det aring komme i relasjon
og posisjon til det mennesket kan vaeligre enklere naringr man er en eller en til en
hvis det er et familien med en forelder
Dina hadde gjort seg noen tanker om hva som kan skje dersom man baserer seg paring
en god relasjon som endringsfaktor
rdquoJeg tenker at det aring bare aring ha en god nok relasjon da kan du jo bare sitte og
drikke kaffe eller bare garing paring tur og snakke om det som klienten er opptatt av
saring da kan du jo faring en kjempegod relasjon Men da faringr du ikke en
behandlerrelasjon for det er forskjell paring relasjon Da faringr du en
venninnerelasjon og det er ikke det vi skal ha Vi skal ha en behandlerrelasjon
Og da blir det viktig med den kombinasjonen med relasjon og intervensjonrdquo
Jeg oppfatter at informantene er opptatt av aring ha et forhold til klientene som er basert
paring at det maring vaeligre nok naeligrhet til at man kommer i en god relasjon til klientene men
samtidig kunne ha nok distanse til aring kunne arbeide proffesjonellt Hva er imidlertid
passende distanse Og hvem skal se til at grensene opprettholdes
Hvordan vurdere relasjonen
Dina mente at relasjonsbyggingen begynte allerede i foslashrst moslashte med familiene Saring
hun oslashnsket aring vaeligre tilstede der En kjent hjerneforsker har sagt at rdquodet vanskelige
med aring studere hjernen er at vi aldri vet om det er vi som studerer den eller den som
studerer ossrdquo Den som undersoslashker menneskelig kommunikasjon og menneskelige
50
relasjoner kommer opp i noe av det samme dilemmaet Det er jeg som studerer en
relasjon mitt instrument er meg selv og jeg er noslashdvendigvis en del av relasjonen
ellers kunne jeg ikke studere den Jeg kan ikke stille meg utenfor og studere
objektivt min egen erkjennelsesprosess rdquoJeg er i den jeg er denrdquo (Haringrtveit mfl
1999 97) Terapeutene kan oppleve aring bli forledet til aring tro at de har en god relasjon
Minuchin (200623) beskriver en situasjon der det interveneres i en ressurssvak
familie
rdquoDoris and Steven have developed their own version of their childrenrsquos pseudo
intimate posture they have learned that their helpers value disclosureso they
have developed a stereotype ldquoraprdquo At the content level it is sufficient steeped
with intimate details to create the illusion of openness and acceptance of
expertise But in its ritualized delivery it serves as a buffer between the family
and their unsought helpersrdquo
Det Minuchin sier noe om er at noen klienter kan gi inntrykk av at man er enig i
kontakten med hjelperen men at det under dette ligger en ambivalens mot aring ta i mot
hjelp
Som tidligere omtalt tilbyr terapeutene hjemmebesoslashk for aring komme i kontakt med
klientene for aring lette kontakten og faring opparbeidet en relasjon Dette er en form for
oppsoslashkende arbeid Samtidig er det slik at klienten har mindre mulighet for aring
fraskrive seg hjelpen fra familiesenteret Kringlen(1990) skriver om mennesker med
psykiske lidelser og at oppsoslashkende arbeid virker umiddelbart riktig utfra en faglig og
filosofisk synsvinkel men at ved noslashyere vurdering innebaeligrer ogsaring denne faglige
virksomhet etiske dilemma Hvilke grenser kan den oppsoslashkende arbeider
overskride Kringlen henviser til John Locke rdquohvilke grenser er hellige ndash egen
eiendom egen kropp egen psykehelliprdquo Kan oppsoslashkende virksomhet oslashke den sosiale
kontrollen med hvordan mennesker vil leve sitt liv utfra en tankegang at mennesker
ikke vet sitt eget beste Tar dagens hjelpeapparat paring seg for omfattende oppgaver og
dermed laeligrer aring bli avhengige og hjelpeloslashse uten eget ansvar for egen helse Jeg har
tidligere tatt for meg temaet empowerment og arena for samarbeid med familiene
Hjemmebesoslashk som er et tilsynelatende velmenende tilbud til foreldrene kan komme
i konflikt baringde med empowermentidealet og det aring opparbeide en god tillitsfull og
frivillig relasjon til klientene
51
Hvor garingr familiens grenser og hvordan motvirke rdquolaeligrt hjelpeloslashshetrdquo Noen av
informantene mente at utrygghet og ambivalens mot aring motta hjelp kan motvirkes
ved aring jobbe en terapeut alene I det foslashlgende kapittel presenteres naeligrmer noen
situasjoner der terapeutene vurderte at det kunne vaeligre hensiktsmessig med
henholdsvis en og to terapeuter
423 Familien + en eller to
I likhet med at informantene ble spurt om situasjoner der de mente det var en fordel
aring vaeligre to terapeuter ble de ogsaring spurt om det motsatte I forhold til hvilke klienter er
det en fordel aring vaeligre en terapeut
Den enslige engstelige utenlandske mor
Bente tok utgangspunkt i situasjoner der det er en utrygg mor eller personer med
ulike psykiske lidelser og mente at det kan oppleves truende paring den vi kommer til
dersom det kommer to terapeuter Det er slike vurderinger man maring ta i forkant Hun
mente videre at dersom familien har en daringrlig opplevelse med barneverntjenesten saring
kan dette paringvirke hvordan de moslashter terapeutene fra familiesenteret Ellen mente at
rdquoHvis en faktisk jobber familieterapeutisk i forhold til et individ det gjoslashr en jo
ogsaring saring kan det vaeligre overveldende med flere saringkalte eksperter i rommet Og
det kan kanskje vaeligre en demper paring relasjonen Og tematiseringen omkring
problemet
Ellen fikk videre sposlashrsmaringl om hvordan hun tenker en klassisk sak der familiesenteret
vurderte at det skulle vaeligre en terapeut skulle sett ut Hun mente at det kanskje ville
vaeligrt en utenlandsk mor som strevde med spraringket slik at man maringtte bruke lang tid paring
aring sikre seg at man forstod hverandre Ellen mente videre at en mor som er sjenert og
tilbakeholden kan ha vansker med aring komme med sitt Cathrine hadde en annen
oppfatning av dette
rdquoJeg foslashlte at vi ble moslashtt her med en argumentering om at vi ble saring mange mot
familien paring en maringte saringnn invadering av hjemmet deres og der snur jeg mer og
mer Jeg tenker paring de gangene jeg har vaeligrt paring sykehus da har jeg aldri syntes
at det har vaeligrt et problem aring vite at det staringr et helt legeteam rundt meg og paring
en maringte kunne ivareta meg og at det var et team i stedet for bare aring vaeligre
prisgitt et menneske Saringnn at jeg tror at vi har tatt helt feil Hadde vi skulle garingtt
hjem og loslashftet paring dynen og kikket under hodeputen og aringpnet skapdoslashren til folk
Klart at til flere vi er da Man det er ikke saringnn vi jobber Hos oss ligger det i
magen at vi er her for aring aringpne gode doslashrer og hjelpe folk vidererdquo
52
Cathrine hadde imidlertid opplevd en mor som hadde flere hjelpeinstanser inne Hun
hadde sagt at hun ble saring sliten av aring ha rdquoalle disse folkene traringkkenes innrdquo Dina hadde
kommentarer til argumentet om at dersom det er skjoslashre foreldre boslashr man garing inn med
en terapeut
rdquoDet har vaeligrt snakk om da saeligrlig enkelte moslashdre som er veldig engstelige for
sosial kontakt og veldig sky og tilbakeholden og det er saeligrlig de som har vaeligrt
brukt som argument at i forhold til dem saring maring en garing inn en Men jeg tenker at
hvis en garingr inn to stykker som garingr inn samtidig i starten og vi er veldig
oppmerksomme paring de behovene som de foreldrene har saring tenker jeg at det skal
vi klare Der hvor jeg tenker at det kan vaeligre vanskelig etter hvert det er der
hvor foreldre er skadet rent personlighetsmessig og har levd et liv der
de har laeligrt mye eller har hatt mye behov for aring manipulere og styre At det er
der det kan spilles opp mot hverandre Men da tenker jeg at den ville vi faringtt
likevel og at det da ville vaeligre en styrke aring vaeligre to for aring se hvordan haringndtere
det aring hjelpe hverandre i hva det er vi ser og hva er det vi oppleverrdquo
Kan det vaeligre at for aring faring til en god behandlerrelasjon inngaringr terapeutene mange
kompromisser for aring komme i posisjon For eksempel at man er en terapeut der man
burde ha vaeligrt to baringde for klientens og terapeutens ve og vel Oltedal (1988) skriver
om den problematiske situasjonen Dersom sosialarbeider og klient har kommet
frem til en rdquotynnrdquo arbeidsavtale etter en svaeligrt problematisk prosess saring kan
problemet ofte foslashlge en videre Og det kan bli svaeligrt vanskelig aring faring et positivt resultat
ut av problemloslashsningsprosessen En kan ha gjort saring mange kompromiss paring veien til
kontrakten eller avtalen at en kan hevde at den kontrakten en faringr i stand er
rdquokorruptrdquo Naringr skal man ikke forhandle og udiskutabelt at man skal vaeligre to
terapeuter Kan store familier med mange barn vaeligre et argument
Familiestoslashrrelse
Anne mente at det var klart at stoslashrrelsen paring familien har noe aring si men ikke saring mye
Noen ganger syntes hun det hadde vaeligrt vanskeligere aring arbeide med en familie som
bestod av to enn en familie som bestod av aringtte medlemmer Bente presenterte en
familie der barnas aldersforskjell var en utfordring
rdquoJeg har jobbet alene i familie med alenemor med tre barn Det var to
tenaringringer og et lite barn paring to aringr der skulle jeg oslashnske at vi var to i saken paring et
litt tidligere tidspunkt Fordi aldersforskjellen paring barna var saring stor To aringr og
opp til 15 aringr Saring det var saring ulike behov Tanken paring at vi skulle vaeligrt to kom
ganske tidlig fordi det var mange Det var vanskelig aring holde fokus paring alle
53
barna samtidig og jeg tror at hadde vi vaeligrt to saring kunne vi ivaretatt det paring en
bedre maringte Det var veldig mye sammensatte problemer Men paring den andre
siden saring kan det jo ogsaring vaeligre en alenemor som kan profitere paring at man er to
Man har stoslashrre mulighet til aring kunne ha reflekterende samtaler og man faringr flere
stemmer inn i rommetrdquo
I foslashlge Minuchin krever det ulike tilnaeligrminger etter alder paring barna rdquoWhen working
with young children the language og therapy should be the language of
actionrdquo(Minuchin 200684) Dette kan vaeligre lettere aring ivareta dersom det er flere
terapeuter tilstede Cathrine fortalte om en familie der det var mange barn her var
det presentert fra starten av at det skulle vaeligre et team rundt saken
rdquoI en sak ble det presentert fra ledelsen som en modell at det skulle vaeligre et
team Fordi det var en saringpass omfattende sak Det var saring mange barn 7 unger
i familien saring det var en omfattende problematikk og det var en lang reisevei
Saring der var mange praktiske ting som gjorde at flere maringtte dele paring aring kunne
gjennomfoslashre oppdraget pluss at det var mange unger og vi skulle jobbe kort
og intenst saringnn at vi skulle ha mange fokusrdquo
Dina fortalte ogsaring om en familie der det var fire barn Men det var ikke stoslashrrelsen paring
familien som avgjorde valget om at det skulle vaeligre to terapeuter men det at det
skulle vaeligre avgrenset med samtaler
rdquoDet er et oslashnske om aring kunne stoppe opp og reflektere Fordi at dette er et
veldig kortsiktig tilbud Det er til sammen fem samtaler Og for aring kunne
arbeide med noe som gir mening for foreldrenerdquo
Dina hadde en oppfattelse at dersom det var en mor tilstede i samtalen og det var
rolig saring er det ikke samme behovet for aring vaeligre to
rdquoDa er det i saring fall hvis maringlet er aring arbeide spesifikt med et tema som det er
vanskelig aring holde denne forelderen paring Men samtidig hvis du skal jobbe med
familieterapeutisk tilnaeligrming og det er flere tilstede saring synes jeg at det er en
fordel aring vaeligre tordquo
Ellen mente at det ikke var noe absolutt Det kunne vaeligre slik at uavhengig om her
var en fembarnsmor saring kunne det garing den veien at man valgte en terapeut Men
samtidig saring tenker hun at jo flere barn det er i en familie jo stoslashrre grunn er det til at
det skal vaeligre flere terapeuter inne Uten at familiestoslashrrelsen er det eneste momentet
som skal styre
54
Mitt inntrykk etter intervjuene var at familiestoslashrrelse alene ikke var noe argument
for aring garing inn med to terapeuter Selv om det ble paringpekt at for aring kunne ivareta de ulike
medlemmene generelt og barna spesielt kunne det vaeligre en fordel Kun unntaksvis
hadde informantene opplevd behov for assistanse i sakene paring grunn av
familiestoslashrrelse Dette forholdt seg annerledes naringr det dreide seg om familier der
foreldre hadde svak psykisk helse
Psykiske lidelser
Anne fortalte at hun hadde jobbet mye med foreldre med psykiske lidelser Hun
hadde opplevd hvor krevende det var aring staring i svingninger innenfor kort tid rdquoSplittingrdquo
og foreldrenes fokus paring seg selv versus barna var fremtredende Hun hadde opplevd
hvor lett det var aring garing inn i de voksnes fokus naringr det var svak psykisk helse Dette
var kanskje er situasjon der det var bedre aring garing inn med to terapeuter for aring holde
distanse slik at man kan jobbe best mulig faglig Paring den andre siden satt Bente
sposlashrsmaringlstegn ved det aring komme to terapeuter til en klient med psykiske lidelser
rdquoDet kommer litt an paring klienten vi moslashter Er det en utrygg mor for eksempel
Vi moslashter jo mange med ulike psykiske lidelser Kan det oppleves som truende
paring den vi kommer til hvis vi kommer to terapeuter til en mor alenerdquo
Dilemmaet kommer frem naringr Bente paring et annet tidspunkt under intervjuet sier at
rdquoDet er jo en av utfordringene Mange har psykiske lidelser De har vansker
med aring holde fokus for eksempel og de er lite forutsigbare i forhold til det aring
holde avtaler Jeg opplever at det er lite samsvar mellom det de sier de skal
gjoslashre og det de gjoslashr Ting tar tidrdquo
Dette kan tyde paring at det er en utfordring aring baringde skulle ta hensyn til klientens
rdquoskjoslashrerdquo helsetilstand og det aring kunne sette inn tilstrekkelig hjelp slik at det skjer en
endring til barnas beste Er det slik at de som har mest behov for hjelp er de som er
mest utfordrende aring hjelpe og komme i posisjon til Man vegrer seg for aring garing inn med
nok hjelpeinnsats kanskje av frykt for at de vil avslutte behandlingen Slik unngaringr
man samtidig maringloppnaringelse Her kan det igjen vises til Skau (2003) sin beskrivelse
av den rdquotynnerdquo arbeidskontrakten som kan foslashre til at samarbeidet baringde avsluttes foslashr
tiden og er lite effektiv Cathrine hadde et forslag til en mulig start paring et samarbeid
rdquoDet er slik at hvis vi faringr vite at det er en mor med kjempeangst og hvis det er
flere en tre mennesker i rommet saring orker hun ikke aring garing Hvis vi fikk vite det saring
55
sitter ikke vi og sier at da skal du hilse paring to terapeuter i tillegg til de som leder
her paring huset Da maring vi ta det derfra Vi kan si at da skal hun faring komme saring skal
hun faring treffe en terapeut og saring skal hun faring moslashte lederen Jeg har aldri opplevd
at det har vaeligrt noe problem Jeg kommer ikke paring noen sak der det har vaeligrt
problematikkenrdquo
De fleste av informantene lanserte ideen om at man kunne starte ut med en ved
behov og saring ta med en annen terapeut etter hvert men paringpekte at den andre
terapeuten ble presentert innledningsvis med navn Samtlige av mine informanter
mente at usikre foreldre hovedsaklig moslashdre kan profitere paring aring ha en terapeut aring
forholde seg til i starten av samarbeidet Tidligere var jeg inne paring problemene med aring
komme inn som den andre terapeuten en stund ute i forloslashpet Avvisning av den
rdquonyerdquo terapeuten har forekommet Det aring presentere nummer to innledningsvis kan
vaeligre en hjelp i forhold til dette Er det situasjoner der man har klare indikasjoner paring
at det er en fordel med to terapeuter fra starten Bente mente at alle familier kan
profitere paring aring ha to terapeuter slik at man kan bringe nye momenter inn i saken
Minuchin forteller om familier med store problem
rdquoBut they would not or could not grow with support alone When one is
working with families with chronic problems when we the therapists number
ten or twenty the arena is populated with ghosts All the ldquocorrectrdquo
interpretations have been used and many more that are destructive have been
added It becomes necessary to introduce noveltyrdquo(Minuchin 2006108)
Cathrine hadde ogsaring en tanke om at det ville gi et bedre tilbud til familiene dersom
det ble satt inn to terapeuter
rdquoDet ville gi mer bredde i tilbudet for familien Man kunne dra veksler paring ulike
metoder Jeg tenker at barna hele tiden blir loslashftet opp Saring tror jeg at det ligger
en trygghet i at vi er to For erfaringen min mer og mer er at de som er
ledelse paring huset i ulik grad deler kjennskapen til sakene og prosessen i familien
til at de paring en maringte kan ta det delansvaret sammen med oss Og der tenker jeg
at er det to terapeuter inn saring hadde det ivaretatt det bedre enn saringnn som
modellen fungerer i dagrdquo
Anne som var en av familieterapeutene ved senteret henviste til Gregory Batesons
tanker rdquoJeg husket at jeg leste en gang Bateson naringr vi tok familieterapien Dette med
Batesons binokulaeligre syn to som ser versus enrdquo Bateson mente at to eller flere
informasjonsenheter kan naringr de bringes i beroslashring med hverandre i en forbindelse
danne betydelig mer differens altsaring ved den forskjell som de da etablerer og som
56
samtidig blir mer enn en forskjell Informasjon er slik Bateson uttrykker det en
forskjell som gjoslashr en forskjell Et binokulaeligrt blikk tilsier at begges oslashyne ser det
samme men danner en ny informasjon som foslashlge av relasjonene mellom blikkene
A+ B = AB (Bateson 1988142) Er det spesielle situasjoner der man kan utnytte
denne effekten I samtaler med klientene er det eksempelvis ulike sensitive tema
som kan dukke opp
Sensitive tema
Noen tema er vanskeligere aring ta opp enn andre Klientene har ofte levd under svaeligrt
vanskelige forhold noe som gjoslashr at man kan bli usikker paring hvor mye man kan ta opp
med dem og hvordan skal man eventuelt skal haringndtere den reaksjonen som kommer
Kan et dillemma vaeligre at klienten kan aringpne seg mer dersom de har en terapeut men
terapeutene kan vegre seg for aring ta imot dette Dina mente at det aring vaeligre to terapeuter
var litt avhengig av hvor vanskelige tema som skulle tas opp Er det noen tema hvor
hun syntes det var greit at de var to Saring kunne de hjelpe hverandre med det Cathrine
sier ogsaring noe i forhold til dette
rdquoJeg tenker at hvis du er to saring kan du orke aring garing tettere paring problemene Jeg ser
for meg at hvis det i en del samtaler hadde vaeligrt to stykker saring hadde du kunnet
toslashrre aring utfordre foreldre mer fokusere Du sitter jo ikke akkurat hjemme i
sofaen til folk og stiller ubehagelige sposlashrsmaringl Vi er gjester paring andres arena
saring vi stiller ikke saring fryktelig ubehagelige sposlashrsmaringl Naringr vi kommer inn to saring
hadde vi kanskje foslashlt oss tryggere og vi hadde vaeligrt to som kunne ivaretatt
Hvis jeg hadde hatt en ide om at dette her vil jeg ta skorpen av og hadde
begynt saring hadde jeg kunnet blitt fanget i mitt eget prosjekt om at her maring jeg
bare fortsette aring jobbe mens den andre hadde kunnet fulgt med litt og saring kunne
brutt inn Dette kunne vi ha planlagt paring forharingnd Jeg kjenner at for min egen
del at jeg kan sitte hjemme i sofaen til folk og at jeg kan hoslashre ting som blir sagt
og jeg kan fange det opp og jeg kan la det ligge nettopp fordi jeg tenker at jeg
garingr ikke videre paring det her Og jeg kan komme tilbake til familiesenteret og
legge det frem for veiledning med psykologene der jeg kan faring kommentarer
mot aring bare la det passere mens jeg tenker at ja jeg gjorde det Jeg satt
muttens alene i en sofa og bare lot det passererdquo
Price beskriver en liknende situasjon paring denne maringten rdquo I struggle for the courage to
leave the comfortable fortress of my rationality and to go places that scares me just
as I encourage my patients to dordquo (Minuchin 2006155) Informantene saring som sagt
flere fordeler med aring vaeligre to terapeuter i sakene for aring kunne ivareta familienes
interesser Men hva mener klientene selv
57
424 Tilbakemeldinger fra klientene
Dette prosjektet tar for seg noen terapeuters opplevelse av aring arbeide alene eller
sammen med annen terapeut i sakene En viktig part som beroslashres av denne
problemstillingen har ikke faringtt uttale seg ndash klientene Jeg spurte informantene om de
hadde faringtt noen tilbakemelding fra klienter vedroslashrende det aring ha kontakt med en eller
to terapeuter Bente svarte
rdquoJeg har faringtt tilbakemelding paring at det er veldig trygt aring ha to terapeuter Fordi
at naringr den ene er paring ferie og det er travle tider for terapeuten saring foslashler
foreldrene trygghet paring at det i hvert fall er en som kjenner saken Saringnn at
arbeidet stopper ikke opp om den ene er paring ferierdquo
Ellen hadde ikke faringtt noen tilbakemelding fra klienter ved familiesenteret men
hadde erfaring fra annet klientrettet arbeid
rdquoDer var vi to terapeuter som vekslet paring aring vaeligre sammen med en ressursrik
familie og der husker jeg at familien uttalte at det var veldig givende at vi var
to som var saring forskjellige samtidig som vi utfylte hverandre godt Vi jobbet
godt sammen og det var ikke konkurranse I en annen familie var vi ogsaring to
terapeuter Denne familien var et komplisert tilfelle Der ogsaring opplevde jeg at
foreldrene tilkjennega at det var veldig kjekt aring ha besoslashk av eller snakke med
meg og den andre som samarbeidet med meg om den saken Ogsaring vi hadde det
veldig trygt og hyggelig med hverandrerdquo
Jeg fikk utover dette lite informasjon om at klientene hadde sagt noe spesifikt om at
det var positivt eller negativt om det var en eller to terapeuter inn i sakene Alt er
imidlertid kommunikasjonrdquoActivity or inactivity words or silences all have
message value They influence others and these others in turn cannot not respond to
these communications and are thus themselves communicatingrdquo (Watzlawick mfl
196749) En av informantene opplevde som tidligere nevnt at moren ikke
henvendte seg til henne Noe som ogsaring kan tolkes som en tilbakemelding Hun
fortalte at hun kom inn som co-terapeut i denne saken langt ute i forloslashpet Der foslashlte
hun at hun ikke kom i posisjon Det var kun hovedterapeuten klienten henvendte seg
til
Kan det at klientene ikke har gitt oftere tilbakemeldinger paring om det er en eller to
terapeuter skyldes at de ikke har blitt spurt Ville det aring sposlashrre dem oftere om hva
de synes om kontakten og oppfoslashlgingen de mottar gi dem mer styrke og opplevelse
58
av egenverd Dette ville i saring fall vaeligre i traringd med det den raringdende ideologien om
empowerment innenfor barnevernsektoren
I en artikkel forteller klinisk sosionom Tor Fjeldstad (2010) ved RBUP Vest at
teorier gir ikke tilstrekkelig grunnlag for aring navigere i det store tilfanget av
tilnaeligrminger og metoder og at det er saring store individuelle preferanser at man trenger
noe aring styre etter Uten tilbakemeldinger famler baringde terapeut og klient mye i blinde
KOR (Klientorientert resultatstyring) er et verktoslashy der klientens tilbakemeldinger
styrer samarbeidet mellom klient og terapeut Vektoslashyet er utviklet av Barry Duncan
Klienten fyller ut et skjema i starten av hver samtale og et annet skjema etter endt
time Dette innbefatter skalering av forholdet mellom terapeut og klient maringl og
tema valg av metode og en generell tilbakemelding vedr terapitimen Paring denne
maringten oppnaringr man en kontinuerlig feedback fra klienten om maringten aring jobbe paring er god
for klienten Dette kunne vaeligrt en aktuell maringte aring innhente klientens egen opplevelse
av terapien ved familiesenteret enten man er en eller to terapeuter tilstede Paring denne
maringten kunne terapeutene justert sin innsats etter det som var formaringlstjenlig for
familiene Informantene ble spurt hva det betydde for dem som terapeuter aring arbeide
alene og sammen med en annen kollega Det er tema for kapittel 43 Foslashrst kommer
en oppsummering av kapittel 42
425 Oppsummering
I dette kapittelet har jeg satt fokus paring hvordan antall terapeuter kan paringvirker
samarbeidet med familiene og utviklingen i sakene Innledningsvis ble det presentert
noen erfaringer fra informantene om at de foreldrene familiesenteret samarbeider
med kan vaeligre ambivalente til aring ta i mot hjelp fra senteret Dette sin tur kan paringvirke
relasjonen mellom familiemedlemmer og terapeutene Manglende motivasjon kan
ogsaring medfoslashre at klienter rdquodropper utrdquo og kontakten opphoslashrer foslashr planlagt Oslashnsket om
aring faring i stand en god relasjon til foreldrene kan medfoslashre at man starter ut med en
terapeut i sakene Flere av terapeutene paringpekte at det kunne vaeligre lettere aring faring til et
samarbeid og det kunne vaeligre mindre truende aring faring en terapeut aring forholde seg til
Samtlige informanter mente at relasjonen mellom klienter og terapeutene var den
viktigste faktoren for aring faring til en positiv endring i familiene Samtidig kan den gode
tillitsvekkende relasjonen bli for intim Det kan medfoslashre en manglende distanse til
problemene
59
Paring sposlashrsmaringl om aring utdype hvilke type klienter eller situasjoner der det kan vaeligre en
fordel aring vaeligre en terapeut som samarbeider med familiene beskrev enkelte av
informantene enslige moslashdre som fremsto som engstelige og kunne ha utenlandsk
opphav Disse gruppene kunne ha behov for foslashrst aring bli trygg paring en terapeut Men
samtlige paringpekte at det uansett kunne vaeligre en klar fordel aring ha presentert en annen
terapeut helt i starten av samarbeidet Foroslashvrig var antall barn i familien ikke
noslashdvendigvis en avgjoslashrende faktor for aring vurdere at man burde vaeligre en eller to
terapeuter i saken Det at det var stor forskjell i alder paring barna eller at man skulle
jobbe intensivt i en mer avgrenset periode kunne derimot medfoslashre et behov for aring
vaeligre flere terapeuter for aring kunne ivareta ulike hensyn
Likesaring ble personer med psykiske lidelser som ulike angstlidelser fremhevet som
ofte utfordrende aring samarbeide med Disse klientene ble beskrevet som rdquonoe skjoslashrerdquo
og man valgte gjerne aring starte ut med en terapeut for aring skaringne dem Imidlertid kunne
dette lett komme i konflikt med terapeutenes behov for assistanse for aring kunne
arbeide faglig i en krevende situasjon
Samtlige av informantene hadde erfaring med at det var flere fordeler med aring vaeligre to
terapeuter i familiearbeidet I tillegg til aring kunne utvide perspektivene og se flere
muligheter kan vaeligre lettere aring ta opp sensitive tema og man kan orke aring garing tettere paring
problemene
Det ble viktig aring hoslashre om informantene hadde faringtt noen tilbakemeldinger fra klienter
vedroslashrende det aring samarbeide med en eller to terapeuter Det var lite tilbakemeldinger
aring innhente men de som ble sitert var positive til aring moslashte to terapeuter Tryggheten og
kontinuiteten ved at det var flere ved familiesenteret som kjente saken var formidlet
til en terapeut Avslutningsvis tok jeg opp dilemmaet med manglende prosedyrer for
tilbakemeldinger fra klienten
60
43 HVORDAN PAringVIRKES TERAPEUTENE
Dette kapittelet omhandler hvordan det aring arbeide alene kontra aring samarbeide med
andre terapeuter kan paringvirke terapeutene faglig og personlig Kjennetegn ved
profesjonelle relasjoner konkretiseres naeligrmere der belastninger i yrkessammenheng
er et tema Videre presenteres informantenes utsagn vedroslashrende den stoslashtten og
beskyttelsen det kan vaeligre aring samarbeide og dele ansvaret med en annen terapeut
Betydningen av kjoslashnn kjemi og konkurranse mellom terapeutene tas opp
avslutningsvis
431 Profesjonelle relasjoner
I foslashlge Lambert vil en god relasjon til klientene vaeligre avhengig av at terapeutene
viser
rdquocaring empathy warmth acceptance mutual affirmation and
encouragement of risk taking and mastery Except what the client brings to
therapy these variables are probably responsible for most of the gains resulting
from psychotherapy interventions ( Hubble mfl19999)
Kjennetegn ved profesjonelle relasjoner er at de foregaringr innenfor en ramme av
profesjonell makt og kontroll samtidig som de skal sikre klienten hjelp omsorg
laeligring eller behandling Skau (2003) skriver at profesjonalitet og nestekjaeligrlighet er
ikke motpoler I den gode profesjonaliteten er nestekjaeligrligheten en integrert
bestanddel en levende drivkraft Men nestekjaeligrlighet alene uten profesjonalitetens
distanse og klarsyn er heller ikke noen god loslashsning Hjelpere som ikke klarer aring
skille seg foslashlelsesmessig fra sine klienter som identifisere seg saring sterkt med deres
lidelser og problemer at de baeligrer jobben med seg overalt og som setter hele sin
personlige aeligre og stolthet inn paring aring hjelpe sine klienter paring rett vei er et eksempel paring
dette Dette er hjelperen som nesten utsletter seg selv i sin hjelpegjerning som foslashr
eller siden blir utbrent det er hjelperen som inngir sine klienter daringrlig samvittighet
naringr de ikke klarer aring leve opp til hans gode raringd og hans intensjoner med deres liv
Anne hadde gjort seg noen tanker rundt dette
rdquoNaringr jeg tenker tilbake paring disse aringrene vi har vaeligrt i drift saring kjenner jeg faktisk
at jeg er litt sliten Dette med aring ha foslashlt stort ansvar for sakene prosessen i
familiearbeidet Saring jeg ser at det kunne vaeligrt bedre og faringtt avlastning med at vi
var to kanskje tre noen ganger Team rundt sakene det kunne vaeligrt litt bedre
Men da tror jeg at rdquohusetrdquo paring en maringte maringtte lagt om en struktur og det tror
61
jeg er fullt mulig men det er kanskje lett for aring velge den letteste vei som
kanskje blir den tyngste paring siktrdquo
Det Anne er inne paring er at hensynet til klientene garingr foran hensynet til aring ivareta seg
selv som terapeut Dette kan vaeligre et edelt motiv men kan det samtidig vaeligre slik at
ved aring ivareta seg selv som terapeut kan man ogsaring ivareta klienten bedre
Informantene ble spurt om det var situasjoner som var spesielt belastende aring vaeligre i
for dem som terapeuter Dette er tema i de neste underkapittlene
Voldelige og traumatiserte klienter
rdquoThere was a high incidence of violence fist fights often broke out in the
sessions The therapist dreaded every session but fortunately the family often
broke appointments (Minuchin 200683)
Sitatet er hentet fra en av Minuchins veiledingskandidater og beskriver en opphetet
gjentagende situasjon som det var vanskelig aring haringndtere Selv om informantene i min
studie ikke ga uttrykk for at behovet for trygghet var et avgjoslashrende moment for aring
velge to terapeuter i sakene ved hjemmebesoslashk kan de komme i svaeligrt belastende
situasjoner i yrkessammenheng og der taringlegrensen oslashkes ubemerket Klientene har
ofte vaeligrt utsatt for langvarige store problemer traumer og tap De er ogsaring ofte utsatt
for mange frustrasjoner i forhold til oslashkonomi kontakt med hjelpeapparatet eller et
nettverk som ikke stiller opp ved behov Klientenes frustrasjoner og langvarige
problemer kan paringvirke terapeutene uten at det noslashdvendigvis oppleves som
dramatisk der og da
I arbeidsbok for Trusler og vold paring arbeidsplassen (HSH mfl2010) paringpekes det at
trygghet i arbeidssituasjonen er en grunnleggende forutsetning for helse og trivsel
og for aring kunne gi gode tjenester til klienterbrukere og deres paringroslashrende
Undersoslashkelser viser at helse ndash og sosialsektoren er spesielt utsatt for trusler og vold
Dette maring ses i sammenheng med at man moslashter mennesker i ulike livssituasjoner og
kriser En undersoslashkelse utfoslashrt av FAFO i 2009 viser imidlertid at det er en stoslashrre
andel av de som arbeider paring institusjon som har blitt utsatt for vold eller trusler enn
de som arbeider i hjemmebaserte tjenester dagtilbud eller aringpen omsorg Aringrsakene til
trusler og vold er mange og sammensatte Det kan blant annet vaeligre uttrykk for
frustrasjon avmakt og desperasjon En engelsk undersoslashkelse om fysisk vold i den
62
profesjonelle hverdagen viste at 92 av angriperne nylig hadde vaeligrt utsatt for
frustrerende begivenheter Dette viser at vi maring ta frustrasjon alvorlig og som et
kjennetegn paring utvikling av voldsadferd Arbeidsgiver har plikt til aring legge
arbeidsmiljoslashet tilrette Rapporten paringpeker videre at det er viktig aring understreke at
verken stram oslashkonomi eller vanskelige klienter fratar arbeidsgiver dette ansvaret
Gode og sikre arbeidsrutiner klare ansvarsforhold godt samarbeid og gode
brukertjenester gir kvalitet i arbeidet og bedre resultater (ibid)
Sekundaeligrtraumatisering kan bli et resultat av manglende ivaretakelse av personalet
Sekundaeligrtraumatisering
Ved Oslashstensjoslash familiekontor deltok de fra hoslashsten 2004 i et prosjektet rdquoBarn som lever
med vold i familienrdquo som var et samarbeidsprosjekt mellom Alternativ til Vold og
senter for Krisepsykologi Dette medfoslashrte at kontoret hadde mer fokus paring arbeidet
med voldsproblematikk i familier I forbindelse med prosjektet kommer det frem at
familiene moslashtte to terapeuter Dette var baringde av hensyn til at det var en
noslashdvendighet aring ha en aring dele ansvaret for den terapeutiske prosessen med samt
vurderinger knyttet til risiko og sikkerhet Samtalene kan ogsaring vaeligre svaeligrt belastende
for terapeuten og faren for sekundaeligrtraumatisering kan reduseres ved at terapeutene
kan samtale og stoslashtte hverandre (Middelborg 2007)
Som tidligere nevnt kjente en av mine informanter etter hvert at hun var sliten av aring
ha mye ansvar Jeg oppfattet det slik at informantene var foslashrst og fremst opptatt av at
klientene skal kunne nyttegjoslashre seg hjelpen og at terapeutenes ve og vel er viktig
men kommer i annen rekke Samtidig fikk jeg en oppfatning av at det aring snakke om
ivaretakelse av personalet er betydelig mindre prioritert Er det motstridende hensyn
eller er det slik at terapeuter og sosialarbeidere skal vaeligre uegennyttig og altruistiske
Jeg fikk videre tanker om at ved aring ha med en stoslashttespiller i form av en med-terapeut
vil man kunne ivareta personalet paring en bedre maringte og bevare en viktig kompetanse i
en utsatt sektor
Ifoslashlge Bang (2003) kan det paringvirke hjelperen positivt aring arbeide med andre
menneskers problemer Spesielt paringpekes de positive mulighetene for personlig vekst
som ligger i aring arbeide med andres eksistensielle problemer Vi kan bli klokere paring
livet paring andre mennesker og oss selv Men i dette hvor muligheten for aring vokse
63
personlig og faglig er stoslashrst ligger ogsaring muligheten for aring krympe faglig og
menneskelig og faring et fattigere liv Bang mener ogsaring at det er en viss fare for aring bli
sekundaeligrtraumatisert ved aring arbeide med mennesker som har opplevd tap og traumer
i livet Hjelperen kan bli saring paringvirket at de kan komme til aring lide av de samme
symptomer og personlighetsforandringer som den traumatiserte men i noe mildere
form I tillegg til at terapeutene kan utsettes for traumer som klienten har opplevde
er det en viss fare for at man som velmenende hjelper kan oppleve aring bli avvist av
klientene som Bente og Dina fortalte om tidligere
Splitt og hersk
Behovet for aring vaeligre samkjoslashrte som terapeuter er viktig ikke minst i forhold til at
noen klienter kan komme til aring splitte terapeutene i rdquoen sort og en hvitrdquo Det kan
vaeligre en krevende situasjon for begge terapeutene Anne fortalte
rdquoJeg har kommet i en rolle der jeg har blitt den hvite og terapeuten som har
jobbet tett med familien over tid har blitt den svarte Og det kan vaeligre ganske
ubehagelig Og det viktigste er jo faktisk at vi snakker om det For vi maring taringle
det i varingr jobb Saring lenge man faringr god veiledning saring maring vi taringle det Man
selvfoslashlgelig alt har jo en grense Saring det er jo maringte paring hva vi skal haringndtere og
hva vi skal ta til ossrdquo
Cathrine hadde en oppfattning at man kunne komme lettere i denne situasjonen hvis
det var noen terapeuter som ikke hadde helt grenser Klientene kan splitte i en
rdquodumrdquo og en rdquosnillrdquo terapeut Dina hadde noen tanker om hvordan man kunne hjelpe
hverandre til aring haringndtere en situasjon der klientene rdquosplitterrdquo terapeutene
rdquoDa er det ekstra viktig aring vaeligre to for aring kunne hjelpe hverandre til aring staring i det
Saring lenge du kan skape et samarbeid med en kollega og saeligrlig fra starten av
og samarbeide om aring garing inn i relasjonen Saring har jeg egentlig bare gode
erfaringer med det
Dina mente at i situasjoner der man blir avvist av klienter er det viktig aring bruke
veileder Hva er det som skjer og hva sier dette om klientenes sosialkompetanse og
personlige stil Jeg ble mer bevisst paring underveis i undersoslashkelsen at det aring arbeide
med en annen terapeut er ogsaring en krevende arbeidsform der det er flere relasjoner
som skal ivaretas Man ogsaring maring vaeligre observant paring samarbeidsforholdet og
veiledning av baringde sak og samarbeid er hoslashyst noslashdvendig Under de rette
64
omstendigheter kan det aring vaeligre to terapeuter vaeligre en buffer mot paringkjenninger man
kan utsettes for
432 Buffere
Her presenterer jeg noen erfaringer informantene hadde vedroslashrende det aring vaeligre en
stoslashtte for hverandre i arbeidet med familiene
Stoslashtte avlastning og humor
Bente og Anne fortalte om behovet for stoslashtte og avlastning
rdquoJeg synes at det er kjempegodt Jeg kan reise og vaeligre syk og borte fra jobben
Og jeg vet at saken blir ivaretatt
rdquoI noen saker har jeg tenkt at det kunne vaeligre OK og faringtt en kollega med baringde
for aring utvide og for aring kunne faring et bedre faglig arbeid Og for aring hjelpe meg til aring
ta vekk litt ansvar og for aring slippe aring bli baeligrere av hvor vanskelig det errdquo
Informantene ble spurt om de var preget av arbeidsoppgavene paring fritiden og
hvordan det aring vaeligre to terapeuter ville kunne hjelpe paring dette fenomenet Dina og
Bente fortalte om opplevelsen av aring vaeligre preget av det som skjer i familiene og
hvordan ansvaret kan deles med aring vaeligre to terapeuter
rdquoSaring er det saring godt aring ha noen aring snakke med etterparing naringr du sitter med
opplevelser fra en samtale eller et hjemmebesoslashk For det er jo noen ganger du
lurer paring Hva i all verden var det som skjedderdquo
rdquoGjennomgaringende er det slik at du har mindre tendens til aring ligge varingken om
nettene og tenke paring saker der du er flere Faringr man en tanke om den saken man
er to i saring tar man den med seg til kontoret Man kan liksom plassere den og ta
den med seg i sekken til man kommer tilbake igjen til kontoret Mens er du
alene saring er du helt avhengig av teamet eller en veiledning for aring kunne faring
jobbet videre med de problemstillingene man garingr og baeligrer paring paring fritiden Men
det som jeg tenker er aller viktigst naringr man er to er at man baeligrer ikke saken
alene Skulle det skje noe med disse barna eller familien saring staringr du ikke alene
med hele ansvaret og det er din skyld at du ikke har sett dette tidligere
Ellen var ogsaring opptatt av at ansvaret for aring drive sakene i rett retning fordeles Og
terapeutene har en de kan droslashfte med Og ut fra det tenkte hun at det kan vaeligre lettere
aring legge fra seg saken naringr man garingr fra jobb dersom man er to terapeuter Om fordeler
ellers sa Ellen
65
rdquoFordelen med aring vaeligre to er mange Det er trygghet faglig kvalitetssikring
opplever jeg Det er inspirerende Det kan vaeligre stoslashttende og det kan hjelpe
meg aring sortere i en tung og omfattende sak Det kan gi meg pusterom i selve
moslashtet med foreldrene hvor jeg er hovedterapeut Jeg kan trekke pusten og faring
innspill fra andre At det ikke hele tiden er jeg som skal drive og styre
samtalen
Dina mente ogsaring at det var bra aring kunne plassere opplevelsene muntlig og faring dem mer
kognitivt paring plass Hun sa det enkelt slik rdquoDelt glede er dobbelt glede og delt sorg
er halv sorgrdquo
Ellen hadde ogsaring noen tanker om hvordan man kunne utnytte det aring vaeligre to
terapeuter ved aring spille paring hverandre Hun mente at hvis man matchet med en saring
kunne man bringe inn helt nye momenter For eksempel lettere humor Det aring vaeligre
litt morsomme paring hverandres bekostning i en godlynt stemning Det kan vaeligre med aring
senke skuldrene ogsaring til foreldrene Ellen nevnte begrepet rdquoaring matcherdquo Det er tema
for neste underkapittel
433 Komplementaeligre og symmetriske relasjoner
Det aring arbeide sammen kan som sagt vaeligre en berikelse men det er ogsaring noen
utfordringer knyttet til dette I foslashlge Roller og Nelson (1991) kan to personer
bestemme seg for aring arbeide sammen fordi de har samme teoretiske bakgrunn eller
soslashke andre som er forskjellig fra dem selv i kunnskap og orientering i haringp om aring
utvide egen kunnskap og ferdigheter Sposlashrsmaringlet er hvor forskjellig eller like maring
terapeutparet vaeligre for at det skal vaeligre nyttig aring samarbeide For mye likhet er lite
utviklende og for stor ulikhet kan skape frustrasjon om meningsloslashse konflikter
Ellen hadde en oppfattning av hva hun oslashnsker seg hos en co-terapeut
rdquoAring ha noe faglig kompetanse om dette med reflekterende team reflekterende
prosesser tenker jeg er en fordel Det betyr ikke at folk uten familieterapeutisk
kompetanse ikke paring noen maringte kan inneha det Men jeg har nok opplevd ved
tidligere arbeidssteder der alle hadde det saring floslasht det med refleksjon veldig lett
og det var utrolig spennende for de som jobbet der Og brukerne ga veldig
utrykk for at det var en nyttig maringte aring arbeide paring
Dette samsvarer med min opplevelse fra praksisperioden i Tromsoslash som jeg har
omtalt tidligere Samtidig understoslashtter det tidligere utsagn om at det aring ha kunne
reflektere oppfattes som en god arbeidsform og en tilnaeligrming som ofte krever flere
66
terapeuter Dina fremhevet at det var oslashnskelig aring ha en med komplementaeligre
ferdigheter
rdquomed den barnevernfaglige bakgrunnen og ogsaring gjerne med den
kompetansen som er paring huset saring den synes jeg det er flott aring faring med aring
komplimentere den barnevernsfaglige erfaringen med Saring da synes jeg det er
supert aring ha en i tillegg til meg som kan se og lytte og som jeg kan droslashfte medrdquo
Ellen hadde god erfaring med aring samarbeide med terapeuter med symmetrisk og lik
faglig bakgrunn fra familieterapifeltet Blant samtlige av informantene ved
familiesenteret hersket det ogsaring en oppfattning om at familieterapeuter er attraktive
som med-terapeuter der det var behov for to i samtalene Dina fortalte
rdquoI veldig mange samtaler hvor jeg avklarer dette med motivasjon Eller hva
foreldre oslashnsker aring arbeide med eller hva som er vanskelig altsaring Da synes jeg
det er greit aring ha med noen som tenker familieterapeutisk for det er noe med aring
kunne se ting fra metaposisjon Og ikke bare garing rett inn i det de sier og i
beskrivelsene men liksom kunne stille sposlashrsmaringl Hva er det dette her egentlig
dreier seg om Og som foreldrene ikke alltid klarer aring svare paringrdquo
Fordelen med familieterapeutisk kompetanse naringr det gjelder co-terapi kommer ogsaring
frem i Ellens beskrivelse
rdquoDet jeg har sett gjennom aringrene er at aring ha familieterapeutisk kompetanse i
tillegg gjerne til annen kompetanse som garingr paring mer spesielle metoder eller
forskjellig faglig bakgrunn Naringr en samarbeider med folk som har en
familieterapeutisk kompetanse opplever jeg at det kan vaeligre lettere aring fordele
rollene At det ligger mer oppe i dagen at det skal en gjoslashre For eksempel saring
er det lettere aring plassere en kollega i en krok som en refleksjonspartner naringr
vedkommende kun blir invitert inn naringr det er en med familieterapeutisk
kompetanserdquo
Jeg fikk underveis i prosjektet en ide om at det kunne vaeligre informantene med
familieterapeutisk kompetanse som ville vaeligre mest positiv til det aring arbeide med co-
terapeut men dette viste seg aring ikke vaeligre tilfelle i mitt prosjekt Informantene pekte
paring de samme fordelene som mulighet og evne til refleksjon som en fordel ved denne
arbeidsformen uavhengig av faglig tilhoslashrighet Men oppfattningen om at
familieterapeuter har spesiell god kompetanse med hensyn til samtaleteknikk
generelt og reflekterende teknikker spesielt gikk igjen Et annet aspekt er det som
garingr utover det faglige hva med behovet for god kjemi mellom terapeutene er det en
viktig faktor
67
Kjemi
Er det slik at man kan samarbeide med alle andre terapeuter eller er det viktig at
rdquokjemienrdquo stemmer Anne sa i forhold til dette
rdquonaringr man er to og det ikke er god kjemi mellom dem saring tenker jeg at det
kan paringvirke relasjonen Det tenker jeg er veldig viktig At hvis det ikke er
god kjemi mellom de to terapeutene som kommer inn saring klarer man ikke
aring skape en god relasjon til klientene Det kan skape splid tilnaeligrmingene
kan vaeligre for sprikende man kan ikke ha god dialog i forkant og
underveis Dette vil familien merkerdquo
Anne mente at det er avhengig av personlig egnethet og personlighet om man faringr til
et godt samarbeid Ulikt engasjement kan skape daringrlig kjemi Foroslashvrig paringpekte hun
at ulikheter kan vaeligre svaeligrt positivt Man kan utfylle hverandre paring en god maringte
Bente hadde noen kriterier for hvilke egenskaper hun oslashnsket av den hun skulle
arbeide sammen med
rdquoFor aring kunne dra i samme retning er det viktig at man lytter til den andre Jeg
tenker at for meg er det viktig at den terapeuten jeg skal jobbe sammen med
ikke er moraliserende Det er ikke alle jeg kunne ha jobbet like godt sammen
med Det handler litt om den respekten man har for hverandres faglige staringsted
Saring kanskje en terapeut kunne ha gjort meg litt utrygg paring den fagligheten jeg
staringr for Men generelt saring er det ikke noe problemrdquo
Cathrine mente at mulighetene og begrensningene er i oss selv Hun mente at
dersom terapeutene tenkte veldig ulikt og hvor det var ulik kjemi og tempo kan det
virke mot sin hensikt En slik situasjon krever god veiledning Dina svarte paring
sposlashrsmaringl om hun tenkte at det kunne vaeligre en belastning for klientene aring vaeligre to
terapeuter inn
rdquoSaring lenge vi er rimelig samkjoslashrte og enige om hva vi vil ha ut av det Og saring er
det jo folk som er gode paring relasjonsbygging Og naringr jeg er trygg paring at
kollegaen min og er rimelig god paring det saring slapper jeg av
Dina syntes at det bare var en bonus med aring ha med seg en annen terapeut saring lenge
man faringr til et godt samarbeid med den terapeuten som deltar Bente mente at det aller
viktigste er at man har en felles faglig forstaringelse At man har respekt for den familien
man skal moslashte og at man jobber strukturert og tydelig Bente sa videre at hun syntes
det var veldig viktig med aringpenhet mellom terapeutene og at man har den faglige
68
etikken med seg Dina hadde gjort seg opp noen tanker om naringr samarbeidet mellom
terapeutene kan garing utover intimiteten med klientene
rdquoHvis vi ikke er paring helt samme faglige nivaring Da kan det vaeligre saringnn at jeg har
blitt litt irritert hvis kollegaen min har stilt en del sposlashrsmaringl kan det ha vaeligrt
saringnn et jeg har blitt litt irritert og tenkt ndash nei ikke det naring Litt det med hvis vi
ikke er helt synkronisert Men samtidig saring trenger jo ikke det noslashdvendigvis
vaeligre skadelig For like vel saring syntes jeg det var godt aring vaeligre to fordi aring vite at
ogsaring den andre saring og opplevde de foreldrenehellip saring det er jo litt blandet Det er
jo ikke enten helt supert eller helt dumtrdquo
Ellen setter fokus paring et sentralt poeng rdquoDet er ingenting som er bare positivt eller
bare negativt Det er varingr egen tenkning som gjoslashre det til detterdquo Fritt etter William
Shakespeare (Berg mfl2000) Anne mente at ulikhet mellom terapeutene kan vaeligre
positivt Da kan man utfylle hverandre Samarbeidsklimaet maring vaeligre der hvis ikke
kan det vaeligre en hemsko og derfor boslashr man jobbe med samarbeidet foslashr man garingr ut
og agerer Hvordan jobber man med samarbeidet foslashr man treffer familiene Bente
hadde noen tanker om dette
rdquoDet er viktig at terapeutene kan korrigere hverandre Og saring tenker jeg at det
er viktig aring kunne ha tid og rom til for aring droslashfte sakene i forkant og etterkant av
en samtale Det at man faringr en felles prosessrdquo
Dina hadde ikke opplevd at man mistet noe av intimiteten med klientene ved aring vaeligre
to Tvert imot kunne det medfoslashrt at man kunne garing tettere paring problemene forutsatt at
man var trygg paring den andre
rdquoJeg synes ikke vi mister noe av intimiteten Fordi hvis det hadde vaeligrt et
konkurranseforhold saring hadde det kanskje vaeligrt sterkere fremme enn naringr jeg er
avslappet i forhold til en kollega og vi har snakket litt paring forharingnd hvordan
gjoslashr vi dette naring Og jeg tror at jeg faktisk hadde blitt litt saringnn tryggere og
kanskje slappet litt mer av i relasjonen I hvert fall hvis jeg var trygg paring den
andre kollegaen minrdquo
Ellen hadde ogsaring noen tanker om hvordan man kunne jobbe med samarbeidet naringr
man fikk nye medarbeidere
rdquoJeg tenker at hvis en garingr inn med nye medarbeidere saring er det en fordel aring
fordele roller Og eventuelt snakke om hvilke fallgruver som kan oppstaring ut fra
det kjennskap en har til seg selv og den andre Og ogsaring aring forberede samtalen
godt og ha tid til aring evaluere den i ettertid for eventuelt aring snakke om det som
opplevdes som vanskelig og stake ut kursen videre Og aring vaeligre profesjonell
slik at en faktisk gjoslashr noe med det som er vanskeligrdquo
69
Hvordan paringvirkes det aring fordele roller av om de to terapeutene er av samme eller ulikt
kjoslashnn
Kjoslashnn
Bente mente at det kunne vaeligre en fordel med ulike kjoslashnn der det er to terapeuter
som arbeider sammen rdquoNoen ganger tenker jeg at det kan vaeligre godt at det er en
mann og en damehellip I en familie der er baringde mor og en far for eksempelrdquo
Bente tar opp behovet for aring ha med noen som kan reflektere over situasjonen
samtidig som hun tar opp fordelen med at det kan vaeligre en mann og en kvinne i
team I forbindelse med dette har Virginia Satir utalt at hun foretrekker aring arbeide
med en mannlig co-terapeut
rdquoSame sex co-therapists encounter the same difficulties as Mother and the
oldest daughter when they try to handle the whole family Same sex co-
therapists cannot mirror or model the same kind of wholeness that a
malefemale relationship canrdquo(Roller mfl1991215)
Ved familiesenteret der jeg foretok min undersoslashkelse var det som sagt bare en
mannlig terapeut Dette medfoslashrte ogsaring problemer i forhold til aring sette inn en mann og
en kvinne i team ved behov To kvinner i team er den meste vanlige konstellasjonen
Jeg antar at dette heller er noe man boslashr vaeligre observant paring underveis i arbeidet med
familiene og ta med i betraktningen naringr man planlegger aring garing inn med to terapeuter
De oslashvrige informantene nevnte ikke kjoslashnnsaspektet Jeg kunne ogsaring ha vaeligrt mer
bevisst paring dette i sposlashrsmaringlsstillingen for aring faring utdypet dette naeligrmere Kan
konkurransemomentet som Dina var inne paring tidligere vaeligre mer fremtredede i rene
rdquokvinneteamrdquo
Konkurranse
I rdquoThe skills of helpingrdquo (1979) skriver Shulman at en del gruppeledere har daringrlige
erfaringer med aring samarbeide med co-terapeuter Problemene knyttes til hvordan man
skal legge opp timene subtile kamper om makt og kontroll og uenighet om hvordan
man skal intervenere i loslashpet av gruppemoslashtene Manglende kommunikasjon mellom
gruppelederne baringde i og utenfor gruppemoslashtene er ogsaring noe som ligger til grunn for
disse problemene Jeg antar at dette kan oppstaring ogsaring i samarbeid rundt
70
enkeltpersoner eller familier Et dette et problem ogsaring i hjemmebaserte
barneverntiltak og kan medfoslashre en preferanse for aring jobbe alene
Cathrine hadde noen tanker om dette Hun mente at det kunne oppstaring konkurranse
men at det i seg selv ikke trenger aring vaeligre negativt Man kan bruke det til aring loslashfte
hverandre og gjoslashre hverandre god Men hvis konkurransen garingr ut paring aring trykke den
andre ned saring er konkurranse negativt Man hvis det i konkurransen ligger at man
skjerper seg og gjoslashr seg selv enda bedre saring mente Cathrine at konkurranse er bra
Hun sa videre
rdquoJeg vet at noen sosialarbeidere har stort behov for aring faring bekreftelse og
anerkjennelse Du kan neste lure paring hvem som er terapeut for hvem og foslashlgelig
tenke at han liker meg bedre enn henne Det kan skje Men for mitt
vedkommende saring kjenner jeg veldig ubehag ved det For jeg kjenner veldig ofte
paring at jeg er redd for aring komme for tett paring brukernerdquo
Ellen sa at det kunne jo skje at de to profesjonelle som skulle vaeligre i rommet ikke
matchet godt nok Og hvor det kan bli et slags konkurranseforhold Det kan i seg
selv bli vanskelig aring haringndtere i tillegg til saken de skal haringndtere Hun sa videre
rdquoJeg tror at naringr man er to saring det alltid en fordel aring ha forberedt en samtale Det
er det jo alltid ellers ogsaring men enda viktigere naringr man er to Og jeg har ogsaring
vaeligrt med paring skrekkeksempler hvor to har overgaringtt hverandre i iver De har
vaeligrt saring hjelpekaringte at familien har vaeligrt helt utslitte naringr vi har garingtt derfra Det
har paring en maringte regnet med gode raringdrdquo
Noen av informantene kom med eksempler paring at de hadde opplevd konkurranse i
samarbeid rundt familier men jeg fikk ikke inntrykk av at det var et stort problem
Den tryggheten og faglige integriteten man opparbeider etter flere aringr innen et fagfelt
kan motvirke konkurrering Gjensidigheten oslashker Imidlertid kunne det vaeligrt
interessant aring undersoslashke hvordan dette ville vaeligrt dersom det var et mer ujevnt par
Der det var en terapeut med mange aringrs realkompetanse i team med en mer
nyutdannet terapeut med mye formalkompetanse Ville konkurranseforholdet vaeligre
mer fremtredende Dette er et tema som jeg i dette prosjektet ikke har hatt
anledning til aring fordype meg i men er et av flere tema som kunne vaeligrt verdt aring
undersoslashke naeligrmere I kapittel 5 foslashlger noen avsluttende kommentarer men foslashrst
foslashlger en oppsummering av kapittel 43
71
434 Oppsummering
I dette kapittelet har jeg satt soslashkelys paring hva det vil si aring arbeide alene kontra sammen
med andre terapeuter og hvordan informantene opplever at dette paringvirker
terapeutene faglig og personlig Profesjonelle relasjoner som kjennetegnes ved at
det er en balanse mellom naeligrhet og distanse til klientene kan bli utfordret ved aring
arbeide alene i sakene Videre er det tatt opp situasjoner der terapeutene kan oppleve
belastinger i yrkessammenheng som aring bli utsatt for voldelige og traumatiserte
klienter og der terapeutene kan komme til aring oppleve de samme foslashlelsesmessige
paringkjenninger som klientene til en viss grad Det droslashftes hvordan det aring arbeide to
terapeuter sammen kan motvirke sekundaeligrtraumatisering
Informantene forteller om situasjoner der de opplever at klientene splitter to
terapeuter i rdquoslem og snillrdquo og viktigheten av aring vaeligre samstemte som terapeuter i en
slik situasjon I viderefoslashringen av dette presenteres temaet konkurranse mellom
terapeutene og hvordan det kan vaeligre destruktivt aring ha to terapeuter i sakene dersom
disse to ikke har en god kjemi seg imellom Det kan vaeligre fordeler og ulemper ved aring
arbeide alene eller sammen med annen terapeut Og det er ikke mulig aring finne en
riktig tilnaeligrming i alle saker Det viktigste slik jeg vurderer det er aring ta hensyn og
vaeligre klar over de faktorene jeg har presentert for aring bestrebe seg paring aring gi barna rett
hjelp til rett tid
72
5 AVSLUTTENDE KOMMENTARER
I denne intervjuundersoslashkelsen har jeg faringtt ta del i noen erfarne terapeuters erfaringer og
refleksjoner omkring det aring arbeide alene og sammen med en andre terapeuter i
familiearbeidet Tittelen paring oppgaven er rdquoFemte hjul paring vognardquo Dette henspeiler paring en
rolle noen informanter har opplevd aring bli tildelt dersom det ikke er gjennomtenkt i
forkant hvorvidt man skal vaeligre en eller to terapeuter i en sak
Terapeuter ved et bestemt hjemmebasert tiltak har vaeligrt gjenstand for undersoslashkelsen Et
utvalg bestaringende av 5 informanter vaeligrt intervjuet i forhold til problemstillingen Hva
styrer valgene om hvorvidt det skal vaeligre en eller to terapeuter i en sak og hvordan
paringvirkes klientene og terapeutene av dette Paring flere omraringder kan problemstillingen
vaeligre aktuell Eksempelvis ved familievernkontor ved barne ungdoms- og
voksenpsykiatrien og i andre sammenhenger der man inngaringr i profesjonelle
hjelperelasjoner
Det viktigste med analysen slik jeg ser det er at det gis mulighet til aring vaeligre i forkant av
avgjoslashrelsene om hvorvidt det skal vaeligre en eller to terapeuter slik at det blir en
kvalitetssikring av klientarbeidet Samtidig som det settes soslashkelys paring et noen forhold
som boslashr tas hensyn til naringr man setter sammen et team Oppgaven har ogsaring sine
begrensninger Utvalget har vaeligrt relativt homogent med hensyn til alder utdanning-og
erfaringsbakgrunn Det er ogsaring et relativt lite utvalg paring 5 terapeuter fra samme tiltak I
tillegg har jeg som kollega en forforstaringelse av informantenes situasjon som aringpner for
noen oppfattinger og stenger for andre Likevel opplever jeg at resultatene kan
anvendelige i planlegging av saksarbeidet I tillegg har jeg pekt paring noen tema som kunne
vaeligrt interessant aring undersoslashke naeligrmere som kjoslashnnsaspektet og samarbeid mellom
nyutdannete og mer erfarne terapeuter
Stikkordsmessig kan mine funn i denne spesielle konteksten summeres opp som foslashlger
Empowerment er et raringdende ideal men kan komme i konflikt med behovet for
en effektiv innsats i familiene
Kapasitetsproblemer kan overstyre behovet for aring ivareta klientene og terapeutene
Teammoslashtene boslashr vaeligre hyppige ogeller med faring medlemmer
Det boslashr etableres noen prosedyrer i organisasjonen for samarbeid mellom terapeutene
73
Det kan vaeligre lettere aring opparbeide en god relasjon til familien dersom man er alene
som terapeut
Det er en fordel aring presentere en eventuell med-terapeut innledningsvis
Aring samarbeide to terapeuter er en stoslashtte for aring kunne opprettholde noslashdvendig distanse til
klientene
Relasjonen er det viktigste i endringsarbeidet men intervensjonen er ogsaring avgjoslashrende
Samarbeid mellom to terapeuter kan medfoslashre at man faringr utvidet perspektivet og
komme mer flere loslashsningsforslag Reflekterende team og terapeuter med
familieterapeutisk bakgrunn ble fremhevet i denne sammenhengen
Der det er et hoslashyt konfliktnivaring i familiene og der det er stor forskjell i alder paring barna
kan det vaeligre det en fordel aring vaeligre to terapeuter
Det er viktig at terapeutene har god kjemi seg i mellom for at det skal vaeligre
hensiktsmessig for klientene og for aring unngaring ansvarspulverisering
Ved hjemmebesoslashk boslashr man vaeligre oppmerksom paring hvordan dette kan paringvirke familiene
og hvilke potensielt farlige situasjoner som kan oppstaring
Det aring vaeligre to terapeuter kan vaeligre en stoslashtte og avlaster og gjoslashre at man blir tryggere i
rollen som terapeut og kan makte aring garing tettere paring problemene
Konkurranse mellom terapeutene kan vaeligre positivt og medfoslashre at man skjerper
hverandre men kan samtidig vaeligre destruktivt dersom det medfoslashrer at man trykker
hverandre ned
Enkelte klienter kan benytte overfoslashringsstrategier som medfoslashrer avvisning og splitting
av terapeutene i rdquoen hvit og en svartrdquo Dette oslashker behovet for aring vaeligre samstemte som
terapeuter og for kontinuerlig veileding utenfra
Det er viktig med aringpenhet og at terapeutene er rimelig samkjoslashrte og snakker om
eventuelle fallgruver underveis
Dersom jeg skulle ha gjentatt undersoslashkelsen ville jeg ha forsoslashkt aring hente informasjon fra
flere tiltak med faeligrre respondenter paring hvert sted Tre tiltak og to terapeuter paring hvert
sted som utgangspunkt Jeg ville ogsaring bestrebet meg paring aring faring informanter av ulikt kjoslashnn
og startet tidlig med aring finne respondentene Dette for aring faring en stoslashrre bredde i utvalget og i
informasjonen Jeg ville synes det var av interesse aring undersoslashke erfaringene i andre tiltak
og under tildels ulike forutsetninger Jeg ble underveis i studien opptatt av hjelperollen
og den balansekunsten det er mellom det aring skulle ivareta klientene og det aring skulle
ivareta seg selv som terapeut Ved gjentagelse ville jeg hatt mer fokus paring dette
74
En del teori har vaeligrt sentral i oppgaven og noen av dem har vaeligrt spesielt
tankevekkende Minuchin (2006) sin beskrivelse av depriverte familier er et eksempel
Det har ogsaring vaeligrt tankevekkende aring faring innblikk i temaet sekundaeligrtraumatisering noe
som har oslashkt min oppfatting av hvor viktig det er aring avklare behovet for assistanse i
sakene
Jeg opplever at studien har faringtt frem et par viktige terapeutiske dilemmaer og gjennom
systematisk innhenting og bearbeiding av data har disse problemstillingene blitt
tydeligere for meg Hver klient og hver terapeut er unik og disse har ulike behov Gode
intensjoner og ideologi om hva som er til klientens beste kan komme i konflikt med hva
som er mulig aring faring til med knappe ressurser Samtidig er det ulike hensyn aring ta som kan
komme i konflikt med hverandre Eksempelvis hersker det en oppfattning om at enslige
engstelige moslashdre har behov for at man starter ut med en terapeut samtidig som det kan
vaeligre her det er behov for mest omfattende hjelp Jeg har ogsaring blitt mer klar over hvilke
muligheter det ligger i det aring arbeide med co-terapeut samtidig som jeg har faringtt en mer
realistisk oppfattning av hva denne arbeidsmaringten krever for at det skal fungere
hensiktsmessig baringde for klienter og terapeuter blant annet for aring forhindre at den andre
blir rdquofemte hjul paring vognardquo Jeg har samtidig en tro paring at mer kunnskap rundt temaet kan
bidra til bedre maringter aring moslashte klientene paring I saring maringte kan denne oppgaven vaeligre et bidrag
inn i det arbeidet med faring frem gode tiltak som kan tjene barna og de familiene vi er satt
til aring hjelpe paring best mulig maringte og samtidig ta vare paring de ansatte det viktigste verktoslashyet
75
REFERANSER
Andersen T (1996) Reflekterende prosesser Samtaler og samtaler om samtalene
Koslashbenhavn Dansk psykologisk forlag
Bader K (1993) Hjelpeloslashse hjelpere Om sosialarbeideres frustrasjoner
Oslo Universitetsforlaget
Bateson G (1988) Mind and nature A Necessary Unity Toronto Bantam books 1988
Berg M E Martinsen Oslash og Thompson G(1998) Ledelse kompetanse og omstilling
Oslo Universitetsforlaget
Bjartveit S og Kjaeligrstad T(1996) Kaos og kosmos Byggesteiner for individer og
organisasjoner Forfatterne og Kolle forlag
Bang S(2003) Roslashrt rammet og rystet Faglig vekst gjennom veiledning
Oslo Gyldendal akademisk
Burck C (2005) Comparing qualitative research methodologies for systemic research
the use of grounded theory discourse analysis and narrative analysis I Journal of
family therapy 27s237-262
Christiansen Oslash og Moldestad B (2008) Evaluering av hjemmebaserte tiltak i
barnevernet- med Aringrstad familiesenter som case Barnevernets utvklingssenter paring
Vestlandet
Fjeldstad T(2010) Klienten som terapeut URL
httphelseuninocontentitemaspxsite=9 amp ci=5720 amp lg=1
(lest 080310)
Forskningsetiske komiteer vDen nasjonale forskningsetiske komiteacute for samfunnsfag
og humanoria (2010) Om NESH URLhttpwwwetikkomnovart-arbeidHvem-er-
viKomite-for-samfunnsvitenskap-og-humanoria
(Lest 270310)
Gundersen K FinneJ og Olsen T (2005) ART En metode for trening av social
kompetanse Rogaland Hoslashgskole
76
Hovedorganisasjonen for handel og tjenester i Norge (HSH) mfl Arbeidsbok for
trusler og vold (2009)
URLhttpwwwksnoPageFiles7229TruslerVoldArbeidsbok2009pdf
Lest 08mars10
Holme M og Humle A(1991) Fra problem til loslashsning Samtalebehandling paring
systemisk grunnlag KoslashbenhavnAkademisk forlag
Hubble M Duncan B og Miller S (1999) The heart amp soul of change What works
in therapy Washington DC American Psychological Association
Hutchinson G S(2009) Barnevernpegagog sosionom vernepleier Utvalgte temaer
Oslo Universitetsforlaget
Haringrtveit H og Jensen J (1999) Familien ndash pluss en Innfoslashring i familieterapi
Forfatterne og Tano Aschehoug
Imber-Black E (1988) Families and larger systems A family therapistrsquos guide
through the labyrinth New York The Guilford Press
Johnsen Vigdis M(2009) Virksomhetsbeskrivelse Akutt-teamet 2009-02-20 For
psykiatrisk senter for Tromsoslash og omegn
Jones E (1996) Familieterapi i systemperspektiv Utviklingstendenser innen systemisk
terapi etter Milanomodellen Dansk psykologisk Forlag
Kringlen E (1990) Psykiatri OsloUniversitetsforlaget AS
Kvale S (2001) Det kvalitative forskningsintervju OsloGyldendal Akademisk
Lov om barneverntjenester(barnevernloven) av 17juli 1992 URL
httpwwwlovdatanoallnl-19920717-100html
(lest 230310)
Lundby G (1998) Historier og terapi Om narrativer konstruksjonisme og nyskriving
av historier OsloTano Aschehoug
Middelborg J mfl(2007)Tryggere barndom-Parterapi en nyttig tilnaeligrming for barn
som lever med vold i familien Fokus paring familien (4) s292 - 311
77
Minuchin S (1974) Familjer i terapi Strukturell familjeterapi i teori og praktik
Wahlstroslashm og Widstrand
Minuchin S Lee W og SimonG (2006) Mastering family therapy Journeys of
growth and transformation Second edition New Jersey John Wiley amp Sons Inc
Ogden T (2007) Hva betyr det aring arbeide kunnskapsbasert og evidensbasert Tillit til
tjenestene Om kunnskapsgrunnlag og aringpenhet i barnevernet og familievernet
10oktober 2007 Hotel Bristol Oslo URL
httpwwwbufetatnofilestoreBufetatno-dokumentAktuelltTerjeOgdenppt
(Lest 080310)
Oltedal S (1988) Haldning og handling Innfoslashring i sosialt arbeid Tano AS
Postholm M (2010) Kvalitativ metode En innfoslashring med fokus paring fenomenologi
etnografi og kasusstudier OsloUniversitetsforlaget
Repstad P (1987) Mellom naeligrhet og distanse Kvalitative metoder i samfunnsfag
Oslo Universitetsforlaget
RollerB og NelsonV(1991) The art of co-therapy How therapists work together
New York The Guilford Press
Ryen A (2002) Det kvalitative intervjuet Fra vitenskapsteori til feltarbeid
BergenFagbokforlaget
Schjoslashdt B og EgelandT(1991) Fra systemteori til familieterapi OsloTano
Schaffer R (2000) Paring barns vegne Psykologiske sposlashrsmaringl og svar Oslo Gyldendal
Akademisk
Shulman L (1979) The skills of helping individuals and groups IllinoisFLPeacock
Publishers Inc
Skau GM(2003) Mellom makt og hjelp En samfunnsvitenskapelig tilnaeligrming til
forholdet mellomklient og hjelper OsloUniversitetsforlaget
78
Statistisk sentralbyraring (SSB) (2009) Barn med barnevernstiltak i loslashpet av aringret etter
alder og tiltak 2008 URL
httpwwwssbnoemner0303barneverngtab-2009-07-06-05html
(Lest 310310)
Thagaard T (2003) Systematikk og innlevelse En innfoslashring i kvalitativ metode
BergenFagbokforlaget
Tomm K(2000) Systemisk intervjumetodik En utveckling av det terapeutiska
samtalet StockholmMareld
Vassnes B(1997) Myten om fornuften ndash og den nye vitenskapen om oss selv
Pax forlag Oslo AS
Watzlawick P Bavelas JB og Jackson DD (1967) Pragmatics of human
communication A study of interact ional patterns pathologies and paradoxes New
York WW Norton amp company
Webster-Stratton C (2000)rdquoDe utrolige aringrene En foreldreveilederrdquo
Oslo Gyldendal Norsk Forlag AS
Oslashlgaard B (1991) Kommunikation og oslashkomentale systemer i foslashlge Gregory Bateson
Viborg Akademisk forlag AS og Bent Oslashlgaard 2utgave
Aadland E(1998) Etikk For helse og sosialarbeidere Oslo Det Norske Samlaget
Page 7
6
12 Oppgavens innhold og oppbygning
Kapittel 1 innholder formaringl og hensikt med dette prosjektet hva rapporten inneholder
og hvordan den er bygget opp samt temaets relevans
Kapittel 2 er en gjennomgang av konteksten dataene kommer fra og noe av
teorigrunnlaget jeg har brukt for aring belyse de innsamlede dataene Jeg har imidlertid
valgt aring la det teoretiske bidraget komme frem foslashrst og fremst gjennom analysen av
materialet i kapittel 4
Kapittel 3 beskriver valg av metode samt selve forskningsprosessen Jeg har forsoslashkt aring
vurdere resultatenes troverdighet og gyldighet Det aring forske paring egen arbeidsplass
belyses samt etiske aspekter knyttet til prosjektet
I kapittel 4 det mest omfattende kapittelet presenteres resultatene fra intervjuene
Kapittel 5 inneholder noen avsluttende kommentarer
Neste kapittel starter med en naeligrmere presentasjon av hjemmebaserte barneverntiltak
og hvilke arbeidsoppgaver de har
7
2 Kontekst og teori
Informantene befinner seg i en spesiell kontekst naringr de uttaler seg samtidig som den
teorien jeg har henvist til er utvalgt og satt i system av meg Dette er viktige momenter
i vurderingen av hvor generaliserbart resultatene er Jeg vil her beskrive konteksten
dataene kommer fra hjemmebaserte barneverntiltak og deretter presentere en del teori
som har inspirert meg underveis i prosjektet
21 Kontekst
Hjemmebaserte barneverntiltak
Utvikling av hjemmebaserte tiltak har vaeligrt et satsingsomraringde og i traringd med statlige
foslashringer som at det for barnevernet er en overordnet oppgave aring bidra til at foreldre faringr
saring gode vilkaringr som mulig til aring ta vare paring barna sine og hjelpe utsatte familier til aring
holde sammen som beskrevet i Stortingsmelding 40 2001-2002 (Christiansen mfl
2008) Forskning om barns utvikling kan gi oss kunnskap om barns generelle natur
om deres utvikling og om hvordan forholdene boslashr vaeligre for at en god utvikling skal
finne sted Dette danner et utgangspunkt for de hjemmebaserte barneverntiltakenes
arbeidsoppgaver
Noen konklusjoner og antagelser om barnas behov er trukket paring grunnlag av
undersoslashkelser Det er konkludert med at gode personlige relasjoner er avgjoslashrende for
barns psykologiske tilpassning og barneoppdragelsen maring bygge paring en gjensidig
vekselvirkning mellom foreldre og barn Sensitivitet overfor barns individualitet er en
noslashdvendig del av kompetent foreldreskap og barn har behov for stabilitet Det er faring
ting som er mer nedbrytende paring barn enn braringk og krangel i familien og det er de
langvarige paringkjenningene som skaper problemer Det er samtidig konkludert med at
vonde opplevelser i smaringbarnsalderen ikke er uopprettelige Skadevirkningene er
reversible gitt de rette betingelser Tilpassningsvansker og andre forstyrrelser har
sjelden bare en aringrsak og mennesket er fleksibelt og kan faring en sunn utvikling under
svaeligrt forskjellige forhold (Shaffer 2000) Dette er viktig antagelser for de ansatte aring ta
hensyn til i sitt moslashte med familiene
8
Oppgaver og arbeidsmetoder
De ansatte ved de hjemmebaserte tiltakene har for en stor del sosialfaglig
grunnutdanning det vil si sosionom barnevernpedagog eller vernepleier og med
relevante videreutdanninger som familieterapi og barnevern Som tittel har de
eksempelvis familiekonsulent familieveileder og terapeut Den sistnevnte er
betegnelsen de ansatte hadde ved tiltaket der jeg foretok min studie Arbeidstagerne
har et vidt arbeidsfelt Tilnaeligrmingene de benytter er blant annet evidensbaserte
foreldreveiledingsmetoder I foslashlge Ogden (2007) kjennetegnes evidensbaserte metoder
ved at de har forskningsbaserte inntakskriterier og bestaringr av kjernekomponenter som
er beskrevet i retningslinjer eller haringndbok
Flere av de ansatte er som sagt utdannet innen familieterapi Minuchin (1974) paringpeker
at selv om forandringer ved familieterapi i familien i og for seg kan vaeligre effektiv saring
kan de ikke - om de skal bli bestaringende - sees isolert fra familiens oslashvrige vilkaringr
Klientene har ofte problemer baringde paring personlige og praktiske plan Dette foslashrer til at de
ansatte ved de hjemmebaserte barneverntjenestene hyppig befinner seg i
skjaeligringspunktet mellom terapi og sosialt arbeid
Lundby (1998) bruker begrepet terapi slik at det ligger tett opp til det greske
therapeiabetjening Det vil si at terapeutene rdquobetjenerrdquo et oppdrag fra klientene Det
kan dreie seg om hjelp til aring bearbeide sorg livskriser eller hjelp til aring bedre forstaring seg
selv og sine naeligrmeste Sosialt arbeid kan bestaring av oslashkonomisk veiledning praktisk
hjelp til jobbsoslashking miljoslasharbeid strukturendringsarbeid og forebyggende arbeid
(Hutchinson 2009) Bader (1993) paringpeker at sosialt arbeid bestaringr av et stort antall ulike
arbeidsoppgaver og at disse oppgavene fylles av mange forskjellige institusjoner
Dette gjoslashr at oppgaveorientering og institusjon ofte ikke tilsvarer hverandre helt Slik
kan det foregaring overlapping oppsplitting av oppgavene og tildels vanskelige
gjennomskuelig arbeidssammenhenger som kan veksle fra region til region Det
konkrete innholdet i arbeidet lar seg ikke uten videre forklare og formidle
Baders beskrivelse kan kjennetegne arbeidet ved flere av de hjemmebaserte tjenestene
Den ene dagen deltar de ansatte paring nettverksmoslashter og kjoslashrer ungdommer til skolen for
neste dag aring foslashlge klienter til diverse kontorer eller observere og veilede ved
leggesituasjoner hos barna Ved en annen anledning kan de ha en samtale med en eller
9
flere familiemedlemmer tilstede lede foreldregrupper eller barneungdomsgrupper
Flere av disse oppgavene er ogsaring overlappende med andre instanser som
barneverntjenesten eller PPT Familieterapeutene er en relevant yrkesgruppe ved de
hjemmebaserte barneverntiltakene I foslashlge Imber- Black (1988) gjoslashr deres systemiske
tenkning dem spesielt egnet til aring jobbe paring flere nivaringer Baringde i forhold til individet og
med hele systemet rundt klientene
I perioden 2005 til 2008 ble det gjennomfoslashrt et forskningsprosjekt vedroslashrende
hjemmebaserte barneverntiltak i regi av Barnevernets utviklingssenter paring Vestlandet I
sin innledning paringpeker forskerne at de fleste hjemmebaserte tiltak er lite spesifikke
baringde naringr det gjelder hvilke typer problematikk de retter seg mot og naringr det gjelder
hvilke metoder og arbeidsformer de bruker (Christiansen mfl 2008) En av mine
informanter svarte betegnende paring sposlashrsmaringl om hvilke arbeidsoppgaver hun hadde paring
familiesenteret rdquoJa det har jeg tenkt paring Hva er det jeg egentlig gjoslashrrdquo Lite spesifikke
tiltak er en faktor som kan medvirke til at det blir tilfeldig hvor mange terapeuter som
er involvert i en familie
Hjemmebaserte tiltak er etablert baringde i det statlige barnevernet i regi av Barne
ungdomsndash og familieetaten (Bufetat) og i enkelte kommuner i tilknytning til
barneverntjenestene Som nevnt er mye av tilnaeligrmingen til familiearbeidet likt Paring
noen omraringder skiller de seg og det er med hensyn til om de starter med en eller to
terapeuter som kontaktpersoner i familiene I 2003 ble det hjemmebaserte
barneverntiltaket der jeg foretok undersoslashkelsen etablert 13 terapeuter ble ansatt for aring
arbeide med familiene Og i tillegg til en merkantil samt to psykologer var det ved
tiltaket en ledelse bestaringende av leder og fagkoordinator I foslashlge ledelsen ble det ved
oppstart av dette tiltaket tatt en avgjoslashrelse om at det skulle startes ut i sakene med en
terapeut som skulle samarbeide med hver familie Denne beslutningen ble tatt av
hensyn til at det skulle vaeligre likevekt mellom klientene og terapeutene slik at klientene
ble styrket i sin egeninnsats Og videre paring grunn av usikkerhet rundt antall saker som
ville henvises til senteret og hvor det aring arbeide to terapeuter inn i sakene ble sett paring
som for ressurskrevende I tillegg ble det et poeng at ansvaret for sakene skulle ligge
paring en terapeut for aring forhindre ansvarspulverisering Disse momentene ble aktuelle aring
undersoslashke naeligrmere i samtaler med informantene for aring faring frem deres erfaringer
10
Forskere maring imidlertid garing en balansegang mellom rdquonarrativismerdquo (utelukkende
fortelling) og rdquooverfortolkningrdquo I den forbindelse benyttes ulike teorier for aring belyse
deltagernes perspektiv (Postholm 2010)
22 Teori
Som beskrevet innledningsvis har jeg valgt aring la det teoretiske bidraget komme frem
foslashrst og fremst gjennom analysen av materialet i kapittel 4 I dette avsnittet vil jeg
imidlertid gi en kort beskrivelse endel teori som har vaeligrt viktig som stoslashtte og
inspirasjon for undersoslashkelsen Sentrale tema har vaeligrt empowerment og
hjelpetrengende familier terapi generelt og co-terapi spesielt
Empowerment
Ved tiltaket der jeg foretok min undersoslashkelse var empowerment og styrking av
familienes egne ressurser en sentral maringlsetting og ga foslashringer for hvordan man skulle
tilnaeligrme seg familiene I 2009 loslashftet Fellesorganisasjonen frem noen utvalgte temaer
som omhandlet viktige omraringder i de sosialfaglige profesjonenes fagutoslashvelse Waeligrness
paringpeker her at empowerment-begrepet har mange forstaringelser En forstaringelse er
maktoverfoslashring hvor makten maring gis eller tas tilbake av de avmektige Det kan ogsaring
handle om aring mobilisere og styrke folks egne krefter Ifoslashlge Kokkin har empowerment
som fagbegrep og praksis vaeligrt en ideologisk inspirasjon for faglig videreutvikling i
sosialt arbeid siden 1990 tallet En anerkjennelse av klienters iboende ressurser og
egenverd og solidaritet med deres evne til aring laeligre aring foreta egne viktige grep og skape
endringer er viktige ingredienser (Hutchinson 2009)
Haugland mener at familie- og nettverksorienterte tiltak og metoder bidrar til det
moderne barnevernet ved at de forsoslashker aring ivareta balansen mellom forebygging av
problemer og beskyttelse av barnet Metodene er familiestoslashttende og
kompetansebyggende med elementer av empowerment-tenkning Barneverntjenestens
troverdighet og tillit oppnarings gjennom full medvirking fra forelder og barn naringr det
gjelder maringl og midler og ved at resultatene evalueres sammen med familien (ibid)
Det var i min undersoslashkelse aktuelt aring se hvordan denne tenkningen paringvirket valget om
det skulle vaeligre en eller to terapeuter i sakene
11
Hva virker i terapi
De ansatte ved familiesenteret behersket ulike tilnaeligrminger innen foreldreveiledning
og familieterapi Det var derfor hensiktsmessig aring vite noe mer om hva som virker i
terapi hva som skaper endring i familiene og videre hva en eller to terapeuter i saken
har aring si for effekten Hubble Duncan og Miller er grunnleggere av Institute for the
study of Therapeutic change i Chicago De har oppsummert hva evidens kan fortelle
oss om hva som virker i terapi i boken rdquoHeart and soul of changerdquo fra 1999
Forfatterne har invitert ulike klinikere til aring uttale seg om forskningsresultater og felles
endringsfaktorer som placeboeffekt og forventninger relasjon psykososiale faktorer
motivasjon og ulike tilnaeligrminger til problemene Lambert har samlet ulike
forskningsfunn angaringende hvilke felles faktorer som virker i terapi Han presenterer en
modell der det antas at den terapeutiske relasjonen mellom terapeut og klient staringr for
30 av det virksomme forventningerplaceboeffekt staringr for 15 teknikkermetoder
15 utenforliggende aringrsaker staringr for resten De 40 som er utenforliggende aringrsaker
er faktorer som tilhoslashrer klienten for eksempel selvtillit motivasjon og faktorer som
finnes i klientens omgivelser som positive hendelser og sosial stoslashtte fra nettverket
(Hubble mfl 1999)
Nest etter utenforliggende aringrsaker er det relasjonen mellom klient og terapeut som er
mest utslagsgivende ifoslashlge Lambert (ibid) Noen teoretikere foretrekker begrepet
arbeidsallianse fremfor relasjon for aring understreke at man maring etterstrebe gjensidig
respekt og jevnbyrdighet i forholdet mellom klienten og sosialarbeiderenterapeuten og
forebygge misbruk av sosialarbeiderens posisjon og definisjon(Hutchinson 2009)
Depriverte familier
En del av min problemstilling handler om hvordan klientene profiterer paring aring ha kontakt
med en eller to terapeuter I denne forbindelser ble det noslashdvendig aring kunne se naeligrmere
paring hvilke klienter informantene arbeider med og hvordan det er hensiktsmessig aring
moslashte dem I forhold til dette har Minuchins beskrivelser av depriverte familier vaeligrt et
viktig bidrag Familiene som det samarbeides med har ofte problemer paring flere
omraringder som svak oslashkonomi daringrlige boforhold og et lite stoslashttende nettverk Dette kan
vaeligre en utfordring i forhold til evnen til aring loslashse familiens problemer og det aring ha fokus
paring aring fostre opp barn En fattig familie kan vaeligre i kontakt med saring mange sosiale
myndigheter at dens mekanismer for aring komme seg ut av problemene blir overbelastet
12
Hjelpeapparatet foslashler at de har rett til aring intervenere i fattige familier paring vegne av
barna Barna kan i sin tur opponere mot sine foreldre ettersom foreldrene blir svekket
i sin foreldrerolle som et resultat av intervensjonen (Minuchin 2006) Hvilke familier
terapeutene ved familiesenteret arbeider med har dermed mye aring si for hvordan de skal
moslashte problemene og hvilken intervensjon man skal sette i verk
Co-terapi
Et annet tema i mitt prosjekt er samarbeidet mellom terapeutene ved familiesenteret og
hvilke muligheter og begrensninger dette medfoslashrer Viktig litteratur i denne
sammenhengen stammer fra ekteparet Bill Roller og Vivian Nelson Begge er
psykologer og familieraringdgivere i privat praksis i Berkeley California Deres bok rdquoThe
art of co- therapyrdquo (1991) tar for seg hvordan man kan utoslashve co-terapi Hvordan skal
man velge en samarbeidspartner hvordan blir co-terapi en suksess og hvordan kan
problemer oppstaring Forfatterne setter ord paring at samarbeidet mellom terapeuter sjelden
er tema ettersom det hersker en antagelse om at terapeuter er gode paring
relasjonsbygging
Terapi defineres i denne sammenhengen som individualterapi familieterapi parterapi
og gruppeterapi Roller og Nelson paringpeker at et co-terapipar boslashr vaeligre likeverdige og
investere like mye tid energi og entusiasme i oppgavene Samarbeidets kvalitet er en
avgjoslashrende faktor for endringsprosessen hos klientene Et suksessfullt samarbeid
mellom to terapeuter baserer seg paring likeverdighet i kunnskaper og ferdigheter
forenlighet med hensyn til teoretisk staringsted og aringpen kommunikasjon Det er samtidig
viktig aring like hverandre og vise gjensidig respekt I tillegg har Roller og Nelson invitert
med seg andre fagpersoner til aring skrive om emnet blant annet Virginia Satir som boken
er dedikert til Satir skriver
rdquoThey provide two sets of arms and legs two sets of eyes and ears They can
become springboards for one another and bounce off one another in a creative
ways It becomes easier for them to do what they need to do because they can
see more and be doubly awarerdquo(Roller og Nelson 1991210)
Roller og Nelson gjennomfoslashrte ogsaring en surweyundersoslashkelse i 1983 Formaringlet var aring
innhente og samle holdninger og tanker rundt co-terapi blant psykologer Resultatene
er 27 aringr gamle og utfoslashrt i USA men det var likevel hensiktsmessig aring se disse i forhold
til egne funn
13
3 METODOLOGI OG UNDERSOslashKELSESOPPLEGG
31 Vitenskapsteoretiske refleksjoner
Aring forske kvalitativt innebaeligrer aring forstaring deltagernes perspektiv Teori paring ulike nivaring gir
retning for forskningsarbeidet samtidig som forskerens egne opplevelser og erfaringer
paringvirker forskerfokuset (Postholm 2010) En kvalitativ forskningsmetode innebaeligrer en
direkte kontakt mellom forskeren og informanten og maringlsettingen er aring oppnaring
forstaringelse av sosiale fenomener Fortolkning har derfor saeligrlig stor betydning i
kvalitativ forskning Det er ikke grunnleggende data som skal kvantifiseres som i
kvantitative undersoslashkelser men meningsfulle relasjoner som skal tolkes Forskerens
vitenskapsteoretiske forankring har derfor betydning for hva hun eller han soslashker
informasjon om og danner utgangspunkt for den forstaringelsen forskeren utvikler
(Thagaard 2003)
Jeg befinner meg innenfor et konstruktivistisk paradigme Ifoslashlge Postholm(2010) er
paradigmer omfattende teorier som er et utrykk for hvordan man oppfatter verden
Ifoslashlge konstruktivismen blir mennesket betraktet som aktivt handlende og ansvarlig
og kunnskap er en konstruksjon av forstaringelse og mening skapt i moslashte mellom
mennesker i sosial samhandling Det naeligre samarbeidsforholdet og prosessene som det
forskes paring i sin naturlige kontekst viser at kvalitativ forskning representerer et staringsted
som innebaeligrer at kunnskap og forstaringelse blir skapt i sosial interaksjon Postholm
mener videre paring bakgrunn av dette at langt paring vei er all kvalitativ forskning et
vitenskapelig arbeid som utfoslashres innenfor et konstruktivistisk paradigme
I tillegg til en overordnet tanke om hvordan rdquovirkelighetenrdquo ser ut (ontologi) og
hvordan denne dannes (epistemologi) trengs en konkret metode for aring innhente ny
kunnskap (Kvale 2001) Fortolkningsramme og metode velges ut fra hva formaringlet med
prosjektet er Eksempler paring fortolkende teoretiske retninger kan vaeligre symbolsk
interaksjonisme fenomenologi hermeneutikk og feministisk teori Forskning innen
symbolsk interaksjonisme soslashker aring forstaring den symbolske meningen som handlinger og
begivenheter har for hverandre En feministisk tilnaeligrming innebaeligrer at
14
kjoslashnnsproblematikken innenfor praktisk talt alle relasjoner problematiseres og at
kjoslashnnsrelasjonen ses i sammenheng med makt og undertrykkelse (Thagaard 2003)
Det finnes flere retninger innen fenomenologisk tilnaeligrming Maringlet med denne
forskningen er aring gripe enkeltmenneskets opplevelse samtidig som forskeren forsoslashker
aring finne ut hvordan erfaringen av det samme fenomenet oppleves av flere
enkeltindivider (Postholm 2010) Det fenomenologiske perspektivet er hensiktsmessig
i forhold til maringlet med mitt prosjekt der jeg vil faring fatt i informanters opplevelse av et
fenomen Samtidig er jeg inspirert av hermeneutikken En hermeneutisk tilnaeligrming
innebaeligrer at det ikke finnes en egentlig sannhet men at fenomener kan tolkes paring flere
nivaringer Vi forstaringr delene i lys av helheten (Thaagard 2003) Dette preger innhentingen
av datamateriale og analysen i mitt prosjekt I denne forbindelse kan det vaeligre naturlig
aring presentere fenomenologien og hermeneutikken litt naeligrmere
Fenomenologi hermeneutikk Husserl og Heidegger
Fenomenologien er blant annet representert ved filosofene Edmund Husserl og hans
elev Martin Heidegger Begrepene intensjonalitet og mening er sterkt forankret i
fenomenologien og det er her vi bygger varingr forstaringelse av verden Det sentrale i denne
byggeaktiviteten er at vi forholder oss aktivt til det som omgir oss Vi skaper ikke
mening ved aring observere verden passivt men skaper en betydning av tingene rundt oss
ut fra varingrt forhold til dem (Bjartveit 1996) En objektiv analyserende holdning til
verden er ogsaring en holdning et staringsted Og vi kan aldri komme dit hen at vi ser oss selv
og verden rdquoutenfrardquo fra rdquoevighetens synsvinkelrdquo (Vassnes 1997)
Husserl var i tillegg inspirert av hermeneutiske metoder Metodene for forskning
skulle foregaring ved aring studere spraringket eller talen til den som snakker eller skriver Dette
blir i sin tur oppfattet som tekst I analyse av denne teksten en prosess som ogsaring kalles
den hermeneutiske sirkel blir mening skapt Mening blir konstruert gjennom en
prosess hvor de enkelte delene i teksten blir paringvirket av den globale meningen eller
oppfattingen av den En dypere forstaringelse av de enkelte delene paringvirker igjen
forstaringelsen av det hele Slik foregaringr det er toveis interaksjon mellom de enkelte delene
og helheten (Postholm 2010) Jeg kommer naeligrmere tilbake til arbeidet med analysen i
kapittel 34 I foslashrste omgang var jeg avhengig av aring faring kontakt med informanter for aring
innhente informasjonen jeg trengte
15
32 Utvalg
Det har vaeligrt gjort noen valg underveis i forhold til hvordan utvalget for undersoslashkelsen
skulle bli Stoslashrrelsen paring utvalget hadde jeg i utgangspunktet tenkt skulle vaeligre
maksimalt 10 informanter Utvalget bestod tilslutt av 5 erfarne terapeuter fra et
hjemmebasert barneverntiltak min egen arbeidsplass Informantene var kvinnelige
terapeuter i alderen 45 til 61 aringr Disse er i min oppgave gitt de oppdiktede navnene
Anne Bente Cathrine Dina og Ellen Selv om det kunne vaeligrt av interesse og ogsaring faring
mannlige informanter ble dette utelatt ettersom det ved min arbeidsplass kun er en
mannlig terapeut og anonymisering ville blitt umulig Fra et mannsperspektiv kan det
muligvis fortone seg annerledes Vil det aring arbeide alene som mann blant enslige
moslashdre kunne utloslashse oslashnske om aring vaeligre to terapeuter Vil menn ha lettere for aring rdquoskjaeligre
igjennomrdquo og faring assistanse i sakene ved behov Dette kan vaeligre en aktuell
problemstilling i et annet prosjekt
Informantene har den samme yrkestittel og noenlunde de samme arbeidsoppgavene
Utvalget bestaringr av en klinisk sosionom to kliniske vernepleiere en barnevernpedagog
og en foslashrskolelaeligrer Fire av informantene har videreutdanning i familieterapi Min
begrunnelse for aring velge disse har vaeligrt delvis tilfeldig ut fra et tilgjengelighetsprinsipp
og delvis fordi de har ulik faglig og yrkesmessig bakgrunn samtidig som de har like
arbeidsoppgaver innen tiltaket
I kvalitative studier blir menneskelige problemer eller prosesser utforsket i sin
naturlige setting Fenomenologiske studier tar for seg denne prosessen naringr den er
avsluttet i motsetning til etnografiske studier og kasusstudier som tar for seg paringgaringende
prosesser (Postholm 2010) Som en foslashlge av at mitt prosjekt er inspirert av et
fenomenologisk perspektiv brukte jeg samtalen som verktoslashy for aring innhente
informantenes tidligere erfaringer
33 Intervjuene
Kvale (2001) skriver at de forskjellige former for kvalitative forskningsintervjuer er
nesten like mangfoldig som spekteret av menneskelige samtaler For aring innhente data
har jeg valgt aring bruke semistrukturerte forskningsintervju med aringpne sposlashrsmaringl der jeg
16
har hatt noen tema som jeg har oslashnsket aring garing inn paring og har hatt oppfoslashlgingssposlashrsmaringl i
forhold til de tema som har kommet frem (se vedlagte intervjuguide) Jeg har hatt som
maringl at den informasjonen som kommer frem i stoslashrst mulig grad skal vaeligre
informantenes og i minst mulig grad vaeligre paringvirket av meg og mine tanker Ifoslashlge
Repstad (1987) gjelder taktprinsippet ogsaring ved intervjuer La svarerne faring ro nok til aring
snakke ut og still oppfoslashlgingssposlashrsmaringl bare naringr det er noslashdvendig
331 Gjennomfoslashring
Jeg presenterte intervjuguiden og informasjonsbrevet for lederen av tiltaket foslashr jeg tok
det i bruk Jeg hadde planlagt at intervjuene skulle ta omtrent en time og hadde et
proslashveintervju med en kollega Intervjuet viste at baringde med hensyn til informasjon og
tidsbruk var guiden tilfredsstillende og dette ga meg samtidig anledning til aring oslashve paring
intervjuteknikken Informasjonen som kom frem i proslashveintervjuet var innholdsrik og
anvendbar og jeg valgte aring bruke dette som en del av undersoslashkelsen etter aring ha faringtt
informert samtykke fra informanten Etter dette laget jeg avtaler om tid og sted for
intervju med de oslashvrige informantene
Hovedomraringdene jeg oslashnsket aring finne mer ut av var
Hvem opplevde informantene tok avgjoslashrelsen om de skulle jobbe med eller uten
co-terapeut
Var det noen arenaer eller klientkategorier informantene opplevde egnet seg bra
eller mindre bra med hensyn til co-terapi
Hva med co-terapi og empowerment Er dette motsetninger
Hvordan vil det kunne paringvirke relasjonen til klientene aring vaeligre to terapeuter
Hva maring til for aring faring til et godt samarbeid mellom terapeutene
Intervjuene ved familiesenteret ble gjennomfoslashrt i samtalerom og paring ulike kontor Vi
befant oss paring familiesenteret og brukte arbeidstiden til aring utfoslashre intervjuene Jeg
benyttet diktafon noe jeg ogsaring hadde informert om paring forharingnd Repstad (1987) sier at
en ulempe ved lydbaringnd er at det kan virke hemmende og situasjonen kan bli svaeligrt
kunstig Jeg opplevde at diktafonen paringvirket samtalen i starten av intervjuene og at
dialogen kunne bli noe stiv og unaturlig Men etter noen minutter ble dette glemt og
samtalen floslasht lett Det kan skyldes at de fleste av informantene er vant til aring benytte
17
videoopptak i saksarbeidet Jeg opplevde heller ikke at temaet fortsatte etter at
diktafonen ble slaringtt av slik noen intervjuere kan oppleve (Ryen 2002)
Parallelt med at samtalene ble tatt opp paring diktafon valgte jeg aring ta litt notater
underveis Dette for aring ha noe skriftlig i tilfelle teknikken sviktet og fordi informantene
skulle slippe aring ha oslashyekontakt hele tiden noe som kunne gi dem noe mer rom for aring
reflektere underveis Det aring slippe konstant oslashyekontakt et viktig moment baringde i forhold
til mine intervjuer med informantene og kan ogsaring ses i forhold til selve
problemstillingen i mitt prosjekt
I en studie av hjertesyke barn i 1998 ble det foslashrste polikliniske besoslashk naeligrmere
utforsket Foreldrene mente blant annet at forstyrrelser i rommet medfoslashrte at de stilte
faring sposlashrsmaringl til legene Forskerne studerte opptak fra konsultasjonene og kom frem til
at der det var mer enn fem ikke-familiemedlemmer tilstede i rommet stilte foreldrene
flere og ikke faeligrre sposlashrsmaringl Forklaringen var at paring slutten av hver konsultasjon
brukte legen noe tid til aring diskutere med studentene som var tilstede Dette ga
foreldrene litt pusterom til aring tenke gjennom legens uttalelser I tillegg til at de slapp
konstant oslashyekontakt med legen (Ryen 2002) Dette kan ogsaring vaeligre et moment i forhold
til aring vaeligre en kontra to terapeuter Muligheten for aring kunne reflektere og gi hverandre
pause til aring tenke gjennom de andres uttalelser kan vaeligre aktuelt og nyttig i flere
situasjoner
Intervjuguiden ble holdt uforandret gjennom alle intervjuene Jeg opplevde at baringde det
aring ta kontakt med og gjennomfoslashre intervju ved familiesenteret gikk uten problemer av
noe slag Velvillige og kjente informanter en intervjuguide som fungerte og trygge
rammer ga en god kontekst for innhenting av data I en forskningsprosess er det opp
til intervjueren aring paring kort tid skape en kontakt som gjoslashr det mulig aring komme lengre enn
til rene hoslashflighetsfraser og meningsutvekslinger (Kvale 2001) I mitt tilfelle opplevde
jeg at dette var uproblematisk
Jeg var imidlertid hele tiden bevisst paring den begrensningen det har aring forske paring egen
arbeidsplass Ryen (2002) henviser til Seidman som sier at jo lettere tilgang jo mer
komplisert blir intervjuet Med dette menes blant annet at jo bedre man kjenner
informanten kan man av hensyn til vennskapsrelasjonen unngaring oppfoslashlgingssposlashrsmaringl
18
eller dreie dem slik at dataene blir ufullstendige eller skjeve Jeg opplevde ikke dette
som noe stort problem men enkelte svar unnlot jeg aring foslashlge opp av hensyn til
informantene
Studier av hvordan deltagere opplever aring delta aring forskning viser at de som oftest synes
at det er en positiv opplevelse Erfaringer fra intervjuundersoslashkelser viser at
informantene stort sett synes at det er interessant og laeligrerikt aring bli intervjuet Det aring
fortelle om seg selv til en interessert lytter kan bidra til at informanten faringr mer innsikt i
sin egen situasjon (Thagaard 2003) Dette var ogsaring noe jeg opplevde Utrykk som
rdquoDette har jeg ikke tenkt paring foslashr og rdquoDette kom jeg til aring tenke paring naringrdquo forekom i
samtalene Mitt inntrykk er at informantene opplevde at det var interessant aring bli
intervjuet Og at noen lyttet til terapeutene om deres erfaringer mens det ellers i
hovedsak er de som lytter til andre En informant sa etter intervjuet at rdquoDette var goslashyrdquo
Intervjuene foregikk for det meste i rolige og uforstyrrede omgivelser Kun ved et
tilfelle ble vi avbrutt av en person som kom inn i rommet Jeg opplevde ikke at dette
forringet intervjuet av den grunn Dette var langt ute i intervjuet og informanten holdt
seg til tema Paring lydopptak er det heller ikke mulig aring kjenne igjen dette oslashyeblikket
Burck (2005) beskriver hvordan terapeuter i som gjennomfoslashrer kvalitative
forskningsintervjuer opplever det aring kunne intervjue uten aring vaeligre ansvarlig for
endringen Dette medfoslashrer at man lytter og gir feedback paring en annen maringte Det var
ogsaring noe jeg opplevde under mine intervjuer Det aring lytte til informantene og vaeligre
nysgjerrig over lengre tid uten aring vaeligre ansvarlig for terapien ga ny meg nye
muligheter for aring reflektere over innholdet i det informantene fortalte Etter at de fem
intervjuene var gjennomfoslashrt og tatt opp paring diktafon var det klart for aring gjoslashre lyd om til
tekst for aring kunne analysere informasjonen naeligrmere
34 Transkribering og analyse
Maringlet med dataanalysen er aring organisere strukturere og trekke ut mening fra dataene
Som et foslashrste skritt paring veien transkriberte jeg lydopptakene til skriftlig form Jeg
skrev ned det meste ordrett men fjernet overfloslashdige ord som virket mer forstyrrende
enn meningsfrembringende Samtidig formet jeg setninger slik at de skulle bli mer
lesevennlig Pauser innskutte setninger og fyllord som rdquo ikke santrdquo ble i stor grad
19
fjernet foslashr det skulle settes inn i rapporten Denne fasen inneholder med andre ord
elementer av tolkning (Kvale 2001) Jeg opplevde transkriberingen som et tidkrevende
arbeid samtidig som det var en meget nyttig prosess Det ga meg en anledning til aring
fordype meg og lytte til samtalene paring nytt Og dermed faring mer inngaringende kjennskap til
informantenes erfaringer og opplevelse av det aring arbeide alene kontra sammen med
annen terapeut Tolkning av resultatene foregikk ogsaring underveis Dette gjorde det
lettere naringr jeg etter hvert skulle bearbeide og analysere informasjonen
Analysen
Det er ulike fremgangsmaringter ved analyse av data Forskeren maring blant annet ta stilling
til om analysen skal omfatte baringde innholdet av det som er sagt og maringten det er sagt
paring Diskursanalyse for eksempel fokuserer paring regler for hvordan personer snakker om
temaer som er sentrale innenfor en kultur Narrative analyser er rettet mot hvordan
personer beskriver begivenheter i sine liv i form av fortellinger (Thagaard 2003) Jeg
har valgt en fenomenologisk inspirert analyse i mitt prosjekt og er opptatt av
innholdet i det som blir sagt
Datainnsamling og analyse er gjentatte og dynamiske prosesser Analyseringen
begynner allerede ved foslashrste intervju eller ved det foslashrste blikk paring dokumenter Dette
innebaeligrer at det ikke kan settes et klart tidspunkt analysen skal foregaring innenfor Som
tidligere beskrevet foregikk det en del tolkning og dermed analysering i
transkriberingsfasen ogsaring i mitt prosjekt Likevel kan et skille settes mellom analyser
som foregaringr underveis i forskningsarbeidet og de som blir gjort av det innsamlede
materialet Grounded Theory er et eksempel paring den foslashrste tilnaeligrmingen Her er maringlet aring
legge tilside sine egne subjektive teorier og antagelser og skape en egen teori i moslashtet
med det innsamlede empiriske materialet og paring den maringten er rdquogroundedrdquo i dataene
(Postholm 2010) Min tilnaeligrming som var fenomenologisk inspirert medfoslashrte at
hoveddelen av analysen foregikk etter at materialet var samlet inn
Ettersom min oppgave fokuserer paring innholdet i teksten ble det noslashdvendig aring velge om
jeg skulle fokusere paring temaene som materialet handlet om eller om jeg skulle sentrere
oppgaven rundt typer av personer eller situasjoner jeg studerte (Thagaard 2003) Jeg
fant det naturlig aring ha en temasentrert tilnaeligrming der temaene i intervjuguiden var de
sentrale Jeg har ogsaring vaeligrt inspirert av en deskriptiv analysemetode
20
Deskriptiv analyse
Analyser som medfoslashrer koding og kategorisering kan kalles deskriptiv analyse I
denne analysen blir datamaterialet redusert slik at det blir mer oversiktelig og
forstaringelig Materialet blir samlet og delt inn i ulike deler Koder og kategorier vokser
ogsaring frem i analysene underveis i forskningsforloslashpet (Postholm 2010) Jeg startet
hovedanalysen med aring lese flere ganger gjennom transkripsjonene i sin helhet Slik fikk
jeg et helhetlig inntrykk av informasjonen Jeg gikk videre gjennom det transkriberte
materialet for aring strukturere og gruppere data Jeg skrev ned stikkord i margen som
kort kunne uttrykke hvilket tema som var omhandlet
Jeg opprettet et dokument der jeg grovkategoriserte etter temaene som var felles for
informantene Eksempelvis empowerment Her ble de ulike informantenes utsagn om
temaet kodet og satt inn i dokumentet Jeg gjentok prosessen med aring gjennomgaring
materialet i dette dokumentet Innenfor de ulike hovedkategoriene fant jeg
underkategorier Et eksempel paring en slik underkategori er rdquoForstaringelse av begrepet
empowerment rdquo og rdquoHvordan paringvirkes empowerment av aring samarbeide med en eller to
terapeuterrdquo Jeg benyttet matriser for aring holde oversikt og for aring kunne sammenligne og
finne moslashnster i informantenes utsagn Postholm (2010) skriver at oppdeling av et
fullstendig materiale i deler er en kunstig oppdeling av et hele Det neste trinnet i
analyseprosessen er aring bringe de ulike delene sammen igjen for dermed aring kunne skrive
en helhetlig forskningstekst Ved de ulike analysemetoder er idealet aring behandle
dataene paring en mest mulig induktiv maringte Det vil si at situasjonen er med paring aring forme
studien Likevel er man oppmerksom paring at forskerens forforstaringelse alltid vil bli med
inn i analysene slik at det er en viss interaksjon mellom induksjon og deduksjon
(Ibid) Jeg knyttet sammen de ulike delene ved aring samle ulike tema som jeg vurderte
som relevante under hovedkategoriene fra den opprinnelige problemstillingen Hva er
moslashnsteret og hva styrer valgene med hensyn til om det skal vaeligre en eller to terapeuter
i sakene Hvordan paringvirkes familiene og deres utvikling og hvordan paringvirkes
terapeutene faglig og personlig I kapittel 4 er informantenes utsagn presentert og sett
i lys av en del teori som jeg har funnet formaringlstjenlig
Forskerens posisjon
Teoriene forskeren har tilegnet seg fungerer sammen med forskerens erfaringer og
opplevelser som briller naringr han eller hun observerer samler inn og analyserer data
21
Selv om forskeren forsoslashker aring legge tilside sine individuelle subjektive teorier vil
teorien alltid vaeligre tilstede og mer eller mindre prege forskningsarbeidet Analysen
starter som sagt naringr forskeren trer inn paring forskningsfeltet og fortsetter gjennom hele
forskningsprosessen Den hermeneutiske sirkelen eller spiralen utgjoslashr kjernen i en
prosess som skaper forstaringelse og mening (Postholm 2010) Jeg har brukt teori for aring
belyse informantenes utsagn Deres utsagn har igjen vaeligrt med paring aring belyse aktuell
teori Paring den maringten har jeg hatt en fenomenologisk hermeneutisk inspirert analyse
som tidligere nevnt (Thagaard 2003) I foslashlgende underkapittel tar jeg for meg hvorvidt
man kan sette lit til resultatene som kom frem Gir informantene sannsynlige svar og
kan resultatene overfoslashres til andre lignende tiltak
35 Reabilitet og validitet
Det er viktig aring ta hensyn til at denne studien representerer sannheten om en viss
setting skapt i moslashtet mellom de aktuelle personene akkurat paring det tidspunktet partene
samhandlet Min rapport kan sees paring som et vindu der man kan se hva bestemte
mennesker paring et bestemt tidspunkt og sted tenkte Likevel kan den ervervede
kunnskapen vaeligre til nytte og overfoslashres til andre lignende settinger Det forutsetter at
leserne av teksten kan vurdere om utfoslashrelsen av undersoslashkelsen er gjenkjennbar og
paringlitelig (Postholm 2010) Begrepene reabilitet og validitet er sentrale i alt
forskningsarbeid Begrepene kan oversettes med troverdighet og gyldighet Kvale
(2001) presenter eksempler som at ledende sposlashrsmaringl kan foslashre til at svarene ikke er
troverdige og subjektive tolkninger kan foslashre til at resultatene ikke er gyldige og ikke
samsvarer med det klienten har ment
Under intervjuet er det viktig aring ta hensyn til intervjupersonens troverdighet og selve
intervjuingens kvalitet Intervjuene boslashr inneholde en grundig utsposlashrring av det som
blir sagt og en kontinuerlig kontroll av informasjonen som blir gitt i form av en rdquoparing
stedet kontrollrdquo(Ibid) Repstad (1987) skriver at man likevel ikke maring tro at bare
spontane og hundre prosent aeligrlige utsagn har informasjonsverdi for forskeren Ogsaring
strategisk bestemte rdquokunstigerdquo informasjoner fra aktoslashrene er interessante Om ikke
annet viser de noe om hvordan forskeren skal oppfatte virkeligheten Jeg opplevde at
informantene var troverdige i sine svar Dette blant annet ut fra at de svarte grundig og
nyansert Jeg forsoslashkte aring stille aringpne sposlashrsmaringl som ga rom for at alle meninger var
22
rdquoakseptablerdquo Sposlashrsmaringlene jeg stilte var heller ikke saring sensitive at det var fare for
fordekking av svarene slik jeg vurderte det Jeg unnlot imidlertid aring forfoslashlge tema som
jeg vurderte kunne bli sensitive men disse var ikke av en slik karakter at det ville
paringvirke utfallet av resultatene i nevneverdig grad Eksempler er naeligrmere beskrivelser
av terapeuter klienter og visse situasjoner som ville vaeligre gjenkjennbare i kollegiet
Troverdighet i analysefasen har aring gjoslashre med hvorvidt sposlashrsmaringlene som stilles i
intervjuteksten er gyldige og om tolkningene er logiske (Kvale 2001) Jeg har til en
viss grad brukt et trianguleringsprinsipp Det vil si at jeg har tolket resultatene paring
grunnlag av flere informanters utsagn og tatt med noen andre undersoslashkelser og
resultater Samtidig har jeg benyttet ulike teorier for aring understoslashtte mine funn og for aring
belyse tema som undersoslashkes (Postholm 2010)
351 Egen forskerrolle
I kvalitativ forskning er forskeren det viktigste forskningsinstrumentet Ifoslashlge
Postholm (2010) er det derfor viktig at rdquoinstrumentetrdquo beskrives slik at man synliggjoslashr
forskerens subjektivitet Jeg er som sagt godt kjent i miljoslashet og i forhold til
arbeidsformene ved familiesenteret der undersoslashkelsen ble gjennomfoslashrt Noe som baringde
kan vaeligre en fordel og skape utfordringer Paulgaard sier at hva forskeren fokuserer paring
og hvordan inntrykkene i feltet forstarings er preget av den erfaringen og perspektivene
forskeren har med seg inn i feltet enten forskeren er utenforstaringende eller tilknyttet
kulturen Denne forforstaringelsen gir tilgang til noen former for innsikt og skygger for
andre I studier av egen kultur kan det vaeligre en utfordring aring skape distanse til egne
erfaringer Det kan blant annet vaeligre problemer knyttet til det aring stille sposlashrsmaringl ved
forhold som synes selvsagte innenfor kulturen (Thagaard 2003)
Det er utfordrende aring vaeligre uavhengig og kunne skape en ny forstaringelse av virkeligheten
gjennom bearbeidelse av fakta Postholm (2010) mener at utfordringen ikke er rdquoaring gjoslashre
det fremmede kjentrdquo men aring skape distanse eller fremmedgjoslashre det kjente Med teori
gjoslashres det kjente fremmed slik at det oppdages aring forstarings Slik kan bruken av teori i
min oppgave bidra til en viss distanse til min egen arbeidsplass Repstad (1987)
paringpeker samtidig at det finnes ingen absolutt objektivitet bare mer eller mindre
troverdige fortolkninger av virkeligheten Dette gjelder all samfunnsforskning uansett
metode
23
Jeg har valgt hovedsposlashrsmaringl i intervjuguiden ut fra en interesse Problemstillingen er
et resultat av noe jeg har gjort meg noen erfaringer i forhold til og som jeg har blitt
nysgjerrig paring som foslashlge av det Imidlertid opplevde jeg gjennom det innhentede
datamateriale at jeg saring moslashnstre og sammenhenger som jeg ikke hadde sett tidligere
Gjennom aring innhente data ved hjelp av en systematisk metode og ved aring innta en mer
abstrakt og analytisk posisjon i moslashte med problemstillingen fikk jeg ny innsikt Selv
innenfor et fagfelt som jeg opplever aring kjenne godt Etiske retningslinjer var veiledende
gjennom hele prosjektet
36 Etiske aspekter
De forskningsetiske retningslinjene er utarbeidet for aring hjelpe forskere med aring reflektere
over sine etiske oppfatninger og holdninger bli bevisst normkonflikter styrke godt
skjoslashnn og evnen til aring treffe velbegrunnede valg mellom motstridende hensyn i foslashlge
Forskningsetiske komiteer (2010) Etiske retningslinjer preger i utgangspunktet alt
mitt arbeid Som sosionom er arbeidet styrt av yrkesetiske retningslinjer for
barnevernpedagoger sosionomer og vernepleiere Noen av hovedprinsippene her er aring
ta hensyn til enkeltindividet helhetssyn paring mennesker tillit aringpenhet redelighet
omsorg og kjaeligrlighet Likesaring er konfidensialitet og taushetsplikt viktige verdier De
forskningsetiske retningslinjene samsvarer mye med min vanlige praksis
Den nasjonale forskningsetiske komiteacute for samfunnsfag jus og humanoria har utviklet
forskningsetiske retningslinjer Disse bestaringr av krav om unngaring skade og alvorlige
belastninger og informere dem som utforskes krav om informert og fritt samtykke og
tilbakefoslashre forskningsresultater barns krav paring beskyttelse krav om respekt for
individets privatliv og naeligre relasjoner om konfidensialitet og forskerens ansvar for aring
fremtre med klarhet og krav om respekt for menneskeverdet (Postholm 2010) Dette
prosjektet omfatter ikke klienter som informanter og det har derfor ikke vaeligrt
noslashdvendig aring faring prosjektet godkjent av Regionale Etiske komiteer (REK)
Forskningsetiske retningslinjer har likevel vaeligrt styrende i utfoslashrelsen av prosjektet
Soslashknad ble sendt til NSD og ble godkjent derfra etter noen rettelser
24
Som i all forskning har ivaretakelsen av informantene vaeligrt viktig i denne studien I en
temasentrert tilnaeligrming som jeg har valgt er det temaene og sammenligningen
mellom informantene som er i fokus og ikke den enkelte informant En konsekvens av
at teksten loslashsrives fra helheten gjoslashr at informantenes selvforstaringelse i liten grad
kommer til syne og tolkningen av materialet Thagaard (2003) paringpeker at hvis
informanten ble moslashtt med forstaringelse under intervjuet kan vedkommende foslashle seg
fremmedgjort i forhold til det endelige produktet Imidlertid har temasentrerte analyser
en rekke fordeler naringr det gjelder aring beskytte informantenes anonymitet Naringr
beskrivelsene av informantens situasjon ikke presenteres i sin helhet er det vanskelig
for den enkelte informant aring bli gjenkjent av andre og vedkommende vil heller ikke saring
lett kjenne igjen seg selv i teksten Dette ble et vesentlig moment i forbindelse med at
jeg forsket paring egen arbeidsplass der samtlige informanter kjente hverandre
Ivaretakelsen av anonymitet og konfidensialitet har blitt vektlagt baringde i forhold til
terapeutene jeg har intervjuet og i forhold til de historiene de har fortalt Jeg har
omskrevet data som antall barn samt andre gjenkjennende og mindre betydningsfulle
karakteristika Navn paring terapeutene som er intervjuet er ogsaring fiktive Maringlet er at det
ikke skal vaeligre mulig aring kjenne igjen terapeutene som er intervjuet eller de familiene
som har inngaringtt i historiene samtidig som jeg forsoslashker aring bevare saeligrtrekk som jeg
mener kan ha betydning for forstaringelsen av resultatene
I forhold til informantene har jeg skriftlig og muntlig gitt informasjon om studien i
forkant av intervjuene De har undertegnet et skriftlig samtykke til deltagelse
Hensikten med dette har vaeligrt aring forsikre meg om at informantene hadde lest den
noslashdvendige informasjonen om studien og at de visste hva resultatene skulle brukes til
Informasjonsskrivet informerte ogsaring om at deltagelse i studiet var frivillig at den
enkelte har mulighet til aring lese gjennom transkripsjonen av intervjuet og rett til aring
trekke seg fra studien paring et hvert tidspunkt (se vedlegg) I neste kapittel presenteres
resultatene av de dataene som ble innhentet og analysert i forbindelse med prosjektet
25
4 Presentasjon av dataene
Formaringlet med denne undersoslashkelsen var aring faring et klarere bilde av terapeuters tanker og
erfaringer rundt det aring jobbe alene kontra det aring ha med en annen terapeut i arbeidet med
familiene
Kapittelet er delt inn i tre hovedtema
Hva er moslashnsteret og hva styrer valgene vedroslashrende antall terapeuter som skal
vaeligre i kontakt med familiene
Hvordan paringvirkes familiene og deres utvikling av dette valget
Hvordan paringvirkes terapeutene faglig og personlig
Under hvert tema vil informantenes utsagn settes sammen med en del utvalgt teori og
empiri Mine tolkninger av informantenes opplevelser kommer frem underveis i
presentasjonen Familiesenteret har en overordnet ideologi som er styrende for
arbeidet som skal utfoslashres rdquoEmpowermentrdquo er slikt styringsredskap I tillegg til
ideologi vil organisering struktur og beslutningsprosesser paringvirke hva som er mulig aring
faring til innenfor et tiltak Hvilke foslashlger faringr dette for valget om aring arbeide alene eller
sammen med annen terapeut Dette er tema for kapittel 41 Hva som er en
hensiktsmessig tilnaeligrming til utfordringene man staringr overfor som terapeut avhenger
mye av klientens situasjon og deres muligheter for aring foslashlge opp kontakten Likesaring er
relasjonen en viktig faktor i klientarbeidet Dette utdypes naeligrmere i kapittel 42 I
kapittel 43 er det satt fokus paring hvordan terapeuten paringvirkes faglig og personlig ved aring
arbeide alene kontra aring samarbeide i sakene Foslashrst er det empowerment-begrepet og
organisatoriske rammer som tas opp
41 Ideal og realitet
I utgangspunktet var jeg kjent med at empowerment var et raringdende ideal for
familiesenteret Det var derfor interessant aring undersoslashke naeligrmere hva informantene laring i
begrepet og hvilke konsekvenser dette fikk for valget om det skulle settes inn en eller
to terapeuter
26
411 Empowerment
Gi mannen en fisk ndash og han vil ha mat for en dag
Laeligr mannen aring fiske ndash og han vil ha mat for resten av livet
Kinesisk ordtak
Empowerment er et begrep som kan ha ulike betydninger og anvendes i forskjellige
sammenhenger Her brukes begrepet i en terapeutisk og sosialfaglig kontekst Som
tidligere nevnt kan empowerment defineres som anerkjennelse av klienters iboende
ressurser og egenverd og solidaritet med deres evne til aring laeligre aring foreta egne viktige
grep og skape endringer (Hutchinson 2009)
Kraft og muskler
I mitt prosjekt hadde terapeutene mye sammenfallende oppfattning av hva som ligger i
begrepet empowerment Ord som myndiggjoslashring aktivering opponering makt og
kraft bevissthetsprosess mestring muskler og styrke og det at terapeutene har tro paring
klientene kom frem som svar paring hva de laring i begrepet En av informantene svarte
rdquoDet er jo et vanskelig begrep Men jeg kobler det paring myndiggjoslashring og paring
Pablo Freide soslashramerikaneren som skapte revolusjon blant jordbrukerne Dette
med aring aktivere folk til handling til aring opponere mot systemet til aring ta tilbake makt
og styrke bygge foreldremuskler Hjelpe familien til aring ta styring paring sitt eget livrdquo
En annen informant mente at empowerment var det aring hjelpe klienten til aring se paring seg
selv som en rasjonell aktoslashr slik at han er med aring loslashse sine egne problemer Ellen viste
til et eksempel
rdquoJeg vet om en klient som hadde svart til en annen av kollegaene mine naringr
klienten ble spurt om hva som hadde hjulpet ved familiesenteret Det at noen
trodde paring henne Altsaring trodde at hun skulle faring det tilrdquo
Cathrine koblet begrepet relasjon sammen med empowermentbegrepet
rdquoHvis jeg skal lage en prioritering paring relasjon eller intervensjon saring tenker jeg
at relasjon er det viktigste Og det handler jo ogsaring igjen om empowerment
Intervensjon og empowerment er det er jo det viktigste i relasjonenrdquo
Slik jeg forstaringr Cathrines utsagn kan det stoslashtte opp under Ellens uttalelse om at det at
terapeutene formidler tro paring at klientene kan faring til en endring virker styrkende for
foreldrene Hva relasjonen til klientene har aring si for utviklingen i sakene presenteres
naeligrmere i kapittel 42 Jeg oppfattet det slik at informantene saring det som en
27
hovedoppgave aring bidra til empowerment blant klientene og mente at dette var noe av
det som var grunnleggende for utfallet at sakene Hvordan vil det aring vaeligre en eller to
terapeuter kunne paringvirke maktbalansen i forholdet
Makt og avmakt
Prochaska lanserer en hypotese om at folk kan bli for avhengig av raringdgivere for sosial
stoslashtte og oppfoslashlging (Hubble mfl1999) Mennesker kan isteden for aring bygge egen
styrke bli avhengig av hjelp for aring takle sine liv og sine problemer Dette er motsatsen
til empowerment Avhengighet henger noslashye sammen med maktbegrepet Dersom du
kontrollerer noe som den andre oslashnsker eller trenger har du makt Den hjelpetrengende
er avhengig av hjelperen og i dette har hjelperen stor makt (Bjartveit mfl 1996) Det
er ut fra dette perspektivet viktig at terapeutene har en viss balanse mellom sitt bidrag
og det aring hente frem klientens egne ressurser Vil det aring vaeligre to terapeuter kunne
medfoslashre en maktubalanse Her hadde informantene en noe ulik oppfattning Bente
mente at
rdquoHvis de to terapeutene har en ulik forstaringelse av empowermentbegrepet saring kan
det paringvirke det Saring foslashr man starter ut med en sak saring er det viktig aring garing igjennom
noen viktige begreper De boslashr proslashve aring ha en felles forstaringelserdquo
Anne mente at det var viktig aring vurdere hvilken sak det var og hvilke mennesker man
skulle moslashte Hun mente videre at for aring styrke foreldrenes egenverd og innsats saring
trodde hun ikke at det spilte saring stor rolle hvor mange terapeuter som var i kontakt
med familien Det viktigst er at de faringr den hjelpen de trenger og at man definerer det
sammen med dem Ellen uttrykte
rdquoJeg tenker ikke at det med empowerment skulle paring noen maringte bli mindre
plass til hvis man er en eller to terapeuter Det kan virke forsterkende med to
stykker som bryr segrdquo
Mitt inntrykk var at informantene hadde en noe ulik oppfatting Meningene spente fra
at det kunne vaeligre negativt med to terapeuter dersom man hadde ulik forstaringelse av
begrepet til at det ikke betydde saring stor rolle om man var en eller to terapeuter og
videre til at det kunne vaeligre positivt aring vaeligre to som samarbeidet for aring bygge opp
familiens egne styrke En slik ulikhet i oppfattning kan vaeligre en medvirkende aringrsak til
at det er vanskelig aring ha noen faste kriterier for naringr man skal arbeide alene eller
28
sammen med andre Men felles for informantene var opptattheten av at empowerment
var en viktig ledetraringd i arbeidet med familiene
Et statlig foreldreveiledningsprosjekt viste imidlertid noe paradoksalt at mens
fagfolkene var opptatt av empowerment-perspektiv i samhandling med foreldrene saring
var foreldrene opptatt av at fagfolkene skulle kunne gi raringd og hjelp og vaeligre eksperter
(Christiansen mfl 2008) Kokkin sier at dilemmaet er at empowerment kan brukes av
maktinnehavere for aring legitimere en type selvansvar med paringfoslashlgende fjerning av
omsorgstiltak fra grupper med store behov Dette viser behovet for en tydelig
definisjon av begrepet som de ansatte ved familiesenteret kan samle seg om for aring
kunne sette i verk en hensiktsmessig intervensjon Hvor mye er det ideologier som er
styrende for om det velges en eller to terapeuter til aring intervenere i en sak og hvilke
andre faktorer spiller inn
412 rdquoI praksis saring kan det vaeligre vanskeligrdquo
Flere av informantene mente at det var tilfeldigheter som avgjorde om det var en eller
to terapeuter i en sak fremfor noen grunnleggende ideologi Anne fortalte
rdquoMuligheten for aring arbeide to terapeuter er der men det er ikke helt tilrettelagt
for at vi skal faring det til I noen saker saring viser det seg at i praksis saring kan det vaeligre
vanskelig Systemet er paring en maringte ikke tilrettelagt for det Jeg har nok tenkt litt
paring dette Uten at jeg noslashdvendigvis har vaeligrt saring bevisst paring detrdquo
En annen informant fortalte at hun hadde opplevd noen ganger at naringr hun startet ut
alene i en sak var hun blitt forespeilet at det var mulig aring be om andre terapeuter naringr
hun saring at behovet var der Men naringr behovet meldte seg paring et senere tidspunkt saring var
det likevel ikke mulig aring faring det til Informanten Dina hadde ogsaring opplevd at ved
familiesenteret hersket det delte meninger om betydningen av aring vaeligre to Og rdquohvor
noen har ment at for klientene saring er det ikke brardquo Flere av informantene pekte paring at
avgjoslashrelsen om det skal vaeligre to terapeuter boslashr ligge i tiltakets struktur og at det boslashr
foreligge noen faste prosedyrer for aring faring det til Jeg finner det naeligrliggende aring vise til et
eksempel paring en slik prosedyre og grunnlagstenkning som jeg opplevde at noen av
informantene etterlyste Denne er hentet fra akutt- teamet ved Aringsgard psykiatriske
sykehus i Tromsoslash
29
rdquoAkutt-teamet har funnet det nyttig aring benytte arbeidsformer som kan involvere flere
behandlere i krisesaker Dette kan dreie seg om arbeidsformer som reflekterende team
og andre former for behandlingsamtaler Nettverksarbeid vil oftest etter den
erfaringen man har bygget opp ha best forutsetninger for aring lykkes der man har flere
behandlere aring bygge paring Det at de ulike medarbeiderne har ulik yrkesbakgrunn og
kompetanse ser vi paring som en styrke og arbeidsformen gjoslashr det enkelt aring trekke inn
medarbeidere som har annen kompetanse Man opplever ogsaring at det aring ha flere
involverte ivaretar behovet for kontinuitet i forhold til den enkelte sak Det ansees
ogsaring som en viktig del av kvalitetssikringen i forhold til arbeidet at man har en aringpen
arbeidsform som innebaeligrer stor grad av samarbeid intern og eksternt De problemene
klientene opplever kan vaeligre av svaeligrt alvorlig karakter og utfordringene i forhold til aring
arbeide poliklinisk med kriser kan oppleves som svaeligrt krevende faglig og personlig
(Johnsen 2009) Et eget avsnitt i min presentasjon er viet temaet
sekundaeligrtraumatisering i underkapittel 431
Virksomhetsbeskrivelsen fra Aringsgaringrd kan ses i kontrast til informantenes beskrivelser
av virksomheten ved familiesenteret Slik jeg oppfattet det var det anledning til aring be
om assistanse ved behov men det at det ikke er tilrettelagt for det og at det hersker
delte meninger omkring det aring vaeligre to terapeuter medfoslashrte at naringr behovet meldte seg
saring var det likevel ikke mulig aring faring det til slik flere hadde opplevd Uklare prosedyrer
foslashrer til uklare avgjoslashrelser Informantene hadde heller ikke noen klare formeninger om
hva som skulle utloslashse assistanse i sakene bortsett fra at det skulle vaeligre et opplevd
behov hos terapeutene Hvilke situasjoner utloslashste opplevde behov for assistanse hos
informantene og hvem skulle fange det opp og beslutte tiltak
413 Beslutninger
Beslutninger i organisasjoner tas paring ulike nivaring Med hensyn til familiesenteret
organisering er det aktuelt aring trekke paralleller til undersoslashkelser utfoslashrt av de danske
forskerne Christensen og Egelund De forsket paring forebyggende dansk
barnevernsarbeid i 2000 og kom frem til at arbeidet et stort sett rdquoindividualisertrdquo
Profesjonell autonomi gir den enkelte ansatte mulighet til aring utnytte egen kompetanse
best mulig og samtidig ha oppmerksomhet paring den enkelte brukers unike situasjon og
behov Slik kan autonomien bidra til mer skreddersydde innsatser og motvirke
overdreven standardisering av arbeidet Paring den andre side aringpner autonomien for at
brukeren blir prisgitt den ene saksbehandler eller terapeuts preferanser og kompetanse
30
istedenfor den kompetanse virksomheten stort sett besitter Ledelsen har en
betydningsfull rolle i denne sammenhengen fordi en maring vaeligre sikker paring hvilke
forpliktelser og forventninger som skal vaeligre styrende Sposlashrsmaringlet er hvilken plass det
er for en slik tydelig ledelse innenfor en rdquoindividualisertrdquo kultur (Christiansen mfl
2008) Dette er ogsaring noe som kommer frem i min undersoslashkelse Familiesenteret syntes
aring ha en arbeidsform der det var opp til den enkelte terapeut aring kartlegge familienes
behov og finne passende tiltak Dette skapte muligheter men ogsaring begrensninger naringr
situasjonen krevde en annen eller ytterligere innsats fra familiesenterets side I et
forsoslashk paring aring fordele ansvaret for sakene var det etablert team som moslashttes til felles
veiledning
Teamet
Ved familiesenteret var det ukentlige teamveiledninger med psykolog og inntil 6
terapeuter tilstede Det aring vaeligre et team kan vaeligre inspirerende men noen av
informantene mente at baringde antall terapeuter i teamet for lite hyppighet og mange
ulike meninger kunne gjoslashre det vanskelig aring bruke denne anledningen til aring velge en
eller to terapeuter i en sak Bente forklarte det slik
rdquoDet er foslashrst og fremst jeg som maring komme paring ideen om jeg trenger en til Naringr
jeg vil ha en faglig vurdering saring har jeg tatt det inn paring teamet for For aring droslashfte
det og faring stoslashtte paring at her burde det vaeligre en til inne Saring maring jeg bringe det opp til
lederen paring tiltaket her som til syvende og sist tar avgjoslashrelsenrdquo
Bente fortalte videre at hun maringtte ha funnet gode faglige argumenter for at det var
noslashdvendig aring vaeligre to Hun hadde en opplevelse av at hvis hun klarte aring argumentere
godt nok saring hadde hun faringtt en annen terapeut med i saken Anne underbygget dette
med aring si at noen ganger hadde hun ikke vaeligrt tydelig nok med behovet for co-terapeut
og opplevde at det var litt opp til den enkelte aring faring gjennomslag for dette
Det at det skal droslashftes i team kan ogsaring vaeligre en utfordring i forhold til aring ta en
avgjoslashrelse Anne fortalte at i teamet var det seks terapeuter tilstede og den enkelte
arbeidet med fire til seks familier Saring det ble store intervaller mellom hver gang
terapeutene fikk droslashftet hver familie Det var derfor mye den enkeltes vurderinger som
laring til grunn for avgjoslashrelsen Anne sa videre at
31
rdquoDet aring vaeligre to terapeuter har vaeligrt tatt opp i teamet en del ganger men det har
paring en maringte ikke vaeligrt systematikk i det Skal skal ikke Hva skal til for at det
skal skje De sposlashrsmaringlene har dukket opprdquo
Kun en informant kunne vise til en slik situasjon der teamet hadde foreslaringtt en med-
terapeut i saken Vanligvis foregikk det slik at terapeuten hadde vurdert at det var et
behov for samarbeid med en annen terapeut deretter ble det lagt frem for teamet Der
maringtte det argumenteres godt faglig for aring faring gjennomslag for sitt syn Etter at saken var
droslashftet i teamet skulle den opp til ledelsen for endelig avgjoslashrelse Ellen sa at
rdquoEllers mener jeg at ledelsen de som skal foreta denne vurderingen det er
viktig aring lytte til de som sitter med sakene Jeg tenker at hvis noen ber om stoslashtte
og hjelp saring skal de faring detrdquo
Hvilken rolle hadde ledelsen i beslutningen og hvordan haringndterte de en foresposlashrsel
om aring arbeide to terapeuter i en sak
Ledelsen
Erfaringer med hvordan ledelsen moslashtte den enkelte terapeut varierte men samtlige
informanter mente at det aring bli moslashtt ut fra sine behov var viktig Dina sa at til tider saring
synes hun at det var vanskelig aring be om co-terapeut paring familiesenteret Hun mente at
naringr folk var veldig travle og hadde mye aring gjoslashre og fordi det maringtte gjennom ledelsen
saring hadde hun opplevd aring faring nei Hun fortalte videre at hun var uenig i det En annen av
informantene var ogsaring opptatt av aring selv kunne velge sin co-terapeut Hun beskrev det
slik
rdquoJeg staringr oppe i en sak naring Jeg oslashnsker en til inn i saken og har bedt om en
spesiell terapeut Jeg blir ikke moslashtt paring det men blir moslashtt paring det at det skal
vaeligre to Det blir spekulasjoner om hva det handler om og det blir vanskelig aring
forstaring Jeg tenker at vi som terapeuter er ganske saring autonome og vi har masse
ansvar paring skuldrene varingre og vi garingr ut og vi gjoslashr et faglig dyktig godt arbeid
Saring jeg skulle oslashnske at naringr vi kommer med vurderinger som vi begrunner faglig
saring skulle jeg oslashnske at det ble ivaretatt og ble moslashtt her paring husetrdquo
Slik jeg oppfatter det vurderte informanten at det ville bli et bedre faglig arbeid
dersom man ogsaring kunne velge sin samarbeidspartner Det er naeligrliggende aring henvise til
Bill Roller og Vivian Nelsons surweyundersoslashkelse der et utvalg paring 94
psykoterapeuter ble spurt om deres holdninger og tro med hensyn til co-terapi De fikk
utlevert et sposlashrreskjema som blant annet inneholdt det aring kunne velge sin co-terapeut
Roller og Nelson (199162) beskriver det slik
32
rdquoIt also becomes clear from our sample that experienced co-therapists know
precisely what they want in a co-therapist If given the choice therapists will
determine for themselves what they need in a professional partner Assignment of
a partner diminishes the autonomy experienced by the therapist and reduces the
likelihood of a harmonious match In this case we believe there is less investment
by therapist in the outcome of their collaboration They do not feel equally
responsible for the pairing that has been created and their commitment to the
resolution of differences for the sake of the treatment process is not substantialrdquo
Dette kan tyde paring at terapeuters opplevelse av aring ikke kunne velge sin med-terapeut
kan medvirke til aring svekke motivasjonen hos terapeutene og familiesenterets ledelse
sin bekymring for ansvarspulverisering ved aring arbeide to terapeuter i en sak kan under
disse omstendighetene bli reel Hva informantene oslashnsker seg av en samarbeidspartner
presenteres naeligrmere i kapittel 432
Det kom videre frem i den overnevnte undersoslashkelsen at det i private tiltak var stoslashrre
mulighet for aring kunne velge hvem man ville arbeide med sammenlignet med dem som
arbeidet institusjoner og offentlig praksis (Roller mfl1991) Familiesenteret var en
del av det offentlige hjelpeapparatet og informantens opplevelse kan sees i forbindelse
med dette Begrenset kunnskaper om og tro paring co-terapi som arbeidsmaringte kan vaeligre
en aringrsak til at det kan vaeligre vanskelig aring bli moslashtt paring sine behov I tillegg har man i
offentlig sektor mange tidkrevende arbeidsoppgaver Kapasitetshensyn er tema for
droslashfting i neste avsnitt
414 Kapasitet
Fire av informantene hadde opplevd at familiesenterets kapasitet begrenset muligheten
for aring faring med seg en terapeut i saken Anne sa at
rdquoDet er en del ganger der jeg har behov for aring vaeligre mer en terapeut der jeg
ikke har blitt moslashtt paring grunn av at det har ikke vaeligrt tilgjengelige terapeuterrdquo
Bente mente ogsaring at kapasiteten avgjorde om man fikk ha med seg en annen terapeut
og at det derfor ble mye tilfeldig om det lot seg gjoslashre Kapasiteten beror ikke bare paring
mengde klientarbeid Familiesenteret hadde de siste aringrene rustet opp og da
saeligrlig i forhold til evidensbaserte gruppemetodene som ART en gruppemetode for
trening av sosiale ferdigheter og sinnemestring hos barn og ungdom (Gundersen
mfl2005) og De Utrolige Aringrene en gruppeveiledningsmetode for aring hjelpe foreldre aring
33
mestre atferdsproblemer hos barn (Webster Stratton 2000) Dette medfoslashrte at store
deler av personalgruppen var under opplaeligring Dina fortalte at
rdquoDet har tilspisset seg Saeligrlig etter at gruppeutdanningen begynte Det var
enklere foslashr naringr folk hadde bedre tid Da syntes jeg det var enklere aring snakke med
en kollega og hoslashre om hun hadde kapasitet til aring garing inn i en sakrdquo
En foslashlge av at det var lite kapasitet var at terapeutene fordelte sakene seg imellom
Flere saker pr terapeut isteden for faeligrre saker fordelt paring flere terapeuter Dette gjorde
at det kunne tas imot flere familier og antagelsen var at det ville vaeligre mer
kostnadseffektivt Roller og Nelson (199126) skriver ogsaring om dette
rdquoThe utilization of time is also an economic factor In an institutional setting
the practice of co-therapy is clearly more labour intensive in the treatment of
individual treatment For most institutions the choice of co-therapy is not
economically wise However the phenomenon is more complex than it
appearshelliprdquo
Anne hadde noen tanker om hva kapasiteten hadde aring si for arbeidsmetodene
rdquoVi er flere terapeuter som jobber 40 til 60 av stillingsprosenten med
metoder Og da sier det seg selv at med det og med felles moslashtevirksomhet og
med veiledning saring blir det ikke saring mye tid igjen til familiearbeid Og paring
bakgrunn av det saring er det veldig lett aring vekkprioritere den praktiske betydningen
av aring vaeligre to Saring dette kanskje var noe som vi kunne gjoslashre noe med Men da
maringtte det settes i system Man maring se paring familiesenterets struktur For slik som
det har vaeligrt hittil saring kjenner jeg at for mitt vedkommende saring har det vaeligrt den
enkleste vei aring jobbe alenerdquo
I gruppesammenheng arbeides det konsekvent med co-terapeut og man opplever
gruppens og terapeutenes gjensidige potensiale for hjelp og stoslashtte Kan mer intensiv
jobbing ogsaring med familiene gi raskere og bedre resultater og kan det dermed spare
baringde tid og penger Ellen sa hun hadde forstaringelse for ledelsens avgjoslashrelser om aring ikke
innvilge en co-terapeut utfra deres perspektiv om ressursfordeling og deres behov for aring
opprettholde et visst antall saker Men faglig saring tenkte hun at hun ikke var sikker paring
om det var saring ressursbesparende naringr det kom til stykket Ifoslashlge informantene var
kapasitetshensyn en faktor som var med aring styre valget om terapeutene skulle arbeide
alene eller sammen med en annen terapeut Det aring ha samtaler ved familiesenteret
kunne vaeligre mindre ressurskrevende enn aring dra paring hjemmebesoslashk Hvor arbeidet
informantene mest og hva hadde arena aring si for valget av antall terapeuter i en sak
34
415 Arena
Informantene moslashtte familiene baringde hjemme og paring familiesenteret Det aring komme hjem
til en familie kan ha sine utfordringer Skau (2003) mener at naringr et menneske blir
klient innebaeligrer det at det private blir arena for offentlig intervensjon Dette skjer
alltid i forhold til et mentalt omraringde Noen ganger kombineres det ogsaring med det
offentliges inntreden i klientens fysiske privatomaringde hjemmet Grenseoppgangene
mellom hjelp og overgrep mellom noslashdvendig offentlig engasjement og rimelig
respekt for privatlivets integritet kan vaeligre vanskelig i slike situasjoner Skau skriver at
hjelpere ofte undervurderer hvor vanskelig det kan vaeligre aring faring besoslashk av dem Dette kan i
neste omgang foslashre til at de feiltolker klientens reaksjoner Noen av informantene i mitt
prosjekt hadde noen tanker om at det kan vaeligre mindre truende aring komme hjem til
familiene dersom man er en terapeut Stoslashrrelsen paring rommet der man skal sitte har ogsaring
kommet frem som en faktor Eksempelvis kan en mor og to terapeuter i en liten stue
virke overveldende
Etter kategorisering saring det ut som tendensen hos mine informanter var at de traff
klientene like mye ved senteret som hjemme hos dem Bente sa blant annet
rdquoJeg er like mye hjemme som paring kontoret Noen ganger er jeg kanskje mer i
hjemmet paring grunn av rammene rundt familien At de har vanskelig for aring komme
seg paring kontoret varingrt Noen ganger har jeg bedt mor om aring komme til kontoret paring
grunn av at det blir saring mye uro hjemme Med smaring soslashsken blir det mye uro Saring det
har mye med rammene aring gjoslashre hva som fungerer best Jeg tenker at det med
arena ikke er saring mye avgjoslashrende for om man velger en eller to terapeuter
Bente vurderte at det kan vaeligre lettere aring ta regien og holde fokus paring samtalene dersom
disse foregaringr paring familiesenteret Hvordan haringndteres dette i hjemmet
Behovet for konsentrasjon
Noe av det som er spesielt med aring arbeide hjemme hos familier er at man maring tilpasse
seg familiens daglige rutiner saring godt som mulig Bente sa i loslashpet av intervjuet at hvis
man er to terapeuter hjemme og det for eksempel er et lite barn som er urolig saring kan
den ene terapeuten ha fokus paring barnet og den andre terapeuten ha fokus paring moren
Dina hadde en liknende betraktning
rdquoDet har jeg ikke tenkt paring foslashr men det er klart at naringr du jobber hjemme hos
noen saring er det en fordel aring vaeligre to Og det garingr paring at det skjer saring mye og saeligrlig
hvis det er flere familiemedlemmer tilstede eller hvis det er unger som garingr litt
35
til og fra Og baringde for aring holde konsentrasjonen paring det du skal gjoslashre og faring
observasjoner som nyttige paring samspill og andre ting som skjer Fordi at da er
det mer ting som skjer litt saringnn spontant Og ogsaring saeligrlig dette med samspillet
Men det er litt avhengig av hva som er maringlet med samtalen og hva er det som
skjer og hvor lett eller vanskelig er det aring holde konsentrasjonen til de du
jobber med Dette her med utflytende og desorganiserte foreldre og hvor mye
kreves det for aring holde paring de tema for aring gjoslashre jobben du skal gjoslashrerdquo
Det var en vanlig oppfattelse blant informantene at det var en fordel aring vaeligre to ved
hjemmebesoslashk dersom det var barn tilstede som krevde mye oppmerksomhet Dette
var ogsaring en utfordring paring familiesenteret men der kunne det legges mer tilrette for at
barna ikke er tilstede eller ble aktivisert med nye leker eksempelvis Hvordan var det
saring med terapeutenes behov for sikkerhet
Kanoner og oppladning
Ved familiesenteret var det oftest kollegaer i naeligrheten mens ved hjemmebesoslashk hadde
man ikke tilgang til umiddelbar assistanse dersom det oppstaringr potensielt farlige
situasjoner Informantene fikk sposlashrsmaringl om de opplevde et stoslashrre behov for sikkerhet
ved hjemmebesoslashk Ellen sa i forhold til dette
rdquoOm man er hjemme eller paring kontoret Det kan vaeligre litt hips om happ Man
kan foslashle seg like fortapt i en intens familiesamtale eller parsamtale hvor man
skyter med kanoner og alle familiemedlemmene er her paring kontoret Ogsaring paring et
hjemmebesoslashk hvor alt koker saring kan en ogsaring foslashle detrdquo
Terapeutene arbeider med ulike klientgrupper og kan oppleve situasjoner der de er
utrygge Anne fortalte
rdquoDet er viktig at terapeuten har en opplevelse av trygghet uansett arena Men
selvfoslashlgelig- hjemmet som arena ndash det er nok vanskeligere der Jeg husker en
gang da en mor med rusproblemer hadde besoslashk av en person som ventet inne
paring et rom Da husker jeg at jeg kjente at jeg var redd Hva kom den personen
til aring gjoslashre Hvorfor var han der Det var i alle fall en sterkt ubehagelig
foslashlelse Saring der burde vi nok vaeligrt to Jeg formidlet i veiledning at jeg var
urolig Men jeg har nok kanskje ikke vaeligrt tydelig nok med behov Fordi det var
ikke snakk om aring knytte paring flere terapeuterrdquo
Anne sa videre at hun den siste tiden hadde vaeligrt med en terapeut hjem til en familie
der det var en ganske utagerende ungdom Der opplevde hun at det var beroligende aring
vaeligre to Mitt hovedinntrykk var likevel at behovet for beskyttelse ikke var et hyppig
brukt argument for aring faring en co-terapeut med seg inn i sakene Dette kan ogsaring ha med aring
36
gjoslashre at farlige situasjoner ikke alltid er lett aring forutse Dette viser Annes eksempel der
hun kom hjem til en familie og det befant seg en gjest som var ruset og ble opplevd
som truende Temaet vedroslashrende truende situasjoner kommer jeg naeligrmere inn paring i
underkapittel 423 og 431 Ettersom behovet for assistanse ikke alltid er like lett aring
forutse kan det vaeligre en fordel aring vaeligre i forkant Jeg spurte informantene hvilken
erfaring de hadde med aring faring inn en ekstra terapeut en stund ute i forloslashpet
416 rdquoFemte hjul paring vognenrdquo
Anne fortalte fra en sak der hun startet ut alene og etter hvert saring at familien hadde saring
store problemer at hun oslashnsket aring faring med seg en til Hun ble rdquoforvirret av aring vaeligre en del
av det forvirrederdquo og trengte hjelp til aring bli loslashftet ut og faring perspektiv paring tingene Anne
hadde en god erfaring med aring faring med seg en annen terapeut etter en stund Bente
fortalte imidlertid
rdquoJeg har en daringrlig erfaring med det at jeg kommer inn som nummer to langt
ute i forloslashpet Hvor jeg foslashlte at jeg ikke kom i posisjon til den moren Saring da var
det kun hovdeterapeuten hun henvendte seg til Men ellers det aring introdusere
nummer to det tror jeg kan vaeligre litt tidlig i forloslashpet Allerede paring et
droslashftingsmoslashte kan man si det at man jobber to i saken og at man da faringr hilst
paring nummer to Og saring kan terapeuten dra inn nummer to naringr tiden er inne for
det
Dina hadde ogsaring hatt vansker med aring garing inn som nummer to og overta en sak etter en
stund Hun opplevde samarbeidsproblemer med familien og har gjort seg noen tanker
rundt dette
rdquoDet kan vaeligre vanskelig aring garing inn og skifte etter andre som da har garingtt inn i
den foslashrste forelskelsesfasen og har vaeligrt i den I denne saken har jeg stilt meg
noen sposlashrsmaringl Kunne noe av dette vaeligrt unngaringtt hvis hun og jeg hadde garingtt
inn to fra startenrdquo
Hva er det man signaliserer og kommuniserer naringr man setter inn en annen terapeut
etter en stund Bateson var opptatt av at alt er kommunikasjon Til syvende og sist
dreier kommunikasjonen seg om levende veseners relasjoner til andre levende vesener
og til deres omverden I en viss forstand kan man si at kommunikasjon er uttrykk for
denne relasjonen til omverdenen hvor Bateson med relasjoner tenker paring saringnt som
kjaeligrlighet hat frykt og tillit respekt avhengighet dominans og mye mer (Oslashlgaard
1991) Kan klienten tolke det dit hen at de er vanskelig aring samarbeide med for en
terapeut eller at problemene de har er uoverkommelige Dina kaller den foslashrste fasen
37
mellom klient og terapeut for forelskelsesfasen I saring fall kan det aring maringtte skifte
terapeut eller faring inn en ekstra person oppleves som en sorg og et saringrt brudd i et
tillitsforhold Den nye terapeuten kan oppfattes som rdquoet femte hjul paring vognenrdquo Igjen
maring terapeutene vaeligre observant paring hvor mye naeligrhet og distanse de har til klientene
Anne hadde en mulig loslashsning paring dette
rdquoDet kan noen ganger vaeligre lurt aring vaeligre en i en startfase Men i de sakene saring
garingr det jo an aring ha et team i bakharingnd som man informerer om og ikke
noslashdvendigvis presenterer for umiddelbart Gjerne paring et samarbeids eller
oppstartsmoslashte men ikke noslashdvendigvis at man er med i oppstarten av
kartlegging Og saring kan man utvide etter hvert ved behov eller at man faringr den
tette oppfoslashlgingen av en kollega som er knyttet paring saken men mer sekundaeligrt
Jeg har veldig troen paring den typen teambygging Naringr man er to kan ogsaring teamet
vaeligre med paring droslashftingen Ikke bare dele ansvar men ikke minst mer faglig
forsvarligrdquo
Samtlige terapeuter mente at en god modell var aring presentere for klientene at man var to
terapeuter innledningsvis Dette fremfor aring starte ut med en terapeut og ikke ha definert
eller presentert den andre foslashr en stund ute i forloslashpet Dette kan bli tildels uforstaringelig
for klientene Mer forstaringelig blir det trolig baringde for klienten og familiesenterets
ledelse dersom man kan henvise til at den andre terapeuten har en annen kompetanse
eller annen metode enn hovedkontakten Eller at det foreslarings metoder som krever to
terapeuter
417 Metoder
Ved familiesenteret hadde de som sagt ogsaring evidensbaserte metoder som
foreldreveiledningsmetodene De Utrolige Aringrene og ART I tillegg har de
kunnskapsbaserte veiledningsmetoder som Marte Meo og ulike tilnaeligrminger innen
familieterapi Bente fortalte
rdquoNaringr jeg sier at jeg har jobbet for det meste med to terapeuter inn i sakene saring
er det skille paring direkte familiesamtaler og det aring ha inne en annen terapeut paring
metode Naring har jeg en Marte Meo terapeut inne i en av mine saker hvor det er
smaring barn Saringnn at det kanskje er lettere aring faring inn en til terapeut naringr man ber om
aring faring inn en metoderdquo
Dette er et viktig moment Det er forskjell paring om man ber om en terapeut med en
spesifikk metode enn om det er et mindre spesifisert behov for assistanse En
svakhet med en slik tilnaeligrming kan vaeligre at en enkelte terapeut ikke noslashdvendigvis
har tilstrekkelig kunnskap om alle metodene og hva som kan vaeligre hensiktmessig i
38
den enkelte familie Skal det for eksempel vaeligre en individuell metode som Marte
Meo eller er et gruppetilbud mer relevant I forbindelse med avvikling av
gruppemoslashtene er terapeutene uten unntak minst to terapeuter Der den ene
gruppelederen er innholdsleder og den andre har ansvar for prosessen Dina mente
at det ogsaring kunne vaeligre behov for to terapeuter ved familieterapeutisk tilnaeligrming
Familieterapi og reflekterende team
I forbindelse med at informantene ble spurt om situasjoner der de opplevde at det var
en fordel aring vaeligre to informanter svarte Ellen
rdquoJeg tenker at i forhold til familieterapi saring er det nesten uten unntak en fordel
aring vaeligre to I en familie saring er det veldig ofte flere tilstede Det kan vaeligre paret
eller det kan vaeligre foreldre og barn Og det aring sikre seg og ivareta alle
individene paring en god maringte Og det aring styre og plukke ut hva en skal jobbe videre
med og hva en skal la ligge da opplever jeg som regel som veldig god hjelp i aring
ha to personer tilstede Fordi man ofte blir bombardert med informasjon og
veldig ofte er erfaringen min at familier og foreldre har mye paring hjertet og ofte
mange ulike tema som kommer saringnn litt hulter i bulter Og det da aring kunne sile
og fokusere og velge ut og loslashfte opp opplever jeg er lettere aring gjoslashre paring en
ryddig maringte i hvert fall kan vaeligre lettere aring gjoslashre paring en ryddig maringte naringr det er
to Gjerne at den andre da har en litt mer perifer rolle i lytteposisjonrdquo
Dette var noe som gikk igjen i undersoslashkelsen Familieterapi ble omtalt som en
tilnaeligrming der det var en fordel aring vaeligre to Det aring kunne reflektere og ivareta de ulike
klientene i samtale var regnet som en effektiv arbeidsmetode Et av omraringdende man
kan gjoslashre bruk av andre terapeuter er ved bruk av reflekterende team enten i samme
rom eller ved hjelp av enveisspeil Tom Andersen beskriver opplevelsen da de
begynte aring ta i bruk reflekterende team ved psykiatrisk avdeling ved
universitetsykehuset i Tromsoslash Inspirert av Milanoteamets arbeidsmaringter som
omhandlet reflekterende team baringde med og etter hvert ogsaring uten bruk av enveisspeil
Andersen beskriver at det aring bytte om paring lys og lyd Aring lytte observere og snakke Ga
en overraskende frihet i relasjonen mellom behandlingsteamet og familien De var
ikke lengre den eneste ansvarlige part De var en av to parter Det ga en stoslashrre frihet
for tanken (Andersen 1996) Jeg kan kjenne igjen Bentes utsagn rdquoGaringr man lenge
nok i en sak der det er galskap blir man en del av systemet Og da aring faring litt friskt
blod inn for aring se om man er blitt en del av systemetrdquo Men det trenger ikke aring vaeligre
uproblematisk aring bruke reflekterende team og enveisspeil
39
Alene mot mange
Elsa Jones paringpeker at mange som har opplevd maktmisbruk vil kunne foslashle seg uvel
ved aring bli observert av personer de ikke ser og som de vil kunne oppleve som
fordoslashmmende Generelt sett passer den intimiteten som oppstaringr i en til en samtale
daringrlig med at man har et team paring den andre siden av enveisspeilet Aring ta teamet med
inn i rommet kan vaeligre en loslashsning Men dette kan gjoslashre tingene verre for klienten
som da kan oppleve at hun blir alene mot mange (Jones 1996) Ved familiesenteret
reflektert ved at terapeutene var i samme rom som familien Enveisspeil var
tilgjengelig men ennaring ikke montert Ved to terapeuter i sakene kan reflekterende
teknikker benyttes i stoslashrre grad Bente sa
rdquoJeg tror alle familier kan profitere paring aring ha to terapeuter Man har mye stoslashrre
mulighet til aring kunne ha reflekterende samtaler og man faringr flere stemmer inn i
rommet
Schoslashdt og Egeland (1991) paringpeker at det at co-terapeuten i samme rommet ogsaring faringr
en naeligrhet til familien som gjoslashr at man ikke kan faring den samme oversikten og
distansen som speilbruk gir Dette viser behovet for veiledning av co-terapeut paret
for aring kunne ha noslashdvendig distanse til familienes utfordringer
Innen andre tilnaeligrminger er det ikke noe maringl aring ha distanse Tvert i mot kan det vaeligre
et maringl aring garing i koalisjon med deler av systemet Her kan det ogsaring benyttes co-terapeut
Minuchin beskriver at dersom man benytter seg av teknikker der man garingr i koalisjon
med et av familiemedlemmene maring co-terapeuten stoslashtte den personen som
koalisjonen retter seg mot (Minuchin 1974) Dette var ikke noen hyppig brukt
teknikk ved familiesenteret Jeg fikk inntrykk av at noslashytralitet ivaretakelse og
oversikt var de mest brukte argumentene for aring faring en annen terapeut med i samtaler
Ellen sa i forhold til dette
rdquoI en familie er det veldig ofte flere aring tilstede Det kan vaeligre paret eller
foreldre og barn Og det aring sikre seg og ivareta alle individene paring en god og
ivaretaende maringte Og det aring styre og plukke ut hva en skal jobbe videre med og
hva en skal la ligge det opplever jeg som veldig god hjelp i aring ha to personer
tilstede Jeg tenker at man kanskje over kortere tid kan gjoslashre en bedre jobb naringr
en kan spille paring lag med noen At det blir mer effektivt og mer
kvalitetssikrende Slik at familien kanskje i stoslashrre grad kan nyttegjoslashre seg det
de har faringtt av raringd eller hjelp her For det jeg ser naringr jeg er alene er at selv om
en kan ha mange tanker i hodet saring er det lett aring falle inn i et spor Og kanskje
40
gjoslashre mer av det som ikke virker saring veldig godt at det gjoslashr noe Bordet fanger
opplever jeg av og tilrdquo
Cathrine fortalte om en sak der det var stor konflikter mellom foreldre og
ungdommen
rdquoDet aring vaeligre to inne i et rom der det er hoslashyt konfliktnivaring er absolutt noslashdvendig
Og jeg tror at det er viktig for foreldrene Jeg tror ikke at det garingr an aring sitte en
naringr det er saring hoslashyt konfliktnivaring som det var i den sakenrdquo
Cathrine mente videre at naringr man sitter sammen i en samtale kan terapeutene og
familiemedlemmer komme til aring se ting forskjellig Hun mente at her kan man bruke
metoder som reflekterende teknikker med familien tilstede Saeligrlig naringr det var flere
familiemedlemmer mente informantene at det var en fordel aring vaeligre to terapeuter som
kan reflektere Minuchin beskriver et moslashte mellom en terapeut og en rdquokaotiskrdquo
familie som jeg fikk inntrykk av var en type familie som informantene ofte moslashtte
rdquoThe initial stage of treatment was driven by the familyrsquos usual way of
operating Focus was lost to crisis coalition shifted randomly and anxiety was
high disabling family members as well as the therapisthellipAnd under stress I
reverted to my strong suit my ability to use languagerdquo(Minuchin 2006113)
Mitt inntrykk er at informantene var opptatt av at en reflekterende terapeut kan
hjelpe til aring sortere i kaos og medfoslashre at man faringr en mer hensiktsmessig tilnaeligrming
til problemene Informantene hadde ikke noen tanker om at det hadde vaeligrt en fordel
aring sitte bak enveisspeilet Dette kan ogsaring vaeligre paring grunn av manglende erfaring med
dette Reflekterende team kan trolig vaeligre mindre distanserte ved aring sitte aring samme
rom Naeligrhet og distanse paringvirker hvilken relasjon man faringr til klienten Sprenkle mfl
sier at de fleste familieterapeuter ser at relasjonen er et redskap for aring kunne utfoslashre
deres arbeid Som tidligere nevnt kan i foslashlge Lambert placeboeffekten som er
basert paring tro og haringp staring for ca 15 av det som virker i terapi Tro og haringp hos
klienten kan forsterkes av en god relasjon mellom klient og terapeut Relasjonen
foroslashvrig kan staring for ytterligere 30 av det som virker i terapi (Hubble mfl 1999)
Det ble derfor interessant for meg aring finne mer ut av hvem klientene var og hvordan
de ulike utfordringene ble moslashtt og ikke minst hvordan det aring samarbeide med en
eller to terapeuter paringvirket relasjonene til familiene og utviklingen av sakene Dette
er tema for neste kapittel 42 Foslashrst kommer en oppsummering av kapittel 41
41
418 Oppsummering
Samtlige av informantene hadde en oppfattning av at empowerment og det aring bidra
til at foreldrene blir myndiggjort og styrket i rollen som foreldre var en av
terapeutenes viktigste oppgaver I forhold til om det aring samarbeide to terapeuter vil
kunne vaeligre umyndiggjoslashrende hadde informantene ulik oppfattning En informant
mente at det kunne vaeligre problematisk dersom man hadde ulik oppfatting av
empowerment-begrepet En annen informant mente det ikke spilte noen rolle
hvorvidt man var en eller to terapeuter Et par informanter mente imidlertid at det
kunne virke positivt forsterkende med to terapeuter som stoslashttet familien
I organisasjonen laring det muligheter for aring faring med seg en annen terapeut i sakene
Imidlertid viste det seg at i praksis saring kunne det vaeligre vanskelig og at det ikke var
tilrettelagt for en slik manoslashver En aringrsak kan vaeligre at det hersket delte meninger om
betydningen av aring vaeligre to Flere av informantene mente at det boslashr ligge faste
prosedyrer dersom det skal kunne gjennomfoslashres paring en mer forutsigbar maringte
Informantene mente at det i hovedsak var opp til den enkelte terapeut aring kartlegge
familiens behov og finne passende tiltak Saken kunne droslashftes i team men baringde
relativ lav frekvens og mange teammedlemmer medfoslashrte at ansvaret for sakene ikke
blir delt i tilstrekkelig grad Det var ogsaring delte erfaringer med hvordan ledelsen i sin
tur moslashtte henvendelser med sposlashrsmaringl om bistand i saker Ledelsen hadde
kapasitetshensyn aring ivareta Det vil si at det ikke noslashdvendigvis var terapeuter
tilgjengelige for aring delta i saksarbeidet eller at det ikke var mulig aring faring med den
spesielle terapeuten man etterspurte Det kommer frem i min undersoslashkelse at begge
situasjonene oppleves som uheldige baringde for familiene og for terapeutene
Terapeutene samarbeider med familiene baringde i deres hjem og paring familiesenteret
Informantene mente at det aring komme paring hjemmebesoslashk kan ha sine utfordringer og
for noen familier kan det vaeligre belastende Det aring vaeligre en terapeut paring hjemmebesoslashk
kan oppleves mindre truende for familiene For terapeutene kan det derimot vaeligre en
utfordring i forhold til behovet for konsentrasjon og det aring foslashle seg trygg i
situasjonen Dersom man er to terapeuter kan man bistaring hverandre i forhold til barn
som krever mye oppmerksomhet eksempelvis samtidig som man kan vaeligre en
stoslashttespiller ved situasjoner som oppleves som truende saeligrlig i hjemmet
42
Informantene ble spurt om opplevelsen de hadde med aring komme inn som den andre
terapeuten en stund ute i saksforloslashpet Et par av terapeutene opplevde at de ved
enkelte anledninger hadde blitt et rdquofemte hjul paring vognenrdquo De hadde ikke klart aring faring
en god relasjon til foreldrene som fra foslashr hadde en tett relasjon til hovedterapeuten
Det ble ogsaring tatt opp hvorvidt det var noen arbeidsmaringter der de saring at det var en klar
fordel aring vaeligre to terapeuter Gruppemetoder var et omraringde som ble nevnt i den
forbindelse Familieterapi og reflekterende team ble presentert av samtlige
informanter som attraktive tilnaeligrminger der det var en klar fordel aring vaeligre to
terapeuter
43
42 HVORDAN PAringVIRKES FAMILIENE
I dette kapittelet presenteres og droslashftes funn som jeg gjorde i forhold til hvilken
betydning informantene hadde erfaringer med eller mente at det fikk for klientene aring
samarbeide med en eller to terapeuter Innledningsvis gis det en naeligrmere beskrivelse
av en del av klientene og deres utfordringer samt enkeltes ambivalens i forhold til aring
motta hjelp med paringfoslashlgende fare for at kontakten avbrytes foslashr tiden Betydningen av
aring komme i en passe tett relasjon til klientene er ogsaring et tema Videre presenteres
noen klientgrupper informantene hadde erfaring med kunne profitere paring aring ha kontakt
med en terapeut og situasjoner der informantene mente at det kunne vaeligre en fordel
med to terapeuter Til slutt presenteres noen tilbakemeldinger fra klientene til
informantene vedroslashrende det aring ha kontakt med flere enn en terapeut
I foslashlge BUS evalueringsstudie er det flere indikasjoner paring at brukerne av
familiesenteret der undersoslashkelsen ble foretatt er familier som over tid har levd med
problemer og belastinger paring flere omraringder Eksempelvis hadde foreldrene
gjennomgaringende marginal tilknytning til arbeidslivet og et flertall av familiene hadde
hatt langvarig kontakt med barnevern og andre hjelpeinstanser forut for kontakten
(Christiansen mfl2008) Dette kan beskrive klientgruppene ved flere
hjemmebaserte barneverntiltak Det var aktuelt aring se naeligrmere paring om det er noen
spesielle utfordringer i forhold til aring samarbeide med denne klientgruppen og
hvordan man faringr til en god behandlingsrelasjon
421 Klienter som dropper ut
I foslashlge Proshasca er et problem at terapeuter ikke beholder nok klienter Han viser til
en meta-analyse av 125 studier der det kommer frem at nesten 50 av klientene
dropper ut av behandling foslashr slutt Det er faring determinanter i forhold til denne
faktoren Med unntak av misbruk av rusmidler minoritetstatus og lavere utdanning
(Hubble mfl 1999) Dette er grupper som er representert ved de ulike
hjemmebaserte barneverntiltakene For aring gjoslashre det lettere for klienten aring foslashlge opp
samarbeidet med familiesenteret drar terapeutene hjem til familien isteden for at
klientene maring komme til terapeutens kontor Det kan som tidligere nevnt diskuteres
om dette gjoslashr det lettere for klienten eller om de opplever det som et rdquoparingleggrdquo om aring
ta imot hjelp
44
Noen klienter er ambivalente i forhold til aring samarbeide med familiesenteret men
opplever at de maring ta imot tilbudet for aring unngaring verre ting som omsorgsovertagelse
Ifoslashlge Skau (2003) kan klienter utvikle passive individuelle motstrategier som for
eksempel vegring De kan unnlate aring ta forskrevne medikamenter eller nekte aring foslashlge
et anbefalt behandlingsopplegg Med dette er alltid forbundet med risiko for den
enkelte og med fare for negative sanksjoner I forhold til ambivalensen sa Anne
rdquoNoen ganger saring tenker jeg at folk kan i hvert fall fremstaring som noe skjoslashr og
kvier seg for aring starte denne typen arbeid Og da opplever jeg at det aring komme i
relasjon og posisjon til det mennesket kan vaeligre enklere naringr man er en terapeut
eller en til en hvis det er en familie med en forelderrdquo
Anne presenterer en oppfattning som kom frem hos flere informantene Slik jeg
vurderer det er det vanlig aring tenke at dersom klientene oppleves som usikre er det en
fordel aring vaeligre en terapeut i starten Flere av informantene mente at det er mindre
belastende og man kommer i tettere relasjon til klientene dersom man er alene som
terapeut og at risikoen for at de avslutter kontakten foslashr tiden er mindre dersom man
faringr en god og tillitsfull relasjon til klientene Erfaringen til informantene tyder paring at
klientene da kan bli mer motiverte for aring ta imot hjelp
Motivasjon
Det er avgjoslashrende aring vite noe om hva som faringr personer til aring utvikle seg i terapi og
hva er det som faringr dem til aring fortsette aring utvikle seg etter terapi Prochara presenterer
en rdquoStage modellrdquo som antyder at det er hvilket stadie de er i ved oppstart av
behandlingen som har mest aring si for utfallet Her vises det til at klienter som starter
behandlingen og er forberedt til aring gjoslashre noe med problemet altsaring er motivert er mest
suksessfulle utfra enhver vurdering Data indikerer at manglende respons tidlig i
behandlingsforloslashpet minsker sannsynligheten for et vellykket resultat (Hubble mfl
1999) Familiesenterets klienter varierer som sagt i forhold til motivasjon for kontakt
med familiesenteret og videre rdquobehandlingrdquo Noe som kan gi lite fremgang i sakene
Bente tok opp temaet motivasjon idet hun fortalte om en sak der det fungerte godt
med en hovedkontakt og en annen terapeut med metode rdquoJeg tror at det at de var
motivert for aring faring hjelp hadde mye aring si Og det at det var to foreldre en mamma og
en pappardquo Bente fortalte om andre saker der det ikke hadde fungert saring bra rdquo I de
andre sakene der er det bare en mamma Jeg vet ikke om det gjoslashr noen forskjellrdquo
45
Det Bente tok opp her var at motivasjon er en avgjoslashrende suksessfaktor Og at to
foreldre tilstede i hjemmet kan profitere mer paring aring ha to terapeuter inne enn en
alenemor gjoslashr Det var paringfallende at naringr informantene fortalte om familiene saring
refererte de til hovedsaklig til rdquomorrdquo Dette kan sees i sammenheng med
undersoslashkelsen til BUS i 2008 der det kom frem at i tillegg til omfattende problemer
som tidligere nevnt bestod halvparten av familiene av enslige moslashdre og barn Dette
kan gi en indikasjon paring fare for plassering av barna da det er en overrepresentasjon
av enslige moslashdre som faringr sine barn plassert (Christiansen mfl 2008) Er det slik at
ambivalensen mot aring ta imot hjelp kan vaeligre sterkere naringr de er alene paring bakgrunn av
en stoslashrre frykt og fare for plassering av barna
Dilemmaet kan vaeligre at det hersker en antagelse hos flere av informantene om at
man kommer i bedre relasjon til en enslig mor dersom man er alene som terapeut
Noe som kan oslashke motivasjonen for aring ta imot hjelp Samtidig er det her ofte stoslashrst
hjelpebehov og fare for at barna blir plassert I foslashlge BUS undersoslashkelse var det ved
familiesenteret der undersoslashkelsen fant sted 70 av familiene som bare en terapeut
som hadde deltatt direkte i behandlingen i den registrerte perioden Forskerne mener
at baringde ut fra kompleksiteten og sakene familiesenteret skal jobbe med samt oslashnske
om aring kunne kombinere eller anvende ulike metoder var det overraskende mange
familier som bare hadde kontakt med en terapeut (Christiansen mfl2008) Innsatsen
boslashr staring i forhold til problemene i en familie Erfaringen med at man kommer raskere
i relasjon til en enslig mor medfoslashrer at man starter ut alene og etter hvert kan baringde
naeligrheten til familien kombinert med at det er uklare kriterier for naringr man kan faring
med seg en co-terapeut og kapasitetsproblemer ved familiesenteret medfoslashre at man
ikke setter inn riktig hjelp til riktig tid I verste fall kan dette medfoslashre at man garingr
lenge i en sak uten at det er noen framgang i sakene og uten at barna faringr en
nevneverdig bedre oppvekstsituasjon
Karl Tomm (2000) beskriver Milanoteamets metoder og henviser til at naringr det ikke
er noen framgang i saken saring finnes det to alternativer som kan utforskes for aring gi en
bedre forstaringelse av situasjonen Det ene er aring utvide observasjonsfeltet dvs oslashke
stoslashrrelsen paring det systemet som betraktes av terapeuten Det andre er aring oslashke
behandlingsteamets ressurser Gjennom veiledning og konsultasjon skaffer
46
terapeuten seg input og utvider saringnn sett sin terapeutiske rdquomindrdquo og sin evne til aring ta
alternative vurderinger i betraktning Terapeuten kan ha tatt til seg familiens
meninger og garingtt inn i rollen som et medlem av familiesystemet Terapeutens oslashnske
om at det skal skje en forandring i familien kan utloslashse mindre initiativ og
motivasjon for forandring i samme familie Sposlashrsmaringlet er om hvilke muligheter det
er for aring oppdage at det er manglende progresjon i sakene og dermed utvide
behandlingsteamet ved familiesenteret Bente fortalte om en gang hun var alene i en
sak og der klienten var lite motivert for kontakt
rdquoDer skulle jeg oslashnske at vi var to i saken paring et litt tidligere tidspunkt Fordi
forskjellen i alderen paring barna var saring stor Saring det var ulike behov Oslashnsket om to
terapeuter kom ganske tidlig fordi det var saring mange og det var vanskelig aring
holde fokus paring alle fire barna samtidig Og jeg tror at hvis vi hadde vaeligrt to saring
kunne ha ivaretatt det paring en bedre maringte Det var en mor som ikke oslashnsket
kontakt med oss Hun foslashlte det litt som saringnn frivillig tvang Saringnn at den ble
avsluttet etter kartleggingsfasen Hadde vi skulle jobbet videre i den hadde jeg
bedt om aring faring en til inn i sakenrdquo
I Bentes tilfelle var det ikke nok aring vaeligre alene terapeut for aring oslashke mors motivasjon
Mor kan ogsaring ha opplevd at det var for lite endring i forhold til aring ville fortsette
kontakten med familiesenteret Bente opplevde at det var et stort behov for hjelp i
familien i forhold til aring vaeligre alene som terapeut og hadde oslashnske om aring ha med en
annen terapeut i saken Dette ville i saring fall paringvirket relasjonen til familien som jeg
tidligere har nevnt I neste kapittel ses det naeligrmere paring denne faktoren
422 Relasjonen mellom klienter og terapeuter
Det er og har vaeligrt ulike syn paring hvor mye relasjonen betyr for terapien Holme og
Humle (199155) som har skrevet om loslashsningsfokusert tilnaeligrming skriver blant
annet rdquoDen kontakt der etableres mellom klient og terapeut er afgjoslashrende for hva
der kan oppnarings i terapirdquo
Empiriske funn antyder som sagt at den terapeutiske relasjonen staringr for naeligrmere
30 av suksessfaktoren i terapi Bachelor og Howrt tar for seg det historiske
aspektet ved relasjoner i terapi Der vises det til at atferdsterapeuten Skinner mente
at suksessfull terapi var en laeligreprosess der kvaliteten paring terapeutens intervensjoner
var mer avgjoslashrende for utfallet av terapien enn relasjonen Debatten mellom
behavouristisk og ikke behavouristiske perspektiver kom i fokus i 1950 aringrene
47
(Hubble mfl1999) Vi ser kanskje igjen noe av denne diskusjonen i dag med hensyn
til de evidensbaserte metodene som De utrolige aringrene og ART som bygger mye paring
atferdsterapi kontra de mer kunnskapsbaserte metodene som Marte Meo og
familieterapi Er de evidensbaserte metodene mekaniske teknikker og manualer som
er nok i seg selv Cathrine hadde noen tanker om dette
rdquoDet garingr aldri an aring bare ta en metode og sette hvem som helst og ta en familie
og si at saringnn er det og paring den andre enden saring kommer det ut et ferdig produkt
Det er ikke to familier som er like Og da tenker jeg at metoden er en ting
terapeuten relasjonen familien aringrstiden Det er noe annet aring garing i gruppe om
hoslashsten enn om varingrenrdquo
Informantene ved familiesenteret ble spurt om hva de mente hadde stoslashrst paringvirkning
paring endringen som skjedde i familiene Dina kom med et eksempel
rdquoJeg klarer ikke aring skille paring det Eksempelvis har man PMTO som er
manualbasert Naringr foreldrene blir tilbudt dette saring er man veldig opptatt av aring
bygge relasjon for hvis man ikke har god relasjon til foreldrene saring faringr man
ikke gjort behandlingen Da forsvinner de Du kan faring en kjempegod relasjon
men da faringr du ikke en behandlerrelasjon da faringr du en venninnerelasjon Det er
derfor jeg mener at samtaler er ikke en metode Det er hva du bruker samtalen
til og hvordan du arbeider i det rdquo
Simon peker paring det samme Han mener at terapeuter bruker ulike teknikker men at
dette ikke er annet er instrument for at terapeuten kan fremme sitt personlige naeligrvaeligr
i klientfamilien (Minuchin 2006) Informantene Anne og Bente mente at dersom
man har en god relasjon til klienten saring er det utrolig hva man kan faring utfoslashrt i
samarbeid med familiene Familiens forsvar blir ikke saring sterkt Dina hadde noen
tanker om hva som kunne ligge til grunn for at noen klienter avviser og andre elsker
terapeuter Hun mener at overfoslashringer motoverfoslashringer personlighetsforstyrrelser
samt tidligere erfaringer som klientene har med seg kan medfoslashre at det de utvikler
slike strategier Noe de ikke er helt klar over selv Informantene ga uten unntak
uttrykk for at metodene var viktige men relasjonen var den baeligrende faktoren i
endringsarbeidet Og de fleste av terapeutene mente at det kunne vaeligre lettere aring faring en
tett og god relasjon til klientene ved aring vaeligre alene terapeut Imidlertid saring
informantene at det ikke noslashdvendigvis var bare en fordel aring ha en tett relasjon til
klientene
48
Om aring miste noslashdvendig distanse
Jones (1996) mener at aring arbeide alene og klare seg uten team er ikke alltid en
loslashsning fordi terapeuten da risikerer fallgruver som gjensidig rdquokosrdquoog allianse
Moslashtene kan bli veldig hyggelige og terapeut og klient kan bli svaeligrt saring knyttet til
moslashtene Over tid kan det bli vanskelig aring beholde et systemisk perspektiv Terapeuten
kan paring denne maringten alliere seg med klientens perspektiv og blir da ikke lenger i
stand til aring sette pris paring de annerledes perspektivene som teamet har og blir etter
hvert klientens forsvarer Cathrine fortalte
rdquoJeg kjenner veldig ofte paring at jeg er redd for aring komme for tett paring brukerne Det
er jo en slik grense vi bruker oss selv som verktoslashy i forhold til familiene vi
jobber med og jeg kjenner jo at av og til saring faringr du brukerne tett paring deg og hvis
du kjenner at grensene begynner aring trykke inn paring Altsaring forskjellen paring aring vaeligre
privat og personlighellip Jeg vet at enkelte sosialarbeidere rett og slett er for
private Og jeg tenker at det er en svakhet som maring fanges opp i veiledningrdquo
Jones beskriver videre situasjoner der en familieterapeut moslashter med enkeltpersoner
Man maring tenke paring at en-til-en relasjoner innebaeligrer stoslashrre intimitet rdquosignifikanterdquo
andre er ikke tilstede og iblant har moslashtene stoslashrre hyppighet og varighet I en slik
situasjon vil klientens foslashlelser for og forventninger til terapien kunne kreve mer
oppmerksomhet enn de faringr i systemisk familieterapi (Ibid) Paring sposlashrsmaringl om det aring
vaeligre to kan paringvirke en noslashdvendig relasjon til klientene svarte Cathrine
rdquoJeg tenker at hvis vi er to terapeuter i en sak saring er det jo slik at vi maring dra
noen veksler paring hverandre og moslashte familiene der de er uansett Og en annen
ting i forhold til det aring vaeligre to i saker er erfaringsmessig det at vi jobber med
barn som ofte har saring marginale betingelser rundt seg Og vi jobber saring tett paring
foreldrene og det er saring vanvittig lett aring bli fanget inn i foreldrene og deres
problemforstaringelserdquo
Minuchin (1974) skriver om dette Han mener at dersom en terapeut gir etter for det
trykket familien utoslashver for at han skal garing sammen med dem paring en maringte som utgjoslashr
et supplement til og bevarer familieorganisasjonen kan han miste sin
handlingsfrihet Hans innlegg balanserer da bare et dysfunksjonellt system Anne
fortalte at hun hadde opplevd noen ganger at relasjonen hadde blitt for tett som en
konsekvens av at hun hadde vaeligrt alene Dette hadde hun ikke sett der og da men
hadde sett i etterkant ved evaluering
49
rdquoJeg jobbet i en sak der det var en mor som slet med aring ha fokus paring seg selv
versus ungene Dette med aring garing inn i den voksnes perspektiv det skjer veldig
lett naringr det er svak psykisk helse Saring det er kanskje ogsaring en saringnn situasjon der
det hadde vaeligrt lettere aring ha vaeligrt to for aring holde distanse Og ikke distanse for at
det skal vaeligre distanse men for at man skal kunne jobbe best mulig fagligrdquo
Anne fortalte videre at hun noen ganger synes det var vanskeligere aring jobbe med en
familie som bestaringr av to familiemedlemmer enn av aringtte Hun mente at den
naeligrhetdistanseproblematikken kommer tydeligere frem naringr det eksempelvis er en
mor og et barn man jobber med Man blir lett en substitutt og maring passe seg for ikke
aring bli det Dilemmaet som har vaeligrt nevnt tidligere med hensyn til behovet for aring vaeligre
en terapeut for aring faring en god relasjon kontra behovet for tilstrekkelig distanse og
innsats i forhold til problemer kommer tydelig frem naringr Anne etter hvert forteller
hvilke grupper hun mener kan profitere paring aring ha kontakt med en terapeut
rdquoNoen ganger tenker jeg at folk kan fremstaring som noe skjoslashr og kvier seg veldig
for aring starte denne typen arbeid Og da opplever jeg at det aring komme i relasjon
og posisjon til det mennesket kan vaeligre enklere naringr man er en eller en til en
hvis det er et familien med en forelder
Dina hadde gjort seg noen tanker om hva som kan skje dersom man baserer seg paring
en god relasjon som endringsfaktor
rdquoJeg tenker at det aring bare aring ha en god nok relasjon da kan du jo bare sitte og
drikke kaffe eller bare garing paring tur og snakke om det som klienten er opptatt av
saring da kan du jo faring en kjempegod relasjon Men da faringr du ikke en
behandlerrelasjon for det er forskjell paring relasjon Da faringr du en
venninnerelasjon og det er ikke det vi skal ha Vi skal ha en behandlerrelasjon
Og da blir det viktig med den kombinasjonen med relasjon og intervensjonrdquo
Jeg oppfatter at informantene er opptatt av aring ha et forhold til klientene som er basert
paring at det maring vaeligre nok naeligrhet til at man kommer i en god relasjon til klientene men
samtidig kunne ha nok distanse til aring kunne arbeide proffesjonellt Hva er imidlertid
passende distanse Og hvem skal se til at grensene opprettholdes
Hvordan vurdere relasjonen
Dina mente at relasjonsbyggingen begynte allerede i foslashrst moslashte med familiene Saring
hun oslashnsket aring vaeligre tilstede der En kjent hjerneforsker har sagt at rdquodet vanskelige
med aring studere hjernen er at vi aldri vet om det er vi som studerer den eller den som
studerer ossrdquo Den som undersoslashker menneskelig kommunikasjon og menneskelige
50
relasjoner kommer opp i noe av det samme dilemmaet Det er jeg som studerer en
relasjon mitt instrument er meg selv og jeg er noslashdvendigvis en del av relasjonen
ellers kunne jeg ikke studere den Jeg kan ikke stille meg utenfor og studere
objektivt min egen erkjennelsesprosess rdquoJeg er i den jeg er denrdquo (Haringrtveit mfl
1999 97) Terapeutene kan oppleve aring bli forledet til aring tro at de har en god relasjon
Minuchin (200623) beskriver en situasjon der det interveneres i en ressurssvak
familie
rdquoDoris and Steven have developed their own version of their childrenrsquos pseudo
intimate posture they have learned that their helpers value disclosureso they
have developed a stereotype ldquoraprdquo At the content level it is sufficient steeped
with intimate details to create the illusion of openness and acceptance of
expertise But in its ritualized delivery it serves as a buffer between the family
and their unsought helpersrdquo
Det Minuchin sier noe om er at noen klienter kan gi inntrykk av at man er enig i
kontakten med hjelperen men at det under dette ligger en ambivalens mot aring ta i mot
hjelp
Som tidligere omtalt tilbyr terapeutene hjemmebesoslashk for aring komme i kontakt med
klientene for aring lette kontakten og faring opparbeidet en relasjon Dette er en form for
oppsoslashkende arbeid Samtidig er det slik at klienten har mindre mulighet for aring
fraskrive seg hjelpen fra familiesenteret Kringlen(1990) skriver om mennesker med
psykiske lidelser og at oppsoslashkende arbeid virker umiddelbart riktig utfra en faglig og
filosofisk synsvinkel men at ved noslashyere vurdering innebaeligrer ogsaring denne faglige
virksomhet etiske dilemma Hvilke grenser kan den oppsoslashkende arbeider
overskride Kringlen henviser til John Locke rdquohvilke grenser er hellige ndash egen
eiendom egen kropp egen psykehelliprdquo Kan oppsoslashkende virksomhet oslashke den sosiale
kontrollen med hvordan mennesker vil leve sitt liv utfra en tankegang at mennesker
ikke vet sitt eget beste Tar dagens hjelpeapparat paring seg for omfattende oppgaver og
dermed laeligrer aring bli avhengige og hjelpeloslashse uten eget ansvar for egen helse Jeg har
tidligere tatt for meg temaet empowerment og arena for samarbeid med familiene
Hjemmebesoslashk som er et tilsynelatende velmenende tilbud til foreldrene kan komme
i konflikt baringde med empowermentidealet og det aring opparbeide en god tillitsfull og
frivillig relasjon til klientene
51
Hvor garingr familiens grenser og hvordan motvirke rdquolaeligrt hjelpeloslashshetrdquo Noen av
informantene mente at utrygghet og ambivalens mot aring motta hjelp kan motvirkes
ved aring jobbe en terapeut alene I det foslashlgende kapittel presenteres naeligrmer noen
situasjoner der terapeutene vurderte at det kunne vaeligre hensiktsmessig med
henholdsvis en og to terapeuter
423 Familien + en eller to
I likhet med at informantene ble spurt om situasjoner der de mente det var en fordel
aring vaeligre to terapeuter ble de ogsaring spurt om det motsatte I forhold til hvilke klienter er
det en fordel aring vaeligre en terapeut
Den enslige engstelige utenlandske mor
Bente tok utgangspunkt i situasjoner der det er en utrygg mor eller personer med
ulike psykiske lidelser og mente at det kan oppleves truende paring den vi kommer til
dersom det kommer to terapeuter Det er slike vurderinger man maring ta i forkant Hun
mente videre at dersom familien har en daringrlig opplevelse med barneverntjenesten saring
kan dette paringvirke hvordan de moslashter terapeutene fra familiesenteret Ellen mente at
rdquoHvis en faktisk jobber familieterapeutisk i forhold til et individ det gjoslashr en jo
ogsaring saring kan det vaeligre overveldende med flere saringkalte eksperter i rommet Og
det kan kanskje vaeligre en demper paring relasjonen Og tematiseringen omkring
problemet
Ellen fikk videre sposlashrsmaringl om hvordan hun tenker en klassisk sak der familiesenteret
vurderte at det skulle vaeligre en terapeut skulle sett ut Hun mente at det kanskje ville
vaeligrt en utenlandsk mor som strevde med spraringket slik at man maringtte bruke lang tid paring
aring sikre seg at man forstod hverandre Ellen mente videre at en mor som er sjenert og
tilbakeholden kan ha vansker med aring komme med sitt Cathrine hadde en annen
oppfatning av dette
rdquoJeg foslashlte at vi ble moslashtt her med en argumentering om at vi ble saring mange mot
familien paring en maringte saringnn invadering av hjemmet deres og der snur jeg mer og
mer Jeg tenker paring de gangene jeg har vaeligrt paring sykehus da har jeg aldri syntes
at det har vaeligrt et problem aring vite at det staringr et helt legeteam rundt meg og paring
en maringte kunne ivareta meg og at det var et team i stedet for bare aring vaeligre
prisgitt et menneske Saringnn at jeg tror at vi har tatt helt feil Hadde vi skulle garingtt
hjem og loslashftet paring dynen og kikket under hodeputen og aringpnet skapdoslashren til folk
Klart at til flere vi er da Man det er ikke saringnn vi jobber Hos oss ligger det i
magen at vi er her for aring aringpne gode doslashrer og hjelpe folk vidererdquo
52
Cathrine hadde imidlertid opplevd en mor som hadde flere hjelpeinstanser inne Hun
hadde sagt at hun ble saring sliten av aring ha rdquoalle disse folkene traringkkenes innrdquo Dina hadde
kommentarer til argumentet om at dersom det er skjoslashre foreldre boslashr man garing inn med
en terapeut
rdquoDet har vaeligrt snakk om da saeligrlig enkelte moslashdre som er veldig engstelige for
sosial kontakt og veldig sky og tilbakeholden og det er saeligrlig de som har vaeligrt
brukt som argument at i forhold til dem saring maring en garing inn en Men jeg tenker at
hvis en garingr inn to stykker som garingr inn samtidig i starten og vi er veldig
oppmerksomme paring de behovene som de foreldrene har saring tenker jeg at det skal
vi klare Der hvor jeg tenker at det kan vaeligre vanskelig etter hvert det er der
hvor foreldre er skadet rent personlighetsmessig og har levd et liv der
de har laeligrt mye eller har hatt mye behov for aring manipulere og styre At det er
der det kan spilles opp mot hverandre Men da tenker jeg at den ville vi faringtt
likevel og at det da ville vaeligre en styrke aring vaeligre to for aring se hvordan haringndtere
det aring hjelpe hverandre i hva det er vi ser og hva er det vi oppleverrdquo
Kan det vaeligre at for aring faring til en god behandlerrelasjon inngaringr terapeutene mange
kompromisser for aring komme i posisjon For eksempel at man er en terapeut der man
burde ha vaeligrt to baringde for klientens og terapeutens ve og vel Oltedal (1988) skriver
om den problematiske situasjonen Dersom sosialarbeider og klient har kommet
frem til en rdquotynnrdquo arbeidsavtale etter en svaeligrt problematisk prosess saring kan
problemet ofte foslashlge en videre Og det kan bli svaeligrt vanskelig aring faring et positivt resultat
ut av problemloslashsningsprosessen En kan ha gjort saring mange kompromiss paring veien til
kontrakten eller avtalen at en kan hevde at den kontrakten en faringr i stand er
rdquokorruptrdquo Naringr skal man ikke forhandle og udiskutabelt at man skal vaeligre to
terapeuter Kan store familier med mange barn vaeligre et argument
Familiestoslashrrelse
Anne mente at det var klart at stoslashrrelsen paring familien har noe aring si men ikke saring mye
Noen ganger syntes hun det hadde vaeligrt vanskeligere aring arbeide med en familie som
bestod av to enn en familie som bestod av aringtte medlemmer Bente presenterte en
familie der barnas aldersforskjell var en utfordring
rdquoJeg har jobbet alene i familie med alenemor med tre barn Det var to
tenaringringer og et lite barn paring to aringr der skulle jeg oslashnske at vi var to i saken paring et
litt tidligere tidspunkt Fordi aldersforskjellen paring barna var saring stor To aringr og
opp til 15 aringr Saring det var saring ulike behov Tanken paring at vi skulle vaeligrt to kom
ganske tidlig fordi det var mange Det var vanskelig aring holde fokus paring alle
53
barna samtidig og jeg tror at hadde vi vaeligrt to saring kunne vi ivaretatt det paring en
bedre maringte Det var veldig mye sammensatte problemer Men paring den andre
siden saring kan det jo ogsaring vaeligre en alenemor som kan profitere paring at man er to
Man har stoslashrre mulighet til aring kunne ha reflekterende samtaler og man faringr flere
stemmer inn i rommetrdquo
I foslashlge Minuchin krever det ulike tilnaeligrminger etter alder paring barna rdquoWhen working
with young children the language og therapy should be the language of
actionrdquo(Minuchin 200684) Dette kan vaeligre lettere aring ivareta dersom det er flere
terapeuter tilstede Cathrine fortalte om en familie der det var mange barn her var
det presentert fra starten av at det skulle vaeligre et team rundt saken
rdquoI en sak ble det presentert fra ledelsen som en modell at det skulle vaeligre et
team Fordi det var en saringpass omfattende sak Det var saring mange barn 7 unger
i familien saring det var en omfattende problematikk og det var en lang reisevei
Saring der var mange praktiske ting som gjorde at flere maringtte dele paring aring kunne
gjennomfoslashre oppdraget pluss at det var mange unger og vi skulle jobbe kort
og intenst saringnn at vi skulle ha mange fokusrdquo
Dina fortalte ogsaring om en familie der det var fire barn Men det var ikke stoslashrrelsen paring
familien som avgjorde valget om at det skulle vaeligre to terapeuter men det at det
skulle vaeligre avgrenset med samtaler
rdquoDet er et oslashnske om aring kunne stoppe opp og reflektere Fordi at dette er et
veldig kortsiktig tilbud Det er til sammen fem samtaler Og for aring kunne
arbeide med noe som gir mening for foreldrenerdquo
Dina hadde en oppfattelse at dersom det var en mor tilstede i samtalen og det var
rolig saring er det ikke samme behovet for aring vaeligre to
rdquoDa er det i saring fall hvis maringlet er aring arbeide spesifikt med et tema som det er
vanskelig aring holde denne forelderen paring Men samtidig hvis du skal jobbe med
familieterapeutisk tilnaeligrming og det er flere tilstede saring synes jeg at det er en
fordel aring vaeligre tordquo
Ellen mente at det ikke var noe absolutt Det kunne vaeligre slik at uavhengig om her
var en fembarnsmor saring kunne det garing den veien at man valgte en terapeut Men
samtidig saring tenker hun at jo flere barn det er i en familie jo stoslashrre grunn er det til at
det skal vaeligre flere terapeuter inne Uten at familiestoslashrrelsen er det eneste momentet
som skal styre
54
Mitt inntrykk etter intervjuene var at familiestoslashrrelse alene ikke var noe argument
for aring garing inn med to terapeuter Selv om det ble paringpekt at for aring kunne ivareta de ulike
medlemmene generelt og barna spesielt kunne det vaeligre en fordel Kun unntaksvis
hadde informantene opplevd behov for assistanse i sakene paring grunn av
familiestoslashrrelse Dette forholdt seg annerledes naringr det dreide seg om familier der
foreldre hadde svak psykisk helse
Psykiske lidelser
Anne fortalte at hun hadde jobbet mye med foreldre med psykiske lidelser Hun
hadde opplevd hvor krevende det var aring staring i svingninger innenfor kort tid rdquoSplittingrdquo
og foreldrenes fokus paring seg selv versus barna var fremtredende Hun hadde opplevd
hvor lett det var aring garing inn i de voksnes fokus naringr det var svak psykisk helse Dette
var kanskje er situasjon der det var bedre aring garing inn med to terapeuter for aring holde
distanse slik at man kan jobbe best mulig faglig Paring den andre siden satt Bente
sposlashrsmaringlstegn ved det aring komme to terapeuter til en klient med psykiske lidelser
rdquoDet kommer litt an paring klienten vi moslashter Er det en utrygg mor for eksempel
Vi moslashter jo mange med ulike psykiske lidelser Kan det oppleves som truende
paring den vi kommer til hvis vi kommer to terapeuter til en mor alenerdquo
Dilemmaet kommer frem naringr Bente paring et annet tidspunkt under intervjuet sier at
rdquoDet er jo en av utfordringene Mange har psykiske lidelser De har vansker
med aring holde fokus for eksempel og de er lite forutsigbare i forhold til det aring
holde avtaler Jeg opplever at det er lite samsvar mellom det de sier de skal
gjoslashre og det de gjoslashr Ting tar tidrdquo
Dette kan tyde paring at det er en utfordring aring baringde skulle ta hensyn til klientens
rdquoskjoslashrerdquo helsetilstand og det aring kunne sette inn tilstrekkelig hjelp slik at det skjer en
endring til barnas beste Er det slik at de som har mest behov for hjelp er de som er
mest utfordrende aring hjelpe og komme i posisjon til Man vegrer seg for aring garing inn med
nok hjelpeinnsats kanskje av frykt for at de vil avslutte behandlingen Slik unngaringr
man samtidig maringloppnaringelse Her kan det igjen vises til Skau (2003) sin beskrivelse
av den rdquotynnerdquo arbeidskontrakten som kan foslashre til at samarbeidet baringde avsluttes foslashr
tiden og er lite effektiv Cathrine hadde et forslag til en mulig start paring et samarbeid
rdquoDet er slik at hvis vi faringr vite at det er en mor med kjempeangst og hvis det er
flere en tre mennesker i rommet saring orker hun ikke aring garing Hvis vi fikk vite det saring
55
sitter ikke vi og sier at da skal du hilse paring to terapeuter i tillegg til de som leder
her paring huset Da maring vi ta det derfra Vi kan si at da skal hun faring komme saring skal
hun faring treffe en terapeut og saring skal hun faring moslashte lederen Jeg har aldri opplevd
at det har vaeligrt noe problem Jeg kommer ikke paring noen sak der det har vaeligrt
problematikkenrdquo
De fleste av informantene lanserte ideen om at man kunne starte ut med en ved
behov og saring ta med en annen terapeut etter hvert men paringpekte at den andre
terapeuten ble presentert innledningsvis med navn Samtlige av mine informanter
mente at usikre foreldre hovedsaklig moslashdre kan profitere paring aring ha en terapeut aring
forholde seg til i starten av samarbeidet Tidligere var jeg inne paring problemene med aring
komme inn som den andre terapeuten en stund ute i forloslashpet Avvisning av den
rdquonyerdquo terapeuten har forekommet Det aring presentere nummer to innledningsvis kan
vaeligre en hjelp i forhold til dette Er det situasjoner der man har klare indikasjoner paring
at det er en fordel med to terapeuter fra starten Bente mente at alle familier kan
profitere paring aring ha to terapeuter slik at man kan bringe nye momenter inn i saken
Minuchin forteller om familier med store problem
rdquoBut they would not or could not grow with support alone When one is
working with families with chronic problems when we the therapists number
ten or twenty the arena is populated with ghosts All the ldquocorrectrdquo
interpretations have been used and many more that are destructive have been
added It becomes necessary to introduce noveltyrdquo(Minuchin 2006108)
Cathrine hadde ogsaring en tanke om at det ville gi et bedre tilbud til familiene dersom
det ble satt inn to terapeuter
rdquoDet ville gi mer bredde i tilbudet for familien Man kunne dra veksler paring ulike
metoder Jeg tenker at barna hele tiden blir loslashftet opp Saring tror jeg at det ligger
en trygghet i at vi er to For erfaringen min mer og mer er at de som er
ledelse paring huset i ulik grad deler kjennskapen til sakene og prosessen i familien
til at de paring en maringte kan ta det delansvaret sammen med oss Og der tenker jeg
at er det to terapeuter inn saring hadde det ivaretatt det bedre enn saringnn som
modellen fungerer i dagrdquo
Anne som var en av familieterapeutene ved senteret henviste til Gregory Batesons
tanker rdquoJeg husket at jeg leste en gang Bateson naringr vi tok familieterapien Dette med
Batesons binokulaeligre syn to som ser versus enrdquo Bateson mente at to eller flere
informasjonsenheter kan naringr de bringes i beroslashring med hverandre i en forbindelse
danne betydelig mer differens altsaring ved den forskjell som de da etablerer og som
56
samtidig blir mer enn en forskjell Informasjon er slik Bateson uttrykker det en
forskjell som gjoslashr en forskjell Et binokulaeligrt blikk tilsier at begges oslashyne ser det
samme men danner en ny informasjon som foslashlge av relasjonene mellom blikkene
A+ B = AB (Bateson 1988142) Er det spesielle situasjoner der man kan utnytte
denne effekten I samtaler med klientene er det eksempelvis ulike sensitive tema
som kan dukke opp
Sensitive tema
Noen tema er vanskeligere aring ta opp enn andre Klientene har ofte levd under svaeligrt
vanskelige forhold noe som gjoslashr at man kan bli usikker paring hvor mye man kan ta opp
med dem og hvordan skal man eventuelt skal haringndtere den reaksjonen som kommer
Kan et dillemma vaeligre at klienten kan aringpne seg mer dersom de har en terapeut men
terapeutene kan vegre seg for aring ta imot dette Dina mente at det aring vaeligre to terapeuter
var litt avhengig av hvor vanskelige tema som skulle tas opp Er det noen tema hvor
hun syntes det var greit at de var to Saring kunne de hjelpe hverandre med det Cathrine
sier ogsaring noe i forhold til dette
rdquoJeg tenker at hvis du er to saring kan du orke aring garing tettere paring problemene Jeg ser
for meg at hvis det i en del samtaler hadde vaeligrt to stykker saring hadde du kunnet
toslashrre aring utfordre foreldre mer fokusere Du sitter jo ikke akkurat hjemme i
sofaen til folk og stiller ubehagelige sposlashrsmaringl Vi er gjester paring andres arena
saring vi stiller ikke saring fryktelig ubehagelige sposlashrsmaringl Naringr vi kommer inn to saring
hadde vi kanskje foslashlt oss tryggere og vi hadde vaeligrt to som kunne ivaretatt
Hvis jeg hadde hatt en ide om at dette her vil jeg ta skorpen av og hadde
begynt saring hadde jeg kunnet blitt fanget i mitt eget prosjekt om at her maring jeg
bare fortsette aring jobbe mens den andre hadde kunnet fulgt med litt og saring kunne
brutt inn Dette kunne vi ha planlagt paring forharingnd Jeg kjenner at for min egen
del at jeg kan sitte hjemme i sofaen til folk og at jeg kan hoslashre ting som blir sagt
og jeg kan fange det opp og jeg kan la det ligge nettopp fordi jeg tenker at jeg
garingr ikke videre paring det her Og jeg kan komme tilbake til familiesenteret og
legge det frem for veiledning med psykologene der jeg kan faring kommentarer
mot aring bare la det passere mens jeg tenker at ja jeg gjorde det Jeg satt
muttens alene i en sofa og bare lot det passererdquo
Price beskriver en liknende situasjon paring denne maringten rdquo I struggle for the courage to
leave the comfortable fortress of my rationality and to go places that scares me just
as I encourage my patients to dordquo (Minuchin 2006155) Informantene saring som sagt
flere fordeler med aring vaeligre to terapeuter i sakene for aring kunne ivareta familienes
interesser Men hva mener klientene selv
57
424 Tilbakemeldinger fra klientene
Dette prosjektet tar for seg noen terapeuters opplevelse av aring arbeide alene eller
sammen med annen terapeut i sakene En viktig part som beroslashres av denne
problemstillingen har ikke faringtt uttale seg ndash klientene Jeg spurte informantene om de
hadde faringtt noen tilbakemelding fra klienter vedroslashrende det aring ha kontakt med en eller
to terapeuter Bente svarte
rdquoJeg har faringtt tilbakemelding paring at det er veldig trygt aring ha to terapeuter Fordi
at naringr den ene er paring ferie og det er travle tider for terapeuten saring foslashler
foreldrene trygghet paring at det i hvert fall er en som kjenner saken Saringnn at
arbeidet stopper ikke opp om den ene er paring ferierdquo
Ellen hadde ikke faringtt noen tilbakemelding fra klienter ved familiesenteret men
hadde erfaring fra annet klientrettet arbeid
rdquoDer var vi to terapeuter som vekslet paring aring vaeligre sammen med en ressursrik
familie og der husker jeg at familien uttalte at det var veldig givende at vi var
to som var saring forskjellige samtidig som vi utfylte hverandre godt Vi jobbet
godt sammen og det var ikke konkurranse I en annen familie var vi ogsaring to
terapeuter Denne familien var et komplisert tilfelle Der ogsaring opplevde jeg at
foreldrene tilkjennega at det var veldig kjekt aring ha besoslashk av eller snakke med
meg og den andre som samarbeidet med meg om den saken Ogsaring vi hadde det
veldig trygt og hyggelig med hverandrerdquo
Jeg fikk utover dette lite informasjon om at klientene hadde sagt noe spesifikt om at
det var positivt eller negativt om det var en eller to terapeuter inn i sakene Alt er
imidlertid kommunikasjonrdquoActivity or inactivity words or silences all have
message value They influence others and these others in turn cannot not respond to
these communications and are thus themselves communicatingrdquo (Watzlawick mfl
196749) En av informantene opplevde som tidligere nevnt at moren ikke
henvendte seg til henne Noe som ogsaring kan tolkes som en tilbakemelding Hun
fortalte at hun kom inn som co-terapeut i denne saken langt ute i forloslashpet Der foslashlte
hun at hun ikke kom i posisjon Det var kun hovedterapeuten klienten henvendte seg
til
Kan det at klientene ikke har gitt oftere tilbakemeldinger paring om det er en eller to
terapeuter skyldes at de ikke har blitt spurt Ville det aring sposlashrre dem oftere om hva
de synes om kontakten og oppfoslashlgingen de mottar gi dem mer styrke og opplevelse
58
av egenverd Dette ville i saring fall vaeligre i traringd med det den raringdende ideologien om
empowerment innenfor barnevernsektoren
I en artikkel forteller klinisk sosionom Tor Fjeldstad (2010) ved RBUP Vest at
teorier gir ikke tilstrekkelig grunnlag for aring navigere i det store tilfanget av
tilnaeligrminger og metoder og at det er saring store individuelle preferanser at man trenger
noe aring styre etter Uten tilbakemeldinger famler baringde terapeut og klient mye i blinde
KOR (Klientorientert resultatstyring) er et verktoslashy der klientens tilbakemeldinger
styrer samarbeidet mellom klient og terapeut Vektoslashyet er utviklet av Barry Duncan
Klienten fyller ut et skjema i starten av hver samtale og et annet skjema etter endt
time Dette innbefatter skalering av forholdet mellom terapeut og klient maringl og
tema valg av metode og en generell tilbakemelding vedr terapitimen Paring denne
maringten oppnaringr man en kontinuerlig feedback fra klienten om maringten aring jobbe paring er god
for klienten Dette kunne vaeligrt en aktuell maringte aring innhente klientens egen opplevelse
av terapien ved familiesenteret enten man er en eller to terapeuter tilstede Paring denne
maringten kunne terapeutene justert sin innsats etter det som var formaringlstjenlig for
familiene Informantene ble spurt hva det betydde for dem som terapeuter aring arbeide
alene og sammen med en annen kollega Det er tema for kapittel 43 Foslashrst kommer
en oppsummering av kapittel 42
425 Oppsummering
I dette kapittelet har jeg satt fokus paring hvordan antall terapeuter kan paringvirker
samarbeidet med familiene og utviklingen i sakene Innledningsvis ble det presentert
noen erfaringer fra informantene om at de foreldrene familiesenteret samarbeider
med kan vaeligre ambivalente til aring ta i mot hjelp fra senteret Dette sin tur kan paringvirke
relasjonen mellom familiemedlemmer og terapeutene Manglende motivasjon kan
ogsaring medfoslashre at klienter rdquodropper utrdquo og kontakten opphoslashrer foslashr planlagt Oslashnsket om
aring faring i stand en god relasjon til foreldrene kan medfoslashre at man starter ut med en
terapeut i sakene Flere av terapeutene paringpekte at det kunne vaeligre lettere aring faring til et
samarbeid og det kunne vaeligre mindre truende aring faring en terapeut aring forholde seg til
Samtlige informanter mente at relasjonen mellom klienter og terapeutene var den
viktigste faktoren for aring faring til en positiv endring i familiene Samtidig kan den gode
tillitsvekkende relasjonen bli for intim Det kan medfoslashre en manglende distanse til
problemene
59
Paring sposlashrsmaringl om aring utdype hvilke type klienter eller situasjoner der det kan vaeligre en
fordel aring vaeligre en terapeut som samarbeider med familiene beskrev enkelte av
informantene enslige moslashdre som fremsto som engstelige og kunne ha utenlandsk
opphav Disse gruppene kunne ha behov for foslashrst aring bli trygg paring en terapeut Men
samtlige paringpekte at det uansett kunne vaeligre en klar fordel aring ha presentert en annen
terapeut helt i starten av samarbeidet Foroslashvrig var antall barn i familien ikke
noslashdvendigvis en avgjoslashrende faktor for aring vurdere at man burde vaeligre en eller to
terapeuter i saken Det at det var stor forskjell i alder paring barna eller at man skulle
jobbe intensivt i en mer avgrenset periode kunne derimot medfoslashre et behov for aring
vaeligre flere terapeuter for aring kunne ivareta ulike hensyn
Likesaring ble personer med psykiske lidelser som ulike angstlidelser fremhevet som
ofte utfordrende aring samarbeide med Disse klientene ble beskrevet som rdquonoe skjoslashrerdquo
og man valgte gjerne aring starte ut med en terapeut for aring skaringne dem Imidlertid kunne
dette lett komme i konflikt med terapeutenes behov for assistanse for aring kunne
arbeide faglig i en krevende situasjon
Samtlige av informantene hadde erfaring med at det var flere fordeler med aring vaeligre to
terapeuter i familiearbeidet I tillegg til aring kunne utvide perspektivene og se flere
muligheter kan vaeligre lettere aring ta opp sensitive tema og man kan orke aring garing tettere paring
problemene
Det ble viktig aring hoslashre om informantene hadde faringtt noen tilbakemeldinger fra klienter
vedroslashrende det aring samarbeide med en eller to terapeuter Det var lite tilbakemeldinger
aring innhente men de som ble sitert var positive til aring moslashte to terapeuter Tryggheten og
kontinuiteten ved at det var flere ved familiesenteret som kjente saken var formidlet
til en terapeut Avslutningsvis tok jeg opp dilemmaet med manglende prosedyrer for
tilbakemeldinger fra klienten
60
43 HVORDAN PAringVIRKES TERAPEUTENE
Dette kapittelet omhandler hvordan det aring arbeide alene kontra aring samarbeide med
andre terapeuter kan paringvirke terapeutene faglig og personlig Kjennetegn ved
profesjonelle relasjoner konkretiseres naeligrmere der belastninger i yrkessammenheng
er et tema Videre presenteres informantenes utsagn vedroslashrende den stoslashtten og
beskyttelsen det kan vaeligre aring samarbeide og dele ansvaret med en annen terapeut
Betydningen av kjoslashnn kjemi og konkurranse mellom terapeutene tas opp
avslutningsvis
431 Profesjonelle relasjoner
I foslashlge Lambert vil en god relasjon til klientene vaeligre avhengig av at terapeutene
viser
rdquocaring empathy warmth acceptance mutual affirmation and
encouragement of risk taking and mastery Except what the client brings to
therapy these variables are probably responsible for most of the gains resulting
from psychotherapy interventions ( Hubble mfl19999)
Kjennetegn ved profesjonelle relasjoner er at de foregaringr innenfor en ramme av
profesjonell makt og kontroll samtidig som de skal sikre klienten hjelp omsorg
laeligring eller behandling Skau (2003) skriver at profesjonalitet og nestekjaeligrlighet er
ikke motpoler I den gode profesjonaliteten er nestekjaeligrligheten en integrert
bestanddel en levende drivkraft Men nestekjaeligrlighet alene uten profesjonalitetens
distanse og klarsyn er heller ikke noen god loslashsning Hjelpere som ikke klarer aring
skille seg foslashlelsesmessig fra sine klienter som identifisere seg saring sterkt med deres
lidelser og problemer at de baeligrer jobben med seg overalt og som setter hele sin
personlige aeligre og stolthet inn paring aring hjelpe sine klienter paring rett vei er et eksempel paring
dette Dette er hjelperen som nesten utsletter seg selv i sin hjelpegjerning som foslashr
eller siden blir utbrent det er hjelperen som inngir sine klienter daringrlig samvittighet
naringr de ikke klarer aring leve opp til hans gode raringd og hans intensjoner med deres liv
Anne hadde gjort seg noen tanker rundt dette
rdquoNaringr jeg tenker tilbake paring disse aringrene vi har vaeligrt i drift saring kjenner jeg faktisk
at jeg er litt sliten Dette med aring ha foslashlt stort ansvar for sakene prosessen i
familiearbeidet Saring jeg ser at det kunne vaeligrt bedre og faringtt avlastning med at vi
var to kanskje tre noen ganger Team rundt sakene det kunne vaeligrt litt bedre
Men da tror jeg at rdquohusetrdquo paring en maringte maringtte lagt om en struktur og det tror
61
jeg er fullt mulig men det er kanskje lett for aring velge den letteste vei som
kanskje blir den tyngste paring siktrdquo
Det Anne er inne paring er at hensynet til klientene garingr foran hensynet til aring ivareta seg
selv som terapeut Dette kan vaeligre et edelt motiv men kan det samtidig vaeligre slik at
ved aring ivareta seg selv som terapeut kan man ogsaring ivareta klienten bedre
Informantene ble spurt om det var situasjoner som var spesielt belastende aring vaeligre i
for dem som terapeuter Dette er tema i de neste underkapittlene
Voldelige og traumatiserte klienter
rdquoThere was a high incidence of violence fist fights often broke out in the
sessions The therapist dreaded every session but fortunately the family often
broke appointments (Minuchin 200683)
Sitatet er hentet fra en av Minuchins veiledingskandidater og beskriver en opphetet
gjentagende situasjon som det var vanskelig aring haringndtere Selv om informantene i min
studie ikke ga uttrykk for at behovet for trygghet var et avgjoslashrende moment for aring
velge to terapeuter i sakene ved hjemmebesoslashk kan de komme i svaeligrt belastende
situasjoner i yrkessammenheng og der taringlegrensen oslashkes ubemerket Klientene har
ofte vaeligrt utsatt for langvarige store problemer traumer og tap De er ogsaring ofte utsatt
for mange frustrasjoner i forhold til oslashkonomi kontakt med hjelpeapparatet eller et
nettverk som ikke stiller opp ved behov Klientenes frustrasjoner og langvarige
problemer kan paringvirke terapeutene uten at det noslashdvendigvis oppleves som
dramatisk der og da
I arbeidsbok for Trusler og vold paring arbeidsplassen (HSH mfl2010) paringpekes det at
trygghet i arbeidssituasjonen er en grunnleggende forutsetning for helse og trivsel
og for aring kunne gi gode tjenester til klienterbrukere og deres paringroslashrende
Undersoslashkelser viser at helse ndash og sosialsektoren er spesielt utsatt for trusler og vold
Dette maring ses i sammenheng med at man moslashter mennesker i ulike livssituasjoner og
kriser En undersoslashkelse utfoslashrt av FAFO i 2009 viser imidlertid at det er en stoslashrre
andel av de som arbeider paring institusjon som har blitt utsatt for vold eller trusler enn
de som arbeider i hjemmebaserte tjenester dagtilbud eller aringpen omsorg Aringrsakene til
trusler og vold er mange og sammensatte Det kan blant annet vaeligre uttrykk for
frustrasjon avmakt og desperasjon En engelsk undersoslashkelse om fysisk vold i den
62
profesjonelle hverdagen viste at 92 av angriperne nylig hadde vaeligrt utsatt for
frustrerende begivenheter Dette viser at vi maring ta frustrasjon alvorlig og som et
kjennetegn paring utvikling av voldsadferd Arbeidsgiver har plikt til aring legge
arbeidsmiljoslashet tilrette Rapporten paringpeker videre at det er viktig aring understreke at
verken stram oslashkonomi eller vanskelige klienter fratar arbeidsgiver dette ansvaret
Gode og sikre arbeidsrutiner klare ansvarsforhold godt samarbeid og gode
brukertjenester gir kvalitet i arbeidet og bedre resultater (ibid)
Sekundaeligrtraumatisering kan bli et resultat av manglende ivaretakelse av personalet
Sekundaeligrtraumatisering
Ved Oslashstensjoslash familiekontor deltok de fra hoslashsten 2004 i et prosjektet rdquoBarn som lever
med vold i familienrdquo som var et samarbeidsprosjekt mellom Alternativ til Vold og
senter for Krisepsykologi Dette medfoslashrte at kontoret hadde mer fokus paring arbeidet
med voldsproblematikk i familier I forbindelse med prosjektet kommer det frem at
familiene moslashtte to terapeuter Dette var baringde av hensyn til at det var en
noslashdvendighet aring ha en aring dele ansvaret for den terapeutiske prosessen med samt
vurderinger knyttet til risiko og sikkerhet Samtalene kan ogsaring vaeligre svaeligrt belastende
for terapeuten og faren for sekundaeligrtraumatisering kan reduseres ved at terapeutene
kan samtale og stoslashtte hverandre (Middelborg 2007)
Som tidligere nevnt kjente en av mine informanter etter hvert at hun var sliten av aring
ha mye ansvar Jeg oppfattet det slik at informantene var foslashrst og fremst opptatt av at
klientene skal kunne nyttegjoslashre seg hjelpen og at terapeutenes ve og vel er viktig
men kommer i annen rekke Samtidig fikk jeg en oppfatning av at det aring snakke om
ivaretakelse av personalet er betydelig mindre prioritert Er det motstridende hensyn
eller er det slik at terapeuter og sosialarbeidere skal vaeligre uegennyttig og altruistiske
Jeg fikk videre tanker om at ved aring ha med en stoslashttespiller i form av en med-terapeut
vil man kunne ivareta personalet paring en bedre maringte og bevare en viktig kompetanse i
en utsatt sektor
Ifoslashlge Bang (2003) kan det paringvirke hjelperen positivt aring arbeide med andre
menneskers problemer Spesielt paringpekes de positive mulighetene for personlig vekst
som ligger i aring arbeide med andres eksistensielle problemer Vi kan bli klokere paring
livet paring andre mennesker og oss selv Men i dette hvor muligheten for aring vokse
63
personlig og faglig er stoslashrst ligger ogsaring muligheten for aring krympe faglig og
menneskelig og faring et fattigere liv Bang mener ogsaring at det er en viss fare for aring bli
sekundaeligrtraumatisert ved aring arbeide med mennesker som har opplevd tap og traumer
i livet Hjelperen kan bli saring paringvirket at de kan komme til aring lide av de samme
symptomer og personlighetsforandringer som den traumatiserte men i noe mildere
form I tillegg til at terapeutene kan utsettes for traumer som klienten har opplevde
er det en viss fare for at man som velmenende hjelper kan oppleve aring bli avvist av
klientene som Bente og Dina fortalte om tidligere
Splitt og hersk
Behovet for aring vaeligre samkjoslashrte som terapeuter er viktig ikke minst i forhold til at
noen klienter kan komme til aring splitte terapeutene i rdquoen sort og en hvitrdquo Det kan
vaeligre en krevende situasjon for begge terapeutene Anne fortalte
rdquoJeg har kommet i en rolle der jeg har blitt den hvite og terapeuten som har
jobbet tett med familien over tid har blitt den svarte Og det kan vaeligre ganske
ubehagelig Og det viktigste er jo faktisk at vi snakker om det For vi maring taringle
det i varingr jobb Saring lenge man faringr god veiledning saring maring vi taringle det Man
selvfoslashlgelig alt har jo en grense Saring det er jo maringte paring hva vi skal haringndtere og
hva vi skal ta til ossrdquo
Cathrine hadde en oppfattning at man kunne komme lettere i denne situasjonen hvis
det var noen terapeuter som ikke hadde helt grenser Klientene kan splitte i en
rdquodumrdquo og en rdquosnillrdquo terapeut Dina hadde noen tanker om hvordan man kunne hjelpe
hverandre til aring haringndtere en situasjon der klientene rdquosplitterrdquo terapeutene
rdquoDa er det ekstra viktig aring vaeligre to for aring kunne hjelpe hverandre til aring staring i det
Saring lenge du kan skape et samarbeid med en kollega og saeligrlig fra starten av
og samarbeide om aring garing inn i relasjonen Saring har jeg egentlig bare gode
erfaringer med det
Dina mente at i situasjoner der man blir avvist av klienter er det viktig aring bruke
veileder Hva er det som skjer og hva sier dette om klientenes sosialkompetanse og
personlige stil Jeg ble mer bevisst paring underveis i undersoslashkelsen at det aring arbeide
med en annen terapeut er ogsaring en krevende arbeidsform der det er flere relasjoner
som skal ivaretas Man ogsaring maring vaeligre observant paring samarbeidsforholdet og
veiledning av baringde sak og samarbeid er hoslashyst noslashdvendig Under de rette
64
omstendigheter kan det aring vaeligre to terapeuter vaeligre en buffer mot paringkjenninger man
kan utsettes for
432 Buffere
Her presenterer jeg noen erfaringer informantene hadde vedroslashrende det aring vaeligre en
stoslashtte for hverandre i arbeidet med familiene
Stoslashtte avlastning og humor
Bente og Anne fortalte om behovet for stoslashtte og avlastning
rdquoJeg synes at det er kjempegodt Jeg kan reise og vaeligre syk og borte fra jobben
Og jeg vet at saken blir ivaretatt
rdquoI noen saker har jeg tenkt at det kunne vaeligre OK og faringtt en kollega med baringde
for aring utvide og for aring kunne faring et bedre faglig arbeid Og for aring hjelpe meg til aring
ta vekk litt ansvar og for aring slippe aring bli baeligrere av hvor vanskelig det errdquo
Informantene ble spurt om de var preget av arbeidsoppgavene paring fritiden og
hvordan det aring vaeligre to terapeuter ville kunne hjelpe paring dette fenomenet Dina og
Bente fortalte om opplevelsen av aring vaeligre preget av det som skjer i familiene og
hvordan ansvaret kan deles med aring vaeligre to terapeuter
rdquoSaring er det saring godt aring ha noen aring snakke med etterparing naringr du sitter med
opplevelser fra en samtale eller et hjemmebesoslashk For det er jo noen ganger du
lurer paring Hva i all verden var det som skjedderdquo
rdquoGjennomgaringende er det slik at du har mindre tendens til aring ligge varingken om
nettene og tenke paring saker der du er flere Faringr man en tanke om den saken man
er to i saring tar man den med seg til kontoret Man kan liksom plassere den og ta
den med seg i sekken til man kommer tilbake igjen til kontoret Mens er du
alene saring er du helt avhengig av teamet eller en veiledning for aring kunne faring
jobbet videre med de problemstillingene man garingr og baeligrer paring paring fritiden Men
det som jeg tenker er aller viktigst naringr man er to er at man baeligrer ikke saken
alene Skulle det skje noe med disse barna eller familien saring staringr du ikke alene
med hele ansvaret og det er din skyld at du ikke har sett dette tidligere
Ellen var ogsaring opptatt av at ansvaret for aring drive sakene i rett retning fordeles Og
terapeutene har en de kan droslashfte med Og ut fra det tenkte hun at det kan vaeligre lettere
aring legge fra seg saken naringr man garingr fra jobb dersom man er to terapeuter Om fordeler
ellers sa Ellen
65
rdquoFordelen med aring vaeligre to er mange Det er trygghet faglig kvalitetssikring
opplever jeg Det er inspirerende Det kan vaeligre stoslashttende og det kan hjelpe
meg aring sortere i en tung og omfattende sak Det kan gi meg pusterom i selve
moslashtet med foreldrene hvor jeg er hovedterapeut Jeg kan trekke pusten og faring
innspill fra andre At det ikke hele tiden er jeg som skal drive og styre
samtalen
Dina mente ogsaring at det var bra aring kunne plassere opplevelsene muntlig og faring dem mer
kognitivt paring plass Hun sa det enkelt slik rdquoDelt glede er dobbelt glede og delt sorg
er halv sorgrdquo
Ellen hadde ogsaring noen tanker om hvordan man kunne utnytte det aring vaeligre to
terapeuter ved aring spille paring hverandre Hun mente at hvis man matchet med en saring
kunne man bringe inn helt nye momenter For eksempel lettere humor Det aring vaeligre
litt morsomme paring hverandres bekostning i en godlynt stemning Det kan vaeligre med aring
senke skuldrene ogsaring til foreldrene Ellen nevnte begrepet rdquoaring matcherdquo Det er tema
for neste underkapittel
433 Komplementaeligre og symmetriske relasjoner
Det aring arbeide sammen kan som sagt vaeligre en berikelse men det er ogsaring noen
utfordringer knyttet til dette I foslashlge Roller og Nelson (1991) kan to personer
bestemme seg for aring arbeide sammen fordi de har samme teoretiske bakgrunn eller
soslashke andre som er forskjellig fra dem selv i kunnskap og orientering i haringp om aring
utvide egen kunnskap og ferdigheter Sposlashrsmaringlet er hvor forskjellig eller like maring
terapeutparet vaeligre for at det skal vaeligre nyttig aring samarbeide For mye likhet er lite
utviklende og for stor ulikhet kan skape frustrasjon om meningsloslashse konflikter
Ellen hadde en oppfattning av hva hun oslashnsker seg hos en co-terapeut
rdquoAring ha noe faglig kompetanse om dette med reflekterende team reflekterende
prosesser tenker jeg er en fordel Det betyr ikke at folk uten familieterapeutisk
kompetanse ikke paring noen maringte kan inneha det Men jeg har nok opplevd ved
tidligere arbeidssteder der alle hadde det saring floslasht det med refleksjon veldig lett
og det var utrolig spennende for de som jobbet der Og brukerne ga veldig
utrykk for at det var en nyttig maringte aring arbeide paring
Dette samsvarer med min opplevelse fra praksisperioden i Tromsoslash som jeg har
omtalt tidligere Samtidig understoslashtter det tidligere utsagn om at det aring ha kunne
reflektere oppfattes som en god arbeidsform og en tilnaeligrming som ofte krever flere
66
terapeuter Dina fremhevet at det var oslashnskelig aring ha en med komplementaeligre
ferdigheter
rdquomed den barnevernfaglige bakgrunnen og ogsaring gjerne med den
kompetansen som er paring huset saring den synes jeg det er flott aring faring med aring
komplimentere den barnevernsfaglige erfaringen med Saring da synes jeg det er
supert aring ha en i tillegg til meg som kan se og lytte og som jeg kan droslashfte medrdquo
Ellen hadde god erfaring med aring samarbeide med terapeuter med symmetrisk og lik
faglig bakgrunn fra familieterapifeltet Blant samtlige av informantene ved
familiesenteret hersket det ogsaring en oppfattning om at familieterapeuter er attraktive
som med-terapeuter der det var behov for to i samtalene Dina fortalte
rdquoI veldig mange samtaler hvor jeg avklarer dette med motivasjon Eller hva
foreldre oslashnsker aring arbeide med eller hva som er vanskelig altsaring Da synes jeg
det er greit aring ha med noen som tenker familieterapeutisk for det er noe med aring
kunne se ting fra metaposisjon Og ikke bare garing rett inn i det de sier og i
beskrivelsene men liksom kunne stille sposlashrsmaringl Hva er det dette her egentlig
dreier seg om Og som foreldrene ikke alltid klarer aring svare paringrdquo
Fordelen med familieterapeutisk kompetanse naringr det gjelder co-terapi kommer ogsaring
frem i Ellens beskrivelse
rdquoDet jeg har sett gjennom aringrene er at aring ha familieterapeutisk kompetanse i
tillegg gjerne til annen kompetanse som garingr paring mer spesielle metoder eller
forskjellig faglig bakgrunn Naringr en samarbeider med folk som har en
familieterapeutisk kompetanse opplever jeg at det kan vaeligre lettere aring fordele
rollene At det ligger mer oppe i dagen at det skal en gjoslashre For eksempel saring
er det lettere aring plassere en kollega i en krok som en refleksjonspartner naringr
vedkommende kun blir invitert inn naringr det er en med familieterapeutisk
kompetanserdquo
Jeg fikk underveis i prosjektet en ide om at det kunne vaeligre informantene med
familieterapeutisk kompetanse som ville vaeligre mest positiv til det aring arbeide med co-
terapeut men dette viste seg aring ikke vaeligre tilfelle i mitt prosjekt Informantene pekte
paring de samme fordelene som mulighet og evne til refleksjon som en fordel ved denne
arbeidsformen uavhengig av faglig tilhoslashrighet Men oppfattningen om at
familieterapeuter har spesiell god kompetanse med hensyn til samtaleteknikk
generelt og reflekterende teknikker spesielt gikk igjen Et annet aspekt er det som
garingr utover det faglige hva med behovet for god kjemi mellom terapeutene er det en
viktig faktor
67
Kjemi
Er det slik at man kan samarbeide med alle andre terapeuter eller er det viktig at
rdquokjemienrdquo stemmer Anne sa i forhold til dette
rdquonaringr man er to og det ikke er god kjemi mellom dem saring tenker jeg at det
kan paringvirke relasjonen Det tenker jeg er veldig viktig At hvis det ikke er
god kjemi mellom de to terapeutene som kommer inn saring klarer man ikke
aring skape en god relasjon til klientene Det kan skape splid tilnaeligrmingene
kan vaeligre for sprikende man kan ikke ha god dialog i forkant og
underveis Dette vil familien merkerdquo
Anne mente at det er avhengig av personlig egnethet og personlighet om man faringr til
et godt samarbeid Ulikt engasjement kan skape daringrlig kjemi Foroslashvrig paringpekte hun
at ulikheter kan vaeligre svaeligrt positivt Man kan utfylle hverandre paring en god maringte
Bente hadde noen kriterier for hvilke egenskaper hun oslashnsket av den hun skulle
arbeide sammen med
rdquoFor aring kunne dra i samme retning er det viktig at man lytter til den andre Jeg
tenker at for meg er det viktig at den terapeuten jeg skal jobbe sammen med
ikke er moraliserende Det er ikke alle jeg kunne ha jobbet like godt sammen
med Det handler litt om den respekten man har for hverandres faglige staringsted
Saring kanskje en terapeut kunne ha gjort meg litt utrygg paring den fagligheten jeg
staringr for Men generelt saring er det ikke noe problemrdquo
Cathrine mente at mulighetene og begrensningene er i oss selv Hun mente at
dersom terapeutene tenkte veldig ulikt og hvor det var ulik kjemi og tempo kan det
virke mot sin hensikt En slik situasjon krever god veiledning Dina svarte paring
sposlashrsmaringl om hun tenkte at det kunne vaeligre en belastning for klientene aring vaeligre to
terapeuter inn
rdquoSaring lenge vi er rimelig samkjoslashrte og enige om hva vi vil ha ut av det Og saring er
det jo folk som er gode paring relasjonsbygging Og naringr jeg er trygg paring at
kollegaen min og er rimelig god paring det saring slapper jeg av
Dina syntes at det bare var en bonus med aring ha med seg en annen terapeut saring lenge
man faringr til et godt samarbeid med den terapeuten som deltar Bente mente at det aller
viktigste er at man har en felles faglig forstaringelse At man har respekt for den familien
man skal moslashte og at man jobber strukturert og tydelig Bente sa videre at hun syntes
det var veldig viktig med aringpenhet mellom terapeutene og at man har den faglige
68
etikken med seg Dina hadde gjort seg opp noen tanker om naringr samarbeidet mellom
terapeutene kan garing utover intimiteten med klientene
rdquoHvis vi ikke er paring helt samme faglige nivaring Da kan det vaeligre saringnn at jeg har
blitt litt irritert hvis kollegaen min har stilt en del sposlashrsmaringl kan det ha vaeligrt
saringnn et jeg har blitt litt irritert og tenkt ndash nei ikke det naring Litt det med hvis vi
ikke er helt synkronisert Men samtidig saring trenger jo ikke det noslashdvendigvis
vaeligre skadelig For like vel saring syntes jeg det var godt aring vaeligre to fordi aring vite at
ogsaring den andre saring og opplevde de foreldrenehellip saring det er jo litt blandet Det er
jo ikke enten helt supert eller helt dumtrdquo
Ellen setter fokus paring et sentralt poeng rdquoDet er ingenting som er bare positivt eller
bare negativt Det er varingr egen tenkning som gjoslashre det til detterdquo Fritt etter William
Shakespeare (Berg mfl2000) Anne mente at ulikhet mellom terapeutene kan vaeligre
positivt Da kan man utfylle hverandre Samarbeidsklimaet maring vaeligre der hvis ikke
kan det vaeligre en hemsko og derfor boslashr man jobbe med samarbeidet foslashr man garingr ut
og agerer Hvordan jobber man med samarbeidet foslashr man treffer familiene Bente
hadde noen tanker om dette
rdquoDet er viktig at terapeutene kan korrigere hverandre Og saring tenker jeg at det
er viktig aring kunne ha tid og rom til for aring droslashfte sakene i forkant og etterkant av
en samtale Det at man faringr en felles prosessrdquo
Dina hadde ikke opplevd at man mistet noe av intimiteten med klientene ved aring vaeligre
to Tvert imot kunne det medfoslashrt at man kunne garing tettere paring problemene forutsatt at
man var trygg paring den andre
rdquoJeg synes ikke vi mister noe av intimiteten Fordi hvis det hadde vaeligrt et
konkurranseforhold saring hadde det kanskje vaeligrt sterkere fremme enn naringr jeg er
avslappet i forhold til en kollega og vi har snakket litt paring forharingnd hvordan
gjoslashr vi dette naring Og jeg tror at jeg faktisk hadde blitt litt saringnn tryggere og
kanskje slappet litt mer av i relasjonen I hvert fall hvis jeg var trygg paring den
andre kollegaen minrdquo
Ellen hadde ogsaring noen tanker om hvordan man kunne jobbe med samarbeidet naringr
man fikk nye medarbeidere
rdquoJeg tenker at hvis en garingr inn med nye medarbeidere saring er det en fordel aring
fordele roller Og eventuelt snakke om hvilke fallgruver som kan oppstaring ut fra
det kjennskap en har til seg selv og den andre Og ogsaring aring forberede samtalen
godt og ha tid til aring evaluere den i ettertid for eventuelt aring snakke om det som
opplevdes som vanskelig og stake ut kursen videre Og aring vaeligre profesjonell
slik at en faktisk gjoslashr noe med det som er vanskeligrdquo
69
Hvordan paringvirkes det aring fordele roller av om de to terapeutene er av samme eller ulikt
kjoslashnn
Kjoslashnn
Bente mente at det kunne vaeligre en fordel med ulike kjoslashnn der det er to terapeuter
som arbeider sammen rdquoNoen ganger tenker jeg at det kan vaeligre godt at det er en
mann og en damehellip I en familie der er baringde mor og en far for eksempelrdquo
Bente tar opp behovet for aring ha med noen som kan reflektere over situasjonen
samtidig som hun tar opp fordelen med at det kan vaeligre en mann og en kvinne i
team I forbindelse med dette har Virginia Satir utalt at hun foretrekker aring arbeide
med en mannlig co-terapeut
rdquoSame sex co-therapists encounter the same difficulties as Mother and the
oldest daughter when they try to handle the whole family Same sex co-
therapists cannot mirror or model the same kind of wholeness that a
malefemale relationship canrdquo(Roller mfl1991215)
Ved familiesenteret der jeg foretok min undersoslashkelse var det som sagt bare en
mannlig terapeut Dette medfoslashrte ogsaring problemer i forhold til aring sette inn en mann og
en kvinne i team ved behov To kvinner i team er den meste vanlige konstellasjonen
Jeg antar at dette heller er noe man boslashr vaeligre observant paring underveis i arbeidet med
familiene og ta med i betraktningen naringr man planlegger aring garing inn med to terapeuter
De oslashvrige informantene nevnte ikke kjoslashnnsaspektet Jeg kunne ogsaring ha vaeligrt mer
bevisst paring dette i sposlashrsmaringlsstillingen for aring faring utdypet dette naeligrmere Kan
konkurransemomentet som Dina var inne paring tidligere vaeligre mer fremtredede i rene
rdquokvinneteamrdquo
Konkurranse
I rdquoThe skills of helpingrdquo (1979) skriver Shulman at en del gruppeledere har daringrlige
erfaringer med aring samarbeide med co-terapeuter Problemene knyttes til hvordan man
skal legge opp timene subtile kamper om makt og kontroll og uenighet om hvordan
man skal intervenere i loslashpet av gruppemoslashtene Manglende kommunikasjon mellom
gruppelederne baringde i og utenfor gruppemoslashtene er ogsaring noe som ligger til grunn for
disse problemene Jeg antar at dette kan oppstaring ogsaring i samarbeid rundt
70
enkeltpersoner eller familier Et dette et problem ogsaring i hjemmebaserte
barneverntiltak og kan medfoslashre en preferanse for aring jobbe alene
Cathrine hadde noen tanker om dette Hun mente at det kunne oppstaring konkurranse
men at det i seg selv ikke trenger aring vaeligre negativt Man kan bruke det til aring loslashfte
hverandre og gjoslashre hverandre god Men hvis konkurransen garingr ut paring aring trykke den
andre ned saring er konkurranse negativt Man hvis det i konkurransen ligger at man
skjerper seg og gjoslashr seg selv enda bedre saring mente Cathrine at konkurranse er bra
Hun sa videre
rdquoJeg vet at noen sosialarbeidere har stort behov for aring faring bekreftelse og
anerkjennelse Du kan neste lure paring hvem som er terapeut for hvem og foslashlgelig
tenke at han liker meg bedre enn henne Det kan skje Men for mitt
vedkommende saring kjenner jeg veldig ubehag ved det For jeg kjenner veldig ofte
paring at jeg er redd for aring komme for tett paring brukernerdquo
Ellen sa at det kunne jo skje at de to profesjonelle som skulle vaeligre i rommet ikke
matchet godt nok Og hvor det kan bli et slags konkurranseforhold Det kan i seg
selv bli vanskelig aring haringndtere i tillegg til saken de skal haringndtere Hun sa videre
rdquoJeg tror at naringr man er to saring det alltid en fordel aring ha forberedt en samtale Det
er det jo alltid ellers ogsaring men enda viktigere naringr man er to Og jeg har ogsaring
vaeligrt med paring skrekkeksempler hvor to har overgaringtt hverandre i iver De har
vaeligrt saring hjelpekaringte at familien har vaeligrt helt utslitte naringr vi har garingtt derfra Det
har paring en maringte regnet med gode raringdrdquo
Noen av informantene kom med eksempler paring at de hadde opplevd konkurranse i
samarbeid rundt familier men jeg fikk ikke inntrykk av at det var et stort problem
Den tryggheten og faglige integriteten man opparbeider etter flere aringr innen et fagfelt
kan motvirke konkurrering Gjensidigheten oslashker Imidlertid kunne det vaeligrt
interessant aring undersoslashke hvordan dette ville vaeligrt dersom det var et mer ujevnt par
Der det var en terapeut med mange aringrs realkompetanse i team med en mer
nyutdannet terapeut med mye formalkompetanse Ville konkurranseforholdet vaeligre
mer fremtredende Dette er et tema som jeg i dette prosjektet ikke har hatt
anledning til aring fordype meg i men er et av flere tema som kunne vaeligrt verdt aring
undersoslashke naeligrmere I kapittel 5 foslashlger noen avsluttende kommentarer men foslashrst
foslashlger en oppsummering av kapittel 43
71
434 Oppsummering
I dette kapittelet har jeg satt soslashkelys paring hva det vil si aring arbeide alene kontra sammen
med andre terapeuter og hvordan informantene opplever at dette paringvirker
terapeutene faglig og personlig Profesjonelle relasjoner som kjennetegnes ved at
det er en balanse mellom naeligrhet og distanse til klientene kan bli utfordret ved aring
arbeide alene i sakene Videre er det tatt opp situasjoner der terapeutene kan oppleve
belastinger i yrkessammenheng som aring bli utsatt for voldelige og traumatiserte
klienter og der terapeutene kan komme til aring oppleve de samme foslashlelsesmessige
paringkjenninger som klientene til en viss grad Det droslashftes hvordan det aring arbeide to
terapeuter sammen kan motvirke sekundaeligrtraumatisering
Informantene forteller om situasjoner der de opplever at klientene splitter to
terapeuter i rdquoslem og snillrdquo og viktigheten av aring vaeligre samstemte som terapeuter i en
slik situasjon I viderefoslashringen av dette presenteres temaet konkurranse mellom
terapeutene og hvordan det kan vaeligre destruktivt aring ha to terapeuter i sakene dersom
disse to ikke har en god kjemi seg imellom Det kan vaeligre fordeler og ulemper ved aring
arbeide alene eller sammen med annen terapeut Og det er ikke mulig aring finne en
riktig tilnaeligrming i alle saker Det viktigste slik jeg vurderer det er aring ta hensyn og
vaeligre klar over de faktorene jeg har presentert for aring bestrebe seg paring aring gi barna rett
hjelp til rett tid
72
5 AVSLUTTENDE KOMMENTARER
I denne intervjuundersoslashkelsen har jeg faringtt ta del i noen erfarne terapeuters erfaringer og
refleksjoner omkring det aring arbeide alene og sammen med en andre terapeuter i
familiearbeidet Tittelen paring oppgaven er rdquoFemte hjul paring vognardquo Dette henspeiler paring en
rolle noen informanter har opplevd aring bli tildelt dersom det ikke er gjennomtenkt i
forkant hvorvidt man skal vaeligre en eller to terapeuter i en sak
Terapeuter ved et bestemt hjemmebasert tiltak har vaeligrt gjenstand for undersoslashkelsen Et
utvalg bestaringende av 5 informanter vaeligrt intervjuet i forhold til problemstillingen Hva
styrer valgene om hvorvidt det skal vaeligre en eller to terapeuter i en sak og hvordan
paringvirkes klientene og terapeutene av dette Paring flere omraringder kan problemstillingen
vaeligre aktuell Eksempelvis ved familievernkontor ved barne ungdoms- og
voksenpsykiatrien og i andre sammenhenger der man inngaringr i profesjonelle
hjelperelasjoner
Det viktigste med analysen slik jeg ser det er at det gis mulighet til aring vaeligre i forkant av
avgjoslashrelsene om hvorvidt det skal vaeligre en eller to terapeuter slik at det blir en
kvalitetssikring av klientarbeidet Samtidig som det settes soslashkelys paring et noen forhold
som boslashr tas hensyn til naringr man setter sammen et team Oppgaven har ogsaring sine
begrensninger Utvalget har vaeligrt relativt homogent med hensyn til alder utdanning-og
erfaringsbakgrunn Det er ogsaring et relativt lite utvalg paring 5 terapeuter fra samme tiltak I
tillegg har jeg som kollega en forforstaringelse av informantenes situasjon som aringpner for
noen oppfattinger og stenger for andre Likevel opplever jeg at resultatene kan
anvendelige i planlegging av saksarbeidet I tillegg har jeg pekt paring noen tema som kunne
vaeligrt interessant aring undersoslashke naeligrmere som kjoslashnnsaspektet og samarbeid mellom
nyutdannete og mer erfarne terapeuter
Stikkordsmessig kan mine funn i denne spesielle konteksten summeres opp som foslashlger
Empowerment er et raringdende ideal men kan komme i konflikt med behovet for
en effektiv innsats i familiene
Kapasitetsproblemer kan overstyre behovet for aring ivareta klientene og terapeutene
Teammoslashtene boslashr vaeligre hyppige ogeller med faring medlemmer
Det boslashr etableres noen prosedyrer i organisasjonen for samarbeid mellom terapeutene
73
Det kan vaeligre lettere aring opparbeide en god relasjon til familien dersom man er alene
som terapeut
Det er en fordel aring presentere en eventuell med-terapeut innledningsvis
Aring samarbeide to terapeuter er en stoslashtte for aring kunne opprettholde noslashdvendig distanse til
klientene
Relasjonen er det viktigste i endringsarbeidet men intervensjonen er ogsaring avgjoslashrende
Samarbeid mellom to terapeuter kan medfoslashre at man faringr utvidet perspektivet og
komme mer flere loslashsningsforslag Reflekterende team og terapeuter med
familieterapeutisk bakgrunn ble fremhevet i denne sammenhengen
Der det er et hoslashyt konfliktnivaring i familiene og der det er stor forskjell i alder paring barna
kan det vaeligre det en fordel aring vaeligre to terapeuter
Det er viktig at terapeutene har god kjemi seg i mellom for at det skal vaeligre
hensiktsmessig for klientene og for aring unngaring ansvarspulverisering
Ved hjemmebesoslashk boslashr man vaeligre oppmerksom paring hvordan dette kan paringvirke familiene
og hvilke potensielt farlige situasjoner som kan oppstaring
Det aring vaeligre to terapeuter kan vaeligre en stoslashtte og avlaster og gjoslashre at man blir tryggere i
rollen som terapeut og kan makte aring garing tettere paring problemene
Konkurranse mellom terapeutene kan vaeligre positivt og medfoslashre at man skjerper
hverandre men kan samtidig vaeligre destruktivt dersom det medfoslashrer at man trykker
hverandre ned
Enkelte klienter kan benytte overfoslashringsstrategier som medfoslashrer avvisning og splitting
av terapeutene i rdquoen hvit og en svartrdquo Dette oslashker behovet for aring vaeligre samstemte som
terapeuter og for kontinuerlig veileding utenfra
Det er viktig med aringpenhet og at terapeutene er rimelig samkjoslashrte og snakker om
eventuelle fallgruver underveis
Dersom jeg skulle ha gjentatt undersoslashkelsen ville jeg ha forsoslashkt aring hente informasjon fra
flere tiltak med faeligrre respondenter paring hvert sted Tre tiltak og to terapeuter paring hvert
sted som utgangspunkt Jeg ville ogsaring bestrebet meg paring aring faring informanter av ulikt kjoslashnn
og startet tidlig med aring finne respondentene Dette for aring faring en stoslashrre bredde i utvalget og i
informasjonen Jeg ville synes det var av interesse aring undersoslashke erfaringene i andre tiltak
og under tildels ulike forutsetninger Jeg ble underveis i studien opptatt av hjelperollen
og den balansekunsten det er mellom det aring skulle ivareta klientene og det aring skulle
ivareta seg selv som terapeut Ved gjentagelse ville jeg hatt mer fokus paring dette
74
En del teori har vaeligrt sentral i oppgaven og noen av dem har vaeligrt spesielt
tankevekkende Minuchin (2006) sin beskrivelse av depriverte familier er et eksempel
Det har ogsaring vaeligrt tankevekkende aring faring innblikk i temaet sekundaeligrtraumatisering noe
som har oslashkt min oppfatting av hvor viktig det er aring avklare behovet for assistanse i
sakene
Jeg opplever at studien har faringtt frem et par viktige terapeutiske dilemmaer og gjennom
systematisk innhenting og bearbeiding av data har disse problemstillingene blitt
tydeligere for meg Hver klient og hver terapeut er unik og disse har ulike behov Gode
intensjoner og ideologi om hva som er til klientens beste kan komme i konflikt med hva
som er mulig aring faring til med knappe ressurser Samtidig er det ulike hensyn aring ta som kan
komme i konflikt med hverandre Eksempelvis hersker det en oppfattning om at enslige
engstelige moslashdre har behov for at man starter ut med en terapeut samtidig som det kan
vaeligre her det er behov for mest omfattende hjelp Jeg har ogsaring blitt mer klar over hvilke
muligheter det ligger i det aring arbeide med co-terapeut samtidig som jeg har faringtt en mer
realistisk oppfattning av hva denne arbeidsmaringten krever for at det skal fungere
hensiktsmessig baringde for klienter og terapeuter blant annet for aring forhindre at den andre
blir rdquofemte hjul paring vognardquo Jeg har samtidig en tro paring at mer kunnskap rundt temaet kan
bidra til bedre maringter aring moslashte klientene paring I saring maringte kan denne oppgaven vaeligre et bidrag
inn i det arbeidet med faring frem gode tiltak som kan tjene barna og de familiene vi er satt
til aring hjelpe paring best mulig maringte og samtidig ta vare paring de ansatte det viktigste verktoslashyet
75
REFERANSER
Andersen T (1996) Reflekterende prosesser Samtaler og samtaler om samtalene
Koslashbenhavn Dansk psykologisk forlag
Bader K (1993) Hjelpeloslashse hjelpere Om sosialarbeideres frustrasjoner
Oslo Universitetsforlaget
Bateson G (1988) Mind and nature A Necessary Unity Toronto Bantam books 1988
Berg M E Martinsen Oslash og Thompson G(1998) Ledelse kompetanse og omstilling
Oslo Universitetsforlaget
Bjartveit S og Kjaeligrstad T(1996) Kaos og kosmos Byggesteiner for individer og
organisasjoner Forfatterne og Kolle forlag
Bang S(2003) Roslashrt rammet og rystet Faglig vekst gjennom veiledning
Oslo Gyldendal akademisk
Burck C (2005) Comparing qualitative research methodologies for systemic research
the use of grounded theory discourse analysis and narrative analysis I Journal of
family therapy 27s237-262
Christiansen Oslash og Moldestad B (2008) Evaluering av hjemmebaserte tiltak i
barnevernet- med Aringrstad familiesenter som case Barnevernets utvklingssenter paring
Vestlandet
Fjeldstad T(2010) Klienten som terapeut URL
httphelseuninocontentitemaspxsite=9 amp ci=5720 amp lg=1
(lest 080310)
Forskningsetiske komiteer vDen nasjonale forskningsetiske komiteacute for samfunnsfag
og humanoria (2010) Om NESH URLhttpwwwetikkomnovart-arbeidHvem-er-
viKomite-for-samfunnsvitenskap-og-humanoria
(Lest 270310)
Gundersen K FinneJ og Olsen T (2005) ART En metode for trening av social
kompetanse Rogaland Hoslashgskole
76
Hovedorganisasjonen for handel og tjenester i Norge (HSH) mfl Arbeidsbok for
trusler og vold (2009)
URLhttpwwwksnoPageFiles7229TruslerVoldArbeidsbok2009pdf
Lest 08mars10
Holme M og Humle A(1991) Fra problem til loslashsning Samtalebehandling paring
systemisk grunnlag KoslashbenhavnAkademisk forlag
Hubble M Duncan B og Miller S (1999) The heart amp soul of change What works
in therapy Washington DC American Psychological Association
Hutchinson G S(2009) Barnevernpegagog sosionom vernepleier Utvalgte temaer
Oslo Universitetsforlaget
Haringrtveit H og Jensen J (1999) Familien ndash pluss en Innfoslashring i familieterapi
Forfatterne og Tano Aschehoug
Imber-Black E (1988) Families and larger systems A family therapistrsquos guide
through the labyrinth New York The Guilford Press
Johnsen Vigdis M(2009) Virksomhetsbeskrivelse Akutt-teamet 2009-02-20 For
psykiatrisk senter for Tromsoslash og omegn
Jones E (1996) Familieterapi i systemperspektiv Utviklingstendenser innen systemisk
terapi etter Milanomodellen Dansk psykologisk Forlag
Kringlen E (1990) Psykiatri OsloUniversitetsforlaget AS
Kvale S (2001) Det kvalitative forskningsintervju OsloGyldendal Akademisk
Lov om barneverntjenester(barnevernloven) av 17juli 1992 URL
httpwwwlovdatanoallnl-19920717-100html
(lest 230310)
Lundby G (1998) Historier og terapi Om narrativer konstruksjonisme og nyskriving
av historier OsloTano Aschehoug
Middelborg J mfl(2007)Tryggere barndom-Parterapi en nyttig tilnaeligrming for barn
som lever med vold i familien Fokus paring familien (4) s292 - 311
77
Minuchin S (1974) Familjer i terapi Strukturell familjeterapi i teori og praktik
Wahlstroslashm og Widstrand
Minuchin S Lee W og SimonG (2006) Mastering family therapy Journeys of
growth and transformation Second edition New Jersey John Wiley amp Sons Inc
Ogden T (2007) Hva betyr det aring arbeide kunnskapsbasert og evidensbasert Tillit til
tjenestene Om kunnskapsgrunnlag og aringpenhet i barnevernet og familievernet
10oktober 2007 Hotel Bristol Oslo URL
httpwwwbufetatnofilestoreBufetatno-dokumentAktuelltTerjeOgdenppt
(Lest 080310)
Oltedal S (1988) Haldning og handling Innfoslashring i sosialt arbeid Tano AS
Postholm M (2010) Kvalitativ metode En innfoslashring med fokus paring fenomenologi
etnografi og kasusstudier OsloUniversitetsforlaget
Repstad P (1987) Mellom naeligrhet og distanse Kvalitative metoder i samfunnsfag
Oslo Universitetsforlaget
RollerB og NelsonV(1991) The art of co-therapy How therapists work together
New York The Guilford Press
Ryen A (2002) Det kvalitative intervjuet Fra vitenskapsteori til feltarbeid
BergenFagbokforlaget
Schjoslashdt B og EgelandT(1991) Fra systemteori til familieterapi OsloTano
Schaffer R (2000) Paring barns vegne Psykologiske sposlashrsmaringl og svar Oslo Gyldendal
Akademisk
Shulman L (1979) The skills of helping individuals and groups IllinoisFLPeacock
Publishers Inc
Skau GM(2003) Mellom makt og hjelp En samfunnsvitenskapelig tilnaeligrming til
forholdet mellomklient og hjelper OsloUniversitetsforlaget
78
Statistisk sentralbyraring (SSB) (2009) Barn med barnevernstiltak i loslashpet av aringret etter
alder og tiltak 2008 URL
httpwwwssbnoemner0303barneverngtab-2009-07-06-05html
(Lest 310310)
Thagaard T (2003) Systematikk og innlevelse En innfoslashring i kvalitativ metode
BergenFagbokforlaget
Tomm K(2000) Systemisk intervjumetodik En utveckling av det terapeutiska
samtalet StockholmMareld
Vassnes B(1997) Myten om fornuften ndash og den nye vitenskapen om oss selv
Pax forlag Oslo AS
Watzlawick P Bavelas JB og Jackson DD (1967) Pragmatics of human
communication A study of interact ional patterns pathologies and paradoxes New
York WW Norton amp company
Webster-Stratton C (2000)rdquoDe utrolige aringrene En foreldreveilederrdquo
Oslo Gyldendal Norsk Forlag AS
Oslashlgaard B (1991) Kommunikation og oslashkomentale systemer i foslashlge Gregory Bateson
Viborg Akademisk forlag AS og Bent Oslashlgaard 2utgave
Aadland E(1998) Etikk For helse og sosialarbeidere Oslo Det Norske Samlaget
Page 8
7
2 Kontekst og teori
Informantene befinner seg i en spesiell kontekst naringr de uttaler seg samtidig som den
teorien jeg har henvist til er utvalgt og satt i system av meg Dette er viktige momenter
i vurderingen av hvor generaliserbart resultatene er Jeg vil her beskrive konteksten
dataene kommer fra hjemmebaserte barneverntiltak og deretter presentere en del teori
som har inspirert meg underveis i prosjektet
21 Kontekst
Hjemmebaserte barneverntiltak
Utvikling av hjemmebaserte tiltak har vaeligrt et satsingsomraringde og i traringd med statlige
foslashringer som at det for barnevernet er en overordnet oppgave aring bidra til at foreldre faringr
saring gode vilkaringr som mulig til aring ta vare paring barna sine og hjelpe utsatte familier til aring
holde sammen som beskrevet i Stortingsmelding 40 2001-2002 (Christiansen mfl
2008) Forskning om barns utvikling kan gi oss kunnskap om barns generelle natur
om deres utvikling og om hvordan forholdene boslashr vaeligre for at en god utvikling skal
finne sted Dette danner et utgangspunkt for de hjemmebaserte barneverntiltakenes
arbeidsoppgaver
Noen konklusjoner og antagelser om barnas behov er trukket paring grunnlag av
undersoslashkelser Det er konkludert med at gode personlige relasjoner er avgjoslashrende for
barns psykologiske tilpassning og barneoppdragelsen maring bygge paring en gjensidig
vekselvirkning mellom foreldre og barn Sensitivitet overfor barns individualitet er en
noslashdvendig del av kompetent foreldreskap og barn har behov for stabilitet Det er faring
ting som er mer nedbrytende paring barn enn braringk og krangel i familien og det er de
langvarige paringkjenningene som skaper problemer Det er samtidig konkludert med at
vonde opplevelser i smaringbarnsalderen ikke er uopprettelige Skadevirkningene er
reversible gitt de rette betingelser Tilpassningsvansker og andre forstyrrelser har
sjelden bare en aringrsak og mennesket er fleksibelt og kan faring en sunn utvikling under
svaeligrt forskjellige forhold (Shaffer 2000) Dette er viktig antagelser for de ansatte aring ta
hensyn til i sitt moslashte med familiene
8
Oppgaver og arbeidsmetoder
De ansatte ved de hjemmebaserte tiltakene har for en stor del sosialfaglig
grunnutdanning det vil si sosionom barnevernpedagog eller vernepleier og med
relevante videreutdanninger som familieterapi og barnevern Som tittel har de
eksempelvis familiekonsulent familieveileder og terapeut Den sistnevnte er
betegnelsen de ansatte hadde ved tiltaket der jeg foretok min studie Arbeidstagerne
har et vidt arbeidsfelt Tilnaeligrmingene de benytter er blant annet evidensbaserte
foreldreveiledingsmetoder I foslashlge Ogden (2007) kjennetegnes evidensbaserte metoder
ved at de har forskningsbaserte inntakskriterier og bestaringr av kjernekomponenter som
er beskrevet i retningslinjer eller haringndbok
Flere av de ansatte er som sagt utdannet innen familieterapi Minuchin (1974) paringpeker
at selv om forandringer ved familieterapi i familien i og for seg kan vaeligre effektiv saring
kan de ikke - om de skal bli bestaringende - sees isolert fra familiens oslashvrige vilkaringr
Klientene har ofte problemer baringde paring personlige og praktiske plan Dette foslashrer til at de
ansatte ved de hjemmebaserte barneverntjenestene hyppig befinner seg i
skjaeligringspunktet mellom terapi og sosialt arbeid
Lundby (1998) bruker begrepet terapi slik at det ligger tett opp til det greske
therapeiabetjening Det vil si at terapeutene rdquobetjenerrdquo et oppdrag fra klientene Det
kan dreie seg om hjelp til aring bearbeide sorg livskriser eller hjelp til aring bedre forstaring seg
selv og sine naeligrmeste Sosialt arbeid kan bestaring av oslashkonomisk veiledning praktisk
hjelp til jobbsoslashking miljoslasharbeid strukturendringsarbeid og forebyggende arbeid
(Hutchinson 2009) Bader (1993) paringpeker at sosialt arbeid bestaringr av et stort antall ulike
arbeidsoppgaver og at disse oppgavene fylles av mange forskjellige institusjoner
Dette gjoslashr at oppgaveorientering og institusjon ofte ikke tilsvarer hverandre helt Slik
kan det foregaring overlapping oppsplitting av oppgavene og tildels vanskelige
gjennomskuelig arbeidssammenhenger som kan veksle fra region til region Det
konkrete innholdet i arbeidet lar seg ikke uten videre forklare og formidle
Baders beskrivelse kan kjennetegne arbeidet ved flere av de hjemmebaserte tjenestene
Den ene dagen deltar de ansatte paring nettverksmoslashter og kjoslashrer ungdommer til skolen for
neste dag aring foslashlge klienter til diverse kontorer eller observere og veilede ved
leggesituasjoner hos barna Ved en annen anledning kan de ha en samtale med en eller
9
flere familiemedlemmer tilstede lede foreldregrupper eller barneungdomsgrupper
Flere av disse oppgavene er ogsaring overlappende med andre instanser som
barneverntjenesten eller PPT Familieterapeutene er en relevant yrkesgruppe ved de
hjemmebaserte barneverntiltakene I foslashlge Imber- Black (1988) gjoslashr deres systemiske
tenkning dem spesielt egnet til aring jobbe paring flere nivaringer Baringde i forhold til individet og
med hele systemet rundt klientene
I perioden 2005 til 2008 ble det gjennomfoslashrt et forskningsprosjekt vedroslashrende
hjemmebaserte barneverntiltak i regi av Barnevernets utviklingssenter paring Vestlandet I
sin innledning paringpeker forskerne at de fleste hjemmebaserte tiltak er lite spesifikke
baringde naringr det gjelder hvilke typer problematikk de retter seg mot og naringr det gjelder
hvilke metoder og arbeidsformer de bruker (Christiansen mfl 2008) En av mine
informanter svarte betegnende paring sposlashrsmaringl om hvilke arbeidsoppgaver hun hadde paring
familiesenteret rdquoJa det har jeg tenkt paring Hva er det jeg egentlig gjoslashrrdquo Lite spesifikke
tiltak er en faktor som kan medvirke til at det blir tilfeldig hvor mange terapeuter som
er involvert i en familie
Hjemmebaserte tiltak er etablert baringde i det statlige barnevernet i regi av Barne
ungdomsndash og familieetaten (Bufetat) og i enkelte kommuner i tilknytning til
barneverntjenestene Som nevnt er mye av tilnaeligrmingen til familiearbeidet likt Paring
noen omraringder skiller de seg og det er med hensyn til om de starter med en eller to
terapeuter som kontaktpersoner i familiene I 2003 ble det hjemmebaserte
barneverntiltaket der jeg foretok undersoslashkelsen etablert 13 terapeuter ble ansatt for aring
arbeide med familiene Og i tillegg til en merkantil samt to psykologer var det ved
tiltaket en ledelse bestaringende av leder og fagkoordinator I foslashlge ledelsen ble det ved
oppstart av dette tiltaket tatt en avgjoslashrelse om at det skulle startes ut i sakene med en
terapeut som skulle samarbeide med hver familie Denne beslutningen ble tatt av
hensyn til at det skulle vaeligre likevekt mellom klientene og terapeutene slik at klientene
ble styrket i sin egeninnsats Og videre paring grunn av usikkerhet rundt antall saker som
ville henvises til senteret og hvor det aring arbeide to terapeuter inn i sakene ble sett paring
som for ressurskrevende I tillegg ble det et poeng at ansvaret for sakene skulle ligge
paring en terapeut for aring forhindre ansvarspulverisering Disse momentene ble aktuelle aring
undersoslashke naeligrmere i samtaler med informantene for aring faring frem deres erfaringer
10
Forskere maring imidlertid garing en balansegang mellom rdquonarrativismerdquo (utelukkende
fortelling) og rdquooverfortolkningrdquo I den forbindelse benyttes ulike teorier for aring belyse
deltagernes perspektiv (Postholm 2010)
22 Teori
Som beskrevet innledningsvis har jeg valgt aring la det teoretiske bidraget komme frem
foslashrst og fremst gjennom analysen av materialet i kapittel 4 I dette avsnittet vil jeg
imidlertid gi en kort beskrivelse endel teori som har vaeligrt viktig som stoslashtte og
inspirasjon for undersoslashkelsen Sentrale tema har vaeligrt empowerment og
hjelpetrengende familier terapi generelt og co-terapi spesielt
Empowerment
Ved tiltaket der jeg foretok min undersoslashkelse var empowerment og styrking av
familienes egne ressurser en sentral maringlsetting og ga foslashringer for hvordan man skulle
tilnaeligrme seg familiene I 2009 loslashftet Fellesorganisasjonen frem noen utvalgte temaer
som omhandlet viktige omraringder i de sosialfaglige profesjonenes fagutoslashvelse Waeligrness
paringpeker her at empowerment-begrepet har mange forstaringelser En forstaringelse er
maktoverfoslashring hvor makten maring gis eller tas tilbake av de avmektige Det kan ogsaring
handle om aring mobilisere og styrke folks egne krefter Ifoslashlge Kokkin har empowerment
som fagbegrep og praksis vaeligrt en ideologisk inspirasjon for faglig videreutvikling i
sosialt arbeid siden 1990 tallet En anerkjennelse av klienters iboende ressurser og
egenverd og solidaritet med deres evne til aring laeligre aring foreta egne viktige grep og skape
endringer er viktige ingredienser (Hutchinson 2009)
Haugland mener at familie- og nettverksorienterte tiltak og metoder bidrar til det
moderne barnevernet ved at de forsoslashker aring ivareta balansen mellom forebygging av
problemer og beskyttelse av barnet Metodene er familiestoslashttende og
kompetansebyggende med elementer av empowerment-tenkning Barneverntjenestens
troverdighet og tillit oppnarings gjennom full medvirking fra forelder og barn naringr det
gjelder maringl og midler og ved at resultatene evalueres sammen med familien (ibid)
Det var i min undersoslashkelse aktuelt aring se hvordan denne tenkningen paringvirket valget om
det skulle vaeligre en eller to terapeuter i sakene
11
Hva virker i terapi
De ansatte ved familiesenteret behersket ulike tilnaeligrminger innen foreldreveiledning
og familieterapi Det var derfor hensiktsmessig aring vite noe mer om hva som virker i
terapi hva som skaper endring i familiene og videre hva en eller to terapeuter i saken
har aring si for effekten Hubble Duncan og Miller er grunnleggere av Institute for the
study of Therapeutic change i Chicago De har oppsummert hva evidens kan fortelle
oss om hva som virker i terapi i boken rdquoHeart and soul of changerdquo fra 1999
Forfatterne har invitert ulike klinikere til aring uttale seg om forskningsresultater og felles
endringsfaktorer som placeboeffekt og forventninger relasjon psykososiale faktorer
motivasjon og ulike tilnaeligrminger til problemene Lambert har samlet ulike
forskningsfunn angaringende hvilke felles faktorer som virker i terapi Han presenterer en
modell der det antas at den terapeutiske relasjonen mellom terapeut og klient staringr for
30 av det virksomme forventningerplaceboeffekt staringr for 15 teknikkermetoder
15 utenforliggende aringrsaker staringr for resten De 40 som er utenforliggende aringrsaker
er faktorer som tilhoslashrer klienten for eksempel selvtillit motivasjon og faktorer som
finnes i klientens omgivelser som positive hendelser og sosial stoslashtte fra nettverket
(Hubble mfl 1999)
Nest etter utenforliggende aringrsaker er det relasjonen mellom klient og terapeut som er
mest utslagsgivende ifoslashlge Lambert (ibid) Noen teoretikere foretrekker begrepet
arbeidsallianse fremfor relasjon for aring understreke at man maring etterstrebe gjensidig
respekt og jevnbyrdighet i forholdet mellom klienten og sosialarbeiderenterapeuten og
forebygge misbruk av sosialarbeiderens posisjon og definisjon(Hutchinson 2009)
Depriverte familier
En del av min problemstilling handler om hvordan klientene profiterer paring aring ha kontakt
med en eller to terapeuter I denne forbindelser ble det noslashdvendig aring kunne se naeligrmere
paring hvilke klienter informantene arbeider med og hvordan det er hensiktsmessig aring
moslashte dem I forhold til dette har Minuchins beskrivelser av depriverte familier vaeligrt et
viktig bidrag Familiene som det samarbeides med har ofte problemer paring flere
omraringder som svak oslashkonomi daringrlige boforhold og et lite stoslashttende nettverk Dette kan
vaeligre en utfordring i forhold til evnen til aring loslashse familiens problemer og det aring ha fokus
paring aring fostre opp barn En fattig familie kan vaeligre i kontakt med saring mange sosiale
myndigheter at dens mekanismer for aring komme seg ut av problemene blir overbelastet
12
Hjelpeapparatet foslashler at de har rett til aring intervenere i fattige familier paring vegne av
barna Barna kan i sin tur opponere mot sine foreldre ettersom foreldrene blir svekket
i sin foreldrerolle som et resultat av intervensjonen (Minuchin 2006) Hvilke familier
terapeutene ved familiesenteret arbeider med har dermed mye aring si for hvordan de skal
moslashte problemene og hvilken intervensjon man skal sette i verk
Co-terapi
Et annet tema i mitt prosjekt er samarbeidet mellom terapeutene ved familiesenteret og
hvilke muligheter og begrensninger dette medfoslashrer Viktig litteratur i denne
sammenhengen stammer fra ekteparet Bill Roller og Vivian Nelson Begge er
psykologer og familieraringdgivere i privat praksis i Berkeley California Deres bok rdquoThe
art of co- therapyrdquo (1991) tar for seg hvordan man kan utoslashve co-terapi Hvordan skal
man velge en samarbeidspartner hvordan blir co-terapi en suksess og hvordan kan
problemer oppstaring Forfatterne setter ord paring at samarbeidet mellom terapeuter sjelden
er tema ettersom det hersker en antagelse om at terapeuter er gode paring
relasjonsbygging
Terapi defineres i denne sammenhengen som individualterapi familieterapi parterapi
og gruppeterapi Roller og Nelson paringpeker at et co-terapipar boslashr vaeligre likeverdige og
investere like mye tid energi og entusiasme i oppgavene Samarbeidets kvalitet er en
avgjoslashrende faktor for endringsprosessen hos klientene Et suksessfullt samarbeid
mellom to terapeuter baserer seg paring likeverdighet i kunnskaper og ferdigheter
forenlighet med hensyn til teoretisk staringsted og aringpen kommunikasjon Det er samtidig
viktig aring like hverandre og vise gjensidig respekt I tillegg har Roller og Nelson invitert
med seg andre fagpersoner til aring skrive om emnet blant annet Virginia Satir som boken
er dedikert til Satir skriver
rdquoThey provide two sets of arms and legs two sets of eyes and ears They can
become springboards for one another and bounce off one another in a creative
ways It becomes easier for them to do what they need to do because they can
see more and be doubly awarerdquo(Roller og Nelson 1991210)
Roller og Nelson gjennomfoslashrte ogsaring en surweyundersoslashkelse i 1983 Formaringlet var aring
innhente og samle holdninger og tanker rundt co-terapi blant psykologer Resultatene
er 27 aringr gamle og utfoslashrt i USA men det var likevel hensiktsmessig aring se disse i forhold
til egne funn
13
3 METODOLOGI OG UNDERSOslashKELSESOPPLEGG
31 Vitenskapsteoretiske refleksjoner
Aring forske kvalitativt innebaeligrer aring forstaring deltagernes perspektiv Teori paring ulike nivaring gir
retning for forskningsarbeidet samtidig som forskerens egne opplevelser og erfaringer
paringvirker forskerfokuset (Postholm 2010) En kvalitativ forskningsmetode innebaeligrer en
direkte kontakt mellom forskeren og informanten og maringlsettingen er aring oppnaring
forstaringelse av sosiale fenomener Fortolkning har derfor saeligrlig stor betydning i
kvalitativ forskning Det er ikke grunnleggende data som skal kvantifiseres som i
kvantitative undersoslashkelser men meningsfulle relasjoner som skal tolkes Forskerens
vitenskapsteoretiske forankring har derfor betydning for hva hun eller han soslashker
informasjon om og danner utgangspunkt for den forstaringelsen forskeren utvikler
(Thagaard 2003)
Jeg befinner meg innenfor et konstruktivistisk paradigme Ifoslashlge Postholm(2010) er
paradigmer omfattende teorier som er et utrykk for hvordan man oppfatter verden
Ifoslashlge konstruktivismen blir mennesket betraktet som aktivt handlende og ansvarlig
og kunnskap er en konstruksjon av forstaringelse og mening skapt i moslashte mellom
mennesker i sosial samhandling Det naeligre samarbeidsforholdet og prosessene som det
forskes paring i sin naturlige kontekst viser at kvalitativ forskning representerer et staringsted
som innebaeligrer at kunnskap og forstaringelse blir skapt i sosial interaksjon Postholm
mener videre paring bakgrunn av dette at langt paring vei er all kvalitativ forskning et
vitenskapelig arbeid som utfoslashres innenfor et konstruktivistisk paradigme
I tillegg til en overordnet tanke om hvordan rdquovirkelighetenrdquo ser ut (ontologi) og
hvordan denne dannes (epistemologi) trengs en konkret metode for aring innhente ny
kunnskap (Kvale 2001) Fortolkningsramme og metode velges ut fra hva formaringlet med
prosjektet er Eksempler paring fortolkende teoretiske retninger kan vaeligre symbolsk
interaksjonisme fenomenologi hermeneutikk og feministisk teori Forskning innen
symbolsk interaksjonisme soslashker aring forstaring den symbolske meningen som handlinger og
begivenheter har for hverandre En feministisk tilnaeligrming innebaeligrer at
14
kjoslashnnsproblematikken innenfor praktisk talt alle relasjoner problematiseres og at
kjoslashnnsrelasjonen ses i sammenheng med makt og undertrykkelse (Thagaard 2003)
Det finnes flere retninger innen fenomenologisk tilnaeligrming Maringlet med denne
forskningen er aring gripe enkeltmenneskets opplevelse samtidig som forskeren forsoslashker
aring finne ut hvordan erfaringen av det samme fenomenet oppleves av flere
enkeltindivider (Postholm 2010) Det fenomenologiske perspektivet er hensiktsmessig
i forhold til maringlet med mitt prosjekt der jeg vil faring fatt i informanters opplevelse av et
fenomen Samtidig er jeg inspirert av hermeneutikken En hermeneutisk tilnaeligrming
innebaeligrer at det ikke finnes en egentlig sannhet men at fenomener kan tolkes paring flere
nivaringer Vi forstaringr delene i lys av helheten (Thaagard 2003) Dette preger innhentingen
av datamateriale og analysen i mitt prosjekt I denne forbindelse kan det vaeligre naturlig
aring presentere fenomenologien og hermeneutikken litt naeligrmere
Fenomenologi hermeneutikk Husserl og Heidegger
Fenomenologien er blant annet representert ved filosofene Edmund Husserl og hans
elev Martin Heidegger Begrepene intensjonalitet og mening er sterkt forankret i
fenomenologien og det er her vi bygger varingr forstaringelse av verden Det sentrale i denne
byggeaktiviteten er at vi forholder oss aktivt til det som omgir oss Vi skaper ikke
mening ved aring observere verden passivt men skaper en betydning av tingene rundt oss
ut fra varingrt forhold til dem (Bjartveit 1996) En objektiv analyserende holdning til
verden er ogsaring en holdning et staringsted Og vi kan aldri komme dit hen at vi ser oss selv
og verden rdquoutenfrardquo fra rdquoevighetens synsvinkelrdquo (Vassnes 1997)
Husserl var i tillegg inspirert av hermeneutiske metoder Metodene for forskning
skulle foregaring ved aring studere spraringket eller talen til den som snakker eller skriver Dette
blir i sin tur oppfattet som tekst I analyse av denne teksten en prosess som ogsaring kalles
den hermeneutiske sirkel blir mening skapt Mening blir konstruert gjennom en
prosess hvor de enkelte delene i teksten blir paringvirket av den globale meningen eller
oppfattingen av den En dypere forstaringelse av de enkelte delene paringvirker igjen
forstaringelsen av det hele Slik foregaringr det er toveis interaksjon mellom de enkelte delene
og helheten (Postholm 2010) Jeg kommer naeligrmere tilbake til arbeidet med analysen i
kapittel 34 I foslashrste omgang var jeg avhengig av aring faring kontakt med informanter for aring
innhente informasjonen jeg trengte
15
32 Utvalg
Det har vaeligrt gjort noen valg underveis i forhold til hvordan utvalget for undersoslashkelsen
skulle bli Stoslashrrelsen paring utvalget hadde jeg i utgangspunktet tenkt skulle vaeligre
maksimalt 10 informanter Utvalget bestod tilslutt av 5 erfarne terapeuter fra et
hjemmebasert barneverntiltak min egen arbeidsplass Informantene var kvinnelige
terapeuter i alderen 45 til 61 aringr Disse er i min oppgave gitt de oppdiktede navnene
Anne Bente Cathrine Dina og Ellen Selv om det kunne vaeligrt av interesse og ogsaring faring
mannlige informanter ble dette utelatt ettersom det ved min arbeidsplass kun er en
mannlig terapeut og anonymisering ville blitt umulig Fra et mannsperspektiv kan det
muligvis fortone seg annerledes Vil det aring arbeide alene som mann blant enslige
moslashdre kunne utloslashse oslashnske om aring vaeligre to terapeuter Vil menn ha lettere for aring rdquoskjaeligre
igjennomrdquo og faring assistanse i sakene ved behov Dette kan vaeligre en aktuell
problemstilling i et annet prosjekt
Informantene har den samme yrkestittel og noenlunde de samme arbeidsoppgavene
Utvalget bestaringr av en klinisk sosionom to kliniske vernepleiere en barnevernpedagog
og en foslashrskolelaeligrer Fire av informantene har videreutdanning i familieterapi Min
begrunnelse for aring velge disse har vaeligrt delvis tilfeldig ut fra et tilgjengelighetsprinsipp
og delvis fordi de har ulik faglig og yrkesmessig bakgrunn samtidig som de har like
arbeidsoppgaver innen tiltaket
I kvalitative studier blir menneskelige problemer eller prosesser utforsket i sin
naturlige setting Fenomenologiske studier tar for seg denne prosessen naringr den er
avsluttet i motsetning til etnografiske studier og kasusstudier som tar for seg paringgaringende
prosesser (Postholm 2010) Som en foslashlge av at mitt prosjekt er inspirert av et
fenomenologisk perspektiv brukte jeg samtalen som verktoslashy for aring innhente
informantenes tidligere erfaringer
33 Intervjuene
Kvale (2001) skriver at de forskjellige former for kvalitative forskningsintervjuer er
nesten like mangfoldig som spekteret av menneskelige samtaler For aring innhente data
har jeg valgt aring bruke semistrukturerte forskningsintervju med aringpne sposlashrsmaringl der jeg
16
har hatt noen tema som jeg har oslashnsket aring garing inn paring og har hatt oppfoslashlgingssposlashrsmaringl i
forhold til de tema som har kommet frem (se vedlagte intervjuguide) Jeg har hatt som
maringl at den informasjonen som kommer frem i stoslashrst mulig grad skal vaeligre
informantenes og i minst mulig grad vaeligre paringvirket av meg og mine tanker Ifoslashlge
Repstad (1987) gjelder taktprinsippet ogsaring ved intervjuer La svarerne faring ro nok til aring
snakke ut og still oppfoslashlgingssposlashrsmaringl bare naringr det er noslashdvendig
331 Gjennomfoslashring
Jeg presenterte intervjuguiden og informasjonsbrevet for lederen av tiltaket foslashr jeg tok
det i bruk Jeg hadde planlagt at intervjuene skulle ta omtrent en time og hadde et
proslashveintervju med en kollega Intervjuet viste at baringde med hensyn til informasjon og
tidsbruk var guiden tilfredsstillende og dette ga meg samtidig anledning til aring oslashve paring
intervjuteknikken Informasjonen som kom frem i proslashveintervjuet var innholdsrik og
anvendbar og jeg valgte aring bruke dette som en del av undersoslashkelsen etter aring ha faringtt
informert samtykke fra informanten Etter dette laget jeg avtaler om tid og sted for
intervju med de oslashvrige informantene
Hovedomraringdene jeg oslashnsket aring finne mer ut av var
Hvem opplevde informantene tok avgjoslashrelsen om de skulle jobbe med eller uten
co-terapeut
Var det noen arenaer eller klientkategorier informantene opplevde egnet seg bra
eller mindre bra med hensyn til co-terapi
Hva med co-terapi og empowerment Er dette motsetninger
Hvordan vil det kunne paringvirke relasjonen til klientene aring vaeligre to terapeuter
Hva maring til for aring faring til et godt samarbeid mellom terapeutene
Intervjuene ved familiesenteret ble gjennomfoslashrt i samtalerom og paring ulike kontor Vi
befant oss paring familiesenteret og brukte arbeidstiden til aring utfoslashre intervjuene Jeg
benyttet diktafon noe jeg ogsaring hadde informert om paring forharingnd Repstad (1987) sier at
en ulempe ved lydbaringnd er at det kan virke hemmende og situasjonen kan bli svaeligrt
kunstig Jeg opplevde at diktafonen paringvirket samtalen i starten av intervjuene og at
dialogen kunne bli noe stiv og unaturlig Men etter noen minutter ble dette glemt og
samtalen floslasht lett Det kan skyldes at de fleste av informantene er vant til aring benytte
17
videoopptak i saksarbeidet Jeg opplevde heller ikke at temaet fortsatte etter at
diktafonen ble slaringtt av slik noen intervjuere kan oppleve (Ryen 2002)
Parallelt med at samtalene ble tatt opp paring diktafon valgte jeg aring ta litt notater
underveis Dette for aring ha noe skriftlig i tilfelle teknikken sviktet og fordi informantene
skulle slippe aring ha oslashyekontakt hele tiden noe som kunne gi dem noe mer rom for aring
reflektere underveis Det aring slippe konstant oslashyekontakt et viktig moment baringde i forhold
til mine intervjuer med informantene og kan ogsaring ses i forhold til selve
problemstillingen i mitt prosjekt
I en studie av hjertesyke barn i 1998 ble det foslashrste polikliniske besoslashk naeligrmere
utforsket Foreldrene mente blant annet at forstyrrelser i rommet medfoslashrte at de stilte
faring sposlashrsmaringl til legene Forskerne studerte opptak fra konsultasjonene og kom frem til
at der det var mer enn fem ikke-familiemedlemmer tilstede i rommet stilte foreldrene
flere og ikke faeligrre sposlashrsmaringl Forklaringen var at paring slutten av hver konsultasjon
brukte legen noe tid til aring diskutere med studentene som var tilstede Dette ga
foreldrene litt pusterom til aring tenke gjennom legens uttalelser I tillegg til at de slapp
konstant oslashyekontakt med legen (Ryen 2002) Dette kan ogsaring vaeligre et moment i forhold
til aring vaeligre en kontra to terapeuter Muligheten for aring kunne reflektere og gi hverandre
pause til aring tenke gjennom de andres uttalelser kan vaeligre aktuelt og nyttig i flere
situasjoner
Intervjuguiden ble holdt uforandret gjennom alle intervjuene Jeg opplevde at baringde det
aring ta kontakt med og gjennomfoslashre intervju ved familiesenteret gikk uten problemer av
noe slag Velvillige og kjente informanter en intervjuguide som fungerte og trygge
rammer ga en god kontekst for innhenting av data I en forskningsprosess er det opp
til intervjueren aring paring kort tid skape en kontakt som gjoslashr det mulig aring komme lengre enn
til rene hoslashflighetsfraser og meningsutvekslinger (Kvale 2001) I mitt tilfelle opplevde
jeg at dette var uproblematisk
Jeg var imidlertid hele tiden bevisst paring den begrensningen det har aring forske paring egen
arbeidsplass Ryen (2002) henviser til Seidman som sier at jo lettere tilgang jo mer
komplisert blir intervjuet Med dette menes blant annet at jo bedre man kjenner
informanten kan man av hensyn til vennskapsrelasjonen unngaring oppfoslashlgingssposlashrsmaringl
18
eller dreie dem slik at dataene blir ufullstendige eller skjeve Jeg opplevde ikke dette
som noe stort problem men enkelte svar unnlot jeg aring foslashlge opp av hensyn til
informantene
Studier av hvordan deltagere opplever aring delta aring forskning viser at de som oftest synes
at det er en positiv opplevelse Erfaringer fra intervjuundersoslashkelser viser at
informantene stort sett synes at det er interessant og laeligrerikt aring bli intervjuet Det aring
fortelle om seg selv til en interessert lytter kan bidra til at informanten faringr mer innsikt i
sin egen situasjon (Thagaard 2003) Dette var ogsaring noe jeg opplevde Utrykk som
rdquoDette har jeg ikke tenkt paring foslashr og rdquoDette kom jeg til aring tenke paring naringrdquo forekom i
samtalene Mitt inntrykk er at informantene opplevde at det var interessant aring bli
intervjuet Og at noen lyttet til terapeutene om deres erfaringer mens det ellers i
hovedsak er de som lytter til andre En informant sa etter intervjuet at rdquoDette var goslashyrdquo
Intervjuene foregikk for det meste i rolige og uforstyrrede omgivelser Kun ved et
tilfelle ble vi avbrutt av en person som kom inn i rommet Jeg opplevde ikke at dette
forringet intervjuet av den grunn Dette var langt ute i intervjuet og informanten holdt
seg til tema Paring lydopptak er det heller ikke mulig aring kjenne igjen dette oslashyeblikket
Burck (2005) beskriver hvordan terapeuter i som gjennomfoslashrer kvalitative
forskningsintervjuer opplever det aring kunne intervjue uten aring vaeligre ansvarlig for
endringen Dette medfoslashrer at man lytter og gir feedback paring en annen maringte Det var
ogsaring noe jeg opplevde under mine intervjuer Det aring lytte til informantene og vaeligre
nysgjerrig over lengre tid uten aring vaeligre ansvarlig for terapien ga ny meg nye
muligheter for aring reflektere over innholdet i det informantene fortalte Etter at de fem
intervjuene var gjennomfoslashrt og tatt opp paring diktafon var det klart for aring gjoslashre lyd om til
tekst for aring kunne analysere informasjonen naeligrmere
34 Transkribering og analyse
Maringlet med dataanalysen er aring organisere strukturere og trekke ut mening fra dataene
Som et foslashrste skritt paring veien transkriberte jeg lydopptakene til skriftlig form Jeg
skrev ned det meste ordrett men fjernet overfloslashdige ord som virket mer forstyrrende
enn meningsfrembringende Samtidig formet jeg setninger slik at de skulle bli mer
lesevennlig Pauser innskutte setninger og fyllord som rdquo ikke santrdquo ble i stor grad
19
fjernet foslashr det skulle settes inn i rapporten Denne fasen inneholder med andre ord
elementer av tolkning (Kvale 2001) Jeg opplevde transkriberingen som et tidkrevende
arbeid samtidig som det var en meget nyttig prosess Det ga meg en anledning til aring
fordype meg og lytte til samtalene paring nytt Og dermed faring mer inngaringende kjennskap til
informantenes erfaringer og opplevelse av det aring arbeide alene kontra sammen med
annen terapeut Tolkning av resultatene foregikk ogsaring underveis Dette gjorde det
lettere naringr jeg etter hvert skulle bearbeide og analysere informasjonen
Analysen
Det er ulike fremgangsmaringter ved analyse av data Forskeren maring blant annet ta stilling
til om analysen skal omfatte baringde innholdet av det som er sagt og maringten det er sagt
paring Diskursanalyse for eksempel fokuserer paring regler for hvordan personer snakker om
temaer som er sentrale innenfor en kultur Narrative analyser er rettet mot hvordan
personer beskriver begivenheter i sine liv i form av fortellinger (Thagaard 2003) Jeg
har valgt en fenomenologisk inspirert analyse i mitt prosjekt og er opptatt av
innholdet i det som blir sagt
Datainnsamling og analyse er gjentatte og dynamiske prosesser Analyseringen
begynner allerede ved foslashrste intervju eller ved det foslashrste blikk paring dokumenter Dette
innebaeligrer at det ikke kan settes et klart tidspunkt analysen skal foregaring innenfor Som
tidligere beskrevet foregikk det en del tolkning og dermed analysering i
transkriberingsfasen ogsaring i mitt prosjekt Likevel kan et skille settes mellom analyser
som foregaringr underveis i forskningsarbeidet og de som blir gjort av det innsamlede
materialet Grounded Theory er et eksempel paring den foslashrste tilnaeligrmingen Her er maringlet aring
legge tilside sine egne subjektive teorier og antagelser og skape en egen teori i moslashtet
med det innsamlede empiriske materialet og paring den maringten er rdquogroundedrdquo i dataene
(Postholm 2010) Min tilnaeligrming som var fenomenologisk inspirert medfoslashrte at
hoveddelen av analysen foregikk etter at materialet var samlet inn
Ettersom min oppgave fokuserer paring innholdet i teksten ble det noslashdvendig aring velge om
jeg skulle fokusere paring temaene som materialet handlet om eller om jeg skulle sentrere
oppgaven rundt typer av personer eller situasjoner jeg studerte (Thagaard 2003) Jeg
fant det naturlig aring ha en temasentrert tilnaeligrming der temaene i intervjuguiden var de
sentrale Jeg har ogsaring vaeligrt inspirert av en deskriptiv analysemetode
20
Deskriptiv analyse
Analyser som medfoslashrer koding og kategorisering kan kalles deskriptiv analyse I
denne analysen blir datamaterialet redusert slik at det blir mer oversiktelig og
forstaringelig Materialet blir samlet og delt inn i ulike deler Koder og kategorier vokser
ogsaring frem i analysene underveis i forskningsforloslashpet (Postholm 2010) Jeg startet
hovedanalysen med aring lese flere ganger gjennom transkripsjonene i sin helhet Slik fikk
jeg et helhetlig inntrykk av informasjonen Jeg gikk videre gjennom det transkriberte
materialet for aring strukturere og gruppere data Jeg skrev ned stikkord i margen som
kort kunne uttrykke hvilket tema som var omhandlet
Jeg opprettet et dokument der jeg grovkategoriserte etter temaene som var felles for
informantene Eksempelvis empowerment Her ble de ulike informantenes utsagn om
temaet kodet og satt inn i dokumentet Jeg gjentok prosessen med aring gjennomgaring
materialet i dette dokumentet Innenfor de ulike hovedkategoriene fant jeg
underkategorier Et eksempel paring en slik underkategori er rdquoForstaringelse av begrepet
empowerment rdquo og rdquoHvordan paringvirkes empowerment av aring samarbeide med en eller to
terapeuterrdquo Jeg benyttet matriser for aring holde oversikt og for aring kunne sammenligne og
finne moslashnster i informantenes utsagn Postholm (2010) skriver at oppdeling av et
fullstendig materiale i deler er en kunstig oppdeling av et hele Det neste trinnet i
analyseprosessen er aring bringe de ulike delene sammen igjen for dermed aring kunne skrive
en helhetlig forskningstekst Ved de ulike analysemetoder er idealet aring behandle
dataene paring en mest mulig induktiv maringte Det vil si at situasjonen er med paring aring forme
studien Likevel er man oppmerksom paring at forskerens forforstaringelse alltid vil bli med
inn i analysene slik at det er en viss interaksjon mellom induksjon og deduksjon
(Ibid) Jeg knyttet sammen de ulike delene ved aring samle ulike tema som jeg vurderte
som relevante under hovedkategoriene fra den opprinnelige problemstillingen Hva er
moslashnsteret og hva styrer valgene med hensyn til om det skal vaeligre en eller to terapeuter
i sakene Hvordan paringvirkes familiene og deres utvikling og hvordan paringvirkes
terapeutene faglig og personlig I kapittel 4 er informantenes utsagn presentert og sett
i lys av en del teori som jeg har funnet formaringlstjenlig
Forskerens posisjon
Teoriene forskeren har tilegnet seg fungerer sammen med forskerens erfaringer og
opplevelser som briller naringr han eller hun observerer samler inn og analyserer data
21
Selv om forskeren forsoslashker aring legge tilside sine individuelle subjektive teorier vil
teorien alltid vaeligre tilstede og mer eller mindre prege forskningsarbeidet Analysen
starter som sagt naringr forskeren trer inn paring forskningsfeltet og fortsetter gjennom hele
forskningsprosessen Den hermeneutiske sirkelen eller spiralen utgjoslashr kjernen i en
prosess som skaper forstaringelse og mening (Postholm 2010) Jeg har brukt teori for aring
belyse informantenes utsagn Deres utsagn har igjen vaeligrt med paring aring belyse aktuell
teori Paring den maringten har jeg hatt en fenomenologisk hermeneutisk inspirert analyse
som tidligere nevnt (Thagaard 2003) I foslashlgende underkapittel tar jeg for meg hvorvidt
man kan sette lit til resultatene som kom frem Gir informantene sannsynlige svar og
kan resultatene overfoslashres til andre lignende tiltak
35 Reabilitet og validitet
Det er viktig aring ta hensyn til at denne studien representerer sannheten om en viss
setting skapt i moslashtet mellom de aktuelle personene akkurat paring det tidspunktet partene
samhandlet Min rapport kan sees paring som et vindu der man kan se hva bestemte
mennesker paring et bestemt tidspunkt og sted tenkte Likevel kan den ervervede
kunnskapen vaeligre til nytte og overfoslashres til andre lignende settinger Det forutsetter at
leserne av teksten kan vurdere om utfoslashrelsen av undersoslashkelsen er gjenkjennbar og
paringlitelig (Postholm 2010) Begrepene reabilitet og validitet er sentrale i alt
forskningsarbeid Begrepene kan oversettes med troverdighet og gyldighet Kvale
(2001) presenter eksempler som at ledende sposlashrsmaringl kan foslashre til at svarene ikke er
troverdige og subjektive tolkninger kan foslashre til at resultatene ikke er gyldige og ikke
samsvarer med det klienten har ment
Under intervjuet er det viktig aring ta hensyn til intervjupersonens troverdighet og selve
intervjuingens kvalitet Intervjuene boslashr inneholde en grundig utsposlashrring av det som
blir sagt og en kontinuerlig kontroll av informasjonen som blir gitt i form av en rdquoparing
stedet kontrollrdquo(Ibid) Repstad (1987) skriver at man likevel ikke maring tro at bare
spontane og hundre prosent aeligrlige utsagn har informasjonsverdi for forskeren Ogsaring
strategisk bestemte rdquokunstigerdquo informasjoner fra aktoslashrene er interessante Om ikke
annet viser de noe om hvordan forskeren skal oppfatte virkeligheten Jeg opplevde at
informantene var troverdige i sine svar Dette blant annet ut fra at de svarte grundig og
nyansert Jeg forsoslashkte aring stille aringpne sposlashrsmaringl som ga rom for at alle meninger var
22
rdquoakseptablerdquo Sposlashrsmaringlene jeg stilte var heller ikke saring sensitive at det var fare for
fordekking av svarene slik jeg vurderte det Jeg unnlot imidlertid aring forfoslashlge tema som
jeg vurderte kunne bli sensitive men disse var ikke av en slik karakter at det ville
paringvirke utfallet av resultatene i nevneverdig grad Eksempler er naeligrmere beskrivelser
av terapeuter klienter og visse situasjoner som ville vaeligre gjenkjennbare i kollegiet
Troverdighet i analysefasen har aring gjoslashre med hvorvidt sposlashrsmaringlene som stilles i
intervjuteksten er gyldige og om tolkningene er logiske (Kvale 2001) Jeg har til en
viss grad brukt et trianguleringsprinsipp Det vil si at jeg har tolket resultatene paring
grunnlag av flere informanters utsagn og tatt med noen andre undersoslashkelser og
resultater Samtidig har jeg benyttet ulike teorier for aring understoslashtte mine funn og for aring
belyse tema som undersoslashkes (Postholm 2010)
351 Egen forskerrolle
I kvalitativ forskning er forskeren det viktigste forskningsinstrumentet Ifoslashlge
Postholm (2010) er det derfor viktig at rdquoinstrumentetrdquo beskrives slik at man synliggjoslashr
forskerens subjektivitet Jeg er som sagt godt kjent i miljoslashet og i forhold til
arbeidsformene ved familiesenteret der undersoslashkelsen ble gjennomfoslashrt Noe som baringde
kan vaeligre en fordel og skape utfordringer Paulgaard sier at hva forskeren fokuserer paring
og hvordan inntrykkene i feltet forstarings er preget av den erfaringen og perspektivene
forskeren har med seg inn i feltet enten forskeren er utenforstaringende eller tilknyttet
kulturen Denne forforstaringelsen gir tilgang til noen former for innsikt og skygger for
andre I studier av egen kultur kan det vaeligre en utfordring aring skape distanse til egne
erfaringer Det kan blant annet vaeligre problemer knyttet til det aring stille sposlashrsmaringl ved
forhold som synes selvsagte innenfor kulturen (Thagaard 2003)
Det er utfordrende aring vaeligre uavhengig og kunne skape en ny forstaringelse av virkeligheten
gjennom bearbeidelse av fakta Postholm (2010) mener at utfordringen ikke er rdquoaring gjoslashre
det fremmede kjentrdquo men aring skape distanse eller fremmedgjoslashre det kjente Med teori
gjoslashres det kjente fremmed slik at det oppdages aring forstarings Slik kan bruken av teori i
min oppgave bidra til en viss distanse til min egen arbeidsplass Repstad (1987)
paringpeker samtidig at det finnes ingen absolutt objektivitet bare mer eller mindre
troverdige fortolkninger av virkeligheten Dette gjelder all samfunnsforskning uansett
metode
23
Jeg har valgt hovedsposlashrsmaringl i intervjuguiden ut fra en interesse Problemstillingen er
et resultat av noe jeg har gjort meg noen erfaringer i forhold til og som jeg har blitt
nysgjerrig paring som foslashlge av det Imidlertid opplevde jeg gjennom det innhentede
datamateriale at jeg saring moslashnstre og sammenhenger som jeg ikke hadde sett tidligere
Gjennom aring innhente data ved hjelp av en systematisk metode og ved aring innta en mer
abstrakt og analytisk posisjon i moslashte med problemstillingen fikk jeg ny innsikt Selv
innenfor et fagfelt som jeg opplever aring kjenne godt Etiske retningslinjer var veiledende
gjennom hele prosjektet
36 Etiske aspekter
De forskningsetiske retningslinjene er utarbeidet for aring hjelpe forskere med aring reflektere
over sine etiske oppfatninger og holdninger bli bevisst normkonflikter styrke godt
skjoslashnn og evnen til aring treffe velbegrunnede valg mellom motstridende hensyn i foslashlge
Forskningsetiske komiteer (2010) Etiske retningslinjer preger i utgangspunktet alt
mitt arbeid Som sosionom er arbeidet styrt av yrkesetiske retningslinjer for
barnevernpedagoger sosionomer og vernepleiere Noen av hovedprinsippene her er aring
ta hensyn til enkeltindividet helhetssyn paring mennesker tillit aringpenhet redelighet
omsorg og kjaeligrlighet Likesaring er konfidensialitet og taushetsplikt viktige verdier De
forskningsetiske retningslinjene samsvarer mye med min vanlige praksis
Den nasjonale forskningsetiske komiteacute for samfunnsfag jus og humanoria har utviklet
forskningsetiske retningslinjer Disse bestaringr av krav om unngaring skade og alvorlige
belastninger og informere dem som utforskes krav om informert og fritt samtykke og
tilbakefoslashre forskningsresultater barns krav paring beskyttelse krav om respekt for
individets privatliv og naeligre relasjoner om konfidensialitet og forskerens ansvar for aring
fremtre med klarhet og krav om respekt for menneskeverdet (Postholm 2010) Dette
prosjektet omfatter ikke klienter som informanter og det har derfor ikke vaeligrt
noslashdvendig aring faring prosjektet godkjent av Regionale Etiske komiteer (REK)
Forskningsetiske retningslinjer har likevel vaeligrt styrende i utfoslashrelsen av prosjektet
Soslashknad ble sendt til NSD og ble godkjent derfra etter noen rettelser
24
Som i all forskning har ivaretakelsen av informantene vaeligrt viktig i denne studien I en
temasentrert tilnaeligrming som jeg har valgt er det temaene og sammenligningen
mellom informantene som er i fokus og ikke den enkelte informant En konsekvens av
at teksten loslashsrives fra helheten gjoslashr at informantenes selvforstaringelse i liten grad
kommer til syne og tolkningen av materialet Thagaard (2003) paringpeker at hvis
informanten ble moslashtt med forstaringelse under intervjuet kan vedkommende foslashle seg
fremmedgjort i forhold til det endelige produktet Imidlertid har temasentrerte analyser
en rekke fordeler naringr det gjelder aring beskytte informantenes anonymitet Naringr
beskrivelsene av informantens situasjon ikke presenteres i sin helhet er det vanskelig
for den enkelte informant aring bli gjenkjent av andre og vedkommende vil heller ikke saring
lett kjenne igjen seg selv i teksten Dette ble et vesentlig moment i forbindelse med at
jeg forsket paring egen arbeidsplass der samtlige informanter kjente hverandre
Ivaretakelsen av anonymitet og konfidensialitet har blitt vektlagt baringde i forhold til
terapeutene jeg har intervjuet og i forhold til de historiene de har fortalt Jeg har
omskrevet data som antall barn samt andre gjenkjennende og mindre betydningsfulle
karakteristika Navn paring terapeutene som er intervjuet er ogsaring fiktive Maringlet er at det
ikke skal vaeligre mulig aring kjenne igjen terapeutene som er intervjuet eller de familiene
som har inngaringtt i historiene samtidig som jeg forsoslashker aring bevare saeligrtrekk som jeg
mener kan ha betydning for forstaringelsen av resultatene
I forhold til informantene har jeg skriftlig og muntlig gitt informasjon om studien i
forkant av intervjuene De har undertegnet et skriftlig samtykke til deltagelse
Hensikten med dette har vaeligrt aring forsikre meg om at informantene hadde lest den
noslashdvendige informasjonen om studien og at de visste hva resultatene skulle brukes til
Informasjonsskrivet informerte ogsaring om at deltagelse i studiet var frivillig at den
enkelte har mulighet til aring lese gjennom transkripsjonen av intervjuet og rett til aring
trekke seg fra studien paring et hvert tidspunkt (se vedlegg) I neste kapittel presenteres
resultatene av de dataene som ble innhentet og analysert i forbindelse med prosjektet
25
4 Presentasjon av dataene
Formaringlet med denne undersoslashkelsen var aring faring et klarere bilde av terapeuters tanker og
erfaringer rundt det aring jobbe alene kontra det aring ha med en annen terapeut i arbeidet med
familiene
Kapittelet er delt inn i tre hovedtema
Hva er moslashnsteret og hva styrer valgene vedroslashrende antall terapeuter som skal
vaeligre i kontakt med familiene
Hvordan paringvirkes familiene og deres utvikling av dette valget
Hvordan paringvirkes terapeutene faglig og personlig
Under hvert tema vil informantenes utsagn settes sammen med en del utvalgt teori og
empiri Mine tolkninger av informantenes opplevelser kommer frem underveis i
presentasjonen Familiesenteret har en overordnet ideologi som er styrende for
arbeidet som skal utfoslashres rdquoEmpowermentrdquo er slikt styringsredskap I tillegg til
ideologi vil organisering struktur og beslutningsprosesser paringvirke hva som er mulig aring
faring til innenfor et tiltak Hvilke foslashlger faringr dette for valget om aring arbeide alene eller
sammen med annen terapeut Dette er tema for kapittel 41 Hva som er en
hensiktsmessig tilnaeligrming til utfordringene man staringr overfor som terapeut avhenger
mye av klientens situasjon og deres muligheter for aring foslashlge opp kontakten Likesaring er
relasjonen en viktig faktor i klientarbeidet Dette utdypes naeligrmere i kapittel 42 I
kapittel 43 er det satt fokus paring hvordan terapeuten paringvirkes faglig og personlig ved aring
arbeide alene kontra aring samarbeide i sakene Foslashrst er det empowerment-begrepet og
organisatoriske rammer som tas opp
41 Ideal og realitet
I utgangspunktet var jeg kjent med at empowerment var et raringdende ideal for
familiesenteret Det var derfor interessant aring undersoslashke naeligrmere hva informantene laring i
begrepet og hvilke konsekvenser dette fikk for valget om det skulle settes inn en eller
to terapeuter
26
411 Empowerment
Gi mannen en fisk ndash og han vil ha mat for en dag
Laeligr mannen aring fiske ndash og han vil ha mat for resten av livet
Kinesisk ordtak
Empowerment er et begrep som kan ha ulike betydninger og anvendes i forskjellige
sammenhenger Her brukes begrepet i en terapeutisk og sosialfaglig kontekst Som
tidligere nevnt kan empowerment defineres som anerkjennelse av klienters iboende
ressurser og egenverd og solidaritet med deres evne til aring laeligre aring foreta egne viktige
grep og skape endringer (Hutchinson 2009)
Kraft og muskler
I mitt prosjekt hadde terapeutene mye sammenfallende oppfattning av hva som ligger i
begrepet empowerment Ord som myndiggjoslashring aktivering opponering makt og
kraft bevissthetsprosess mestring muskler og styrke og det at terapeutene har tro paring
klientene kom frem som svar paring hva de laring i begrepet En av informantene svarte
rdquoDet er jo et vanskelig begrep Men jeg kobler det paring myndiggjoslashring og paring
Pablo Freide soslashramerikaneren som skapte revolusjon blant jordbrukerne Dette
med aring aktivere folk til handling til aring opponere mot systemet til aring ta tilbake makt
og styrke bygge foreldremuskler Hjelpe familien til aring ta styring paring sitt eget livrdquo
En annen informant mente at empowerment var det aring hjelpe klienten til aring se paring seg
selv som en rasjonell aktoslashr slik at han er med aring loslashse sine egne problemer Ellen viste
til et eksempel
rdquoJeg vet om en klient som hadde svart til en annen av kollegaene mine naringr
klienten ble spurt om hva som hadde hjulpet ved familiesenteret Det at noen
trodde paring henne Altsaring trodde at hun skulle faring det tilrdquo
Cathrine koblet begrepet relasjon sammen med empowermentbegrepet
rdquoHvis jeg skal lage en prioritering paring relasjon eller intervensjon saring tenker jeg
at relasjon er det viktigste Og det handler jo ogsaring igjen om empowerment
Intervensjon og empowerment er det er jo det viktigste i relasjonenrdquo
Slik jeg forstaringr Cathrines utsagn kan det stoslashtte opp under Ellens uttalelse om at det at
terapeutene formidler tro paring at klientene kan faring til en endring virker styrkende for
foreldrene Hva relasjonen til klientene har aring si for utviklingen i sakene presenteres
naeligrmere i kapittel 42 Jeg oppfattet det slik at informantene saring det som en
27
hovedoppgave aring bidra til empowerment blant klientene og mente at dette var noe av
det som var grunnleggende for utfallet at sakene Hvordan vil det aring vaeligre en eller to
terapeuter kunne paringvirke maktbalansen i forholdet
Makt og avmakt
Prochaska lanserer en hypotese om at folk kan bli for avhengig av raringdgivere for sosial
stoslashtte og oppfoslashlging (Hubble mfl1999) Mennesker kan isteden for aring bygge egen
styrke bli avhengig av hjelp for aring takle sine liv og sine problemer Dette er motsatsen
til empowerment Avhengighet henger noslashye sammen med maktbegrepet Dersom du
kontrollerer noe som den andre oslashnsker eller trenger har du makt Den hjelpetrengende
er avhengig av hjelperen og i dette har hjelperen stor makt (Bjartveit mfl 1996) Det
er ut fra dette perspektivet viktig at terapeutene har en viss balanse mellom sitt bidrag
og det aring hente frem klientens egne ressurser Vil det aring vaeligre to terapeuter kunne
medfoslashre en maktubalanse Her hadde informantene en noe ulik oppfattning Bente
mente at
rdquoHvis de to terapeutene har en ulik forstaringelse av empowermentbegrepet saring kan
det paringvirke det Saring foslashr man starter ut med en sak saring er det viktig aring garing igjennom
noen viktige begreper De boslashr proslashve aring ha en felles forstaringelserdquo
Anne mente at det var viktig aring vurdere hvilken sak det var og hvilke mennesker man
skulle moslashte Hun mente videre at for aring styrke foreldrenes egenverd og innsats saring
trodde hun ikke at det spilte saring stor rolle hvor mange terapeuter som var i kontakt
med familien Det viktigst er at de faringr den hjelpen de trenger og at man definerer det
sammen med dem Ellen uttrykte
rdquoJeg tenker ikke at det med empowerment skulle paring noen maringte bli mindre
plass til hvis man er en eller to terapeuter Det kan virke forsterkende med to
stykker som bryr segrdquo
Mitt inntrykk var at informantene hadde en noe ulik oppfatting Meningene spente fra
at det kunne vaeligre negativt med to terapeuter dersom man hadde ulik forstaringelse av
begrepet til at det ikke betydde saring stor rolle om man var en eller to terapeuter og
videre til at det kunne vaeligre positivt aring vaeligre to som samarbeidet for aring bygge opp
familiens egne styrke En slik ulikhet i oppfattning kan vaeligre en medvirkende aringrsak til
at det er vanskelig aring ha noen faste kriterier for naringr man skal arbeide alene eller
28
sammen med andre Men felles for informantene var opptattheten av at empowerment
var en viktig ledetraringd i arbeidet med familiene
Et statlig foreldreveiledningsprosjekt viste imidlertid noe paradoksalt at mens
fagfolkene var opptatt av empowerment-perspektiv i samhandling med foreldrene saring
var foreldrene opptatt av at fagfolkene skulle kunne gi raringd og hjelp og vaeligre eksperter
(Christiansen mfl 2008) Kokkin sier at dilemmaet er at empowerment kan brukes av
maktinnehavere for aring legitimere en type selvansvar med paringfoslashlgende fjerning av
omsorgstiltak fra grupper med store behov Dette viser behovet for en tydelig
definisjon av begrepet som de ansatte ved familiesenteret kan samle seg om for aring
kunne sette i verk en hensiktsmessig intervensjon Hvor mye er det ideologier som er
styrende for om det velges en eller to terapeuter til aring intervenere i en sak og hvilke
andre faktorer spiller inn
412 rdquoI praksis saring kan det vaeligre vanskeligrdquo
Flere av informantene mente at det var tilfeldigheter som avgjorde om det var en eller
to terapeuter i en sak fremfor noen grunnleggende ideologi Anne fortalte
rdquoMuligheten for aring arbeide to terapeuter er der men det er ikke helt tilrettelagt
for at vi skal faring det til I noen saker saring viser det seg at i praksis saring kan det vaeligre
vanskelig Systemet er paring en maringte ikke tilrettelagt for det Jeg har nok tenkt litt
paring dette Uten at jeg noslashdvendigvis har vaeligrt saring bevisst paring detrdquo
En annen informant fortalte at hun hadde opplevd noen ganger at naringr hun startet ut
alene i en sak var hun blitt forespeilet at det var mulig aring be om andre terapeuter naringr
hun saring at behovet var der Men naringr behovet meldte seg paring et senere tidspunkt saring var
det likevel ikke mulig aring faring det til Informanten Dina hadde ogsaring opplevd at ved
familiesenteret hersket det delte meninger om betydningen av aring vaeligre to Og rdquohvor
noen har ment at for klientene saring er det ikke brardquo Flere av informantene pekte paring at
avgjoslashrelsen om det skal vaeligre to terapeuter boslashr ligge i tiltakets struktur og at det boslashr
foreligge noen faste prosedyrer for aring faring det til Jeg finner det naeligrliggende aring vise til et
eksempel paring en slik prosedyre og grunnlagstenkning som jeg opplevde at noen av
informantene etterlyste Denne er hentet fra akutt- teamet ved Aringsgard psykiatriske
sykehus i Tromsoslash
29
rdquoAkutt-teamet har funnet det nyttig aring benytte arbeidsformer som kan involvere flere
behandlere i krisesaker Dette kan dreie seg om arbeidsformer som reflekterende team
og andre former for behandlingsamtaler Nettverksarbeid vil oftest etter den
erfaringen man har bygget opp ha best forutsetninger for aring lykkes der man har flere
behandlere aring bygge paring Det at de ulike medarbeiderne har ulik yrkesbakgrunn og
kompetanse ser vi paring som en styrke og arbeidsformen gjoslashr det enkelt aring trekke inn
medarbeidere som har annen kompetanse Man opplever ogsaring at det aring ha flere
involverte ivaretar behovet for kontinuitet i forhold til den enkelte sak Det ansees
ogsaring som en viktig del av kvalitetssikringen i forhold til arbeidet at man har en aringpen
arbeidsform som innebaeligrer stor grad av samarbeid intern og eksternt De problemene
klientene opplever kan vaeligre av svaeligrt alvorlig karakter og utfordringene i forhold til aring
arbeide poliklinisk med kriser kan oppleves som svaeligrt krevende faglig og personlig
(Johnsen 2009) Et eget avsnitt i min presentasjon er viet temaet
sekundaeligrtraumatisering i underkapittel 431
Virksomhetsbeskrivelsen fra Aringsgaringrd kan ses i kontrast til informantenes beskrivelser
av virksomheten ved familiesenteret Slik jeg oppfattet det var det anledning til aring be
om assistanse ved behov men det at det ikke er tilrettelagt for det og at det hersker
delte meninger omkring det aring vaeligre to terapeuter medfoslashrte at naringr behovet meldte seg
saring var det likevel ikke mulig aring faring det til slik flere hadde opplevd Uklare prosedyrer
foslashrer til uklare avgjoslashrelser Informantene hadde heller ikke noen klare formeninger om
hva som skulle utloslashse assistanse i sakene bortsett fra at det skulle vaeligre et opplevd
behov hos terapeutene Hvilke situasjoner utloslashste opplevde behov for assistanse hos
informantene og hvem skulle fange det opp og beslutte tiltak
413 Beslutninger
Beslutninger i organisasjoner tas paring ulike nivaring Med hensyn til familiesenteret
organisering er det aktuelt aring trekke paralleller til undersoslashkelser utfoslashrt av de danske
forskerne Christensen og Egelund De forsket paring forebyggende dansk
barnevernsarbeid i 2000 og kom frem til at arbeidet et stort sett rdquoindividualisertrdquo
Profesjonell autonomi gir den enkelte ansatte mulighet til aring utnytte egen kompetanse
best mulig og samtidig ha oppmerksomhet paring den enkelte brukers unike situasjon og
behov Slik kan autonomien bidra til mer skreddersydde innsatser og motvirke
overdreven standardisering av arbeidet Paring den andre side aringpner autonomien for at
brukeren blir prisgitt den ene saksbehandler eller terapeuts preferanser og kompetanse
30
istedenfor den kompetanse virksomheten stort sett besitter Ledelsen har en
betydningsfull rolle i denne sammenhengen fordi en maring vaeligre sikker paring hvilke
forpliktelser og forventninger som skal vaeligre styrende Sposlashrsmaringlet er hvilken plass det
er for en slik tydelig ledelse innenfor en rdquoindividualisertrdquo kultur (Christiansen mfl
2008) Dette er ogsaring noe som kommer frem i min undersoslashkelse Familiesenteret syntes
aring ha en arbeidsform der det var opp til den enkelte terapeut aring kartlegge familienes
behov og finne passende tiltak Dette skapte muligheter men ogsaring begrensninger naringr
situasjonen krevde en annen eller ytterligere innsats fra familiesenterets side I et
forsoslashk paring aring fordele ansvaret for sakene var det etablert team som moslashttes til felles
veiledning
Teamet
Ved familiesenteret var det ukentlige teamveiledninger med psykolog og inntil 6
terapeuter tilstede Det aring vaeligre et team kan vaeligre inspirerende men noen av
informantene mente at baringde antall terapeuter i teamet for lite hyppighet og mange
ulike meninger kunne gjoslashre det vanskelig aring bruke denne anledningen til aring velge en
eller to terapeuter i en sak Bente forklarte det slik
rdquoDet er foslashrst og fremst jeg som maring komme paring ideen om jeg trenger en til Naringr
jeg vil ha en faglig vurdering saring har jeg tatt det inn paring teamet for For aring droslashfte
det og faring stoslashtte paring at her burde det vaeligre en til inne Saring maring jeg bringe det opp til
lederen paring tiltaket her som til syvende og sist tar avgjoslashrelsenrdquo
Bente fortalte videre at hun maringtte ha funnet gode faglige argumenter for at det var
noslashdvendig aring vaeligre to Hun hadde en opplevelse av at hvis hun klarte aring argumentere
godt nok saring hadde hun faringtt en annen terapeut med i saken Anne underbygget dette
med aring si at noen ganger hadde hun ikke vaeligrt tydelig nok med behovet for co-terapeut
og opplevde at det var litt opp til den enkelte aring faring gjennomslag for dette
Det at det skal droslashftes i team kan ogsaring vaeligre en utfordring i forhold til aring ta en
avgjoslashrelse Anne fortalte at i teamet var det seks terapeuter tilstede og den enkelte
arbeidet med fire til seks familier Saring det ble store intervaller mellom hver gang
terapeutene fikk droslashftet hver familie Det var derfor mye den enkeltes vurderinger som
laring til grunn for avgjoslashrelsen Anne sa videre at
31
rdquoDet aring vaeligre to terapeuter har vaeligrt tatt opp i teamet en del ganger men det har
paring en maringte ikke vaeligrt systematikk i det Skal skal ikke Hva skal til for at det
skal skje De sposlashrsmaringlene har dukket opprdquo
Kun en informant kunne vise til en slik situasjon der teamet hadde foreslaringtt en med-
terapeut i saken Vanligvis foregikk det slik at terapeuten hadde vurdert at det var et
behov for samarbeid med en annen terapeut deretter ble det lagt frem for teamet Der
maringtte det argumenteres godt faglig for aring faring gjennomslag for sitt syn Etter at saken var
droslashftet i teamet skulle den opp til ledelsen for endelig avgjoslashrelse Ellen sa at
rdquoEllers mener jeg at ledelsen de som skal foreta denne vurderingen det er
viktig aring lytte til de som sitter med sakene Jeg tenker at hvis noen ber om stoslashtte
og hjelp saring skal de faring detrdquo
Hvilken rolle hadde ledelsen i beslutningen og hvordan haringndterte de en foresposlashrsel
om aring arbeide to terapeuter i en sak
Ledelsen
Erfaringer med hvordan ledelsen moslashtte den enkelte terapeut varierte men samtlige
informanter mente at det aring bli moslashtt ut fra sine behov var viktig Dina sa at til tider saring
synes hun at det var vanskelig aring be om co-terapeut paring familiesenteret Hun mente at
naringr folk var veldig travle og hadde mye aring gjoslashre og fordi det maringtte gjennom ledelsen
saring hadde hun opplevd aring faring nei Hun fortalte videre at hun var uenig i det En annen av
informantene var ogsaring opptatt av aring selv kunne velge sin co-terapeut Hun beskrev det
slik
rdquoJeg staringr oppe i en sak naring Jeg oslashnsker en til inn i saken og har bedt om en
spesiell terapeut Jeg blir ikke moslashtt paring det men blir moslashtt paring det at det skal
vaeligre to Det blir spekulasjoner om hva det handler om og det blir vanskelig aring
forstaring Jeg tenker at vi som terapeuter er ganske saring autonome og vi har masse
ansvar paring skuldrene varingre og vi garingr ut og vi gjoslashr et faglig dyktig godt arbeid
Saring jeg skulle oslashnske at naringr vi kommer med vurderinger som vi begrunner faglig
saring skulle jeg oslashnske at det ble ivaretatt og ble moslashtt her paring husetrdquo
Slik jeg oppfatter det vurderte informanten at det ville bli et bedre faglig arbeid
dersom man ogsaring kunne velge sin samarbeidspartner Det er naeligrliggende aring henvise til
Bill Roller og Vivian Nelsons surweyundersoslashkelse der et utvalg paring 94
psykoterapeuter ble spurt om deres holdninger og tro med hensyn til co-terapi De fikk
utlevert et sposlashrreskjema som blant annet inneholdt det aring kunne velge sin co-terapeut
Roller og Nelson (199162) beskriver det slik
32
rdquoIt also becomes clear from our sample that experienced co-therapists know
precisely what they want in a co-therapist If given the choice therapists will
determine for themselves what they need in a professional partner Assignment of
a partner diminishes the autonomy experienced by the therapist and reduces the
likelihood of a harmonious match In this case we believe there is less investment
by therapist in the outcome of their collaboration They do not feel equally
responsible for the pairing that has been created and their commitment to the
resolution of differences for the sake of the treatment process is not substantialrdquo
Dette kan tyde paring at terapeuters opplevelse av aring ikke kunne velge sin med-terapeut
kan medvirke til aring svekke motivasjonen hos terapeutene og familiesenterets ledelse
sin bekymring for ansvarspulverisering ved aring arbeide to terapeuter i en sak kan under
disse omstendighetene bli reel Hva informantene oslashnsker seg av en samarbeidspartner
presenteres naeligrmere i kapittel 432
Det kom videre frem i den overnevnte undersoslashkelsen at det i private tiltak var stoslashrre
mulighet for aring kunne velge hvem man ville arbeide med sammenlignet med dem som
arbeidet institusjoner og offentlig praksis (Roller mfl1991) Familiesenteret var en
del av det offentlige hjelpeapparatet og informantens opplevelse kan sees i forbindelse
med dette Begrenset kunnskaper om og tro paring co-terapi som arbeidsmaringte kan vaeligre
en aringrsak til at det kan vaeligre vanskelig aring bli moslashtt paring sine behov I tillegg har man i
offentlig sektor mange tidkrevende arbeidsoppgaver Kapasitetshensyn er tema for
droslashfting i neste avsnitt
414 Kapasitet
Fire av informantene hadde opplevd at familiesenterets kapasitet begrenset muligheten
for aring faring med seg en terapeut i saken Anne sa at
rdquoDet er en del ganger der jeg har behov for aring vaeligre mer en terapeut der jeg
ikke har blitt moslashtt paring grunn av at det har ikke vaeligrt tilgjengelige terapeuterrdquo
Bente mente ogsaring at kapasiteten avgjorde om man fikk ha med seg en annen terapeut
og at det derfor ble mye tilfeldig om det lot seg gjoslashre Kapasiteten beror ikke bare paring
mengde klientarbeid Familiesenteret hadde de siste aringrene rustet opp og da
saeligrlig i forhold til evidensbaserte gruppemetodene som ART en gruppemetode for
trening av sosiale ferdigheter og sinnemestring hos barn og ungdom (Gundersen
mfl2005) og De Utrolige Aringrene en gruppeveiledningsmetode for aring hjelpe foreldre aring
33
mestre atferdsproblemer hos barn (Webster Stratton 2000) Dette medfoslashrte at store
deler av personalgruppen var under opplaeligring Dina fortalte at
rdquoDet har tilspisset seg Saeligrlig etter at gruppeutdanningen begynte Det var
enklere foslashr naringr folk hadde bedre tid Da syntes jeg det var enklere aring snakke med
en kollega og hoslashre om hun hadde kapasitet til aring garing inn i en sakrdquo
En foslashlge av at det var lite kapasitet var at terapeutene fordelte sakene seg imellom
Flere saker pr terapeut isteden for faeligrre saker fordelt paring flere terapeuter Dette gjorde
at det kunne tas imot flere familier og antagelsen var at det ville vaeligre mer
kostnadseffektivt Roller og Nelson (199126) skriver ogsaring om dette
rdquoThe utilization of time is also an economic factor In an institutional setting
the practice of co-therapy is clearly more labour intensive in the treatment of
individual treatment For most institutions the choice of co-therapy is not
economically wise However the phenomenon is more complex than it
appearshelliprdquo
Anne hadde noen tanker om hva kapasiteten hadde aring si for arbeidsmetodene
rdquoVi er flere terapeuter som jobber 40 til 60 av stillingsprosenten med
metoder Og da sier det seg selv at med det og med felles moslashtevirksomhet og
med veiledning saring blir det ikke saring mye tid igjen til familiearbeid Og paring
bakgrunn av det saring er det veldig lett aring vekkprioritere den praktiske betydningen
av aring vaeligre to Saring dette kanskje var noe som vi kunne gjoslashre noe med Men da
maringtte det settes i system Man maring se paring familiesenterets struktur For slik som
det har vaeligrt hittil saring kjenner jeg at for mitt vedkommende saring har det vaeligrt den
enkleste vei aring jobbe alenerdquo
I gruppesammenheng arbeides det konsekvent med co-terapeut og man opplever
gruppens og terapeutenes gjensidige potensiale for hjelp og stoslashtte Kan mer intensiv
jobbing ogsaring med familiene gi raskere og bedre resultater og kan det dermed spare
baringde tid og penger Ellen sa hun hadde forstaringelse for ledelsens avgjoslashrelser om aring ikke
innvilge en co-terapeut utfra deres perspektiv om ressursfordeling og deres behov for aring
opprettholde et visst antall saker Men faglig saring tenkte hun at hun ikke var sikker paring
om det var saring ressursbesparende naringr det kom til stykket Ifoslashlge informantene var
kapasitetshensyn en faktor som var med aring styre valget om terapeutene skulle arbeide
alene eller sammen med en annen terapeut Det aring ha samtaler ved familiesenteret
kunne vaeligre mindre ressurskrevende enn aring dra paring hjemmebesoslashk Hvor arbeidet
informantene mest og hva hadde arena aring si for valget av antall terapeuter i en sak
34
415 Arena
Informantene moslashtte familiene baringde hjemme og paring familiesenteret Det aring komme hjem
til en familie kan ha sine utfordringer Skau (2003) mener at naringr et menneske blir
klient innebaeligrer det at det private blir arena for offentlig intervensjon Dette skjer
alltid i forhold til et mentalt omraringde Noen ganger kombineres det ogsaring med det
offentliges inntreden i klientens fysiske privatomaringde hjemmet Grenseoppgangene
mellom hjelp og overgrep mellom noslashdvendig offentlig engasjement og rimelig
respekt for privatlivets integritet kan vaeligre vanskelig i slike situasjoner Skau skriver at
hjelpere ofte undervurderer hvor vanskelig det kan vaeligre aring faring besoslashk av dem Dette kan i
neste omgang foslashre til at de feiltolker klientens reaksjoner Noen av informantene i mitt
prosjekt hadde noen tanker om at det kan vaeligre mindre truende aring komme hjem til
familiene dersom man er en terapeut Stoslashrrelsen paring rommet der man skal sitte har ogsaring
kommet frem som en faktor Eksempelvis kan en mor og to terapeuter i en liten stue
virke overveldende
Etter kategorisering saring det ut som tendensen hos mine informanter var at de traff
klientene like mye ved senteret som hjemme hos dem Bente sa blant annet
rdquoJeg er like mye hjemme som paring kontoret Noen ganger er jeg kanskje mer i
hjemmet paring grunn av rammene rundt familien At de har vanskelig for aring komme
seg paring kontoret varingrt Noen ganger har jeg bedt mor om aring komme til kontoret paring
grunn av at det blir saring mye uro hjemme Med smaring soslashsken blir det mye uro Saring det
har mye med rammene aring gjoslashre hva som fungerer best Jeg tenker at det med
arena ikke er saring mye avgjoslashrende for om man velger en eller to terapeuter
Bente vurderte at det kan vaeligre lettere aring ta regien og holde fokus paring samtalene dersom
disse foregaringr paring familiesenteret Hvordan haringndteres dette i hjemmet
Behovet for konsentrasjon
Noe av det som er spesielt med aring arbeide hjemme hos familier er at man maring tilpasse
seg familiens daglige rutiner saring godt som mulig Bente sa i loslashpet av intervjuet at hvis
man er to terapeuter hjemme og det for eksempel er et lite barn som er urolig saring kan
den ene terapeuten ha fokus paring barnet og den andre terapeuten ha fokus paring moren
Dina hadde en liknende betraktning
rdquoDet har jeg ikke tenkt paring foslashr men det er klart at naringr du jobber hjemme hos
noen saring er det en fordel aring vaeligre to Og det garingr paring at det skjer saring mye og saeligrlig
hvis det er flere familiemedlemmer tilstede eller hvis det er unger som garingr litt
35
til og fra Og baringde for aring holde konsentrasjonen paring det du skal gjoslashre og faring
observasjoner som nyttige paring samspill og andre ting som skjer Fordi at da er
det mer ting som skjer litt saringnn spontant Og ogsaring saeligrlig dette med samspillet
Men det er litt avhengig av hva som er maringlet med samtalen og hva er det som
skjer og hvor lett eller vanskelig er det aring holde konsentrasjonen til de du
jobber med Dette her med utflytende og desorganiserte foreldre og hvor mye
kreves det for aring holde paring de tema for aring gjoslashre jobben du skal gjoslashrerdquo
Det var en vanlig oppfattelse blant informantene at det var en fordel aring vaeligre to ved
hjemmebesoslashk dersom det var barn tilstede som krevde mye oppmerksomhet Dette
var ogsaring en utfordring paring familiesenteret men der kunne det legges mer tilrette for at
barna ikke er tilstede eller ble aktivisert med nye leker eksempelvis Hvordan var det
saring med terapeutenes behov for sikkerhet
Kanoner og oppladning
Ved familiesenteret var det oftest kollegaer i naeligrheten mens ved hjemmebesoslashk hadde
man ikke tilgang til umiddelbar assistanse dersom det oppstaringr potensielt farlige
situasjoner Informantene fikk sposlashrsmaringl om de opplevde et stoslashrre behov for sikkerhet
ved hjemmebesoslashk Ellen sa i forhold til dette
rdquoOm man er hjemme eller paring kontoret Det kan vaeligre litt hips om happ Man
kan foslashle seg like fortapt i en intens familiesamtale eller parsamtale hvor man
skyter med kanoner og alle familiemedlemmene er her paring kontoret Ogsaring paring et
hjemmebesoslashk hvor alt koker saring kan en ogsaring foslashle detrdquo
Terapeutene arbeider med ulike klientgrupper og kan oppleve situasjoner der de er
utrygge Anne fortalte
rdquoDet er viktig at terapeuten har en opplevelse av trygghet uansett arena Men
selvfoslashlgelig- hjemmet som arena ndash det er nok vanskeligere der Jeg husker en
gang da en mor med rusproblemer hadde besoslashk av en person som ventet inne
paring et rom Da husker jeg at jeg kjente at jeg var redd Hva kom den personen
til aring gjoslashre Hvorfor var han der Det var i alle fall en sterkt ubehagelig
foslashlelse Saring der burde vi nok vaeligrt to Jeg formidlet i veiledning at jeg var
urolig Men jeg har nok kanskje ikke vaeligrt tydelig nok med behov Fordi det var
ikke snakk om aring knytte paring flere terapeuterrdquo
Anne sa videre at hun den siste tiden hadde vaeligrt med en terapeut hjem til en familie
der det var en ganske utagerende ungdom Der opplevde hun at det var beroligende aring
vaeligre to Mitt hovedinntrykk var likevel at behovet for beskyttelse ikke var et hyppig
brukt argument for aring faring en co-terapeut med seg inn i sakene Dette kan ogsaring ha med aring
36
gjoslashre at farlige situasjoner ikke alltid er lett aring forutse Dette viser Annes eksempel der
hun kom hjem til en familie og det befant seg en gjest som var ruset og ble opplevd
som truende Temaet vedroslashrende truende situasjoner kommer jeg naeligrmere inn paring i
underkapittel 423 og 431 Ettersom behovet for assistanse ikke alltid er like lett aring
forutse kan det vaeligre en fordel aring vaeligre i forkant Jeg spurte informantene hvilken
erfaring de hadde med aring faring inn en ekstra terapeut en stund ute i forloslashpet
416 rdquoFemte hjul paring vognenrdquo
Anne fortalte fra en sak der hun startet ut alene og etter hvert saring at familien hadde saring
store problemer at hun oslashnsket aring faring med seg en til Hun ble rdquoforvirret av aring vaeligre en del
av det forvirrederdquo og trengte hjelp til aring bli loslashftet ut og faring perspektiv paring tingene Anne
hadde en god erfaring med aring faring med seg en annen terapeut etter en stund Bente
fortalte imidlertid
rdquoJeg har en daringrlig erfaring med det at jeg kommer inn som nummer to langt
ute i forloslashpet Hvor jeg foslashlte at jeg ikke kom i posisjon til den moren Saring da var
det kun hovdeterapeuten hun henvendte seg til Men ellers det aring introdusere
nummer to det tror jeg kan vaeligre litt tidlig i forloslashpet Allerede paring et
droslashftingsmoslashte kan man si det at man jobber to i saken og at man da faringr hilst
paring nummer to Og saring kan terapeuten dra inn nummer to naringr tiden er inne for
det
Dina hadde ogsaring hatt vansker med aring garing inn som nummer to og overta en sak etter en
stund Hun opplevde samarbeidsproblemer med familien og har gjort seg noen tanker
rundt dette
rdquoDet kan vaeligre vanskelig aring garing inn og skifte etter andre som da har garingtt inn i
den foslashrste forelskelsesfasen og har vaeligrt i den I denne saken har jeg stilt meg
noen sposlashrsmaringl Kunne noe av dette vaeligrt unngaringtt hvis hun og jeg hadde garingtt
inn to fra startenrdquo
Hva er det man signaliserer og kommuniserer naringr man setter inn en annen terapeut
etter en stund Bateson var opptatt av at alt er kommunikasjon Til syvende og sist
dreier kommunikasjonen seg om levende veseners relasjoner til andre levende vesener
og til deres omverden I en viss forstand kan man si at kommunikasjon er uttrykk for
denne relasjonen til omverdenen hvor Bateson med relasjoner tenker paring saringnt som
kjaeligrlighet hat frykt og tillit respekt avhengighet dominans og mye mer (Oslashlgaard
1991) Kan klienten tolke det dit hen at de er vanskelig aring samarbeide med for en
terapeut eller at problemene de har er uoverkommelige Dina kaller den foslashrste fasen
37
mellom klient og terapeut for forelskelsesfasen I saring fall kan det aring maringtte skifte
terapeut eller faring inn en ekstra person oppleves som en sorg og et saringrt brudd i et
tillitsforhold Den nye terapeuten kan oppfattes som rdquoet femte hjul paring vognenrdquo Igjen
maring terapeutene vaeligre observant paring hvor mye naeligrhet og distanse de har til klientene
Anne hadde en mulig loslashsning paring dette
rdquoDet kan noen ganger vaeligre lurt aring vaeligre en i en startfase Men i de sakene saring
garingr det jo an aring ha et team i bakharingnd som man informerer om og ikke
noslashdvendigvis presenterer for umiddelbart Gjerne paring et samarbeids eller
oppstartsmoslashte men ikke noslashdvendigvis at man er med i oppstarten av
kartlegging Og saring kan man utvide etter hvert ved behov eller at man faringr den
tette oppfoslashlgingen av en kollega som er knyttet paring saken men mer sekundaeligrt
Jeg har veldig troen paring den typen teambygging Naringr man er to kan ogsaring teamet
vaeligre med paring droslashftingen Ikke bare dele ansvar men ikke minst mer faglig
forsvarligrdquo
Samtlige terapeuter mente at en god modell var aring presentere for klientene at man var to
terapeuter innledningsvis Dette fremfor aring starte ut med en terapeut og ikke ha definert
eller presentert den andre foslashr en stund ute i forloslashpet Dette kan bli tildels uforstaringelig
for klientene Mer forstaringelig blir det trolig baringde for klienten og familiesenterets
ledelse dersom man kan henvise til at den andre terapeuten har en annen kompetanse
eller annen metode enn hovedkontakten Eller at det foreslarings metoder som krever to
terapeuter
417 Metoder
Ved familiesenteret hadde de som sagt ogsaring evidensbaserte metoder som
foreldreveiledningsmetodene De Utrolige Aringrene og ART I tillegg har de
kunnskapsbaserte veiledningsmetoder som Marte Meo og ulike tilnaeligrminger innen
familieterapi Bente fortalte
rdquoNaringr jeg sier at jeg har jobbet for det meste med to terapeuter inn i sakene saring
er det skille paring direkte familiesamtaler og det aring ha inne en annen terapeut paring
metode Naring har jeg en Marte Meo terapeut inne i en av mine saker hvor det er
smaring barn Saringnn at det kanskje er lettere aring faring inn en til terapeut naringr man ber om
aring faring inn en metoderdquo
Dette er et viktig moment Det er forskjell paring om man ber om en terapeut med en
spesifikk metode enn om det er et mindre spesifisert behov for assistanse En
svakhet med en slik tilnaeligrming kan vaeligre at en enkelte terapeut ikke noslashdvendigvis
har tilstrekkelig kunnskap om alle metodene og hva som kan vaeligre hensiktmessig i
38
den enkelte familie Skal det for eksempel vaeligre en individuell metode som Marte
Meo eller er et gruppetilbud mer relevant I forbindelse med avvikling av
gruppemoslashtene er terapeutene uten unntak minst to terapeuter Der den ene
gruppelederen er innholdsleder og den andre har ansvar for prosessen Dina mente
at det ogsaring kunne vaeligre behov for to terapeuter ved familieterapeutisk tilnaeligrming
Familieterapi og reflekterende team
I forbindelse med at informantene ble spurt om situasjoner der de opplevde at det var
en fordel aring vaeligre to informanter svarte Ellen
rdquoJeg tenker at i forhold til familieterapi saring er det nesten uten unntak en fordel
aring vaeligre to I en familie saring er det veldig ofte flere tilstede Det kan vaeligre paret
eller det kan vaeligre foreldre og barn Og det aring sikre seg og ivareta alle
individene paring en god maringte Og det aring styre og plukke ut hva en skal jobbe videre
med og hva en skal la ligge da opplever jeg som regel som veldig god hjelp i aring
ha to personer tilstede Fordi man ofte blir bombardert med informasjon og
veldig ofte er erfaringen min at familier og foreldre har mye paring hjertet og ofte
mange ulike tema som kommer saringnn litt hulter i bulter Og det da aring kunne sile
og fokusere og velge ut og loslashfte opp opplever jeg er lettere aring gjoslashre paring en
ryddig maringte i hvert fall kan vaeligre lettere aring gjoslashre paring en ryddig maringte naringr det er
to Gjerne at den andre da har en litt mer perifer rolle i lytteposisjonrdquo
Dette var noe som gikk igjen i undersoslashkelsen Familieterapi ble omtalt som en
tilnaeligrming der det var en fordel aring vaeligre to Det aring kunne reflektere og ivareta de ulike
klientene i samtale var regnet som en effektiv arbeidsmetode Et av omraringdende man
kan gjoslashre bruk av andre terapeuter er ved bruk av reflekterende team enten i samme
rom eller ved hjelp av enveisspeil Tom Andersen beskriver opplevelsen da de
begynte aring ta i bruk reflekterende team ved psykiatrisk avdeling ved
universitetsykehuset i Tromsoslash Inspirert av Milanoteamets arbeidsmaringter som
omhandlet reflekterende team baringde med og etter hvert ogsaring uten bruk av enveisspeil
Andersen beskriver at det aring bytte om paring lys og lyd Aring lytte observere og snakke Ga
en overraskende frihet i relasjonen mellom behandlingsteamet og familien De var
ikke lengre den eneste ansvarlige part De var en av to parter Det ga en stoslashrre frihet
for tanken (Andersen 1996) Jeg kan kjenne igjen Bentes utsagn rdquoGaringr man lenge
nok i en sak der det er galskap blir man en del av systemet Og da aring faring litt friskt
blod inn for aring se om man er blitt en del av systemetrdquo Men det trenger ikke aring vaeligre
uproblematisk aring bruke reflekterende team og enveisspeil
39
Alene mot mange
Elsa Jones paringpeker at mange som har opplevd maktmisbruk vil kunne foslashle seg uvel
ved aring bli observert av personer de ikke ser og som de vil kunne oppleve som
fordoslashmmende Generelt sett passer den intimiteten som oppstaringr i en til en samtale
daringrlig med at man har et team paring den andre siden av enveisspeilet Aring ta teamet med
inn i rommet kan vaeligre en loslashsning Men dette kan gjoslashre tingene verre for klienten
som da kan oppleve at hun blir alene mot mange (Jones 1996) Ved familiesenteret
reflektert ved at terapeutene var i samme rom som familien Enveisspeil var
tilgjengelig men ennaring ikke montert Ved to terapeuter i sakene kan reflekterende
teknikker benyttes i stoslashrre grad Bente sa
rdquoJeg tror alle familier kan profitere paring aring ha to terapeuter Man har mye stoslashrre
mulighet til aring kunne ha reflekterende samtaler og man faringr flere stemmer inn i
rommet
Schoslashdt og Egeland (1991) paringpeker at det at co-terapeuten i samme rommet ogsaring faringr
en naeligrhet til familien som gjoslashr at man ikke kan faring den samme oversikten og
distansen som speilbruk gir Dette viser behovet for veiledning av co-terapeut paret
for aring kunne ha noslashdvendig distanse til familienes utfordringer
Innen andre tilnaeligrminger er det ikke noe maringl aring ha distanse Tvert i mot kan det vaeligre
et maringl aring garing i koalisjon med deler av systemet Her kan det ogsaring benyttes co-terapeut
Minuchin beskriver at dersom man benytter seg av teknikker der man garingr i koalisjon
med et av familiemedlemmene maring co-terapeuten stoslashtte den personen som
koalisjonen retter seg mot (Minuchin 1974) Dette var ikke noen hyppig brukt
teknikk ved familiesenteret Jeg fikk inntrykk av at noslashytralitet ivaretakelse og
oversikt var de mest brukte argumentene for aring faring en annen terapeut med i samtaler
Ellen sa i forhold til dette
rdquoI en familie er det veldig ofte flere aring tilstede Det kan vaeligre paret eller
foreldre og barn Og det aring sikre seg og ivareta alle individene paring en god og
ivaretaende maringte Og det aring styre og plukke ut hva en skal jobbe videre med og
hva en skal la ligge det opplever jeg som veldig god hjelp i aring ha to personer
tilstede Jeg tenker at man kanskje over kortere tid kan gjoslashre en bedre jobb naringr
en kan spille paring lag med noen At det blir mer effektivt og mer
kvalitetssikrende Slik at familien kanskje i stoslashrre grad kan nyttegjoslashre seg det
de har faringtt av raringd eller hjelp her For det jeg ser naringr jeg er alene er at selv om
en kan ha mange tanker i hodet saring er det lett aring falle inn i et spor Og kanskje
40
gjoslashre mer av det som ikke virker saring veldig godt at det gjoslashr noe Bordet fanger
opplever jeg av og tilrdquo
Cathrine fortalte om en sak der det var stor konflikter mellom foreldre og
ungdommen
rdquoDet aring vaeligre to inne i et rom der det er hoslashyt konfliktnivaring er absolutt noslashdvendig
Og jeg tror at det er viktig for foreldrene Jeg tror ikke at det garingr an aring sitte en
naringr det er saring hoslashyt konfliktnivaring som det var i den sakenrdquo
Cathrine mente videre at naringr man sitter sammen i en samtale kan terapeutene og
familiemedlemmer komme til aring se ting forskjellig Hun mente at her kan man bruke
metoder som reflekterende teknikker med familien tilstede Saeligrlig naringr det var flere
familiemedlemmer mente informantene at det var en fordel aring vaeligre to terapeuter som
kan reflektere Minuchin beskriver et moslashte mellom en terapeut og en rdquokaotiskrdquo
familie som jeg fikk inntrykk av var en type familie som informantene ofte moslashtte
rdquoThe initial stage of treatment was driven by the familyrsquos usual way of
operating Focus was lost to crisis coalition shifted randomly and anxiety was
high disabling family members as well as the therapisthellipAnd under stress I
reverted to my strong suit my ability to use languagerdquo(Minuchin 2006113)
Mitt inntrykk er at informantene var opptatt av at en reflekterende terapeut kan
hjelpe til aring sortere i kaos og medfoslashre at man faringr en mer hensiktsmessig tilnaeligrming
til problemene Informantene hadde ikke noen tanker om at det hadde vaeligrt en fordel
aring sitte bak enveisspeilet Dette kan ogsaring vaeligre paring grunn av manglende erfaring med
dette Reflekterende team kan trolig vaeligre mindre distanserte ved aring sitte aring samme
rom Naeligrhet og distanse paringvirker hvilken relasjon man faringr til klienten Sprenkle mfl
sier at de fleste familieterapeuter ser at relasjonen er et redskap for aring kunne utfoslashre
deres arbeid Som tidligere nevnt kan i foslashlge Lambert placeboeffekten som er
basert paring tro og haringp staring for ca 15 av det som virker i terapi Tro og haringp hos
klienten kan forsterkes av en god relasjon mellom klient og terapeut Relasjonen
foroslashvrig kan staring for ytterligere 30 av det som virker i terapi (Hubble mfl 1999)
Det ble derfor interessant for meg aring finne mer ut av hvem klientene var og hvordan
de ulike utfordringene ble moslashtt og ikke minst hvordan det aring samarbeide med en
eller to terapeuter paringvirket relasjonene til familiene og utviklingen av sakene Dette
er tema for neste kapittel 42 Foslashrst kommer en oppsummering av kapittel 41
41
418 Oppsummering
Samtlige av informantene hadde en oppfattning av at empowerment og det aring bidra
til at foreldrene blir myndiggjort og styrket i rollen som foreldre var en av
terapeutenes viktigste oppgaver I forhold til om det aring samarbeide to terapeuter vil
kunne vaeligre umyndiggjoslashrende hadde informantene ulik oppfattning En informant
mente at det kunne vaeligre problematisk dersom man hadde ulik oppfatting av
empowerment-begrepet En annen informant mente det ikke spilte noen rolle
hvorvidt man var en eller to terapeuter Et par informanter mente imidlertid at det
kunne virke positivt forsterkende med to terapeuter som stoslashttet familien
I organisasjonen laring det muligheter for aring faring med seg en annen terapeut i sakene
Imidlertid viste det seg at i praksis saring kunne det vaeligre vanskelig og at det ikke var
tilrettelagt for en slik manoslashver En aringrsak kan vaeligre at det hersket delte meninger om
betydningen av aring vaeligre to Flere av informantene mente at det boslashr ligge faste
prosedyrer dersom det skal kunne gjennomfoslashres paring en mer forutsigbar maringte
Informantene mente at det i hovedsak var opp til den enkelte terapeut aring kartlegge
familiens behov og finne passende tiltak Saken kunne droslashftes i team men baringde
relativ lav frekvens og mange teammedlemmer medfoslashrte at ansvaret for sakene ikke
blir delt i tilstrekkelig grad Det var ogsaring delte erfaringer med hvordan ledelsen i sin
tur moslashtte henvendelser med sposlashrsmaringl om bistand i saker Ledelsen hadde
kapasitetshensyn aring ivareta Det vil si at det ikke noslashdvendigvis var terapeuter
tilgjengelige for aring delta i saksarbeidet eller at det ikke var mulig aring faring med den
spesielle terapeuten man etterspurte Det kommer frem i min undersoslashkelse at begge
situasjonene oppleves som uheldige baringde for familiene og for terapeutene
Terapeutene samarbeider med familiene baringde i deres hjem og paring familiesenteret
Informantene mente at det aring komme paring hjemmebesoslashk kan ha sine utfordringer og
for noen familier kan det vaeligre belastende Det aring vaeligre en terapeut paring hjemmebesoslashk
kan oppleves mindre truende for familiene For terapeutene kan det derimot vaeligre en
utfordring i forhold til behovet for konsentrasjon og det aring foslashle seg trygg i
situasjonen Dersom man er to terapeuter kan man bistaring hverandre i forhold til barn
som krever mye oppmerksomhet eksempelvis samtidig som man kan vaeligre en
stoslashttespiller ved situasjoner som oppleves som truende saeligrlig i hjemmet
42
Informantene ble spurt om opplevelsen de hadde med aring komme inn som den andre
terapeuten en stund ute i saksforloslashpet Et par av terapeutene opplevde at de ved
enkelte anledninger hadde blitt et rdquofemte hjul paring vognenrdquo De hadde ikke klart aring faring
en god relasjon til foreldrene som fra foslashr hadde en tett relasjon til hovedterapeuten
Det ble ogsaring tatt opp hvorvidt det var noen arbeidsmaringter der de saring at det var en klar
fordel aring vaeligre to terapeuter Gruppemetoder var et omraringde som ble nevnt i den
forbindelse Familieterapi og reflekterende team ble presentert av samtlige
informanter som attraktive tilnaeligrminger der det var en klar fordel aring vaeligre to
terapeuter
43
42 HVORDAN PAringVIRKES FAMILIENE
I dette kapittelet presenteres og droslashftes funn som jeg gjorde i forhold til hvilken
betydning informantene hadde erfaringer med eller mente at det fikk for klientene aring
samarbeide med en eller to terapeuter Innledningsvis gis det en naeligrmere beskrivelse
av en del av klientene og deres utfordringer samt enkeltes ambivalens i forhold til aring
motta hjelp med paringfoslashlgende fare for at kontakten avbrytes foslashr tiden Betydningen av
aring komme i en passe tett relasjon til klientene er ogsaring et tema Videre presenteres
noen klientgrupper informantene hadde erfaring med kunne profitere paring aring ha kontakt
med en terapeut og situasjoner der informantene mente at det kunne vaeligre en fordel
med to terapeuter Til slutt presenteres noen tilbakemeldinger fra klientene til
informantene vedroslashrende det aring ha kontakt med flere enn en terapeut
I foslashlge BUS evalueringsstudie er det flere indikasjoner paring at brukerne av
familiesenteret der undersoslashkelsen ble foretatt er familier som over tid har levd med
problemer og belastinger paring flere omraringder Eksempelvis hadde foreldrene
gjennomgaringende marginal tilknytning til arbeidslivet og et flertall av familiene hadde
hatt langvarig kontakt med barnevern og andre hjelpeinstanser forut for kontakten
(Christiansen mfl2008) Dette kan beskrive klientgruppene ved flere
hjemmebaserte barneverntiltak Det var aktuelt aring se naeligrmere paring om det er noen
spesielle utfordringer i forhold til aring samarbeide med denne klientgruppen og
hvordan man faringr til en god behandlingsrelasjon
421 Klienter som dropper ut
I foslashlge Proshasca er et problem at terapeuter ikke beholder nok klienter Han viser til
en meta-analyse av 125 studier der det kommer frem at nesten 50 av klientene
dropper ut av behandling foslashr slutt Det er faring determinanter i forhold til denne
faktoren Med unntak av misbruk av rusmidler minoritetstatus og lavere utdanning
(Hubble mfl 1999) Dette er grupper som er representert ved de ulike
hjemmebaserte barneverntiltakene For aring gjoslashre det lettere for klienten aring foslashlge opp
samarbeidet med familiesenteret drar terapeutene hjem til familien isteden for at
klientene maring komme til terapeutens kontor Det kan som tidligere nevnt diskuteres
om dette gjoslashr det lettere for klienten eller om de opplever det som et rdquoparingleggrdquo om aring
ta imot hjelp
44
Noen klienter er ambivalente i forhold til aring samarbeide med familiesenteret men
opplever at de maring ta imot tilbudet for aring unngaring verre ting som omsorgsovertagelse
Ifoslashlge Skau (2003) kan klienter utvikle passive individuelle motstrategier som for
eksempel vegring De kan unnlate aring ta forskrevne medikamenter eller nekte aring foslashlge
et anbefalt behandlingsopplegg Med dette er alltid forbundet med risiko for den
enkelte og med fare for negative sanksjoner I forhold til ambivalensen sa Anne
rdquoNoen ganger saring tenker jeg at folk kan i hvert fall fremstaring som noe skjoslashr og
kvier seg for aring starte denne typen arbeid Og da opplever jeg at det aring komme i
relasjon og posisjon til det mennesket kan vaeligre enklere naringr man er en terapeut
eller en til en hvis det er en familie med en forelderrdquo
Anne presenterer en oppfattning som kom frem hos flere informantene Slik jeg
vurderer det er det vanlig aring tenke at dersom klientene oppleves som usikre er det en
fordel aring vaeligre en terapeut i starten Flere av informantene mente at det er mindre
belastende og man kommer i tettere relasjon til klientene dersom man er alene som
terapeut og at risikoen for at de avslutter kontakten foslashr tiden er mindre dersom man
faringr en god og tillitsfull relasjon til klientene Erfaringen til informantene tyder paring at
klientene da kan bli mer motiverte for aring ta imot hjelp
Motivasjon
Det er avgjoslashrende aring vite noe om hva som faringr personer til aring utvikle seg i terapi og
hva er det som faringr dem til aring fortsette aring utvikle seg etter terapi Prochara presenterer
en rdquoStage modellrdquo som antyder at det er hvilket stadie de er i ved oppstart av
behandlingen som har mest aring si for utfallet Her vises det til at klienter som starter
behandlingen og er forberedt til aring gjoslashre noe med problemet altsaring er motivert er mest
suksessfulle utfra enhver vurdering Data indikerer at manglende respons tidlig i
behandlingsforloslashpet minsker sannsynligheten for et vellykket resultat (Hubble mfl
1999) Familiesenterets klienter varierer som sagt i forhold til motivasjon for kontakt
med familiesenteret og videre rdquobehandlingrdquo Noe som kan gi lite fremgang i sakene
Bente tok opp temaet motivasjon idet hun fortalte om en sak der det fungerte godt
med en hovedkontakt og en annen terapeut med metode rdquoJeg tror at det at de var
motivert for aring faring hjelp hadde mye aring si Og det at det var to foreldre en mamma og
en pappardquo Bente fortalte om andre saker der det ikke hadde fungert saring bra rdquo I de
andre sakene der er det bare en mamma Jeg vet ikke om det gjoslashr noen forskjellrdquo
45
Det Bente tok opp her var at motivasjon er en avgjoslashrende suksessfaktor Og at to
foreldre tilstede i hjemmet kan profitere mer paring aring ha to terapeuter inne enn en
alenemor gjoslashr Det var paringfallende at naringr informantene fortalte om familiene saring
refererte de til hovedsaklig til rdquomorrdquo Dette kan sees i sammenheng med
undersoslashkelsen til BUS i 2008 der det kom frem at i tillegg til omfattende problemer
som tidligere nevnt bestod halvparten av familiene av enslige moslashdre og barn Dette
kan gi en indikasjon paring fare for plassering av barna da det er en overrepresentasjon
av enslige moslashdre som faringr sine barn plassert (Christiansen mfl 2008) Er det slik at
ambivalensen mot aring ta imot hjelp kan vaeligre sterkere naringr de er alene paring bakgrunn av
en stoslashrre frykt og fare for plassering av barna
Dilemmaet kan vaeligre at det hersker en antagelse hos flere av informantene om at
man kommer i bedre relasjon til en enslig mor dersom man er alene som terapeut
Noe som kan oslashke motivasjonen for aring ta imot hjelp Samtidig er det her ofte stoslashrst
hjelpebehov og fare for at barna blir plassert I foslashlge BUS undersoslashkelse var det ved
familiesenteret der undersoslashkelsen fant sted 70 av familiene som bare en terapeut
som hadde deltatt direkte i behandlingen i den registrerte perioden Forskerne mener
at baringde ut fra kompleksiteten og sakene familiesenteret skal jobbe med samt oslashnske
om aring kunne kombinere eller anvende ulike metoder var det overraskende mange
familier som bare hadde kontakt med en terapeut (Christiansen mfl2008) Innsatsen
boslashr staring i forhold til problemene i en familie Erfaringen med at man kommer raskere
i relasjon til en enslig mor medfoslashrer at man starter ut alene og etter hvert kan baringde
naeligrheten til familien kombinert med at det er uklare kriterier for naringr man kan faring
med seg en co-terapeut og kapasitetsproblemer ved familiesenteret medfoslashre at man
ikke setter inn riktig hjelp til riktig tid I verste fall kan dette medfoslashre at man garingr
lenge i en sak uten at det er noen framgang i sakene og uten at barna faringr en
nevneverdig bedre oppvekstsituasjon
Karl Tomm (2000) beskriver Milanoteamets metoder og henviser til at naringr det ikke
er noen framgang i saken saring finnes det to alternativer som kan utforskes for aring gi en
bedre forstaringelse av situasjonen Det ene er aring utvide observasjonsfeltet dvs oslashke
stoslashrrelsen paring det systemet som betraktes av terapeuten Det andre er aring oslashke
behandlingsteamets ressurser Gjennom veiledning og konsultasjon skaffer
46
terapeuten seg input og utvider saringnn sett sin terapeutiske rdquomindrdquo og sin evne til aring ta
alternative vurderinger i betraktning Terapeuten kan ha tatt til seg familiens
meninger og garingtt inn i rollen som et medlem av familiesystemet Terapeutens oslashnske
om at det skal skje en forandring i familien kan utloslashse mindre initiativ og
motivasjon for forandring i samme familie Sposlashrsmaringlet er om hvilke muligheter det
er for aring oppdage at det er manglende progresjon i sakene og dermed utvide
behandlingsteamet ved familiesenteret Bente fortalte om en gang hun var alene i en
sak og der klienten var lite motivert for kontakt
rdquoDer skulle jeg oslashnske at vi var to i saken paring et litt tidligere tidspunkt Fordi
forskjellen i alderen paring barna var saring stor Saring det var ulike behov Oslashnsket om to
terapeuter kom ganske tidlig fordi det var saring mange og det var vanskelig aring
holde fokus paring alle fire barna samtidig Og jeg tror at hvis vi hadde vaeligrt to saring
kunne ha ivaretatt det paring en bedre maringte Det var en mor som ikke oslashnsket
kontakt med oss Hun foslashlte det litt som saringnn frivillig tvang Saringnn at den ble
avsluttet etter kartleggingsfasen Hadde vi skulle jobbet videre i den hadde jeg
bedt om aring faring en til inn i sakenrdquo
I Bentes tilfelle var det ikke nok aring vaeligre alene terapeut for aring oslashke mors motivasjon
Mor kan ogsaring ha opplevd at det var for lite endring i forhold til aring ville fortsette
kontakten med familiesenteret Bente opplevde at det var et stort behov for hjelp i
familien i forhold til aring vaeligre alene som terapeut og hadde oslashnske om aring ha med en
annen terapeut i saken Dette ville i saring fall paringvirket relasjonen til familien som jeg
tidligere har nevnt I neste kapittel ses det naeligrmere paring denne faktoren
422 Relasjonen mellom klienter og terapeuter
Det er og har vaeligrt ulike syn paring hvor mye relasjonen betyr for terapien Holme og
Humle (199155) som har skrevet om loslashsningsfokusert tilnaeligrming skriver blant
annet rdquoDen kontakt der etableres mellom klient og terapeut er afgjoslashrende for hva
der kan oppnarings i terapirdquo
Empiriske funn antyder som sagt at den terapeutiske relasjonen staringr for naeligrmere
30 av suksessfaktoren i terapi Bachelor og Howrt tar for seg det historiske
aspektet ved relasjoner i terapi Der vises det til at atferdsterapeuten Skinner mente
at suksessfull terapi var en laeligreprosess der kvaliteten paring terapeutens intervensjoner
var mer avgjoslashrende for utfallet av terapien enn relasjonen Debatten mellom
behavouristisk og ikke behavouristiske perspektiver kom i fokus i 1950 aringrene
47
(Hubble mfl1999) Vi ser kanskje igjen noe av denne diskusjonen i dag med hensyn
til de evidensbaserte metodene som De utrolige aringrene og ART som bygger mye paring
atferdsterapi kontra de mer kunnskapsbaserte metodene som Marte Meo og
familieterapi Er de evidensbaserte metodene mekaniske teknikker og manualer som
er nok i seg selv Cathrine hadde noen tanker om dette
rdquoDet garingr aldri an aring bare ta en metode og sette hvem som helst og ta en familie
og si at saringnn er det og paring den andre enden saring kommer det ut et ferdig produkt
Det er ikke to familier som er like Og da tenker jeg at metoden er en ting
terapeuten relasjonen familien aringrstiden Det er noe annet aring garing i gruppe om
hoslashsten enn om varingrenrdquo
Informantene ved familiesenteret ble spurt om hva de mente hadde stoslashrst paringvirkning
paring endringen som skjedde i familiene Dina kom med et eksempel
rdquoJeg klarer ikke aring skille paring det Eksempelvis har man PMTO som er
manualbasert Naringr foreldrene blir tilbudt dette saring er man veldig opptatt av aring
bygge relasjon for hvis man ikke har god relasjon til foreldrene saring faringr man
ikke gjort behandlingen Da forsvinner de Du kan faring en kjempegod relasjon
men da faringr du ikke en behandlerrelasjon da faringr du en venninnerelasjon Det er
derfor jeg mener at samtaler er ikke en metode Det er hva du bruker samtalen
til og hvordan du arbeider i det rdquo
Simon peker paring det samme Han mener at terapeuter bruker ulike teknikker men at
dette ikke er annet er instrument for at terapeuten kan fremme sitt personlige naeligrvaeligr
i klientfamilien (Minuchin 2006) Informantene Anne og Bente mente at dersom
man har en god relasjon til klienten saring er det utrolig hva man kan faring utfoslashrt i
samarbeid med familiene Familiens forsvar blir ikke saring sterkt Dina hadde noen
tanker om hva som kunne ligge til grunn for at noen klienter avviser og andre elsker
terapeuter Hun mener at overfoslashringer motoverfoslashringer personlighetsforstyrrelser
samt tidligere erfaringer som klientene har med seg kan medfoslashre at det de utvikler
slike strategier Noe de ikke er helt klar over selv Informantene ga uten unntak
uttrykk for at metodene var viktige men relasjonen var den baeligrende faktoren i
endringsarbeidet Og de fleste av terapeutene mente at det kunne vaeligre lettere aring faring en
tett og god relasjon til klientene ved aring vaeligre alene terapeut Imidlertid saring
informantene at det ikke noslashdvendigvis var bare en fordel aring ha en tett relasjon til
klientene
48
Om aring miste noslashdvendig distanse
Jones (1996) mener at aring arbeide alene og klare seg uten team er ikke alltid en
loslashsning fordi terapeuten da risikerer fallgruver som gjensidig rdquokosrdquoog allianse
Moslashtene kan bli veldig hyggelige og terapeut og klient kan bli svaeligrt saring knyttet til
moslashtene Over tid kan det bli vanskelig aring beholde et systemisk perspektiv Terapeuten
kan paring denne maringten alliere seg med klientens perspektiv og blir da ikke lenger i
stand til aring sette pris paring de annerledes perspektivene som teamet har og blir etter
hvert klientens forsvarer Cathrine fortalte
rdquoJeg kjenner veldig ofte paring at jeg er redd for aring komme for tett paring brukerne Det
er jo en slik grense vi bruker oss selv som verktoslashy i forhold til familiene vi
jobber med og jeg kjenner jo at av og til saring faringr du brukerne tett paring deg og hvis
du kjenner at grensene begynner aring trykke inn paring Altsaring forskjellen paring aring vaeligre
privat og personlighellip Jeg vet at enkelte sosialarbeidere rett og slett er for
private Og jeg tenker at det er en svakhet som maring fanges opp i veiledningrdquo
Jones beskriver videre situasjoner der en familieterapeut moslashter med enkeltpersoner
Man maring tenke paring at en-til-en relasjoner innebaeligrer stoslashrre intimitet rdquosignifikanterdquo
andre er ikke tilstede og iblant har moslashtene stoslashrre hyppighet og varighet I en slik
situasjon vil klientens foslashlelser for og forventninger til terapien kunne kreve mer
oppmerksomhet enn de faringr i systemisk familieterapi (Ibid) Paring sposlashrsmaringl om det aring
vaeligre to kan paringvirke en noslashdvendig relasjon til klientene svarte Cathrine
rdquoJeg tenker at hvis vi er to terapeuter i en sak saring er det jo slik at vi maring dra
noen veksler paring hverandre og moslashte familiene der de er uansett Og en annen
ting i forhold til det aring vaeligre to i saker er erfaringsmessig det at vi jobber med
barn som ofte har saring marginale betingelser rundt seg Og vi jobber saring tett paring
foreldrene og det er saring vanvittig lett aring bli fanget inn i foreldrene og deres
problemforstaringelserdquo
Minuchin (1974) skriver om dette Han mener at dersom en terapeut gir etter for det
trykket familien utoslashver for at han skal garing sammen med dem paring en maringte som utgjoslashr
et supplement til og bevarer familieorganisasjonen kan han miste sin
handlingsfrihet Hans innlegg balanserer da bare et dysfunksjonellt system Anne
fortalte at hun hadde opplevd noen ganger at relasjonen hadde blitt for tett som en
konsekvens av at hun hadde vaeligrt alene Dette hadde hun ikke sett der og da men
hadde sett i etterkant ved evaluering
49
rdquoJeg jobbet i en sak der det var en mor som slet med aring ha fokus paring seg selv
versus ungene Dette med aring garing inn i den voksnes perspektiv det skjer veldig
lett naringr det er svak psykisk helse Saring det er kanskje ogsaring en saringnn situasjon der
det hadde vaeligrt lettere aring ha vaeligrt to for aring holde distanse Og ikke distanse for at
det skal vaeligre distanse men for at man skal kunne jobbe best mulig fagligrdquo
Anne fortalte videre at hun noen ganger synes det var vanskeligere aring jobbe med en
familie som bestaringr av to familiemedlemmer enn av aringtte Hun mente at den
naeligrhetdistanseproblematikken kommer tydeligere frem naringr det eksempelvis er en
mor og et barn man jobber med Man blir lett en substitutt og maring passe seg for ikke
aring bli det Dilemmaet som har vaeligrt nevnt tidligere med hensyn til behovet for aring vaeligre
en terapeut for aring faring en god relasjon kontra behovet for tilstrekkelig distanse og
innsats i forhold til problemer kommer tydelig frem naringr Anne etter hvert forteller
hvilke grupper hun mener kan profitere paring aring ha kontakt med en terapeut
rdquoNoen ganger tenker jeg at folk kan fremstaring som noe skjoslashr og kvier seg veldig
for aring starte denne typen arbeid Og da opplever jeg at det aring komme i relasjon
og posisjon til det mennesket kan vaeligre enklere naringr man er en eller en til en
hvis det er et familien med en forelder
Dina hadde gjort seg noen tanker om hva som kan skje dersom man baserer seg paring
en god relasjon som endringsfaktor
rdquoJeg tenker at det aring bare aring ha en god nok relasjon da kan du jo bare sitte og
drikke kaffe eller bare garing paring tur og snakke om det som klienten er opptatt av
saring da kan du jo faring en kjempegod relasjon Men da faringr du ikke en
behandlerrelasjon for det er forskjell paring relasjon Da faringr du en
venninnerelasjon og det er ikke det vi skal ha Vi skal ha en behandlerrelasjon
Og da blir det viktig med den kombinasjonen med relasjon og intervensjonrdquo
Jeg oppfatter at informantene er opptatt av aring ha et forhold til klientene som er basert
paring at det maring vaeligre nok naeligrhet til at man kommer i en god relasjon til klientene men
samtidig kunne ha nok distanse til aring kunne arbeide proffesjonellt Hva er imidlertid
passende distanse Og hvem skal se til at grensene opprettholdes
Hvordan vurdere relasjonen
Dina mente at relasjonsbyggingen begynte allerede i foslashrst moslashte med familiene Saring
hun oslashnsket aring vaeligre tilstede der En kjent hjerneforsker har sagt at rdquodet vanskelige
med aring studere hjernen er at vi aldri vet om det er vi som studerer den eller den som
studerer ossrdquo Den som undersoslashker menneskelig kommunikasjon og menneskelige
50
relasjoner kommer opp i noe av det samme dilemmaet Det er jeg som studerer en
relasjon mitt instrument er meg selv og jeg er noslashdvendigvis en del av relasjonen
ellers kunne jeg ikke studere den Jeg kan ikke stille meg utenfor og studere
objektivt min egen erkjennelsesprosess rdquoJeg er i den jeg er denrdquo (Haringrtveit mfl
1999 97) Terapeutene kan oppleve aring bli forledet til aring tro at de har en god relasjon
Minuchin (200623) beskriver en situasjon der det interveneres i en ressurssvak
familie
rdquoDoris and Steven have developed their own version of their childrenrsquos pseudo
intimate posture they have learned that their helpers value disclosureso they
have developed a stereotype ldquoraprdquo At the content level it is sufficient steeped
with intimate details to create the illusion of openness and acceptance of
expertise But in its ritualized delivery it serves as a buffer between the family
and their unsought helpersrdquo
Det Minuchin sier noe om er at noen klienter kan gi inntrykk av at man er enig i
kontakten med hjelperen men at det under dette ligger en ambivalens mot aring ta i mot
hjelp
Som tidligere omtalt tilbyr terapeutene hjemmebesoslashk for aring komme i kontakt med
klientene for aring lette kontakten og faring opparbeidet en relasjon Dette er en form for
oppsoslashkende arbeid Samtidig er det slik at klienten har mindre mulighet for aring
fraskrive seg hjelpen fra familiesenteret Kringlen(1990) skriver om mennesker med
psykiske lidelser og at oppsoslashkende arbeid virker umiddelbart riktig utfra en faglig og
filosofisk synsvinkel men at ved noslashyere vurdering innebaeligrer ogsaring denne faglige
virksomhet etiske dilemma Hvilke grenser kan den oppsoslashkende arbeider
overskride Kringlen henviser til John Locke rdquohvilke grenser er hellige ndash egen
eiendom egen kropp egen psykehelliprdquo Kan oppsoslashkende virksomhet oslashke den sosiale
kontrollen med hvordan mennesker vil leve sitt liv utfra en tankegang at mennesker
ikke vet sitt eget beste Tar dagens hjelpeapparat paring seg for omfattende oppgaver og
dermed laeligrer aring bli avhengige og hjelpeloslashse uten eget ansvar for egen helse Jeg har
tidligere tatt for meg temaet empowerment og arena for samarbeid med familiene
Hjemmebesoslashk som er et tilsynelatende velmenende tilbud til foreldrene kan komme
i konflikt baringde med empowermentidealet og det aring opparbeide en god tillitsfull og
frivillig relasjon til klientene
51
Hvor garingr familiens grenser og hvordan motvirke rdquolaeligrt hjelpeloslashshetrdquo Noen av
informantene mente at utrygghet og ambivalens mot aring motta hjelp kan motvirkes
ved aring jobbe en terapeut alene I det foslashlgende kapittel presenteres naeligrmer noen
situasjoner der terapeutene vurderte at det kunne vaeligre hensiktsmessig med
henholdsvis en og to terapeuter
423 Familien + en eller to
I likhet med at informantene ble spurt om situasjoner der de mente det var en fordel
aring vaeligre to terapeuter ble de ogsaring spurt om det motsatte I forhold til hvilke klienter er
det en fordel aring vaeligre en terapeut
Den enslige engstelige utenlandske mor
Bente tok utgangspunkt i situasjoner der det er en utrygg mor eller personer med
ulike psykiske lidelser og mente at det kan oppleves truende paring den vi kommer til
dersom det kommer to terapeuter Det er slike vurderinger man maring ta i forkant Hun
mente videre at dersom familien har en daringrlig opplevelse med barneverntjenesten saring
kan dette paringvirke hvordan de moslashter terapeutene fra familiesenteret Ellen mente at
rdquoHvis en faktisk jobber familieterapeutisk i forhold til et individ det gjoslashr en jo
ogsaring saring kan det vaeligre overveldende med flere saringkalte eksperter i rommet Og
det kan kanskje vaeligre en demper paring relasjonen Og tematiseringen omkring
problemet
Ellen fikk videre sposlashrsmaringl om hvordan hun tenker en klassisk sak der familiesenteret
vurderte at det skulle vaeligre en terapeut skulle sett ut Hun mente at det kanskje ville
vaeligrt en utenlandsk mor som strevde med spraringket slik at man maringtte bruke lang tid paring
aring sikre seg at man forstod hverandre Ellen mente videre at en mor som er sjenert og
tilbakeholden kan ha vansker med aring komme med sitt Cathrine hadde en annen
oppfatning av dette
rdquoJeg foslashlte at vi ble moslashtt her med en argumentering om at vi ble saring mange mot
familien paring en maringte saringnn invadering av hjemmet deres og der snur jeg mer og
mer Jeg tenker paring de gangene jeg har vaeligrt paring sykehus da har jeg aldri syntes
at det har vaeligrt et problem aring vite at det staringr et helt legeteam rundt meg og paring
en maringte kunne ivareta meg og at det var et team i stedet for bare aring vaeligre
prisgitt et menneske Saringnn at jeg tror at vi har tatt helt feil Hadde vi skulle garingtt
hjem og loslashftet paring dynen og kikket under hodeputen og aringpnet skapdoslashren til folk
Klart at til flere vi er da Man det er ikke saringnn vi jobber Hos oss ligger det i
magen at vi er her for aring aringpne gode doslashrer og hjelpe folk vidererdquo
52
Cathrine hadde imidlertid opplevd en mor som hadde flere hjelpeinstanser inne Hun
hadde sagt at hun ble saring sliten av aring ha rdquoalle disse folkene traringkkenes innrdquo Dina hadde
kommentarer til argumentet om at dersom det er skjoslashre foreldre boslashr man garing inn med
en terapeut
rdquoDet har vaeligrt snakk om da saeligrlig enkelte moslashdre som er veldig engstelige for
sosial kontakt og veldig sky og tilbakeholden og det er saeligrlig de som har vaeligrt
brukt som argument at i forhold til dem saring maring en garing inn en Men jeg tenker at
hvis en garingr inn to stykker som garingr inn samtidig i starten og vi er veldig
oppmerksomme paring de behovene som de foreldrene har saring tenker jeg at det skal
vi klare Der hvor jeg tenker at det kan vaeligre vanskelig etter hvert det er der
hvor foreldre er skadet rent personlighetsmessig og har levd et liv der
de har laeligrt mye eller har hatt mye behov for aring manipulere og styre At det er
der det kan spilles opp mot hverandre Men da tenker jeg at den ville vi faringtt
likevel og at det da ville vaeligre en styrke aring vaeligre to for aring se hvordan haringndtere
det aring hjelpe hverandre i hva det er vi ser og hva er det vi oppleverrdquo
Kan det vaeligre at for aring faring til en god behandlerrelasjon inngaringr terapeutene mange
kompromisser for aring komme i posisjon For eksempel at man er en terapeut der man
burde ha vaeligrt to baringde for klientens og terapeutens ve og vel Oltedal (1988) skriver
om den problematiske situasjonen Dersom sosialarbeider og klient har kommet
frem til en rdquotynnrdquo arbeidsavtale etter en svaeligrt problematisk prosess saring kan
problemet ofte foslashlge en videre Og det kan bli svaeligrt vanskelig aring faring et positivt resultat
ut av problemloslashsningsprosessen En kan ha gjort saring mange kompromiss paring veien til
kontrakten eller avtalen at en kan hevde at den kontrakten en faringr i stand er
rdquokorruptrdquo Naringr skal man ikke forhandle og udiskutabelt at man skal vaeligre to
terapeuter Kan store familier med mange barn vaeligre et argument
Familiestoslashrrelse
Anne mente at det var klart at stoslashrrelsen paring familien har noe aring si men ikke saring mye
Noen ganger syntes hun det hadde vaeligrt vanskeligere aring arbeide med en familie som
bestod av to enn en familie som bestod av aringtte medlemmer Bente presenterte en
familie der barnas aldersforskjell var en utfordring
rdquoJeg har jobbet alene i familie med alenemor med tre barn Det var to
tenaringringer og et lite barn paring to aringr der skulle jeg oslashnske at vi var to i saken paring et
litt tidligere tidspunkt Fordi aldersforskjellen paring barna var saring stor To aringr og
opp til 15 aringr Saring det var saring ulike behov Tanken paring at vi skulle vaeligrt to kom
ganske tidlig fordi det var mange Det var vanskelig aring holde fokus paring alle
53
barna samtidig og jeg tror at hadde vi vaeligrt to saring kunne vi ivaretatt det paring en
bedre maringte Det var veldig mye sammensatte problemer Men paring den andre
siden saring kan det jo ogsaring vaeligre en alenemor som kan profitere paring at man er to
Man har stoslashrre mulighet til aring kunne ha reflekterende samtaler og man faringr flere
stemmer inn i rommetrdquo
I foslashlge Minuchin krever det ulike tilnaeligrminger etter alder paring barna rdquoWhen working
with young children the language og therapy should be the language of
actionrdquo(Minuchin 200684) Dette kan vaeligre lettere aring ivareta dersom det er flere
terapeuter tilstede Cathrine fortalte om en familie der det var mange barn her var
det presentert fra starten av at det skulle vaeligre et team rundt saken
rdquoI en sak ble det presentert fra ledelsen som en modell at det skulle vaeligre et
team Fordi det var en saringpass omfattende sak Det var saring mange barn 7 unger
i familien saring det var en omfattende problematikk og det var en lang reisevei
Saring der var mange praktiske ting som gjorde at flere maringtte dele paring aring kunne
gjennomfoslashre oppdraget pluss at det var mange unger og vi skulle jobbe kort
og intenst saringnn at vi skulle ha mange fokusrdquo
Dina fortalte ogsaring om en familie der det var fire barn Men det var ikke stoslashrrelsen paring
familien som avgjorde valget om at det skulle vaeligre to terapeuter men det at det
skulle vaeligre avgrenset med samtaler
rdquoDet er et oslashnske om aring kunne stoppe opp og reflektere Fordi at dette er et
veldig kortsiktig tilbud Det er til sammen fem samtaler Og for aring kunne
arbeide med noe som gir mening for foreldrenerdquo
Dina hadde en oppfattelse at dersom det var en mor tilstede i samtalen og det var
rolig saring er det ikke samme behovet for aring vaeligre to
rdquoDa er det i saring fall hvis maringlet er aring arbeide spesifikt med et tema som det er
vanskelig aring holde denne forelderen paring Men samtidig hvis du skal jobbe med
familieterapeutisk tilnaeligrming og det er flere tilstede saring synes jeg at det er en
fordel aring vaeligre tordquo
Ellen mente at det ikke var noe absolutt Det kunne vaeligre slik at uavhengig om her
var en fembarnsmor saring kunne det garing den veien at man valgte en terapeut Men
samtidig saring tenker hun at jo flere barn det er i en familie jo stoslashrre grunn er det til at
det skal vaeligre flere terapeuter inne Uten at familiestoslashrrelsen er det eneste momentet
som skal styre
54
Mitt inntrykk etter intervjuene var at familiestoslashrrelse alene ikke var noe argument
for aring garing inn med to terapeuter Selv om det ble paringpekt at for aring kunne ivareta de ulike
medlemmene generelt og barna spesielt kunne det vaeligre en fordel Kun unntaksvis
hadde informantene opplevd behov for assistanse i sakene paring grunn av
familiestoslashrrelse Dette forholdt seg annerledes naringr det dreide seg om familier der
foreldre hadde svak psykisk helse
Psykiske lidelser
Anne fortalte at hun hadde jobbet mye med foreldre med psykiske lidelser Hun
hadde opplevd hvor krevende det var aring staring i svingninger innenfor kort tid rdquoSplittingrdquo
og foreldrenes fokus paring seg selv versus barna var fremtredende Hun hadde opplevd
hvor lett det var aring garing inn i de voksnes fokus naringr det var svak psykisk helse Dette
var kanskje er situasjon der det var bedre aring garing inn med to terapeuter for aring holde
distanse slik at man kan jobbe best mulig faglig Paring den andre siden satt Bente
sposlashrsmaringlstegn ved det aring komme to terapeuter til en klient med psykiske lidelser
rdquoDet kommer litt an paring klienten vi moslashter Er det en utrygg mor for eksempel
Vi moslashter jo mange med ulike psykiske lidelser Kan det oppleves som truende
paring den vi kommer til hvis vi kommer to terapeuter til en mor alenerdquo
Dilemmaet kommer frem naringr Bente paring et annet tidspunkt under intervjuet sier at
rdquoDet er jo en av utfordringene Mange har psykiske lidelser De har vansker
med aring holde fokus for eksempel og de er lite forutsigbare i forhold til det aring
holde avtaler Jeg opplever at det er lite samsvar mellom det de sier de skal
gjoslashre og det de gjoslashr Ting tar tidrdquo
Dette kan tyde paring at det er en utfordring aring baringde skulle ta hensyn til klientens
rdquoskjoslashrerdquo helsetilstand og det aring kunne sette inn tilstrekkelig hjelp slik at det skjer en
endring til barnas beste Er det slik at de som har mest behov for hjelp er de som er
mest utfordrende aring hjelpe og komme i posisjon til Man vegrer seg for aring garing inn med
nok hjelpeinnsats kanskje av frykt for at de vil avslutte behandlingen Slik unngaringr
man samtidig maringloppnaringelse Her kan det igjen vises til Skau (2003) sin beskrivelse
av den rdquotynnerdquo arbeidskontrakten som kan foslashre til at samarbeidet baringde avsluttes foslashr
tiden og er lite effektiv Cathrine hadde et forslag til en mulig start paring et samarbeid
rdquoDet er slik at hvis vi faringr vite at det er en mor med kjempeangst og hvis det er
flere en tre mennesker i rommet saring orker hun ikke aring garing Hvis vi fikk vite det saring
55
sitter ikke vi og sier at da skal du hilse paring to terapeuter i tillegg til de som leder
her paring huset Da maring vi ta det derfra Vi kan si at da skal hun faring komme saring skal
hun faring treffe en terapeut og saring skal hun faring moslashte lederen Jeg har aldri opplevd
at det har vaeligrt noe problem Jeg kommer ikke paring noen sak der det har vaeligrt
problematikkenrdquo
De fleste av informantene lanserte ideen om at man kunne starte ut med en ved
behov og saring ta med en annen terapeut etter hvert men paringpekte at den andre
terapeuten ble presentert innledningsvis med navn Samtlige av mine informanter
mente at usikre foreldre hovedsaklig moslashdre kan profitere paring aring ha en terapeut aring
forholde seg til i starten av samarbeidet Tidligere var jeg inne paring problemene med aring
komme inn som den andre terapeuten en stund ute i forloslashpet Avvisning av den
rdquonyerdquo terapeuten har forekommet Det aring presentere nummer to innledningsvis kan
vaeligre en hjelp i forhold til dette Er det situasjoner der man har klare indikasjoner paring
at det er en fordel med to terapeuter fra starten Bente mente at alle familier kan
profitere paring aring ha to terapeuter slik at man kan bringe nye momenter inn i saken
Minuchin forteller om familier med store problem
rdquoBut they would not or could not grow with support alone When one is
working with families with chronic problems when we the therapists number
ten or twenty the arena is populated with ghosts All the ldquocorrectrdquo
interpretations have been used and many more that are destructive have been
added It becomes necessary to introduce noveltyrdquo(Minuchin 2006108)
Cathrine hadde ogsaring en tanke om at det ville gi et bedre tilbud til familiene dersom
det ble satt inn to terapeuter
rdquoDet ville gi mer bredde i tilbudet for familien Man kunne dra veksler paring ulike
metoder Jeg tenker at barna hele tiden blir loslashftet opp Saring tror jeg at det ligger
en trygghet i at vi er to For erfaringen min mer og mer er at de som er
ledelse paring huset i ulik grad deler kjennskapen til sakene og prosessen i familien
til at de paring en maringte kan ta det delansvaret sammen med oss Og der tenker jeg
at er det to terapeuter inn saring hadde det ivaretatt det bedre enn saringnn som
modellen fungerer i dagrdquo
Anne som var en av familieterapeutene ved senteret henviste til Gregory Batesons
tanker rdquoJeg husket at jeg leste en gang Bateson naringr vi tok familieterapien Dette med
Batesons binokulaeligre syn to som ser versus enrdquo Bateson mente at to eller flere
informasjonsenheter kan naringr de bringes i beroslashring med hverandre i en forbindelse
danne betydelig mer differens altsaring ved den forskjell som de da etablerer og som
56
samtidig blir mer enn en forskjell Informasjon er slik Bateson uttrykker det en
forskjell som gjoslashr en forskjell Et binokulaeligrt blikk tilsier at begges oslashyne ser det
samme men danner en ny informasjon som foslashlge av relasjonene mellom blikkene
A+ B = AB (Bateson 1988142) Er det spesielle situasjoner der man kan utnytte
denne effekten I samtaler med klientene er det eksempelvis ulike sensitive tema
som kan dukke opp
Sensitive tema
Noen tema er vanskeligere aring ta opp enn andre Klientene har ofte levd under svaeligrt
vanskelige forhold noe som gjoslashr at man kan bli usikker paring hvor mye man kan ta opp
med dem og hvordan skal man eventuelt skal haringndtere den reaksjonen som kommer
Kan et dillemma vaeligre at klienten kan aringpne seg mer dersom de har en terapeut men
terapeutene kan vegre seg for aring ta imot dette Dina mente at det aring vaeligre to terapeuter
var litt avhengig av hvor vanskelige tema som skulle tas opp Er det noen tema hvor
hun syntes det var greit at de var to Saring kunne de hjelpe hverandre med det Cathrine
sier ogsaring noe i forhold til dette
rdquoJeg tenker at hvis du er to saring kan du orke aring garing tettere paring problemene Jeg ser
for meg at hvis det i en del samtaler hadde vaeligrt to stykker saring hadde du kunnet
toslashrre aring utfordre foreldre mer fokusere Du sitter jo ikke akkurat hjemme i
sofaen til folk og stiller ubehagelige sposlashrsmaringl Vi er gjester paring andres arena
saring vi stiller ikke saring fryktelig ubehagelige sposlashrsmaringl Naringr vi kommer inn to saring
hadde vi kanskje foslashlt oss tryggere og vi hadde vaeligrt to som kunne ivaretatt
Hvis jeg hadde hatt en ide om at dette her vil jeg ta skorpen av og hadde
begynt saring hadde jeg kunnet blitt fanget i mitt eget prosjekt om at her maring jeg
bare fortsette aring jobbe mens den andre hadde kunnet fulgt med litt og saring kunne
brutt inn Dette kunne vi ha planlagt paring forharingnd Jeg kjenner at for min egen
del at jeg kan sitte hjemme i sofaen til folk og at jeg kan hoslashre ting som blir sagt
og jeg kan fange det opp og jeg kan la det ligge nettopp fordi jeg tenker at jeg
garingr ikke videre paring det her Og jeg kan komme tilbake til familiesenteret og
legge det frem for veiledning med psykologene der jeg kan faring kommentarer
mot aring bare la det passere mens jeg tenker at ja jeg gjorde det Jeg satt
muttens alene i en sofa og bare lot det passererdquo
Price beskriver en liknende situasjon paring denne maringten rdquo I struggle for the courage to
leave the comfortable fortress of my rationality and to go places that scares me just
as I encourage my patients to dordquo (Minuchin 2006155) Informantene saring som sagt
flere fordeler med aring vaeligre to terapeuter i sakene for aring kunne ivareta familienes
interesser Men hva mener klientene selv
57
424 Tilbakemeldinger fra klientene
Dette prosjektet tar for seg noen terapeuters opplevelse av aring arbeide alene eller
sammen med annen terapeut i sakene En viktig part som beroslashres av denne
problemstillingen har ikke faringtt uttale seg ndash klientene Jeg spurte informantene om de
hadde faringtt noen tilbakemelding fra klienter vedroslashrende det aring ha kontakt med en eller
to terapeuter Bente svarte
rdquoJeg har faringtt tilbakemelding paring at det er veldig trygt aring ha to terapeuter Fordi
at naringr den ene er paring ferie og det er travle tider for terapeuten saring foslashler
foreldrene trygghet paring at det i hvert fall er en som kjenner saken Saringnn at
arbeidet stopper ikke opp om den ene er paring ferierdquo
Ellen hadde ikke faringtt noen tilbakemelding fra klienter ved familiesenteret men
hadde erfaring fra annet klientrettet arbeid
rdquoDer var vi to terapeuter som vekslet paring aring vaeligre sammen med en ressursrik
familie og der husker jeg at familien uttalte at det var veldig givende at vi var
to som var saring forskjellige samtidig som vi utfylte hverandre godt Vi jobbet
godt sammen og det var ikke konkurranse I en annen familie var vi ogsaring to
terapeuter Denne familien var et komplisert tilfelle Der ogsaring opplevde jeg at
foreldrene tilkjennega at det var veldig kjekt aring ha besoslashk av eller snakke med
meg og den andre som samarbeidet med meg om den saken Ogsaring vi hadde det
veldig trygt og hyggelig med hverandrerdquo
Jeg fikk utover dette lite informasjon om at klientene hadde sagt noe spesifikt om at
det var positivt eller negativt om det var en eller to terapeuter inn i sakene Alt er
imidlertid kommunikasjonrdquoActivity or inactivity words or silences all have
message value They influence others and these others in turn cannot not respond to
these communications and are thus themselves communicatingrdquo (Watzlawick mfl
196749) En av informantene opplevde som tidligere nevnt at moren ikke
henvendte seg til henne Noe som ogsaring kan tolkes som en tilbakemelding Hun
fortalte at hun kom inn som co-terapeut i denne saken langt ute i forloslashpet Der foslashlte
hun at hun ikke kom i posisjon Det var kun hovedterapeuten klienten henvendte seg
til
Kan det at klientene ikke har gitt oftere tilbakemeldinger paring om det er en eller to
terapeuter skyldes at de ikke har blitt spurt Ville det aring sposlashrre dem oftere om hva
de synes om kontakten og oppfoslashlgingen de mottar gi dem mer styrke og opplevelse
58
av egenverd Dette ville i saring fall vaeligre i traringd med det den raringdende ideologien om
empowerment innenfor barnevernsektoren
I en artikkel forteller klinisk sosionom Tor Fjeldstad (2010) ved RBUP Vest at
teorier gir ikke tilstrekkelig grunnlag for aring navigere i det store tilfanget av
tilnaeligrminger og metoder og at det er saring store individuelle preferanser at man trenger
noe aring styre etter Uten tilbakemeldinger famler baringde terapeut og klient mye i blinde
KOR (Klientorientert resultatstyring) er et verktoslashy der klientens tilbakemeldinger
styrer samarbeidet mellom klient og terapeut Vektoslashyet er utviklet av Barry Duncan
Klienten fyller ut et skjema i starten av hver samtale og et annet skjema etter endt
time Dette innbefatter skalering av forholdet mellom terapeut og klient maringl og
tema valg av metode og en generell tilbakemelding vedr terapitimen Paring denne
maringten oppnaringr man en kontinuerlig feedback fra klienten om maringten aring jobbe paring er god
for klienten Dette kunne vaeligrt en aktuell maringte aring innhente klientens egen opplevelse
av terapien ved familiesenteret enten man er en eller to terapeuter tilstede Paring denne
maringten kunne terapeutene justert sin innsats etter det som var formaringlstjenlig for
familiene Informantene ble spurt hva det betydde for dem som terapeuter aring arbeide
alene og sammen med en annen kollega Det er tema for kapittel 43 Foslashrst kommer
en oppsummering av kapittel 42
425 Oppsummering
I dette kapittelet har jeg satt fokus paring hvordan antall terapeuter kan paringvirker
samarbeidet med familiene og utviklingen i sakene Innledningsvis ble det presentert
noen erfaringer fra informantene om at de foreldrene familiesenteret samarbeider
med kan vaeligre ambivalente til aring ta i mot hjelp fra senteret Dette sin tur kan paringvirke
relasjonen mellom familiemedlemmer og terapeutene Manglende motivasjon kan
ogsaring medfoslashre at klienter rdquodropper utrdquo og kontakten opphoslashrer foslashr planlagt Oslashnsket om
aring faring i stand en god relasjon til foreldrene kan medfoslashre at man starter ut med en
terapeut i sakene Flere av terapeutene paringpekte at det kunne vaeligre lettere aring faring til et
samarbeid og det kunne vaeligre mindre truende aring faring en terapeut aring forholde seg til
Samtlige informanter mente at relasjonen mellom klienter og terapeutene var den
viktigste faktoren for aring faring til en positiv endring i familiene Samtidig kan den gode
tillitsvekkende relasjonen bli for intim Det kan medfoslashre en manglende distanse til
problemene
59
Paring sposlashrsmaringl om aring utdype hvilke type klienter eller situasjoner der det kan vaeligre en
fordel aring vaeligre en terapeut som samarbeider med familiene beskrev enkelte av
informantene enslige moslashdre som fremsto som engstelige og kunne ha utenlandsk
opphav Disse gruppene kunne ha behov for foslashrst aring bli trygg paring en terapeut Men
samtlige paringpekte at det uansett kunne vaeligre en klar fordel aring ha presentert en annen
terapeut helt i starten av samarbeidet Foroslashvrig var antall barn i familien ikke
noslashdvendigvis en avgjoslashrende faktor for aring vurdere at man burde vaeligre en eller to
terapeuter i saken Det at det var stor forskjell i alder paring barna eller at man skulle
jobbe intensivt i en mer avgrenset periode kunne derimot medfoslashre et behov for aring
vaeligre flere terapeuter for aring kunne ivareta ulike hensyn
Likesaring ble personer med psykiske lidelser som ulike angstlidelser fremhevet som
ofte utfordrende aring samarbeide med Disse klientene ble beskrevet som rdquonoe skjoslashrerdquo
og man valgte gjerne aring starte ut med en terapeut for aring skaringne dem Imidlertid kunne
dette lett komme i konflikt med terapeutenes behov for assistanse for aring kunne
arbeide faglig i en krevende situasjon
Samtlige av informantene hadde erfaring med at det var flere fordeler med aring vaeligre to
terapeuter i familiearbeidet I tillegg til aring kunne utvide perspektivene og se flere
muligheter kan vaeligre lettere aring ta opp sensitive tema og man kan orke aring garing tettere paring
problemene
Det ble viktig aring hoslashre om informantene hadde faringtt noen tilbakemeldinger fra klienter
vedroslashrende det aring samarbeide med en eller to terapeuter Det var lite tilbakemeldinger
aring innhente men de som ble sitert var positive til aring moslashte to terapeuter Tryggheten og
kontinuiteten ved at det var flere ved familiesenteret som kjente saken var formidlet
til en terapeut Avslutningsvis tok jeg opp dilemmaet med manglende prosedyrer for
tilbakemeldinger fra klienten
60
43 HVORDAN PAringVIRKES TERAPEUTENE
Dette kapittelet omhandler hvordan det aring arbeide alene kontra aring samarbeide med
andre terapeuter kan paringvirke terapeutene faglig og personlig Kjennetegn ved
profesjonelle relasjoner konkretiseres naeligrmere der belastninger i yrkessammenheng
er et tema Videre presenteres informantenes utsagn vedroslashrende den stoslashtten og
beskyttelsen det kan vaeligre aring samarbeide og dele ansvaret med en annen terapeut
Betydningen av kjoslashnn kjemi og konkurranse mellom terapeutene tas opp
avslutningsvis
431 Profesjonelle relasjoner
I foslashlge Lambert vil en god relasjon til klientene vaeligre avhengig av at terapeutene
viser
rdquocaring empathy warmth acceptance mutual affirmation and
encouragement of risk taking and mastery Except what the client brings to
therapy these variables are probably responsible for most of the gains resulting
from psychotherapy interventions ( Hubble mfl19999)
Kjennetegn ved profesjonelle relasjoner er at de foregaringr innenfor en ramme av
profesjonell makt og kontroll samtidig som de skal sikre klienten hjelp omsorg
laeligring eller behandling Skau (2003) skriver at profesjonalitet og nestekjaeligrlighet er
ikke motpoler I den gode profesjonaliteten er nestekjaeligrligheten en integrert
bestanddel en levende drivkraft Men nestekjaeligrlighet alene uten profesjonalitetens
distanse og klarsyn er heller ikke noen god loslashsning Hjelpere som ikke klarer aring
skille seg foslashlelsesmessig fra sine klienter som identifisere seg saring sterkt med deres
lidelser og problemer at de baeligrer jobben med seg overalt og som setter hele sin
personlige aeligre og stolthet inn paring aring hjelpe sine klienter paring rett vei er et eksempel paring
dette Dette er hjelperen som nesten utsletter seg selv i sin hjelpegjerning som foslashr
eller siden blir utbrent det er hjelperen som inngir sine klienter daringrlig samvittighet
naringr de ikke klarer aring leve opp til hans gode raringd og hans intensjoner med deres liv
Anne hadde gjort seg noen tanker rundt dette
rdquoNaringr jeg tenker tilbake paring disse aringrene vi har vaeligrt i drift saring kjenner jeg faktisk
at jeg er litt sliten Dette med aring ha foslashlt stort ansvar for sakene prosessen i
familiearbeidet Saring jeg ser at det kunne vaeligrt bedre og faringtt avlastning med at vi
var to kanskje tre noen ganger Team rundt sakene det kunne vaeligrt litt bedre
Men da tror jeg at rdquohusetrdquo paring en maringte maringtte lagt om en struktur og det tror
61
jeg er fullt mulig men det er kanskje lett for aring velge den letteste vei som
kanskje blir den tyngste paring siktrdquo
Det Anne er inne paring er at hensynet til klientene garingr foran hensynet til aring ivareta seg
selv som terapeut Dette kan vaeligre et edelt motiv men kan det samtidig vaeligre slik at
ved aring ivareta seg selv som terapeut kan man ogsaring ivareta klienten bedre
Informantene ble spurt om det var situasjoner som var spesielt belastende aring vaeligre i
for dem som terapeuter Dette er tema i de neste underkapittlene
Voldelige og traumatiserte klienter
rdquoThere was a high incidence of violence fist fights often broke out in the
sessions The therapist dreaded every session but fortunately the family often
broke appointments (Minuchin 200683)
Sitatet er hentet fra en av Minuchins veiledingskandidater og beskriver en opphetet
gjentagende situasjon som det var vanskelig aring haringndtere Selv om informantene i min
studie ikke ga uttrykk for at behovet for trygghet var et avgjoslashrende moment for aring
velge to terapeuter i sakene ved hjemmebesoslashk kan de komme i svaeligrt belastende
situasjoner i yrkessammenheng og der taringlegrensen oslashkes ubemerket Klientene har
ofte vaeligrt utsatt for langvarige store problemer traumer og tap De er ogsaring ofte utsatt
for mange frustrasjoner i forhold til oslashkonomi kontakt med hjelpeapparatet eller et
nettverk som ikke stiller opp ved behov Klientenes frustrasjoner og langvarige
problemer kan paringvirke terapeutene uten at det noslashdvendigvis oppleves som
dramatisk der og da
I arbeidsbok for Trusler og vold paring arbeidsplassen (HSH mfl2010) paringpekes det at
trygghet i arbeidssituasjonen er en grunnleggende forutsetning for helse og trivsel
og for aring kunne gi gode tjenester til klienterbrukere og deres paringroslashrende
Undersoslashkelser viser at helse ndash og sosialsektoren er spesielt utsatt for trusler og vold
Dette maring ses i sammenheng med at man moslashter mennesker i ulike livssituasjoner og
kriser En undersoslashkelse utfoslashrt av FAFO i 2009 viser imidlertid at det er en stoslashrre
andel av de som arbeider paring institusjon som har blitt utsatt for vold eller trusler enn
de som arbeider i hjemmebaserte tjenester dagtilbud eller aringpen omsorg Aringrsakene til
trusler og vold er mange og sammensatte Det kan blant annet vaeligre uttrykk for
frustrasjon avmakt og desperasjon En engelsk undersoslashkelse om fysisk vold i den
62
profesjonelle hverdagen viste at 92 av angriperne nylig hadde vaeligrt utsatt for
frustrerende begivenheter Dette viser at vi maring ta frustrasjon alvorlig og som et
kjennetegn paring utvikling av voldsadferd Arbeidsgiver har plikt til aring legge
arbeidsmiljoslashet tilrette Rapporten paringpeker videre at det er viktig aring understreke at
verken stram oslashkonomi eller vanskelige klienter fratar arbeidsgiver dette ansvaret
Gode og sikre arbeidsrutiner klare ansvarsforhold godt samarbeid og gode
brukertjenester gir kvalitet i arbeidet og bedre resultater (ibid)
Sekundaeligrtraumatisering kan bli et resultat av manglende ivaretakelse av personalet
Sekundaeligrtraumatisering
Ved Oslashstensjoslash familiekontor deltok de fra hoslashsten 2004 i et prosjektet rdquoBarn som lever
med vold i familienrdquo som var et samarbeidsprosjekt mellom Alternativ til Vold og
senter for Krisepsykologi Dette medfoslashrte at kontoret hadde mer fokus paring arbeidet
med voldsproblematikk i familier I forbindelse med prosjektet kommer det frem at
familiene moslashtte to terapeuter Dette var baringde av hensyn til at det var en
noslashdvendighet aring ha en aring dele ansvaret for den terapeutiske prosessen med samt
vurderinger knyttet til risiko og sikkerhet Samtalene kan ogsaring vaeligre svaeligrt belastende
for terapeuten og faren for sekundaeligrtraumatisering kan reduseres ved at terapeutene
kan samtale og stoslashtte hverandre (Middelborg 2007)
Som tidligere nevnt kjente en av mine informanter etter hvert at hun var sliten av aring
ha mye ansvar Jeg oppfattet det slik at informantene var foslashrst og fremst opptatt av at
klientene skal kunne nyttegjoslashre seg hjelpen og at terapeutenes ve og vel er viktig
men kommer i annen rekke Samtidig fikk jeg en oppfatning av at det aring snakke om
ivaretakelse av personalet er betydelig mindre prioritert Er det motstridende hensyn
eller er det slik at terapeuter og sosialarbeidere skal vaeligre uegennyttig og altruistiske
Jeg fikk videre tanker om at ved aring ha med en stoslashttespiller i form av en med-terapeut
vil man kunne ivareta personalet paring en bedre maringte og bevare en viktig kompetanse i
en utsatt sektor
Ifoslashlge Bang (2003) kan det paringvirke hjelperen positivt aring arbeide med andre
menneskers problemer Spesielt paringpekes de positive mulighetene for personlig vekst
som ligger i aring arbeide med andres eksistensielle problemer Vi kan bli klokere paring
livet paring andre mennesker og oss selv Men i dette hvor muligheten for aring vokse
63
personlig og faglig er stoslashrst ligger ogsaring muligheten for aring krympe faglig og
menneskelig og faring et fattigere liv Bang mener ogsaring at det er en viss fare for aring bli
sekundaeligrtraumatisert ved aring arbeide med mennesker som har opplevd tap og traumer
i livet Hjelperen kan bli saring paringvirket at de kan komme til aring lide av de samme
symptomer og personlighetsforandringer som den traumatiserte men i noe mildere
form I tillegg til at terapeutene kan utsettes for traumer som klienten har opplevde
er det en viss fare for at man som velmenende hjelper kan oppleve aring bli avvist av
klientene som Bente og Dina fortalte om tidligere
Splitt og hersk
Behovet for aring vaeligre samkjoslashrte som terapeuter er viktig ikke minst i forhold til at
noen klienter kan komme til aring splitte terapeutene i rdquoen sort og en hvitrdquo Det kan
vaeligre en krevende situasjon for begge terapeutene Anne fortalte
rdquoJeg har kommet i en rolle der jeg har blitt den hvite og terapeuten som har
jobbet tett med familien over tid har blitt den svarte Og det kan vaeligre ganske
ubehagelig Og det viktigste er jo faktisk at vi snakker om det For vi maring taringle
det i varingr jobb Saring lenge man faringr god veiledning saring maring vi taringle det Man
selvfoslashlgelig alt har jo en grense Saring det er jo maringte paring hva vi skal haringndtere og
hva vi skal ta til ossrdquo
Cathrine hadde en oppfattning at man kunne komme lettere i denne situasjonen hvis
det var noen terapeuter som ikke hadde helt grenser Klientene kan splitte i en
rdquodumrdquo og en rdquosnillrdquo terapeut Dina hadde noen tanker om hvordan man kunne hjelpe
hverandre til aring haringndtere en situasjon der klientene rdquosplitterrdquo terapeutene
rdquoDa er det ekstra viktig aring vaeligre to for aring kunne hjelpe hverandre til aring staring i det
Saring lenge du kan skape et samarbeid med en kollega og saeligrlig fra starten av
og samarbeide om aring garing inn i relasjonen Saring har jeg egentlig bare gode
erfaringer med det
Dina mente at i situasjoner der man blir avvist av klienter er det viktig aring bruke
veileder Hva er det som skjer og hva sier dette om klientenes sosialkompetanse og
personlige stil Jeg ble mer bevisst paring underveis i undersoslashkelsen at det aring arbeide
med en annen terapeut er ogsaring en krevende arbeidsform der det er flere relasjoner
som skal ivaretas Man ogsaring maring vaeligre observant paring samarbeidsforholdet og
veiledning av baringde sak og samarbeid er hoslashyst noslashdvendig Under de rette
64
omstendigheter kan det aring vaeligre to terapeuter vaeligre en buffer mot paringkjenninger man
kan utsettes for
432 Buffere
Her presenterer jeg noen erfaringer informantene hadde vedroslashrende det aring vaeligre en
stoslashtte for hverandre i arbeidet med familiene
Stoslashtte avlastning og humor
Bente og Anne fortalte om behovet for stoslashtte og avlastning
rdquoJeg synes at det er kjempegodt Jeg kan reise og vaeligre syk og borte fra jobben
Og jeg vet at saken blir ivaretatt
rdquoI noen saker har jeg tenkt at det kunne vaeligre OK og faringtt en kollega med baringde
for aring utvide og for aring kunne faring et bedre faglig arbeid Og for aring hjelpe meg til aring
ta vekk litt ansvar og for aring slippe aring bli baeligrere av hvor vanskelig det errdquo
Informantene ble spurt om de var preget av arbeidsoppgavene paring fritiden og
hvordan det aring vaeligre to terapeuter ville kunne hjelpe paring dette fenomenet Dina og
Bente fortalte om opplevelsen av aring vaeligre preget av det som skjer i familiene og
hvordan ansvaret kan deles med aring vaeligre to terapeuter
rdquoSaring er det saring godt aring ha noen aring snakke med etterparing naringr du sitter med
opplevelser fra en samtale eller et hjemmebesoslashk For det er jo noen ganger du
lurer paring Hva i all verden var det som skjedderdquo
rdquoGjennomgaringende er det slik at du har mindre tendens til aring ligge varingken om
nettene og tenke paring saker der du er flere Faringr man en tanke om den saken man
er to i saring tar man den med seg til kontoret Man kan liksom plassere den og ta
den med seg i sekken til man kommer tilbake igjen til kontoret Mens er du
alene saring er du helt avhengig av teamet eller en veiledning for aring kunne faring
jobbet videre med de problemstillingene man garingr og baeligrer paring paring fritiden Men
det som jeg tenker er aller viktigst naringr man er to er at man baeligrer ikke saken
alene Skulle det skje noe med disse barna eller familien saring staringr du ikke alene
med hele ansvaret og det er din skyld at du ikke har sett dette tidligere
Ellen var ogsaring opptatt av at ansvaret for aring drive sakene i rett retning fordeles Og
terapeutene har en de kan droslashfte med Og ut fra det tenkte hun at det kan vaeligre lettere
aring legge fra seg saken naringr man garingr fra jobb dersom man er to terapeuter Om fordeler
ellers sa Ellen
65
rdquoFordelen med aring vaeligre to er mange Det er trygghet faglig kvalitetssikring
opplever jeg Det er inspirerende Det kan vaeligre stoslashttende og det kan hjelpe
meg aring sortere i en tung og omfattende sak Det kan gi meg pusterom i selve
moslashtet med foreldrene hvor jeg er hovedterapeut Jeg kan trekke pusten og faring
innspill fra andre At det ikke hele tiden er jeg som skal drive og styre
samtalen
Dina mente ogsaring at det var bra aring kunne plassere opplevelsene muntlig og faring dem mer
kognitivt paring plass Hun sa det enkelt slik rdquoDelt glede er dobbelt glede og delt sorg
er halv sorgrdquo
Ellen hadde ogsaring noen tanker om hvordan man kunne utnytte det aring vaeligre to
terapeuter ved aring spille paring hverandre Hun mente at hvis man matchet med en saring
kunne man bringe inn helt nye momenter For eksempel lettere humor Det aring vaeligre
litt morsomme paring hverandres bekostning i en godlynt stemning Det kan vaeligre med aring
senke skuldrene ogsaring til foreldrene Ellen nevnte begrepet rdquoaring matcherdquo Det er tema
for neste underkapittel
433 Komplementaeligre og symmetriske relasjoner
Det aring arbeide sammen kan som sagt vaeligre en berikelse men det er ogsaring noen
utfordringer knyttet til dette I foslashlge Roller og Nelson (1991) kan to personer
bestemme seg for aring arbeide sammen fordi de har samme teoretiske bakgrunn eller
soslashke andre som er forskjellig fra dem selv i kunnskap og orientering i haringp om aring
utvide egen kunnskap og ferdigheter Sposlashrsmaringlet er hvor forskjellig eller like maring
terapeutparet vaeligre for at det skal vaeligre nyttig aring samarbeide For mye likhet er lite
utviklende og for stor ulikhet kan skape frustrasjon om meningsloslashse konflikter
Ellen hadde en oppfattning av hva hun oslashnsker seg hos en co-terapeut
rdquoAring ha noe faglig kompetanse om dette med reflekterende team reflekterende
prosesser tenker jeg er en fordel Det betyr ikke at folk uten familieterapeutisk
kompetanse ikke paring noen maringte kan inneha det Men jeg har nok opplevd ved
tidligere arbeidssteder der alle hadde det saring floslasht det med refleksjon veldig lett
og det var utrolig spennende for de som jobbet der Og brukerne ga veldig
utrykk for at det var en nyttig maringte aring arbeide paring
Dette samsvarer med min opplevelse fra praksisperioden i Tromsoslash som jeg har
omtalt tidligere Samtidig understoslashtter det tidligere utsagn om at det aring ha kunne
reflektere oppfattes som en god arbeidsform og en tilnaeligrming som ofte krever flere
66
terapeuter Dina fremhevet at det var oslashnskelig aring ha en med komplementaeligre
ferdigheter
rdquomed den barnevernfaglige bakgrunnen og ogsaring gjerne med den
kompetansen som er paring huset saring den synes jeg det er flott aring faring med aring
komplimentere den barnevernsfaglige erfaringen med Saring da synes jeg det er
supert aring ha en i tillegg til meg som kan se og lytte og som jeg kan droslashfte medrdquo
Ellen hadde god erfaring med aring samarbeide med terapeuter med symmetrisk og lik
faglig bakgrunn fra familieterapifeltet Blant samtlige av informantene ved
familiesenteret hersket det ogsaring en oppfattning om at familieterapeuter er attraktive
som med-terapeuter der det var behov for to i samtalene Dina fortalte
rdquoI veldig mange samtaler hvor jeg avklarer dette med motivasjon Eller hva
foreldre oslashnsker aring arbeide med eller hva som er vanskelig altsaring Da synes jeg
det er greit aring ha med noen som tenker familieterapeutisk for det er noe med aring
kunne se ting fra metaposisjon Og ikke bare garing rett inn i det de sier og i
beskrivelsene men liksom kunne stille sposlashrsmaringl Hva er det dette her egentlig
dreier seg om Og som foreldrene ikke alltid klarer aring svare paringrdquo
Fordelen med familieterapeutisk kompetanse naringr det gjelder co-terapi kommer ogsaring
frem i Ellens beskrivelse
rdquoDet jeg har sett gjennom aringrene er at aring ha familieterapeutisk kompetanse i
tillegg gjerne til annen kompetanse som garingr paring mer spesielle metoder eller
forskjellig faglig bakgrunn Naringr en samarbeider med folk som har en
familieterapeutisk kompetanse opplever jeg at det kan vaeligre lettere aring fordele
rollene At det ligger mer oppe i dagen at det skal en gjoslashre For eksempel saring
er det lettere aring plassere en kollega i en krok som en refleksjonspartner naringr
vedkommende kun blir invitert inn naringr det er en med familieterapeutisk
kompetanserdquo
Jeg fikk underveis i prosjektet en ide om at det kunne vaeligre informantene med
familieterapeutisk kompetanse som ville vaeligre mest positiv til det aring arbeide med co-
terapeut men dette viste seg aring ikke vaeligre tilfelle i mitt prosjekt Informantene pekte
paring de samme fordelene som mulighet og evne til refleksjon som en fordel ved denne
arbeidsformen uavhengig av faglig tilhoslashrighet Men oppfattningen om at
familieterapeuter har spesiell god kompetanse med hensyn til samtaleteknikk
generelt og reflekterende teknikker spesielt gikk igjen Et annet aspekt er det som
garingr utover det faglige hva med behovet for god kjemi mellom terapeutene er det en
viktig faktor
67
Kjemi
Er det slik at man kan samarbeide med alle andre terapeuter eller er det viktig at
rdquokjemienrdquo stemmer Anne sa i forhold til dette
rdquonaringr man er to og det ikke er god kjemi mellom dem saring tenker jeg at det
kan paringvirke relasjonen Det tenker jeg er veldig viktig At hvis det ikke er
god kjemi mellom de to terapeutene som kommer inn saring klarer man ikke
aring skape en god relasjon til klientene Det kan skape splid tilnaeligrmingene
kan vaeligre for sprikende man kan ikke ha god dialog i forkant og
underveis Dette vil familien merkerdquo
Anne mente at det er avhengig av personlig egnethet og personlighet om man faringr til
et godt samarbeid Ulikt engasjement kan skape daringrlig kjemi Foroslashvrig paringpekte hun
at ulikheter kan vaeligre svaeligrt positivt Man kan utfylle hverandre paring en god maringte
Bente hadde noen kriterier for hvilke egenskaper hun oslashnsket av den hun skulle
arbeide sammen med
rdquoFor aring kunne dra i samme retning er det viktig at man lytter til den andre Jeg
tenker at for meg er det viktig at den terapeuten jeg skal jobbe sammen med
ikke er moraliserende Det er ikke alle jeg kunne ha jobbet like godt sammen
med Det handler litt om den respekten man har for hverandres faglige staringsted
Saring kanskje en terapeut kunne ha gjort meg litt utrygg paring den fagligheten jeg
staringr for Men generelt saring er det ikke noe problemrdquo
Cathrine mente at mulighetene og begrensningene er i oss selv Hun mente at
dersom terapeutene tenkte veldig ulikt og hvor det var ulik kjemi og tempo kan det
virke mot sin hensikt En slik situasjon krever god veiledning Dina svarte paring
sposlashrsmaringl om hun tenkte at det kunne vaeligre en belastning for klientene aring vaeligre to
terapeuter inn
rdquoSaring lenge vi er rimelig samkjoslashrte og enige om hva vi vil ha ut av det Og saring er
det jo folk som er gode paring relasjonsbygging Og naringr jeg er trygg paring at
kollegaen min og er rimelig god paring det saring slapper jeg av
Dina syntes at det bare var en bonus med aring ha med seg en annen terapeut saring lenge
man faringr til et godt samarbeid med den terapeuten som deltar Bente mente at det aller
viktigste er at man har en felles faglig forstaringelse At man har respekt for den familien
man skal moslashte og at man jobber strukturert og tydelig Bente sa videre at hun syntes
det var veldig viktig med aringpenhet mellom terapeutene og at man har den faglige
68
etikken med seg Dina hadde gjort seg opp noen tanker om naringr samarbeidet mellom
terapeutene kan garing utover intimiteten med klientene
rdquoHvis vi ikke er paring helt samme faglige nivaring Da kan det vaeligre saringnn at jeg har
blitt litt irritert hvis kollegaen min har stilt en del sposlashrsmaringl kan det ha vaeligrt
saringnn et jeg har blitt litt irritert og tenkt ndash nei ikke det naring Litt det med hvis vi
ikke er helt synkronisert Men samtidig saring trenger jo ikke det noslashdvendigvis
vaeligre skadelig For like vel saring syntes jeg det var godt aring vaeligre to fordi aring vite at
ogsaring den andre saring og opplevde de foreldrenehellip saring det er jo litt blandet Det er
jo ikke enten helt supert eller helt dumtrdquo
Ellen setter fokus paring et sentralt poeng rdquoDet er ingenting som er bare positivt eller
bare negativt Det er varingr egen tenkning som gjoslashre det til detterdquo Fritt etter William
Shakespeare (Berg mfl2000) Anne mente at ulikhet mellom terapeutene kan vaeligre
positivt Da kan man utfylle hverandre Samarbeidsklimaet maring vaeligre der hvis ikke
kan det vaeligre en hemsko og derfor boslashr man jobbe med samarbeidet foslashr man garingr ut
og agerer Hvordan jobber man med samarbeidet foslashr man treffer familiene Bente
hadde noen tanker om dette
rdquoDet er viktig at terapeutene kan korrigere hverandre Og saring tenker jeg at det
er viktig aring kunne ha tid og rom til for aring droslashfte sakene i forkant og etterkant av
en samtale Det at man faringr en felles prosessrdquo
Dina hadde ikke opplevd at man mistet noe av intimiteten med klientene ved aring vaeligre
to Tvert imot kunne det medfoslashrt at man kunne garing tettere paring problemene forutsatt at
man var trygg paring den andre
rdquoJeg synes ikke vi mister noe av intimiteten Fordi hvis det hadde vaeligrt et
konkurranseforhold saring hadde det kanskje vaeligrt sterkere fremme enn naringr jeg er
avslappet i forhold til en kollega og vi har snakket litt paring forharingnd hvordan
gjoslashr vi dette naring Og jeg tror at jeg faktisk hadde blitt litt saringnn tryggere og
kanskje slappet litt mer av i relasjonen I hvert fall hvis jeg var trygg paring den
andre kollegaen minrdquo
Ellen hadde ogsaring noen tanker om hvordan man kunne jobbe med samarbeidet naringr
man fikk nye medarbeidere
rdquoJeg tenker at hvis en garingr inn med nye medarbeidere saring er det en fordel aring
fordele roller Og eventuelt snakke om hvilke fallgruver som kan oppstaring ut fra
det kjennskap en har til seg selv og den andre Og ogsaring aring forberede samtalen
godt og ha tid til aring evaluere den i ettertid for eventuelt aring snakke om det som
opplevdes som vanskelig og stake ut kursen videre Og aring vaeligre profesjonell
slik at en faktisk gjoslashr noe med det som er vanskeligrdquo
69
Hvordan paringvirkes det aring fordele roller av om de to terapeutene er av samme eller ulikt
kjoslashnn
Kjoslashnn
Bente mente at det kunne vaeligre en fordel med ulike kjoslashnn der det er to terapeuter
som arbeider sammen rdquoNoen ganger tenker jeg at det kan vaeligre godt at det er en
mann og en damehellip I en familie der er baringde mor og en far for eksempelrdquo
Bente tar opp behovet for aring ha med noen som kan reflektere over situasjonen
samtidig som hun tar opp fordelen med at det kan vaeligre en mann og en kvinne i
team I forbindelse med dette har Virginia Satir utalt at hun foretrekker aring arbeide
med en mannlig co-terapeut
rdquoSame sex co-therapists encounter the same difficulties as Mother and the
oldest daughter when they try to handle the whole family Same sex co-
therapists cannot mirror or model the same kind of wholeness that a
malefemale relationship canrdquo(Roller mfl1991215)
Ved familiesenteret der jeg foretok min undersoslashkelse var det som sagt bare en
mannlig terapeut Dette medfoslashrte ogsaring problemer i forhold til aring sette inn en mann og
en kvinne i team ved behov To kvinner i team er den meste vanlige konstellasjonen
Jeg antar at dette heller er noe man boslashr vaeligre observant paring underveis i arbeidet med
familiene og ta med i betraktningen naringr man planlegger aring garing inn med to terapeuter
De oslashvrige informantene nevnte ikke kjoslashnnsaspektet Jeg kunne ogsaring ha vaeligrt mer
bevisst paring dette i sposlashrsmaringlsstillingen for aring faring utdypet dette naeligrmere Kan
konkurransemomentet som Dina var inne paring tidligere vaeligre mer fremtredede i rene
rdquokvinneteamrdquo
Konkurranse
I rdquoThe skills of helpingrdquo (1979) skriver Shulman at en del gruppeledere har daringrlige
erfaringer med aring samarbeide med co-terapeuter Problemene knyttes til hvordan man
skal legge opp timene subtile kamper om makt og kontroll og uenighet om hvordan
man skal intervenere i loslashpet av gruppemoslashtene Manglende kommunikasjon mellom
gruppelederne baringde i og utenfor gruppemoslashtene er ogsaring noe som ligger til grunn for
disse problemene Jeg antar at dette kan oppstaring ogsaring i samarbeid rundt
70
enkeltpersoner eller familier Et dette et problem ogsaring i hjemmebaserte
barneverntiltak og kan medfoslashre en preferanse for aring jobbe alene
Cathrine hadde noen tanker om dette Hun mente at det kunne oppstaring konkurranse
men at det i seg selv ikke trenger aring vaeligre negativt Man kan bruke det til aring loslashfte
hverandre og gjoslashre hverandre god Men hvis konkurransen garingr ut paring aring trykke den
andre ned saring er konkurranse negativt Man hvis det i konkurransen ligger at man
skjerper seg og gjoslashr seg selv enda bedre saring mente Cathrine at konkurranse er bra
Hun sa videre
rdquoJeg vet at noen sosialarbeidere har stort behov for aring faring bekreftelse og
anerkjennelse Du kan neste lure paring hvem som er terapeut for hvem og foslashlgelig
tenke at han liker meg bedre enn henne Det kan skje Men for mitt
vedkommende saring kjenner jeg veldig ubehag ved det For jeg kjenner veldig ofte
paring at jeg er redd for aring komme for tett paring brukernerdquo
Ellen sa at det kunne jo skje at de to profesjonelle som skulle vaeligre i rommet ikke
matchet godt nok Og hvor det kan bli et slags konkurranseforhold Det kan i seg
selv bli vanskelig aring haringndtere i tillegg til saken de skal haringndtere Hun sa videre
rdquoJeg tror at naringr man er to saring det alltid en fordel aring ha forberedt en samtale Det
er det jo alltid ellers ogsaring men enda viktigere naringr man er to Og jeg har ogsaring
vaeligrt med paring skrekkeksempler hvor to har overgaringtt hverandre i iver De har
vaeligrt saring hjelpekaringte at familien har vaeligrt helt utslitte naringr vi har garingtt derfra Det
har paring en maringte regnet med gode raringdrdquo
Noen av informantene kom med eksempler paring at de hadde opplevd konkurranse i
samarbeid rundt familier men jeg fikk ikke inntrykk av at det var et stort problem
Den tryggheten og faglige integriteten man opparbeider etter flere aringr innen et fagfelt
kan motvirke konkurrering Gjensidigheten oslashker Imidlertid kunne det vaeligrt
interessant aring undersoslashke hvordan dette ville vaeligrt dersom det var et mer ujevnt par
Der det var en terapeut med mange aringrs realkompetanse i team med en mer
nyutdannet terapeut med mye formalkompetanse Ville konkurranseforholdet vaeligre
mer fremtredende Dette er et tema som jeg i dette prosjektet ikke har hatt
anledning til aring fordype meg i men er et av flere tema som kunne vaeligrt verdt aring
undersoslashke naeligrmere I kapittel 5 foslashlger noen avsluttende kommentarer men foslashrst
foslashlger en oppsummering av kapittel 43
71
434 Oppsummering
I dette kapittelet har jeg satt soslashkelys paring hva det vil si aring arbeide alene kontra sammen
med andre terapeuter og hvordan informantene opplever at dette paringvirker
terapeutene faglig og personlig Profesjonelle relasjoner som kjennetegnes ved at
det er en balanse mellom naeligrhet og distanse til klientene kan bli utfordret ved aring
arbeide alene i sakene Videre er det tatt opp situasjoner der terapeutene kan oppleve
belastinger i yrkessammenheng som aring bli utsatt for voldelige og traumatiserte
klienter og der terapeutene kan komme til aring oppleve de samme foslashlelsesmessige
paringkjenninger som klientene til en viss grad Det droslashftes hvordan det aring arbeide to
terapeuter sammen kan motvirke sekundaeligrtraumatisering
Informantene forteller om situasjoner der de opplever at klientene splitter to
terapeuter i rdquoslem og snillrdquo og viktigheten av aring vaeligre samstemte som terapeuter i en
slik situasjon I viderefoslashringen av dette presenteres temaet konkurranse mellom
terapeutene og hvordan det kan vaeligre destruktivt aring ha to terapeuter i sakene dersom
disse to ikke har en god kjemi seg imellom Det kan vaeligre fordeler og ulemper ved aring
arbeide alene eller sammen med annen terapeut Og det er ikke mulig aring finne en
riktig tilnaeligrming i alle saker Det viktigste slik jeg vurderer det er aring ta hensyn og
vaeligre klar over de faktorene jeg har presentert for aring bestrebe seg paring aring gi barna rett
hjelp til rett tid
72
5 AVSLUTTENDE KOMMENTARER
I denne intervjuundersoslashkelsen har jeg faringtt ta del i noen erfarne terapeuters erfaringer og
refleksjoner omkring det aring arbeide alene og sammen med en andre terapeuter i
familiearbeidet Tittelen paring oppgaven er rdquoFemte hjul paring vognardquo Dette henspeiler paring en
rolle noen informanter har opplevd aring bli tildelt dersom det ikke er gjennomtenkt i
forkant hvorvidt man skal vaeligre en eller to terapeuter i en sak
Terapeuter ved et bestemt hjemmebasert tiltak har vaeligrt gjenstand for undersoslashkelsen Et
utvalg bestaringende av 5 informanter vaeligrt intervjuet i forhold til problemstillingen Hva
styrer valgene om hvorvidt det skal vaeligre en eller to terapeuter i en sak og hvordan
paringvirkes klientene og terapeutene av dette Paring flere omraringder kan problemstillingen
vaeligre aktuell Eksempelvis ved familievernkontor ved barne ungdoms- og
voksenpsykiatrien og i andre sammenhenger der man inngaringr i profesjonelle
hjelperelasjoner
Det viktigste med analysen slik jeg ser det er at det gis mulighet til aring vaeligre i forkant av
avgjoslashrelsene om hvorvidt det skal vaeligre en eller to terapeuter slik at det blir en
kvalitetssikring av klientarbeidet Samtidig som det settes soslashkelys paring et noen forhold
som boslashr tas hensyn til naringr man setter sammen et team Oppgaven har ogsaring sine
begrensninger Utvalget har vaeligrt relativt homogent med hensyn til alder utdanning-og
erfaringsbakgrunn Det er ogsaring et relativt lite utvalg paring 5 terapeuter fra samme tiltak I
tillegg har jeg som kollega en forforstaringelse av informantenes situasjon som aringpner for
noen oppfattinger og stenger for andre Likevel opplever jeg at resultatene kan
anvendelige i planlegging av saksarbeidet I tillegg har jeg pekt paring noen tema som kunne
vaeligrt interessant aring undersoslashke naeligrmere som kjoslashnnsaspektet og samarbeid mellom
nyutdannete og mer erfarne terapeuter
Stikkordsmessig kan mine funn i denne spesielle konteksten summeres opp som foslashlger
Empowerment er et raringdende ideal men kan komme i konflikt med behovet for
en effektiv innsats i familiene
Kapasitetsproblemer kan overstyre behovet for aring ivareta klientene og terapeutene
Teammoslashtene boslashr vaeligre hyppige ogeller med faring medlemmer
Det boslashr etableres noen prosedyrer i organisasjonen for samarbeid mellom terapeutene
73
Det kan vaeligre lettere aring opparbeide en god relasjon til familien dersom man er alene
som terapeut
Det er en fordel aring presentere en eventuell med-terapeut innledningsvis
Aring samarbeide to terapeuter er en stoslashtte for aring kunne opprettholde noslashdvendig distanse til
klientene
Relasjonen er det viktigste i endringsarbeidet men intervensjonen er ogsaring avgjoslashrende
Samarbeid mellom to terapeuter kan medfoslashre at man faringr utvidet perspektivet og
komme mer flere loslashsningsforslag Reflekterende team og terapeuter med
familieterapeutisk bakgrunn ble fremhevet i denne sammenhengen
Der det er et hoslashyt konfliktnivaring i familiene og der det er stor forskjell i alder paring barna
kan det vaeligre det en fordel aring vaeligre to terapeuter
Det er viktig at terapeutene har god kjemi seg i mellom for at det skal vaeligre
hensiktsmessig for klientene og for aring unngaring ansvarspulverisering
Ved hjemmebesoslashk boslashr man vaeligre oppmerksom paring hvordan dette kan paringvirke familiene
og hvilke potensielt farlige situasjoner som kan oppstaring
Det aring vaeligre to terapeuter kan vaeligre en stoslashtte og avlaster og gjoslashre at man blir tryggere i
rollen som terapeut og kan makte aring garing tettere paring problemene
Konkurranse mellom terapeutene kan vaeligre positivt og medfoslashre at man skjerper
hverandre men kan samtidig vaeligre destruktivt dersom det medfoslashrer at man trykker
hverandre ned
Enkelte klienter kan benytte overfoslashringsstrategier som medfoslashrer avvisning og splitting
av terapeutene i rdquoen hvit og en svartrdquo Dette oslashker behovet for aring vaeligre samstemte som
terapeuter og for kontinuerlig veileding utenfra
Det er viktig med aringpenhet og at terapeutene er rimelig samkjoslashrte og snakker om
eventuelle fallgruver underveis
Dersom jeg skulle ha gjentatt undersoslashkelsen ville jeg ha forsoslashkt aring hente informasjon fra
flere tiltak med faeligrre respondenter paring hvert sted Tre tiltak og to terapeuter paring hvert
sted som utgangspunkt Jeg ville ogsaring bestrebet meg paring aring faring informanter av ulikt kjoslashnn
og startet tidlig med aring finne respondentene Dette for aring faring en stoslashrre bredde i utvalget og i
informasjonen Jeg ville synes det var av interesse aring undersoslashke erfaringene i andre tiltak
og under tildels ulike forutsetninger Jeg ble underveis i studien opptatt av hjelperollen
og den balansekunsten det er mellom det aring skulle ivareta klientene og det aring skulle
ivareta seg selv som terapeut Ved gjentagelse ville jeg hatt mer fokus paring dette
74
En del teori har vaeligrt sentral i oppgaven og noen av dem har vaeligrt spesielt
tankevekkende Minuchin (2006) sin beskrivelse av depriverte familier er et eksempel
Det har ogsaring vaeligrt tankevekkende aring faring innblikk i temaet sekundaeligrtraumatisering noe
som har oslashkt min oppfatting av hvor viktig det er aring avklare behovet for assistanse i
sakene
Jeg opplever at studien har faringtt frem et par viktige terapeutiske dilemmaer og gjennom
systematisk innhenting og bearbeiding av data har disse problemstillingene blitt
tydeligere for meg Hver klient og hver terapeut er unik og disse har ulike behov Gode
intensjoner og ideologi om hva som er til klientens beste kan komme i konflikt med hva
som er mulig aring faring til med knappe ressurser Samtidig er det ulike hensyn aring ta som kan
komme i konflikt med hverandre Eksempelvis hersker det en oppfattning om at enslige
engstelige moslashdre har behov for at man starter ut med en terapeut samtidig som det kan
vaeligre her det er behov for mest omfattende hjelp Jeg har ogsaring blitt mer klar over hvilke
muligheter det ligger i det aring arbeide med co-terapeut samtidig som jeg har faringtt en mer
realistisk oppfattning av hva denne arbeidsmaringten krever for at det skal fungere
hensiktsmessig baringde for klienter og terapeuter blant annet for aring forhindre at den andre
blir rdquofemte hjul paring vognardquo Jeg har samtidig en tro paring at mer kunnskap rundt temaet kan
bidra til bedre maringter aring moslashte klientene paring I saring maringte kan denne oppgaven vaeligre et bidrag
inn i det arbeidet med faring frem gode tiltak som kan tjene barna og de familiene vi er satt
til aring hjelpe paring best mulig maringte og samtidig ta vare paring de ansatte det viktigste verktoslashyet
75
REFERANSER
Andersen T (1996) Reflekterende prosesser Samtaler og samtaler om samtalene
Koslashbenhavn Dansk psykologisk forlag
Bader K (1993) Hjelpeloslashse hjelpere Om sosialarbeideres frustrasjoner
Oslo Universitetsforlaget
Bateson G (1988) Mind and nature A Necessary Unity Toronto Bantam books 1988
Berg M E Martinsen Oslash og Thompson G(1998) Ledelse kompetanse og omstilling
Oslo Universitetsforlaget
Bjartveit S og Kjaeligrstad T(1996) Kaos og kosmos Byggesteiner for individer og
organisasjoner Forfatterne og Kolle forlag
Bang S(2003) Roslashrt rammet og rystet Faglig vekst gjennom veiledning
Oslo Gyldendal akademisk
Burck C (2005) Comparing qualitative research methodologies for systemic research
the use of grounded theory discourse analysis and narrative analysis I Journal of
family therapy 27s237-262
Christiansen Oslash og Moldestad B (2008) Evaluering av hjemmebaserte tiltak i
barnevernet- med Aringrstad familiesenter som case Barnevernets utvklingssenter paring
Vestlandet
Fjeldstad T(2010) Klienten som terapeut URL
httphelseuninocontentitemaspxsite=9 amp ci=5720 amp lg=1
(lest 080310)
Forskningsetiske komiteer vDen nasjonale forskningsetiske komiteacute for samfunnsfag
og humanoria (2010) Om NESH URLhttpwwwetikkomnovart-arbeidHvem-er-
viKomite-for-samfunnsvitenskap-og-humanoria
(Lest 270310)
Gundersen K FinneJ og Olsen T (2005) ART En metode for trening av social
kompetanse Rogaland Hoslashgskole
76
Hovedorganisasjonen for handel og tjenester i Norge (HSH) mfl Arbeidsbok for
trusler og vold (2009)
URLhttpwwwksnoPageFiles7229TruslerVoldArbeidsbok2009pdf
Lest 08mars10
Holme M og Humle A(1991) Fra problem til loslashsning Samtalebehandling paring
systemisk grunnlag KoslashbenhavnAkademisk forlag
Hubble M Duncan B og Miller S (1999) The heart amp soul of change What works
in therapy Washington DC American Psychological Association
Hutchinson G S(2009) Barnevernpegagog sosionom vernepleier Utvalgte temaer
Oslo Universitetsforlaget
Haringrtveit H og Jensen J (1999) Familien ndash pluss en Innfoslashring i familieterapi
Forfatterne og Tano Aschehoug
Imber-Black E (1988) Families and larger systems A family therapistrsquos guide
through the labyrinth New York The Guilford Press
Johnsen Vigdis M(2009) Virksomhetsbeskrivelse Akutt-teamet 2009-02-20 For
psykiatrisk senter for Tromsoslash og omegn
Jones E (1996) Familieterapi i systemperspektiv Utviklingstendenser innen systemisk
terapi etter Milanomodellen Dansk psykologisk Forlag
Kringlen E (1990) Psykiatri OsloUniversitetsforlaget AS
Kvale S (2001) Det kvalitative forskningsintervju OsloGyldendal Akademisk
Lov om barneverntjenester(barnevernloven) av 17juli 1992 URL
httpwwwlovdatanoallnl-19920717-100html
(lest 230310)
Lundby G (1998) Historier og terapi Om narrativer konstruksjonisme og nyskriving
av historier OsloTano Aschehoug
Middelborg J mfl(2007)Tryggere barndom-Parterapi en nyttig tilnaeligrming for barn
som lever med vold i familien Fokus paring familien (4) s292 - 311
77
Minuchin S (1974) Familjer i terapi Strukturell familjeterapi i teori og praktik
Wahlstroslashm og Widstrand
Minuchin S Lee W og SimonG (2006) Mastering family therapy Journeys of
growth and transformation Second edition New Jersey John Wiley amp Sons Inc
Ogden T (2007) Hva betyr det aring arbeide kunnskapsbasert og evidensbasert Tillit til
tjenestene Om kunnskapsgrunnlag og aringpenhet i barnevernet og familievernet
10oktober 2007 Hotel Bristol Oslo URL
httpwwwbufetatnofilestoreBufetatno-dokumentAktuelltTerjeOgdenppt
(Lest 080310)
Oltedal S (1988) Haldning og handling Innfoslashring i sosialt arbeid Tano AS
Postholm M (2010) Kvalitativ metode En innfoslashring med fokus paring fenomenologi
etnografi og kasusstudier OsloUniversitetsforlaget
Repstad P (1987) Mellom naeligrhet og distanse Kvalitative metoder i samfunnsfag
Oslo Universitetsforlaget
RollerB og NelsonV(1991) The art of co-therapy How therapists work together
New York The Guilford Press
Ryen A (2002) Det kvalitative intervjuet Fra vitenskapsteori til feltarbeid
BergenFagbokforlaget
Schjoslashdt B og EgelandT(1991) Fra systemteori til familieterapi OsloTano
Schaffer R (2000) Paring barns vegne Psykologiske sposlashrsmaringl og svar Oslo Gyldendal
Akademisk
Shulman L (1979) The skills of helping individuals and groups IllinoisFLPeacock
Publishers Inc
Skau GM(2003) Mellom makt og hjelp En samfunnsvitenskapelig tilnaeligrming til
forholdet mellomklient og hjelper OsloUniversitetsforlaget
78
Statistisk sentralbyraring (SSB) (2009) Barn med barnevernstiltak i loslashpet av aringret etter
alder og tiltak 2008 URL
httpwwwssbnoemner0303barneverngtab-2009-07-06-05html
(Lest 310310)
Thagaard T (2003) Systematikk og innlevelse En innfoslashring i kvalitativ metode
BergenFagbokforlaget
Tomm K(2000) Systemisk intervjumetodik En utveckling av det terapeutiska
samtalet StockholmMareld
Vassnes B(1997) Myten om fornuften ndash og den nye vitenskapen om oss selv
Pax forlag Oslo AS
Watzlawick P Bavelas JB og Jackson DD (1967) Pragmatics of human
communication A study of interact ional patterns pathologies and paradoxes New
York WW Norton amp company
Webster-Stratton C (2000)rdquoDe utrolige aringrene En foreldreveilederrdquo
Oslo Gyldendal Norsk Forlag AS
Oslashlgaard B (1991) Kommunikation og oslashkomentale systemer i foslashlge Gregory Bateson
Viborg Akademisk forlag AS og Bent Oslashlgaard 2utgave
Aadland E(1998) Etikk For helse og sosialarbeidere Oslo Det Norske Samlaget
Page 9
8
Oppgaver og arbeidsmetoder
De ansatte ved de hjemmebaserte tiltakene har for en stor del sosialfaglig
grunnutdanning det vil si sosionom barnevernpedagog eller vernepleier og med
relevante videreutdanninger som familieterapi og barnevern Som tittel har de
eksempelvis familiekonsulent familieveileder og terapeut Den sistnevnte er
betegnelsen de ansatte hadde ved tiltaket der jeg foretok min studie Arbeidstagerne
har et vidt arbeidsfelt Tilnaeligrmingene de benytter er blant annet evidensbaserte
foreldreveiledingsmetoder I foslashlge Ogden (2007) kjennetegnes evidensbaserte metoder
ved at de har forskningsbaserte inntakskriterier og bestaringr av kjernekomponenter som
er beskrevet i retningslinjer eller haringndbok
Flere av de ansatte er som sagt utdannet innen familieterapi Minuchin (1974) paringpeker
at selv om forandringer ved familieterapi i familien i og for seg kan vaeligre effektiv saring
kan de ikke - om de skal bli bestaringende - sees isolert fra familiens oslashvrige vilkaringr
Klientene har ofte problemer baringde paring personlige og praktiske plan Dette foslashrer til at de
ansatte ved de hjemmebaserte barneverntjenestene hyppig befinner seg i
skjaeligringspunktet mellom terapi og sosialt arbeid
Lundby (1998) bruker begrepet terapi slik at det ligger tett opp til det greske
therapeiabetjening Det vil si at terapeutene rdquobetjenerrdquo et oppdrag fra klientene Det
kan dreie seg om hjelp til aring bearbeide sorg livskriser eller hjelp til aring bedre forstaring seg
selv og sine naeligrmeste Sosialt arbeid kan bestaring av oslashkonomisk veiledning praktisk
hjelp til jobbsoslashking miljoslasharbeid strukturendringsarbeid og forebyggende arbeid
(Hutchinson 2009) Bader (1993) paringpeker at sosialt arbeid bestaringr av et stort antall ulike
arbeidsoppgaver og at disse oppgavene fylles av mange forskjellige institusjoner
Dette gjoslashr at oppgaveorientering og institusjon ofte ikke tilsvarer hverandre helt Slik
kan det foregaring overlapping oppsplitting av oppgavene og tildels vanskelige
gjennomskuelig arbeidssammenhenger som kan veksle fra region til region Det
konkrete innholdet i arbeidet lar seg ikke uten videre forklare og formidle
Baders beskrivelse kan kjennetegne arbeidet ved flere av de hjemmebaserte tjenestene
Den ene dagen deltar de ansatte paring nettverksmoslashter og kjoslashrer ungdommer til skolen for
neste dag aring foslashlge klienter til diverse kontorer eller observere og veilede ved
leggesituasjoner hos barna Ved en annen anledning kan de ha en samtale med en eller
9
flere familiemedlemmer tilstede lede foreldregrupper eller barneungdomsgrupper
Flere av disse oppgavene er ogsaring overlappende med andre instanser som
barneverntjenesten eller PPT Familieterapeutene er en relevant yrkesgruppe ved de
hjemmebaserte barneverntiltakene I foslashlge Imber- Black (1988) gjoslashr deres systemiske
tenkning dem spesielt egnet til aring jobbe paring flere nivaringer Baringde i forhold til individet og
med hele systemet rundt klientene
I perioden 2005 til 2008 ble det gjennomfoslashrt et forskningsprosjekt vedroslashrende
hjemmebaserte barneverntiltak i regi av Barnevernets utviklingssenter paring Vestlandet I
sin innledning paringpeker forskerne at de fleste hjemmebaserte tiltak er lite spesifikke
baringde naringr det gjelder hvilke typer problematikk de retter seg mot og naringr det gjelder
hvilke metoder og arbeidsformer de bruker (Christiansen mfl 2008) En av mine
informanter svarte betegnende paring sposlashrsmaringl om hvilke arbeidsoppgaver hun hadde paring
familiesenteret rdquoJa det har jeg tenkt paring Hva er det jeg egentlig gjoslashrrdquo Lite spesifikke
tiltak er en faktor som kan medvirke til at det blir tilfeldig hvor mange terapeuter som
er involvert i en familie
Hjemmebaserte tiltak er etablert baringde i det statlige barnevernet i regi av Barne
ungdomsndash og familieetaten (Bufetat) og i enkelte kommuner i tilknytning til
barneverntjenestene Som nevnt er mye av tilnaeligrmingen til familiearbeidet likt Paring
noen omraringder skiller de seg og det er med hensyn til om de starter med en eller to
terapeuter som kontaktpersoner i familiene I 2003 ble det hjemmebaserte
barneverntiltaket der jeg foretok undersoslashkelsen etablert 13 terapeuter ble ansatt for aring
arbeide med familiene Og i tillegg til en merkantil samt to psykologer var det ved
tiltaket en ledelse bestaringende av leder og fagkoordinator I foslashlge ledelsen ble det ved
oppstart av dette tiltaket tatt en avgjoslashrelse om at det skulle startes ut i sakene med en
terapeut som skulle samarbeide med hver familie Denne beslutningen ble tatt av
hensyn til at det skulle vaeligre likevekt mellom klientene og terapeutene slik at klientene
ble styrket i sin egeninnsats Og videre paring grunn av usikkerhet rundt antall saker som
ville henvises til senteret og hvor det aring arbeide to terapeuter inn i sakene ble sett paring
som for ressurskrevende I tillegg ble det et poeng at ansvaret for sakene skulle ligge
paring en terapeut for aring forhindre ansvarspulverisering Disse momentene ble aktuelle aring
undersoslashke naeligrmere i samtaler med informantene for aring faring frem deres erfaringer
10
Forskere maring imidlertid garing en balansegang mellom rdquonarrativismerdquo (utelukkende
fortelling) og rdquooverfortolkningrdquo I den forbindelse benyttes ulike teorier for aring belyse
deltagernes perspektiv (Postholm 2010)
22 Teori
Som beskrevet innledningsvis har jeg valgt aring la det teoretiske bidraget komme frem
foslashrst og fremst gjennom analysen av materialet i kapittel 4 I dette avsnittet vil jeg
imidlertid gi en kort beskrivelse endel teori som har vaeligrt viktig som stoslashtte og
inspirasjon for undersoslashkelsen Sentrale tema har vaeligrt empowerment og
hjelpetrengende familier terapi generelt og co-terapi spesielt
Empowerment
Ved tiltaket der jeg foretok min undersoslashkelse var empowerment og styrking av
familienes egne ressurser en sentral maringlsetting og ga foslashringer for hvordan man skulle
tilnaeligrme seg familiene I 2009 loslashftet Fellesorganisasjonen frem noen utvalgte temaer
som omhandlet viktige omraringder i de sosialfaglige profesjonenes fagutoslashvelse Waeligrness
paringpeker her at empowerment-begrepet har mange forstaringelser En forstaringelse er
maktoverfoslashring hvor makten maring gis eller tas tilbake av de avmektige Det kan ogsaring
handle om aring mobilisere og styrke folks egne krefter Ifoslashlge Kokkin har empowerment
som fagbegrep og praksis vaeligrt en ideologisk inspirasjon for faglig videreutvikling i
sosialt arbeid siden 1990 tallet En anerkjennelse av klienters iboende ressurser og
egenverd og solidaritet med deres evne til aring laeligre aring foreta egne viktige grep og skape
endringer er viktige ingredienser (Hutchinson 2009)
Haugland mener at familie- og nettverksorienterte tiltak og metoder bidrar til det
moderne barnevernet ved at de forsoslashker aring ivareta balansen mellom forebygging av
problemer og beskyttelse av barnet Metodene er familiestoslashttende og
kompetansebyggende med elementer av empowerment-tenkning Barneverntjenestens
troverdighet og tillit oppnarings gjennom full medvirking fra forelder og barn naringr det
gjelder maringl og midler og ved at resultatene evalueres sammen med familien (ibid)
Det var i min undersoslashkelse aktuelt aring se hvordan denne tenkningen paringvirket valget om
det skulle vaeligre en eller to terapeuter i sakene
11
Hva virker i terapi
De ansatte ved familiesenteret behersket ulike tilnaeligrminger innen foreldreveiledning
og familieterapi Det var derfor hensiktsmessig aring vite noe mer om hva som virker i
terapi hva som skaper endring i familiene og videre hva en eller to terapeuter i saken
har aring si for effekten Hubble Duncan og Miller er grunnleggere av Institute for the
study of Therapeutic change i Chicago De har oppsummert hva evidens kan fortelle
oss om hva som virker i terapi i boken rdquoHeart and soul of changerdquo fra 1999
Forfatterne har invitert ulike klinikere til aring uttale seg om forskningsresultater og felles
endringsfaktorer som placeboeffekt og forventninger relasjon psykososiale faktorer
motivasjon og ulike tilnaeligrminger til problemene Lambert har samlet ulike
forskningsfunn angaringende hvilke felles faktorer som virker i terapi Han presenterer en
modell der det antas at den terapeutiske relasjonen mellom terapeut og klient staringr for
30 av det virksomme forventningerplaceboeffekt staringr for 15 teknikkermetoder
15 utenforliggende aringrsaker staringr for resten De 40 som er utenforliggende aringrsaker
er faktorer som tilhoslashrer klienten for eksempel selvtillit motivasjon og faktorer som
finnes i klientens omgivelser som positive hendelser og sosial stoslashtte fra nettverket
(Hubble mfl 1999)
Nest etter utenforliggende aringrsaker er det relasjonen mellom klient og terapeut som er
mest utslagsgivende ifoslashlge Lambert (ibid) Noen teoretikere foretrekker begrepet
arbeidsallianse fremfor relasjon for aring understreke at man maring etterstrebe gjensidig
respekt og jevnbyrdighet i forholdet mellom klienten og sosialarbeiderenterapeuten og
forebygge misbruk av sosialarbeiderens posisjon og definisjon(Hutchinson 2009)
Depriverte familier
En del av min problemstilling handler om hvordan klientene profiterer paring aring ha kontakt
med en eller to terapeuter I denne forbindelser ble det noslashdvendig aring kunne se naeligrmere
paring hvilke klienter informantene arbeider med og hvordan det er hensiktsmessig aring
moslashte dem I forhold til dette har Minuchins beskrivelser av depriverte familier vaeligrt et
viktig bidrag Familiene som det samarbeides med har ofte problemer paring flere
omraringder som svak oslashkonomi daringrlige boforhold og et lite stoslashttende nettverk Dette kan
vaeligre en utfordring i forhold til evnen til aring loslashse familiens problemer og det aring ha fokus
paring aring fostre opp barn En fattig familie kan vaeligre i kontakt med saring mange sosiale
myndigheter at dens mekanismer for aring komme seg ut av problemene blir overbelastet
12
Hjelpeapparatet foslashler at de har rett til aring intervenere i fattige familier paring vegne av
barna Barna kan i sin tur opponere mot sine foreldre ettersom foreldrene blir svekket
i sin foreldrerolle som et resultat av intervensjonen (Minuchin 2006) Hvilke familier
terapeutene ved familiesenteret arbeider med har dermed mye aring si for hvordan de skal
moslashte problemene og hvilken intervensjon man skal sette i verk
Co-terapi
Et annet tema i mitt prosjekt er samarbeidet mellom terapeutene ved familiesenteret og
hvilke muligheter og begrensninger dette medfoslashrer Viktig litteratur i denne
sammenhengen stammer fra ekteparet Bill Roller og Vivian Nelson Begge er
psykologer og familieraringdgivere i privat praksis i Berkeley California Deres bok rdquoThe
art of co- therapyrdquo (1991) tar for seg hvordan man kan utoslashve co-terapi Hvordan skal
man velge en samarbeidspartner hvordan blir co-terapi en suksess og hvordan kan
problemer oppstaring Forfatterne setter ord paring at samarbeidet mellom terapeuter sjelden
er tema ettersom det hersker en antagelse om at terapeuter er gode paring
relasjonsbygging
Terapi defineres i denne sammenhengen som individualterapi familieterapi parterapi
og gruppeterapi Roller og Nelson paringpeker at et co-terapipar boslashr vaeligre likeverdige og
investere like mye tid energi og entusiasme i oppgavene Samarbeidets kvalitet er en
avgjoslashrende faktor for endringsprosessen hos klientene Et suksessfullt samarbeid
mellom to terapeuter baserer seg paring likeverdighet i kunnskaper og ferdigheter
forenlighet med hensyn til teoretisk staringsted og aringpen kommunikasjon Det er samtidig
viktig aring like hverandre og vise gjensidig respekt I tillegg har Roller og Nelson invitert
med seg andre fagpersoner til aring skrive om emnet blant annet Virginia Satir som boken
er dedikert til Satir skriver
rdquoThey provide two sets of arms and legs two sets of eyes and ears They can
become springboards for one another and bounce off one another in a creative
ways It becomes easier for them to do what they need to do because they can
see more and be doubly awarerdquo(Roller og Nelson 1991210)
Roller og Nelson gjennomfoslashrte ogsaring en surweyundersoslashkelse i 1983 Formaringlet var aring
innhente og samle holdninger og tanker rundt co-terapi blant psykologer Resultatene
er 27 aringr gamle og utfoslashrt i USA men det var likevel hensiktsmessig aring se disse i forhold
til egne funn
13
3 METODOLOGI OG UNDERSOslashKELSESOPPLEGG
31 Vitenskapsteoretiske refleksjoner
Aring forske kvalitativt innebaeligrer aring forstaring deltagernes perspektiv Teori paring ulike nivaring gir
retning for forskningsarbeidet samtidig som forskerens egne opplevelser og erfaringer
paringvirker forskerfokuset (Postholm 2010) En kvalitativ forskningsmetode innebaeligrer en
direkte kontakt mellom forskeren og informanten og maringlsettingen er aring oppnaring
forstaringelse av sosiale fenomener Fortolkning har derfor saeligrlig stor betydning i
kvalitativ forskning Det er ikke grunnleggende data som skal kvantifiseres som i
kvantitative undersoslashkelser men meningsfulle relasjoner som skal tolkes Forskerens
vitenskapsteoretiske forankring har derfor betydning for hva hun eller han soslashker
informasjon om og danner utgangspunkt for den forstaringelsen forskeren utvikler
(Thagaard 2003)
Jeg befinner meg innenfor et konstruktivistisk paradigme Ifoslashlge Postholm(2010) er
paradigmer omfattende teorier som er et utrykk for hvordan man oppfatter verden
Ifoslashlge konstruktivismen blir mennesket betraktet som aktivt handlende og ansvarlig
og kunnskap er en konstruksjon av forstaringelse og mening skapt i moslashte mellom
mennesker i sosial samhandling Det naeligre samarbeidsforholdet og prosessene som det
forskes paring i sin naturlige kontekst viser at kvalitativ forskning representerer et staringsted
som innebaeligrer at kunnskap og forstaringelse blir skapt i sosial interaksjon Postholm
mener videre paring bakgrunn av dette at langt paring vei er all kvalitativ forskning et
vitenskapelig arbeid som utfoslashres innenfor et konstruktivistisk paradigme
I tillegg til en overordnet tanke om hvordan rdquovirkelighetenrdquo ser ut (ontologi) og
hvordan denne dannes (epistemologi) trengs en konkret metode for aring innhente ny
kunnskap (Kvale 2001) Fortolkningsramme og metode velges ut fra hva formaringlet med
prosjektet er Eksempler paring fortolkende teoretiske retninger kan vaeligre symbolsk
interaksjonisme fenomenologi hermeneutikk og feministisk teori Forskning innen
symbolsk interaksjonisme soslashker aring forstaring den symbolske meningen som handlinger og
begivenheter har for hverandre En feministisk tilnaeligrming innebaeligrer at
14
kjoslashnnsproblematikken innenfor praktisk talt alle relasjoner problematiseres og at
kjoslashnnsrelasjonen ses i sammenheng med makt og undertrykkelse (Thagaard 2003)
Det finnes flere retninger innen fenomenologisk tilnaeligrming Maringlet med denne
forskningen er aring gripe enkeltmenneskets opplevelse samtidig som forskeren forsoslashker
aring finne ut hvordan erfaringen av det samme fenomenet oppleves av flere
enkeltindivider (Postholm 2010) Det fenomenologiske perspektivet er hensiktsmessig
i forhold til maringlet med mitt prosjekt der jeg vil faring fatt i informanters opplevelse av et
fenomen Samtidig er jeg inspirert av hermeneutikken En hermeneutisk tilnaeligrming
innebaeligrer at det ikke finnes en egentlig sannhet men at fenomener kan tolkes paring flere
nivaringer Vi forstaringr delene i lys av helheten (Thaagard 2003) Dette preger innhentingen
av datamateriale og analysen i mitt prosjekt I denne forbindelse kan det vaeligre naturlig
aring presentere fenomenologien og hermeneutikken litt naeligrmere
Fenomenologi hermeneutikk Husserl og Heidegger
Fenomenologien er blant annet representert ved filosofene Edmund Husserl og hans
elev Martin Heidegger Begrepene intensjonalitet og mening er sterkt forankret i
fenomenologien og det er her vi bygger varingr forstaringelse av verden Det sentrale i denne
byggeaktiviteten er at vi forholder oss aktivt til det som omgir oss Vi skaper ikke
mening ved aring observere verden passivt men skaper en betydning av tingene rundt oss
ut fra varingrt forhold til dem (Bjartveit 1996) En objektiv analyserende holdning til
verden er ogsaring en holdning et staringsted Og vi kan aldri komme dit hen at vi ser oss selv
og verden rdquoutenfrardquo fra rdquoevighetens synsvinkelrdquo (Vassnes 1997)
Husserl var i tillegg inspirert av hermeneutiske metoder Metodene for forskning
skulle foregaring ved aring studere spraringket eller talen til den som snakker eller skriver Dette
blir i sin tur oppfattet som tekst I analyse av denne teksten en prosess som ogsaring kalles
den hermeneutiske sirkel blir mening skapt Mening blir konstruert gjennom en
prosess hvor de enkelte delene i teksten blir paringvirket av den globale meningen eller
oppfattingen av den En dypere forstaringelse av de enkelte delene paringvirker igjen
forstaringelsen av det hele Slik foregaringr det er toveis interaksjon mellom de enkelte delene
og helheten (Postholm 2010) Jeg kommer naeligrmere tilbake til arbeidet med analysen i
kapittel 34 I foslashrste omgang var jeg avhengig av aring faring kontakt med informanter for aring
innhente informasjonen jeg trengte
15
32 Utvalg
Det har vaeligrt gjort noen valg underveis i forhold til hvordan utvalget for undersoslashkelsen
skulle bli Stoslashrrelsen paring utvalget hadde jeg i utgangspunktet tenkt skulle vaeligre
maksimalt 10 informanter Utvalget bestod tilslutt av 5 erfarne terapeuter fra et
hjemmebasert barneverntiltak min egen arbeidsplass Informantene var kvinnelige
terapeuter i alderen 45 til 61 aringr Disse er i min oppgave gitt de oppdiktede navnene
Anne Bente Cathrine Dina og Ellen Selv om det kunne vaeligrt av interesse og ogsaring faring
mannlige informanter ble dette utelatt ettersom det ved min arbeidsplass kun er en
mannlig terapeut og anonymisering ville blitt umulig Fra et mannsperspektiv kan det
muligvis fortone seg annerledes Vil det aring arbeide alene som mann blant enslige
moslashdre kunne utloslashse oslashnske om aring vaeligre to terapeuter Vil menn ha lettere for aring rdquoskjaeligre
igjennomrdquo og faring assistanse i sakene ved behov Dette kan vaeligre en aktuell
problemstilling i et annet prosjekt
Informantene har den samme yrkestittel og noenlunde de samme arbeidsoppgavene
Utvalget bestaringr av en klinisk sosionom to kliniske vernepleiere en barnevernpedagog
og en foslashrskolelaeligrer Fire av informantene har videreutdanning i familieterapi Min
begrunnelse for aring velge disse har vaeligrt delvis tilfeldig ut fra et tilgjengelighetsprinsipp
og delvis fordi de har ulik faglig og yrkesmessig bakgrunn samtidig som de har like
arbeidsoppgaver innen tiltaket
I kvalitative studier blir menneskelige problemer eller prosesser utforsket i sin
naturlige setting Fenomenologiske studier tar for seg denne prosessen naringr den er
avsluttet i motsetning til etnografiske studier og kasusstudier som tar for seg paringgaringende
prosesser (Postholm 2010) Som en foslashlge av at mitt prosjekt er inspirert av et
fenomenologisk perspektiv brukte jeg samtalen som verktoslashy for aring innhente
informantenes tidligere erfaringer
33 Intervjuene
Kvale (2001) skriver at de forskjellige former for kvalitative forskningsintervjuer er
nesten like mangfoldig som spekteret av menneskelige samtaler For aring innhente data
har jeg valgt aring bruke semistrukturerte forskningsintervju med aringpne sposlashrsmaringl der jeg
16
har hatt noen tema som jeg har oslashnsket aring garing inn paring og har hatt oppfoslashlgingssposlashrsmaringl i
forhold til de tema som har kommet frem (se vedlagte intervjuguide) Jeg har hatt som
maringl at den informasjonen som kommer frem i stoslashrst mulig grad skal vaeligre
informantenes og i minst mulig grad vaeligre paringvirket av meg og mine tanker Ifoslashlge
Repstad (1987) gjelder taktprinsippet ogsaring ved intervjuer La svarerne faring ro nok til aring
snakke ut og still oppfoslashlgingssposlashrsmaringl bare naringr det er noslashdvendig
331 Gjennomfoslashring
Jeg presenterte intervjuguiden og informasjonsbrevet for lederen av tiltaket foslashr jeg tok
det i bruk Jeg hadde planlagt at intervjuene skulle ta omtrent en time og hadde et
proslashveintervju med en kollega Intervjuet viste at baringde med hensyn til informasjon og
tidsbruk var guiden tilfredsstillende og dette ga meg samtidig anledning til aring oslashve paring
intervjuteknikken Informasjonen som kom frem i proslashveintervjuet var innholdsrik og
anvendbar og jeg valgte aring bruke dette som en del av undersoslashkelsen etter aring ha faringtt
informert samtykke fra informanten Etter dette laget jeg avtaler om tid og sted for
intervju med de oslashvrige informantene
Hovedomraringdene jeg oslashnsket aring finne mer ut av var
Hvem opplevde informantene tok avgjoslashrelsen om de skulle jobbe med eller uten
co-terapeut
Var det noen arenaer eller klientkategorier informantene opplevde egnet seg bra
eller mindre bra med hensyn til co-terapi
Hva med co-terapi og empowerment Er dette motsetninger
Hvordan vil det kunne paringvirke relasjonen til klientene aring vaeligre to terapeuter
Hva maring til for aring faring til et godt samarbeid mellom terapeutene
Intervjuene ved familiesenteret ble gjennomfoslashrt i samtalerom og paring ulike kontor Vi
befant oss paring familiesenteret og brukte arbeidstiden til aring utfoslashre intervjuene Jeg
benyttet diktafon noe jeg ogsaring hadde informert om paring forharingnd Repstad (1987) sier at
en ulempe ved lydbaringnd er at det kan virke hemmende og situasjonen kan bli svaeligrt
kunstig Jeg opplevde at diktafonen paringvirket samtalen i starten av intervjuene og at
dialogen kunne bli noe stiv og unaturlig Men etter noen minutter ble dette glemt og
samtalen floslasht lett Det kan skyldes at de fleste av informantene er vant til aring benytte
17
videoopptak i saksarbeidet Jeg opplevde heller ikke at temaet fortsatte etter at
diktafonen ble slaringtt av slik noen intervjuere kan oppleve (Ryen 2002)
Parallelt med at samtalene ble tatt opp paring diktafon valgte jeg aring ta litt notater
underveis Dette for aring ha noe skriftlig i tilfelle teknikken sviktet og fordi informantene
skulle slippe aring ha oslashyekontakt hele tiden noe som kunne gi dem noe mer rom for aring
reflektere underveis Det aring slippe konstant oslashyekontakt et viktig moment baringde i forhold
til mine intervjuer med informantene og kan ogsaring ses i forhold til selve
problemstillingen i mitt prosjekt
I en studie av hjertesyke barn i 1998 ble det foslashrste polikliniske besoslashk naeligrmere
utforsket Foreldrene mente blant annet at forstyrrelser i rommet medfoslashrte at de stilte
faring sposlashrsmaringl til legene Forskerne studerte opptak fra konsultasjonene og kom frem til
at der det var mer enn fem ikke-familiemedlemmer tilstede i rommet stilte foreldrene
flere og ikke faeligrre sposlashrsmaringl Forklaringen var at paring slutten av hver konsultasjon
brukte legen noe tid til aring diskutere med studentene som var tilstede Dette ga
foreldrene litt pusterom til aring tenke gjennom legens uttalelser I tillegg til at de slapp
konstant oslashyekontakt med legen (Ryen 2002) Dette kan ogsaring vaeligre et moment i forhold
til aring vaeligre en kontra to terapeuter Muligheten for aring kunne reflektere og gi hverandre
pause til aring tenke gjennom de andres uttalelser kan vaeligre aktuelt og nyttig i flere
situasjoner
Intervjuguiden ble holdt uforandret gjennom alle intervjuene Jeg opplevde at baringde det
aring ta kontakt med og gjennomfoslashre intervju ved familiesenteret gikk uten problemer av
noe slag Velvillige og kjente informanter en intervjuguide som fungerte og trygge
rammer ga en god kontekst for innhenting av data I en forskningsprosess er det opp
til intervjueren aring paring kort tid skape en kontakt som gjoslashr det mulig aring komme lengre enn
til rene hoslashflighetsfraser og meningsutvekslinger (Kvale 2001) I mitt tilfelle opplevde
jeg at dette var uproblematisk
Jeg var imidlertid hele tiden bevisst paring den begrensningen det har aring forske paring egen
arbeidsplass Ryen (2002) henviser til Seidman som sier at jo lettere tilgang jo mer
komplisert blir intervjuet Med dette menes blant annet at jo bedre man kjenner
informanten kan man av hensyn til vennskapsrelasjonen unngaring oppfoslashlgingssposlashrsmaringl
18
eller dreie dem slik at dataene blir ufullstendige eller skjeve Jeg opplevde ikke dette
som noe stort problem men enkelte svar unnlot jeg aring foslashlge opp av hensyn til
informantene
Studier av hvordan deltagere opplever aring delta aring forskning viser at de som oftest synes
at det er en positiv opplevelse Erfaringer fra intervjuundersoslashkelser viser at
informantene stort sett synes at det er interessant og laeligrerikt aring bli intervjuet Det aring
fortelle om seg selv til en interessert lytter kan bidra til at informanten faringr mer innsikt i
sin egen situasjon (Thagaard 2003) Dette var ogsaring noe jeg opplevde Utrykk som
rdquoDette har jeg ikke tenkt paring foslashr og rdquoDette kom jeg til aring tenke paring naringrdquo forekom i
samtalene Mitt inntrykk er at informantene opplevde at det var interessant aring bli
intervjuet Og at noen lyttet til terapeutene om deres erfaringer mens det ellers i
hovedsak er de som lytter til andre En informant sa etter intervjuet at rdquoDette var goslashyrdquo
Intervjuene foregikk for det meste i rolige og uforstyrrede omgivelser Kun ved et
tilfelle ble vi avbrutt av en person som kom inn i rommet Jeg opplevde ikke at dette
forringet intervjuet av den grunn Dette var langt ute i intervjuet og informanten holdt
seg til tema Paring lydopptak er det heller ikke mulig aring kjenne igjen dette oslashyeblikket
Burck (2005) beskriver hvordan terapeuter i som gjennomfoslashrer kvalitative
forskningsintervjuer opplever det aring kunne intervjue uten aring vaeligre ansvarlig for
endringen Dette medfoslashrer at man lytter og gir feedback paring en annen maringte Det var
ogsaring noe jeg opplevde under mine intervjuer Det aring lytte til informantene og vaeligre
nysgjerrig over lengre tid uten aring vaeligre ansvarlig for terapien ga ny meg nye
muligheter for aring reflektere over innholdet i det informantene fortalte Etter at de fem
intervjuene var gjennomfoslashrt og tatt opp paring diktafon var det klart for aring gjoslashre lyd om til
tekst for aring kunne analysere informasjonen naeligrmere
34 Transkribering og analyse
Maringlet med dataanalysen er aring organisere strukturere og trekke ut mening fra dataene
Som et foslashrste skritt paring veien transkriberte jeg lydopptakene til skriftlig form Jeg
skrev ned det meste ordrett men fjernet overfloslashdige ord som virket mer forstyrrende
enn meningsfrembringende Samtidig formet jeg setninger slik at de skulle bli mer
lesevennlig Pauser innskutte setninger og fyllord som rdquo ikke santrdquo ble i stor grad
19
fjernet foslashr det skulle settes inn i rapporten Denne fasen inneholder med andre ord
elementer av tolkning (Kvale 2001) Jeg opplevde transkriberingen som et tidkrevende
arbeid samtidig som det var en meget nyttig prosess Det ga meg en anledning til aring
fordype meg og lytte til samtalene paring nytt Og dermed faring mer inngaringende kjennskap til
informantenes erfaringer og opplevelse av det aring arbeide alene kontra sammen med
annen terapeut Tolkning av resultatene foregikk ogsaring underveis Dette gjorde det
lettere naringr jeg etter hvert skulle bearbeide og analysere informasjonen
Analysen
Det er ulike fremgangsmaringter ved analyse av data Forskeren maring blant annet ta stilling
til om analysen skal omfatte baringde innholdet av det som er sagt og maringten det er sagt
paring Diskursanalyse for eksempel fokuserer paring regler for hvordan personer snakker om
temaer som er sentrale innenfor en kultur Narrative analyser er rettet mot hvordan
personer beskriver begivenheter i sine liv i form av fortellinger (Thagaard 2003) Jeg
har valgt en fenomenologisk inspirert analyse i mitt prosjekt og er opptatt av
innholdet i det som blir sagt
Datainnsamling og analyse er gjentatte og dynamiske prosesser Analyseringen
begynner allerede ved foslashrste intervju eller ved det foslashrste blikk paring dokumenter Dette
innebaeligrer at det ikke kan settes et klart tidspunkt analysen skal foregaring innenfor Som
tidligere beskrevet foregikk det en del tolkning og dermed analysering i
transkriberingsfasen ogsaring i mitt prosjekt Likevel kan et skille settes mellom analyser
som foregaringr underveis i forskningsarbeidet og de som blir gjort av det innsamlede
materialet Grounded Theory er et eksempel paring den foslashrste tilnaeligrmingen Her er maringlet aring
legge tilside sine egne subjektive teorier og antagelser og skape en egen teori i moslashtet
med det innsamlede empiriske materialet og paring den maringten er rdquogroundedrdquo i dataene
(Postholm 2010) Min tilnaeligrming som var fenomenologisk inspirert medfoslashrte at
hoveddelen av analysen foregikk etter at materialet var samlet inn
Ettersom min oppgave fokuserer paring innholdet i teksten ble det noslashdvendig aring velge om
jeg skulle fokusere paring temaene som materialet handlet om eller om jeg skulle sentrere
oppgaven rundt typer av personer eller situasjoner jeg studerte (Thagaard 2003) Jeg
fant det naturlig aring ha en temasentrert tilnaeligrming der temaene i intervjuguiden var de
sentrale Jeg har ogsaring vaeligrt inspirert av en deskriptiv analysemetode
20
Deskriptiv analyse
Analyser som medfoslashrer koding og kategorisering kan kalles deskriptiv analyse I
denne analysen blir datamaterialet redusert slik at det blir mer oversiktelig og
forstaringelig Materialet blir samlet og delt inn i ulike deler Koder og kategorier vokser
ogsaring frem i analysene underveis i forskningsforloslashpet (Postholm 2010) Jeg startet
hovedanalysen med aring lese flere ganger gjennom transkripsjonene i sin helhet Slik fikk
jeg et helhetlig inntrykk av informasjonen Jeg gikk videre gjennom det transkriberte
materialet for aring strukturere og gruppere data Jeg skrev ned stikkord i margen som
kort kunne uttrykke hvilket tema som var omhandlet
Jeg opprettet et dokument der jeg grovkategoriserte etter temaene som var felles for
informantene Eksempelvis empowerment Her ble de ulike informantenes utsagn om
temaet kodet og satt inn i dokumentet Jeg gjentok prosessen med aring gjennomgaring
materialet i dette dokumentet Innenfor de ulike hovedkategoriene fant jeg
underkategorier Et eksempel paring en slik underkategori er rdquoForstaringelse av begrepet
empowerment rdquo og rdquoHvordan paringvirkes empowerment av aring samarbeide med en eller to
terapeuterrdquo Jeg benyttet matriser for aring holde oversikt og for aring kunne sammenligne og
finne moslashnster i informantenes utsagn Postholm (2010) skriver at oppdeling av et
fullstendig materiale i deler er en kunstig oppdeling av et hele Det neste trinnet i
analyseprosessen er aring bringe de ulike delene sammen igjen for dermed aring kunne skrive
en helhetlig forskningstekst Ved de ulike analysemetoder er idealet aring behandle
dataene paring en mest mulig induktiv maringte Det vil si at situasjonen er med paring aring forme
studien Likevel er man oppmerksom paring at forskerens forforstaringelse alltid vil bli med
inn i analysene slik at det er en viss interaksjon mellom induksjon og deduksjon
(Ibid) Jeg knyttet sammen de ulike delene ved aring samle ulike tema som jeg vurderte
som relevante under hovedkategoriene fra den opprinnelige problemstillingen Hva er
moslashnsteret og hva styrer valgene med hensyn til om det skal vaeligre en eller to terapeuter
i sakene Hvordan paringvirkes familiene og deres utvikling og hvordan paringvirkes
terapeutene faglig og personlig I kapittel 4 er informantenes utsagn presentert og sett
i lys av en del teori som jeg har funnet formaringlstjenlig
Forskerens posisjon
Teoriene forskeren har tilegnet seg fungerer sammen med forskerens erfaringer og
opplevelser som briller naringr han eller hun observerer samler inn og analyserer data
21
Selv om forskeren forsoslashker aring legge tilside sine individuelle subjektive teorier vil
teorien alltid vaeligre tilstede og mer eller mindre prege forskningsarbeidet Analysen
starter som sagt naringr forskeren trer inn paring forskningsfeltet og fortsetter gjennom hele
forskningsprosessen Den hermeneutiske sirkelen eller spiralen utgjoslashr kjernen i en
prosess som skaper forstaringelse og mening (Postholm 2010) Jeg har brukt teori for aring
belyse informantenes utsagn Deres utsagn har igjen vaeligrt med paring aring belyse aktuell
teori Paring den maringten har jeg hatt en fenomenologisk hermeneutisk inspirert analyse
som tidligere nevnt (Thagaard 2003) I foslashlgende underkapittel tar jeg for meg hvorvidt
man kan sette lit til resultatene som kom frem Gir informantene sannsynlige svar og
kan resultatene overfoslashres til andre lignende tiltak
35 Reabilitet og validitet
Det er viktig aring ta hensyn til at denne studien representerer sannheten om en viss
setting skapt i moslashtet mellom de aktuelle personene akkurat paring det tidspunktet partene
samhandlet Min rapport kan sees paring som et vindu der man kan se hva bestemte
mennesker paring et bestemt tidspunkt og sted tenkte Likevel kan den ervervede
kunnskapen vaeligre til nytte og overfoslashres til andre lignende settinger Det forutsetter at
leserne av teksten kan vurdere om utfoslashrelsen av undersoslashkelsen er gjenkjennbar og
paringlitelig (Postholm 2010) Begrepene reabilitet og validitet er sentrale i alt
forskningsarbeid Begrepene kan oversettes med troverdighet og gyldighet Kvale
(2001) presenter eksempler som at ledende sposlashrsmaringl kan foslashre til at svarene ikke er
troverdige og subjektive tolkninger kan foslashre til at resultatene ikke er gyldige og ikke
samsvarer med det klienten har ment
Under intervjuet er det viktig aring ta hensyn til intervjupersonens troverdighet og selve
intervjuingens kvalitet Intervjuene boslashr inneholde en grundig utsposlashrring av det som
blir sagt og en kontinuerlig kontroll av informasjonen som blir gitt i form av en rdquoparing
stedet kontrollrdquo(Ibid) Repstad (1987) skriver at man likevel ikke maring tro at bare
spontane og hundre prosent aeligrlige utsagn har informasjonsverdi for forskeren Ogsaring
strategisk bestemte rdquokunstigerdquo informasjoner fra aktoslashrene er interessante Om ikke
annet viser de noe om hvordan forskeren skal oppfatte virkeligheten Jeg opplevde at
informantene var troverdige i sine svar Dette blant annet ut fra at de svarte grundig og
nyansert Jeg forsoslashkte aring stille aringpne sposlashrsmaringl som ga rom for at alle meninger var
22
rdquoakseptablerdquo Sposlashrsmaringlene jeg stilte var heller ikke saring sensitive at det var fare for
fordekking av svarene slik jeg vurderte det Jeg unnlot imidlertid aring forfoslashlge tema som
jeg vurderte kunne bli sensitive men disse var ikke av en slik karakter at det ville
paringvirke utfallet av resultatene i nevneverdig grad Eksempler er naeligrmere beskrivelser
av terapeuter klienter og visse situasjoner som ville vaeligre gjenkjennbare i kollegiet
Troverdighet i analysefasen har aring gjoslashre med hvorvidt sposlashrsmaringlene som stilles i
intervjuteksten er gyldige og om tolkningene er logiske (Kvale 2001) Jeg har til en
viss grad brukt et trianguleringsprinsipp Det vil si at jeg har tolket resultatene paring
grunnlag av flere informanters utsagn og tatt med noen andre undersoslashkelser og
resultater Samtidig har jeg benyttet ulike teorier for aring understoslashtte mine funn og for aring
belyse tema som undersoslashkes (Postholm 2010)
351 Egen forskerrolle
I kvalitativ forskning er forskeren det viktigste forskningsinstrumentet Ifoslashlge
Postholm (2010) er det derfor viktig at rdquoinstrumentetrdquo beskrives slik at man synliggjoslashr
forskerens subjektivitet Jeg er som sagt godt kjent i miljoslashet og i forhold til
arbeidsformene ved familiesenteret der undersoslashkelsen ble gjennomfoslashrt Noe som baringde
kan vaeligre en fordel og skape utfordringer Paulgaard sier at hva forskeren fokuserer paring
og hvordan inntrykkene i feltet forstarings er preget av den erfaringen og perspektivene
forskeren har med seg inn i feltet enten forskeren er utenforstaringende eller tilknyttet
kulturen Denne forforstaringelsen gir tilgang til noen former for innsikt og skygger for
andre I studier av egen kultur kan det vaeligre en utfordring aring skape distanse til egne
erfaringer Det kan blant annet vaeligre problemer knyttet til det aring stille sposlashrsmaringl ved
forhold som synes selvsagte innenfor kulturen (Thagaard 2003)
Det er utfordrende aring vaeligre uavhengig og kunne skape en ny forstaringelse av virkeligheten
gjennom bearbeidelse av fakta Postholm (2010) mener at utfordringen ikke er rdquoaring gjoslashre
det fremmede kjentrdquo men aring skape distanse eller fremmedgjoslashre det kjente Med teori
gjoslashres det kjente fremmed slik at det oppdages aring forstarings Slik kan bruken av teori i
min oppgave bidra til en viss distanse til min egen arbeidsplass Repstad (1987)
paringpeker samtidig at det finnes ingen absolutt objektivitet bare mer eller mindre
troverdige fortolkninger av virkeligheten Dette gjelder all samfunnsforskning uansett
metode
23
Jeg har valgt hovedsposlashrsmaringl i intervjuguiden ut fra en interesse Problemstillingen er
et resultat av noe jeg har gjort meg noen erfaringer i forhold til og som jeg har blitt
nysgjerrig paring som foslashlge av det Imidlertid opplevde jeg gjennom det innhentede
datamateriale at jeg saring moslashnstre og sammenhenger som jeg ikke hadde sett tidligere
Gjennom aring innhente data ved hjelp av en systematisk metode og ved aring innta en mer
abstrakt og analytisk posisjon i moslashte med problemstillingen fikk jeg ny innsikt Selv
innenfor et fagfelt som jeg opplever aring kjenne godt Etiske retningslinjer var veiledende
gjennom hele prosjektet
36 Etiske aspekter
De forskningsetiske retningslinjene er utarbeidet for aring hjelpe forskere med aring reflektere
over sine etiske oppfatninger og holdninger bli bevisst normkonflikter styrke godt
skjoslashnn og evnen til aring treffe velbegrunnede valg mellom motstridende hensyn i foslashlge
Forskningsetiske komiteer (2010) Etiske retningslinjer preger i utgangspunktet alt
mitt arbeid Som sosionom er arbeidet styrt av yrkesetiske retningslinjer for
barnevernpedagoger sosionomer og vernepleiere Noen av hovedprinsippene her er aring
ta hensyn til enkeltindividet helhetssyn paring mennesker tillit aringpenhet redelighet
omsorg og kjaeligrlighet Likesaring er konfidensialitet og taushetsplikt viktige verdier De
forskningsetiske retningslinjene samsvarer mye med min vanlige praksis
Den nasjonale forskningsetiske komiteacute for samfunnsfag jus og humanoria har utviklet
forskningsetiske retningslinjer Disse bestaringr av krav om unngaring skade og alvorlige
belastninger og informere dem som utforskes krav om informert og fritt samtykke og
tilbakefoslashre forskningsresultater barns krav paring beskyttelse krav om respekt for
individets privatliv og naeligre relasjoner om konfidensialitet og forskerens ansvar for aring
fremtre med klarhet og krav om respekt for menneskeverdet (Postholm 2010) Dette
prosjektet omfatter ikke klienter som informanter og det har derfor ikke vaeligrt
noslashdvendig aring faring prosjektet godkjent av Regionale Etiske komiteer (REK)
Forskningsetiske retningslinjer har likevel vaeligrt styrende i utfoslashrelsen av prosjektet
Soslashknad ble sendt til NSD og ble godkjent derfra etter noen rettelser
24
Som i all forskning har ivaretakelsen av informantene vaeligrt viktig i denne studien I en
temasentrert tilnaeligrming som jeg har valgt er det temaene og sammenligningen
mellom informantene som er i fokus og ikke den enkelte informant En konsekvens av
at teksten loslashsrives fra helheten gjoslashr at informantenes selvforstaringelse i liten grad
kommer til syne og tolkningen av materialet Thagaard (2003) paringpeker at hvis
informanten ble moslashtt med forstaringelse under intervjuet kan vedkommende foslashle seg
fremmedgjort i forhold til det endelige produktet Imidlertid har temasentrerte analyser
en rekke fordeler naringr det gjelder aring beskytte informantenes anonymitet Naringr
beskrivelsene av informantens situasjon ikke presenteres i sin helhet er det vanskelig
for den enkelte informant aring bli gjenkjent av andre og vedkommende vil heller ikke saring
lett kjenne igjen seg selv i teksten Dette ble et vesentlig moment i forbindelse med at
jeg forsket paring egen arbeidsplass der samtlige informanter kjente hverandre
Ivaretakelsen av anonymitet og konfidensialitet har blitt vektlagt baringde i forhold til
terapeutene jeg har intervjuet og i forhold til de historiene de har fortalt Jeg har
omskrevet data som antall barn samt andre gjenkjennende og mindre betydningsfulle
karakteristika Navn paring terapeutene som er intervjuet er ogsaring fiktive Maringlet er at det
ikke skal vaeligre mulig aring kjenne igjen terapeutene som er intervjuet eller de familiene
som har inngaringtt i historiene samtidig som jeg forsoslashker aring bevare saeligrtrekk som jeg
mener kan ha betydning for forstaringelsen av resultatene
I forhold til informantene har jeg skriftlig og muntlig gitt informasjon om studien i
forkant av intervjuene De har undertegnet et skriftlig samtykke til deltagelse
Hensikten med dette har vaeligrt aring forsikre meg om at informantene hadde lest den
noslashdvendige informasjonen om studien og at de visste hva resultatene skulle brukes til
Informasjonsskrivet informerte ogsaring om at deltagelse i studiet var frivillig at den
enkelte har mulighet til aring lese gjennom transkripsjonen av intervjuet og rett til aring
trekke seg fra studien paring et hvert tidspunkt (se vedlegg) I neste kapittel presenteres
resultatene av de dataene som ble innhentet og analysert i forbindelse med prosjektet
25
4 Presentasjon av dataene
Formaringlet med denne undersoslashkelsen var aring faring et klarere bilde av terapeuters tanker og
erfaringer rundt det aring jobbe alene kontra det aring ha med en annen terapeut i arbeidet med
familiene
Kapittelet er delt inn i tre hovedtema
Hva er moslashnsteret og hva styrer valgene vedroslashrende antall terapeuter som skal
vaeligre i kontakt med familiene
Hvordan paringvirkes familiene og deres utvikling av dette valget
Hvordan paringvirkes terapeutene faglig og personlig
Under hvert tema vil informantenes utsagn settes sammen med en del utvalgt teori og
empiri Mine tolkninger av informantenes opplevelser kommer frem underveis i
presentasjonen Familiesenteret har en overordnet ideologi som er styrende for
arbeidet som skal utfoslashres rdquoEmpowermentrdquo er slikt styringsredskap I tillegg til
ideologi vil organisering struktur og beslutningsprosesser paringvirke hva som er mulig aring
faring til innenfor et tiltak Hvilke foslashlger faringr dette for valget om aring arbeide alene eller
sammen med annen terapeut Dette er tema for kapittel 41 Hva som er en
hensiktsmessig tilnaeligrming til utfordringene man staringr overfor som terapeut avhenger
mye av klientens situasjon og deres muligheter for aring foslashlge opp kontakten Likesaring er
relasjonen en viktig faktor i klientarbeidet Dette utdypes naeligrmere i kapittel 42 I
kapittel 43 er det satt fokus paring hvordan terapeuten paringvirkes faglig og personlig ved aring
arbeide alene kontra aring samarbeide i sakene Foslashrst er det empowerment-begrepet og
organisatoriske rammer som tas opp
41 Ideal og realitet
I utgangspunktet var jeg kjent med at empowerment var et raringdende ideal for
familiesenteret Det var derfor interessant aring undersoslashke naeligrmere hva informantene laring i
begrepet og hvilke konsekvenser dette fikk for valget om det skulle settes inn en eller
to terapeuter
26
411 Empowerment
Gi mannen en fisk ndash og han vil ha mat for en dag
Laeligr mannen aring fiske ndash og han vil ha mat for resten av livet
Kinesisk ordtak
Empowerment er et begrep som kan ha ulike betydninger og anvendes i forskjellige
sammenhenger Her brukes begrepet i en terapeutisk og sosialfaglig kontekst Som
tidligere nevnt kan empowerment defineres som anerkjennelse av klienters iboende
ressurser og egenverd og solidaritet med deres evne til aring laeligre aring foreta egne viktige
grep og skape endringer (Hutchinson 2009)
Kraft og muskler
I mitt prosjekt hadde terapeutene mye sammenfallende oppfattning av hva som ligger i
begrepet empowerment Ord som myndiggjoslashring aktivering opponering makt og
kraft bevissthetsprosess mestring muskler og styrke og det at terapeutene har tro paring
klientene kom frem som svar paring hva de laring i begrepet En av informantene svarte
rdquoDet er jo et vanskelig begrep Men jeg kobler det paring myndiggjoslashring og paring
Pablo Freide soslashramerikaneren som skapte revolusjon blant jordbrukerne Dette
med aring aktivere folk til handling til aring opponere mot systemet til aring ta tilbake makt
og styrke bygge foreldremuskler Hjelpe familien til aring ta styring paring sitt eget livrdquo
En annen informant mente at empowerment var det aring hjelpe klienten til aring se paring seg
selv som en rasjonell aktoslashr slik at han er med aring loslashse sine egne problemer Ellen viste
til et eksempel
rdquoJeg vet om en klient som hadde svart til en annen av kollegaene mine naringr
klienten ble spurt om hva som hadde hjulpet ved familiesenteret Det at noen
trodde paring henne Altsaring trodde at hun skulle faring det tilrdquo
Cathrine koblet begrepet relasjon sammen med empowermentbegrepet
rdquoHvis jeg skal lage en prioritering paring relasjon eller intervensjon saring tenker jeg
at relasjon er det viktigste Og det handler jo ogsaring igjen om empowerment
Intervensjon og empowerment er det er jo det viktigste i relasjonenrdquo
Slik jeg forstaringr Cathrines utsagn kan det stoslashtte opp under Ellens uttalelse om at det at
terapeutene formidler tro paring at klientene kan faring til en endring virker styrkende for
foreldrene Hva relasjonen til klientene har aring si for utviklingen i sakene presenteres
naeligrmere i kapittel 42 Jeg oppfattet det slik at informantene saring det som en
27
hovedoppgave aring bidra til empowerment blant klientene og mente at dette var noe av
det som var grunnleggende for utfallet at sakene Hvordan vil det aring vaeligre en eller to
terapeuter kunne paringvirke maktbalansen i forholdet
Makt og avmakt
Prochaska lanserer en hypotese om at folk kan bli for avhengig av raringdgivere for sosial
stoslashtte og oppfoslashlging (Hubble mfl1999) Mennesker kan isteden for aring bygge egen
styrke bli avhengig av hjelp for aring takle sine liv og sine problemer Dette er motsatsen
til empowerment Avhengighet henger noslashye sammen med maktbegrepet Dersom du
kontrollerer noe som den andre oslashnsker eller trenger har du makt Den hjelpetrengende
er avhengig av hjelperen og i dette har hjelperen stor makt (Bjartveit mfl 1996) Det
er ut fra dette perspektivet viktig at terapeutene har en viss balanse mellom sitt bidrag
og det aring hente frem klientens egne ressurser Vil det aring vaeligre to terapeuter kunne
medfoslashre en maktubalanse Her hadde informantene en noe ulik oppfattning Bente
mente at
rdquoHvis de to terapeutene har en ulik forstaringelse av empowermentbegrepet saring kan
det paringvirke det Saring foslashr man starter ut med en sak saring er det viktig aring garing igjennom
noen viktige begreper De boslashr proslashve aring ha en felles forstaringelserdquo
Anne mente at det var viktig aring vurdere hvilken sak det var og hvilke mennesker man
skulle moslashte Hun mente videre at for aring styrke foreldrenes egenverd og innsats saring
trodde hun ikke at det spilte saring stor rolle hvor mange terapeuter som var i kontakt
med familien Det viktigst er at de faringr den hjelpen de trenger og at man definerer det
sammen med dem Ellen uttrykte
rdquoJeg tenker ikke at det med empowerment skulle paring noen maringte bli mindre
plass til hvis man er en eller to terapeuter Det kan virke forsterkende med to
stykker som bryr segrdquo
Mitt inntrykk var at informantene hadde en noe ulik oppfatting Meningene spente fra
at det kunne vaeligre negativt med to terapeuter dersom man hadde ulik forstaringelse av
begrepet til at det ikke betydde saring stor rolle om man var en eller to terapeuter og
videre til at det kunne vaeligre positivt aring vaeligre to som samarbeidet for aring bygge opp
familiens egne styrke En slik ulikhet i oppfattning kan vaeligre en medvirkende aringrsak til
at det er vanskelig aring ha noen faste kriterier for naringr man skal arbeide alene eller
28
sammen med andre Men felles for informantene var opptattheten av at empowerment
var en viktig ledetraringd i arbeidet med familiene
Et statlig foreldreveiledningsprosjekt viste imidlertid noe paradoksalt at mens
fagfolkene var opptatt av empowerment-perspektiv i samhandling med foreldrene saring
var foreldrene opptatt av at fagfolkene skulle kunne gi raringd og hjelp og vaeligre eksperter
(Christiansen mfl 2008) Kokkin sier at dilemmaet er at empowerment kan brukes av
maktinnehavere for aring legitimere en type selvansvar med paringfoslashlgende fjerning av
omsorgstiltak fra grupper med store behov Dette viser behovet for en tydelig
definisjon av begrepet som de ansatte ved familiesenteret kan samle seg om for aring
kunne sette i verk en hensiktsmessig intervensjon Hvor mye er det ideologier som er
styrende for om det velges en eller to terapeuter til aring intervenere i en sak og hvilke
andre faktorer spiller inn
412 rdquoI praksis saring kan det vaeligre vanskeligrdquo
Flere av informantene mente at det var tilfeldigheter som avgjorde om det var en eller
to terapeuter i en sak fremfor noen grunnleggende ideologi Anne fortalte
rdquoMuligheten for aring arbeide to terapeuter er der men det er ikke helt tilrettelagt
for at vi skal faring det til I noen saker saring viser det seg at i praksis saring kan det vaeligre
vanskelig Systemet er paring en maringte ikke tilrettelagt for det Jeg har nok tenkt litt
paring dette Uten at jeg noslashdvendigvis har vaeligrt saring bevisst paring detrdquo
En annen informant fortalte at hun hadde opplevd noen ganger at naringr hun startet ut
alene i en sak var hun blitt forespeilet at det var mulig aring be om andre terapeuter naringr
hun saring at behovet var der Men naringr behovet meldte seg paring et senere tidspunkt saring var
det likevel ikke mulig aring faring det til Informanten Dina hadde ogsaring opplevd at ved
familiesenteret hersket det delte meninger om betydningen av aring vaeligre to Og rdquohvor
noen har ment at for klientene saring er det ikke brardquo Flere av informantene pekte paring at
avgjoslashrelsen om det skal vaeligre to terapeuter boslashr ligge i tiltakets struktur og at det boslashr
foreligge noen faste prosedyrer for aring faring det til Jeg finner det naeligrliggende aring vise til et
eksempel paring en slik prosedyre og grunnlagstenkning som jeg opplevde at noen av
informantene etterlyste Denne er hentet fra akutt- teamet ved Aringsgard psykiatriske
sykehus i Tromsoslash
29
rdquoAkutt-teamet har funnet det nyttig aring benytte arbeidsformer som kan involvere flere
behandlere i krisesaker Dette kan dreie seg om arbeidsformer som reflekterende team
og andre former for behandlingsamtaler Nettverksarbeid vil oftest etter den
erfaringen man har bygget opp ha best forutsetninger for aring lykkes der man har flere
behandlere aring bygge paring Det at de ulike medarbeiderne har ulik yrkesbakgrunn og
kompetanse ser vi paring som en styrke og arbeidsformen gjoslashr det enkelt aring trekke inn
medarbeidere som har annen kompetanse Man opplever ogsaring at det aring ha flere
involverte ivaretar behovet for kontinuitet i forhold til den enkelte sak Det ansees
ogsaring som en viktig del av kvalitetssikringen i forhold til arbeidet at man har en aringpen
arbeidsform som innebaeligrer stor grad av samarbeid intern og eksternt De problemene
klientene opplever kan vaeligre av svaeligrt alvorlig karakter og utfordringene i forhold til aring
arbeide poliklinisk med kriser kan oppleves som svaeligrt krevende faglig og personlig
(Johnsen 2009) Et eget avsnitt i min presentasjon er viet temaet
sekundaeligrtraumatisering i underkapittel 431
Virksomhetsbeskrivelsen fra Aringsgaringrd kan ses i kontrast til informantenes beskrivelser
av virksomheten ved familiesenteret Slik jeg oppfattet det var det anledning til aring be
om assistanse ved behov men det at det ikke er tilrettelagt for det og at det hersker
delte meninger omkring det aring vaeligre to terapeuter medfoslashrte at naringr behovet meldte seg
saring var det likevel ikke mulig aring faring det til slik flere hadde opplevd Uklare prosedyrer
foslashrer til uklare avgjoslashrelser Informantene hadde heller ikke noen klare formeninger om
hva som skulle utloslashse assistanse i sakene bortsett fra at det skulle vaeligre et opplevd
behov hos terapeutene Hvilke situasjoner utloslashste opplevde behov for assistanse hos
informantene og hvem skulle fange det opp og beslutte tiltak
413 Beslutninger
Beslutninger i organisasjoner tas paring ulike nivaring Med hensyn til familiesenteret
organisering er det aktuelt aring trekke paralleller til undersoslashkelser utfoslashrt av de danske
forskerne Christensen og Egelund De forsket paring forebyggende dansk
barnevernsarbeid i 2000 og kom frem til at arbeidet et stort sett rdquoindividualisertrdquo
Profesjonell autonomi gir den enkelte ansatte mulighet til aring utnytte egen kompetanse
best mulig og samtidig ha oppmerksomhet paring den enkelte brukers unike situasjon og
behov Slik kan autonomien bidra til mer skreddersydde innsatser og motvirke
overdreven standardisering av arbeidet Paring den andre side aringpner autonomien for at
brukeren blir prisgitt den ene saksbehandler eller terapeuts preferanser og kompetanse
30
istedenfor den kompetanse virksomheten stort sett besitter Ledelsen har en
betydningsfull rolle i denne sammenhengen fordi en maring vaeligre sikker paring hvilke
forpliktelser og forventninger som skal vaeligre styrende Sposlashrsmaringlet er hvilken plass det
er for en slik tydelig ledelse innenfor en rdquoindividualisertrdquo kultur (Christiansen mfl
2008) Dette er ogsaring noe som kommer frem i min undersoslashkelse Familiesenteret syntes
aring ha en arbeidsform der det var opp til den enkelte terapeut aring kartlegge familienes
behov og finne passende tiltak Dette skapte muligheter men ogsaring begrensninger naringr
situasjonen krevde en annen eller ytterligere innsats fra familiesenterets side I et
forsoslashk paring aring fordele ansvaret for sakene var det etablert team som moslashttes til felles
veiledning
Teamet
Ved familiesenteret var det ukentlige teamveiledninger med psykolog og inntil 6
terapeuter tilstede Det aring vaeligre et team kan vaeligre inspirerende men noen av
informantene mente at baringde antall terapeuter i teamet for lite hyppighet og mange
ulike meninger kunne gjoslashre det vanskelig aring bruke denne anledningen til aring velge en
eller to terapeuter i en sak Bente forklarte det slik
rdquoDet er foslashrst og fremst jeg som maring komme paring ideen om jeg trenger en til Naringr
jeg vil ha en faglig vurdering saring har jeg tatt det inn paring teamet for For aring droslashfte
det og faring stoslashtte paring at her burde det vaeligre en til inne Saring maring jeg bringe det opp til
lederen paring tiltaket her som til syvende og sist tar avgjoslashrelsenrdquo
Bente fortalte videre at hun maringtte ha funnet gode faglige argumenter for at det var
noslashdvendig aring vaeligre to Hun hadde en opplevelse av at hvis hun klarte aring argumentere
godt nok saring hadde hun faringtt en annen terapeut med i saken Anne underbygget dette
med aring si at noen ganger hadde hun ikke vaeligrt tydelig nok med behovet for co-terapeut
og opplevde at det var litt opp til den enkelte aring faring gjennomslag for dette
Det at det skal droslashftes i team kan ogsaring vaeligre en utfordring i forhold til aring ta en
avgjoslashrelse Anne fortalte at i teamet var det seks terapeuter tilstede og den enkelte
arbeidet med fire til seks familier Saring det ble store intervaller mellom hver gang
terapeutene fikk droslashftet hver familie Det var derfor mye den enkeltes vurderinger som
laring til grunn for avgjoslashrelsen Anne sa videre at
31
rdquoDet aring vaeligre to terapeuter har vaeligrt tatt opp i teamet en del ganger men det har
paring en maringte ikke vaeligrt systematikk i det Skal skal ikke Hva skal til for at det
skal skje De sposlashrsmaringlene har dukket opprdquo
Kun en informant kunne vise til en slik situasjon der teamet hadde foreslaringtt en med-
terapeut i saken Vanligvis foregikk det slik at terapeuten hadde vurdert at det var et
behov for samarbeid med en annen terapeut deretter ble det lagt frem for teamet Der
maringtte det argumenteres godt faglig for aring faring gjennomslag for sitt syn Etter at saken var
droslashftet i teamet skulle den opp til ledelsen for endelig avgjoslashrelse Ellen sa at
rdquoEllers mener jeg at ledelsen de som skal foreta denne vurderingen det er
viktig aring lytte til de som sitter med sakene Jeg tenker at hvis noen ber om stoslashtte
og hjelp saring skal de faring detrdquo
Hvilken rolle hadde ledelsen i beslutningen og hvordan haringndterte de en foresposlashrsel
om aring arbeide to terapeuter i en sak
Ledelsen
Erfaringer med hvordan ledelsen moslashtte den enkelte terapeut varierte men samtlige
informanter mente at det aring bli moslashtt ut fra sine behov var viktig Dina sa at til tider saring
synes hun at det var vanskelig aring be om co-terapeut paring familiesenteret Hun mente at
naringr folk var veldig travle og hadde mye aring gjoslashre og fordi det maringtte gjennom ledelsen
saring hadde hun opplevd aring faring nei Hun fortalte videre at hun var uenig i det En annen av
informantene var ogsaring opptatt av aring selv kunne velge sin co-terapeut Hun beskrev det
slik
rdquoJeg staringr oppe i en sak naring Jeg oslashnsker en til inn i saken og har bedt om en
spesiell terapeut Jeg blir ikke moslashtt paring det men blir moslashtt paring det at det skal
vaeligre to Det blir spekulasjoner om hva det handler om og det blir vanskelig aring
forstaring Jeg tenker at vi som terapeuter er ganske saring autonome og vi har masse
ansvar paring skuldrene varingre og vi garingr ut og vi gjoslashr et faglig dyktig godt arbeid
Saring jeg skulle oslashnske at naringr vi kommer med vurderinger som vi begrunner faglig
saring skulle jeg oslashnske at det ble ivaretatt og ble moslashtt her paring husetrdquo
Slik jeg oppfatter det vurderte informanten at det ville bli et bedre faglig arbeid
dersom man ogsaring kunne velge sin samarbeidspartner Det er naeligrliggende aring henvise til
Bill Roller og Vivian Nelsons surweyundersoslashkelse der et utvalg paring 94
psykoterapeuter ble spurt om deres holdninger og tro med hensyn til co-terapi De fikk
utlevert et sposlashrreskjema som blant annet inneholdt det aring kunne velge sin co-terapeut
Roller og Nelson (199162) beskriver det slik
32
rdquoIt also becomes clear from our sample that experienced co-therapists know
precisely what they want in a co-therapist If given the choice therapists will
determine for themselves what they need in a professional partner Assignment of
a partner diminishes the autonomy experienced by the therapist and reduces the
likelihood of a harmonious match In this case we believe there is less investment
by therapist in the outcome of their collaboration They do not feel equally
responsible for the pairing that has been created and their commitment to the
resolution of differences for the sake of the treatment process is not substantialrdquo
Dette kan tyde paring at terapeuters opplevelse av aring ikke kunne velge sin med-terapeut
kan medvirke til aring svekke motivasjonen hos terapeutene og familiesenterets ledelse
sin bekymring for ansvarspulverisering ved aring arbeide to terapeuter i en sak kan under
disse omstendighetene bli reel Hva informantene oslashnsker seg av en samarbeidspartner
presenteres naeligrmere i kapittel 432
Det kom videre frem i den overnevnte undersoslashkelsen at det i private tiltak var stoslashrre
mulighet for aring kunne velge hvem man ville arbeide med sammenlignet med dem som
arbeidet institusjoner og offentlig praksis (Roller mfl1991) Familiesenteret var en
del av det offentlige hjelpeapparatet og informantens opplevelse kan sees i forbindelse
med dette Begrenset kunnskaper om og tro paring co-terapi som arbeidsmaringte kan vaeligre
en aringrsak til at det kan vaeligre vanskelig aring bli moslashtt paring sine behov I tillegg har man i
offentlig sektor mange tidkrevende arbeidsoppgaver Kapasitetshensyn er tema for
droslashfting i neste avsnitt
414 Kapasitet
Fire av informantene hadde opplevd at familiesenterets kapasitet begrenset muligheten
for aring faring med seg en terapeut i saken Anne sa at
rdquoDet er en del ganger der jeg har behov for aring vaeligre mer en terapeut der jeg
ikke har blitt moslashtt paring grunn av at det har ikke vaeligrt tilgjengelige terapeuterrdquo
Bente mente ogsaring at kapasiteten avgjorde om man fikk ha med seg en annen terapeut
og at det derfor ble mye tilfeldig om det lot seg gjoslashre Kapasiteten beror ikke bare paring
mengde klientarbeid Familiesenteret hadde de siste aringrene rustet opp og da
saeligrlig i forhold til evidensbaserte gruppemetodene som ART en gruppemetode for
trening av sosiale ferdigheter og sinnemestring hos barn og ungdom (Gundersen
mfl2005) og De Utrolige Aringrene en gruppeveiledningsmetode for aring hjelpe foreldre aring
33
mestre atferdsproblemer hos barn (Webster Stratton 2000) Dette medfoslashrte at store
deler av personalgruppen var under opplaeligring Dina fortalte at
rdquoDet har tilspisset seg Saeligrlig etter at gruppeutdanningen begynte Det var
enklere foslashr naringr folk hadde bedre tid Da syntes jeg det var enklere aring snakke med
en kollega og hoslashre om hun hadde kapasitet til aring garing inn i en sakrdquo
En foslashlge av at det var lite kapasitet var at terapeutene fordelte sakene seg imellom
Flere saker pr terapeut isteden for faeligrre saker fordelt paring flere terapeuter Dette gjorde
at det kunne tas imot flere familier og antagelsen var at det ville vaeligre mer
kostnadseffektivt Roller og Nelson (199126) skriver ogsaring om dette
rdquoThe utilization of time is also an economic factor In an institutional setting
the practice of co-therapy is clearly more labour intensive in the treatment of
individual treatment For most institutions the choice of co-therapy is not
economically wise However the phenomenon is more complex than it
appearshelliprdquo
Anne hadde noen tanker om hva kapasiteten hadde aring si for arbeidsmetodene
rdquoVi er flere terapeuter som jobber 40 til 60 av stillingsprosenten med
metoder Og da sier det seg selv at med det og med felles moslashtevirksomhet og
med veiledning saring blir det ikke saring mye tid igjen til familiearbeid Og paring
bakgrunn av det saring er det veldig lett aring vekkprioritere den praktiske betydningen
av aring vaeligre to Saring dette kanskje var noe som vi kunne gjoslashre noe med Men da
maringtte det settes i system Man maring se paring familiesenterets struktur For slik som
det har vaeligrt hittil saring kjenner jeg at for mitt vedkommende saring har det vaeligrt den
enkleste vei aring jobbe alenerdquo
I gruppesammenheng arbeides det konsekvent med co-terapeut og man opplever
gruppens og terapeutenes gjensidige potensiale for hjelp og stoslashtte Kan mer intensiv
jobbing ogsaring med familiene gi raskere og bedre resultater og kan det dermed spare
baringde tid og penger Ellen sa hun hadde forstaringelse for ledelsens avgjoslashrelser om aring ikke
innvilge en co-terapeut utfra deres perspektiv om ressursfordeling og deres behov for aring
opprettholde et visst antall saker Men faglig saring tenkte hun at hun ikke var sikker paring
om det var saring ressursbesparende naringr det kom til stykket Ifoslashlge informantene var
kapasitetshensyn en faktor som var med aring styre valget om terapeutene skulle arbeide
alene eller sammen med en annen terapeut Det aring ha samtaler ved familiesenteret
kunne vaeligre mindre ressurskrevende enn aring dra paring hjemmebesoslashk Hvor arbeidet
informantene mest og hva hadde arena aring si for valget av antall terapeuter i en sak
34
415 Arena
Informantene moslashtte familiene baringde hjemme og paring familiesenteret Det aring komme hjem
til en familie kan ha sine utfordringer Skau (2003) mener at naringr et menneske blir
klient innebaeligrer det at det private blir arena for offentlig intervensjon Dette skjer
alltid i forhold til et mentalt omraringde Noen ganger kombineres det ogsaring med det
offentliges inntreden i klientens fysiske privatomaringde hjemmet Grenseoppgangene
mellom hjelp og overgrep mellom noslashdvendig offentlig engasjement og rimelig
respekt for privatlivets integritet kan vaeligre vanskelig i slike situasjoner Skau skriver at
hjelpere ofte undervurderer hvor vanskelig det kan vaeligre aring faring besoslashk av dem Dette kan i
neste omgang foslashre til at de feiltolker klientens reaksjoner Noen av informantene i mitt
prosjekt hadde noen tanker om at det kan vaeligre mindre truende aring komme hjem til
familiene dersom man er en terapeut Stoslashrrelsen paring rommet der man skal sitte har ogsaring
kommet frem som en faktor Eksempelvis kan en mor og to terapeuter i en liten stue
virke overveldende
Etter kategorisering saring det ut som tendensen hos mine informanter var at de traff
klientene like mye ved senteret som hjemme hos dem Bente sa blant annet
rdquoJeg er like mye hjemme som paring kontoret Noen ganger er jeg kanskje mer i
hjemmet paring grunn av rammene rundt familien At de har vanskelig for aring komme
seg paring kontoret varingrt Noen ganger har jeg bedt mor om aring komme til kontoret paring
grunn av at det blir saring mye uro hjemme Med smaring soslashsken blir det mye uro Saring det
har mye med rammene aring gjoslashre hva som fungerer best Jeg tenker at det med
arena ikke er saring mye avgjoslashrende for om man velger en eller to terapeuter
Bente vurderte at det kan vaeligre lettere aring ta regien og holde fokus paring samtalene dersom
disse foregaringr paring familiesenteret Hvordan haringndteres dette i hjemmet
Behovet for konsentrasjon
Noe av det som er spesielt med aring arbeide hjemme hos familier er at man maring tilpasse
seg familiens daglige rutiner saring godt som mulig Bente sa i loslashpet av intervjuet at hvis
man er to terapeuter hjemme og det for eksempel er et lite barn som er urolig saring kan
den ene terapeuten ha fokus paring barnet og den andre terapeuten ha fokus paring moren
Dina hadde en liknende betraktning
rdquoDet har jeg ikke tenkt paring foslashr men det er klart at naringr du jobber hjemme hos
noen saring er det en fordel aring vaeligre to Og det garingr paring at det skjer saring mye og saeligrlig
hvis det er flere familiemedlemmer tilstede eller hvis det er unger som garingr litt
35
til og fra Og baringde for aring holde konsentrasjonen paring det du skal gjoslashre og faring
observasjoner som nyttige paring samspill og andre ting som skjer Fordi at da er
det mer ting som skjer litt saringnn spontant Og ogsaring saeligrlig dette med samspillet
Men det er litt avhengig av hva som er maringlet med samtalen og hva er det som
skjer og hvor lett eller vanskelig er det aring holde konsentrasjonen til de du
jobber med Dette her med utflytende og desorganiserte foreldre og hvor mye
kreves det for aring holde paring de tema for aring gjoslashre jobben du skal gjoslashrerdquo
Det var en vanlig oppfattelse blant informantene at det var en fordel aring vaeligre to ved
hjemmebesoslashk dersom det var barn tilstede som krevde mye oppmerksomhet Dette
var ogsaring en utfordring paring familiesenteret men der kunne det legges mer tilrette for at
barna ikke er tilstede eller ble aktivisert med nye leker eksempelvis Hvordan var det
saring med terapeutenes behov for sikkerhet
Kanoner og oppladning
Ved familiesenteret var det oftest kollegaer i naeligrheten mens ved hjemmebesoslashk hadde
man ikke tilgang til umiddelbar assistanse dersom det oppstaringr potensielt farlige
situasjoner Informantene fikk sposlashrsmaringl om de opplevde et stoslashrre behov for sikkerhet
ved hjemmebesoslashk Ellen sa i forhold til dette
rdquoOm man er hjemme eller paring kontoret Det kan vaeligre litt hips om happ Man
kan foslashle seg like fortapt i en intens familiesamtale eller parsamtale hvor man
skyter med kanoner og alle familiemedlemmene er her paring kontoret Ogsaring paring et
hjemmebesoslashk hvor alt koker saring kan en ogsaring foslashle detrdquo
Terapeutene arbeider med ulike klientgrupper og kan oppleve situasjoner der de er
utrygge Anne fortalte
rdquoDet er viktig at terapeuten har en opplevelse av trygghet uansett arena Men
selvfoslashlgelig- hjemmet som arena ndash det er nok vanskeligere der Jeg husker en
gang da en mor med rusproblemer hadde besoslashk av en person som ventet inne
paring et rom Da husker jeg at jeg kjente at jeg var redd Hva kom den personen
til aring gjoslashre Hvorfor var han der Det var i alle fall en sterkt ubehagelig
foslashlelse Saring der burde vi nok vaeligrt to Jeg formidlet i veiledning at jeg var
urolig Men jeg har nok kanskje ikke vaeligrt tydelig nok med behov Fordi det var
ikke snakk om aring knytte paring flere terapeuterrdquo
Anne sa videre at hun den siste tiden hadde vaeligrt med en terapeut hjem til en familie
der det var en ganske utagerende ungdom Der opplevde hun at det var beroligende aring
vaeligre to Mitt hovedinntrykk var likevel at behovet for beskyttelse ikke var et hyppig
brukt argument for aring faring en co-terapeut med seg inn i sakene Dette kan ogsaring ha med aring
36
gjoslashre at farlige situasjoner ikke alltid er lett aring forutse Dette viser Annes eksempel der
hun kom hjem til en familie og det befant seg en gjest som var ruset og ble opplevd
som truende Temaet vedroslashrende truende situasjoner kommer jeg naeligrmere inn paring i
underkapittel 423 og 431 Ettersom behovet for assistanse ikke alltid er like lett aring
forutse kan det vaeligre en fordel aring vaeligre i forkant Jeg spurte informantene hvilken
erfaring de hadde med aring faring inn en ekstra terapeut en stund ute i forloslashpet
416 rdquoFemte hjul paring vognenrdquo
Anne fortalte fra en sak der hun startet ut alene og etter hvert saring at familien hadde saring
store problemer at hun oslashnsket aring faring med seg en til Hun ble rdquoforvirret av aring vaeligre en del
av det forvirrederdquo og trengte hjelp til aring bli loslashftet ut og faring perspektiv paring tingene Anne
hadde en god erfaring med aring faring med seg en annen terapeut etter en stund Bente
fortalte imidlertid
rdquoJeg har en daringrlig erfaring med det at jeg kommer inn som nummer to langt
ute i forloslashpet Hvor jeg foslashlte at jeg ikke kom i posisjon til den moren Saring da var
det kun hovdeterapeuten hun henvendte seg til Men ellers det aring introdusere
nummer to det tror jeg kan vaeligre litt tidlig i forloslashpet Allerede paring et
droslashftingsmoslashte kan man si det at man jobber to i saken og at man da faringr hilst
paring nummer to Og saring kan terapeuten dra inn nummer to naringr tiden er inne for
det
Dina hadde ogsaring hatt vansker med aring garing inn som nummer to og overta en sak etter en
stund Hun opplevde samarbeidsproblemer med familien og har gjort seg noen tanker
rundt dette
rdquoDet kan vaeligre vanskelig aring garing inn og skifte etter andre som da har garingtt inn i
den foslashrste forelskelsesfasen og har vaeligrt i den I denne saken har jeg stilt meg
noen sposlashrsmaringl Kunne noe av dette vaeligrt unngaringtt hvis hun og jeg hadde garingtt
inn to fra startenrdquo
Hva er det man signaliserer og kommuniserer naringr man setter inn en annen terapeut
etter en stund Bateson var opptatt av at alt er kommunikasjon Til syvende og sist
dreier kommunikasjonen seg om levende veseners relasjoner til andre levende vesener
og til deres omverden I en viss forstand kan man si at kommunikasjon er uttrykk for
denne relasjonen til omverdenen hvor Bateson med relasjoner tenker paring saringnt som
kjaeligrlighet hat frykt og tillit respekt avhengighet dominans og mye mer (Oslashlgaard
1991) Kan klienten tolke det dit hen at de er vanskelig aring samarbeide med for en
terapeut eller at problemene de har er uoverkommelige Dina kaller den foslashrste fasen
37
mellom klient og terapeut for forelskelsesfasen I saring fall kan det aring maringtte skifte
terapeut eller faring inn en ekstra person oppleves som en sorg og et saringrt brudd i et
tillitsforhold Den nye terapeuten kan oppfattes som rdquoet femte hjul paring vognenrdquo Igjen
maring terapeutene vaeligre observant paring hvor mye naeligrhet og distanse de har til klientene
Anne hadde en mulig loslashsning paring dette
rdquoDet kan noen ganger vaeligre lurt aring vaeligre en i en startfase Men i de sakene saring
garingr det jo an aring ha et team i bakharingnd som man informerer om og ikke
noslashdvendigvis presenterer for umiddelbart Gjerne paring et samarbeids eller
oppstartsmoslashte men ikke noslashdvendigvis at man er med i oppstarten av
kartlegging Og saring kan man utvide etter hvert ved behov eller at man faringr den
tette oppfoslashlgingen av en kollega som er knyttet paring saken men mer sekundaeligrt
Jeg har veldig troen paring den typen teambygging Naringr man er to kan ogsaring teamet
vaeligre med paring droslashftingen Ikke bare dele ansvar men ikke minst mer faglig
forsvarligrdquo
Samtlige terapeuter mente at en god modell var aring presentere for klientene at man var to
terapeuter innledningsvis Dette fremfor aring starte ut med en terapeut og ikke ha definert
eller presentert den andre foslashr en stund ute i forloslashpet Dette kan bli tildels uforstaringelig
for klientene Mer forstaringelig blir det trolig baringde for klienten og familiesenterets
ledelse dersom man kan henvise til at den andre terapeuten har en annen kompetanse
eller annen metode enn hovedkontakten Eller at det foreslarings metoder som krever to
terapeuter
417 Metoder
Ved familiesenteret hadde de som sagt ogsaring evidensbaserte metoder som
foreldreveiledningsmetodene De Utrolige Aringrene og ART I tillegg har de
kunnskapsbaserte veiledningsmetoder som Marte Meo og ulike tilnaeligrminger innen
familieterapi Bente fortalte
rdquoNaringr jeg sier at jeg har jobbet for det meste med to terapeuter inn i sakene saring
er det skille paring direkte familiesamtaler og det aring ha inne en annen terapeut paring
metode Naring har jeg en Marte Meo terapeut inne i en av mine saker hvor det er
smaring barn Saringnn at det kanskje er lettere aring faring inn en til terapeut naringr man ber om
aring faring inn en metoderdquo
Dette er et viktig moment Det er forskjell paring om man ber om en terapeut med en
spesifikk metode enn om det er et mindre spesifisert behov for assistanse En
svakhet med en slik tilnaeligrming kan vaeligre at en enkelte terapeut ikke noslashdvendigvis
har tilstrekkelig kunnskap om alle metodene og hva som kan vaeligre hensiktmessig i
38
den enkelte familie Skal det for eksempel vaeligre en individuell metode som Marte
Meo eller er et gruppetilbud mer relevant I forbindelse med avvikling av
gruppemoslashtene er terapeutene uten unntak minst to terapeuter Der den ene
gruppelederen er innholdsleder og den andre har ansvar for prosessen Dina mente
at det ogsaring kunne vaeligre behov for to terapeuter ved familieterapeutisk tilnaeligrming
Familieterapi og reflekterende team
I forbindelse med at informantene ble spurt om situasjoner der de opplevde at det var
en fordel aring vaeligre to informanter svarte Ellen
rdquoJeg tenker at i forhold til familieterapi saring er det nesten uten unntak en fordel
aring vaeligre to I en familie saring er det veldig ofte flere tilstede Det kan vaeligre paret
eller det kan vaeligre foreldre og barn Og det aring sikre seg og ivareta alle
individene paring en god maringte Og det aring styre og plukke ut hva en skal jobbe videre
med og hva en skal la ligge da opplever jeg som regel som veldig god hjelp i aring
ha to personer tilstede Fordi man ofte blir bombardert med informasjon og
veldig ofte er erfaringen min at familier og foreldre har mye paring hjertet og ofte
mange ulike tema som kommer saringnn litt hulter i bulter Og det da aring kunne sile
og fokusere og velge ut og loslashfte opp opplever jeg er lettere aring gjoslashre paring en
ryddig maringte i hvert fall kan vaeligre lettere aring gjoslashre paring en ryddig maringte naringr det er
to Gjerne at den andre da har en litt mer perifer rolle i lytteposisjonrdquo
Dette var noe som gikk igjen i undersoslashkelsen Familieterapi ble omtalt som en
tilnaeligrming der det var en fordel aring vaeligre to Det aring kunne reflektere og ivareta de ulike
klientene i samtale var regnet som en effektiv arbeidsmetode Et av omraringdende man
kan gjoslashre bruk av andre terapeuter er ved bruk av reflekterende team enten i samme
rom eller ved hjelp av enveisspeil Tom Andersen beskriver opplevelsen da de
begynte aring ta i bruk reflekterende team ved psykiatrisk avdeling ved
universitetsykehuset i Tromsoslash Inspirert av Milanoteamets arbeidsmaringter som
omhandlet reflekterende team baringde med og etter hvert ogsaring uten bruk av enveisspeil
Andersen beskriver at det aring bytte om paring lys og lyd Aring lytte observere og snakke Ga
en overraskende frihet i relasjonen mellom behandlingsteamet og familien De var
ikke lengre den eneste ansvarlige part De var en av to parter Det ga en stoslashrre frihet
for tanken (Andersen 1996) Jeg kan kjenne igjen Bentes utsagn rdquoGaringr man lenge
nok i en sak der det er galskap blir man en del av systemet Og da aring faring litt friskt
blod inn for aring se om man er blitt en del av systemetrdquo Men det trenger ikke aring vaeligre
uproblematisk aring bruke reflekterende team og enveisspeil
39
Alene mot mange
Elsa Jones paringpeker at mange som har opplevd maktmisbruk vil kunne foslashle seg uvel
ved aring bli observert av personer de ikke ser og som de vil kunne oppleve som
fordoslashmmende Generelt sett passer den intimiteten som oppstaringr i en til en samtale
daringrlig med at man har et team paring den andre siden av enveisspeilet Aring ta teamet med
inn i rommet kan vaeligre en loslashsning Men dette kan gjoslashre tingene verre for klienten
som da kan oppleve at hun blir alene mot mange (Jones 1996) Ved familiesenteret
reflektert ved at terapeutene var i samme rom som familien Enveisspeil var
tilgjengelig men ennaring ikke montert Ved to terapeuter i sakene kan reflekterende
teknikker benyttes i stoslashrre grad Bente sa
rdquoJeg tror alle familier kan profitere paring aring ha to terapeuter Man har mye stoslashrre
mulighet til aring kunne ha reflekterende samtaler og man faringr flere stemmer inn i
rommet
Schoslashdt og Egeland (1991) paringpeker at det at co-terapeuten i samme rommet ogsaring faringr
en naeligrhet til familien som gjoslashr at man ikke kan faring den samme oversikten og
distansen som speilbruk gir Dette viser behovet for veiledning av co-terapeut paret
for aring kunne ha noslashdvendig distanse til familienes utfordringer
Innen andre tilnaeligrminger er det ikke noe maringl aring ha distanse Tvert i mot kan det vaeligre
et maringl aring garing i koalisjon med deler av systemet Her kan det ogsaring benyttes co-terapeut
Minuchin beskriver at dersom man benytter seg av teknikker der man garingr i koalisjon
med et av familiemedlemmene maring co-terapeuten stoslashtte den personen som
koalisjonen retter seg mot (Minuchin 1974) Dette var ikke noen hyppig brukt
teknikk ved familiesenteret Jeg fikk inntrykk av at noslashytralitet ivaretakelse og
oversikt var de mest brukte argumentene for aring faring en annen terapeut med i samtaler
Ellen sa i forhold til dette
rdquoI en familie er det veldig ofte flere aring tilstede Det kan vaeligre paret eller
foreldre og barn Og det aring sikre seg og ivareta alle individene paring en god og
ivaretaende maringte Og det aring styre og plukke ut hva en skal jobbe videre med og
hva en skal la ligge det opplever jeg som veldig god hjelp i aring ha to personer
tilstede Jeg tenker at man kanskje over kortere tid kan gjoslashre en bedre jobb naringr
en kan spille paring lag med noen At det blir mer effektivt og mer
kvalitetssikrende Slik at familien kanskje i stoslashrre grad kan nyttegjoslashre seg det
de har faringtt av raringd eller hjelp her For det jeg ser naringr jeg er alene er at selv om
en kan ha mange tanker i hodet saring er det lett aring falle inn i et spor Og kanskje
40
gjoslashre mer av det som ikke virker saring veldig godt at det gjoslashr noe Bordet fanger
opplever jeg av og tilrdquo
Cathrine fortalte om en sak der det var stor konflikter mellom foreldre og
ungdommen
rdquoDet aring vaeligre to inne i et rom der det er hoslashyt konfliktnivaring er absolutt noslashdvendig
Og jeg tror at det er viktig for foreldrene Jeg tror ikke at det garingr an aring sitte en
naringr det er saring hoslashyt konfliktnivaring som det var i den sakenrdquo
Cathrine mente videre at naringr man sitter sammen i en samtale kan terapeutene og
familiemedlemmer komme til aring se ting forskjellig Hun mente at her kan man bruke
metoder som reflekterende teknikker med familien tilstede Saeligrlig naringr det var flere
familiemedlemmer mente informantene at det var en fordel aring vaeligre to terapeuter som
kan reflektere Minuchin beskriver et moslashte mellom en terapeut og en rdquokaotiskrdquo
familie som jeg fikk inntrykk av var en type familie som informantene ofte moslashtte
rdquoThe initial stage of treatment was driven by the familyrsquos usual way of
operating Focus was lost to crisis coalition shifted randomly and anxiety was
high disabling family members as well as the therapisthellipAnd under stress I
reverted to my strong suit my ability to use languagerdquo(Minuchin 2006113)
Mitt inntrykk er at informantene var opptatt av at en reflekterende terapeut kan
hjelpe til aring sortere i kaos og medfoslashre at man faringr en mer hensiktsmessig tilnaeligrming
til problemene Informantene hadde ikke noen tanker om at det hadde vaeligrt en fordel
aring sitte bak enveisspeilet Dette kan ogsaring vaeligre paring grunn av manglende erfaring med
dette Reflekterende team kan trolig vaeligre mindre distanserte ved aring sitte aring samme
rom Naeligrhet og distanse paringvirker hvilken relasjon man faringr til klienten Sprenkle mfl
sier at de fleste familieterapeuter ser at relasjonen er et redskap for aring kunne utfoslashre
deres arbeid Som tidligere nevnt kan i foslashlge Lambert placeboeffekten som er
basert paring tro og haringp staring for ca 15 av det som virker i terapi Tro og haringp hos
klienten kan forsterkes av en god relasjon mellom klient og terapeut Relasjonen
foroslashvrig kan staring for ytterligere 30 av det som virker i terapi (Hubble mfl 1999)
Det ble derfor interessant for meg aring finne mer ut av hvem klientene var og hvordan
de ulike utfordringene ble moslashtt og ikke minst hvordan det aring samarbeide med en
eller to terapeuter paringvirket relasjonene til familiene og utviklingen av sakene Dette
er tema for neste kapittel 42 Foslashrst kommer en oppsummering av kapittel 41
41
418 Oppsummering
Samtlige av informantene hadde en oppfattning av at empowerment og det aring bidra
til at foreldrene blir myndiggjort og styrket i rollen som foreldre var en av
terapeutenes viktigste oppgaver I forhold til om det aring samarbeide to terapeuter vil
kunne vaeligre umyndiggjoslashrende hadde informantene ulik oppfattning En informant
mente at det kunne vaeligre problematisk dersom man hadde ulik oppfatting av
empowerment-begrepet En annen informant mente det ikke spilte noen rolle
hvorvidt man var en eller to terapeuter Et par informanter mente imidlertid at det
kunne virke positivt forsterkende med to terapeuter som stoslashttet familien
I organisasjonen laring det muligheter for aring faring med seg en annen terapeut i sakene
Imidlertid viste det seg at i praksis saring kunne det vaeligre vanskelig og at det ikke var
tilrettelagt for en slik manoslashver En aringrsak kan vaeligre at det hersket delte meninger om
betydningen av aring vaeligre to Flere av informantene mente at det boslashr ligge faste
prosedyrer dersom det skal kunne gjennomfoslashres paring en mer forutsigbar maringte
Informantene mente at det i hovedsak var opp til den enkelte terapeut aring kartlegge
familiens behov og finne passende tiltak Saken kunne droslashftes i team men baringde
relativ lav frekvens og mange teammedlemmer medfoslashrte at ansvaret for sakene ikke
blir delt i tilstrekkelig grad Det var ogsaring delte erfaringer med hvordan ledelsen i sin
tur moslashtte henvendelser med sposlashrsmaringl om bistand i saker Ledelsen hadde
kapasitetshensyn aring ivareta Det vil si at det ikke noslashdvendigvis var terapeuter
tilgjengelige for aring delta i saksarbeidet eller at det ikke var mulig aring faring med den
spesielle terapeuten man etterspurte Det kommer frem i min undersoslashkelse at begge
situasjonene oppleves som uheldige baringde for familiene og for terapeutene
Terapeutene samarbeider med familiene baringde i deres hjem og paring familiesenteret
Informantene mente at det aring komme paring hjemmebesoslashk kan ha sine utfordringer og
for noen familier kan det vaeligre belastende Det aring vaeligre en terapeut paring hjemmebesoslashk
kan oppleves mindre truende for familiene For terapeutene kan det derimot vaeligre en
utfordring i forhold til behovet for konsentrasjon og det aring foslashle seg trygg i
situasjonen Dersom man er to terapeuter kan man bistaring hverandre i forhold til barn
som krever mye oppmerksomhet eksempelvis samtidig som man kan vaeligre en
stoslashttespiller ved situasjoner som oppleves som truende saeligrlig i hjemmet
42
Informantene ble spurt om opplevelsen de hadde med aring komme inn som den andre
terapeuten en stund ute i saksforloslashpet Et par av terapeutene opplevde at de ved
enkelte anledninger hadde blitt et rdquofemte hjul paring vognenrdquo De hadde ikke klart aring faring
en god relasjon til foreldrene som fra foslashr hadde en tett relasjon til hovedterapeuten
Det ble ogsaring tatt opp hvorvidt det var noen arbeidsmaringter der de saring at det var en klar
fordel aring vaeligre to terapeuter Gruppemetoder var et omraringde som ble nevnt i den
forbindelse Familieterapi og reflekterende team ble presentert av samtlige
informanter som attraktive tilnaeligrminger der det var en klar fordel aring vaeligre to
terapeuter
43
42 HVORDAN PAringVIRKES FAMILIENE
I dette kapittelet presenteres og droslashftes funn som jeg gjorde i forhold til hvilken
betydning informantene hadde erfaringer med eller mente at det fikk for klientene aring
samarbeide med en eller to terapeuter Innledningsvis gis det en naeligrmere beskrivelse
av en del av klientene og deres utfordringer samt enkeltes ambivalens i forhold til aring
motta hjelp med paringfoslashlgende fare for at kontakten avbrytes foslashr tiden Betydningen av
aring komme i en passe tett relasjon til klientene er ogsaring et tema Videre presenteres
noen klientgrupper informantene hadde erfaring med kunne profitere paring aring ha kontakt
med en terapeut og situasjoner der informantene mente at det kunne vaeligre en fordel
med to terapeuter Til slutt presenteres noen tilbakemeldinger fra klientene til
informantene vedroslashrende det aring ha kontakt med flere enn en terapeut
I foslashlge BUS evalueringsstudie er det flere indikasjoner paring at brukerne av
familiesenteret der undersoslashkelsen ble foretatt er familier som over tid har levd med
problemer og belastinger paring flere omraringder Eksempelvis hadde foreldrene
gjennomgaringende marginal tilknytning til arbeidslivet og et flertall av familiene hadde
hatt langvarig kontakt med barnevern og andre hjelpeinstanser forut for kontakten
(Christiansen mfl2008) Dette kan beskrive klientgruppene ved flere
hjemmebaserte barneverntiltak Det var aktuelt aring se naeligrmere paring om det er noen
spesielle utfordringer i forhold til aring samarbeide med denne klientgruppen og
hvordan man faringr til en god behandlingsrelasjon
421 Klienter som dropper ut
I foslashlge Proshasca er et problem at terapeuter ikke beholder nok klienter Han viser til
en meta-analyse av 125 studier der det kommer frem at nesten 50 av klientene
dropper ut av behandling foslashr slutt Det er faring determinanter i forhold til denne
faktoren Med unntak av misbruk av rusmidler minoritetstatus og lavere utdanning
(Hubble mfl 1999) Dette er grupper som er representert ved de ulike
hjemmebaserte barneverntiltakene For aring gjoslashre det lettere for klienten aring foslashlge opp
samarbeidet med familiesenteret drar terapeutene hjem til familien isteden for at
klientene maring komme til terapeutens kontor Det kan som tidligere nevnt diskuteres
om dette gjoslashr det lettere for klienten eller om de opplever det som et rdquoparingleggrdquo om aring
ta imot hjelp
44
Noen klienter er ambivalente i forhold til aring samarbeide med familiesenteret men
opplever at de maring ta imot tilbudet for aring unngaring verre ting som omsorgsovertagelse
Ifoslashlge Skau (2003) kan klienter utvikle passive individuelle motstrategier som for
eksempel vegring De kan unnlate aring ta forskrevne medikamenter eller nekte aring foslashlge
et anbefalt behandlingsopplegg Med dette er alltid forbundet med risiko for den
enkelte og med fare for negative sanksjoner I forhold til ambivalensen sa Anne
rdquoNoen ganger saring tenker jeg at folk kan i hvert fall fremstaring som noe skjoslashr og
kvier seg for aring starte denne typen arbeid Og da opplever jeg at det aring komme i
relasjon og posisjon til det mennesket kan vaeligre enklere naringr man er en terapeut
eller en til en hvis det er en familie med en forelderrdquo
Anne presenterer en oppfattning som kom frem hos flere informantene Slik jeg
vurderer det er det vanlig aring tenke at dersom klientene oppleves som usikre er det en
fordel aring vaeligre en terapeut i starten Flere av informantene mente at det er mindre
belastende og man kommer i tettere relasjon til klientene dersom man er alene som
terapeut og at risikoen for at de avslutter kontakten foslashr tiden er mindre dersom man
faringr en god og tillitsfull relasjon til klientene Erfaringen til informantene tyder paring at
klientene da kan bli mer motiverte for aring ta imot hjelp
Motivasjon
Det er avgjoslashrende aring vite noe om hva som faringr personer til aring utvikle seg i terapi og
hva er det som faringr dem til aring fortsette aring utvikle seg etter terapi Prochara presenterer
en rdquoStage modellrdquo som antyder at det er hvilket stadie de er i ved oppstart av
behandlingen som har mest aring si for utfallet Her vises det til at klienter som starter
behandlingen og er forberedt til aring gjoslashre noe med problemet altsaring er motivert er mest
suksessfulle utfra enhver vurdering Data indikerer at manglende respons tidlig i
behandlingsforloslashpet minsker sannsynligheten for et vellykket resultat (Hubble mfl
1999) Familiesenterets klienter varierer som sagt i forhold til motivasjon for kontakt
med familiesenteret og videre rdquobehandlingrdquo Noe som kan gi lite fremgang i sakene
Bente tok opp temaet motivasjon idet hun fortalte om en sak der det fungerte godt
med en hovedkontakt og en annen terapeut med metode rdquoJeg tror at det at de var
motivert for aring faring hjelp hadde mye aring si Og det at det var to foreldre en mamma og
en pappardquo Bente fortalte om andre saker der det ikke hadde fungert saring bra rdquo I de
andre sakene der er det bare en mamma Jeg vet ikke om det gjoslashr noen forskjellrdquo
45
Det Bente tok opp her var at motivasjon er en avgjoslashrende suksessfaktor Og at to
foreldre tilstede i hjemmet kan profitere mer paring aring ha to terapeuter inne enn en
alenemor gjoslashr Det var paringfallende at naringr informantene fortalte om familiene saring
refererte de til hovedsaklig til rdquomorrdquo Dette kan sees i sammenheng med
undersoslashkelsen til BUS i 2008 der det kom frem at i tillegg til omfattende problemer
som tidligere nevnt bestod halvparten av familiene av enslige moslashdre og barn Dette
kan gi en indikasjon paring fare for plassering av barna da det er en overrepresentasjon
av enslige moslashdre som faringr sine barn plassert (Christiansen mfl 2008) Er det slik at
ambivalensen mot aring ta imot hjelp kan vaeligre sterkere naringr de er alene paring bakgrunn av
en stoslashrre frykt og fare for plassering av barna
Dilemmaet kan vaeligre at det hersker en antagelse hos flere av informantene om at
man kommer i bedre relasjon til en enslig mor dersom man er alene som terapeut
Noe som kan oslashke motivasjonen for aring ta imot hjelp Samtidig er det her ofte stoslashrst
hjelpebehov og fare for at barna blir plassert I foslashlge BUS undersoslashkelse var det ved
familiesenteret der undersoslashkelsen fant sted 70 av familiene som bare en terapeut
som hadde deltatt direkte i behandlingen i den registrerte perioden Forskerne mener
at baringde ut fra kompleksiteten og sakene familiesenteret skal jobbe med samt oslashnske
om aring kunne kombinere eller anvende ulike metoder var det overraskende mange
familier som bare hadde kontakt med en terapeut (Christiansen mfl2008) Innsatsen
boslashr staring i forhold til problemene i en familie Erfaringen med at man kommer raskere
i relasjon til en enslig mor medfoslashrer at man starter ut alene og etter hvert kan baringde
naeligrheten til familien kombinert med at det er uklare kriterier for naringr man kan faring
med seg en co-terapeut og kapasitetsproblemer ved familiesenteret medfoslashre at man
ikke setter inn riktig hjelp til riktig tid I verste fall kan dette medfoslashre at man garingr
lenge i en sak uten at det er noen framgang i sakene og uten at barna faringr en
nevneverdig bedre oppvekstsituasjon
Karl Tomm (2000) beskriver Milanoteamets metoder og henviser til at naringr det ikke
er noen framgang i saken saring finnes det to alternativer som kan utforskes for aring gi en
bedre forstaringelse av situasjonen Det ene er aring utvide observasjonsfeltet dvs oslashke
stoslashrrelsen paring det systemet som betraktes av terapeuten Det andre er aring oslashke
behandlingsteamets ressurser Gjennom veiledning og konsultasjon skaffer
46
terapeuten seg input og utvider saringnn sett sin terapeutiske rdquomindrdquo og sin evne til aring ta
alternative vurderinger i betraktning Terapeuten kan ha tatt til seg familiens
meninger og garingtt inn i rollen som et medlem av familiesystemet Terapeutens oslashnske
om at det skal skje en forandring i familien kan utloslashse mindre initiativ og
motivasjon for forandring i samme familie Sposlashrsmaringlet er om hvilke muligheter det
er for aring oppdage at det er manglende progresjon i sakene og dermed utvide
behandlingsteamet ved familiesenteret Bente fortalte om en gang hun var alene i en
sak og der klienten var lite motivert for kontakt
rdquoDer skulle jeg oslashnske at vi var to i saken paring et litt tidligere tidspunkt Fordi
forskjellen i alderen paring barna var saring stor Saring det var ulike behov Oslashnsket om to
terapeuter kom ganske tidlig fordi det var saring mange og det var vanskelig aring
holde fokus paring alle fire barna samtidig Og jeg tror at hvis vi hadde vaeligrt to saring
kunne ha ivaretatt det paring en bedre maringte Det var en mor som ikke oslashnsket
kontakt med oss Hun foslashlte det litt som saringnn frivillig tvang Saringnn at den ble
avsluttet etter kartleggingsfasen Hadde vi skulle jobbet videre i den hadde jeg
bedt om aring faring en til inn i sakenrdquo
I Bentes tilfelle var det ikke nok aring vaeligre alene terapeut for aring oslashke mors motivasjon
Mor kan ogsaring ha opplevd at det var for lite endring i forhold til aring ville fortsette
kontakten med familiesenteret Bente opplevde at det var et stort behov for hjelp i
familien i forhold til aring vaeligre alene som terapeut og hadde oslashnske om aring ha med en
annen terapeut i saken Dette ville i saring fall paringvirket relasjonen til familien som jeg
tidligere har nevnt I neste kapittel ses det naeligrmere paring denne faktoren
422 Relasjonen mellom klienter og terapeuter
Det er og har vaeligrt ulike syn paring hvor mye relasjonen betyr for terapien Holme og
Humle (199155) som har skrevet om loslashsningsfokusert tilnaeligrming skriver blant
annet rdquoDen kontakt der etableres mellom klient og terapeut er afgjoslashrende for hva
der kan oppnarings i terapirdquo
Empiriske funn antyder som sagt at den terapeutiske relasjonen staringr for naeligrmere
30 av suksessfaktoren i terapi Bachelor og Howrt tar for seg det historiske
aspektet ved relasjoner i terapi Der vises det til at atferdsterapeuten Skinner mente
at suksessfull terapi var en laeligreprosess der kvaliteten paring terapeutens intervensjoner
var mer avgjoslashrende for utfallet av terapien enn relasjonen Debatten mellom
behavouristisk og ikke behavouristiske perspektiver kom i fokus i 1950 aringrene
47
(Hubble mfl1999) Vi ser kanskje igjen noe av denne diskusjonen i dag med hensyn
til de evidensbaserte metodene som De utrolige aringrene og ART som bygger mye paring
atferdsterapi kontra de mer kunnskapsbaserte metodene som Marte Meo og
familieterapi Er de evidensbaserte metodene mekaniske teknikker og manualer som
er nok i seg selv Cathrine hadde noen tanker om dette
rdquoDet garingr aldri an aring bare ta en metode og sette hvem som helst og ta en familie
og si at saringnn er det og paring den andre enden saring kommer det ut et ferdig produkt
Det er ikke to familier som er like Og da tenker jeg at metoden er en ting
terapeuten relasjonen familien aringrstiden Det er noe annet aring garing i gruppe om
hoslashsten enn om varingrenrdquo
Informantene ved familiesenteret ble spurt om hva de mente hadde stoslashrst paringvirkning
paring endringen som skjedde i familiene Dina kom med et eksempel
rdquoJeg klarer ikke aring skille paring det Eksempelvis har man PMTO som er
manualbasert Naringr foreldrene blir tilbudt dette saring er man veldig opptatt av aring
bygge relasjon for hvis man ikke har god relasjon til foreldrene saring faringr man
ikke gjort behandlingen Da forsvinner de Du kan faring en kjempegod relasjon
men da faringr du ikke en behandlerrelasjon da faringr du en venninnerelasjon Det er
derfor jeg mener at samtaler er ikke en metode Det er hva du bruker samtalen
til og hvordan du arbeider i det rdquo
Simon peker paring det samme Han mener at terapeuter bruker ulike teknikker men at
dette ikke er annet er instrument for at terapeuten kan fremme sitt personlige naeligrvaeligr
i klientfamilien (Minuchin 2006) Informantene Anne og Bente mente at dersom
man har en god relasjon til klienten saring er det utrolig hva man kan faring utfoslashrt i
samarbeid med familiene Familiens forsvar blir ikke saring sterkt Dina hadde noen
tanker om hva som kunne ligge til grunn for at noen klienter avviser og andre elsker
terapeuter Hun mener at overfoslashringer motoverfoslashringer personlighetsforstyrrelser
samt tidligere erfaringer som klientene har med seg kan medfoslashre at det de utvikler
slike strategier Noe de ikke er helt klar over selv Informantene ga uten unntak
uttrykk for at metodene var viktige men relasjonen var den baeligrende faktoren i
endringsarbeidet Og de fleste av terapeutene mente at det kunne vaeligre lettere aring faring en
tett og god relasjon til klientene ved aring vaeligre alene terapeut Imidlertid saring
informantene at det ikke noslashdvendigvis var bare en fordel aring ha en tett relasjon til
klientene
48
Om aring miste noslashdvendig distanse
Jones (1996) mener at aring arbeide alene og klare seg uten team er ikke alltid en
loslashsning fordi terapeuten da risikerer fallgruver som gjensidig rdquokosrdquoog allianse
Moslashtene kan bli veldig hyggelige og terapeut og klient kan bli svaeligrt saring knyttet til
moslashtene Over tid kan det bli vanskelig aring beholde et systemisk perspektiv Terapeuten
kan paring denne maringten alliere seg med klientens perspektiv og blir da ikke lenger i
stand til aring sette pris paring de annerledes perspektivene som teamet har og blir etter
hvert klientens forsvarer Cathrine fortalte
rdquoJeg kjenner veldig ofte paring at jeg er redd for aring komme for tett paring brukerne Det
er jo en slik grense vi bruker oss selv som verktoslashy i forhold til familiene vi
jobber med og jeg kjenner jo at av og til saring faringr du brukerne tett paring deg og hvis
du kjenner at grensene begynner aring trykke inn paring Altsaring forskjellen paring aring vaeligre
privat og personlighellip Jeg vet at enkelte sosialarbeidere rett og slett er for
private Og jeg tenker at det er en svakhet som maring fanges opp i veiledningrdquo
Jones beskriver videre situasjoner der en familieterapeut moslashter med enkeltpersoner
Man maring tenke paring at en-til-en relasjoner innebaeligrer stoslashrre intimitet rdquosignifikanterdquo
andre er ikke tilstede og iblant har moslashtene stoslashrre hyppighet og varighet I en slik
situasjon vil klientens foslashlelser for og forventninger til terapien kunne kreve mer
oppmerksomhet enn de faringr i systemisk familieterapi (Ibid) Paring sposlashrsmaringl om det aring
vaeligre to kan paringvirke en noslashdvendig relasjon til klientene svarte Cathrine
rdquoJeg tenker at hvis vi er to terapeuter i en sak saring er det jo slik at vi maring dra
noen veksler paring hverandre og moslashte familiene der de er uansett Og en annen
ting i forhold til det aring vaeligre to i saker er erfaringsmessig det at vi jobber med
barn som ofte har saring marginale betingelser rundt seg Og vi jobber saring tett paring
foreldrene og det er saring vanvittig lett aring bli fanget inn i foreldrene og deres
problemforstaringelserdquo
Minuchin (1974) skriver om dette Han mener at dersom en terapeut gir etter for det
trykket familien utoslashver for at han skal garing sammen med dem paring en maringte som utgjoslashr
et supplement til og bevarer familieorganisasjonen kan han miste sin
handlingsfrihet Hans innlegg balanserer da bare et dysfunksjonellt system Anne
fortalte at hun hadde opplevd noen ganger at relasjonen hadde blitt for tett som en
konsekvens av at hun hadde vaeligrt alene Dette hadde hun ikke sett der og da men
hadde sett i etterkant ved evaluering
49
rdquoJeg jobbet i en sak der det var en mor som slet med aring ha fokus paring seg selv
versus ungene Dette med aring garing inn i den voksnes perspektiv det skjer veldig
lett naringr det er svak psykisk helse Saring det er kanskje ogsaring en saringnn situasjon der
det hadde vaeligrt lettere aring ha vaeligrt to for aring holde distanse Og ikke distanse for at
det skal vaeligre distanse men for at man skal kunne jobbe best mulig fagligrdquo
Anne fortalte videre at hun noen ganger synes det var vanskeligere aring jobbe med en
familie som bestaringr av to familiemedlemmer enn av aringtte Hun mente at den
naeligrhetdistanseproblematikken kommer tydeligere frem naringr det eksempelvis er en
mor og et barn man jobber med Man blir lett en substitutt og maring passe seg for ikke
aring bli det Dilemmaet som har vaeligrt nevnt tidligere med hensyn til behovet for aring vaeligre
en terapeut for aring faring en god relasjon kontra behovet for tilstrekkelig distanse og
innsats i forhold til problemer kommer tydelig frem naringr Anne etter hvert forteller
hvilke grupper hun mener kan profitere paring aring ha kontakt med en terapeut
rdquoNoen ganger tenker jeg at folk kan fremstaring som noe skjoslashr og kvier seg veldig
for aring starte denne typen arbeid Og da opplever jeg at det aring komme i relasjon
og posisjon til det mennesket kan vaeligre enklere naringr man er en eller en til en
hvis det er et familien med en forelder
Dina hadde gjort seg noen tanker om hva som kan skje dersom man baserer seg paring
en god relasjon som endringsfaktor
rdquoJeg tenker at det aring bare aring ha en god nok relasjon da kan du jo bare sitte og
drikke kaffe eller bare garing paring tur og snakke om det som klienten er opptatt av
saring da kan du jo faring en kjempegod relasjon Men da faringr du ikke en
behandlerrelasjon for det er forskjell paring relasjon Da faringr du en
venninnerelasjon og det er ikke det vi skal ha Vi skal ha en behandlerrelasjon
Og da blir det viktig med den kombinasjonen med relasjon og intervensjonrdquo
Jeg oppfatter at informantene er opptatt av aring ha et forhold til klientene som er basert
paring at det maring vaeligre nok naeligrhet til at man kommer i en god relasjon til klientene men
samtidig kunne ha nok distanse til aring kunne arbeide proffesjonellt Hva er imidlertid
passende distanse Og hvem skal se til at grensene opprettholdes
Hvordan vurdere relasjonen
Dina mente at relasjonsbyggingen begynte allerede i foslashrst moslashte med familiene Saring
hun oslashnsket aring vaeligre tilstede der En kjent hjerneforsker har sagt at rdquodet vanskelige
med aring studere hjernen er at vi aldri vet om det er vi som studerer den eller den som
studerer ossrdquo Den som undersoslashker menneskelig kommunikasjon og menneskelige
50
relasjoner kommer opp i noe av det samme dilemmaet Det er jeg som studerer en
relasjon mitt instrument er meg selv og jeg er noslashdvendigvis en del av relasjonen
ellers kunne jeg ikke studere den Jeg kan ikke stille meg utenfor og studere
objektivt min egen erkjennelsesprosess rdquoJeg er i den jeg er denrdquo (Haringrtveit mfl
1999 97) Terapeutene kan oppleve aring bli forledet til aring tro at de har en god relasjon
Minuchin (200623) beskriver en situasjon der det interveneres i en ressurssvak
familie
rdquoDoris and Steven have developed their own version of their childrenrsquos pseudo
intimate posture they have learned that their helpers value disclosureso they
have developed a stereotype ldquoraprdquo At the content level it is sufficient steeped
with intimate details to create the illusion of openness and acceptance of
expertise But in its ritualized delivery it serves as a buffer between the family
and their unsought helpersrdquo
Det Minuchin sier noe om er at noen klienter kan gi inntrykk av at man er enig i
kontakten med hjelperen men at det under dette ligger en ambivalens mot aring ta i mot
hjelp
Som tidligere omtalt tilbyr terapeutene hjemmebesoslashk for aring komme i kontakt med
klientene for aring lette kontakten og faring opparbeidet en relasjon Dette er en form for
oppsoslashkende arbeid Samtidig er det slik at klienten har mindre mulighet for aring
fraskrive seg hjelpen fra familiesenteret Kringlen(1990) skriver om mennesker med
psykiske lidelser og at oppsoslashkende arbeid virker umiddelbart riktig utfra en faglig og
filosofisk synsvinkel men at ved noslashyere vurdering innebaeligrer ogsaring denne faglige
virksomhet etiske dilemma Hvilke grenser kan den oppsoslashkende arbeider
overskride Kringlen henviser til John Locke rdquohvilke grenser er hellige ndash egen
eiendom egen kropp egen psykehelliprdquo Kan oppsoslashkende virksomhet oslashke den sosiale
kontrollen med hvordan mennesker vil leve sitt liv utfra en tankegang at mennesker
ikke vet sitt eget beste Tar dagens hjelpeapparat paring seg for omfattende oppgaver og
dermed laeligrer aring bli avhengige og hjelpeloslashse uten eget ansvar for egen helse Jeg har
tidligere tatt for meg temaet empowerment og arena for samarbeid med familiene
Hjemmebesoslashk som er et tilsynelatende velmenende tilbud til foreldrene kan komme
i konflikt baringde med empowermentidealet og det aring opparbeide en god tillitsfull og
frivillig relasjon til klientene
51
Hvor garingr familiens grenser og hvordan motvirke rdquolaeligrt hjelpeloslashshetrdquo Noen av
informantene mente at utrygghet og ambivalens mot aring motta hjelp kan motvirkes
ved aring jobbe en terapeut alene I det foslashlgende kapittel presenteres naeligrmer noen
situasjoner der terapeutene vurderte at det kunne vaeligre hensiktsmessig med
henholdsvis en og to terapeuter
423 Familien + en eller to
I likhet med at informantene ble spurt om situasjoner der de mente det var en fordel
aring vaeligre to terapeuter ble de ogsaring spurt om det motsatte I forhold til hvilke klienter er
det en fordel aring vaeligre en terapeut
Den enslige engstelige utenlandske mor
Bente tok utgangspunkt i situasjoner der det er en utrygg mor eller personer med
ulike psykiske lidelser og mente at det kan oppleves truende paring den vi kommer til
dersom det kommer to terapeuter Det er slike vurderinger man maring ta i forkant Hun
mente videre at dersom familien har en daringrlig opplevelse med barneverntjenesten saring
kan dette paringvirke hvordan de moslashter terapeutene fra familiesenteret Ellen mente at
rdquoHvis en faktisk jobber familieterapeutisk i forhold til et individ det gjoslashr en jo
ogsaring saring kan det vaeligre overveldende med flere saringkalte eksperter i rommet Og
det kan kanskje vaeligre en demper paring relasjonen Og tematiseringen omkring
problemet
Ellen fikk videre sposlashrsmaringl om hvordan hun tenker en klassisk sak der familiesenteret
vurderte at det skulle vaeligre en terapeut skulle sett ut Hun mente at det kanskje ville
vaeligrt en utenlandsk mor som strevde med spraringket slik at man maringtte bruke lang tid paring
aring sikre seg at man forstod hverandre Ellen mente videre at en mor som er sjenert og
tilbakeholden kan ha vansker med aring komme med sitt Cathrine hadde en annen
oppfatning av dette
rdquoJeg foslashlte at vi ble moslashtt her med en argumentering om at vi ble saring mange mot
familien paring en maringte saringnn invadering av hjemmet deres og der snur jeg mer og
mer Jeg tenker paring de gangene jeg har vaeligrt paring sykehus da har jeg aldri syntes
at det har vaeligrt et problem aring vite at det staringr et helt legeteam rundt meg og paring
en maringte kunne ivareta meg og at det var et team i stedet for bare aring vaeligre
prisgitt et menneske Saringnn at jeg tror at vi har tatt helt feil Hadde vi skulle garingtt
hjem og loslashftet paring dynen og kikket under hodeputen og aringpnet skapdoslashren til folk
Klart at til flere vi er da Man det er ikke saringnn vi jobber Hos oss ligger det i
magen at vi er her for aring aringpne gode doslashrer og hjelpe folk vidererdquo
52
Cathrine hadde imidlertid opplevd en mor som hadde flere hjelpeinstanser inne Hun
hadde sagt at hun ble saring sliten av aring ha rdquoalle disse folkene traringkkenes innrdquo Dina hadde
kommentarer til argumentet om at dersom det er skjoslashre foreldre boslashr man garing inn med
en terapeut
rdquoDet har vaeligrt snakk om da saeligrlig enkelte moslashdre som er veldig engstelige for
sosial kontakt og veldig sky og tilbakeholden og det er saeligrlig de som har vaeligrt
brukt som argument at i forhold til dem saring maring en garing inn en Men jeg tenker at
hvis en garingr inn to stykker som garingr inn samtidig i starten og vi er veldig
oppmerksomme paring de behovene som de foreldrene har saring tenker jeg at det skal
vi klare Der hvor jeg tenker at det kan vaeligre vanskelig etter hvert det er der
hvor foreldre er skadet rent personlighetsmessig og har levd et liv der
de har laeligrt mye eller har hatt mye behov for aring manipulere og styre At det er
der det kan spilles opp mot hverandre Men da tenker jeg at den ville vi faringtt
likevel og at det da ville vaeligre en styrke aring vaeligre to for aring se hvordan haringndtere
det aring hjelpe hverandre i hva det er vi ser og hva er det vi oppleverrdquo
Kan det vaeligre at for aring faring til en god behandlerrelasjon inngaringr terapeutene mange
kompromisser for aring komme i posisjon For eksempel at man er en terapeut der man
burde ha vaeligrt to baringde for klientens og terapeutens ve og vel Oltedal (1988) skriver
om den problematiske situasjonen Dersom sosialarbeider og klient har kommet
frem til en rdquotynnrdquo arbeidsavtale etter en svaeligrt problematisk prosess saring kan
problemet ofte foslashlge en videre Og det kan bli svaeligrt vanskelig aring faring et positivt resultat
ut av problemloslashsningsprosessen En kan ha gjort saring mange kompromiss paring veien til
kontrakten eller avtalen at en kan hevde at den kontrakten en faringr i stand er
rdquokorruptrdquo Naringr skal man ikke forhandle og udiskutabelt at man skal vaeligre to
terapeuter Kan store familier med mange barn vaeligre et argument
Familiestoslashrrelse
Anne mente at det var klart at stoslashrrelsen paring familien har noe aring si men ikke saring mye
Noen ganger syntes hun det hadde vaeligrt vanskeligere aring arbeide med en familie som
bestod av to enn en familie som bestod av aringtte medlemmer Bente presenterte en
familie der barnas aldersforskjell var en utfordring
rdquoJeg har jobbet alene i familie med alenemor med tre barn Det var to
tenaringringer og et lite barn paring to aringr der skulle jeg oslashnske at vi var to i saken paring et
litt tidligere tidspunkt Fordi aldersforskjellen paring barna var saring stor To aringr og
opp til 15 aringr Saring det var saring ulike behov Tanken paring at vi skulle vaeligrt to kom
ganske tidlig fordi det var mange Det var vanskelig aring holde fokus paring alle
53
barna samtidig og jeg tror at hadde vi vaeligrt to saring kunne vi ivaretatt det paring en
bedre maringte Det var veldig mye sammensatte problemer Men paring den andre
siden saring kan det jo ogsaring vaeligre en alenemor som kan profitere paring at man er to
Man har stoslashrre mulighet til aring kunne ha reflekterende samtaler og man faringr flere
stemmer inn i rommetrdquo
I foslashlge Minuchin krever det ulike tilnaeligrminger etter alder paring barna rdquoWhen working
with young children the language og therapy should be the language of
actionrdquo(Minuchin 200684) Dette kan vaeligre lettere aring ivareta dersom det er flere
terapeuter tilstede Cathrine fortalte om en familie der det var mange barn her var
det presentert fra starten av at det skulle vaeligre et team rundt saken
rdquoI en sak ble det presentert fra ledelsen som en modell at det skulle vaeligre et
team Fordi det var en saringpass omfattende sak Det var saring mange barn 7 unger
i familien saring det var en omfattende problematikk og det var en lang reisevei
Saring der var mange praktiske ting som gjorde at flere maringtte dele paring aring kunne
gjennomfoslashre oppdraget pluss at det var mange unger og vi skulle jobbe kort
og intenst saringnn at vi skulle ha mange fokusrdquo
Dina fortalte ogsaring om en familie der det var fire barn Men det var ikke stoslashrrelsen paring
familien som avgjorde valget om at det skulle vaeligre to terapeuter men det at det
skulle vaeligre avgrenset med samtaler
rdquoDet er et oslashnske om aring kunne stoppe opp og reflektere Fordi at dette er et
veldig kortsiktig tilbud Det er til sammen fem samtaler Og for aring kunne
arbeide med noe som gir mening for foreldrenerdquo
Dina hadde en oppfattelse at dersom det var en mor tilstede i samtalen og det var
rolig saring er det ikke samme behovet for aring vaeligre to
rdquoDa er det i saring fall hvis maringlet er aring arbeide spesifikt med et tema som det er
vanskelig aring holde denne forelderen paring Men samtidig hvis du skal jobbe med
familieterapeutisk tilnaeligrming og det er flere tilstede saring synes jeg at det er en
fordel aring vaeligre tordquo
Ellen mente at det ikke var noe absolutt Det kunne vaeligre slik at uavhengig om her
var en fembarnsmor saring kunne det garing den veien at man valgte en terapeut Men
samtidig saring tenker hun at jo flere barn det er i en familie jo stoslashrre grunn er det til at
det skal vaeligre flere terapeuter inne Uten at familiestoslashrrelsen er det eneste momentet
som skal styre
54
Mitt inntrykk etter intervjuene var at familiestoslashrrelse alene ikke var noe argument
for aring garing inn med to terapeuter Selv om det ble paringpekt at for aring kunne ivareta de ulike
medlemmene generelt og barna spesielt kunne det vaeligre en fordel Kun unntaksvis
hadde informantene opplevd behov for assistanse i sakene paring grunn av
familiestoslashrrelse Dette forholdt seg annerledes naringr det dreide seg om familier der
foreldre hadde svak psykisk helse
Psykiske lidelser
Anne fortalte at hun hadde jobbet mye med foreldre med psykiske lidelser Hun
hadde opplevd hvor krevende det var aring staring i svingninger innenfor kort tid rdquoSplittingrdquo
og foreldrenes fokus paring seg selv versus barna var fremtredende Hun hadde opplevd
hvor lett det var aring garing inn i de voksnes fokus naringr det var svak psykisk helse Dette
var kanskje er situasjon der det var bedre aring garing inn med to terapeuter for aring holde
distanse slik at man kan jobbe best mulig faglig Paring den andre siden satt Bente
sposlashrsmaringlstegn ved det aring komme to terapeuter til en klient med psykiske lidelser
rdquoDet kommer litt an paring klienten vi moslashter Er det en utrygg mor for eksempel
Vi moslashter jo mange med ulike psykiske lidelser Kan det oppleves som truende
paring den vi kommer til hvis vi kommer to terapeuter til en mor alenerdquo
Dilemmaet kommer frem naringr Bente paring et annet tidspunkt under intervjuet sier at
rdquoDet er jo en av utfordringene Mange har psykiske lidelser De har vansker
med aring holde fokus for eksempel og de er lite forutsigbare i forhold til det aring
holde avtaler Jeg opplever at det er lite samsvar mellom det de sier de skal
gjoslashre og det de gjoslashr Ting tar tidrdquo
Dette kan tyde paring at det er en utfordring aring baringde skulle ta hensyn til klientens
rdquoskjoslashrerdquo helsetilstand og det aring kunne sette inn tilstrekkelig hjelp slik at det skjer en
endring til barnas beste Er det slik at de som har mest behov for hjelp er de som er
mest utfordrende aring hjelpe og komme i posisjon til Man vegrer seg for aring garing inn med
nok hjelpeinnsats kanskje av frykt for at de vil avslutte behandlingen Slik unngaringr
man samtidig maringloppnaringelse Her kan det igjen vises til Skau (2003) sin beskrivelse
av den rdquotynnerdquo arbeidskontrakten som kan foslashre til at samarbeidet baringde avsluttes foslashr
tiden og er lite effektiv Cathrine hadde et forslag til en mulig start paring et samarbeid
rdquoDet er slik at hvis vi faringr vite at det er en mor med kjempeangst og hvis det er
flere en tre mennesker i rommet saring orker hun ikke aring garing Hvis vi fikk vite det saring
55
sitter ikke vi og sier at da skal du hilse paring to terapeuter i tillegg til de som leder
her paring huset Da maring vi ta det derfra Vi kan si at da skal hun faring komme saring skal
hun faring treffe en terapeut og saring skal hun faring moslashte lederen Jeg har aldri opplevd
at det har vaeligrt noe problem Jeg kommer ikke paring noen sak der det har vaeligrt
problematikkenrdquo
De fleste av informantene lanserte ideen om at man kunne starte ut med en ved
behov og saring ta med en annen terapeut etter hvert men paringpekte at den andre
terapeuten ble presentert innledningsvis med navn Samtlige av mine informanter
mente at usikre foreldre hovedsaklig moslashdre kan profitere paring aring ha en terapeut aring
forholde seg til i starten av samarbeidet Tidligere var jeg inne paring problemene med aring
komme inn som den andre terapeuten en stund ute i forloslashpet Avvisning av den
rdquonyerdquo terapeuten har forekommet Det aring presentere nummer to innledningsvis kan
vaeligre en hjelp i forhold til dette Er det situasjoner der man har klare indikasjoner paring
at det er en fordel med to terapeuter fra starten Bente mente at alle familier kan
profitere paring aring ha to terapeuter slik at man kan bringe nye momenter inn i saken
Minuchin forteller om familier med store problem
rdquoBut they would not or could not grow with support alone When one is
working with families with chronic problems when we the therapists number
ten or twenty the arena is populated with ghosts All the ldquocorrectrdquo
interpretations have been used and many more that are destructive have been
added It becomes necessary to introduce noveltyrdquo(Minuchin 2006108)
Cathrine hadde ogsaring en tanke om at det ville gi et bedre tilbud til familiene dersom
det ble satt inn to terapeuter
rdquoDet ville gi mer bredde i tilbudet for familien Man kunne dra veksler paring ulike
metoder Jeg tenker at barna hele tiden blir loslashftet opp Saring tror jeg at det ligger
en trygghet i at vi er to For erfaringen min mer og mer er at de som er
ledelse paring huset i ulik grad deler kjennskapen til sakene og prosessen i familien
til at de paring en maringte kan ta det delansvaret sammen med oss Og der tenker jeg
at er det to terapeuter inn saring hadde det ivaretatt det bedre enn saringnn som
modellen fungerer i dagrdquo
Anne som var en av familieterapeutene ved senteret henviste til Gregory Batesons
tanker rdquoJeg husket at jeg leste en gang Bateson naringr vi tok familieterapien Dette med
Batesons binokulaeligre syn to som ser versus enrdquo Bateson mente at to eller flere
informasjonsenheter kan naringr de bringes i beroslashring med hverandre i en forbindelse
danne betydelig mer differens altsaring ved den forskjell som de da etablerer og som
56
samtidig blir mer enn en forskjell Informasjon er slik Bateson uttrykker det en
forskjell som gjoslashr en forskjell Et binokulaeligrt blikk tilsier at begges oslashyne ser det
samme men danner en ny informasjon som foslashlge av relasjonene mellom blikkene
A+ B = AB (Bateson 1988142) Er det spesielle situasjoner der man kan utnytte
denne effekten I samtaler med klientene er det eksempelvis ulike sensitive tema
som kan dukke opp
Sensitive tema
Noen tema er vanskeligere aring ta opp enn andre Klientene har ofte levd under svaeligrt
vanskelige forhold noe som gjoslashr at man kan bli usikker paring hvor mye man kan ta opp
med dem og hvordan skal man eventuelt skal haringndtere den reaksjonen som kommer
Kan et dillemma vaeligre at klienten kan aringpne seg mer dersom de har en terapeut men
terapeutene kan vegre seg for aring ta imot dette Dina mente at det aring vaeligre to terapeuter
var litt avhengig av hvor vanskelige tema som skulle tas opp Er det noen tema hvor
hun syntes det var greit at de var to Saring kunne de hjelpe hverandre med det Cathrine
sier ogsaring noe i forhold til dette
rdquoJeg tenker at hvis du er to saring kan du orke aring garing tettere paring problemene Jeg ser
for meg at hvis det i en del samtaler hadde vaeligrt to stykker saring hadde du kunnet
toslashrre aring utfordre foreldre mer fokusere Du sitter jo ikke akkurat hjemme i
sofaen til folk og stiller ubehagelige sposlashrsmaringl Vi er gjester paring andres arena
saring vi stiller ikke saring fryktelig ubehagelige sposlashrsmaringl Naringr vi kommer inn to saring
hadde vi kanskje foslashlt oss tryggere og vi hadde vaeligrt to som kunne ivaretatt
Hvis jeg hadde hatt en ide om at dette her vil jeg ta skorpen av og hadde
begynt saring hadde jeg kunnet blitt fanget i mitt eget prosjekt om at her maring jeg
bare fortsette aring jobbe mens den andre hadde kunnet fulgt med litt og saring kunne
brutt inn Dette kunne vi ha planlagt paring forharingnd Jeg kjenner at for min egen
del at jeg kan sitte hjemme i sofaen til folk og at jeg kan hoslashre ting som blir sagt
og jeg kan fange det opp og jeg kan la det ligge nettopp fordi jeg tenker at jeg
garingr ikke videre paring det her Og jeg kan komme tilbake til familiesenteret og
legge det frem for veiledning med psykologene der jeg kan faring kommentarer
mot aring bare la det passere mens jeg tenker at ja jeg gjorde det Jeg satt
muttens alene i en sofa og bare lot det passererdquo
Price beskriver en liknende situasjon paring denne maringten rdquo I struggle for the courage to
leave the comfortable fortress of my rationality and to go places that scares me just
as I encourage my patients to dordquo (Minuchin 2006155) Informantene saring som sagt
flere fordeler med aring vaeligre to terapeuter i sakene for aring kunne ivareta familienes
interesser Men hva mener klientene selv
57
424 Tilbakemeldinger fra klientene
Dette prosjektet tar for seg noen terapeuters opplevelse av aring arbeide alene eller
sammen med annen terapeut i sakene En viktig part som beroslashres av denne
problemstillingen har ikke faringtt uttale seg ndash klientene Jeg spurte informantene om de
hadde faringtt noen tilbakemelding fra klienter vedroslashrende det aring ha kontakt med en eller
to terapeuter Bente svarte
rdquoJeg har faringtt tilbakemelding paring at det er veldig trygt aring ha to terapeuter Fordi
at naringr den ene er paring ferie og det er travle tider for terapeuten saring foslashler
foreldrene trygghet paring at det i hvert fall er en som kjenner saken Saringnn at
arbeidet stopper ikke opp om den ene er paring ferierdquo
Ellen hadde ikke faringtt noen tilbakemelding fra klienter ved familiesenteret men
hadde erfaring fra annet klientrettet arbeid
rdquoDer var vi to terapeuter som vekslet paring aring vaeligre sammen med en ressursrik
familie og der husker jeg at familien uttalte at det var veldig givende at vi var
to som var saring forskjellige samtidig som vi utfylte hverandre godt Vi jobbet
godt sammen og det var ikke konkurranse I en annen familie var vi ogsaring to
terapeuter Denne familien var et komplisert tilfelle Der ogsaring opplevde jeg at
foreldrene tilkjennega at det var veldig kjekt aring ha besoslashk av eller snakke med
meg og den andre som samarbeidet med meg om den saken Ogsaring vi hadde det
veldig trygt og hyggelig med hverandrerdquo
Jeg fikk utover dette lite informasjon om at klientene hadde sagt noe spesifikt om at
det var positivt eller negativt om det var en eller to terapeuter inn i sakene Alt er
imidlertid kommunikasjonrdquoActivity or inactivity words or silences all have
message value They influence others and these others in turn cannot not respond to
these communications and are thus themselves communicatingrdquo (Watzlawick mfl
196749) En av informantene opplevde som tidligere nevnt at moren ikke
henvendte seg til henne Noe som ogsaring kan tolkes som en tilbakemelding Hun
fortalte at hun kom inn som co-terapeut i denne saken langt ute i forloslashpet Der foslashlte
hun at hun ikke kom i posisjon Det var kun hovedterapeuten klienten henvendte seg
til
Kan det at klientene ikke har gitt oftere tilbakemeldinger paring om det er en eller to
terapeuter skyldes at de ikke har blitt spurt Ville det aring sposlashrre dem oftere om hva
de synes om kontakten og oppfoslashlgingen de mottar gi dem mer styrke og opplevelse
58
av egenverd Dette ville i saring fall vaeligre i traringd med det den raringdende ideologien om
empowerment innenfor barnevernsektoren
I en artikkel forteller klinisk sosionom Tor Fjeldstad (2010) ved RBUP Vest at
teorier gir ikke tilstrekkelig grunnlag for aring navigere i det store tilfanget av
tilnaeligrminger og metoder og at det er saring store individuelle preferanser at man trenger
noe aring styre etter Uten tilbakemeldinger famler baringde terapeut og klient mye i blinde
KOR (Klientorientert resultatstyring) er et verktoslashy der klientens tilbakemeldinger
styrer samarbeidet mellom klient og terapeut Vektoslashyet er utviklet av Barry Duncan
Klienten fyller ut et skjema i starten av hver samtale og et annet skjema etter endt
time Dette innbefatter skalering av forholdet mellom terapeut og klient maringl og
tema valg av metode og en generell tilbakemelding vedr terapitimen Paring denne
maringten oppnaringr man en kontinuerlig feedback fra klienten om maringten aring jobbe paring er god
for klienten Dette kunne vaeligrt en aktuell maringte aring innhente klientens egen opplevelse
av terapien ved familiesenteret enten man er en eller to terapeuter tilstede Paring denne
maringten kunne terapeutene justert sin innsats etter det som var formaringlstjenlig for
familiene Informantene ble spurt hva det betydde for dem som terapeuter aring arbeide
alene og sammen med en annen kollega Det er tema for kapittel 43 Foslashrst kommer
en oppsummering av kapittel 42
425 Oppsummering
I dette kapittelet har jeg satt fokus paring hvordan antall terapeuter kan paringvirker
samarbeidet med familiene og utviklingen i sakene Innledningsvis ble det presentert
noen erfaringer fra informantene om at de foreldrene familiesenteret samarbeider
med kan vaeligre ambivalente til aring ta i mot hjelp fra senteret Dette sin tur kan paringvirke
relasjonen mellom familiemedlemmer og terapeutene Manglende motivasjon kan
ogsaring medfoslashre at klienter rdquodropper utrdquo og kontakten opphoslashrer foslashr planlagt Oslashnsket om
aring faring i stand en god relasjon til foreldrene kan medfoslashre at man starter ut med en
terapeut i sakene Flere av terapeutene paringpekte at det kunne vaeligre lettere aring faring til et
samarbeid og det kunne vaeligre mindre truende aring faring en terapeut aring forholde seg til
Samtlige informanter mente at relasjonen mellom klienter og terapeutene var den
viktigste faktoren for aring faring til en positiv endring i familiene Samtidig kan den gode
tillitsvekkende relasjonen bli for intim Det kan medfoslashre en manglende distanse til
problemene
59
Paring sposlashrsmaringl om aring utdype hvilke type klienter eller situasjoner der det kan vaeligre en
fordel aring vaeligre en terapeut som samarbeider med familiene beskrev enkelte av
informantene enslige moslashdre som fremsto som engstelige og kunne ha utenlandsk
opphav Disse gruppene kunne ha behov for foslashrst aring bli trygg paring en terapeut Men
samtlige paringpekte at det uansett kunne vaeligre en klar fordel aring ha presentert en annen
terapeut helt i starten av samarbeidet Foroslashvrig var antall barn i familien ikke
noslashdvendigvis en avgjoslashrende faktor for aring vurdere at man burde vaeligre en eller to
terapeuter i saken Det at det var stor forskjell i alder paring barna eller at man skulle
jobbe intensivt i en mer avgrenset periode kunne derimot medfoslashre et behov for aring
vaeligre flere terapeuter for aring kunne ivareta ulike hensyn
Likesaring ble personer med psykiske lidelser som ulike angstlidelser fremhevet som
ofte utfordrende aring samarbeide med Disse klientene ble beskrevet som rdquonoe skjoslashrerdquo
og man valgte gjerne aring starte ut med en terapeut for aring skaringne dem Imidlertid kunne
dette lett komme i konflikt med terapeutenes behov for assistanse for aring kunne
arbeide faglig i en krevende situasjon
Samtlige av informantene hadde erfaring med at det var flere fordeler med aring vaeligre to
terapeuter i familiearbeidet I tillegg til aring kunne utvide perspektivene og se flere
muligheter kan vaeligre lettere aring ta opp sensitive tema og man kan orke aring garing tettere paring
problemene
Det ble viktig aring hoslashre om informantene hadde faringtt noen tilbakemeldinger fra klienter
vedroslashrende det aring samarbeide med en eller to terapeuter Det var lite tilbakemeldinger
aring innhente men de som ble sitert var positive til aring moslashte to terapeuter Tryggheten og
kontinuiteten ved at det var flere ved familiesenteret som kjente saken var formidlet
til en terapeut Avslutningsvis tok jeg opp dilemmaet med manglende prosedyrer for
tilbakemeldinger fra klienten
60
43 HVORDAN PAringVIRKES TERAPEUTENE
Dette kapittelet omhandler hvordan det aring arbeide alene kontra aring samarbeide med
andre terapeuter kan paringvirke terapeutene faglig og personlig Kjennetegn ved
profesjonelle relasjoner konkretiseres naeligrmere der belastninger i yrkessammenheng
er et tema Videre presenteres informantenes utsagn vedroslashrende den stoslashtten og
beskyttelsen det kan vaeligre aring samarbeide og dele ansvaret med en annen terapeut
Betydningen av kjoslashnn kjemi og konkurranse mellom terapeutene tas opp
avslutningsvis
431 Profesjonelle relasjoner
I foslashlge Lambert vil en god relasjon til klientene vaeligre avhengig av at terapeutene
viser
rdquocaring empathy warmth acceptance mutual affirmation and
encouragement of risk taking and mastery Except what the client brings to
therapy these variables are probably responsible for most of the gains resulting
from psychotherapy interventions ( Hubble mfl19999)
Kjennetegn ved profesjonelle relasjoner er at de foregaringr innenfor en ramme av
profesjonell makt og kontroll samtidig som de skal sikre klienten hjelp omsorg
laeligring eller behandling Skau (2003) skriver at profesjonalitet og nestekjaeligrlighet er
ikke motpoler I den gode profesjonaliteten er nestekjaeligrligheten en integrert
bestanddel en levende drivkraft Men nestekjaeligrlighet alene uten profesjonalitetens
distanse og klarsyn er heller ikke noen god loslashsning Hjelpere som ikke klarer aring
skille seg foslashlelsesmessig fra sine klienter som identifisere seg saring sterkt med deres
lidelser og problemer at de baeligrer jobben med seg overalt og som setter hele sin
personlige aeligre og stolthet inn paring aring hjelpe sine klienter paring rett vei er et eksempel paring
dette Dette er hjelperen som nesten utsletter seg selv i sin hjelpegjerning som foslashr
eller siden blir utbrent det er hjelperen som inngir sine klienter daringrlig samvittighet
naringr de ikke klarer aring leve opp til hans gode raringd og hans intensjoner med deres liv
Anne hadde gjort seg noen tanker rundt dette
rdquoNaringr jeg tenker tilbake paring disse aringrene vi har vaeligrt i drift saring kjenner jeg faktisk
at jeg er litt sliten Dette med aring ha foslashlt stort ansvar for sakene prosessen i
familiearbeidet Saring jeg ser at det kunne vaeligrt bedre og faringtt avlastning med at vi
var to kanskje tre noen ganger Team rundt sakene det kunne vaeligrt litt bedre
Men da tror jeg at rdquohusetrdquo paring en maringte maringtte lagt om en struktur og det tror
61
jeg er fullt mulig men det er kanskje lett for aring velge den letteste vei som
kanskje blir den tyngste paring siktrdquo
Det Anne er inne paring er at hensynet til klientene garingr foran hensynet til aring ivareta seg
selv som terapeut Dette kan vaeligre et edelt motiv men kan det samtidig vaeligre slik at
ved aring ivareta seg selv som terapeut kan man ogsaring ivareta klienten bedre
Informantene ble spurt om det var situasjoner som var spesielt belastende aring vaeligre i
for dem som terapeuter Dette er tema i de neste underkapittlene
Voldelige og traumatiserte klienter
rdquoThere was a high incidence of violence fist fights often broke out in the
sessions The therapist dreaded every session but fortunately the family often
broke appointments (Minuchin 200683)
Sitatet er hentet fra en av Minuchins veiledingskandidater og beskriver en opphetet
gjentagende situasjon som det var vanskelig aring haringndtere Selv om informantene i min
studie ikke ga uttrykk for at behovet for trygghet var et avgjoslashrende moment for aring
velge to terapeuter i sakene ved hjemmebesoslashk kan de komme i svaeligrt belastende
situasjoner i yrkessammenheng og der taringlegrensen oslashkes ubemerket Klientene har
ofte vaeligrt utsatt for langvarige store problemer traumer og tap De er ogsaring ofte utsatt
for mange frustrasjoner i forhold til oslashkonomi kontakt med hjelpeapparatet eller et
nettverk som ikke stiller opp ved behov Klientenes frustrasjoner og langvarige
problemer kan paringvirke terapeutene uten at det noslashdvendigvis oppleves som
dramatisk der og da
I arbeidsbok for Trusler og vold paring arbeidsplassen (HSH mfl2010) paringpekes det at
trygghet i arbeidssituasjonen er en grunnleggende forutsetning for helse og trivsel
og for aring kunne gi gode tjenester til klienterbrukere og deres paringroslashrende
Undersoslashkelser viser at helse ndash og sosialsektoren er spesielt utsatt for trusler og vold
Dette maring ses i sammenheng med at man moslashter mennesker i ulike livssituasjoner og
kriser En undersoslashkelse utfoslashrt av FAFO i 2009 viser imidlertid at det er en stoslashrre
andel av de som arbeider paring institusjon som har blitt utsatt for vold eller trusler enn
de som arbeider i hjemmebaserte tjenester dagtilbud eller aringpen omsorg Aringrsakene til
trusler og vold er mange og sammensatte Det kan blant annet vaeligre uttrykk for
frustrasjon avmakt og desperasjon En engelsk undersoslashkelse om fysisk vold i den
62
profesjonelle hverdagen viste at 92 av angriperne nylig hadde vaeligrt utsatt for
frustrerende begivenheter Dette viser at vi maring ta frustrasjon alvorlig og som et
kjennetegn paring utvikling av voldsadferd Arbeidsgiver har plikt til aring legge
arbeidsmiljoslashet tilrette Rapporten paringpeker videre at det er viktig aring understreke at
verken stram oslashkonomi eller vanskelige klienter fratar arbeidsgiver dette ansvaret
Gode og sikre arbeidsrutiner klare ansvarsforhold godt samarbeid og gode
brukertjenester gir kvalitet i arbeidet og bedre resultater (ibid)
Sekundaeligrtraumatisering kan bli et resultat av manglende ivaretakelse av personalet
Sekundaeligrtraumatisering
Ved Oslashstensjoslash familiekontor deltok de fra hoslashsten 2004 i et prosjektet rdquoBarn som lever
med vold i familienrdquo som var et samarbeidsprosjekt mellom Alternativ til Vold og
senter for Krisepsykologi Dette medfoslashrte at kontoret hadde mer fokus paring arbeidet
med voldsproblematikk i familier I forbindelse med prosjektet kommer det frem at
familiene moslashtte to terapeuter Dette var baringde av hensyn til at det var en
noslashdvendighet aring ha en aring dele ansvaret for den terapeutiske prosessen med samt
vurderinger knyttet til risiko og sikkerhet Samtalene kan ogsaring vaeligre svaeligrt belastende
for terapeuten og faren for sekundaeligrtraumatisering kan reduseres ved at terapeutene
kan samtale og stoslashtte hverandre (Middelborg 2007)
Som tidligere nevnt kjente en av mine informanter etter hvert at hun var sliten av aring
ha mye ansvar Jeg oppfattet det slik at informantene var foslashrst og fremst opptatt av at
klientene skal kunne nyttegjoslashre seg hjelpen og at terapeutenes ve og vel er viktig
men kommer i annen rekke Samtidig fikk jeg en oppfatning av at det aring snakke om
ivaretakelse av personalet er betydelig mindre prioritert Er det motstridende hensyn
eller er det slik at terapeuter og sosialarbeidere skal vaeligre uegennyttig og altruistiske
Jeg fikk videre tanker om at ved aring ha med en stoslashttespiller i form av en med-terapeut
vil man kunne ivareta personalet paring en bedre maringte og bevare en viktig kompetanse i
en utsatt sektor
Ifoslashlge Bang (2003) kan det paringvirke hjelperen positivt aring arbeide med andre
menneskers problemer Spesielt paringpekes de positive mulighetene for personlig vekst
som ligger i aring arbeide med andres eksistensielle problemer Vi kan bli klokere paring
livet paring andre mennesker og oss selv Men i dette hvor muligheten for aring vokse
63
personlig og faglig er stoslashrst ligger ogsaring muligheten for aring krympe faglig og
menneskelig og faring et fattigere liv Bang mener ogsaring at det er en viss fare for aring bli
sekundaeligrtraumatisert ved aring arbeide med mennesker som har opplevd tap og traumer
i livet Hjelperen kan bli saring paringvirket at de kan komme til aring lide av de samme
symptomer og personlighetsforandringer som den traumatiserte men i noe mildere
form I tillegg til at terapeutene kan utsettes for traumer som klienten har opplevde
er det en viss fare for at man som velmenende hjelper kan oppleve aring bli avvist av
klientene som Bente og Dina fortalte om tidligere
Splitt og hersk
Behovet for aring vaeligre samkjoslashrte som terapeuter er viktig ikke minst i forhold til at
noen klienter kan komme til aring splitte terapeutene i rdquoen sort og en hvitrdquo Det kan
vaeligre en krevende situasjon for begge terapeutene Anne fortalte
rdquoJeg har kommet i en rolle der jeg har blitt den hvite og terapeuten som har
jobbet tett med familien over tid har blitt den svarte Og det kan vaeligre ganske
ubehagelig Og det viktigste er jo faktisk at vi snakker om det For vi maring taringle
det i varingr jobb Saring lenge man faringr god veiledning saring maring vi taringle det Man
selvfoslashlgelig alt har jo en grense Saring det er jo maringte paring hva vi skal haringndtere og
hva vi skal ta til ossrdquo
Cathrine hadde en oppfattning at man kunne komme lettere i denne situasjonen hvis
det var noen terapeuter som ikke hadde helt grenser Klientene kan splitte i en
rdquodumrdquo og en rdquosnillrdquo terapeut Dina hadde noen tanker om hvordan man kunne hjelpe
hverandre til aring haringndtere en situasjon der klientene rdquosplitterrdquo terapeutene
rdquoDa er det ekstra viktig aring vaeligre to for aring kunne hjelpe hverandre til aring staring i det
Saring lenge du kan skape et samarbeid med en kollega og saeligrlig fra starten av
og samarbeide om aring garing inn i relasjonen Saring har jeg egentlig bare gode
erfaringer med det
Dina mente at i situasjoner der man blir avvist av klienter er det viktig aring bruke
veileder Hva er det som skjer og hva sier dette om klientenes sosialkompetanse og
personlige stil Jeg ble mer bevisst paring underveis i undersoslashkelsen at det aring arbeide
med en annen terapeut er ogsaring en krevende arbeidsform der det er flere relasjoner
som skal ivaretas Man ogsaring maring vaeligre observant paring samarbeidsforholdet og
veiledning av baringde sak og samarbeid er hoslashyst noslashdvendig Under de rette
64
omstendigheter kan det aring vaeligre to terapeuter vaeligre en buffer mot paringkjenninger man
kan utsettes for
432 Buffere
Her presenterer jeg noen erfaringer informantene hadde vedroslashrende det aring vaeligre en
stoslashtte for hverandre i arbeidet med familiene
Stoslashtte avlastning og humor
Bente og Anne fortalte om behovet for stoslashtte og avlastning
rdquoJeg synes at det er kjempegodt Jeg kan reise og vaeligre syk og borte fra jobben
Og jeg vet at saken blir ivaretatt
rdquoI noen saker har jeg tenkt at det kunne vaeligre OK og faringtt en kollega med baringde
for aring utvide og for aring kunne faring et bedre faglig arbeid Og for aring hjelpe meg til aring
ta vekk litt ansvar og for aring slippe aring bli baeligrere av hvor vanskelig det errdquo
Informantene ble spurt om de var preget av arbeidsoppgavene paring fritiden og
hvordan det aring vaeligre to terapeuter ville kunne hjelpe paring dette fenomenet Dina og
Bente fortalte om opplevelsen av aring vaeligre preget av det som skjer i familiene og
hvordan ansvaret kan deles med aring vaeligre to terapeuter
rdquoSaring er det saring godt aring ha noen aring snakke med etterparing naringr du sitter med
opplevelser fra en samtale eller et hjemmebesoslashk For det er jo noen ganger du
lurer paring Hva i all verden var det som skjedderdquo
rdquoGjennomgaringende er det slik at du har mindre tendens til aring ligge varingken om
nettene og tenke paring saker der du er flere Faringr man en tanke om den saken man
er to i saring tar man den med seg til kontoret Man kan liksom plassere den og ta
den med seg i sekken til man kommer tilbake igjen til kontoret Mens er du
alene saring er du helt avhengig av teamet eller en veiledning for aring kunne faring
jobbet videre med de problemstillingene man garingr og baeligrer paring paring fritiden Men
det som jeg tenker er aller viktigst naringr man er to er at man baeligrer ikke saken
alene Skulle det skje noe med disse barna eller familien saring staringr du ikke alene
med hele ansvaret og det er din skyld at du ikke har sett dette tidligere
Ellen var ogsaring opptatt av at ansvaret for aring drive sakene i rett retning fordeles Og
terapeutene har en de kan droslashfte med Og ut fra det tenkte hun at det kan vaeligre lettere
aring legge fra seg saken naringr man garingr fra jobb dersom man er to terapeuter Om fordeler
ellers sa Ellen
65
rdquoFordelen med aring vaeligre to er mange Det er trygghet faglig kvalitetssikring
opplever jeg Det er inspirerende Det kan vaeligre stoslashttende og det kan hjelpe
meg aring sortere i en tung og omfattende sak Det kan gi meg pusterom i selve
moslashtet med foreldrene hvor jeg er hovedterapeut Jeg kan trekke pusten og faring
innspill fra andre At det ikke hele tiden er jeg som skal drive og styre
samtalen
Dina mente ogsaring at det var bra aring kunne plassere opplevelsene muntlig og faring dem mer
kognitivt paring plass Hun sa det enkelt slik rdquoDelt glede er dobbelt glede og delt sorg
er halv sorgrdquo
Ellen hadde ogsaring noen tanker om hvordan man kunne utnytte det aring vaeligre to
terapeuter ved aring spille paring hverandre Hun mente at hvis man matchet med en saring
kunne man bringe inn helt nye momenter For eksempel lettere humor Det aring vaeligre
litt morsomme paring hverandres bekostning i en godlynt stemning Det kan vaeligre med aring
senke skuldrene ogsaring til foreldrene Ellen nevnte begrepet rdquoaring matcherdquo Det er tema
for neste underkapittel
433 Komplementaeligre og symmetriske relasjoner
Det aring arbeide sammen kan som sagt vaeligre en berikelse men det er ogsaring noen
utfordringer knyttet til dette I foslashlge Roller og Nelson (1991) kan to personer
bestemme seg for aring arbeide sammen fordi de har samme teoretiske bakgrunn eller
soslashke andre som er forskjellig fra dem selv i kunnskap og orientering i haringp om aring
utvide egen kunnskap og ferdigheter Sposlashrsmaringlet er hvor forskjellig eller like maring
terapeutparet vaeligre for at det skal vaeligre nyttig aring samarbeide For mye likhet er lite
utviklende og for stor ulikhet kan skape frustrasjon om meningsloslashse konflikter
Ellen hadde en oppfattning av hva hun oslashnsker seg hos en co-terapeut
rdquoAring ha noe faglig kompetanse om dette med reflekterende team reflekterende
prosesser tenker jeg er en fordel Det betyr ikke at folk uten familieterapeutisk
kompetanse ikke paring noen maringte kan inneha det Men jeg har nok opplevd ved
tidligere arbeidssteder der alle hadde det saring floslasht det med refleksjon veldig lett
og det var utrolig spennende for de som jobbet der Og brukerne ga veldig
utrykk for at det var en nyttig maringte aring arbeide paring
Dette samsvarer med min opplevelse fra praksisperioden i Tromsoslash som jeg har
omtalt tidligere Samtidig understoslashtter det tidligere utsagn om at det aring ha kunne
reflektere oppfattes som en god arbeidsform og en tilnaeligrming som ofte krever flere
66
terapeuter Dina fremhevet at det var oslashnskelig aring ha en med komplementaeligre
ferdigheter
rdquomed den barnevernfaglige bakgrunnen og ogsaring gjerne med den
kompetansen som er paring huset saring den synes jeg det er flott aring faring med aring
komplimentere den barnevernsfaglige erfaringen med Saring da synes jeg det er
supert aring ha en i tillegg til meg som kan se og lytte og som jeg kan droslashfte medrdquo
Ellen hadde god erfaring med aring samarbeide med terapeuter med symmetrisk og lik
faglig bakgrunn fra familieterapifeltet Blant samtlige av informantene ved
familiesenteret hersket det ogsaring en oppfattning om at familieterapeuter er attraktive
som med-terapeuter der det var behov for to i samtalene Dina fortalte
rdquoI veldig mange samtaler hvor jeg avklarer dette med motivasjon Eller hva
foreldre oslashnsker aring arbeide med eller hva som er vanskelig altsaring Da synes jeg
det er greit aring ha med noen som tenker familieterapeutisk for det er noe med aring
kunne se ting fra metaposisjon Og ikke bare garing rett inn i det de sier og i
beskrivelsene men liksom kunne stille sposlashrsmaringl Hva er det dette her egentlig
dreier seg om Og som foreldrene ikke alltid klarer aring svare paringrdquo
Fordelen med familieterapeutisk kompetanse naringr det gjelder co-terapi kommer ogsaring
frem i Ellens beskrivelse
rdquoDet jeg har sett gjennom aringrene er at aring ha familieterapeutisk kompetanse i
tillegg gjerne til annen kompetanse som garingr paring mer spesielle metoder eller
forskjellig faglig bakgrunn Naringr en samarbeider med folk som har en
familieterapeutisk kompetanse opplever jeg at det kan vaeligre lettere aring fordele
rollene At det ligger mer oppe i dagen at det skal en gjoslashre For eksempel saring
er det lettere aring plassere en kollega i en krok som en refleksjonspartner naringr
vedkommende kun blir invitert inn naringr det er en med familieterapeutisk
kompetanserdquo
Jeg fikk underveis i prosjektet en ide om at det kunne vaeligre informantene med
familieterapeutisk kompetanse som ville vaeligre mest positiv til det aring arbeide med co-
terapeut men dette viste seg aring ikke vaeligre tilfelle i mitt prosjekt Informantene pekte
paring de samme fordelene som mulighet og evne til refleksjon som en fordel ved denne
arbeidsformen uavhengig av faglig tilhoslashrighet Men oppfattningen om at
familieterapeuter har spesiell god kompetanse med hensyn til samtaleteknikk
generelt og reflekterende teknikker spesielt gikk igjen Et annet aspekt er det som
garingr utover det faglige hva med behovet for god kjemi mellom terapeutene er det en
viktig faktor
67
Kjemi
Er det slik at man kan samarbeide med alle andre terapeuter eller er det viktig at
rdquokjemienrdquo stemmer Anne sa i forhold til dette
rdquonaringr man er to og det ikke er god kjemi mellom dem saring tenker jeg at det
kan paringvirke relasjonen Det tenker jeg er veldig viktig At hvis det ikke er
god kjemi mellom de to terapeutene som kommer inn saring klarer man ikke
aring skape en god relasjon til klientene Det kan skape splid tilnaeligrmingene
kan vaeligre for sprikende man kan ikke ha god dialog i forkant og
underveis Dette vil familien merkerdquo
Anne mente at det er avhengig av personlig egnethet og personlighet om man faringr til
et godt samarbeid Ulikt engasjement kan skape daringrlig kjemi Foroslashvrig paringpekte hun
at ulikheter kan vaeligre svaeligrt positivt Man kan utfylle hverandre paring en god maringte
Bente hadde noen kriterier for hvilke egenskaper hun oslashnsket av den hun skulle
arbeide sammen med
rdquoFor aring kunne dra i samme retning er det viktig at man lytter til den andre Jeg
tenker at for meg er det viktig at den terapeuten jeg skal jobbe sammen med
ikke er moraliserende Det er ikke alle jeg kunne ha jobbet like godt sammen
med Det handler litt om den respekten man har for hverandres faglige staringsted
Saring kanskje en terapeut kunne ha gjort meg litt utrygg paring den fagligheten jeg
staringr for Men generelt saring er det ikke noe problemrdquo
Cathrine mente at mulighetene og begrensningene er i oss selv Hun mente at
dersom terapeutene tenkte veldig ulikt og hvor det var ulik kjemi og tempo kan det
virke mot sin hensikt En slik situasjon krever god veiledning Dina svarte paring
sposlashrsmaringl om hun tenkte at det kunne vaeligre en belastning for klientene aring vaeligre to
terapeuter inn
rdquoSaring lenge vi er rimelig samkjoslashrte og enige om hva vi vil ha ut av det Og saring er
det jo folk som er gode paring relasjonsbygging Og naringr jeg er trygg paring at
kollegaen min og er rimelig god paring det saring slapper jeg av
Dina syntes at det bare var en bonus med aring ha med seg en annen terapeut saring lenge
man faringr til et godt samarbeid med den terapeuten som deltar Bente mente at det aller
viktigste er at man har en felles faglig forstaringelse At man har respekt for den familien
man skal moslashte og at man jobber strukturert og tydelig Bente sa videre at hun syntes
det var veldig viktig med aringpenhet mellom terapeutene og at man har den faglige
68
etikken med seg Dina hadde gjort seg opp noen tanker om naringr samarbeidet mellom
terapeutene kan garing utover intimiteten med klientene
rdquoHvis vi ikke er paring helt samme faglige nivaring Da kan det vaeligre saringnn at jeg har
blitt litt irritert hvis kollegaen min har stilt en del sposlashrsmaringl kan det ha vaeligrt
saringnn et jeg har blitt litt irritert og tenkt ndash nei ikke det naring Litt det med hvis vi
ikke er helt synkronisert Men samtidig saring trenger jo ikke det noslashdvendigvis
vaeligre skadelig For like vel saring syntes jeg det var godt aring vaeligre to fordi aring vite at
ogsaring den andre saring og opplevde de foreldrenehellip saring det er jo litt blandet Det er
jo ikke enten helt supert eller helt dumtrdquo
Ellen setter fokus paring et sentralt poeng rdquoDet er ingenting som er bare positivt eller
bare negativt Det er varingr egen tenkning som gjoslashre det til detterdquo Fritt etter William
Shakespeare (Berg mfl2000) Anne mente at ulikhet mellom terapeutene kan vaeligre
positivt Da kan man utfylle hverandre Samarbeidsklimaet maring vaeligre der hvis ikke
kan det vaeligre en hemsko og derfor boslashr man jobbe med samarbeidet foslashr man garingr ut
og agerer Hvordan jobber man med samarbeidet foslashr man treffer familiene Bente
hadde noen tanker om dette
rdquoDet er viktig at terapeutene kan korrigere hverandre Og saring tenker jeg at det
er viktig aring kunne ha tid og rom til for aring droslashfte sakene i forkant og etterkant av
en samtale Det at man faringr en felles prosessrdquo
Dina hadde ikke opplevd at man mistet noe av intimiteten med klientene ved aring vaeligre
to Tvert imot kunne det medfoslashrt at man kunne garing tettere paring problemene forutsatt at
man var trygg paring den andre
rdquoJeg synes ikke vi mister noe av intimiteten Fordi hvis det hadde vaeligrt et
konkurranseforhold saring hadde det kanskje vaeligrt sterkere fremme enn naringr jeg er
avslappet i forhold til en kollega og vi har snakket litt paring forharingnd hvordan
gjoslashr vi dette naring Og jeg tror at jeg faktisk hadde blitt litt saringnn tryggere og
kanskje slappet litt mer av i relasjonen I hvert fall hvis jeg var trygg paring den
andre kollegaen minrdquo
Ellen hadde ogsaring noen tanker om hvordan man kunne jobbe med samarbeidet naringr
man fikk nye medarbeidere
rdquoJeg tenker at hvis en garingr inn med nye medarbeidere saring er det en fordel aring
fordele roller Og eventuelt snakke om hvilke fallgruver som kan oppstaring ut fra
det kjennskap en har til seg selv og den andre Og ogsaring aring forberede samtalen
godt og ha tid til aring evaluere den i ettertid for eventuelt aring snakke om det som
opplevdes som vanskelig og stake ut kursen videre Og aring vaeligre profesjonell
slik at en faktisk gjoslashr noe med det som er vanskeligrdquo
69
Hvordan paringvirkes det aring fordele roller av om de to terapeutene er av samme eller ulikt
kjoslashnn
Kjoslashnn
Bente mente at det kunne vaeligre en fordel med ulike kjoslashnn der det er to terapeuter
som arbeider sammen rdquoNoen ganger tenker jeg at det kan vaeligre godt at det er en
mann og en damehellip I en familie der er baringde mor og en far for eksempelrdquo
Bente tar opp behovet for aring ha med noen som kan reflektere over situasjonen
samtidig som hun tar opp fordelen med at det kan vaeligre en mann og en kvinne i
team I forbindelse med dette har Virginia Satir utalt at hun foretrekker aring arbeide
med en mannlig co-terapeut
rdquoSame sex co-therapists encounter the same difficulties as Mother and the
oldest daughter when they try to handle the whole family Same sex co-
therapists cannot mirror or model the same kind of wholeness that a
malefemale relationship canrdquo(Roller mfl1991215)
Ved familiesenteret der jeg foretok min undersoslashkelse var det som sagt bare en
mannlig terapeut Dette medfoslashrte ogsaring problemer i forhold til aring sette inn en mann og
en kvinne i team ved behov To kvinner i team er den meste vanlige konstellasjonen
Jeg antar at dette heller er noe man boslashr vaeligre observant paring underveis i arbeidet med
familiene og ta med i betraktningen naringr man planlegger aring garing inn med to terapeuter
De oslashvrige informantene nevnte ikke kjoslashnnsaspektet Jeg kunne ogsaring ha vaeligrt mer
bevisst paring dette i sposlashrsmaringlsstillingen for aring faring utdypet dette naeligrmere Kan
konkurransemomentet som Dina var inne paring tidligere vaeligre mer fremtredede i rene
rdquokvinneteamrdquo
Konkurranse
I rdquoThe skills of helpingrdquo (1979) skriver Shulman at en del gruppeledere har daringrlige
erfaringer med aring samarbeide med co-terapeuter Problemene knyttes til hvordan man
skal legge opp timene subtile kamper om makt og kontroll og uenighet om hvordan
man skal intervenere i loslashpet av gruppemoslashtene Manglende kommunikasjon mellom
gruppelederne baringde i og utenfor gruppemoslashtene er ogsaring noe som ligger til grunn for
disse problemene Jeg antar at dette kan oppstaring ogsaring i samarbeid rundt
70
enkeltpersoner eller familier Et dette et problem ogsaring i hjemmebaserte
barneverntiltak og kan medfoslashre en preferanse for aring jobbe alene
Cathrine hadde noen tanker om dette Hun mente at det kunne oppstaring konkurranse
men at det i seg selv ikke trenger aring vaeligre negativt Man kan bruke det til aring loslashfte
hverandre og gjoslashre hverandre god Men hvis konkurransen garingr ut paring aring trykke den
andre ned saring er konkurranse negativt Man hvis det i konkurransen ligger at man
skjerper seg og gjoslashr seg selv enda bedre saring mente Cathrine at konkurranse er bra
Hun sa videre
rdquoJeg vet at noen sosialarbeidere har stort behov for aring faring bekreftelse og
anerkjennelse Du kan neste lure paring hvem som er terapeut for hvem og foslashlgelig
tenke at han liker meg bedre enn henne Det kan skje Men for mitt
vedkommende saring kjenner jeg veldig ubehag ved det For jeg kjenner veldig ofte
paring at jeg er redd for aring komme for tett paring brukernerdquo
Ellen sa at det kunne jo skje at de to profesjonelle som skulle vaeligre i rommet ikke
matchet godt nok Og hvor det kan bli et slags konkurranseforhold Det kan i seg
selv bli vanskelig aring haringndtere i tillegg til saken de skal haringndtere Hun sa videre
rdquoJeg tror at naringr man er to saring det alltid en fordel aring ha forberedt en samtale Det
er det jo alltid ellers ogsaring men enda viktigere naringr man er to Og jeg har ogsaring
vaeligrt med paring skrekkeksempler hvor to har overgaringtt hverandre i iver De har
vaeligrt saring hjelpekaringte at familien har vaeligrt helt utslitte naringr vi har garingtt derfra Det
har paring en maringte regnet med gode raringdrdquo
Noen av informantene kom med eksempler paring at de hadde opplevd konkurranse i
samarbeid rundt familier men jeg fikk ikke inntrykk av at det var et stort problem
Den tryggheten og faglige integriteten man opparbeider etter flere aringr innen et fagfelt
kan motvirke konkurrering Gjensidigheten oslashker Imidlertid kunne det vaeligrt
interessant aring undersoslashke hvordan dette ville vaeligrt dersom det var et mer ujevnt par
Der det var en terapeut med mange aringrs realkompetanse i team med en mer
nyutdannet terapeut med mye formalkompetanse Ville konkurranseforholdet vaeligre
mer fremtredende Dette er et tema som jeg i dette prosjektet ikke har hatt
anledning til aring fordype meg i men er et av flere tema som kunne vaeligrt verdt aring
undersoslashke naeligrmere I kapittel 5 foslashlger noen avsluttende kommentarer men foslashrst
foslashlger en oppsummering av kapittel 43
71
434 Oppsummering
I dette kapittelet har jeg satt soslashkelys paring hva det vil si aring arbeide alene kontra sammen
med andre terapeuter og hvordan informantene opplever at dette paringvirker
terapeutene faglig og personlig Profesjonelle relasjoner som kjennetegnes ved at
det er en balanse mellom naeligrhet og distanse til klientene kan bli utfordret ved aring
arbeide alene i sakene Videre er det tatt opp situasjoner der terapeutene kan oppleve
belastinger i yrkessammenheng som aring bli utsatt for voldelige og traumatiserte
klienter og der terapeutene kan komme til aring oppleve de samme foslashlelsesmessige
paringkjenninger som klientene til en viss grad Det droslashftes hvordan det aring arbeide to
terapeuter sammen kan motvirke sekundaeligrtraumatisering
Informantene forteller om situasjoner der de opplever at klientene splitter to
terapeuter i rdquoslem og snillrdquo og viktigheten av aring vaeligre samstemte som terapeuter i en
slik situasjon I viderefoslashringen av dette presenteres temaet konkurranse mellom
terapeutene og hvordan det kan vaeligre destruktivt aring ha to terapeuter i sakene dersom
disse to ikke har en god kjemi seg imellom Det kan vaeligre fordeler og ulemper ved aring
arbeide alene eller sammen med annen terapeut Og det er ikke mulig aring finne en
riktig tilnaeligrming i alle saker Det viktigste slik jeg vurderer det er aring ta hensyn og
vaeligre klar over de faktorene jeg har presentert for aring bestrebe seg paring aring gi barna rett
hjelp til rett tid
72
5 AVSLUTTENDE KOMMENTARER
I denne intervjuundersoslashkelsen har jeg faringtt ta del i noen erfarne terapeuters erfaringer og
refleksjoner omkring det aring arbeide alene og sammen med en andre terapeuter i
familiearbeidet Tittelen paring oppgaven er rdquoFemte hjul paring vognardquo Dette henspeiler paring en
rolle noen informanter har opplevd aring bli tildelt dersom det ikke er gjennomtenkt i
forkant hvorvidt man skal vaeligre en eller to terapeuter i en sak
Terapeuter ved et bestemt hjemmebasert tiltak har vaeligrt gjenstand for undersoslashkelsen Et
utvalg bestaringende av 5 informanter vaeligrt intervjuet i forhold til problemstillingen Hva
styrer valgene om hvorvidt det skal vaeligre en eller to terapeuter i en sak og hvordan
paringvirkes klientene og terapeutene av dette Paring flere omraringder kan problemstillingen
vaeligre aktuell Eksempelvis ved familievernkontor ved barne ungdoms- og
voksenpsykiatrien og i andre sammenhenger der man inngaringr i profesjonelle
hjelperelasjoner
Det viktigste med analysen slik jeg ser det er at det gis mulighet til aring vaeligre i forkant av
avgjoslashrelsene om hvorvidt det skal vaeligre en eller to terapeuter slik at det blir en
kvalitetssikring av klientarbeidet Samtidig som det settes soslashkelys paring et noen forhold
som boslashr tas hensyn til naringr man setter sammen et team Oppgaven har ogsaring sine
begrensninger Utvalget har vaeligrt relativt homogent med hensyn til alder utdanning-og
erfaringsbakgrunn Det er ogsaring et relativt lite utvalg paring 5 terapeuter fra samme tiltak I
tillegg har jeg som kollega en forforstaringelse av informantenes situasjon som aringpner for
noen oppfattinger og stenger for andre Likevel opplever jeg at resultatene kan
anvendelige i planlegging av saksarbeidet I tillegg har jeg pekt paring noen tema som kunne
vaeligrt interessant aring undersoslashke naeligrmere som kjoslashnnsaspektet og samarbeid mellom
nyutdannete og mer erfarne terapeuter
Stikkordsmessig kan mine funn i denne spesielle konteksten summeres opp som foslashlger
Empowerment er et raringdende ideal men kan komme i konflikt med behovet for
en effektiv innsats i familiene
Kapasitetsproblemer kan overstyre behovet for aring ivareta klientene og terapeutene
Teammoslashtene boslashr vaeligre hyppige ogeller med faring medlemmer
Det boslashr etableres noen prosedyrer i organisasjonen for samarbeid mellom terapeutene
73
Det kan vaeligre lettere aring opparbeide en god relasjon til familien dersom man er alene
som terapeut
Det er en fordel aring presentere en eventuell med-terapeut innledningsvis
Aring samarbeide to terapeuter er en stoslashtte for aring kunne opprettholde noslashdvendig distanse til
klientene
Relasjonen er det viktigste i endringsarbeidet men intervensjonen er ogsaring avgjoslashrende
Samarbeid mellom to terapeuter kan medfoslashre at man faringr utvidet perspektivet og
komme mer flere loslashsningsforslag Reflekterende team og terapeuter med
familieterapeutisk bakgrunn ble fremhevet i denne sammenhengen
Der det er et hoslashyt konfliktnivaring i familiene og der det er stor forskjell i alder paring barna
kan det vaeligre det en fordel aring vaeligre to terapeuter
Det er viktig at terapeutene har god kjemi seg i mellom for at det skal vaeligre
hensiktsmessig for klientene og for aring unngaring ansvarspulverisering
Ved hjemmebesoslashk boslashr man vaeligre oppmerksom paring hvordan dette kan paringvirke familiene
og hvilke potensielt farlige situasjoner som kan oppstaring
Det aring vaeligre to terapeuter kan vaeligre en stoslashtte og avlaster og gjoslashre at man blir tryggere i
rollen som terapeut og kan makte aring garing tettere paring problemene
Konkurranse mellom terapeutene kan vaeligre positivt og medfoslashre at man skjerper
hverandre men kan samtidig vaeligre destruktivt dersom det medfoslashrer at man trykker
hverandre ned
Enkelte klienter kan benytte overfoslashringsstrategier som medfoslashrer avvisning og splitting
av terapeutene i rdquoen hvit og en svartrdquo Dette oslashker behovet for aring vaeligre samstemte som
terapeuter og for kontinuerlig veileding utenfra
Det er viktig med aringpenhet og at terapeutene er rimelig samkjoslashrte og snakker om
eventuelle fallgruver underveis
Dersom jeg skulle ha gjentatt undersoslashkelsen ville jeg ha forsoslashkt aring hente informasjon fra
flere tiltak med faeligrre respondenter paring hvert sted Tre tiltak og to terapeuter paring hvert
sted som utgangspunkt Jeg ville ogsaring bestrebet meg paring aring faring informanter av ulikt kjoslashnn
og startet tidlig med aring finne respondentene Dette for aring faring en stoslashrre bredde i utvalget og i
informasjonen Jeg ville synes det var av interesse aring undersoslashke erfaringene i andre tiltak
og under tildels ulike forutsetninger Jeg ble underveis i studien opptatt av hjelperollen
og den balansekunsten det er mellom det aring skulle ivareta klientene og det aring skulle
ivareta seg selv som terapeut Ved gjentagelse ville jeg hatt mer fokus paring dette
74
En del teori har vaeligrt sentral i oppgaven og noen av dem har vaeligrt spesielt
tankevekkende Minuchin (2006) sin beskrivelse av depriverte familier er et eksempel
Det har ogsaring vaeligrt tankevekkende aring faring innblikk i temaet sekundaeligrtraumatisering noe
som har oslashkt min oppfatting av hvor viktig det er aring avklare behovet for assistanse i
sakene
Jeg opplever at studien har faringtt frem et par viktige terapeutiske dilemmaer og gjennom
systematisk innhenting og bearbeiding av data har disse problemstillingene blitt
tydeligere for meg Hver klient og hver terapeut er unik og disse har ulike behov Gode
intensjoner og ideologi om hva som er til klientens beste kan komme i konflikt med hva
som er mulig aring faring til med knappe ressurser Samtidig er det ulike hensyn aring ta som kan
komme i konflikt med hverandre Eksempelvis hersker det en oppfattning om at enslige
engstelige moslashdre har behov for at man starter ut med en terapeut samtidig som det kan
vaeligre her det er behov for mest omfattende hjelp Jeg har ogsaring blitt mer klar over hvilke
muligheter det ligger i det aring arbeide med co-terapeut samtidig som jeg har faringtt en mer
realistisk oppfattning av hva denne arbeidsmaringten krever for at det skal fungere
hensiktsmessig baringde for klienter og terapeuter blant annet for aring forhindre at den andre
blir rdquofemte hjul paring vognardquo Jeg har samtidig en tro paring at mer kunnskap rundt temaet kan
bidra til bedre maringter aring moslashte klientene paring I saring maringte kan denne oppgaven vaeligre et bidrag
inn i det arbeidet med faring frem gode tiltak som kan tjene barna og de familiene vi er satt
til aring hjelpe paring best mulig maringte og samtidig ta vare paring de ansatte det viktigste verktoslashyet
75
REFERANSER
Andersen T (1996) Reflekterende prosesser Samtaler og samtaler om samtalene
Koslashbenhavn Dansk psykologisk forlag
Bader K (1993) Hjelpeloslashse hjelpere Om sosialarbeideres frustrasjoner
Oslo Universitetsforlaget
Bateson G (1988) Mind and nature A Necessary Unity Toronto Bantam books 1988
Berg M E Martinsen Oslash og Thompson G(1998) Ledelse kompetanse og omstilling
Oslo Universitetsforlaget
Bjartveit S og Kjaeligrstad T(1996) Kaos og kosmos Byggesteiner for individer og
organisasjoner Forfatterne og Kolle forlag
Bang S(2003) Roslashrt rammet og rystet Faglig vekst gjennom veiledning
Oslo Gyldendal akademisk
Burck C (2005) Comparing qualitative research methodologies for systemic research
the use of grounded theory discourse analysis and narrative analysis I Journal of
family therapy 27s237-262
Christiansen Oslash og Moldestad B (2008) Evaluering av hjemmebaserte tiltak i
barnevernet- med Aringrstad familiesenter som case Barnevernets utvklingssenter paring
Vestlandet
Fjeldstad T(2010) Klienten som terapeut URL
httphelseuninocontentitemaspxsite=9 amp ci=5720 amp lg=1
(lest 080310)
Forskningsetiske komiteer vDen nasjonale forskningsetiske komiteacute for samfunnsfag
og humanoria (2010) Om NESH URLhttpwwwetikkomnovart-arbeidHvem-er-
viKomite-for-samfunnsvitenskap-og-humanoria
(Lest 270310)
Gundersen K FinneJ og Olsen T (2005) ART En metode for trening av social
kompetanse Rogaland Hoslashgskole
76
Hovedorganisasjonen for handel og tjenester i Norge (HSH) mfl Arbeidsbok for
trusler og vold (2009)
URLhttpwwwksnoPageFiles7229TruslerVoldArbeidsbok2009pdf
Lest 08mars10
Holme M og Humle A(1991) Fra problem til loslashsning Samtalebehandling paring
systemisk grunnlag KoslashbenhavnAkademisk forlag
Hubble M Duncan B og Miller S (1999) The heart amp soul of change What works
in therapy Washington DC American Psychological Association
Hutchinson G S(2009) Barnevernpegagog sosionom vernepleier Utvalgte temaer
Oslo Universitetsforlaget
Haringrtveit H og Jensen J (1999) Familien ndash pluss en Innfoslashring i familieterapi
Forfatterne og Tano Aschehoug
Imber-Black E (1988) Families and larger systems A family therapistrsquos guide
through the labyrinth New York The Guilford Press
Johnsen Vigdis M(2009) Virksomhetsbeskrivelse Akutt-teamet 2009-02-20 For
psykiatrisk senter for Tromsoslash og omegn
Jones E (1996) Familieterapi i systemperspektiv Utviklingstendenser innen systemisk
terapi etter Milanomodellen Dansk psykologisk Forlag
Kringlen E (1990) Psykiatri OsloUniversitetsforlaget AS
Kvale S (2001) Det kvalitative forskningsintervju OsloGyldendal Akademisk
Lov om barneverntjenester(barnevernloven) av 17juli 1992 URL
httpwwwlovdatanoallnl-19920717-100html
(lest 230310)
Lundby G (1998) Historier og terapi Om narrativer konstruksjonisme og nyskriving
av historier OsloTano Aschehoug
Middelborg J mfl(2007)Tryggere barndom-Parterapi en nyttig tilnaeligrming for barn
som lever med vold i familien Fokus paring familien (4) s292 - 311
77
Minuchin S (1974) Familjer i terapi Strukturell familjeterapi i teori og praktik
Wahlstroslashm og Widstrand
Minuchin S Lee W og SimonG (2006) Mastering family therapy Journeys of
growth and transformation Second edition New Jersey John Wiley amp Sons Inc
Ogden T (2007) Hva betyr det aring arbeide kunnskapsbasert og evidensbasert Tillit til
tjenestene Om kunnskapsgrunnlag og aringpenhet i barnevernet og familievernet
10oktober 2007 Hotel Bristol Oslo URL
httpwwwbufetatnofilestoreBufetatno-dokumentAktuelltTerjeOgdenppt
(Lest 080310)
Oltedal S (1988) Haldning og handling Innfoslashring i sosialt arbeid Tano AS
Postholm M (2010) Kvalitativ metode En innfoslashring med fokus paring fenomenologi
etnografi og kasusstudier OsloUniversitetsforlaget
Repstad P (1987) Mellom naeligrhet og distanse Kvalitative metoder i samfunnsfag
Oslo Universitetsforlaget
RollerB og NelsonV(1991) The art of co-therapy How therapists work together
New York The Guilford Press
Ryen A (2002) Det kvalitative intervjuet Fra vitenskapsteori til feltarbeid
BergenFagbokforlaget
Schjoslashdt B og EgelandT(1991) Fra systemteori til familieterapi OsloTano
Schaffer R (2000) Paring barns vegne Psykologiske sposlashrsmaringl og svar Oslo Gyldendal
Akademisk
Shulman L (1979) The skills of helping individuals and groups IllinoisFLPeacock
Publishers Inc
Skau GM(2003) Mellom makt og hjelp En samfunnsvitenskapelig tilnaeligrming til
forholdet mellomklient og hjelper OsloUniversitetsforlaget
78
Statistisk sentralbyraring (SSB) (2009) Barn med barnevernstiltak i loslashpet av aringret etter
alder og tiltak 2008 URL
httpwwwssbnoemner0303barneverngtab-2009-07-06-05html
(Lest 310310)
Thagaard T (2003) Systematikk og innlevelse En innfoslashring i kvalitativ metode
BergenFagbokforlaget
Tomm K(2000) Systemisk intervjumetodik En utveckling av det terapeutiska
samtalet StockholmMareld
Vassnes B(1997) Myten om fornuften ndash og den nye vitenskapen om oss selv
Pax forlag Oslo AS
Watzlawick P Bavelas JB og Jackson DD (1967) Pragmatics of human
communication A study of interact ional patterns pathologies and paradoxes New
York WW Norton amp company
Webster-Stratton C (2000)rdquoDe utrolige aringrene En foreldreveilederrdquo
Oslo Gyldendal Norsk Forlag AS
Oslashlgaard B (1991) Kommunikation og oslashkomentale systemer i foslashlge Gregory Bateson
Viborg Akademisk forlag AS og Bent Oslashlgaard 2utgave
Aadland E(1998) Etikk For helse og sosialarbeidere Oslo Det Norske Samlaget
Page 10
9
flere familiemedlemmer tilstede lede foreldregrupper eller barneungdomsgrupper
Flere av disse oppgavene er ogsaring overlappende med andre instanser som
barneverntjenesten eller PPT Familieterapeutene er en relevant yrkesgruppe ved de
hjemmebaserte barneverntiltakene I foslashlge Imber- Black (1988) gjoslashr deres systemiske
tenkning dem spesielt egnet til aring jobbe paring flere nivaringer Baringde i forhold til individet og
med hele systemet rundt klientene
I perioden 2005 til 2008 ble det gjennomfoslashrt et forskningsprosjekt vedroslashrende
hjemmebaserte barneverntiltak i regi av Barnevernets utviklingssenter paring Vestlandet I
sin innledning paringpeker forskerne at de fleste hjemmebaserte tiltak er lite spesifikke
baringde naringr det gjelder hvilke typer problematikk de retter seg mot og naringr det gjelder
hvilke metoder og arbeidsformer de bruker (Christiansen mfl 2008) En av mine
informanter svarte betegnende paring sposlashrsmaringl om hvilke arbeidsoppgaver hun hadde paring
familiesenteret rdquoJa det har jeg tenkt paring Hva er det jeg egentlig gjoslashrrdquo Lite spesifikke
tiltak er en faktor som kan medvirke til at det blir tilfeldig hvor mange terapeuter som
er involvert i en familie
Hjemmebaserte tiltak er etablert baringde i det statlige barnevernet i regi av Barne
ungdomsndash og familieetaten (Bufetat) og i enkelte kommuner i tilknytning til
barneverntjenestene Som nevnt er mye av tilnaeligrmingen til familiearbeidet likt Paring
noen omraringder skiller de seg og det er med hensyn til om de starter med en eller to
terapeuter som kontaktpersoner i familiene I 2003 ble det hjemmebaserte
barneverntiltaket der jeg foretok undersoslashkelsen etablert 13 terapeuter ble ansatt for aring
arbeide med familiene Og i tillegg til en merkantil samt to psykologer var det ved
tiltaket en ledelse bestaringende av leder og fagkoordinator I foslashlge ledelsen ble det ved
oppstart av dette tiltaket tatt en avgjoslashrelse om at det skulle startes ut i sakene med en
terapeut som skulle samarbeide med hver familie Denne beslutningen ble tatt av
hensyn til at det skulle vaeligre likevekt mellom klientene og terapeutene slik at klientene
ble styrket i sin egeninnsats Og videre paring grunn av usikkerhet rundt antall saker som
ville henvises til senteret og hvor det aring arbeide to terapeuter inn i sakene ble sett paring
som for ressurskrevende I tillegg ble det et poeng at ansvaret for sakene skulle ligge
paring en terapeut for aring forhindre ansvarspulverisering Disse momentene ble aktuelle aring
undersoslashke naeligrmere i samtaler med informantene for aring faring frem deres erfaringer
10
Forskere maring imidlertid garing en balansegang mellom rdquonarrativismerdquo (utelukkende
fortelling) og rdquooverfortolkningrdquo I den forbindelse benyttes ulike teorier for aring belyse
deltagernes perspektiv (Postholm 2010)
22 Teori
Som beskrevet innledningsvis har jeg valgt aring la det teoretiske bidraget komme frem
foslashrst og fremst gjennom analysen av materialet i kapittel 4 I dette avsnittet vil jeg
imidlertid gi en kort beskrivelse endel teori som har vaeligrt viktig som stoslashtte og
inspirasjon for undersoslashkelsen Sentrale tema har vaeligrt empowerment og
hjelpetrengende familier terapi generelt og co-terapi spesielt
Empowerment
Ved tiltaket der jeg foretok min undersoslashkelse var empowerment og styrking av
familienes egne ressurser en sentral maringlsetting og ga foslashringer for hvordan man skulle
tilnaeligrme seg familiene I 2009 loslashftet Fellesorganisasjonen frem noen utvalgte temaer
som omhandlet viktige omraringder i de sosialfaglige profesjonenes fagutoslashvelse Waeligrness
paringpeker her at empowerment-begrepet har mange forstaringelser En forstaringelse er
maktoverfoslashring hvor makten maring gis eller tas tilbake av de avmektige Det kan ogsaring
handle om aring mobilisere og styrke folks egne krefter Ifoslashlge Kokkin har empowerment
som fagbegrep og praksis vaeligrt en ideologisk inspirasjon for faglig videreutvikling i
sosialt arbeid siden 1990 tallet En anerkjennelse av klienters iboende ressurser og
egenverd og solidaritet med deres evne til aring laeligre aring foreta egne viktige grep og skape
endringer er viktige ingredienser (Hutchinson 2009)
Haugland mener at familie- og nettverksorienterte tiltak og metoder bidrar til det
moderne barnevernet ved at de forsoslashker aring ivareta balansen mellom forebygging av
problemer og beskyttelse av barnet Metodene er familiestoslashttende og
kompetansebyggende med elementer av empowerment-tenkning Barneverntjenestens
troverdighet og tillit oppnarings gjennom full medvirking fra forelder og barn naringr det
gjelder maringl og midler og ved at resultatene evalueres sammen med familien (ibid)
Det var i min undersoslashkelse aktuelt aring se hvordan denne tenkningen paringvirket valget om
det skulle vaeligre en eller to terapeuter i sakene
11
Hva virker i terapi
De ansatte ved familiesenteret behersket ulike tilnaeligrminger innen foreldreveiledning
og familieterapi Det var derfor hensiktsmessig aring vite noe mer om hva som virker i
terapi hva som skaper endring i familiene og videre hva en eller to terapeuter i saken
har aring si for effekten Hubble Duncan og Miller er grunnleggere av Institute for the
study of Therapeutic change i Chicago De har oppsummert hva evidens kan fortelle
oss om hva som virker i terapi i boken rdquoHeart and soul of changerdquo fra 1999
Forfatterne har invitert ulike klinikere til aring uttale seg om forskningsresultater og felles
endringsfaktorer som placeboeffekt og forventninger relasjon psykososiale faktorer
motivasjon og ulike tilnaeligrminger til problemene Lambert har samlet ulike
forskningsfunn angaringende hvilke felles faktorer som virker i terapi Han presenterer en
modell der det antas at den terapeutiske relasjonen mellom terapeut og klient staringr for
30 av det virksomme forventningerplaceboeffekt staringr for 15 teknikkermetoder
15 utenforliggende aringrsaker staringr for resten De 40 som er utenforliggende aringrsaker
er faktorer som tilhoslashrer klienten for eksempel selvtillit motivasjon og faktorer som
finnes i klientens omgivelser som positive hendelser og sosial stoslashtte fra nettverket
(Hubble mfl 1999)
Nest etter utenforliggende aringrsaker er det relasjonen mellom klient og terapeut som er
mest utslagsgivende ifoslashlge Lambert (ibid) Noen teoretikere foretrekker begrepet
arbeidsallianse fremfor relasjon for aring understreke at man maring etterstrebe gjensidig
respekt og jevnbyrdighet i forholdet mellom klienten og sosialarbeiderenterapeuten og
forebygge misbruk av sosialarbeiderens posisjon og definisjon(Hutchinson 2009)
Depriverte familier
En del av min problemstilling handler om hvordan klientene profiterer paring aring ha kontakt
med en eller to terapeuter I denne forbindelser ble det noslashdvendig aring kunne se naeligrmere
paring hvilke klienter informantene arbeider med og hvordan det er hensiktsmessig aring
moslashte dem I forhold til dette har Minuchins beskrivelser av depriverte familier vaeligrt et
viktig bidrag Familiene som det samarbeides med har ofte problemer paring flere
omraringder som svak oslashkonomi daringrlige boforhold og et lite stoslashttende nettverk Dette kan
vaeligre en utfordring i forhold til evnen til aring loslashse familiens problemer og det aring ha fokus
paring aring fostre opp barn En fattig familie kan vaeligre i kontakt med saring mange sosiale
myndigheter at dens mekanismer for aring komme seg ut av problemene blir overbelastet
12
Hjelpeapparatet foslashler at de har rett til aring intervenere i fattige familier paring vegne av
barna Barna kan i sin tur opponere mot sine foreldre ettersom foreldrene blir svekket
i sin foreldrerolle som et resultat av intervensjonen (Minuchin 2006) Hvilke familier
terapeutene ved familiesenteret arbeider med har dermed mye aring si for hvordan de skal
moslashte problemene og hvilken intervensjon man skal sette i verk
Co-terapi
Et annet tema i mitt prosjekt er samarbeidet mellom terapeutene ved familiesenteret og
hvilke muligheter og begrensninger dette medfoslashrer Viktig litteratur i denne
sammenhengen stammer fra ekteparet Bill Roller og Vivian Nelson Begge er
psykologer og familieraringdgivere i privat praksis i Berkeley California Deres bok rdquoThe
art of co- therapyrdquo (1991) tar for seg hvordan man kan utoslashve co-terapi Hvordan skal
man velge en samarbeidspartner hvordan blir co-terapi en suksess og hvordan kan
problemer oppstaring Forfatterne setter ord paring at samarbeidet mellom terapeuter sjelden
er tema ettersom det hersker en antagelse om at terapeuter er gode paring
relasjonsbygging
Terapi defineres i denne sammenhengen som individualterapi familieterapi parterapi
og gruppeterapi Roller og Nelson paringpeker at et co-terapipar boslashr vaeligre likeverdige og
investere like mye tid energi og entusiasme i oppgavene Samarbeidets kvalitet er en
avgjoslashrende faktor for endringsprosessen hos klientene Et suksessfullt samarbeid
mellom to terapeuter baserer seg paring likeverdighet i kunnskaper og ferdigheter
forenlighet med hensyn til teoretisk staringsted og aringpen kommunikasjon Det er samtidig
viktig aring like hverandre og vise gjensidig respekt I tillegg har Roller og Nelson invitert
med seg andre fagpersoner til aring skrive om emnet blant annet Virginia Satir som boken
er dedikert til Satir skriver
rdquoThey provide two sets of arms and legs two sets of eyes and ears They can
become springboards for one another and bounce off one another in a creative
ways It becomes easier for them to do what they need to do because they can
see more and be doubly awarerdquo(Roller og Nelson 1991210)
Roller og Nelson gjennomfoslashrte ogsaring en surweyundersoslashkelse i 1983 Formaringlet var aring
innhente og samle holdninger og tanker rundt co-terapi blant psykologer Resultatene
er 27 aringr gamle og utfoslashrt i USA men det var likevel hensiktsmessig aring se disse i forhold
til egne funn
13
3 METODOLOGI OG UNDERSOslashKELSESOPPLEGG
31 Vitenskapsteoretiske refleksjoner
Aring forske kvalitativt innebaeligrer aring forstaring deltagernes perspektiv Teori paring ulike nivaring gir
retning for forskningsarbeidet samtidig som forskerens egne opplevelser og erfaringer
paringvirker forskerfokuset (Postholm 2010) En kvalitativ forskningsmetode innebaeligrer en
direkte kontakt mellom forskeren og informanten og maringlsettingen er aring oppnaring
forstaringelse av sosiale fenomener Fortolkning har derfor saeligrlig stor betydning i
kvalitativ forskning Det er ikke grunnleggende data som skal kvantifiseres som i
kvantitative undersoslashkelser men meningsfulle relasjoner som skal tolkes Forskerens
vitenskapsteoretiske forankring har derfor betydning for hva hun eller han soslashker
informasjon om og danner utgangspunkt for den forstaringelsen forskeren utvikler
(Thagaard 2003)
Jeg befinner meg innenfor et konstruktivistisk paradigme Ifoslashlge Postholm(2010) er
paradigmer omfattende teorier som er et utrykk for hvordan man oppfatter verden
Ifoslashlge konstruktivismen blir mennesket betraktet som aktivt handlende og ansvarlig
og kunnskap er en konstruksjon av forstaringelse og mening skapt i moslashte mellom
mennesker i sosial samhandling Det naeligre samarbeidsforholdet og prosessene som det
forskes paring i sin naturlige kontekst viser at kvalitativ forskning representerer et staringsted
som innebaeligrer at kunnskap og forstaringelse blir skapt i sosial interaksjon Postholm
mener videre paring bakgrunn av dette at langt paring vei er all kvalitativ forskning et
vitenskapelig arbeid som utfoslashres innenfor et konstruktivistisk paradigme
I tillegg til en overordnet tanke om hvordan rdquovirkelighetenrdquo ser ut (ontologi) og
hvordan denne dannes (epistemologi) trengs en konkret metode for aring innhente ny
kunnskap (Kvale 2001) Fortolkningsramme og metode velges ut fra hva formaringlet med
prosjektet er Eksempler paring fortolkende teoretiske retninger kan vaeligre symbolsk
interaksjonisme fenomenologi hermeneutikk og feministisk teori Forskning innen
symbolsk interaksjonisme soslashker aring forstaring den symbolske meningen som handlinger og
begivenheter har for hverandre En feministisk tilnaeligrming innebaeligrer at
14
kjoslashnnsproblematikken innenfor praktisk talt alle relasjoner problematiseres og at
kjoslashnnsrelasjonen ses i sammenheng med makt og undertrykkelse (Thagaard 2003)
Det finnes flere retninger innen fenomenologisk tilnaeligrming Maringlet med denne
forskningen er aring gripe enkeltmenneskets opplevelse samtidig som forskeren forsoslashker
aring finne ut hvordan erfaringen av det samme fenomenet oppleves av flere
enkeltindivider (Postholm 2010) Det fenomenologiske perspektivet er hensiktsmessig
i forhold til maringlet med mitt prosjekt der jeg vil faring fatt i informanters opplevelse av et
fenomen Samtidig er jeg inspirert av hermeneutikken En hermeneutisk tilnaeligrming
innebaeligrer at det ikke finnes en egentlig sannhet men at fenomener kan tolkes paring flere
nivaringer Vi forstaringr delene i lys av helheten (Thaagard 2003) Dette preger innhentingen
av datamateriale og analysen i mitt prosjekt I denne forbindelse kan det vaeligre naturlig
aring presentere fenomenologien og hermeneutikken litt naeligrmere
Fenomenologi hermeneutikk Husserl og Heidegger
Fenomenologien er blant annet representert ved filosofene Edmund Husserl og hans
elev Martin Heidegger Begrepene intensjonalitet og mening er sterkt forankret i
fenomenologien og det er her vi bygger varingr forstaringelse av verden Det sentrale i denne
byggeaktiviteten er at vi forholder oss aktivt til det som omgir oss Vi skaper ikke
mening ved aring observere verden passivt men skaper en betydning av tingene rundt oss
ut fra varingrt forhold til dem (Bjartveit 1996) En objektiv analyserende holdning til
verden er ogsaring en holdning et staringsted Og vi kan aldri komme dit hen at vi ser oss selv
og verden rdquoutenfrardquo fra rdquoevighetens synsvinkelrdquo (Vassnes 1997)
Husserl var i tillegg inspirert av hermeneutiske metoder Metodene for forskning
skulle foregaring ved aring studere spraringket eller talen til den som snakker eller skriver Dette
blir i sin tur oppfattet som tekst I analyse av denne teksten en prosess som ogsaring kalles
den hermeneutiske sirkel blir mening skapt Mening blir konstruert gjennom en
prosess hvor de enkelte delene i teksten blir paringvirket av den globale meningen eller
oppfattingen av den En dypere forstaringelse av de enkelte delene paringvirker igjen
forstaringelsen av det hele Slik foregaringr det er toveis interaksjon mellom de enkelte delene
og helheten (Postholm 2010) Jeg kommer naeligrmere tilbake til arbeidet med analysen i
kapittel 34 I foslashrste omgang var jeg avhengig av aring faring kontakt med informanter for aring
innhente informasjonen jeg trengte
15
32 Utvalg
Det har vaeligrt gjort noen valg underveis i forhold til hvordan utvalget for undersoslashkelsen
skulle bli Stoslashrrelsen paring utvalget hadde jeg i utgangspunktet tenkt skulle vaeligre
maksimalt 10 informanter Utvalget bestod tilslutt av 5 erfarne terapeuter fra et
hjemmebasert barneverntiltak min egen arbeidsplass Informantene var kvinnelige
terapeuter i alderen 45 til 61 aringr Disse er i min oppgave gitt de oppdiktede navnene
Anne Bente Cathrine Dina og Ellen Selv om det kunne vaeligrt av interesse og ogsaring faring
mannlige informanter ble dette utelatt ettersom det ved min arbeidsplass kun er en
mannlig terapeut og anonymisering ville blitt umulig Fra et mannsperspektiv kan det
muligvis fortone seg annerledes Vil det aring arbeide alene som mann blant enslige
moslashdre kunne utloslashse oslashnske om aring vaeligre to terapeuter Vil menn ha lettere for aring rdquoskjaeligre
igjennomrdquo og faring assistanse i sakene ved behov Dette kan vaeligre en aktuell
problemstilling i et annet prosjekt
Informantene har den samme yrkestittel og noenlunde de samme arbeidsoppgavene
Utvalget bestaringr av en klinisk sosionom to kliniske vernepleiere en barnevernpedagog
og en foslashrskolelaeligrer Fire av informantene har videreutdanning i familieterapi Min
begrunnelse for aring velge disse har vaeligrt delvis tilfeldig ut fra et tilgjengelighetsprinsipp
og delvis fordi de har ulik faglig og yrkesmessig bakgrunn samtidig som de har like
arbeidsoppgaver innen tiltaket
I kvalitative studier blir menneskelige problemer eller prosesser utforsket i sin
naturlige setting Fenomenologiske studier tar for seg denne prosessen naringr den er
avsluttet i motsetning til etnografiske studier og kasusstudier som tar for seg paringgaringende
prosesser (Postholm 2010) Som en foslashlge av at mitt prosjekt er inspirert av et
fenomenologisk perspektiv brukte jeg samtalen som verktoslashy for aring innhente
informantenes tidligere erfaringer
33 Intervjuene
Kvale (2001) skriver at de forskjellige former for kvalitative forskningsintervjuer er
nesten like mangfoldig som spekteret av menneskelige samtaler For aring innhente data
har jeg valgt aring bruke semistrukturerte forskningsintervju med aringpne sposlashrsmaringl der jeg
16
har hatt noen tema som jeg har oslashnsket aring garing inn paring og har hatt oppfoslashlgingssposlashrsmaringl i
forhold til de tema som har kommet frem (se vedlagte intervjuguide) Jeg har hatt som
maringl at den informasjonen som kommer frem i stoslashrst mulig grad skal vaeligre
informantenes og i minst mulig grad vaeligre paringvirket av meg og mine tanker Ifoslashlge
Repstad (1987) gjelder taktprinsippet ogsaring ved intervjuer La svarerne faring ro nok til aring
snakke ut og still oppfoslashlgingssposlashrsmaringl bare naringr det er noslashdvendig
331 Gjennomfoslashring
Jeg presenterte intervjuguiden og informasjonsbrevet for lederen av tiltaket foslashr jeg tok
det i bruk Jeg hadde planlagt at intervjuene skulle ta omtrent en time og hadde et
proslashveintervju med en kollega Intervjuet viste at baringde med hensyn til informasjon og
tidsbruk var guiden tilfredsstillende og dette ga meg samtidig anledning til aring oslashve paring
intervjuteknikken Informasjonen som kom frem i proslashveintervjuet var innholdsrik og
anvendbar og jeg valgte aring bruke dette som en del av undersoslashkelsen etter aring ha faringtt
informert samtykke fra informanten Etter dette laget jeg avtaler om tid og sted for
intervju med de oslashvrige informantene
Hovedomraringdene jeg oslashnsket aring finne mer ut av var
Hvem opplevde informantene tok avgjoslashrelsen om de skulle jobbe med eller uten
co-terapeut
Var det noen arenaer eller klientkategorier informantene opplevde egnet seg bra
eller mindre bra med hensyn til co-terapi
Hva med co-terapi og empowerment Er dette motsetninger
Hvordan vil det kunne paringvirke relasjonen til klientene aring vaeligre to terapeuter
Hva maring til for aring faring til et godt samarbeid mellom terapeutene
Intervjuene ved familiesenteret ble gjennomfoslashrt i samtalerom og paring ulike kontor Vi
befant oss paring familiesenteret og brukte arbeidstiden til aring utfoslashre intervjuene Jeg
benyttet diktafon noe jeg ogsaring hadde informert om paring forharingnd Repstad (1987) sier at
en ulempe ved lydbaringnd er at det kan virke hemmende og situasjonen kan bli svaeligrt
kunstig Jeg opplevde at diktafonen paringvirket samtalen i starten av intervjuene og at
dialogen kunne bli noe stiv og unaturlig Men etter noen minutter ble dette glemt og
samtalen floslasht lett Det kan skyldes at de fleste av informantene er vant til aring benytte
17
videoopptak i saksarbeidet Jeg opplevde heller ikke at temaet fortsatte etter at
diktafonen ble slaringtt av slik noen intervjuere kan oppleve (Ryen 2002)
Parallelt med at samtalene ble tatt opp paring diktafon valgte jeg aring ta litt notater
underveis Dette for aring ha noe skriftlig i tilfelle teknikken sviktet og fordi informantene
skulle slippe aring ha oslashyekontakt hele tiden noe som kunne gi dem noe mer rom for aring
reflektere underveis Det aring slippe konstant oslashyekontakt et viktig moment baringde i forhold
til mine intervjuer med informantene og kan ogsaring ses i forhold til selve
problemstillingen i mitt prosjekt
I en studie av hjertesyke barn i 1998 ble det foslashrste polikliniske besoslashk naeligrmere
utforsket Foreldrene mente blant annet at forstyrrelser i rommet medfoslashrte at de stilte
faring sposlashrsmaringl til legene Forskerne studerte opptak fra konsultasjonene og kom frem til
at der det var mer enn fem ikke-familiemedlemmer tilstede i rommet stilte foreldrene
flere og ikke faeligrre sposlashrsmaringl Forklaringen var at paring slutten av hver konsultasjon
brukte legen noe tid til aring diskutere med studentene som var tilstede Dette ga
foreldrene litt pusterom til aring tenke gjennom legens uttalelser I tillegg til at de slapp
konstant oslashyekontakt med legen (Ryen 2002) Dette kan ogsaring vaeligre et moment i forhold
til aring vaeligre en kontra to terapeuter Muligheten for aring kunne reflektere og gi hverandre
pause til aring tenke gjennom de andres uttalelser kan vaeligre aktuelt og nyttig i flere
situasjoner
Intervjuguiden ble holdt uforandret gjennom alle intervjuene Jeg opplevde at baringde det
aring ta kontakt med og gjennomfoslashre intervju ved familiesenteret gikk uten problemer av
noe slag Velvillige og kjente informanter en intervjuguide som fungerte og trygge
rammer ga en god kontekst for innhenting av data I en forskningsprosess er det opp
til intervjueren aring paring kort tid skape en kontakt som gjoslashr det mulig aring komme lengre enn
til rene hoslashflighetsfraser og meningsutvekslinger (Kvale 2001) I mitt tilfelle opplevde
jeg at dette var uproblematisk
Jeg var imidlertid hele tiden bevisst paring den begrensningen det har aring forske paring egen
arbeidsplass Ryen (2002) henviser til Seidman som sier at jo lettere tilgang jo mer
komplisert blir intervjuet Med dette menes blant annet at jo bedre man kjenner
informanten kan man av hensyn til vennskapsrelasjonen unngaring oppfoslashlgingssposlashrsmaringl
18
eller dreie dem slik at dataene blir ufullstendige eller skjeve Jeg opplevde ikke dette
som noe stort problem men enkelte svar unnlot jeg aring foslashlge opp av hensyn til
informantene
Studier av hvordan deltagere opplever aring delta aring forskning viser at de som oftest synes
at det er en positiv opplevelse Erfaringer fra intervjuundersoslashkelser viser at
informantene stort sett synes at det er interessant og laeligrerikt aring bli intervjuet Det aring
fortelle om seg selv til en interessert lytter kan bidra til at informanten faringr mer innsikt i
sin egen situasjon (Thagaard 2003) Dette var ogsaring noe jeg opplevde Utrykk som
rdquoDette har jeg ikke tenkt paring foslashr og rdquoDette kom jeg til aring tenke paring naringrdquo forekom i
samtalene Mitt inntrykk er at informantene opplevde at det var interessant aring bli
intervjuet Og at noen lyttet til terapeutene om deres erfaringer mens det ellers i
hovedsak er de som lytter til andre En informant sa etter intervjuet at rdquoDette var goslashyrdquo
Intervjuene foregikk for det meste i rolige og uforstyrrede omgivelser Kun ved et
tilfelle ble vi avbrutt av en person som kom inn i rommet Jeg opplevde ikke at dette
forringet intervjuet av den grunn Dette var langt ute i intervjuet og informanten holdt
seg til tema Paring lydopptak er det heller ikke mulig aring kjenne igjen dette oslashyeblikket
Burck (2005) beskriver hvordan terapeuter i som gjennomfoslashrer kvalitative
forskningsintervjuer opplever det aring kunne intervjue uten aring vaeligre ansvarlig for
endringen Dette medfoslashrer at man lytter og gir feedback paring en annen maringte Det var
ogsaring noe jeg opplevde under mine intervjuer Det aring lytte til informantene og vaeligre
nysgjerrig over lengre tid uten aring vaeligre ansvarlig for terapien ga ny meg nye
muligheter for aring reflektere over innholdet i det informantene fortalte Etter at de fem
intervjuene var gjennomfoslashrt og tatt opp paring diktafon var det klart for aring gjoslashre lyd om til
tekst for aring kunne analysere informasjonen naeligrmere
34 Transkribering og analyse
Maringlet med dataanalysen er aring organisere strukturere og trekke ut mening fra dataene
Som et foslashrste skritt paring veien transkriberte jeg lydopptakene til skriftlig form Jeg
skrev ned det meste ordrett men fjernet overfloslashdige ord som virket mer forstyrrende
enn meningsfrembringende Samtidig formet jeg setninger slik at de skulle bli mer
lesevennlig Pauser innskutte setninger og fyllord som rdquo ikke santrdquo ble i stor grad
19
fjernet foslashr det skulle settes inn i rapporten Denne fasen inneholder med andre ord
elementer av tolkning (Kvale 2001) Jeg opplevde transkriberingen som et tidkrevende
arbeid samtidig som det var en meget nyttig prosess Det ga meg en anledning til aring
fordype meg og lytte til samtalene paring nytt Og dermed faring mer inngaringende kjennskap til
informantenes erfaringer og opplevelse av det aring arbeide alene kontra sammen med
annen terapeut Tolkning av resultatene foregikk ogsaring underveis Dette gjorde det
lettere naringr jeg etter hvert skulle bearbeide og analysere informasjonen
Analysen
Det er ulike fremgangsmaringter ved analyse av data Forskeren maring blant annet ta stilling
til om analysen skal omfatte baringde innholdet av det som er sagt og maringten det er sagt
paring Diskursanalyse for eksempel fokuserer paring regler for hvordan personer snakker om
temaer som er sentrale innenfor en kultur Narrative analyser er rettet mot hvordan
personer beskriver begivenheter i sine liv i form av fortellinger (Thagaard 2003) Jeg
har valgt en fenomenologisk inspirert analyse i mitt prosjekt og er opptatt av
innholdet i det som blir sagt
Datainnsamling og analyse er gjentatte og dynamiske prosesser Analyseringen
begynner allerede ved foslashrste intervju eller ved det foslashrste blikk paring dokumenter Dette
innebaeligrer at det ikke kan settes et klart tidspunkt analysen skal foregaring innenfor Som
tidligere beskrevet foregikk det en del tolkning og dermed analysering i
transkriberingsfasen ogsaring i mitt prosjekt Likevel kan et skille settes mellom analyser
som foregaringr underveis i forskningsarbeidet og de som blir gjort av det innsamlede
materialet Grounded Theory er et eksempel paring den foslashrste tilnaeligrmingen Her er maringlet aring
legge tilside sine egne subjektive teorier og antagelser og skape en egen teori i moslashtet
med det innsamlede empiriske materialet og paring den maringten er rdquogroundedrdquo i dataene
(Postholm 2010) Min tilnaeligrming som var fenomenologisk inspirert medfoslashrte at
hoveddelen av analysen foregikk etter at materialet var samlet inn
Ettersom min oppgave fokuserer paring innholdet i teksten ble det noslashdvendig aring velge om
jeg skulle fokusere paring temaene som materialet handlet om eller om jeg skulle sentrere
oppgaven rundt typer av personer eller situasjoner jeg studerte (Thagaard 2003) Jeg
fant det naturlig aring ha en temasentrert tilnaeligrming der temaene i intervjuguiden var de
sentrale Jeg har ogsaring vaeligrt inspirert av en deskriptiv analysemetode
20
Deskriptiv analyse
Analyser som medfoslashrer koding og kategorisering kan kalles deskriptiv analyse I
denne analysen blir datamaterialet redusert slik at det blir mer oversiktelig og
forstaringelig Materialet blir samlet og delt inn i ulike deler Koder og kategorier vokser
ogsaring frem i analysene underveis i forskningsforloslashpet (Postholm 2010) Jeg startet
hovedanalysen med aring lese flere ganger gjennom transkripsjonene i sin helhet Slik fikk
jeg et helhetlig inntrykk av informasjonen Jeg gikk videre gjennom det transkriberte
materialet for aring strukturere og gruppere data Jeg skrev ned stikkord i margen som
kort kunne uttrykke hvilket tema som var omhandlet
Jeg opprettet et dokument der jeg grovkategoriserte etter temaene som var felles for
informantene Eksempelvis empowerment Her ble de ulike informantenes utsagn om
temaet kodet og satt inn i dokumentet Jeg gjentok prosessen med aring gjennomgaring
materialet i dette dokumentet Innenfor de ulike hovedkategoriene fant jeg
underkategorier Et eksempel paring en slik underkategori er rdquoForstaringelse av begrepet
empowerment rdquo og rdquoHvordan paringvirkes empowerment av aring samarbeide med en eller to
terapeuterrdquo Jeg benyttet matriser for aring holde oversikt og for aring kunne sammenligne og
finne moslashnster i informantenes utsagn Postholm (2010) skriver at oppdeling av et
fullstendig materiale i deler er en kunstig oppdeling av et hele Det neste trinnet i
analyseprosessen er aring bringe de ulike delene sammen igjen for dermed aring kunne skrive
en helhetlig forskningstekst Ved de ulike analysemetoder er idealet aring behandle
dataene paring en mest mulig induktiv maringte Det vil si at situasjonen er med paring aring forme
studien Likevel er man oppmerksom paring at forskerens forforstaringelse alltid vil bli med
inn i analysene slik at det er en viss interaksjon mellom induksjon og deduksjon
(Ibid) Jeg knyttet sammen de ulike delene ved aring samle ulike tema som jeg vurderte
som relevante under hovedkategoriene fra den opprinnelige problemstillingen Hva er
moslashnsteret og hva styrer valgene med hensyn til om det skal vaeligre en eller to terapeuter
i sakene Hvordan paringvirkes familiene og deres utvikling og hvordan paringvirkes
terapeutene faglig og personlig I kapittel 4 er informantenes utsagn presentert og sett
i lys av en del teori som jeg har funnet formaringlstjenlig
Forskerens posisjon
Teoriene forskeren har tilegnet seg fungerer sammen med forskerens erfaringer og
opplevelser som briller naringr han eller hun observerer samler inn og analyserer data
21
Selv om forskeren forsoslashker aring legge tilside sine individuelle subjektive teorier vil
teorien alltid vaeligre tilstede og mer eller mindre prege forskningsarbeidet Analysen
starter som sagt naringr forskeren trer inn paring forskningsfeltet og fortsetter gjennom hele
forskningsprosessen Den hermeneutiske sirkelen eller spiralen utgjoslashr kjernen i en
prosess som skaper forstaringelse og mening (Postholm 2010) Jeg har brukt teori for aring
belyse informantenes utsagn Deres utsagn har igjen vaeligrt med paring aring belyse aktuell
teori Paring den maringten har jeg hatt en fenomenologisk hermeneutisk inspirert analyse
som tidligere nevnt (Thagaard 2003) I foslashlgende underkapittel tar jeg for meg hvorvidt
man kan sette lit til resultatene som kom frem Gir informantene sannsynlige svar og
kan resultatene overfoslashres til andre lignende tiltak
35 Reabilitet og validitet
Det er viktig aring ta hensyn til at denne studien representerer sannheten om en viss
setting skapt i moslashtet mellom de aktuelle personene akkurat paring det tidspunktet partene
samhandlet Min rapport kan sees paring som et vindu der man kan se hva bestemte
mennesker paring et bestemt tidspunkt og sted tenkte Likevel kan den ervervede
kunnskapen vaeligre til nytte og overfoslashres til andre lignende settinger Det forutsetter at
leserne av teksten kan vurdere om utfoslashrelsen av undersoslashkelsen er gjenkjennbar og
paringlitelig (Postholm 2010) Begrepene reabilitet og validitet er sentrale i alt
forskningsarbeid Begrepene kan oversettes med troverdighet og gyldighet Kvale
(2001) presenter eksempler som at ledende sposlashrsmaringl kan foslashre til at svarene ikke er
troverdige og subjektive tolkninger kan foslashre til at resultatene ikke er gyldige og ikke
samsvarer med det klienten har ment
Under intervjuet er det viktig aring ta hensyn til intervjupersonens troverdighet og selve
intervjuingens kvalitet Intervjuene boslashr inneholde en grundig utsposlashrring av det som
blir sagt og en kontinuerlig kontroll av informasjonen som blir gitt i form av en rdquoparing
stedet kontrollrdquo(Ibid) Repstad (1987) skriver at man likevel ikke maring tro at bare
spontane og hundre prosent aeligrlige utsagn har informasjonsverdi for forskeren Ogsaring
strategisk bestemte rdquokunstigerdquo informasjoner fra aktoslashrene er interessante Om ikke
annet viser de noe om hvordan forskeren skal oppfatte virkeligheten Jeg opplevde at
informantene var troverdige i sine svar Dette blant annet ut fra at de svarte grundig og
nyansert Jeg forsoslashkte aring stille aringpne sposlashrsmaringl som ga rom for at alle meninger var
22
rdquoakseptablerdquo Sposlashrsmaringlene jeg stilte var heller ikke saring sensitive at det var fare for
fordekking av svarene slik jeg vurderte det Jeg unnlot imidlertid aring forfoslashlge tema som
jeg vurderte kunne bli sensitive men disse var ikke av en slik karakter at det ville
paringvirke utfallet av resultatene i nevneverdig grad Eksempler er naeligrmere beskrivelser
av terapeuter klienter og visse situasjoner som ville vaeligre gjenkjennbare i kollegiet
Troverdighet i analysefasen har aring gjoslashre med hvorvidt sposlashrsmaringlene som stilles i
intervjuteksten er gyldige og om tolkningene er logiske (Kvale 2001) Jeg har til en
viss grad brukt et trianguleringsprinsipp Det vil si at jeg har tolket resultatene paring
grunnlag av flere informanters utsagn og tatt med noen andre undersoslashkelser og
resultater Samtidig har jeg benyttet ulike teorier for aring understoslashtte mine funn og for aring
belyse tema som undersoslashkes (Postholm 2010)
351 Egen forskerrolle
I kvalitativ forskning er forskeren det viktigste forskningsinstrumentet Ifoslashlge
Postholm (2010) er det derfor viktig at rdquoinstrumentetrdquo beskrives slik at man synliggjoslashr
forskerens subjektivitet Jeg er som sagt godt kjent i miljoslashet og i forhold til
arbeidsformene ved familiesenteret der undersoslashkelsen ble gjennomfoslashrt Noe som baringde
kan vaeligre en fordel og skape utfordringer Paulgaard sier at hva forskeren fokuserer paring
og hvordan inntrykkene i feltet forstarings er preget av den erfaringen og perspektivene
forskeren har med seg inn i feltet enten forskeren er utenforstaringende eller tilknyttet
kulturen Denne forforstaringelsen gir tilgang til noen former for innsikt og skygger for
andre I studier av egen kultur kan det vaeligre en utfordring aring skape distanse til egne
erfaringer Det kan blant annet vaeligre problemer knyttet til det aring stille sposlashrsmaringl ved
forhold som synes selvsagte innenfor kulturen (Thagaard 2003)
Det er utfordrende aring vaeligre uavhengig og kunne skape en ny forstaringelse av virkeligheten
gjennom bearbeidelse av fakta Postholm (2010) mener at utfordringen ikke er rdquoaring gjoslashre
det fremmede kjentrdquo men aring skape distanse eller fremmedgjoslashre det kjente Med teori
gjoslashres det kjente fremmed slik at det oppdages aring forstarings Slik kan bruken av teori i
min oppgave bidra til en viss distanse til min egen arbeidsplass Repstad (1987)
paringpeker samtidig at det finnes ingen absolutt objektivitet bare mer eller mindre
troverdige fortolkninger av virkeligheten Dette gjelder all samfunnsforskning uansett
metode
23
Jeg har valgt hovedsposlashrsmaringl i intervjuguiden ut fra en interesse Problemstillingen er
et resultat av noe jeg har gjort meg noen erfaringer i forhold til og som jeg har blitt
nysgjerrig paring som foslashlge av det Imidlertid opplevde jeg gjennom det innhentede
datamateriale at jeg saring moslashnstre og sammenhenger som jeg ikke hadde sett tidligere
Gjennom aring innhente data ved hjelp av en systematisk metode og ved aring innta en mer
abstrakt og analytisk posisjon i moslashte med problemstillingen fikk jeg ny innsikt Selv
innenfor et fagfelt som jeg opplever aring kjenne godt Etiske retningslinjer var veiledende
gjennom hele prosjektet
36 Etiske aspekter
De forskningsetiske retningslinjene er utarbeidet for aring hjelpe forskere med aring reflektere
over sine etiske oppfatninger og holdninger bli bevisst normkonflikter styrke godt
skjoslashnn og evnen til aring treffe velbegrunnede valg mellom motstridende hensyn i foslashlge
Forskningsetiske komiteer (2010) Etiske retningslinjer preger i utgangspunktet alt
mitt arbeid Som sosionom er arbeidet styrt av yrkesetiske retningslinjer for
barnevernpedagoger sosionomer og vernepleiere Noen av hovedprinsippene her er aring
ta hensyn til enkeltindividet helhetssyn paring mennesker tillit aringpenhet redelighet
omsorg og kjaeligrlighet Likesaring er konfidensialitet og taushetsplikt viktige verdier De
forskningsetiske retningslinjene samsvarer mye med min vanlige praksis
Den nasjonale forskningsetiske komiteacute for samfunnsfag jus og humanoria har utviklet
forskningsetiske retningslinjer Disse bestaringr av krav om unngaring skade og alvorlige
belastninger og informere dem som utforskes krav om informert og fritt samtykke og
tilbakefoslashre forskningsresultater barns krav paring beskyttelse krav om respekt for
individets privatliv og naeligre relasjoner om konfidensialitet og forskerens ansvar for aring
fremtre med klarhet og krav om respekt for menneskeverdet (Postholm 2010) Dette
prosjektet omfatter ikke klienter som informanter og det har derfor ikke vaeligrt
noslashdvendig aring faring prosjektet godkjent av Regionale Etiske komiteer (REK)
Forskningsetiske retningslinjer har likevel vaeligrt styrende i utfoslashrelsen av prosjektet
Soslashknad ble sendt til NSD og ble godkjent derfra etter noen rettelser
24
Som i all forskning har ivaretakelsen av informantene vaeligrt viktig i denne studien I en
temasentrert tilnaeligrming som jeg har valgt er det temaene og sammenligningen
mellom informantene som er i fokus og ikke den enkelte informant En konsekvens av
at teksten loslashsrives fra helheten gjoslashr at informantenes selvforstaringelse i liten grad
kommer til syne og tolkningen av materialet Thagaard (2003) paringpeker at hvis
informanten ble moslashtt med forstaringelse under intervjuet kan vedkommende foslashle seg
fremmedgjort i forhold til det endelige produktet Imidlertid har temasentrerte analyser
en rekke fordeler naringr det gjelder aring beskytte informantenes anonymitet Naringr
beskrivelsene av informantens situasjon ikke presenteres i sin helhet er det vanskelig
for den enkelte informant aring bli gjenkjent av andre og vedkommende vil heller ikke saring
lett kjenne igjen seg selv i teksten Dette ble et vesentlig moment i forbindelse med at
jeg forsket paring egen arbeidsplass der samtlige informanter kjente hverandre
Ivaretakelsen av anonymitet og konfidensialitet har blitt vektlagt baringde i forhold til
terapeutene jeg har intervjuet og i forhold til de historiene de har fortalt Jeg har
omskrevet data som antall barn samt andre gjenkjennende og mindre betydningsfulle
karakteristika Navn paring terapeutene som er intervjuet er ogsaring fiktive Maringlet er at det
ikke skal vaeligre mulig aring kjenne igjen terapeutene som er intervjuet eller de familiene
som har inngaringtt i historiene samtidig som jeg forsoslashker aring bevare saeligrtrekk som jeg
mener kan ha betydning for forstaringelsen av resultatene
I forhold til informantene har jeg skriftlig og muntlig gitt informasjon om studien i
forkant av intervjuene De har undertegnet et skriftlig samtykke til deltagelse
Hensikten med dette har vaeligrt aring forsikre meg om at informantene hadde lest den
noslashdvendige informasjonen om studien og at de visste hva resultatene skulle brukes til
Informasjonsskrivet informerte ogsaring om at deltagelse i studiet var frivillig at den
enkelte har mulighet til aring lese gjennom transkripsjonen av intervjuet og rett til aring
trekke seg fra studien paring et hvert tidspunkt (se vedlegg) I neste kapittel presenteres
resultatene av de dataene som ble innhentet og analysert i forbindelse med prosjektet
25
4 Presentasjon av dataene
Formaringlet med denne undersoslashkelsen var aring faring et klarere bilde av terapeuters tanker og
erfaringer rundt det aring jobbe alene kontra det aring ha med en annen terapeut i arbeidet med
familiene
Kapittelet er delt inn i tre hovedtema
Hva er moslashnsteret og hva styrer valgene vedroslashrende antall terapeuter som skal
vaeligre i kontakt med familiene
Hvordan paringvirkes familiene og deres utvikling av dette valget
Hvordan paringvirkes terapeutene faglig og personlig
Under hvert tema vil informantenes utsagn settes sammen med en del utvalgt teori og
empiri Mine tolkninger av informantenes opplevelser kommer frem underveis i
presentasjonen Familiesenteret har en overordnet ideologi som er styrende for
arbeidet som skal utfoslashres rdquoEmpowermentrdquo er slikt styringsredskap I tillegg til
ideologi vil organisering struktur og beslutningsprosesser paringvirke hva som er mulig aring
faring til innenfor et tiltak Hvilke foslashlger faringr dette for valget om aring arbeide alene eller
sammen med annen terapeut Dette er tema for kapittel 41 Hva som er en
hensiktsmessig tilnaeligrming til utfordringene man staringr overfor som terapeut avhenger
mye av klientens situasjon og deres muligheter for aring foslashlge opp kontakten Likesaring er
relasjonen en viktig faktor i klientarbeidet Dette utdypes naeligrmere i kapittel 42 I
kapittel 43 er det satt fokus paring hvordan terapeuten paringvirkes faglig og personlig ved aring
arbeide alene kontra aring samarbeide i sakene Foslashrst er det empowerment-begrepet og
organisatoriske rammer som tas opp
41 Ideal og realitet
I utgangspunktet var jeg kjent med at empowerment var et raringdende ideal for
familiesenteret Det var derfor interessant aring undersoslashke naeligrmere hva informantene laring i
begrepet og hvilke konsekvenser dette fikk for valget om det skulle settes inn en eller
to terapeuter
26
411 Empowerment
Gi mannen en fisk ndash og han vil ha mat for en dag
Laeligr mannen aring fiske ndash og han vil ha mat for resten av livet
Kinesisk ordtak
Empowerment er et begrep som kan ha ulike betydninger og anvendes i forskjellige
sammenhenger Her brukes begrepet i en terapeutisk og sosialfaglig kontekst Som
tidligere nevnt kan empowerment defineres som anerkjennelse av klienters iboende
ressurser og egenverd og solidaritet med deres evne til aring laeligre aring foreta egne viktige
grep og skape endringer (Hutchinson 2009)
Kraft og muskler
I mitt prosjekt hadde terapeutene mye sammenfallende oppfattning av hva som ligger i
begrepet empowerment Ord som myndiggjoslashring aktivering opponering makt og
kraft bevissthetsprosess mestring muskler og styrke og det at terapeutene har tro paring
klientene kom frem som svar paring hva de laring i begrepet En av informantene svarte
rdquoDet er jo et vanskelig begrep Men jeg kobler det paring myndiggjoslashring og paring
Pablo Freide soslashramerikaneren som skapte revolusjon blant jordbrukerne Dette
med aring aktivere folk til handling til aring opponere mot systemet til aring ta tilbake makt
og styrke bygge foreldremuskler Hjelpe familien til aring ta styring paring sitt eget livrdquo
En annen informant mente at empowerment var det aring hjelpe klienten til aring se paring seg
selv som en rasjonell aktoslashr slik at han er med aring loslashse sine egne problemer Ellen viste
til et eksempel
rdquoJeg vet om en klient som hadde svart til en annen av kollegaene mine naringr
klienten ble spurt om hva som hadde hjulpet ved familiesenteret Det at noen
trodde paring henne Altsaring trodde at hun skulle faring det tilrdquo
Cathrine koblet begrepet relasjon sammen med empowermentbegrepet
rdquoHvis jeg skal lage en prioritering paring relasjon eller intervensjon saring tenker jeg
at relasjon er det viktigste Og det handler jo ogsaring igjen om empowerment
Intervensjon og empowerment er det er jo det viktigste i relasjonenrdquo
Slik jeg forstaringr Cathrines utsagn kan det stoslashtte opp under Ellens uttalelse om at det at
terapeutene formidler tro paring at klientene kan faring til en endring virker styrkende for
foreldrene Hva relasjonen til klientene har aring si for utviklingen i sakene presenteres
naeligrmere i kapittel 42 Jeg oppfattet det slik at informantene saring det som en
27
hovedoppgave aring bidra til empowerment blant klientene og mente at dette var noe av
det som var grunnleggende for utfallet at sakene Hvordan vil det aring vaeligre en eller to
terapeuter kunne paringvirke maktbalansen i forholdet
Makt og avmakt
Prochaska lanserer en hypotese om at folk kan bli for avhengig av raringdgivere for sosial
stoslashtte og oppfoslashlging (Hubble mfl1999) Mennesker kan isteden for aring bygge egen
styrke bli avhengig av hjelp for aring takle sine liv og sine problemer Dette er motsatsen
til empowerment Avhengighet henger noslashye sammen med maktbegrepet Dersom du
kontrollerer noe som den andre oslashnsker eller trenger har du makt Den hjelpetrengende
er avhengig av hjelperen og i dette har hjelperen stor makt (Bjartveit mfl 1996) Det
er ut fra dette perspektivet viktig at terapeutene har en viss balanse mellom sitt bidrag
og det aring hente frem klientens egne ressurser Vil det aring vaeligre to terapeuter kunne
medfoslashre en maktubalanse Her hadde informantene en noe ulik oppfattning Bente
mente at
rdquoHvis de to terapeutene har en ulik forstaringelse av empowermentbegrepet saring kan
det paringvirke det Saring foslashr man starter ut med en sak saring er det viktig aring garing igjennom
noen viktige begreper De boslashr proslashve aring ha en felles forstaringelserdquo
Anne mente at det var viktig aring vurdere hvilken sak det var og hvilke mennesker man
skulle moslashte Hun mente videre at for aring styrke foreldrenes egenverd og innsats saring
trodde hun ikke at det spilte saring stor rolle hvor mange terapeuter som var i kontakt
med familien Det viktigst er at de faringr den hjelpen de trenger og at man definerer det
sammen med dem Ellen uttrykte
rdquoJeg tenker ikke at det med empowerment skulle paring noen maringte bli mindre
plass til hvis man er en eller to terapeuter Det kan virke forsterkende med to
stykker som bryr segrdquo
Mitt inntrykk var at informantene hadde en noe ulik oppfatting Meningene spente fra
at det kunne vaeligre negativt med to terapeuter dersom man hadde ulik forstaringelse av
begrepet til at det ikke betydde saring stor rolle om man var en eller to terapeuter og
videre til at det kunne vaeligre positivt aring vaeligre to som samarbeidet for aring bygge opp
familiens egne styrke En slik ulikhet i oppfattning kan vaeligre en medvirkende aringrsak til
at det er vanskelig aring ha noen faste kriterier for naringr man skal arbeide alene eller
28
sammen med andre Men felles for informantene var opptattheten av at empowerment
var en viktig ledetraringd i arbeidet med familiene
Et statlig foreldreveiledningsprosjekt viste imidlertid noe paradoksalt at mens
fagfolkene var opptatt av empowerment-perspektiv i samhandling med foreldrene saring
var foreldrene opptatt av at fagfolkene skulle kunne gi raringd og hjelp og vaeligre eksperter
(Christiansen mfl 2008) Kokkin sier at dilemmaet er at empowerment kan brukes av
maktinnehavere for aring legitimere en type selvansvar med paringfoslashlgende fjerning av
omsorgstiltak fra grupper med store behov Dette viser behovet for en tydelig
definisjon av begrepet som de ansatte ved familiesenteret kan samle seg om for aring
kunne sette i verk en hensiktsmessig intervensjon Hvor mye er det ideologier som er
styrende for om det velges en eller to terapeuter til aring intervenere i en sak og hvilke
andre faktorer spiller inn
412 rdquoI praksis saring kan det vaeligre vanskeligrdquo
Flere av informantene mente at det var tilfeldigheter som avgjorde om det var en eller
to terapeuter i en sak fremfor noen grunnleggende ideologi Anne fortalte
rdquoMuligheten for aring arbeide to terapeuter er der men det er ikke helt tilrettelagt
for at vi skal faring det til I noen saker saring viser det seg at i praksis saring kan det vaeligre
vanskelig Systemet er paring en maringte ikke tilrettelagt for det Jeg har nok tenkt litt
paring dette Uten at jeg noslashdvendigvis har vaeligrt saring bevisst paring detrdquo
En annen informant fortalte at hun hadde opplevd noen ganger at naringr hun startet ut
alene i en sak var hun blitt forespeilet at det var mulig aring be om andre terapeuter naringr
hun saring at behovet var der Men naringr behovet meldte seg paring et senere tidspunkt saring var
det likevel ikke mulig aring faring det til Informanten Dina hadde ogsaring opplevd at ved
familiesenteret hersket det delte meninger om betydningen av aring vaeligre to Og rdquohvor
noen har ment at for klientene saring er det ikke brardquo Flere av informantene pekte paring at
avgjoslashrelsen om det skal vaeligre to terapeuter boslashr ligge i tiltakets struktur og at det boslashr
foreligge noen faste prosedyrer for aring faring det til Jeg finner det naeligrliggende aring vise til et
eksempel paring en slik prosedyre og grunnlagstenkning som jeg opplevde at noen av
informantene etterlyste Denne er hentet fra akutt- teamet ved Aringsgard psykiatriske
sykehus i Tromsoslash
29
rdquoAkutt-teamet har funnet det nyttig aring benytte arbeidsformer som kan involvere flere
behandlere i krisesaker Dette kan dreie seg om arbeidsformer som reflekterende team
og andre former for behandlingsamtaler Nettverksarbeid vil oftest etter den
erfaringen man har bygget opp ha best forutsetninger for aring lykkes der man har flere
behandlere aring bygge paring Det at de ulike medarbeiderne har ulik yrkesbakgrunn og
kompetanse ser vi paring som en styrke og arbeidsformen gjoslashr det enkelt aring trekke inn
medarbeidere som har annen kompetanse Man opplever ogsaring at det aring ha flere
involverte ivaretar behovet for kontinuitet i forhold til den enkelte sak Det ansees
ogsaring som en viktig del av kvalitetssikringen i forhold til arbeidet at man har en aringpen
arbeidsform som innebaeligrer stor grad av samarbeid intern og eksternt De problemene
klientene opplever kan vaeligre av svaeligrt alvorlig karakter og utfordringene i forhold til aring
arbeide poliklinisk med kriser kan oppleves som svaeligrt krevende faglig og personlig
(Johnsen 2009) Et eget avsnitt i min presentasjon er viet temaet
sekundaeligrtraumatisering i underkapittel 431
Virksomhetsbeskrivelsen fra Aringsgaringrd kan ses i kontrast til informantenes beskrivelser
av virksomheten ved familiesenteret Slik jeg oppfattet det var det anledning til aring be
om assistanse ved behov men det at det ikke er tilrettelagt for det og at det hersker
delte meninger omkring det aring vaeligre to terapeuter medfoslashrte at naringr behovet meldte seg
saring var det likevel ikke mulig aring faring det til slik flere hadde opplevd Uklare prosedyrer
foslashrer til uklare avgjoslashrelser Informantene hadde heller ikke noen klare formeninger om
hva som skulle utloslashse assistanse i sakene bortsett fra at det skulle vaeligre et opplevd
behov hos terapeutene Hvilke situasjoner utloslashste opplevde behov for assistanse hos
informantene og hvem skulle fange det opp og beslutte tiltak
413 Beslutninger
Beslutninger i organisasjoner tas paring ulike nivaring Med hensyn til familiesenteret
organisering er det aktuelt aring trekke paralleller til undersoslashkelser utfoslashrt av de danske
forskerne Christensen og Egelund De forsket paring forebyggende dansk
barnevernsarbeid i 2000 og kom frem til at arbeidet et stort sett rdquoindividualisertrdquo
Profesjonell autonomi gir den enkelte ansatte mulighet til aring utnytte egen kompetanse
best mulig og samtidig ha oppmerksomhet paring den enkelte brukers unike situasjon og
behov Slik kan autonomien bidra til mer skreddersydde innsatser og motvirke
overdreven standardisering av arbeidet Paring den andre side aringpner autonomien for at
brukeren blir prisgitt den ene saksbehandler eller terapeuts preferanser og kompetanse
30
istedenfor den kompetanse virksomheten stort sett besitter Ledelsen har en
betydningsfull rolle i denne sammenhengen fordi en maring vaeligre sikker paring hvilke
forpliktelser og forventninger som skal vaeligre styrende Sposlashrsmaringlet er hvilken plass det
er for en slik tydelig ledelse innenfor en rdquoindividualisertrdquo kultur (Christiansen mfl
2008) Dette er ogsaring noe som kommer frem i min undersoslashkelse Familiesenteret syntes
aring ha en arbeidsform der det var opp til den enkelte terapeut aring kartlegge familienes
behov og finne passende tiltak Dette skapte muligheter men ogsaring begrensninger naringr
situasjonen krevde en annen eller ytterligere innsats fra familiesenterets side I et
forsoslashk paring aring fordele ansvaret for sakene var det etablert team som moslashttes til felles
veiledning
Teamet
Ved familiesenteret var det ukentlige teamveiledninger med psykolog og inntil 6
terapeuter tilstede Det aring vaeligre et team kan vaeligre inspirerende men noen av
informantene mente at baringde antall terapeuter i teamet for lite hyppighet og mange
ulike meninger kunne gjoslashre det vanskelig aring bruke denne anledningen til aring velge en
eller to terapeuter i en sak Bente forklarte det slik
rdquoDet er foslashrst og fremst jeg som maring komme paring ideen om jeg trenger en til Naringr
jeg vil ha en faglig vurdering saring har jeg tatt det inn paring teamet for For aring droslashfte
det og faring stoslashtte paring at her burde det vaeligre en til inne Saring maring jeg bringe det opp til
lederen paring tiltaket her som til syvende og sist tar avgjoslashrelsenrdquo
Bente fortalte videre at hun maringtte ha funnet gode faglige argumenter for at det var
noslashdvendig aring vaeligre to Hun hadde en opplevelse av at hvis hun klarte aring argumentere
godt nok saring hadde hun faringtt en annen terapeut med i saken Anne underbygget dette
med aring si at noen ganger hadde hun ikke vaeligrt tydelig nok med behovet for co-terapeut
og opplevde at det var litt opp til den enkelte aring faring gjennomslag for dette
Det at det skal droslashftes i team kan ogsaring vaeligre en utfordring i forhold til aring ta en
avgjoslashrelse Anne fortalte at i teamet var det seks terapeuter tilstede og den enkelte
arbeidet med fire til seks familier Saring det ble store intervaller mellom hver gang
terapeutene fikk droslashftet hver familie Det var derfor mye den enkeltes vurderinger som
laring til grunn for avgjoslashrelsen Anne sa videre at
31
rdquoDet aring vaeligre to terapeuter har vaeligrt tatt opp i teamet en del ganger men det har
paring en maringte ikke vaeligrt systematikk i det Skal skal ikke Hva skal til for at det
skal skje De sposlashrsmaringlene har dukket opprdquo
Kun en informant kunne vise til en slik situasjon der teamet hadde foreslaringtt en med-
terapeut i saken Vanligvis foregikk det slik at terapeuten hadde vurdert at det var et
behov for samarbeid med en annen terapeut deretter ble det lagt frem for teamet Der
maringtte det argumenteres godt faglig for aring faring gjennomslag for sitt syn Etter at saken var
droslashftet i teamet skulle den opp til ledelsen for endelig avgjoslashrelse Ellen sa at
rdquoEllers mener jeg at ledelsen de som skal foreta denne vurderingen det er
viktig aring lytte til de som sitter med sakene Jeg tenker at hvis noen ber om stoslashtte
og hjelp saring skal de faring detrdquo
Hvilken rolle hadde ledelsen i beslutningen og hvordan haringndterte de en foresposlashrsel
om aring arbeide to terapeuter i en sak
Ledelsen
Erfaringer med hvordan ledelsen moslashtte den enkelte terapeut varierte men samtlige
informanter mente at det aring bli moslashtt ut fra sine behov var viktig Dina sa at til tider saring
synes hun at det var vanskelig aring be om co-terapeut paring familiesenteret Hun mente at
naringr folk var veldig travle og hadde mye aring gjoslashre og fordi det maringtte gjennom ledelsen
saring hadde hun opplevd aring faring nei Hun fortalte videre at hun var uenig i det En annen av
informantene var ogsaring opptatt av aring selv kunne velge sin co-terapeut Hun beskrev det
slik
rdquoJeg staringr oppe i en sak naring Jeg oslashnsker en til inn i saken og har bedt om en
spesiell terapeut Jeg blir ikke moslashtt paring det men blir moslashtt paring det at det skal
vaeligre to Det blir spekulasjoner om hva det handler om og det blir vanskelig aring
forstaring Jeg tenker at vi som terapeuter er ganske saring autonome og vi har masse
ansvar paring skuldrene varingre og vi garingr ut og vi gjoslashr et faglig dyktig godt arbeid
Saring jeg skulle oslashnske at naringr vi kommer med vurderinger som vi begrunner faglig
saring skulle jeg oslashnske at det ble ivaretatt og ble moslashtt her paring husetrdquo
Slik jeg oppfatter det vurderte informanten at det ville bli et bedre faglig arbeid
dersom man ogsaring kunne velge sin samarbeidspartner Det er naeligrliggende aring henvise til
Bill Roller og Vivian Nelsons surweyundersoslashkelse der et utvalg paring 94
psykoterapeuter ble spurt om deres holdninger og tro med hensyn til co-terapi De fikk
utlevert et sposlashrreskjema som blant annet inneholdt det aring kunne velge sin co-terapeut
Roller og Nelson (199162) beskriver det slik
32
rdquoIt also becomes clear from our sample that experienced co-therapists know
precisely what they want in a co-therapist If given the choice therapists will
determine for themselves what they need in a professional partner Assignment of
a partner diminishes the autonomy experienced by the therapist and reduces the
likelihood of a harmonious match In this case we believe there is less investment
by therapist in the outcome of their collaboration They do not feel equally
responsible for the pairing that has been created and their commitment to the
resolution of differences for the sake of the treatment process is not substantialrdquo
Dette kan tyde paring at terapeuters opplevelse av aring ikke kunne velge sin med-terapeut
kan medvirke til aring svekke motivasjonen hos terapeutene og familiesenterets ledelse
sin bekymring for ansvarspulverisering ved aring arbeide to terapeuter i en sak kan under
disse omstendighetene bli reel Hva informantene oslashnsker seg av en samarbeidspartner
presenteres naeligrmere i kapittel 432
Det kom videre frem i den overnevnte undersoslashkelsen at det i private tiltak var stoslashrre
mulighet for aring kunne velge hvem man ville arbeide med sammenlignet med dem som
arbeidet institusjoner og offentlig praksis (Roller mfl1991) Familiesenteret var en
del av det offentlige hjelpeapparatet og informantens opplevelse kan sees i forbindelse
med dette Begrenset kunnskaper om og tro paring co-terapi som arbeidsmaringte kan vaeligre
en aringrsak til at det kan vaeligre vanskelig aring bli moslashtt paring sine behov I tillegg har man i
offentlig sektor mange tidkrevende arbeidsoppgaver Kapasitetshensyn er tema for
droslashfting i neste avsnitt
414 Kapasitet
Fire av informantene hadde opplevd at familiesenterets kapasitet begrenset muligheten
for aring faring med seg en terapeut i saken Anne sa at
rdquoDet er en del ganger der jeg har behov for aring vaeligre mer en terapeut der jeg
ikke har blitt moslashtt paring grunn av at det har ikke vaeligrt tilgjengelige terapeuterrdquo
Bente mente ogsaring at kapasiteten avgjorde om man fikk ha med seg en annen terapeut
og at det derfor ble mye tilfeldig om det lot seg gjoslashre Kapasiteten beror ikke bare paring
mengde klientarbeid Familiesenteret hadde de siste aringrene rustet opp og da
saeligrlig i forhold til evidensbaserte gruppemetodene som ART en gruppemetode for
trening av sosiale ferdigheter og sinnemestring hos barn og ungdom (Gundersen
mfl2005) og De Utrolige Aringrene en gruppeveiledningsmetode for aring hjelpe foreldre aring
33
mestre atferdsproblemer hos barn (Webster Stratton 2000) Dette medfoslashrte at store
deler av personalgruppen var under opplaeligring Dina fortalte at
rdquoDet har tilspisset seg Saeligrlig etter at gruppeutdanningen begynte Det var
enklere foslashr naringr folk hadde bedre tid Da syntes jeg det var enklere aring snakke med
en kollega og hoslashre om hun hadde kapasitet til aring garing inn i en sakrdquo
En foslashlge av at det var lite kapasitet var at terapeutene fordelte sakene seg imellom
Flere saker pr terapeut isteden for faeligrre saker fordelt paring flere terapeuter Dette gjorde
at det kunne tas imot flere familier og antagelsen var at det ville vaeligre mer
kostnadseffektivt Roller og Nelson (199126) skriver ogsaring om dette
rdquoThe utilization of time is also an economic factor In an institutional setting
the practice of co-therapy is clearly more labour intensive in the treatment of
individual treatment For most institutions the choice of co-therapy is not
economically wise However the phenomenon is more complex than it
appearshelliprdquo
Anne hadde noen tanker om hva kapasiteten hadde aring si for arbeidsmetodene
rdquoVi er flere terapeuter som jobber 40 til 60 av stillingsprosenten med
metoder Og da sier det seg selv at med det og med felles moslashtevirksomhet og
med veiledning saring blir det ikke saring mye tid igjen til familiearbeid Og paring
bakgrunn av det saring er det veldig lett aring vekkprioritere den praktiske betydningen
av aring vaeligre to Saring dette kanskje var noe som vi kunne gjoslashre noe med Men da
maringtte det settes i system Man maring se paring familiesenterets struktur For slik som
det har vaeligrt hittil saring kjenner jeg at for mitt vedkommende saring har det vaeligrt den
enkleste vei aring jobbe alenerdquo
I gruppesammenheng arbeides det konsekvent med co-terapeut og man opplever
gruppens og terapeutenes gjensidige potensiale for hjelp og stoslashtte Kan mer intensiv
jobbing ogsaring med familiene gi raskere og bedre resultater og kan det dermed spare
baringde tid og penger Ellen sa hun hadde forstaringelse for ledelsens avgjoslashrelser om aring ikke
innvilge en co-terapeut utfra deres perspektiv om ressursfordeling og deres behov for aring
opprettholde et visst antall saker Men faglig saring tenkte hun at hun ikke var sikker paring
om det var saring ressursbesparende naringr det kom til stykket Ifoslashlge informantene var
kapasitetshensyn en faktor som var med aring styre valget om terapeutene skulle arbeide
alene eller sammen med en annen terapeut Det aring ha samtaler ved familiesenteret
kunne vaeligre mindre ressurskrevende enn aring dra paring hjemmebesoslashk Hvor arbeidet
informantene mest og hva hadde arena aring si for valget av antall terapeuter i en sak
34
415 Arena
Informantene moslashtte familiene baringde hjemme og paring familiesenteret Det aring komme hjem
til en familie kan ha sine utfordringer Skau (2003) mener at naringr et menneske blir
klient innebaeligrer det at det private blir arena for offentlig intervensjon Dette skjer
alltid i forhold til et mentalt omraringde Noen ganger kombineres det ogsaring med det
offentliges inntreden i klientens fysiske privatomaringde hjemmet Grenseoppgangene
mellom hjelp og overgrep mellom noslashdvendig offentlig engasjement og rimelig
respekt for privatlivets integritet kan vaeligre vanskelig i slike situasjoner Skau skriver at
hjelpere ofte undervurderer hvor vanskelig det kan vaeligre aring faring besoslashk av dem Dette kan i
neste omgang foslashre til at de feiltolker klientens reaksjoner Noen av informantene i mitt
prosjekt hadde noen tanker om at det kan vaeligre mindre truende aring komme hjem til
familiene dersom man er en terapeut Stoslashrrelsen paring rommet der man skal sitte har ogsaring
kommet frem som en faktor Eksempelvis kan en mor og to terapeuter i en liten stue
virke overveldende
Etter kategorisering saring det ut som tendensen hos mine informanter var at de traff
klientene like mye ved senteret som hjemme hos dem Bente sa blant annet
rdquoJeg er like mye hjemme som paring kontoret Noen ganger er jeg kanskje mer i
hjemmet paring grunn av rammene rundt familien At de har vanskelig for aring komme
seg paring kontoret varingrt Noen ganger har jeg bedt mor om aring komme til kontoret paring
grunn av at det blir saring mye uro hjemme Med smaring soslashsken blir det mye uro Saring det
har mye med rammene aring gjoslashre hva som fungerer best Jeg tenker at det med
arena ikke er saring mye avgjoslashrende for om man velger en eller to terapeuter
Bente vurderte at det kan vaeligre lettere aring ta regien og holde fokus paring samtalene dersom
disse foregaringr paring familiesenteret Hvordan haringndteres dette i hjemmet
Behovet for konsentrasjon
Noe av det som er spesielt med aring arbeide hjemme hos familier er at man maring tilpasse
seg familiens daglige rutiner saring godt som mulig Bente sa i loslashpet av intervjuet at hvis
man er to terapeuter hjemme og det for eksempel er et lite barn som er urolig saring kan
den ene terapeuten ha fokus paring barnet og den andre terapeuten ha fokus paring moren
Dina hadde en liknende betraktning
rdquoDet har jeg ikke tenkt paring foslashr men det er klart at naringr du jobber hjemme hos
noen saring er det en fordel aring vaeligre to Og det garingr paring at det skjer saring mye og saeligrlig
hvis det er flere familiemedlemmer tilstede eller hvis det er unger som garingr litt
35
til og fra Og baringde for aring holde konsentrasjonen paring det du skal gjoslashre og faring
observasjoner som nyttige paring samspill og andre ting som skjer Fordi at da er
det mer ting som skjer litt saringnn spontant Og ogsaring saeligrlig dette med samspillet
Men det er litt avhengig av hva som er maringlet med samtalen og hva er det som
skjer og hvor lett eller vanskelig er det aring holde konsentrasjonen til de du
jobber med Dette her med utflytende og desorganiserte foreldre og hvor mye
kreves det for aring holde paring de tema for aring gjoslashre jobben du skal gjoslashrerdquo
Det var en vanlig oppfattelse blant informantene at det var en fordel aring vaeligre to ved
hjemmebesoslashk dersom det var barn tilstede som krevde mye oppmerksomhet Dette
var ogsaring en utfordring paring familiesenteret men der kunne det legges mer tilrette for at
barna ikke er tilstede eller ble aktivisert med nye leker eksempelvis Hvordan var det
saring med terapeutenes behov for sikkerhet
Kanoner og oppladning
Ved familiesenteret var det oftest kollegaer i naeligrheten mens ved hjemmebesoslashk hadde
man ikke tilgang til umiddelbar assistanse dersom det oppstaringr potensielt farlige
situasjoner Informantene fikk sposlashrsmaringl om de opplevde et stoslashrre behov for sikkerhet
ved hjemmebesoslashk Ellen sa i forhold til dette
rdquoOm man er hjemme eller paring kontoret Det kan vaeligre litt hips om happ Man
kan foslashle seg like fortapt i en intens familiesamtale eller parsamtale hvor man
skyter med kanoner og alle familiemedlemmene er her paring kontoret Ogsaring paring et
hjemmebesoslashk hvor alt koker saring kan en ogsaring foslashle detrdquo
Terapeutene arbeider med ulike klientgrupper og kan oppleve situasjoner der de er
utrygge Anne fortalte
rdquoDet er viktig at terapeuten har en opplevelse av trygghet uansett arena Men
selvfoslashlgelig- hjemmet som arena ndash det er nok vanskeligere der Jeg husker en
gang da en mor med rusproblemer hadde besoslashk av en person som ventet inne
paring et rom Da husker jeg at jeg kjente at jeg var redd Hva kom den personen
til aring gjoslashre Hvorfor var han der Det var i alle fall en sterkt ubehagelig
foslashlelse Saring der burde vi nok vaeligrt to Jeg formidlet i veiledning at jeg var
urolig Men jeg har nok kanskje ikke vaeligrt tydelig nok med behov Fordi det var
ikke snakk om aring knytte paring flere terapeuterrdquo
Anne sa videre at hun den siste tiden hadde vaeligrt med en terapeut hjem til en familie
der det var en ganske utagerende ungdom Der opplevde hun at det var beroligende aring
vaeligre to Mitt hovedinntrykk var likevel at behovet for beskyttelse ikke var et hyppig
brukt argument for aring faring en co-terapeut med seg inn i sakene Dette kan ogsaring ha med aring
36
gjoslashre at farlige situasjoner ikke alltid er lett aring forutse Dette viser Annes eksempel der
hun kom hjem til en familie og det befant seg en gjest som var ruset og ble opplevd
som truende Temaet vedroslashrende truende situasjoner kommer jeg naeligrmere inn paring i
underkapittel 423 og 431 Ettersom behovet for assistanse ikke alltid er like lett aring
forutse kan det vaeligre en fordel aring vaeligre i forkant Jeg spurte informantene hvilken
erfaring de hadde med aring faring inn en ekstra terapeut en stund ute i forloslashpet
416 rdquoFemte hjul paring vognenrdquo
Anne fortalte fra en sak der hun startet ut alene og etter hvert saring at familien hadde saring
store problemer at hun oslashnsket aring faring med seg en til Hun ble rdquoforvirret av aring vaeligre en del
av det forvirrederdquo og trengte hjelp til aring bli loslashftet ut og faring perspektiv paring tingene Anne
hadde en god erfaring med aring faring med seg en annen terapeut etter en stund Bente
fortalte imidlertid
rdquoJeg har en daringrlig erfaring med det at jeg kommer inn som nummer to langt
ute i forloslashpet Hvor jeg foslashlte at jeg ikke kom i posisjon til den moren Saring da var
det kun hovdeterapeuten hun henvendte seg til Men ellers det aring introdusere
nummer to det tror jeg kan vaeligre litt tidlig i forloslashpet Allerede paring et
droslashftingsmoslashte kan man si det at man jobber to i saken og at man da faringr hilst
paring nummer to Og saring kan terapeuten dra inn nummer to naringr tiden er inne for
det
Dina hadde ogsaring hatt vansker med aring garing inn som nummer to og overta en sak etter en
stund Hun opplevde samarbeidsproblemer med familien og har gjort seg noen tanker
rundt dette
rdquoDet kan vaeligre vanskelig aring garing inn og skifte etter andre som da har garingtt inn i
den foslashrste forelskelsesfasen og har vaeligrt i den I denne saken har jeg stilt meg
noen sposlashrsmaringl Kunne noe av dette vaeligrt unngaringtt hvis hun og jeg hadde garingtt
inn to fra startenrdquo
Hva er det man signaliserer og kommuniserer naringr man setter inn en annen terapeut
etter en stund Bateson var opptatt av at alt er kommunikasjon Til syvende og sist
dreier kommunikasjonen seg om levende veseners relasjoner til andre levende vesener
og til deres omverden I en viss forstand kan man si at kommunikasjon er uttrykk for
denne relasjonen til omverdenen hvor Bateson med relasjoner tenker paring saringnt som
kjaeligrlighet hat frykt og tillit respekt avhengighet dominans og mye mer (Oslashlgaard
1991) Kan klienten tolke det dit hen at de er vanskelig aring samarbeide med for en
terapeut eller at problemene de har er uoverkommelige Dina kaller den foslashrste fasen
37
mellom klient og terapeut for forelskelsesfasen I saring fall kan det aring maringtte skifte
terapeut eller faring inn en ekstra person oppleves som en sorg og et saringrt brudd i et
tillitsforhold Den nye terapeuten kan oppfattes som rdquoet femte hjul paring vognenrdquo Igjen
maring terapeutene vaeligre observant paring hvor mye naeligrhet og distanse de har til klientene
Anne hadde en mulig loslashsning paring dette
rdquoDet kan noen ganger vaeligre lurt aring vaeligre en i en startfase Men i de sakene saring
garingr det jo an aring ha et team i bakharingnd som man informerer om og ikke
noslashdvendigvis presenterer for umiddelbart Gjerne paring et samarbeids eller
oppstartsmoslashte men ikke noslashdvendigvis at man er med i oppstarten av
kartlegging Og saring kan man utvide etter hvert ved behov eller at man faringr den
tette oppfoslashlgingen av en kollega som er knyttet paring saken men mer sekundaeligrt
Jeg har veldig troen paring den typen teambygging Naringr man er to kan ogsaring teamet
vaeligre med paring droslashftingen Ikke bare dele ansvar men ikke minst mer faglig
forsvarligrdquo
Samtlige terapeuter mente at en god modell var aring presentere for klientene at man var to
terapeuter innledningsvis Dette fremfor aring starte ut med en terapeut og ikke ha definert
eller presentert den andre foslashr en stund ute i forloslashpet Dette kan bli tildels uforstaringelig
for klientene Mer forstaringelig blir det trolig baringde for klienten og familiesenterets
ledelse dersom man kan henvise til at den andre terapeuten har en annen kompetanse
eller annen metode enn hovedkontakten Eller at det foreslarings metoder som krever to
terapeuter
417 Metoder
Ved familiesenteret hadde de som sagt ogsaring evidensbaserte metoder som
foreldreveiledningsmetodene De Utrolige Aringrene og ART I tillegg har de
kunnskapsbaserte veiledningsmetoder som Marte Meo og ulike tilnaeligrminger innen
familieterapi Bente fortalte
rdquoNaringr jeg sier at jeg har jobbet for det meste med to terapeuter inn i sakene saring
er det skille paring direkte familiesamtaler og det aring ha inne en annen terapeut paring
metode Naring har jeg en Marte Meo terapeut inne i en av mine saker hvor det er
smaring barn Saringnn at det kanskje er lettere aring faring inn en til terapeut naringr man ber om
aring faring inn en metoderdquo
Dette er et viktig moment Det er forskjell paring om man ber om en terapeut med en
spesifikk metode enn om det er et mindre spesifisert behov for assistanse En
svakhet med en slik tilnaeligrming kan vaeligre at en enkelte terapeut ikke noslashdvendigvis
har tilstrekkelig kunnskap om alle metodene og hva som kan vaeligre hensiktmessig i
38
den enkelte familie Skal det for eksempel vaeligre en individuell metode som Marte
Meo eller er et gruppetilbud mer relevant I forbindelse med avvikling av
gruppemoslashtene er terapeutene uten unntak minst to terapeuter Der den ene
gruppelederen er innholdsleder og den andre har ansvar for prosessen Dina mente
at det ogsaring kunne vaeligre behov for to terapeuter ved familieterapeutisk tilnaeligrming
Familieterapi og reflekterende team
I forbindelse med at informantene ble spurt om situasjoner der de opplevde at det var
en fordel aring vaeligre to informanter svarte Ellen
rdquoJeg tenker at i forhold til familieterapi saring er det nesten uten unntak en fordel
aring vaeligre to I en familie saring er det veldig ofte flere tilstede Det kan vaeligre paret
eller det kan vaeligre foreldre og barn Og det aring sikre seg og ivareta alle
individene paring en god maringte Og det aring styre og plukke ut hva en skal jobbe videre
med og hva en skal la ligge da opplever jeg som regel som veldig god hjelp i aring
ha to personer tilstede Fordi man ofte blir bombardert med informasjon og
veldig ofte er erfaringen min at familier og foreldre har mye paring hjertet og ofte
mange ulike tema som kommer saringnn litt hulter i bulter Og det da aring kunne sile
og fokusere og velge ut og loslashfte opp opplever jeg er lettere aring gjoslashre paring en
ryddig maringte i hvert fall kan vaeligre lettere aring gjoslashre paring en ryddig maringte naringr det er
to Gjerne at den andre da har en litt mer perifer rolle i lytteposisjonrdquo
Dette var noe som gikk igjen i undersoslashkelsen Familieterapi ble omtalt som en
tilnaeligrming der det var en fordel aring vaeligre to Det aring kunne reflektere og ivareta de ulike
klientene i samtale var regnet som en effektiv arbeidsmetode Et av omraringdende man
kan gjoslashre bruk av andre terapeuter er ved bruk av reflekterende team enten i samme
rom eller ved hjelp av enveisspeil Tom Andersen beskriver opplevelsen da de
begynte aring ta i bruk reflekterende team ved psykiatrisk avdeling ved
universitetsykehuset i Tromsoslash Inspirert av Milanoteamets arbeidsmaringter som
omhandlet reflekterende team baringde med og etter hvert ogsaring uten bruk av enveisspeil
Andersen beskriver at det aring bytte om paring lys og lyd Aring lytte observere og snakke Ga
en overraskende frihet i relasjonen mellom behandlingsteamet og familien De var
ikke lengre den eneste ansvarlige part De var en av to parter Det ga en stoslashrre frihet
for tanken (Andersen 1996) Jeg kan kjenne igjen Bentes utsagn rdquoGaringr man lenge
nok i en sak der det er galskap blir man en del av systemet Og da aring faring litt friskt
blod inn for aring se om man er blitt en del av systemetrdquo Men det trenger ikke aring vaeligre
uproblematisk aring bruke reflekterende team og enveisspeil
39
Alene mot mange
Elsa Jones paringpeker at mange som har opplevd maktmisbruk vil kunne foslashle seg uvel
ved aring bli observert av personer de ikke ser og som de vil kunne oppleve som
fordoslashmmende Generelt sett passer den intimiteten som oppstaringr i en til en samtale
daringrlig med at man har et team paring den andre siden av enveisspeilet Aring ta teamet med
inn i rommet kan vaeligre en loslashsning Men dette kan gjoslashre tingene verre for klienten
som da kan oppleve at hun blir alene mot mange (Jones 1996) Ved familiesenteret
reflektert ved at terapeutene var i samme rom som familien Enveisspeil var
tilgjengelig men ennaring ikke montert Ved to terapeuter i sakene kan reflekterende
teknikker benyttes i stoslashrre grad Bente sa
rdquoJeg tror alle familier kan profitere paring aring ha to terapeuter Man har mye stoslashrre
mulighet til aring kunne ha reflekterende samtaler og man faringr flere stemmer inn i
rommet
Schoslashdt og Egeland (1991) paringpeker at det at co-terapeuten i samme rommet ogsaring faringr
en naeligrhet til familien som gjoslashr at man ikke kan faring den samme oversikten og
distansen som speilbruk gir Dette viser behovet for veiledning av co-terapeut paret
for aring kunne ha noslashdvendig distanse til familienes utfordringer
Innen andre tilnaeligrminger er det ikke noe maringl aring ha distanse Tvert i mot kan det vaeligre
et maringl aring garing i koalisjon med deler av systemet Her kan det ogsaring benyttes co-terapeut
Minuchin beskriver at dersom man benytter seg av teknikker der man garingr i koalisjon
med et av familiemedlemmene maring co-terapeuten stoslashtte den personen som
koalisjonen retter seg mot (Minuchin 1974) Dette var ikke noen hyppig brukt
teknikk ved familiesenteret Jeg fikk inntrykk av at noslashytralitet ivaretakelse og
oversikt var de mest brukte argumentene for aring faring en annen terapeut med i samtaler
Ellen sa i forhold til dette
rdquoI en familie er det veldig ofte flere aring tilstede Det kan vaeligre paret eller
foreldre og barn Og det aring sikre seg og ivareta alle individene paring en god og
ivaretaende maringte Og det aring styre og plukke ut hva en skal jobbe videre med og
hva en skal la ligge det opplever jeg som veldig god hjelp i aring ha to personer
tilstede Jeg tenker at man kanskje over kortere tid kan gjoslashre en bedre jobb naringr
en kan spille paring lag med noen At det blir mer effektivt og mer
kvalitetssikrende Slik at familien kanskje i stoslashrre grad kan nyttegjoslashre seg det
de har faringtt av raringd eller hjelp her For det jeg ser naringr jeg er alene er at selv om
en kan ha mange tanker i hodet saring er det lett aring falle inn i et spor Og kanskje
40
gjoslashre mer av det som ikke virker saring veldig godt at det gjoslashr noe Bordet fanger
opplever jeg av og tilrdquo
Cathrine fortalte om en sak der det var stor konflikter mellom foreldre og
ungdommen
rdquoDet aring vaeligre to inne i et rom der det er hoslashyt konfliktnivaring er absolutt noslashdvendig
Og jeg tror at det er viktig for foreldrene Jeg tror ikke at det garingr an aring sitte en
naringr det er saring hoslashyt konfliktnivaring som det var i den sakenrdquo
Cathrine mente videre at naringr man sitter sammen i en samtale kan terapeutene og
familiemedlemmer komme til aring se ting forskjellig Hun mente at her kan man bruke
metoder som reflekterende teknikker med familien tilstede Saeligrlig naringr det var flere
familiemedlemmer mente informantene at det var en fordel aring vaeligre to terapeuter som
kan reflektere Minuchin beskriver et moslashte mellom en terapeut og en rdquokaotiskrdquo
familie som jeg fikk inntrykk av var en type familie som informantene ofte moslashtte
rdquoThe initial stage of treatment was driven by the familyrsquos usual way of
operating Focus was lost to crisis coalition shifted randomly and anxiety was
high disabling family members as well as the therapisthellipAnd under stress I
reverted to my strong suit my ability to use languagerdquo(Minuchin 2006113)
Mitt inntrykk er at informantene var opptatt av at en reflekterende terapeut kan
hjelpe til aring sortere i kaos og medfoslashre at man faringr en mer hensiktsmessig tilnaeligrming
til problemene Informantene hadde ikke noen tanker om at det hadde vaeligrt en fordel
aring sitte bak enveisspeilet Dette kan ogsaring vaeligre paring grunn av manglende erfaring med
dette Reflekterende team kan trolig vaeligre mindre distanserte ved aring sitte aring samme
rom Naeligrhet og distanse paringvirker hvilken relasjon man faringr til klienten Sprenkle mfl
sier at de fleste familieterapeuter ser at relasjonen er et redskap for aring kunne utfoslashre
deres arbeid Som tidligere nevnt kan i foslashlge Lambert placeboeffekten som er
basert paring tro og haringp staring for ca 15 av det som virker i terapi Tro og haringp hos
klienten kan forsterkes av en god relasjon mellom klient og terapeut Relasjonen
foroslashvrig kan staring for ytterligere 30 av det som virker i terapi (Hubble mfl 1999)
Det ble derfor interessant for meg aring finne mer ut av hvem klientene var og hvordan
de ulike utfordringene ble moslashtt og ikke minst hvordan det aring samarbeide med en
eller to terapeuter paringvirket relasjonene til familiene og utviklingen av sakene Dette
er tema for neste kapittel 42 Foslashrst kommer en oppsummering av kapittel 41
41
418 Oppsummering
Samtlige av informantene hadde en oppfattning av at empowerment og det aring bidra
til at foreldrene blir myndiggjort og styrket i rollen som foreldre var en av
terapeutenes viktigste oppgaver I forhold til om det aring samarbeide to terapeuter vil
kunne vaeligre umyndiggjoslashrende hadde informantene ulik oppfattning En informant
mente at det kunne vaeligre problematisk dersom man hadde ulik oppfatting av
empowerment-begrepet En annen informant mente det ikke spilte noen rolle
hvorvidt man var en eller to terapeuter Et par informanter mente imidlertid at det
kunne virke positivt forsterkende med to terapeuter som stoslashttet familien
I organisasjonen laring det muligheter for aring faring med seg en annen terapeut i sakene
Imidlertid viste det seg at i praksis saring kunne det vaeligre vanskelig og at det ikke var
tilrettelagt for en slik manoslashver En aringrsak kan vaeligre at det hersket delte meninger om
betydningen av aring vaeligre to Flere av informantene mente at det boslashr ligge faste
prosedyrer dersom det skal kunne gjennomfoslashres paring en mer forutsigbar maringte
Informantene mente at det i hovedsak var opp til den enkelte terapeut aring kartlegge
familiens behov og finne passende tiltak Saken kunne droslashftes i team men baringde
relativ lav frekvens og mange teammedlemmer medfoslashrte at ansvaret for sakene ikke
blir delt i tilstrekkelig grad Det var ogsaring delte erfaringer med hvordan ledelsen i sin
tur moslashtte henvendelser med sposlashrsmaringl om bistand i saker Ledelsen hadde
kapasitetshensyn aring ivareta Det vil si at det ikke noslashdvendigvis var terapeuter
tilgjengelige for aring delta i saksarbeidet eller at det ikke var mulig aring faring med den
spesielle terapeuten man etterspurte Det kommer frem i min undersoslashkelse at begge
situasjonene oppleves som uheldige baringde for familiene og for terapeutene
Terapeutene samarbeider med familiene baringde i deres hjem og paring familiesenteret
Informantene mente at det aring komme paring hjemmebesoslashk kan ha sine utfordringer og
for noen familier kan det vaeligre belastende Det aring vaeligre en terapeut paring hjemmebesoslashk
kan oppleves mindre truende for familiene For terapeutene kan det derimot vaeligre en
utfordring i forhold til behovet for konsentrasjon og det aring foslashle seg trygg i
situasjonen Dersom man er to terapeuter kan man bistaring hverandre i forhold til barn
som krever mye oppmerksomhet eksempelvis samtidig som man kan vaeligre en
stoslashttespiller ved situasjoner som oppleves som truende saeligrlig i hjemmet
42
Informantene ble spurt om opplevelsen de hadde med aring komme inn som den andre
terapeuten en stund ute i saksforloslashpet Et par av terapeutene opplevde at de ved
enkelte anledninger hadde blitt et rdquofemte hjul paring vognenrdquo De hadde ikke klart aring faring
en god relasjon til foreldrene som fra foslashr hadde en tett relasjon til hovedterapeuten
Det ble ogsaring tatt opp hvorvidt det var noen arbeidsmaringter der de saring at det var en klar
fordel aring vaeligre to terapeuter Gruppemetoder var et omraringde som ble nevnt i den
forbindelse Familieterapi og reflekterende team ble presentert av samtlige
informanter som attraktive tilnaeligrminger der det var en klar fordel aring vaeligre to
terapeuter
43
42 HVORDAN PAringVIRKES FAMILIENE
I dette kapittelet presenteres og droslashftes funn som jeg gjorde i forhold til hvilken
betydning informantene hadde erfaringer med eller mente at det fikk for klientene aring
samarbeide med en eller to terapeuter Innledningsvis gis det en naeligrmere beskrivelse
av en del av klientene og deres utfordringer samt enkeltes ambivalens i forhold til aring
motta hjelp med paringfoslashlgende fare for at kontakten avbrytes foslashr tiden Betydningen av
aring komme i en passe tett relasjon til klientene er ogsaring et tema Videre presenteres
noen klientgrupper informantene hadde erfaring med kunne profitere paring aring ha kontakt
med en terapeut og situasjoner der informantene mente at det kunne vaeligre en fordel
med to terapeuter Til slutt presenteres noen tilbakemeldinger fra klientene til
informantene vedroslashrende det aring ha kontakt med flere enn en terapeut
I foslashlge BUS evalueringsstudie er det flere indikasjoner paring at brukerne av
familiesenteret der undersoslashkelsen ble foretatt er familier som over tid har levd med
problemer og belastinger paring flere omraringder Eksempelvis hadde foreldrene
gjennomgaringende marginal tilknytning til arbeidslivet og et flertall av familiene hadde
hatt langvarig kontakt med barnevern og andre hjelpeinstanser forut for kontakten
(Christiansen mfl2008) Dette kan beskrive klientgruppene ved flere
hjemmebaserte barneverntiltak Det var aktuelt aring se naeligrmere paring om det er noen
spesielle utfordringer i forhold til aring samarbeide med denne klientgruppen og
hvordan man faringr til en god behandlingsrelasjon
421 Klienter som dropper ut
I foslashlge Proshasca er et problem at terapeuter ikke beholder nok klienter Han viser til
en meta-analyse av 125 studier der det kommer frem at nesten 50 av klientene
dropper ut av behandling foslashr slutt Det er faring determinanter i forhold til denne
faktoren Med unntak av misbruk av rusmidler minoritetstatus og lavere utdanning
(Hubble mfl 1999) Dette er grupper som er representert ved de ulike
hjemmebaserte barneverntiltakene For aring gjoslashre det lettere for klienten aring foslashlge opp
samarbeidet med familiesenteret drar terapeutene hjem til familien isteden for at
klientene maring komme til terapeutens kontor Det kan som tidligere nevnt diskuteres
om dette gjoslashr det lettere for klienten eller om de opplever det som et rdquoparingleggrdquo om aring
ta imot hjelp
44
Noen klienter er ambivalente i forhold til aring samarbeide med familiesenteret men
opplever at de maring ta imot tilbudet for aring unngaring verre ting som omsorgsovertagelse
Ifoslashlge Skau (2003) kan klienter utvikle passive individuelle motstrategier som for
eksempel vegring De kan unnlate aring ta forskrevne medikamenter eller nekte aring foslashlge
et anbefalt behandlingsopplegg Med dette er alltid forbundet med risiko for den
enkelte og med fare for negative sanksjoner I forhold til ambivalensen sa Anne
rdquoNoen ganger saring tenker jeg at folk kan i hvert fall fremstaring som noe skjoslashr og
kvier seg for aring starte denne typen arbeid Og da opplever jeg at det aring komme i
relasjon og posisjon til det mennesket kan vaeligre enklere naringr man er en terapeut
eller en til en hvis det er en familie med en forelderrdquo
Anne presenterer en oppfattning som kom frem hos flere informantene Slik jeg
vurderer det er det vanlig aring tenke at dersom klientene oppleves som usikre er det en
fordel aring vaeligre en terapeut i starten Flere av informantene mente at det er mindre
belastende og man kommer i tettere relasjon til klientene dersom man er alene som
terapeut og at risikoen for at de avslutter kontakten foslashr tiden er mindre dersom man
faringr en god og tillitsfull relasjon til klientene Erfaringen til informantene tyder paring at
klientene da kan bli mer motiverte for aring ta imot hjelp
Motivasjon
Det er avgjoslashrende aring vite noe om hva som faringr personer til aring utvikle seg i terapi og
hva er det som faringr dem til aring fortsette aring utvikle seg etter terapi Prochara presenterer
en rdquoStage modellrdquo som antyder at det er hvilket stadie de er i ved oppstart av
behandlingen som har mest aring si for utfallet Her vises det til at klienter som starter
behandlingen og er forberedt til aring gjoslashre noe med problemet altsaring er motivert er mest
suksessfulle utfra enhver vurdering Data indikerer at manglende respons tidlig i
behandlingsforloslashpet minsker sannsynligheten for et vellykket resultat (Hubble mfl
1999) Familiesenterets klienter varierer som sagt i forhold til motivasjon for kontakt
med familiesenteret og videre rdquobehandlingrdquo Noe som kan gi lite fremgang i sakene
Bente tok opp temaet motivasjon idet hun fortalte om en sak der det fungerte godt
med en hovedkontakt og en annen terapeut med metode rdquoJeg tror at det at de var
motivert for aring faring hjelp hadde mye aring si Og det at det var to foreldre en mamma og
en pappardquo Bente fortalte om andre saker der det ikke hadde fungert saring bra rdquo I de
andre sakene der er det bare en mamma Jeg vet ikke om det gjoslashr noen forskjellrdquo
45
Det Bente tok opp her var at motivasjon er en avgjoslashrende suksessfaktor Og at to
foreldre tilstede i hjemmet kan profitere mer paring aring ha to terapeuter inne enn en
alenemor gjoslashr Det var paringfallende at naringr informantene fortalte om familiene saring
refererte de til hovedsaklig til rdquomorrdquo Dette kan sees i sammenheng med
undersoslashkelsen til BUS i 2008 der det kom frem at i tillegg til omfattende problemer
som tidligere nevnt bestod halvparten av familiene av enslige moslashdre og barn Dette
kan gi en indikasjon paring fare for plassering av barna da det er en overrepresentasjon
av enslige moslashdre som faringr sine barn plassert (Christiansen mfl 2008) Er det slik at
ambivalensen mot aring ta imot hjelp kan vaeligre sterkere naringr de er alene paring bakgrunn av
en stoslashrre frykt og fare for plassering av barna
Dilemmaet kan vaeligre at det hersker en antagelse hos flere av informantene om at
man kommer i bedre relasjon til en enslig mor dersom man er alene som terapeut
Noe som kan oslashke motivasjonen for aring ta imot hjelp Samtidig er det her ofte stoslashrst
hjelpebehov og fare for at barna blir plassert I foslashlge BUS undersoslashkelse var det ved
familiesenteret der undersoslashkelsen fant sted 70 av familiene som bare en terapeut
som hadde deltatt direkte i behandlingen i den registrerte perioden Forskerne mener
at baringde ut fra kompleksiteten og sakene familiesenteret skal jobbe med samt oslashnske
om aring kunne kombinere eller anvende ulike metoder var det overraskende mange
familier som bare hadde kontakt med en terapeut (Christiansen mfl2008) Innsatsen
boslashr staring i forhold til problemene i en familie Erfaringen med at man kommer raskere
i relasjon til en enslig mor medfoslashrer at man starter ut alene og etter hvert kan baringde
naeligrheten til familien kombinert med at det er uklare kriterier for naringr man kan faring
med seg en co-terapeut og kapasitetsproblemer ved familiesenteret medfoslashre at man
ikke setter inn riktig hjelp til riktig tid I verste fall kan dette medfoslashre at man garingr
lenge i en sak uten at det er noen framgang i sakene og uten at barna faringr en
nevneverdig bedre oppvekstsituasjon
Karl Tomm (2000) beskriver Milanoteamets metoder og henviser til at naringr det ikke
er noen framgang i saken saring finnes det to alternativer som kan utforskes for aring gi en
bedre forstaringelse av situasjonen Det ene er aring utvide observasjonsfeltet dvs oslashke
stoslashrrelsen paring det systemet som betraktes av terapeuten Det andre er aring oslashke
behandlingsteamets ressurser Gjennom veiledning og konsultasjon skaffer
46
terapeuten seg input og utvider saringnn sett sin terapeutiske rdquomindrdquo og sin evne til aring ta
alternative vurderinger i betraktning Terapeuten kan ha tatt til seg familiens
meninger og garingtt inn i rollen som et medlem av familiesystemet Terapeutens oslashnske
om at det skal skje en forandring i familien kan utloslashse mindre initiativ og
motivasjon for forandring i samme familie Sposlashrsmaringlet er om hvilke muligheter det
er for aring oppdage at det er manglende progresjon i sakene og dermed utvide
behandlingsteamet ved familiesenteret Bente fortalte om en gang hun var alene i en
sak og der klienten var lite motivert for kontakt
rdquoDer skulle jeg oslashnske at vi var to i saken paring et litt tidligere tidspunkt Fordi
forskjellen i alderen paring barna var saring stor Saring det var ulike behov Oslashnsket om to
terapeuter kom ganske tidlig fordi det var saring mange og det var vanskelig aring
holde fokus paring alle fire barna samtidig Og jeg tror at hvis vi hadde vaeligrt to saring
kunne ha ivaretatt det paring en bedre maringte Det var en mor som ikke oslashnsket
kontakt med oss Hun foslashlte det litt som saringnn frivillig tvang Saringnn at den ble
avsluttet etter kartleggingsfasen Hadde vi skulle jobbet videre i den hadde jeg
bedt om aring faring en til inn i sakenrdquo
I Bentes tilfelle var det ikke nok aring vaeligre alene terapeut for aring oslashke mors motivasjon
Mor kan ogsaring ha opplevd at det var for lite endring i forhold til aring ville fortsette
kontakten med familiesenteret Bente opplevde at det var et stort behov for hjelp i
familien i forhold til aring vaeligre alene som terapeut og hadde oslashnske om aring ha med en
annen terapeut i saken Dette ville i saring fall paringvirket relasjonen til familien som jeg
tidligere har nevnt I neste kapittel ses det naeligrmere paring denne faktoren
422 Relasjonen mellom klienter og terapeuter
Det er og har vaeligrt ulike syn paring hvor mye relasjonen betyr for terapien Holme og
Humle (199155) som har skrevet om loslashsningsfokusert tilnaeligrming skriver blant
annet rdquoDen kontakt der etableres mellom klient og terapeut er afgjoslashrende for hva
der kan oppnarings i terapirdquo
Empiriske funn antyder som sagt at den terapeutiske relasjonen staringr for naeligrmere
30 av suksessfaktoren i terapi Bachelor og Howrt tar for seg det historiske
aspektet ved relasjoner i terapi Der vises det til at atferdsterapeuten Skinner mente
at suksessfull terapi var en laeligreprosess der kvaliteten paring terapeutens intervensjoner
var mer avgjoslashrende for utfallet av terapien enn relasjonen Debatten mellom
behavouristisk og ikke behavouristiske perspektiver kom i fokus i 1950 aringrene
47
(Hubble mfl1999) Vi ser kanskje igjen noe av denne diskusjonen i dag med hensyn
til de evidensbaserte metodene som De utrolige aringrene og ART som bygger mye paring
atferdsterapi kontra de mer kunnskapsbaserte metodene som Marte Meo og
familieterapi Er de evidensbaserte metodene mekaniske teknikker og manualer som
er nok i seg selv Cathrine hadde noen tanker om dette
rdquoDet garingr aldri an aring bare ta en metode og sette hvem som helst og ta en familie
og si at saringnn er det og paring den andre enden saring kommer det ut et ferdig produkt
Det er ikke to familier som er like Og da tenker jeg at metoden er en ting
terapeuten relasjonen familien aringrstiden Det er noe annet aring garing i gruppe om
hoslashsten enn om varingrenrdquo
Informantene ved familiesenteret ble spurt om hva de mente hadde stoslashrst paringvirkning
paring endringen som skjedde i familiene Dina kom med et eksempel
rdquoJeg klarer ikke aring skille paring det Eksempelvis har man PMTO som er
manualbasert Naringr foreldrene blir tilbudt dette saring er man veldig opptatt av aring
bygge relasjon for hvis man ikke har god relasjon til foreldrene saring faringr man
ikke gjort behandlingen Da forsvinner de Du kan faring en kjempegod relasjon
men da faringr du ikke en behandlerrelasjon da faringr du en venninnerelasjon Det er
derfor jeg mener at samtaler er ikke en metode Det er hva du bruker samtalen
til og hvordan du arbeider i det rdquo
Simon peker paring det samme Han mener at terapeuter bruker ulike teknikker men at
dette ikke er annet er instrument for at terapeuten kan fremme sitt personlige naeligrvaeligr
i klientfamilien (Minuchin 2006) Informantene Anne og Bente mente at dersom
man har en god relasjon til klienten saring er det utrolig hva man kan faring utfoslashrt i
samarbeid med familiene Familiens forsvar blir ikke saring sterkt Dina hadde noen
tanker om hva som kunne ligge til grunn for at noen klienter avviser og andre elsker
terapeuter Hun mener at overfoslashringer motoverfoslashringer personlighetsforstyrrelser
samt tidligere erfaringer som klientene har med seg kan medfoslashre at det de utvikler
slike strategier Noe de ikke er helt klar over selv Informantene ga uten unntak
uttrykk for at metodene var viktige men relasjonen var den baeligrende faktoren i
endringsarbeidet Og de fleste av terapeutene mente at det kunne vaeligre lettere aring faring en
tett og god relasjon til klientene ved aring vaeligre alene terapeut Imidlertid saring
informantene at det ikke noslashdvendigvis var bare en fordel aring ha en tett relasjon til
klientene
48
Om aring miste noslashdvendig distanse
Jones (1996) mener at aring arbeide alene og klare seg uten team er ikke alltid en
loslashsning fordi terapeuten da risikerer fallgruver som gjensidig rdquokosrdquoog allianse
Moslashtene kan bli veldig hyggelige og terapeut og klient kan bli svaeligrt saring knyttet til
moslashtene Over tid kan det bli vanskelig aring beholde et systemisk perspektiv Terapeuten
kan paring denne maringten alliere seg med klientens perspektiv og blir da ikke lenger i
stand til aring sette pris paring de annerledes perspektivene som teamet har og blir etter
hvert klientens forsvarer Cathrine fortalte
rdquoJeg kjenner veldig ofte paring at jeg er redd for aring komme for tett paring brukerne Det
er jo en slik grense vi bruker oss selv som verktoslashy i forhold til familiene vi
jobber med og jeg kjenner jo at av og til saring faringr du brukerne tett paring deg og hvis
du kjenner at grensene begynner aring trykke inn paring Altsaring forskjellen paring aring vaeligre
privat og personlighellip Jeg vet at enkelte sosialarbeidere rett og slett er for
private Og jeg tenker at det er en svakhet som maring fanges opp i veiledningrdquo
Jones beskriver videre situasjoner der en familieterapeut moslashter med enkeltpersoner
Man maring tenke paring at en-til-en relasjoner innebaeligrer stoslashrre intimitet rdquosignifikanterdquo
andre er ikke tilstede og iblant har moslashtene stoslashrre hyppighet og varighet I en slik
situasjon vil klientens foslashlelser for og forventninger til terapien kunne kreve mer
oppmerksomhet enn de faringr i systemisk familieterapi (Ibid) Paring sposlashrsmaringl om det aring
vaeligre to kan paringvirke en noslashdvendig relasjon til klientene svarte Cathrine
rdquoJeg tenker at hvis vi er to terapeuter i en sak saring er det jo slik at vi maring dra
noen veksler paring hverandre og moslashte familiene der de er uansett Og en annen
ting i forhold til det aring vaeligre to i saker er erfaringsmessig det at vi jobber med
barn som ofte har saring marginale betingelser rundt seg Og vi jobber saring tett paring
foreldrene og det er saring vanvittig lett aring bli fanget inn i foreldrene og deres
problemforstaringelserdquo
Minuchin (1974) skriver om dette Han mener at dersom en terapeut gir etter for det
trykket familien utoslashver for at han skal garing sammen med dem paring en maringte som utgjoslashr
et supplement til og bevarer familieorganisasjonen kan han miste sin
handlingsfrihet Hans innlegg balanserer da bare et dysfunksjonellt system Anne
fortalte at hun hadde opplevd noen ganger at relasjonen hadde blitt for tett som en
konsekvens av at hun hadde vaeligrt alene Dette hadde hun ikke sett der og da men
hadde sett i etterkant ved evaluering
49
rdquoJeg jobbet i en sak der det var en mor som slet med aring ha fokus paring seg selv
versus ungene Dette med aring garing inn i den voksnes perspektiv det skjer veldig
lett naringr det er svak psykisk helse Saring det er kanskje ogsaring en saringnn situasjon der
det hadde vaeligrt lettere aring ha vaeligrt to for aring holde distanse Og ikke distanse for at
det skal vaeligre distanse men for at man skal kunne jobbe best mulig fagligrdquo
Anne fortalte videre at hun noen ganger synes det var vanskeligere aring jobbe med en
familie som bestaringr av to familiemedlemmer enn av aringtte Hun mente at den
naeligrhetdistanseproblematikken kommer tydeligere frem naringr det eksempelvis er en
mor og et barn man jobber med Man blir lett en substitutt og maring passe seg for ikke
aring bli det Dilemmaet som har vaeligrt nevnt tidligere med hensyn til behovet for aring vaeligre
en terapeut for aring faring en god relasjon kontra behovet for tilstrekkelig distanse og
innsats i forhold til problemer kommer tydelig frem naringr Anne etter hvert forteller
hvilke grupper hun mener kan profitere paring aring ha kontakt med en terapeut
rdquoNoen ganger tenker jeg at folk kan fremstaring som noe skjoslashr og kvier seg veldig
for aring starte denne typen arbeid Og da opplever jeg at det aring komme i relasjon
og posisjon til det mennesket kan vaeligre enklere naringr man er en eller en til en
hvis det er et familien med en forelder
Dina hadde gjort seg noen tanker om hva som kan skje dersom man baserer seg paring
en god relasjon som endringsfaktor
rdquoJeg tenker at det aring bare aring ha en god nok relasjon da kan du jo bare sitte og
drikke kaffe eller bare garing paring tur og snakke om det som klienten er opptatt av
saring da kan du jo faring en kjempegod relasjon Men da faringr du ikke en
behandlerrelasjon for det er forskjell paring relasjon Da faringr du en
venninnerelasjon og det er ikke det vi skal ha Vi skal ha en behandlerrelasjon
Og da blir det viktig med den kombinasjonen med relasjon og intervensjonrdquo
Jeg oppfatter at informantene er opptatt av aring ha et forhold til klientene som er basert
paring at det maring vaeligre nok naeligrhet til at man kommer i en god relasjon til klientene men
samtidig kunne ha nok distanse til aring kunne arbeide proffesjonellt Hva er imidlertid
passende distanse Og hvem skal se til at grensene opprettholdes
Hvordan vurdere relasjonen
Dina mente at relasjonsbyggingen begynte allerede i foslashrst moslashte med familiene Saring
hun oslashnsket aring vaeligre tilstede der En kjent hjerneforsker har sagt at rdquodet vanskelige
med aring studere hjernen er at vi aldri vet om det er vi som studerer den eller den som
studerer ossrdquo Den som undersoslashker menneskelig kommunikasjon og menneskelige
50
relasjoner kommer opp i noe av det samme dilemmaet Det er jeg som studerer en
relasjon mitt instrument er meg selv og jeg er noslashdvendigvis en del av relasjonen
ellers kunne jeg ikke studere den Jeg kan ikke stille meg utenfor og studere
objektivt min egen erkjennelsesprosess rdquoJeg er i den jeg er denrdquo (Haringrtveit mfl
1999 97) Terapeutene kan oppleve aring bli forledet til aring tro at de har en god relasjon
Minuchin (200623) beskriver en situasjon der det interveneres i en ressurssvak
familie
rdquoDoris and Steven have developed their own version of their childrenrsquos pseudo
intimate posture they have learned that their helpers value disclosureso they
have developed a stereotype ldquoraprdquo At the content level it is sufficient steeped
with intimate details to create the illusion of openness and acceptance of
expertise But in its ritualized delivery it serves as a buffer between the family
and their unsought helpersrdquo
Det Minuchin sier noe om er at noen klienter kan gi inntrykk av at man er enig i
kontakten med hjelperen men at det under dette ligger en ambivalens mot aring ta i mot
hjelp
Som tidligere omtalt tilbyr terapeutene hjemmebesoslashk for aring komme i kontakt med
klientene for aring lette kontakten og faring opparbeidet en relasjon Dette er en form for
oppsoslashkende arbeid Samtidig er det slik at klienten har mindre mulighet for aring
fraskrive seg hjelpen fra familiesenteret Kringlen(1990) skriver om mennesker med
psykiske lidelser og at oppsoslashkende arbeid virker umiddelbart riktig utfra en faglig og
filosofisk synsvinkel men at ved noslashyere vurdering innebaeligrer ogsaring denne faglige
virksomhet etiske dilemma Hvilke grenser kan den oppsoslashkende arbeider
overskride Kringlen henviser til John Locke rdquohvilke grenser er hellige ndash egen
eiendom egen kropp egen psykehelliprdquo Kan oppsoslashkende virksomhet oslashke den sosiale
kontrollen med hvordan mennesker vil leve sitt liv utfra en tankegang at mennesker
ikke vet sitt eget beste Tar dagens hjelpeapparat paring seg for omfattende oppgaver og
dermed laeligrer aring bli avhengige og hjelpeloslashse uten eget ansvar for egen helse Jeg har
tidligere tatt for meg temaet empowerment og arena for samarbeid med familiene
Hjemmebesoslashk som er et tilsynelatende velmenende tilbud til foreldrene kan komme
i konflikt baringde med empowermentidealet og det aring opparbeide en god tillitsfull og
frivillig relasjon til klientene
51
Hvor garingr familiens grenser og hvordan motvirke rdquolaeligrt hjelpeloslashshetrdquo Noen av
informantene mente at utrygghet og ambivalens mot aring motta hjelp kan motvirkes
ved aring jobbe en terapeut alene I det foslashlgende kapittel presenteres naeligrmer noen
situasjoner der terapeutene vurderte at det kunne vaeligre hensiktsmessig med
henholdsvis en og to terapeuter
423 Familien + en eller to
I likhet med at informantene ble spurt om situasjoner der de mente det var en fordel
aring vaeligre to terapeuter ble de ogsaring spurt om det motsatte I forhold til hvilke klienter er
det en fordel aring vaeligre en terapeut
Den enslige engstelige utenlandske mor
Bente tok utgangspunkt i situasjoner der det er en utrygg mor eller personer med
ulike psykiske lidelser og mente at det kan oppleves truende paring den vi kommer til
dersom det kommer to terapeuter Det er slike vurderinger man maring ta i forkant Hun
mente videre at dersom familien har en daringrlig opplevelse med barneverntjenesten saring
kan dette paringvirke hvordan de moslashter terapeutene fra familiesenteret Ellen mente at
rdquoHvis en faktisk jobber familieterapeutisk i forhold til et individ det gjoslashr en jo
ogsaring saring kan det vaeligre overveldende med flere saringkalte eksperter i rommet Og
det kan kanskje vaeligre en demper paring relasjonen Og tematiseringen omkring
problemet
Ellen fikk videre sposlashrsmaringl om hvordan hun tenker en klassisk sak der familiesenteret
vurderte at det skulle vaeligre en terapeut skulle sett ut Hun mente at det kanskje ville
vaeligrt en utenlandsk mor som strevde med spraringket slik at man maringtte bruke lang tid paring
aring sikre seg at man forstod hverandre Ellen mente videre at en mor som er sjenert og
tilbakeholden kan ha vansker med aring komme med sitt Cathrine hadde en annen
oppfatning av dette
rdquoJeg foslashlte at vi ble moslashtt her med en argumentering om at vi ble saring mange mot
familien paring en maringte saringnn invadering av hjemmet deres og der snur jeg mer og
mer Jeg tenker paring de gangene jeg har vaeligrt paring sykehus da har jeg aldri syntes
at det har vaeligrt et problem aring vite at det staringr et helt legeteam rundt meg og paring
en maringte kunne ivareta meg og at det var et team i stedet for bare aring vaeligre
prisgitt et menneske Saringnn at jeg tror at vi har tatt helt feil Hadde vi skulle garingtt
hjem og loslashftet paring dynen og kikket under hodeputen og aringpnet skapdoslashren til folk
Klart at til flere vi er da Man det er ikke saringnn vi jobber Hos oss ligger det i
magen at vi er her for aring aringpne gode doslashrer og hjelpe folk vidererdquo
52
Cathrine hadde imidlertid opplevd en mor som hadde flere hjelpeinstanser inne Hun
hadde sagt at hun ble saring sliten av aring ha rdquoalle disse folkene traringkkenes innrdquo Dina hadde
kommentarer til argumentet om at dersom det er skjoslashre foreldre boslashr man garing inn med
en terapeut
rdquoDet har vaeligrt snakk om da saeligrlig enkelte moslashdre som er veldig engstelige for
sosial kontakt og veldig sky og tilbakeholden og det er saeligrlig de som har vaeligrt
brukt som argument at i forhold til dem saring maring en garing inn en Men jeg tenker at
hvis en garingr inn to stykker som garingr inn samtidig i starten og vi er veldig
oppmerksomme paring de behovene som de foreldrene har saring tenker jeg at det skal
vi klare Der hvor jeg tenker at det kan vaeligre vanskelig etter hvert det er der
hvor foreldre er skadet rent personlighetsmessig og har levd et liv der
de har laeligrt mye eller har hatt mye behov for aring manipulere og styre At det er
der det kan spilles opp mot hverandre Men da tenker jeg at den ville vi faringtt
likevel og at det da ville vaeligre en styrke aring vaeligre to for aring se hvordan haringndtere
det aring hjelpe hverandre i hva det er vi ser og hva er det vi oppleverrdquo
Kan det vaeligre at for aring faring til en god behandlerrelasjon inngaringr terapeutene mange
kompromisser for aring komme i posisjon For eksempel at man er en terapeut der man
burde ha vaeligrt to baringde for klientens og terapeutens ve og vel Oltedal (1988) skriver
om den problematiske situasjonen Dersom sosialarbeider og klient har kommet
frem til en rdquotynnrdquo arbeidsavtale etter en svaeligrt problematisk prosess saring kan
problemet ofte foslashlge en videre Og det kan bli svaeligrt vanskelig aring faring et positivt resultat
ut av problemloslashsningsprosessen En kan ha gjort saring mange kompromiss paring veien til
kontrakten eller avtalen at en kan hevde at den kontrakten en faringr i stand er
rdquokorruptrdquo Naringr skal man ikke forhandle og udiskutabelt at man skal vaeligre to
terapeuter Kan store familier med mange barn vaeligre et argument
Familiestoslashrrelse
Anne mente at det var klart at stoslashrrelsen paring familien har noe aring si men ikke saring mye
Noen ganger syntes hun det hadde vaeligrt vanskeligere aring arbeide med en familie som
bestod av to enn en familie som bestod av aringtte medlemmer Bente presenterte en
familie der barnas aldersforskjell var en utfordring
rdquoJeg har jobbet alene i familie med alenemor med tre barn Det var to
tenaringringer og et lite barn paring to aringr der skulle jeg oslashnske at vi var to i saken paring et
litt tidligere tidspunkt Fordi aldersforskjellen paring barna var saring stor To aringr og
opp til 15 aringr Saring det var saring ulike behov Tanken paring at vi skulle vaeligrt to kom
ganske tidlig fordi det var mange Det var vanskelig aring holde fokus paring alle
53
barna samtidig og jeg tror at hadde vi vaeligrt to saring kunne vi ivaretatt det paring en
bedre maringte Det var veldig mye sammensatte problemer Men paring den andre
siden saring kan det jo ogsaring vaeligre en alenemor som kan profitere paring at man er to
Man har stoslashrre mulighet til aring kunne ha reflekterende samtaler og man faringr flere
stemmer inn i rommetrdquo
I foslashlge Minuchin krever det ulike tilnaeligrminger etter alder paring barna rdquoWhen working
with young children the language og therapy should be the language of
actionrdquo(Minuchin 200684) Dette kan vaeligre lettere aring ivareta dersom det er flere
terapeuter tilstede Cathrine fortalte om en familie der det var mange barn her var
det presentert fra starten av at det skulle vaeligre et team rundt saken
rdquoI en sak ble det presentert fra ledelsen som en modell at det skulle vaeligre et
team Fordi det var en saringpass omfattende sak Det var saring mange barn 7 unger
i familien saring det var en omfattende problematikk og det var en lang reisevei
Saring der var mange praktiske ting som gjorde at flere maringtte dele paring aring kunne
gjennomfoslashre oppdraget pluss at det var mange unger og vi skulle jobbe kort
og intenst saringnn at vi skulle ha mange fokusrdquo
Dina fortalte ogsaring om en familie der det var fire barn Men det var ikke stoslashrrelsen paring
familien som avgjorde valget om at det skulle vaeligre to terapeuter men det at det
skulle vaeligre avgrenset med samtaler
rdquoDet er et oslashnske om aring kunne stoppe opp og reflektere Fordi at dette er et
veldig kortsiktig tilbud Det er til sammen fem samtaler Og for aring kunne
arbeide med noe som gir mening for foreldrenerdquo
Dina hadde en oppfattelse at dersom det var en mor tilstede i samtalen og det var
rolig saring er det ikke samme behovet for aring vaeligre to
rdquoDa er det i saring fall hvis maringlet er aring arbeide spesifikt med et tema som det er
vanskelig aring holde denne forelderen paring Men samtidig hvis du skal jobbe med
familieterapeutisk tilnaeligrming og det er flere tilstede saring synes jeg at det er en
fordel aring vaeligre tordquo
Ellen mente at det ikke var noe absolutt Det kunne vaeligre slik at uavhengig om her
var en fembarnsmor saring kunne det garing den veien at man valgte en terapeut Men
samtidig saring tenker hun at jo flere barn det er i en familie jo stoslashrre grunn er det til at
det skal vaeligre flere terapeuter inne Uten at familiestoslashrrelsen er det eneste momentet
som skal styre
54
Mitt inntrykk etter intervjuene var at familiestoslashrrelse alene ikke var noe argument
for aring garing inn med to terapeuter Selv om det ble paringpekt at for aring kunne ivareta de ulike
medlemmene generelt og barna spesielt kunne det vaeligre en fordel Kun unntaksvis
hadde informantene opplevd behov for assistanse i sakene paring grunn av
familiestoslashrrelse Dette forholdt seg annerledes naringr det dreide seg om familier der
foreldre hadde svak psykisk helse
Psykiske lidelser
Anne fortalte at hun hadde jobbet mye med foreldre med psykiske lidelser Hun
hadde opplevd hvor krevende det var aring staring i svingninger innenfor kort tid rdquoSplittingrdquo
og foreldrenes fokus paring seg selv versus barna var fremtredende Hun hadde opplevd
hvor lett det var aring garing inn i de voksnes fokus naringr det var svak psykisk helse Dette
var kanskje er situasjon der det var bedre aring garing inn med to terapeuter for aring holde
distanse slik at man kan jobbe best mulig faglig Paring den andre siden satt Bente
sposlashrsmaringlstegn ved det aring komme to terapeuter til en klient med psykiske lidelser
rdquoDet kommer litt an paring klienten vi moslashter Er det en utrygg mor for eksempel
Vi moslashter jo mange med ulike psykiske lidelser Kan det oppleves som truende
paring den vi kommer til hvis vi kommer to terapeuter til en mor alenerdquo
Dilemmaet kommer frem naringr Bente paring et annet tidspunkt under intervjuet sier at
rdquoDet er jo en av utfordringene Mange har psykiske lidelser De har vansker
med aring holde fokus for eksempel og de er lite forutsigbare i forhold til det aring
holde avtaler Jeg opplever at det er lite samsvar mellom det de sier de skal
gjoslashre og det de gjoslashr Ting tar tidrdquo
Dette kan tyde paring at det er en utfordring aring baringde skulle ta hensyn til klientens
rdquoskjoslashrerdquo helsetilstand og det aring kunne sette inn tilstrekkelig hjelp slik at det skjer en
endring til barnas beste Er det slik at de som har mest behov for hjelp er de som er
mest utfordrende aring hjelpe og komme i posisjon til Man vegrer seg for aring garing inn med
nok hjelpeinnsats kanskje av frykt for at de vil avslutte behandlingen Slik unngaringr
man samtidig maringloppnaringelse Her kan det igjen vises til Skau (2003) sin beskrivelse
av den rdquotynnerdquo arbeidskontrakten som kan foslashre til at samarbeidet baringde avsluttes foslashr
tiden og er lite effektiv Cathrine hadde et forslag til en mulig start paring et samarbeid
rdquoDet er slik at hvis vi faringr vite at det er en mor med kjempeangst og hvis det er
flere en tre mennesker i rommet saring orker hun ikke aring garing Hvis vi fikk vite det saring
55
sitter ikke vi og sier at da skal du hilse paring to terapeuter i tillegg til de som leder
her paring huset Da maring vi ta det derfra Vi kan si at da skal hun faring komme saring skal
hun faring treffe en terapeut og saring skal hun faring moslashte lederen Jeg har aldri opplevd
at det har vaeligrt noe problem Jeg kommer ikke paring noen sak der det har vaeligrt
problematikkenrdquo
De fleste av informantene lanserte ideen om at man kunne starte ut med en ved
behov og saring ta med en annen terapeut etter hvert men paringpekte at den andre
terapeuten ble presentert innledningsvis med navn Samtlige av mine informanter
mente at usikre foreldre hovedsaklig moslashdre kan profitere paring aring ha en terapeut aring
forholde seg til i starten av samarbeidet Tidligere var jeg inne paring problemene med aring
komme inn som den andre terapeuten en stund ute i forloslashpet Avvisning av den
rdquonyerdquo terapeuten har forekommet Det aring presentere nummer to innledningsvis kan
vaeligre en hjelp i forhold til dette Er det situasjoner der man har klare indikasjoner paring
at det er en fordel med to terapeuter fra starten Bente mente at alle familier kan
profitere paring aring ha to terapeuter slik at man kan bringe nye momenter inn i saken
Minuchin forteller om familier med store problem
rdquoBut they would not or could not grow with support alone When one is
working with families with chronic problems when we the therapists number
ten or twenty the arena is populated with ghosts All the ldquocorrectrdquo
interpretations have been used and many more that are destructive have been
added It becomes necessary to introduce noveltyrdquo(Minuchin 2006108)
Cathrine hadde ogsaring en tanke om at det ville gi et bedre tilbud til familiene dersom
det ble satt inn to terapeuter
rdquoDet ville gi mer bredde i tilbudet for familien Man kunne dra veksler paring ulike
metoder Jeg tenker at barna hele tiden blir loslashftet opp Saring tror jeg at det ligger
en trygghet i at vi er to For erfaringen min mer og mer er at de som er
ledelse paring huset i ulik grad deler kjennskapen til sakene og prosessen i familien
til at de paring en maringte kan ta det delansvaret sammen med oss Og der tenker jeg
at er det to terapeuter inn saring hadde det ivaretatt det bedre enn saringnn som
modellen fungerer i dagrdquo
Anne som var en av familieterapeutene ved senteret henviste til Gregory Batesons
tanker rdquoJeg husket at jeg leste en gang Bateson naringr vi tok familieterapien Dette med
Batesons binokulaeligre syn to som ser versus enrdquo Bateson mente at to eller flere
informasjonsenheter kan naringr de bringes i beroslashring med hverandre i en forbindelse
danne betydelig mer differens altsaring ved den forskjell som de da etablerer og som
56
samtidig blir mer enn en forskjell Informasjon er slik Bateson uttrykker det en
forskjell som gjoslashr en forskjell Et binokulaeligrt blikk tilsier at begges oslashyne ser det
samme men danner en ny informasjon som foslashlge av relasjonene mellom blikkene
A+ B = AB (Bateson 1988142) Er det spesielle situasjoner der man kan utnytte
denne effekten I samtaler med klientene er det eksempelvis ulike sensitive tema
som kan dukke opp
Sensitive tema
Noen tema er vanskeligere aring ta opp enn andre Klientene har ofte levd under svaeligrt
vanskelige forhold noe som gjoslashr at man kan bli usikker paring hvor mye man kan ta opp
med dem og hvordan skal man eventuelt skal haringndtere den reaksjonen som kommer
Kan et dillemma vaeligre at klienten kan aringpne seg mer dersom de har en terapeut men
terapeutene kan vegre seg for aring ta imot dette Dina mente at det aring vaeligre to terapeuter
var litt avhengig av hvor vanskelige tema som skulle tas opp Er det noen tema hvor
hun syntes det var greit at de var to Saring kunne de hjelpe hverandre med det Cathrine
sier ogsaring noe i forhold til dette
rdquoJeg tenker at hvis du er to saring kan du orke aring garing tettere paring problemene Jeg ser
for meg at hvis det i en del samtaler hadde vaeligrt to stykker saring hadde du kunnet
toslashrre aring utfordre foreldre mer fokusere Du sitter jo ikke akkurat hjemme i
sofaen til folk og stiller ubehagelige sposlashrsmaringl Vi er gjester paring andres arena
saring vi stiller ikke saring fryktelig ubehagelige sposlashrsmaringl Naringr vi kommer inn to saring
hadde vi kanskje foslashlt oss tryggere og vi hadde vaeligrt to som kunne ivaretatt
Hvis jeg hadde hatt en ide om at dette her vil jeg ta skorpen av og hadde
begynt saring hadde jeg kunnet blitt fanget i mitt eget prosjekt om at her maring jeg
bare fortsette aring jobbe mens den andre hadde kunnet fulgt med litt og saring kunne
brutt inn Dette kunne vi ha planlagt paring forharingnd Jeg kjenner at for min egen
del at jeg kan sitte hjemme i sofaen til folk og at jeg kan hoslashre ting som blir sagt
og jeg kan fange det opp og jeg kan la det ligge nettopp fordi jeg tenker at jeg
garingr ikke videre paring det her Og jeg kan komme tilbake til familiesenteret og
legge det frem for veiledning med psykologene der jeg kan faring kommentarer
mot aring bare la det passere mens jeg tenker at ja jeg gjorde det Jeg satt
muttens alene i en sofa og bare lot det passererdquo
Price beskriver en liknende situasjon paring denne maringten rdquo I struggle for the courage to
leave the comfortable fortress of my rationality and to go places that scares me just
as I encourage my patients to dordquo (Minuchin 2006155) Informantene saring som sagt
flere fordeler med aring vaeligre to terapeuter i sakene for aring kunne ivareta familienes
interesser Men hva mener klientene selv
57
424 Tilbakemeldinger fra klientene
Dette prosjektet tar for seg noen terapeuters opplevelse av aring arbeide alene eller
sammen med annen terapeut i sakene En viktig part som beroslashres av denne
problemstillingen har ikke faringtt uttale seg ndash klientene Jeg spurte informantene om de
hadde faringtt noen tilbakemelding fra klienter vedroslashrende det aring ha kontakt med en eller
to terapeuter Bente svarte
rdquoJeg har faringtt tilbakemelding paring at det er veldig trygt aring ha to terapeuter Fordi
at naringr den ene er paring ferie og det er travle tider for terapeuten saring foslashler
foreldrene trygghet paring at det i hvert fall er en som kjenner saken Saringnn at
arbeidet stopper ikke opp om den ene er paring ferierdquo
Ellen hadde ikke faringtt noen tilbakemelding fra klienter ved familiesenteret men
hadde erfaring fra annet klientrettet arbeid
rdquoDer var vi to terapeuter som vekslet paring aring vaeligre sammen med en ressursrik
familie og der husker jeg at familien uttalte at det var veldig givende at vi var
to som var saring forskjellige samtidig som vi utfylte hverandre godt Vi jobbet
godt sammen og det var ikke konkurranse I en annen familie var vi ogsaring to
terapeuter Denne familien var et komplisert tilfelle Der ogsaring opplevde jeg at
foreldrene tilkjennega at det var veldig kjekt aring ha besoslashk av eller snakke med
meg og den andre som samarbeidet med meg om den saken Ogsaring vi hadde det
veldig trygt og hyggelig med hverandrerdquo
Jeg fikk utover dette lite informasjon om at klientene hadde sagt noe spesifikt om at
det var positivt eller negativt om det var en eller to terapeuter inn i sakene Alt er
imidlertid kommunikasjonrdquoActivity or inactivity words or silences all have
message value They influence others and these others in turn cannot not respond to
these communications and are thus themselves communicatingrdquo (Watzlawick mfl
196749) En av informantene opplevde som tidligere nevnt at moren ikke
henvendte seg til henne Noe som ogsaring kan tolkes som en tilbakemelding Hun
fortalte at hun kom inn som co-terapeut i denne saken langt ute i forloslashpet Der foslashlte
hun at hun ikke kom i posisjon Det var kun hovedterapeuten klienten henvendte seg
til
Kan det at klientene ikke har gitt oftere tilbakemeldinger paring om det er en eller to
terapeuter skyldes at de ikke har blitt spurt Ville det aring sposlashrre dem oftere om hva
de synes om kontakten og oppfoslashlgingen de mottar gi dem mer styrke og opplevelse
58
av egenverd Dette ville i saring fall vaeligre i traringd med det den raringdende ideologien om
empowerment innenfor barnevernsektoren
I en artikkel forteller klinisk sosionom Tor Fjeldstad (2010) ved RBUP Vest at
teorier gir ikke tilstrekkelig grunnlag for aring navigere i det store tilfanget av
tilnaeligrminger og metoder og at det er saring store individuelle preferanser at man trenger
noe aring styre etter Uten tilbakemeldinger famler baringde terapeut og klient mye i blinde
KOR (Klientorientert resultatstyring) er et verktoslashy der klientens tilbakemeldinger
styrer samarbeidet mellom klient og terapeut Vektoslashyet er utviklet av Barry Duncan
Klienten fyller ut et skjema i starten av hver samtale og et annet skjema etter endt
time Dette innbefatter skalering av forholdet mellom terapeut og klient maringl og
tema valg av metode og en generell tilbakemelding vedr terapitimen Paring denne
maringten oppnaringr man en kontinuerlig feedback fra klienten om maringten aring jobbe paring er god
for klienten Dette kunne vaeligrt en aktuell maringte aring innhente klientens egen opplevelse
av terapien ved familiesenteret enten man er en eller to terapeuter tilstede Paring denne
maringten kunne terapeutene justert sin innsats etter det som var formaringlstjenlig for
familiene Informantene ble spurt hva det betydde for dem som terapeuter aring arbeide
alene og sammen med en annen kollega Det er tema for kapittel 43 Foslashrst kommer
en oppsummering av kapittel 42
425 Oppsummering
I dette kapittelet har jeg satt fokus paring hvordan antall terapeuter kan paringvirker
samarbeidet med familiene og utviklingen i sakene Innledningsvis ble det presentert
noen erfaringer fra informantene om at de foreldrene familiesenteret samarbeider
med kan vaeligre ambivalente til aring ta i mot hjelp fra senteret Dette sin tur kan paringvirke
relasjonen mellom familiemedlemmer og terapeutene Manglende motivasjon kan
ogsaring medfoslashre at klienter rdquodropper utrdquo og kontakten opphoslashrer foslashr planlagt Oslashnsket om
aring faring i stand en god relasjon til foreldrene kan medfoslashre at man starter ut med en
terapeut i sakene Flere av terapeutene paringpekte at det kunne vaeligre lettere aring faring til et
samarbeid og det kunne vaeligre mindre truende aring faring en terapeut aring forholde seg til
Samtlige informanter mente at relasjonen mellom klienter og terapeutene var den
viktigste faktoren for aring faring til en positiv endring i familiene Samtidig kan den gode
tillitsvekkende relasjonen bli for intim Det kan medfoslashre en manglende distanse til
problemene
59
Paring sposlashrsmaringl om aring utdype hvilke type klienter eller situasjoner der det kan vaeligre en
fordel aring vaeligre en terapeut som samarbeider med familiene beskrev enkelte av
informantene enslige moslashdre som fremsto som engstelige og kunne ha utenlandsk
opphav Disse gruppene kunne ha behov for foslashrst aring bli trygg paring en terapeut Men
samtlige paringpekte at det uansett kunne vaeligre en klar fordel aring ha presentert en annen
terapeut helt i starten av samarbeidet Foroslashvrig var antall barn i familien ikke
noslashdvendigvis en avgjoslashrende faktor for aring vurdere at man burde vaeligre en eller to
terapeuter i saken Det at det var stor forskjell i alder paring barna eller at man skulle
jobbe intensivt i en mer avgrenset periode kunne derimot medfoslashre et behov for aring
vaeligre flere terapeuter for aring kunne ivareta ulike hensyn
Likesaring ble personer med psykiske lidelser som ulike angstlidelser fremhevet som
ofte utfordrende aring samarbeide med Disse klientene ble beskrevet som rdquonoe skjoslashrerdquo
og man valgte gjerne aring starte ut med en terapeut for aring skaringne dem Imidlertid kunne
dette lett komme i konflikt med terapeutenes behov for assistanse for aring kunne
arbeide faglig i en krevende situasjon
Samtlige av informantene hadde erfaring med at det var flere fordeler med aring vaeligre to
terapeuter i familiearbeidet I tillegg til aring kunne utvide perspektivene og se flere
muligheter kan vaeligre lettere aring ta opp sensitive tema og man kan orke aring garing tettere paring
problemene
Det ble viktig aring hoslashre om informantene hadde faringtt noen tilbakemeldinger fra klienter
vedroslashrende det aring samarbeide med en eller to terapeuter Det var lite tilbakemeldinger
aring innhente men de som ble sitert var positive til aring moslashte to terapeuter Tryggheten og
kontinuiteten ved at det var flere ved familiesenteret som kjente saken var formidlet
til en terapeut Avslutningsvis tok jeg opp dilemmaet med manglende prosedyrer for
tilbakemeldinger fra klienten
60
43 HVORDAN PAringVIRKES TERAPEUTENE
Dette kapittelet omhandler hvordan det aring arbeide alene kontra aring samarbeide med
andre terapeuter kan paringvirke terapeutene faglig og personlig Kjennetegn ved
profesjonelle relasjoner konkretiseres naeligrmere der belastninger i yrkessammenheng
er et tema Videre presenteres informantenes utsagn vedroslashrende den stoslashtten og
beskyttelsen det kan vaeligre aring samarbeide og dele ansvaret med en annen terapeut
Betydningen av kjoslashnn kjemi og konkurranse mellom terapeutene tas opp
avslutningsvis
431 Profesjonelle relasjoner
I foslashlge Lambert vil en god relasjon til klientene vaeligre avhengig av at terapeutene
viser
rdquocaring empathy warmth acceptance mutual affirmation and
encouragement of risk taking and mastery Except what the client brings to
therapy these variables are probably responsible for most of the gains resulting
from psychotherapy interventions ( Hubble mfl19999)
Kjennetegn ved profesjonelle relasjoner er at de foregaringr innenfor en ramme av
profesjonell makt og kontroll samtidig som de skal sikre klienten hjelp omsorg
laeligring eller behandling Skau (2003) skriver at profesjonalitet og nestekjaeligrlighet er
ikke motpoler I den gode profesjonaliteten er nestekjaeligrligheten en integrert
bestanddel en levende drivkraft Men nestekjaeligrlighet alene uten profesjonalitetens
distanse og klarsyn er heller ikke noen god loslashsning Hjelpere som ikke klarer aring
skille seg foslashlelsesmessig fra sine klienter som identifisere seg saring sterkt med deres
lidelser og problemer at de baeligrer jobben med seg overalt og som setter hele sin
personlige aeligre og stolthet inn paring aring hjelpe sine klienter paring rett vei er et eksempel paring
dette Dette er hjelperen som nesten utsletter seg selv i sin hjelpegjerning som foslashr
eller siden blir utbrent det er hjelperen som inngir sine klienter daringrlig samvittighet
naringr de ikke klarer aring leve opp til hans gode raringd og hans intensjoner med deres liv
Anne hadde gjort seg noen tanker rundt dette
rdquoNaringr jeg tenker tilbake paring disse aringrene vi har vaeligrt i drift saring kjenner jeg faktisk
at jeg er litt sliten Dette med aring ha foslashlt stort ansvar for sakene prosessen i
familiearbeidet Saring jeg ser at det kunne vaeligrt bedre og faringtt avlastning med at vi
var to kanskje tre noen ganger Team rundt sakene det kunne vaeligrt litt bedre
Men da tror jeg at rdquohusetrdquo paring en maringte maringtte lagt om en struktur og det tror
61
jeg er fullt mulig men det er kanskje lett for aring velge den letteste vei som
kanskje blir den tyngste paring siktrdquo
Det Anne er inne paring er at hensynet til klientene garingr foran hensynet til aring ivareta seg
selv som terapeut Dette kan vaeligre et edelt motiv men kan det samtidig vaeligre slik at
ved aring ivareta seg selv som terapeut kan man ogsaring ivareta klienten bedre
Informantene ble spurt om det var situasjoner som var spesielt belastende aring vaeligre i
for dem som terapeuter Dette er tema i de neste underkapittlene
Voldelige og traumatiserte klienter
rdquoThere was a high incidence of violence fist fights often broke out in the
sessions The therapist dreaded every session but fortunately the family often
broke appointments (Minuchin 200683)
Sitatet er hentet fra en av Minuchins veiledingskandidater og beskriver en opphetet
gjentagende situasjon som det var vanskelig aring haringndtere Selv om informantene i min
studie ikke ga uttrykk for at behovet for trygghet var et avgjoslashrende moment for aring
velge to terapeuter i sakene ved hjemmebesoslashk kan de komme i svaeligrt belastende
situasjoner i yrkessammenheng og der taringlegrensen oslashkes ubemerket Klientene har
ofte vaeligrt utsatt for langvarige store problemer traumer og tap De er ogsaring ofte utsatt
for mange frustrasjoner i forhold til oslashkonomi kontakt med hjelpeapparatet eller et
nettverk som ikke stiller opp ved behov Klientenes frustrasjoner og langvarige
problemer kan paringvirke terapeutene uten at det noslashdvendigvis oppleves som
dramatisk der og da
I arbeidsbok for Trusler og vold paring arbeidsplassen (HSH mfl2010) paringpekes det at
trygghet i arbeidssituasjonen er en grunnleggende forutsetning for helse og trivsel
og for aring kunne gi gode tjenester til klienterbrukere og deres paringroslashrende
Undersoslashkelser viser at helse ndash og sosialsektoren er spesielt utsatt for trusler og vold
Dette maring ses i sammenheng med at man moslashter mennesker i ulike livssituasjoner og
kriser En undersoslashkelse utfoslashrt av FAFO i 2009 viser imidlertid at det er en stoslashrre
andel av de som arbeider paring institusjon som har blitt utsatt for vold eller trusler enn
de som arbeider i hjemmebaserte tjenester dagtilbud eller aringpen omsorg Aringrsakene til
trusler og vold er mange og sammensatte Det kan blant annet vaeligre uttrykk for
frustrasjon avmakt og desperasjon En engelsk undersoslashkelse om fysisk vold i den
62
profesjonelle hverdagen viste at 92 av angriperne nylig hadde vaeligrt utsatt for
frustrerende begivenheter Dette viser at vi maring ta frustrasjon alvorlig og som et
kjennetegn paring utvikling av voldsadferd Arbeidsgiver har plikt til aring legge
arbeidsmiljoslashet tilrette Rapporten paringpeker videre at det er viktig aring understreke at
verken stram oslashkonomi eller vanskelige klienter fratar arbeidsgiver dette ansvaret
Gode og sikre arbeidsrutiner klare ansvarsforhold godt samarbeid og gode
brukertjenester gir kvalitet i arbeidet og bedre resultater (ibid)
Sekundaeligrtraumatisering kan bli et resultat av manglende ivaretakelse av personalet
Sekundaeligrtraumatisering
Ved Oslashstensjoslash familiekontor deltok de fra hoslashsten 2004 i et prosjektet rdquoBarn som lever
med vold i familienrdquo som var et samarbeidsprosjekt mellom Alternativ til Vold og
senter for Krisepsykologi Dette medfoslashrte at kontoret hadde mer fokus paring arbeidet
med voldsproblematikk i familier I forbindelse med prosjektet kommer det frem at
familiene moslashtte to terapeuter Dette var baringde av hensyn til at det var en
noslashdvendighet aring ha en aring dele ansvaret for den terapeutiske prosessen med samt
vurderinger knyttet til risiko og sikkerhet Samtalene kan ogsaring vaeligre svaeligrt belastende
for terapeuten og faren for sekundaeligrtraumatisering kan reduseres ved at terapeutene
kan samtale og stoslashtte hverandre (Middelborg 2007)
Som tidligere nevnt kjente en av mine informanter etter hvert at hun var sliten av aring
ha mye ansvar Jeg oppfattet det slik at informantene var foslashrst og fremst opptatt av at
klientene skal kunne nyttegjoslashre seg hjelpen og at terapeutenes ve og vel er viktig
men kommer i annen rekke Samtidig fikk jeg en oppfatning av at det aring snakke om
ivaretakelse av personalet er betydelig mindre prioritert Er det motstridende hensyn
eller er det slik at terapeuter og sosialarbeidere skal vaeligre uegennyttig og altruistiske
Jeg fikk videre tanker om at ved aring ha med en stoslashttespiller i form av en med-terapeut
vil man kunne ivareta personalet paring en bedre maringte og bevare en viktig kompetanse i
en utsatt sektor
Ifoslashlge Bang (2003) kan det paringvirke hjelperen positivt aring arbeide med andre
menneskers problemer Spesielt paringpekes de positive mulighetene for personlig vekst
som ligger i aring arbeide med andres eksistensielle problemer Vi kan bli klokere paring
livet paring andre mennesker og oss selv Men i dette hvor muligheten for aring vokse
63
personlig og faglig er stoslashrst ligger ogsaring muligheten for aring krympe faglig og
menneskelig og faring et fattigere liv Bang mener ogsaring at det er en viss fare for aring bli
sekundaeligrtraumatisert ved aring arbeide med mennesker som har opplevd tap og traumer
i livet Hjelperen kan bli saring paringvirket at de kan komme til aring lide av de samme
symptomer og personlighetsforandringer som den traumatiserte men i noe mildere
form I tillegg til at terapeutene kan utsettes for traumer som klienten har opplevde
er det en viss fare for at man som velmenende hjelper kan oppleve aring bli avvist av
klientene som Bente og Dina fortalte om tidligere
Splitt og hersk
Behovet for aring vaeligre samkjoslashrte som terapeuter er viktig ikke minst i forhold til at
noen klienter kan komme til aring splitte terapeutene i rdquoen sort og en hvitrdquo Det kan
vaeligre en krevende situasjon for begge terapeutene Anne fortalte
rdquoJeg har kommet i en rolle der jeg har blitt den hvite og terapeuten som har
jobbet tett med familien over tid har blitt den svarte Og det kan vaeligre ganske
ubehagelig Og det viktigste er jo faktisk at vi snakker om det For vi maring taringle
det i varingr jobb Saring lenge man faringr god veiledning saring maring vi taringle det Man
selvfoslashlgelig alt har jo en grense Saring det er jo maringte paring hva vi skal haringndtere og
hva vi skal ta til ossrdquo
Cathrine hadde en oppfattning at man kunne komme lettere i denne situasjonen hvis
det var noen terapeuter som ikke hadde helt grenser Klientene kan splitte i en
rdquodumrdquo og en rdquosnillrdquo terapeut Dina hadde noen tanker om hvordan man kunne hjelpe
hverandre til aring haringndtere en situasjon der klientene rdquosplitterrdquo terapeutene
rdquoDa er det ekstra viktig aring vaeligre to for aring kunne hjelpe hverandre til aring staring i det
Saring lenge du kan skape et samarbeid med en kollega og saeligrlig fra starten av
og samarbeide om aring garing inn i relasjonen Saring har jeg egentlig bare gode
erfaringer med det
Dina mente at i situasjoner der man blir avvist av klienter er det viktig aring bruke
veileder Hva er det som skjer og hva sier dette om klientenes sosialkompetanse og
personlige stil Jeg ble mer bevisst paring underveis i undersoslashkelsen at det aring arbeide
med en annen terapeut er ogsaring en krevende arbeidsform der det er flere relasjoner
som skal ivaretas Man ogsaring maring vaeligre observant paring samarbeidsforholdet og
veiledning av baringde sak og samarbeid er hoslashyst noslashdvendig Under de rette
64
omstendigheter kan det aring vaeligre to terapeuter vaeligre en buffer mot paringkjenninger man
kan utsettes for
432 Buffere
Her presenterer jeg noen erfaringer informantene hadde vedroslashrende det aring vaeligre en
stoslashtte for hverandre i arbeidet med familiene
Stoslashtte avlastning og humor
Bente og Anne fortalte om behovet for stoslashtte og avlastning
rdquoJeg synes at det er kjempegodt Jeg kan reise og vaeligre syk og borte fra jobben
Og jeg vet at saken blir ivaretatt
rdquoI noen saker har jeg tenkt at det kunne vaeligre OK og faringtt en kollega med baringde
for aring utvide og for aring kunne faring et bedre faglig arbeid Og for aring hjelpe meg til aring
ta vekk litt ansvar og for aring slippe aring bli baeligrere av hvor vanskelig det errdquo
Informantene ble spurt om de var preget av arbeidsoppgavene paring fritiden og
hvordan det aring vaeligre to terapeuter ville kunne hjelpe paring dette fenomenet Dina og
Bente fortalte om opplevelsen av aring vaeligre preget av det som skjer i familiene og
hvordan ansvaret kan deles med aring vaeligre to terapeuter
rdquoSaring er det saring godt aring ha noen aring snakke med etterparing naringr du sitter med
opplevelser fra en samtale eller et hjemmebesoslashk For det er jo noen ganger du
lurer paring Hva i all verden var det som skjedderdquo
rdquoGjennomgaringende er det slik at du har mindre tendens til aring ligge varingken om
nettene og tenke paring saker der du er flere Faringr man en tanke om den saken man
er to i saring tar man den med seg til kontoret Man kan liksom plassere den og ta
den med seg i sekken til man kommer tilbake igjen til kontoret Mens er du
alene saring er du helt avhengig av teamet eller en veiledning for aring kunne faring
jobbet videre med de problemstillingene man garingr og baeligrer paring paring fritiden Men
det som jeg tenker er aller viktigst naringr man er to er at man baeligrer ikke saken
alene Skulle det skje noe med disse barna eller familien saring staringr du ikke alene
med hele ansvaret og det er din skyld at du ikke har sett dette tidligere
Ellen var ogsaring opptatt av at ansvaret for aring drive sakene i rett retning fordeles Og
terapeutene har en de kan droslashfte med Og ut fra det tenkte hun at det kan vaeligre lettere
aring legge fra seg saken naringr man garingr fra jobb dersom man er to terapeuter Om fordeler
ellers sa Ellen
65
rdquoFordelen med aring vaeligre to er mange Det er trygghet faglig kvalitetssikring
opplever jeg Det er inspirerende Det kan vaeligre stoslashttende og det kan hjelpe
meg aring sortere i en tung og omfattende sak Det kan gi meg pusterom i selve
moslashtet med foreldrene hvor jeg er hovedterapeut Jeg kan trekke pusten og faring
innspill fra andre At det ikke hele tiden er jeg som skal drive og styre
samtalen
Dina mente ogsaring at det var bra aring kunne plassere opplevelsene muntlig og faring dem mer
kognitivt paring plass Hun sa det enkelt slik rdquoDelt glede er dobbelt glede og delt sorg
er halv sorgrdquo
Ellen hadde ogsaring noen tanker om hvordan man kunne utnytte det aring vaeligre to
terapeuter ved aring spille paring hverandre Hun mente at hvis man matchet med en saring
kunne man bringe inn helt nye momenter For eksempel lettere humor Det aring vaeligre
litt morsomme paring hverandres bekostning i en godlynt stemning Det kan vaeligre med aring
senke skuldrene ogsaring til foreldrene Ellen nevnte begrepet rdquoaring matcherdquo Det er tema
for neste underkapittel
433 Komplementaeligre og symmetriske relasjoner
Det aring arbeide sammen kan som sagt vaeligre en berikelse men det er ogsaring noen
utfordringer knyttet til dette I foslashlge Roller og Nelson (1991) kan to personer
bestemme seg for aring arbeide sammen fordi de har samme teoretiske bakgrunn eller
soslashke andre som er forskjellig fra dem selv i kunnskap og orientering i haringp om aring
utvide egen kunnskap og ferdigheter Sposlashrsmaringlet er hvor forskjellig eller like maring
terapeutparet vaeligre for at det skal vaeligre nyttig aring samarbeide For mye likhet er lite
utviklende og for stor ulikhet kan skape frustrasjon om meningsloslashse konflikter
Ellen hadde en oppfattning av hva hun oslashnsker seg hos en co-terapeut
rdquoAring ha noe faglig kompetanse om dette med reflekterende team reflekterende
prosesser tenker jeg er en fordel Det betyr ikke at folk uten familieterapeutisk
kompetanse ikke paring noen maringte kan inneha det Men jeg har nok opplevd ved
tidligere arbeidssteder der alle hadde det saring floslasht det med refleksjon veldig lett
og det var utrolig spennende for de som jobbet der Og brukerne ga veldig
utrykk for at det var en nyttig maringte aring arbeide paring
Dette samsvarer med min opplevelse fra praksisperioden i Tromsoslash som jeg har
omtalt tidligere Samtidig understoslashtter det tidligere utsagn om at det aring ha kunne
reflektere oppfattes som en god arbeidsform og en tilnaeligrming som ofte krever flere
66
terapeuter Dina fremhevet at det var oslashnskelig aring ha en med komplementaeligre
ferdigheter
rdquomed den barnevernfaglige bakgrunnen og ogsaring gjerne med den
kompetansen som er paring huset saring den synes jeg det er flott aring faring med aring
komplimentere den barnevernsfaglige erfaringen med Saring da synes jeg det er
supert aring ha en i tillegg til meg som kan se og lytte og som jeg kan droslashfte medrdquo
Ellen hadde god erfaring med aring samarbeide med terapeuter med symmetrisk og lik
faglig bakgrunn fra familieterapifeltet Blant samtlige av informantene ved
familiesenteret hersket det ogsaring en oppfattning om at familieterapeuter er attraktive
som med-terapeuter der det var behov for to i samtalene Dina fortalte
rdquoI veldig mange samtaler hvor jeg avklarer dette med motivasjon Eller hva
foreldre oslashnsker aring arbeide med eller hva som er vanskelig altsaring Da synes jeg
det er greit aring ha med noen som tenker familieterapeutisk for det er noe med aring
kunne se ting fra metaposisjon Og ikke bare garing rett inn i det de sier og i
beskrivelsene men liksom kunne stille sposlashrsmaringl Hva er det dette her egentlig
dreier seg om Og som foreldrene ikke alltid klarer aring svare paringrdquo
Fordelen med familieterapeutisk kompetanse naringr det gjelder co-terapi kommer ogsaring
frem i Ellens beskrivelse
rdquoDet jeg har sett gjennom aringrene er at aring ha familieterapeutisk kompetanse i
tillegg gjerne til annen kompetanse som garingr paring mer spesielle metoder eller
forskjellig faglig bakgrunn Naringr en samarbeider med folk som har en
familieterapeutisk kompetanse opplever jeg at det kan vaeligre lettere aring fordele
rollene At det ligger mer oppe i dagen at det skal en gjoslashre For eksempel saring
er det lettere aring plassere en kollega i en krok som en refleksjonspartner naringr
vedkommende kun blir invitert inn naringr det er en med familieterapeutisk
kompetanserdquo
Jeg fikk underveis i prosjektet en ide om at det kunne vaeligre informantene med
familieterapeutisk kompetanse som ville vaeligre mest positiv til det aring arbeide med co-
terapeut men dette viste seg aring ikke vaeligre tilfelle i mitt prosjekt Informantene pekte
paring de samme fordelene som mulighet og evne til refleksjon som en fordel ved denne
arbeidsformen uavhengig av faglig tilhoslashrighet Men oppfattningen om at
familieterapeuter har spesiell god kompetanse med hensyn til samtaleteknikk
generelt og reflekterende teknikker spesielt gikk igjen Et annet aspekt er det som
garingr utover det faglige hva med behovet for god kjemi mellom terapeutene er det en
viktig faktor
67
Kjemi
Er det slik at man kan samarbeide med alle andre terapeuter eller er det viktig at
rdquokjemienrdquo stemmer Anne sa i forhold til dette
rdquonaringr man er to og det ikke er god kjemi mellom dem saring tenker jeg at det
kan paringvirke relasjonen Det tenker jeg er veldig viktig At hvis det ikke er
god kjemi mellom de to terapeutene som kommer inn saring klarer man ikke
aring skape en god relasjon til klientene Det kan skape splid tilnaeligrmingene
kan vaeligre for sprikende man kan ikke ha god dialog i forkant og
underveis Dette vil familien merkerdquo
Anne mente at det er avhengig av personlig egnethet og personlighet om man faringr til
et godt samarbeid Ulikt engasjement kan skape daringrlig kjemi Foroslashvrig paringpekte hun
at ulikheter kan vaeligre svaeligrt positivt Man kan utfylle hverandre paring en god maringte
Bente hadde noen kriterier for hvilke egenskaper hun oslashnsket av den hun skulle
arbeide sammen med
rdquoFor aring kunne dra i samme retning er det viktig at man lytter til den andre Jeg
tenker at for meg er det viktig at den terapeuten jeg skal jobbe sammen med
ikke er moraliserende Det er ikke alle jeg kunne ha jobbet like godt sammen
med Det handler litt om den respekten man har for hverandres faglige staringsted
Saring kanskje en terapeut kunne ha gjort meg litt utrygg paring den fagligheten jeg
staringr for Men generelt saring er det ikke noe problemrdquo
Cathrine mente at mulighetene og begrensningene er i oss selv Hun mente at
dersom terapeutene tenkte veldig ulikt og hvor det var ulik kjemi og tempo kan det
virke mot sin hensikt En slik situasjon krever god veiledning Dina svarte paring
sposlashrsmaringl om hun tenkte at det kunne vaeligre en belastning for klientene aring vaeligre to
terapeuter inn
rdquoSaring lenge vi er rimelig samkjoslashrte og enige om hva vi vil ha ut av det Og saring er
det jo folk som er gode paring relasjonsbygging Og naringr jeg er trygg paring at
kollegaen min og er rimelig god paring det saring slapper jeg av
Dina syntes at det bare var en bonus med aring ha med seg en annen terapeut saring lenge
man faringr til et godt samarbeid med den terapeuten som deltar Bente mente at det aller
viktigste er at man har en felles faglig forstaringelse At man har respekt for den familien
man skal moslashte og at man jobber strukturert og tydelig Bente sa videre at hun syntes
det var veldig viktig med aringpenhet mellom terapeutene og at man har den faglige
68
etikken med seg Dina hadde gjort seg opp noen tanker om naringr samarbeidet mellom
terapeutene kan garing utover intimiteten med klientene
rdquoHvis vi ikke er paring helt samme faglige nivaring Da kan det vaeligre saringnn at jeg har
blitt litt irritert hvis kollegaen min har stilt en del sposlashrsmaringl kan det ha vaeligrt
saringnn et jeg har blitt litt irritert og tenkt ndash nei ikke det naring Litt det med hvis vi
ikke er helt synkronisert Men samtidig saring trenger jo ikke det noslashdvendigvis
vaeligre skadelig For like vel saring syntes jeg det var godt aring vaeligre to fordi aring vite at
ogsaring den andre saring og opplevde de foreldrenehellip saring det er jo litt blandet Det er
jo ikke enten helt supert eller helt dumtrdquo
Ellen setter fokus paring et sentralt poeng rdquoDet er ingenting som er bare positivt eller
bare negativt Det er varingr egen tenkning som gjoslashre det til detterdquo Fritt etter William
Shakespeare (Berg mfl2000) Anne mente at ulikhet mellom terapeutene kan vaeligre
positivt Da kan man utfylle hverandre Samarbeidsklimaet maring vaeligre der hvis ikke
kan det vaeligre en hemsko og derfor boslashr man jobbe med samarbeidet foslashr man garingr ut
og agerer Hvordan jobber man med samarbeidet foslashr man treffer familiene Bente
hadde noen tanker om dette
rdquoDet er viktig at terapeutene kan korrigere hverandre Og saring tenker jeg at det
er viktig aring kunne ha tid og rom til for aring droslashfte sakene i forkant og etterkant av
en samtale Det at man faringr en felles prosessrdquo
Dina hadde ikke opplevd at man mistet noe av intimiteten med klientene ved aring vaeligre
to Tvert imot kunne det medfoslashrt at man kunne garing tettere paring problemene forutsatt at
man var trygg paring den andre
rdquoJeg synes ikke vi mister noe av intimiteten Fordi hvis det hadde vaeligrt et
konkurranseforhold saring hadde det kanskje vaeligrt sterkere fremme enn naringr jeg er
avslappet i forhold til en kollega og vi har snakket litt paring forharingnd hvordan
gjoslashr vi dette naring Og jeg tror at jeg faktisk hadde blitt litt saringnn tryggere og
kanskje slappet litt mer av i relasjonen I hvert fall hvis jeg var trygg paring den
andre kollegaen minrdquo
Ellen hadde ogsaring noen tanker om hvordan man kunne jobbe med samarbeidet naringr
man fikk nye medarbeidere
rdquoJeg tenker at hvis en garingr inn med nye medarbeidere saring er det en fordel aring
fordele roller Og eventuelt snakke om hvilke fallgruver som kan oppstaring ut fra
det kjennskap en har til seg selv og den andre Og ogsaring aring forberede samtalen
godt og ha tid til aring evaluere den i ettertid for eventuelt aring snakke om det som
opplevdes som vanskelig og stake ut kursen videre Og aring vaeligre profesjonell
slik at en faktisk gjoslashr noe med det som er vanskeligrdquo
69
Hvordan paringvirkes det aring fordele roller av om de to terapeutene er av samme eller ulikt
kjoslashnn
Kjoslashnn
Bente mente at det kunne vaeligre en fordel med ulike kjoslashnn der det er to terapeuter
som arbeider sammen rdquoNoen ganger tenker jeg at det kan vaeligre godt at det er en
mann og en damehellip I en familie der er baringde mor og en far for eksempelrdquo
Bente tar opp behovet for aring ha med noen som kan reflektere over situasjonen
samtidig som hun tar opp fordelen med at det kan vaeligre en mann og en kvinne i
team I forbindelse med dette har Virginia Satir utalt at hun foretrekker aring arbeide
med en mannlig co-terapeut
rdquoSame sex co-therapists encounter the same difficulties as Mother and the
oldest daughter when they try to handle the whole family Same sex co-
therapists cannot mirror or model the same kind of wholeness that a
malefemale relationship canrdquo(Roller mfl1991215)
Ved familiesenteret der jeg foretok min undersoslashkelse var det som sagt bare en
mannlig terapeut Dette medfoslashrte ogsaring problemer i forhold til aring sette inn en mann og
en kvinne i team ved behov To kvinner i team er den meste vanlige konstellasjonen
Jeg antar at dette heller er noe man boslashr vaeligre observant paring underveis i arbeidet med
familiene og ta med i betraktningen naringr man planlegger aring garing inn med to terapeuter
De oslashvrige informantene nevnte ikke kjoslashnnsaspektet Jeg kunne ogsaring ha vaeligrt mer
bevisst paring dette i sposlashrsmaringlsstillingen for aring faring utdypet dette naeligrmere Kan
konkurransemomentet som Dina var inne paring tidligere vaeligre mer fremtredede i rene
rdquokvinneteamrdquo
Konkurranse
I rdquoThe skills of helpingrdquo (1979) skriver Shulman at en del gruppeledere har daringrlige
erfaringer med aring samarbeide med co-terapeuter Problemene knyttes til hvordan man
skal legge opp timene subtile kamper om makt og kontroll og uenighet om hvordan
man skal intervenere i loslashpet av gruppemoslashtene Manglende kommunikasjon mellom
gruppelederne baringde i og utenfor gruppemoslashtene er ogsaring noe som ligger til grunn for
disse problemene Jeg antar at dette kan oppstaring ogsaring i samarbeid rundt
70
enkeltpersoner eller familier Et dette et problem ogsaring i hjemmebaserte
barneverntiltak og kan medfoslashre en preferanse for aring jobbe alene
Cathrine hadde noen tanker om dette Hun mente at det kunne oppstaring konkurranse
men at det i seg selv ikke trenger aring vaeligre negativt Man kan bruke det til aring loslashfte
hverandre og gjoslashre hverandre god Men hvis konkurransen garingr ut paring aring trykke den
andre ned saring er konkurranse negativt Man hvis det i konkurransen ligger at man
skjerper seg og gjoslashr seg selv enda bedre saring mente Cathrine at konkurranse er bra
Hun sa videre
rdquoJeg vet at noen sosialarbeidere har stort behov for aring faring bekreftelse og
anerkjennelse Du kan neste lure paring hvem som er terapeut for hvem og foslashlgelig
tenke at han liker meg bedre enn henne Det kan skje Men for mitt
vedkommende saring kjenner jeg veldig ubehag ved det For jeg kjenner veldig ofte
paring at jeg er redd for aring komme for tett paring brukernerdquo
Ellen sa at det kunne jo skje at de to profesjonelle som skulle vaeligre i rommet ikke
matchet godt nok Og hvor det kan bli et slags konkurranseforhold Det kan i seg
selv bli vanskelig aring haringndtere i tillegg til saken de skal haringndtere Hun sa videre
rdquoJeg tror at naringr man er to saring det alltid en fordel aring ha forberedt en samtale Det
er det jo alltid ellers ogsaring men enda viktigere naringr man er to Og jeg har ogsaring
vaeligrt med paring skrekkeksempler hvor to har overgaringtt hverandre i iver De har
vaeligrt saring hjelpekaringte at familien har vaeligrt helt utslitte naringr vi har garingtt derfra Det
har paring en maringte regnet med gode raringdrdquo
Noen av informantene kom med eksempler paring at de hadde opplevd konkurranse i
samarbeid rundt familier men jeg fikk ikke inntrykk av at det var et stort problem
Den tryggheten og faglige integriteten man opparbeider etter flere aringr innen et fagfelt
kan motvirke konkurrering Gjensidigheten oslashker Imidlertid kunne det vaeligrt
interessant aring undersoslashke hvordan dette ville vaeligrt dersom det var et mer ujevnt par
Der det var en terapeut med mange aringrs realkompetanse i team med en mer
nyutdannet terapeut med mye formalkompetanse Ville konkurranseforholdet vaeligre
mer fremtredende Dette er et tema som jeg i dette prosjektet ikke har hatt
anledning til aring fordype meg i men er et av flere tema som kunne vaeligrt verdt aring
undersoslashke naeligrmere I kapittel 5 foslashlger noen avsluttende kommentarer men foslashrst
foslashlger en oppsummering av kapittel 43
71
434 Oppsummering
I dette kapittelet har jeg satt soslashkelys paring hva det vil si aring arbeide alene kontra sammen
med andre terapeuter og hvordan informantene opplever at dette paringvirker
terapeutene faglig og personlig Profesjonelle relasjoner som kjennetegnes ved at
det er en balanse mellom naeligrhet og distanse til klientene kan bli utfordret ved aring
arbeide alene i sakene Videre er det tatt opp situasjoner der terapeutene kan oppleve
belastinger i yrkessammenheng som aring bli utsatt for voldelige og traumatiserte
klienter og der terapeutene kan komme til aring oppleve de samme foslashlelsesmessige
paringkjenninger som klientene til en viss grad Det droslashftes hvordan det aring arbeide to
terapeuter sammen kan motvirke sekundaeligrtraumatisering
Informantene forteller om situasjoner der de opplever at klientene splitter to
terapeuter i rdquoslem og snillrdquo og viktigheten av aring vaeligre samstemte som terapeuter i en
slik situasjon I viderefoslashringen av dette presenteres temaet konkurranse mellom
terapeutene og hvordan det kan vaeligre destruktivt aring ha to terapeuter i sakene dersom
disse to ikke har en god kjemi seg imellom Det kan vaeligre fordeler og ulemper ved aring
arbeide alene eller sammen med annen terapeut Og det er ikke mulig aring finne en
riktig tilnaeligrming i alle saker Det viktigste slik jeg vurderer det er aring ta hensyn og
vaeligre klar over de faktorene jeg har presentert for aring bestrebe seg paring aring gi barna rett
hjelp til rett tid
72
5 AVSLUTTENDE KOMMENTARER
I denne intervjuundersoslashkelsen har jeg faringtt ta del i noen erfarne terapeuters erfaringer og
refleksjoner omkring det aring arbeide alene og sammen med en andre terapeuter i
familiearbeidet Tittelen paring oppgaven er rdquoFemte hjul paring vognardquo Dette henspeiler paring en
rolle noen informanter har opplevd aring bli tildelt dersom det ikke er gjennomtenkt i
forkant hvorvidt man skal vaeligre en eller to terapeuter i en sak
Terapeuter ved et bestemt hjemmebasert tiltak har vaeligrt gjenstand for undersoslashkelsen Et
utvalg bestaringende av 5 informanter vaeligrt intervjuet i forhold til problemstillingen Hva
styrer valgene om hvorvidt det skal vaeligre en eller to terapeuter i en sak og hvordan
paringvirkes klientene og terapeutene av dette Paring flere omraringder kan problemstillingen
vaeligre aktuell Eksempelvis ved familievernkontor ved barne ungdoms- og
voksenpsykiatrien og i andre sammenhenger der man inngaringr i profesjonelle
hjelperelasjoner
Det viktigste med analysen slik jeg ser det er at det gis mulighet til aring vaeligre i forkant av
avgjoslashrelsene om hvorvidt det skal vaeligre en eller to terapeuter slik at det blir en
kvalitetssikring av klientarbeidet Samtidig som det settes soslashkelys paring et noen forhold
som boslashr tas hensyn til naringr man setter sammen et team Oppgaven har ogsaring sine
begrensninger Utvalget har vaeligrt relativt homogent med hensyn til alder utdanning-og
erfaringsbakgrunn Det er ogsaring et relativt lite utvalg paring 5 terapeuter fra samme tiltak I
tillegg har jeg som kollega en forforstaringelse av informantenes situasjon som aringpner for
noen oppfattinger og stenger for andre Likevel opplever jeg at resultatene kan
anvendelige i planlegging av saksarbeidet I tillegg har jeg pekt paring noen tema som kunne
vaeligrt interessant aring undersoslashke naeligrmere som kjoslashnnsaspektet og samarbeid mellom
nyutdannete og mer erfarne terapeuter
Stikkordsmessig kan mine funn i denne spesielle konteksten summeres opp som foslashlger
Empowerment er et raringdende ideal men kan komme i konflikt med behovet for
en effektiv innsats i familiene
Kapasitetsproblemer kan overstyre behovet for aring ivareta klientene og terapeutene
Teammoslashtene boslashr vaeligre hyppige ogeller med faring medlemmer
Det boslashr etableres noen prosedyrer i organisasjonen for samarbeid mellom terapeutene
73
Det kan vaeligre lettere aring opparbeide en god relasjon til familien dersom man er alene
som terapeut
Det er en fordel aring presentere en eventuell med-terapeut innledningsvis
Aring samarbeide to terapeuter er en stoslashtte for aring kunne opprettholde noslashdvendig distanse til
klientene
Relasjonen er det viktigste i endringsarbeidet men intervensjonen er ogsaring avgjoslashrende
Samarbeid mellom to terapeuter kan medfoslashre at man faringr utvidet perspektivet og
komme mer flere loslashsningsforslag Reflekterende team og terapeuter med
familieterapeutisk bakgrunn ble fremhevet i denne sammenhengen
Der det er et hoslashyt konfliktnivaring i familiene og der det er stor forskjell i alder paring barna
kan det vaeligre det en fordel aring vaeligre to terapeuter
Det er viktig at terapeutene har god kjemi seg i mellom for at det skal vaeligre
hensiktsmessig for klientene og for aring unngaring ansvarspulverisering
Ved hjemmebesoslashk boslashr man vaeligre oppmerksom paring hvordan dette kan paringvirke familiene
og hvilke potensielt farlige situasjoner som kan oppstaring
Det aring vaeligre to terapeuter kan vaeligre en stoslashtte og avlaster og gjoslashre at man blir tryggere i
rollen som terapeut og kan makte aring garing tettere paring problemene
Konkurranse mellom terapeutene kan vaeligre positivt og medfoslashre at man skjerper
hverandre men kan samtidig vaeligre destruktivt dersom det medfoslashrer at man trykker
hverandre ned
Enkelte klienter kan benytte overfoslashringsstrategier som medfoslashrer avvisning og splitting
av terapeutene i rdquoen hvit og en svartrdquo Dette oslashker behovet for aring vaeligre samstemte som
terapeuter og for kontinuerlig veileding utenfra
Det er viktig med aringpenhet og at terapeutene er rimelig samkjoslashrte og snakker om
eventuelle fallgruver underveis
Dersom jeg skulle ha gjentatt undersoslashkelsen ville jeg ha forsoslashkt aring hente informasjon fra
flere tiltak med faeligrre respondenter paring hvert sted Tre tiltak og to terapeuter paring hvert
sted som utgangspunkt Jeg ville ogsaring bestrebet meg paring aring faring informanter av ulikt kjoslashnn
og startet tidlig med aring finne respondentene Dette for aring faring en stoslashrre bredde i utvalget og i
informasjonen Jeg ville synes det var av interesse aring undersoslashke erfaringene i andre tiltak
og under tildels ulike forutsetninger Jeg ble underveis i studien opptatt av hjelperollen
og den balansekunsten det er mellom det aring skulle ivareta klientene og det aring skulle
ivareta seg selv som terapeut Ved gjentagelse ville jeg hatt mer fokus paring dette
74
En del teori har vaeligrt sentral i oppgaven og noen av dem har vaeligrt spesielt
tankevekkende Minuchin (2006) sin beskrivelse av depriverte familier er et eksempel
Det har ogsaring vaeligrt tankevekkende aring faring innblikk i temaet sekundaeligrtraumatisering noe
som har oslashkt min oppfatting av hvor viktig det er aring avklare behovet for assistanse i
sakene
Jeg opplever at studien har faringtt frem et par viktige terapeutiske dilemmaer og gjennom
systematisk innhenting og bearbeiding av data har disse problemstillingene blitt
tydeligere for meg Hver klient og hver terapeut er unik og disse har ulike behov Gode
intensjoner og ideologi om hva som er til klientens beste kan komme i konflikt med hva
som er mulig aring faring til med knappe ressurser Samtidig er det ulike hensyn aring ta som kan
komme i konflikt med hverandre Eksempelvis hersker det en oppfattning om at enslige
engstelige moslashdre har behov for at man starter ut med en terapeut samtidig som det kan
vaeligre her det er behov for mest omfattende hjelp Jeg har ogsaring blitt mer klar over hvilke
muligheter det ligger i det aring arbeide med co-terapeut samtidig som jeg har faringtt en mer
realistisk oppfattning av hva denne arbeidsmaringten krever for at det skal fungere
hensiktsmessig baringde for klienter og terapeuter blant annet for aring forhindre at den andre
blir rdquofemte hjul paring vognardquo Jeg har samtidig en tro paring at mer kunnskap rundt temaet kan
bidra til bedre maringter aring moslashte klientene paring I saring maringte kan denne oppgaven vaeligre et bidrag
inn i det arbeidet med faring frem gode tiltak som kan tjene barna og de familiene vi er satt
til aring hjelpe paring best mulig maringte og samtidig ta vare paring de ansatte det viktigste verktoslashyet
75
REFERANSER
Andersen T (1996) Reflekterende prosesser Samtaler og samtaler om samtalene
Koslashbenhavn Dansk psykologisk forlag
Bader K (1993) Hjelpeloslashse hjelpere Om sosialarbeideres frustrasjoner
Oslo Universitetsforlaget
Bateson G (1988) Mind and nature A Necessary Unity Toronto Bantam books 1988
Berg M E Martinsen Oslash og Thompson G(1998) Ledelse kompetanse og omstilling
Oslo Universitetsforlaget
Bjartveit S og Kjaeligrstad T(1996) Kaos og kosmos Byggesteiner for individer og
organisasjoner Forfatterne og Kolle forlag
Bang S(2003) Roslashrt rammet og rystet Faglig vekst gjennom veiledning
Oslo Gyldendal akademisk
Burck C (2005) Comparing qualitative research methodologies for systemic research
the use of grounded theory discourse analysis and narrative analysis I Journal of
family therapy 27s237-262
Christiansen Oslash og Moldestad B (2008) Evaluering av hjemmebaserte tiltak i
barnevernet- med Aringrstad familiesenter som case Barnevernets utvklingssenter paring
Vestlandet
Fjeldstad T(2010) Klienten som terapeut URL
httphelseuninocontentitemaspxsite=9 amp ci=5720 amp lg=1
(lest 080310)
Forskningsetiske komiteer vDen nasjonale forskningsetiske komiteacute for samfunnsfag
og humanoria (2010) Om NESH URLhttpwwwetikkomnovart-arbeidHvem-er-
viKomite-for-samfunnsvitenskap-og-humanoria
(Lest 270310)
Gundersen K FinneJ og Olsen T (2005) ART En metode for trening av social
kompetanse Rogaland Hoslashgskole
76
Hovedorganisasjonen for handel og tjenester i Norge (HSH) mfl Arbeidsbok for
trusler og vold (2009)
URLhttpwwwksnoPageFiles7229TruslerVoldArbeidsbok2009pdf
Lest 08mars10
Holme M og Humle A(1991) Fra problem til loslashsning Samtalebehandling paring
systemisk grunnlag KoslashbenhavnAkademisk forlag
Hubble M Duncan B og Miller S (1999) The heart amp soul of change What works
in therapy Washington DC American Psychological Association
Hutchinson G S(2009) Barnevernpegagog sosionom vernepleier Utvalgte temaer
Oslo Universitetsforlaget
Haringrtveit H og Jensen J (1999) Familien ndash pluss en Innfoslashring i familieterapi
Forfatterne og Tano Aschehoug
Imber-Black E (1988) Families and larger systems A family therapistrsquos guide
through the labyrinth New York The Guilford Press
Johnsen Vigdis M(2009) Virksomhetsbeskrivelse Akutt-teamet 2009-02-20 For
psykiatrisk senter for Tromsoslash og omegn
Jones E (1996) Familieterapi i systemperspektiv Utviklingstendenser innen systemisk
terapi etter Milanomodellen Dansk psykologisk Forlag
Kringlen E (1990) Psykiatri OsloUniversitetsforlaget AS
Kvale S (2001) Det kvalitative forskningsintervju OsloGyldendal Akademisk
Lov om barneverntjenester(barnevernloven) av 17juli 1992 URL
httpwwwlovdatanoallnl-19920717-100html
(lest 230310)
Lundby G (1998) Historier og terapi Om narrativer konstruksjonisme og nyskriving
av historier OsloTano Aschehoug
Middelborg J mfl(2007)Tryggere barndom-Parterapi en nyttig tilnaeligrming for barn
som lever med vold i familien Fokus paring familien (4) s292 - 311
77
Minuchin S (1974) Familjer i terapi Strukturell familjeterapi i teori og praktik
Wahlstroslashm og Widstrand
Minuchin S Lee W og SimonG (2006) Mastering family therapy Journeys of
growth and transformation Second edition New Jersey John Wiley amp Sons Inc
Ogden T (2007) Hva betyr det aring arbeide kunnskapsbasert og evidensbasert Tillit til
tjenestene Om kunnskapsgrunnlag og aringpenhet i barnevernet og familievernet
10oktober 2007 Hotel Bristol Oslo URL
httpwwwbufetatnofilestoreBufetatno-dokumentAktuelltTerjeOgdenppt
(Lest 080310)
Oltedal S (1988) Haldning og handling Innfoslashring i sosialt arbeid Tano AS
Postholm M (2010) Kvalitativ metode En innfoslashring med fokus paring fenomenologi
etnografi og kasusstudier OsloUniversitetsforlaget
Repstad P (1987) Mellom naeligrhet og distanse Kvalitative metoder i samfunnsfag
Oslo Universitetsforlaget
RollerB og NelsonV(1991) The art of co-therapy How therapists work together
New York The Guilford Press
Ryen A (2002) Det kvalitative intervjuet Fra vitenskapsteori til feltarbeid
BergenFagbokforlaget
Schjoslashdt B og EgelandT(1991) Fra systemteori til familieterapi OsloTano
Schaffer R (2000) Paring barns vegne Psykologiske sposlashrsmaringl og svar Oslo Gyldendal
Akademisk
Shulman L (1979) The skills of helping individuals and groups IllinoisFLPeacock
Publishers Inc
Skau GM(2003) Mellom makt og hjelp En samfunnsvitenskapelig tilnaeligrming til
forholdet mellomklient og hjelper OsloUniversitetsforlaget
78
Statistisk sentralbyraring (SSB) (2009) Barn med barnevernstiltak i loslashpet av aringret etter
alder og tiltak 2008 URL
httpwwwssbnoemner0303barneverngtab-2009-07-06-05html
(Lest 310310)
Thagaard T (2003) Systematikk og innlevelse En innfoslashring i kvalitativ metode
BergenFagbokforlaget
Tomm K(2000) Systemisk intervjumetodik En utveckling av det terapeutiska
samtalet StockholmMareld
Vassnes B(1997) Myten om fornuften ndash og den nye vitenskapen om oss selv
Pax forlag Oslo AS
Watzlawick P Bavelas JB og Jackson DD (1967) Pragmatics of human
communication A study of interact ional patterns pathologies and paradoxes New
York WW Norton amp company
Webster-Stratton C (2000)rdquoDe utrolige aringrene En foreldreveilederrdquo
Oslo Gyldendal Norsk Forlag AS
Oslashlgaard B (1991) Kommunikation og oslashkomentale systemer i foslashlge Gregory Bateson
Viborg Akademisk forlag AS og Bent Oslashlgaard 2utgave
Aadland E(1998) Etikk For helse og sosialarbeidere Oslo Det Norske Samlaget
Page 11
10
Forskere maring imidlertid garing en balansegang mellom rdquonarrativismerdquo (utelukkende
fortelling) og rdquooverfortolkningrdquo I den forbindelse benyttes ulike teorier for aring belyse
deltagernes perspektiv (Postholm 2010)
22 Teori
Som beskrevet innledningsvis har jeg valgt aring la det teoretiske bidraget komme frem
foslashrst og fremst gjennom analysen av materialet i kapittel 4 I dette avsnittet vil jeg
imidlertid gi en kort beskrivelse endel teori som har vaeligrt viktig som stoslashtte og
inspirasjon for undersoslashkelsen Sentrale tema har vaeligrt empowerment og
hjelpetrengende familier terapi generelt og co-terapi spesielt
Empowerment
Ved tiltaket der jeg foretok min undersoslashkelse var empowerment og styrking av
familienes egne ressurser en sentral maringlsetting og ga foslashringer for hvordan man skulle
tilnaeligrme seg familiene I 2009 loslashftet Fellesorganisasjonen frem noen utvalgte temaer
som omhandlet viktige omraringder i de sosialfaglige profesjonenes fagutoslashvelse Waeligrness
paringpeker her at empowerment-begrepet har mange forstaringelser En forstaringelse er
maktoverfoslashring hvor makten maring gis eller tas tilbake av de avmektige Det kan ogsaring
handle om aring mobilisere og styrke folks egne krefter Ifoslashlge Kokkin har empowerment
som fagbegrep og praksis vaeligrt en ideologisk inspirasjon for faglig videreutvikling i
sosialt arbeid siden 1990 tallet En anerkjennelse av klienters iboende ressurser og
egenverd og solidaritet med deres evne til aring laeligre aring foreta egne viktige grep og skape
endringer er viktige ingredienser (Hutchinson 2009)
Haugland mener at familie- og nettverksorienterte tiltak og metoder bidrar til det
moderne barnevernet ved at de forsoslashker aring ivareta balansen mellom forebygging av
problemer og beskyttelse av barnet Metodene er familiestoslashttende og
kompetansebyggende med elementer av empowerment-tenkning Barneverntjenestens
troverdighet og tillit oppnarings gjennom full medvirking fra forelder og barn naringr det
gjelder maringl og midler og ved at resultatene evalueres sammen med familien (ibid)
Det var i min undersoslashkelse aktuelt aring se hvordan denne tenkningen paringvirket valget om
det skulle vaeligre en eller to terapeuter i sakene
11
Hva virker i terapi
De ansatte ved familiesenteret behersket ulike tilnaeligrminger innen foreldreveiledning
og familieterapi Det var derfor hensiktsmessig aring vite noe mer om hva som virker i
terapi hva som skaper endring i familiene og videre hva en eller to terapeuter i saken
har aring si for effekten Hubble Duncan og Miller er grunnleggere av Institute for the
study of Therapeutic change i Chicago De har oppsummert hva evidens kan fortelle
oss om hva som virker i terapi i boken rdquoHeart and soul of changerdquo fra 1999
Forfatterne har invitert ulike klinikere til aring uttale seg om forskningsresultater og felles
endringsfaktorer som placeboeffekt og forventninger relasjon psykososiale faktorer
motivasjon og ulike tilnaeligrminger til problemene Lambert har samlet ulike
forskningsfunn angaringende hvilke felles faktorer som virker i terapi Han presenterer en
modell der det antas at den terapeutiske relasjonen mellom terapeut og klient staringr for
30 av det virksomme forventningerplaceboeffekt staringr for 15 teknikkermetoder
15 utenforliggende aringrsaker staringr for resten De 40 som er utenforliggende aringrsaker
er faktorer som tilhoslashrer klienten for eksempel selvtillit motivasjon og faktorer som
finnes i klientens omgivelser som positive hendelser og sosial stoslashtte fra nettverket
(Hubble mfl 1999)
Nest etter utenforliggende aringrsaker er det relasjonen mellom klient og terapeut som er
mest utslagsgivende ifoslashlge Lambert (ibid) Noen teoretikere foretrekker begrepet
arbeidsallianse fremfor relasjon for aring understreke at man maring etterstrebe gjensidig
respekt og jevnbyrdighet i forholdet mellom klienten og sosialarbeiderenterapeuten og
forebygge misbruk av sosialarbeiderens posisjon og definisjon(Hutchinson 2009)
Depriverte familier
En del av min problemstilling handler om hvordan klientene profiterer paring aring ha kontakt
med en eller to terapeuter I denne forbindelser ble det noslashdvendig aring kunne se naeligrmere
paring hvilke klienter informantene arbeider med og hvordan det er hensiktsmessig aring
moslashte dem I forhold til dette har Minuchins beskrivelser av depriverte familier vaeligrt et
viktig bidrag Familiene som det samarbeides med har ofte problemer paring flere
omraringder som svak oslashkonomi daringrlige boforhold og et lite stoslashttende nettverk Dette kan
vaeligre en utfordring i forhold til evnen til aring loslashse familiens problemer og det aring ha fokus
paring aring fostre opp barn En fattig familie kan vaeligre i kontakt med saring mange sosiale
myndigheter at dens mekanismer for aring komme seg ut av problemene blir overbelastet
12
Hjelpeapparatet foslashler at de har rett til aring intervenere i fattige familier paring vegne av
barna Barna kan i sin tur opponere mot sine foreldre ettersom foreldrene blir svekket
i sin foreldrerolle som et resultat av intervensjonen (Minuchin 2006) Hvilke familier
terapeutene ved familiesenteret arbeider med har dermed mye aring si for hvordan de skal
moslashte problemene og hvilken intervensjon man skal sette i verk
Co-terapi
Et annet tema i mitt prosjekt er samarbeidet mellom terapeutene ved familiesenteret og
hvilke muligheter og begrensninger dette medfoslashrer Viktig litteratur i denne
sammenhengen stammer fra ekteparet Bill Roller og Vivian Nelson Begge er
psykologer og familieraringdgivere i privat praksis i Berkeley California Deres bok rdquoThe
art of co- therapyrdquo (1991) tar for seg hvordan man kan utoslashve co-terapi Hvordan skal
man velge en samarbeidspartner hvordan blir co-terapi en suksess og hvordan kan
problemer oppstaring Forfatterne setter ord paring at samarbeidet mellom terapeuter sjelden
er tema ettersom det hersker en antagelse om at terapeuter er gode paring
relasjonsbygging
Terapi defineres i denne sammenhengen som individualterapi familieterapi parterapi
og gruppeterapi Roller og Nelson paringpeker at et co-terapipar boslashr vaeligre likeverdige og
investere like mye tid energi og entusiasme i oppgavene Samarbeidets kvalitet er en
avgjoslashrende faktor for endringsprosessen hos klientene Et suksessfullt samarbeid
mellom to terapeuter baserer seg paring likeverdighet i kunnskaper og ferdigheter
forenlighet med hensyn til teoretisk staringsted og aringpen kommunikasjon Det er samtidig
viktig aring like hverandre og vise gjensidig respekt I tillegg har Roller og Nelson invitert
med seg andre fagpersoner til aring skrive om emnet blant annet Virginia Satir som boken
er dedikert til Satir skriver
rdquoThey provide two sets of arms and legs two sets of eyes and ears They can
become springboards for one another and bounce off one another in a creative
ways It becomes easier for them to do what they need to do because they can
see more and be doubly awarerdquo(Roller og Nelson 1991210)
Roller og Nelson gjennomfoslashrte ogsaring en surweyundersoslashkelse i 1983 Formaringlet var aring
innhente og samle holdninger og tanker rundt co-terapi blant psykologer Resultatene
er 27 aringr gamle og utfoslashrt i USA men det var likevel hensiktsmessig aring se disse i forhold
til egne funn
13
3 METODOLOGI OG UNDERSOslashKELSESOPPLEGG
31 Vitenskapsteoretiske refleksjoner
Aring forske kvalitativt innebaeligrer aring forstaring deltagernes perspektiv Teori paring ulike nivaring gir
retning for forskningsarbeidet samtidig som forskerens egne opplevelser og erfaringer
paringvirker forskerfokuset (Postholm 2010) En kvalitativ forskningsmetode innebaeligrer en
direkte kontakt mellom forskeren og informanten og maringlsettingen er aring oppnaring
forstaringelse av sosiale fenomener Fortolkning har derfor saeligrlig stor betydning i
kvalitativ forskning Det er ikke grunnleggende data som skal kvantifiseres som i
kvantitative undersoslashkelser men meningsfulle relasjoner som skal tolkes Forskerens
vitenskapsteoretiske forankring har derfor betydning for hva hun eller han soslashker
informasjon om og danner utgangspunkt for den forstaringelsen forskeren utvikler
(Thagaard 2003)
Jeg befinner meg innenfor et konstruktivistisk paradigme Ifoslashlge Postholm(2010) er
paradigmer omfattende teorier som er et utrykk for hvordan man oppfatter verden
Ifoslashlge konstruktivismen blir mennesket betraktet som aktivt handlende og ansvarlig
og kunnskap er en konstruksjon av forstaringelse og mening skapt i moslashte mellom
mennesker i sosial samhandling Det naeligre samarbeidsforholdet og prosessene som det
forskes paring i sin naturlige kontekst viser at kvalitativ forskning representerer et staringsted
som innebaeligrer at kunnskap og forstaringelse blir skapt i sosial interaksjon Postholm
mener videre paring bakgrunn av dette at langt paring vei er all kvalitativ forskning et
vitenskapelig arbeid som utfoslashres innenfor et konstruktivistisk paradigme
I tillegg til en overordnet tanke om hvordan rdquovirkelighetenrdquo ser ut (ontologi) og
hvordan denne dannes (epistemologi) trengs en konkret metode for aring innhente ny
kunnskap (Kvale 2001) Fortolkningsramme og metode velges ut fra hva formaringlet med
prosjektet er Eksempler paring fortolkende teoretiske retninger kan vaeligre symbolsk
interaksjonisme fenomenologi hermeneutikk og feministisk teori Forskning innen
symbolsk interaksjonisme soslashker aring forstaring den symbolske meningen som handlinger og
begivenheter har for hverandre En feministisk tilnaeligrming innebaeligrer at
14
kjoslashnnsproblematikken innenfor praktisk talt alle relasjoner problematiseres og at
kjoslashnnsrelasjonen ses i sammenheng med makt og undertrykkelse (Thagaard 2003)
Det finnes flere retninger innen fenomenologisk tilnaeligrming Maringlet med denne
forskningen er aring gripe enkeltmenneskets opplevelse samtidig som forskeren forsoslashker
aring finne ut hvordan erfaringen av det samme fenomenet oppleves av flere
enkeltindivider (Postholm 2010) Det fenomenologiske perspektivet er hensiktsmessig
i forhold til maringlet med mitt prosjekt der jeg vil faring fatt i informanters opplevelse av et
fenomen Samtidig er jeg inspirert av hermeneutikken En hermeneutisk tilnaeligrming
innebaeligrer at det ikke finnes en egentlig sannhet men at fenomener kan tolkes paring flere
nivaringer Vi forstaringr delene i lys av helheten (Thaagard 2003) Dette preger innhentingen
av datamateriale og analysen i mitt prosjekt I denne forbindelse kan det vaeligre naturlig
aring presentere fenomenologien og hermeneutikken litt naeligrmere
Fenomenologi hermeneutikk Husserl og Heidegger
Fenomenologien er blant annet representert ved filosofene Edmund Husserl og hans
elev Martin Heidegger Begrepene intensjonalitet og mening er sterkt forankret i
fenomenologien og det er her vi bygger varingr forstaringelse av verden Det sentrale i denne
byggeaktiviteten er at vi forholder oss aktivt til det som omgir oss Vi skaper ikke
mening ved aring observere verden passivt men skaper en betydning av tingene rundt oss
ut fra varingrt forhold til dem (Bjartveit 1996) En objektiv analyserende holdning til
verden er ogsaring en holdning et staringsted Og vi kan aldri komme dit hen at vi ser oss selv
og verden rdquoutenfrardquo fra rdquoevighetens synsvinkelrdquo (Vassnes 1997)
Husserl var i tillegg inspirert av hermeneutiske metoder Metodene for forskning
skulle foregaring ved aring studere spraringket eller talen til den som snakker eller skriver Dette
blir i sin tur oppfattet som tekst I analyse av denne teksten en prosess som ogsaring kalles
den hermeneutiske sirkel blir mening skapt Mening blir konstruert gjennom en
prosess hvor de enkelte delene i teksten blir paringvirket av den globale meningen eller
oppfattingen av den En dypere forstaringelse av de enkelte delene paringvirker igjen
forstaringelsen av det hele Slik foregaringr det er toveis interaksjon mellom de enkelte delene
og helheten (Postholm 2010) Jeg kommer naeligrmere tilbake til arbeidet med analysen i
kapittel 34 I foslashrste omgang var jeg avhengig av aring faring kontakt med informanter for aring
innhente informasjonen jeg trengte
15
32 Utvalg
Det har vaeligrt gjort noen valg underveis i forhold til hvordan utvalget for undersoslashkelsen
skulle bli Stoslashrrelsen paring utvalget hadde jeg i utgangspunktet tenkt skulle vaeligre
maksimalt 10 informanter Utvalget bestod tilslutt av 5 erfarne terapeuter fra et
hjemmebasert barneverntiltak min egen arbeidsplass Informantene var kvinnelige
terapeuter i alderen 45 til 61 aringr Disse er i min oppgave gitt de oppdiktede navnene
Anne Bente Cathrine Dina og Ellen Selv om det kunne vaeligrt av interesse og ogsaring faring
mannlige informanter ble dette utelatt ettersom det ved min arbeidsplass kun er en
mannlig terapeut og anonymisering ville blitt umulig Fra et mannsperspektiv kan det
muligvis fortone seg annerledes Vil det aring arbeide alene som mann blant enslige
moslashdre kunne utloslashse oslashnske om aring vaeligre to terapeuter Vil menn ha lettere for aring rdquoskjaeligre
igjennomrdquo og faring assistanse i sakene ved behov Dette kan vaeligre en aktuell
problemstilling i et annet prosjekt
Informantene har den samme yrkestittel og noenlunde de samme arbeidsoppgavene
Utvalget bestaringr av en klinisk sosionom to kliniske vernepleiere en barnevernpedagog
og en foslashrskolelaeligrer Fire av informantene har videreutdanning i familieterapi Min
begrunnelse for aring velge disse har vaeligrt delvis tilfeldig ut fra et tilgjengelighetsprinsipp
og delvis fordi de har ulik faglig og yrkesmessig bakgrunn samtidig som de har like
arbeidsoppgaver innen tiltaket
I kvalitative studier blir menneskelige problemer eller prosesser utforsket i sin
naturlige setting Fenomenologiske studier tar for seg denne prosessen naringr den er
avsluttet i motsetning til etnografiske studier og kasusstudier som tar for seg paringgaringende
prosesser (Postholm 2010) Som en foslashlge av at mitt prosjekt er inspirert av et
fenomenologisk perspektiv brukte jeg samtalen som verktoslashy for aring innhente
informantenes tidligere erfaringer
33 Intervjuene
Kvale (2001) skriver at de forskjellige former for kvalitative forskningsintervjuer er
nesten like mangfoldig som spekteret av menneskelige samtaler For aring innhente data
har jeg valgt aring bruke semistrukturerte forskningsintervju med aringpne sposlashrsmaringl der jeg
16
har hatt noen tema som jeg har oslashnsket aring garing inn paring og har hatt oppfoslashlgingssposlashrsmaringl i
forhold til de tema som har kommet frem (se vedlagte intervjuguide) Jeg har hatt som
maringl at den informasjonen som kommer frem i stoslashrst mulig grad skal vaeligre
informantenes og i minst mulig grad vaeligre paringvirket av meg og mine tanker Ifoslashlge
Repstad (1987) gjelder taktprinsippet ogsaring ved intervjuer La svarerne faring ro nok til aring
snakke ut og still oppfoslashlgingssposlashrsmaringl bare naringr det er noslashdvendig
331 Gjennomfoslashring
Jeg presenterte intervjuguiden og informasjonsbrevet for lederen av tiltaket foslashr jeg tok
det i bruk Jeg hadde planlagt at intervjuene skulle ta omtrent en time og hadde et
proslashveintervju med en kollega Intervjuet viste at baringde med hensyn til informasjon og
tidsbruk var guiden tilfredsstillende og dette ga meg samtidig anledning til aring oslashve paring
intervjuteknikken Informasjonen som kom frem i proslashveintervjuet var innholdsrik og
anvendbar og jeg valgte aring bruke dette som en del av undersoslashkelsen etter aring ha faringtt
informert samtykke fra informanten Etter dette laget jeg avtaler om tid og sted for
intervju med de oslashvrige informantene
Hovedomraringdene jeg oslashnsket aring finne mer ut av var
Hvem opplevde informantene tok avgjoslashrelsen om de skulle jobbe med eller uten
co-terapeut
Var det noen arenaer eller klientkategorier informantene opplevde egnet seg bra
eller mindre bra med hensyn til co-terapi
Hva med co-terapi og empowerment Er dette motsetninger
Hvordan vil det kunne paringvirke relasjonen til klientene aring vaeligre to terapeuter
Hva maring til for aring faring til et godt samarbeid mellom terapeutene
Intervjuene ved familiesenteret ble gjennomfoslashrt i samtalerom og paring ulike kontor Vi
befant oss paring familiesenteret og brukte arbeidstiden til aring utfoslashre intervjuene Jeg
benyttet diktafon noe jeg ogsaring hadde informert om paring forharingnd Repstad (1987) sier at
en ulempe ved lydbaringnd er at det kan virke hemmende og situasjonen kan bli svaeligrt
kunstig Jeg opplevde at diktafonen paringvirket samtalen i starten av intervjuene og at
dialogen kunne bli noe stiv og unaturlig Men etter noen minutter ble dette glemt og
samtalen floslasht lett Det kan skyldes at de fleste av informantene er vant til aring benytte
17
videoopptak i saksarbeidet Jeg opplevde heller ikke at temaet fortsatte etter at
diktafonen ble slaringtt av slik noen intervjuere kan oppleve (Ryen 2002)
Parallelt med at samtalene ble tatt opp paring diktafon valgte jeg aring ta litt notater
underveis Dette for aring ha noe skriftlig i tilfelle teknikken sviktet og fordi informantene
skulle slippe aring ha oslashyekontakt hele tiden noe som kunne gi dem noe mer rom for aring
reflektere underveis Det aring slippe konstant oslashyekontakt et viktig moment baringde i forhold
til mine intervjuer med informantene og kan ogsaring ses i forhold til selve
problemstillingen i mitt prosjekt
I en studie av hjertesyke barn i 1998 ble det foslashrste polikliniske besoslashk naeligrmere
utforsket Foreldrene mente blant annet at forstyrrelser i rommet medfoslashrte at de stilte
faring sposlashrsmaringl til legene Forskerne studerte opptak fra konsultasjonene og kom frem til
at der det var mer enn fem ikke-familiemedlemmer tilstede i rommet stilte foreldrene
flere og ikke faeligrre sposlashrsmaringl Forklaringen var at paring slutten av hver konsultasjon
brukte legen noe tid til aring diskutere med studentene som var tilstede Dette ga
foreldrene litt pusterom til aring tenke gjennom legens uttalelser I tillegg til at de slapp
konstant oslashyekontakt med legen (Ryen 2002) Dette kan ogsaring vaeligre et moment i forhold
til aring vaeligre en kontra to terapeuter Muligheten for aring kunne reflektere og gi hverandre
pause til aring tenke gjennom de andres uttalelser kan vaeligre aktuelt og nyttig i flere
situasjoner
Intervjuguiden ble holdt uforandret gjennom alle intervjuene Jeg opplevde at baringde det
aring ta kontakt med og gjennomfoslashre intervju ved familiesenteret gikk uten problemer av
noe slag Velvillige og kjente informanter en intervjuguide som fungerte og trygge
rammer ga en god kontekst for innhenting av data I en forskningsprosess er det opp
til intervjueren aring paring kort tid skape en kontakt som gjoslashr det mulig aring komme lengre enn
til rene hoslashflighetsfraser og meningsutvekslinger (Kvale 2001) I mitt tilfelle opplevde
jeg at dette var uproblematisk
Jeg var imidlertid hele tiden bevisst paring den begrensningen det har aring forske paring egen
arbeidsplass Ryen (2002) henviser til Seidman som sier at jo lettere tilgang jo mer
komplisert blir intervjuet Med dette menes blant annet at jo bedre man kjenner
informanten kan man av hensyn til vennskapsrelasjonen unngaring oppfoslashlgingssposlashrsmaringl
18
eller dreie dem slik at dataene blir ufullstendige eller skjeve Jeg opplevde ikke dette
som noe stort problem men enkelte svar unnlot jeg aring foslashlge opp av hensyn til
informantene
Studier av hvordan deltagere opplever aring delta aring forskning viser at de som oftest synes
at det er en positiv opplevelse Erfaringer fra intervjuundersoslashkelser viser at
informantene stort sett synes at det er interessant og laeligrerikt aring bli intervjuet Det aring
fortelle om seg selv til en interessert lytter kan bidra til at informanten faringr mer innsikt i
sin egen situasjon (Thagaard 2003) Dette var ogsaring noe jeg opplevde Utrykk som
rdquoDette har jeg ikke tenkt paring foslashr og rdquoDette kom jeg til aring tenke paring naringrdquo forekom i
samtalene Mitt inntrykk er at informantene opplevde at det var interessant aring bli
intervjuet Og at noen lyttet til terapeutene om deres erfaringer mens det ellers i
hovedsak er de som lytter til andre En informant sa etter intervjuet at rdquoDette var goslashyrdquo
Intervjuene foregikk for det meste i rolige og uforstyrrede omgivelser Kun ved et
tilfelle ble vi avbrutt av en person som kom inn i rommet Jeg opplevde ikke at dette
forringet intervjuet av den grunn Dette var langt ute i intervjuet og informanten holdt
seg til tema Paring lydopptak er det heller ikke mulig aring kjenne igjen dette oslashyeblikket
Burck (2005) beskriver hvordan terapeuter i som gjennomfoslashrer kvalitative
forskningsintervjuer opplever det aring kunne intervjue uten aring vaeligre ansvarlig for
endringen Dette medfoslashrer at man lytter og gir feedback paring en annen maringte Det var
ogsaring noe jeg opplevde under mine intervjuer Det aring lytte til informantene og vaeligre
nysgjerrig over lengre tid uten aring vaeligre ansvarlig for terapien ga ny meg nye
muligheter for aring reflektere over innholdet i det informantene fortalte Etter at de fem
intervjuene var gjennomfoslashrt og tatt opp paring diktafon var det klart for aring gjoslashre lyd om til
tekst for aring kunne analysere informasjonen naeligrmere
34 Transkribering og analyse
Maringlet med dataanalysen er aring organisere strukturere og trekke ut mening fra dataene
Som et foslashrste skritt paring veien transkriberte jeg lydopptakene til skriftlig form Jeg
skrev ned det meste ordrett men fjernet overfloslashdige ord som virket mer forstyrrende
enn meningsfrembringende Samtidig formet jeg setninger slik at de skulle bli mer
lesevennlig Pauser innskutte setninger og fyllord som rdquo ikke santrdquo ble i stor grad
19
fjernet foslashr det skulle settes inn i rapporten Denne fasen inneholder med andre ord
elementer av tolkning (Kvale 2001) Jeg opplevde transkriberingen som et tidkrevende
arbeid samtidig som det var en meget nyttig prosess Det ga meg en anledning til aring
fordype meg og lytte til samtalene paring nytt Og dermed faring mer inngaringende kjennskap til
informantenes erfaringer og opplevelse av det aring arbeide alene kontra sammen med
annen terapeut Tolkning av resultatene foregikk ogsaring underveis Dette gjorde det
lettere naringr jeg etter hvert skulle bearbeide og analysere informasjonen
Analysen
Det er ulike fremgangsmaringter ved analyse av data Forskeren maring blant annet ta stilling
til om analysen skal omfatte baringde innholdet av det som er sagt og maringten det er sagt
paring Diskursanalyse for eksempel fokuserer paring regler for hvordan personer snakker om
temaer som er sentrale innenfor en kultur Narrative analyser er rettet mot hvordan
personer beskriver begivenheter i sine liv i form av fortellinger (Thagaard 2003) Jeg
har valgt en fenomenologisk inspirert analyse i mitt prosjekt og er opptatt av
innholdet i det som blir sagt
Datainnsamling og analyse er gjentatte og dynamiske prosesser Analyseringen
begynner allerede ved foslashrste intervju eller ved det foslashrste blikk paring dokumenter Dette
innebaeligrer at det ikke kan settes et klart tidspunkt analysen skal foregaring innenfor Som
tidligere beskrevet foregikk det en del tolkning og dermed analysering i
transkriberingsfasen ogsaring i mitt prosjekt Likevel kan et skille settes mellom analyser
som foregaringr underveis i forskningsarbeidet og de som blir gjort av det innsamlede
materialet Grounded Theory er et eksempel paring den foslashrste tilnaeligrmingen Her er maringlet aring
legge tilside sine egne subjektive teorier og antagelser og skape en egen teori i moslashtet
med det innsamlede empiriske materialet og paring den maringten er rdquogroundedrdquo i dataene
(Postholm 2010) Min tilnaeligrming som var fenomenologisk inspirert medfoslashrte at
hoveddelen av analysen foregikk etter at materialet var samlet inn
Ettersom min oppgave fokuserer paring innholdet i teksten ble det noslashdvendig aring velge om
jeg skulle fokusere paring temaene som materialet handlet om eller om jeg skulle sentrere
oppgaven rundt typer av personer eller situasjoner jeg studerte (Thagaard 2003) Jeg
fant det naturlig aring ha en temasentrert tilnaeligrming der temaene i intervjuguiden var de
sentrale Jeg har ogsaring vaeligrt inspirert av en deskriptiv analysemetode
20
Deskriptiv analyse
Analyser som medfoslashrer koding og kategorisering kan kalles deskriptiv analyse I
denne analysen blir datamaterialet redusert slik at det blir mer oversiktelig og
forstaringelig Materialet blir samlet og delt inn i ulike deler Koder og kategorier vokser
ogsaring frem i analysene underveis i forskningsforloslashpet (Postholm 2010) Jeg startet
hovedanalysen med aring lese flere ganger gjennom transkripsjonene i sin helhet Slik fikk
jeg et helhetlig inntrykk av informasjonen Jeg gikk videre gjennom det transkriberte
materialet for aring strukturere og gruppere data Jeg skrev ned stikkord i margen som
kort kunne uttrykke hvilket tema som var omhandlet
Jeg opprettet et dokument der jeg grovkategoriserte etter temaene som var felles for
informantene Eksempelvis empowerment Her ble de ulike informantenes utsagn om
temaet kodet og satt inn i dokumentet Jeg gjentok prosessen med aring gjennomgaring
materialet i dette dokumentet Innenfor de ulike hovedkategoriene fant jeg
underkategorier Et eksempel paring en slik underkategori er rdquoForstaringelse av begrepet
empowerment rdquo og rdquoHvordan paringvirkes empowerment av aring samarbeide med en eller to
terapeuterrdquo Jeg benyttet matriser for aring holde oversikt og for aring kunne sammenligne og
finne moslashnster i informantenes utsagn Postholm (2010) skriver at oppdeling av et
fullstendig materiale i deler er en kunstig oppdeling av et hele Det neste trinnet i
analyseprosessen er aring bringe de ulike delene sammen igjen for dermed aring kunne skrive
en helhetlig forskningstekst Ved de ulike analysemetoder er idealet aring behandle
dataene paring en mest mulig induktiv maringte Det vil si at situasjonen er med paring aring forme
studien Likevel er man oppmerksom paring at forskerens forforstaringelse alltid vil bli med
inn i analysene slik at det er en viss interaksjon mellom induksjon og deduksjon
(Ibid) Jeg knyttet sammen de ulike delene ved aring samle ulike tema som jeg vurderte
som relevante under hovedkategoriene fra den opprinnelige problemstillingen Hva er
moslashnsteret og hva styrer valgene med hensyn til om det skal vaeligre en eller to terapeuter
i sakene Hvordan paringvirkes familiene og deres utvikling og hvordan paringvirkes
terapeutene faglig og personlig I kapittel 4 er informantenes utsagn presentert og sett
i lys av en del teori som jeg har funnet formaringlstjenlig
Forskerens posisjon
Teoriene forskeren har tilegnet seg fungerer sammen med forskerens erfaringer og
opplevelser som briller naringr han eller hun observerer samler inn og analyserer data
21
Selv om forskeren forsoslashker aring legge tilside sine individuelle subjektive teorier vil
teorien alltid vaeligre tilstede og mer eller mindre prege forskningsarbeidet Analysen
starter som sagt naringr forskeren trer inn paring forskningsfeltet og fortsetter gjennom hele
forskningsprosessen Den hermeneutiske sirkelen eller spiralen utgjoslashr kjernen i en
prosess som skaper forstaringelse og mening (Postholm 2010) Jeg har brukt teori for aring
belyse informantenes utsagn Deres utsagn har igjen vaeligrt med paring aring belyse aktuell
teori Paring den maringten har jeg hatt en fenomenologisk hermeneutisk inspirert analyse
som tidligere nevnt (Thagaard 2003) I foslashlgende underkapittel tar jeg for meg hvorvidt
man kan sette lit til resultatene som kom frem Gir informantene sannsynlige svar og
kan resultatene overfoslashres til andre lignende tiltak
35 Reabilitet og validitet
Det er viktig aring ta hensyn til at denne studien representerer sannheten om en viss
setting skapt i moslashtet mellom de aktuelle personene akkurat paring det tidspunktet partene
samhandlet Min rapport kan sees paring som et vindu der man kan se hva bestemte
mennesker paring et bestemt tidspunkt og sted tenkte Likevel kan den ervervede
kunnskapen vaeligre til nytte og overfoslashres til andre lignende settinger Det forutsetter at
leserne av teksten kan vurdere om utfoslashrelsen av undersoslashkelsen er gjenkjennbar og
paringlitelig (Postholm 2010) Begrepene reabilitet og validitet er sentrale i alt
forskningsarbeid Begrepene kan oversettes med troverdighet og gyldighet Kvale
(2001) presenter eksempler som at ledende sposlashrsmaringl kan foslashre til at svarene ikke er
troverdige og subjektive tolkninger kan foslashre til at resultatene ikke er gyldige og ikke
samsvarer med det klienten har ment
Under intervjuet er det viktig aring ta hensyn til intervjupersonens troverdighet og selve
intervjuingens kvalitet Intervjuene boslashr inneholde en grundig utsposlashrring av det som
blir sagt og en kontinuerlig kontroll av informasjonen som blir gitt i form av en rdquoparing
stedet kontrollrdquo(Ibid) Repstad (1987) skriver at man likevel ikke maring tro at bare
spontane og hundre prosent aeligrlige utsagn har informasjonsverdi for forskeren Ogsaring
strategisk bestemte rdquokunstigerdquo informasjoner fra aktoslashrene er interessante Om ikke
annet viser de noe om hvordan forskeren skal oppfatte virkeligheten Jeg opplevde at
informantene var troverdige i sine svar Dette blant annet ut fra at de svarte grundig og
nyansert Jeg forsoslashkte aring stille aringpne sposlashrsmaringl som ga rom for at alle meninger var
22
rdquoakseptablerdquo Sposlashrsmaringlene jeg stilte var heller ikke saring sensitive at det var fare for
fordekking av svarene slik jeg vurderte det Jeg unnlot imidlertid aring forfoslashlge tema som
jeg vurderte kunne bli sensitive men disse var ikke av en slik karakter at det ville
paringvirke utfallet av resultatene i nevneverdig grad Eksempler er naeligrmere beskrivelser
av terapeuter klienter og visse situasjoner som ville vaeligre gjenkjennbare i kollegiet
Troverdighet i analysefasen har aring gjoslashre med hvorvidt sposlashrsmaringlene som stilles i
intervjuteksten er gyldige og om tolkningene er logiske (Kvale 2001) Jeg har til en
viss grad brukt et trianguleringsprinsipp Det vil si at jeg har tolket resultatene paring
grunnlag av flere informanters utsagn og tatt med noen andre undersoslashkelser og
resultater Samtidig har jeg benyttet ulike teorier for aring understoslashtte mine funn og for aring
belyse tema som undersoslashkes (Postholm 2010)
351 Egen forskerrolle
I kvalitativ forskning er forskeren det viktigste forskningsinstrumentet Ifoslashlge
Postholm (2010) er det derfor viktig at rdquoinstrumentetrdquo beskrives slik at man synliggjoslashr
forskerens subjektivitet Jeg er som sagt godt kjent i miljoslashet og i forhold til
arbeidsformene ved familiesenteret der undersoslashkelsen ble gjennomfoslashrt Noe som baringde
kan vaeligre en fordel og skape utfordringer Paulgaard sier at hva forskeren fokuserer paring
og hvordan inntrykkene i feltet forstarings er preget av den erfaringen og perspektivene
forskeren har med seg inn i feltet enten forskeren er utenforstaringende eller tilknyttet
kulturen Denne forforstaringelsen gir tilgang til noen former for innsikt og skygger for
andre I studier av egen kultur kan det vaeligre en utfordring aring skape distanse til egne
erfaringer Det kan blant annet vaeligre problemer knyttet til det aring stille sposlashrsmaringl ved
forhold som synes selvsagte innenfor kulturen (Thagaard 2003)
Det er utfordrende aring vaeligre uavhengig og kunne skape en ny forstaringelse av virkeligheten
gjennom bearbeidelse av fakta Postholm (2010) mener at utfordringen ikke er rdquoaring gjoslashre
det fremmede kjentrdquo men aring skape distanse eller fremmedgjoslashre det kjente Med teori
gjoslashres det kjente fremmed slik at det oppdages aring forstarings Slik kan bruken av teori i
min oppgave bidra til en viss distanse til min egen arbeidsplass Repstad (1987)
paringpeker samtidig at det finnes ingen absolutt objektivitet bare mer eller mindre
troverdige fortolkninger av virkeligheten Dette gjelder all samfunnsforskning uansett
metode
23
Jeg har valgt hovedsposlashrsmaringl i intervjuguiden ut fra en interesse Problemstillingen er
et resultat av noe jeg har gjort meg noen erfaringer i forhold til og som jeg har blitt
nysgjerrig paring som foslashlge av det Imidlertid opplevde jeg gjennom det innhentede
datamateriale at jeg saring moslashnstre og sammenhenger som jeg ikke hadde sett tidligere
Gjennom aring innhente data ved hjelp av en systematisk metode og ved aring innta en mer
abstrakt og analytisk posisjon i moslashte med problemstillingen fikk jeg ny innsikt Selv
innenfor et fagfelt som jeg opplever aring kjenne godt Etiske retningslinjer var veiledende
gjennom hele prosjektet
36 Etiske aspekter
De forskningsetiske retningslinjene er utarbeidet for aring hjelpe forskere med aring reflektere
over sine etiske oppfatninger og holdninger bli bevisst normkonflikter styrke godt
skjoslashnn og evnen til aring treffe velbegrunnede valg mellom motstridende hensyn i foslashlge
Forskningsetiske komiteer (2010) Etiske retningslinjer preger i utgangspunktet alt
mitt arbeid Som sosionom er arbeidet styrt av yrkesetiske retningslinjer for
barnevernpedagoger sosionomer og vernepleiere Noen av hovedprinsippene her er aring
ta hensyn til enkeltindividet helhetssyn paring mennesker tillit aringpenhet redelighet
omsorg og kjaeligrlighet Likesaring er konfidensialitet og taushetsplikt viktige verdier De
forskningsetiske retningslinjene samsvarer mye med min vanlige praksis
Den nasjonale forskningsetiske komiteacute for samfunnsfag jus og humanoria har utviklet
forskningsetiske retningslinjer Disse bestaringr av krav om unngaring skade og alvorlige
belastninger og informere dem som utforskes krav om informert og fritt samtykke og
tilbakefoslashre forskningsresultater barns krav paring beskyttelse krav om respekt for
individets privatliv og naeligre relasjoner om konfidensialitet og forskerens ansvar for aring
fremtre med klarhet og krav om respekt for menneskeverdet (Postholm 2010) Dette
prosjektet omfatter ikke klienter som informanter og det har derfor ikke vaeligrt
noslashdvendig aring faring prosjektet godkjent av Regionale Etiske komiteer (REK)
Forskningsetiske retningslinjer har likevel vaeligrt styrende i utfoslashrelsen av prosjektet
Soslashknad ble sendt til NSD og ble godkjent derfra etter noen rettelser
24
Som i all forskning har ivaretakelsen av informantene vaeligrt viktig i denne studien I en
temasentrert tilnaeligrming som jeg har valgt er det temaene og sammenligningen
mellom informantene som er i fokus og ikke den enkelte informant En konsekvens av
at teksten loslashsrives fra helheten gjoslashr at informantenes selvforstaringelse i liten grad
kommer til syne og tolkningen av materialet Thagaard (2003) paringpeker at hvis
informanten ble moslashtt med forstaringelse under intervjuet kan vedkommende foslashle seg
fremmedgjort i forhold til det endelige produktet Imidlertid har temasentrerte analyser
en rekke fordeler naringr det gjelder aring beskytte informantenes anonymitet Naringr
beskrivelsene av informantens situasjon ikke presenteres i sin helhet er det vanskelig
for den enkelte informant aring bli gjenkjent av andre og vedkommende vil heller ikke saring
lett kjenne igjen seg selv i teksten Dette ble et vesentlig moment i forbindelse med at
jeg forsket paring egen arbeidsplass der samtlige informanter kjente hverandre
Ivaretakelsen av anonymitet og konfidensialitet har blitt vektlagt baringde i forhold til
terapeutene jeg har intervjuet og i forhold til de historiene de har fortalt Jeg har
omskrevet data som antall barn samt andre gjenkjennende og mindre betydningsfulle
karakteristika Navn paring terapeutene som er intervjuet er ogsaring fiktive Maringlet er at det
ikke skal vaeligre mulig aring kjenne igjen terapeutene som er intervjuet eller de familiene
som har inngaringtt i historiene samtidig som jeg forsoslashker aring bevare saeligrtrekk som jeg
mener kan ha betydning for forstaringelsen av resultatene
I forhold til informantene har jeg skriftlig og muntlig gitt informasjon om studien i
forkant av intervjuene De har undertegnet et skriftlig samtykke til deltagelse
Hensikten med dette har vaeligrt aring forsikre meg om at informantene hadde lest den
noslashdvendige informasjonen om studien og at de visste hva resultatene skulle brukes til
Informasjonsskrivet informerte ogsaring om at deltagelse i studiet var frivillig at den
enkelte har mulighet til aring lese gjennom transkripsjonen av intervjuet og rett til aring
trekke seg fra studien paring et hvert tidspunkt (se vedlegg) I neste kapittel presenteres
resultatene av de dataene som ble innhentet og analysert i forbindelse med prosjektet
25
4 Presentasjon av dataene
Formaringlet med denne undersoslashkelsen var aring faring et klarere bilde av terapeuters tanker og
erfaringer rundt det aring jobbe alene kontra det aring ha med en annen terapeut i arbeidet med
familiene
Kapittelet er delt inn i tre hovedtema
Hva er moslashnsteret og hva styrer valgene vedroslashrende antall terapeuter som skal
vaeligre i kontakt med familiene
Hvordan paringvirkes familiene og deres utvikling av dette valget
Hvordan paringvirkes terapeutene faglig og personlig
Under hvert tema vil informantenes utsagn settes sammen med en del utvalgt teori og
empiri Mine tolkninger av informantenes opplevelser kommer frem underveis i
presentasjonen Familiesenteret har en overordnet ideologi som er styrende for
arbeidet som skal utfoslashres rdquoEmpowermentrdquo er slikt styringsredskap I tillegg til
ideologi vil organisering struktur og beslutningsprosesser paringvirke hva som er mulig aring
faring til innenfor et tiltak Hvilke foslashlger faringr dette for valget om aring arbeide alene eller
sammen med annen terapeut Dette er tema for kapittel 41 Hva som er en
hensiktsmessig tilnaeligrming til utfordringene man staringr overfor som terapeut avhenger
mye av klientens situasjon og deres muligheter for aring foslashlge opp kontakten Likesaring er
relasjonen en viktig faktor i klientarbeidet Dette utdypes naeligrmere i kapittel 42 I
kapittel 43 er det satt fokus paring hvordan terapeuten paringvirkes faglig og personlig ved aring
arbeide alene kontra aring samarbeide i sakene Foslashrst er det empowerment-begrepet og
organisatoriske rammer som tas opp
41 Ideal og realitet
I utgangspunktet var jeg kjent med at empowerment var et raringdende ideal for
familiesenteret Det var derfor interessant aring undersoslashke naeligrmere hva informantene laring i
begrepet og hvilke konsekvenser dette fikk for valget om det skulle settes inn en eller
to terapeuter
26
411 Empowerment
Gi mannen en fisk ndash og han vil ha mat for en dag
Laeligr mannen aring fiske ndash og han vil ha mat for resten av livet
Kinesisk ordtak
Empowerment er et begrep som kan ha ulike betydninger og anvendes i forskjellige
sammenhenger Her brukes begrepet i en terapeutisk og sosialfaglig kontekst Som
tidligere nevnt kan empowerment defineres som anerkjennelse av klienters iboende
ressurser og egenverd og solidaritet med deres evne til aring laeligre aring foreta egne viktige
grep og skape endringer (Hutchinson 2009)
Kraft og muskler
I mitt prosjekt hadde terapeutene mye sammenfallende oppfattning av hva som ligger i
begrepet empowerment Ord som myndiggjoslashring aktivering opponering makt og
kraft bevissthetsprosess mestring muskler og styrke og det at terapeutene har tro paring
klientene kom frem som svar paring hva de laring i begrepet En av informantene svarte
rdquoDet er jo et vanskelig begrep Men jeg kobler det paring myndiggjoslashring og paring
Pablo Freide soslashramerikaneren som skapte revolusjon blant jordbrukerne Dette
med aring aktivere folk til handling til aring opponere mot systemet til aring ta tilbake makt
og styrke bygge foreldremuskler Hjelpe familien til aring ta styring paring sitt eget livrdquo
En annen informant mente at empowerment var det aring hjelpe klienten til aring se paring seg
selv som en rasjonell aktoslashr slik at han er med aring loslashse sine egne problemer Ellen viste
til et eksempel
rdquoJeg vet om en klient som hadde svart til en annen av kollegaene mine naringr
klienten ble spurt om hva som hadde hjulpet ved familiesenteret Det at noen
trodde paring henne Altsaring trodde at hun skulle faring det tilrdquo
Cathrine koblet begrepet relasjon sammen med empowermentbegrepet
rdquoHvis jeg skal lage en prioritering paring relasjon eller intervensjon saring tenker jeg
at relasjon er det viktigste Og det handler jo ogsaring igjen om empowerment
Intervensjon og empowerment er det er jo det viktigste i relasjonenrdquo
Slik jeg forstaringr Cathrines utsagn kan det stoslashtte opp under Ellens uttalelse om at det at
terapeutene formidler tro paring at klientene kan faring til en endring virker styrkende for
foreldrene Hva relasjonen til klientene har aring si for utviklingen i sakene presenteres
naeligrmere i kapittel 42 Jeg oppfattet det slik at informantene saring det som en
27
hovedoppgave aring bidra til empowerment blant klientene og mente at dette var noe av
det som var grunnleggende for utfallet at sakene Hvordan vil det aring vaeligre en eller to
terapeuter kunne paringvirke maktbalansen i forholdet
Makt og avmakt
Prochaska lanserer en hypotese om at folk kan bli for avhengig av raringdgivere for sosial
stoslashtte og oppfoslashlging (Hubble mfl1999) Mennesker kan isteden for aring bygge egen
styrke bli avhengig av hjelp for aring takle sine liv og sine problemer Dette er motsatsen
til empowerment Avhengighet henger noslashye sammen med maktbegrepet Dersom du
kontrollerer noe som den andre oslashnsker eller trenger har du makt Den hjelpetrengende
er avhengig av hjelperen og i dette har hjelperen stor makt (Bjartveit mfl 1996) Det
er ut fra dette perspektivet viktig at terapeutene har en viss balanse mellom sitt bidrag
og det aring hente frem klientens egne ressurser Vil det aring vaeligre to terapeuter kunne
medfoslashre en maktubalanse Her hadde informantene en noe ulik oppfattning Bente
mente at
rdquoHvis de to terapeutene har en ulik forstaringelse av empowermentbegrepet saring kan
det paringvirke det Saring foslashr man starter ut med en sak saring er det viktig aring garing igjennom
noen viktige begreper De boslashr proslashve aring ha en felles forstaringelserdquo
Anne mente at det var viktig aring vurdere hvilken sak det var og hvilke mennesker man
skulle moslashte Hun mente videre at for aring styrke foreldrenes egenverd og innsats saring
trodde hun ikke at det spilte saring stor rolle hvor mange terapeuter som var i kontakt
med familien Det viktigst er at de faringr den hjelpen de trenger og at man definerer det
sammen med dem Ellen uttrykte
rdquoJeg tenker ikke at det med empowerment skulle paring noen maringte bli mindre
plass til hvis man er en eller to terapeuter Det kan virke forsterkende med to
stykker som bryr segrdquo
Mitt inntrykk var at informantene hadde en noe ulik oppfatting Meningene spente fra
at det kunne vaeligre negativt med to terapeuter dersom man hadde ulik forstaringelse av
begrepet til at det ikke betydde saring stor rolle om man var en eller to terapeuter og
videre til at det kunne vaeligre positivt aring vaeligre to som samarbeidet for aring bygge opp
familiens egne styrke En slik ulikhet i oppfattning kan vaeligre en medvirkende aringrsak til
at det er vanskelig aring ha noen faste kriterier for naringr man skal arbeide alene eller
28
sammen med andre Men felles for informantene var opptattheten av at empowerment
var en viktig ledetraringd i arbeidet med familiene
Et statlig foreldreveiledningsprosjekt viste imidlertid noe paradoksalt at mens
fagfolkene var opptatt av empowerment-perspektiv i samhandling med foreldrene saring
var foreldrene opptatt av at fagfolkene skulle kunne gi raringd og hjelp og vaeligre eksperter
(Christiansen mfl 2008) Kokkin sier at dilemmaet er at empowerment kan brukes av
maktinnehavere for aring legitimere en type selvansvar med paringfoslashlgende fjerning av
omsorgstiltak fra grupper med store behov Dette viser behovet for en tydelig
definisjon av begrepet som de ansatte ved familiesenteret kan samle seg om for aring
kunne sette i verk en hensiktsmessig intervensjon Hvor mye er det ideologier som er
styrende for om det velges en eller to terapeuter til aring intervenere i en sak og hvilke
andre faktorer spiller inn
412 rdquoI praksis saring kan det vaeligre vanskeligrdquo
Flere av informantene mente at det var tilfeldigheter som avgjorde om det var en eller
to terapeuter i en sak fremfor noen grunnleggende ideologi Anne fortalte
rdquoMuligheten for aring arbeide to terapeuter er der men det er ikke helt tilrettelagt
for at vi skal faring det til I noen saker saring viser det seg at i praksis saring kan det vaeligre
vanskelig Systemet er paring en maringte ikke tilrettelagt for det Jeg har nok tenkt litt
paring dette Uten at jeg noslashdvendigvis har vaeligrt saring bevisst paring detrdquo
En annen informant fortalte at hun hadde opplevd noen ganger at naringr hun startet ut
alene i en sak var hun blitt forespeilet at det var mulig aring be om andre terapeuter naringr
hun saring at behovet var der Men naringr behovet meldte seg paring et senere tidspunkt saring var
det likevel ikke mulig aring faring det til Informanten Dina hadde ogsaring opplevd at ved
familiesenteret hersket det delte meninger om betydningen av aring vaeligre to Og rdquohvor
noen har ment at for klientene saring er det ikke brardquo Flere av informantene pekte paring at
avgjoslashrelsen om det skal vaeligre to terapeuter boslashr ligge i tiltakets struktur og at det boslashr
foreligge noen faste prosedyrer for aring faring det til Jeg finner det naeligrliggende aring vise til et
eksempel paring en slik prosedyre og grunnlagstenkning som jeg opplevde at noen av
informantene etterlyste Denne er hentet fra akutt- teamet ved Aringsgard psykiatriske
sykehus i Tromsoslash
29
rdquoAkutt-teamet har funnet det nyttig aring benytte arbeidsformer som kan involvere flere
behandlere i krisesaker Dette kan dreie seg om arbeidsformer som reflekterende team
og andre former for behandlingsamtaler Nettverksarbeid vil oftest etter den
erfaringen man har bygget opp ha best forutsetninger for aring lykkes der man har flere
behandlere aring bygge paring Det at de ulike medarbeiderne har ulik yrkesbakgrunn og
kompetanse ser vi paring som en styrke og arbeidsformen gjoslashr det enkelt aring trekke inn
medarbeidere som har annen kompetanse Man opplever ogsaring at det aring ha flere
involverte ivaretar behovet for kontinuitet i forhold til den enkelte sak Det ansees
ogsaring som en viktig del av kvalitetssikringen i forhold til arbeidet at man har en aringpen
arbeidsform som innebaeligrer stor grad av samarbeid intern og eksternt De problemene
klientene opplever kan vaeligre av svaeligrt alvorlig karakter og utfordringene i forhold til aring
arbeide poliklinisk med kriser kan oppleves som svaeligrt krevende faglig og personlig
(Johnsen 2009) Et eget avsnitt i min presentasjon er viet temaet
sekundaeligrtraumatisering i underkapittel 431
Virksomhetsbeskrivelsen fra Aringsgaringrd kan ses i kontrast til informantenes beskrivelser
av virksomheten ved familiesenteret Slik jeg oppfattet det var det anledning til aring be
om assistanse ved behov men det at det ikke er tilrettelagt for det og at det hersker
delte meninger omkring det aring vaeligre to terapeuter medfoslashrte at naringr behovet meldte seg
saring var det likevel ikke mulig aring faring det til slik flere hadde opplevd Uklare prosedyrer
foslashrer til uklare avgjoslashrelser Informantene hadde heller ikke noen klare formeninger om
hva som skulle utloslashse assistanse i sakene bortsett fra at det skulle vaeligre et opplevd
behov hos terapeutene Hvilke situasjoner utloslashste opplevde behov for assistanse hos
informantene og hvem skulle fange det opp og beslutte tiltak
413 Beslutninger
Beslutninger i organisasjoner tas paring ulike nivaring Med hensyn til familiesenteret
organisering er det aktuelt aring trekke paralleller til undersoslashkelser utfoslashrt av de danske
forskerne Christensen og Egelund De forsket paring forebyggende dansk
barnevernsarbeid i 2000 og kom frem til at arbeidet et stort sett rdquoindividualisertrdquo
Profesjonell autonomi gir den enkelte ansatte mulighet til aring utnytte egen kompetanse
best mulig og samtidig ha oppmerksomhet paring den enkelte brukers unike situasjon og
behov Slik kan autonomien bidra til mer skreddersydde innsatser og motvirke
overdreven standardisering av arbeidet Paring den andre side aringpner autonomien for at
brukeren blir prisgitt den ene saksbehandler eller terapeuts preferanser og kompetanse
30
istedenfor den kompetanse virksomheten stort sett besitter Ledelsen har en
betydningsfull rolle i denne sammenhengen fordi en maring vaeligre sikker paring hvilke
forpliktelser og forventninger som skal vaeligre styrende Sposlashrsmaringlet er hvilken plass det
er for en slik tydelig ledelse innenfor en rdquoindividualisertrdquo kultur (Christiansen mfl
2008) Dette er ogsaring noe som kommer frem i min undersoslashkelse Familiesenteret syntes
aring ha en arbeidsform der det var opp til den enkelte terapeut aring kartlegge familienes
behov og finne passende tiltak Dette skapte muligheter men ogsaring begrensninger naringr
situasjonen krevde en annen eller ytterligere innsats fra familiesenterets side I et
forsoslashk paring aring fordele ansvaret for sakene var det etablert team som moslashttes til felles
veiledning
Teamet
Ved familiesenteret var det ukentlige teamveiledninger med psykolog og inntil 6
terapeuter tilstede Det aring vaeligre et team kan vaeligre inspirerende men noen av
informantene mente at baringde antall terapeuter i teamet for lite hyppighet og mange
ulike meninger kunne gjoslashre det vanskelig aring bruke denne anledningen til aring velge en
eller to terapeuter i en sak Bente forklarte det slik
rdquoDet er foslashrst og fremst jeg som maring komme paring ideen om jeg trenger en til Naringr
jeg vil ha en faglig vurdering saring har jeg tatt det inn paring teamet for For aring droslashfte
det og faring stoslashtte paring at her burde det vaeligre en til inne Saring maring jeg bringe det opp til
lederen paring tiltaket her som til syvende og sist tar avgjoslashrelsenrdquo
Bente fortalte videre at hun maringtte ha funnet gode faglige argumenter for at det var
noslashdvendig aring vaeligre to Hun hadde en opplevelse av at hvis hun klarte aring argumentere
godt nok saring hadde hun faringtt en annen terapeut med i saken Anne underbygget dette
med aring si at noen ganger hadde hun ikke vaeligrt tydelig nok med behovet for co-terapeut
og opplevde at det var litt opp til den enkelte aring faring gjennomslag for dette
Det at det skal droslashftes i team kan ogsaring vaeligre en utfordring i forhold til aring ta en
avgjoslashrelse Anne fortalte at i teamet var det seks terapeuter tilstede og den enkelte
arbeidet med fire til seks familier Saring det ble store intervaller mellom hver gang
terapeutene fikk droslashftet hver familie Det var derfor mye den enkeltes vurderinger som
laring til grunn for avgjoslashrelsen Anne sa videre at
31
rdquoDet aring vaeligre to terapeuter har vaeligrt tatt opp i teamet en del ganger men det har
paring en maringte ikke vaeligrt systematikk i det Skal skal ikke Hva skal til for at det
skal skje De sposlashrsmaringlene har dukket opprdquo
Kun en informant kunne vise til en slik situasjon der teamet hadde foreslaringtt en med-
terapeut i saken Vanligvis foregikk det slik at terapeuten hadde vurdert at det var et
behov for samarbeid med en annen terapeut deretter ble det lagt frem for teamet Der
maringtte det argumenteres godt faglig for aring faring gjennomslag for sitt syn Etter at saken var
droslashftet i teamet skulle den opp til ledelsen for endelig avgjoslashrelse Ellen sa at
rdquoEllers mener jeg at ledelsen de som skal foreta denne vurderingen det er
viktig aring lytte til de som sitter med sakene Jeg tenker at hvis noen ber om stoslashtte
og hjelp saring skal de faring detrdquo
Hvilken rolle hadde ledelsen i beslutningen og hvordan haringndterte de en foresposlashrsel
om aring arbeide to terapeuter i en sak
Ledelsen
Erfaringer med hvordan ledelsen moslashtte den enkelte terapeut varierte men samtlige
informanter mente at det aring bli moslashtt ut fra sine behov var viktig Dina sa at til tider saring
synes hun at det var vanskelig aring be om co-terapeut paring familiesenteret Hun mente at
naringr folk var veldig travle og hadde mye aring gjoslashre og fordi det maringtte gjennom ledelsen
saring hadde hun opplevd aring faring nei Hun fortalte videre at hun var uenig i det En annen av
informantene var ogsaring opptatt av aring selv kunne velge sin co-terapeut Hun beskrev det
slik
rdquoJeg staringr oppe i en sak naring Jeg oslashnsker en til inn i saken og har bedt om en
spesiell terapeut Jeg blir ikke moslashtt paring det men blir moslashtt paring det at det skal
vaeligre to Det blir spekulasjoner om hva det handler om og det blir vanskelig aring
forstaring Jeg tenker at vi som terapeuter er ganske saring autonome og vi har masse
ansvar paring skuldrene varingre og vi garingr ut og vi gjoslashr et faglig dyktig godt arbeid
Saring jeg skulle oslashnske at naringr vi kommer med vurderinger som vi begrunner faglig
saring skulle jeg oslashnske at det ble ivaretatt og ble moslashtt her paring husetrdquo
Slik jeg oppfatter det vurderte informanten at det ville bli et bedre faglig arbeid
dersom man ogsaring kunne velge sin samarbeidspartner Det er naeligrliggende aring henvise til
Bill Roller og Vivian Nelsons surweyundersoslashkelse der et utvalg paring 94
psykoterapeuter ble spurt om deres holdninger og tro med hensyn til co-terapi De fikk
utlevert et sposlashrreskjema som blant annet inneholdt det aring kunne velge sin co-terapeut
Roller og Nelson (199162) beskriver det slik
32
rdquoIt also becomes clear from our sample that experienced co-therapists know
precisely what they want in a co-therapist If given the choice therapists will
determine for themselves what they need in a professional partner Assignment of
a partner diminishes the autonomy experienced by the therapist and reduces the
likelihood of a harmonious match In this case we believe there is less investment
by therapist in the outcome of their collaboration They do not feel equally
responsible for the pairing that has been created and their commitment to the
resolution of differences for the sake of the treatment process is not substantialrdquo
Dette kan tyde paring at terapeuters opplevelse av aring ikke kunne velge sin med-terapeut
kan medvirke til aring svekke motivasjonen hos terapeutene og familiesenterets ledelse
sin bekymring for ansvarspulverisering ved aring arbeide to terapeuter i en sak kan under
disse omstendighetene bli reel Hva informantene oslashnsker seg av en samarbeidspartner
presenteres naeligrmere i kapittel 432
Det kom videre frem i den overnevnte undersoslashkelsen at det i private tiltak var stoslashrre
mulighet for aring kunne velge hvem man ville arbeide med sammenlignet med dem som
arbeidet institusjoner og offentlig praksis (Roller mfl1991) Familiesenteret var en
del av det offentlige hjelpeapparatet og informantens opplevelse kan sees i forbindelse
med dette Begrenset kunnskaper om og tro paring co-terapi som arbeidsmaringte kan vaeligre
en aringrsak til at det kan vaeligre vanskelig aring bli moslashtt paring sine behov I tillegg har man i
offentlig sektor mange tidkrevende arbeidsoppgaver Kapasitetshensyn er tema for
droslashfting i neste avsnitt
414 Kapasitet
Fire av informantene hadde opplevd at familiesenterets kapasitet begrenset muligheten
for aring faring med seg en terapeut i saken Anne sa at
rdquoDet er en del ganger der jeg har behov for aring vaeligre mer en terapeut der jeg
ikke har blitt moslashtt paring grunn av at det har ikke vaeligrt tilgjengelige terapeuterrdquo
Bente mente ogsaring at kapasiteten avgjorde om man fikk ha med seg en annen terapeut
og at det derfor ble mye tilfeldig om det lot seg gjoslashre Kapasiteten beror ikke bare paring
mengde klientarbeid Familiesenteret hadde de siste aringrene rustet opp og da
saeligrlig i forhold til evidensbaserte gruppemetodene som ART en gruppemetode for
trening av sosiale ferdigheter og sinnemestring hos barn og ungdom (Gundersen
mfl2005) og De Utrolige Aringrene en gruppeveiledningsmetode for aring hjelpe foreldre aring
33
mestre atferdsproblemer hos barn (Webster Stratton 2000) Dette medfoslashrte at store
deler av personalgruppen var under opplaeligring Dina fortalte at
rdquoDet har tilspisset seg Saeligrlig etter at gruppeutdanningen begynte Det var
enklere foslashr naringr folk hadde bedre tid Da syntes jeg det var enklere aring snakke med
en kollega og hoslashre om hun hadde kapasitet til aring garing inn i en sakrdquo
En foslashlge av at det var lite kapasitet var at terapeutene fordelte sakene seg imellom
Flere saker pr terapeut isteden for faeligrre saker fordelt paring flere terapeuter Dette gjorde
at det kunne tas imot flere familier og antagelsen var at det ville vaeligre mer
kostnadseffektivt Roller og Nelson (199126) skriver ogsaring om dette
rdquoThe utilization of time is also an economic factor In an institutional setting
the practice of co-therapy is clearly more labour intensive in the treatment of
individual treatment For most institutions the choice of co-therapy is not
economically wise However the phenomenon is more complex than it
appearshelliprdquo
Anne hadde noen tanker om hva kapasiteten hadde aring si for arbeidsmetodene
rdquoVi er flere terapeuter som jobber 40 til 60 av stillingsprosenten med
metoder Og da sier det seg selv at med det og med felles moslashtevirksomhet og
med veiledning saring blir det ikke saring mye tid igjen til familiearbeid Og paring
bakgrunn av det saring er det veldig lett aring vekkprioritere den praktiske betydningen
av aring vaeligre to Saring dette kanskje var noe som vi kunne gjoslashre noe med Men da
maringtte det settes i system Man maring se paring familiesenterets struktur For slik som
det har vaeligrt hittil saring kjenner jeg at for mitt vedkommende saring har det vaeligrt den
enkleste vei aring jobbe alenerdquo
I gruppesammenheng arbeides det konsekvent med co-terapeut og man opplever
gruppens og terapeutenes gjensidige potensiale for hjelp og stoslashtte Kan mer intensiv
jobbing ogsaring med familiene gi raskere og bedre resultater og kan det dermed spare
baringde tid og penger Ellen sa hun hadde forstaringelse for ledelsens avgjoslashrelser om aring ikke
innvilge en co-terapeut utfra deres perspektiv om ressursfordeling og deres behov for aring
opprettholde et visst antall saker Men faglig saring tenkte hun at hun ikke var sikker paring
om det var saring ressursbesparende naringr det kom til stykket Ifoslashlge informantene var
kapasitetshensyn en faktor som var med aring styre valget om terapeutene skulle arbeide
alene eller sammen med en annen terapeut Det aring ha samtaler ved familiesenteret
kunne vaeligre mindre ressurskrevende enn aring dra paring hjemmebesoslashk Hvor arbeidet
informantene mest og hva hadde arena aring si for valget av antall terapeuter i en sak
34
415 Arena
Informantene moslashtte familiene baringde hjemme og paring familiesenteret Det aring komme hjem
til en familie kan ha sine utfordringer Skau (2003) mener at naringr et menneske blir
klient innebaeligrer det at det private blir arena for offentlig intervensjon Dette skjer
alltid i forhold til et mentalt omraringde Noen ganger kombineres det ogsaring med det
offentliges inntreden i klientens fysiske privatomaringde hjemmet Grenseoppgangene
mellom hjelp og overgrep mellom noslashdvendig offentlig engasjement og rimelig
respekt for privatlivets integritet kan vaeligre vanskelig i slike situasjoner Skau skriver at
hjelpere ofte undervurderer hvor vanskelig det kan vaeligre aring faring besoslashk av dem Dette kan i
neste omgang foslashre til at de feiltolker klientens reaksjoner Noen av informantene i mitt
prosjekt hadde noen tanker om at det kan vaeligre mindre truende aring komme hjem til
familiene dersom man er en terapeut Stoslashrrelsen paring rommet der man skal sitte har ogsaring
kommet frem som en faktor Eksempelvis kan en mor og to terapeuter i en liten stue
virke overveldende
Etter kategorisering saring det ut som tendensen hos mine informanter var at de traff
klientene like mye ved senteret som hjemme hos dem Bente sa blant annet
rdquoJeg er like mye hjemme som paring kontoret Noen ganger er jeg kanskje mer i
hjemmet paring grunn av rammene rundt familien At de har vanskelig for aring komme
seg paring kontoret varingrt Noen ganger har jeg bedt mor om aring komme til kontoret paring
grunn av at det blir saring mye uro hjemme Med smaring soslashsken blir det mye uro Saring det
har mye med rammene aring gjoslashre hva som fungerer best Jeg tenker at det med
arena ikke er saring mye avgjoslashrende for om man velger en eller to terapeuter
Bente vurderte at det kan vaeligre lettere aring ta regien og holde fokus paring samtalene dersom
disse foregaringr paring familiesenteret Hvordan haringndteres dette i hjemmet
Behovet for konsentrasjon
Noe av det som er spesielt med aring arbeide hjemme hos familier er at man maring tilpasse
seg familiens daglige rutiner saring godt som mulig Bente sa i loslashpet av intervjuet at hvis
man er to terapeuter hjemme og det for eksempel er et lite barn som er urolig saring kan
den ene terapeuten ha fokus paring barnet og den andre terapeuten ha fokus paring moren
Dina hadde en liknende betraktning
rdquoDet har jeg ikke tenkt paring foslashr men det er klart at naringr du jobber hjemme hos
noen saring er det en fordel aring vaeligre to Og det garingr paring at det skjer saring mye og saeligrlig
hvis det er flere familiemedlemmer tilstede eller hvis det er unger som garingr litt
35
til og fra Og baringde for aring holde konsentrasjonen paring det du skal gjoslashre og faring
observasjoner som nyttige paring samspill og andre ting som skjer Fordi at da er
det mer ting som skjer litt saringnn spontant Og ogsaring saeligrlig dette med samspillet
Men det er litt avhengig av hva som er maringlet med samtalen og hva er det som
skjer og hvor lett eller vanskelig er det aring holde konsentrasjonen til de du
jobber med Dette her med utflytende og desorganiserte foreldre og hvor mye
kreves det for aring holde paring de tema for aring gjoslashre jobben du skal gjoslashrerdquo
Det var en vanlig oppfattelse blant informantene at det var en fordel aring vaeligre to ved
hjemmebesoslashk dersom det var barn tilstede som krevde mye oppmerksomhet Dette
var ogsaring en utfordring paring familiesenteret men der kunne det legges mer tilrette for at
barna ikke er tilstede eller ble aktivisert med nye leker eksempelvis Hvordan var det
saring med terapeutenes behov for sikkerhet
Kanoner og oppladning
Ved familiesenteret var det oftest kollegaer i naeligrheten mens ved hjemmebesoslashk hadde
man ikke tilgang til umiddelbar assistanse dersom det oppstaringr potensielt farlige
situasjoner Informantene fikk sposlashrsmaringl om de opplevde et stoslashrre behov for sikkerhet
ved hjemmebesoslashk Ellen sa i forhold til dette
rdquoOm man er hjemme eller paring kontoret Det kan vaeligre litt hips om happ Man
kan foslashle seg like fortapt i en intens familiesamtale eller parsamtale hvor man
skyter med kanoner og alle familiemedlemmene er her paring kontoret Ogsaring paring et
hjemmebesoslashk hvor alt koker saring kan en ogsaring foslashle detrdquo
Terapeutene arbeider med ulike klientgrupper og kan oppleve situasjoner der de er
utrygge Anne fortalte
rdquoDet er viktig at terapeuten har en opplevelse av trygghet uansett arena Men
selvfoslashlgelig- hjemmet som arena ndash det er nok vanskeligere der Jeg husker en
gang da en mor med rusproblemer hadde besoslashk av en person som ventet inne
paring et rom Da husker jeg at jeg kjente at jeg var redd Hva kom den personen
til aring gjoslashre Hvorfor var han der Det var i alle fall en sterkt ubehagelig
foslashlelse Saring der burde vi nok vaeligrt to Jeg formidlet i veiledning at jeg var
urolig Men jeg har nok kanskje ikke vaeligrt tydelig nok med behov Fordi det var
ikke snakk om aring knytte paring flere terapeuterrdquo
Anne sa videre at hun den siste tiden hadde vaeligrt med en terapeut hjem til en familie
der det var en ganske utagerende ungdom Der opplevde hun at det var beroligende aring
vaeligre to Mitt hovedinntrykk var likevel at behovet for beskyttelse ikke var et hyppig
brukt argument for aring faring en co-terapeut med seg inn i sakene Dette kan ogsaring ha med aring
36
gjoslashre at farlige situasjoner ikke alltid er lett aring forutse Dette viser Annes eksempel der
hun kom hjem til en familie og det befant seg en gjest som var ruset og ble opplevd
som truende Temaet vedroslashrende truende situasjoner kommer jeg naeligrmere inn paring i
underkapittel 423 og 431 Ettersom behovet for assistanse ikke alltid er like lett aring
forutse kan det vaeligre en fordel aring vaeligre i forkant Jeg spurte informantene hvilken
erfaring de hadde med aring faring inn en ekstra terapeut en stund ute i forloslashpet
416 rdquoFemte hjul paring vognenrdquo
Anne fortalte fra en sak der hun startet ut alene og etter hvert saring at familien hadde saring
store problemer at hun oslashnsket aring faring med seg en til Hun ble rdquoforvirret av aring vaeligre en del
av det forvirrederdquo og trengte hjelp til aring bli loslashftet ut og faring perspektiv paring tingene Anne
hadde en god erfaring med aring faring med seg en annen terapeut etter en stund Bente
fortalte imidlertid
rdquoJeg har en daringrlig erfaring med det at jeg kommer inn som nummer to langt
ute i forloslashpet Hvor jeg foslashlte at jeg ikke kom i posisjon til den moren Saring da var
det kun hovdeterapeuten hun henvendte seg til Men ellers det aring introdusere
nummer to det tror jeg kan vaeligre litt tidlig i forloslashpet Allerede paring et
droslashftingsmoslashte kan man si det at man jobber to i saken og at man da faringr hilst
paring nummer to Og saring kan terapeuten dra inn nummer to naringr tiden er inne for
det
Dina hadde ogsaring hatt vansker med aring garing inn som nummer to og overta en sak etter en
stund Hun opplevde samarbeidsproblemer med familien og har gjort seg noen tanker
rundt dette
rdquoDet kan vaeligre vanskelig aring garing inn og skifte etter andre som da har garingtt inn i
den foslashrste forelskelsesfasen og har vaeligrt i den I denne saken har jeg stilt meg
noen sposlashrsmaringl Kunne noe av dette vaeligrt unngaringtt hvis hun og jeg hadde garingtt
inn to fra startenrdquo
Hva er det man signaliserer og kommuniserer naringr man setter inn en annen terapeut
etter en stund Bateson var opptatt av at alt er kommunikasjon Til syvende og sist
dreier kommunikasjonen seg om levende veseners relasjoner til andre levende vesener
og til deres omverden I en viss forstand kan man si at kommunikasjon er uttrykk for
denne relasjonen til omverdenen hvor Bateson med relasjoner tenker paring saringnt som
kjaeligrlighet hat frykt og tillit respekt avhengighet dominans og mye mer (Oslashlgaard
1991) Kan klienten tolke det dit hen at de er vanskelig aring samarbeide med for en
terapeut eller at problemene de har er uoverkommelige Dina kaller den foslashrste fasen
37
mellom klient og terapeut for forelskelsesfasen I saring fall kan det aring maringtte skifte
terapeut eller faring inn en ekstra person oppleves som en sorg og et saringrt brudd i et
tillitsforhold Den nye terapeuten kan oppfattes som rdquoet femte hjul paring vognenrdquo Igjen
maring terapeutene vaeligre observant paring hvor mye naeligrhet og distanse de har til klientene
Anne hadde en mulig loslashsning paring dette
rdquoDet kan noen ganger vaeligre lurt aring vaeligre en i en startfase Men i de sakene saring
garingr det jo an aring ha et team i bakharingnd som man informerer om og ikke
noslashdvendigvis presenterer for umiddelbart Gjerne paring et samarbeids eller
oppstartsmoslashte men ikke noslashdvendigvis at man er med i oppstarten av
kartlegging Og saring kan man utvide etter hvert ved behov eller at man faringr den
tette oppfoslashlgingen av en kollega som er knyttet paring saken men mer sekundaeligrt
Jeg har veldig troen paring den typen teambygging Naringr man er to kan ogsaring teamet
vaeligre med paring droslashftingen Ikke bare dele ansvar men ikke minst mer faglig
forsvarligrdquo
Samtlige terapeuter mente at en god modell var aring presentere for klientene at man var to
terapeuter innledningsvis Dette fremfor aring starte ut med en terapeut og ikke ha definert
eller presentert den andre foslashr en stund ute i forloslashpet Dette kan bli tildels uforstaringelig
for klientene Mer forstaringelig blir det trolig baringde for klienten og familiesenterets
ledelse dersom man kan henvise til at den andre terapeuten har en annen kompetanse
eller annen metode enn hovedkontakten Eller at det foreslarings metoder som krever to
terapeuter
417 Metoder
Ved familiesenteret hadde de som sagt ogsaring evidensbaserte metoder som
foreldreveiledningsmetodene De Utrolige Aringrene og ART I tillegg har de
kunnskapsbaserte veiledningsmetoder som Marte Meo og ulike tilnaeligrminger innen
familieterapi Bente fortalte
rdquoNaringr jeg sier at jeg har jobbet for det meste med to terapeuter inn i sakene saring
er det skille paring direkte familiesamtaler og det aring ha inne en annen terapeut paring
metode Naring har jeg en Marte Meo terapeut inne i en av mine saker hvor det er
smaring barn Saringnn at det kanskje er lettere aring faring inn en til terapeut naringr man ber om
aring faring inn en metoderdquo
Dette er et viktig moment Det er forskjell paring om man ber om en terapeut med en
spesifikk metode enn om det er et mindre spesifisert behov for assistanse En
svakhet med en slik tilnaeligrming kan vaeligre at en enkelte terapeut ikke noslashdvendigvis
har tilstrekkelig kunnskap om alle metodene og hva som kan vaeligre hensiktmessig i
38
den enkelte familie Skal det for eksempel vaeligre en individuell metode som Marte
Meo eller er et gruppetilbud mer relevant I forbindelse med avvikling av
gruppemoslashtene er terapeutene uten unntak minst to terapeuter Der den ene
gruppelederen er innholdsleder og den andre har ansvar for prosessen Dina mente
at det ogsaring kunne vaeligre behov for to terapeuter ved familieterapeutisk tilnaeligrming
Familieterapi og reflekterende team
I forbindelse med at informantene ble spurt om situasjoner der de opplevde at det var
en fordel aring vaeligre to informanter svarte Ellen
rdquoJeg tenker at i forhold til familieterapi saring er det nesten uten unntak en fordel
aring vaeligre to I en familie saring er det veldig ofte flere tilstede Det kan vaeligre paret
eller det kan vaeligre foreldre og barn Og det aring sikre seg og ivareta alle
individene paring en god maringte Og det aring styre og plukke ut hva en skal jobbe videre
med og hva en skal la ligge da opplever jeg som regel som veldig god hjelp i aring
ha to personer tilstede Fordi man ofte blir bombardert med informasjon og
veldig ofte er erfaringen min at familier og foreldre har mye paring hjertet og ofte
mange ulike tema som kommer saringnn litt hulter i bulter Og det da aring kunne sile
og fokusere og velge ut og loslashfte opp opplever jeg er lettere aring gjoslashre paring en
ryddig maringte i hvert fall kan vaeligre lettere aring gjoslashre paring en ryddig maringte naringr det er
to Gjerne at den andre da har en litt mer perifer rolle i lytteposisjonrdquo
Dette var noe som gikk igjen i undersoslashkelsen Familieterapi ble omtalt som en
tilnaeligrming der det var en fordel aring vaeligre to Det aring kunne reflektere og ivareta de ulike
klientene i samtale var regnet som en effektiv arbeidsmetode Et av omraringdende man
kan gjoslashre bruk av andre terapeuter er ved bruk av reflekterende team enten i samme
rom eller ved hjelp av enveisspeil Tom Andersen beskriver opplevelsen da de
begynte aring ta i bruk reflekterende team ved psykiatrisk avdeling ved
universitetsykehuset i Tromsoslash Inspirert av Milanoteamets arbeidsmaringter som
omhandlet reflekterende team baringde med og etter hvert ogsaring uten bruk av enveisspeil
Andersen beskriver at det aring bytte om paring lys og lyd Aring lytte observere og snakke Ga
en overraskende frihet i relasjonen mellom behandlingsteamet og familien De var
ikke lengre den eneste ansvarlige part De var en av to parter Det ga en stoslashrre frihet
for tanken (Andersen 1996) Jeg kan kjenne igjen Bentes utsagn rdquoGaringr man lenge
nok i en sak der det er galskap blir man en del av systemet Og da aring faring litt friskt
blod inn for aring se om man er blitt en del av systemetrdquo Men det trenger ikke aring vaeligre
uproblematisk aring bruke reflekterende team og enveisspeil
39
Alene mot mange
Elsa Jones paringpeker at mange som har opplevd maktmisbruk vil kunne foslashle seg uvel
ved aring bli observert av personer de ikke ser og som de vil kunne oppleve som
fordoslashmmende Generelt sett passer den intimiteten som oppstaringr i en til en samtale
daringrlig med at man har et team paring den andre siden av enveisspeilet Aring ta teamet med
inn i rommet kan vaeligre en loslashsning Men dette kan gjoslashre tingene verre for klienten
som da kan oppleve at hun blir alene mot mange (Jones 1996) Ved familiesenteret
reflektert ved at terapeutene var i samme rom som familien Enveisspeil var
tilgjengelig men ennaring ikke montert Ved to terapeuter i sakene kan reflekterende
teknikker benyttes i stoslashrre grad Bente sa
rdquoJeg tror alle familier kan profitere paring aring ha to terapeuter Man har mye stoslashrre
mulighet til aring kunne ha reflekterende samtaler og man faringr flere stemmer inn i
rommet
Schoslashdt og Egeland (1991) paringpeker at det at co-terapeuten i samme rommet ogsaring faringr
en naeligrhet til familien som gjoslashr at man ikke kan faring den samme oversikten og
distansen som speilbruk gir Dette viser behovet for veiledning av co-terapeut paret
for aring kunne ha noslashdvendig distanse til familienes utfordringer
Innen andre tilnaeligrminger er det ikke noe maringl aring ha distanse Tvert i mot kan det vaeligre
et maringl aring garing i koalisjon med deler av systemet Her kan det ogsaring benyttes co-terapeut
Minuchin beskriver at dersom man benytter seg av teknikker der man garingr i koalisjon
med et av familiemedlemmene maring co-terapeuten stoslashtte den personen som
koalisjonen retter seg mot (Minuchin 1974) Dette var ikke noen hyppig brukt
teknikk ved familiesenteret Jeg fikk inntrykk av at noslashytralitet ivaretakelse og
oversikt var de mest brukte argumentene for aring faring en annen terapeut med i samtaler
Ellen sa i forhold til dette
rdquoI en familie er det veldig ofte flere aring tilstede Det kan vaeligre paret eller
foreldre og barn Og det aring sikre seg og ivareta alle individene paring en god og
ivaretaende maringte Og det aring styre og plukke ut hva en skal jobbe videre med og
hva en skal la ligge det opplever jeg som veldig god hjelp i aring ha to personer
tilstede Jeg tenker at man kanskje over kortere tid kan gjoslashre en bedre jobb naringr
en kan spille paring lag med noen At det blir mer effektivt og mer
kvalitetssikrende Slik at familien kanskje i stoslashrre grad kan nyttegjoslashre seg det
de har faringtt av raringd eller hjelp her For det jeg ser naringr jeg er alene er at selv om
en kan ha mange tanker i hodet saring er det lett aring falle inn i et spor Og kanskje
40
gjoslashre mer av det som ikke virker saring veldig godt at det gjoslashr noe Bordet fanger
opplever jeg av og tilrdquo
Cathrine fortalte om en sak der det var stor konflikter mellom foreldre og
ungdommen
rdquoDet aring vaeligre to inne i et rom der det er hoslashyt konfliktnivaring er absolutt noslashdvendig
Og jeg tror at det er viktig for foreldrene Jeg tror ikke at det garingr an aring sitte en
naringr det er saring hoslashyt konfliktnivaring som det var i den sakenrdquo
Cathrine mente videre at naringr man sitter sammen i en samtale kan terapeutene og
familiemedlemmer komme til aring se ting forskjellig Hun mente at her kan man bruke
metoder som reflekterende teknikker med familien tilstede Saeligrlig naringr det var flere
familiemedlemmer mente informantene at det var en fordel aring vaeligre to terapeuter som
kan reflektere Minuchin beskriver et moslashte mellom en terapeut og en rdquokaotiskrdquo
familie som jeg fikk inntrykk av var en type familie som informantene ofte moslashtte
rdquoThe initial stage of treatment was driven by the familyrsquos usual way of
operating Focus was lost to crisis coalition shifted randomly and anxiety was
high disabling family members as well as the therapisthellipAnd under stress I
reverted to my strong suit my ability to use languagerdquo(Minuchin 2006113)
Mitt inntrykk er at informantene var opptatt av at en reflekterende terapeut kan
hjelpe til aring sortere i kaos og medfoslashre at man faringr en mer hensiktsmessig tilnaeligrming
til problemene Informantene hadde ikke noen tanker om at det hadde vaeligrt en fordel
aring sitte bak enveisspeilet Dette kan ogsaring vaeligre paring grunn av manglende erfaring med
dette Reflekterende team kan trolig vaeligre mindre distanserte ved aring sitte aring samme
rom Naeligrhet og distanse paringvirker hvilken relasjon man faringr til klienten Sprenkle mfl
sier at de fleste familieterapeuter ser at relasjonen er et redskap for aring kunne utfoslashre
deres arbeid Som tidligere nevnt kan i foslashlge Lambert placeboeffekten som er
basert paring tro og haringp staring for ca 15 av det som virker i terapi Tro og haringp hos
klienten kan forsterkes av en god relasjon mellom klient og terapeut Relasjonen
foroslashvrig kan staring for ytterligere 30 av det som virker i terapi (Hubble mfl 1999)
Det ble derfor interessant for meg aring finne mer ut av hvem klientene var og hvordan
de ulike utfordringene ble moslashtt og ikke minst hvordan det aring samarbeide med en
eller to terapeuter paringvirket relasjonene til familiene og utviklingen av sakene Dette
er tema for neste kapittel 42 Foslashrst kommer en oppsummering av kapittel 41
41
418 Oppsummering
Samtlige av informantene hadde en oppfattning av at empowerment og det aring bidra
til at foreldrene blir myndiggjort og styrket i rollen som foreldre var en av
terapeutenes viktigste oppgaver I forhold til om det aring samarbeide to terapeuter vil
kunne vaeligre umyndiggjoslashrende hadde informantene ulik oppfattning En informant
mente at det kunne vaeligre problematisk dersom man hadde ulik oppfatting av
empowerment-begrepet En annen informant mente det ikke spilte noen rolle
hvorvidt man var en eller to terapeuter Et par informanter mente imidlertid at det
kunne virke positivt forsterkende med to terapeuter som stoslashttet familien
I organisasjonen laring det muligheter for aring faring med seg en annen terapeut i sakene
Imidlertid viste det seg at i praksis saring kunne det vaeligre vanskelig og at det ikke var
tilrettelagt for en slik manoslashver En aringrsak kan vaeligre at det hersket delte meninger om
betydningen av aring vaeligre to Flere av informantene mente at det boslashr ligge faste
prosedyrer dersom det skal kunne gjennomfoslashres paring en mer forutsigbar maringte
Informantene mente at det i hovedsak var opp til den enkelte terapeut aring kartlegge
familiens behov og finne passende tiltak Saken kunne droslashftes i team men baringde
relativ lav frekvens og mange teammedlemmer medfoslashrte at ansvaret for sakene ikke
blir delt i tilstrekkelig grad Det var ogsaring delte erfaringer med hvordan ledelsen i sin
tur moslashtte henvendelser med sposlashrsmaringl om bistand i saker Ledelsen hadde
kapasitetshensyn aring ivareta Det vil si at det ikke noslashdvendigvis var terapeuter
tilgjengelige for aring delta i saksarbeidet eller at det ikke var mulig aring faring med den
spesielle terapeuten man etterspurte Det kommer frem i min undersoslashkelse at begge
situasjonene oppleves som uheldige baringde for familiene og for terapeutene
Terapeutene samarbeider med familiene baringde i deres hjem og paring familiesenteret
Informantene mente at det aring komme paring hjemmebesoslashk kan ha sine utfordringer og
for noen familier kan det vaeligre belastende Det aring vaeligre en terapeut paring hjemmebesoslashk
kan oppleves mindre truende for familiene For terapeutene kan det derimot vaeligre en
utfordring i forhold til behovet for konsentrasjon og det aring foslashle seg trygg i
situasjonen Dersom man er to terapeuter kan man bistaring hverandre i forhold til barn
som krever mye oppmerksomhet eksempelvis samtidig som man kan vaeligre en
stoslashttespiller ved situasjoner som oppleves som truende saeligrlig i hjemmet
42
Informantene ble spurt om opplevelsen de hadde med aring komme inn som den andre
terapeuten en stund ute i saksforloslashpet Et par av terapeutene opplevde at de ved
enkelte anledninger hadde blitt et rdquofemte hjul paring vognenrdquo De hadde ikke klart aring faring
en god relasjon til foreldrene som fra foslashr hadde en tett relasjon til hovedterapeuten
Det ble ogsaring tatt opp hvorvidt det var noen arbeidsmaringter der de saring at det var en klar
fordel aring vaeligre to terapeuter Gruppemetoder var et omraringde som ble nevnt i den
forbindelse Familieterapi og reflekterende team ble presentert av samtlige
informanter som attraktive tilnaeligrminger der det var en klar fordel aring vaeligre to
terapeuter
43
42 HVORDAN PAringVIRKES FAMILIENE
I dette kapittelet presenteres og droslashftes funn som jeg gjorde i forhold til hvilken
betydning informantene hadde erfaringer med eller mente at det fikk for klientene aring
samarbeide med en eller to terapeuter Innledningsvis gis det en naeligrmere beskrivelse
av en del av klientene og deres utfordringer samt enkeltes ambivalens i forhold til aring
motta hjelp med paringfoslashlgende fare for at kontakten avbrytes foslashr tiden Betydningen av
aring komme i en passe tett relasjon til klientene er ogsaring et tema Videre presenteres
noen klientgrupper informantene hadde erfaring med kunne profitere paring aring ha kontakt
med en terapeut og situasjoner der informantene mente at det kunne vaeligre en fordel
med to terapeuter Til slutt presenteres noen tilbakemeldinger fra klientene til
informantene vedroslashrende det aring ha kontakt med flere enn en terapeut
I foslashlge BUS evalueringsstudie er det flere indikasjoner paring at brukerne av
familiesenteret der undersoslashkelsen ble foretatt er familier som over tid har levd med
problemer og belastinger paring flere omraringder Eksempelvis hadde foreldrene
gjennomgaringende marginal tilknytning til arbeidslivet og et flertall av familiene hadde
hatt langvarig kontakt med barnevern og andre hjelpeinstanser forut for kontakten
(Christiansen mfl2008) Dette kan beskrive klientgruppene ved flere
hjemmebaserte barneverntiltak Det var aktuelt aring se naeligrmere paring om det er noen
spesielle utfordringer i forhold til aring samarbeide med denne klientgruppen og
hvordan man faringr til en god behandlingsrelasjon
421 Klienter som dropper ut
I foslashlge Proshasca er et problem at terapeuter ikke beholder nok klienter Han viser til
en meta-analyse av 125 studier der det kommer frem at nesten 50 av klientene
dropper ut av behandling foslashr slutt Det er faring determinanter i forhold til denne
faktoren Med unntak av misbruk av rusmidler minoritetstatus og lavere utdanning
(Hubble mfl 1999) Dette er grupper som er representert ved de ulike
hjemmebaserte barneverntiltakene For aring gjoslashre det lettere for klienten aring foslashlge opp
samarbeidet med familiesenteret drar terapeutene hjem til familien isteden for at
klientene maring komme til terapeutens kontor Det kan som tidligere nevnt diskuteres
om dette gjoslashr det lettere for klienten eller om de opplever det som et rdquoparingleggrdquo om aring
ta imot hjelp
44
Noen klienter er ambivalente i forhold til aring samarbeide med familiesenteret men
opplever at de maring ta imot tilbudet for aring unngaring verre ting som omsorgsovertagelse
Ifoslashlge Skau (2003) kan klienter utvikle passive individuelle motstrategier som for
eksempel vegring De kan unnlate aring ta forskrevne medikamenter eller nekte aring foslashlge
et anbefalt behandlingsopplegg Med dette er alltid forbundet med risiko for den
enkelte og med fare for negative sanksjoner I forhold til ambivalensen sa Anne
rdquoNoen ganger saring tenker jeg at folk kan i hvert fall fremstaring som noe skjoslashr og
kvier seg for aring starte denne typen arbeid Og da opplever jeg at det aring komme i
relasjon og posisjon til det mennesket kan vaeligre enklere naringr man er en terapeut
eller en til en hvis det er en familie med en forelderrdquo
Anne presenterer en oppfattning som kom frem hos flere informantene Slik jeg
vurderer det er det vanlig aring tenke at dersom klientene oppleves som usikre er det en
fordel aring vaeligre en terapeut i starten Flere av informantene mente at det er mindre
belastende og man kommer i tettere relasjon til klientene dersom man er alene som
terapeut og at risikoen for at de avslutter kontakten foslashr tiden er mindre dersom man
faringr en god og tillitsfull relasjon til klientene Erfaringen til informantene tyder paring at
klientene da kan bli mer motiverte for aring ta imot hjelp
Motivasjon
Det er avgjoslashrende aring vite noe om hva som faringr personer til aring utvikle seg i terapi og
hva er det som faringr dem til aring fortsette aring utvikle seg etter terapi Prochara presenterer
en rdquoStage modellrdquo som antyder at det er hvilket stadie de er i ved oppstart av
behandlingen som har mest aring si for utfallet Her vises det til at klienter som starter
behandlingen og er forberedt til aring gjoslashre noe med problemet altsaring er motivert er mest
suksessfulle utfra enhver vurdering Data indikerer at manglende respons tidlig i
behandlingsforloslashpet minsker sannsynligheten for et vellykket resultat (Hubble mfl
1999) Familiesenterets klienter varierer som sagt i forhold til motivasjon for kontakt
med familiesenteret og videre rdquobehandlingrdquo Noe som kan gi lite fremgang i sakene
Bente tok opp temaet motivasjon idet hun fortalte om en sak der det fungerte godt
med en hovedkontakt og en annen terapeut med metode rdquoJeg tror at det at de var
motivert for aring faring hjelp hadde mye aring si Og det at det var to foreldre en mamma og
en pappardquo Bente fortalte om andre saker der det ikke hadde fungert saring bra rdquo I de
andre sakene der er det bare en mamma Jeg vet ikke om det gjoslashr noen forskjellrdquo
45
Det Bente tok opp her var at motivasjon er en avgjoslashrende suksessfaktor Og at to
foreldre tilstede i hjemmet kan profitere mer paring aring ha to terapeuter inne enn en
alenemor gjoslashr Det var paringfallende at naringr informantene fortalte om familiene saring
refererte de til hovedsaklig til rdquomorrdquo Dette kan sees i sammenheng med
undersoslashkelsen til BUS i 2008 der det kom frem at i tillegg til omfattende problemer
som tidligere nevnt bestod halvparten av familiene av enslige moslashdre og barn Dette
kan gi en indikasjon paring fare for plassering av barna da det er en overrepresentasjon
av enslige moslashdre som faringr sine barn plassert (Christiansen mfl 2008) Er det slik at
ambivalensen mot aring ta imot hjelp kan vaeligre sterkere naringr de er alene paring bakgrunn av
en stoslashrre frykt og fare for plassering av barna
Dilemmaet kan vaeligre at det hersker en antagelse hos flere av informantene om at
man kommer i bedre relasjon til en enslig mor dersom man er alene som terapeut
Noe som kan oslashke motivasjonen for aring ta imot hjelp Samtidig er det her ofte stoslashrst
hjelpebehov og fare for at barna blir plassert I foslashlge BUS undersoslashkelse var det ved
familiesenteret der undersoslashkelsen fant sted 70 av familiene som bare en terapeut
som hadde deltatt direkte i behandlingen i den registrerte perioden Forskerne mener
at baringde ut fra kompleksiteten og sakene familiesenteret skal jobbe med samt oslashnske
om aring kunne kombinere eller anvende ulike metoder var det overraskende mange
familier som bare hadde kontakt med en terapeut (Christiansen mfl2008) Innsatsen
boslashr staring i forhold til problemene i en familie Erfaringen med at man kommer raskere
i relasjon til en enslig mor medfoslashrer at man starter ut alene og etter hvert kan baringde
naeligrheten til familien kombinert med at det er uklare kriterier for naringr man kan faring
med seg en co-terapeut og kapasitetsproblemer ved familiesenteret medfoslashre at man
ikke setter inn riktig hjelp til riktig tid I verste fall kan dette medfoslashre at man garingr
lenge i en sak uten at det er noen framgang i sakene og uten at barna faringr en
nevneverdig bedre oppvekstsituasjon
Karl Tomm (2000) beskriver Milanoteamets metoder og henviser til at naringr det ikke
er noen framgang i saken saring finnes det to alternativer som kan utforskes for aring gi en
bedre forstaringelse av situasjonen Det ene er aring utvide observasjonsfeltet dvs oslashke
stoslashrrelsen paring det systemet som betraktes av terapeuten Det andre er aring oslashke
behandlingsteamets ressurser Gjennom veiledning og konsultasjon skaffer
46
terapeuten seg input og utvider saringnn sett sin terapeutiske rdquomindrdquo og sin evne til aring ta
alternative vurderinger i betraktning Terapeuten kan ha tatt til seg familiens
meninger og garingtt inn i rollen som et medlem av familiesystemet Terapeutens oslashnske
om at det skal skje en forandring i familien kan utloslashse mindre initiativ og
motivasjon for forandring i samme familie Sposlashrsmaringlet er om hvilke muligheter det
er for aring oppdage at det er manglende progresjon i sakene og dermed utvide
behandlingsteamet ved familiesenteret Bente fortalte om en gang hun var alene i en
sak og der klienten var lite motivert for kontakt
rdquoDer skulle jeg oslashnske at vi var to i saken paring et litt tidligere tidspunkt Fordi
forskjellen i alderen paring barna var saring stor Saring det var ulike behov Oslashnsket om to
terapeuter kom ganske tidlig fordi det var saring mange og det var vanskelig aring
holde fokus paring alle fire barna samtidig Og jeg tror at hvis vi hadde vaeligrt to saring
kunne ha ivaretatt det paring en bedre maringte Det var en mor som ikke oslashnsket
kontakt med oss Hun foslashlte det litt som saringnn frivillig tvang Saringnn at den ble
avsluttet etter kartleggingsfasen Hadde vi skulle jobbet videre i den hadde jeg
bedt om aring faring en til inn i sakenrdquo
I Bentes tilfelle var det ikke nok aring vaeligre alene terapeut for aring oslashke mors motivasjon
Mor kan ogsaring ha opplevd at det var for lite endring i forhold til aring ville fortsette
kontakten med familiesenteret Bente opplevde at det var et stort behov for hjelp i
familien i forhold til aring vaeligre alene som terapeut og hadde oslashnske om aring ha med en
annen terapeut i saken Dette ville i saring fall paringvirket relasjonen til familien som jeg
tidligere har nevnt I neste kapittel ses det naeligrmere paring denne faktoren
422 Relasjonen mellom klienter og terapeuter
Det er og har vaeligrt ulike syn paring hvor mye relasjonen betyr for terapien Holme og
Humle (199155) som har skrevet om loslashsningsfokusert tilnaeligrming skriver blant
annet rdquoDen kontakt der etableres mellom klient og terapeut er afgjoslashrende for hva
der kan oppnarings i terapirdquo
Empiriske funn antyder som sagt at den terapeutiske relasjonen staringr for naeligrmere
30 av suksessfaktoren i terapi Bachelor og Howrt tar for seg det historiske
aspektet ved relasjoner i terapi Der vises det til at atferdsterapeuten Skinner mente
at suksessfull terapi var en laeligreprosess der kvaliteten paring terapeutens intervensjoner
var mer avgjoslashrende for utfallet av terapien enn relasjonen Debatten mellom
behavouristisk og ikke behavouristiske perspektiver kom i fokus i 1950 aringrene
47
(Hubble mfl1999) Vi ser kanskje igjen noe av denne diskusjonen i dag med hensyn
til de evidensbaserte metodene som De utrolige aringrene og ART som bygger mye paring
atferdsterapi kontra de mer kunnskapsbaserte metodene som Marte Meo og
familieterapi Er de evidensbaserte metodene mekaniske teknikker og manualer som
er nok i seg selv Cathrine hadde noen tanker om dette
rdquoDet garingr aldri an aring bare ta en metode og sette hvem som helst og ta en familie
og si at saringnn er det og paring den andre enden saring kommer det ut et ferdig produkt
Det er ikke to familier som er like Og da tenker jeg at metoden er en ting
terapeuten relasjonen familien aringrstiden Det er noe annet aring garing i gruppe om
hoslashsten enn om varingrenrdquo
Informantene ved familiesenteret ble spurt om hva de mente hadde stoslashrst paringvirkning
paring endringen som skjedde i familiene Dina kom med et eksempel
rdquoJeg klarer ikke aring skille paring det Eksempelvis har man PMTO som er
manualbasert Naringr foreldrene blir tilbudt dette saring er man veldig opptatt av aring
bygge relasjon for hvis man ikke har god relasjon til foreldrene saring faringr man
ikke gjort behandlingen Da forsvinner de Du kan faring en kjempegod relasjon
men da faringr du ikke en behandlerrelasjon da faringr du en venninnerelasjon Det er
derfor jeg mener at samtaler er ikke en metode Det er hva du bruker samtalen
til og hvordan du arbeider i det rdquo
Simon peker paring det samme Han mener at terapeuter bruker ulike teknikker men at
dette ikke er annet er instrument for at terapeuten kan fremme sitt personlige naeligrvaeligr
i klientfamilien (Minuchin 2006) Informantene Anne og Bente mente at dersom
man har en god relasjon til klienten saring er det utrolig hva man kan faring utfoslashrt i
samarbeid med familiene Familiens forsvar blir ikke saring sterkt Dina hadde noen
tanker om hva som kunne ligge til grunn for at noen klienter avviser og andre elsker
terapeuter Hun mener at overfoslashringer motoverfoslashringer personlighetsforstyrrelser
samt tidligere erfaringer som klientene har med seg kan medfoslashre at det de utvikler
slike strategier Noe de ikke er helt klar over selv Informantene ga uten unntak
uttrykk for at metodene var viktige men relasjonen var den baeligrende faktoren i
endringsarbeidet Og de fleste av terapeutene mente at det kunne vaeligre lettere aring faring en
tett og god relasjon til klientene ved aring vaeligre alene terapeut Imidlertid saring
informantene at det ikke noslashdvendigvis var bare en fordel aring ha en tett relasjon til
klientene
48
Om aring miste noslashdvendig distanse
Jones (1996) mener at aring arbeide alene og klare seg uten team er ikke alltid en
loslashsning fordi terapeuten da risikerer fallgruver som gjensidig rdquokosrdquoog allianse
Moslashtene kan bli veldig hyggelige og terapeut og klient kan bli svaeligrt saring knyttet til
moslashtene Over tid kan det bli vanskelig aring beholde et systemisk perspektiv Terapeuten
kan paring denne maringten alliere seg med klientens perspektiv og blir da ikke lenger i
stand til aring sette pris paring de annerledes perspektivene som teamet har og blir etter
hvert klientens forsvarer Cathrine fortalte
rdquoJeg kjenner veldig ofte paring at jeg er redd for aring komme for tett paring brukerne Det
er jo en slik grense vi bruker oss selv som verktoslashy i forhold til familiene vi
jobber med og jeg kjenner jo at av og til saring faringr du brukerne tett paring deg og hvis
du kjenner at grensene begynner aring trykke inn paring Altsaring forskjellen paring aring vaeligre
privat og personlighellip Jeg vet at enkelte sosialarbeidere rett og slett er for
private Og jeg tenker at det er en svakhet som maring fanges opp i veiledningrdquo
Jones beskriver videre situasjoner der en familieterapeut moslashter med enkeltpersoner
Man maring tenke paring at en-til-en relasjoner innebaeligrer stoslashrre intimitet rdquosignifikanterdquo
andre er ikke tilstede og iblant har moslashtene stoslashrre hyppighet og varighet I en slik
situasjon vil klientens foslashlelser for og forventninger til terapien kunne kreve mer
oppmerksomhet enn de faringr i systemisk familieterapi (Ibid) Paring sposlashrsmaringl om det aring
vaeligre to kan paringvirke en noslashdvendig relasjon til klientene svarte Cathrine
rdquoJeg tenker at hvis vi er to terapeuter i en sak saring er det jo slik at vi maring dra
noen veksler paring hverandre og moslashte familiene der de er uansett Og en annen
ting i forhold til det aring vaeligre to i saker er erfaringsmessig det at vi jobber med
barn som ofte har saring marginale betingelser rundt seg Og vi jobber saring tett paring
foreldrene og det er saring vanvittig lett aring bli fanget inn i foreldrene og deres
problemforstaringelserdquo
Minuchin (1974) skriver om dette Han mener at dersom en terapeut gir etter for det
trykket familien utoslashver for at han skal garing sammen med dem paring en maringte som utgjoslashr
et supplement til og bevarer familieorganisasjonen kan han miste sin
handlingsfrihet Hans innlegg balanserer da bare et dysfunksjonellt system Anne
fortalte at hun hadde opplevd noen ganger at relasjonen hadde blitt for tett som en
konsekvens av at hun hadde vaeligrt alene Dette hadde hun ikke sett der og da men
hadde sett i etterkant ved evaluering
49
rdquoJeg jobbet i en sak der det var en mor som slet med aring ha fokus paring seg selv
versus ungene Dette med aring garing inn i den voksnes perspektiv det skjer veldig
lett naringr det er svak psykisk helse Saring det er kanskje ogsaring en saringnn situasjon der
det hadde vaeligrt lettere aring ha vaeligrt to for aring holde distanse Og ikke distanse for at
det skal vaeligre distanse men for at man skal kunne jobbe best mulig fagligrdquo
Anne fortalte videre at hun noen ganger synes det var vanskeligere aring jobbe med en
familie som bestaringr av to familiemedlemmer enn av aringtte Hun mente at den
naeligrhetdistanseproblematikken kommer tydeligere frem naringr det eksempelvis er en
mor og et barn man jobber med Man blir lett en substitutt og maring passe seg for ikke
aring bli det Dilemmaet som har vaeligrt nevnt tidligere med hensyn til behovet for aring vaeligre
en terapeut for aring faring en god relasjon kontra behovet for tilstrekkelig distanse og
innsats i forhold til problemer kommer tydelig frem naringr Anne etter hvert forteller
hvilke grupper hun mener kan profitere paring aring ha kontakt med en terapeut
rdquoNoen ganger tenker jeg at folk kan fremstaring som noe skjoslashr og kvier seg veldig
for aring starte denne typen arbeid Og da opplever jeg at det aring komme i relasjon
og posisjon til det mennesket kan vaeligre enklere naringr man er en eller en til en
hvis det er et familien med en forelder
Dina hadde gjort seg noen tanker om hva som kan skje dersom man baserer seg paring
en god relasjon som endringsfaktor
rdquoJeg tenker at det aring bare aring ha en god nok relasjon da kan du jo bare sitte og
drikke kaffe eller bare garing paring tur og snakke om det som klienten er opptatt av
saring da kan du jo faring en kjempegod relasjon Men da faringr du ikke en
behandlerrelasjon for det er forskjell paring relasjon Da faringr du en
venninnerelasjon og det er ikke det vi skal ha Vi skal ha en behandlerrelasjon
Og da blir det viktig med den kombinasjonen med relasjon og intervensjonrdquo
Jeg oppfatter at informantene er opptatt av aring ha et forhold til klientene som er basert
paring at det maring vaeligre nok naeligrhet til at man kommer i en god relasjon til klientene men
samtidig kunne ha nok distanse til aring kunne arbeide proffesjonellt Hva er imidlertid
passende distanse Og hvem skal se til at grensene opprettholdes
Hvordan vurdere relasjonen
Dina mente at relasjonsbyggingen begynte allerede i foslashrst moslashte med familiene Saring
hun oslashnsket aring vaeligre tilstede der En kjent hjerneforsker har sagt at rdquodet vanskelige
med aring studere hjernen er at vi aldri vet om det er vi som studerer den eller den som
studerer ossrdquo Den som undersoslashker menneskelig kommunikasjon og menneskelige
50
relasjoner kommer opp i noe av det samme dilemmaet Det er jeg som studerer en
relasjon mitt instrument er meg selv og jeg er noslashdvendigvis en del av relasjonen
ellers kunne jeg ikke studere den Jeg kan ikke stille meg utenfor og studere
objektivt min egen erkjennelsesprosess rdquoJeg er i den jeg er denrdquo (Haringrtveit mfl
1999 97) Terapeutene kan oppleve aring bli forledet til aring tro at de har en god relasjon
Minuchin (200623) beskriver en situasjon der det interveneres i en ressurssvak
familie
rdquoDoris and Steven have developed their own version of their childrenrsquos pseudo
intimate posture they have learned that their helpers value disclosureso they
have developed a stereotype ldquoraprdquo At the content level it is sufficient steeped
with intimate details to create the illusion of openness and acceptance of
expertise But in its ritualized delivery it serves as a buffer between the family
and their unsought helpersrdquo
Det Minuchin sier noe om er at noen klienter kan gi inntrykk av at man er enig i
kontakten med hjelperen men at det under dette ligger en ambivalens mot aring ta i mot
hjelp
Som tidligere omtalt tilbyr terapeutene hjemmebesoslashk for aring komme i kontakt med
klientene for aring lette kontakten og faring opparbeidet en relasjon Dette er en form for
oppsoslashkende arbeid Samtidig er det slik at klienten har mindre mulighet for aring
fraskrive seg hjelpen fra familiesenteret Kringlen(1990) skriver om mennesker med
psykiske lidelser og at oppsoslashkende arbeid virker umiddelbart riktig utfra en faglig og
filosofisk synsvinkel men at ved noslashyere vurdering innebaeligrer ogsaring denne faglige
virksomhet etiske dilemma Hvilke grenser kan den oppsoslashkende arbeider
overskride Kringlen henviser til John Locke rdquohvilke grenser er hellige ndash egen
eiendom egen kropp egen psykehelliprdquo Kan oppsoslashkende virksomhet oslashke den sosiale
kontrollen med hvordan mennesker vil leve sitt liv utfra en tankegang at mennesker
ikke vet sitt eget beste Tar dagens hjelpeapparat paring seg for omfattende oppgaver og
dermed laeligrer aring bli avhengige og hjelpeloslashse uten eget ansvar for egen helse Jeg har
tidligere tatt for meg temaet empowerment og arena for samarbeid med familiene
Hjemmebesoslashk som er et tilsynelatende velmenende tilbud til foreldrene kan komme
i konflikt baringde med empowermentidealet og det aring opparbeide en god tillitsfull og
frivillig relasjon til klientene
51
Hvor garingr familiens grenser og hvordan motvirke rdquolaeligrt hjelpeloslashshetrdquo Noen av
informantene mente at utrygghet og ambivalens mot aring motta hjelp kan motvirkes
ved aring jobbe en terapeut alene I det foslashlgende kapittel presenteres naeligrmer noen
situasjoner der terapeutene vurderte at det kunne vaeligre hensiktsmessig med
henholdsvis en og to terapeuter
423 Familien + en eller to
I likhet med at informantene ble spurt om situasjoner der de mente det var en fordel
aring vaeligre to terapeuter ble de ogsaring spurt om det motsatte I forhold til hvilke klienter er
det en fordel aring vaeligre en terapeut
Den enslige engstelige utenlandske mor
Bente tok utgangspunkt i situasjoner der det er en utrygg mor eller personer med
ulike psykiske lidelser og mente at det kan oppleves truende paring den vi kommer til
dersom det kommer to terapeuter Det er slike vurderinger man maring ta i forkant Hun
mente videre at dersom familien har en daringrlig opplevelse med barneverntjenesten saring
kan dette paringvirke hvordan de moslashter terapeutene fra familiesenteret Ellen mente at
rdquoHvis en faktisk jobber familieterapeutisk i forhold til et individ det gjoslashr en jo
ogsaring saring kan det vaeligre overveldende med flere saringkalte eksperter i rommet Og
det kan kanskje vaeligre en demper paring relasjonen Og tematiseringen omkring
problemet
Ellen fikk videre sposlashrsmaringl om hvordan hun tenker en klassisk sak der familiesenteret
vurderte at det skulle vaeligre en terapeut skulle sett ut Hun mente at det kanskje ville
vaeligrt en utenlandsk mor som strevde med spraringket slik at man maringtte bruke lang tid paring
aring sikre seg at man forstod hverandre Ellen mente videre at en mor som er sjenert og
tilbakeholden kan ha vansker med aring komme med sitt Cathrine hadde en annen
oppfatning av dette
rdquoJeg foslashlte at vi ble moslashtt her med en argumentering om at vi ble saring mange mot
familien paring en maringte saringnn invadering av hjemmet deres og der snur jeg mer og
mer Jeg tenker paring de gangene jeg har vaeligrt paring sykehus da har jeg aldri syntes
at det har vaeligrt et problem aring vite at det staringr et helt legeteam rundt meg og paring
en maringte kunne ivareta meg og at det var et team i stedet for bare aring vaeligre
prisgitt et menneske Saringnn at jeg tror at vi har tatt helt feil Hadde vi skulle garingtt
hjem og loslashftet paring dynen og kikket under hodeputen og aringpnet skapdoslashren til folk
Klart at til flere vi er da Man det er ikke saringnn vi jobber Hos oss ligger det i
magen at vi er her for aring aringpne gode doslashrer og hjelpe folk vidererdquo
52
Cathrine hadde imidlertid opplevd en mor som hadde flere hjelpeinstanser inne Hun
hadde sagt at hun ble saring sliten av aring ha rdquoalle disse folkene traringkkenes innrdquo Dina hadde
kommentarer til argumentet om at dersom det er skjoslashre foreldre boslashr man garing inn med
en terapeut
rdquoDet har vaeligrt snakk om da saeligrlig enkelte moslashdre som er veldig engstelige for
sosial kontakt og veldig sky og tilbakeholden og det er saeligrlig de som har vaeligrt
brukt som argument at i forhold til dem saring maring en garing inn en Men jeg tenker at
hvis en garingr inn to stykker som garingr inn samtidig i starten og vi er veldig
oppmerksomme paring de behovene som de foreldrene har saring tenker jeg at det skal
vi klare Der hvor jeg tenker at det kan vaeligre vanskelig etter hvert det er der
hvor foreldre er skadet rent personlighetsmessig og har levd et liv der
de har laeligrt mye eller har hatt mye behov for aring manipulere og styre At det er
der det kan spilles opp mot hverandre Men da tenker jeg at den ville vi faringtt
likevel og at det da ville vaeligre en styrke aring vaeligre to for aring se hvordan haringndtere
det aring hjelpe hverandre i hva det er vi ser og hva er det vi oppleverrdquo
Kan det vaeligre at for aring faring til en god behandlerrelasjon inngaringr terapeutene mange
kompromisser for aring komme i posisjon For eksempel at man er en terapeut der man
burde ha vaeligrt to baringde for klientens og terapeutens ve og vel Oltedal (1988) skriver
om den problematiske situasjonen Dersom sosialarbeider og klient har kommet
frem til en rdquotynnrdquo arbeidsavtale etter en svaeligrt problematisk prosess saring kan
problemet ofte foslashlge en videre Og det kan bli svaeligrt vanskelig aring faring et positivt resultat
ut av problemloslashsningsprosessen En kan ha gjort saring mange kompromiss paring veien til
kontrakten eller avtalen at en kan hevde at den kontrakten en faringr i stand er
rdquokorruptrdquo Naringr skal man ikke forhandle og udiskutabelt at man skal vaeligre to
terapeuter Kan store familier med mange barn vaeligre et argument
Familiestoslashrrelse
Anne mente at det var klart at stoslashrrelsen paring familien har noe aring si men ikke saring mye
Noen ganger syntes hun det hadde vaeligrt vanskeligere aring arbeide med en familie som
bestod av to enn en familie som bestod av aringtte medlemmer Bente presenterte en
familie der barnas aldersforskjell var en utfordring
rdquoJeg har jobbet alene i familie med alenemor med tre barn Det var to
tenaringringer og et lite barn paring to aringr der skulle jeg oslashnske at vi var to i saken paring et
litt tidligere tidspunkt Fordi aldersforskjellen paring barna var saring stor To aringr og
opp til 15 aringr Saring det var saring ulike behov Tanken paring at vi skulle vaeligrt to kom
ganske tidlig fordi det var mange Det var vanskelig aring holde fokus paring alle
53
barna samtidig og jeg tror at hadde vi vaeligrt to saring kunne vi ivaretatt det paring en
bedre maringte Det var veldig mye sammensatte problemer Men paring den andre
siden saring kan det jo ogsaring vaeligre en alenemor som kan profitere paring at man er to
Man har stoslashrre mulighet til aring kunne ha reflekterende samtaler og man faringr flere
stemmer inn i rommetrdquo
I foslashlge Minuchin krever det ulike tilnaeligrminger etter alder paring barna rdquoWhen working
with young children the language og therapy should be the language of
actionrdquo(Minuchin 200684) Dette kan vaeligre lettere aring ivareta dersom det er flere
terapeuter tilstede Cathrine fortalte om en familie der det var mange barn her var
det presentert fra starten av at det skulle vaeligre et team rundt saken
rdquoI en sak ble det presentert fra ledelsen som en modell at det skulle vaeligre et
team Fordi det var en saringpass omfattende sak Det var saring mange barn 7 unger
i familien saring det var en omfattende problematikk og det var en lang reisevei
Saring der var mange praktiske ting som gjorde at flere maringtte dele paring aring kunne
gjennomfoslashre oppdraget pluss at det var mange unger og vi skulle jobbe kort
og intenst saringnn at vi skulle ha mange fokusrdquo
Dina fortalte ogsaring om en familie der det var fire barn Men det var ikke stoslashrrelsen paring
familien som avgjorde valget om at det skulle vaeligre to terapeuter men det at det
skulle vaeligre avgrenset med samtaler
rdquoDet er et oslashnske om aring kunne stoppe opp og reflektere Fordi at dette er et
veldig kortsiktig tilbud Det er til sammen fem samtaler Og for aring kunne
arbeide med noe som gir mening for foreldrenerdquo
Dina hadde en oppfattelse at dersom det var en mor tilstede i samtalen og det var
rolig saring er det ikke samme behovet for aring vaeligre to
rdquoDa er det i saring fall hvis maringlet er aring arbeide spesifikt med et tema som det er
vanskelig aring holde denne forelderen paring Men samtidig hvis du skal jobbe med
familieterapeutisk tilnaeligrming og det er flere tilstede saring synes jeg at det er en
fordel aring vaeligre tordquo
Ellen mente at det ikke var noe absolutt Det kunne vaeligre slik at uavhengig om her
var en fembarnsmor saring kunne det garing den veien at man valgte en terapeut Men
samtidig saring tenker hun at jo flere barn det er i en familie jo stoslashrre grunn er det til at
det skal vaeligre flere terapeuter inne Uten at familiestoslashrrelsen er det eneste momentet
som skal styre
54
Mitt inntrykk etter intervjuene var at familiestoslashrrelse alene ikke var noe argument
for aring garing inn med to terapeuter Selv om det ble paringpekt at for aring kunne ivareta de ulike
medlemmene generelt og barna spesielt kunne det vaeligre en fordel Kun unntaksvis
hadde informantene opplevd behov for assistanse i sakene paring grunn av
familiestoslashrrelse Dette forholdt seg annerledes naringr det dreide seg om familier der
foreldre hadde svak psykisk helse
Psykiske lidelser
Anne fortalte at hun hadde jobbet mye med foreldre med psykiske lidelser Hun
hadde opplevd hvor krevende det var aring staring i svingninger innenfor kort tid rdquoSplittingrdquo
og foreldrenes fokus paring seg selv versus barna var fremtredende Hun hadde opplevd
hvor lett det var aring garing inn i de voksnes fokus naringr det var svak psykisk helse Dette
var kanskje er situasjon der det var bedre aring garing inn med to terapeuter for aring holde
distanse slik at man kan jobbe best mulig faglig Paring den andre siden satt Bente
sposlashrsmaringlstegn ved det aring komme to terapeuter til en klient med psykiske lidelser
rdquoDet kommer litt an paring klienten vi moslashter Er det en utrygg mor for eksempel
Vi moslashter jo mange med ulike psykiske lidelser Kan det oppleves som truende
paring den vi kommer til hvis vi kommer to terapeuter til en mor alenerdquo
Dilemmaet kommer frem naringr Bente paring et annet tidspunkt under intervjuet sier at
rdquoDet er jo en av utfordringene Mange har psykiske lidelser De har vansker
med aring holde fokus for eksempel og de er lite forutsigbare i forhold til det aring
holde avtaler Jeg opplever at det er lite samsvar mellom det de sier de skal
gjoslashre og det de gjoslashr Ting tar tidrdquo
Dette kan tyde paring at det er en utfordring aring baringde skulle ta hensyn til klientens
rdquoskjoslashrerdquo helsetilstand og det aring kunne sette inn tilstrekkelig hjelp slik at det skjer en
endring til barnas beste Er det slik at de som har mest behov for hjelp er de som er
mest utfordrende aring hjelpe og komme i posisjon til Man vegrer seg for aring garing inn med
nok hjelpeinnsats kanskje av frykt for at de vil avslutte behandlingen Slik unngaringr
man samtidig maringloppnaringelse Her kan det igjen vises til Skau (2003) sin beskrivelse
av den rdquotynnerdquo arbeidskontrakten som kan foslashre til at samarbeidet baringde avsluttes foslashr
tiden og er lite effektiv Cathrine hadde et forslag til en mulig start paring et samarbeid
rdquoDet er slik at hvis vi faringr vite at det er en mor med kjempeangst og hvis det er
flere en tre mennesker i rommet saring orker hun ikke aring garing Hvis vi fikk vite det saring
55
sitter ikke vi og sier at da skal du hilse paring to terapeuter i tillegg til de som leder
her paring huset Da maring vi ta det derfra Vi kan si at da skal hun faring komme saring skal
hun faring treffe en terapeut og saring skal hun faring moslashte lederen Jeg har aldri opplevd
at det har vaeligrt noe problem Jeg kommer ikke paring noen sak der det har vaeligrt
problematikkenrdquo
De fleste av informantene lanserte ideen om at man kunne starte ut med en ved
behov og saring ta med en annen terapeut etter hvert men paringpekte at den andre
terapeuten ble presentert innledningsvis med navn Samtlige av mine informanter
mente at usikre foreldre hovedsaklig moslashdre kan profitere paring aring ha en terapeut aring
forholde seg til i starten av samarbeidet Tidligere var jeg inne paring problemene med aring
komme inn som den andre terapeuten en stund ute i forloslashpet Avvisning av den
rdquonyerdquo terapeuten har forekommet Det aring presentere nummer to innledningsvis kan
vaeligre en hjelp i forhold til dette Er det situasjoner der man har klare indikasjoner paring
at det er en fordel med to terapeuter fra starten Bente mente at alle familier kan
profitere paring aring ha to terapeuter slik at man kan bringe nye momenter inn i saken
Minuchin forteller om familier med store problem
rdquoBut they would not or could not grow with support alone When one is
working with families with chronic problems when we the therapists number
ten or twenty the arena is populated with ghosts All the ldquocorrectrdquo
interpretations have been used and many more that are destructive have been
added It becomes necessary to introduce noveltyrdquo(Minuchin 2006108)
Cathrine hadde ogsaring en tanke om at det ville gi et bedre tilbud til familiene dersom
det ble satt inn to terapeuter
rdquoDet ville gi mer bredde i tilbudet for familien Man kunne dra veksler paring ulike
metoder Jeg tenker at barna hele tiden blir loslashftet opp Saring tror jeg at det ligger
en trygghet i at vi er to For erfaringen min mer og mer er at de som er
ledelse paring huset i ulik grad deler kjennskapen til sakene og prosessen i familien
til at de paring en maringte kan ta det delansvaret sammen med oss Og der tenker jeg
at er det to terapeuter inn saring hadde det ivaretatt det bedre enn saringnn som
modellen fungerer i dagrdquo
Anne som var en av familieterapeutene ved senteret henviste til Gregory Batesons
tanker rdquoJeg husket at jeg leste en gang Bateson naringr vi tok familieterapien Dette med
Batesons binokulaeligre syn to som ser versus enrdquo Bateson mente at to eller flere
informasjonsenheter kan naringr de bringes i beroslashring med hverandre i en forbindelse
danne betydelig mer differens altsaring ved den forskjell som de da etablerer og som
56
samtidig blir mer enn en forskjell Informasjon er slik Bateson uttrykker det en
forskjell som gjoslashr en forskjell Et binokulaeligrt blikk tilsier at begges oslashyne ser det
samme men danner en ny informasjon som foslashlge av relasjonene mellom blikkene
A+ B = AB (Bateson 1988142) Er det spesielle situasjoner der man kan utnytte
denne effekten I samtaler med klientene er det eksempelvis ulike sensitive tema
som kan dukke opp
Sensitive tema
Noen tema er vanskeligere aring ta opp enn andre Klientene har ofte levd under svaeligrt
vanskelige forhold noe som gjoslashr at man kan bli usikker paring hvor mye man kan ta opp
med dem og hvordan skal man eventuelt skal haringndtere den reaksjonen som kommer
Kan et dillemma vaeligre at klienten kan aringpne seg mer dersom de har en terapeut men
terapeutene kan vegre seg for aring ta imot dette Dina mente at det aring vaeligre to terapeuter
var litt avhengig av hvor vanskelige tema som skulle tas opp Er det noen tema hvor
hun syntes det var greit at de var to Saring kunne de hjelpe hverandre med det Cathrine
sier ogsaring noe i forhold til dette
rdquoJeg tenker at hvis du er to saring kan du orke aring garing tettere paring problemene Jeg ser
for meg at hvis det i en del samtaler hadde vaeligrt to stykker saring hadde du kunnet
toslashrre aring utfordre foreldre mer fokusere Du sitter jo ikke akkurat hjemme i
sofaen til folk og stiller ubehagelige sposlashrsmaringl Vi er gjester paring andres arena
saring vi stiller ikke saring fryktelig ubehagelige sposlashrsmaringl Naringr vi kommer inn to saring
hadde vi kanskje foslashlt oss tryggere og vi hadde vaeligrt to som kunne ivaretatt
Hvis jeg hadde hatt en ide om at dette her vil jeg ta skorpen av og hadde
begynt saring hadde jeg kunnet blitt fanget i mitt eget prosjekt om at her maring jeg
bare fortsette aring jobbe mens den andre hadde kunnet fulgt med litt og saring kunne
brutt inn Dette kunne vi ha planlagt paring forharingnd Jeg kjenner at for min egen
del at jeg kan sitte hjemme i sofaen til folk og at jeg kan hoslashre ting som blir sagt
og jeg kan fange det opp og jeg kan la det ligge nettopp fordi jeg tenker at jeg
garingr ikke videre paring det her Og jeg kan komme tilbake til familiesenteret og
legge det frem for veiledning med psykologene der jeg kan faring kommentarer
mot aring bare la det passere mens jeg tenker at ja jeg gjorde det Jeg satt
muttens alene i en sofa og bare lot det passererdquo
Price beskriver en liknende situasjon paring denne maringten rdquo I struggle for the courage to
leave the comfortable fortress of my rationality and to go places that scares me just
as I encourage my patients to dordquo (Minuchin 2006155) Informantene saring som sagt
flere fordeler med aring vaeligre to terapeuter i sakene for aring kunne ivareta familienes
interesser Men hva mener klientene selv
57
424 Tilbakemeldinger fra klientene
Dette prosjektet tar for seg noen terapeuters opplevelse av aring arbeide alene eller
sammen med annen terapeut i sakene En viktig part som beroslashres av denne
problemstillingen har ikke faringtt uttale seg ndash klientene Jeg spurte informantene om de
hadde faringtt noen tilbakemelding fra klienter vedroslashrende det aring ha kontakt med en eller
to terapeuter Bente svarte
rdquoJeg har faringtt tilbakemelding paring at det er veldig trygt aring ha to terapeuter Fordi
at naringr den ene er paring ferie og det er travle tider for terapeuten saring foslashler
foreldrene trygghet paring at det i hvert fall er en som kjenner saken Saringnn at
arbeidet stopper ikke opp om den ene er paring ferierdquo
Ellen hadde ikke faringtt noen tilbakemelding fra klienter ved familiesenteret men
hadde erfaring fra annet klientrettet arbeid
rdquoDer var vi to terapeuter som vekslet paring aring vaeligre sammen med en ressursrik
familie og der husker jeg at familien uttalte at det var veldig givende at vi var
to som var saring forskjellige samtidig som vi utfylte hverandre godt Vi jobbet
godt sammen og det var ikke konkurranse I en annen familie var vi ogsaring to
terapeuter Denne familien var et komplisert tilfelle Der ogsaring opplevde jeg at
foreldrene tilkjennega at det var veldig kjekt aring ha besoslashk av eller snakke med
meg og den andre som samarbeidet med meg om den saken Ogsaring vi hadde det
veldig trygt og hyggelig med hverandrerdquo
Jeg fikk utover dette lite informasjon om at klientene hadde sagt noe spesifikt om at
det var positivt eller negativt om det var en eller to terapeuter inn i sakene Alt er
imidlertid kommunikasjonrdquoActivity or inactivity words or silences all have
message value They influence others and these others in turn cannot not respond to
these communications and are thus themselves communicatingrdquo (Watzlawick mfl
196749) En av informantene opplevde som tidligere nevnt at moren ikke
henvendte seg til henne Noe som ogsaring kan tolkes som en tilbakemelding Hun
fortalte at hun kom inn som co-terapeut i denne saken langt ute i forloslashpet Der foslashlte
hun at hun ikke kom i posisjon Det var kun hovedterapeuten klienten henvendte seg
til
Kan det at klientene ikke har gitt oftere tilbakemeldinger paring om det er en eller to
terapeuter skyldes at de ikke har blitt spurt Ville det aring sposlashrre dem oftere om hva
de synes om kontakten og oppfoslashlgingen de mottar gi dem mer styrke og opplevelse
58
av egenverd Dette ville i saring fall vaeligre i traringd med det den raringdende ideologien om
empowerment innenfor barnevernsektoren
I en artikkel forteller klinisk sosionom Tor Fjeldstad (2010) ved RBUP Vest at
teorier gir ikke tilstrekkelig grunnlag for aring navigere i det store tilfanget av
tilnaeligrminger og metoder og at det er saring store individuelle preferanser at man trenger
noe aring styre etter Uten tilbakemeldinger famler baringde terapeut og klient mye i blinde
KOR (Klientorientert resultatstyring) er et verktoslashy der klientens tilbakemeldinger
styrer samarbeidet mellom klient og terapeut Vektoslashyet er utviklet av Barry Duncan
Klienten fyller ut et skjema i starten av hver samtale og et annet skjema etter endt
time Dette innbefatter skalering av forholdet mellom terapeut og klient maringl og
tema valg av metode og en generell tilbakemelding vedr terapitimen Paring denne
maringten oppnaringr man en kontinuerlig feedback fra klienten om maringten aring jobbe paring er god
for klienten Dette kunne vaeligrt en aktuell maringte aring innhente klientens egen opplevelse
av terapien ved familiesenteret enten man er en eller to terapeuter tilstede Paring denne
maringten kunne terapeutene justert sin innsats etter det som var formaringlstjenlig for
familiene Informantene ble spurt hva det betydde for dem som terapeuter aring arbeide
alene og sammen med en annen kollega Det er tema for kapittel 43 Foslashrst kommer
en oppsummering av kapittel 42
425 Oppsummering
I dette kapittelet har jeg satt fokus paring hvordan antall terapeuter kan paringvirker
samarbeidet med familiene og utviklingen i sakene Innledningsvis ble det presentert
noen erfaringer fra informantene om at de foreldrene familiesenteret samarbeider
med kan vaeligre ambivalente til aring ta i mot hjelp fra senteret Dette sin tur kan paringvirke
relasjonen mellom familiemedlemmer og terapeutene Manglende motivasjon kan
ogsaring medfoslashre at klienter rdquodropper utrdquo og kontakten opphoslashrer foslashr planlagt Oslashnsket om
aring faring i stand en god relasjon til foreldrene kan medfoslashre at man starter ut med en
terapeut i sakene Flere av terapeutene paringpekte at det kunne vaeligre lettere aring faring til et
samarbeid og det kunne vaeligre mindre truende aring faring en terapeut aring forholde seg til
Samtlige informanter mente at relasjonen mellom klienter og terapeutene var den
viktigste faktoren for aring faring til en positiv endring i familiene Samtidig kan den gode
tillitsvekkende relasjonen bli for intim Det kan medfoslashre en manglende distanse til
problemene
59
Paring sposlashrsmaringl om aring utdype hvilke type klienter eller situasjoner der det kan vaeligre en
fordel aring vaeligre en terapeut som samarbeider med familiene beskrev enkelte av
informantene enslige moslashdre som fremsto som engstelige og kunne ha utenlandsk
opphav Disse gruppene kunne ha behov for foslashrst aring bli trygg paring en terapeut Men
samtlige paringpekte at det uansett kunne vaeligre en klar fordel aring ha presentert en annen
terapeut helt i starten av samarbeidet Foroslashvrig var antall barn i familien ikke
noslashdvendigvis en avgjoslashrende faktor for aring vurdere at man burde vaeligre en eller to
terapeuter i saken Det at det var stor forskjell i alder paring barna eller at man skulle
jobbe intensivt i en mer avgrenset periode kunne derimot medfoslashre et behov for aring
vaeligre flere terapeuter for aring kunne ivareta ulike hensyn
Likesaring ble personer med psykiske lidelser som ulike angstlidelser fremhevet som
ofte utfordrende aring samarbeide med Disse klientene ble beskrevet som rdquonoe skjoslashrerdquo
og man valgte gjerne aring starte ut med en terapeut for aring skaringne dem Imidlertid kunne
dette lett komme i konflikt med terapeutenes behov for assistanse for aring kunne
arbeide faglig i en krevende situasjon
Samtlige av informantene hadde erfaring med at det var flere fordeler med aring vaeligre to
terapeuter i familiearbeidet I tillegg til aring kunne utvide perspektivene og se flere
muligheter kan vaeligre lettere aring ta opp sensitive tema og man kan orke aring garing tettere paring
problemene
Det ble viktig aring hoslashre om informantene hadde faringtt noen tilbakemeldinger fra klienter
vedroslashrende det aring samarbeide med en eller to terapeuter Det var lite tilbakemeldinger
aring innhente men de som ble sitert var positive til aring moslashte to terapeuter Tryggheten og
kontinuiteten ved at det var flere ved familiesenteret som kjente saken var formidlet
til en terapeut Avslutningsvis tok jeg opp dilemmaet med manglende prosedyrer for
tilbakemeldinger fra klienten
60
43 HVORDAN PAringVIRKES TERAPEUTENE
Dette kapittelet omhandler hvordan det aring arbeide alene kontra aring samarbeide med
andre terapeuter kan paringvirke terapeutene faglig og personlig Kjennetegn ved
profesjonelle relasjoner konkretiseres naeligrmere der belastninger i yrkessammenheng
er et tema Videre presenteres informantenes utsagn vedroslashrende den stoslashtten og
beskyttelsen det kan vaeligre aring samarbeide og dele ansvaret med en annen terapeut
Betydningen av kjoslashnn kjemi og konkurranse mellom terapeutene tas opp
avslutningsvis
431 Profesjonelle relasjoner
I foslashlge Lambert vil en god relasjon til klientene vaeligre avhengig av at terapeutene
viser
rdquocaring empathy warmth acceptance mutual affirmation and
encouragement of risk taking and mastery Except what the client brings to
therapy these variables are probably responsible for most of the gains resulting
from psychotherapy interventions ( Hubble mfl19999)
Kjennetegn ved profesjonelle relasjoner er at de foregaringr innenfor en ramme av
profesjonell makt og kontroll samtidig som de skal sikre klienten hjelp omsorg
laeligring eller behandling Skau (2003) skriver at profesjonalitet og nestekjaeligrlighet er
ikke motpoler I den gode profesjonaliteten er nestekjaeligrligheten en integrert
bestanddel en levende drivkraft Men nestekjaeligrlighet alene uten profesjonalitetens
distanse og klarsyn er heller ikke noen god loslashsning Hjelpere som ikke klarer aring
skille seg foslashlelsesmessig fra sine klienter som identifisere seg saring sterkt med deres
lidelser og problemer at de baeligrer jobben med seg overalt og som setter hele sin
personlige aeligre og stolthet inn paring aring hjelpe sine klienter paring rett vei er et eksempel paring
dette Dette er hjelperen som nesten utsletter seg selv i sin hjelpegjerning som foslashr
eller siden blir utbrent det er hjelperen som inngir sine klienter daringrlig samvittighet
naringr de ikke klarer aring leve opp til hans gode raringd og hans intensjoner med deres liv
Anne hadde gjort seg noen tanker rundt dette
rdquoNaringr jeg tenker tilbake paring disse aringrene vi har vaeligrt i drift saring kjenner jeg faktisk
at jeg er litt sliten Dette med aring ha foslashlt stort ansvar for sakene prosessen i
familiearbeidet Saring jeg ser at det kunne vaeligrt bedre og faringtt avlastning med at vi
var to kanskje tre noen ganger Team rundt sakene det kunne vaeligrt litt bedre
Men da tror jeg at rdquohusetrdquo paring en maringte maringtte lagt om en struktur og det tror
61
jeg er fullt mulig men det er kanskje lett for aring velge den letteste vei som
kanskje blir den tyngste paring siktrdquo
Det Anne er inne paring er at hensynet til klientene garingr foran hensynet til aring ivareta seg
selv som terapeut Dette kan vaeligre et edelt motiv men kan det samtidig vaeligre slik at
ved aring ivareta seg selv som terapeut kan man ogsaring ivareta klienten bedre
Informantene ble spurt om det var situasjoner som var spesielt belastende aring vaeligre i
for dem som terapeuter Dette er tema i de neste underkapittlene
Voldelige og traumatiserte klienter
rdquoThere was a high incidence of violence fist fights often broke out in the
sessions The therapist dreaded every session but fortunately the family often
broke appointments (Minuchin 200683)
Sitatet er hentet fra en av Minuchins veiledingskandidater og beskriver en opphetet
gjentagende situasjon som det var vanskelig aring haringndtere Selv om informantene i min
studie ikke ga uttrykk for at behovet for trygghet var et avgjoslashrende moment for aring
velge to terapeuter i sakene ved hjemmebesoslashk kan de komme i svaeligrt belastende
situasjoner i yrkessammenheng og der taringlegrensen oslashkes ubemerket Klientene har
ofte vaeligrt utsatt for langvarige store problemer traumer og tap De er ogsaring ofte utsatt
for mange frustrasjoner i forhold til oslashkonomi kontakt med hjelpeapparatet eller et
nettverk som ikke stiller opp ved behov Klientenes frustrasjoner og langvarige
problemer kan paringvirke terapeutene uten at det noslashdvendigvis oppleves som
dramatisk der og da
I arbeidsbok for Trusler og vold paring arbeidsplassen (HSH mfl2010) paringpekes det at
trygghet i arbeidssituasjonen er en grunnleggende forutsetning for helse og trivsel
og for aring kunne gi gode tjenester til klienterbrukere og deres paringroslashrende
Undersoslashkelser viser at helse ndash og sosialsektoren er spesielt utsatt for trusler og vold
Dette maring ses i sammenheng med at man moslashter mennesker i ulike livssituasjoner og
kriser En undersoslashkelse utfoslashrt av FAFO i 2009 viser imidlertid at det er en stoslashrre
andel av de som arbeider paring institusjon som har blitt utsatt for vold eller trusler enn
de som arbeider i hjemmebaserte tjenester dagtilbud eller aringpen omsorg Aringrsakene til
trusler og vold er mange og sammensatte Det kan blant annet vaeligre uttrykk for
frustrasjon avmakt og desperasjon En engelsk undersoslashkelse om fysisk vold i den
62
profesjonelle hverdagen viste at 92 av angriperne nylig hadde vaeligrt utsatt for
frustrerende begivenheter Dette viser at vi maring ta frustrasjon alvorlig og som et
kjennetegn paring utvikling av voldsadferd Arbeidsgiver har plikt til aring legge
arbeidsmiljoslashet tilrette Rapporten paringpeker videre at det er viktig aring understreke at
verken stram oslashkonomi eller vanskelige klienter fratar arbeidsgiver dette ansvaret
Gode og sikre arbeidsrutiner klare ansvarsforhold godt samarbeid og gode
brukertjenester gir kvalitet i arbeidet og bedre resultater (ibid)
Sekundaeligrtraumatisering kan bli et resultat av manglende ivaretakelse av personalet
Sekundaeligrtraumatisering
Ved Oslashstensjoslash familiekontor deltok de fra hoslashsten 2004 i et prosjektet rdquoBarn som lever
med vold i familienrdquo som var et samarbeidsprosjekt mellom Alternativ til Vold og
senter for Krisepsykologi Dette medfoslashrte at kontoret hadde mer fokus paring arbeidet
med voldsproblematikk i familier I forbindelse med prosjektet kommer det frem at
familiene moslashtte to terapeuter Dette var baringde av hensyn til at det var en
noslashdvendighet aring ha en aring dele ansvaret for den terapeutiske prosessen med samt
vurderinger knyttet til risiko og sikkerhet Samtalene kan ogsaring vaeligre svaeligrt belastende
for terapeuten og faren for sekundaeligrtraumatisering kan reduseres ved at terapeutene
kan samtale og stoslashtte hverandre (Middelborg 2007)
Som tidligere nevnt kjente en av mine informanter etter hvert at hun var sliten av aring
ha mye ansvar Jeg oppfattet det slik at informantene var foslashrst og fremst opptatt av at
klientene skal kunne nyttegjoslashre seg hjelpen og at terapeutenes ve og vel er viktig
men kommer i annen rekke Samtidig fikk jeg en oppfatning av at det aring snakke om
ivaretakelse av personalet er betydelig mindre prioritert Er det motstridende hensyn
eller er det slik at terapeuter og sosialarbeidere skal vaeligre uegennyttig og altruistiske
Jeg fikk videre tanker om at ved aring ha med en stoslashttespiller i form av en med-terapeut
vil man kunne ivareta personalet paring en bedre maringte og bevare en viktig kompetanse i
en utsatt sektor
Ifoslashlge Bang (2003) kan det paringvirke hjelperen positivt aring arbeide med andre
menneskers problemer Spesielt paringpekes de positive mulighetene for personlig vekst
som ligger i aring arbeide med andres eksistensielle problemer Vi kan bli klokere paring
livet paring andre mennesker og oss selv Men i dette hvor muligheten for aring vokse
63
personlig og faglig er stoslashrst ligger ogsaring muligheten for aring krympe faglig og
menneskelig og faring et fattigere liv Bang mener ogsaring at det er en viss fare for aring bli
sekundaeligrtraumatisert ved aring arbeide med mennesker som har opplevd tap og traumer
i livet Hjelperen kan bli saring paringvirket at de kan komme til aring lide av de samme
symptomer og personlighetsforandringer som den traumatiserte men i noe mildere
form I tillegg til at terapeutene kan utsettes for traumer som klienten har opplevde
er det en viss fare for at man som velmenende hjelper kan oppleve aring bli avvist av
klientene som Bente og Dina fortalte om tidligere
Splitt og hersk
Behovet for aring vaeligre samkjoslashrte som terapeuter er viktig ikke minst i forhold til at
noen klienter kan komme til aring splitte terapeutene i rdquoen sort og en hvitrdquo Det kan
vaeligre en krevende situasjon for begge terapeutene Anne fortalte
rdquoJeg har kommet i en rolle der jeg har blitt den hvite og terapeuten som har
jobbet tett med familien over tid har blitt den svarte Og det kan vaeligre ganske
ubehagelig Og det viktigste er jo faktisk at vi snakker om det For vi maring taringle
det i varingr jobb Saring lenge man faringr god veiledning saring maring vi taringle det Man
selvfoslashlgelig alt har jo en grense Saring det er jo maringte paring hva vi skal haringndtere og
hva vi skal ta til ossrdquo
Cathrine hadde en oppfattning at man kunne komme lettere i denne situasjonen hvis
det var noen terapeuter som ikke hadde helt grenser Klientene kan splitte i en
rdquodumrdquo og en rdquosnillrdquo terapeut Dina hadde noen tanker om hvordan man kunne hjelpe
hverandre til aring haringndtere en situasjon der klientene rdquosplitterrdquo terapeutene
rdquoDa er det ekstra viktig aring vaeligre to for aring kunne hjelpe hverandre til aring staring i det
Saring lenge du kan skape et samarbeid med en kollega og saeligrlig fra starten av
og samarbeide om aring garing inn i relasjonen Saring har jeg egentlig bare gode
erfaringer med det
Dina mente at i situasjoner der man blir avvist av klienter er det viktig aring bruke
veileder Hva er det som skjer og hva sier dette om klientenes sosialkompetanse og
personlige stil Jeg ble mer bevisst paring underveis i undersoslashkelsen at det aring arbeide
med en annen terapeut er ogsaring en krevende arbeidsform der det er flere relasjoner
som skal ivaretas Man ogsaring maring vaeligre observant paring samarbeidsforholdet og
veiledning av baringde sak og samarbeid er hoslashyst noslashdvendig Under de rette
64
omstendigheter kan det aring vaeligre to terapeuter vaeligre en buffer mot paringkjenninger man
kan utsettes for
432 Buffere
Her presenterer jeg noen erfaringer informantene hadde vedroslashrende det aring vaeligre en
stoslashtte for hverandre i arbeidet med familiene
Stoslashtte avlastning og humor
Bente og Anne fortalte om behovet for stoslashtte og avlastning
rdquoJeg synes at det er kjempegodt Jeg kan reise og vaeligre syk og borte fra jobben
Og jeg vet at saken blir ivaretatt
rdquoI noen saker har jeg tenkt at det kunne vaeligre OK og faringtt en kollega med baringde
for aring utvide og for aring kunne faring et bedre faglig arbeid Og for aring hjelpe meg til aring
ta vekk litt ansvar og for aring slippe aring bli baeligrere av hvor vanskelig det errdquo
Informantene ble spurt om de var preget av arbeidsoppgavene paring fritiden og
hvordan det aring vaeligre to terapeuter ville kunne hjelpe paring dette fenomenet Dina og
Bente fortalte om opplevelsen av aring vaeligre preget av det som skjer i familiene og
hvordan ansvaret kan deles med aring vaeligre to terapeuter
rdquoSaring er det saring godt aring ha noen aring snakke med etterparing naringr du sitter med
opplevelser fra en samtale eller et hjemmebesoslashk For det er jo noen ganger du
lurer paring Hva i all verden var det som skjedderdquo
rdquoGjennomgaringende er det slik at du har mindre tendens til aring ligge varingken om
nettene og tenke paring saker der du er flere Faringr man en tanke om den saken man
er to i saring tar man den med seg til kontoret Man kan liksom plassere den og ta
den med seg i sekken til man kommer tilbake igjen til kontoret Mens er du
alene saring er du helt avhengig av teamet eller en veiledning for aring kunne faring
jobbet videre med de problemstillingene man garingr og baeligrer paring paring fritiden Men
det som jeg tenker er aller viktigst naringr man er to er at man baeligrer ikke saken
alene Skulle det skje noe med disse barna eller familien saring staringr du ikke alene
med hele ansvaret og det er din skyld at du ikke har sett dette tidligere
Ellen var ogsaring opptatt av at ansvaret for aring drive sakene i rett retning fordeles Og
terapeutene har en de kan droslashfte med Og ut fra det tenkte hun at det kan vaeligre lettere
aring legge fra seg saken naringr man garingr fra jobb dersom man er to terapeuter Om fordeler
ellers sa Ellen
65
rdquoFordelen med aring vaeligre to er mange Det er trygghet faglig kvalitetssikring
opplever jeg Det er inspirerende Det kan vaeligre stoslashttende og det kan hjelpe
meg aring sortere i en tung og omfattende sak Det kan gi meg pusterom i selve
moslashtet med foreldrene hvor jeg er hovedterapeut Jeg kan trekke pusten og faring
innspill fra andre At det ikke hele tiden er jeg som skal drive og styre
samtalen
Dina mente ogsaring at det var bra aring kunne plassere opplevelsene muntlig og faring dem mer
kognitivt paring plass Hun sa det enkelt slik rdquoDelt glede er dobbelt glede og delt sorg
er halv sorgrdquo
Ellen hadde ogsaring noen tanker om hvordan man kunne utnytte det aring vaeligre to
terapeuter ved aring spille paring hverandre Hun mente at hvis man matchet med en saring
kunne man bringe inn helt nye momenter For eksempel lettere humor Det aring vaeligre
litt morsomme paring hverandres bekostning i en godlynt stemning Det kan vaeligre med aring
senke skuldrene ogsaring til foreldrene Ellen nevnte begrepet rdquoaring matcherdquo Det er tema
for neste underkapittel
433 Komplementaeligre og symmetriske relasjoner
Det aring arbeide sammen kan som sagt vaeligre en berikelse men det er ogsaring noen
utfordringer knyttet til dette I foslashlge Roller og Nelson (1991) kan to personer
bestemme seg for aring arbeide sammen fordi de har samme teoretiske bakgrunn eller
soslashke andre som er forskjellig fra dem selv i kunnskap og orientering i haringp om aring
utvide egen kunnskap og ferdigheter Sposlashrsmaringlet er hvor forskjellig eller like maring
terapeutparet vaeligre for at det skal vaeligre nyttig aring samarbeide For mye likhet er lite
utviklende og for stor ulikhet kan skape frustrasjon om meningsloslashse konflikter
Ellen hadde en oppfattning av hva hun oslashnsker seg hos en co-terapeut
rdquoAring ha noe faglig kompetanse om dette med reflekterende team reflekterende
prosesser tenker jeg er en fordel Det betyr ikke at folk uten familieterapeutisk
kompetanse ikke paring noen maringte kan inneha det Men jeg har nok opplevd ved
tidligere arbeidssteder der alle hadde det saring floslasht det med refleksjon veldig lett
og det var utrolig spennende for de som jobbet der Og brukerne ga veldig
utrykk for at det var en nyttig maringte aring arbeide paring
Dette samsvarer med min opplevelse fra praksisperioden i Tromsoslash som jeg har
omtalt tidligere Samtidig understoslashtter det tidligere utsagn om at det aring ha kunne
reflektere oppfattes som en god arbeidsform og en tilnaeligrming som ofte krever flere
66
terapeuter Dina fremhevet at det var oslashnskelig aring ha en med komplementaeligre
ferdigheter
rdquomed den barnevernfaglige bakgrunnen og ogsaring gjerne med den
kompetansen som er paring huset saring den synes jeg det er flott aring faring med aring
komplimentere den barnevernsfaglige erfaringen med Saring da synes jeg det er
supert aring ha en i tillegg til meg som kan se og lytte og som jeg kan droslashfte medrdquo
Ellen hadde god erfaring med aring samarbeide med terapeuter med symmetrisk og lik
faglig bakgrunn fra familieterapifeltet Blant samtlige av informantene ved
familiesenteret hersket det ogsaring en oppfattning om at familieterapeuter er attraktive
som med-terapeuter der det var behov for to i samtalene Dina fortalte
rdquoI veldig mange samtaler hvor jeg avklarer dette med motivasjon Eller hva
foreldre oslashnsker aring arbeide med eller hva som er vanskelig altsaring Da synes jeg
det er greit aring ha med noen som tenker familieterapeutisk for det er noe med aring
kunne se ting fra metaposisjon Og ikke bare garing rett inn i det de sier og i
beskrivelsene men liksom kunne stille sposlashrsmaringl Hva er det dette her egentlig
dreier seg om Og som foreldrene ikke alltid klarer aring svare paringrdquo
Fordelen med familieterapeutisk kompetanse naringr det gjelder co-terapi kommer ogsaring
frem i Ellens beskrivelse
rdquoDet jeg har sett gjennom aringrene er at aring ha familieterapeutisk kompetanse i
tillegg gjerne til annen kompetanse som garingr paring mer spesielle metoder eller
forskjellig faglig bakgrunn Naringr en samarbeider med folk som har en
familieterapeutisk kompetanse opplever jeg at det kan vaeligre lettere aring fordele
rollene At det ligger mer oppe i dagen at det skal en gjoslashre For eksempel saring
er det lettere aring plassere en kollega i en krok som en refleksjonspartner naringr
vedkommende kun blir invitert inn naringr det er en med familieterapeutisk
kompetanserdquo
Jeg fikk underveis i prosjektet en ide om at det kunne vaeligre informantene med
familieterapeutisk kompetanse som ville vaeligre mest positiv til det aring arbeide med co-
terapeut men dette viste seg aring ikke vaeligre tilfelle i mitt prosjekt Informantene pekte
paring de samme fordelene som mulighet og evne til refleksjon som en fordel ved denne
arbeidsformen uavhengig av faglig tilhoslashrighet Men oppfattningen om at
familieterapeuter har spesiell god kompetanse med hensyn til samtaleteknikk
generelt og reflekterende teknikker spesielt gikk igjen Et annet aspekt er det som
garingr utover det faglige hva med behovet for god kjemi mellom terapeutene er det en
viktig faktor
67
Kjemi
Er det slik at man kan samarbeide med alle andre terapeuter eller er det viktig at
rdquokjemienrdquo stemmer Anne sa i forhold til dette
rdquonaringr man er to og det ikke er god kjemi mellom dem saring tenker jeg at det
kan paringvirke relasjonen Det tenker jeg er veldig viktig At hvis det ikke er
god kjemi mellom de to terapeutene som kommer inn saring klarer man ikke
aring skape en god relasjon til klientene Det kan skape splid tilnaeligrmingene
kan vaeligre for sprikende man kan ikke ha god dialog i forkant og
underveis Dette vil familien merkerdquo
Anne mente at det er avhengig av personlig egnethet og personlighet om man faringr til
et godt samarbeid Ulikt engasjement kan skape daringrlig kjemi Foroslashvrig paringpekte hun
at ulikheter kan vaeligre svaeligrt positivt Man kan utfylle hverandre paring en god maringte
Bente hadde noen kriterier for hvilke egenskaper hun oslashnsket av den hun skulle
arbeide sammen med
rdquoFor aring kunne dra i samme retning er det viktig at man lytter til den andre Jeg
tenker at for meg er det viktig at den terapeuten jeg skal jobbe sammen med
ikke er moraliserende Det er ikke alle jeg kunne ha jobbet like godt sammen
med Det handler litt om den respekten man har for hverandres faglige staringsted
Saring kanskje en terapeut kunne ha gjort meg litt utrygg paring den fagligheten jeg
staringr for Men generelt saring er det ikke noe problemrdquo
Cathrine mente at mulighetene og begrensningene er i oss selv Hun mente at
dersom terapeutene tenkte veldig ulikt og hvor det var ulik kjemi og tempo kan det
virke mot sin hensikt En slik situasjon krever god veiledning Dina svarte paring
sposlashrsmaringl om hun tenkte at det kunne vaeligre en belastning for klientene aring vaeligre to
terapeuter inn
rdquoSaring lenge vi er rimelig samkjoslashrte og enige om hva vi vil ha ut av det Og saring er
det jo folk som er gode paring relasjonsbygging Og naringr jeg er trygg paring at
kollegaen min og er rimelig god paring det saring slapper jeg av
Dina syntes at det bare var en bonus med aring ha med seg en annen terapeut saring lenge
man faringr til et godt samarbeid med den terapeuten som deltar Bente mente at det aller
viktigste er at man har en felles faglig forstaringelse At man har respekt for den familien
man skal moslashte og at man jobber strukturert og tydelig Bente sa videre at hun syntes
det var veldig viktig med aringpenhet mellom terapeutene og at man har den faglige
68
etikken med seg Dina hadde gjort seg opp noen tanker om naringr samarbeidet mellom
terapeutene kan garing utover intimiteten med klientene
rdquoHvis vi ikke er paring helt samme faglige nivaring Da kan det vaeligre saringnn at jeg har
blitt litt irritert hvis kollegaen min har stilt en del sposlashrsmaringl kan det ha vaeligrt
saringnn et jeg har blitt litt irritert og tenkt ndash nei ikke det naring Litt det med hvis vi
ikke er helt synkronisert Men samtidig saring trenger jo ikke det noslashdvendigvis
vaeligre skadelig For like vel saring syntes jeg det var godt aring vaeligre to fordi aring vite at
ogsaring den andre saring og opplevde de foreldrenehellip saring det er jo litt blandet Det er
jo ikke enten helt supert eller helt dumtrdquo
Ellen setter fokus paring et sentralt poeng rdquoDet er ingenting som er bare positivt eller
bare negativt Det er varingr egen tenkning som gjoslashre det til detterdquo Fritt etter William
Shakespeare (Berg mfl2000) Anne mente at ulikhet mellom terapeutene kan vaeligre
positivt Da kan man utfylle hverandre Samarbeidsklimaet maring vaeligre der hvis ikke
kan det vaeligre en hemsko og derfor boslashr man jobbe med samarbeidet foslashr man garingr ut
og agerer Hvordan jobber man med samarbeidet foslashr man treffer familiene Bente
hadde noen tanker om dette
rdquoDet er viktig at terapeutene kan korrigere hverandre Og saring tenker jeg at det
er viktig aring kunne ha tid og rom til for aring droslashfte sakene i forkant og etterkant av
en samtale Det at man faringr en felles prosessrdquo
Dina hadde ikke opplevd at man mistet noe av intimiteten med klientene ved aring vaeligre
to Tvert imot kunne det medfoslashrt at man kunne garing tettere paring problemene forutsatt at
man var trygg paring den andre
rdquoJeg synes ikke vi mister noe av intimiteten Fordi hvis det hadde vaeligrt et
konkurranseforhold saring hadde det kanskje vaeligrt sterkere fremme enn naringr jeg er
avslappet i forhold til en kollega og vi har snakket litt paring forharingnd hvordan
gjoslashr vi dette naring Og jeg tror at jeg faktisk hadde blitt litt saringnn tryggere og
kanskje slappet litt mer av i relasjonen I hvert fall hvis jeg var trygg paring den
andre kollegaen minrdquo
Ellen hadde ogsaring noen tanker om hvordan man kunne jobbe med samarbeidet naringr
man fikk nye medarbeidere
rdquoJeg tenker at hvis en garingr inn med nye medarbeidere saring er det en fordel aring
fordele roller Og eventuelt snakke om hvilke fallgruver som kan oppstaring ut fra
det kjennskap en har til seg selv og den andre Og ogsaring aring forberede samtalen
godt og ha tid til aring evaluere den i ettertid for eventuelt aring snakke om det som
opplevdes som vanskelig og stake ut kursen videre Og aring vaeligre profesjonell
slik at en faktisk gjoslashr noe med det som er vanskeligrdquo
69
Hvordan paringvirkes det aring fordele roller av om de to terapeutene er av samme eller ulikt
kjoslashnn
Kjoslashnn
Bente mente at det kunne vaeligre en fordel med ulike kjoslashnn der det er to terapeuter
som arbeider sammen rdquoNoen ganger tenker jeg at det kan vaeligre godt at det er en
mann og en damehellip I en familie der er baringde mor og en far for eksempelrdquo
Bente tar opp behovet for aring ha med noen som kan reflektere over situasjonen
samtidig som hun tar opp fordelen med at det kan vaeligre en mann og en kvinne i
team I forbindelse med dette har Virginia Satir utalt at hun foretrekker aring arbeide
med en mannlig co-terapeut
rdquoSame sex co-therapists encounter the same difficulties as Mother and the
oldest daughter when they try to handle the whole family Same sex co-
therapists cannot mirror or model the same kind of wholeness that a
malefemale relationship canrdquo(Roller mfl1991215)
Ved familiesenteret der jeg foretok min undersoslashkelse var det som sagt bare en
mannlig terapeut Dette medfoslashrte ogsaring problemer i forhold til aring sette inn en mann og
en kvinne i team ved behov To kvinner i team er den meste vanlige konstellasjonen
Jeg antar at dette heller er noe man boslashr vaeligre observant paring underveis i arbeidet med
familiene og ta med i betraktningen naringr man planlegger aring garing inn med to terapeuter
De oslashvrige informantene nevnte ikke kjoslashnnsaspektet Jeg kunne ogsaring ha vaeligrt mer
bevisst paring dette i sposlashrsmaringlsstillingen for aring faring utdypet dette naeligrmere Kan
konkurransemomentet som Dina var inne paring tidligere vaeligre mer fremtredede i rene
rdquokvinneteamrdquo
Konkurranse
I rdquoThe skills of helpingrdquo (1979) skriver Shulman at en del gruppeledere har daringrlige
erfaringer med aring samarbeide med co-terapeuter Problemene knyttes til hvordan man
skal legge opp timene subtile kamper om makt og kontroll og uenighet om hvordan
man skal intervenere i loslashpet av gruppemoslashtene Manglende kommunikasjon mellom
gruppelederne baringde i og utenfor gruppemoslashtene er ogsaring noe som ligger til grunn for
disse problemene Jeg antar at dette kan oppstaring ogsaring i samarbeid rundt
70
enkeltpersoner eller familier Et dette et problem ogsaring i hjemmebaserte
barneverntiltak og kan medfoslashre en preferanse for aring jobbe alene
Cathrine hadde noen tanker om dette Hun mente at det kunne oppstaring konkurranse
men at det i seg selv ikke trenger aring vaeligre negativt Man kan bruke det til aring loslashfte
hverandre og gjoslashre hverandre god Men hvis konkurransen garingr ut paring aring trykke den
andre ned saring er konkurranse negativt Man hvis det i konkurransen ligger at man
skjerper seg og gjoslashr seg selv enda bedre saring mente Cathrine at konkurranse er bra
Hun sa videre
rdquoJeg vet at noen sosialarbeidere har stort behov for aring faring bekreftelse og
anerkjennelse Du kan neste lure paring hvem som er terapeut for hvem og foslashlgelig
tenke at han liker meg bedre enn henne Det kan skje Men for mitt
vedkommende saring kjenner jeg veldig ubehag ved det For jeg kjenner veldig ofte
paring at jeg er redd for aring komme for tett paring brukernerdquo
Ellen sa at det kunne jo skje at de to profesjonelle som skulle vaeligre i rommet ikke
matchet godt nok Og hvor det kan bli et slags konkurranseforhold Det kan i seg
selv bli vanskelig aring haringndtere i tillegg til saken de skal haringndtere Hun sa videre
rdquoJeg tror at naringr man er to saring det alltid en fordel aring ha forberedt en samtale Det
er det jo alltid ellers ogsaring men enda viktigere naringr man er to Og jeg har ogsaring
vaeligrt med paring skrekkeksempler hvor to har overgaringtt hverandre i iver De har
vaeligrt saring hjelpekaringte at familien har vaeligrt helt utslitte naringr vi har garingtt derfra Det
har paring en maringte regnet med gode raringdrdquo
Noen av informantene kom med eksempler paring at de hadde opplevd konkurranse i
samarbeid rundt familier men jeg fikk ikke inntrykk av at det var et stort problem
Den tryggheten og faglige integriteten man opparbeider etter flere aringr innen et fagfelt
kan motvirke konkurrering Gjensidigheten oslashker Imidlertid kunne det vaeligrt
interessant aring undersoslashke hvordan dette ville vaeligrt dersom det var et mer ujevnt par
Der det var en terapeut med mange aringrs realkompetanse i team med en mer
nyutdannet terapeut med mye formalkompetanse Ville konkurranseforholdet vaeligre
mer fremtredende Dette er et tema som jeg i dette prosjektet ikke har hatt
anledning til aring fordype meg i men er et av flere tema som kunne vaeligrt verdt aring
undersoslashke naeligrmere I kapittel 5 foslashlger noen avsluttende kommentarer men foslashrst
foslashlger en oppsummering av kapittel 43
71
434 Oppsummering
I dette kapittelet har jeg satt soslashkelys paring hva det vil si aring arbeide alene kontra sammen
med andre terapeuter og hvordan informantene opplever at dette paringvirker
terapeutene faglig og personlig Profesjonelle relasjoner som kjennetegnes ved at
det er en balanse mellom naeligrhet og distanse til klientene kan bli utfordret ved aring
arbeide alene i sakene Videre er det tatt opp situasjoner der terapeutene kan oppleve
belastinger i yrkessammenheng som aring bli utsatt for voldelige og traumatiserte
klienter og der terapeutene kan komme til aring oppleve de samme foslashlelsesmessige
paringkjenninger som klientene til en viss grad Det droslashftes hvordan det aring arbeide to
terapeuter sammen kan motvirke sekundaeligrtraumatisering
Informantene forteller om situasjoner der de opplever at klientene splitter to
terapeuter i rdquoslem og snillrdquo og viktigheten av aring vaeligre samstemte som terapeuter i en
slik situasjon I viderefoslashringen av dette presenteres temaet konkurranse mellom
terapeutene og hvordan det kan vaeligre destruktivt aring ha to terapeuter i sakene dersom
disse to ikke har en god kjemi seg imellom Det kan vaeligre fordeler og ulemper ved aring
arbeide alene eller sammen med annen terapeut Og det er ikke mulig aring finne en
riktig tilnaeligrming i alle saker Det viktigste slik jeg vurderer det er aring ta hensyn og
vaeligre klar over de faktorene jeg har presentert for aring bestrebe seg paring aring gi barna rett
hjelp til rett tid
72
5 AVSLUTTENDE KOMMENTARER
I denne intervjuundersoslashkelsen har jeg faringtt ta del i noen erfarne terapeuters erfaringer og
refleksjoner omkring det aring arbeide alene og sammen med en andre terapeuter i
familiearbeidet Tittelen paring oppgaven er rdquoFemte hjul paring vognardquo Dette henspeiler paring en
rolle noen informanter har opplevd aring bli tildelt dersom det ikke er gjennomtenkt i
forkant hvorvidt man skal vaeligre en eller to terapeuter i en sak
Terapeuter ved et bestemt hjemmebasert tiltak har vaeligrt gjenstand for undersoslashkelsen Et
utvalg bestaringende av 5 informanter vaeligrt intervjuet i forhold til problemstillingen Hva
styrer valgene om hvorvidt det skal vaeligre en eller to terapeuter i en sak og hvordan
paringvirkes klientene og terapeutene av dette Paring flere omraringder kan problemstillingen
vaeligre aktuell Eksempelvis ved familievernkontor ved barne ungdoms- og
voksenpsykiatrien og i andre sammenhenger der man inngaringr i profesjonelle
hjelperelasjoner
Det viktigste med analysen slik jeg ser det er at det gis mulighet til aring vaeligre i forkant av
avgjoslashrelsene om hvorvidt det skal vaeligre en eller to terapeuter slik at det blir en
kvalitetssikring av klientarbeidet Samtidig som det settes soslashkelys paring et noen forhold
som boslashr tas hensyn til naringr man setter sammen et team Oppgaven har ogsaring sine
begrensninger Utvalget har vaeligrt relativt homogent med hensyn til alder utdanning-og
erfaringsbakgrunn Det er ogsaring et relativt lite utvalg paring 5 terapeuter fra samme tiltak I
tillegg har jeg som kollega en forforstaringelse av informantenes situasjon som aringpner for
noen oppfattinger og stenger for andre Likevel opplever jeg at resultatene kan
anvendelige i planlegging av saksarbeidet I tillegg har jeg pekt paring noen tema som kunne
vaeligrt interessant aring undersoslashke naeligrmere som kjoslashnnsaspektet og samarbeid mellom
nyutdannete og mer erfarne terapeuter
Stikkordsmessig kan mine funn i denne spesielle konteksten summeres opp som foslashlger
Empowerment er et raringdende ideal men kan komme i konflikt med behovet for
en effektiv innsats i familiene
Kapasitetsproblemer kan overstyre behovet for aring ivareta klientene og terapeutene
Teammoslashtene boslashr vaeligre hyppige ogeller med faring medlemmer
Det boslashr etableres noen prosedyrer i organisasjonen for samarbeid mellom terapeutene
73
Det kan vaeligre lettere aring opparbeide en god relasjon til familien dersom man er alene
som terapeut
Det er en fordel aring presentere en eventuell med-terapeut innledningsvis
Aring samarbeide to terapeuter er en stoslashtte for aring kunne opprettholde noslashdvendig distanse til
klientene
Relasjonen er det viktigste i endringsarbeidet men intervensjonen er ogsaring avgjoslashrende
Samarbeid mellom to terapeuter kan medfoslashre at man faringr utvidet perspektivet og
komme mer flere loslashsningsforslag Reflekterende team og terapeuter med
familieterapeutisk bakgrunn ble fremhevet i denne sammenhengen
Der det er et hoslashyt konfliktnivaring i familiene og der det er stor forskjell i alder paring barna
kan det vaeligre det en fordel aring vaeligre to terapeuter
Det er viktig at terapeutene har god kjemi seg i mellom for at det skal vaeligre
hensiktsmessig for klientene og for aring unngaring ansvarspulverisering
Ved hjemmebesoslashk boslashr man vaeligre oppmerksom paring hvordan dette kan paringvirke familiene
og hvilke potensielt farlige situasjoner som kan oppstaring
Det aring vaeligre to terapeuter kan vaeligre en stoslashtte og avlaster og gjoslashre at man blir tryggere i
rollen som terapeut og kan makte aring garing tettere paring problemene
Konkurranse mellom terapeutene kan vaeligre positivt og medfoslashre at man skjerper
hverandre men kan samtidig vaeligre destruktivt dersom det medfoslashrer at man trykker
hverandre ned
Enkelte klienter kan benytte overfoslashringsstrategier som medfoslashrer avvisning og splitting
av terapeutene i rdquoen hvit og en svartrdquo Dette oslashker behovet for aring vaeligre samstemte som
terapeuter og for kontinuerlig veileding utenfra
Det er viktig med aringpenhet og at terapeutene er rimelig samkjoslashrte og snakker om
eventuelle fallgruver underveis
Dersom jeg skulle ha gjentatt undersoslashkelsen ville jeg ha forsoslashkt aring hente informasjon fra
flere tiltak med faeligrre respondenter paring hvert sted Tre tiltak og to terapeuter paring hvert
sted som utgangspunkt Jeg ville ogsaring bestrebet meg paring aring faring informanter av ulikt kjoslashnn
og startet tidlig med aring finne respondentene Dette for aring faring en stoslashrre bredde i utvalget og i
informasjonen Jeg ville synes det var av interesse aring undersoslashke erfaringene i andre tiltak
og under tildels ulike forutsetninger Jeg ble underveis i studien opptatt av hjelperollen
og den balansekunsten det er mellom det aring skulle ivareta klientene og det aring skulle
ivareta seg selv som terapeut Ved gjentagelse ville jeg hatt mer fokus paring dette
74
En del teori har vaeligrt sentral i oppgaven og noen av dem har vaeligrt spesielt
tankevekkende Minuchin (2006) sin beskrivelse av depriverte familier er et eksempel
Det har ogsaring vaeligrt tankevekkende aring faring innblikk i temaet sekundaeligrtraumatisering noe
som har oslashkt min oppfatting av hvor viktig det er aring avklare behovet for assistanse i
sakene
Jeg opplever at studien har faringtt frem et par viktige terapeutiske dilemmaer og gjennom
systematisk innhenting og bearbeiding av data har disse problemstillingene blitt
tydeligere for meg Hver klient og hver terapeut er unik og disse har ulike behov Gode
intensjoner og ideologi om hva som er til klientens beste kan komme i konflikt med hva
som er mulig aring faring til med knappe ressurser Samtidig er det ulike hensyn aring ta som kan
komme i konflikt med hverandre Eksempelvis hersker det en oppfattning om at enslige
engstelige moslashdre har behov for at man starter ut med en terapeut samtidig som det kan
vaeligre her det er behov for mest omfattende hjelp Jeg har ogsaring blitt mer klar over hvilke
muligheter det ligger i det aring arbeide med co-terapeut samtidig som jeg har faringtt en mer
realistisk oppfattning av hva denne arbeidsmaringten krever for at det skal fungere
hensiktsmessig baringde for klienter og terapeuter blant annet for aring forhindre at den andre
blir rdquofemte hjul paring vognardquo Jeg har samtidig en tro paring at mer kunnskap rundt temaet kan
bidra til bedre maringter aring moslashte klientene paring I saring maringte kan denne oppgaven vaeligre et bidrag
inn i det arbeidet med faring frem gode tiltak som kan tjene barna og de familiene vi er satt
til aring hjelpe paring best mulig maringte og samtidig ta vare paring de ansatte det viktigste verktoslashyet
75
REFERANSER
Andersen T (1996) Reflekterende prosesser Samtaler og samtaler om samtalene
Koslashbenhavn Dansk psykologisk forlag
Bader K (1993) Hjelpeloslashse hjelpere Om sosialarbeideres frustrasjoner
Oslo Universitetsforlaget
Bateson G (1988) Mind and nature A Necessary Unity Toronto Bantam books 1988
Berg M E Martinsen Oslash og Thompson G(1998) Ledelse kompetanse og omstilling
Oslo Universitetsforlaget
Bjartveit S og Kjaeligrstad T(1996) Kaos og kosmos Byggesteiner for individer og
organisasjoner Forfatterne og Kolle forlag
Bang S(2003) Roslashrt rammet og rystet Faglig vekst gjennom veiledning
Oslo Gyldendal akademisk
Burck C (2005) Comparing qualitative research methodologies for systemic research
the use of grounded theory discourse analysis and narrative analysis I Journal of
family therapy 27s237-262
Christiansen Oslash og Moldestad B (2008) Evaluering av hjemmebaserte tiltak i
barnevernet- med Aringrstad familiesenter som case Barnevernets utvklingssenter paring
Vestlandet
Fjeldstad T(2010) Klienten som terapeut URL
httphelseuninocontentitemaspxsite=9 amp ci=5720 amp lg=1
(lest 080310)
Forskningsetiske komiteer vDen nasjonale forskningsetiske komiteacute for samfunnsfag
og humanoria (2010) Om NESH URLhttpwwwetikkomnovart-arbeidHvem-er-
viKomite-for-samfunnsvitenskap-og-humanoria
(Lest 270310)
Gundersen K FinneJ og Olsen T (2005) ART En metode for trening av social
kompetanse Rogaland Hoslashgskole
76
Hovedorganisasjonen for handel og tjenester i Norge (HSH) mfl Arbeidsbok for
trusler og vold (2009)
URLhttpwwwksnoPageFiles7229TruslerVoldArbeidsbok2009pdf
Lest 08mars10
Holme M og Humle A(1991) Fra problem til loslashsning Samtalebehandling paring
systemisk grunnlag KoslashbenhavnAkademisk forlag
Hubble M Duncan B og Miller S (1999) The heart amp soul of change What works
in therapy Washington DC American Psychological Association
Hutchinson G S(2009) Barnevernpegagog sosionom vernepleier Utvalgte temaer
Oslo Universitetsforlaget
Haringrtveit H og Jensen J (1999) Familien ndash pluss en Innfoslashring i familieterapi
Forfatterne og Tano Aschehoug
Imber-Black E (1988) Families and larger systems A family therapistrsquos guide
through the labyrinth New York The Guilford Press
Johnsen Vigdis M(2009) Virksomhetsbeskrivelse Akutt-teamet 2009-02-20 For
psykiatrisk senter for Tromsoslash og omegn
Jones E (1996) Familieterapi i systemperspektiv Utviklingstendenser innen systemisk
terapi etter Milanomodellen Dansk psykologisk Forlag
Kringlen E (1990) Psykiatri OsloUniversitetsforlaget AS
Kvale S (2001) Det kvalitative forskningsintervju OsloGyldendal Akademisk
Lov om barneverntjenester(barnevernloven) av 17juli 1992 URL
httpwwwlovdatanoallnl-19920717-100html
(lest 230310)
Lundby G (1998) Historier og terapi Om narrativer konstruksjonisme og nyskriving
av historier OsloTano Aschehoug
Middelborg J mfl(2007)Tryggere barndom-Parterapi en nyttig tilnaeligrming for barn
som lever med vold i familien Fokus paring familien (4) s292 - 311
77
Minuchin S (1974) Familjer i terapi Strukturell familjeterapi i teori og praktik
Wahlstroslashm og Widstrand
Minuchin S Lee W og SimonG (2006) Mastering family therapy Journeys of
growth and transformation Second edition New Jersey John Wiley amp Sons Inc
Ogden T (2007) Hva betyr det aring arbeide kunnskapsbasert og evidensbasert Tillit til
tjenestene Om kunnskapsgrunnlag og aringpenhet i barnevernet og familievernet
10oktober 2007 Hotel Bristol Oslo URL
httpwwwbufetatnofilestoreBufetatno-dokumentAktuelltTerjeOgdenppt
(Lest 080310)
Oltedal S (1988) Haldning og handling Innfoslashring i sosialt arbeid Tano AS
Postholm M (2010) Kvalitativ metode En innfoslashring med fokus paring fenomenologi
etnografi og kasusstudier OsloUniversitetsforlaget
Repstad P (1987) Mellom naeligrhet og distanse Kvalitative metoder i samfunnsfag
Oslo Universitetsforlaget
RollerB og NelsonV(1991) The art of co-therapy How therapists work together
New York The Guilford Press
Ryen A (2002) Det kvalitative intervjuet Fra vitenskapsteori til feltarbeid
BergenFagbokforlaget
Schjoslashdt B og EgelandT(1991) Fra systemteori til familieterapi OsloTano
Schaffer R (2000) Paring barns vegne Psykologiske sposlashrsmaringl og svar Oslo Gyldendal
Akademisk
Shulman L (1979) The skills of helping individuals and groups IllinoisFLPeacock
Publishers Inc
Skau GM(2003) Mellom makt og hjelp En samfunnsvitenskapelig tilnaeligrming til
forholdet mellomklient og hjelper OsloUniversitetsforlaget
78
Statistisk sentralbyraring (SSB) (2009) Barn med barnevernstiltak i loslashpet av aringret etter
alder og tiltak 2008 URL
httpwwwssbnoemner0303barneverngtab-2009-07-06-05html
(Lest 310310)
Thagaard T (2003) Systematikk og innlevelse En innfoslashring i kvalitativ metode
BergenFagbokforlaget
Tomm K(2000) Systemisk intervjumetodik En utveckling av det terapeutiska
samtalet StockholmMareld
Vassnes B(1997) Myten om fornuften ndash og den nye vitenskapen om oss selv
Pax forlag Oslo AS
Watzlawick P Bavelas JB og Jackson DD (1967) Pragmatics of human
communication A study of interact ional patterns pathologies and paradoxes New
York WW Norton amp company
Webster-Stratton C (2000)rdquoDe utrolige aringrene En foreldreveilederrdquo
Oslo Gyldendal Norsk Forlag AS
Oslashlgaard B (1991) Kommunikation og oslashkomentale systemer i foslashlge Gregory Bateson
Viborg Akademisk forlag AS og Bent Oslashlgaard 2utgave
Aadland E(1998) Etikk For helse og sosialarbeidere Oslo Det Norske Samlaget