FEBRE HEMORRÁGICA

FEBRE HEMORRÁGICAFEBRE HEMORRÁGICA

Definição de caso suspeito– Quadro febril agudo, menos de 3

semanas de evolução, cursando com um ou mais fenômenos hemorrágicos

– Hemoptise, epistaxe, gengivorragia, melena, sufusões, equimoses não traumáticas, exantema purpúrico


Material para diagnóstico– Soro– Líquidos orgânicos– Biópsias– Necrópsias– Culturas


Estudos laboratoriais– Hemograma, glicose, uréia, creatinina,

ions, TGO, TGP, bilirrubinas, GGT, LDH, FA, amilase, proteínas, coagulograma, hemoculturas, gasometria, Rx tórax, culturas, ultra-som, tomografia


Exames específicos– Antígenos– Anticorpos– Genoma– Detecção de parasitas

FEBRE HEMORRÁGICAFEBRE HEMORRÁGICAFluxograma

Caso suspeito

Sinais + sintomas + epidemiologia

Diagnóstico diferencial

Material biológico coletado

Diagnóstico etiológico


Febre amarela–Introdução

–Vírus: arbovírus – flavivirus

–Vetor: Aedes (urbano) Haemagogus e Sabethes (silvestre)

–Hospedeiro: homem, macaco


Febre amarela–Quadro clínico

Incubação: 3-6 diasAnorexiaFebre, calafriosCefaléia, dor muscularCongestão conjuntival


Febre amarela–Cura espontânea – 2-3 dias–20%: evolui para formas graves

Exacerbação dos sintomasDor abdominal, diarréia, vômitos, icterícia, febre alta/bradicardia (sinal de Faget), dor lombossacra, prostração, hemorragias e alts. Urinárias

FEBRE HEMORRÁGICAFEBRE HEMORRÁGICAFebre amarela

– Diagnóstico laboratorialHemogramaCoagulogramaFunção hepática

– Diagnóstico etiológicoSorologia (ELISAHemaglutinação, IFI, FCIsolamento viral (PCR)


Febre amarela–Tratamento

HidrataçãoCorreção da hipotensãoHemotransfusãoCuidados intensivos


Febre amarela–Prevenção

NotificaçãoCombate ao vetorVacinação

–Contra-indicação: gestantes e imunodeprimidos


Dengue–Virus: arbovíus – Flavivírus–Vetor: Aedes–Hospedeiro: homem–Incubação: 2-8 dias

FEBRE HEMORRÁGICAFEBRE HEMORRÁGICADengue

–Quadro clínicoForma clássica:

–Assintomática–Febre alta (6-8d), cefaléia, dor

retroorbital, mialgiam artralgia, microadenopatia, náuseas, vômitos, diarréia, dor abdominal e MMII, alts na pele, manifestações hemorrágicas


Dengue–Quadro clínico

Forma hemorrágica–Mesmas da forma clássica

–Fenômenos hemorragicos

–Hepatomegalia

–Choque, CID


Dengue–Diagnóstico laboratorial

Hemograma (Ht > 20%)Plaquetopenia (<100.000) Função hepáticaHipoproteinemia, hiponatremia, acidose metabólica

Prova do laço


Dengue–Classificação do DH

Grau I: <plaq, >Ht, P.laçoGrauII: “ “ sang.espontGrauIII: “ “ ins.circulat*

GrauIV: choque profundo*Pulso fino, queda de 20mmHg ou mais na PA,

extemidades frias e pegajosas e agitação


Dengue–Diagnóstico etiológico

Sorologia–ELISA

–HemaglutinaçãoDetecção do vírus

–Inoculação – cultura

–PCR


Dengue–Tratamento

SintomáticoHidrataçãoHemotransfusãoAminas vasopressoras


Dengue–Tratamento do choque

Sinais de alerta:Dor abdominal intensa e contínua, vômitos

persistentes, hepatomegalia dolorosa, derrames cavitários, cianoes, hipotensão, oligúria, agitação, letargia, pulso fino e fraco, extremidades frias, hipotermia com sudorese, taquicardia, > Ht


Dengue–Tratamento choque

Reconhecimento do choque:Alts. Consciencia, taquicardia, taquipnéia,

<perfusão periférica, <débito urinário, cianose perioral, extremidades frias, pulso fino, hipotensão



Abordagem:– Monitorização, oxigênio, acesso venoso, SVD– Infusão de cristalóides (SF, ringer 20ml/Kg/h)– Avaliação laboratorial– Avaliação clínica de 15-30 mi, Ht e vol ur. 2/2h– Reposição hídrica (24-72h) – queda do Ht

(reduzir infusão p/ 30ml/kg/dia - 1/3SF 2/3SGI)



Abordagem:– Queda do Ht – pesquisar sangramento interno– Hemotransfusão– Solicitar Rx tórax– Drogas vasoativas


–Tratamento choqueAbordagem:

– Drogas vasoativas• Noradrenalina (1amp. 4mg/ml+246ml SGI = 16mcg/ml)

0,03-0,3mcg/kg/mi – aumentar gradativamente

• Dopamina (100ml+400ml SGI = 1mg/ml) 10 mcg/kg/mi

• Adrenalina (2 amp1:1000 + 248ml SGI = 8mcg/ml) 0,02-2mcg/kg/mi

• Dobutamina (20 ml + 230ml SGI = 1mg/ml) 2-40 mcg/kg/ mi


–Tratamento choqueCritérios de alta

– Ausência de febre por > 24h – Melhora dos sintomas– Sinais vitais estáveis– Prova do laço negativa, Ht normal e estável 24h– Plaquetas em ascensão > 50.000– Estabilização hemodinâmica– Ausência de sangramento


Leptospirose–Agente: espiroqueta leptospira

–Fonte: suino, caprino, ovino, equinos, cão – rato: portador são universal

–Incubação: 7 – 10 dias

Maioria das vezes oligo ou assintomática

em 10% dos casos formas graves


Leptospirose–Forma anictérica

InaparenteQuadro gripalForma bifásica



Forma bifásica–Primeira fase(leptospiremia) 4-7dSúbita, febre alta contínua, calafrios

Mialgia intensa e generalizada (panturrilhas)

Dor abdominal, artralgia, fotofobia

Náuseas, vômitos, diarréia

Hiperemia conjuntival, linfadenomegalia

Hemorragias subconjuntivais, faringite, tosse



Forma bifásica–Segunda fase (imune)3 dias após a primeira fase:

Meningite, encefalite (=virótica), convulsões, nistágmo, radiculite, paralisias focais, avc

Exantema macular, papular, ertitematoso, urticariforme, petequial e hemorrágico

Uveíte (3semanas a 1 ano após)


Leptospirose–Forma ictérica (Sind.de Weil)

10% dos casos Não tem forma bifásica 3º dia – icterícia Manifestações hemorrágicas Hemorragia pulmonar – óbito Insuficiência renal (desidratação,hemorragia) –

nefrite intersticial – disfunção miocárdica Hepatomegalia Morte: fenômenos hemorrágicos, alts cardíacas


Leptospirose–Diagnóstico etiológico

Sorologia– Microaglutinação– Macroaglutinação– ELISA

Cultura– Sangue ou líquor 1ª semana – Urina 2ª semana

FEBRE HEMORRÁGICAFEBRE HEMORRÁGICALeptospirose

–Tratamento (5 – 7 dias)HidrataçãoDiálise (uréia acima de 200mg/dl)AntibióticoterapiaAntes do 4º dia de doençaPenic.cristalina 6-12 milhões/dia – 6 dosesDoxiciclina 100 mg 12/12hAmpicilina 50 mg/kg/dia ( crianças e gest.)Eritromicina 30mg/kg/dia – alergicos a pen.


Rickettioses–Agente: bacilo gram neg–Vetor: carrapato, piolho, pulga

ou ácaro–Doença: febre maculosa, tifo

No brasil – carrapato amblyoma

FEBRE HEMORRÁGICAFEBRE HEMORRÁGICARickettioses

–Quadro clínicoIncubação: 2-14 dias (média 7d)Vasculite linfo-histiocitária – microtrombos - >permeabilidade vascular

FEBRE HEMORRÁGICAFEBRE HEMORRÁGICARickettioses

–Quadro clínicoCefaléia, febre, calafrios, dor lombarManifest.gastrointestinaisMialgia, artralgiaExantema – 80-90% dos casos (3º-5ºd) –

máculo-papular, sem prurido (palma das mão, planta dos pés – grave: necrose e gangrena


Rickettioses–Diagnóstico laboratorial

Exames de rotinaSorológico

– Imunoflurescência indireta

– ELISA

– Reação de WEIL-FELIX

– Cultura (biópsia de pele)

– PCR


Rickettioses–Tratamento

Cloranfenicol (50 mg/kg/dia)Doxiciclina (100mg 12/12 h)

Deve ser mantido por 3 dias após o desaparecimento da febre


Hantavirose–Agente: Hantavírus–Portadores: roedores–Mecanismo:

Inalação de aerossóis (saliva, urina e fezes) dos roedores


Hantavirose–Quadro clínico

Síndrome Pulmonar–Primeira fase (3-5 dias)Febre, mialgia, dor abdominal, astenia,

náuseas, vômitos e cefaléia

–Segunda fase (cardio-pulmonar 2-3d)

Ins.respiratória aguda grave

Choque (causa freq. de óbito)



Síndrome Pulmonar–Terceira fase (fase de diurese – dias a

semanas)

Eliminação rápida de líquidos do edema pulmonar

Resolução do choque e da febre



Síndrome Renal–Primeira fase (3-8d)Febre, calafrios, mialgia, malestar,

congestão da face, pescoço, conjuntiva e palato

Petéquias



Síndrome Renal–Segunda fase (1 -3d)

(fase hipotensiva)Choque hipovolêmico, dor abdominal e no dorso, náuseas e vômitos

Óbito: choque, edema pulmonar, hipopotassemia e infecção pulmonar

FEBRE HEMORRÁGICAFEBRE HEMORRÁGICAHantavirose

–Quadro clínicoSíndrome Renal

–Terceira fase (dias ou semanas) (fase diurética)Diurese de 3-8 litros dia, dist.hidroelet.Óbito: 1/3 dos casos

–Quarta fase (convalescencia)Até 12 semanas


Hantavirose–Diagnóstico

Exames de rotinaSorologia

–ELISA


Hantavirose–Tratamento

Balanço hidroeletrolíticoTratamento dialítico

FEBRE HEMORRÁGICA

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