Avanti Indietro 1 Guglielmo M.Trov ato, Istituto di Medicina Intern a e Terapia Medi ca, Università d i Catania FEBBRI DI ORIGINE FEBBRI DI ORIGINE SCONOSCIUTA SCONOSCIUTA Home E- mail FUO Definizione e criteri della febbre: temperatura orale >38.3°C temperatura ascellare >37.8°C persistenza da almeno 2-3 settimane mancata conclusione diagnostica nonostante almeno una settimana di “studio intensivo” problema: aleatorietà della definizione di studio intensivo
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1Guglielmo M.Trovato, Istituto di Medicina Interna e Terapia Medica, Università di Catania
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Definizione e criteri della febbre: temperatura orale >38.3°C temperatura ascellare >37.8°C persistenza da almeno 2-3
settimane mancata conclusione diagnostica
nonostante almeno una settimana di “studio intensivo”
problema: aleatorietà della definizione di studio intensivo
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2Guglielmo M.Trovato, Istituto di Medicina Interna e Terapia Medica, Università di Catania
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Storia naturale
della maggior parte delle febbri: risoluzione spontanea diagnosi relativamente rapida risposta favorevole ai comuni
antibiotici determinate più spesso da cause
comuni che possono avere anche manifestazioni inconsuete
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Nelle descrizioni iniziali (1961-)
le cause più comuni di febbri “indeterminate”, o di febbricole, si supponeva fossero infezioni, meno spesso le cosiddette connettiviti o vasculiti, e ancora meno neoplasie “occulte”.
Il termine febbre criptogenetica era utilizzato impropriamente, e derivava, e forse deriva ancora, da carenze di impostazione diagnostica
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La diffusione delle metodiche di coltura microbiologica, i metodi sierologici, le maggiori possibilità di identificazione microscpica, anche su tessuti, di agenti infettivi, assai prima delle tecniche in PCR, ha ridotto il numero di febbri da causa indeterminata presumibilmente secondarie a infezioni.
Così forme tubercolari e endocarditi infettive sono ormai più facilmente identificate e curate.
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Tra le malattie “autoimmuni” sempre più raramente LES e artrite
reumatoide restano febbri da causa sconosciuta (più agevole diagnostica)
le malattie “reumatiche” per cui non esiste un test specifico restano invece spesso nell’ambito delle febbri indeterminate”:– periarterite nodosa
– malattia di Still dell’adulto
– arterite giganto-cellulare e polimialgia reumatica
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Le neoplasie “occulte” oggi restano, sempre o a lungo, la causa più frequente di febbre a etiologia indeterminata:
in generale, più è prolungata una febbre, più è probabile che sia dovuta a cause non-infettive
la frequenza di febbri dovute a neoplasie cresce con il crescere dell’età anagrafica
le localizzazioni a livello epatico o linfonodale sono le cause più frequenti
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APPROCCIO DIAGNOSTICO Non si può includere ogni
possibile causa di febbre ma deve essere diretto
specificamente sulla base della presentazione clinica
anamnesi, accurata e ripetuta esame fisico attento e quotidiano e sull’eventuale evidenza di
coinvolgimento di organo
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Febbri mono- o oligo-sintomatiche: le febbri più alte, settiche, suggeriscono un
processo infettivo (dov’è l’ascesso?), una vasculite o un linfoma
una discrepanza polso-temperatura (bradicardia relativa) suggerisce febbre tifoide, ma anche la psittacosi,leptospirosi, un linfoma o una febbre “da farmaci”
un inversione del consueto ritmo circadiano della temperatura, con picchi diurni, è frequente nella periarterite nodosa, nella tubercolosi, nella brucellosi e nelle febbri “fittizie”.
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Una febbre con due picchi quotidiani può essere un indizio di Still dell’adulto (artrite reumatoide giovanile dell’adulto).
Si osserva anche nella leishmaniosi, nella malaria, nella tubercolosi miliare, malattie assi diverse ma che richiedono il sospetto ed esami specifici per giungere alla tempestiva diagnosi.
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queste condizioni
patologiche si
rivelano tardivamente causa di febbre, che a lungo è rimasta indeterminata
NEOPLASIE frequenti
– linfomi, Hodgkin e non-H
– metastasi al fegato e/o al snc
– ipernefroma
inconsuete– epatomi
– carcinomi pancreatici
– sindromi pre-leucemiche
rare– mixomi atriali
– tumori primitivi del snc
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patologiche si
rivelano tardivamente causa di febbre, che a lungo è rimasta indeterminata
INFEZIONIFrequenti:
–brucellosi
–endocardite infettiva
–ascessi addominali
–ascessi sotto-diaframmatici
–ascessi pelvici
– tbc extra-polmonari
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patologiche si rivelano tardivamente causa di febbre, che a lungo è rimasta indeterminata
INFEZIONIinconsuete:
–cytomegalovirus
– toxoplasmosi
–salmonellosi minori
–ascessi renali e peri-renali
–ascessi splenici
–malattia di Lyme
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queste condizioni
patologiche si
rivelano tardivamente causa di febbre, che a lungo è rimasta indeterminata
INFEZIONI RARE:
– ascessi dentari e peri-dentari
– ascessi cerebrali
– sinusite cronica
– malaria
– leptospirosi
– osteomieliti
– linfogranuloma venereo
– febbre da graffio di gatto
– febbre Q
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14Guglielmo M.Trovato, Istituto di Medicina Interna e Terapia Medica, Università di CataniaFEBBRI DI ORIGINE SCONOSCIUTAFEBBRI DI ORIGINE SCONOSCIUTA
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patologiche si
rivelano tardivamente causa di febbre, che a lungo è rimasta indeterminata
MALATTIE REUMATICHEfrequentifrequenti:
Still dell’adulto, m.di Horton (in età geriatrica)
inconsuete:
periarterite nodosa, artrite reumatoide a esordio in età geriatrica, artriti reattive
rare:
LES, vasculiti (malattia di Takayasu, angioiti da ipersensibilità), sindrome di Felty, febbre reumatica acuta
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patologiche si
rivelano tardivamente causa di febbre, che a lungo è rimasta indeterminata
CAUSE MAL CLASSIFICABILI Frequenti
– febbri da farmaci
– cirrosi e epatiti croniche
Infrequenti– epatite granulomatose
Rare– febbre familiare mediterranea
– Crohn, Whipple, Fabry,
– iperPTH, tiroiditi subacute, feocromocitomi
– disfunzioni ipotalamiche
– ematomi occulti
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16Guglielmo M.Trovato, Istituto di Medicina Interna e Terapia Medica, Università di CataniaFARMACI RIPORTATI COME CAUSA DI FARMACI RIPORTATI COME CAUSA DI
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18Guglielmo M.Trovato, Istituto di Medicina Interna e Terapia Medica, Università di CataniaFARMACI RIPORTATI COME CAUSA DI FARMACI RIPORTATI COME CAUSA DI
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elementi anamnestici associati in presenza di febbre da causa indeterminata che suggeriscono particolari diagnosi
Contatti con animali
brucellosi leishmaniosi psittacosi leptospirosi febbre da graffio del gatto febbre Q febbre da morso di ratto
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elementi anamnestici associati in presenza di febbre da causa indeterminata che suggeriscono particolari diagnosi
MIALGIE trichinosi (ves normale) endocardite infettiva m. di Still dell’adulto toxoplasmosi LES periarterite nodosa artrite reumatoide febbre familiare
mediterranea
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elementi anamnestici associati in presenza di febbre da causa indeterminata che suggeriscono particolari diagnosi
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Home E-mail FUO segni fisici
associati a febbre da causa indeterminata che suggeriscono particolari diagnosi
LINFOADENOPATIE– LINFOMI
– MONONUCLEOSI INFETTIVA
– STILL DELL’ADULTO
– tubercolosi
– brucellosi
– febbre da graffio di gatto
– infezioni da cmv
– hiv
– Whipple
– linfogranuloma venereo
– toxoplasmosi
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segni fisici associati a febbre da causa indeterminata che suggeriscono particolari diagnosi
SOFFI CARDIACI DI RECENTE INSORGENZA– endocarditi
– mixomi atriali
BRADICARDIA RELATIVA– febbre tifoide
– malaria
– leptospirosi
– psittacosi
– lesioni del snc
– febbri da farmaci
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segni fisici associati a febbre da causa indeterminata che suggeriscono particolari diagnosi
DOLORABILITA’ M.Trapezio
– ascesso sub-frenico
mm. Glutei– brucellosi
lingua– febbri ricorrenti
– arterite a cellule giganti
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30Guglielmo M.Trovato, Istituto di Medicina Interna e Terapia Medica, Università di CataniaFEBBRI DI ORIGINE SCONOSCIUTAFEBBRI DI ORIGINE SCONOSCIUTA
Home E-mail FUO segni fisici
associati a febbre da causa indeterminata che suggeriscono particolari diagnosi
Orchiepididimiti
tbc renale brucellosi altre
– linfomi
– leptospirosi
– periarterite nodosa
– mononucleosi infettiva
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laboratorio associati a febbre da causa indeterminata che suggeriscono particolari diagnosi
ves elevata (>100 mm/h) Still dell’adulto arterite a cellule giganti endocarditi infettive linfomi e carcinomi (ipernefroma) ascessi e osteomieliti subacute febbri da farmaci