LAPORAN KASUS Oleh : FAUZIA LATIFAH S 406148140 Pembimbing: Dr. Idil Fitri, Sp.PD 1 Fakultas Kedokteran – Universitas Tarumanagara SEORANG LAKI – LAKI 58 TAHUN DENGAN EFUSI PLEURA DEXTRA, HIPOALBUMINEMIA, ANEMIA MAKROSITER, ASITES, MELENA DAN HEPATOMA
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
1
LAPORAN KASUS
Oleh :
FAUZIA LATIFAH S
406148140
Pembimbing:
Dr. Idil Fitri, Sp.PD
Fakultas Kedokteran – Universitas Tarumanagara
SEORANG LAKI – LAKI 58 TAHUN DENGAN EFUSI PLEURA DEXTRA,
HIPOALBUMINEMIA, ANEMIA MAKROSITER, ASITES, MELENA DAN
HEPATOMA
IDENTITAS PASIENNama : Tn. S Umur : 58 tahunJenis Kelamin : Laki-lakiPerkawinan : MenikahAgama : IslamPekerjaan : Buruh bangunan Alamat : Prambatan Kidul 08/04
Kaliwungu- Kudus
IDENTITAS PASIENDirawat di ruang : Melati 2, B4Masuk RSUD : 2 Oktober 2015Dikasuskan : 3 Oktober 2015Keluar RSUD : 7 Oktober 2015
ANAMNESISAutoanamnesa dengan pasien dan
alloanamnesa dengan istri pasien tanggal 3 Oktober 2015 di Ruang b4, Melati 2.
Keluhan utama :Sesak
ANAMNESIS
Riwayat penyakit sekarang :
Pasien datang ke IGD RSUD Kudus pada tanggal 2 Oktober 2015 dengan
keluhan sesak sejak 1 bulan SMRS. Sesak dirasakan terus menerus dan tidak
berkurang dengan perubahan posisi. Pasien juga mengeluh terkadang demam,
tidak ada batuk, tidak ada keluhan keringat dingin di malam hari. Pasien
merasakan kemeng pada perut kanan atas, terus menerus sampai menganggu
aktivitas. Pasien merasa perutnya semakin membesar dan terasa kembung
disertai mual. Nafsu makan pasien menurun dan pasien selalu merasa lemas.
Selain itu kedua kaki pasien bengkak. BAB sulit dan berwarna hitam. BAK
lancar dan berwarna seperti air teh.
ANAMNESIS
Riwayat penyakit terdahulu :Riwayat hipertensi(+)Riwayat penyakit liver (+)Riwayat operasi (-) Riwayat Diabetes Melitus (-)Riwayat penyakit paru (-)Riwayat penyakit ginjal (-)Riwayat penyakit jantung (-)
ANAMNESIS
Riwayat penyakit keluargaRiwayat hipertensi(-)Riwayat penyakit liver (-)Riwayat operasi (-)Riwayat Diabetes Melitus (-)Riwayat penyakit paru (-)Riwayat penyakit ginjal (-)Riwayat penyakit jantung (-)
ANAMNESIS
Riwayat Sosial dan EkonomiPasien pernah bekerja sebagai seorang buruh bangunan, namun sekarang sudah tidak bekerja lagi
Riwayat KebiasaanKebiasaan minum alkohol disangkalKebiasaan merokok disangkalKebiasaan minum jamu-jamuan disangkalTidak ada riwayat menggunakan jarum suntik
bersamaan (narkoba), tidak ada riwayat transfuse, darah
PEMERIKSAAN FISIKKeadaan Umum :Tampak sakit ringanTB : 165 cmBB : 45 kgBMI : 16.54 kg/cm2 (Kesan: Dibawah
Problem 1 : Efusi pleura dextraAssessmentMencari etiologi : Sirosis dengan asites, Hepatoma IP Dx : Pemeriksaan fisik, Thorakosintesis
Terapi : ThorakosintesisMonitor : Keluhan subjektif dan TTV Foto thoraxEdukasi : Menjelaskan pada pasien mengenai kondisi pasien, penyakit pasien dan komplikasi