教育講演「Fast」 のコピー

教育講演

FAST埼玉成恵会病院　外科・救急科

清水広久

2012.1.28

12年1月29日日曜日

Fastの位置づ

け

12年1月29日日曜日

外傷初期診療

12年1月29日日曜日

外傷初期診療を学ぶべきでしょうか？

12年1月29日日曜日

事例12年1月29日日曜日

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12年1月29日日曜日

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症例

12年1月29日日曜日

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12年1月29日日曜日

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12年1月29日日曜日

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身体所見

12年1月29日日曜日

腹部CT

12年1月29日日曜日

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経過

12年1月29日日曜日

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経過

12年1月29日日曜日

FAST

モリソン窩・右胸腔 脾周囲・左胸腔

膀胱周囲12年1月29日日曜日

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術中所見

12年1月29日日曜日

どこがいけなかったのか？

12年1月29日日曜日

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12年1月29日日曜日

事件は初療室で起きてるんだ！

12年1月29日日曜日

どうすれば？

12年1月29日日曜日

初期診療のPit-Fall•「訴え」から診察に入る。（主訴を重視する一般診断学が浸透。）•解剖学的検索を重視。（「腹部外傷疑い→腹部CT撮影」というステップの常識化

12年1月29日日曜日

初期診療のPit-Fall•「訴え」から診察に入る。（主訴を重視する一般診断学が浸透。）•解剖学的検索を重視。（「腹部外傷疑い→腹部CT撮影」というステップの常識化

PTD回避のため、アプローチの定型化が必要。

12年1月29日日曜日

道標

12年1月29日日曜日

アプローチの定型化

12年1月29日日曜日

蘇生要否の判断→蘇生

アプローチの定型化

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蘇生要否の判断→蘇生

全身の損傷検索→根本治療

アプローチの定型化

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Primary Survey

12年1月29日日曜日

Primary Survey

生理学的徴候から蘇生の要否を判断

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Secondary Survey

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解剖学的検索Secondary Survey

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Fastの位置づ

け

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ショックの原因検索

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80年代中頃：DPLが主流high sensitivity

合併症・擬陽性が多い

1997~：FAST250ml以上のFree Fluid描出

（Morison窩）

e(extended)FAST:FAST+気胸の有無

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C T

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CTに行きますか？

12年1月29日日曜日

FASTFocused Assessment with Sonography for Trauma

12年1月29日日曜日

FASTFocused Assessment with Sonography for Trauma

胸腹部に外力が加わった可能性が否定できない場合は

ショックでなくても全例に！

12年1月29日日曜日

出血は腹腔内のどこに溜まるか？

12年1月29日日曜日

腹腔

横隔膜

胸腔

出血は腹腔内のどこに溜まるか？

12年1月29日日曜日

腹腔

横隔膜

胸腔

Ｌ３：最高点

生理的湾曲

出血は腹腔内のどこに溜まるか？

12年1月29日日曜日

腹腔

横隔膜

胸腔

Ｌ３：最高点

脊椎

生理的湾曲

腹腔内出血は　　この3点に溜まる

出血は腹腔内のどこに溜まるか？

12年1月29日日曜日

腹腔

横隔膜

胸腔

Ｌ３：最高点

脊椎FASTではさらに・・・

生理的湾曲

・心嚢液・大量血胸

腹腔内出血は　　この3点に溜まる

出血は腹腔内のどこに溜まるか？

12年1月29日日曜日

FASTFocused Assessment with Sonography for Trauma

(1)心嚢液の貯留の有無(2)Morison窩＋右胸腔内(3)脾周囲+左胸腔内(4)膀胱周囲、Douglas窩

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FAST供覧

12年1月29日日曜日

12年1月29日日曜日

補足：eFAST

正常(Sliding Lung sign＋)

気胸(Sliding Lung sign−)

外傷性気胸：感度98.1%,特異度99.2%(Acad Emerg Med 2005;12:844-9.　　　　　　　　　J Trauma 2004;57:288-95)

12年1月29日日曜日

FASTFocused Assessment with Sonography for Trauma

素早く！時間をかけすぎない。

何度も繰り返す！一度の評価で安心しない。

12年1月29日日曜日

FAST・外傷初期診療を学ぶには？

12年1月29日日曜日

JATEC

12年1月29日日曜日

宣伝です(^_^;)

12年1月29日日曜日

外傷初期診療の扉を

12年1月29日日曜日

12年1月29日日曜日

ご静聴ありがとうございました。

12年1月29日日曜日