FARMAKOLOGI, SJUKDOMSLÄRA OCH LÄKEMEDELSKEMI

FARMAKOLOGI, SJUKDOMSLÄRA OCH LÄKEMEDELSKEMI

Apotekarprogrammet (MAPTY/F2APO)

Farmakologi, sjukdomslära och läkemedelskemi; FSL 561

Delkurs 4:

Endokrinologi och gastrointestinal farmakologi

Sjukdomar i lever, gallvägar, pankreas

Dick Delbro

Vt-14

Leversjukdomar. 1. Infektioner (virushepatiter)

• Allmänt: Akuta eller kroniska hepatiter. Ofta förstadium med feber, matleda, muskelvärk. Sedan icterisk fas (gulsotfas). Efter genomgången hepatit ofta långvarig trötthet.

• Ingen alkohol under sjukdomstiden!

1. Virushepatiter (forts.):Hepatit A (”skaldjurshepatit”)

• Fekal-oral smittspridning. Sjukdomsförlopp på ca. 3 månader. Läker ut fullständigt.

• Vaccination. Om ovaccinerad person exponeras: immunglobulin.

1. Virushepatiter (forts.):Hepatit B

• Mycket utbredd i sydostasien. Blodburen smitta eller via sexuella kontakter.

• När leverenzymerna inte normaliserats på 6 månader kan man räkna med att sjukdomen gått över i kronisk fas. Denna är oftast symtomlös men risk för att vara smittbärare! I vissa går den kroniska fasen över i cirrhos (skrumplever p.g.a. bindvävsinlagring), med risk för utveckling av levercancer.

• Vaccination. Läs själv för ”vidareutbildning”: • http://www.smittskyddsinstitutet.se/sjukdomar/

hepatit-b/

1. Virushepatiter (forts.):Hepatit C

• Framförallt blodburen smitta i västvärlden. • Den akuta hepatiten kan ibland vara nästan

omärklig. Upp till 50% läker ut, men resten går över i kronisk fas (och blir därmed smittbärare!), med ca. 30% som utvecklar cirrhos. Behandling: Antiviral terapi. Inget vaccin finns. Läs själv för ”vidareutbildning”:

• http://www.smittskyddsinstitutet.se/sjukdomar/hepatit-c/

Leversjukdomar. 2. Leversvikt

• Leversvikt: Upphörd leverfunktion, (med bl.a. levercoma [medvetslöshet p.g.a. toxisk påverkan på CNS], koagulationsrubbningar, infektionskänslighet, metabola störningar) p.g.a. läkemedelspåverkan (paracetamol), virushepatiter, svampförgiftning (t.ex. flugsvamp).

Lömsk flugsvamp

Leversjukdomar. 3. Alkoholleverskada

• Alkoholleverskada: Åratals överkonsumtion leder till leverförfettning (steatos; symtomlöst). Kan följas av a. alkoholhepatit (immun-reaktion) med gulsot, eller b. levercirrhos.

Normal lever

Fettlever

Normal leverhistologi

Fettlever

Fettlever

Leversjukdomar. 4. Gallstas-sjukdomar

• Kolestas: Försvårat gallflöde (utanför levern: Extrahepatiskt eller inne i levern Intrahepatiskt hinder).

• Extrahepatisk kolestas: Orsak: Gallsten, inflammatoriska förträngningar i gallgången, cancer i gallgång eller bukspottskörtel. Symtom: Smärta, klåda, gulsot, fettmalabsorption. Diagnos: Datortomografi.

Leversjukdomar. 4. Gallstas-sjukdomar (forts.)

• Gallstenssjukdomen: Orsak: Obalans i gallans sammansättning med kristallinisering av kolesterol (= stenbildning). 20-30% av befolkningen har gallsten! Symtom: Stenanfall (koliksmärtor, illamående-kräkningar) som utlöses av fet mat.

Leversjukdomar. 4. Gallstas-sjukdomar (forts.)

• Komplikationer: Kolecystit (gallblåseinflammation, ger feber, buksmärtor, risk för perforation med bukhinneinflammation); gallblåsecancer.

Akut kolecystit

Kronisk kolecystit med gallsten

Leversjukdomar. 4. Gallstas-sjukdomar (forts.)

• Intrahepatisk kolestas: =Förträngning av intrahepatiska gallgångar, ledande till försämrat gallflöde.

Orsaker: Kroniska inflammatoriska (ofta autoimmuna) tillstånd; graviditetskolestas (övergående); läkemedelsutlöst (t. ex. östrogen); gallsten.

Leversjukdomar. 4. Gallstas-sjukdomar (forts.)

Symtom vid intrahepatisk kolestas: Icterus, klåda, kolangitattacker (inflammation i gallgångarna: Feber, buksmärtor), bristsymtom. Komplikationer till intrahepatisk kolestas: Cirrhos, gallgångscancer.

Leversjukdomar. 5. Levercirrhos

• Levercirros: Långvarig sjukdom i själva levervävnaden (oftast alkohol eller hepatit C) eller kolestatisk sjukdom, kan ge upphov till bindvävsomvandling av levervävnaden (cirrhos), med hög risk för komplikationer (levercancer, hjärnskada, ven-åderbråck i matstrupen med blödningar [esofagusvaricer]). Symtom: Beroende på komplikationer. Diagnos: Biopsi.

Levercirrhos

Leversjukdomar. 6. Maligna tumörer i lever och gallvägar

- Primär levercancer: Relativt ovanligt; komplikation till kronisk hepatit B eller C eller till cirros av annan anledning.

- Metastaser: Vanligt vid ventrikelcancer, coloncancer, lungcancer.

- Gallblåsecancer, gallgångscancer: Ovanligt.- Symtom vid dessa olika tumörtyper: Icterus,

buksmärtor.

Metastaserande coloncancer

Pankreassjukdomar.1. Akut pankreatit

• Akut pankreatit: Inaktiva pankreas-enzymer aktiveras redan i pankreas och angriper körtelvävnaden, oftast vid alkoholmissbruk, men även vid gallstenssjukdom. Mycket svåra buksmärtor.

Akut pankreatit

Normal pankreashistologi

Akut pankreatit

Pankreassjukdomar.2. Kronisk pankreatit

• Kronisk pankreatit – pankreas-insufficiens: Orsak: Upprepade attacker av akut pankreatit, eller smygande kronisk form (i bägge fallen gallstenssjukdom, alkoholmissbruk). Symtom: Buksmärtor efter måltid, fettmalabsorption, viktminskning, diabetes mellitus. Diagnos: Datortomografi.

Kronisk pankreatit

Pankreassjukdomar.3. Pankreascancer

• Drabbar äldre människor (10/100 000). Ger buksmärtor, avmagring. Diagnos: Datortomografi.

Pankreascancer