Farmacoterapia del Dolor Integrantes: • Almendra Liñan Dominguez • Anthony Bautista Pariona • Cristina Barbarán Rosales • Emily Meza Liñan
Farmacoterapia del Dolor
Integrantes:• Almendra Liñan Dominguez• Anthony Bautista Pariona• Cristina Barbarán Rosales• Emily Meza Liñan• Roxana Garcia Vasquez
DolorIASP (INTERNATIONAL ASOCIATION FOR THE
STUDY OF PAIN)
“Experiencia emocional desagradable asociada a daño corporal real o potencial.”
Carácter subjetivo Dificultad para
valoración
GRAN INCIDENCIA EN PAÍSES
DESARROLLADOS Mayor
esperanza de vida.
Demanda de una mejor calidad de vida (“ausencia de Sufrimiento”)
El dolor aumenta con la edad, llegando al 42,6% de las personas de más de 65 años.
El dolor crónico tiene una alta incidencia; así, de todas las personas que declararon haber tenido dolor, el 60,5% lo padecían desde hacía más de tres meses.
La mujer está más afectada que el hombre, probablemente por el dolor menstrual.
La población joven (18-29 años) padece más dolor de cabeza.
La población mayor (> 65 años) padece más dolor en las extremidades inferiores.
El 61,7% de las personas con dolor toman algún fármaco, nivel de autoprescripción del 29%.
Elevado índice de absentismo laboral (hasta el 48%). Alta incidencia en las relaciones de la vida diaria (hasta el
56,2%).
Algunos Datos Estadísticos
Algunos Datos Estadísticos
EN ESPAÑA
Dolor crónico: 11% de la población
Solo el 51% esta satisfecho con el tto analgésico
El 49% cree que el médico esta enfocado en la enfermedad base
49%: AINES 13%: opioides débiles 1%: opioides potentes
Fuente: Sociedad española del Dolor
Probables causas de mal manejo del dolor
“El dolor es subjetivo y existe siempre que un paciente diga que algo le duele, la intensidad es la que el paciente expresa y duele tanto como el paciente dice que duele”
International Asociation for the Study of Pain
Receptores nerviosos
Transducción: estimulo nociceptivo impulso eléctrico
• Transmisión: el potencial es conducido hasta la segunda neurona (asta dorsal)
• Modulación (asta dorsal): neurotransmisores (glutamato, aspartato, GABA, Sustancia P, opioides endógenos(endorfinas, encefalinas), etc)
• Integración: reconocimiento de centros superiores• Formacion reticular
(bulbo y mesencefalo): emociones y comportamiento• Talamo: sensorial y
afectivo, reflejo visceral • Corteza: sensorial,
afectivo y cognitivo
Fascículo Neoespinotalámico: Dolor rápido agudo
- Terminan en la Lámina I (Marginal)
- Cruzan al lado opuesto- Llega al complejo
ventrobasal (tálamo)
- Activación simultanea de receptores táctiles (localización)
- Neurotransmisor: glutamato
- Fibras A
Fascículo Paleoespinotalámico: Dolor lento crónico
- Lámina II y III- Fibras C- Neurotransmisor:
sustancia P- Llega al bulbo,
puente, mesencéfalo (tectum) y tálamo
- Cruzan al lado opuesto y ascienden - No se puede
localizar mas que en una zona amplia del cuerpo
Dolor Referido
MÉTODOS PARA VALORAR LA INTESIDAD DEL DOLOR
Unidimensionales (más empleados en la atención primaria) y muldimensionales
ESCALA NUMÉRICA
ESCALA VISUAL ANALÓGICA
ESCALAS DESCRIPTIVAS SIMPLES (EDS)
Valora el dolor mediante números que van de mayor a menor en relación con la intensidad del dolor (0-10)
Se pide al paciente que exprese la intensidad de su dolor, mediante un sistema unidimensional, donde se valora desde la ausencia del dolor hasta el dolor insoportable .
Más empleado por tener una mayor sensibilidad de medición, requiere de mayor comprensión y colaboración por parte del paciente. Se basa en una línea recta horizontal(más usada) de 10 cm. El paciente debe marca el lugar donde cree que corresponde la intensidad del dolor.
ESCALA DE EXPRESION FACIAL
(TEST DE OUCHER) Se aconseja en niños , personas con trastorno de lenguaje, y enfermedad mental.
ESCALA DE ANDERSEN En pacientes con bajo nivel de conciencia va del 0 al 5 según:
CLASIFICACIÓN Y TIPOS DE DOLOR
Según su duración
AGUDO Inicio brusco y dolor de corta duración
CRÓNICODolor persiste que altera el estado general del paciente, dura más de
un mes
Según el pronóstico
vital
NO MALIGNO
MALIGNOCausado por un proceso
neoproliferativo o es secundario al tratamiento del mismo.
Según el mecanism
o etiopatog
énico
NOCICEPTIVO
D.Noc.somático: Act. De los nociceptores de la piel, músculos y
articulaciones(dolor constante y bien localizado)
D.Noc.visceral: Act de los nociceptores que hay en las vísceras
torácicas, abdominales y pélvicas (dolor profundo, opresivo y mal
localizado)
NEUROPÁTICO
Causado por lesión directa de estructuras nerviosas ya sea por : tumor, quimioterapia, infecciones.
Sensación quemante, punzante, hormigueo, presión .
PSICÓGENOPredomina la dimensión afectiva
emocional sin causa orgánica que lo justifique
FÁRMACOSANALGÉSICOS
*Analgésicos no Opioides (AINEs)*Analgésicos Opioides
(Débiles y Potentes)Coanalgésicos y Coadyuvantes
ANALGÉSICOS NO OPIOIDESLos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)
ANALGÉSICAS, ANTIPIRÉTICAS, ANTIAGREGANTES Y ANTIINFLAMATORIAS
ANALGÉSICOS NO OPIOIDESPrincipales Indicaciones
Tratamiento del DOLOR LEVE O MODERADO DE TIPO NOCICEPTIVO SOMÁTICO O
VISCERAL. Solos o asociados con opioides
Limitaciones importante TECHO ANALGÉSICO EFECTOS SECUNDARIOS
A partir de una dosis máx. no tienen beneficios terapéuticos y aumentan considerablemente
sus efectos adversos.
Efectos secundarios- Gastroenteropatías
- Disminución del filtrado glomerular
- Hepatotoxicidad- Incrementa la tensión arterial
en hipertensos- Retención de sodio y agua
- Neurológicos: cefalea, somnolencia, alteraciones de comportamiento y síndrome
confusional- Hipersensibilidad: Rash cutáneo
y exacerbaciones es asmáticos- Trombopenia
Interacciones farmacológicas- Antiácidos, disminuyen su absorción
- Anticoagulantes orales, riesgo de hemorragias.
- Betabloqueantes, retención hidrosalina- Diurético, hiperpotasemia
- Heparinas, aumentan el riesgo de sangrado- IECAS, reducen su efecto antihipertensivo
ANALGÉSICOS NO OPIOIDESFÁRMACO INDICACIONES
Acido acetil salicílico
Dolor leve a moderado Profilaxis de infarto a miocardio y ataques isquémicosProcesos inflamatorios no reumáticosArtritis reumatoide, artritis juvenil y osteoartritisMigraña y otras cefaleas de origen vascularfiebre
Diclofenaco Sódico
Dolor post – quirúrgico y en aquellos pacientes con administración oral limitadaCólico uretral y vesicular
Ibuprofeno Alivio de dolor leve a moderadoCefalea de origen vascularEnfermedades inflamatorias no reumáticasEnfermedades reumáticasDismenorreaFiebreArtritis gotosa, gota aguda
Naproxeno Dolor leve a moderadoEnfermedades inflamatorias no reumáticasFiebreDismenorreaEnfermedades reumáticasArtritis gotosa, gota agudaCefalea de origen vascular
Receptores opioides acoplados a proteína Gi (acciones inhibitorias):- Disminución de actividad de adenilciclasa disminuye síntesis y concetración
intracelular de AMPc- Apertura de canales de K+ sensibles al voltaje de neuronas post sinápticas- Cierre de canales de Ca++ dependientes del voltaje de las neuronas pre
sinápticas- Hiperpolarización de membrana neuronal inhibe actividad bioeléctrica de
neurona- Reducción de la capacidad de liberar neurotransmisores
ANALGÉSICOS OPIOIDESCompuestos naturales o sintéticos que se fijan a receptores opioides del SNC
(mu, kappa y delta) y producen ANALGESIA
ANALGÉSICOS OPIOIDESPrincipales Indicaciones
Tratamiento del dolor de intensidad moderada a severa.
- Eficaz respuesta del dolor nociceptivo
- Respuesta variable del dolor neuropático (tramadol)
Clasificación según intensidad del dolor
- Opioides débiles: Codeína, dihidrocodeína y tramadol. Segundo escalón de la OMS en dolor leve - moderado
- Opioides potentes: morfina, buprenorfina, fentanilo y
metadona. Tercer escalón de la OMS en dolor intenso –
muy intenso.
Efectos adversos frecuentes- Sobre el SNC: euforia, disforia,
confusión, psicosis, somnolencia, vértigo
- Prurito- Estreñimiento
- Naúseas y vómitos- Retención urinaria
- Depresión respiratoria
• Prevenir la aparición de estreñimiento utilizando laxantes: senósidos, lactulosa
y parafina líquida.* Los vómitos pueden ser tratados con
Metoclopramida o haloperidol
IMPORTANTE• Administración
repetida dependencia y tolerancia
• Evitar consumo de alcohol y depresores del SNC durante administración
• Puede producir ansiedad, pesadillas, alucinaciones, miosis.
ANALGÉSICOS OPIOIDESAnalgésico Opiáceo
INDICACIONES
Codeína fosfato
Dolor moderado a severoDolor de enfermedades terminalesTos peligrosa (hemoptoica, convulsiva, postoperatoria)
Morfina Dolor severoInfarto agudo de miocardio (fármaco de elección para el dolor por IMA)Edema pulmonar agudo secundario e insuficiencia ventricular izquierda (coadyuvante del tratamiento)
Oxicodona Clorhidrato
Dolor moderado a severo cuando la administración continua de una analgésico es necesario por un extenso periodo de tiempoIndicado solo para uso postoperatorio en casos que el paciente ha recibido la droga antes de la operación o si el dolor postoperatorio se espera que sea moderado a severo y persista por un extenso periodo de tiempo.No utilizarse como analgésico condicionado al dolor.
Tramadol Tratamiento de dolor moderado a severo, tanto agudo como crónicoProcedimientos diagnósticos o terapéuticos dolorosos.
Fármacos coanalgésicos yCoadyudantes
Alivian el dolor , dolor
neuropático
Antidepresivos los antidepresivos tricíclicos (ADT)
Fármaco de elección es la amitriptilina.
La venlafaxinaInhibidor de la recaptación de la serotonina y la noradrenalina (IRSN), y en menor grado de la dopamina.
Anticonvulsivantes carbamacepina y la gabapentina
Mas usados
Efecto secundario: son la somnolencia, las náuseas y la
sensación de inestabilidad
Carbamacepina, utilizado sobre
todo en la neuralgia del
trigémino La gabapentina útil en la neuropatía diabética y en
la neuralgia postherpética, no precisa monitorización periódica
clonacepán, anticonvulsivante benzodiacepínico
Las limitaciones : • Su resultado es impredecible. • Efectos indeseables.• El alivio del dolor no es inmediato. • Hay poca adherencia a los tratamientos. • El paciente cree que no se le está tratando de su dolor.
Los fármacos coadyudantes tratan síntomas que acompañan al dolor, como el insomnio, la ansiedad y la depresión. Se utilizan antidepresivos, corticoides, benzodiacepinas, neurolépticos, bifosfonatos, lidocaína tópica y capsaicina.
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN:
Vía Oral Mayoria de fármacos•Es cómoda •Permite una analgesia regular.•Movilidad e independencia para el paciente
No haya incapacidad para deglutir
El paciente no tenga náuseas o vómitos
Vía Subcutánea Morfina Diclofenaco Keterolaco Tramadol
•Simple y fácil su empleo•Medicina Paliativa
Dexametasona solo ocasionalmente
Vía TransdérmicaBuprenorfina (Sist.
Matricial) y fentanilo (Sist. Reservorio de libe. por
membrana)
•Mejor cumplimiento terapeutico•Control preciso y const de liberación del principio activo en periodos prolongados
Posibilidad de reacciones locales
Sist. Relat. lento para alcanzar niveles
plasmáticos eficaces
Vía IntravenosaMetamizol, acetilsalicilato
de lisina, ketorolaco, preferiblemente diluidos
en suero fisiológico
•Proporciona alivio rápido al paciente•Útil en dolor agudo.
Vía IntramuscularDiclofenaco, ketorolaco,
piroxicam, aceclofenaco y metamizol.
•No debe emplearse en el dolor crónico.
Son dolorosas y procuran mayor incomodidad al
paciente
CRITERIOS DE USO RACIONAL: