Farmacología Oftalmológica Germán Gamarra Amaya
Farmacología Oftalmológica
Germán Gamarra Amaya
Generalidades
Goodman & Gilman’s 12 edición
Posibles vías de absorción. Administración tópica
AbsorciónDeterminada por: • Tiempo de residencia del fármaco• Relaciones hidrofóbicas y lipofóbicas• Alteraciones estructurales
Distribución• Pueden ir a circulación sistémica • Se acumula en Humor acuoso para luego ir a las demás estructuras
del ojo• “Encuadernación” por melanina• Cloroquina y EPR : Bulls Eye
Metabolismo• Esterasas, O-R, enzimas lisosomales, peptidasas, glucoronil y sulfato
transferasas, MAO.• Importancia en la creación de prodrogas ; ej. latanoprost• Eliminación hepática y renal posterior a absorción sistémica
Toxicología• Reacciones de hipersensibilidad• Efectos tóxicos locales, poco frecuentes efectos sistémicos • Cloruro de benzalkonium: queratopatía
AINES• Principales: Ketorolaco, diclofenaco, nepafenaco, flurbiprofeno, Bromfenaco
• Vía de administración: tópica
• Indicaciones: Inflamación ocular, inhibición de miosis intraoperatoria, edema cistoideo macular.
• Farmacocinética: uso limitado por baja hidrosolubilidad de compuestos. Baja absorción sistémica.
AINES• Mecanismo de acción:
Tomado de : Farmacología ocular, Dr. Nicolás molina Prat, HospitalClinic de Barcelona
AINESEfectos adversos: Sistémicos• Exacerbación de asma bronquial (indometacina, diclofenaco),• Irritación y ulceración gastrointestinal, • Inhibición de la función plaquetaria, • Alteración renales, • Daño hepático,• Urticaria, eritema multiforme y reacciones de hipersensibilidad
AINESEfectos adversos: Locales• Irritación e hiperemia conjuntival• Midriasis atónica Post cirugía de catarata• Dermatitis de contacto• Queratitis asociada a diclofenaco• Obstrucción del canalículo lacrimal por indometacina• El uso combinado con corticoesteroides puede producir erosiones
corneales
AINES• En uveítis , retinitis , edema macular cistoide:Pueden requerir de aplicaciones intraoculares.
Tomado de : Farmacología ocular, Dr. Nicolás molina Prat, HospitalClínic de Barcelona
Corticoides• Principales: Flurometalona, Prednisolona, Dexametasona,
loteprednol.• Uso terapéutico: Alergias oculares significativas, uveítis anteriores,
POP refractiva, corneal o intraocular.• POP cirugía de glaucoma• Uso sistémico o subtenon: uveítis posteriores• Intravitreo: DMRE, edema macular cistoideo, retinopatía diabética• Parenteral: Neuritis óptica• Fluocinolona: implante
Corticoides • Mecanismo de acción:
Tomado de : Farmacología ocular, Dr. Nicolás molina Prat, HospitalClinic de Barcelona
CorticoidesToxicidad:• Catarata supcapsular posterior• Infecciones secundarias• Glaucoma de ángulo abierto (aumento de PIO)
Infecto-Farmacos• Antibióticos: -Sintomatología-Examen físico-Cultivos y frotis
Usos terapéuticos• Sistema lacrimonasal• Parpados y piel circundante• Conjuntiva y esclerótica• Cornea• Endoftalmitis
Goodman & Gilman’s 12 edición
Goodman & Gilman’s 12 edición
Antivirales
• Indicaciones principales:Queratitis viral, Herpes zoster oftálmico, Retinitis.
Goodman & Gilman’s 12 edición
Goodman & Gilman’s 12 edición
Antifungicos• Natamicina• Otros extraídos para aplicación tópica, subconjuntival o intravitrea.• Indicaciones: Queratitis, escleritis, endoftalmitis, mucormycosis,
caniliculitis• Cultivos y frotis
Goodman & Gilman’s 12 edición
v
Goodman & Gilman’s 12 edición
Inmunomoduladores• Ciclosporina A• Tópica• Indicación: tratamiento del síndrome de ojo seco crónico relacionado
con la inflamación• Mecanismo de acción: Inhibe activación de células T• Disminuye marcadores inflamatorios en glándula lacrimal, Aumento
en la producción de lagrimas y mejoría en la visión y confort.
Anestésicos locales• Proparacaína, tetracaína en gotas• Lidocaína Gel• Cocaína intranasal
Proparacaína , tetracaína en gotas
• Tonometría por aplanacíon • Retiro de cuerpos extraños corneales• Manipulación de vía lacrimonasal• Cirugía de cornea superficial• Cirugía refractiva
Cocaína intranasal en canalización de vía lacrimonasal.
Lidocaína y Bupivacaína• Infiltraciones y bloqueos retrobulbares
Agentes sedantes tienden a disminuir la PIO excepto Ketamina
Especial cuidado en Ruptura ocular.
AnticaratogenicosARI: • Sorbinil.• Flavonoides: Mas potentes Naturales.• Catarata relacionada con DM
AINES:• Aspirina, paracetamol, ibuprofeno, naproxeno, sulindac y bendazec.• Mecanismo de acción: Incluye acetilación, inhibición de glicosilacíon y
carbamilacíon de las proteínas del cristalino
Anticaratogenicos• Agentes que actúan con glutatión:Melatonina y Vitamina E
• Vitaminas: C• Minerales: Selenio y Zinc
Tomado de: Advances in pharmacological strategies for the prevention of cataract development. Gupta S K Et all
Bibliografía:• Montejo Rubio MC. Aines en inflamación ocular. Arch Soc Esp
Oftalmología [revista en la Internet]. 2005 Nov; 80(11): 631-632• Goodman & Gilman's: The Pharmacological Basis of Therapeutics,
12 edición, Capitulo 64; Farmacología ocular. • S K Gupta, V Kalai Selvan, S S Agrawal, Rohit Saxena. Advances in
pharmacological strategies for the prevention of cataract development. Indian Journal of Ophthalmology. 2009 57 :175-183