Farmacologia Geritrica PP2003

Universidade Presidente Antonio Carlos – UNIPACUniversidade Presidente Antonio Carlos – UNIPAC

Farmacologia Farmacologia GeriátricaGeriátrica

Discente: Marcelo SilvérioDiscente: Marcelo SilvérioAlunas: Dirce SalvádegoAlunas: Dirce Salvádego

Fabiana MalvacciniFabiana MalvacciniJosiane de SousaJosiane de Sousa

IntroduçãoIntrodução

A sociedade freqüentemente A sociedade freqüentemente

classifica qualquer indivíduo classifica qualquer indivíduo

acima de 65 anos de “idosos”, acima de 65 anos de “idosos”,

entretanto, autoridades entretanto, autoridades

consideram que o campo da consideram que o campo da

geriatria aplicam-se indivíduosgeriatria aplicam-se indivíduos

com mais de 75 anos de idade.com mais de 75 anos de idade.

O conhecimento sobre a utilização de medicamentos pelos O conhecimento sobre a utilização de medicamentos pelos

idosos é fundamental para o uso racional de idosos é fundamental para o uso racional de medicamentos. medicamentos.

A intervenção do farmacêutico aumenta a adesão dos A intervenção do farmacêutico aumenta a adesão dos

pacientes idosos a seus regimes terapêuticos, porém ainda pacientes idosos a seus regimes terapêuticos, porém ainda

é escassa. Estima-se que em 2025, a população brasileira é escassa. Estima-se que em 2025, a população brasileira

terá aumentado cinco vezes em relação à de 1950, ao terá aumentado cinco vezes em relação à de 1950, ao

passo que o número de pessoas com idade superior a passo que o número de pessoas com idade superior a

60 anos terá aumentado cerca de 15 vezes.60 anos terá aumentado cerca de 15 vezes.

As alterações gerais na vida dos indivíduos mais As alterações gerais na vida dos indivíduos mais idosos idosos

causam efeitos significativos sobre o modo com causam efeitos significativos sobre o modo com que os que os

medicamentos são utilizados. medicamentos são utilizados.

Algumas dessas mudanças resultam em Algumas dessas mudanças resultam em alterações alterações

da farmacocinética onde a mais importamte é o da farmacocinética onde a mais importamte é o declínio declínio

da função renal. da função renal.

Mudanças dos Mudanças dos parâmetros parâmetros

farmacológicas no farmacológicas no organismo do idoso:organismo do idoso:

Alterações Alterações Farmacocinéticas:Farmacocinéticas:

Absorção: Absorção:

Ocorrem mudanças nutricionais, Ocorrem mudanças nutricionais,

além de alterações no esvaziamento além de alterações no esvaziamento

gástrico.gástrico.

Maior consumo de medicamentos.Maior consumo de medicamentos.

Distribuição:Distribuição:

Redução da massa corporal magra.Redução da massa corporal magra.

Diminuição da água corporal total. Diminuição da água corporal total.

Percentual de aumento da gordura.Percentual de aumento da gordura.

Diminuição da albumina sérica.Diminuição da albumina sérica.

Metabolismo:Metabolismo:

Metabolização mais lenta.Metabolização mais lenta.

Redução do fluxo sanguíneo hepático.Redução do fluxo sanguíneo hepático.

Eliminação: Eliminação:

Declínio da capacidade funcional renal.Declínio da capacidade funcional renal.

Redução da depuração da creatinina.Redução da depuração da creatinina.

Prolongamento da meia-vida de muitas drogas Prolongamento da meia-vida de muitas drogas

e possibilidade de acúmulo em níveis tóxicos.e possibilidade de acúmulo em níveis tóxicos.

Menor capacidade respiratória. Menor capacidade respiratória.

Incidência aumentada de doença Incidência aumentada de doença

pulmonar.pulmonar.

Alterações Alterações FarmacodinâmicasFarmacodinâmicas

Certo mecanismo de controle homeostático Certo mecanismo de controle homeostático

parece sofrer uma atenuação no indivíduo parece sofrer uma atenuação no indivíduo

idoso. A pressão arterial média aumenta idoso. A pressão arterial média aumenta

com a idade.com a idade.

A regulação da temperatura também se A regulação da temperatura também se

encontra afetada, e a hipotermia é pouco encontra afetada, e a hipotermia é pouco

tolerada no indivíduo idoso.tolerada no indivíduo idoso.

De todos os parâmetros farmacológicos, De todos os parâmetros farmacológicos, talvez a distribuição e atalvez a distribuição e a metabolização metabolização sejam os mais afetados pelo sejam os mais afetados pelo envelhecimento do organismo. A envelhecimento do organismo. A biodisponibilidade de drogas biodisponibilidade de drogas hidrossolúveis administradas por via oral, hidrossolúveis administradas por via oral, por exemplo, pode estar aumentada, haja por exemplo, pode estar aumentada, haja vista que o idoso possui menor teor de vista que o idoso possui menor teor de água no organismo, o que acarreta água no organismo, o que acarreta redução em seu volume de distribuição.redução em seu volume de distribuição.

O fluxo sanguíneo hepático costuma O fluxo sanguíneo hepático costuma estar diminuído, por vezes reduzido estar diminuído, por vezes reduzido quase à metade, com conseqüente quase à metade, com conseqüente redução do metabolismo de primeira redução do metabolismo de primeira passagem dos fármacos.passagem dos fármacos.

Sedativos-hipnóticos:Sedativos-hipnóticos:

A meia-vida de muitos benzodiazepínicos A meia-vida de muitos benzodiazepínicos e barbitúricos aumenta de 50-150% e barbitúricos aumenta de 50-150% entre 30 e 70 anos de idade. entre 30 e 70 anos de idade.

Analgésicos:Analgésicos:

Os idosos são mais sensíveis aos Os idosos são mais sensíveis aos efeitos respiratórios de opióides, efeitos respiratórios de opióides, devido as alterações da função devido as alterações da função respiratória relacionada com a respiratória relacionada com a idade. Deve ser avaliada a idade. Deve ser avaliada a sensibilidade particular do paciente, sensibilidade particular do paciente, estabelecendo uma estabelecendo uma

dose apropriada para se obter dose apropriada para se obter

o efeito integral do fármaco. o efeito integral do fármaco.

Agentes Antipsicóticos e Agentes Antipsicóticos e Antidepressivos:Antidepressivos:

São úteis no tratamento de algumas São úteis no tratamento de algumas patologias como esquizofrenia e no patologias como esquizofrenia e no tratamento de alguns sintomas tratamento de alguns sintomas associados ao delírio, a demência, a associados ao delírio, a demência, a agitação e à agressividade. agitação e à agressividade.

Não são muito eficazes em pacientes Não são muito eficazes em pacientes geriátricos.geriátricos.

Não é possível um controle completo.Não é possível um controle completo.

Os efeitos antimuscarinicos das Os efeitos antimuscarinicos das fenotiazidas, medicamentos mais usados, fenotiazidas, medicamentos mais usados, podem agravar o comprometimento da podem agravar o comprometimento da memória e disfunção intelectual.memória e disfunção intelectual.

Tioridazina usado para sedar.Tioridazina usado para sedar.

Haloperidol não sedativo, mas este Haloperidol não sedativo, mas este apresenta alta toxicidade.apresenta alta toxicidade.

Clorpromazina outro tipo de fenotiazida Clorpromazina outro tipo de fenotiazida induz hipotensão, devido a seu efeito de induz hipotensão, devido a seu efeito de bloqueio a receptores alfa- adrenérgicos. bloqueio a receptores alfa- adrenérgicos.

• Para o tratamento antidepressivo devem Para o tratamento antidepressivo devem ser usados os triciclicos com efeitos ser usados os triciclicos com efeitos antimuscarinicos reduzidos como a antimuscarinicos reduzidos como a nortriptilina, para minimizar os efeitos nortriptilina, para minimizar os efeitos autônomos pode se escolher um inibidor autônomos pode se escolher um inibidor seletivo da recaptacão de serotonina.seletivo da recaptacão de serotonina.

Fármacos Utilizados na Doença de Fármacos Utilizados na Doença de Alzheimer:Alzheimer:

A tacrina (tetraidroaminoacridina, THA), A tacrina (tetraidroaminoacridina, THA), um inibidor da colinesterase de ação um inibidor da colinesterase de ação prolongada e modulador muscarínico.prolongada e modulador muscarínico.

O donepezil, a rivastigmina e a O donepezil, a rivastigmina e a galantamina são inibidores da galantamina são inibidores da colinesterase mais recentes, com colinesterase mais recentes, com penetração adequada no SNC e espectro penetração adequada no SNC e espectro de ação mais limitado aos efeitos de ação mais limitado aos efeitos colinomiméticos indiretos do que a colinomiméticos indiretos do que a tacrina.tacrina.

Agentes Antiinflamatórios (AINES):Agentes Antiinflamatórios (AINES):

A aspirina causa irritação e A aspirina causa irritação e sangramento gastrintestinais. Os Aines sangramento gastrintestinais. Os Aines mais novos causam lesão renal, que mais novos causam lesão renal, que pode ser irreversível. pode ser irreversível.

Os corticosteróides são úteis em pacientes Os corticosteróides são úteis em pacientes geriátricos que não podem tolerar doses geriátricos que não podem tolerar doses integrais de Aines, entretanto esses podem integrais de Aines, entretanto esses podem causar osteoporose.causar osteoporose.

Agentes Anti-HipertensivosAgentes Anti-Hipertensivos

A hipocalemia, a hiperglicemia e a A hipocalemia, a hiperglicemia e a hiperuglicemia causadas pelos tiazídicos, são hiperuglicemia causadas pelos tiazídicos, são mais relevantes no individuo idoso, devido a mais relevantes no individuo idoso, devido a maior incidência de arritimia, diabetes tipo II e maior incidência de arritimia, diabetes tipo II e gota. Os bloqueadores de canais de cálcio gota. Os bloqueadores de canais de cálcio mostram-se eficazes e seguros.mostram-se eficazes e seguros.

Os beta-bloqueadores são Os beta-bloqueadores são potencialmente perigosos para potencialmente perigosos para pacientes com doença obstrutiva das pacientes com doença obstrutiva das vias áreas.vias áreas.

Os inibidores da ECA também são Os inibidores da ECA também são considerados menos úteis no idoso, a considerados menos úteis no idoso, a não ser que haja insuficiência não ser que haja insuficiência cardíaca ou diabetes.cardíaca ou diabetes.

Os pacientes devem ser submetido a Os pacientes devem ser submetido a avaliação regular, devido ao risco de avaliação regular, devido ao risco de isquemia cerebral.isquemia cerebral.

Agentes Inotrópicos:Agentes Inotrópicos:

A insuficiência cardíaca é uma doença A insuficiência cardíaca é uma doença comum e particularmente letal no comum e particularmente letal no idoso. Por isso alto uso dos idoso. Por isso alto uso dos glicosídeos cardíacos nesse grupo glicosídeos cardíacos nesse grupo etário. Os efeitos tóxicos desse grupo etário. Os efeitos tóxicos desse grupo de fármaco são particularmente de fármaco são particularmente perigosos.perigosos.

A depuração da digoxina diminui, a A depuração da digoxina diminui, a meia vida do fármaco pode aumentar meia vida do fármaco pode aumentar em 50% ou mais. em 50% ou mais.

Agentes Antiarrítmicos:Agentes Antiarrítmicos:

O tratamento das arritmias no paciente idoso representa O tratamento das arritmias no paciente idoso representa um um

desafio, devido á falta de uma boa reserva desafio, devido á falta de uma boa reserva hemodinâmica, à hemodinâmica, à

freqüência de distúrbios eletrolíticos e à elevada freqüência de distúrbios eletrolíticos e à elevada incidência de incidência de

coronariopatia grave.coronariopatia grave.

A ação antimuscarínicas, da disopiramida pode resultar A ação antimuscarínicas, da disopiramida pode resultar em em

problemas de micção, e efeitos cardíacos como problemas de micção, e efeitos cardíacos como desenvolvimentodesenvolvimento

de insuficiência cardiaca.de insuficiência cardiaca.

Agentes Antimicrobianos:Agentes Antimicrobianos:

Como as principais alterações Como as principais alterações farmacocinéticas farmacocinéticas

relacionam-se com a diminuição da função relacionam-se com a diminuição da função renal; e a renal; e a

maioria dos antibióticos são beta-maioria dos antibióticos são beta-lactâmicos, lactâmicos,

aminoglicosídeos e fluoroquinolonas e aminoglicosídeos e fluoroquinolonas e excretados porexcretados por

essa via, pode-se esperar a ocorrência de essa via, pode-se esperar a ocorrência de alteraçõesalterações

significativas em sua meia-vida. significativas em sua meia-vida.

Reações Adversas dos Reações Adversas dos Fármacos no Indivíduo Fármacos no Indivíduo

Idoso:Idoso:Estudos efetuados mostraram que a Estudos efetuados mostraram que a percentagem de pacientes com reações adversas percentagem de pacientes com reações adversas aumentam de aproximadamente 10%, quando o aumentam de aproximadamente 10%, quando o paciente está tomando apenas um fármaco, para paciente está tomando apenas um fármaco, para quase 100%, quando são utilizados dez quase 100%, quando são utilizados dez medicamentos,medicamentos,

muitas vezes por erros de prescrição pormuitas vezes por erros de prescrição por

parte do médico e erros na utilização dos parte do médico e erros na utilização dos

medicamentos pelo paciente. medicamentos pelo paciente.

Possíveis causas:Possíveis causas:

Erros profissionais decorrentes, algumas vezes, Erros profissionais decorrentes, algumas vezes, do fato de o médico não perceber a importância do fato de o médico não perceber a importância das alterações da farmacocinética com a idade.das alterações da farmacocinética com a idade.

Doenças relacionadas com a idade.Doenças relacionadas com a idade.

Alguns erros devem-se ao fato de o médico não Alguns erros devem-se ao fato de o médico não estar consciente dos fármacos incompatíveis estar consciente dos fármacos incompatíveis prescritos por prescritos por

outros profissionais para o mesmooutros profissionais para o mesmo paciente.paciente.

Os erros cometidos pelos pacientes Os erros cometidos pelos pacientes podem resultar de não-aderência ao podem resultar de não-aderência ao tratamento.tratamento.

Uso de medicamentos adquiridos sem Uso de medicamentos adquiridos sem receita médica.receita médica.

O paciente em uso de fitoterápico O paciente em uso de fitoterápico contendo ginko biloba tem mais tendência contendo ginko biloba tem mais tendência a apresentar a apresentar

sangramento se estiver tomando sangramento se estiver tomando

aspirina em baixas doses.aspirina em baixas doses.

Aspectos Práticos da Aspectos Práticos da Farmacologia Geriátrica:Farmacologia Geriátrica:

A qualidade da vida dos pacientes idosos pode ser A qualidade da vida dos pacientes idosos pode ser melhorada, e a sua vida prolongada, pelo uso inteligente melhorada, e a sua vida prolongada, pelo uso inteligente de fármacos. de fármacos.

O médico que prescreve precisa conhecer o custo da O médico que prescreve precisa conhecer o custo da prescrição e indicar tratamentos alternativos mais baratos.prescrição e indicar tratamentos alternativos mais baratos.

Não-aderência do paciente ao tratamento por Não-aderência do paciente ao tratamento por esquecimento ou confusão. esquecimento ou confusão.

Prescrições feitas por diferentes médicos. Prescrições feitas por diferentes médicos.

Planejar esquemas “integrados”, utilizando medicamentos Planejar esquemas “integrados”, utilizando medicamentos

com intervalos semelhantes. com intervalos semelhantes.

O tratamento farmacológico tem um considerável potencial O tratamento farmacológico tem um considerável potencial de produzir de produzir efeitos tanto úteis quanto prejudiciais no paciente efeitos tanto úteis quanto prejudiciais no paciente geriátrico. O equilíbrio deve geriátrico. O equilíbrio deve ser mantido seguindo alguns princípios: ser mantido seguindo alguns princípios:

Obter uma cuidadosa história medicamentosa. Avaliando o Obter uma cuidadosa história medicamentosa. Avaliando o risco de risco de interações com outros fármacos.interações com outros fármacos.

Prescrever apenas com uma indicação específica e Prescrever apenas com uma indicação específica e racional.racional.

Definir o objetivo do tratamento farmacológico. Definir o objetivo do tratamento farmacológico.

Simplificar o esquema o máximo possível. Sempre que Simplificar o esquema o máximo possível. Sempre que possível, reduzir o possível, reduzir o número de fármacos prescrito.número de fármacos prescrito.

ConclusãoConclusão

É importante uma prescrição adequada É importante uma prescrição adequada para os idosos, considerando o estado para os idosos, considerando o estado clínico geral do paciente, minimizar o clínico geral do paciente, minimizar o número de drogas a serem administradas número de drogas a serem administradas para evitar interações e possíveis reações para evitar interações e possíveis reações adversas.adversas.

Evitar ao máximo o uso de medicamentos Evitar ao máximo o uso de medicamentos considerados impróprios pela literatura considerados impróprios pela literatura médica e científica, aos pacientes médica e científica, aos pacientes geriátricos.geriátricos.

AnexosAnexosVariável Adulto Jovens(20-

30anos)Adulto de Idade mais Avançada(60-80anos)

Água corporal(%do peso corporal)

61 53

Massa corporal magra(%do peso corporal)

19 12

Gordura corporal(%do peso corporal)

26-33 (mulheres) 18-20(homens)

38-45 36-38

Albumina sérica(g/dL)

4,7 3,8

Peso Renal(% do adulto jovem)

(100) 80

Fluxo sanguíneo hepático(%do adulto jovem)

(100) 55-60

AnexosAnexos

BibliografiaBibliografia

• http://www.scielo.br/scielo.php?http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1413-pid=S1413-81232005000200008&script=sci_art81232005000200008&script=sci_arttexttext

• KATZUNG, G. Bertram. KATZUNG, G. Bertram. Farmacologia Básica e Clínica. Rio Farmacologia Básica e Clínica. Rio de Janeiro. Gunabara Koogan 2005. de Janeiro. Gunabara Koogan 2005. 9° edição.9° edição.

Muito Muito Obrigado!Obrigado!