Farmacologia anciano

FARMACOLOGIA DEL ANCIANO

•CURSO UROFARMACOLOGIA•CATEDRA UROLOGIA UNC

• DR LOPEZ FONTANA RODRIGO

DEFINICION

“Persona que tiene una edad avanzada y está en el último período de la vida, que sigue a la madurez”

Según OMS• A todo mayor a 60 años: tercera edad• Edad avanzada: 60 a 74 años• 75 a 90 años: Ancianos o viejos• Mayor a 90 años: Grandes viejos

ANCIANO

ANCIANOJOVEN64-74 AÑOS

ANCIANO MEDIO75-84 AÑOS

ANCIANO AÑOSO+ 85 AÑOS

EXPECTATIVA DE VIDA

CLASIFICACION

• Internacional Society of Geriatric Oncology (2007): evaluación del estado de salud: estado nutricional, cognitivo, físico, psicosocial, vulnerabilidad y fragilidad.

• Saludables o sanos: deberían recibir igual tratamiento que los pacientes más jóvenes.

• Vulnerables: poseen un deterioro reversible (ej: descompensación diabética). Solo recibirían un tratamiento estándar luego de la readaptación.

• Frágiles o de alto riesgo: presentan deterioro irreversible, por lo que el tratamiento debe ser adaptado o sintomático.

• Terminal: deterioro avanzado de la enfermedad tumoral agravado por las comorbilidades, solo cuidados paliativos.

CONSIDERACIONES GENERALES

1) MULTIPLES PATOLOGIAS2) POLIFARMACIAS3) CAMBIOS FISIOLOGICOS RELACIONADOS CON

EL ENVEJECIMINETO4) MAYOR CANTIDAD DE ADVERSOS A

MEDICAMENTOS5) INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

Modificaciones en el anciano

REALIDAD

SON PACIENTES FRAGILES Y “EN EQUILIBRIOINESTABLE”

CAMBIOS FISIOLOGICOS

• DISMINUYE SALIVACION• REDUCCION ACIDEZ

GASTRICA• VACIAMIENTO GASTRICO

MAS LENTO• DISMINUCION DEL FLUJO

SANGUINEO INTESTINAL.• DISMINUYE SUPERFICIE DE

ABSORCION• RETRASO EN TRANSITO

INTESTINAL

• LA ALBUMINA SÉRICA ESTA DISMINUÍDA: MAYOR CONCENTRACIÓN DEL FÁRMACO LIBRE: EFECTO MAYOR Y MAS RAPIDO

• El MTB EN GENERAL ES HEPÁTICO: A LOS 65 AÑOS LA PERFUSIÓN HEPÁTICA ESTA DISMINUÍDA UN 40%.

METABOLISMO LENTOAUMENTO DE LA VIDA MEDIA DEL FARMACO

CAMBIOS RENALES

“ Riñón del anciano es similar al del adulto con un pequeño grado de

insuficiencia “

• Pérdida del volumen afectando la corteza.

• Los glomérulos disminuyen en un 25 %.

• Los glomérulos escleróticos aumentan con la edad, pudiendo afectar hasta en 40%.

CAMBIOS RENALES

1. Disminuye el flujo sanguíneo renal y el filtrado glomerular: 40% disminución FG a los 70 años

2.Mayor permeabilidad de la membrana basal

3. Incompetencia para retener Na.

4.Disminuye la capacidad para reabsorber la glucosa.

Modificaciones en la función del T.U.I.

• Modificaciones en la producción de la orina.• Alteración en la percepción del deseo miccional.• Alteración neurológica en el control ó

coordinación de la micción.• PERDIDA de la habilidad para alcanzar el baño.• Uso de fármacos que alteran la función del T.U.I.

Cambios Anatómicos en el T.U.I

•Mayor concentración de colágeno.•Menos capacidad viscoelástica de la vejiga.

•Hipertrofia músculo detrusor ( trabèculas).•Aumento presión intraluminal•Cierta inestabilidad vesical.•Disminución en el tiempo de micción, disminuye la contractilidad del detrusor y es mas imperfecto el cierre del cuello vesical.

Cambios bioquímicos

Cambios funcionales

PROSTATA

• Alteración vaciamiento vesical, por obstrucción directa del T.U.I.

• Disminución capacidad vesical. • Reducción flujo urinario.• Alteración RPM

POLIFARMACIA

“Uso innecesario y excesivo de medicamentos”

Médico: conocer propiedades fármaco, efectos y adversos

Fármaco: conocimiento, detallar indicaciones

Paciente: estado fisiológico, otros fármacos .

EFECTOS ADVERSOS

• CON 5 FARMACOS LA PROBABILIDAD DE INTERACCION ES DEL 50%

• CON 7 FARMACOS LLEGA AL 100%, DE LOS CUALES 20% PODRIAN SER REACCIONES ADVERSAS SEVERAS

• 10% de los ingresos hospitalarios son por cambios en la prescripción de medicamentos.

ULTIMO CONGRESO

RECOMENDACIONES

• INTENTAR QUE TOMEN EL MENOR NUMERO DE MEDICAMENTOS POSIBLES.

• PRESCRIBIR FORMAS TERAPEUTICAS BIEN TOLERADAS, CON PAUTAS SIMPLES Y COMODAS.

• AJUSTAR ADECUADAMENTE LAS DOSIS• EDUCAR AL PACIENTE O FAMILIAR ACERCA DEL

USO ADECUADO Y CORRECTO DE LOS FARMACOS Y DE LA IMPORTANCIA DE LA NO AUTOMEDICACION

RECOMENDACIONES

• COMENZAR CON DOSIS BAJAS Y HACER LENTOS AUMENTOS EN BUSCA DE LA DOSIS EFECTIVA

• PLAN SENCILLO• FARMACOVIGILANCIA• SER HONESTOS ANTE LA DUDA Y CONSULTAR

ANTES DE PRESCRIBIR

POLIFARMACIA MODIFICAACCIONES TERAPEUTICAS

“START LOW AND GO SLOW”

REVISAR INTERACCION DROGAS

MENSAJE PARA RECORDAR

GRACIAS