Sociedad Internacional de Farmacoeconomía e Investigación de Resultados- Capítulo Peruano “Primer Simposio sobre Farmacoeconomía y su relevancia en el Sistema de Salud Peruano” “ El Sistema de Salud Peruano y el rol de la Farmacoeconomía” Dr. Jorge Ruiz Portal 14 de diciembre de 2011
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Sociedad Internacional de Farmacoeconomía e Investigación de Resultados-
Capítulo Peruano
“Primer Simposio sobre Farmacoeconomía y su relevancia
en el Sistema de Salud Peruano”
“ El Sistema de Salud Peruano y el rol de la
Farmacoeconomía”
Dr. Jorge Ruiz Portal
14 de diciembre de 2011
Político
Envejecimiento poblacional.
Urbanización poblacional
Evolución de la pobreza.
Económico
Mercado laboral
Análisis del Entorno
Fuentes: INEI, ENAHO 1997, 2001; INEI, Informe técnico: Situación de Pobreza 2008
Elaboración: CEPLAN.
Evolución de la Pobreza en el Perú 1997-2008
Evolución de la Pobreza
Fuente: INEI Censos Nacionales de Población y Vivienda, 1993 y 2007
Pirámide de Población Censada en Perú 1993 y 2007
Envejecimiento Poblacional
FUENTE: INEI – Censos nacionales de población y vivienda 1993 y 2007
Urbanización Poblacional
Principales Variables Perú 2007R-2015E
Elaboración: CCR
• Según la definición de la Organización Mundial de
la Salud (OMS) de 1947, la salud es un estado de
completo bienestar físico, mental y social.
• No es sólo la ausencia de enfermedad o dolencia
Concepto de Salud
• Son las circunstancias en las que se desenvuelve un grupo humano como resultado de las políticas adoptadas a nivel mundial y local, sobre algunos temas como la distribución del dinero, recursos y poder.
• Explican gran porcentaje de las inequidades en salud (diferencias injustas y evitables)
• Estas inequidades pueden darse al interior de un país y también entre diversos países
Determinantes Sociales de la Salud
Organización Mundial de la Salud, 2005
Determinantes Sociales
Fijos Social y
Económico
Medio
Ambiente
Estilo de
Vida
Acceso a los
Servicios
Carga Genética Pobreza Contaminación
Ambiental
Nutrición Educación
Sexo Desempleo Vivienda Actividad
Física
Servicios de
Salud
Envejecimiento Exclusión
Social
Calidad de Agua Consumo de
tabaco y/o
alcohol
Servicios
Sociales
Ambiente Social Conducta
Sexual
Transporte
Drogadicción Recreación
La Salud en nuestro país
• “La Salud es producto de los eventos sociales que ha vivido el
país”.
• Las fuerzas globales que están generando cambios en los
sistemas de salud son el desarrollo tecnológico, la contención
de costos y una mayor participación de los pacientes.
• Modelo de atención fragmentado, basado en temas curativos
reparativos, basado en el médico y en el complejo industrial de
la salud, progresivamente costoso. Con problemas de equidad,
• El financiamiento del sector salud en el Perú es
significativamente menor que el de otros países, respecto al
PBI .
• Necesidades infinitas vs recursos finitos.
Fuente: Organización Mundial de la Salud, 2005
Gasto en salud (% del PBI)
0,00% 2,00% 4,00% 6,00% 8,00% 10,00% 12,00%
Perú
Venezuela
Guatemala
Ecuador
R.Dominicana
Chile
Haiti
Promedio
Bolivia
El Salvador
Costa Rica
Colombia
Panamá
Paraguay
Honduras
Cuba
Brasil
Uruguay
Nicaragua
Argentina
7%
Gasto de Salud en el País
26
Gasto Nacional en Salud (2007): 4.3% de PIB (US$ 4,891 millones), por debajo del 7% promedio de América Latina .
Composición del Gasto Nacional en Salud (2007): 58% Público – 42% Privado.
El gasto público en salud se ha incrementando de manera significativa a partir de la LAUS. Presupuesto Nacional :2009 S/ 4,664 mill 6.4%, 2010 S/ 6,406 mill 7.8%, 2011 s/.7,700 mill.
4.30%
7%
Perú América Latina
Gasto en Salud (% PIB)
Gasto en Salud - 2007
Fuente: Organización Mundial de la Salud, 2008
Razones por las cuales la población no acude a
realizar consultas a un establecimiento de salud
2004 – 2011
1/ Incluye "Se auto receto” 2/ Incluye "No tiene seguro, falta de tiempo, por maltrato personal salud"
Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 – 2011. Condiciones de Vida en Perú Abril – Mayo - Junio, 2011
Elaboración : MINSA
Progresión del Aseguramiento en Salud
en el Perú
(2004 – 2011)
Fuente: INEI –ENAHO 2004 – 2011
Elaboración: SIS
64.0
36.0
P/ II Trimestre
Población afiliada por tipos de Seguros de
Salud y Población sin Seguro de Salud– 2011*
UNICAMENTE ESSALUD; 22,2%
ÚNICAMENTE SIS; 36,8%
OTROS SEGUROS; 5,0%
SIN SEGURO; 36,0%
*Al II trimestre 2011.
FUENTE: ENAHO 2004 – 2011.
ELABORACION: MINSA
Fuente: ENAHO 2009
Elaboración: Margarita Petrera
Fuente: ENAHO 2009
Elaboración: Margarita Petrera
Fuente: ENAHO 2009
Elaboración: Margarita Petrera
¿Con que entidad tiene seguro médico? Frecuencia Porcentaje
a. No tiene seguro médico 199 48.3%
b. ESSALUD 172 41.7%
c. Privado (Rímac, Pacífico, lo paga su empresa, otros) 26 6.3%
d. Policía/Fuerzas Armadas 15 3.6%
Total 412 100.0%
Fuente:Sisol
Elaboracion:Sisol
Pacientes atendidos en Sisol
según asegurador
Sisol
Atenciones Médicas realizadas por los
Establecimientos de Salud
Set. 2004 – Nov. 2011
(*) Set – Dic 2004, (**) Ene – Nov 2011
Fuentes de financiamiento de la
Salud en el Perú
Fuente: Cuentas Nacionales de Salud
OTROS 4%
GOBIERNO
31%
HOGARES
34%
EMPLEADORES
31%
Fuentes:
100% del
financiamiento
PRIVADO
LUCRATIVO NO LUCRATIVO
24 % 2%
Seguros Autoseg
11% 5%
FARMACIA
15%
ESSALUD
27%
MINSA
27%
Essalud EPSs
68% 9%
Fondos :
100% de
fondos de
seguros
Prestadores:
100% del gasto
SANIDADES Y
OTROS PUBS.
5%
Reservas
y otros
SIS
1%
Administ
Fondos
6%
Financiamiento, Equidad y Eficacia del
Sistema de Salud en el Perú
Margarita Petrera: Cuentas de Salud; 2009
• Restricciones de acceso al aseguramiento.
• Falta de información; sobre todo de aquellos
sectores de la población con menos recursos.
• Alta preferencia por el consumo presente en
detrimento del consumo futuro (como es el caso de
la salud).
Fallas en el mercado de la salud
Peruano
• El gasto en medicamentos constituye una proporción
importante del gasto en salud en todos los países del
mundo. En la Región de América Latina y el Caribe, se
estima que este gasto representa en término medio un
35% del gasto en salud de los hogares[1].
• En la región, el gasto de bolsillo es la forma más común
de financiar la compra de medicamentos. Esto, sumado al
alto precio de dichos bienes que propicia el sistema de
protección industrial y la corrupción existente en la
compra y comercialización de los mismos, determina una
importante barrera de acceso a ellos. [2].
El mercado del medicamento
[1] Realidad Países en vías de Desarrollo [1]OPS/OMS 45º Consejo Directivo, 56ª Sesión del Comité Regional. Documento de trabajo
CD45/10, 2004
[2] “Transparency and Corruption in the Health Sector: A Conceptual Framework and Ideas for Action in Latin American and the
Caribbean” William D. Savedoff, Health Technical Note 03/2007, May 2007, Sustainable Development Department, Social Programs
Division Inter-American Development Bank, Washington, D.C.
• A los problemas de financiamiento se suman los
relacionados con la ineficiencia en los sistemas de
suministros y el mal uso de los medicamentos por los
prescriptores y la comunidad.
• Se calcula que en los sistemas de salud solo se aprovecha
el 30 % de los recursos financieros invertidos en
medicamentos, el 70% restante se pierde por: fallas en una
irracional y uso incorrecto por parte de los pacientes. [1]
[1] MSH/WHO. [ Managing Drug Suply. Second Edition 1997. Kumarian Press, West Hartford Connecticut Usa, pag 8
El mercado del medicamento
El mercado del medicamento
• El medicamento tiene una doble condición: un bien social por su importancia en preservar y recuperar la salud de las personas; y un bien económico, con un comportamiento en función de las leyes de oferta y demanda.
• En relación a los medicamentos, compiten la industria transnacional de marca, la industria nacional, las transnacionales de genéricos y las cadenas de retails.
• La oferta al diferenciarse por nombres de marca, ofrece al usuario una expectativa de acción terapéutica que en realidad no tiene.
El mercado del medicamento
• Comportamiento sostenido de incremento de los precios de los
medicamentos, por encima del índice de precios al consumidor, en
un contexto de economía de mercado.
• Se mantiene el significativo gasto de bolsillo de las familias
peruanas, principalmente, en términos proporcionales al uso de
sus presupuestos, de las más pobres en compra de
medicamentos.
• Proceso de cambio en el sub sistema farmacéutico, por la
modificación del marco normativo (nueva ley de productos
farmacéuticos).
• Paulatina preeminencia de las enfermedades crónicas, lo cual
gráfica un perfil epidemiológico de post transición, manteniéndose
en la zonas rurales una realidad sanitaria de pre transición
epidemiológica.
Fuente: Digemid
El mercado del medicamento
• Inicio de la estrategia de universalización del
aseguramiento en salud, por la aprobación de la Ley y
Reglamento del Aseguramiento Universal en Salud (AUS)
cambia los patrones de consumo.
• Proceso de descentralización en curso, que ha
transferido la función salud a los Gobiernos Regionales,
incluyendo las competencias referidas a medicamentos,
exceptuando la evaluación sanitaria.
• Obligación formal del Estado peruano de promover la
transparencia en la gestión pública.
• Existencia de un marco normativo básico que promueve
la vigilancia ciudadanía de los procesos sanitarios. Fuente: Digemid
El mercado del medicamento
• Prácticas de prescripción, dispensación y uso, con frecuencia influenciadas por intereses económicos y no por intereses terapéuticos, lo que lleva a un incremento inefectivo del gasto del bolsillo del paciente.
• Ausencia de un sistema de información de precios al consumidor, que permita comparar los precios de productos iguales dejando la decisión al prescriptor o a la presión del mercadeo.
• Consumidor informado que percibe distorsión en los precios de medicamentos en establecimientos públicos y privados.
• Insuficiente posicionamiento de los productos genéricos en el mercado privado peruano.
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Pre
cio
Pro
me
dio
US
$
Mil
lon
es
de
Un
ida
de
s
Mercado farmacéutico peruano
1969-2010 Unidades vs. Precios Unitarios Promedio
unidades Precio Promedio
*Datos actualizados a partir de 2001 de Economía y Sociedad, CIES, Nº 46, octubre de 2002.
Desarrollo del medicamento genérico en el Perú, ESAN 2008. Fuente y desarrollo Digemid