INOTROPI:
Adrenalina
Noradrenalina
Dobutamina
Dopamina
BETA-BLOCCANTI:
Atenololo
Metoprololo
Propranololo
Labetalolo
ANTIBRADICARDICI:
Atropina
Isoprenalina ANTITACHICARDICI:
Propafenone
Amiodarone
Sotalolo
Digossina
Ca-ANTAGONISTI:
Diltiazem
Verapamil
DIURETICI E NITRODERIVATI:
Furosemide
Nitroglicerina
Nitroprussiato
ALTRI:
Aminofillina
Somatostatina
Eparina Sodica
Trombolitici
ABBREVIAZIONI: PA = Pressione Arteriosa FC = Frequenza Cardiaca ECG = Elettrocardiogramma FV = Fibrillazione Ventricolare TV = Tachicardia Ventricolare PEA = Attività Elettrica Senza Polso SF = Soluzione Fisiologica 0,9% SG = Soluzione Glucosata 5% FA = Fibrillazione Atriale BAV = Blocco Atrio-Ventricolare BSA = Blocco Seno Atriale TSV = Tachicardia SopraVentricolare TPSV = Wolff Parkinson White SSS = Sick Sinus Syndrome PM = Pacemaker IMA = Infarto Miocardico Acuto BPCO = Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva EPA = Edema Polmonare Acuto EP = Embolia Polmonare GC = Gittata Cardiaca CID = Coagulazione Intravascolare Disseminata STEMI = ST Elevation Miocardial Infarction NIHSS = National Institute of Health Stroke Scale
ADRENALINA
1mg/1ml (Adrenalina) 1:1000
Indicazioni: Arresto cardiaco da FV o TV, asistolia, PEA Anafilassi
Dosaggio: vedi tabella Effetto : immediato Effetto max: 3’
Controindicazioni:
Glaucoma ad angolo chiuso
Precauzioni: cautela in presenza di
Cardiopatia ischemica, diabete, ipertensione
Insufficienza cerebro-vascolare
Ipertiroidismo
Tossicità digitalica (interazione) Avvertenze:
Monitorizzare PA, FC, ECG
Non mescolare con sostanze alcaline
Vena di grosso calibro o per via endotracheale
DOSAGGI ADRENALINA
RIANIMAZIONE CARDIOPOLMONARE
TV e FV 1 fl e.v. dopo il 3° shock (3° ciclo di RCP)
poi 1 fl e.v. a cicli alterni (ogni 3-5 minuti)
Asistolia o PEA
1 fl e.v. appena possibile poi 1 fl e.v. a cicli alterni (ogni 3-5 minuti)
ANAFILASSI (da somministrare in caso di alterazioni delle vie aeree,
polmonari o circolatorie a rischio per la vita)
INTRAMUSCOLARE terzo medio della coscia in anterolaterale (più sicura, non richiede accessi venosi)
Adulti 500 mcg (0,5 ml di fl 1:1000)
Bambini > 12 anni 500 mcg (0,5 ml di fl 1:1000)
Bambini 6-12 anni 300 mcg (0,3 ml di fl 1:1000)
Bambini < 6 anni 150 mcg (0,15 ml di fl 1:1000)
Ripetere dopo 5 minuti se no miglioramento
ENDOVENA La fl 1:1000 (1mg in 1 ml) va SEMPRE diluita (↑ RISCHIO di effetti collaterali se diagnosi sbagliata)
Portare 1 fl da 1 mg a 10 ml (soluzione 1:10000)
Adulti 50 mcg (0,5 ml di soluzione 1:10000)
Bambini 1 mcg/Kg (0,01 ml/Kg di soluzione 1:10000)
NORADRENALINA
2mg/1ml (Noradrenalina tartrato)
Indicazioni: Shock cardiogeno Shock settico ATTENZIONE: non di prima linea, indicato in associazione a liquidi e inotropi (dobutamina) se questi ultimi falliscono nell’aumentare la PA.
Dose: vedi tabella
Effetto : 1-2’
Precauzioni: cautela in presenza di
Cardiopatia ischemica o vascolopatia periferica (Vasocostrizione)
Ipertensione
Ipertiroidismo
Evitare ssociazione con Dopamina ad alti dosaggi (ha già effetto vasopressorio)
Terapia con antidepressivi triciclici Avvertenze:
Monitorizzare PA, FC, ECG
Proteggere dalla luce
In caso di stravaso → 5-10mg di fentolamina in 10 cc di SF
Controindicazioni: Trombosi arteriose (vasocostrizione) Ipercapnia e ipossia grave
DOSAGGI NORADRENALINA
Dosaggio iniziale: 0,5-1 mcg/min Aggiustamenti: ↑ 1 mcg/min ogni 5-10’ fino a risposta emodinamica
CON MICROGOCCIOLATORE 1fl in 250cc di SF (8mcg/ml)
Dosaggio (mcg/min) x 7,5 = ml/h da infondere
Dosaggio iniziale 0,5-1 mcg/min 4-8 ml/h
Per ogni incremento di 1 mcg/min ↑ 8 ml/h
Dosaggio max 30 mcg/min 225 ml/h
CON POMPA D’INFUSIONE 1fl in 50cc di SF (40mcg/ml)
Dosaggio (mcg/min) x 0,66 = ml/h da infondere
Dosaggio iniziale 0,5-1 mcg/min 0,3-0,6 ml/h
Per ogni incremento di 1 mcg/min ↑ 0,6 ml/h
Dosaggio max 30 mcg/min 20 ml/h
DOBUTAMINA
250mg/20ml (Dobutrex)
Indicazioni: Supporto inotropo di breve periodo in pazienti con : Scompenso cardiaco a bassa portata (e.g. EPA con bassa
portata, shock cardiogeno) Shock settico, ARDS Embolia polmonare massiva (riduce le resistenze
polmonari)
Dose: vedi tabella Effetto : 1-2’ Effetto max: 10’→10’
Precauzioni:
Cautela in presenza di FA Avvertenze:
Monitorizzare PA, FC, ECG, K+
(può dare ipoKaliemia)
Non somministrare con PA<90 mmHg e ipovolemia
Controindicazioni: Stenosi ipertrofica sottoaortica In terapia isolata in pazienti ipovolemici
DOSAGGI DOBUTAMINA
Dosaggio iniziale: 2,5mcg/Kg/min Aggiustamenti:↑2,5mcg/Kg/min ogni 10-15’ fino a risposta emodinamica Dose massima: 15mcg/Kg/min (20 mcg/Kg/min in pazienti betabloccati) ATTENZIONE: sospendere gradualmente
CON MICROGOCCIOLATORE 1fl in 250cc di SF (1mg/ml)
Dosaggio (mcg/min) x peso (Kg) x 0,06 = ml/h da infondere
mcg/Kg/min 2,5 5 10
50 Kg 7,5 ml/h 15 ml/h 30 ml/h
60 Kg 9 ml/h 18 ml/h 36 ml/h
70 Kg 10,5 ml/h 21 ml/h 42 ml/h
90 Kg 13,5 ml/h 27 ml/h 54 ml/h
CON POMPA D’INFUSIONE 1fl in 50cc di SF (5mg/ml)
Dosaggio (mcg/min) x peso (Kg) x 0,012 = ml/h da infondere
mcg/Kg/min 2,5 5 10
50 Kg 1,5 ml/h 3 ml/h 6 ml/h
60 Kg 1,8 ml/h 3,6 ml/h 7,2 ml/h
70 Kg 2,1 ml/h 4,2 ml/h 8,4 ml/h
90 Kg 2,7 ml/h 5,4 ml/h 10,8 ml/h
DOPAMINA
200mg/5ml (Revivan)
Indicazioni: Basso dosaggio: dopaminergica (vasodilatazione) ↓gittata cardiaca con compromissione renale (oliguria)
Dosaggio medio o elevato: β-adrenergico (inotropo) ed α-adrenergico (vasocostrizione) shock, tranne ipovolemico (se non dopo correzione)
Dose: vedi tabella Effetto : 2-5’ Effetto max:10’ →10’
Precauzioni: cautela in presenza di
Cardiopatia ischemica; vascolopatia periferica (Vasocostr)
Aritmie minacciose (proaritmico) Avvertenze:
Monitorizzare PA, FC, ECG
in caso di sopradosaggio → Neostigmina (0,5-2mg e.v.)
Controindicazioni: Feocromocitoma In terapia isolata in paz ipovolemici
Dosaggio renale: 2 mcg/Kg/min Dosaggi medio-alti: 5-10 mcg/Kg/min
1fl in 250cc di SF (0,8mg/ml) Dosaggio (mcg/min) x peso (Kg) x 0,075 = ml/h da infondere
mcg/Kg/min 2 5 10
50 Kg 7,5 ml/h 18,75 ml/h 37,5 ml/h
60 Kg 9 ml/h 22,5 ml/h 45 ml/h
70 Kg 10,5 ml/h 26,25 ml/h 52,5 ml/h
90 Kg 13,5 ml/h 33,75 ml/h 67,5 ml/h
ATROPINA
1mg/1ml (Atropina solfato)
Indicazioni: Bradicardie e BAV Ipotensione da ipertono vagale
Dose: 1mg → ripetibile a 5’ Dose max: 0,04mg/Kg (circa 3mg) Effetto : 2’ Effetto max: 2-4’→45’
Precauzioni: cautela in presenza di
Febbre → non permette la sudorazione→Ipertermia Avvertenze:
Monitorizzare PA, FC, ECG
In caso di sopradosaggio → Neostigmina (0,5-2mg e.v.)
Controindicazioni:
Stenosi pilorica, ileo paralitico, colite ulcerosa grave
Glaucoma ad angolo chiuso
Miastenia gravis
ISOPRENALINA
0,2 mg/1ml (Isoprenalina cloridrato) Indicazioni: Bradicardie emodinamicamente
significative, resistenti alla atropina (Blocchi sottohisiani) Torsione di punta
Dose: vedi tabella Effetto : immediato Effetto max: 15’→1h
Precauzioni: cautela in presenza di
Ipovolemici (può dare ipotensione) Avvertenze:
Monitorizzare PA, FC, ECG
Controindicazioni: Ischemia miocardica Tachiaritmie Tossicità digitalica
Dosaggio: 1-20 mcg/min
5 fl in 100cc di SF (10mcg/ml) Dosaggio (mcg/min) x 6 = ml/h da infondere
mcg/min ml/h mcg/min ml/h
1 6 12 72
2 12 15 90
5 30 18 108
10 60 20 120
PROPAFENONE
70mg/20ml (Rytmonorm) Indicazioni: TSV (Flutter Atriale, FA, TPSV) Aritmie in presenza di WPW
Dose: vedi tabella Effetto : 1’ Effetto max: 10’ →20-30’
Precauzioni: cautela in presenza di
Insufficienza cardiaca non grave
Insufficienza epatica (metabolismo epatico) Avvertenze:
Monitorizzare PA, FC, ECG
Correggere elettroliti prima
Se QRS ↑ > 18% → ↓ dose
Se ↓ PA o FC → dopamina e isoproterenolo
Dose iniziale: 2 mg/kg in 5-10’
Mantenimento: 0,007 mg/kg/min
fl in bolo 1 fl in 250cc
di Sol Gluc 5% oppure 250cc di
Sol Gluc 5% +
50 Kg 1+1/2 fl 75 ml/h ¾ fl
70 Kg 2 fl 105 ml/h 1fl
90 Kg 2+1/2 fl 135 ml/h 1fl e ¼fl
Non superare 2 ore di infusione di mantenimento
a 125 ml/h (2 ore)
Controindicazioni:
Insufficienza cardiaca e shock cardiogeno, PA<100 (ino -)
SSS, BAV di II e III, BBSn e Blocchi fascicolari, FC<50
Epatopatia grave, Miastenia, BPCO
AMIODARONE
150mg/3ml (Cordarone) Indicazioni: TSV (Flutter Atriale, FA, TPSV), TV Rallentamento della Frequenza Ventricolare in corso di
flutter o FA Profilassi di recidive di aritmie ventricolari
Dose: vedi tabella Effetto : 10’ Effetto max: 30-60’
Precauzioni: cautela in presenza di
Ipotensione
Insufficienza epatica (metabolismo epatico)
Tireopatie (contiene iodio) Avvertenze:
Monitorizzare PA, FC, ECG
Diluire SEMPRE in Soluzione glucosata (SG)
Dose iniziale: 3-5 mg/kg in 5-10’
Mantenimento: 15 mg/kg/24h
fl in bolo 4 fl in 250cc di SG
50 Kg 1+1/2 fl 13 ml/h
70 Kg 2 fl 18 ml/h
90 Kg 2+1/2 fl 23 ml/h
Il bolo può essere fatto anche in una flebo di SG in 30 min
Controindicazioni:
Ipotensione
SSS, BAV di II e III in assenza di PM
SOTALOLO
40mg/4ml (Rytmobeta)
Indicazioni: Flutter atriale (maggior efficacia), TV Aritmie associate a WPW
Dose: vedi tabella Effetto : 2-5’ Effetto max: 30’ →6h
Controindicazioni:
Insufficienza cardiaca, shock cardiogeno
SSS, BAV di II e III in assenza di PM, FC<50 bpm
QT lungo
Asma bronchiale
Precauzioni: cautela in presenza di Vascolopatia periferica Insufficienza renale, ipoKaliemia Tireotossicosi, feocromocitoma Diabete.
Avvertenze:
Monitorizzare PA, FC, ECG
Dosaggio: 1,5mg/Kg in 10’
Peso (Kg) Numero di fiale
40 Kg 1 + ½
50 Kg 1 + ¾
60 Kg 2 + ¼
70 Kg 2 + ¾
80 Kg 3
90 Kg 3 + ¼
DIGOSSINA
0,5mg/2ml (Lanoxin)
Indicazioni: ↓ della Freq Ventricolare nelle tachiaritmie atriali in
presenza di scompenso cardiaco
Dose: vedi tabella Effetto : 5-10’ Effetto max: 2h
Controindicazioni: WPW (rischio di degenerazione di una FA in FV) SSS, BSA, BAV di grado elevato
Precauzioni: cautela in presenza di Ridotta funzione renale Miocardite acuta, IMA ↓K
+, ↓Mg
++, ↑Ca
++, Ipossia, Ipotiroidismo (↑ EFFETTO)
Avvertenze: Somministrare lentamente (5’) → rischio di vasocostrizione Controllare funzione renale, elettroliti, ECG, digossinemia Cardioversione elettrica: sospendere 24 h prima
Dose iniziale: 0,25-0,5mg (1/2-1fl) in 5’
Mantenimento: 0,01-0,02mg/Kg
in 2-3 boli ev di 5’
ATENOLOLO
5mg/10ml (Tenormin)
Indicazioni: ischemia miocardica ed IMA (in paz.emodinamicamente
stabili) Tachiaritmie Ventricolari e Sopraventricolari Ipertensione arteriosa in presenza di dissezione aortica
Dose: vedi tabella Effetto : 5’ Effetto max: 15’ →18-24h
Controindicazioni: Insufficienza cardiaca e shock cariogeno (PAS < 100) SSS, BAV di II e III grado, FC < 50
BPCO, Asma
Precauzioni: cautela in presenza di Vascolopatia periferica Tireotossicosi, feocromocitoma Diabete.
Avvertenze:
Monitorizzare PA, FC, ECG
Dose iniziale: 5 mg (1fl) in 10’
Ripetibili dopo 10’
Mantenimento per os: 50mg 15’ dopo infusione
50mg 12h dopo infusione
Poi 100 mg/die
METOPROLOLO
5mg/5ml (Seloken)
Indicazioni: IMA e ischemia miocardica Tachiaritmie Ventricolari e Sopraventricolari Ipertensione arteriosa in presenza di dissezione aortica
Dose: vedi tabella Effetto : 20’ Effetto max: 20’ →5-8h
Controindicazioni: Insufficienza cardiaca e shock cariogeno (PAS < 100) SSS, BAV di II e III grado, FC < 50
BPCO, Asma
Precauzioni: cautela in presenza di Vascolopatia periferica Tireotossicosi, feocromocitoma Diabete.
Avvertenze:
Monitorizzare PA, FC, ECG
Dose iniziale: 5 mg (1fl) in 5’
Ripetibili dopo 10’
Mantenimento per os:
50mg 15’ dopo infusione
50mg 6-12-18h dopo infusione
Poi 100 mg x 2 volte/die
PROPRANOLOLO
5mg/5ml (Inderal)
Indicazioni: IMA e ischemia miocardica Tachiaritmie Ventricolari e Sopraventricolari Ipertensione arteriosa in presenza di dissezione aortica
Dose: vedi tabella Effetto : immediato Effetto max: 1’ →5’
Controindicazioni: Insufficienza cardiaca e shock cariogeno (PAS < 100) SSS, BAV di II e III grado, FC < 50
BPCO, Asma
Precauzioni: cautela in presenza di Vascolopatia periferica Tireotossicosi, feocromocitoma Diabete.
Avvertenze:
Monitorizzare PA, FC, ECG
Evitare brusca sospensione (BREVE DURATA)
Dose iniziale: 5 mg (1fl) in bolo Ripetibili dopo 2’
Mantenimento: 1-3 mg/h:
5fl in 250cc di SF (0,1mg/ml) a 10-30ml/h
LABETALOLO
100mg/20ml (Trandate)
Indicazioni: Emergenze ipertensive Ipertensione arteriosa in presenza di dissezione aortica
Dose: vedi tabella Effetto : 2-5’ Effetto max: 15’ →2-4h
Controindicazioni: Insufficienza cardiaca e shock cariogeno (PAS < 100) SSS, BAV di II e III grado, FC < 50
BPCO, Asma
Precauzioni: cautela in presenza di Vascolopatia periferica Tireotossicosi, feocromocitoma Diabete.
Avvertenze:
Monitorizzare PA, FC, ECG
Ipotensione ortostatica (pz supino per 3h dopo infusione)
Dose iniziale: 20mg (4ml) in 2’
Dosi successive: 20-80mg (4-16ml) in 2’
Ripetibili ogni 10’
Mantenimento: 1-2 mg/min (MAX 2400mg/die)
5fl in 250cc di SF (2mg/ml) a 30-60ml/h
DILTIAZEM
50mg/5ml (Altiazem, Dilzene, Tildiem) Indicazioni: angina instabile, angina di Pinzmetal Tachicardie SV da rientro ↓ della FV nel flutter e nella FA
Dose: vedi tabella Effetto : 3’ Effetto max: 5’
Precauzioni: cautela in presenza di
Non associare a beta-bloccanti (attendere 48h dalla sospensione)
Avvertenze:
Monitorizzare PA, FC, ECG
in caso di sopradosaggio → Neostigmina (0,5-2mg e.v.)
Controindicazioni: Ipotensione, Scompenso cardiaco WPW (rischio di degenerazione di una FA in FV) SSS, BSA, BAV di grado elevato
Dose iniziale: 0,15-0,30 mg/kg in 2’
Mantenimento: 0,12-0,30 mg/kg/h
1 fl in 20 cc di SF 5 fl in 250cc di SF
(1mg/ml)
40 Kg 2,5-5 ml 5-10 ml/h
50 Kg 3-6 ml 6-12 ml/h
60 Kg 3,5-7 ml 7-15 ml/h
70 Kg 4,2-8,4 ml 9-18 ml/h
80 Kg 5-10 ml 10-20ml/h
90 Kg 5,5-12 ml 13-26 ml/h
VERAPAMIL
5mg/2ml (Isoptin)
Indicazioni: angina instabile, angina di Pinzmetal Tachicardie SV da rientro ↓ della FV nel flutter e nella FA
Dose: vedi tabella
Effetto : 1’ Effetto max: 5-15’→30’-6h
Precauzioni: cautela in presenza di
Epatopatia → ridurre i dosaggi
M. di Duchenne → può precipitare insufficienza respiratoria
Avvertenze:
Monitorizzare PA, FC, ECG
Controindicazioni: Ipotensione, Scompenso cardiaco WPW (rischio di degenerazione di una FA in FV) SSS, BSA, BAV di grado elevato
Dose iniziale: 5mg (1fl) in 5’ ripetibile
Mantenimento: 1-5mcg/Kg/min 10fl in 250cc di SF (200mcg/ml)
mcg/Kg/min 1 2 3 5 (MAX)
40 Kg 12 ml/h 24 ml/h 36 ml/h 60 ml/h
50 Kg 15 ml/h 30 ml/h 45 ml/h 75 ml/h
60 Kg 18 ml/h 36 ml/h 54 ml/h 90 ml/h
70 Kg 21 ml/h 42 ml/h 63 ml/h 105 ml/h
80 Kg 24 ml/h 48 ml/h 72 ml/h 120 ml/h
90 Kg 27 ml/h 54 ml/h 81 ml/h 135 ml/h
FUROSEMIDE
20mg/5ml; 250mg/25ml (Lasix)
Indicazioni: EPA, Emergenze ipertensive Insufficienza renale, iperK
Dose: vedi tabella Effetto : vasodilatazione venosa: 5’ diuretico: 20’ Effetto max: 4-6h
Controindicazioni:
Ipotensione, ipovolemia
Anuria
Precauzioni: cautela in presenza di
Ipotensione
Donne in età fertile Avvertenze:
Monitorizzare PA, FC, Elettroliti (Na, K, Ca, Mg, Cl)
Dosaggi nell’edema polmonare acuto:
0,5-1 mg/Kg in 1min Se non risponde dopo 15min
2 mg/Kg in 1min
0,5 mg/Kg 1 mg/Kg 2 mg/Kg
40 Kg 1 fl* 2 fl 4 fl
50 Kg 1 + ½ fl 3 fl 6 fl
60 Kg 2 fl 4 fl 8 fl
70 Kg 2 + ½ fl 5 fl 10 fl
80 Kg 3 fl 6 fl 12 fl * fl intesa come fl da 20mg
NITROGLICERINA
5mg/1,5ml (Venitrin, Nitrosorbide)
Indicazioni: IMA e ischemia miocardica Scompenso cardiaco con EPA e PA alta Emergenze ipertensive
Dose: vedi tabella Effetto : 1’ Effetto max: 1-5’ →5’
Controindicazioni: Ipotensione IMA destro (↓ GC)
Tamponamento cardiaco ed embolia polmonare (↓GC)
Emorragia cerebrale
Dose iniziale: 5mg (1fl) in 1’
Mantenimento: 0,1-2mcg/Kg/min 3fl in 250cc di SF (60mcg/ml)
mcg/Kg/min 0,1 0,25 1 2 (MAX)
40 Kg 4 ml/h 10 ml/h 40 ml/h 80 ml/h
50 Kg 5 ml/h 12,5 ml/h 50 ml/h 100 ml/h
60 Kg 6 ml/h 15 ml/h 60 ml/h 120 ml/h
70 Kg 7 ml/h 17,5 ml/h 70 ml/h 140 ml/h
80 Kg 8 ml/h 20 ml/h 80 ml/h 160 ml/h
90 Kg 9 ml/h 22,5 ml/h 90 ml/h 180 ml/h
ANGINA 10ml/h + 5-10ml/h ogni 5’ in base a PA e dolore
EPA 17,5 ml/h + 17,5ml/h ogni 5’ in base a PA e dispnea
NITROPRUSSIATO
100mg/5ml (Sodio nitroprussiato)
Indicazioni: Emergenze ipertensive Dissecazione aortica Scompenso cardiaco con EPA e PA alta
Dose: vedi tabella Effetto : immesdiato Effetto max: 5’ →10’
Controindicazioni: Coartazione aortica
Atrofia ottica di Leber
IMA destro (↓ GC) Tamponamento cardiaco ed embolia polmonare (↓GC)
Precauzioni: cautela in presenza di Insufficienza epatica, renale e cerbrovascolare Ipotiroidismo
Avvertenze:
Monitorizzare PA, FC, ECG
Proteggere dalla luce e diluire in SG 5%
Dosaggio: 1-10 mcg/Kg/min 1 fl in 250cc di SG (400mcg/ml)
mcg/Kg/min 1 2 5 10
40 Kg 6 ml/h 12 ml/h 30 ml/h 60 ml/h
60 Kg 9 ml/h 18 ml/h 45 ml/h 90 ml/h
80 Kg 12 ml/h 24 ml/h 60 ml/h 120 ml/h
90 Kg 13 ml/h 27 ml/h 67 ml/h 135 ml/h
Possibile intossicazione da Tiocianati
AMINOFILLINA
240mg/10ml (Tefamin, Aminomal)
Indicazioni: Asma bronchiale Antagonista del Dipiridamolo
Dose: vedi tabella Effetto : 30’ Effetto max: 30-60’
Controindicazioni:
Ulcera in fase attiva
Precauzioni: cautela in presenza di
Scompenso cardiaco
Epilessia Avvertenze:
Monitorizzare PA, FC, ECG
dosaggi minori se trattati con eritromicina, cimetidina, allopurinolo (Interazioni)
Antagonista con diuretici ansa, barbiturici, carbamazepina, simpaticomimetici
Dose iniziale: 5-6 mg/kg in 20’
Mantenimento: 0,4-0,9 mg/kg/h
2 fl in 100cc di SF 2 fl in 250cc di SF
(1,92 mg/ml)
40 Kg 84 ml/h 8-18 ml/h
50 Kg 104 ml/h 10-23 ml/h
60 Kg 124 ml/h 12-27 ml/h
70 Kg 146 ml/h 14-32 ml/h
80 Kg 166 ml/h 16-36 ml/h
90 Kg 186 ml/h 18-40 ml/h
SOMATOSTATINA
250mcg – 3mg/2ml (Stilamin) 2mg/2ml (Modustatina)
Indicazioni: Emorragie acute gastriche o duodenali (ulcere, varici)
Dose: vedi tabella
Precauzioni: cautela in presenza di
Diabete insulino-dipendente (può causare ipoglicemia seguita da iperglicemia dopo 2-3 ore)
Avvertenze:
Iniezione ev lentamente con paziente supino
Dosaggio: 3,5 mcg/Kg/h per 48-72h → 120h (MAX) 1fl da 2mg in 100cc di SF (200 mcg/ml)
40 Kg 0,7 ml/h
50 Kg 0,87 ml/h
60 Kg 1,05 ml/h
70 Kg 1,22 ml/h
80 Kg 1,4 ml/h
90 Kg 1,57 ml/h
EPARINA SODICA
250mg/5ml (1ml = 5000 UI) Indicazioni: Embolia Polmonare Embolia arteriosa periferica Angina instabile, IMA
CID
Dose: vedi tabella
Effetto : 3’ Effetto max: 5’
Precauzioni: cautela in presenza di
Patologie renali
Ipertensione arteriosa non controllata
Avvertenze: Monitorizzare aPTT ogni 6 ore (1,5-2,5 volte)
ANTITODO: Solfato di protamina (5ml 1% per 1 ml di eparina)
Controindicazioni: Emorragia in atto Grave trombocitopenia (rischio HIT)
Dose iniziale (bolo): 1ml (5000 UI)
Mantenimento: 5ml (25000 UI) in 500cc di SF (50 UI/ml) Cominciare con 20ml/h (1000 UI/h)
dopo 6 h controllare aPTT e modificare
aPTT (sec) Bolo Stop infus.
(minuti) Var. veloc
(ml/h) Ripetiz.
aPTT
<40 3000 UI 0 +2 6h
40-49 0 0 +1 6h
50-75 0 0 Nessuna 12h
76-85 0 0 -1 12h
86-100 0 30 -2 6h
101-150 0 60 -3 6h
>150 0 60 -6 6h
TROMBOLITICI
Indicazioni: Infarto miocardico acuto STEMI Embolia polmonare con impegno emodinamico Ictus ischemico*
Dose: vedi tabella
Precauzioni: cautela in presenza di
Ipertensione non controllata (> 180/110 mmHg)
Traumatismo recente (2-4 settimane)
Intervento chirurgico maggiore (< 3 settimane)
Rianimazione cardiopolmonare (< 4 settimane)
Emorragia interna recente (2-4 settimane)
Punture vascolari non comprimibili
Precedente uso di streptochinasi da 5 giorni a 2 anni prima (in caso di riutilizzo di streptochinasi)
Gravidanza
Ulcera peptica attiva
Trattamento anticoagulante orale in corso
Controindicazioni generali: Ictus emorragico o evento cerebrale entro 1 anno Neoplasia intracranica Emorragia in fase attiva (tranne mestruazioni) Sospetta dissecazione aortica
*nell’ictus ischemico dovrebbe essere eseguita solo da personale specializzato e preferibilmente in una stroke unit Controindicazioni nell’ictus ischemico:
Età >80 o < 18 anni Storia di ictus e diabete Insorgenza dei sintomi da più di 3 ore o non noto Rapido miglioramento dei sintomi prima dell’infusione Evento di grave entità (NIHSS>25) Convulsioni all’insorgenza Sintomi indicativi di emorragia (anche con TC negativa) Somministrazione di eparina nelle 48 ore precedenti Tempo di tromboplastina che supera i limiti superiori Piastrine < 100000/mm
3
PA>180/110 mmHg o necessita di terapia endovena per riportare la PA entro questi limiti
Glicemia <50 o >400mg/dl
ACTILYSE (Alteplase) 1mg/ml (20mg/20ml oppure 50mg/50ml) E’ possibile diluire ulteriormente in Soluzione Fisiologica
IMA STEMI entro 6 ore (protocollo accelerato)
Bolo 15 mg
Primi 30 min 50 mg in 30 min
Pz < 65 Kg → 0,75mg/Kg
Successivi 60 min
35 mg in 60 min Pz < 65 Kg → 0,50mg/Kg
IMA STEMI 6-12 ore (protocollo in 3 ore)
Bolo 10 mg
Primi 60 min 50 mg in 60 min
Pz < 65 Kg → 0,75mg/Kg
Successivi 120 min
40 mg in 120 min Pz < 65 Kg → 0,50mg/Kg
Embolia Polmonare
Bolo 10 mg
Infusione 90 mg in 120 min
ATTENZIONE: Per la breve emivita (5’) accompagnare la somministrazione ad Eparina sodica per 72h
Ictus ischemico 0,9 mg/Kg (max 90 mg)
Bolo 10% della dose
Infusione 90% della dose in 60 min
ATTENZIONE: Evitare acido acetilsalicilico o eparina sodica nelle prime 24h dopo la trombolisi
www.microguidedimedicina.it
Bibliografia:
Working Group of the Resuscitation Council (UK). Emergency treatment
of anaphylactic reactions. Guidelines for healthcare providers. 2008.
www.resus.org.uk/pages/reaction.pdf
Deakin CD, Nolan JP, Soar J, Sunde K, Koster RW, Smith GB, Perkins GD.
European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010
Section 4. Adult advanced life support. Resuscitation. 2010
Oct;81(10):1305-52.
Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008. Eur Heart J. 2008 Oct;29(19):2388-442
European Heart Rhythm Association; European Association for Cardio-Thoracic Surgery.Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2010 Oct;31(19):2369-429. Epub 2010 Aug 29.