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PROGRAMAS DE ATENCIÓN MEDICA EN CASO DE DESASTRE INTERNO.

Desastre

• Es todo evento que altera el accionar cotidiano de una comunidad. Es unevento repentino cuya demanda de servicios supera la oferta instalada.

Desastres provocados por el hombre

• Incluyen:

• guerras: guerras convencionales y guerras no convencionales .

• Desastres civiles: motines y manifestaciones publicas.

• Accidentes en medios de transporte, colapso de estructuras, explosiones,incendios y accidentes químicos y biológicos.

En el contexto mexicano la clasificación de desastres esta contenida elSistema Nacional de Protección Civil, que establece cinco categorías sobre labase del agente perturbador que los originan:

• Geológicos: principalmente los sismos y las erupciones volcánicas.

Hidrometeorológicos : incluyen las sequias, las inundaciones, lohuracanes y los tsunamis.

• Físico- químicos: fundamentales los incendios y las explosiones.

• Sanitarios: sobre todo la desnutrición infantil, la contaminación y las epidemias.

• Socio organizativos: se derivan de fenómenos sociales, en especial eldesplazamiento poblacional, la violencia por parte de grupos armados y otrasformas de violencia grupal.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-003-SEGOB-2011, SEÑALES Y AVISOS PARA PROTECCION CIVIL.-COLORES, FORMAS Y SIMBOLOS A UTILIZAR

CAMPO DE APLICACION

• Esta Norma Oficial Mexicana rige en todo el territorio nacional y aplica en todos los inmuebles, establecimientos y espacios de los sectores público, social y privado, en los que, conforme a leyes, reglamentos y normatividad aplicables en materia de prevención de riesgos, deba implementarse un sistema de señalización sobre protección civil.

• Cada institución debe de contar con señalamientos de evacuación para las personas dentro de la unidad.

• Contar con letreros que debemos hacer en un desastre.

• Letreros de zona de desguardo y punto de reunión.

• Alarmas contra incendios y extintores.

• Riego biológico

URGENCIAS

Urgencias

• Es el daño a la salud que pon en riesgo la vida, la función, la estética y laestabilidad psicológica, que requiere atención medica inmediata,habitualmente multidisciplinaria.

• Urgencia real: es el procedimiento o la lesión que pone en riesgo algúnórgano o la vida del paciente.

• Urgencia sentida: es la necesidad de atención motivada por el paciente, enla que no existe precisamente el riesgo de perder la vida o un órgano.

Clasificación de urgencias

• Urgencia traumática: es el resultado de la interacción entre el individuo y laenergía en un medio ambiente, teniendo el riesgo presente o latente deperder la vida o la funcionalidad de un órgano o segmento corporal.

Urgencia medico-quirúrgica

• Es la presentación súbita de una enfermedad medica o quirúrgica que poneen riesgo la vida del paciente o la función de un órgano. También es laexacerbación aguda de un procedimiento crónico.

Urgencia obstétrica

• Se deriva del embarazo y parto, generalmente existe riesgo inmediato parala vida y función de la madre y del producto.

TRIAGE

• Triage es un término francés que se emplea en el ámbito de la medicina para clasificar a los pacientes de acuerdo a la urgencia de la atención. También denominado triaje, se trata de un método que permite organizar la atención de las personas según los recursos existentes y las necesidades de los individuos.

Metas • Índice de calidad de vida: cuantificación aproximada de las limitaciones que

una lesión produce en el paciente. Cada paciente tiene necesidades vitalesdistintas; una calidad de vida intolerable para unos es perfectamenteadmisible para otros.

Etapas del triage

• Triage de campo

• Triage en urgencias

• Triage en el quirófano

• Triage hospitalario

Triage de campo

• Se efectúa directamente en la zona de impacto y permiten establecer elcuidado inicial de los pacientes y su destino hospitalario. Es realizado porpersonal medico, de enfermería o de urgencias medicas.

• Método START

• Método JUMP START

Método START• El método START fue diseñado por personal con conocimientos médicos limitados,

teniendo como principal ventaja su rapidez de aplicación (aproximadamente 15 segpor paciente), lo cual lo hace ideal para incidentes en los que el recurso medico eslimitado.

• Los parámetros para evaluar son

1. Quien precisa atención inmediata

2. Quien puede espera dos horas

3. Quien puede esperara mas

4. Quien esta tan mal que no tiene remedio y quien esta muerto

• Por otra parte, de termina la prioridad de las intervenciones, optimizando lautilización de los recursos por medio de:

1. Priorizar el orden de atención

2. Priorizar el uso de recurso materiales y humanos.

3. Priorizar la evacuación.

Método JUMP START

• Debido a la inexistencia de un sistema de triage para accidentes convictimas múltiples que tome en cuenta las diferencias fisiológicas entre losniños y los adultos fue creado el sistema JUMP START.

• El sistema JUMP START establece una metodología clara para el triage delpaciente pediátrico, manteniendo las metas de tiempo estimadas por elsistema START y permitiendo una categorización real del pacientepediátrico,

Triage en urgencias

• Se realiza en el servicio de urgencias de la unidad hospitalaria y reclasifica alos pacientes acorde a la evolución.

• En los servicios de urgencias se adopta el sistema de espera como el masóptimo para efectuar la selección y clasificación de pacientes durante suingreso de los servicios de urgencia hospitalarios. Este sistema consta decuatro categorías.

• Prioridad uno: son pacientes con lesiones criticas potencialmenterecuperables que requieren atención medica inmediata (color rojo).

• Prioridad dos: son los pacientes con lesiones graves sin riesgo inmediatopara la vida y que requieren atención medica mediata(color amarillo).

• Prioridad tres: son los pacientes con lesiones menores sin riesgo para lavida, en quienes la atención medica puede ser diferida (color verde).

• Prioridad cero: son individuos con lesiones mortales por necesidad, aquienes se les proporcionan cuidados básicos y la administración deanalgésicos potentes, o bien muertos en el sitio de impacto, quienes norequieren atención medica (color negro).

Triage en el quirófano

• Se suspende toda cirugía programada electiva para contar con salasquirúrgicas para la resolución de urgencias.

Triage en el hospital

• Se programas altas de los pacientes que no requieren cuidado hospitalarioestricto disponer camas para hospitalización.

Identificación (tagging)

• La identificación del paciente es tan importante como su optimaclasificación; para era ello se han utilizado las tarjetas mettag y las tarjetastácticas y que se facilitan la identificación de los pacientes.

Evacuación (transportación medica)

• El concepto de evacuación medica esta ligado al triage o selección yclasificación de pacientes.

Características e triage

• La selección y clasificación de pacientes debe ser repetida constantemente,por que la zona de impacto los recursos son limitados y es posible que laescena comprenda varios sectores, de modo que sea preciso formar variosequipos de triage, los equipos de triage se deben establecer en la escena, enel sitio de transporte ante de la evacuación, durante el ingreso a los serviciosde urgencias, en las áreas de tratamiento hospitalario y después deltratamiento.

Sistema de comando en incidentes

• Director medica

Responsable de la atención medica integral en situación de victimas múltiples ydesastres mediante tres grupos de trabajo.

1.Grupos de supervisión:

• Medio: responsable del grupo de selección y clasificación de pacientes (triage) y delos grupos de tratamiento y estabilización inicial de pacientes.

• Transportación: responsables de la logística de las comunicaciones médicas y de lastransportación terrestre y aérea de pacientes.

2. Grupos de coordinación:

• Suministros médicos: responsables del abastecimiento de insumosdesechables, material de curación soluciones intravenosas y medicamentospara la atención medica y estabilización de pacientes en las diferentesáreas.

• Comunicaciones medicas: responsable de las comunicaciones de caráctermedico entre los diferentes componentes del comando medico ,de lacoordinación con las unidades hospitalarias receptoras y del a coordinacióncon el puesto de mando unificado.

• Trasporte terrestre: responsables de la logística para la transportaciónterrestre de pacientes, de la optima utilización de las ambulancias terrestresegún su nivel de atención y de la coordinación para el traslado y recepciónde pacientes en las unidades hospitalarias.

• Transportación área: responsable de la logística para la transportación aéreade pacientes, de la seguridad en las zonas de despegue y aterrizaje y de lacoordinación para traslado y recepción de pacientes críticos en las unidadeshospitalarias.

3. Grupo de liderazgo:

• Triage: responsable de la organización y funcionamiento de los puestos detriage:

• Personal elementos directamente responsables de la clasificación eidentificación de pacientes por prioridades.

• Coordinación de la morgue: responsable de la recepción e identificación decadáveres en el deposito temporal y de la entrega de cadáveres para suvelación.

• Tratamiento. Responsable de la organización y coordinación de los gruposde tratamiento y estabilización.

• Coordinador de unidades: responsable de la estrategia de colocación deunidades para facilitar la evacuación medica de pacientes por prioridades;debe mantener una comunicación y coordinación directa con elcoordinador.

• Coordinador de tratamiento inmediato: responsable de la atención medica y estabilización de pacientes prioridad uno y de la referencia de pacientes a hospitales de primer nivel.

• Coordinación de tratamiento medito: responsable de la atención medica y estabilización de pacientes prioridad dos y de la referencia de pacientes a hospitales de segundo nivel.

• Coordinador de tratamiento diferido: responsables de la atención medica y referencia de los pacientes a unidades medicas de primer nivel para su manejo definitivo.

Desastre interno• El desastre interno es una situación de emergencia dentro de una

institución. Los heridos y muertos pueden sobrecargar el sistema einterrumpirse así los servicios a los pacientes. Puede existir un peligro dedaño físico para los enfermos, el personal medico y los visitantes.

Las actividades del personal de enfermería deben orientarse al cumplimiento de las siguientes

finalidades:

• • resguardar a los pacientes, los visitantes y el personal

• • brindar atención de urgencia en el sitio de los hechos

• • limitar el área del desastre y evacuar a los que están en peligro de sufrir lesión

• • tranquilizar a los que no se han visto afectados inmediatamente en la situación dedesastre

• • limitar la alteración de los servicios, en la medida que sea posible

valoración

• Uno de los pasos fundamentales para alcanzar las finalidades mencionadas es lavaloración cuidadosa de la situación, y entre las áreas cruciales que hay que evaluarestán los medios de comunicación, el personal, la evacuación y el equipo.

• La notificación de un desastre interno puede provenir de muy diversas fuentes. Amenos que esta notificación no provenga de los miembros de la administración delhospital, es importante corroborar su veracidad.

• Si en una unidad de enfermería ocurre un desastre, habrá que establecer un protocolo para notificar a la administración y al resto del hospital. Por ejemplo, el protocolo para trasmitir la información concerniente a un incendio, en casi todos los hospitales requiere que la persona que lo detecte, llame a la operadora a un número designado y haga sonar el sistema de alarma.

Valoraci0n• Cada unidad de enfermería debe contar con normas preestablecidas para usarse en

desastres internos, que incluyan consideraciones únicas para la unidad y el tipo de pacientes que se encuentran en ella. Cuando se ha declarado un desastre interno, deben plantearse varias interrogantes fundamentales:

• • ¿Cuál es la localización exacta del sitio del desastre en el hospital?

• • ¿Puede restringirse el desastre a una sola área?

• • ¿Existe peligro de que el personal médico, los pacientes o visitantes sufran algún daño?

• • ¿Se necesita evacuar el área?

• • ¿Se necesita evacuar el hospital?

• • ¿Funcionan los sitios usuales de selección?

• • ¿Han aparecido suficientes víctimas en el sitio del desastre, para que se requiera establecer una estación de selección?

valoración

• En caso de la notificación de un desastre, todo el personal regresa inmediatamente a sus áreas asignadas evitando, por supuesto, el empleo de los elevadores. La enfermera a cargo debe reunir al personal para que se ocupe de las siguientes tareas:

• • contar el número de miembros del personal que se encuentran en la unidad

• • elaborar una lista de pacientes internos dentro de la unidad

• • determinar la movilidad de los enfermos (ambulatorias, en silla de ruedas o en camillas)

• • valorar la necesidad de evacuar a los pacientes y el número adecuado de personal

• • precisar la ubicación de la puerta de salida más cercana y sin obstrucción para evacuar a las personas

Valoración

• En un desastre interno a veces se necesita también la evacuación de laspersonas. La administración del hospital es responsable de esta decisión; sinembargo, se requiere la planificación previa de la unidad para asegurarse deque la maniobra se realice de manera ordenada. Son esenciales la valoracióntemprana de la prioridad de pacientes para su movilización, la forma en quese efectuará, y la ruta exacta por seguir, la cual debe comenzar cuando sereciba la notificación del desastre

Valoración

• Durante un desastre interno, es importante que las enfermeras sepan endónde se encuentran las sillas de ruedas y las camillas que puedan utilizarseen caso de que la evacuación sea necesaria. También hay que considerarotros medios de transporte como mantas para arrastrar a los pacientessobre el piso. Resulta de utilidad que el personal haya recibidoentrenamiento para utilizar diversos tipos de acarreo de pacientes, ytambién que conozca en detalle las rutas para la evacuación.

Intervención

• Estos datos de valoración pueden utilizarse para llevar a la práctica el programa contradesastres internos. La decisión de evacuar un área con frecuencia es tomada por laadministración del hospital o el personal del departamento de bomberos. Si existe peligroinmediato para los enfermos, el personal o los visitantes, la decisión la tomará la primerapersona que intervino en el incidente. La persona que detecte un desastre debe hacer losiguiente:

• • hacer sonar la alarma contra incendio más cercana

• • informar del accidente a otros miembros del personal

• • designar a un miembro del personal para que notifique a la operadora del conmutadorsobre el sitio y naturaleza precisos del incidente

• • evacuar a quienes corran peligro inmediato

• • cerrar todas las puertas y ventanas

Intervención• La evacuación puede requerirse cuando cualquier situación vuelve

• al hospital inseguro para su ocupación, o impide que se suministre laatención necesaria a los pacientes. Es importante que el personal cuentecon normas predeterminadas para la evacuación, las cuales deben serpreparadas en forma conjunta por un comité de enfermería y médico. Enellas deben incluirse prioridades para determinar cuáles son los pacientesque deberán ser evacuados en primer término.

• La evacuación es parcial (transferencia de los pacientes dentro del mismohospital) o total (los pacientes son transferidos del hospital a un áreaexterior).

Intervención

• Si el desastre esta contenido dentro de un área quizá sea necesario evacuar sólo a las personas localizada en la sala más inmediata. Es necesario cerrar todas las puertas y ventanas para impedir que se propague el fuego. La evacuación de las unidades debe efectuarse primero en sentido horizontal, es decir, los evacuados deben desplazarse más allá de las salidas contra incendio; después en caso de que se requiera podrá evacuarse a las personas, en forma vertical, es decir, escaleras abajo. La evacuación vertical es más difícil ya que las escaleras deben estar muy congestionadas y hay que transportar a las personas no ambulatorias.

Intervención

• Si el desastre ha ocurrido en una unidad, existe la posibilidad de que puedapropagarse al resto del hospital, entonces deben hacerse algunos preparativos paraevacuar a toda la institución. Si el tiempo lo permite habrá que evacuar todo eledificio, empezando por el último piso ya que la evacuación de los niveles másbajos puede acelerarse con mayor facilidad si surge dicha necesidad o el peligroaumenta con rapidez. La evacuación debe ser en sentido horizontal en primerlugar, y se cerrarán todas las puertas después de que salgan las personas. En casode que se requiera la evacuación vertical, habrá que utilizar las escaleras, no loselevadores. El grupo de evacuación debe estar disponible para auxiliar al personalde la unidad de enfermería a sacar a los pacientes, de acuerdo con el criteriopreestablecido.

Intervención

• La enfermera encargada de la unidad tiene la responsabilidad de asignar auno de los miembros del personal para que controle el flujo de tránsito en laentrada principal de la unidad, y en cualquiera de las puertas señaladas;proporcionando una lista de todos los pacientes y de los miembros delpersonal presentes, de tal manera que pueda coordinarse la actividad de losmismos, asegurarse de que todas las personas estén a salvo; y también paraasignar grupos (incluyendo un encargado) para evacuar a los enfermos

Intervención

• La persona encargada debe señalar un punto de salida, precisar el sitio alcual se lleve a los pacientes, asegurarse de que a éstos se les asignaránprioridades para la evacuación y también recordarle al personal quepermanezca en el área de reubicación hasta que sea relevado.

intervención

• Es importante verificar quién se encuentra en la unidad desde el comienzo de la alertacontra desastre, y corroborar por partida doble esta lista cuando todos han sido evacuadosa áreas más seguras. Es necesario brindar la mayor información posible al personal respectoa los desastres y su intervención en el combate de los mismos.

• En caso de un desastre interno, es poco el equipo y los materiales que se sacan; sinembargo, es importante extraer las historias clínicas de los internos para que se normalicela atención médica tan pronto sea posible. Hay que prestar atención al hecho de que losenfermos transporten su propia historia clínica desde el área de la tragedia. Cualquierobjeto personal importante para las actividades del paciente, también debe ser extraído yllevado con él cuando el tiempo lo permita (anteojos, prótesis dentales y de otro tipo).

Intervención

• Debe hacerse un intento por desconectar a los pacientes de todo el equipoposible, incluso los que permanecían en la unidad de cuidado intensivo. Parallevar al cabo dichas actividades se sugieren las siguientes pautas:

• • Para los pacientes con traqueotomías, es necesario llevar un obturador y untubo de repuesto, así como un jeringa de bulbo.

• • Permitir que la sonda nasogástrica o de gastrotomía drene por gravedad.

Intervención

• • Engrapar las sondas torácicas y desconectar el sistema de recolección (sello hidráulico) si resulta muy difícil de quitar.

• • Desconectar al paciente de los monitores y las líneas pero no desperdiciar tiempo para quitar las derivaciones del tórax.

• • Engrapar los tubos de diálisis peritoneal y cubrir sus extremos después de ex traerlos del botellón o las bolsas.

• • Introducir heparina en las sondas intravenosas cuando sea posible.

• • Utilizar tanques portátiles de oxigeno y conectares en "Y" con los tubos, para suministrar dicho gas cuando se evacúen los neonatos, y se coloquen en la misma cuna.

Obligaciones del personal de evacuación

• Los grupos de evacuación tienen como tarea auxiliar al personal de launidad en la extracción de los pacientes, según los criterios sugeridos:

• Pacientes cercanos al punto de peligro

• • Alejarlos por todos los medios posibles a un área segura

• • Si hay peligro de incendio, cerrar las puertas y ventanas para evitar ladispersión del humo y las llamas

• Pacientes ambulatorios

• • Incorporarlos como voluntarios según sea necesario, para ayudar en el desplamientode otros pacientes, por medio de camillas o sillas de ruedas.

• • Designar a un miembro del personal para que dirija al grupo.

• • Procurar que todos los pacientes y el personal se tomen de las manos mientras desalen.

• • Procurar que algún miembro del personal controle el registro de salida, de todo elpersonal y los pacientes, según vayan abandonando el sitio.

• • Procurar que todos los visitantes se vayan con los enfermos y registrar sus nombresconforme salgan.

• • En las unidades maternoinfantiles, evacuar a las madres de ser posible con sus hijos enbrazos.

• Pacientes en sillas de ruedas

• • Asignar a un grupo de enfermeras para evacuar a estospacientes, e incorporar a los enfermos ambulatorios comovoluntarios.

• • De ser posible, utilizar a los visitantes voluntarios paradesplazar a estos pacientes.

• • Cotejar que los pacientes y el personal aparezcan en la listaconforme cada uno salga de la unidad.

• Pacientes en camillas

• • Asignar a algunos miembros del personal para desplazar a estos pacientes.

• • Utilizar cualquier medio necesario para transportarlos, pues posiblemente no secuenta con suficientes camillas.

• • Comprobar que los pacientes aparezcan en la lista conforme salgan de la unidad.

• • Por último desplazar a los enfermos que necesitan la atención constante de unaenfermera.

• De ser posible el equipo de evacuación también debe sacar las historias clínicas(quizá cada paciente llevará la suya) y para evitar la expansión del incendio, debenapagar las luces cerrar las principales válvulas de oxigeno, y cerrar la puerta cuandola última persona haya salido de la unidad.

Intervención• La seguridad de los pacientes y del personal son aspectos preocupantes en

cualquier desastre interno. Brindar las medidas de seguridad incluye unconocimiento de cómo evitar problemas, utilizar los patrones de comunicación,combatir los incendios y los problemas relacionados con éstas.

• La Comisión Conjunta Estadounidense de Acreditación de Hospitales (CCAH)solicita a los miembros del personal que participan en programas internosregulares de seguridad contra incendios y fallas electrices. Deben conocer laubicación de todos los extinguidores de incendios y saber determinar cuál de elloses el más adecuado para utilizarse en un accidente semejante. Todos los miembrosdel personal deben conocer el sitio en donde se encuentran las alarmas contraincendio, y cuáles son los procedimientos a seguir cuando se detecta uno. Esteprograma debe incluir información concerniente a los mecanismos para alertar a laoperadora del hospital (por lo general en una línea telefónica prioritaria) y aldepartamento de bomberos.

Intervención

• Cada vez que ocurra un incendio en un hospital debe alertarse inmediatamente aldepartamento de bomberos, sin importar la magnitud del fuego. Ellos se asegurarán decontenerlo y de extinguirlo por completo.

• La presencia de un incendio significa que existe la posibilidad de humo o vapores nocivos,calor intenso y otros problemas. Los puntos clave por recordar en una situación como laseñalada son:

• • Permanecer tranquilo.

• • Permanecer cerca del piso si se presenta humo o calor.

• • NO ABRIR una puerta que esté caliente al tacto.

• • Conocer los puntos de salida y otras posibilidades de evacuación.

Evaluación

• Una vez que se ha evacuado a los pacientes en forma segura y que la tragediaha terminado, es necesario valorar los daños y determinar cuándo estarásegura la unidad para volver a ocuparse. El departamento de seguridadinstrumental debe revisar el equipo electrice, para asegurarse de que funcioneadecuadamente. También debe realizarse una valoración de la contaminacióndel material y los suministros, y las necesidades de substituirlo.

Evaluación

• Quizá se requiera reponer todas las formas de papelería para operar unaunidad y llevar al cabo una valoración del personal disponible para trabajar yreparar cualquier daño estructural para que la unidad reanude susoperaciones. Cuando el equipo, la unidad y el personal funcionen de maneraapropiada o se cuente ya con substitutos, el área está lista para volver aocuparse. Es necesario hacer esfuerzos para no ocupar la unidad mientrasno se tenga la certeza de que la atención que se brinde sea segura.