Lennart Hansson 2015 Fall I • Man f 54 • Dansk härkomst, bott i Sverige i 40 år • 3 vuxna barn, ensamstående, bor själv i villa på landet • Soc: svetsare, reparatör • Tobak: 45 paketår, slutade för 2-3 år sedan, rökt enstaka cigarett • Alkohol: 0 • Tid sjd: Arbetsskada -89 pga svetsning • Aktuellt: Insjuknade akut 2012 med pneumoni, IVA-vård • FEV endast 0,6 L 2013, KOL-diagnos
71
Embed
Fall I - Vårdgivare Skåne · COPD - definition •Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD), a common preventable and treatable disease, is characterized by persistent airflow
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Lennart Hansson 2015
Fall I• Man f 54
• Dansk härkomst, bott i Sverige i 40 år
• 3 vuxna barn, ensamstående, bor själv i villa på landet
• Soc: svetsare, reparatör
• Tobak: 45 paketår, slutade för 2-3 år sedan, rökt enstaka cigarett
• Alkohol: 0
• Tid sjd: Arbetsskada -89 pga svetsning
• Aktuellt: Insjuknade akut 2012 med pneumoni, IVA-vård
• FEV endast 0,6 L 2013, KOL-diagnos
Lennart Hansson 2015
Fall II• Ny pneumoni 2013 och inlagd, men sedan dess inga
exacerbationer
• Resp insuff och syrgas, ingen bärbar apparat
• Socialt isolerad
• Remitterades för lungtransplantation 2014, men rökte enstaka cigarett och fick avslag
• Isolerad, kan handlar, lagar mat själv
• Måttliga läkemedelsbehandling: IS, LAMA, SABA
• Ingen KOL-skola
• Ingen träning
• Oregelbunden kontakt med läkare
Lennart Hansson 2015
Fall III• Status:
• Vikt 80 kg, inga perifera ödem
• MoS: mkt dåligt tandstatus
• Hjärta: RR
• Lungor: Tympanism, nedsatt andningsljud
• FEV1 0,6 L, VC 2,6 L
• 6-min gångtest 183 m (normalt 600), desaturation till 79 %
• Uttalat emfysem
• Ko-morbiditet: ganska föga anamnestiskt
Lennart Hansson 2015
Nationella riktlinjer
Vård vid astma och KOL
Stöd för styrning och ledning
Remissversion publicerad i november 2014
Lennart Hansson 2015
• Nya nationella riktlinjer för vård vid astma och
KOL. Ersätter de indragna riktlinjerna som
publicerades 2004
• Astma hos barn och vuxna samt KOL
• Områden
- diagnostik och utredning
- läkemedelsrelaterad behandling
- omvårdnad och rehabilitering
- uppföljning och symtombedömning
- slutsatser är baserade på gruppnivå
Lennart Hansson 2015
• Diagnostik
• Interprofessionell samverkan
• Rökstopp
• Läkemedelsrelaterad behandling vid astma
• Mätning av fysisk kapacitet samt träning och
nutritionsbehandling vid KOL
• Utbildning och egenvård
• Symtombedömning
• Komorbiditet
• Återbesök
Centrala rekommendationer
Lennart Hansson 2015
• Lungfunktionsundersökningar är basalt
vid diagnostik vid astma och KOL
• Absolut nödvändig för att ställa KOL-
diagnosen
- normal spirometri utesluter inte astma
• Spirometri kan göras på olika sätt
• Mer eller mindre tids- och
kostnadseffektiva
Spirometri
Lennart Hansson 2015
Hälso- och sjukvården bör
• erbjuda FEV1/FEV6-mätning som rutinmässig
obstruktivitetsutredning till personer med
misstänkt KOL och som röker eller har rökt och
som dessutom har eventuella andningsbesvär
(prioritet 2)
• OBS för screening – ej säker diagnostik
• Vid spirometri anser man att VC (slow VC) inte
skall göras – räcker med FVC
Mätning av FEV1/FEV6
Lennart Hansson 2015
FEV1/FEV6 - spirometer
Lennart Hansson 2015
• Alla patienter med astma eller KOL bör få vård
med interprofessionell samverkan (prioritet 4)
• Läkare, astma- o KOL-sjuksköterskor
• Sjukgymnast (fysioterapeut), dietist, psykolog,
arbetsterapeut
• Astma- o KOL-mottagningar
- förbättrar symtom- o astmakontroll
- ökad livskvalitet
- minskar sjukvårdskonsumtion
- ökar sjukdomskunskapen
- minskad dyspné
Interprofessionell samverkan
Lennart Hansson 2015
• Ökad kostnader på kort sikt
- speciellt återbesök
- ökat interprofessionellt samarbete
- träning, kost mm
• Vinster på lång sikt pga. ökad sjukdomskontroll
• Organisatoriska förändringar
- utbildning
- rekrytering
• Beräkningar i tid och pengar finns i bakgrunds-
materialet till riktlinjerna
Konsekvenser av de nya riktlinjerna
Lennart Hansson 2015
Obstruktiva lungsjukdomar
ASTMA KOL?
Lungsjukdom eller systemsjukdom?
Lennart Hansson 2015
Normal lunga
Lennart Hansson 2015
Kronisk bronkit
• Definierad utifrån subjektiva besvär = klinisk
diagnos
• Produktiv hosta > 3 mån/år under 2 år
• Andra orsaker uteslutna (t ex tbc, bronkiektasier)
• Beror på:
- CIGARETTRÖKNING (Helt dominerande)
- Yrkesexponering, återkommande infektioner
• Även en histopatologisk beskrivning
mikroskopiskt = PAD-diagnos
Lennart Hansson 2015
Kronisk bronkit
• Kroniskt bronkit ej samma som KOL(dock vanligt i anglo-saxisk litteraturchronic bronchitis = COPD, chronic obstructive pulmonary disease)
• Anges ibland/ofta som synonymt med obstruktion i små luftvägar
• Brukar ofta användas av patienter när de menar KOL (tidigare kronisk bronkit med emfysem)
• KRONISK BRONKIT = SLEMHOSTA MED NORMAL LUNGFUNKTION
Lennart Hansson 2015
Kronisk bronkit
• Även icke-rökare kan utveckla kronisk bronkit- 22 % i finsk studie, 40 års uppföljning- Pelkonen et al 2006
• Kronisk bronkit har prognostisk betydelse- ökad risk utveckla KOL (50 %)- för-stadium KOL?(ej obligat)- ökad risk för tidig död hos rökare, även om ej KOL- samma riskfaktor för KOL, kronisk bronkit, hjärt-kärlsjukdom = TOBAK
• Behandling = RÖKSTOPP
Lennart Hansson 2015
Kronisk bronkit – central luftvägsinflammation
Metaplasi
Submukös fibros
Submukös
inflammation
Bägarcells-
hyperplasi
Körtel-
Hyperplasi
Lennart Hansson 2015
• 3:e vanligaste dödsorsaken i världen (2012)
• Ansågs att den skulle bli 3:e vanligaste först 2020
• 600 miljoner i världen har KOL
• Prevalens 400 000 – 700 000 patienter i Sverige!
• Folksjukdom
KroniskT obstruktiv lungsjukdom- KOL
Lennart Hansson 2015
Procent förändring av dödsorsaker 1965 - 1998
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
–59% –64% –35%
+163%
–7%
Hjärt-sjukdom
Stroke Andra kärl-
sjukd.KOL Alla andra
orsaker
Lennart Hansson 2015
COPD - definition
• Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD), a common preventable and treatable disease, is characterized by persistent airflow limitation that is usually progressive and associated with an enhanced chronic inflammatory response in the airways and the lungs to noxious particles or gases. Exacerbations and comorbidity contribute to the overall severity in individual patients.
• GOLD – Global initiative for chronic Obstructive Lung Disease 2015
Lennart Hansson 2015
Kroniskt obstruktiv lungsjukdom
• Permanent nedsatt lungfunktion
• Luftvägsjukdom OCH lungparenkymsjukdom
• Kroniska förändringar pga.
- a) Påverkan i små luftvägar = bronkioli (0,5 - 2 mm)
Bronkiolit = inflammation i bronkioli
Remodelling = fibrosutveckling
- b) emfysem
• Även mindre reversibel del som behandlas som astma
• Högre medelålder, fler komplicerande sjukdomar gör