FAKTOR-FAKT MORTALITAS DI PROGRAM PEND FAKULTAS K RUMAH i USULAN PENELITIAN KTOR RISIKO YANG MEMPENG PASIEN TRAUMA TUMPUL AB RUMAH SAKIT SANGLAH PERIODE TAHUN 2015 REZA HALIM KETUT WIARGITHA DIDIKAN DOKTER SPESIALIS-I ILM KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAY H SAKIT UMUM PUSAT SANGLAH DENPASAR GARUHI BDOMEN MU BEDAH YANA
71
Embed
FAKTOR-FAKTOR RISIKO YANG MEMPENGARUHI … · organ dan pembuluh darah pada regio yang terfiksir dari abdomen (he par atau arteri renalis), contohnya pada pengendara kendaraan bermotor
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
i
USULAN PENELITIAN
FAKTOR-FAKTOR RISIKO YANG MEMPENGARUHIMORTALITAS PASIEN TRAUMA TUMPUL ABDOMEN
DI RUMAH SAKIT SANGLAHPERIODE TAHUN 2015
REZA HALIM
KETUT WIARGITHA
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS-I ILMU BEDAHFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT SANGLAHDENPASAR
i
USULAN PENELITIAN
FAKTOR-FAKTOR RISIKO YANG MEMPENGARUHIMORTALITAS PASIEN TRAUMA TUMPUL ABDOMEN
DI RUMAH SAKIT SANGLAHPERIODE TAHUN 2015
REZA HALIM
KETUT WIARGITHA
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS-I ILMU BEDAHFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT SANGLAHDENPASAR
i
USULAN PENELITIAN
FAKTOR-FAKTOR RISIKO YANG MEMPENGARUHIMORTALITAS PASIEN TRAUMA TUMPUL ABDOMEN
DI RUMAH SAKIT SANGLAHPERIODE TAHUN 2015
REZA HALIM
KETUT WIARGITHA
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS-I ILMU BEDAHFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT SANGLAHDENPASAR
ii
2016USULAN PENELITIAN
FAKTOR-FAKTOR RISIKO YANG MEMPENGARUHIMORTALITAS PASIEN TRAUMA TUMPUL ABDOMEN
DI RUMAH SAKIT SANGLAHPERIODE TAHUN 2015
REZA HALIM
NIM 1114028106
KETUT WIARGITHA
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS-I ILMU BEDAH
ii
2016USULAN PENELITIAN
FAKTOR-FAKTOR RISIKO YANG MEMPENGARUHIMORTALITAS PASIEN TRAUMA TUMPUL ABDOMEN
DI RUMAH SAKIT SANGLAHPERIODE TAHUN 2015
REZA HALIM
NIM 1114028106
KETUT WIARGITHA
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS-I ILMU BEDAH
ii
2016USULAN PENELITIAN
FAKTOR-FAKTOR RISIKO YANG MEMPENGARUHIMORTALITAS PASIEN TRAUMA TUMPUL ABDOMEN
DI RUMAH SAKIT SANGLAHPERIODE TAHUN 2015
REZA HALIM
NIM 1114028106
KETUT WIARGITHA
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS-I ILMU BEDAH
iii
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANARUMAH SAKIT UMUM PUSAT SANGLAH
DENPASAR2016
DAFTAR ISI
Halaman
SAMPUL DEPAN ................................................................................................ i
DAFTAR ISI......................................................................................................... iii
DAFTAR GAMBAR............................................................................................ vi
DAFTAR TABEL ................................................................................................ vii
DAFTAR SINGKATAN...................................................................................... viii
DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................ x
BAB I PENDAHULUAN..................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang .................................................................................................. 1
1.2 Rumusan Masalah ............................................................................................ 3
1.3 Tujuan Penelitian .............................................................................................. 4
1.3.1 Tujuan Umum...................................................................................... 4
1.3.2 Tujuan Khusus..................................................................................... 4
cedera yang menyebabkan kematian (Chawda, Hildebrand, Pape, dan
Giannoudis, 2004).
40
e. NISS adalah modifikasi dari ISS dimana NISS menghitung jumlah dari
kuadrat AIS tiga organ terberat tanpa memperhitungkan bagian tubuh
(Chawda, Hildebrand, Pape, dan Giannoudis, 2004).
f. NISS positif menyebabkan mortalitas jika nilainya > 50.
g. Syok hipovolemik adalah kondisi pasien mengalami pendarahan berpatokan
pada klinis suhu tubuh < 35°C diukur dengan termometer dan nadi > 120
kali/menit (American College of Surgeons Committee on Trauma, 2008).
h. Koagulopati pada trauma adalah kerusakan atau gangguan pada sistem
koagulasi darah yang menyebabkan pemanjangan waktu pembekuan darah
dengan INR > 1,2. Pada koagulopati akut akibat trauma, nilai INR diperiksa
pada saat datang di IRD rumah sakit. (Hagemo, Christian, Stanworth, Brohi,
Johanson, dan Goslings, 2015)
i. INR adalah rasio antara protrombin time (PT) dengan Mean Normal
Prothrombin Time (MNPT).
j. Prothrombin time adalah waktu yang diperlukan untuk proses pembekuan
darah jalur ekstrinsik.
k. Mean Normal Protrombin Time adalah nilai tengah waktu normal dari PT.
l. Durasi operasi adalah lama waktu yang dibutuhkan untuk mengerjakan
prosedur damage control surgery yang operatornya residen jaga 2 ke atas atau
spesialis bedah.
41
m. Jumlah darah yang hilang durante operasi adalah jumlah pendarahan selama
prosedur operasi baik yang di gaas, mesin suction maupun estimasi darah
yang tercecer di lantai kamar operasi.
n. Mortalitas pasien adalah kematian pasien dalam jangka waktu 5 hari setelah
pasien mendapatkan penanganan surgical resuscitation (Negoi, I., Paun, S.,
Hostiuc, S., Stoica, B., Tanase, I., Negoi, R.N, 2015).
4.5. Instrumen Penelitian
Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah: lembar pengumpul
data yang digunakan untuk mengeksplorasi faktor transport time, NISS, syok
hipovolemik, koagulopati, durasi operasi dan jumlah darah yang hilang durante
operasi.
4.6. Prosedur Penelitian
4.6.1. Tahap Persiapan
Sampel penderita yang didiagnosis trauma tumpul abdomen dipilih secara
berurutan (consecutive). Preparasi penanganan disiapkan sesuai dengan prosedur
baku penanganan trauma tumpul abdomen.
42
4.6.2. Pelaksanaan Penelitian
Sebelum pelaksanaan penelitian, etika penelitian dikonsultasikan dengan
Komisi Etika Penelitian Unit Penelitian dan Pengembangan Fakultas Kedokteran
Universitas Udayana/RSUP Sanglah Denpasar guna mendapatkan surat kelaikan
etika.
Semua penderita yang didiagnosa trauma tumpul abdomen sejak bulan
Januari 2015 sampai dengan Desember 2015, dievaluasi rekam medik dan diambil
data yang berhubungan dengan penelitian. Semua penderita trauma abdomen
diberikan penanganan medis sesuai prosedur standar operasional RSUP Sanglah.
43
4.7. Alur penelitian
POPULASI TARGET :Pasien Trauma Abdomen
SAMPEL
POPULASI TERJANGKAU :Pasien Trauma Abdomen di RSUP Sanglah
Kriteria Inklusi dan Eksklusi
Faktor- faktor risiko : Prehospital insult Transpor time > 60 menit NISS > 50 Syok hipovolemik Koagulopati Durasi operasi Jumlah darah yang hilang
durante operasi
ANALISA
MatiHidup
44
4.8. Analisis Data
Analisis data pada penelitian dilakukan dalam 3 tahap : analisis
univariabel, bivariabel dan multivariabel
1. Analisis univariabel, bertujuan untuk menggambarkan karakteristik subjek
dan variabel penelitian. Hasil analisis univariabel ditampilkan dalam tabel
distribusi tunggal. Variabel yang berskala data numerik ditampilkan
menggunaka mean dan standar deviasi. Sedangkan variabel yang berskala
data kategorikal ditampilkan dalam frekuensi relatif.
2. Analisis bivariabel, bertujuan untuk mengetahui hubungan antara satu variabel
bebas dengan satu variabel tergantung. Analisis ini dilakukan dengan cara
membuat tabel silang 2 x 2. Kemudian untuk menilai hubungan, dihitung Risk
Ratio (RR). Adapun interpretasi dari RR adalah, jika RR > 1, maka variabel
bebas merupakan faktor risiko terjadinya variabel tergantung. Uji statistik
yang digunakan pada analisis bivariabel ini adalah chi square test pada batas
kemaknaan 0.05. Penilaian kemaknaan menggunakan 95%CI dari RR dan
nilai p.
3. Analisis multivariabel, analisis ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh
murni satu variabel bebas terhadap 1 variabel tergantung dengan mengontrol
(mengendalikan) variabel bebas lainnya yang juga mempengaruhi variabel
tergantung. Analisis ini dilakukan dengan menggunakan uji regressi poisson,
dengan cara memasukkan variabel bebas dengan nilai p < 0,250 berdasarkan
45
hasil analisis bivariabel. Semua variabel, dianalisis bersama – sama dan tidak
ada yang dieliminasi. Metode ini disebut sebagai metode Enter. Kemaknaan
secara statistik dinilai menggunakan 95% CI dari RR dan nilai p.
Keseluruhan tahap analisis data tersebut menggunakan bantuan perangkat lunak
statistik SPSS 21.
46
DAFTAR PUSTAKA
Ahrenholz, D.H. 2013. Temperature-Related Syndromes : Hyperthermia,Hypothermia, and Frostbite. In : Mattox, K.L., Moore, E.E., Feliciano, D.V.,editors. Trauma. 7th. Ed. New York: The McGraw-Hill Companies. p. 938-1035.
Anonim. 2015. Rekapitulasi Tindakan Operasi OK IRD RS Sanglah tahun 2015.
American College of Surgeons Committee on Trauma. 2008. Abdominal andPelvic Trauma. In : Fildes, J., editor. Advanced Trauma Life Support. 8th. Ed.USA : American College of Surgeons Committee on Trauma. p. 111-129.
Baker SP. Advances and adventures in injury prevention. J Trauma: Injury InfectCrit Care 42:369-73, 1997.
Becher, R.D., Meredith, J.W.,dan Kilgo, P.D. 2013. Injury Severity Scoring andOutcomes Research. In : Mattox, K.L., Moore, E.E., Feliciano, D.V., editors.Trauma. 7th. Ed. New York: The McGraw-Hill Companies. p. 77- 90.
Blackwell, T.H., Kaufman, J.S. Response time effectiveness: comparison ofresponse time and survival in an urban EMS system. Acad Emerg Med2002;9:288-295.
Brandon, H., Holcom, J.B., dan Schreiber, M.A. 2007. Coagulopathy: ItsPathophysiology and Treatment in the Injured Patient. USA: World Journal ofSurgery; 31: 1055–1064.
Brzozowski, M., Hans, L. The Secondary Trauma Survey. In : Hans, L., Mawji,Y., editors. The ABC’s of Emergency Medicine. 12 th. Ed. Toronto. p. 212-214.
Carlowe J. Ambulance service puts too much emphasis on response time todetriment of overall care, says National Audit Office. BMJ. 2011;342:d3672.
Chawda, M.N., Hildebrand, F., Pape, H.C., dan Giannoudis, P.V. 2004.Predicting Outcome After Multiple Trauma: Which Scoring System?. UnitedKingdom. Elsevier Ltd. The International Journal of The Care of The Injured. 35,347-358.
47
Cho, Y., Judson, R., Cho, K.G.Y., Santos, M., Walsh, M., Pascoe, D. 2012. BluntAbdominal Trauma. The Royal Melbourne Hospital-Trauma Service Guidelines.
Clarke, J.R., Trooskin, S.Z., Doshi, P.J. Time to laparotomy for intraabdonimalbleeding from trauma does affect survival for delays up to 90 minutes. J Trauma2002;52:420-425.
Cowley, R.A., Hudson, F, Scanlan, E. An economical and proved helicopterprogram for transporting the emergency critically ill and injured patient inMaryland. J Trauma. 1973; 13:1029–38.
Cryer, H.M. 2009. Blood Transfusion and Alternate Therapies. In : Wong, J.,Garden, O.J., Csendes, A., Buchler, M.W., Sarr, M.G., Bland, K.L., editors.General Surgery Principles and International Practice. 2nd. Ed. Springer-VerlagLondon. p. 43-53.
Danzl, D.F. 2008. Hypothermia and Frostbite. In : Fauci, A.S., Kasper, D.L.,Longo, D.L., Braunwald, E., Hauser, S.L., Jameson, J.L., Loscalzo, J., editors.Harrison's Principles of Internal Medicine. 17th. Ed. New York: McGraw-Hill.Chapter : 20.
Davenport, R., Mansion, J., Henry, D., Platton, S., Coates, A., dan Allard, S.2011. Functional Definition and Characterisation of Acute TraumaticCoagulopathy. Critical Care Medicine; PMC; 39(12): 2652–2658.
Eldar, S., dan Charles, E.S. 2004. Hypothermia in trauma victims – friend or foe?.Ohio: Indian Journal Critical Care Medicine. Vol 8 Issue 2.
Emery, M.T. 2014. Abdominal Trauma. In : Sherman, S.C., Weber, J.M., Patwari,R.G., Schindlbek, M.A., editors. Clinical Emergency Medicine. New York: TheMcGraw-Hill Companies. p. 381-386.
Esposito, T.J., Brasel, K.J. 2013. Epidemiology. In : Mattox, K.L., Moore, E.E.,Feliciano, D.V., editors. Trauma. 7th. Ed. New York: The McGraw-HillCompanies. p. 18-35.
Ferrada, R., Rivera, D., Ferrada, P. 2009. Blunt Abdominal Trauma. In : Wong,J., Garden, O.J., Csendes, A., Buchler, M.W., Sarr, M.G., Bland, K.L., editors.General Surgery Principles and International Practice. 2nd. Ed. Springer-VerlagLondon. p. 144-160.
48
Germanos, S., Gourgiotis, S., Villias, C., Bertucci, M., Dimopoulos, N., Salemis,N. Damage control surgery in the abdomen: An approach for the management ofsevere injured patients. International Journal of Surgery (2008) 6, 246-252.
Hagemo, J.S., Christian, S.C., Stanworth, S.J., Brohi, K., Johanson, P.I., Goslings,J.C., Naess, P.A., dan Gaarder, C. 2015. Detection of Acute TraumaticCoagulopathy and Massive Transfusion Requirements by Means of RotationalThromboelastometry: an International Prospective Validation Study. Norwegia:BioMed Central. Critical Care 19;97.
Hemmila, M.R., Wahl, W.L. 2010. Management of the Injured Patient. In :Doherty, G.M., contributor and editor. Current Diagnosis & Treatment :Surgery. 13th. Ed. New York: McGraw-Hill. Chapter : 9.
John, R.H., Brohi, K., Dutton, R.P., Hauser, C.J., Holcomb, J.B., Kluger, Y.,Jones, K.M., Parr, M.J., Rizoli, S.B., Yukioka, T., Hoyt, D.B., dan Bouillon, B.2008. The Coagulopathy of Trauma: A Review of Mechanisms. LippincottWilliams and Wilkins: The Journal of Trauma, Injury, Infection and Critical Care.p 748-754.
Kashuk. 2008. Postinjury Life Threatening Coagulopathy: Is 1:1 Fresh FrozenPlasma: Packed Red Blood Cells the Answer? Volume 65:261-271. The Journalof TRAUMA® Injury, Infection, and Critical Care. [cited 2015 Jan. 5]. Availablefrom : www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18695460.
Keel, M., Labler, L., Trentz, O. “Damage Control” in Severely Injured PatientsWhy, When, and How? Eur J Trau ma 2005;31:212–21.
Kobayashi, L, Coimbra, R, Hoyt, D. 2015. Trauma and the Injured Patient. In :Cuschieri, A., Hanna, G. B., editors. Essential Surgical Practice : HigherSurgical Training in General Surgery. 5th. Ed. Florida: CRC Press Taylor &Francis Group. p. 301-305.
Kozek-Langenecker, S.A., Afshari, A., Albaladejo, P., Santullano, C.A.A.,Robertis, E., Filipescu, D.C., et al. Management of severe perioperative bleedingGuidelines from the European Society of Anaesthesiology. Eur J Anaesthesiol2013; 30:270–382.
Lerner E.B., Moscati, R. M. The Golden Hour : Scientific Fact or Medical “UrbanLegend”? Academic Emergency Medicine. 2001;8:758-760.
Lim SH, Anantharaman V. Emergency medicine in Singapore: past, present, andfuture. Ann Emerg Med. 1999;33:338–43.
49
Mac Kinnon D. 2012. Trauma Resuscitation. In : Hans, L., Mawji, Y., editors.The ABC’s of Emergency Medicine. 12 th. Ed. Toronto. p. 206-211.
Markum, A.H. 2002. Ilmu Kesehatan Anak Jilid 1. Jakarta: Fakultas KedokteranUniversitas Indonesia. Hal 30-33.
National Institute for Health and Care Excellence. 2004. Pre-hospital initiation offluid replacement therapy in trauma. [cited 2016 Feb. 23] Available from :https://www.nice.org.uk/guidance/ta74.
Negoi, I., Paun, S., Hostiuc, S., Stoica, B., Tanase, I., Negoi, R.N. Mortality afteracute trauma: Progressive decreasing rather than a trimodal distribution. Journalof Acute Disease 2015; 4(3): 205–209.
O’Keefe, G, Jurkovich, G.J. 2001. Measurement of Injury Severity and Co-Morbidity. In : Injury Control. Rivara FP, Cummings P, Koepsell TD, GrossmanDC, Maier RV (eds). Cambridge University Press.
Peleg K, Pliskin JS. A geographic information system simulation model of EMS:reducing ambulance response time. Am J Emerg Med. 2004;22:164–70.
Peitzman, A. B., Piper, G.L. 2014. Blunt Abdominal Trauma. In : Cameron, J. L.,Cameron, A. M., editors. Current Surgical Therapy. 11th. Ed. New York :Saunders Elsevier Company. p. 918-1057.
Pons, P.T., Haukoos, J.S., Bludworth, W. Paramedic response time: does it affectpatient survival? Acad Emerg Med 2005;12:594-600.
Pons, P.T., Markovchick, V.J. Eight minutes or less: does the ambulance responsetime guideline impact trauma patient outcome? J Emerg Med. 2002;23:43–8.
Pusponegoro, A., Pitt, E. Prehospital care in Indonesia. Emerg Med J2005;22:144–147
Reiff, D.A., Rue III, L.W. 2009. Initial Evaluation of The Trauma Patient. In :Wong, J., Garden, O.J., Csendes, A., Buchler, M.W., Sarr, M.G., Bland, K.L.,editors. General Surgery Principles and International Practice. 2nd. Ed.Springer-Verlag London. p. 75-86.
Samplais, J.S., Lavoie, A., Williams, J.I. Impact of on-site care, prehospital time,and level of in-hospital care on survival in severely injured patients. J Trauma1993;34:252-261.
50
Spahn, D.R., Bouillon, B., Cerny, V., Coats, T.J., Duranteau, J., Fernández-Mondéjar, E, dkk. Management of bleeding and coagulopathy following majortrauma: an updated European guideline. Critical Care 2013, 17:R76.
Staf Direktur Jenderal Perhubungan Darat. 2014. Perhubungan Darat dalamAngka 2013. [Diakses 15 Desember 2015]. Diunduh dari :https://www.google.co.id/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=3&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwit1POU7tzJAhWJGY4KHVTkCc0QFggnMAI&url=http%3A%2F%2Fhubdat.dephub.go.id%2Fdata-a-informasi%2Fpdda%2Ftahun-2014%2Fdownload&usg=AFQjCNGqY23kMVkAqpP8ACcTzNDNuggoIg
Thorsen, K., Ringdal, K.G., Strand, K., Soreide, E., Hagemo, J., dan Soreide, K.2011. Clinical and cellular effects of hypothermia, acidosis and coagulopathy inmajor injury. Wiley Online Library; 98:894-907.
Tieu, B.H., Holcom, J.B., dan Schreiber, M.A. 2007. Coagulopathy: ItsPathophysiology and Treatment in the Injured Patient. USA: World Journal ofSurgery; 31: 1055–1064.
Tohira, H., Jacobs, I., Mountain, D., Gibson., dan Yeo, A. Systematic review ofpredictive performance of injury severity scoring tools Scandinavian Journal ofTrauma, Resuscitation and Emergency Medicine 2012, 20:63.
White, M., Yancey, A.H. 2011. Abdominal Trauma. [serial online]. [Diakses 15Desember 2015]. Diunduh dari : URL :http://www.learningace.com/doc/2739018/3acd32e1eb55b158a0ca84aa051a79d7/phtls-7th-edition-pretest-ver-1-3-jan-2011. p236
Widodo, S.K., Budha, K. Pemakaian Sistem Skor untuk Mengukur AngkaKelangsungan Hidup Pasien Trauma Multipel di Rumah Sakit Sanglah Denpasar[Tesis]. Udayana Press; 2002.
Yose, K., Wiargitha, K., Mahadewa, T.G.B. Validitas New Injury Severity Score(NISS) dalam Mendeteksi Terjadinya Koagulopati pada Pasien Multiple Trauma[Tesis]. Udayana Press; 2015.
51
LAMPIRAN 1.
Lembaran Pengumpulan Data
No. Sampel :
FAKTOR-FAKTOR RESIKO YANG MEMPENGARUHI MORTALITAS PASIEN TRAUMATUMPUL ABDOMEN DI RUMAH SAKIT SANGLAH PERIODE TAHUN 2015
Nama : MRS :
No CM : OK :
Jenis kelamin : KRS :
Usia :
Alamat :
Prehospital insult :
Transport time :
Regio Deskripsi Cedera AIS(AbbreviatedInjury Scale)
Square TopThree
Kepala dan Leher
Wajah
Thoraks
Abdomen
Ekstremitas
Eksternal
NISSDiagnosis :
Tindakan operasi :
Syok : (tax : ° C; N : x/min)
Koagulopati : INR :
Durasi operasi :
Pendarahan durante op :
Outcome :
52
LAMPIRAN 2.
Skor AIS sebagai dasar penghitungan skor NISS Regio Abdomen
52
LAMPIRAN 2.
Skor AIS sebagai dasar penghitungan skor NISS Regio Abdomen
52
LAMPIRAN 2.
Skor AIS sebagai dasar penghitungan skor NISS Regio Abdomen
53
54
55
56
57
58
59
LAMPIRAN 3.Abbreviated Injury Scale (AIS) 1985 revisi untuk trauma tumpul.
60
LAMPIRAN 4.Abbreviated Injury Scale (AIS) 1985 revisi untuk trauma penetrasi.