FACULTE DE MÉDECINE D’ALGER FACULTE DE MÉDECINE D ALGER LABORATOIRE D’ANATOMIE CHIRURGICALE LE RECTUM ANATOMIE Pr. A.BENGUERRAH SCHEMAS : PERLEMUTER ET NETTER
FACULTE DE MÉDECINE D’ALGERFACULTE DE MÉDECINE D ALGERLABORATOIRE D’ANATOMIE CHIRURGICALE
LE RECTUMANATOMIE
Pr. A.BENGUERRAHSCHEMAS : PERLEMUTER ET NETTER
La fonction principale du rectum est celle d'unLa fonction principale du rectum est celle d unréservoir qui permet de "stocker" les selles, entrechaque défécation. Quand le besoin d'aller à la sellechaque défécation. Quand le besoin d aller à la sellese fait sentir (le volume des selles entrainant unedistension du rectum), des mécanismesdistension du rectum), des mécanismesneurologiques complexes permettent la relaxation dusphincter de l'anus (qui assure en dehors de cettesphincter de l anus (qui assure en dehors de cettephase une continence parfaite), et donc l'émissionvolontaire de selles.volontaire de selles.
Laboratoire d’Anatomie Chirurgicale AlgerPr. A. BENGUERRAH
Examen clinique du rectum : le toucher rectal
• Préférer la position genu‐pectoralegenu‐pectorale
• Parfois le décubitus l té l hlatéral gauche
Examen endoscopique du rectum
rectoscopie
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A t i d i ti
rectumAnatomie descriptive
OrigineJonction recto‐ sigmoïdienne‐ face antérieure de S3‐ Sur la ligne médiane
situationsituationMédian avec 2 parties‐ rectum pelvien :rectum pelvien :
Oblique en bas et en avant , inscrit dans la concavité sacréeinscrit dans la concavité sacrée‐ rectum périnéal :oblique en bas et en arrièrebas et en arrière
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rectum
Anatomie descriptive
Le coude ou cap du rectumEst la partie intermédiaire pen forme d’angle ouvert En arrière 80 à 85° en regard du coccyx
TerminaisonÀ la marge de l’anusÀ la marge de l’anus
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rectum
Anatomie descriptive
Configuration extérieure‐Le rectum pelvien est enLe rectum pelvien est en forme d’ampoule avec* des stries longitudinales des stries longitudinales* des sillons transversaux peu profondspeu profonds
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rectum
Anatomie descriptive
DimensionsLongueur : 12à 15cmg
‐rectum pelvien : 10 à 12 cm‐rectum périnéal : 2 à 3 cmp
Diamètre‐rectum pelvien : 6 cm trespextensible‐rectum périnéal : 3 cmp
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rectum
fi i i é i
Anatomie descriptive
configuration intérieure
Rectum pelvien :Rectum pelvien :
‐Replis longitudinaux variables‐Replis longitudinaux variables‐Replis transversaux semi‐lunaires les valvules delunaires les valvules de HOUSTON : 3correspondent aux sillonscorrespondent aux sillons extérieurs
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rectum
Anatomie descriptiveconfiguration intérieure
le rectum périnéal : 2 parties
configuration intérieure
‐Partie supérieure muqueuse * l d* colonnes de MORGAGNI
(6 à 8saillies longitudinales )* l l d O G G* valvules de MORGAGNI :
(replis en nid de pigeon)li l b i fé i dreliant les bases inférieures des
colonnes de Morgagni
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rectum
Anatomie descriptiveconfiguration intérieureconfiguration intérieure
le rectum périnéal :
2.La partie inférieure cutanée : une partie Lisse sans poils niune partie Lisse sans poils ni glandesUne partie radiée marge analeUne partie radiée marge anale
Les 2 parties muqueuse et cutanée du rectum périnéal sont séparées par la ligne ano‐cutanéeLaboratoire d’Anatomie Chirurgicale Alger
Pr. A. BENGUERRAH
rectum
Anatomie descriptiveconfiguration intérieureconfiguration intérieure
Les 2 parties du rectum, pelvien et périnéal Sont séparées auet périnéal Sont séparées au niveau des extrémités supérieuressupérieuresDes colonnes de Morgagni par la ligne ano rectaleligne ano rectale
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rectum
Anatomie descriptiveconfiguration intérieureconfiguration intérieure
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rectum
Anatomie descriptivestructure
La paroi rectale : 4 tuniquesé é i é l à l
structure
séreuse péritonéale : à la partie supérieure du rectum,
l é lEn avant et latéralementtunique musculaire en 2 hcouches‐ Couche superficielle
l i di llongitudinale‐ Couche profonde circulaire
f i d l lformant au niveau du canal anal :Le sphincter anal Laboratoire d’Anatomie Chirurgicale Alger
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rectum
Anatomie descriptivestructure
‐Tunique sous muqueuse
structure
contenant le plexus veineux hémorroïdal‐Tunique muqueuse•muqueuse du Rectum Pelvien :
d’origine endodermique• muqueuse du Rectum périnéal :
d’origine ectodermique
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rectumRapports péritonéaux
é lLe péritoine recouvre la partie supérieure des faces
éantérieures etlatérales du rectum
La face postérieure et la i i fé i d fpartie inférieure des faces
antérieure et l é l dlatérales du rectum
sont sous péritonéales
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rectum
Rectum pelvien : rétro péritonéal
Rapports péritonéaux
Rectum pelvien : rétro péritonéal
En avantEn avant Chez l’homme, il se continue sur la vessiecontinue sur la vessieformant le CDS de Douglas ( sémino vésicalDouglas ( sémino vésical et sémino rectal )
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Cds douglasrectum
é ég
Rapports péritonéaux
Rectum pelvien : rétro péritonéalRectum pelvien : rétro péritonéal
En avant Chez l’homme, il se
l
7cm
continue sur la vessieformant le CDS de
l ( é i é i l 7cmDouglas ( sémino vésical et sémino rectal )
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Cds douglasrectum
é ég
Rapports péritonéaux
Rectum pelvien : rétro péritonéalRectum pelvien : rétro péritonéal
En avant h l f lChez la femme, il se
continue sur la vaginl’ é f l 7cmet l’utérus formant le CDS
de Douglas
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rectumé éRapports péritonéaux
Rectum pelvien : rétro péritonéal
é l
Rectum pelvien : rétro péritonéal
LatéralementLe péritoine remonte bl hobliquement En haut et en
arrière à partir du CDSd d l ide douglas et se continue sur la paroi Pelvienne en formant l CDS L é lle CDS Latéro rectal
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rectumé éRapports péritonéaux
Rectum pelvien : rétro péritonéal
é l
Rectum pelvien : rétro péritonéal
LatéralementLe péritoine remonte bl hobliquement En haut et en
arrière à partir du CDSd d l ide douglas et se continue sur la paroi Pelvienne en formant l CDS L é lle CDS Latéro rectal
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rectumRapports avec les organes
Rectum pelvienRectum pelvien
En arrière‐face antérieure du sacrum et du coccyx‐Vaisseaux sacrés moyens et latéraux‐Chaines sympatiquespelviennes‐Muscle pyramidal‐Plexus sacrés
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rectumR lRapports avec les organesRectum pelvien
En avant chez l’homme de haut en bas‐Dans la cavité péritonéale :Dans la cavité péritonéale :•colon pelvien•anses grêles‐par l’intermédiaire du CDS de Douglas•la base de la vessieL t i i d tè•La terminaison des uretères
•Les canaux déférents‐au dessous du CDS de Douglasau dessous du CDS de Douglas•Ampoules déférentielles•Les vésicules séminales
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rectumR lRapports avec les organesRectum pelvien
En avant chez l’homme de haut en bas‐Dans la cavité péritonéale :•colon pelvien•colon pelvien•anses grêles‐par l’intermédiaire du CDS de Douglasp g•la base de la vessie•La terminaison des uretères
défé•Les canaux déférents‐au dessous du CDS de DouglasPar l’intermédiaire de l’aponévrosePar l intermédiaire de l aponévrose prostato‐péritonéale de Denonvilliers•Ampoules déférentiellesp•Les vésicules séminales
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rectumR lRapports avec les organesRectum pelvien
En avant chez la femme de haut en bas‐Dans la cavité péritonéale :•colon pelvien•colon pelvien•anses grêles‐par l’intermédiaire du CDS de Douglaspar l intermédiaire du CDS de Douglas•la face postérieure de l’utérus
‐au dessous du CDS de DouglasLa face postérieure du vagin séparée du Rectum par la cloison recto vaginaledu Rectum par la cloison recto‐vaginale
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rectumR lRapports avec les organesRectum pelvien
En avant chez la femme de haut en bas‐Dans la cavité péritonéale :•colon pelvien•colon pelvien•anses grêles‐par l’intermédiaire du CDS de Douglaspar l intermédiaire du CDS de Douglas•la face postérieure de l’utérus
‐au dessous du CDS de DouglasLa face postérieure du vagin séparée du Rectum par la cloison recto vaginaledu Rectum par la cloison recto‐vaginale
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rectumR lRapports avec les organesRectum pelvien
Latéralement• Colon anses grêles• Colon ,anses grêles• Ovaire et pavillon de la
trompe ( femme)trompe ( femme)• Uretères• Vaisseaux iliaques• Vaisseaux iliaques
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rectum
péritoine
Espace latéro rectal
péritoine
Espace pelvi Rectal é isupérieur
releveur
Fosse ischio rectaleFosse ischio rectale
Sphincter interne
Sphincter externeLaboratoire d’Anatomie Chirurgicale Alger
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rectum
L d d
Rapports avec les organes
Le coude ou cap du rectum
En arrière le coccyxEn avant la prostate ( homme)
le vagin ( femme)
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rectumRapports avec les organes
Le rectum péri anal ou canal anal
Rapports avec les organes
Le rectum péri anal ou canal anal
l é éléIntimement lié aux éléments du périnée
‐Releveur de l’anus l’ érecouvert par l’aponévrose
pelvienneS hi d l’‐ Sphincter externe de l’anus
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rectumRapports avec les organes
Le rectum péri anal ou canal anal
Rapports avec les organes
Intimement lié aux éléments du périnée‐Releveur de l’anus recouvert par l’aponévrose pelvienne‐Releveur de l anus recouvert par l aponévrose pelvienne‐ Sphincter externe de l’anusLaboratoire d’Anatomie Chirurgicale Alger
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Rapports avec les organes
rectumRapports avec les organes
Le rectum péri anal ou canal anal
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rectumVascularisation
è lArtères rectales :au nombre de 3
*artère rectale supérieure* è l*artère rectale moyenne *artère rectale inférieure
Artère sacrale moyenne
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rectumVascularisationArtères rectales supérieures
Vascularisation
branches terminales de l’AMIè l é iArtère rectale supérieure
droite : l i lplus grosse, verticale a
distribution postéro‐latérale D b hDonne une branche importante : L’ è dL’artère azygos du rectum
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rectumVascularisationArtère rectale supérieures
Vascularisation
Artere rectale supérieure hgauche
Presque transversale i ib i é l é lDistribution antérolatérale
Territoires ‐ Totalité des parois du rectumTotalité des parois du rectum‐Muqueuse du bas rectum
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rectumVascularisationArtères rectales moyennes
Vascularisation
Branches de l’artère hypogastrique
Oblique en bas, en avant et en d d l’ l i ldedans Dans l’espace pelvirectalsupérieur Ab d l f l é l dAborde la face latérale du rectum
i iterritoires‐musculeuse du bas rectum
d b‐muqueuse du bas rectumLaboratoire d’Anatomie Chirurgicale Alger
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rectumVascularisation
Artères rectales inférieures
Vascularisation
1 à 2 de chaque coté branchesDe l’artère honteuse interneTerritoireSphincter externe
é d l lZone cutanée du canal anal
A è l édiArtère sacrale médiane
Branche terminale de l’aortei iTerritoire
Partie postérieure de la musculeuse du bas rectumdu bas rectum
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rectumVascularisationVascularisation
Artère rectale supérieureArtère rectale supérieure ‐ Totalité des parois du rectum‐Muqueuse du bas rectum
Artère rectale moyenne‐Musculeuse du bas rectum‐Muqueuse du bas rectum
Artère rectale inférieure‐ Sphincter externe‐ Zone cutanée du canal anal
Artère sacrale‐ Partie postérieure de la Musculeuse du bas rectum‐Musculeuse du bas rectum
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rectumVascularisationVascularisation
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rectumVascularisation
Plexus veineux hémorroïdal
Vascularisation
Plexus veineux hémorroïdal
Dans la Sous muqueuse , dans tout le rectum
Drainé par 3veines :
‐veines rectales supérieures‐veines rectales moyennes‐Veines rectales inférieures
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rectumVascularisationVascularisation
Plexus veineux hémorroïdal
1. veines rectales
Plexus veineux hémorroïdal
supérieuresSe drainent vers la veine mésentérique inférieure
Système porte
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rectumVascularisationVascularisation
Plexus veineux hémorroïdal
l
Plexus veineux hémorroïdal
2.veines rectales moyennesSe drainent vers les veines liliaques internes
Système cave
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rectumVascularisationVascularisation
Plexus veineux hémorroïdal
l fé
Plexus veineux hémorroïdal
2.veines rectales inférieuresSe drainent vers les veines hhonteuses internes
Système cave
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rectumVascularisationVascularisation
Anastomose porto‐cave
hypertension portaleyp phémorroïdes
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rectumVascularisation
Les lymphatiques : 3 GROUPES
Vascularisation
1. pédicule rectal supérieur :c’est le pédicule Ampullairep pdraine : le haut rectum
une partie du bas rectumlli dSatellites des vaisseaux rectaux
supérieurs3 TYPES DE COLLECTEURS3 TYPES DE COLLECTEURS
‐ courts‐Moyens y‐ longs
l d d lDrainage vers les nœuds de lachaine mésentérique inférieureLaboratoire d’Anatomie Chirurgicale Alger
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rectumVascularisationVascularisation
Les lymphatiques : 3 GROUPES
2. pédicule rectal moyen :
Vers les ganglions hypogastriques
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rectumVascularisationVascularisation
Les lymphatiques : 3 GROUPES
3 pédicule rectal inferieur :3.pédicule rectal inferieur :
Vers les ganglions inguinauxVers les ganglions inguinaux internes
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rectumVascularisationVascularisation
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rectum
Innervation
3 plexusl é d l‐1. Rectal supérieur du plexus
mésentérique inférieur
‐2. Rectal moyen du plexus h ihypogastrique
3 R l i fé i d l‐3. Rectal inférieur du plexus sacré
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