FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS. PROVINCIA MAYABEQUE. HOSPITAL GENERAL DOCENTE “ALEIDA FERNÁNDEZ CHARDIET”. TUMORES ODONTOGÉNICOS. Autores: MCs.Dr.Orlando Lázaro Rodríguez Calzadilla. Especialista de Primero y Segundo Grado en Cirugía Maxilofacial. Profesor Auxiliar e Investigador Agregado. Hospital General Docente “Aleida Fernández Chardiet”. E-mail: [email protected]MSc.Dr.Oviedo Pérez Pérez. Especialista de Primero y Segundo Grado en Cirugía Maxilofacial. Doctor en Ciencias Estomatológicas. Profesor Auxiliar e Investigador Auxiliar. Facultad de Estomatología de La Habana. E-mail: [email protected]MSc.Dra.Aileneg Rodríguez Aparicio. Especialista de Primer Grado en Estomatología General Integral. Clínica Estomatológica “Enríque Nuñez”. E-mail: [email protected]MSc.Dr.Bienvenido Mesa Reinaldo. Especialista de Primero y Segundo Grado en Cirugía Maxilofacial. Profesor Auxiliar. Hospital Docente “Gustavo Aldereguía Lima”. E-mail: [email protected]Los tumores o neoplasias odontogénicas se forman a partir del tejido que participa en la odontogénesis, algunos de ellos no llegan hacer verdaderos neoplasias, sino alteraciones de una de las etapas de la odontogénesis. Es un crecimiento de tejido anormal que aparece en torno de la cavidad bucal, así como en otras partes del organismo. Los tumores pueden ser benignos o malignos, se localizan en el interior del hueso del maxilar o la mandíbula, aunque se han reportado en los
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FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS. PROVINCIA MAYABEQUE. · 2013. 6. 6. · Los tumores o neoplasias odontogénicas se forman a partir del tejido que participa en la odontogénesis, algunos
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FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS. PROVINCIA MAYABEQUE. HOSPITAL GENERAL DOCENTE
“ALEIDA FERNÁNDEZ CHARDIET”.
TUMORES ODONTOGÉNICOS.
Autores: MCs.Dr.Orlando Lázaro Rodríguez Calzadilla. Especialista de Primero y Segundo Grado en Cirugía Maxilofacial. Profesor Auxiliar e Investigador Agregado. Hospital General Docente “Aleida Fernández Chardiet”. E-mail: [email protected]
MSc.Dr.Oviedo Pérez Pérez. Especialista de Primero y Segundo Grado en Cirugía Maxilofacial. Doctor en Ciencias Estomatológicas. Profesor Auxiliar e Investigador Auxiliar. Facultad de Estomatología de La Habana. E-mail: [email protected]
MSc.Dra.Aileneg Rodríguez Aparicio. Especialista de Primer Grado en Estomatología General Integral. Clínica Estomatológica “Enríque Nuñez”. E-mail: [email protected]
MSc.Dr.Bienvenido Mesa Reinaldo. Especialista de Primero y Segundo Grado en Cirugía Maxilofacial. Profesor Auxiliar. Hospital Docente “Gustavo Aldereguía Lima”. E-mail: [email protected]
Los tumores o neoplasias odontogénicas se forman a partir del tejido que participa
en la odontogénesis, algunos de ellos no llegan hacer verdaderos neoplasias, sino
alteraciones de una de las etapas de la odontogénesis. Es un crecimiento de tejido
anormal que aparece en torno de la cavidad bucal, así como en otras partes del
organismo. Los tumores pueden ser benignos o malignos, se localizan en el
interior del hueso del maxilar o la mandíbula, aunque se han reportado en los
tejidos periféricos de estos y en otros huesos de la economía, sobre todo en los
huesos largos.
Clasificación dada por la OMS en 1992 I. Tumores odontogénicos benignos:
1. 1 Epiteliales sin ectomesenquima:
- Ameloblastoma.
- Tumor odontogénico calcificante (Tumor de Pindborg).
- Tumor odontogénico escamoso.
- Tumor odontogénico de células claras.
1.2 Epiteliales con ectomesenquima con o sin tejidos duros dentales:
- Fibroma ameloblástico.
- Fibrodentinoma ameloblástico (Dentinoma).
- Fibroodontoma ameloblástico.
- Odontoameloblastoma.
- Tumor odontogénico adenomatoide.
- Quiste odontogénico epitelial calcificante.
- Odontoma complejo y compuesto.
1.3 Ectomesenquimales con o sin inclusión de epitelio odontogénico:
- Fibroma odontogénico (central y periférico).
- Mixoma (odontogénico, mixofibroma).
- Cementoblastoma benigno (Cementoma verdadero).
II. Tumores odontogénicos malignos:
2.1 Carcinomas odontogénicos:
- Ameloblastoma maligno.
- Carcinoma primitivo intraóseo.
- Variantes malignas de otros tumores odontogénicos epiteliales.
- Quistes odontogénicos con cambios malignos.
2.2 Sarcomas odontogénicos:
- Fibrosarcoma ameloblástico.
- Fibrodentina y Fibroodonto sarcoma ameloblástico.
Se localiza próximo al agujero mentoniano, su imagen depende del estadío del
desarrollo. Primera etapa fibrosis periapical y destrucción del hueso, es una etapa
osteolítica que se observa radiolúcida aparentando un granuloma o quiste.
Cuando posteriormente comienza su calcificación se forman espículas
cementarias. En un estadío de mayor maduración hay gran cantidad de material
calcificado y aparecen áreas finas de opacidades rodeadas de una línea
radiolúcida.
CEMENTOMA GIGANTIFORME O CEMENTOMA FAMILIAR MÚLTIPLE.
Se presenta en familias y parece que se debe a características autosómicas
dominantes.
Manifestaciones clínicas.
Como manifestación clínica es común en mujeres de la raza negra.
Características radiológicas.
Masas radiopacas difusas que pueden expandir la mandíbula.
Histología.
Se observa cemento acelular altamente calcificado, vascularizado.
Frecuentemente está infectado con supuración y formación de secuestros. Se
hace difícil diferenciarlo de la Osteomielitis esclerosante difusa crónica. Se han
reportado muy pocos casos.
Diagnóstico diferencial.
- Entre los cementomas.
- Osteomielitis esclerosante focal.
- Osteopetrosis periapical.
La demostración radiográfica de la confluencia de las raíces dentarias, la
presencia de expansión y un sonido mate a la percusión y la falta de enfermedad
pulpar, permiten el diagnóstico clínico – radiográfico.
CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS COMUNES.
PRIMERA ETAPA: OSTEOLÍTICA. Se caracteriza por la formación de un área
radiolúcida circunscrita de fibrosis de destrucción localizada del hueso
apareciendo una imagen radiolúcida por lo que se asemeja a lesiones
periapicales crónicas (por muerte de la pulpa por infección o por traumatismos)
como quistes y granulomas periapicales pero en el caso del cementoma siempre
hay vitalidad de la pulpa.
SEGUNDA ETAPA: CEMENTOBLÁSTICA. Es en la cual comienza la calcificación
en el área radiolúcida de la fibrosis de la etapa anterior. Se piensa que la actividad
cementoblástica está aumentada con depósitos de cristales.
TERCERA ETAPA: MADURA. Se deposita cantidad excesiva de material
calcificado en el área focal y aparece una radiopacidad definida por lo general
bordeada de un área de radiolucidez oscura.
Valoración terapéutica.
- DIAGNOSTICARLO.
- RECOCERLO.
- OBSERVARLO.
Pronóstico: favorable.
TUMORES ODONTOGÉNICOS MALIGNOS.
Los tumores odontogénicos malignos son raros, el diagnóstico está dado
fundamentalmente por su comportamiento clínico y el estudio histomorfológico de
la lesión primaria.
1) TUMORES MALIGNOS EPITELIALES.
- Ameloblastoma Maligno.
- Carcinoma Intraóseo Primitivo.
Neoplasia que se desarrolla en los maxilares y mandíbula, originándose
independiente de la mucosa bucal: Su comportamiento clínico es como toda
neoplasia maligna y tiene capacidad para provocar metástasis.
Debe tenerse en cuenta para el diagnóstico diferencial los carcinomas
epidermoides que surgen de los quistes odontogenicos queratinizantes, del quiste
odontogénico epitelial calcificante y del quiste dentígero.
2) TUMORES MALIGNOS MESODÉRMICOS.
- Fibrosarcoma ameloblástico.
Neoplasia constituida por cordones de islotes de epitelio ameloblástico, dispuestos
en forma tal que recuerda al fibroma ameloblástico, pero con la diferencia de que
el componente mesodérmico se presenta en forma sarcomatosa.
- Odontosarcoma ameloblástico.
Neoplasia muy parecida al fibrosarcoma ameloblástico, pero la caracteriza la
formación de tejidos duros dentarios, tales como, dentina displásica y esmalte.
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