UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS
MEDICAS FACTORESDE RIESGO RELACIONADOS A DESNUTRICIN
PROTEICO-CALORICA EN MENORES DE CINCO AOS EN LAS ALDEAS TISIPE,
MARIMBA, DOS QUEBRADAS, LIMN Y MUYURC DEL MUNICIPIO DE CAMOTN,
CHIQUIMULA EN EL AO 2002 DOUGLAS FERNANDO FLORES KUCKLING
GUATEMALA, JUNIO DE 2002 UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS FACTORESDE RIESGO RELACIONADOS A
DESNUTRICIN PROTEICO-CALORICA EN MENORES DE CINCO AOS EN LAS ALDEAS
TISIPE, MARIMBA, DOS QUEBRADAS, LIMN Y MUYURC DEL MUNICIPIO DE
CAMOTN, CHIQUIMULA EN EL AO 2002 TESIS Presentada a la Honorable J
unta Directiva de la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad
de San Carlos de Guatemala POR DOUGLAS FERNANDO FLORES KUCKLING En
el acto de su investidura de: MEDICO Y CIRUJANO GUATEMALA, J UNIO
DE 2002 NDICE CAPTULOPGINA
I. INTRODUCCIN1
II. DEFINICIN Y ANLISIS DEL PROBLEMA2
III. J USTIFICACIN3
IV. OBJ ETIVOS4
V. REVISIN BIBLIOGRFICA5
VI. MATERIAL Y MTODOS20
VII. PRESENTACIN DE RESULTADOS33
VIII. ANLISIS Y DISCUSIN DE RESULTADOS42
IX. CONCLUSIONES52
X. RECOMENDACIONES54
XI. RESUMEN55
XII. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS56
XIII. ANEXOS62 I. INTRODUCCIN
Ladesnutricinconstituyeunadelasprincipalescausasde
morbilidadymortalidadentodoelmundo(31,44).Anivelmundial
existen480millonesdepersonasquesufrendesnutricincrnica,
constituyendoaproximadamenteel10.5%delapoblacintotaldel mundo. (46)
En AmricaLatina, ms del 50% de los nios menores de 6 aos presentan
algn grado de desnutricin.
En Guatemala, segn la UNICEF, el 46% de los nios menores de
5aossonvctimasdelosefectosdeladesnutricincrnica(26), ocupando el
primer lugar a nivel latinoamericano. (8)
Durantelosmesesdemayoajuliodel2001lasituacinse complic gravemente,
ya que la sequa que normalmente afecta a la regin centroamericana
fue mucho mas intensa este ao, causando la
prdidadeaproximadamenteel90%deloscultivos,creandouna situacin de
inseguridad alimentaria (4), agudizando el problema de la
desnutricin, con aumento de la prevalencia, morbilidad y mortalidad
por dicha entidad. A causa de esta situacin de alarma se decidi
realizar el presente
estudio,durantelosmesesdeabrilymayodel2002enlasaldeas Tisipe,
Marimba, Dos Quebradas, Limn y Muyurc del municipio de
Camotn,Chiquimula,elcualesunodelosmasafectadosporla desnutricin, y
en nios menores de 5 aos, por ser el grupo etreo en mayor riesgo,
con el propsito de determinar cules factores de riesgo familiar,
del nio, ambientales, de seguridadalimentaria y de servicios de
salud influyeron en su estado nutricional.
Sedeterminquelasaldeassonmuyheterogneasentres, detectando mltiples
factores de riesgo para desnutricin que afectan
alapoblacin,como:bajoingresofamiliar,escasatierraparael cultivo,
saneamiento ambiental deficiente, alta incidencia de episodios
diarreicosyrespiratorios,etc.,losqueaunadosalhacinamiento,
analfabetismo y la inseguridad alimentaria presentes en la
poblacin, afectaronelestadonutricionaldelosnios.Dealllanecesidadde
desarrollarprogramasdeeducacinensaludsobrenutricin,
saneamientobsicoyplanificacinfamiliar;promoverymejorarlas
tcnicasdecultivoyestablecerproyectosdeletrinizacinyagua potable,
actividades que entre otras, permitirn disminuir la magnitud del
problema 1 II.DEFINICIN Y ANLISIS DEL PROBLEMA
Ladesnutricinesdefinidacomoelprocesopatolgicoresultante del
desequilibrio entre el aporte de protenas y energa y las demandas
del organismo. (2, 7, 9, 15, 37, 41)
Esteesunproblemadegrandesproporciones,trascendencia histrica y
afectacin mundial(31, 44), con altas tasas de morbilidad y
mortalidad, causante de millones de muertes anuales (15, 31, 39,
46)y severas consecuencias, principalmente en los grupos
considerados deriesgocomolasmujeresembarazadasylosniosmenoresde5
aos.
Es un problema de orgen multifactorial en el que influyen
aspectos
familiares,comoalfabetismo,escolaridad,hacinamiento,ingreso
familiar,etc.;ambientales,comosaneamientobsico;deseguridad
alimentaria relacionados a la disponibilidad, acceso y
aceptabilidad de los alimentos, etc. Estos factores en forma
individual o interaccionados entre s condicionan el estado
nutricional del individuo.
Elpresenteestudioidentificcualessonlosfactoresderiesgo asociados a
desnutricin proteico-calorica en nios menores de 5 aos
delasaldeasTisipe,Marimba,Dos Quebradas, El Limn y Muyurc
delmunicipiodeCamotn,Chiquimula,duranteelperodo comprendido entre
Abril y Mayo del 2002. El estudio se complement con otros cinco
estudios homlogos que se realizaron simultneamente para cubrir las
30 aldeas del municipio. 2 III,JUSTIFICACIN Actualmente en el mundo
el problema de la desnutricin ha
tomadograndesproporciones,yaque1decada5personassufrende desnutricin
crnica, calculndose unos 1200 millones de afectados a
nivelmundial(41);habiendo226millonesdeniosconretardoenel
crecimiento para su edad(46), de los cuales 150 millones son
menores de 5 aos.(15) Slo en pases en desarrollo se reportan
anualmente entre 10 y 13
millonesdemuertesinfantilesporcausasprevenibles;estandola
desnutricinrelacionadadirectaoindirectamenteconel55%delos casos
(15, 31, 39, 46) En Guatemala se report en 1,999 una prevalencia de
desnutricin del46%,ubicndoseenelprimerlugaranivellatinoamericano,
superandoaHaitconunaprevalenciadel32%yaBoliviayPer, ambos con 26%
(16) Ladesnutricinesunadelasmsimportantescausasde
morbilidadymortalidadentodoelmundo(31,44),afectando principalmente
a grupos susceptibles como lo son los nios menores de 5 aos; esto
conlleva grandes repercusiones, ya que si no causa la muerte, causa
entre otros, trastornos como alteracin de la inmunidad,
quelopredisponeasufrirprocesosinfecciososarepeticin, acortamiento
de la talla para edad y retraso del desarrollo mental con reduccin
de la capacidad intelectual (6), procesos que disminuyen la
capacidad de superacin y trabajo del individuo, lo que a su vez
afecta su estatus econmico y nivel de educacin, convirtiendo el
problema en un crculo vicioso que ya no slo lo afectar a l, sino
tambin a susdescendientesycomunidad.Dealllaimportanciaderealizar
estudios que permitan cortar la cadena de acontecimientos que
llevan a este problema.
Elpresenteestudiodefactoresderiesgorelacionadosa
desnutricinpermitiidentificarcualessonlosprincipales predisponentes
para el desarrollo del problema, brindando informacin
pertinenteparalaoptimizacinderecursosylaplanificacinde actividades
en salud preventivas y/o teraputicas. 3 IV. OBJETIVOS GENERAL
1.Determinarlosfactoresderiesgorelacionadosadesnutricin
proteico-caloricaenniosmenoresdecincoaosdelasaldeasTisipe,Marimba,DosQuebradas,ElLimnyMuyurc;del
municipio de Camotn, Chiquimula, en los meses de abril y mayo de
2002. ESPECIFICOS 1.Cuantificar y relacionar el riesgo delos
factores familiares como:
escolaridaddelospadres,alfabetismo,integracinfamiliar,
nmerodehijos,edadmaterna,alcoholismo,ocupacindelos
padres,personaacargodelnio,ingresofamiliarycuantos dependen de
l,con el estado nutricional.
2.Cuantificaryrelacionarelriesgodelosfactoresdeseguridad
alimentaria como: la disponibilidad, acceso, aceptabilidad de los
alimentosylaproporcindelingresofamiliardestinadaala alimentacin,
con el estado nutricional. 3.Cuantificar y relacionar el riesgo de
los factores del nio como: la
edad,elperiodointegensico,controlprenataladecuado,
enfermedadesduranteelembarazo,ordendenacimiento,
episodiosdiarreicoseinfeccionesrespiratorias,edadde ablactacin y
lactancia materna, con el estado nutricional. 4.Cuantificar y
relacionar el riesgo de los factores de los servicios de salud
como: la distancia y tiempo de la aldea a los servicios de
salud,personaldesaludalserviciodelacomunidad,conel estado
nutricional.
5.Cuantificaryrelacionarelriesgodelosfactoresambientales
como:losmediosdetransporte,vasdeacceso,tiempode llegada y distancia
a la cabecera municipal y saneamiento bsico, con el estado
nutricional. 6.CorrelacionarlosfactoresderiesgoconelgradodeDPC
diagnosticado por el Ministerio de Salud Pblica y UNICEF en el mes
de noviembre del ao 2001. 7.J erarquizar los factores de riesgo
para DPC. 4 V. REVISION BIBLIOGRAFICA A.ESTADO NUTRICIONAL: 1.
Definicin: Condicinosituacinnutricionaldeunindividuo, determinada
por factores ambientales, familiares, de seguridad
alimentariaeindividuales,lacualesnecesariaparaelxito
entrelosprocesosdereproduccin,crecimiento,desarrollo,
maduracinyparalanormalidaddelosprocesosde socializacin y
envejecimiento(11). B.DESNUTRICIN 1.Definicin: Condicin patolgica
derivada de un desequilibrio entre el aporte de nutrientes y
energaa los tejidos y las necesidades biolgicas de las clulas,
resultado de un inadecuado aporte o
sub-utilizacinporelorganismo,produciendounestado catablico,
sistmico ypotencialmente reversible, presentando diversosniveles de
gravedad y manifestaciones clnicas.(2, 7, 9, 15, 37, 41).
Ladesnutricinesunadelasprincipalescausasde morbilidad y mortalidad
en todo el mundo (31, 44), dicho estado patolgico se manifiesta
cuando la dieta no puede satisfacer las
necesidadesquetieneelcuerpodeprotenasyenerga(43),
siendodeterminadaporlaaccinsinrgicadefactores
extrnsecoseintrnsecos(2),afectaprincipalmenteanios menores de 5
aos, asocindose a una mayor predisposicin a
sufrirprocesosinfecciosos,retrasodeldesarrollomentalcon
reduccindelacapacidadintelectual,dficitfuncionales importantes y
muerte (6). 5 2.Antecedentes: A nivel mundial existen 480 millones
de personas que sufren desnutricin crnica, constituyendo
aproximadamente el 10.5% de la poblacin total del mundo. El informe
estadstico de la Infancia 2000 indica que en los ltimos 20 aos
dicha cifra aument a 1200 millones, es decir una de cada 5
personas.(41) Hay 226 millones de nios con un promedio de estatura
menor(31, 46) que el de los nios de sus edad o ms corta de lo
atribuible a una determinada variacin gentica; mientras que unos 67
millones tienen un peso menor al que corresponde a su estatura.(46)
SegnlaOrganizacinMundialdelaSaludactualmenteen pases en
desarrollohay aproximadamente 150 millones de nios
menoresde5aosqueestndesnutridos,diagnosticadosen basea su peso para
edad.(15) Cerca de 10-13 millones de nios menores de 5 aos mueren
cada ao de enfermedades prevenibles principalmente en pases en
desarrollo, ms del 55% perecen por problemas relacionados directa o
indirectamente con la desnutricin.(15, 31, 39, 46)
El50%delosniosdelAsiameridionalpresentanalgn grado de desnutricin;
en frica, uno de cada tres nios tiene un peso inferior al normal y
en diversos pases de ese continente la situacin de desnutricin
infantil contina empeorando.(46) En la regin de las Amricas el
problema de la desnutricin contina siendo uno de los de mayor
magnitud y trascendencia en salud pblica. En 1995 se estim que
aproximadamente 1 milln
deniosnacieronconbajopesoy6millonespresentaronun
dficitseverodepesocomoresultadodelainteraccindela
desnutricinconprocesosinfecciososydemsfactoresde riesgo.(30) En
Amrica Latina ms del 50% de los nios menores de 6
aospresentanalgngradodedesnutriciny15millonesde infantes se ven
afectados por desnutricin moderada y de tercer
grado,concentrndoseprincipalmenteenpasescongrandes 6 poblaciones
como Brasil y Mxico y en pases con gran pobreza como Bolivia,
Guatemala, Hait y Per.(20)
ElResumenOficialsobreelEstadoMundialdelaInfancia
2002delaUNICEFYLaEncuestaNacionaldeSaludMaterno Infantil realizada
en Guatemala en el perodo comprendido entre Noviembre de 1998 y
mayo de 1999 revelan que la desnutricin sigue siendo un problema
serio en nuestro pas, ya que el 46% de
losniosmenoresde5aoscontinansiendovctimasdelos efectos de la
desnutricin crnica(26, 45); en 1995 dicha encuesta
detectunaprevalenciadel49%loqueevidenciaquesehan
obtenidomuypocoslogrosalrespecto.Esteindicadorubicaa
Guatemalaenelprimerlugaranivellatinoamericanosuperando
inclusoaHaitconunaprevalenciadel32%yaBoliviayPer,
amboscon26%(16)Esteporcentajededesnutricinesmayor incluso que el
presentado por unos pases de frica, colocando a Guatemala en
situacin similar a la de Bangladesh (8)
Larelacinentrenutricin-infeccinconstituyelaprincipal
causadeenfermedadymuerteenelpas,afectandoenmayor
gradoalaspoblacionesmspobres,alasmujeresyalos indgenas.(16)
Durantelosmesesdemayoajuliodel2001,lasequaque
normalmenteafectaalreacentroamericanatuvograndes
consecuenciasenlaproductividadagrcola,principalmentede granos
bsicos en siembras realizadas durante el primer semestre
provocandoinseguridadalimentaria(4),desencadenandouna
situacindeemergencia,agudizandoelproblemadela
desnutricin,conaumentodelaprevalencia,morbilidady mortalidad por
dicha entidad. Dichainseguridadalimentariaynutricionalafect
principalmente a las familias rurales del sur, centro y occidente
de Honduras, norte de Nicaragua y El Salvador.(4)
EnGuatemalalosdepartamentosmsafectadosfueron Zacapa,ElProgreso,J
alapa,J utiapa,Chiquimula,SantaRosa,
Suchitepquez,RetalhuleuyBajaVerapaz.EnChiquimula,los ms afectados
fueron los indgenas Chort de los municipiosde 7 J
ocotnyCamotndondelasequahizoqueseperdiera aproximadamente el 90% de
los cultivos. Estas tierras son de baja
productividadyloshabitantessededicanalaagriculturade
subsistencia.(4) Las aldeas de Camotn ms afectadas por la
desnutricin en 2001fueronNearar,CajndelRoyLelChanc;con prevalencias
del 51.0%, 50.7% y 23.3% respectivamente. 3.Factores que Determinan
el Estado Nutricional:
Lanutricindelossereshumanosestdeterminadaporla
accinsinrgicadefactoresintrnsecosyextrnsecoscuya
dinmicaesnecesarioconocerafindepromover,mejoraro sostener la
correcta alimentacin de las colectividades.(37)
Losproblemasdesaludnopuedendesligarsedeuna
multiplicidaddefactores,queinteraccionanentresenmayoro menor grado,
para condicionar la salud de los individuos, tal es el caso de la
desnutricin en menores de 5 aos, en la que influyen
factoresrelacionadosalnio,alafamilia,ambientales,de saneamiento
bsico, de seguridadalimentaria, de la comunidad, etc.(11,47) a)
Factores familiares: El nivel educativo de los padres tiene grandes
repercusiones
enlasaludfamiliar,principalmenteenelestadonutricional.En materia de
ingreso familiar, un mayor nivel educativo proporciona mayoresy
mejores oportunidades de trabajo con un salario ms
acordealasnecesidadesdelosindividuos(2).Aniveldelhogar
unamayorescolaridadproporcionaralosconocimientosbsicos
necesariosparaelegirestilosdevidamssanos,permitiendo percibir los
requerimientos nutricionales e higinicos de los nios, disminuyendo
la probabilidad de infecciones y desnutricin.(2, 35,
47)EnGuatemala,unodecadatresadultosesanalfabeto(32). En 1994 la
tasa de alfabetizacin fue del 71% en hombres y 57% en mujeres, con
una tasa a nivel nacional del 64%.(34)Segn la
EncuestaNacionaldeSaludMaternoInfantil98/99lastasasde 8
mortalidadinfantilyenlaniezson40%mayoresenhijosde
madressinningnniveldeeducacin;ademsdosterceras partes de los nios
de madres sin educacin presentan retardo en el crecimiento,
cantidad que es 5 veces mayor que la observada en nios de madres
con educacin secundaria o ms.(26) Segn Alderman (1) un nivel
primario en la educacin de la madre es una
medidacuyaeficaciaparadisminuirladesnutricines3veces mayor que la
de un incremento del 10% del ingreso familiar Segn el Banco
Mundial, aproximadamente 1300 millones de
personasentodoelmundovivenbajoelumbraldela
pobreza(17),siendounproblemaextremadamenteserioen algunas regiones,
especialmente en Africa y el sur de Asia(24). La pobreza es una de
las principales razones por las cuales muchas familias carecen de
agua salubre y servicios de saneamiento; el ingreso econmico
determina la oportunidad de los individuos de
adquirirbienesyserviciosconsideradoscomocanastabsica;
tantomenorseaelingreso,menorserelpoderadquisitivo,lo
cualllevaimplcitoelriesgodeadquirirenfermedades
infectocontagiosasqueafectarnelestadonutricionaldelos
individuos(20,21,28,37,47).Deltotaldelapoblacin
guatemalteca,calculadaen11.3millones,msdelamitad,el
57%,espobre,ymsdeuncuarto(27%)esextremadamente pobre (27), con un
ndice de desempleo total cercano al 40% de la poblacin
guatemalteca.(34) Laedadmaternaalmomentodelembarazoesotrofactor
condicionante del estado nutricional, ya que en los embarazos en
extremos de la vida (menor de 15 aos y mayor de 35 aos) se ha
sealado un riesgo mayor de tener hijos con malnutricin fetal y por
consiguiente mayor probabilidad de desnutricin.(47)
Un hogar desintegrado tambin es una variable de riesgo. El
abandonodelhogarporalgunodelospadrespuedeafectarel ingreso econmico
familiar con disminucin del poder adquisitivo y disminucin de la
produccin familiar de alimentos en el caso de
losagricultores,provocandoinseguridadalimentaria.Adems,
sueleprovocartrastornospsquicosenelnio,que,asuvez,
puedendeterminarunaanorexiarebeldeyconducira desnutricin.(47) 9
Elhacinamientopredisponealdesarrollodeprocesos
infecciososquerepercutenenelestadonutricionaldelnio.En Guatemala un
promedio de 3.6 personas viven en cada habitacin existente.(32)
Laocupacindelospadrespredisponealdesarrollode desnutricin porque ya
no se cuenta con tiempo suficiente para la
educacinyelcuidadodelosnios,lalactanciamaternayun mejor manejo
diettico.(12) Lapresenciademaloshbitosenlafamiliacomo
alcoholismo,tabaquismo,etc.,consumenrecursosquedeotra
formapodranserutilizadosparalaalimentacin,saludfamiliar, etc. b)
Factores del nio: Losprocesosinfecciosos,enespecialloscuadrosde
enfermedades diarreicas y respiratorias por su mayor frecuencia y
duracinsonfactoresdeterminantesdelestadonutricionalal producir
malabsorcin intestinal de macro y micronutrientes en el
casodeladiarreaydisminucindelaingestadealimentoscon
deplecindelasreservasdelorganismoenamboscasos.La
diarreaesunacausaimportantedemortalidadenpasesen
desarrollo,alocasionar5millonesdemuertesanualesen menores de 5
aos.(48)En un estudio realizado en 1996, en el Hospital Peditrico
Provincial Mrtires de las Tunas de Cuba, en nios menores de 1 ao,
se encontr asociacin perjudicial de las
enfermedadesdiarreicasagudasylasinfeccionesrespiratorias agudas con
la desnutricin proteico-energtica (47), por lo que lo prevencin y
el tratamiento oportuno de dichos procesos tendra un efecto
positivo en la disminucin de la desnutricin.(42) La lactancia
materna es un factor de gran importancia para la
saluddelosnios,principalmenteenelrearuraldondeen muchas ocasiones
constituye la nica fuente de protenas de alto
valorbiolgicoynutrientesesenciales.(22,26,35)Lalactancia
maternaexclusivadurantelosprimeros4mesesdevidaesun
factorprotectorcontraladesnutricin(47),yaquereducela 10
posibilidaddequelosniosseexponganaagentespatgenos, provee
inmunizacin pasiva contra mltiples enfermedades de la infancia,
produce un mejor funcionamiento digestivo y metablico
ypromuevelaformacindelvnculomadre-hijoconunmejor desarrollo
psicolgico del lactante. (12, 35, 47)
Laprcticadeablactacin,definidacomolaintroduccinde alimentos
diferentes a la leche a la dieta del lactante, cuando se inicia
antes de los 4 meses de edad o despus de los 6 meses se
constituyeenunfactorderiesgoparadesnutricin(22)Elinicio temprano de
la complementacin alimentaria expone al lactante a
contraerciertasenfermedadesporelconsumodealimentos
contaminados(26),ademselcontactoprematurodelos
alimentosconelsistemagastrointestinalaninmadurodel
lactantepredisponeenmuchasocasionesaldesarrollode
lesionesintestinalesconelconsecuentesndromede malabsorcin. Una
complementacin alimentaria tardaexpondra
alnioaunasituacincarencial,porquedespusdelosseis meses de edad la
leche materna no es suficiente aporte nutritivo. En Guatemala, segn
la Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil 98/99, a la edad de
dos meses el 41% de los nios ya est recibiendo complementacin
alimentaria.(26) Elordendenacimiento(lugarqueocupaelnioentresus
hermanos)tambinestarelacionadoconladesnutricin.En Guatemala, la
desnutricin crnica alcanza el 60 por ciento entre los nios(as) de
sexto o mayor orden, en comparacin con el 40 por ciento entre los
de orden 3 o menor.(26)
Otrofactorasociadoeselperodointergensicocorto,
definidocomoelperododetiempotranscurridoentredos
nacimientosconsecutivos.EnGuatemala,segnlaEncuesta
NacionaldeSaludMaternoInfantil98/99,el56%delosnios concebidos con
perodos relativamente cortos (menos de 2 aos) present algn grado de
desnutricin, en comparacin con el 31% observado en nios cuyo
intervalo de nacimiento fue mayor de 48 meses.(26) 11 Los infantes
y nios de edad preescolar son ms vulnerables
aladesnutricinproteico-energtica,yaquesusrequerimientos
nutricionales para crecimiento y desarrollo son ms elevados por
unidad de peso, adems por ser pequeos no pueden valerse por s
mismos paraobtener sus alimentos y son ms susceptibles a
desarrollarprocesosinfecciososcomodiarreasoinfecciones
respiratorias.(43) C) Factores Relacionados a Seguridad
Alimentaria: Segn el INCAPLa Seguridad Alimentaria y Nutricional es
unestadoenelcuallaspersonasgozan,enformaoportunay permanente, de
acceso a los alimentos que necesitan, en cantidad y calidad para su
adecuado consumo y utilizacin, garantizndoles
unestadodebienestargeneralquecoadyuveallogrodesu desarrollo(5, 19,
25) Todas las causas de los problemas alimentarios y de nutricin
que presenta la poblacin estn relacionadas en mayor a menor
gradoalestadodeinseguridadalimentariaqueestn experimentando. La
inseguridad alimentaria est determinada a su
vezporlimitacionesenladisponibilidadyelaccesoalos
alimentos,enlaeducacinyculturaalimentarianutricionaldela poblacin y
en su condicin sanitaria. (19, 36)
Sedicequeexistedisponibilidaddealimentos,cuandolas
reservasalimentariasdeunpasoreginsonsuficientespara
cubrirlasnecesidadesnutricionalesdetodossushabitantes, brindando a
cada uno de ellos una dieta balanceada y suficiente,
independientementedelorigendedichosalimentos;elaccesoa los
alimentos hace referencia a la posibilidad de cada individuo de
obtenerlosalimentosquelesonnecesariosyqueestnasu disposicin, ya sea
por compra, intercambio, etc.; la aceptabilidad se refiere a la
aceptacin de los alimentos por el consumidor de acuerdo a sus
conocimientos sobre los requerimientos dietticos
necesariosyelvalornutritivodelosalimentos,suspatrones
culturales,lasinfluenciassociales,lascondicionesdevidayel gusto
propio; en cuanto a la utilizacin biolgica de los alimentos,
elindividuoteniendoalimentosasudisposicinohabindolos
consumidonolosaprovechadesdeelpuntodevistabiolgico, 12
steaspectoseveinfluidoporfactorestalescomolasituacin
econmica,conocimientosdietticos,maloshbitosalimenticios,
tcnicasinadecuadasdeconservacinodepreparacindelos alimentos,
inadecuado saneamiento ambiental, etc.(19, 25)
Alcanzarlaseguridadalimentariaesunproblema tridimensional. En
primer lugar, es preciso garantizar un suministro de alimentos
inocuos y nutricionalmente adecuados. En segundo lugar, es preciso
conseguir un grado razonable de estabilidad en el suministro de
alimentos. En tercer lugar, cada hogar debe teneracceso material,
social y econmico a una cantidad suficiente para satisfacer sus
necesidades.(18) Enelmundoaproximadamente2,000millonesdepersonas
carecen de seguridad alimentaria. Guatemala se encuentra entre los
82 pases de bajos ingresos con dficit alimentario, ya que no
esautosuficienteenlaproduccindealimentosynoposeelos
recursosparacubrireldficitconimportaciones.(23)Unfactor
coadyuvanteaestasituacineslagranpoblacinsintierra,ya que slo el 2%
de las propiedades abarcan ms del 80% del rea agrcola.(38) d)
Factores Relacionados a los Servicios de Salud:
Diversosfactoresrelacionadosalserviciodesalud,comoel
nmerodeprofesionalesdesaludenproporcinalnmerode habitantes de una
regin, el acceso y la disponibilidad de dichos servicios
condicionan la bsqueda de ayudamdica por parte del usuario, lo que
determina el aumento de la incidencia, prevalencia, diagnstico
tardo y retardo en el tratamiento de diversos procesos infecciosos
que afectan el estado nutricional de la persona.
En1993porcada10,000guatemaltecoshabasolamente9 mdicos, 3 enfermeros
profesionales, 11 auxiliares de enfermera y 20 parteras; con
aproximadamente 80% de los mdicos, 56% de
losprofesionalesdeenfermeray50%delosauxiliaresde enfermera
laborando en la regin metropolitana. (34) 13 e) Factores
Ambientales: Lascondicionessanitarias,disposicindevasdeacceso,
disponibilidaddeaguaadecuadaparaconsumohumano,
presenciadedrenajesyserviciosbsicos,elclimaysus
variaciones,ladeforestacinysistemasinadecuadosde distribucin de
alimentos condicionan el estado nutricional. 4) Fisiopatologa:
La desnutricin afecta prcticamente a todos los sistemas del
organismo. Las protenas de la dieta son necesarias para proveer
aminocidospara la sntesis de protenas corporales y una amplia
variedad de compuestos necesarios para mltiples funciones. La
energaesnecesariaparatodaslasfuncionesqumicasy fisiolgicas del
organismo.(15) Al inicio la disminucin en el consumo de energa
provoca que el organismo reduzca su consumo energtico, cuando esto
no es suficienteparacompensarlabajaingestinlagrasacorporales
utilizadacomofuentedeenerga,condisminucindela adiposidad. A medida
que la reserva de grasa corporal disminuye
yladeficienciadeenergasehacemsseveraseiniciael catabolismo
protenico, con el consecuente desgaste muscular. El consumo de
grasas y protenas permite que incluso en situaciones
deinanicinlasconcentracionesdeglucosapermanezcanen lmites
normales.(43) Lashormonasdesempeanpapelesimportantesenlos
procesosdeadaptacindelmetabolismodeenergayprotenas en los casos
severos de desnutricin proteico-energtica.(43) En el marasmo la
adaptacin es facilitada por niveles altos de cortisol y hormona del
crecimiento, con una baja secrecin de insulina y hormonas
tiroideas; mientras que en el Kwashiorkor la secrecin
deinsulinaestaumentada,conhiposecrecindeadrenalinay cortisol, con
tasas de sntesis y catabolismo disminudas.(41) 14 A nivel
cardiovascular se presenta una disminucin del trabajo
cardacoysureservafuncional,conalteracindelosreflejos
cardiovasculares,hipotensinposturalydisminucindelretorno
venoso.Enelsistemainmunolgicoseproducedeplecinde
linfocitosdeltimo,bazoyganglioslinfticosydisminucindela
produccindefactoresdelcomplemento.Anivelgastrointestinal
hayalteracinenlaabsorcindeglucosaylpidos.Elsistema
nerviosocentraltambinseveafectadocondisminucinenel
crecimientodelcerebro,laproduccindeneurotransmisores,la
mielinizacindelosnerviosylavelocidaddeconduccin nerviosa.(43) 5)
Clasificacin de la desnutricin proteico-energtica De acuerdo a su
etiologa la desnutricin proteico-energtica puede clasificarse de la
siguiente manera: a) Desnutricin proteico-energtica primaria:
Desnutricinproducidaporunsuministroinsuficientede
alimentosporfaltadedisponibilidadoacceso.(2,46)Afecta
principalmentealactantesynioscongravescarencias econmicas, sociales
y culturales.(2, 9, 41) b) Desnutricin proteico-energtica
secundaria: Estetipodedesnutricinseproducecuandoelalimento
disponible no es debidamente utilizado por el organismo.(1) Este
aprovechamiento inadecuado es resultado de una patologa aguda o
crnica que aumenta los requerimientos nutricionales, altera su
absorcin a nivel gastrointestinal o aumenta su metabolizacin.(9,
41)
C) Desnutricin proteico-energtica mixta:
Semanifiestacuandoexistenfactorestantoprimarioscomo secundarios que
se adicionan o potencian. (2) 15 6) Tipos de Desnutricin: La
malnutricin proteico-energtica es un estado multicarencial que
incluye una serie de trastornos cuyas formas ms graves son el
marasmo, el Kwashiorkor y el Kwashiorkor marsmico(40): a) Marasmo:
El marasmo se produce cuando hay un dficit en el organismo
tantodeprotenas,comodecarbohidratos,porloqueel organismo se ve
obligado a catabolizar sus protenas y a utilizarsus reservas de
energa acumuladas en forma de grasa.(41, 43)
Estetipodedesnutricinesbsicamenteresultadodel hambre, pudiendo
presentarse a cualquier edad, afectando incluso
apersonasadultas.Esmuchomsfrecuenteenloslactantesy
niospequeos(1-2aos),siendocomnmenteresultadodel fracaso de la
alimentacin con el pecho y los intentos de la
madredecriarloconalimentosinsuficientesycontaminados(22),
caracterizndose por un gran enflaquecimiento y prdida ponderal del
40% o ms.(22, 41, 44)
b) Kwashiorkor: El Kwashiorkor es un sndrome clnico secundario a
un dficit grave de protenas y a una ingesta inadecuada de
carbohidratos (41, 43, 44), este tipo de desnutricin no es
resultado de inanicin
sinodeunadietadesequilibrada.(22)Lasprincipalesmanifestaciones
clnicas de este sndrome son el resultado de la
ingestainsuficientedeprotenasdealtovalorbiolgicoode problemas en su
absorcin a nivel intestinal (44). Actualmente es la forma de
desnutricin ms grave y prevalente en el mundo (44).
Semanifiestaprincipalmenteenlactantesmayoresynios preescolares
entre 2 y 3 aos (22, 41) c)Kwashiorkor-marasmtico:
Combinacindeladeficienciacrnicadeenergayla deficiencia crnica o
aguda de protenas(43). Es un sndrome con caractersticas clnicas de
ambos tipos de desnutricin.(41) 16 7) Manifestaciones Clnicas:
Lasmanifestacionesclnicasvarandependiendodel sndrome presente o
predominante. El nio marasmtico se caracteriza por una falta
extrema de crecimiento y una dificultad para ganar peso, por lo que
su peso paraedadessolamenteel60%omenosdelesperado.Hay
emaciacin,conprdidadelaturgenciadelapielporatrofia marcada de la
masa muscular y la grasa subcutnea.(22, 44), y en casos severos
detencin del crecimiento.(41) La cara es delgada,
marchitaytieneaparienciadeancianoocalavera.(22)El
abdomenpuedeestardistendidooplano.(44)Lapielaparece
arrugada,decolorgrisceo,plidayseca.(41)Latemperatura
sueleserinferioralanormal,elpulsopuedeserlentoyel metabolismo basal
tiende a estar disminuido. Al principio el nio
pareceinquieto,peromstardesevuelveapticoyelapetito disminuye.(44)
En el Kwashiorkor los signos clnicos precoces consisten en
letargia, apata e irritabilidad.Cuando el dao avanzase produce
crecimiento inadecuado, con prdida de tejido muscular, aumento
delasusceptibilidadainfeccionesyedema.Elniopuede presentar
anorexia, flaccidez de los tejidos subcutneos y prdida del tono
muscular. Es habitual lapresencia de dermatitis. El pelo suele ser
escaso, fino y pierde su elasticidad. Son frecuentes las
infecciones y las infestaciones parasitarias, as como la anorexia,
los vmitos y la diarrea continua. Son frecuentes las alteraciones
mentales, especialmente la irritabilidad y la apata.(22, 41, 43,
44)
9)Diagnstico: Elestadonutricionalsepuededeterminarapartirdela
evaluacin de los signos clnicos de desnutricin, de indicadores
bioqumicosydevaloresantropomtricos.Destosmtodos diagnsticos es la
antropometra el ms utilizado y estandarizado,ya que es rpido y fcil
de realizar adems de que tiene ventaja
sobrelosotrosmtodos,yaquelosindicadoresclnicosy
bioqumicossontilesnicamenteenlosextremosdelespectro 17
deladesnutricin,mientrasquelasmedicionescorporalesson sensibles a
todo lo largo del espectro.(6, 14, 29, 41) Dichas medidas
antropomtricas se comparan con los valores de referencia del Centro
Nacional de Estadsticas Sanitarias de los Estados Unidos (NCHS)/OMS
permitiendo obtener el diagnstico
nutricionaldelindividuo,clasificndoloporcategorassegnlos datos
obtenidos.(9, 14, 41). Desdeunpuntodevistaprcticoenlosniosquepueden
ponerse de pie, puede calcularse el ndice de peso/talla utilizando
laescaladeNabarro,queconsisteenunaseriedecolumnas verticales que
representan el peso en kg. Se coloca al nio con los pies contra la
columna correspondiente a su peso y la parte ms alta de su cabeza
indica el ndice de peso para la talla en el que se encuentra,de
acuerdo a la siguiente escala(33): ROJ O: 60-80% de dficit del peso
de referencia para la talla.
AMARILLO:80-90%delpesodereferenciaparala talla. VERDE: 90-110% del
peso de referencia para la talla. 18 DESCRIPCIN DEL AREA DE TRABAJO
De acuerdo con el diccionario geogrfico de Guatemala, la
palabraCAMOTANsignificalugardondeseproducenen abundancia los
camotes;y se deriva de las voces mexicanas:
NhuatlCamotl,quesignificacamote(BatataEdulis),yTlan que significa
abundancia. ElmunicipiodeCamotn,Chiquimulaseencuentra localizado a
200 kilmetros de la ciudad capital, cuenta con una poblacin de
35,418 habitantes, de los cuales 7,273 son nios
menoresde5aosy6224viviendassegncensolocal. Colinda al norte con el
municipio de la Unin del departamento de Zacapa, al este con la
repblica de Honduras, al sur con el municipio de Esquipulas y al
oeste con el municipio de J ocotn.
Seencuentralocalizadoa457metrossobreelniveldelmar,
conunreade232kilmetroscuadrados,elterrenoesde caractersticas
irregulares, conformado por mltiples planicies,
rodeadasdecolinasycerros.Esatravesadoentodasu extensin por el ro J
upilingo, principal fuente hidrogrfica de la
regin.Cuentacon30aldeasy79caseros.Estaregines
habitadaprincipalmenteporlaetniaChort,deorigenmaya, que
anteriormente se extenda geogrficamente desde Copan,
QuiriguayelsurdelPetn,hastalaszonasbajasde
CampecheyTabasco,actualmenteasentadosenlaregin
orientaldelpas,especficamenteeneldepartamentode Chiquimula. Su
principal actividad econmica es la agricultura
porminifundio,cultivandoprincipalmentemazyfrijol,yotros
comotomate,chile,natali,tabaco,cafymaicillo.Duranteel perodo de
enero a septiembre del 2001 la principal causa de mortalidad
general reportada fue la desnutricin con el 25.78%. Las aldeas de
Camotn ms afectadas por la desnutricin en el
ao2001fueronNearar,CajndelRoyLelChanc;con prevalencias del 51.0%,
50.7% y 23.3% respectivamente. 19 VI MATERIAL Y METODOS
a)METODOLOGIA 1)Tipo de Estudio:Descriptivo, transversal. 2)Sujeto
de EstudioLiderescomunitarios,padre,madreoencargadodelosnios
menores de 5 aos. 3)Universo y muestra:
933niosmenoresdecincoaos,padresdefamiliao
encargadosylderescomunitariosdelasaldeasTisipe, Marimba, Dos
Quebradas, Limn y Muyurc, del municipio de Camotn, Chiquimula de la
Repblica de Guatemala. 4)Criterios de Inclusin:
-Niosmenoresdecincoaosaquienesselesrealizel diagnstico nutricional
en el mes de noviembre del 2001 por
laUNICEFyelMinisteriodeSalud,utilizandolatablade Nabarro y McNab.
-Todafamiliaqueestuvieradeacuerdoenparticiparenel estudio.
5)Variables a estudiar:Ver tablas.
6)Instrumentosderecoleccinymedicindelasvariableso datos: Entrevista
estructurada, la cual consta de 3 partes:
PrimeraParte:dirigidaalacomunidad,lacualselerealizalos
liderescomunitarios(guardianesdesalud,promotoresdesaludy alcaldes
auxiliares), en donde se obtuvo informacin de la comunidad con
respecto a:acceso a los servicios de salud, infraestructura vial y
sanitaria,yseguridadalimentaria(disponibilidadyaccesogenerala los
alimentos). 20 Segunda Parte:esta se dirigi a las familias de los
nios menores de cincoaosindagandosobreescolaridaddelospadres,hogar
integrado, nmero de hijos, ocupacin de los padres, persona a cargo
del menor, ingreso familiar, personas que dependen de este ingreso,
alcoholismodealgnmiembrodelafamilia,seguridadalimentaria
(accesoparticularalosalimentosyaceptabilidad)ysaneamiento bsico.
TerceraParte:esta incluy aspectos propios del nio y entre estos:
edad,sexo,perodointergensico,controlprenatal,enfermedades
maternasduranteelembarazo,ordendenacimiento,episodiosde diarreas e
infecciones respiratorias, seguridad alimentaria, ablactacin y
lactancia materna. 7)Ejecucin de la Investigacin:
Previoaproponerelinstrumento,sevaliddurantela
primerasemanademarzoen30familiasdelaaldeaTesoro
ArribadelmunicipiodeJ ocotn,posteriormenteelequipo
investigadorsetrasladalMunicipiodeCamotndel Departamento de
Chiquimula en la Tercera semana del mes de abril.Iniciando la
recoleccin de datos esa misma semana por la aldea ms lejana,
realizando las siguientes actividades: a)Se realiz una reunin con
los lderes comunitarios de las
aldeasenlacualseexplicelpropsitodelestudioylametodologaaseguir,sesolicitlafirmadel
consentimientoentendidoyescritoparaejecutarla
investigacin,adems,seobtuvieronlosdatosparala primera parte de la
entrevista.
b)Seentrevistapadresoencargadosdelosniosmenoresdecincoaoscondiagnsticonutricional
efectuadoenelmesdenoviembredel2001porla UNICEF, registrndose en la
segunda y tercera parte de la
entrevista,previaexplicacindelosdatosaobtener,
firmndoseocolocndoselahuelladigitalenel consentimiento entendido y
escrito. 21 c)Durante la cuarta semana del mes de mayo y primera de
junio se analizaron y tabularon los datos obtenidos.
8)PresentacindeResultadosytipodetratamiento estadstico:
Losdatossepresentanentablas.Seutilizaronmedidas
estadsticasdescriptivas:porcentajes,proporcionesymedidas
detendenciacentral;segnlanaturalezadelasvariablesse
realizpruebasdecorrelacinestadstica,anlisisbivariadoy regresin
logstica utilizando el programa STATA 6.0. 9)Aspectos ticos: El
propsito de la investigacin fue establecer los factores de riesgo
que se relacionan a desnutricin en menores de cinco
aos,obteniendolainformacinpormediodeunaentrevista
estructuradadirigidaalafamilia,amenoresdecincoaosya lderes
comunitarios.Para ello, se les solicit a las personas que
participaranenelestudio(lderescomunitarios,padreso
encargadosdelosniosmenoresdecincoaos)ysufirmao
huelladigitalenelconsentimientoentendidoyescritoquese incluye en
cada entrevista, previo a explicarles el propsito de la
investigacin y el contenido de la misma, respetando la decisin de
cada individuo de participar en el proyecto de investigacin. Este
estudio no alter las condiciones biopsicosociales del grupo
estudiado,aunquesegeneraronrecomendacionespertinentes en
circunstancias que se consideraron de riesgo. b)Recursos 1)Fsicos:
Vehculo Centro de salud de Camotn ComputadoraMaterial de escritorio
2)Humanos: 6 investigadores 1 revisor 1 asesor 22 3)Econmicos:
tiraje de encuestasQ. 500.00gasolinaQ. 600.00viviendaQ.
400.00alimentacinQ. 1000.00radios comunicadores Q. 200.00material
de estudioQ. 100.00TOTALQ. 2800.00 23 CARACTERIZACION DE LAS
VARIABLES. VARIABLE DEFINICION CONCEPTUAL DEFINICION OPERACIONAL
TIPO DE VARIABLE ESCALA DE MEDICION UNIDAD DE MEDIDA TRATAMIENTO
ESTADISTICO A. Desnutricin Proteico Calrica. Eselestadopatolgico
que se presenta cuando la dietaesinsuficientepara satisfacer las
necesidades que tiene el organismo de protenasyenergaodeambos. El
grado de desnutricin diagnosticado por el Ministerio de Salud y la
UNICEF en noviembre del 2001 en nios menores de cinco aos del
municipio de Camotn. Cualitativaordinal Leve ModeradaSevera
Estadstica descriptiva, utilizando medidas de tendencia central e
indicadores como tasas, razones y proporciones; presentndose en
cuadros; anlisis bivariado y regresin logstica 24
VARIABLEDEFINICION CONCEPTUALDEFINICION OPERACIONAL TIPO DE
VARIABLEESCALA DE MEDICIONUNIDAD DE MEDIDA TRATAMIENTO ESTADSTICO
B. Factores de Riesgo Familiar Son todos aquellos aspectos o
circunstancias que afectan alaspersonasquehabitan
bajounmismotecho,que dependendeuningresocomnyqueincideenel
estadonutricionaldelnio menor de cinco aos. 1. Se evaluaraelriesgo
familiaratravsdelos siguientes indicadores:
Alfabetismodelospadres:personasque sabenleeryescribir actualmente.
Cualitativa 2.Escolaridaddelospadres:ltimogrado aprobado,segnel
sistemaeducativodeGuatemala. Cualitativa 3.Hogarintegrado:hogar
conformado por padre y madre e hijos.
4.Nmerodehijos:cantidaddehijosvivos queconformanel ncleo familiar.
Cuantitativa5.Edadmaterna:edadquerefierelamadreal momentodela
entrevista. Cuantitativa Cualitativa Nominal Ordinal Nominal Razn
Numrica S, No Ninguna Primaria completaPrimaria incompleta Bsicos
completos Bsico incompletoDiversificado comp. Diversificado
incompleto Superior Madre Ambos Padre Nmero de hijos En aos
cumplidos Estadstica descriptiva, utilizando medidas de tendencia
central e indicadores como tasas y proporciones; presentndose en
cuadros; anlisis bivariado y regresin logstica. 25 VARIABLE
DEFINICION CONCEPTUAL DEFINICION OPERACIONAL TIPO DE VARIABLE
ESCALA DE MEDICION UNIDAD DE MEDIDA TRATAMIENTO ESTADISTICO B.
Continuacin de Factores de Riesgo
Familiar6.Alcoholismo:cualquiermiembrodelafamiliaque
ingierabebidasalcohlicas conperiodicidad(unao ms veces por semana.
Cualitativa 7.Ingresofamiliar:cantidad monetariaaportadapor
cualquiermiembrodela familiaqueingresa mensualmente. 8.Personas que
dependen del ingresofamiliar:nmerode integrantesquedependen
delingresomensualdela familia. 9.Ocupacindelospadres:
tareaefectuadacon periodicidadporalgunode las padres, remunerada.
10. Nmerodehijosmuertos: cantidaddehijosmuertos en el seno
familiar. Cuantitativa Cuantitativa Cualitativa cuantitativa
Nominal Numrica Razn Nominal Razn SNo En quetzales Nmero de
personas. Ama de casaAgricultor u obrero, profesional y artesano.
Nmero de hijos muertos Estadstica descriptiva, utilizando medidas
de tendencia central e indicadores como tasas y proporciones;
presentndose en cuadros; anlisis bivariado y regresin logstica 26
VARIABLE DEFINICION CONCEPTUAL DEFINICION OPERACIONAL TIPO DE
VARIABLEESCALA DE MEDICION UNIDAD DE MEDIDA TRATAMIENTO ESTADISTICO
C. Factores de riesgo de seguridad alimentaria. Son todos aquellos
aspectos o circunstancias que afectan la disponibilidad, acceso,
consumo, aceptabilidad y utilizacin biolgica de los alimentos en el
seno familiar, influyendo en el estado nutricional de los nios
menores de cinco aos. Seevaluaraelriesgode seguridadalimentariaa
travsdelossiguientes indicadores: 1.Aceptabilidaddelos
alimentos:ideassobre lascaractersticas nutricionalesdelos
alimentosygustos personales.
2.Disponibilidaddelosalimentos:existencia degranosbsicos
(mazyfrijol),leche, huevosyverdurasen las aldeas.
3.Accesoalosalimentos:capacidad decomprary/ocultivo
delosalimentospara consumo de la familia. Cualitativa
4.Proporcindelingreso familiardestinadoala alimentacinsobrela base
de lo referido por la persona Cualitativa Cualitativa Cualitativa
Nominal Nominal Nominal Nominal Consume y prefiere comer:maz,
frijol, huevos, leche, carne, verduras, frutas, golosinas. Cantidad
destinada segn el miembro de la familia: nios, otros. Frecuencia
con que consume los anteriores productos. Tierra para cultivar: s,
no. La tierra que cultiva es: propia, arrendada, destajo Alguno de
la familia cultiva: s,no. Destino del cultivo: vende, consumo.
mitad Estadstica descriptiva, utilizando medidas de tendencia
central e indicadores como tasas y proporciones; presentndose en
cuadros; anlisis bivariado y regresin logstica 27 VARIABLE
DEFINICION CONCEPTUAL DEFINICION OPERACIONAL TIPO DE VARIABLE
ESCALA DE MEDICION UNIDAD DE MEDIDA TRATAMIENTO ESTADISTICO D.
Factores de riesgo del nio Son todos aquellas caractersticaso
circunstancias propias o relacionadas al nio que determinan su
estado nutricional. Seevaluaraelriesgodelnioa travs de los
siguientes indicadores: 1.Edad:perododetiempotranscurrido desde el
nacimiento, referidoporelentrevistadoen aos.
2.Sexo:diferenciafsicaentreun hombre y una mujer. (masculino,
femenino) 3.Periodo intergensico: Tiempo en aos transcurrido entre
un parto y otro. 4.Controlprenatal:nmerode consultasdelamadredelnio
estudiadoaprofesionalesde salud(comadrona,enfermeray
mdico)paramonitoreodel embarazo. 5.Enfermedadesduranteel embarazo:
proceso mrbido, que por su etiologa y patogenia pudo
daarelestadonutricionaldel nio estudiado. 6.Ordendenacimiento:nmero
queocupaelnioenelseno familiar en base a su nacimiento.
Cuantitativa Cualitativa Cualitativa Cuantitativa Cualitativa
Cualitativa Razn Nominal Ordinal Razn Nominal Ordinal Aos
cumplidos. Masculino Femenino 2 aos Nmero de consultas: 1,2,3... S
No 1ro-3ro 4to. O ms Estadstica descriptiva, utilizando medidas de
tendencia central e indicadores como tasas y proporciones;
presentndose en cuadros; anlisis bivariado y regresin logstica 28
VARIABLE DEFINICION CONCEPTUAL DEFINICION OPERACIONAL TIPO DE
VARIABLEESCALA DE MEDICION UNIDAD DE MEDIDA TRATAMIENTO ESTADISTICO
D. Continuacin factores de riesgo del nio
7.Episodiosdiarreicos:nmerode episodiosdiarreicospresentados
porelnioenlosltimostres meses. 8.Infeccionesrespiratoriasagudas:
nmerodeepisodiosde afeccionesenodo,nariz,
gargantaypulmonesreferidos durante los ltimos tres meses.
9.Ablactacin:edadalacualse introduce en la dieta del nio otro
alimento distinto a la leche. 10.
Lactanciamaternaexclusiva:perodoenelqueelniorecibi nicamente leche
materna. 11. Lactanciamaternacontinuada:tiempo que continua dando
leche maternadespusdela ablactacin. Cuantitativa Cuantitativa
Cualitativa Cualitativa Cualitativa Razn Numrica Ordinal Ordinal
Ordinal Nmero de episodios: 1, 2, 3... Nmero de episodios: 1, 2,
3... 6 meses 24 m 24 m Estadstica descriptiva, utilizando medidas
de tendencia central e indicadores como tasas y proporciones;
presentndose en cuadros; anlisis bivariado y regresin logstica 29
VARIABLE DEFINICION CONCEPTUAL DEFINICION OPERACIONAL TIPO DE
VARIABLEESCALA DE MEDICIONUNIDAD DE MEDIDA TRATAMIENTO ESTADISTICO
E. Factores de riesgo ambientales Son todas aquellas
caractersticaso circunstancias propias del ambiente en el cual se
desenvuelve el nio y que pueden afectar su estado nutricional. Se
evaluara el riesgo ambiental delnioatravsdelos siguientes
indicadores: 1.Mediodetransporte:medio detransportequelos
habitantesdelacomunidad refierenutilizarms frecuentementepara
realizarviajeshaciala cabecera municipal. 2.Vasdeacceso:existencia
deunavaquepermitael ingresoalacomunidadde losmediosdetransporte
queprovienendeotras localidades. 3.Tiempodellegadaala
cabeceramunicipal: comprendeeltiempoen horas quetranscurre desde
que los habitantes salen de su vivienda hasta llegar a la
cabeceramunicipal, utilizandosumediode transporte ms frecuente.
Cualitativa Cualitativa Cuantitativa Nominal Nominal Razn A pie Bus
Bestia Bicicleta Vehculo automotor Carretera: Asfaltada Balastrada
Terracera herradura Vereda Nmero de horas: A pie Bus Bestia
Bicicleta Vehculo automotor Estadstica descriptiva, utilizando
medidas de tendencia central e indicadores como tasas y
proporciones; presentndose en cuadros; anlisis bivariado y regresin
logstica 30 VARIABLE DEFINICION CONCEPTUAL DEFINICION OPERACIONAL
TIPO DE VARIABLEESCALA DE MEDICION UNIDAD DE MEDIDATRATAMIENTO
ESTADISTICO E.Continuacin de factores de riesgo ambientales
4.Saneamiento ambiental:disposicin y manejo adecuado de basura (la
queman, la entierran, la depositan en un camin recolector de
basura), excretas (utilizacinde letrinas o bao lavable). Servicio
de agua intubada ya sea comunitario o domiciliario o bien pozos
propios o comunitarios. Cualitativa Nominal Agua: pozo propio,pozo
comunitario,chorro propio, chorro comunitario, ro.Basura: queman,
entierran,camin recolector,alrededor de la casa. Excretas: s,
no.
Estadstica descriptiva, utilizando medidas de tendencia central
e indicadores como tasas y proporciones; presentndose en cuadros;
anlisis bivariado y regresin logstica 31 VARIABLE DEFINICION
CONCEPTUAL DEFINICION OPERACIONALTIPO DE VARIABLE ESCALA DE
MEDICION UNIDAD DE MEDIDA TRATAMIENTO ESTADISTICO F. Factores
deriesgorelacionados con los servicios de salud. Son todos aquellas
situaciones y caractersticas propias de los servicios de salud que
influyen en el estado nutricional del nio. Seevaluarelriesgodelos
serviciossaludqueinfluyen enelnio,enbasealos siguientes
indicadores: 1.Distancia de la aldea a los servicios de salud:
medida enkilmetrosdelaaldea al centro de salud. 2.Tiempodellegadaal
serviciodesalud:perodo transcurrido en horas de la
aldeaalcentrosaludms prximo,dependiendoel mediodetransporte
utilizado. 3.Nmerodeguardianesde salud:nmerode personasqueejercen
vigilanciaensaludenla comunidad. 4.Nmerodeprofesionales
desalud:nmerode mdicos,enfermerasy tcnicos en salud rural por
aldea. Cuantitativa Cuantitativa Cuantitativa Cuantitativa Razn
Razn Razn Razn En kilmetros. Nmero de horas: a pie, bus,
bestia,bicicleta, vehculo automotor. Estadstica descriptiva,
utilizando medidas de tendencia central y proporciones;
presentndose en cuadros; anlisis bivariado y regresin logstica. 32
VII. PRESENTACION DE RESULTADOS ANALISIS UNIVARIADO FACTORES DE
RIESGO RELACIONADOS A DESNUTRICION PROTEICO CALORICA ENMENORES DE 5
AOS DE LAS ALDEAS TISIPE, MARIMBA, DOS QUEBRADAS, LIMON Y MUYURCO
DEL MUNICIPIO DE CAMOTAN, CHIQUIMULA EN EL AO 2002 TABLA No. 1
ESTADO NUTRICIONAL DE LOS MENORES DE 5 AOS TISIPE MARIMBA
DOSQUEBRADAS LIMON MUYURCOTOTAL ESTADO NUTRICIONAL No.% No. % No.%
No. % No. % No. %Normal 16372 91 87 98 81 93 43 75 83 520
68Desnutricin leve 5022 10 10 15 12 50 23 12 13 137 18Desnutricin
moderada 136 3 3 7 6 41 19 2 2 66 9Desnutricin severa 00 0 0 1 1 33
15 2 2 36 5TOTAL 226100 104 100 121 100 217 100 91 100 759 100
Fuente: informacin proporcionada por el Centro de Salud de Camotn,
segn censo poblacional realizado en el ao 2001. 33 TABLA No. 2
INFORMACION DEMOGRAFICA Y DE LOS SERVICIOS DE SALUDTISIPE
MARIMBADOS QUEBRADASLIMON MUYURCO TOTAL DATOS No. (%) No. (%) No.
(%) No. (%) No. (%) No. (%) Poblacin total 1589681 700 1580 900
5450Menores de 5 aos386249 217 449 227 1528Menores de cinco aos con
diagnstico nutricional 286(74%) 120 (48%) 132 (61%) 276 (61%) 119
(52%) 933 (61%) Menores de 5 aos que ingresaron al estudio 226
(79%) 104 (87%) 121 (92%) 217 (79%) 91 (76%) 759 (81%) 6 178 12 5
13 4 5 12 20 40 4315 64 9 50 10 31 37 59 121 - 3 2613 20 4 26 5 11
19 23 4Nmero de hijos muertos >3 30 3 0 5 4 1 1 0 1N:Estado
Nutricional NormalDPC:Nios con algn grado de desnutricin
protico-calrica Tasas de Prevalencia por 100. Fuente: Boleta de
recoleccin de datos dirigida a padres de familia o encargados y
lderes comunitarios. 35 TABLA No. 3( PARTE II) TASAS DE PREVALENCIA
DE LOS FACTORES DE RIESGO FAMILIARESSEGN EL ESTADO
NUTRICIONALTISIPE MARIMBA DOS QUEBRADASLIMONMUYURCO VARIABLE
CATEGORIASNDPC NDPC NDPC NDPC NDPC40 aos 83 3 1 7 2 0 4 19 3Si 112
16 2 14 4 7 14 8 2AlcoholismoNo 6126 71 11 67 15 35 43 75 15>Q.
800 31 0 0 1 0 1 1 1 0Q. 501 800 219 16 3 26 3 1 4 7 0Ingreso
familiar mensual 5 5621 64 10 55 16 22 29 47 12N:Estado Nutricional
NormalDPC:Nios con algn grado de desnutricin protico-calrica Tasas
de Prevalencia por 100. Fuente: Boleta de recoleccin de datos
dirigida a padres de familia o encargados y lderes comunitarios. 36
TABLA No. 4 TASAS DE PREVALENCIA DE LOS FACTORES DE RIESGODE
SEGURIDAD ALIMENTARIASEGN EL ESTADO NUTRICIONALTISIPE MARIMBA DOS
QUEBRADASLIMONMUYURCO VARIABLE CATEGORIASNDPC NDPC NDPC NDPC
NDPC>6 21 11 1 3 2 7 8 9 14 6 219 22 2 33 7 10 13 31 5Nmero de
alimentos preferidos1 3 4918 55 10 45 10 26 35 43 11>6 84 5 0 28
6 12 15 27 44 6 3714 44 4 48 12 24 35 15 3Alimentos considerados
necesarios 1 -- 3 2711 38 9 5 1 6 7 40 10Compra 131 12 7 14 6 3 3 4
0Compra/cultivo 3820 34 3 40 9 18 10 9 0Cultivo 196 38 3 27 4 20 41
69 18Fuente de alimentos para consumo Cultivo/donacin00 0 0 0 0 0 1
0 0Propia 3413 45 7 53 12 19 20 51 10Arrendada 3715 40 5 23 6 24 37
27 7Tenencia de la tierra Propia/arrendada00 3 0 1 0 0 0 4 1Venta
00 0 0 0 0 0 0 1 0Autoconsumo 6826 81 10 71 18 41 53 57 13Destino
de los alimentos cultivadosVenta/consumo 33 8 1 7 1 2 3 24 4de la
mitad 6323 71 9 66 17 42 57 69 16N:Estado Nutricional
NormalDPC:Nios con algn grado de desnutricin protico-calrica Tasas
de Prevalencia por 100. Fuente: Boleta de recoleccin de datos
dirigida a padres de familia o encargados y lderes comunitarios. 37
TABLA No. 5(PARTE I) TASAS DE PREVALENCIA DE LOS FACTORES DE RIESGO
PROPIOS DEL NIO SEGNEL ESTADO NUTRICIONALTISIPE MARIMBA DOS
QUEBRADASLIMONMUYURCO VARIABLE CATEGORIASNDPC NDPC NDPC NDPC NDPC6
12 meses 188 28 1 21 41311 18 8 13- 36 meses 2116 31 9 26 9 15 27
38 8Edad del nio en meses 37 60 meses 334 29 3 34 6 14 19 26
2Femenino 3514 36 8 33 8 20 29 36 8Sexo del nio Masculino 3714 52 5
48 11 23 29 46 102 aos 3915 50 7 46 6 189 28 47 3Si 3010 43 5 25 2
16 18 40 11Control prenatalNo 4218 44 8 56 17 27 39 43 7Si 5717 70
10 73 6 38 46 65 20C. prenatal adecuadoNo 189 20 0 18 3 8 8 13
2Comadrona 184 30 4 27 0 15 18 63 11Enfermero 3813 22 2 39 3 8 16
11 4Mdico 198 38 4 24 6 23 20 4 7Atencin del control prenatal Otros
00 0 0 0 0 0 0 0 01ro. 3ro. 4014 44 4 44 10 23 31 43 7Orden de
nacimiento>4to. 3214 43 9 37 9 20 26 40 11Si 10 5 0 0 0 0 2 3
1Enfermedades en embarazoNo 711927 83 12 81 43 55 79 16N:Estado
Nutricional NormalDPC:Nios con algn grado de desnutricin
protico-calrica Tasas de Prevalencia por 100. Fuente: Boleta de
recoleccin de datos dirigida a padres de familia o encargados y
lderes comunitarios. 38 TABLA No. 5(PARTE II) TASAS DE PREVALENCIA
DE LOS FACTORES DE RIESGO PROPIOS DEL NIO SEGNEL ESTADO
NUTRICIONALTISIPE MARIMBA DOS QUEBRADASLIMONMUYURCO VARIABLE
CATEGORIASNDPC NDPC NDPC NDPC NDPC0 1 2910 41 7 31 76 638 3 2 4
3612 35 5 46 10 33 29 30 9Episodios diarricos >4 86 12 1 3 2 4
22 14 50 1 134 12 2 24 8 3 0 27 72 4 4920 57 10 49 8 28 35 48
8Episodios de infecciones respiratorias >4 104 19 1 8 2 12 22 7
3Madre 7227 86 12 79 19 43 57 77 16Padre 00 0 0 1 0 0 0 0 0Abuela/o
00 1 0 1 0 0 0 5 1Persona a cargo del nio Otros 00 1 0 0 0 0 0 0 06
meses 278 27 5 16 5 13 19 41 924 meses 133 22 2 7 1 8 9 20
6N:Estado Nutricional NormalDPC:Nios con algn grado de desnutricin
protico-calrica Tasas de Prevalencia por 100. Fuente: Boleta de
recoleccin de datos dirigida a padres de familia o encargados y
lderes comunitarios. 39 TABLA No. 6 TASAS DE PREVALENCIA DE LOS
FACTORES DE RIESGO AMBIENTALESSEGN EL ESTADO
NUTRICIONALTISIPEMARIMBADOS QUEBRADASLIMON MUYURCO VARIABLE
CATEGORIASNDPCNDPC NDPC NDPC NDPCSi 3214 32 4 39 8 1423 37 9Letrina
No 4014 56 9 42 11 29 34 45 9Agua de ro 237 7 1 7 2 22 25 4 3Chorro
propio 4220 58 5 66 15 6 17 15 1Chorro comunit30 10 4 4 0 4 1 60
12Pozo propio 31 6 0 2 0 0 2 2 1 Agua para consumo Pozo comunit. 10
8 3 2 2 11 12 0 0Queman 94 5 1 11 2 6 10 14 2Entierran 30 0 0 0 0 0
1 2 1Disposicin de basurasTiran 6123 83 12 70 17 37 47 66
14N:Estado Nutricional NormalDPC:Nios con algn grado de desnutricin
protico-calrica Tasas de Prevalencia por 100. Fuente: Boleta de
recoleccin de datos dirigida a padres de familia o encargados y
lderes comunitarios. . 40 ANLISIS BIVARIADO TABLA No. 7 FACTORES DE
RIESGO CON SIGNIFICANCIA ESTADSTICA PARA DESNUTRICIN
PROTEICO-CALORICA ALDEAFACTOR DE RIESGOPODDS RATIOINTERVALO DE
CONFIANZA AL 90% TISIPE Episodios diarreicos0.0522.321.138 4.759
Origen de los alimentos para consumo 0.016 6.28 1.791 22.025 Origen
del agua para consumo0.0374.801.164 17.382 MARIMBA Edad del
nio0.0538.161.369 48.576 No. de hijos muertos0.0354.241.377 13.026
Hogar desintegrado0.0913.231.032 10.091 DOS QUEBRADAS Perodo
intergensico0.0253.051.345 6.902 Edad materna0.0856.331.088 36.796
Origen de los alimentos para consumo 0.000 3.80 2.234 6.482 Edad
del nio0.3202.121.191 3.787 Episodios diarreicos0.0044.821.979
11.736 LIMON Episodios respiratorios0.03011.081.792 68.449 Origen
del agua para consumo0.06810.501.265 87.119 Perodo
intergensico0.0105.821.879 17.870 MUYURCO Episodios
diarreicos0.0604.491.205 16.708
Fuente:Boletaderecoleccindedatosdirigidaapadresdefamiliaoencargadosylderescomunitarios.
41 VIII. ANLISIS Y DISCUSIN DE RESULTADOS ASPECTOS GENERALES:
Enbasealestudiorealizadoenlasaldeasmencionadaspudo
determinarsequelosfactoresderiesgoencontradosms frecuentemente
fueron, en orden de importancia: bajo ingreso familiar, escasa
tierra para el cultivo, aceptabilidad inadecuada a los alimentos,
accesoinadecuadoalosalimentos,saneamientoambiental
inadecuado,altaincidenciadeinfeccionesrespiratoriasagudas, elevada
tasa de analfabetismo, alta incidencia de episodios diarreicos,
prctica inadecuada de ablactacin y familia muy numerosa. Se
encontraron adems mltiples factores de riesgo que resultaron ser
estadsticamente significativos, entre los que se puede mencionar:
alta incidencia de episodios diarreicos,edad del nio,orgen de los
alimentos para consumo, orgen del agua para consumo yperodo
intergensico. No fue posible establecer una correlacin directa
entreel nmero
ytiposdefactoresderiesgopresentesenelindividuoysuestado
nutricional, debido al tamao de la muestra, que fue bastante grande
y a la gran cantidad de variables que fueron includas en el
estudio. Se encontr que por aldea dichos factores eran muy
similares tanto para nios con desnutricin leve o severa. Lo que s
pudo determinarse es
queenaldeascomoMarimbayMuyurc,dondeladesnutricines
mayoritariamenteleve,losfactoresderiesgoobservadosfueron:el origen
del agua para consumo, el perodo intergensico, el nmero de
episodiosdiarreicos,elnmerodehijosvivos,elorigendelos
alimentosparaconsumo,elconocimientoinadecuadosobrelos
alimentosnecesarios,laedadyelsexodelnio.Enaldeascomo
TisipeyDosQuebradas,seencontrtantodesnutricinlevecomo
moderada;losfactoresderiesgomsimportantesfueronlos
mencionadosanteriormente,conexcepcindelorigendelaguayel sexo del
nio, e incluyendo otros, como la edad materna, el nmero de
hijosmuertos,hogardesintegradoyanalfabetismodelospadres.Y
porltimoenLimn,dondehuboprevalenciaelevadadelostres
gradosdedesnutricin,seencontraronfactoresquetambin influyeron en
las otras aldeas, tales como la edad materna, el orgen de los
alimentos consumidos, la edad del nio, nmero de episodios 42
diarreicos, nmero de hijos vivos y nmero de hijos muertos; adems
seencontrotrosfactorescomo:elnmerodeinfecciones respiratorias
agudas, alcoholismo y bajo porcentaje de poblacin con tierra propia
para el cultivo. A este respecto es importante mencionar
quelasdosaldeasconprevalenciamselevadadedesnutricin
(TisipeyLimn)tienenalgunascaractersticassimilares,yaque
ambaspresentanaltatasadeanalfabetismo,aceptabilidad inadecuada a
los alimentos, ambas con las coberturas ms bajas de
aguapotableylamayorincidenciadeinfeccionesrespiratorias; adems, en
stas aldeas hay mayor cantidad de familias que arrendan tierra para
el cultivo. Al realizar un anlisis conjunto de las aldeas,en
promedio el 98% de los habitantes tiene un sueldo que oscila entre
0 y 800 quetzales por mes, siendo el promedio por familia de Q.
297.00,no llegando al salario mnimo; el promedio de integrantes por
familia es de 6.6, con
4.3hijosporcadauna;el61%deloshabitantesconsumecasi
exclusivamentetres tipos de alimentos, siendo dos de ellos el maz y
el frijol, que no aportan los requerimientos necesarios de
nutrientes; el 42% tiene que arrendar la tierra para cultivar,
disminuyendo an ms
lospocosrecursosdisponiblesparalaalimentacin;el88%cultiva
exclusivamente para el autoconsumo y el 86% destina ms de la mitad
desuingresoenlaalimentacin.El57%notieneletrinayel87% presenta
disposicin inadecuada de la basura.
Elbajoingresoeconmicodisminuyeanmsporlanecesidad de alquilar la
tierra para sembrar, la cual es escasa y poco frtil, esto
aunadoalmonocultivo,laescasacosechayelpobreconocimiento
sobrelosalimentosnecesariosproducenungranefectosobreel estado
nutricional. Acontinuacinsepresentaunanlisismsdetalladodecada
aldea: TISIPE: Tisipe se encuentra a 10 kms. de la cabecera
municipal. Tiene una poblacin de 1589 habitantes, de los cuales 386
son nios menores de 5 aos. De estos nios, a 286 se les realiz
diagnstico nutricional por el Ministerio de Salud y UNICEF. 226
nios cumplieron los criterios de inclusin para ste estudio. 43
Tisipetieneunaaltaprevalenciadedesnutricincon27.87%, siendo
mltiples los factores que directa o indirectamente influyeron en
steresultado.EsimportantemencionarqueTisipetieneunterreno rido y
montaoso, con tierra poco frtil y escasez de agua, incluso de
ro,loquesumadoalbajoporcentajedefamiliasquetienentierra
propiaparacultivar,repercuteseveramenteenlaproducciny
disponibilidad de los alimentos. Por otra parte, no cuentan con
energa elctrica y el acceso es muy limitado por una carretera de
terracera pocotransitable.Tisipecuentacon3tiendasyhay5lugaresdonde
vendenbebidasembriagantes(chicha),pudoobservarsequehay muchas
personas alcohlicas. Adems en Tisipe el porcentaje de analfabetismo
materno asciende al 86.76%; el 41.92% de las familias tiene uno o
ms hijos muertos; el
51.91%delasfamiliasnotienetierrapropia,porloquealquilanla
tierraparacultivar,conlaconsecuentedisminucinderecursos;el
68%delapoblacinpresentainadecuadaaceptabilidadalos alimentos y el
36% no tiene agua potable, todos factores que influyen grandemente
en el estado nutricional de los individuos. Aunque no
estadsticamente significativos, al analizar proporciones,
sedetectaronalgunosfactoresqueincrementaronlaprevalenciade
desnutricin en los sujetos estudiados, como la edad materna. En
hijos de mujeres con edad entre 21 a 40 aos la prevalencia de
desnutricin fuedel26.73%,mientrasquefuedel43.75%enhijosdemadres
menoresde20aos;enniosde6a12meseslaprevalenciade desnutricin fue del
30.4%, mientras que en niosmayores de 1 ao y
menoresde3aoselporcentajeascendial43.5%.Enhijosde mujeres que
tuvieron control prenatal adecuado e inadecuado durante el
embarazo, el porcentaje de desnutricin fue del 22.73% y 33.33%
respectivamente. Delasmltiplesvariablesanalizadassolamenteelnmerode
episodiosdiarricosresultserestadsticamentesignificativa,
incrementandoen2.3veceselriesgodedesnutricin,siendola prevalencia
de desnutricin del 26.14% en los nios que sufren 0 a 1
episodiodiarreicoentresmeses,mientrasqueesdel45.17%en aquellos que
refirieron 4 o ms episodios. 44
Todoestopermitedeterminarqueestosfactores,actuando
aisladamentenoproducenunefectodetectableenelestado
nutricional,sinoquealagruparseeinteractuarsoncapacesde producir
efectos considerables e incluso fatales. MARIMBA:
Marimbacuentaconunapoblacintotalsegncensode681
habitantes,deloscuales249sonmenoresde5aos.Deltotalde
niosmenoresde5aos,120tienendiagnsticonutricionalsegn
informedel2001y104cumplieronloscriteriosdeinclusinparael presente
estudio. Se encuentra a 14 kms. de la cabecera municipal de Camotn,
se llega a ella por carretera de terracera, la cual es bastante
accesible. Nocuentaconenergaelctrica,el78%delapoblacindisponede
aguapotable.Elterrenoesbastanterido,lasconstruccionesson
principalmente de bajareque y se encuentran algo distantes entre s.
Hay4tiendasdondevendenalgunosproductosdeconsumobsico como maz,
frijol, huevos, etc. Hay una escuela primaria. En caso de
necesitaratencinmdicadebentrasladarseaCamotn,
demorndoseenllegar2horasapiey30minutosenvehculo.La aldea tiene una
regular organizacin interna, cuenta con 6 guardianes de salud
bastante colaboradores.
Esimportantemencionarquedelas5aldeasanalizadaseneste
estudio,Marimbatieneelporcentajemsaltodeanalfabetismo
materno,con89.39%;el82.09%defamiliastieneuningresoque
oscilaentre0a500quetzalesmensualesyel94%delasfamilias tiene un
saneamiento bsico inadecuado. Al analizar que proporciones de los
casos de desnutricin estaban
afectadasporundeterminadofactorderiesgo,seencontrqueel
nmerodehijosvivos,elconocimientofamiliarsobrelosalimentos
necesarios para el consumo, la edad y el sexo del nio estudiado son
bastante influyentes. En familias con menos de 6 hijos el
porcentaje de desnutricin oscila entre 8 y 11%, mientras que en
familias con ms de 6 hijos se eleva al 30%. El inadecuado
conocimiento de los alimentos
necesariosparaelconsumoaade10puntosporcentualesala
prevalenciadedesnutricin.Seencontrsolamenteun3.33%de 45 desnutricin
en nios de 6 a 12 meses, mientras que en nios de 13 a
36mesesdeedad,ladesnutricinfuedel21.95%,siendoelgrupo ms afectado,
probablemente debido a que el destete, la alimentacin y la
movilizacin del nio aaden ms riesgo a este grupo. Asimismo se
observ una diferencia del 10% de desnutricin entre nias y nios.
Alrealizaranlisisbivariadoseencontraroncomovariables
significativas:elorgendelosalimentosyelaguaparaconsumo;el
59.7%deloscasospresentunadisponibilidadinadecuadade
alimentos,incrementandoelriesgodedesnutricin6.3veces;
asimismo,elconsumodeaguadechorrocomunitarioypozo
comunitarioincrementaelriesgodedesnutricin4.8y4.5veces,
respectivamente. Marimba tiene una prevalencia de desnutricin del
12.5%, la ms
bajadelasaldeasestudiadas;perocontantosfactoresderiesgo
encontradoslapreguntaesporqunohayunaprevalenciade
desnutricinmayor,comolaobservadaenTisipeoLimn? Probablemente esto
se deba a algunas diferencias que hay entre esta aldea con otras
que tienen ms desnutricin, por ejemplo Marimba es
unaaldeabastanteaccesible,conunabuenaorganizacininternay guardianes
de salud bastante responsables; adems, en Marimba se
encontrelmenorporcentajedemadresmenoresde20aosy
mayorese40aos,ocupaelsegundolugarencoberturadecontrol
prenatal,esunadelasaldeasdondemayorproporcindelos
habitantestienetierrapropiaparaelcultivo;aquseencuentrala menor
proporcin de nios nacidos con perodo intergensico corto y
elmenorreportedeepisodiosdiarreicosenlosltimos3meses.
Todosestosaspectoshastaciertopuntosehanconvertidoen factores
protectores de la poblacin, impidiendo que se extienda el problema
de la desnutricin. DOS QUEBRADAS:
DosQuebradasesunaaldeaubicadaa16kms.delacabecera municipal, a la
cual puede accederse por carretera de terracera, que se encuentra
en buenas condiciones. El 80% de la aldea cuenta con
aguapotableyel30%conenergaelctrica,lacoberturade
letrinizacinesdel51%.Cuentaconunaescuelaprimariacon
suficienteespacioparaatenderalapoblacindeestudiantes.Las 46
casassonprincipalmentedebajareque,seencuentranbastante
unidasentresyconlacarretera,siendobastanteaccesibles.Enla aldea hay
3 guardianes de salud, los cuales, segn pudo observarse son muy
colaboradores, responsables y organizados, no tienen puesto
desaludyencasodeemergenciaviajanaCamotnenbuscade
atencin,demorndoseparallegar1.5horasapiey30minutosen vehculo. En la
aldea existen dos tiendas donde se distribuyen algunos
artculosdeconsumobsico,hay3ventasdebebidasalcohlicas
(chicha).Engeneral,acomparacindelasotrasaldeasestudiadas,
DosQuebradasseencuentrabeneficiadaencuantoalacceso,la
organizacindelacomunidadyelintersypreocupacindesus guardianes de
salud; adems, la tierra es bastante frtil.
DosQuebradastieneunapoblacinde700habitantes,con217 nios menores de
5 aos. UNICEF examin a 132 nios, de los cuales 121 fueron incluidos
en el estudio. Entre los factores de riesgo con gran prevalencia en
Dos Quebradas yqueprobablementeinfluyeronenelestadonutricionaldesus
habitantes pueden mencionarse, el elevado porcentaje de
alcoholismo, con 18.8%; prevalencia de 62.0% de episodios diarricos
frecuentes; el88.4%delapoblacinrefiriunainadecuadadisposicindela
basura; el 23% de los nios nacieron de madres menores de 20 aos o
mayores de 40 aos, incrementando la probabilidad de embarazos
conriesgoydesnutricin;ademsenel72.3%deloscasoslas madres refirieron
no haber tenido control prenatal.
Alhacerestudiodeproporciones,seencontrqueel analfabetismo paterno y
materno incrementaron en 10% la prevalencia
dedesnutricin;mientrasqueenfamiliascon1a3hijosla desnutricin fue
del 10.5%, en familias con ms de 6 hijos sta fue del
23.8%;seobservunadiferenciade10%dedesnutricinentrelos que tienen
una inadecuada disponibilidad de los alimentos y los que tienen una
mejor disposicin de los mismos; asimismo se observ un 16.7% de
desnutricin en los nios de 6 a 12 meses, mientras que en los nios
de 1 a 3 aos fue del 25.6%.
Alhacerelanlisisbivariado,losfactoresqueresultaron estadsticamente
significativos fueron: el nmero de hijos muertos en
lafamilia,hogardesintegradoyperodointergensicocorto.Eltener 47
msde3hijosmuertosenlafamiliaincrementaelriesgode
desnutricin4.2veces,elvivirenhogaresintegradossloporla madre lo
incrementa 3.2 veces, y, los nios que nacieron luego de un perodo
intergensico menor de dos aos tienen un riesgo 3.05 veces
mayor,observndoseunadiferenciadel16.5%enlosndicesde desnutricin.
AligualqueenMarimbayMuyurc,enDosQuebradasse
encontraronfactoresderiesgodegranpeso,peroalavezse
encuentranfactoresqueactancomoprotectores,comola
accesibilidad,laorganizacinylosbuenosguardianesdesalud. Adems en
Dos Quebradas el 67% de la poblacin tiene tierra propia,
el80%aguapotableyel92%delosniostienelactanciaporun perodo adecuado,
factores todos que en cierta forma actan a favor de la aldea,
haciendo que la desnutricin no sea tan elevada, como en otras
aldeas, como Limn. LIMON: Limn cuenta con una poblacin de 1,580
habitantes, de los cuales 449 son nios menores de 5 aos. UNICEF y
el Ministerio de Salud examinaron un total de 276 nios, de los
cuales 217 fueron incluidos en el estudio.
Seencuentraubicadaa18kms.deCamotn,elaccesoespor carretera de
terracera que se encuentra en muy malas condiciones, el centro de
salud ms cercano queda en Camotn, demorndose para
llegar4horasapiey1horaenvehculo.Estaaldeapresentala prevalencia de
desnutricin ms elevada, con 57.14%.
Alhacercomparacionesentrelasaldeasestudiadasseencontr que Limn
tiene la tasa mas alta de alcoholismo reportada, con 21.4%;
lamayorpartedelapoblacinseencuentrasumidaenlaextrema pobreza, ya
que el 92% de los habitantes tienen un ingreso que oscila entre 0 y
500 quetzales al mes; en Limn es donde se encuentra la mayor
proporcin de habitantes sin tierra para el cultivo, ya que el 60%
se ve en la necesidad de arrendarla y el 95% se limita a cultivar
para el autoconsumo. El 72% manifest una disponibilidad inadecuada
de alimentos. El 64% de la poblacin no tiene letrina y el 69% no
tiene agua potable, 45% consume agua de ro. En el 66% de los casos
la 48 madre refiri no haber tenido control prenatal. Por si esto
fuera poco limnreportlastasasdeincidenciamsaltasdediarrease
infeccionesrespiratorias,puesel88.5%yel96.8%delosnios presentaron
ms de un episodio diarrico o respiratorio en un perodo de tres
meses respectivamente.
Alhacerelanlisisunivariadosedeterminquehuboun incremento del 15% de
desnutricin entre las familias con 3 o menos
hijosylasfamiliasconmsde6hijos. Igualmente el tener 1 o ms hijos
muertos en la familia fue un factor de riesgo que increment en
10%latasadedesnutricin.Loshijosdepadrescontierrapropia
tuvieronun50.6%dedesnutricin,mientrasqueloshijosdepadres con tierra
arrendada presentaron 60.7% de desnutricin.
Alrealizarelanlisisbivariadoseencontraronestadsticamente
significativas las variables edad materna, la cual incrementa 6.3
veces elriesgodedesnutricin.Laedaddelnio,teniendo3.8vecesms
riesgodedesnutrirselosniosentre1y3aosdeedad.Tambin
fueronsignificativaslasvariablesdiarreaeinfeccionesrespiratorias
conincrementodelriesgo4.8y11.1vecesrespectivamente;
probablementelapobrezaimperante,aunadoalascondiciones
higinicasprecariasporfaltadeletrinayaguapotablehan incrementado la
frecuencia de dichos procesos infecciosos. Es interesante el hecho
de que las aldeas Tisipe y Limn, ambas
conlasprevalenciasdedesnutricinmsaltasdelasaldeas analizadas,
tienen varias caractersticas en comn, por ejemplo ambas
tienenprevalenciadeanalfabetismosimilares,ambaspresentanuna
aceptabilidadinadecuadaalosalimentos,enstasdosaldeases donde la
mayor proporcin de los habitantes se ve en la necesidad de
arrendarlatierraparacultivo,lacoberturadecontrolprenatales
similarydelasmspobresdelaregin,ambasconlascoberturas
msbajasdeaguapotableylamayorincidenciadeinfecciones
respiratorias.Esposiblequedichasvariablesseanbastante influyentes
en el estado nutricional observado en stas aldeas. MUYURCO: Otra
aldea incluida en el estudio fue Muyurc, ubicada a 21 kms. de
lacabeceramunicipal,alacualsetieneaccesoporcarreterade
terracera,lacualesregularmenteaccesible.Laaldeaseencuentra 49
ubicadaalaorilladelacarretera,peroalgunasviviendasestnbastantedistanciadasdeella.Laaldeanocuentaconluzelctrica,
perosconaguapotabledechorroscomunitariosprincipalmente.
Cuentacon9tiendasdondedistribuyenalgunosproductosdela canasta bsica
como maz, frijol, huevos, azcar, etc. Tiene un centro de
convergencia a donde un mdico llega a dar consulta una vez por
mes.Cuentacon6guardianesdesaludbastantecolaboradores.En caso de
alguna emergencia mdica el puesto de salud ms cercano est en
Camotn, al cual se llega en un perodo de 4 horas a pie y 45
minutosenautomvil.Cuentaconunapoblacintotalde900
habitantes,deloscuales227sonniosmenoresde5aos.Delos
119nioscondiagnsticonutricionalbrindadoporelMinisteriode
SaludyUNICEFseincluyeronenelestudiountotalde91,delos cuales el
17.58% present algn grado de desnutricin.
EsimportantemencionarqueMuyurctienemuchosfactoresde
riesgoqueaunqueaparentementenoprodujeroncambios
significativosenelestadonutricionaldelosniosestudiados,al
interactuarconalgunosotrospotenciaronsusefectosnocivos,tales
comoelbajoingresodesushabitantes,yaqueel94%desus habitantes tiene
un ingreso de 0 a 500 quetzales mensuales, cifra muy
pordebajodelsalariomnimo,msansitomamosencuentael
hechodequeenMuyurchayunpromediode6.4personas
dependientesdeunmismosalario;otrodatointeresanteesqueel 56% de los
habitantes tiene un escaso conocimiento de los alimentos que son
necesarios para una buena nutricin y lo que es peor, el 90% de los
habitantes tiene una inadecuada disponibilidad de los alimentos,
siendoelporcentajemsaltodelasaldeasestudiadas;ademsel
72.5%delosniosfuerondestetadosenunperodoinadecuado,
incrementandoanmselriesgodedesnutricin.Seencontr
tambinque,losniosquetienen4a6hermanospresentanuna prevalencia de
desnutricin 14% mayor que los nios con 3 o menos hermanos.
Enstaaldealosfactoresderiesgoqueseencontraron
estadsticamentesignificativosfueronelorigendelaguapara consumo, el
consumo de agua de ro increment 10.5 veces el riesgo de padecer
desnutricin, por la gran proporcin de procesos mrbidos que produce,
y aunque la mayora de la poblacin tiene agua potable,
laminoraqueconsumeaguaderopresentmuchams 50 desnutricin. Asimismo
el nacer despus de un perodo intergensico corto incrementa el
riesgo de desnutricin 5.8 veces. El padecer dos o ms episodios de
diarrea en un perodo de tres meses incrementa el riesgo de
desnutricin 4.49 veces. Es de hacer notar el hecho de que dos
aldeas que son vecinas y
aparentementeconlasmismascaractersticastengantasasde
desnutricinmuydiferentes,Limntieneunprevalenciade desnutricin del
57.14% mientras que Muyurc 17.59%. Al realizar un
anlisismsprofundopuededeterminarsequeambasaldeasen
realidadsonmuydiferentes,porejemploenLimnel69.3%dela poblacin no
tiene agua potable, hay 21.4% de alcoholismo, el 59.85%
delasfamiliasnotienetierrapropiaparaelcultivo,el65.9%delos nios
estudiados no tuvo control prenatal y el 88.5% y el 96.8% de los
niosdelimntuvieronmsde1episodiodiarricoyrespiratorio
respectivamente en un perodo de tres meses. A diferencia de esto,
en Muyurcsloel8.3%deloshabitantesnotieneaccesoalagua potable, el
36.2% no tiene tierra propia para el cultivo, el 49.4% de los nios
estudiados no tuvo control prenatal y; el 58.2% y el 65.9% de los
niostuvieronmsdeunepisodiodiarricoyrespiratorio respectivamente en
un perodo de tres meses. Obviamente las cifras
sonbastantediferentesentreunaaldeayotra,siendosta
probablementelacausadeladiferenciadeprevalenciade desnutricin entre
ambas.
51 IX. CONCLUSIONES
Lasaldeasestudiadassonmuyheterogneasentres,con
prevalenciasmuydiferentesdedesnutricinapesardesu
cercanaycaractersticascomunes,siendomuydiferenteslos factores de
riesgo de desnutricin que afectan a cada una.
Delosfactoresderiesgofamiliaresanalizados,seencontraron
relacionados al estado nutricional la edad materna, el nmero de
hijosmuertosenelsenofamiliaryelhogardesintegrado,
incrementandoelriesgodedesnutricin6.3,4.2y3.2veces respectivamente.
De los factores de riesgo relacionados a seguridad alimentaria,
solamenteelorgendelosalimentosconsumidosresultser
estadsticamentesignificativo,incrementandoelriesgode desnutricin
entre 3.8 y 6.3 veces. Mltiples factores de riesgo del nio se
encontraron relacionados estadsticamente al estado nutricional,
pudiendo mencionar entre
elloselnmerodeinfeccionesrespiratoriasentresmeses
(incrementandoelriesgo11.1veces),laedaddelnio (incrementando el
riesgo entre 2.1 y 8.2 veces, dependiendo de la aldea analizada),
el perodo intergensico menor de dos aos
(3.0a5.8veces)yelnmerodeepisodiosdiarreicosentres meses (2.3 a 4.8
veces). Aunque no se encontr relacin significativa entre los
factores de riesgo de los servicios de salud y el estado
nutricional del nio, la mayora de las aldeas no cuenta con personal
capacitado para la atencin en salud y la cobertura de servicios que
se les brinda noesapropiadayaunquelasaldeasnoseencuentranauna
distanciademasiadograndedelacabeceramunicipal,la dificultad para
conseguir transporte y la incapacidad econmica de cubrir el costo
del pasaje determinan la poca utilizacin de los servicios de salud
por la poblacin. 52
Elorgendelaguaparaconsumofueelnicofactorderiesgo
ambientalquetuvorelacinsignificativaconelestado
nutricional,incrementandoelriesgodedesnutricinentre4.8y 10.5 veces,
dependiendo del rea estudiada. Los factores de riesgo ms
frecuentementeencontrados enla poblacin a estudio, en orden de
importancia son: bajo ingreso
familiar,pocacantidaddetierradisponibleparaelcultivo, aceptabilidad
inadecuada a los alimentos, acceso inadecuado a los alimentos y
saneamiento ambiental deficiente. No fue posible en el presente
estudio establecer una correlacin entre el nmero y tipo de factores
de riesgo presentes en el nio
ysuestadonutricional,debidoalagrancantidaddesujetosy multiplicidad
de variables incluidas en el estudio.
Unelevadoporcentajedelasfamiliasentrevistadaspresenta
disponibilidad,accesoyaceptabilidadinadecuadaalos
alimentos,debidoprincipalmenteasituacionesculturales,
educativas,alapocatierradisponibleparaelcultivo,lapobre
fertilidaddelsueloylapobrezageneralizadaenquevivela poblacin.
Lamayorademadresdefamilianoconocelaimportanciadel
controlprenatalyanconocindolanolallevaacabopor razoneseducativas,
culturales y econmicas.
Lasdosaldeasconmayorprevalenciadedesnutricin
presentaronvariascaractersticasencomnquelas
diferenciarondelasotras,comoaltaprevalenciade analfabetismo,
aceptabilidad inadecuada a los alimentos; ambas
presentaronlasproporcionesmsaltasdehabitantescon
necesidaddearrendarlatierraparaelcultivo,ambas
presentaronlasincidenciasmselevadasdeinfecciones respiratorias y
las coberturas ms pobres de agua potable de la
regin,factoresquedefinitivamenteinfluyeronenelestado nutricional de
sus habitantes. 53 X. RECOMENDACIONES
Desarrollarprogramasdeeducacinensaludqueabarquen
temasdiversos,sobrenutricin(parainformaralapoblacin
sobrealimentosadecuadoseinadecuadosparaelconsumo),
controlprenatal,saneamientobsico(disposicindebasuray
usodeletrinas),espaciamientodeembarazosyprcticas adecuadas de
lactancia materna y ablactacin.
Promovertcnicasdecultivoeconmicas,sencillasyeficaces(usodeabonosnaturales,miniriego,rotacindecultivos,
seleccinadecuadadesemillas),conelpropsitode incrementar y mejorar
la produccin agrcola. Fomentarlaplanificacinfamiliaryelusodemtodos
anticonceptivos para el espaciamiento de los embarazos.
Establecerproyectosdeletrinizacineintroduccindeagua intubada a las
aldeas que as lo ameriten.
Evaluarlaimplementacindesistemasadecuadosyeficaces para la
purificacin del agua intubada. Implementar programas de
alfabetizacin. Evaluarlaposibilidaddemejorarlasvasdeaccesoalas
comunidades. El presente estudiopuede ser utilizado como base para
la futura realizacin de proyectos de casos y controles, entre
otros, que permitan establecer una relacin causal entre factores de
riesgo y grado de desnutricin. 54 XI. RESUMEN El presente estudio
descriptivo transversal determin la existencia
yprevalenciadefactoresderiesgoparadesnutricinennios
menoresde5aos.Dichoestudiofuerealizadoencincoaldeasdel
municipiodeCamotn,Chiquimula,porteneraltaprevalenciade desnutricin.
El propsito del estudio fue determinar qu factores de riesgo son
masprevalentesenlapoblacinyjerarquizarlosenbaseasu
frecuencia.Paraelloserealizvisitadomiciliariayentrevista
estructuradaalderescomunitariosyapadresoencargadosdelos
759niosincluidosenelestudio.Laentrevistaincluymltiples
cuestionamientos que permitieron determinar la presencia o ausencia
defactoresderiesgofamiliares,delnio,ambientales,deseguridad
alimentariaydelosserviciosdesaludysuefectoenelestado nutricional.
Losfactoresdemayorprevalenciaenlapoblacin,enordende
frecuenciasonelbajoingresofamiliar,laescasacantidaddetierra para el
cultivo, la aceptabilidad inadecuada a los alimentos, el acceso
inadecuadoalosalimentosyelsaneamientoambientalinadecuado;
entrelosqueprodujeronunefectoestadsticamentesignificativo pueden
mencionarse: la diarrea,origen de los alimentos consumidos,perodo
intergensico, la edad del nio y de la madre, entre otros.
Dealllanecesidaddeplantearmltiplesactividades,como
planesdeeducacinenmateriadenutricin,controlprenataly planificacin
familiar, tcnicas de cultivo, higiene adecuado, etc., que permitan
mejorar las condiciones de vida de los sujetos disminuyendo el
riesgo de desnutricin. 55 XII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1.
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al desarrollo del nio Foro Mundial de la Salud 1998;19(2) 61 XIII.
ANEXOS 62 UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALANo. FACULTAD DE
CIENCIAS MEDICAS TESIS PREGRADO TITULO DE LA INVESTIGACION FACTORES
DE RIESGO RELACIONADOS A DESNUTRICION PROTEICO-CALORICA EN NIOS
MENORES DE 5 AOS EN EL MUNICIPIO DE CAMOTAN, CHIQUIMULA EN EL AO
2002. RESPONSABLE DE LA ENTREVISTA: Br. Douglas Fernando Flores
Kuckling. I PARTE:ENTREVISTA DIRIGIDA A LIDERES COMUNITARIOS Nombre
de la comunidad: 1.Distancia desde la aldea a la cabecera
municipal: Kms. 2.Tiempo de llegada en horas a la cabecera
municipal: A pie: Bus: Bestia: Bicicleta:Vehculo automotor:Otros:
3.Distancia al Centro de Salud/Puesto de salud ms cercano:
_________ Kms. 4. Tiempo de llegada en horas al Centro/Puesto de
salud ms cercano: A pie: Bus: Bestia: Bicicleta:Vehculo
automotor:Otros: 5. Principal va de acceso: Carretera asfaltada:
Carretera balastrada: Carretera de terracera: Camino de
herradura:Vereda:6.Nmero de profesionales en salud: Mdicos:Enf.
profesionales:Enf. Auxiliares:Tcnicos en salud rural:Guardianes de
salud: Promotores de salud: Comadronas: 7.Principal forma de
obtencin de alimentos: Compra: Cultivo:Donaciones:Otros:
8.Principal fuente de agua para el consumo humano: Pozo propio:Pozo
comunitario: Chorro Propio:Chorro comunitario:Ro:Otras:9.Existe
energa elctrica en la comunidad?SI( %)NO ( %) 11.Adems de la
Pobreza, Cul/es es/son la/s causa/s de desnutricin en Camotn?
=========================================================================
PARA USO EXCLUSIVO DEL INVESTIGADOR DESCRIPCIN DE LA COMUNIDAD
Nmero de tiendas:
________Distribuyenlossiguientesproductosdelacanasta bsica:
(escribir precios) Maz:Frijol:Huevos:Leche:Frutas:Verduras:Otros:
Nmero de bares, cantinas o lugares que distribuyen bebidas
alcohlicas:_____________ 63 USAC, FASE III, UNIDAD DE TESISTESIS DE
PREGRADO: FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS A DESNUTRICIN EN MENORES
DE CINCO AOS, CAMOTAN, CHIQUIMULA ASPECTOS ETICOS CONSENTIMIENTO
PARA PARTICIPAR EN EL ESTUDIO YO:, de la aldea:
,DelMunicipiodeCamotn,deldepartamentodeChiquimula;ACEPTO participar
en el presente estudio; En el que se me realizarn preguntas acerca
de aspectos
relacionadosconsituacionesquepuedencausarDesnutricinenlosniosquese
encuentranbajomicargo.Semehanaclaradolasdudasalrespectoporloquedecido
participar. Firma o Huella Digital 64 UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE
GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICASNo. TESIS PREGRADO TITULO DE
LA INVESTIGACION FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS A DESNUTRICION
PROTEICO-CALORICA EN NIOS MENORES DE 5 AOS EN EL MUNICIPIO DE
CAMOTAN, CHIQUIMULA EN EL AO 2002. RESPONSABLE DE LA ENTREVISTA:
Br. Douglas Fernando Flores Kuckling. Nombre de la persona
encuestada: Parentesco con el nio: II PARTE: ENTREVISTA DIRIGIDA A
PADRES DE FAMILIA O ENCARGADOS 1.Alfabetismo de la persona
encargada del nio Padre: Sabe leer y escribir? SINO Madre: Sabe
leer y escribir? SINO Otros:Sabe leer y escribir? SINO 2.
Escolaridad:Ultimo grado de estudios cursado: P: PADREM: MADRE
ESCOLARIDADPM Sin escolaridad Primaria incompleta Primaria comp