Factores personales, socio-familiares y de atención ...

Factores personales, socio-familiares y de atención asociados a la calidad de vida de los usuarios del Sistema de Atención al Habitante de Calle Adulto de Medellín,
año 2015.
Asesora Carolina Salas Zapata
Maestría en Epidemiología
Medellín, julio de 2015
Factores personales, socio-familiares y de atención asociados a la calidad de vida de los usuarios del Sistema de Atención al Habitante de Calle Adulto de Medellín,
año 2015.
Asesora Carolina Salas Zapata
Maestría en Epidemiología
Trabajo de investigación para optar por el título de Magister en Epidemiología
Medellín, julio de 2015
RESUMEN .................................................................................................................................................... 7 ABSTRACT .................................................................................................................................................... 8 1 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ..................................................................................................... 9
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................................................... 9 1.2 JUSTIFICACIÓN ............................................................................................................................... 11 1.3 PREGUNTA(S) DE INVESTIGACIÓN ................................................................................................. 12
2 MARCO TEÓRICO.......................................................................................................................... 13
3 OBJETIVOS ................................................................................................................................... 26
4 METODOLOGÍA ............................................................................................................................ 27
4.1 ENFOQUE METODOLÓGICO DE LA INVESTIGACIÓN ...................................................................... 27 4.2 TIPO DE ESTUDIO ........................................................................................................................... 27 4.3 POBLACIÓN Y MUESTRA ................................................................................................................ 27 4.3.1 Población de referencia ................................................................................................................. 27 4.3.2 DISEÑO MUESTRAL ........................................................................................................................ 27 4.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN .................................................................................................... 28 4.5 DESCRIPCIÓN DE LAS VARIABLES ................................................................................................... 29 4.5.1 Diagrama de variables .................................................................................................................. 31 4.6 TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN ............................................................................ 32 4.6.1 Fuentes de información ................................................................................................................. 32 4.6.2 Instrumento de recolección de información .................................................................................. 32 4.6.3 Proceso de obtención de la información ....................................................................................... 32 4.7 PRUEBA PILOTO ............................................................................................................................. 33 4.8 CONTROL DE ERRORES Y SESGOS................................................................................................... 34 4.9 TÉCNICAS DE PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE LOS DATOS ........................................................... 35 4.9.1 Técnicas de procesamiento ........................................................................................................... 35 4.9.2 Análisis de los datos ...................................................................................................................... 35
5 CONSIDERACIONES ÉTICAS ........................................................................................................... 37 6 RESULTADOS ................................................................................................................................ 39
6.1 CARACTERÍSTICAS PERSONALES, SOCIO-FAMILIARES Y DE ATENCIÓN DE LOS PARTICIPANTES .... 39 6.1.1 Características personales de los usuarios encuestados ............................................................... 39 6.1.2 Características socio-familiares de los participantes del estudio .................................................. 41 6.1.3 Características de la atención de los participantes del estudio ..................................................... 42 6.1.4 Calidad de vida de los participantes y su satisfacción con la salud ............................................... 43 6.2 FACTORES ASOCIADOS A LA CALIDAD DE VIDA GLOBAL DE LOS PARTICIPANTES .......................... 45 6.2.1 Calidad de vida global según características personales, socio-familiares y de atención ............. 45
6.2.2 Factores asociados a los dominios de calidad de vida del WHOQOL BREF .............................. 47 6.2.3 Dominio físico ................................................................................................................................ 47 6.2.4 Dominio psicológico....................................................................................................................... 48 6.2.5 Dominio social ............................................................................................................................... 48 6.2.6 Dominio del entorno ...................................................................................................................... 49 6.3 CARACTERÍSTICAS QUE EXPLICAN CONJUNTAMENTE LA CALIDAD DE VIDA DE LOS PARTICIPANTES 51
7 DISCUSIÓN ................................................................................................................................... 53 8 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ..................................................................................................... 61 9 ANEXOS ........................................................................................................................................ 69
LISTA DE TABLAS
Tabla 1. Distribución absoluta y relativa de las características personales de los usuarios del SAHCA. Medellín, 2015. ................................................................... 40 Tabla 2. Distribución absoluta y relativa de los participantes, según consumo de sustancias psicoactivas alguna vez en la vida. Medellín, 2015. ............................ 41
Tabla 3. Distribución absoluta y relativa de los participantes, según características socio-familiares. SAHCA, 2015. ............................................................................ 42 Tabla 4. Distribución absoluta y relativa de los participantes, según características de atención. SAHCA, 2015.................................................................................... 43
Tabla 5. Indicadores de resumen de las variables cuantitativas del estudio. Calidad de vida en usuarios del SAHCA. Medellín, 2015. .................................................. 43 Tabla 6. Factores asociados a la calidad de vida de los participantes, según características personales, socio-familiares y de atención. SAHCA, 2015. ......... 46 Tabla 7. Comparación de la mediana de los puntajes obtenidos en los dominios del WHOQOL BREF. Usuarios SAHCA. Medellín, 2015. ...................................... 50 Tabla 8. Regresión logística multivariada para la calidad de vida, según algunas características de los usuarios del SAHCA. Medellín, 2015. ................................. 52
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico 1. Distribución porcentual de los participantes, según sus de redes de apoyo familiar y social. SAHCA, 2015. .................................................................. 41
Gráfico 2. Distribución porcentual de los participantes según su calidad de vida global. SAHCA, 2015. ........................................................................................... 44 Gráfico 3. Distribución porcentual de los participantes según su satisfacción con la salud. SAHCA, 2015 ............................................................................................. 44
Gráfico 4. Distribución de los puntajes de calidad de vida de los dominios del WHOQOL BREF. Usuarios del SAHCA, Medellín. Año 2015................................ 49
RESUMEN
Introducción: la Organización Mundial de la Salud define calidad de vida como la percepción individual de la propia posición en la vida dentro del contexto del sistema cultural y de valores en que se vive y en relación con sus objetivos, esperanzas, normas y preocupaciones. El objetivo del estudio fue determinar los factores personales, socio-familiares y de atención, asociados a la calidad de vida de los usuarios del Sistema de Atención al Habitante de Calle Adulto de Medellín en el año 2015. Metodología: se realizó un estudio de corte transversal. Se aplicó la escala de calidad de vida WHOQOL-BREF (OMS) y se efectuaron análisis estadísticos univariados, bivariados y multivariados. A través del modelo de regresión logística binaria se identificaron las variables independientes que mejor explicaban la calidad de vida de los participantes. El procesamiento de la información se realizó en el software SPSS 21.0. Resultados: se encuestaron 200 usuarios del Sistema de Atención al Habitante de Calle Adulto. El 84,5% de los participantes correspondió a hombres y el 50% tenían 45 años o menos. El análisis multivariado indicó que los aspectos que más influyen en la calidad de vida de esta población, actuando como factores protectores fueron contar con red de apoyo social (RD = 0,32; IC=0,11-0,92) y percibir su salud como bastante buena o muy buena (RD=0,04; IC= 0,01-0,14). Conclusiones: la calidad de vida fue mejor para los participantes que contaban con redes de apoyo social y para quienes se encontraban satisfechos con su salud. Se requiere que se mantengan las acciones relacionadas con la promoción y prevención de salud; de igual forma se hace necesario la continuidad de las gestiones desde la administración municipal para la formulación de una Política Pública para los habitantes de calle. Palabras clave: calidad de vida, personas sin hogar, vulnerabilidad social, habitante de calle, Centro Día.
ABSTRACT
Introduction: The World Health Organization defines quality of life as the individual perception of one's position in life within the context of the cultural and value system in which one lives in and in relation to personal goals, expectations, standards and concerns. The aim of the study was to determine the personal, family and social care factors associated with the quality of life of users of the Adult Street Inhabitant Attention System of Medellin in 2015. Methodology: A cross-sectional study was performed. The quality of life scale WHOQOL-BREF (WHO) was applied and univariate, bivariate and multivariate statistical analyses were performed. Through the binary logistics regression model, the independent variables that best explained the quality of life of the participants were identified. The information processing was performed using SPSS 21.0 software. Results: 200 users of the Adult Street Inhabitant Attention System of Medellin were surveyed. 84.5% of participants corresponded to men and 50% were 45 years of age or younger. The multivariate analysis indicated that the factors that most influence the quality of life of this population acting as protective factors were; having a network of social support (OR = 0,32; IC=0,11-0,92) and to perceive their health as good or very good (OR=0,04; IC= 0,01-0,14) Conclusions: The quality of life was better for participants who had social support networks and for those who were satisfied with their health. It is required that actions related to health promotion and prevention be maintained, as well as those aimed at social inclusion, especially the inclusion in city spaces; likewise the continuity of the efforts from the local government for the formulation of a Public Policy for street inhabitants is necessary. Keywords: quality of life, homeless people, social vulnerability, street inhabitants, Day Center
1 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Abordar el tema de calidad de vida considerada como “la percepción individual de la propia posición en la vida dentro del contexto del sistema cultural y de valores en que se vive y en relación con sus objetivos, esperanzas, normas y preocupaciones"(1) reviste gran importancia, dado que es cada persona quien tiene su propia percepción de su posición en la vida según el espacio donde realiza sus actividades, los valores con que vive y la manera de relacionarse con el ambiente(2). Parece ser que muchas personas eligen por sí mismas, debido a múltiples causas, vivir en calle, sin embargo muchas otras parecieran no elegirlo, sino que se ven obligados a habitar en la misma por diversas situaciones de índole personal, familiar y social. Para efectos de la presente investigación se decide abordar la calidad de vida y los factores mencionados anteriormente en los usuarios del Sistema de Atención al Habitante de Calle Adulto de Medellín (SAHCA), quienes en la actualidad cuentan con múltiples intervenciones orientadas a la satisfacción de necesidades básicas y a la resocialización, sin embargo, no todos los usuarios acceden a este último proceso, el cual es de acceso voluntario, así como también muchos de ellos lo abandonan, retornando a las calles como espacio físico-social para resolver necesidades vitales (3). En el ámbito personal, los largos periodos de estadía en calle afectan la calidad de vida debido a que muchas situaciones experimentadas por los habitantes de calle, son de riesgo, por ejemplo el deterioro que surge como consecuencia del consumo abusivo de sustancias psicoactivas. La posibilidad de desarrollar enfermedades mentales y/o crónicas así como contraer enfermedades infecciosas, se configura como un aspecto importante que influye en el problema debido a la falta de autocuidado que se ve reflejada, como parte de su condición (4). Los habitantes de calle del Sistema cuentan con bajos niveles de escolaridad formal, lo cual influye en las pocas capacidades que tienen para interactuar en sociedad (5). Lo anterior, aunado a la disminución de las actividades de ocupación del tiempo libre y de las capacidades de la realización de las actividades de la vida diaria, hace que la calidad de vida se deteriore en esta población. A nivel familiar, la presencia de conflictos relacionales y la ausencia de redes de apoyo, limitan la posibilidad de un acompañamiento que le permita al usuario sentirse parte de la misma y contar con un apoyo para mejorar su calidad de vida(3). Se evidencia que los bajos niveles socio-económicos de la vivienda y otros factores asociados, como el consumo de sustancias o la baja escolaridad, inciden en la falta de expectativas del usuario y en la acomodación en el Sistema,
para la satisfacción de sus necesidades básicas y el mantenimiento de su condición (5). A nivel social, la expulsión por parte de la sociedad y forma de interacción del habitante de calle con la misma, afectan la calidad de vida al delimitar su socialización, teniendo en cuenta que el ser humano como tal, es sociable por naturaleza. Se evidencian ciertos conflictos en el abordaje de la inclusión social de los habitantes de calle. La sociedad tiene diversas posturas frente a los mismos, sin embargo, existe una forma de expulsión de espacios físicos que obliga a estas personas a ocupar espacios cada vez más recónditos, que no les permiten interactuar totalmente con la sociedad. Sin embargo, el tema no abarca solo el sentido directo entre la sociedad y el habitante de calle, este también se evidencia en el sentido contrario. Muchos habitantes de calle presentan conductas y comportamientos que determinan la forma cómo la sociedad decide interactuar con ellos (6). Todas estas condiciones personales, socio-familiares y de atención, hacen que la calidad de vida del habitante de calle adulto se afecte en todas sus dimensiones. En la búsqueda de investigaciones relacionadas con calidad de vida en distintas poblaciones se evidencian aquellas que están orientadas a personas con diversas enfermedades como el cáncer el cérvico uterino (7), cáncer de vesícula biliar (8), cáncer de mama (7,9), hipertensión arterial (10), esquizofrenia (11), trastorno afectivo bipolar(12), entre otros. Se evidencian también otros estudios de investigación relacionados con la calidad de vida en el sector educativo(13) y estudios poblacionales como el de calidad de vida en Medellín, el cual se ha venido realizando desde el año 2004 (14). Sin embargo, hasta el momento no se han encontrado investigaciones en relación a la calidad de vida de personas habitantes de calle, específicamente en Medellín.
1.2 JUSTIFICACIÓN Los habitantes de calle presentan un deterioro en la calidad de vida debido a múltiples situaciones personales, familiares, laborales y sociales que se afectan como parte de su condición(3); haciendo de estos una población vulnerable, la cual requiere de intervenciones enfocadas a mejorar los factores que influyen en su calidad de vida. Desde el año 2004 el Municipio de Medellín ha venido realizando la Encuesta de Calidad de Vida que ha permitido medir las condiciones socio-económicas de los habitantes del municipio (14), sin embargo no se encuentran publicaciones que contengan información sobre la calidad de vida de los habitantes de calle de acuerdo a sus aspectos personales, socio-familiares y de atención. Los resultados de esta investigación constituyen una contribución para el conocimiento de la relación existente entre la calidad de vida y algunos factores personales, socio - familiares y de atención de los habitantes de calle del SAHCA de Medellín, así como también permitirán conocer cuáles son dimensiones que más afectan a estas personas. Este aporte teórico podrá ser empleado para la futura implementación de la política pública para el Habitante de calle y para el desarrollo de estrategias de intervención de esta población. El tema de calidad de vida en habitantes de calle necesita ser investigado con el fin de generar información actualizada y confiable y apoyar la formulación de otras hipótesis de estudio, así como también fortalecer los programas y proyectos orientados a la atención de esta población.
1.3 PREGUNTA(S) DE INVESTIGACIÓN
¿Cómo es la calidad de vida global de los usuarios del Sistema de Atención al Habitante de Calle Adulto de Medellín?
¿Cuáles son los factores personales, socio-familiares y de atención asociados a la calidad de vida de los usuarios del Sistema?
¿Existe diferencia en la calidad de vida de los usuarios de los Centros de Atención Básica, el componente de Resocialización y el componente de Egreso Productivo del Sistema?
¿Cuáles son las dimensiones de calidad de vida más afectadas en los habitantes de calle del Sistema?
¿Cuáles son algunos factores que explican conjuntamente la calidad de vida de los usuarios del Sistema de Atención al Habitante de Calle Adulto de Medellín?
2 MARCO TEÓRICO
2.1 CALIDAD DE VIDA Desde el inicio de la humanidad el hombre ha buscado diversas formas de adaptación y evolución; con el fin de suplir las necesidades básicas se ha visto orientado a implementar diversos recursos para mejorar su forma de vida con el fin de que estas necesidades estén cubiertas por completo, sin embargo, con el pasar del tiempo han ido surgiendo otro tipo de necesidades culturales, afectivas, religiosas, entre otras, que orientan el concepto de calidad de vida del hombre, que contiene desde los aspectos más básicos hasta los más complejos en las distintas dimensiones del ser humano y en la sociedad (15).
La calidad de vida es un concepto que ha ido evolucionando, con el pasar del tiempo, en diferentes disciplinas. En la década de los 60 comenzó a emplearse el término y desde allí se ha utilizado en diversos campos como lo son las ciencias sociales y las ciencias de la salud (16). El concepto de su evolución y aplicación en las diferentes disciplinas propende mejorar la calidad de vida de las personas
en los diferentes países, sus ciudades, instituciones, entre otros (17).
El inicio del concepto de calidad de vida tiene sus orígenes en Estados Unidos de Norte América, después de la segunda guerra mundial, debido al creciente interés por conocer el bienestar de la vida humana, para lo cual se realizaron diversas investigaciones con el fin de conocer la percepción de las personas acerca de su calidad de vida(18). El bienestar o calidad de vida también abarca conceptos de la economía, donde en los años ochenta se creía que existía una relación directa en el crecimiento económico y el mejoramiento de la calidad de vida de las personas, pero se evidenció que en muchos de los países desarrollados no bastaba con el crecimiento económico, que a su vez fomentaba la pobreza y la desigualdad en los países menos desarrollados(19). La amplia utilización del concepto de calidad de vida en diversas áreas del conocimiento es evidente. La medicina relaciona este concepto con la salud, con la ausencia de enfermedad o con la funcionalidad, la filosofía lo relaciona directamente con la felicidad, la economía con el crecimiento monetario, los ambientalistas con el proceso evolutivo del ser humano y los sociólogos con la inserción social (19). En la psicología y la psiquiatría se han implementado políticas de calidad de vida con el fin de medir los resultados de las terapias utilizadas en personas con
trastornos mentales crónicos, también se estudia el grado de autonomía en los pacientes, el apoyo social y familiar para mejorar su calidad de vida. el concepto es utilizado para diversos fines dependiendo desde el área de conocimiento en que se ubique, para implementarlo con una población general o específica , donde cada área del conocimiento proporciona un beneficio para la comunidad con el fin de suministrar una mejor calidad de vida (20). Abraham Maslow postuló la teoría de la jerarquía de las necesidades humanas, en ella hace referencia al desarrollo de necesidades y deseos elevados a través de la satisfacción de las necesidades básicas (21). De acuerdo con las necesidades del ser humano, la calidad de vida se constituye en una forma de sentirse autorealizado, por tal motivo las necesidades de un individuo deben ser satisfechas para, junto a estas, determinar su calidad de vida. Se considera significativo resaltar la individualidad del sentimiento de autorrealización de cada persona, pues este es realmente el que define su calidad de vida, no otros asuntos como sus ingresos o utilidades (22). Aunque un aspecto importante para la seguridad de un individuo es la oportunidad de contar con actividades laborales productivas, estas son de gran importancia para la integración y el ajuste psicológico y social de los seres humanos (21), trascendiendo un poco lo relacionado con la economía y posibilitando la inserción en otros ámbitos relevantes para las personas y las comunidades. Estas actividades propiamente dichas permiten la ocupación del tiempo libre, la interacción con las demás personas, la posibilidad de asumir responsabilidades, entre otras (23).
Al hablar de calidad de vida se evidencian múltiples conceptos, sin embargo para su explicación se ha tenido en cuenta el concepto de bienestar, el cual tiene componentes objetivos y subjetivos. Así también la calidad de vida puede agruparse en los diferentes dominios: el bienestar físico, el bienestar material, el bienestar social, el bienestar emocional y el bienestar del desarrollo y la actividad. Estos dominios pueden variar dependiendo de la edad, la cultura, las políticas gubernamentales, etc (21). La calidad de vida según la Organización Mundial de la Salud (OMS) se entiende como " la percepción individual de la propia posición en la vida dentro del contexto del sistema cultural y de valores en que se vive y en relación con sus objetivos, esperanzas, normas y preocupaciones(1), este concepto será el que guiará el desarrollo de la presente investigación, teniendo en cuenta la valoración que realizará cada participante, de acuerdo con sus propios criterios del estado físico, emocional y social en que se encontrará en el momento del estudio, dando cuenta de su percepción de calidad de vida. Desde un aspecto más particular del hombre, se define la calidad de vida como el grado individual de bienestar, que involucra la satisfacción personal en los diferentes aspectos del ser humano; los aspectos objetivos de las condiciones de
vida como los biológicos, los materiales, los sociales, etc. sumados con los aspectos subjetivos de las condiciones de vida, como los sentimientos, reflejan en conjunto el bienestar; y se ha demostrado que ambos tipos de medidas, tanto el subjetivo como el objetivo son útiles a la hora de estudiar la calidad de vida (18). Otro aspecto importante a situar dentro de la definición de bienestar, es el del conjunto de cualidades: planteado por Erick Allardt. Haciendo especialmente referencia en el “tener” como posesiones materiales que el individuo necesita para vivir, dentro de estas encontramos el empleo, la vivienda, la salud y la educación; En el “amar” alude a las necesidades de pertenencia y de relacionarse con las demás personas, con su entorno, con la naturaleza y ser parte activa de la sociedad al integrarse en ella (24). En estas definiciones se puede evidenciar el interjuego que hay entre los caracteres subjetivos y los caracteres objetivos como elementos esenciales para la formación del bienestar y la calidad de vida. Muchas de las investigaciones sobre la calidad de vida y el bienestar proponen que el bienestar es directamente proporcional a la percepción que tenga una persona sobre las condiciones de su vida, y al procesamiento que hace de dichas condiciones, ya sea negativo o positivo. Por lo tanto, al tratar de acercarnos a definir la calidad de vida se toma en cuenta como una percepción individual del ser humano y que depende del contexto cultural y de los valores que dicha cultura posea, el resultado final de la condición de vida de cada persona depende de la evaluación que le haga a cada aspecto de su vida , ya sea objetivo o subjetivo (18). La calidad de vida también es directamente proporcional a la satisfacción que se adquiere con las metas propuestas, aspiraciones y expectativas personales, estas varían dependiendo de la edad y de la etapa evolutiva en que la persona se encuentre, así mismo las valoraciones que hace de la satisfacción de las condiciones de su vida se ven directamente influenciadas por la edad; esto ha dado pie para el análisis del ciclo evolutivo: la infancia, la adolescencia, la adultez y la vejez; el termino calidad de vida cobra un significado diferente en cada etapa del ciclo evolutivo (20). Es de vital importancia tener en cuenta la interacción entre factores personales, socio-familiares, ambientales, y los contextos culturales donde se desarrollan, ya que la calidad de vida es multidimensional, tiene múltiples campos de estudio, donde los unos se enlazan con los otros y son interdependientes (24).
2.2 CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD
La calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) data aproximadamente de 1982. Inicia con la distinción del concepto de calidad de vida (CV) de los aspectos de calidad específicamente relevantes para el estado de salud. A partir del momento en el que se inicia la distinción de los conceptos se da inicio a distintos modelos teóricos de CVRS. La distinción que se hace entre la CV y la CVRS, es que la calidad de vida relacionada con la salud pone mayor énfasis o acentúa más la evaluación de parte del individuo de las limitaciones que en diferentes áreas psicológicas, biológicas y sociales le ha procurado el desarrollo de determinada enfermedad o accidente (25).
Dentro de las dimensiones que se emplean con más frecuencia en la CVRS se evidencian las siguientes: Estado funcional: determinado como el grado en que las personas pueden realizar sus actividades cotidianas; se relaciona con la autonomía, la independencia y la competencia. Funcionamiento psicológico: en el cual se aborda más específicamente la existencia de malestar o bienestar vinculados a la vivencia del problema relacionado con la salud, el diagnóstico o tratamiento particular o ante la vida en general. Funcionamiento social: relacionado más estrechamente con la presencia de problemas en las actividades sociales cotidianas, más específicamente en su ejecución y el deseo de ejecutarlas, también comprende las limitaciones de realización de los roles sociales. Sintomatología asociada al problema de salud y su tratamiento: se refiere específicamente a los signos y síntomas de la enfermedad, efectos secundarios o colaterales de la terapia. Es importante resaltar otros aspectos que han sido incluidos como la economía relacionada con la salud, preocupaciones espirituales o existenciales, funcionamiento sexual, imagen corporal, preocupaciones por la salud, efectos en relación con el diagnóstico, aspectos en la superación de la enfermedad y a la manera de asumir el tratamiento, perspectivas acerca de la propia salud y el grado de satisfacción con los cuidados médicos hospitalarios recibidos (22). Con los avances del mundo moderno y las múltiples complejidades del ser humano se ha hecho impostergable la necesidad de concentrar esfuerzos en el estudio de la calidad de vida de las comunidades y las personas con el fin de entender y proteger su salud y bienestar (25).
En la actualidad la salud de una persona se evalúa más allá de su condición física, se tiene en cuenta, también, el contexto social y el estado de salud mental presente. Desde el área de la medicina la medición de la calidad de vida está relacionada directamente con el enfoque de salud y más específicamente con la prevención de la enfermedad, la enfermedad misma y los efectos del tratamiento (26). En relación con la salud en los seres humanos, se deben crear las condiciones de vida y las acciones médicas en pro del fortalecimiento de su regulación psicológica, protección de la salud y la vivencia de bienestar (26). La calidad de vida cobra sentido al dejar únicamente el énfasis en los aspectos tecnológicos y aumentar la eficacia de la comunicación de los funcionarios que forman parte de los equipos de salud promoviendo el bienestar de sus pacientes. 2.3 VALORACIÓN DE LA CALIDAD DE VIDA Con el notado interés por conocer y analizar las condiciones de vida de los seres humanos, surgió la necesidad de medir y cuantificar datos e indicadores relacionados con el bienestar social de una población, donde se estudiaron primeramente indicadores objetivos y precisos como de tipo económico y social (20). Un poco más tarde los científicos sociales se interesaron más por el hombre y por su dimensión afectiva/emocional, estos aspectos subjetivos pudieron dar cuenta de la estrecha relación de esta dimensión con la calidad de vida, ya que explicaban mucho mejor este concepto (19). En un vocablo más cotidiano, la calidad de vida en esta época para muchas personas constataba el estado de felicidad que todos desearían tener y se relacionaba directamente con la satisfacción de las necesidades (21).
Las escalas de medición se han empleado a través del tiempo para medir diferentes aspectos en los seres humanos. No se cuenta con datos exactos del inicio del empleo de estas en la humanidad; sin embargo su uso se evidenció inicialmente en los exámenes del servicio civil que prevaleció en el imperio chino durante 2000 años, así como también en exámenes del proceso educativo para evaluar habilidades físicas e intelectuales entre los antiguos griegos (27). Los instrumentos de medición con el paso del tiempo han venido empleando en diversas áreas y para múltiples aspectos relacionados con los seres humanos como lo son los de rasgos de personalidad, aptitudes ocupacionales, preferencias vocacionales, mediciones en salud; y hoy se incluyen en la medición de la calidad de vida. Es importante la aplicación de instrumentos donde las personas incluyan su autopercepción en relación a la calidad de vida (28), teniendo en cuenta las dimensiones subjetivas, objetivas y la evaluación de los fenómenos relacionados; su valoración debe realizarse en el contexto donde se encuentren las personas (29).
Los valores poblaciones de la calidad de vida percibida por las personas se estiman con cuestionarios de salud, se usan como normas de referencia para hacer comparaciones nacionales e internacionales, para interpretar los resultados en estudios clínicos o poblacionales, para seguir su evolución en el tiempo y para evaluar la validez transcultural de los instrumentos (30). Con el transcurrir del tiempo se han desarrollado múltiples instrumentos para medir la calidad de vida, intentando medir condiciones objetivas y subjetivas en relación a esta, desde diferentes ámbitos (24). Dentro de estos instrumentos se encuentran el cuestionario MOS SF-36 desarrollado en Estados Unidos de América y validado en la ciudad de Medellín con pacientes de dolor musculo- esquelético, depresión mayor, diabetes mellitus tipo II y personas sanas (32), este instrumento está conformado por 36 preguntas que exploran ocho dimensiones: capacidad funcional, vitalidad, aspectos físicos, dolor, estado general de salud, aspectos sociales, aspectos emocionales y salud mental. Las opciones de respuesta forman escalas de tipo Likert que evalúan intensidad o frecuencia. El número de opciones de respuesta oscila entre tres y seis, dependiendo del ítem. Cada pregunta recibe un valor que posteriormente se transforma en una escala de 0 a 100; se considera de 0 a 50 peor estado de salud y de 51 a 100 mejor estado de salud (33). Otro cuestionario empleado para la evaluación de la calidad de vida es el EORTC QLQ-C30. Este cuestionario cuenta con escalas construidas de manera similar al MOS SF-36, el promedio de cada ítem es sumado y en las escalas múlti-ítem se divide entre el número de ítems de la escala. Posterior a esto los puntajes de las escalas se transforman de manera lineal para obtener un puntaje de 0 a 100. Los puntajes más altos implican mayor nivel de respuesta. Los puntajes altos para una escala funcional representan un nivel más alto de la función (salud), una puntuación más alta en el estrado de salud global /calidad de vida, implica mejor calidad de vida. Una calificación más alta en las escalas de síntomas representan mayor sintomatología y/o la presencia de problemas de salud. Se destaca que este instrumento se encuentra validado nuestro medio (29). En el interés por mejorar las condiciones de la calidad de vida en pacientes sometidos a tratamientos médicos, la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1991 dio inicio al WHOQOL Group, este grupo de trabajo se ha venido consolidando para definir los conceptos y las metodologías para la medición de la calidad de vida aplicables de forma universal (34). En el año 1995 el grupo Europeo planteó los siguientes puntos de consenso bajo los cuales la medición de la calidad de vida debía efectuarse: La subjetividad, es decir la recolección de información que dé cuenta de la percepción de la persona involucrada. La muldimensionalidad, teniendo en cuenta diversos aspectos de la vida del individuo desde su parte física, emocional, social, interpersonal, etc. Inclusión de sentimientos negativos y positivos. Registro de variabilidad en el tiempo, es importante tener en cuenta aspectos como la edad, la etapa del ciclo vital en la
cual se encuentra debido a que se presentan diferencias que pueden ser significativas para la valoración de la calidad de vida (35). La Organización Mundial de la Salud a través del WHOQOL Group desarrolló el instrumento de medición de la calidad de vida WHOQOL-100, el cual posee validación transcultural y con el cual se evalúa la calidad de vida a través de seis dominios: físico, psicológico, nivel de dependencia, relaciones sociales, ambiente y espiritualidad. El WHOQOL-100 consta de 100 ítems que evalúan la calidad de vida general y la salud general (7). Como versión reducida del WHOQOL-100, la se encuentra el WHOQOL-BREF el cual en la actualidad cuenta con validación transcultural y evalúa la salud física, es decir las actividades de la vida diaria como la fatiga, la dependencia o movilidad, el dolor, sueño y trabajo. Así mismo evalúa la salud psicológica, en la cual se incluyen aspectos como disfrutar la vida, encontrarle sentido, la capacidad de concentración, la aceptación del aspecto físico, estar satisfecho consigo mismo y no tener sentimientos negativos. En la evaluación de las relaciones sociales se tienen en cuenta aspectos de sus relaciones interpersonales, el apoyo social y la actividad sexual. A su vez el cuestionario evalúa el entorno, refiriéndose a los recursos financieros, aspectos sociales, libertad, seguridad, cuidados de la salud y ambientes sociales. Así como el instrumento evalúa los aspectos mencionados, de igual forma ofrece una evaluación de la calidad de vida global y de la salud percibida (36). Para la presente investigación se empleó el cuestionario WHOQOL-BREF teniendo en cuenta su validación transcultural y por su objetivo de medición de la calidad de vida desde la percepción de las propias personas. Este instrumento evalúa desde la percepción objetiva y subjetiva el dominio físico, dominio psicológico, dominio de relaciones sociales y dominio del ambiente (39), a través de 26 items con 5 opciones de respuesta en escala Likert, cada uno. El instrumento proporciona un puntaje global de la percepción personal de calidad de vida, de igual forma proporciona puntajes parciales entre 0 y 100 de cada uno de los dominios, a mayor calificación, mejor calidad de vida, y consta de dos ítems en los cuales la persona evalúa globalmente su calidad de vida y su percepción del estado de salud (36). 2.4 POBLACIONES VULNERABLES Y CALIDAD DE VIDA
En el nuevo desarrollo consolidado en la década de 1980-1990 las condiciones de vida de las poblaciones se han visto afectadas con relación a múltiples situaciones como lo son el acceso al empleo, la falta de ingresos económicos, la vivienda, los problemas de seguridad social entre otros. Esto ha potenciado la vulnerabilidad al
situar las inequidades sociales que existen entre los activos físicos, financieros, humanos, sociales y la marcada delimitación que existe al acceso a los diferentes mercados (37). Los seres humanos adquieren e interiorizan una serie de patrones comportamentales de interrelación y de valores propios del contexto al que pertenece o con el que se identifica (38). Estos comportamientos, denominados habilidades sociales, habilidades de interacción social, comportamientos sociales, permiten al individuo desarrollarse en un contexto individual o interpersonal expresando sentimientos, actitudes, deseos, opiniones o derechos de un modo adecuado a la situación (39). La ausencia de habilidades sociales genera una baja calidad de vida que generalmente impide o dificulta resolver situaciones interpersonales de un modo saludable (21). La ausencia de habilidades u oportunidades pone de manifiesto el concepto de vulnerabilidad, el cual incluye todo un “proceso que pone en riesgo o aumenta la probabilidad de un individuo de ser herido, lesionado o dañado ante los cambios o la permanencia en situaciones extremas, expresándose en múltiples formas bien sea como fragilidad e indefensión ante los cambios en el entorno, desamparo institucional del Estado y todo lo que afecta su bienestar”(37). Las personas o grupos vulnerables se identifican por las desventajas de diversas características como la edad, sexo, estado civil, nivel educativo, etnia, situación de bienestar físico y/o mental. Dichas características los sitúan en una posición que requiere de un esfuerzo adicional para interactuar y adaptarse al desarrollo social; el cual continúa en evolución. Las inequidades sociales se han acentuado y hacen mella en las personas o poblaciones vulnerables en quienes su grado de vulnerabilidad está determinado por la exposición a factores de riesgo y a su capacidad para afrontar o resistir situaciones problemáticas. Se entiende como una condición social de riesgo, de dificultad, que inhabilita e invalida de manera inmediata o en el futuro, a los grupos afectados, en la satisfacción de su bienestar -en tanto subsistencia y calidad de vida- en contextos socio-históricos y culturalmente determinados (18). Las poblaciones vulnerables cuentan con proyectos financiados por el gobierno, y que disponen de algunas instituciones que brindan servicios eficientes para ayudarlos a superar o mejorar sus condiciones. Así por ejemplo en los casos de la población desplazada, a la cual se les brinda apoyo para poder vivir de en la cuidad, o en el caso de los adultos mayores, quienes reciben apoyo que van desde auxilios económicos y/o instituciones que albergan dicha población (40). En Colombia se han identificado grupos vulnerables como lo son las personas en situación de desplazamiento forzado por la violencia, los niños en abandono, los adultos mayores en condiciones de pobreza, las personas con limitaciones psicomotoras, auditivas, visuales en condiciones de pobreza (41), personas con
enfermas como VIH-SIDA, mujeres embarazadas y/o cabeza de familia y personas privadas de la libertad, a estas condiciones de vulnerabilidad se suman las condiciones de pobreza que a su vez suman otras condiciones de vulnerabilidad que conllevan a la exclusión, estigma y discriminación, perjudicando sus intereses y estilos de vida (42). Así también, otro grupo que se ve afectado por las condiciones de vulnerabilidad son los habitantes de calle, incluidos en el grupo de personas vulnerables socialmente y en el cual las personas presentan incapacidad para movilizar recursos que les permitan evitar el deterioro de sus condiciones de vida y aprovechar las estructuras de oportunidades existentes. Dicha incapacidad les impide, a su vez, alcanzar formas y niveles de integración y movilidad en la sociedad, situación que genera grupos segmentados (43). Los habitantes de calle son aquellas personas que utilizan la calle como espacio físico-social y en la cual resuelven sus necesidades básicas, donde interactúan constantemente con el medio, estructurando su estilo de vida en dicho espacio (3). Los habitantes de calle evidencian en sus tácticas y estrategias diariamente el uso oportuno que le dan al espacio público, al conocimiento del lugar, al día a día y al instante creado (44). Las desigualdades sociales existentes entre un habitante de calle y otro ser humano que no habite en ese lugar son abismales (3). Un habitante de calle se ve obligado a conseguir de cualquier medio su sustento diario, para ello puede emplear diversos formas de adquisición de su alimentación, de la sustancias que desee consumir, entre otros (45). Algunos habitantes de calle cuentan con alguna actividad laboral y/o productiva, entre ellas se destacan el reciclaje, las ventas ambulantes, el ejercicio de la prostitución, entre otros. Estas actividades se relacionan más con la calle y no con el mercado laboral (46), sin embargo a través de ellas se refuerzan el sentido de la ocupación del tiempo y se adquieren ingresos económicos para ser empleados personalmente. Desde esta perspectiva se puede señalar que la vulnerabilidad nos enfrenta a una situación estructural que atenta contra las condiciones de reproducción, socialización y ejercicio de los más elementales derechos humanos y cívicos, de la población que habita la calle. La situación del habitante de calle afecta a la comunidad entera, la cual tiene un significativo desconocimiento de ella y de los factores asociados a su origen y permanencia (43). La salud física y mental de los habitantes de calle se ven seriamente afectada por los estilos de vida adquiridos por estas personas. En algunos estudios se ha evidenciado la necesidad de apoyo debido a la poca calidad de vida presentada en ellos (47). Los problemas de salud física y mental ocasionan malestares psicológicos, desmoralización, disconfort y desasosiego; el malestar clínico permite obtener información sobre la autopercepción de pensamientos, sentimientos y comportamientos que podrían configurar un problema de salud mental. Las situaciones críticas que expresan los habitantes de calle se
manifiestan a través de la vulnerabilidad psíquica con diversas sintomatologías: alteraciones del sueño, afecciones psicosomáticas, sentimientos de miedo y temor, desesperación, adicciones (48). En los habitantes de calle de la ciudad de Medellín se ha evidenciado presencia de trastornos mentales, entre ellos el trastorno afectivo bipolar, la esquizofrenia, depresión y trastornos por consumo de sustancias y/o alcohol (49). El diagnóstico dual es el término utilizado para describir a las personas que tienen un problema de salud mental y también tienen problemas con las drogas o el alcohol (50). Para las personas con enfermedad mental el abuso de sustancias a menudo tiene un efecto negativo y perjudicial sobre los síntomas de su enfermedad y la efectividad de la medicación indicada(51). Los habitantes de calle con patologías duales presentan una baja calidad de vida, sus síntomas y estilos de vida dificultan en muchas ocasiones la atención necesaria (3). La educación formal e informal promueve el mejoramiento de la calidad de vida, favorece el acceso a la información, el desarrollo de habilidades para la vida y el empoderamiento de las personas en la sociedad (52). Por las múltiples particularidades de los habitantes de calle, como población vulnerable, excluida socialmente, la educación formal ha sido interrumpida o en ocasiones no se ha tenido la oportunidad de acceder a ella (53). Los habitantes de calle presentan reducción de su autonomía e independencia, especialmente aquellos que presentan enfermedad mental, abuso o dependencia de sustancias psicoactivas viéndose afectadas las actividades de la vida diaria (54). Esta falta de capacidades para la realización de sus tareas cotidianas es un determinante en la calidad de vida. Las redes de apoyo familiar en el habitante de calle son complejas. Una de las causas por las cuales estas personas se encuentran en esta situación es por la ausencia de estas red de apoyo o por contar con familias disfuncionales con incapacidad para apoyar el proceso necesario para su resocialización (53,56). El apoyo de las familias de los habitantes de calle se ve influenciado por el afrontamiento que estas tienen para con ellos. Evitando, aplazando o no cumpliendo con las indicaciones necesarias para mejorar su situación (57). Dentro de los aspectos a tener en cuenta en la calidad de vida se evidencia la necesidad de contar con este núcleo, el cual proporciona un apoyo emocional que permite movilizar al ser humano al cambio. Algunas redes de apoyo social conservadas en momentos en los que las personas no habitaban en calle, se pierden. Sin embargo los habitantes de calle establecen nuevas redes de apoyo social, en las cuales la comunidad logra ofrecerles las provisiones expresivas o instrumentales, algunas de ellas percibidas, recibidas o proporcionadas (58). La calle se constituye en el lugar en donde habitan estas personas y de igual manera allí se tejen relaciones que pueden ser gratificantes en
algunos casos, construyendo así sus redes de apoyo social (59). Estas redes de apoyo permiten mantener un contacto con otras personas, no únicamente relacionarse con sus pares. “La inclusión social hace referencia al hecho integrar a la vida comunitaria a todos los miembros de la sociedad, independientemente de su origen, condición social o actividad. En definitiva, acercarlo a una vida más digna, donde pueda tener los servicios básicos para un desarrollo personal y familiar adecuado y sostenible” (60). Para el ser humano la inclusión social tiene varios sentidos, con esta se accede a mínimos de bienestar y protección conforme el nivel de desarrollo de la sociedad, así mismo permite acceder a los activos como ciudadano, afirmar la identidad y contar con redes de relaciones que ayudan a desarrollar un proyecto de vida (61). Las relaciones que se tienen con los grupos sociales y con el entorno permiten replantear ciertos aspectos de la propia vida (62). Aunque es importante destacar que los espacios de exclusión aún están presentes en nuestra sociedad post moderna y esto se evidencia en las personas habitantes de calle, donde la falta de inclusión social puede ser una de los factores multicausales de esta condición, y también puede ser una consecuencia de la misma (63). El concepto de inclusión social es de vital importancia no sólo para el habitante de calle en sí, sino para todo ser humano, quien bajo esta condición es sociable por naturaleza y habita en un mundo que puede ser explorado. Por medio de la inclusión social, en los diferentes espacios de ciudad, los habitantes de calle pueden ubicar escenarios de posibilidades y recursos que faciliten o promuevan su inclusión y por ende propendan a una mejor calidad de vida (64). La población habitante de calle y en calle, ha dejado de ser o considerarse como un fenómeno urbano, su habitabilidad en calle los han convertido en parte del paisaje, situación que lejos de aminorarse crece y sus características se han transformado al igual que la ciudad (55). Teniendo en cuenta que el habitante de calle hace parte de las poblaciones vulnerables, el Plan de Desarrollo 2012-2015 de la Alcaldía de Medellín, propone que se generen acciones articuladas para prevención, mitigación y superación del riesgo social y la promoción de las capacidades humanas, que permitan el bienestar de la población, su constitución como sujetos de derechos y responsabilidades y la equiparación de oportunidades (65). En la actualidad la ciudad de Medellín tiene un aproximado de 29.307 personas habitantes en situación de calle (53). El Sistema de Atención al Habitante de Calle Adulto de Medellín registra en su base de datos general 5.192 personas en la condición de habitantes de calle, cifra que continúa en aumento. Actualmente 335 personas se encuentran clasificadas como usuarias para realizar el proceso de resocialización, de las cuales 74 se encuentran matriculadas. El componente de Egreso Productivo cuenta 225 personas que registran en su base de datos, de las cuales 130 se encuentran activas y de estas un promedio de 23 presentan a
asistencia diaria a dicho componente, además de esto se registran 95 usuarios inactivos, es decir que no asisten al servicio ofrecido.
2.4.1 Sistema de Atención al Habitante de Calle Adulto de Medellín
La Alcaldía de Medellín, a través de la Secretaría de Inclusión Social y Familia, cuenta con el Proyecto Sistema de Atención al Habitante de Calle Adulto de Medellín. La atención ofrecida por este Proyecto inicia con la intervención realizada con las personas que se encuentran en calle, a las cuales se les ofrecen los servicios de atención básica, que son de acceso voluntario. De igual forma para ellos se tiene establecido el proceso de resocialización y seguimiento a su egreso productivo. Estos ofrecen la posibilidad de realizar un proceso de resocialización con el fin abordar aspectos como el consumo de sustancias psicoactivas, el acceso a la escolaridad formal, la salud y a programas sociales ofrecidos por el Municipio de Medellín. Así como también posibilita el abordaje de conflictos personales, familiares, sociales y de atención que mejoren su calidad de vida y les permita integrarse nuevamente a la sociedad. Dentro de la propuesta de metodológica del Sistema, se tienen diversos componentes que brindan intervención, motivación y asistencia a necesidades básicas, sociales y terapéuticas divididos de la siguiente manera (66):
Componente de Calle y Unidades Móviles: Su objetivo es realizar sensibilizaciones a usuarios en calle, derivarlos a los centros de atención básica o unidades hospitalarias según sea el caso. De igual forma realiza brigadas de autocuidado, actividades educativas y atenciones relacionadas con el área de trabajo social como reintegros familiares o trámites de cedulación.
Centros de atención básica: en los cuales se atienden las necesidades básicas de la población con el objetivo de mitigar el daño, motivar al cambio y elaborar diagnósticos integrales para realizar la intervención. Dentro de los centros de atención básica, el Sistema cuenta con dos componentes: Centro Día 1 y Centro Día 24 horas
Componente Modelo Intermedio: Realiza intervención integral a usuarios
con enfermedad mental, apoyando en la satisfacción de sus necesidades
básicas, promoviendo el autocuidado y la adherencia a la medicación, así
mismo realiza actividades de que permiten la inclusión social y la terapia
ocupacional, entre otros.
Componente de Resocialización: proceso que busca la incorporación nuevamente a la sociedad de los habitantes de calle, por medio de una transformación de vida de cada uno de ellos, propiciando elementos para
su sensibilización, la identificación de sus condiciones actuales y la potencialidad de sus fortalezas y habilidades.
Componente de Egreso productivo: realiza un acompañamiento
permanente a los usuarios de la modalidad en sus actividades cotidianas,
facilitando la inclusión social que hayan alcanzado y contribuye al
mejoramiento de las habilidades para la empleabilidad de los usuarios y el
mantenimiento de un proyecto de vida autónomo sustentado en la
independencia económica.
comerciantes, residentes e instituciones del Municipio de Medellín para
realizar actividades de sensibilización, prevención y atención relacionadas
con la habitación en calle y presentar el Sistema a la comunidad en
general.
La presente investigación se realizó con los usuarios que se encontraban en los componentes Centro Día 1, Centro 24 horas, Resocialización y Egreso Productivo. Son estos componentes los que cuentan con toda la estructura física para la atención diaria de los usuarios y por ende posibilitaron la recolección de la información. No se tuvo en cuenta el Componente Modelo Intermedio, pues los usuarios que atienden son, en su mayoría, personas con diagnósticos de enfermedad mentale que se encontraban en los criterios de exclusión. De igual forma los usuarios del Componente de Calle y Unidades Móviles no se incluyeron en el estudio por que las acciones de este componente están orientadas a las intervenciones en la calle, lugar de difícil acceso para la aplicación del instrumento. Así mismo se decidió no incluir el Componente de Comunidad en el estudio, debido a que los usuarios que atienden son residentes de albergues o fundaciones las cuales presentan dinámicas diferentes a las del SAHCA.
3 OBJETIVOS
3.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar los factores personales, socio-familiares y de atención asociados a la calidad de vida de los usuarios del Sistema de Atención al Habitante de Calle Adulto (SAHCA) de Medellín en el año 2015, con el fin de brindar información que permita fortalecer sus estrategias de intervención para un mayor bienestar de esta población. 3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Describir las características demográficas, socio-familiares y de atención de los usuarios del SAHCA.
Determinar la calidad de vida global de los participantes según características demográficas, socio-familiares y de atención.
Estimar la asociación de los dominios de calidad de vida según los factores demográficos, socio-familiares y de atención.
Determinar algunas características que expliquen conjuntamente la calidad de vida de los usuarios del SAHCA.
4 METODOLOGÍA
4.1 ENFOQUE METODOLÓGICO DE LA INVESTIGACIÓN La presente investigación se realizó bajo un enfoque cuantitativo con el método empírico analítico que permitió recolectar datos de los habitantes de calle a través de un instrumento de medición, los cuales fueron analizados y comparados posteriormente.
Por medio del enfoque cuantitativo se recolectaron y analizaron los datos que permitieron dar respuesta a las preguntas formuladas en la presente investigación a través de la medición numérica y el uso de la estadística. 4.2 TIPO DE ESTUDIO Se realizó una investigación de tipo observacional, de corte transversal. Se observó el fenómeno de la calidad de vida de los usuarios del Sistema de Atención al Habitante de calle, en función de algunos factores personales, socio-familiares y de Atención. Además, las mediciones se hicieron en el mismo momento, tanto para el evento de interés como para las variables independientes o factores posiblemente relacionados.
4.3 POBLACIÓN Y MUESTRA
4.3.1 Población de referencia La población de referencia de la investigación fueron los hombres y mujeres habitantes de calle con edades entre 18 y 59 años de edad atendidos en el proyecto de la Secretaría de Inclusión Social y Familia de la Alcaldía de Medellín, el Sistema de Atención al Habitante de Calle, la cual se estima para finales del año 2015 en 5.192 personas.
4.3.2 DISEÑO MUESTRAL Se empleó base de datos del Sistema de Atención al Habitante de Calle Adulto de Medellín, para el cálculo del tamaño de la muestra y la verificación de algunos criterios de inclusión
Se realizó un muestreo estratificado con asignación proporcional en cada uno de los cuatro componentes de atención (Centro día 1, Centro 24 horas, Resocialización y Egreso Productivo). Los participantes fueron elegidos a conveniencia, teniendo en cuenta el tipo de la población estudiada y las dinámicas de atención en cada componente. Se entrevistaron los usuarios pertenecientes a cada componente a medida que ingresaban al SAHCA hasta reunir el número estimado de la muestra para cada uno de estos.
La muestra se calculó teniendo en cuenta la siguiente fórmula para la estimación de una proporción de Fleiss.
N= 417
Z²(1- /2)= 1.96 e= 5%(error) p= 50% (proporción esperada desconocida) Efecto del diseño= 1
Al reemplazar los valores de la formula, esta indicó un tamaño de muestra de 199 usuarios del Sistema (aprox. 200 personas), calculado en el programa Epidat 3.1. 4.4 Criterios de inclusión y exclusión
Los siguientes criterios de inclusión fueron verificados por el investigador, quien recolectó la información:
Usuarios que pertenecían al SAHCA y se encontraban en alguno de los componentes del Sistema.
Edad comprendida entre 18 y 59 años.
En el caso de que los usuarios se encontraran en el componente de Resocialización se requirió que tuvieran más de 60 días en proceso, teniendo en cuenta que para este momento podían tener cambios significativos como lo son: reducción del consumo de sustancias psicoactivas, acercamiento familiar, acceso al dormitorio social, trabajo terapéutico individual y grupal.
Para los usuarios del componente de Egreso Productivo se requirió que tuvieran más de 60 días de estadía. Por la dinámica planteada, estos usuarios tienen mayores compromisos y responsabilidades que asumir, como son la autogestión, el pago de su dormitorio y alimentación, además de esto, en su mayoría, los usuarios no presentaban asistencia diaria a dicho componente.
Usuarios que accedieron a participar en la investigación y que firmaron el consentimiento informado.
Los siguientes fueron los criterios de exclusión que se tuvieron en cuenta en la recolección de la información:
Usuarios con retraso mental moderado o severo. Para la verificación de dicho diagnóstico se tuvo en cuenta la revisión de la historia social de los usuarios, la cual se encontraba ubicada en Centro Día y en la que reposaba la copia de la hoja de evolución con el diagnóstico realizado por el Médico Psiquiatra del Hospital Mental de Antioquia.
Usuarios en estados de conciencia alterados por consumo de sustancias psicoactivas y/o alcohol, evidente para el investigador por características como falta de atención, concentración e incoherencia en el relato.
Personas en condiciones de salud graves que presentaran dificultad para responder la encuesta (evidente para investigador).
4.5 DESCRIPCIÓN DE LAS VARIABLES La calidad de vida fue la variable dependiente de la presente investigación, la cual se tomó inicialmente como cuantitativa, es decir en su forma original según el WHOQOL BREF (puntaje de 1 a 5). Posteriormente fue dicotomizada (mejor y peor calidad de vida) teniendo como punto de corte el percentil 20 de dicha puntuación, el cual correspondió a 2 puntos en una escala de 1 a 5, con el fin de facilitar las interpretaciones en el modelo multivariado.
Las variables independientes constituyeron factores personales, socio-familiares y de atención, tales como:
Personales: Sexo, edad, nivel de escolaridad, estado civil, afiliación en salud, percepción de enfermedad, actividades laborales y consumo de sustancias psicoactivas.
Socio-familiares: Red de apoyo familiar, número de hijos, redes de
apoyo social, participación en actividades de inclusión social.
Atención: utilización de servicios profesionales de salud y psicosociales, componente de atención, tiempo como usuario del SAHCA.
4.5.1 Diagrama de variables
• Edad • Sexo • Nivel de escolaridad • Estado civil • Percepción de enfermedad física y/o mental. • Actividad laboral • Consumo de sustancias psicoactivas • Afiliación al SGSSS
Atención
Socio-familiares
Personal
• Componente de atención
• Red de apoyo familiar
actividades de inclusión social
• Red de apoyo social
de Atención al Habitante de Calle
Adulto, Medellín. 2015
4.6.1 Fuentes de información
La información se recolectó principalmente de fuente primaria, por medio de una encuesta, la cual fue respondida de manera voluntaria por los usuarios del Sistema de Atención al Habitante de Calle Adulto de Medellín. Como complemento, se empleó una fuente secundaria correspondiente a la historia social de los usuarios del SAHCA, con el fin de obtener la información relacionada con diagnósticos psiquiátricos para la verificación de los criterios de inclusión y exclusión.
4.6.2 Instrumento de recolección de información
Se elaboró una encuesta para ser aplicada a los usuarios del SAHCA, la cual contenía preguntas de caracterización de la población e incluyó la escala de medición WHOQOL BREF, versión abreviada del WHOQOL-100, de la Organización Mundial de la Salud (Anexo 1). El WHOQOL BREF es un instrumento válido y confiable para medir la calidad de vida. El cuestionario ha sido empleado en múltiples prácticas como son la medicina, la investigación, la auditoria, entre otros. También es importante resaltar que ha sido empleado en diferentes culturas y para comparar subgrupos en las mismas. Es importante resaltar que el instrumento empleado ofrece una evaluación de un concepto pluridimensional, con la percepción del individuo del estado de salud, el estado psico- social y otros aspectos de la vida. No evalúa los efectos de la enfermedad ni las intervenciones en salud (67). Se tiene en cuenta que este instrumento cuenta con una adaptación transcultural y ha sido empleado en estudios previos en la ciudad de Medellín (68–70).
4.6.3 Proceso de obtención de la información
Se realizó una encuesta que permitió medir las variables planteadas para la investigación, la cual tuvo básicamente preguntas cerradas y de respuestas dicotómicas/politómicas, así como también escalas de tipo Likert y de jerarquización.
El proceso de selección de la muestra fue por conveniencia, dado que se entrevistaron los usuarios de los componentes de Atención Básica, Resocialización y Seguimiento y Egreso Productivo, que se encontraban en el momento de la recolección en el SAHCA, hasta completar el tamaño de muestra calculado para cada estrato, es decir para cada componente de atención. Posterior al aval del SAHCA para la aplicación del instrumento, se dio a conocer a los coordinadores encargados de los cuatro componentes, los objetivos de la investigación y algunos aspectos metodológicos, lo que permitió que ellos explicaran, sensibilizaran y motivaran a los educadores del SAHCA, con el fin de apoyar en la selección de los usuarios para la participación en la investigación. La aplicación del instrumento se realizó a principios del año 2015 y el proceso de recolección de la información se efectuó durante un mes. El proceso de selección de los usuarios estuvo a cargo de los educadores del SAHCA, quienes informados y capacitados previamente, fueron eligiendo a los usuarios y direccionándolos hacia el encuestador (investigador principal) quien tuvo en cuenta los criterios de inclusión y exclusión de los participantes para la aplicación del instrumento. Los usuarios fueron motivados por los educadores del SAHCA, e informados por el investigador, quien realizó la aplicación del instrumento posterior a la aceptación de los usuarios y la firma del consentimiento informado. Además, se contó con la aprobación del Comité Operativo de Investigaciones de la Facultad de Medicina y el Comité de Ética de la Universidad CES, y la Secretaria de Inclusión Social y Familia de la Alcaldía de Medellín (Anexo 2). 4.7 PRUEBA PILOTO
Se realizó la prueba piloto a cinco usuarios de Centro Día uno, la cual fue de gran utilidad para probar la metodología de la investigación, con esta se evaluó el tiempo de respuesta del instrumento y se encontró que este podría ajustarse al cronograma. De igual forma se evaluó la facilidad de acceso a la población objeto, encontrando que los métodos utilizados para ponerse en contacto con las personas eran aceptables. Posteriormente, se realizó un análisis que permitió probar el diseño de la propuesta. Se analizó si las preguntas eran aceptadas por los usuarios, encontrándose relativa facilidad para su comprensión, en algunos casos apoyados por explicaciones del encuestador/investigador, quien tenía experiencia en la dinámica de trabajo con este tipo de población.
En cuanto a la voluntariedad para la participación, no se evidenciaron resistencias, quizás si un poco de inquietudes, las cuales lograron disiparse con la lectura y explicación del consentimiento informado. Con la prueba piloto se conoció que todas las personas involucradas en el proceso recibieron la misma información y la comprendieron. 4.8 CONTROL DE ERRORES Y SESGOS
Sesgos de información Debido al instrumento: se utilizó el cuestionario WHOQOL-BREF, el cual posee adaptación transcultural para la medición de calidad de vida en varios países, entre ellos Colombia. En esta adaptación se previó que al aplicar el instrumento en condiciones similares los resultados serían afines con las variaciones propias de cada población. Además, ha sido utilizado en varias investigaciones en Medellín con resultados consistentes. Debido al entrevistador: el instrumento fue aplicado por el investigador principal, quien con su conocimiento del mismo y su experticia con la población habitante de calle, llevó a cabo la recolección de la información. Es importante destacar que las preguntas formuladas estaban planteadas de manera lógica, coherente y puntal. Estas fueron en su mayoría cerradas, lo cual ayudó a registrar efectivamente la información evitando sesgos de información. Debido al entrevistado: la encuesta se aplicó en un lugar tranquilo, garantizando la confidencialidad de la información, con el fin de obtener respuestas válidas. Se dieron las explicaciones pertinentes al habitante de calle, relacionadas tanto con el consentimiento informado como con el alcance del estudio. Sesgos de selección Los educadores encargados de dirigir a los usuarios hacia el la persona que aplicó el instrumento fueron capacitados y estandarizados el verificando el cumplimento de los criterios de inclusión y exclusión. Además de esto, el tipo de estudio transversal, permitió realizar la aplicación del instrumento en un solo momento, para lo cual se evitaron las pérdidas de usuarios durante la investigación, garantizando la representatividad de sus características condicionantes en la misma.
Confusión Para el control de las variables que pudieran generar confusión en la investigación, se realizó una regresión logística binaria con la calidad de vida como variable dependiente, la cual fue recodificada de forma dicotómica como peor calidad de vida y mejor calidad de vida, con el fin de facilitar las interpretaciones. 4.9 TÉCNICAS DE PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE LOS DATOS
4.9.1 Técnicas de procesamiento
Para la construcción de la base de datos y el análisis estadístico y epidemiológico se empleó el software SPSS V.21 (Licencia Universidad CES), el informe a presentar se realizó en Microsoft Word y las tablas y gráficos fueron realizados con Microsoft Excel, para la presentación final se empleó Microsoft Power Point. El cálculo de la muestra y algunos análisis complementarios se realizaron en Epidat 3.1.
4.9.2 Análisis de los datos
Se realizó el análisis univariado que permitió resumir el conjunto de datos de la muestra, caracterizándola de acuerdo a sus variables personales y describiéndola según sus características socio-familiares y de atención. A las variables cuantitativas se les calcularon las medidas de tendencia central: mediana, moda y rango intercuartil, teniendo en cuenta que las variables cuantitativas del estudio no distribuyeron de forma normal, al evaluarse con la prueba estadística de Kolmogorov-Smirnov con corrección de Lilliefors. El análisis de las variables cualitativas se realizó por medio de proporciones.
Se realizó el análisis bivariado, el cual, a través de pruebas de hipótesis e intervalos de confianza, permitió comparar la variable dependiente -calidad de vida global- (recodificada en peor y mejor calidad de vida) y las dimensiones física, psicológica, social y del entorno de los usuarios con los características personales, socio-familiares y de atención. Para el análisis de factores asociados a la calidad de vida global se utilizó la prueba Chi cuadrado de independencia. La medida epidemiológica tenida en cuenta fue la razón de disparidad cruda, la cual se acompañó con su respectivo intervalo de confianza para descartar que fuera obtenida al azar.
Como las variables cuantitativas no tuvieron una distribución normal, para comparar la asociación entre las dimensiones del WHOQOL-BREF y las variables independientes del estudio, se emplearon las pruebas estadísticas no paramétricas: U de Mann Whitney y Anova de Kruskall Wallis p<0.05 para la asociación estadística, teniendo en cuenta el número de categorías de las variables independientes.
Para determinar las características que mejor explicaran conjuntamente la calidad de vida de los usuarios del Sistema de Atención al Habitante de Calle Adulto se realizó el análisis multivariado, para lo cual se construyó un modelo de regresión logística binaria y se tuvo en cuenta la Razón de disparidad ajustada, como medida Epidemiológica. La variable dependiente fue calidad de vida (recodificada de forma dicotómica) y las variables independientes que se tuvieron en cuenta fueron aquellas que en análisis bivariado presentaron un valor p<0,25 (criterio de Hosmer-Lemeshow). Otras variables a tener en cuenta fueron aquellas plausibles, es decir, aquellas que por literatura podrían estar relacionadas con la calidad de vida de esta población. Las categorías de referencia de estas variables fueron seleccionadas por tener mayor probabilidad de presentar mejor calidad de vida.
5 CONSIDERACIONES ÉTICAS
Para el desarrollo del proyecto se tuvieron en cuenta aspectos relacionados con la ética en la investigación con seres humanos, los cuales se encuentran tratados en el código de Núremberg de 1947 y la Resolución 8340 de 1993 del Ministerio de Salud de la República de Colombia; con lo que se pretendió verificar que se respetaran los derechos de los usuarios que participaron en la misma, así como también dar cumplimiento a la normatividad relacionada con investigación en salud. Según la Resolución No. 8430 de 1993 del Ministerio de Salud en Colombia, esta investigación se cataloga como “Investigación de riesgo mínimo” para los participantes, en la cual se aplicó un instrumento previamente elaborado sin manipular la conducta de los usuarios. Se tuvo en cuenta la participación voluntaria, la cual fue una decisión exclusiva del usuario desde el inicio hasta el final. Se explicó a cada usuario que el rechazo a la participación en la investigación no tendría efectos en su estadía en el Sistema de Atención al Habitante de Calle Adulto y que sus relaciones interpersonales con el personal que labora en el proyecto no se verían afectadas por su decisión; así como también se le especificó que no tendría beneficios personales directos. La investigación estuvo diseñada para realizar posteriormente una propuesta de intervención general que podría beneficiar la población atendida. Teniendo en cuenta los bajos niveles de escolaridad, los deterioros cognitivos por el tiempo en calle y el abuso de sustancias, el instrumento empleado fue claro y la mayoría de preguntas eran cerradas con el fin de posibilitar respuestas accesibles para los usuarios. Los participantes de la investigación fueron la esencia de la misma, sin ellos la recolección de los datos hubiese sido imposible, ellos son la fuente primaria directa que permitió la recolección de la información a través del instrumento. Por tal motivo se hizo necesario tener en cuenta que estos, son seres humanos, participantes del estudio, quienes aceptaron o no su inclusión en el mismo. Para verificar que los usuarios accedieron a ser partícipes de la investigación se tuvo en cuenta la firma del consentimiento informado, documento elaborado previamente que permitió dar cuenta de los objetivos planteados, los derechos de participación, el derecho a la confidencialidad y la aceptación de la participación. Es importante señalar que se tuvo en cuenta el estado de conciencia, estado de ánimo y estado mental de cada usuario para la participación en la investigación con el fin de evaluar objetivamente si estaba en las condiciones óptimas para participar de la aplicación del instrumento y aceptar el consentimiento informado.
El investigador principal correspondió a un profesional en psicología, teniendo en cuenta las diversas alteraciones mentales de los habitantes de calle y la posible susceptibilidad por remembranzas de las preguntas del instrumento que se empleó. Se realizaron mínimas intervenciones inmediatas por sentimientos que pudo generar la aplicación individual del cuestionario aplicado y se preservó la integridad como ser humano. Para obtener el consentimiento informado por parte de los usuarios, el encuestador realizó lectura detenida y clara de dicho documento, haciendo pausas que permitan explicar la intención del mismo, cuando se requirió. Se contó con la participación de un educador, por componente, quien fue testigo de la lectura de dicho consentimiento y quien a su vez firmó, en conjunto con el usuario, el documento. En los casos en que el usuario presentó dificultades para hacer su firma, se tomó su huella digital como parte de su aceptación del consentimiento informado. Lo expuesto anteriormente, fue revisado por el comité de Ética de la Universidad CES, quien avaló que la propuesta de investigación cumpliera con las normas éticas para el desarrollo del proyecto previendo las consideraciones mencionadas en pro del usuario que participará en la investigación. Igualmente, se contó con la autorización del Sistema de Atención al Habitante de Calle Adulto y del Comité de ética de la Universidad CES. (Anexo 2) A las personas participantes en la investigación se les solicitó firmar el consentimiento informado. (Anexo 3)
6 RESULTADOS
6.1 CARACTERÍSTICAS PERSONALES, SOCIO-FAMILIARES Y DE ATENCIÓN DE LOS PARTICIPANTES
6.1.1 Características personales de los usuarios encuestados En total se encuestaron 200 usuarios del SAHCA. La proporción de usuarios del sexo masculino fue mayor a la proporción del sexo femenino, con un 84% y 16% respectivamente, lo que indica que ocho de cada diez personas participantes en el estudio eran hombres. El 50% de los usuarios tenían 45 años o menos (RQ= 15 años), siendo el rango de edad de 20 a 45 años predominante, comparado con el rango de edad de 46 a 59 años. En relación al estado civil predominó en los usuarios estar solteros con un 54,5% y estar separados o divorciados con un 21% (Tabla 1). Respecto a la afiliación de los participantes al Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), el 70% se encontraban vinculados al Régimen Subsidiado, siendo esta la mayor proporción de afiliación en salud; un 26% de usuarios no estaban afiliados y un 4% pertenecían al régimen contributivo. En relación con la percepción de enfermedad, el 40% de los participantes expresaron sentirse enfermos, de estos, ocho de cada diez manifestaron que su enfermedad era física y dos de cada diez refirieron sentirse enfermos mentalmente. Se obtuvo información relacionada con la realización de alguna laboral y/o productiva y se encontró que aproximadamente ocho de cada diez usuarios manifestaron tener este tipo de actividades, ocupando su tiempo y obteniendo de esta forma ingresos económicos (Tabla 1). En cuanto al nivel de escolaridad, se encontró una mayor proporción de usuarios con estudio de bachillerato o superiores comparado con una mínima proporción de usuarios sin estudio (Tabla 1).
Tabla 1. Distribución absoluta y relativa de las características personales de los usuarios del SAHCA. Medellín, 2015.
Característica Descripción n %
Masculino 169 84,5 Femenino 31 15,5 Total 200 100
Grupos de edad De 20 a 45 años 104 52,0 De 46 a 59 años 96 48,0 Total 200 100
Estado civil Soltero 109 54,5 Casado 7 3,5 Separado o divorciado 43 21,5 Viudo 6 3,0 Unión libre 35 17,5 Total 200 100
Afiliación al SGSSS EPS contributiva 7 3,5 EPS subsidiada 141 70,5 No tiene 52 26,0 Total 200 100 Si 151 75,5 No 49 24,5 Total 200 100
Escolaridad Sin estudios 6 3,0 Estudios de primaria 87 43,5 Estudios de bachillerato o
posteriores
productiva
Sexo
El consumo de sustancias psicoactivas alguna vez en la vida para los participantes, se comportó así: las sustancias más consumidas fueron el cigarrillo y el bazuco con un 89% y 85% respectivamente. Respecto a la marihuana, se encontró que ocho de cada diez participantes la habían consumido. (Tabla 2).
Tabla 2. Distribución absoluta y relativa de los participantes, según consumo de sustancias psicoactivas alguna vez en la vida. Medellín, 2015. Característica Descripción n %
Si 168 84,0 No 32 16,0
Total 200 100 Si 170 85,0 No 30 15,0
Total 200 100 Si 109 54,5 No 91 45,5
Total 200 100 Si 131 65,5 No 69 45,5
Total 200 100 Si 178 89,0 No 22 11,0
Marihuana
Bazuco
Cocaína
Alcohol
Cigarrillo
6.1.2 Características socio-familiares de los participantes del estudio En cuanto a las redes de apoyo familiar con las que contaban los usuarios en el momento de la aplicación del instrumento, se observó que el 39,5% tenían redes de apoyo familiar y el 58,5% contaban con redes de apoyo social. Se encontraron mayores proporciones de usuarios sin apoyo familiar (Gráfico 1). Gráfico 1. Distribución porcentual de los participantes, según sus de redes de apoyo familiar y social. SAHCA, 2015.
En relación al número de hijos que tenían los participantes en el momento de la encuesta, predominó en ellos tener 1 ó 2 hijos, aunque uno de cada cuatro participantes informó tener 3 hijos o más. Respecto a la participación en
39,5
58,560,5
41,5
0
20
40
60
80
100
P o
rc en
ta je
Si No
actividades de inclusión social, siete de cada diez usuarios manifestaron participar en ellas, haciendo uso de los espacios de ciudad (Tabla 3). Tabla 3. Distribución