UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS Sistematización de Experiencias Prácticas de Investigación Factores de Riesgo que determinan la baja adherencia terapéutica en pacientes consumidores de sustancias psicoactivas del Distrito 09D01 de Guayaquil Autores Liliana Michelle Zambrano Barberán José Luis Vélez Triviño Tutora Psc. Tanya Judith Barcia Salas MSc., Guayaquil, Junio del 2020
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS
Sistematización de Experiencias Prácticas de
Investigación
Factores de Riesgo que determinan la baja adherencia
terapéutica en pacientes consumidores de sustancias
psicoactivas del Distrito 09D01 de Guayaquil
Autores
Liliana Michelle Zambrano Barberán
José Luis Vélez Triviño
Tutora
Psc. Tanya Judith Barcia Salas MSc.,
Guayaquil, Junio del 2020
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Dedicatoria /Agradecimiento
Este trabajo va a dedicado para aquella población que tiene problemas con el
consumo de drogas y otras sustancias especialmente los del centro de salud número
3 del distrito 09D01 ya que fueron el motivo de este estudio. Gracias a mi familia por
apoyarme incondicional desde el inicio de la carrera hasta ahora en la última etapa.
Gracias a los profesionales que me brindaron ayuda en el proceso de carrera
especialmente al Psicólogo Clínico Luis Guerrero Hidalgo y a la tutora Psicóloga
Tanya Barcia por guiarnos con paciencia y dedicación en esta investigación.
Gracias a mi pareja sentimental con quien hice este trabajo con esfuerzo y amor, que
todos los esfuerzos valdrán la pena
Liliana Michelle Zambrano Barberán
En primer lugar doy gracias a Dios por permitirme llegar a este momento tan esperado
en mi formación académica. Gracias a mi padre por sus consejos, por ser la ayuda
incondicional de cada día, a mi madre por su sacrificio, a mi abuelo por el apoyo clave
que me brindo, a mis hermanos por estar siempre pendiente de mí y a mi pareja que
no solo es mi compañera emocional afectiva sino que también mi compañera en
formación académica desde los primeros inicios y ahora mi dupla de titulación.
Gracias también al Psicólogo Luis Enrique Guerrero Hidalgo que puso su confianza
en nosotros para ser parte del proceso de paciente con consumo problemático de
sustancias y a nuestra Tutora Psicóloga Tanya Barcia por su dedicación de las
cátedras impartidas hasta en el acompañamiento y guía de este proceso.
José Luis Vélez Triviño
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FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS ESCUELA/CARRERA PSICOLOGÍA
UNIDAD DE TITULACIÓN
“Factores de Riesgo que determinan la baja adherencia terapéutica en pacientes
consumidores de sustancias psicoactivas del Distrito 09D01 de Guayaquil”
Autores: Zambrano Barberán Liliana Michelle
Vélez Triviño José Luis
Tutora: Ps. Tanya Judith Barcia Salas, MSc.
Resumen
El presente trabajo de sistematización de experiencia fue sobre los Factores de
Riesgo que determinan la baja adherencia terapéutica en pacientes consumidores de
sustancias psicoactivas del Distrito 09D01 en el centro de salud número 3 de la ciudad
de Guayaquil, cuyo objetivo fue describir los factores de riesgo que determinan la baja
adherencia, el eje del problema: ¿cuáles son los factores de riesgo en la baja
adherencia terapéutica?. La metodología fue cualitativa descriptiva modalidad
sistematización de experiencias, como fuentes de información se revisaron informes
de talleres, informes de entrevistas, informes de resultados de prueba de aplicación y
observación. Se llegó a la reflexión de que existen situaciones personológicas,
familiares, sociales e institucionales provocadoras del abandono terapéutico a pesar
de tener claros protocolos de atención que se aplican adecuadamente, sin embargo,
no hay un seguimiento a los casos a excepción de aquellos en riesgos. La conclusión
fue que los factores de riesgos que causan la baja adherencia terapéutica son como
el sistema de creencias de los pacientes, las actitudes como hábitos y
comportamientos, baja tolerancia a la frustración, los niveles de dependencia de la
sustancia psicoactiva, el nivel socioeconómico, la alianza terapéutica y la ubicación
geográfica con relación al centro de salud y la vivienda, son los determinantes del
abandono del tratamiento terapéutico.
Palabras Claves: Adherencia Terapéutica, Factores de Riesgo, Pacientes
Consumidores.
ANEXO 13
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FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS ESCUELA/CARRERA PSICOLOGÍA
UNIDAD DE TITULACIÓN
“Risk Factors that determine the low therapeutic adherence in
patients consuming psychoactive substances of the 09D01 District
of Guayaquil”
Authors: Zambrano Barberán Liliana Michelle
Vélez Triviño José Luis
Advisor: Ps. Tanya Judith Barcia Salas, MSc.
Abstract
The present work of systematization of experience was on the Risk Factors that
determine the low therapeutic adherence in patients consuming psychoactive
substances of District 09D01 in the health center number 3 of the city of Guayaquil,
whose objective was to describe the risk factors that determine low adherence, the
axis of the problem: what are the risk factors for low therapeutic adherence?. The
methodology was qualitative, descriptive, and systematization of experiences. As
information sources, workshop reports, interview reports, application test results and
observation reports were reviewed. It was concluded that there are personological,
family, social and institutional situations that provoke therapeutic abandonment,
despite having clear care protocols that are properly applied, however, there is no
follow-up of cases except for those at risk. The conclusion was that the risk factors
that cause low therapeutic adherence are such as the patients' belief system, attitudes
such as habits and behaviors, low tolerance for frustration, levels of dependency on
the psychoactive substance, socioeconomic level, the therapeutic alliance and the
geographical location in relation to the health center and the dwelling are the
determinants of the abandonment of the therapeutic treatment.
Keywords: Therapeutic Adherence, Risk Factors, Consumer Patients.
ANEXO 14
5
INDICE
“Pag”
Dedicatoria
Resumen
1. INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1
2. REVISIÓN DE LITERATURA ......................................................................................... 4
2.1 Tratamiento Terapéutico ...................................................................................... 4
2.1.1 Terapia Cognitiva Conductual .......................................................................... 4
2.1.2 Modelo Transteórico de Prochaska y DiClemente ....................................... .5
2.2 Adherencia Terapéutica ......................................................................................... 7
2.2.1 Adherencia Generada por el Personal de Salud ........................................................ 8
2.3 Factores de Riesgo ............................................................................................... 10
2.4 Factores Protectores ..................................................................................................... 12
2.5 Caracterización del Consumidor ................................................................................ 13
2.5.1 Adolescentes ........................................................................................................ 14
2.5.2 Jóvenes Emergentes .......................................................................................... 16
2.5.3 Adultos Emergentes........................................................................................... .18
3 METODOLOGÍA .......................................................................................................... 20
3.1 Generación de conocimiento mediante la Sistematización de Experiencias. . 20
3.2 Aspectos contextuales que influyeron en el proceso de sistematización…….20
3.3 Plan de sistematización. ....................................................................................... 21
3.4 Consideraciones éticas. ....................................................................................... 24
3.5 Fortalezas y limitaciones. ..................................................................................... 24
4 RECUPERACIÓN DEL PROCESO VIVIDO ................................................................. 25
5 REFLEXIÓN CRÍTICA ................................................................................................. .36
6 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................................ 43
BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................................. 45
ANEXOS
6
INDICE DE TABLAS
Tabla 1: Elementos básicos de la Sistematización………………………………………. 21
Tabla 2: Procedimiento seguido para la Sistematización ………………...…………… 22
Tabla 3: Recuperación de la Experiencia Vivida ………………………………………… 25
1
1. INTRODUCCIÓN
El consumo de drogas y otras sustancias se ha vuelto común en el Ecuador,
por lo que se convierte en un problema social en donde el Ministerio de Salud Pública
menciona un incremento exponencial en los niveles de consumo y variedad de drogas
utilizadas, generando necesidades de índole social y de acceso a servicios de salud,
en consecuencias a esto el gobierno está construyendo más centros especializados
como (CETAD) que se refiere a establecimientos de salud mental comunitaria que
busca atender a la ciudadanía de acuerdo a su condición clínica, necesidades
individuales, familiares y comunitarias, sin embargo, en el país no todos acuden a un
tratamiento donde dicha problemática no solo se encuentra a nivel nacional o local
sino también internacional , incluso la Organización Mundial de la Salud (OMS), se
refiere a la falta de adherencia como un problema mundial de gran magnitud por ende
fue necesario entender , estudiar y llegar con los orígenes de esta problemática para
poder dar las propuestas o estrategias necesarias y encaminar a su mejora.
El presente trabajo de sistematización abordo la problemática mencionada,
por tal razón la propuesta fue Factores de Riesgo que determinan la baja adherencia
terapéutica en pacientes consumidores de sustancias psicoactivas del Distrito 09D01
de Guayaquil, realizado en el Centro de Salud Nº 3 donde se observó que pocos
pacientes mantienen una adherencia terapéutica y en otros desinterés por lo que se
ve frecuente la deserción en los tratamientos por tal razón el objeto planteado fue
baja adherencia terapéutica en pacientes consumidores de sustancias Psicoactivas.
El objetivo de este trabajo se planteó en describir los factores de riesgo que
determinan la baja adherencia terapéutica en pacientes consumidores de sustancias
Psicoactivas del Distrito 09D01 de Guayaquil, junto con su eje ¿Cuáles son los
factores de riesgo en la baja adherencia terapéutica?
La novedad de esta investigación es que se abarcó poblaciones diversas para
poder identificar los factores de riesgo las mismas que son de tres tipos: adolescentes,
jóvenes emergentes y adultos emergentes de toda clase de índole económico y
cultural lo que permitió tener una diversidad de comportamientos y de factores que
afectan a cada población. Además de la Apertura que se brindó a Psicólogos en
Formación a una Institución como el Ministerio de Salud Pública para que se pongan
en prácticas los nuevos conocimientos impartidos desde la Academia a un proceso
tan riguroso como es el tratamiento para consumo de sustancias psicoactivas y que
estos permitan generar aprendizajes, conocimientos nuevos y aumentar las
competencias en el rol del psicólogo.
En la actualidad, quien está a cargo de este problema social es el Ministerio de
Salud Pública es un tema muy hablado que hasta Fernando Valarezo presidente de
la Asociación Ecuatoriana de Psiquiatría dijo que Guayas es la provincia que tiene la
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más alta ingesta de alcohol seguido por la “H” y la marihuana. Un hecho relevante fue
que el 17 de mayo del 2019 en la ciudad de Quito el Ministerio de Salud Pública junto
con representantes de la OPS/ OMS Gina Watson y de Inclusión Económica y Social,
Berenice Cordero quienes establecieron el Acuerdo Nacional Ecuador 2030, para la
prevención de adicciones, además se instaló para trabajar en la construcción de
estrategias de prevención integral y control del fenómeno socioeconómico de las
drogas por tal razón esta problemática está vigente en la población general por lo que
existen muchos programas enfocados a la atención de esta cuestionable situación.
.
El sentido del trabajo fue clínico ya que el consumo de sustancias psicoactivas
licitas como el alcohol y el tabaco o sustancias las ilícitas como las drogas está
considerado como una enfermedad y se basó en la línea de la Psicología de la Salud
Neurociencias Cognitivas y del comportamiento con una Sub-línea Adicciones y
Factores de Riesgo Psicosocial.
Se desarrolló este trabajo desde un enfoque cognitivo conductual el cual se
basan en la teoría de que los procesos de aprendizaje desempeñan un papel crucial
en el desarrollo de patrones de conductas inadaptadas y con el modelo transteórico
propuesto por Prochaska y DiClemente “la rueda del cambio” la cual se basa en cinco
etapas o estadios: precontemplación, contemplación, preparación, acción, y
mantenimiento, ya que dichos autores mencionan que es un proceso de cambio más
circular que lineal, teniendo a la recaída contemplada dentro del proceso, según el
psicólogo Pérez en su artículo en la revista La mente es Maravillosa.
La metodología que se utilizó para esta investigación fue cualitativa con
modalidad sistematización de experiencias las cuales como fuente de información
fueron bitácoras, diarios de campo, informes de talleres, informes de entrevistas,
informes de resultados de pruebas aplicadas y observación.
En la recuperación del proceso vivido a lo largo de un año en la experiencia se
tuvo la apertura por parte del Ministerio de Salud Pública, específicamente en el
Centro de Salud Nª 3 en donde se comenzó por una observación no participativa en
los procesos, luego se acudió a revisiones bibliográficas para obtener información
sobre la realización de las tareas hasta que se comenzó a tener pequeñas
intervenciones en las terapias grupales con los pacientes con la supervisión de los
Psicólogos encargados del proceso los cuales brindaban una retroalimentación de la
misma y posterior a la intervención que se realizaba. Ganando competencias en la
realización de las sesiones se tuvo una mayor apertura a la participación, se empezó
a notar la problemática con el transcurso de las sesiones por ende se comenzó a
realizar bitácoras, diarios de campos de cada una de ellas, se analizó los informes de
los test aplicados, entre otras fuentes de información para corroborar paso a paso la
problemática observada.
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Se llegó a la reflexión que existen situaciones personológicas, familiares,
sociales e institucionales provocadoras del abandono terapéutico a pesar de tener
claros protocolos de atención que se aplican adecuadamente, sin embargo, no hay
seguimiento a los casos a excepción aquellos en riesgos.
La conclusión fue los factores de riesgos que causan la baja adherencia
terapéutica como el sistema de creencias de los pacientes, las actitudes como hábitos
y comportamientos, baja tolerancia a la frustración, los niveles de dependencia de la
sustancia psicoactiva, el nivel socioeconómico, la alianza terapéutica y la ubicación
geográfica con relación al centro de salud y la vivienda, son condiciones del abandono
del tratamiento terapéutico.
Como recomendaciones se tuvo que los estudiantes en la formación se
asesoren bien antes de realizar una investigación acerca de estos temas , revisen
sobre los procesos, intervención terapéutica y toda la literatura que sea necesaria con
bases científicas para al momento de aterrizar al campo poder hacer una buena
triangulación de información, que la academia motive y desarrolle practicas complejas
y para el centro de salud #3 haga seguimiento a casos que sean posibles de los
pacientes que desertan y hacer una clasificación de los grupos de pacientes los
nuevos que ingresan y los que llevan más tiempo en diferentes horarios para así poder
cumplir con los objetivos en cada una de las psicoterapias grupales .
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2. REVISIÓN DE LITERATURA
2.1 Tratamiento Terapéutico
El tratamiento terapéutico en drogadicción es aquel que brindan incentivos para
que los pacientes permanezcan en abstinencia, modifiquen sus actitudes y sus
conductas con respecto al consumo problemático de alcohol y otras drogas y que
aumenten sus destrezas de vida para afrontar circunstancias estresantes y señales
ambientales que pueden desencadenar un deseo intenso de usar drogas y desatar
otro ciclo de consumo compulsivo según el enfoque Cognitivo Conductual.
El tratamiento para la drogadicción tiene como finalidad ayudar al adicto a dejar el
consumo compulsivos de sustancias psicoactivas. El tratamiento puede darse en una
variedad de entornos, de muchas formas distintas y por diferentes periodos de tiempo,
puesto que la drogadicción suele ser un trastorno crónico caracterizado por recaídas
ocasionales, por lo general no basta con un solo ciclo de tratamiento a corto plazo.
Para muchas personas, el tratamiento es un proceso a largo plazo que implica
varias intervenciones y supervisión constante de personal de la salud capacitado.
“Además de detener el abuso de drogas, la meta del tratamiento es que el paciente
vuelva a funcionar productivamente en la familia, el trabajo y la sociedad” Instituto
Nacional sobre el Abuso de las Drogas (NIDA, 2010).
La atención de los pacientes por consumo problemático de sustancias
psicoactivas en el Centro de Salud Nº3 es totalmente gratuita, se cuenta con el
Ambulatorio Básico, con el Intensivo y con el Internamiento. Para este estudio la
población elegida es la del Ambulatorio Básico con asistencia voluntaria al proceso
para su recuperación.
2.1.1 Terapia Cognitiva Conductual
Una de las Terapias más usadas por la Psicología en el área de la
drogodependencias es la Cognitivo Conductual teniendo grandes resultados en los
pacientes y en gran porcentajes han salido del mundo de las drogas.
La terapia cognitiva conductual fue desarrollada como un método de prevención
de recaídas en el tratamiento de problemas de alcohol y luego fue adaptada para
adictos a la cocaína. Las estrategias de la conducta cognitiva se basan en la teoría
de que los procesos de aprendizaje desempeñan un papel crucial en el desarrollo
de patrones de conductas inadaptadas. Los pacientes aprenden a identificar y
corregir conductas problemáticas mediante la aplicación de varias destrezas que
pueden usarse para interrumpir el abuso de drogas y abordar muchos otros
problemas que suelen presentarse simultáneamente. (INAD, 2010)
Esta terapia suele consistir en una serie de estrategias para mejorar el autocontrol,
en donde las técnicas específicas incluyen la exploración de las consecuencias
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positivas y negativas del uso de la droga, el automonitoreo para reconocer la
compulsión de la misma y la elaboración de estrategias para afrontar y evitar las
situaciones de alto riesgo, además que un elemento central de este tratamiento es
anticipar posibles problemas y ayudar a los pacientes a desarrollar estrategias de
afrontamiento eficaces que le permitan no entrar en una recaída o nuevamente en el
consumo.
En este proceso los pacientes del Centro de Salud en atención asisten dos
sesiones semanales entre terapia individual y grupal, en las que se concentran en
mejorar sus relaciones familiares, en aprender una variedad de técnicas para
disminuir el uso de drogas, en recibir orientación vocacional, fortalecimiento de
recursos personológicos y en desarrollar nuevas actividades recreativas y redes
sociales, además que como requisito para las sesiones grupales debe de asistir con
un familiar el cual sea su red de apoyo en el proceso recuperación para brindarle a
este también herramientas que puedan ayudar al paciente en un mantenimiento y
posterior una recuperación total.
En el procesos de las sesiones tanto individuales como grupales se trabajó lo
cognitivo y lo emocional afectivo en torno al sistema de creencia que giraba alrededor
del consumo y lograr la recuperación y evidenciada en cambios comportamentales
de lo cotidiano.
2.1.2 Modelo Transteórico de Prochaska y DiClemente
Se trabajó en torno al modelo transteórico de Prochaska y DiClemente y su
aplicación a la clínica de las conductas adictivas en donde un gran número de
profesionales adoptó este modelo como marco explicativo del cambio intencional de
una conducta adictiva; y basándose en él se han desarrollado diferentes estrategias
y elementos terapéuticos que ayudan al sujeto a progresar hacia estadios de cambio
El modelo de Prochaska y DiClemente es de tipo tridimensional, y proporciona
una concepción global y al mismo tiempo diferenciada del cambio en el campo
de las conductas adictivas, integrando lo que sus autores denominan estadios,
procesos y niveles de cambio. Los cinco estadios de cambio representan la
estructura o dimensión temporal o evolutiva del modelo transteórico:
precontemplación, contemplación, preparación, actuación y mantenimiento.
(Santos Diez. 2001, p.147)
Los autores mencionan con el estadio de precontemplación que el
drogodependiente no hace conciencia de la enfermedad y da mayor peso a la
satisfacción que la droga les produce que a las repercusiones negativas de la misma,
un estadio de contemplación en donde el adicto empieza hacer conciencia de los
problemas derivados de la conducta adictiva y empieza a equilibrar lo positivo con lo
negativo, en un estadio de preparación en donde el adicto toma la decisión y
comienza a realizar pequeños cambios en su vida adictiva, en el estadio de acción el
adicto realiza cambios más significativos que va suprimiendo la conducta adictiva y
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en el estadio del mantenimiento en donde el paciente se logra mantener limpio y libres
de recaídas por un periodo de tiempo el cual Prochaska y DiClemente consideran un
año aproximadamente pero es aquí en donde el paciente olvida el compromiso de
cambio y es donde puede tener una recaída.
La recaída dentro de los estadios propuestos por Prochaska y DiClemente está
inmersa en el proceso de cambio pero no todo paciente pasa por una recaída, pero
si en su gran mayoría lo realizan en lo cual bajan estadios pudiendo ubicarse en un
preparación-acción, contemplación-preparación y son pocos los que regresan a una
precontemplación.
Los profesionales de salud pública en Ecuador han adoptado este modelo
junto con el enfoque Cognitivo Conductual para el tratamiento de consumo
problemático de alcohol y otras drogas por sus resultados y efectividad para la
recuperación de los pacientes que ponen el compromiso con su tratamiento.
Con los pacientes de la población en investigación se aplicó este modelo de
los cuales se procedió a identificar en que estadio se encontraban cada uno de ellos
en el transcurso de las sesiones grupales y luego de una conceptualización se los
llevo a que ellos reconozcan en cual se identificaban.
La población de adolescentes en su mayoría se encontraban en un estadio de
precontemplación por lo que no hacían conciencia de su enfermedad, acudían por
presentar el certificado de asistencia a la institución educativa, obligados por sus
padres o por complacerlo y que no sigan molestándolos, además de que no ponían
el compromiso necesario para generar cambios o por ultimo desertaban del
tratamiento. Otros adolescentes se encontraban en un estadio de contemplación en
el que tenían conciencia de su enfermedad, pero no pasaban a una preparación,
quedándose estancados en la aceptación de la drogodependencia sin realizar un
mayor cambio para su recuperación. Con los jóvenes y adultos eran casos similares
los cuales se encontraban en un estancamiento en contemplación o preparación sin
llegar a una acción o manteamiento.
En el transcurso del proceso pacientes se encontraron en estadios de acción y
mantenimiento, algunos un mantenimiento considerado y presentaron una recaída
retrocediendo estadios volviendo a comenzar desde abajo, otros a volverse ciegos de
la enfermedad nuevamente en una precontemplación y lastimosamente hubieron
quieres luego de estas recaídas encontraron la muerte por una sobredosis. Otros de
los pacientes encontrados en un mantenimiento sintieron un alivio y decidieron
retirarse del tratamiento pero luego de 5 a 6 sesiones aproximadamente volvieron por
una recaída solicitando la ayuda profesional para la superación de su enfermedad,
pero hubieron quienes salieron y hasta la actualidad se encuentran en un consumo
constante que a pasos agigantados se les está consumiendo la vida.
Hay pacientes próximos a cumplir la edad media los cuales han iniciado el
consumo en la etapa de la adolescencia y aún continúan en el en el consumo, siendo
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intermitentes, se mantienen por 2 a 5 años y vuelven por una recaída regresando a
estadios como contemplación para empezar nuevamente una recuperación que
posiblemente continúe con el ciclo de consumo intermitente.
Lo gratificante del proceso fue que un número aunque pequeño de paciente se
encontraron en mantenimiento. El programa ambulatorio básico para aquellos que
cumplen un año libre de consumo se les realiza un reconocimiento simbólico con un
acto solemne con las autoridades de salud con la participación de los pacientes de
los demás centros de salud que conforman el Distrito 09D01 para que persistan en
una recuperación prolongada y se motiven por un apoyo brindado. Aunque ha habido
un paciente que ha vuelto a tener una recaída y se encuentra nuevamente en el
proceso de cambio.
2.2 Adherencia Terapéutica
La adherencia terapéutica es la aceptación a un tratamiento dado por un
profesional de la salud a causa de un padecimiento, enfermedad, deficiencia o en este
caso a la dependencias de sustancias psicoactivas. Alfonso (2004) afirma “La
adherencia terapéutica se considera el concepto más adecuado, dentro de los
propuestos hasta el momento, para describir la respuesta positiva del paciente a la
prescripción realizada por el facultativo, dado el sentido psicológico que este entraña”
(p.30). Además de ser una conducta compleja en donde se mide el actitudes
comportamentales volitivas que llegan al paciente a una comprensión y participación
del tratamiento de la mano del profesional de la salud para tener los resultados
esperados.
No en todos los casos un tratamiento terapéutico es seguido acorde a las
indicaciones prescritas tal como nos dice Hernández (2009) “La adherencia
terapéutica es un fenómeno complejo que está condicionado por factores de diversa
naturaleza. Es una conducta o repertorio de conductas modulado por componentes
subjetivos, pero también influenciado por factores externos” (p.13), los cuales no
permite a un paciente adherirse a un Tratamiento para mejorar su calidad de vida,
llevándolo a mas desmejoramientos de las salud, crear una mayor dependencia a las
drogas, tener más conductas desadaptativas dentro del círculo familiar y social
aumentando aún más su enfermedad
Según un análisis realizado por la OMS (Organización Mundial de la Salud) “En
los países desarrollados la adherencia terapéutica en pacientes que padecen
enfermedades crónicas es sólo el 50 % y se supone que esta deficiencia sea aún
mayor en países en desarrollo, dada la escasez de recursos y las iniquidades en el
acceso a la atención sanitaria”. Por lo que estos datos mundiales dan un mejor
ambiente a nuestro contexto por ser un país en vías de desarrollo y al ver que la
estadística de países desarrollados que solo la mitad de las personas en un
tratamiento lo mantienen y lo realizan acorde a las indicaciones, ese otro porcentaje
de personas desmejoran su salud, sufren recaídas, desaprueban el tratamiento y
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otros llegan a la muertes tal y como se ha vivido en el programa Ambulatorio Básico
del Distrito 09D01 de Guayaquil, en donde algunos de los pacientes han perdido la
vida.
Esta adherencia pasa por fases para que el paciente haga conciencia de su
padecimiento pero hay ocasiones que nunca la realiza o la toma por partes y no lo
esencial. “Pueden suceder en cualquier momento –antes, al inicio, durante o al
finalizar la recomendación– incluso la persona puede adherirse a ciertos aspectos de
la prescripción, pero no a todos; o en algunos momentos o circunstancias, pero no en
otros” (Matos, 2007). Lo cual se ha evidenciado a lo largo del proceso con los
pacientes consumidores, unos acudían libre y voluntariamente otros por obligación,
unos seguían el proceso, pero otros lo abandonaban y regresaban a las semanas por
una recaída, otros no lograron adherirse al tratamiento y ahora siguen en el mundo
del consumo.
Cuando se menciona la Adherencia Terapéutica con los pacientes atendidos
se les menciona que esta depende únicamente de la decisión que ellos tomen a su
tratamiento, su continuidad, aun cuando hay factores externos que le impiden
continuarlo, pero debe de estar en esta misma el seguir las recomendaciones dadas
por el personal de salud para su recuperación.
En el momento actual el tema del cumplimiento de los tratamientos médicos
tiene gran trascendencia y ello es debido a que una serie de conductas de
riesgo y problemas de salud requieren, necesariamente, que la persona ponga
en práctica las recomendaciones terapéuticas y/o de salud que se le han
indicado, lo cual no siempre se realiza correctamente. (Alfonso M. , 2004)
La no aceptación de la enfermedad como Drogodependencia se da ya que
estos pacientes en investigación, los adolescentes se encuentran en un estadio de
precontemplación en donde no hacen conciencia de la enfermedad misma, ni las
consecuencias que estas les pueda traer además que valoran lo gratificante que son
las drogas para él y no le dan peso a los aspectos negativos, por otro lado los adultos
emergentes en un estadio de contemplación en donde están consiente de la
enfermedad con todas sus repercusiones y quieren un cambio, pero no hacen nada
para lograr ese cambio en donde están expuesto a los factores de riesgo que le llevan
a una recaída.
2.2.1 Adherencia Generada por el Personal de Salud
Se consideró un punto muy importante la relación que genera el personal de salud
para la Adherencia al tratamiento para un paciente en cualquiera de las enfermedades
y en especial a pacientes consumidores de sustancias psicoactivas ya que estos por
medio de la palabra hacen conciencia en ellos para la aceptación de la enfermedad y
que pongan la predisposición a su recuperación. Según Vidal y Chamblás (2014) “El
interés por la adherencia al tratamiento y su relación con el vínculo que se
genera entre los profesionales de la salud y sus usuarios, ha estado presente a
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lo largo de la historia y ha suscitado grandes interrogantes” (p.145), por lo que si no
se genera una Alianza Terapéutica es un punto negativo para que el tratamiento se
cumpla, en donde paciente y terapeuta no se tienen la confianza y no se genera un
apego, que se observó al transcurso de los procesos.
Según el Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas de los Estados Unidos,
Dentro del programa de tratamiento, los profesionales clínicos que tienen éxito son
los que logran establecer una relación terapéutica positiva con sus pacientes
Según Ginarte (2001) refiere que para incrementar la adherencia terapéutica
se debe partir de la instrucción y preparación del profesional de la salud para
desarrollar comunicaciones persuasivas, afectivas y eficaces; simplificar los
regímenes terapéuticos (dosis, horarios); así como programar la frecuencia de
las visitas del paciente, la aplicación de refuerzos selectivos de las conductas
de salud y contratos conductuales
Es importante la profesionalidad y las habilidades sociales del profesional de
la salud para la generación de un apego hacia el paciente, pero no sucede con todos
los pacientes por sus respectivas características personológicas y se ha visto en
ciertos pacientes pero otros no generan la Alianza llevando también a una deserción
del Tratamiento.
En los servicios de salud mental en el sistema púbico ecuatoriano desde la
vivencia se observó que se cuenta con poco personal para la realización de estos
tratamientos y los que lo realizan tiene muchas más actividades en la semana que no
permiten llevar un acorde funcionamiento, a los profesiones les agendan otras
actividades esporádicamente en donde se suspende el tratamiento por ese día en
donde los pacientes ya han acudido al centro de salud pero tienen que retirarse, aquí
se puede apreciar una desmotivación en ellos que lo tomaremos como un
predisponente para la deserción del tratamiento.
En el proceso con los pacientes del Ambulatorio Básico vinculando con el
objeto que es la Baja Adherencia en los paciente consumidores de sustancias
psicoactivas y el proceso terapéutico, el profesional del Centro de Salud no realiza un
acorde contrato psicológico con los pacientes ya que estos son derivados por el
CIATOX que es entidad del sistema público la cual atiende a pacientes de emergencia
con el consumo de sustancias en donde estos sugieren que vayan a la psicoterapia
de grupo.
Los pacientes son parte de la sesión, se les da una explicación corta del
proceso pero por motivos de tiempo no se crea un contrato psicológico personal con
el paciente e incluso no se le puede agendar en el momento la atención individual
por la agenda de la profesional a cargo de esas sesiones. Por otras circunstancias a
los profesionales se les agendan citas quedando reducida la atención a los pacientes
consumidores en su tratamiento.
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2.3 Factores de Riesgo
Cuando un paciente entra en tratamiento por consumo de sustancias
psicoactivas es un proceso complejo desde la aceptación de la enfermedad y las
consecuencias negativas que estas le provocan en su bienestar integral (Físico,
Social y Psicológico), cuando se encuentra en este se vive en el otro proceso complejo
que es el mantenimiento en el tratamiento por factores que le impiden continuar y lo
llevan de nuevo al consumo, a mantenerse en este por algunos años más, a aislarse
socialmente e incluso a la Muerte.
Según Silva (1985) “En la adherencia terapéutica existen varios factores
psicosociales que influyen considerablemente, entre ellos podemos mencionar: las
creencias, las actitudes, las atribuciones, el locus de control, la representación mental
de la enfermedad y el apoyo social” (p.12). Estos mantienen al paciente en un estado
de peligro ya que en cualquier momento de su recuperación puede recaer, pero
también a muchos los mantiene en un estado de alerta los cuales están a la
expectativa para no incurrir en ellos y peligrar su mantenimiento libre de consumos.
Muchos son los que se vulneran cayendo nuevamente en el círculo del consumo.
Los pacientes del Centro de Salud Nº3 han desertado del tratamiento por los
factores de riesgo que se encuentran en su círculo familiar, social e interacciones
personales, algunos siguen el tratamiento intermitente con recaídas, otros han vuelto
al consumo desmejorando su calidad de vida en todos los ámbitos o encontrado la
muerto, pero hay quienes han logrado salir de este consumo e ingresando
nuevamente a la sociedad como personas productivas.
Las relaciones que mantenga el paciente en su recuperación son un
determinante para su cambio, pero a la vez si estas no se dan pueden aumentar la
complejidad de la dependencia.
Las atribuciones causales o explicaciones en torno a las causas de la
enfermedad van a ser otro factor implicado en la adherencia a las
prescripciones y recomendaciones de salud. De igual forma la variable apoyo
social se ha demostrado que puede contribuir a incrementar la adherencia o
disminuirla. Igualmente los factores culturales (étnicos, religiosos) determinan
el comportamiento de la familia y del grupo del paciente, e influyen directa o
indirectamente sus comportamientos, actitudes, creencias y atribuciones en
materia de salud. (Ginarte, 2001)
Los comportamientos que mantenga el paciente con su familia o con el grupo
social van a influir en la recuperación de este ya que pueden dar pie para que recaiga
en el consumo, por consiguiente abandone el tratamiento, pero no es dado de manera
intencional por estos terceros sino de manera involuntaria pero que si afecta al
paciente en el proceso de recuperación. También existen factores que de manera
independiente no catapultan a la deserción del tratamiento, pero cuando se dan
simultáneamente en un individuo, influyen de manera determinante para que el sujeto
11
decida dejar de asistir a la terapia. Al analizar estos factores de manera integral,
obtenemos un panorama amplio y complejo de las causas que pueden llevar a los
usuarios a ya no asistir al tratamiento.
Algo muy considerado es la tolerancia a la frustración en donde el paciente en
recuperación pasa por una situación, no sabe cómo controlarla y recae poniendo
como justificativo la situación que le sucedió. “Los déficit en habilidades de
afrontamiento y determinadas cogniciones desadaptadas son considerados como
el mayor factor de riesgo para el uso de drogas” (Secades-Villa, 2007). Lo cual se
ve reflejado en el tratamiento con los pacientes que en el transcurso de las sesiones
se le consulta que lo llevo a la recaída y dan justificativos los cuales han tenido una
solución pero ellos no la pueden ver, se llenan de pensamientos negativos, ansiedad,
se desestabilizan y acuden al consumo como un alivio sin considerar lo negativo, el
problema aumenta y han fallado en el tratamiento.
La deserción se presenta con mayor frecuencia después de una 4ta sesión, a
partir de la cual se pide a los usuarios realizar cambios conductuales y modificar su
ambiente. Los usuarios reportan que sus alternativas de cambio son limitadas,
mientras que observaron que la terapia consiste en que el sujeto busque alternativas
conductuales para lograr su rehabilitación, pero estos no buscan el cambio de hábitos,
de comportamientos y llegan a la deserción del tratamiento.
Los factores de riesgo que se evidenciaron en el proceso Ambulatorio para la
deserción al tratamiento y que se tenga una baja adherencia por parte de los
pacientes tienen que ver con su sistema de creencias, sus costumbres, su cultura,
aspectos económicos, la familia, es importante aclarar que el medio en donde se han
desarrollado la mayoría de los pacientes son barrios considerados peligrosos de
Guayaquil por la delincuencia y por el mismo consumo de sustancias creciendo en
ese círculo disfuncional que ellos mismo eligieron continuar entrando en el consumo,
tienen la idea de salir solos de la enfermedad o el mismo sistema en el que encuentran
no les permite generar cambios y con esto le dan pie para que se encuentre en un
estancamiento de estadio el cual no le permite tener una recuperación total, recaer o
estar de manera intermitente en el proceso, las actitudes marcadas por el
comportamiento y los hábitos de los pacientes las cuales sino son modificados no
permiten que se adhiera al tratamiento.
La tolerancia a las frustraciones que tienen día a día por problemas familiares,
sociales les genera desesperación, cuadros de ansiedad, estados depresivos o
simplemente son escusas para una recaída imposibilitando un locus de control. Los
niveles de dependencia en cada uno de ellos es diferente con representaciones
físicas y psicológicas además de la no aceptación de la enfermedad ya que dan mayor
peso a las cosas positivas que les genera las sustancias a las negativas que acabaran
poco a poco con su vida. Que el paciente siga frecuentando el mismo círculo social.
12
De la misma forma existen factores económicos los cuales imposibilitan al
pacientes acudir al centro de salud a recibir las terapias individuales y grupales,
porque no cuentan con los recursos para el traslado, sumándose a esto las
dificultades con deudas económicas que agudizan la crisis, además hay que
considerar la distancia en que se encuentra el lugar de sus viviendas por lo que
algunos no cuentan con los recursos para acudir al tratamiento.
Otro de los factores mencionados es lo familiar ya que los problemas
personales, de pareja y familiares son usados como excusa para recaer ante el
tratamiento, además la Alianza Terapéutica la cual no se da de manera adecuada
entre el profesional de salud y el paciente para crear un contrato psicológico, la
rotación de los psicólogos lo cual dificulto la generación de un vínculo.
2.4 Factores Protectores
Así como el paciente en consumo mantiene factores que lo pueden llevar a un
mayor consumo o a retirarse de un proceso de tratamiento, también tiene factores los
cuales lo mantienen dentro de la recuperación y no permite que acuda nuevamente
en un consumo, a esto le llamaremos factores protectores.
Los factores de protección según Perez-Gomez y Mejía Motta (1998) son
“Aquellos atributos individuales, condición situacional, ambiente o contexto que
reduce la probabilidad de ocurrencia de un comportamiento desviado” (p.27). Con
respecto al tema que abordamos, los factores de protección reducen, inhiben o
atenúan la probabilidad del uso de sustancias y mantiene al paciente dentro de una
recuperación o los mantiene alerta cuando perciben un factor de riesgo como ya los
expuestos, aparece el protector haciendo conciencia de la acción que vaya a tomar.
La Teoría del Desarrollo Social propuesta por Hawkins y colaboradores (1992)
propone tres factores de protección que controlan el desarrollo de los
comportamientos:
Los lazos sociales (adhesión y compromiso con la familia, las escuela y los
compañeros), las coacciones externas (normas claras y consistentes contra el
consumo de drogas mantenidas por personas ligadas al individuo) y las
habilidades sociales (poseer estrategias de solución de problemas para
afrontar asertivamente las situaciones y resistir las presiones a la transgresión
de normas).
Estos factores protectores son observados en los pacientes considerados en
el estudio y uno de ellos es el apoyo familiar ya que acuden a los talleres con un
familiar para que este también reciba un tratamiento, reconozca los signos y síntomas
de su paciente, sepa cómo controlarlos en momentos de frustración y en especial no
los deje caer en el sistema del consumo aunque se llegó a considerar que hay
familiares que crean una codependencia teniendo comportamientos impulsivos a su
paciente llevándolo al hostigamiento y posterior a una recaída.
13
En el transcurso del proceso hubo pacientes los cuales crearon la alianza
terapéutica con el profesional de salud ya que tuvieron un mayor compromiso con su
recuperación, asistían a las sesiones individuales y grupales con normalidad,
realizaron las recomendaciones dadas por el personal de salud, por lo que para ellos
la alianza se volvió un factor protector y alrededor de 8 pacientes tomaron lo impartido
en la terapia en situaciones vitales de alta significancia lo cual permitió su
recuperación los cuales por encontrarse 1 año libre de consumo el Ambulatorio Básico
les realizo un ceremonia simbólica como motivación para su continuidad en
recuperación.
Los grupos sociales que este mantenga, que sea su red de apoyo formar parte
de su protección ya que están en los momentos difíciles para que no caigan en una
recaída. Se consideran en las instituciones educativas a los profesores en el caso de
los adolescentes un apoyo para su recuperación y en los jóvenes y adultos emergen
sus trabajos por la interacción que tenga con sus compañeros y superiores que le
ayuden en el proceso de superación del consumo de sustancias psicoactivas y que
persista en el tratamiento.
Las habilidades sociales que el paciente vaya fortaleciendo en el transcurso de
las sesiones también es parte de un factor protector ya que se reflejó en los cambios
comportamentales, su discurso, sus actitudes en el proceso de cambio, tal y cual la
finalidad la terapia Cognitiva Conductual generando en el paciente herramientas de
superación e inserción en la sociedad como un ente productivo.
2.5 Caracterización del Consumidor
Las drogas no solo afectan al consumidor físicamente sino que también a sus
relaciones personales, su economía, su salud metal, aumenta problemáticas
existentes, tienen cambios de comportamientos, entre otros sin importa su edad, su
raza, su sexo, sus ideologías, ni sus estratos socioeconómicos. A lo largo de los años
se evidencian en las sociedades más consumidores que algunas lo toman como
natural observar a un chico de 15 años fumando en las aceras del barrio o un adulto
de 60 agonizando por pasar toda su vida en un círculo del consumo.
La drogadicción es una enfermedad del cerebro que con frecuencia se
presenta junto con otros trastornos mentales. De hecho, hasta 6 de cada 10
personas con un trastorno de uso de sustancias ilícitas también padecen de
otra enfermedad mental, y los índices son semejantes para los usuarios de
drogas lícitas, es decir, el tabaco y el alcohol. Para estas personas, un
problema se hace más difícil de tratar con éxito ya que está entrecruzado con
otro problema adicional. De este modo, los pacientes que entran en tratamiento
ya sea por un trastorno de abuso de sustancias u otro trastorno mental deben
ser evaluados para comprobar la co-ocurrencia del otro problema (INAD, 2010.
P.35)
14
En los pacientes existen situaciones que los llevan al consumo dadas por los
problemas personales, familiares, de parejas, con hijos, económicos, en el caso de
los adolescente entrar en un grupo social aunque también sucede en los adultos, el
simple descubrimiento que causa la sustancias, entre, pero son en realidad
respuestas en la psique la cual crear en ellos situaciones de desesperación, angustia,
estrés, cansancio, no saben cómo resolver dicha situación y con la idea que el
consumir la sustancia le hará olvidar la situación lo realizan sin darse cuenta que cada
vez más se van dando los consumos generando la dependencias y los problemas van
a ser aún más grande.
El consumo empieza a ser en cualquiera de las situaciones exploratorio, luego
ocasional en donde el paciente consume de vez en cuando, luego habitual donde se
consume a diario o se tiene una persistencia y por último en crisis en donde el
paciente ya no tiene el control del consumo, sino el consumo se adueña de él.
Dentro de los 2 procesos de intervención en los consumidores se detectó que
la mayor prevalencia para entrar en el círculo del consumo de las sustancias son las
relaciones personales tales como problemas económicos, problemas con pareja,
relación con hijos, con padres y las relaciones interpersonales que ocurren entre estos
y las relaciones sociales por la aceptación a grupos, ser tomados en cuenta, falta de
decisión y demás factores que se verán reflejados más adelante.
En este proceso identificamos a 3 grupos de pacientes los cuales tienen
características diferentes ante el consumo de sustancias, además de los recursos
personológicos, factores de riesgo y factores protectores para que se mantengan
dentro del tratamiento terapéutico.
2.5.1 Adolescentes
Los adolescentes son considerados la población más vulnerable para la
incursión en las drogas e incluso hay datos que nos dicen que el comienzo del
consumo ya se encuentra entre los 11 a 13 años de edad por lo que nuestro contexto
ecuatoriano se ve muy afectado, pero además se tienen respuestas por qué esta
población es más propensa a entrar en el consumo.
Los adolescentes con problemas de drogadicción tienen necesidades
especiales que surgen de la inmadurez neurocognitiva y psicosocial de esa
etapa de desarrollo. Las investigaciones han demostrado que el cerebro
atraviesa un proceso prolongado de desarrollo y refinamiento, desde el
nacimiento hasta la adultez temprana, durante el cual ocurre un cambio
madurativo en el que las acciones pasan de ser más impulsivas a ser más
razonadas y meditadas. De hecho, las áreas del cerebro más estrechamente
vinculadas con los aspectos del comportamiento, como la toma de decisiones,
el juicio, la planificación y el autocontrol, atraviesan un periodo de desarrollo
rápido durante la adolescencia. (INAD, 2010)
15
En la población estudiada el 70% son adolescentes de los cuales se determinó
en el transcurso de las sesiones que llegaron a un consumo por una falta de madurez
en la toma de decisiones, dejándose manipular por supuestos amigos de mayores
edades, no valorar las consecuencias de consumir sustancias psicoactivas, querer
permanecer a grupos sociales y demás situaciones que pudieron ser evitadas con un
poco de criticidad al momento de realizarlas.
La edad por la que cruzan los vuelve vulnerable, más el consumo los mantiene
en una etapa en la cual no hacen conciencia de su enfermedad, acuden a las sesiones
por obligación, por compromisos a las instituciones educativas, por complacer a sus
padres, pero no por su recuperación en su mayoría la cual no les permite que se
adhieran al tratamiento, sean intermitentes o se retiren completamente.
Los adolescentes del Centro de Salud Nº3, son particularmente sensibles a las
señales sociales en donde las familias y las amistades ejercen gran influencia durante
esta etapa. Por lo tanto, deben de estar en mayor seguimiento ante cualquier
circunstancia que les pueda vulnerar, pero se considera que también depende de que
el adolescente desde pequeño sea guiado con las conceptualizaciones de las drogas,
las consecuencias, las repercusiones a la salud, sean puesto límites para que este
cree recursos personológicos para cuando se presente la circunstancia detonante,
este sepa sobrellevarla y no se deje llevar por la presión social o no pueda controlar
una problemática por la frustración que esta ejerza.
En los adolescentes con mayor prevalencia presentaron factores de riesgo
tales como el sistema de creencias generado por el entorno de su desarrollo, han
vivido en localidades donde el consumo se ve a diario, poca imposición de límites en
el hogar, no haciendo conciencia de la enfermedad y dando mayor peso a lo positivo
de las sustancias que a lo negativo, encontrándose en un estadio de
precontemplación. Los comportamientos y los hábitos diarios que han formado por su
cultura y la baja tolerancia a las frustraciones a situaciones de la vida cotidiana con
soluciones son las que en su mayoría los han llevado a desertar el tratamiento o poco
cumplirlo.
El círculo social los vuelve vulnerables, frecuentan las mismas amistades,
mismos lugares, estando una recaída presente en el tratamiento que no permite la
suficiente adherencia al tratamiento o ya se han mantenido en recuperación pero
vuelven a las mismas amistades con las que consumían y recaen volviendo al
tratamiento desde cero.
La alianza terapéutica que establezcan con el profesional de la salud
teniéndolos como un referente en su proceso de recuperación por medio del contrato
psicológico pero al no darse de la mejor manera el paciente no crea un apego para la
continuidad del tratamiento, en el proceso se daban cancelaciones de las sesiones
por actividades de los psicólogos o por disponibilidad de agenda no podían ser
16
atendidos en la psicoterapia individual lo cual se observó una desmotivación para la
adherencia al tratamiento por parte de esta población.
Los problemas que presenten en sus áreas de desarrollo e interacciones
sociales tampoco van a permitir que el paciente acepte las prescripciones del
profesional de salud y por ultimo pero no menos importante se encontró la
codependencia que se crea en ciertos familiares en la recuperación de su paciente
llevándolos de forma intencional aun cuando lo que desean es tu recuperación.
Como factores protectores los adolescente tiene el apoyo de sus familiares
siendo su contención, los círculos sociales de interacción con amistades que le
ayuden a nuevas y productivas actividades, los profesores de las instituciones
educativas a las que pertenecen los cuales están pendientes de su recuperación y las
habilidades sociales que crearon en cada una de las sesiones individuales y grupales
como herramientas para su recuperación.
2.5.2 Jóvenes Emergentes
El adulto joven o joven emergente es el que tiene una transición luego de los
18 años de edad en la que se encuentra bajo las leyes, cumplida la mayoría de edad,
pero tal y como vimos en los adolescentes que no tienen una madurez neurocognitiva,
un gran porcentaje de estos aun no generan una acorde maduración lo que le
imposibilita a tomar decisiones concretas y razonadas visualizando las consecuencias
adyacentes o sencillamente no toma conciencia de la gravedad de las situaciones y
de las decisiones que debe de tomar en esta etapa de su vida.
El consumo de sustancias no tiene sexo pero si hay una mayor predisposición
por parte de los hombres. “Generalmente los hombres son más propensos al
consumo de drogas ilícitas y las mujeres suelen recurrir con más frecuencia a
fármacos como hipnosedantes o tranquilizantes” (Tabaruela, 2016). Por lo que sus
características personológicas lo llevan a un consumo viéndolo evidenciado en las
psicoterapias grupales en donde el 80% de los pacientes son hombres pero la
deserción del tratamiento se observó en ambos proporcional a la participación de las
sesiones.
Por otro lado las historias clínicas entregadas al psicólogo por el CIATOX el
cual derivaba a los pacientes al proceso terapéutico demostraban que un gran
porcentaje tenían intoxicación por el uso descontrolado de sustancias psicoactivas,
algunos llegaban por voluntad pero otros eran llevados por un ingesta sumamente
fuerte y perjudicial para la salud.
El joven en esta etapa de su desarrollo tiene un comportamiento más
independiente de los padres, busca nuevos círculos sociales, crea una identidad
individual, comienza a trazar metas y objetivos a corto y largo plazo, presenta un
pensamiento más formado en la toma de decisiones y se le hace más fácil las
17
expresiones de sus emociones por lo que sus relaciones interpersonales se fortalecen
para el cumplimiento de sus objetivos.
En la intervención con los jóvenes en el centro de salud se observó que una de
las circunstancias que lleva al consumo fue tener a un miembro de la familia que
consuma o en su círculo de amistades lo pueden llevar a un consumo de sustancias
o en algunos casos da apertura a la experiencia a algo nuevo que después deja de
ser controlable apareciendo la dependencia y por último la autoestima de los
pacientes que le hace perder ese amor propio, su autoconcepto y su autoimagen que
van de la mano de sensaciones de vacío, de ansiedad e incluso de depresión.
Algo que se reflejó en los pacientes consumidores es la falta de objetivos,
metas, aspiraciones trazadas en su vida hacia un corto y largo plazo, por lo que van
por la vida sin un fin específico y es en esta etapa en donde el joven antes de ser un
adulto se traza metas a cumplir en base a sus aptitudes y gustos. Esta etapa es
considera de posibilidades, pero si no tiene un proyecto de vida dichas posibilidades
no van a aparecer y van hacer desaprovechadas.
Los jóvenes emergentes presentaron factores de riesgo con estancamientos
en los estadios de contemplación no generando cambios en los hábitos y
comportamientos aun aceptando la enfermedad los cuales algunos seguían en el
consumo sin parar u otros que se mantenían pero tenían recaídas habituales. Tienen
una intolerancia a las frustraciones al no saber solucionar problemáticas en sus
interacciones de las cuales se escudan como un justificativo a las renacidas que no
permiten que se adhieran al tratamiento.
Los niveles de dependencia de la enfermedad por llevar un tiempo más
considerable en el consumo tienen representaciones mayores en el sistema orgánico
lo cual les imposibilita dejar fácilmente el consumo, siendo de gran peso para la baja
adherencia que presentan. Su círculo social al igual que los adolescentes presentan
las mismas complicaciones, los problemas en sus áreas de desarrollo, las situaciones
económicas que van presentado por la adquisición de responsabilidades y no tener
como solventarlas y del mismo modo la baja alianza terapéutica que generan con el
personal de salud a cargo del programa.
En los factores protectores que estos presentan son especialmente el apoyo
familiar que les motiva a continuar en el proceso de recuperación, del mismo modo
que las buenas relaciones de su círculo social de interacción y de esparcimiento,
además de la motivación intrínseca que mantengan para su proceso de recuperación.
Algunos siguen en estudios por lo que el apoyo de docentes es fundamental y otros
en áreas laborales también los presentan. En el proceso que brinda el Distrito 09D01,
alrededor de 12 jóvenes emergentes han logrado salir del consumo.
18
2.5.3 Adultos Emergentes
La adultez emergente es considerada la transición a la etapa adulta en la cual
se dan cambios transcendentales en el individuo que ponen pilar fundamente en su
vida. Arnett (2000) se refiere “Al período que transcurre entre el final de la
adolescencia y los años intermedios o finales de la tercera década de la vida (grosso
modo entre los 18 y los 30 años)” (p.471). Que al pasar de los años los individuos en
este rango de edades tenían otras aspiraciones u objetivos que los individuos de estos
tiempos. Lo que si se mantiene que para los adultos emergente son los cambios
significativos como búsqueda de identidad teniendo una mayor independencia familiar
y abrirse campo en las relaciones amorosas o de trabajo, aparecen momentos de
inestabilidad por los cambios, tiene una mayor libertad por las responsabilidades que
van creando y se forma un mundo de posibilidades por las metas y objetivos que se
vayan trazando en el ámbito profesional.
En la experiencia con los adultos emergentes del centro de salud se encontró
con pacientes que a esta edad ya tienen la conformación de una familia, han tenido
un empleo, han tenido las oportunidades pero no la han sabido aprovechar, en unos
casos han venido consumiendo desde la etapa de la adolescencia estando en una
precontemplación y recién ahora han creado una conciencia de la enfermedad,
aunque otros han estado en un mantenimiento por años y nuevamente han recaído y
otros que recién en esta etapa han incurrido en el consumo de sustancias, llevando a
bajo los planes de vida que se han trazado encontrándose ahora en una etapa de
contemplación en donde aspiran salir del consumo.
Tanto en esta etapa del paciente consumidor como en las anteriores se
evidencio la deserción del tratamiento tanto por las características de cada uno y por
los factores de riesgos presentes que no le han permito generar una adherencia al
tratamiento, retirándose del mismo, volviendo a caer en el círculo de sustancias
psicoactivas. Algunos de los pacientes vuelven luego de una recaída pero al pasar de
las sesiones desertan nuevamente y son pocos los que se mantiene.
En los adultos emergentes los 2 factores de riesgo con mayor peso para la
deserción del tratamiento: son el nivel de dependencia a las sustancias el cual
mantienen por el tiempo de consumo siendo las representaciones a nivel orgánico
aún mayores hacia una recaída y también el sistema de creencias que estos
mantengan por su cultura, sus costumbre y el estancamiento en uno de los estadios
de cambios menos en el de mantenimiento.
Los factores socioeconómicos por las nuevas obligaciones que representa esta
etapa de vida por la independencia del hogar en algunos casos, por la generación de
compromiso marital, deudas adquiridas y demás. Mantener el locus de control ante
la situaciones que se den por problemáticas en el área familiar, social y de pareja son
de alto riesgo porque aun mayor madurez en la toma de decisiones tienen dificultades
19
en las tomas de decisiones productoras de situaciones problemas difíciles para
controlar por su condición.
Los hábitos y comportamientos que realizaban los cuales no iban en sintonía
con su recuperación, mantenían las mismas actividades diarias y el comportamientos
seguían siendo desadaptados aun con talleres brindados en las psicoterapias de
grupo que eran interiorizados en el momento pero por el estancamiento en la
enfermedad no generaban acciones de cambio.
Los factores de protección que esta población mantiene son compartidos con
los adolescentes y jóvenes emergentes aunque de menor prevalencia el apoyo
familiar ya que en las sesiones grupales en donde era necesario que acudan con el
paciente, ellos iban solos, pero continuaban en tratamiento, además de la motivación
intrínseca que tenían en el proceso de recuperación satisfactoriamente. Las
habilidades sociales impartidas en las sesiones individuales y grupales fueron
generadoras de herramientas para que se inserten nuevamente a la sociedad de una
manera productiva siendo parte de una protección. Por ultimo ciertos adultos
emergentes tenían el respaldo de su área laboral, de sus jefes y compañeros para
que sigan su proceso de recuperación y que aumenten su productividad.
20
3 METODOLOGÍA
La metodología del presente trabajo es cualitativa con modalidad de
sistematización de experiencias, se utilizó el análisis y síntesis para la elaboración del
trabajo para lo cual se revisó fuentes de información como bitácoras, diarios de
campo, análisis de los informes de los talleres, análisis de los informes de los test
aplicados, entre otros.
3.1 Generación de conocimiento mediante la Sistematización de
Experiencias.
La sistematización de experiencias es una reconstrucción de un proceso vivido
en el cual el autor analiza, evalúa, reflexiona y pone una postura crítica de sus
actividades realizadas en su rol laboral con fin de que ayude a encontrar falencias en
su accionar y que mejore los procedimientos en experiencias futuras, además atribuir
al aprendizaje y generar una reflexión acerca de las vivencias. Autores como
Barnechea, María Mercedes, María de la Luz Morgan (2007) expresan “La
sistematización de experiencia de Promoción, es un proceso de reconstrucción y
reflexión analítica sobre una experiencia de promoción vivida personalmente ( o
sobre determinados aspectos de esta ) mediante el cual interpretamos lo sucedido
para comprenderlo” por otro lado De Souza afirma “Es una forma de producción de
saberes que permite a sus sujetos apropiarse de la propia experiencia” o tal como
indica Oscar Jara “Toda sistematización implica la recuperación de la experiencia, la
reconstrucción de la lógica del proceso vivido, como base para la realización de una
interpretación crítica” (Revista docencia de chile, 2015, p.36). Esta reconstrucción en
base a las conceptualizaciones permite la identificación de cada uno de los elementos
que intervienen en el proceso, de tal forma que se los pueda ordenar y comprender
de manera objetiva.
La sistematización de experiencias además de generar conocimientos
mediante la reflexión crítica del proceso vivido, tiene una intencionalidad
transformadora, tal como indica Jara (2012) “es la base para un proceso de
teorización más amplio y más profundo” (p.57), en el cual los sujetos que forman parte
de este proceso se convierten en seres proactivos, fortaleciendo su capacidad
creadora y no únicamente reproductora de la realidad existente, de tal forma que se
pueda hacer un análisis más profundo de la experiencia y que a la vez atribuya un
aprendizaje y reflexión de las experiencias.
3.2 Aspectos contextuales que influyeron en el proceso de
sistematización.
Como primer aspecto que influyó en el proceso de sistematización fue el
Ministerio de Salud Pública, por medio del responsable de Salud Mental y la Directora
21
del Distrito 09D01 de la ciudad de Guayaquil en el Centro de Salud Nº3 de la
Parroquia Ximena, que permitieron la entrada para colaborar en sus procesos, en
donde se recibió todo el apoyo y predisposición por parte de los profesionales e
impartiendo sus conocimientos a nuestra formación. Y como segundo la Facultad de
Ciencias Psicológicas la cual por medio de la Academia brindó las competencias en
cada uno de los semestres permitiendo reforzarlas y aplicarlas en el campo laboral,
además por medio de las Tutorías para el proceso de Titulación como guía en el
proceso.
3.3 Plan de sistematización.
La experiencia sistematizada fueron los Factores de Riesgo que determinan la
baja adherencia terapéutica en pacientes consumidores de sustancias psicoactivas
del Distrito 09D01 de Guayaquil. Lo cual se evidenció al ser parte de los procesos del
Ambulatorio Básico en las atenciones individuales y grupales en donde en cada una
de las sesiones no se mantenía la misma población de pacientes, unos la
abandonaban por completo, otros volvían después de algunas sesiones con recaídas
y fueron pocos los que se mantenían en el tratamiento
Estas situaciones inesperadas llevan a plantearse la interrogante ¿Cuáles son
los factores de riesgo en la baja adherencia terapéutica?, lo cual mediante la
exploración a través de los análisis de cada sesión se llegó a la conclusión que existen
múltiples factores tanto personales, familiares, económicos, para que la adherencia
al tratamiento no ocurra.
Para la realización de esta sistematización se utilizaron diversas fuentes con el
propósito de recolectar información, como: Bitácoras, Diarios de Campo, Análisis de
los Informes de los Talleres, Análisis de los Informes de los Test Aplicados.
EXPERIENCIA
SISTEMATIZADA
Factores de Riesgo que determinan la
baja adherencia terapéutica en pacientes
consumidores de sustancias psicoactivas
del Distrito 09D01 de Guayaquil
EJE DE SISTEMATIZACIÓN:
“PREGUNTA EJE”
¿Cuáles son los factores de riesgo en la
baja adherencia terapéutica?
FUENTES DE INFORMACIÓN
Bitácoras, Diarios de Campo, Análisis de
los Informes de los Talleres, Análisis de
los Informes de los Test Aplicados.
Tabla 1: Elementos básicos de la sistematización
22
La finalidad de este trabajo es describir los factores de riesgo que determinan
la baja adherencia terapéutica en pacientes consumidores de sustancias Psicoactivas
del Distrito 09D01 de Guayaquil, siendo la dimensión formal Requisito para Titulación
y posterior la generación de conocimiento y la potencial utilidad del mismo. Además
de comprender más profundamente nuestras experiencias y así poder mejorarlas, la
cual nos permite descubrir aciertos, errores, formas de superar obstáculos y
dificultades o equivocaciones repetidas, de tal forma que los tomamos en cuenta para
el futuro, también contribuir a la reflexión teórica con conocimientos surgidos
directamente de las experiencias que nos permite aportar un primer nivel de
teorización que ayude a vincular la práctica con la teoría.
Para la realización de esta sistematización titulada “Factores de Riesgo que
determinan la baja adherencia terapéutica en pacientes consumidores de sustancias
psicoactivas del Distrito 09D01 de Guayaquil”, se siguió un proceso detallado para la
ejecución de la misma, en donde se describen las actividades que se obtuvieron de
la experiencia llevada a cabo en fases como: Recuperación del Proceso, en la que se
recolectó información a través de las bitácoras, memorias de campo de cada sesión
de psicoterapia, Reflexión Crítica, en donde se hizo la revisión de algunas fuentes
bibliográficas y posteriormente se llevó a cabo el análisis de las mismas, y la fase de
Elaboración del Producto Final, que consistió en la entrega de un documento formal
del trabajo de sistematización de experiencias.
ACTIVIDAD
PARTICIPANTES
FECHA
RECUPERACIÓN
DEL PROCESO
Act. 1. Participación en el
proceso terapéutica como
observación
Liliana Zambrano
y José Vélez 21/11/2018
Act. 2. Lectura del Modelo
de Prochaska y DiClemente
Liliana Zambrano
y José Vélez 28/11/2018
Act. 3. Participación en
Psicoterapia de Grupo
Liliana Zambrano
y José Vélez 19/12/2018
Act. 4. Observación de la
Problemática en Estudio
Liliana Zambrano
y José Vélez 27/02/2019
Act. 5. Revisión de
Resultados de Pruebas
Aplicadas por MSP
Liliana Zambrano
y José Vélez 13/03/2019
Act 6. Entrevistas con los
pacientes consumidores
Liliana Zambrano
y José Vélez 29/05/2019
23
Act. 7 Análisis de Bitácoras,
Diarios de Campo e
Informes.
Liliana Zambrano
y José Vélez 19/06/2019
REFLEXIÓN
CRÍTICA
Act.1. Lectura de otras
sistematizaciones.
Liliana Zambrano
y José Vélez 16/11/2019
Act.2. Análisis y revisión de
libros.
Liliana Zambrano
y José Vélez 18/11/2019
Act.3. Revisión de artículos
científicos.
Liliana Zambrano
y José Vélez 19/11/2019
Art.4. Revisión de
Bibliografía: artículos.
Liliana Zambrano
y José Vélez 20/11/2019
ELABORACIÓN
DEL PRODUCTO
FINAL
Act.1. Elaboración de una
propuesta de perfil de
investigación.
Liliana Zambrano
y José Vélez 27/10/2019
Act.2. Elaboración del
cronograma de trabajo a
partir de la asignación de
Tutores para el trabajo de
titulación.
Liliana Zambrano
y José Vélez 28/10/2019
Act.3. Proceso de
deconstrucción de la
sistematización.
Liliana Zambrano
y José Vélez 14/11/2019
Act.4. Elaboración del
producto de sistematización
de experiencias.
Liliana Zambrano
y José Vélez 06/12/2019
Tabla 2. Procedimiento seguido para la sistematización
En el presente trabajo de sistematización se realizaron actividades para la
Recuperación del Proceso Vivido, en el cual se analizó desde la primera intervención
de la experiencia sistematizada hasta los análisis e interpretaciones de la misma;
además se encontró la lectura necesaria que facilitó el trabajo. Con respecto a la fase
de Reflexión Crítica, se tuvo la oportunidad de revisar otros trabajos con temas
similares lo cual permitió realizar una discusión frente a esa realidad planteada por
parte de otros autores, se analizó la problemática desde lo macro a lo micro
permitiéndonos cuestionarnos de nuestra experiencias y las mejoras que se harán en
las siguientes intervenciones. Con la elaboración del Producto Final, el tema fue
aprobado con observaciones las cuales fueron aplazadas en manifestarse hasta su
corrección, pero se continuo con normalidad la elaboración de trabajo con la
predisposición de la Tutora y entregada en los tiempos estipulados por el
departamento de Titulación.
24
3.4 Consideraciones éticas.
Primero para poder haber accedido a estas prácticas para que nuestra investigación
se haya podido dar acabo, se obtuvo el permiso formal del psicólogo encargado de
salud mental del Distrito 09D01, aparte quien fue el encargado principal del
tratamiento ambulatorio, también se procedió con un consentimiento informado a los
pacientes quienes pasaron por el proceso, basándose en los códigos 3.10
Consentimiento informado y el 8.02 Consentimiento informado para la investigación
de Principios Éticos de los psicólogos y Código de conducta American Psychological
Association (APA).
Se explicó a los pacientes el compromiso desde el rol como terapeuta psicológico
participativo y de ellos, se dejó en claro que toda información brindada por parte de
los pacientes seria reservado o en anonimato y con fines académicos o investigativos
y para completar se realizó una revisión bibliográfica con Normas APA 6
3.5 Fortalezas y limitaciones.
Fortalezas
Hubo mucho apoyo para que este trabajo se halla llevado a cabo desde los
profesionales de salud distrital donde se realizó esta investigación, el cual sin pensarlo
brindo todas las oportunidades necesarias que favorezca a este estudio hasta la
tutora encargada de esta sistematización la cual mostro dedicación, interés y empezó
para ayudar a construir este trabajo.
Las evidencias que se recolecto en todo el proceso como fotos, informes e
información recogida para la base del todo el proceso, los talleres impartidos los
cuales, pese al deserción por partes de unos pacientes, igual incrementaban la
población
Limitaciones
Las barreras que se presentaron para esta investigación a pesar de que fueron pocas
pero relevantes fueron la desorganización de fechas para la presentación de la
propuesta y del perfil de sistematización, luego la validación de la propuesta para
poder avanzar con el trabajo y la deserción o desinterés por ciertos pacientes en este
proceso.
25
4 RECUPERACIÓN DEL PROCESO VIVIDO
Este trabajo se realizó en el Centro de Salud Nº3 del Distrito 09D01 en la Ciudad
de Guayaquil de la parroquia Ximena, el cual tiene como título “Factores de Riesgo
que determinan la baja adherencia terapéutica en pacientes consumidores de
sustancias psicoactivas del Distrito 09D01 de Guayaquil”.
Las puertas a esta institución fueron abiertas para aumentar las competencias en
la profesión del psicólogo en formacion por parte del responsable de Salud Mental y
la Directora del Distrito 09D01, los cuales realizaron contacto y desde el 21 de
noviembre del 2018 se comenzó a ser parte del proceso terapéutico grupal del
Ambulatorio Básico para pacientes por consumo problemático de alcohol y otras
drogas. Se establecieron horarios para la asistencia al proceso sin afectar con las
actividades y clases en planificación de la carrera, además se generó un compromiso
con el proceso, la ética y responsabilidad.
Fecha Actividad Participantes Objetivo Método Resultados Contexto
21
/11
/201
8
Act. 1.
Participación en el
proceso
terapéutico Grupal
por consumo de
sustancias
Psicoactivas como
observación
Estudiantes de
Psicología,
Pacientes
Consumidores
y
Profesionales
encargado del
Programa
Observar
el proceso
de Terapia
en
Consumid
ores
Observa
ción
Reconocimient
o del proceso
Terapéutico
No hubo ninguna
dificultad en el
proceso
21
/11
/201
8 Act 2.
Identificación y
Caracterización de
la Población en
estudio
Estudiantes de
Psicología
Caracteriz
ar
Población
en estudio
Observa
ción
Caracterizació
n de los tres
tipos de
población con
la que se
trabajo
Como positivo se
tuvo la
participación
masiva de los
sujetos en
estudio.
Como negativo
hubo un espacio
reducido para la
cantidad de
participantes.
26
28
/11
/201
8
Act 3. Lectura
del Modelo de
Prochaska y
DiClemente
Estudiantes de
Psicología
Identificar
el método
para la
participaci
ón en el
proceso
Terapéutic
o
Análisis
Deductiv
o
Manejo
adecuado del
modelo y su
proceso
interventivo
Se tuvo guía y
orientación del
Psicologo de la
institución
19
/12
/201
8
Act. 4.
Participación en
Psicoterapia de
Grupo con
Supervisión y
Retroalimentación
Estudiantes de
Psicología,
Pacientes
Consumidores
y
Profesionales
encargado del
Programa
Intervenir
en el
Proceso
Terapéutic
o
Observa
ción
Participat
iva
Involucrarse
de manera
profesional y
directa en el
proceso
terapéutico
Participación en
el grupo con la
supervisión de los
profesionales
encargados
09
/01
/201
9
Act. 5.
Participación en
Psicoterapia de
Grupo sobre la
conceptualización
de las sustancias y
sus tipos.
Estudiantes de
Psicología,
Pacientes
Consumidores
y
Profesionales
encargado del
Programa
Explicar
conceptua
lizaciones
productora
s de
cambio
Observa
ción
Participat
iva
Expositiv
a
Reconocimient
o de los tipos
de drogas
No hubo
complicación
porque ciertas
cosas sobre el
tema ya que los
pacientes tenían
conocimiento por
lo que fue más
fácil este proceso
23
/01
/201
9
Act. 6.
Participación en
Psicoterapia de
Grupo sobre los
estadios de
cambios
Estudiantes de
Psicología,
Pacientes
Consumidores
y
Profesionales
encargado del
Programa
Explicar
conceptua
lizaciones
productora
s de
cambio
Observa
ción
Participat
iva
Expositiv
a
Auto
identificación
de los estadios
en que se
encontraban
cada uno de
los pacientes
Al principio los
pacientes no
entendían sobre
el tema, por ende
se empezó a
explicarlos con
casos lo que
facilitó la
comprensión del
público
27
30
/01
/201
9
Act. 7.
Participación en
Psicoterapia de
Grupo sobre la
recaída y sus
consecuencias
Estudiantes de
Psicología,
Pacientes
Consumidores
y
Profesionales
encargado del
Programa
Explicar
conceptua
lizaciones
productora
s de
cambio
Observa
ción
Participat
iva
Expositiv
a
Los pacientes
captaron las
consecuencias
de una recaída
y que los lleva
a una.
El tema ayudó a
sensibilizar a la
mayoría de los
pacientes ya que
muchos de los
tres tipos de
población
compartieron
sobre las
experiencias de
las recaídas
06
/02
/201
9
Act. 8.
Participación en
Psicoterapia de
Grupo sobre los
estancamientos en
estadios
Estudiantes de
Psicología,
Pacientes
Consumidores
y
Profesionales
encargado del
Programa
Explicar
conceptua
lizaciones
productora
s de
cambio
Observa
ción
Participat
iva
Lúdica
Auto
identificación
del estadio en
que se dio un
estancamiento
en el proceso
terapéutico
Al principio fue
difícil poder dar
entender este
tema, ya que era
nuevo para ellos,
pero lo positivo
que cuando se
empezó a
explicar con
ejemplos ya hubo
mejor captación
20
/02
/201
9
Act. 9.
Participación en
Psicoterapia de
Grupo sobre la
tolerancia a las
frustraciones.
Estudiantes de
Psicología,
Pacientes
Consumidores
y
Profesionales
encargado del
Programa
Explicar
conceptua
lizaciones
productora
s de
cambio
Observa
ción
Participat
iva
Los pacientes
se
cuestionaron
su sistema de
afrontamiento
ante
problemas
cotidianos por
medio de la
técnica Roll
Play
Al principio de la
situación hubo
resistencia por
parte de los
pacientes
consumidores ,
pero a mitad del
proceso se logró
que ellos
participaran y
dieran
experiencias
27
/02
/201
9
Act. 10.
Observación de la
Problemática en
Estudio “Baja
adherencia en los
pacientes
consumidores” y
comportamiento en
los grupos
terapéuticos
Estudiantes de
Psicología
Reconoce
r las
dificultade
s de los
pacientes
para
manteners
e en el
proceso
terapéutic
o
Observa
ción
Identificación
de los factores
provocadores
de la baja
adherencia
Había tantas
problemáticas
que no se sabía
cómo identificar
las principales
pero analizando
más, se pudo dar
con ella.
28
13
/03
/201
9
Act. 11. Revisión
del Informe del
Test FF-SIL a los
pacientes,
aplicados por
profesionales del
MSP
Estudiantes de
Psicología y
Pacientes
Consumidores
Identificar
dinámica
relacional
familiar
que incide
en el
comporta
miento de
los
pacientes
Identifica
ción
Reconocimient
o de la
dinámica
relacional
disfuncional
por medio de
encuestas
El psicólogo
facilito el informe
de los resultados
el cual permitió
que se pudiera
realizar un
análisis para
nuestro trabajo
03
/04
/201
9
Act. 12.
Identificación de
las dificultades
relacionales del
paciente en sus
diferentes esferas
de vida
Estudiantes de
Psicología y
Profesional
encargado del
Programa
Identificar
a partir de
los
problemas
detectado
s, los
temas que
se
trabajaran
para
mejorar la
dinámica
relacional
Análisis
Determinación
de temas a
trabajar en
Talleres
Se llegó a la
definición de los
temas a abordar
sin mayor
complejidad
10
/04
/201
9
Act 13.
Planificaciones de
Talleres sobre:
Relaciones
Interpersonales,
Comunicación,
Inteligencia
Emocional,
Asertiva y
Resilencia,
Habilidades
Sociales.
Estudiantes de
Psicología y
Profesionales
encargado del
Programa
Planificar
los temas
en los
Talleres a
abordar
Planificar
Planificación
de los temas
de acorde al
plan, trabajo y
propuesta
Luego de revisión
de las terapias,
su metodología y
sus fines con las
representaciones
de la enfermedad
de los pacientes
se planificaron los
temas
24
/04
/201
9
Act. 14
Participación en
Psicoterapia de
Grupo con Taller:
Relaciones
Interpersonales
Estudiantes de
Psicología,
Pacientes
Consumidores
y
Profesionales
encargado del
Programa
Profundiza
r
dificultade
s
relacional
es para
producir
cambios
Observa
ción
Participat
iva
Trabajo
en
Equipo
Los pacientes
identificaron
como se da
una acorde
interacción
entre personas
libres de
conflictos
Por el espacio y
el número de
pacientes se
realizó trabajo en
equipo, actividad
lúdica para el
desarrollo del
tema
29
01
/05
/201
9
Act. 15
Participación en
Psicoterapia de
Grupo con Taller:
Inteligencia
Emocional
Estudiantes de
Psicología y
Pacientes
Consumidores
Profundiza
r
dificultade
s
relacional
es para
producir
cambios
Observa
ción
Participat
iva
Lúdica
Los pacientes
identificaron
las emociones,
sus respuestas
y como poder
controlarlas
antes de
realizar una
acción la cual
tenga
consecuencias
negativas.
Por el espacio y
el número de
pacientes se
realizó actividad
lúdica para el
desarrollo del
tema
08
/05
/201
9
Act. 16
Participación en
Psicoterapia de
Grupo con Taller:
Comunicación
Asertiva y
Resiliencia.
Estudiantes de
Psicología y
Pacientes
Consumidores
Profundiza
r
dificultade
s
relacional
es para
producir
cambios
Observa
ción
Participat
iva
Lúdica
Los pacientes
aprendieron
como tener
una
comunicación
o dialogo
asertivo,
además de
buscar
siempre la
solución de las
situaciones.
Se realizaron
actividades
lúdicas para la
interiorización de
los contenidos
gracias al espacio
brindado
15
/05
/201
9
Act. 17
Participación en
Psicoterapia de
Grupo con Taller:
Habilidades
Sociales
Estudiantes de
Psicología y
Pacientes
Consumidores
Profundiza
r
dificultade
s
relacional
es para
producir
cambios
Observa
ción
Participat
iva
Trabajo
en
Equipo
Se brindó a los
pacientes
herramientas
para estar a la
sociedad de
manera
productiva
El ambiente
favoreció ya que
no hubo
distracciones y
motivo el interés
de los
participantes
29
/05
/201
9
Act 18 Entrevistas
con los pacientes
consumidores
Estudiantes de
Psicología y
Pacientes
Consumidores
Entrevistar
a los
pacientes
sobres
factores
que llevan
a una
deserción
al
tratamient
o
Entrevist
a
Se obtuvo los
factores de
riesgo
verbalizados
por los
pacientes
Se tomó 1
semana para la
realización de las
entrevistas a los
pacientes en la
cual se
recolectaron los
datos requeridos
30
05
/06
/201
9 Act. 19
Análisis de las
entrevistas con los
pacientes
consumidores.
Estudiantes de
Psicología
Analizar
las
entrevista
s de los
pacientes
Interpret
ativa
Verbalización
de los factores
dinamizadores
de los
comportamient
os observados
en la baja
adherencia
terapéutica
No se presentó
dificultades en la
actividad.
19
/06
/201
9 Act. 20
Análisis e
Interpretación de
Bitácoras y Diarios
de Campo
Estudiantes de
Psicología
Registrar
los
acontecimi
entos de
cada una
de las
sesiones
Observa
ción
Registro
Explicación de
la
problemática a
partir de la
información
bibliográfica
Ante la
problemática, en
cada sesión se
redactó lo
sucesos y los
objetivos
cumplidos
17
/07
/201
9
Act. 21
Identificación y
análisis de los
Factores de Riesgo
y Protectores de
los pacientes.
Estudiantes de
Psicología y
Profesionales
encargado del
Programa
Identificar
Factores
de Riesgo
y
Protector
en los
pacientes
Interpret
ativa
Identificación
los factores de
riesgo y
protectores de
los pacientes
Identificación de
los factores de
riesgo
determinantes de
la baja
adherencia al
tratamiento
31
/07
/201
9
Act. 22
Descripción de los
factores de riesgo
y protectores
determinantes de
la baja adherencia
terapéutica
Estudiantes de
Psicología
Analizar
los
factores
determina
ntes
Participat
iva
Se tuvo un
estudio
descriptivo
No se tuvo
dificultad durante
la actividad
07
/08
/201
9
Act. 23
Elaboración de
informe y posterior
aprobación por el
psicólogo de la
institución
Estudiantes de
Psicología y
Profesionales
encargado del
Programa
Elaborar
informe
final
Interpret
ativa
Entrega de
informe al
Psicólogo de
la institución
para la
difusión de
resultados a
los pacientes.
No se tuvo
dificultad durante
la actividad
31
14
/08
/201
9
Act. 24
Devolución de
resultados a
pacientes en
psicoterapia grupal
Estudiantes de
Psicología,
Pacientes
Consumidores
y
Profesionales
encargado del
Programa
Identificar
debilidade
s y
fortalezas
para
generar
cambios
Participat
iva
Reconocimient
o de las
debilidades y
fortalezas que
le mantiene
una baja
adherencia
ante su
recuperación.
Los pacientes
algunos ya
habían detectado
ciertos factores
pero otros aún
no. Quedaron
expuesto para
cambios.
Tabla 3: recuperación de la experiencia vivida
La presente investigación de sistematización se realizó en el Centro de Salud Nº3
del Distrito 09D01 de Guayaquil en donde se desarrolló diferentes actividades que
permitieron construir esta experiencia que se narra a continuación.
El 21 de noviembre del 2018 como parte del proceso de voluntariado se participó
de la primera psicoterapia grupal en el Ambulatorio Básico por consumo problemático
de alcohol y otra drogas que se daba en horario de los días miércoles desde las 15h00
a las 16h30, dirigida a intervenir en sujetos consumidores de sustancias psicoactivas.
Por medio de la observación se tuvo un reconocimiento del proceso Terapéutico, en
donde no hubo ninguna dificultad en el proceso.
En la misma fecha se procedió a la caracterización de la población en estudio por
medio de la observación en la que se identificó a 3 tipos: adolescentes, jóvenes
emergentes y adultos emergentes que oscilaban entre los 14 a 35 años de edad, sin
distensión de sexo, cultura, raza o nivel socioeconómico. Como favorable se tuvo la
participación masiva de los sujetos en estudios, pero de forma negativa se dio el
espacio reducido en donde se realizó la psicoterapia grupal para la cantidad de
pacientes que participaron.
Para el 28 de noviembre, luego de apreciar los enfoques de manejo de la
terapia de grupo, en la siguiente actividad el psicólogo encargado del grupo nos envió
a dar lectura del abordaje terapéutico en la terapia Cognitiva Conductual, su
tratamiento ante el consumo de sustancias que generan dependencia y con más
énfasis en el modelo propuesto por Prochaska y DiClemente que dan 5 estadios:
precontemplación, contemplación, preparación, acción y mantenimiento, que son
parte de la rueda del cambio, el cual es manejado por los servicios de salud públicas
y privados en el tratamiento de consumo problemático de alcohol y otras drogas en
Ecuador.
Desde el 19 de diciembre del 2018 se comenzó a tener una participación en
psicoterapia de grupo con una supervisión por parte del psicólogo y una
retroalimentación de la intervención que se tuvo, la cual permitió involucrarse de
manera profesional y directa en el proceso terapéutico permitiendo tener el primer
contacto de con los pacientes.
El 9 de enero del 2019 se tuvo una participación con los pacientes en el grupo
terapéutico explicando las conceptualizaciones de las sustancias psicoactivas en
32
donde los pacientes tenían un conocimiento básico de que eran y cuales eran, pero
no específicamente de cada una y cuáles eran las consecuencias tanto físicas como
mentales que dan el consumo según las etapas del mismo: exploratorio, ocasional,
habitual y en crisis, por lo que con esto dieron un reconocimiento especifico de los
tipos y consecuencias de las sustancias y el previo conocimiento ayudo que sea más
fácil el proceso de la actividad.
El 23 de enero se tuvo participación en el psicoterapia de grupo hacia los pacientes
sobres los estadios de cambio con la supervisión del psicólogo encargado en el cual
teóricamente se les expuso las conceptualizaciones de cada uno para luego lleguen
a la auto identificación en cuál de ellos se encontraban en su proceso de cambio, lo
realizaron, pero también se los identificó en ellos observando que la población de
adolescente se encontraban en un estadio de precontemplación en donde no hacían
conciencia de la enfermedad acudiendo a consulta por complacencia a padres o por
llevar el reporte de asistencia a la institución educativa, por otro lado los jóvenes y
adultos emergentes en contemplación aceptando la enfermedad pero sin realizar
cambios en su vida diaria para la recuperación, otros estaban en un mantenimiento
pero la recaída rondaba sus días lo cual los llevaba a retroceder en el proceso. Al
principio los pacientes no entendían sobre el tema, por lo que se empezó a explicarlos
con casos cotidianos lo que facilito la comprensión.
Luego de la sesión anterior el 30 de enero se participó en la psicoterapia de grupos
sobre las recaídas y sus consecuencias en donde se explicó los periodos de
abstinencias, los niveles de dependencia a las sustancias psicoactivas y el daño que
esta causan para que el paciente tenga recaída. El psicólogo del Centro de Salud
expreso “Ustedes acostumbran al cerebro a las sustancias, es él quien les pide que
consuman y cuando lo logra no se va a conformar con pequeñas dosis, él querrá lo
que no se le dio en el tiempo de abstinencia”. Los pacientes manifestaron sus
experiencias en las recaídas dando por válida la expresión del profesional de salud,
captando las consecuencias de una recaída y que lo lleva a una.
El 6 de febrero se tuvo la participación en la psicoterapia de grupo sobre los
estancamientos de estadios, en donde los pacientes jóvenes y adultos emergentes
aceptan la enfermedad como tal, pero no empezaban a realizar cambios para su
proceso de cambio, los adolescentes tenían la idea que iban a salir del consumo
cuando deseen y que iban a perder el tiempo, por lo que nos refirió al modelo
propuesto por Prochaska y DiClemente dando a conocer las consecuencias de seguir
estancado dentro del consumo por medio de la auto identificación dentro del proceso
de cambio y el proceso terapéutico. Al principio fue difícil poder dar a entender este
tema ya que era nuevo para ellos, pero lo positivo fue que cuando se empezó a
explicar por medio de ejemplos ya hubo una mejor captación y participación.
La tolerancia a las frustraciones por problemas cotidianos sean estos personales,
familiares, de pareja, económicos y entre otros, por medio de la observación en el
desarrollo en el proceso se determinó que los pacientes entraban al consumo,
recaigan o abandonen el proceso de cambio por lo que se vio oportuno en base al
protocolo de atención la participación en la psicoterapia de grupo sobre la tolerancia
a las frustraciones el 20 de febrero del 2019. Por la complejidad del tema y las
33
vivencias individuales los pacientes generaron resistencia en la sesión, pero con
experiencias dadas por ellos se generó un buen ambiente de trabajo en la cual se
cuestionaron sus sistemas de afrontamiento ante los problemas cotidianos.
El 27 de febrero luego de haber participado en las sesiones de psicoterapia de
grupo se observó la dinámica, interacción y compromiso con el tratamiento de los
pacientes en el cual se buscó reconocer las principales problemáticas para que el
paciente se mantenga en el proceso terapéutico, observando en el transcurso de las
sesiones que los pacientes eran fluctuantes, no realizaban las recomendaciones,
seguían manteniendo hábitos y costumbres desadaptadas, no se comprometían y en
muchos se retiraban del proceso terapéutico por lo que se determinó para el presente
estudio la Baja Adherencia al tratamiento de estos pacientes en consumo de
sustancias psicoactivas y se identificó sus factores provocadores.
El 13 de marzo se procedió a revisar el informe del Test FF-SIL el cual dio
resultados sobre dinámica relacional disfuncional de las familias tomadas por el
psicólogo encargado del Ambulatorio Básico. Se llegó a la conclusión que un 80% de
los pacientes que fueron objeto de este instrumento viven en un familia disfuncional
multiproblematicas que dan pie al comienzo del consumo o que por las problemáticas
existentes dentro del tratamiento no le permitan que este se adhiera buscando un
cambio, el cual está en peligro de sufrir recaídas. Se tuvo la predisposición del
psicólogo al facilitar el informe de los resultados el cual permitió que se pueda realizar
un análisis para este trabajo.
Consecutivamente el 3 de abril se realizó la identificación de las dificultades
relacionales del paciente en sus diferentes esferas de vida para determinar los temas
que se trabajarían para mejorar la dinámica relacional, para abordar en las siguientes
sesiones, la cual se basó en la finalidad de la terapia Cognitiva Conductual el cual
busca generar en el paciente un autocontrol, un automonitoreo y la elaboración de
estrategias de afrontamiento que eviten las situaciones de riesgo. Los temas fueron:
relaciones interpersonales, inteligencia emocional, comunicación Asertiva, Resiliencia
y Habilidades Sociales, los cuales se llegó a sus definiciones sin complejidad.
Luego el 10 de abril se procedió con el psicólogo a realizar la planificación de los
talleres con los temas que se realizarían en las psicoterapias de grupo en base al
protocolo de atención para pacientes por consumo problemático de alcohol y otras
drogas del Ministerio de Salud Pública (MSP), además de buscar literatura especifica
de los temas, técnicas metodologías para que el aprendizaje que se dé sea
significativo para los pacientes y su contexto. A parte que esta actividad llevo a un
cuestionamiento sobre la preparación y profundización en estos temas, la cual como
psicólogos en formacion tuvo el requerimiento de una mayor dedicación para la
realización de la planificación y la ejecución de cada uno de los temas.
El 24 de abril se dio comienzo a la realización de los talleres en la psicoterapia de
grupo sobre las Relaciones Interpersonales en la cual se dio las conceptualizaciones
y se logró dar a los pacientes herramientas para su día a día, mediante el trabajo en
equipo que se realizó y la participación de ellos. Los pacientes identificaron como se
da una acorde interacción entre personas libres de conflicto. Este tema permitió
generar competencia en el rol del psicólogo en formacion por la aplicación de técnicas
34
terapéuticas con los pacientes consumidores. Al principio hubo resistencia por parte
de los pacientes y el poco espacio con el número de participantes por lo que al
transcurso de la sesión se creó un ambiente acorde para su desarrollo en donde
comenzaron a generar empatía y confianza con trabajo en equipo, actividades lúdicas
El 1 de mayo se tuvo la participación en la psicoterapia de grupo sobre el tema
Inteligencia Emocional el cual se tomaron los postulados de Daniel Goleman para dar
las conceptualizaciones y de Howard Gardner como base sobre las inteligencias
múltiples los cuales llevo a revisar a profundidad e interiorizar fortaleciendo el rol del
psicólogo en la intervención con estos temas. Con casos reales y vivenciales de los
pacientes, además de una actividad lúdica de profundización quedaron interiorizados
los conceptos. Los pacientes mostraron tener poco control en las emociones y
erróneas respuestas a las provocadoras, lo cual se buscó generar herramientas en el
control de dichas emociones, pero en primera instancia los pacientes identificaron sus
emociones, sus respuestas y como poder controlarlas antes de realizar una acción la
cual tenga consecuencias negativas. Cabe mencionar la confianza depositada del
psicólogo responsable el cual permitió el manejo total de la sesión por parte de
psicólogos en formación.
El 8 de mayo se procedió a tener la participación en la psicoterapia de grupo con
el tema Comunicación Asertiva y Resiliencia, con el control total de la sesión, la cual
tuvo como finalidad impartir conceptualizaciones generadoras de cambios en los
hábitos y comportamientos en del paciente consumidor. Se aplicó actividades lúdicas
sobre la Comunicación asertiva dando los pasos a los pacientes para que realicen
una y ejemplificando en sesión, así como generar Resilencia y ser personas
resilientes basándose que tienen poca tolerancia a las frustraciones. Los pacientes
aprendieron como tener una comunicación o dialogo asertivo, además de buscar
siempre la solución de las situaciones.
El 15 de mayo se procedió a la ejecución del último taller en planificación en donde
nuevamente se brindó a los psicólogos en formacion el espacio para manejar la
psicoterapia de grupo sobre las habilidades sociales para profundizar dificultades
relacionales para producir cambios, encamidas al paciente cuando se encuentra en
un estadio de mantenimiento brindándoles herramientas en su día a día, en la
elección de sus grupos sociales, generar mejores redes de apoyo y en especial
insertar al paciente a la sociedad de forma productiva.
El 29 de mayo se procedió a realizar entrevistas semiestructuradas las cuales
fueron aprobadas por el Psicologo del MSP encargado del proceso, con el fin de dar
respuesta al eje de sistematización (factores de riesgo) que determinan al objeto
(baja adherencia). Se las aplico de manera individual a los pacientes en el transcurso
de 1 semana las cuales contaban con 12 preguntas fáciles y concretas. Los pacientes
brindaron la predisposición en su ejecución por lo que se cumplió con el objetivo
planteado. Se obtuvieron los factores de riesgo verbalizados por los pacientes en la
cual se encontraron los recursos económicos, los problemas familiares, la
dependencia a la sustancia y muchos más.
Posterior a la realización de las entrevistas a los pacientes, el 5 de junio se realizó
el análisis e interpretación de las entrevistas en la cual tuvimos respuestas favorables
35
a la interrogante planteada. Se llegó a la verbalización de los factores dinamizadores
de sus comportamientos para tener una baja adherencia terapéutica. Una vez
generado el análisis se solicitó la validación por parte del psicólogo para puntos de
vista, sugerencias, recomendaciones y conclusiones conjuntas sobre los resultados y
la actividad ejecutada. Se generó una buena actividad la cual fue reconocida por el
psicólogo.
Una vez ejecutados los temas en planificación y después de la participación activa
en la psicoterapia grupal, el 19 de junio se procedió a realizar un análisis e
interpretación de las bitácoras y diarios de campo que se iban registrando en cada
una de las sesiones, con las interacciones, comportamientos y actitudes de los
pacientes consumidores en la baja adherencia terapéutica siendo la problemática
identificada. Estos instrumentos permitieron ver los detalles de la problemática,
aunque se tuvo falencias al observar más los pacientes objetivamente y no
subjetivamente lo cual llevo a pulir los detalles del objeto con más precisión.
El 17 de julio se tuvo una reunión con el psicólogo encargado del proceso para
llegar a la identificación de los factores de riesgo en los pacientes consumidores que
determinan la baja adherencia desde el análisis e interpretación de las bitácoras,
diarios de campo y entrevistas individuales llegando a obtenerlas en los pacientes
adolescentes, jóvenes emergentes y adultos emergentes, teniendo como prevalentes
los estancamientos en los estadios de contemplación, los niveles de dependencia de
la sustancias psicoactivas y otros que daban origen a que el paciente no se adhiera y
se recupere completamente.
Luego de aquello el 31 de julio se realizó una descripción de los factores de riesgo
y protectores determinantes de la baja adherencia que se encontraron en el proceso
de psicoterapia. Se analizó los factores determinantes por lo que se obtuvo un estudio
descriptivo de cada uno de ellos con las 3 poblaciones y las más prevalentes entre
adolescentes, jóvenes y adultos emergentes.
El 7 de agosto se realizó la elaboración de informe por parte de los psicólogos en
formacion y aprobación por parte del psicólogo de la institución, teniendo resultados
satisfactorios con la entrega de este informe al psicólogo para la difusión de los
resultados a los pacientes.
Para dar culminación de la investigación, el 14 de agosto en la psicoterapia de
grupo se realizó la devolución de los resultados a los pacientes consumidores, se
logró el reconocimiento las debilidades (Factores de Riesgo) y fortalezas (Factores
Protectores) en la deserción y mantenimiento en sus procesos de recuperación,
aunque algunos ya habían detectado ciertos factores, ahora quedaron expuestos para
que posterior se tomen las medidas necesarias por parte de ellos en su proceso de
recuperación
A lo largo de este proceso nos vimos involucrados en algunos aspectos que nos
llevó a reflexionar que existen situaciones personológicas, familiares, sociales e
institucionales provocadoras del abandono terapéutico del paciente consumidor, a
pesar de tener claros protocolos de atención que se aplican adecuadamente, sin
embargo no hay seguimiento a los casos a excepción aquellos en riesgos.
36
5 REFLEXIÓN CRÍTICA
El proceso que se llevó a cabo, fue significativo en la vida profesional porque
cuando se inició hubo muchas dudas de como enlazar la literatura con la prácticas
porque cada caso presenta características diferentes que muchas veces contradice
lo académico ya que se estudió desde las situaciones personológicas, familiares,
sociales e institucionales para poder entender lo que provocó el abandono del
tratamiento terapéutico. Durante esta experiencia adquirida se aprendieron muchas
cosas de la propia institución como de la administración del tratamiento ambulatorio
para pacientes con consumo problemático de sustancias psicoactivas, normas éticas,
rutas de protocolos de atención a seguir y que casos son necesario de hacer
seguimiento.
Este trabajo duró alrededor de un año donde se dedicó dos días a la semana
dentro de la institución, más otros días extra como horas autónomas donde toda la
información anotada que se registró y analizó.
Se trabajó con tres tipos de población adolescentes, jóvenes emergentes y
adultos emergentes pese que la problemática era la misma, las necesidades,
consecuencias, factores de riesgo y protectores que tenían eran diferentes, mientras
que los adolescentes entraron en consumo por diversas situaciones de vida , pero
más por influencia de su círculo social ,por otro lado el discurso de la población de
jóvenes emergentes la mayoría venían arrastrando aquella dependencia desde la
adolescencia por lo que recién acudían a un tratamiento, sino que tenía problemas
cotidianos a nivel familiar, pareja o trabajo, a comparación de la población adulta
emergente que era la minoría era la única que presentaba dos casos de dependencia
de alcohol aparte de las drogas, se los notaba más preocupados, expresaban que “ya
no querían seguir perdiendo más de lo que habían perdido”.
La baja adherencia no solamente se ve presente en tratamientos para
pacientes dependientes de sustancias psicoactivas, sino en pacientes de cualquier
enfermedad leve, moderada e incluso crónica que no toma las recomendaciones por
el personal de salud para su recuperación, que de acuerdo a datos de la OMS el cual
dice que en los países desarrollados solo alrededor de un 50% de los pacientes
realizan las recomendaciones, dando a países en vías de desarrollo como Ecuador
por su cultura, sistemas de creencias , menores estadísticas las cuales no permiten
que se adhieran al tratamiento. Desde la realidad observada se constata bajos niveles
de adherencia terapéutica porque en la problemática estudiada la dependencia a la
sustancia genera problemas orgánicos, emocionales y mentales, dificultando que los
adolescentes, jóvenes y adultos emergentes asistan de manera permanente al
proceso ambulatorio básico, pero que no solo esa es la causa ya que hay que
considerar que el problema es factorial tal cual se mencionó en el párrafo anterior por
lo tanto es importante que como futuros profesionales se genere en la socialización
del tratamiento el compromiso de recuperación al paciente, por lo que se buscaran
los mecanismo para que el paciente haga conciencia total de su enfermedad y este
logre recuperarse de su padecimiento, mejore su calidad de vida y se inserte
nuevamente a la sociedad de una manera productiva.
37
Factores de riesgo se van a encontrar en todos los procesos de recuperación
de una enfermedad, así como protectores, pero la decisión de cambio, tener una
mejor calidad de vida, es única del paciente en tratamiento, si este cumple las
indicaciones y recomendaciones de los profesionales de salud tendrá una
recuperación integral, pero si no lo realiza se mantendrá en la enfermedad
desmejorando aquella calidad de vida que solo en ideales quedo en mejorarla.
Como psicólogos en formacion fue grata la consideración de la directora
encargada de aquel tiempo del distrito y el responsable de salud mental para que
apenas estudiantes de psicología entren a ser parte del proceso para que aumenten
las competencias dadas por la academia, además de aplicar en los procesos de
atención lo aprendido como futuros profesionales, lo cual lo tomamos como
privilegiados ya que no a todos se les presentan este tipo de oportunidades en el
transcurso de la formación
Cuando se ingresó al proceso y se tuvo nuestra primer intervención se realizó
una identificación de la población, en el transcurso de las siguientes sesiones nos
dimos cuenta que la realidad no es siempre tal y como se presenta en los libros o
dentro del salón de clases, acudimos a literatura para el manejo del proceso, nos
preparamos pero si hubieron momentos en donde nos cuestionábamos ¿Y ahora qué
hacemos? O pacientes preguntaban algo referente al tema y quedamos por segundos
¿Qué le digo? Aun después de haber leído, practicado para la intervención, lo cual
llevó a pensar que si se estaba realizando bien, pero esto llevó a una mejor
preparación en cada una de las sesiones.
Revisando el Modelo de Intervención Cognitivo Conductual y de Prochaska y
DiClemente se notó la falta de profundización clínica para la intervención ya que en
la academia en la actualidad no la profundiza, está en el rol del estudiante realizarlo
para tener un mayor conocimiento y criticidad al momento de tener este tipo de
intervenciones.
Al principio se tuvo una participación supervisada y corta, pero con el pasar de
sesiones los psicólogos dieron espacios de largas intervenciones e interacción con
los pacientes y sus acompañantes, se dieron temas, se aplicaron actividades de
profundización las cuales permitieron tomar impulso y generar motivación para la
continuidad en el proceso. La ayuda de los psicólogos fortaleció la práctica y si algo
estaba mal, lo hacían para saber que se corrija y se ejecute mejor además que ayude
a nuestra generación de competencias
Cada sesión se iba observando un factor común en la población en estudio,
tanto adolescentes, jóvenes y adultos emergentes eran intermitentes en el
tratamiento, están 3 a 4 sesiones y dejan de asistir, unos llegaban consumiendo, otros
se iban y regresaban, por lo que se llegó al cuestionamiento de que se está haciendo
mal, por qué no se comprometen con su proceso de cambio, en realidad quieren
cambiar, que no les permite continuar, por qué algunos si continúan en el proceso,
que es lo que debe de mejorar y muchas más preguntas que cuestionaban como la
baja adherencia en los pacientes, por lo que se llegó a determinar que existen
situaciones personológicas, familiares, sociales e institucionales provocadoras del
abandono terapéutico.
38
Sin embargo al revisar los protocolos de atención esto se aplican
adecuadamente, aunque no hay seguimiento a los casos que abandonan entre
sesiones ya que la asistencia de los pacientes para el proceso de recuperación era
libre y voluntaria, a excepción de aquellos en riesgos los cuales se los derivaba a un
tratamiento intensivo o a un internamiento, por lo que también se llegó que parte de
la atención brindada por la institución de salud y de los profesionales encargados era
también situación de abandono del tratamiento.
Con respecto a la rotación de psicólogos para la continuidad de las sesiones
grupales esta era muy alta, por lo que los pacientes no podían generar un acorde
apego hacia el terapeuta, lo creaban con uno de ellos o pacientes no podían generar
con ningún por lo que no se apreciaba una alianza entre el terapeuta y el paciente,
influyendo también en gran parte que el apego no se dé al proceso generando la
deserción. Aunque como estudiantes se estuvo presente hubo pacientes que si
generaron un apego pero por motivos que no se estaba presente en sus sesiones
individuales no se tuvo la información necesaria de ellos para poderlo ayudar
completamente en su proceso lo cual después de algunas sesiones también
abandonaban las psicoterapias grupales.
La presencia de una figura representativa en el proceso terapéutico debe de
ser el mismo terapeuta, el cual brinde confianza, apoyo, honestidad y más atributos
que haga que el paciente se enganche con él y posterior con el tratamiento. Si se
hubiera tenido una mayor participación con los pacientes además de las sesiones
grupales se hubiera generado ese vínculo para que puedan adherirse al tratamiento
y continuar con su proceso de cambio libres del consumo de sustancias psicoactivas
e integrase a la sociedad como personas productivas.
Otro de los puntos era la generación de un contrato psicológico por parte del
psicólogo con el paciente pero como estos iban directamente a las sesiones grupales
derivados por el CIATOX (Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico)
recibían una corta introducción al proceso, algunos pacientes por la disponibilidad no
se les podía agendar a sesiones individuales hasta la 3era sesión grupal provocando
que algunos solo acudían una a dos veces a la terapia grupal.
En cada una de las sesiones grupales se siguieron los protocolos de atención
del Ministerio de Salud Pública por parte de los psicólogos encargados del proceso,
pero si se considera importante para el tratamiento a estos pacientes con consumo
problemático de alcohol y otras drogas los espacios necesarios dentro de cada uno
de los centros de salud, contar con los profesionales capacitados en la problemática,
que se brinde una atención de calidad por parte de ellos ya que por otras actividades
o agenda a otro tipo de pacientes no se les dedica el tiempo necesario para que de
esta manera los pacientes generen ese vínculo con el profesional de salud y ponga
un mayor empeño en su proceso de recuperación.
Como estudiantes y estar dentro del proceso de atención se brindó todo el
aporte necesario a los pacientes, se participó en actividades dentro y fueron del centro
de salud como las olimpiadas, generando un vínculo el cual se vio reflejado en la
afectividad de ciertos pacientes los cuales en las sesiones habían acercamientos para
realizar consultas de pequeñas pero significativas actividades en su diario cotidiano
39
que tendría un peso en su recuperación lo cual se lo toma como gratificante ante la
intervención y el vínculos que se generara con mayor eficacia en las demás
intervenciones.
Por otro lado en los pacientes se encontraron múltiples factores los cuales no
permitían que tengan una acorde adherencia y otro que ni siquiera la generen por
problemáticas dentro de las áreas personales, de pareja, familiares, económicas,
laborales y sociales, los cuales se vieron reflejados de una manera diferencia en cada
uno de ellos de acorde a su clasificación por etapa del ciclo vital.
No se clasificó por el nivel socioeconómico ya que en el tratamiento acudían
pacientes de cualquier condición, pero si se comprendió que para el consumo de
sustancias psicoactivas no hay nivel de estudios, socioeconómico, ni edad para poder
entrar en este problema considerado publico dentro de Ecuador.
Los modos de crianza, culturas, contextos son los desencadenantes en gran
porcentaje para un consumo de sustancias, pero mantenerse o recuperarse depende
de la madurez y conciencia que haga el paciente ante su enfermedad, los
adolescentes por sus características no aceptaban la enfermedad, lo tomaban como
algo pasajero y que ellos daban el control del consumo, el joven y adultos emergente
la aceptan pero no realizan cambios comportamentales para su recuperación. Esta
madurez y conciencia de la enfermedad son las que permiten al paciente actuar para
un cambio, pero mientras no haya este seguirá dentro del consumo.
Hubo una discrepancia si la recaída estaba o no presente dentro del proceso
de recuperación por lo que aparte de acudir a los libros se pidió la opinión de los
psicólogos encargados del proceso, por lo que se interiorizo que se encuentra adjunta
en el proceso, la mayoría de los pacientes la sufren pero hay quienes deciden cambiar
su estilo de vida y nunca la tiene.
Ante esta problemática se toma el contexto ecuatoriano al naturalizar el
consumo de sustancias psicoactivas licitas como es el alcohol e incluso el tabaco. Se
realizan fiestas familiares, cumpleaños, bautizos, matrimonios y cualquier festividad y
lo primero en la lista para la organización es el alcohol, los adultos los consumen
libremente en presencia de los hijos e hijas, estos ven pensando que es algo normal
que se debe de hacer por lo que lo replican y está comprobado que la exploración de
estas sustancias la realizan desde los 8 a 14 años o incluso antes a escondidas o
brindado por algún familiar dentro de la reunión o festividad. Sin alcohol no hay fiesta
y se ha vuelto tan natural que las nuevas generaciones lo van realizando siendo esta
un pie abismal para que consuma o explore otro tipo de sustancia psicoactiva. Se
debe de educar a las nuevas generaciones desde el ejemplo familiar libres de
consumo de sustancias licitas, lo cual evitara de muchos problemas de consumo lo
cual son cotidianos en la actualidad.
Los pacientes presentaban en sus esferas de vida una baja tolerancia a las
frustraciones, se les presentan situaciones que tienen un solución pero si ciegan no
la encuentran, se produce en ellos desesperación, angustia, estrés y demás que lo
llevan al consumo pensando que van a solucionar el problema o solamente para
olvidarse de ellos pero el problema sigues y aún más grande y se ha vuelto al
40
consumo. Se aplicaron talleres para dar a los pacientes mecanismo de afrontamiento,
controlar sus emociones, mejorar sus relaciones interpersonales y que al final puedan
tener un Resiliencia y que no presenten una frustración que los lleve al consumo.
Se presentó el cuestionamiento ¿A qué se debe esta baja tolerancias a las
problemáticas cotidianas? Y como se expresó, se debe a la madurez emocional que
haya generado el paciente, la conciencia con la enfermedad, además de la
dependencia que aun mantenga este hacia la sustancia psicoactiva, estas no
permiten que el paciente vea soluciones, solamente desesperación, angustia y
acudan a lo único que les pueda ayudar es volver a consumir.
Aun con la aplicación de temas de profundización desarrollados en los talleres
no todos los pacientes tuvieron la capacidad de interiorizar lo impartido ya que las
sesiones grupales se daban de manera abierta, acudían pacientes continuos o habían
nuevos en cada una de las sesiones lo cual para aquellos no era lo mismo ya que no
lograron comprender la intencionalidad e importación de lo expuesto para su
recuperación, por tal motivo se considera que el grupo se debe de manejar de una
manera diferente, realizar 2 grupos en los cuales el primero sea de todos los pacientes
nuevos hasta una 5ta sesión y luego que realicen una conciencia de la enfermedad y
un acorde contrato psicológico y compromiso con la recuperación pasen al 2do grupo
en donde se den temas con objetivos terapéuticos promovedores de cambios
significativos en la conducta de los pacientes y que estos puedan ser interiorizados
por la madurez que vayan procesando.
Con este fin se lograría que el Ambulatorio Básico tenga un mayor impacto en
los pacientes ya que como estudiantes se experimentó episodios de frustración al ver
que en la sesiones de la aplicación de los talleres los pacientes nuevos no tenían
noción de lo expuesto y se hacía difícil poder darles a comprender cuando algunos
no realizaban ni conciencia de su enfermedad o iban a las sesiones grupales solo por
complacer a sus padres en el caso de la población adolescente. Esto deja como
aprendizaje que para la aplicación de un tratamiento a consumidores se deben de
realizar más de 1 grupo por la madurez que este va generando el paciente y la
conciencia de la enfermedad para poder realizar cambios del comportamiento.
En el transcurso del estudio de la problemática los psicólogos aplicaron un test
para indagar la dinámica familiar y observar su funcionalidad el cual fue facilitado para
apoyo al objeto de estudio en donde se observó que los pacientes tienen una
dinámica conflictiva dentro del área familiar y alrededor del 60% de los pacientes se
encontraban en familias multiproblematicas las cuales no les permitía seguir acorde
al proceso, sumando a esto la baja tolerancia a la frustración lo cual los llevaba a una
recaída o deserción del tratamiento.
La familia juega un papel muy importante en la recuperación de un paciente
por consumo de sustancia, son el apoyo, cuidan de agresiones y son el sostén para
que no tenga una recaída, pero esta realidad no es del todo cierta ya que las familias
son multiproblematicas por lo que tiene poco valor que a la persona se le den todos
los mecanismos de recuperación, pero si en su círculo familiar sigue la misma
situación, problemas y si el paciente no logra enfocarse, va a tener una recaída. Por
41
lo que una recuperación no debe de ser individual, sino familiar para que un paciente
no vuelva a recaer.
Se considera que faltó la aplicación de más técnicas de intervención para
analizar a más profundidad la dinámica personal y familiar de los pacientes, lo cual
lleva al aprendizaje profesional para próximas intervenciones no solo en el área del
consumo sino en cualquier tipo de intervenciones en el área de la psicología para
tener un mayor análisis de la problemática para dar tratamiento.
Son múltiples los factores de riesgo que se encuentran presentes en los
pacientes del Ambulatorio Básico y el económico también fue encontrado, la falta de
solvencia económica produce en el individuo desesperación, angustia y estrés
llevándolo a una recaída aun estando en recuperación, también el no tener el dinero
suficiente para acudir desde su vivienda al centro de salud para las sesiones en caso
de los adolescentes han llevado pero abandonen el tratamiento, pero esto se lo
considera dentro del compromiso con el tratamiento generado ya que si el paciente
se propone un cambio a conciencia lo económico no es impedimento para su
recuperación.
Así como los pacientes presentaban factores de riesgo, también tuvieron
factores protectores los cuales le permitían seguir en el tratamiento, motivaban y
ayudaban a su recuperación. La familia, amigos, compañeros de trabajo e incluso el
sistema de salud para los pacientes que se adhirieron fue uno de los factores
protectores.
Al momento de la realización de las entrevistas con los pacientes se considera
que se debe de tener una mejor comunicación con el contacto visual y corporal hacia
el paciente para que este por si cree un ambiente de confianza mientras es
desarrollada cada una de las preguntas. Saber exactamente cuándo se debe de hacer
un corte porque se está desviando de lo consultado y cuando hacer un énfasis para
indagar más a fondo algo significativo que fue expresado. No improvisar en una
consulta y peor sino tiene sentido ya que el paciente se dará cuenta y se tornara
incomoda el resto de la sesión.
Se debe tener un mayor desenvolvimiento en la resolución de conflictos por lo
que se presentaron en las actividades, roll play y dinámicas discusiones entre
paciente y familiar, en el cual se consideró que no se tuvo los suficientes recursos
para el manejo y aunque se pudo controlar, se pudo evitar el conflicto. Se debe de
ganar más competencias por medio de la lectura y practica para que en el campo
laboral una situación de tal magnitud sea controlada.
Algo gratificante para la formación como psicólogos se dio en la entrega de
certificados a los pacientes que se mantuvieron por 1 año libres de consumo, allí
también se dio un reconocimiento a los psicólogos encargados de los ambulatorios
básicos de los centros de salud y de gran admiración que en la entrega de
reconocimientos también se nos llamó y entrego por parte de la directora distrital.
Detalles así permiten que desde la academia haya un mayor involucramiento con la
parte profesional y dar cada día más para que se vayan consolidando más
competencias en la formación.
42
Como lección aprendida en el proceso desarrollado en el Centro de Salud con
los pacientes consumidores de sustancias psicoactivas, en la vida cotidiana nos dan
a comprender que la familia es la base fundamental de la sociedad, además de tener
una organización en las acciones diarias, puntualidad, planificación y que el trabajo
como equipo es fundamental. Contar con amistades incondicionales de los psicólogos
de la institución la cual ha trascendido. Tener la satisfacción personal de poder ayudar
a personas y motivación de seguirlo haciendo.
En el área profesional se tiene un aprendizaje por las competencia que fueron
generadas en el proceso fortaleciendo las impartidas en la academia, el manejo de
grupos, la realización de entrevistas, elaboración de actividades, desenvolvimiento
escénico viendo la evolución de las primeras sesiones en donde ya no se tenían
palabras para intervenir, a las últimas sesiones en donde faltaba tiempo para
expresarse. Se tuvo el contacto con todos los psicólogos del distrito 09D01 realizando
actividades enriquecedoras para la profesión además de hacerse conocer en el medio
profesional.
De esta experiencia profesional se tiene mucho que destacar, empezando que
si no se hubiera dado, no se tuvieran las competencias adquiridas en el proceso. A
partir de los protocolos de atención e implementación de nuevos para una mejor
calidad del tratamiento, utilizarlos en la práctica profesional, además de realizar
especializaciones en la atención de drogodependencias para generar una atención
psicológica efectiva.
43
6 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones
Como conclusión teórica se llegó que los factores de riesgo que causan la baja
adherencia terapéutica son el sistema de creencias, dinámica familiar, la cultura,
alianza terapéutica, ubicación geográfica relación al centro de salud y vivienda, y el
nivel socioeconómico, pero se diferenció los factores más dominante por cada grupo,
en el de adolescentes influye más la relación entre pares. En los jóvenes emergentes
la falta de recursos personológicos para afrontar situaciones cotidianas y en adultos
emergentes el nivel económico como deudas, falta de trabajo más divorcios lo cual
afirma el autor Silva menciona sobre que “la adherencia terapéutica existen varios
factores psicosociales que influyen considerablemente, entre ellos podemos
mencionar: las creencias, las actitudes, las atribuciones, el locus de control, la
representación mental de la enfermedad y el apoyo social”
En el proceso terapéutico se observó que la baja adherencia también fue dada
por la rotación de los profesionales a cargo del grupo en donde los pacientes no
generaban una acorde alianza terapéutica, no realizando las recomendaciones para
mejorar la calidad de vida, debido que la mayoría no toman conciencia de la
problemática en la que se encuentra más los múltiples factores que la hacían persistir.
En la aplicación de los talleres en base a los protocolos de atención al tener
solo un grupo terapéutico de pacientes consumidores, tuvieron un efecto de
convertirse en factor de riesgo para ciertos pacientes, el cual aumento los índices de
baja adherencia ya que se realizó la planificación en base al análisis de los
comportamientos y necesidades de los pacientes y en la ejecución de los talleres
había inserción de nuevos pacientes los cuales no tenían la misma comprensión del
tema a los que tenían un continuidad, e incluso impidiendo cumplir ciertos objetivos
de los talleres, los fines de la psicoterapia grupal y que pacientes abandonen el
tratamiento sin antes recibir atención individual agendaba luego de 3er psicoterapias
grupales.
En la metodología llevada a cabo en el proceso Ambulatorio Básico se
considera que las estrategias estuvieron oportunas en base a los temas en la
planificación, pero hubieran dado un mejor resultado si hubieran sido aplicadas
solamente con los pacientes y no en presencia de los familiares ya que estos
indirectamente ponían una resistencia para la participación y acorde ejecución de la
actividad
44
RECOMENDACIONES
Se recomienda a las autoridades de salud mental del Distrito 09D01 tener más
instalaciones de Centros Especializados en Tratamiento a Personas con Consumo
Problemático de Alcohol y otras drogas – CETAD, los cuales puedan brindar un mayor
servicio a la gran demanda de pacientes en donde se aborden a mayor profundidad
los factores de riesgo ya mencionados por los grupos etarios para así lograr un mayor
manteniendo en el tratamiento e inserción social de los pacientes.
Los estudiantes en la formación de la carrera de Psicología se deben asesorar
bien antes de realizar una intervención acerca de los temas, revisen sobre los
procesos, intervención terapéutica, toda la literatura necesaria con bases científicas
para que en el campo se pueda hacer una buena triangulación de información,
además la academia debe motivar a los estudiantes y desarrollar practicas más
complejas para poder desarrollar habilidades sobre investigación, procesos de
intervención para brindar el apoyo que la situación amerite.
Se recomienda al Centro de Salud #3 que se hagan más seguimiento a los
casos que sean posibles de pacientes que desertan, para los que haya la posibilidad
insertarlos nuevamente al proceso de recuperación y así disminuir la baja adherencia
además realizar proceso de pre entrevista o tamizaje en donde se llegue a un contrato
psicológico con el paciente y se pueda dar una alianza terapéutica.
Se recomienda al Centro de salud #3 que haga una clasificación en los grupos
de pacientes del tratamiento ambulatorio básico, un grupo de los nuevos pacientes y
otro los que llevan más tiempo en el proceso, en diferentes horarios para que se
puedan tratar temas de acorde a la madurez que tengan sobre su problemática y
conciencia de recuperación y así poder cumplir con los objetivos en cada una de las
psicoterapias grupales.
En la aplicación de técnicas se recomienda al proceso Ambulatorio Básico
realizarlas solamente con los pacientes y no en ciertos casos con la presencia de los
familiares ya que ponen resistencia a su participación en el proceso.
45
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Drogodependencias . Perpectiva, 143-166.
47
Participación de Liliana Zambrano y José Vélez Triviño en Psicoterapia de Grupo en Ambulatorio Básico sobre la Tolerancia a las Frustraciones
Participación de Liliana Zambrano en Psicoterapia de Grupo en Taller: Inteligencia Emocional
Participación de José Vélez Triviño en Psicoterapia de Grupo en Ambulatorio Básico sobre los estancamientos en estadios propuestos por Prochaska y DiClemente
ANEXOS
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Pacientes de la Psicoterapia de Grupo del Ambulatorio Básico por Consumo problemático de Alcohol y otras Drogas.
Reunión con el Psicologo encargado de proceso para la identificación de las dificultades relacionales del paciente en sus diferentes esferas de vida.
49
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51
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLOGIAS
ACTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Lugar y Fecha: ___________________
Yo, ______________________________con Cedula de Identidad: _________
domiciliado en la Ciudad de Guayaquil permito a los estudiantes de Psicologia de la
Universidad de Guayaquil Liliana Michelle Zambrano Barberan y Jose Luis Velez
Triviño su intervencion hacia mi persona sobre una Entrevista y la informacion
recolectada durante mi participacion como paciente en el proceso Ambulatorio Basico
por consumo problemático de Alcohol y otras Drogas.
Mi participación en el estudio es voluntaria y que toda la información brindada por mí
será confidencial y debidamente custodiada, donde lo que yo informe no será de
conocimiento por mis familiares ni otras personas.
Por tanto, por todo lo planteado anteriormente y para expresar libremente mi
conformidad, firmo el presente documento de participación en el estudio.
Atentamente,
____________________________________
52
53
DIRECCION DISTRITAL N° 09D01 XIMENA 1 PARROQUIA RURAL PUNA ESTUARIO DEL
RIO GUAYAS – SALUD
Salud Mental
Centro de Salud Nº3
INFORME DE RESULTADOS
TEST PERCEPCION DEL FUNCIONAMIENTO FAMILIAR (FF-SIL)
PROCESO AMBULATORIO BASICO POR CONSUMO PROBLEMÁTICO DE
ALCOHOL Y OTRAS DROGAS
DIAGNOSTICO DE POBLACION:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
54
Ministerio de Salud Pública Distrito 09D01
Centro de Salud Nº3 Ambulatorio Básico por Consumo Problemático de Alcohol y otras Drogas
Planificación de Talleres a ejecutar en las Psicoterapias de Grupos
Estudiantes Participantes:
Liliana Michelle Zambrano Barberan
José Luis Vélez Triviño Aprobado por: Ps. Luis Guerrero Hidalgo Msc.
Fecha de Elaboración: 10 de Abril / 2019
FECHA ACTIVIDAD OBJETIVO RECURSOS
24 de Abril
/2019
Taller:
Relaciones
Interpersonales
Profundizar dificultades
relacionales para producir
cambios en las relaciones
interpersonales de los
Pacientes.
- Papelotes
- Marcadores
- Cinta
- Globos
- Pelota
1 de Mayo /
2019
Taller:
Inteligencia
Emocional
Profundizar dificultades
relacionales para producir
cambios en el control de las
emociones como base de la
toma de Decisiones.
- Papelotes
- Marcadores
- Espejo
- Caja
- Cuerda
8 de Mayo /
2019
Taller:
Comunicación
Asertiva y
Resiliencia
Profundizar dificultades
relacionales para producir
cambios en realizar un
dialogo asertivo y la
superación de
problemáticas
- Papelotes
- Marcadores
- Vasos
- Piolas
-
- Tapillas de Cola
15 de Mayo /
2019
Taller:
Habilidades
Sociales
Profundizar dificultades
relacionales para producir
cambios en la decisión de
elección de los círculos
sociales y redes de apoyo
- Papelotes
- Marcadores
- Globos
- Pañuelos
- Pelota
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Certificados entregados a Psicólogos en Formacion por Liderar el acompañamiento a pacientes en Proceso Ambulatorio Básico por consumo problemático de alcohol y otras drogas por parte de la Dirección Distrital 09D01 del Ministerio de
Salud Pública del Ecuador
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