Trattamento del priapismo Trattamento del priapismo Sebastiano Fabiano Sebastiano Fabiano PoliclinicoUniversitario PoliclinicoUniversitarioTor Tor Vergata Vergata, Roma , Roma Dipartimento di Diagnostica per Immagini, Imaging Molecolare, Dipartimento di Diagnostica per Immagini, Imaging Molecolare, Radiologia Interventistica e Radioterapia Radiologia Interventistica e Radioterapia Direttore: Prof. R. Direttore: Prof. R. Floris Floris
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Trattamento del priapismoTrattamento del priapismoTrattamento del priapismoTrattamento del priapismo
Sebastiano FabianoSebastiano Fabiano
PoliclinicoUniversitarioPoliclinicoUniversitarioTor Tor VergataVergata, Roma , Roma
Dipartimento di Diagnostica per Immagini, Imaging Molecolare, Dipartimento di Diagnostica per Immagini, Imaging Molecolare,
Radiologia Interventistica e RadioterapiaRadiologia Interventistica e Radioterapia
Direttore: Prof. R. Direttore: Prof. R. FlorisFloris
Priapismo
• Nome:– nell’anticagreciaPriapo era venerato per la fertilità
Condizione di erezione prolungata, della durata maggiore di 4 ore, accompagnata da sintomatologia dolorosa , corpus
cavernosus tumescente (non rigido), mancanza di eccitamento e desiderio sessuale
Montague DK, et al. American UrologicalAssociationguideline on the management ofpriapism. JUrol 2003; 170:1318–24.
Priapismo a basso flussoPriapismo a basso flusso
o ischemico 80o ischemico 80--90% 90%
� Compromissione prevalente del deflusso venoso
� Maggiore probabilità di una progressione rapida verso esiti ischemici
� Condizione di emergenza
Classificazioneemodinamica
Priapismo ad elevato flussoPriapismo ad elevato flusso
Broderick GA. Priapism: pathogenesis, epidemiology, and management. J Sex Med 2010;7:476–500.
Levey HR. Medical management ofischemicstutteringpriapism: a contemporaryreviewof the literature.
AsianJAndrol 2012;14:156–63.
� Compromissione della vascolarizzazione arteriosa
� Elevata pressione parziale di ossigeno con minore progressione verso esiti
ischemici
� Possibilità di valutazione per relativa stabilità del quadro clinico
Priapismo ad elevato flussoPriapismo ad elevato flusso
Priapismodifferenziazione
Classificazione
� Ricorrente
� Episodi dolorosi di erezioni prolungate
�Episodi autolimitanti
StutteringStuttering (ricorrente o intermittente)(ricorrente o intermittente)
Broderick GA. Priapism: pathogenesis, epidemiology, and management. J Sex Med 2010;7:476–500.
� Trasforma in ischemico
FarmacologicoFarmacologico � Antipsicotici, papaverina e viagra
NeurologicheNeurologiche � Compressione discale
PrimummovensPrimummovens
Lacerazione del vaso
arterioso
Formazione di una fistola
Priapismo post traumatico (alto flusso)
Passibile di trattamento endovascolare
Formazione di una fistola
artero-lacunare
Possibile evoluzione ischemicaPossibile evoluzione ischemica
Traumi da cavallo
Diagnosi
anamnestico-clinica
Individuazione di un trauma pregresso nella zona perineale
Utilizzata in pazienti giunti in Pronto soccorso con sospette lesioni multiple
Opzioniterapeutiche
� Compressione manuale e impacchi di ghiaccio
� Compressione ecoguidata
� Drenaggio diretto del corpo cavernoso
� Vecchia legatura chirurgica
�Embolizzazionetranscatetere
Descritta la prima volta nel 1970Miglioramento tecnica, cateteri, microcateteri, agenti embolizzantiMolte serie in letteratura
Tecnicadiembolizzazione
�Tecnica angiografica standard
�Cateterizzazione selettiva a. peniena �Cateterizzazione selettiva a. peniena
�Cateterismo selettivo del ramo afferente la fistola con microcatetere
Anatomia
» The dorsal artery is responsible for engorgement of glansduring erection;» The bulbo urethral artery supplies the bulb and corpus spongiosum;» The cavernous artery responsible of corpus cavernosum.
Reversibili:
� Trombo autologo
� Spongostan (Gel Foam)
MaterialiEmbolizzanti
Priapismoad alto-flusso
Irreversibili:
� Glubran2 (NBCA)
� Micro-spirali
� Alcol poli-vinilico (PVA) 150–250 μ
Materialsin embolotherapy of high-flow priapism:results and long-term follow-up MH Öztürk. Diagn Interv Radiol 2009; 15:215–220
� Elevata probabilità di recidiva della fistola per
lisi precoce del coagulo
� Necessari multipli reinterventi
NumanF. Post traumatic non ischemicpriapismtreatedwithautologousbloodclotembolization. J Sex Med 2008; 5:173–179KressO. Superselectiveembolizationwithcoilsin high-flowpriapismCardiovascInterventRadiol2002; 25:326–329.
Trattamento con coagulo-autologo
Trattamento con microspirali
Spongostan
� Causainterruzionetemporaneadel flusso come ilcoaguloautologo
� Possibilità dislocazione spirale e ischemia a distanza
� Alta percentuale di recidive (apparente risoluzione della fistola (apparente risoluzione della fistola arterovenosa per vasospasmo)
� Necessità di più spirali
CallewaertP, StockxL, BogaertG, BaertL.Post-traumatichigh-flowpriapism in a 6year-old boy: management bypercutaneousplacementofbilateralvascularcoils.
Urology 1998; 52:134–137
�Embolizzante permanente
�Occlusioni più durature-- riportate ricanalizzazioni tardive
�Possibilità di embolizzare strutture vascolari distali
PVA
. �Rischio embolizzazionenon intenzionale secondaria a reflusso prossimale
�Strettamente operatore dipendente
Sorimachi T. Embolizationofcerebralarteriovenousmalformationsachievedwithpolyvinylalcoholparticles: angiographicreappearance and complications. AJNR Am J Neuroradiol
1999; 20:1323–1328.
Glubran 2
� Agente embolizzante permanente composto da un monomero di NBCA e uno di MS (GEM Srl)
� Minore reazione esotermica e minore sintomatologia dolorosa nel paziente