エンド・オブ・ライフ を 支える 家族ケア エ エ エ エ エ エ エ エ エ エ エ エ ン ン ン ン ン ン ン ン ン ン ン ン ン ン ド ド ド ド ド ド ド ・ ・ オ オ オ オ オ オ オ オ オ オ オ オ オ オ オ オ オ オ オ オ オ ブ ブ ブ ブ ブ ブ ブ ブ ブ ブ ブ ブ ブ ブ ブ ブ ブ ブ ブ ・ ・ ラ ラ ラ ラ ラ ラ ラ ラ ラ ラ ラ ラ イ イ イ イ イ イ イ イ イ イ イ イ イ イ イ イ イ イ フ フ フ フ フ フ フ フ フ フ フ を を を を を を を を 支 支 支 支 支 支 え え え え え え え る え え え え る る る え る る る エンド・オブ・ライフ を 支える 家族ケア 連載 第6回 医療者にとって,「患者中心の意思決定」 という考え方は今や常識である。しかしなが ら,実際の臨床現場では,重要な意思決定に おいて患者がないがしろにされていたり,患 者自身も家族のお任せという事例も少なくな い。患者中心という,医療者にとっての常識 は,家族にとっては必ずしも常識ではないの である。患者中心の意思決定が求められる昨 今において,どのような家族ケアの課題があ るのかを考察する。 家族が意思決定にかかわる時 日本では,多くの意思決定は,慣習的に家 族と共に行われる。例えば,医療者は,患者 の意思決定能力に不安がある場合(未成年, 高齢,認知症,重傷患者など)や,悪い知ら せを伝える時(障害,終末期など)などには, 当事者である患者より先に家族に説明するこ とを優先してしまう。そして家族は,患者で はなく家族が説明を受けるのは当たり前だと 感じており,患者に先に伝えたことに対して の苦情はあっても,患者を抜きに家族に説明 することに対しての苦情はほとんどない。 患者は,長年の夫婦関係において夫が決め ることに慣れている人,長男が決めたことが 大事と考える人,さらには,医師の指導を守 ることが大事という価値観を持っている人も いる。特に,高齢者に多い印象であるが,こ のような価値観を持つ患者の場合は,他者が 自分に相談せずに決定することに対して違和 感を感じない。また,仮に他者が自分の意に 沿わない決定をしたとしても,その決定を受 け入れてしまうことがある。 余談であるが,筆者は,授業の際に学生に 「もし,自分の意見と家族の意見が対立した らどうするか」と尋ねることにしている。そ の際,①あくまで自分の意見を通す,②家族 の意見を聞いて再検討する,という2択にす ると,多くの学生は②を選択する。ある学生 は,「家族の意見を聞いて自分の意見を説明 し,納得してもらい,もしも家族の説明に納 得できたら自分も意見を変える」と答えた。 「では,もし家族が自分のことを勝手に決め てしまったらどう思う?」と尋ねると,それ は嫌だと答える。家族を省く気にはなれない が,勝手に決められるのも困るのである。 このように,意思決定は,慣習や嗜好の影 響を色濃く受ける。また,患者・家族・医療 患者中心の 意思決定支援における 家族ケアの課題 児玉久仁子 東京慈恵会医科大学附属病院 家族支援専門看護師 1999年東京慈恵会医科大学卒業。外科病棟に勤務し終末期看護に関心を持つ。2004年より緩和ケア病棟に勤務。 2010年東海大学健康科学研究科修了。同年家族支援専門看護師の認定を受ける。現在はコンサルテーション活動のほ か,家族看護実践センターにて看護職への教育活動を行っている。 70 エンドオブライフケア Vol.3 No.2