정상 성인의 정면 흉부 X션 사진에서의 폐혈관 계수법의 재검토 · markings on chest X-rays, but this method fails to ref1ect real vascular distribution of the

대 한 방사선 의 학 회 지 1991 ; 27 (2) : 236-239 Journal of Korean Radiological SoCiety, March, 1991

정상 성인의 정면 흉부 X션 사진에서의 폐혈관 계수법의 재검토

가톨릭대학 의학부 방사선과학교실

양 혜 련·박 석 회·박 용 회 - Abstract-

Reevaluation of Pulmonary Vasculatures in Normal Adult Postero-Anterior Chest X-ray

Hae Ryoun Yang, M.D. , Seog Hee Park, M.D., Yong Whee Bahk, M.D.

Department of Radiology, Catholic University Medical College, Seoul, Korea

Plain PA chest X-ray is essential in the initial diagnosis of cardiovascular and lung diseases. Interpretation of

changes in the pulmonary vasculature has been largely dependent on su이ective observations of chest roentgenograms

in daily practlce. Simon proposes an objective quantitative approach for the interpretation of pulmonary vascular

markings on chest X-rays, but this method fails to ref1ect real vascular distribution of the lower lung, since coun­

tlng was done on the lateral field rather than of the entire area due to incomplete visualization of the vascular mark­

ings behind the heart on an orthovoltage PA chest. We propose a modified method of counting the pulmonary vessels

that ref1ects more accurately the real condition by using high-penetratlon X-rays. The material in our study con­

sisted of 200 normal adult chest films (1∞ ofmen and 100 ofwomen , aged 20-60 years). We counted the number

of vessels in the lung fields using Simon 's and our modlfied method. There were 6 to 9 vessels counted in the upper

zone by both methods. However, in the lower zone thére were 7 to 10 vessele according to Simon ’s method and

10 to 13 according to our method. 80th methods showed more vessels in the lower zone than in the upper zone.

The number ofvessels was greater in the lower zone than in the upper in 98.5% by our method in contrast to 57%

bySimon’s method. The number ofvessels was greater in the left lung than in the right (p<0.05). Statistically there

were no significant differences between the number of vessels according to sex , age. and weight. but a significant

difference was noted according to height.

Considering the erect position of the plain PA chest roentgenogram having normal physiologic caudalization of

vascular distribution. we believe our modified method is more appropriate than Simon's.

Index W ords: Pulmonary arteries 56.564

Pulmonary veins 56.565

Lung, radiography 60.11

머 리 말

흉부 X선 검사는 흉부질환 진단의 기본이 된다. 흉부

X선상에 나타나는 여러가지 소견 중 특히 폐혈관 소견

은 선천성 및 후천성 심폐질환， 례허탈과 폐기종과 같은

폐용적에 영향올 미치는 폐질환 및 폐관류상태의 변화에

국소적 및 전체적으로 변화하므로 폐혈관상의 분석은 심

폐질환올 진단하는데 매우 중요한 역할올 한다(1-4). 폐

혈관의 분석방법은 판독자의 경험에 의한 주관적인 판단

에 의해 주로 이루어지고， 있는데 Simon은 정면 흉부 X

선의 례혈관의 계측방법을 제시한 바있다(2). 그러나 이

방법은 심장 뒤의 혈관은 잘 보이지 않고 폐야의 폐혈관

만 제대로 나타나는 통상 관전압 조건하의 흉부 X선상

이 논문은 1990년 8월 29일 접수하여 1991 년 2월 4일에 채택되었음

- 236-

대상 및 방법

연구 대상

1984년 1월부터 1986년 12월까지 건강검 진을 받은 사

랍 중 흉부 X선상 정상으로 판명된 20세이상 60세이하

의 남녀 200명(남자 100명 ， 여자 100명)올 대상으로 하

였다(표 1). 심폐질환의 기왕력 또는 현중이 있는 사랍은

연구대상에서 제외하였다. 적절한 홉기상태에서 촬영하

여 횡격막 dome이 앞 늑골 6번째， 뒷골 10번째 정도에

나타나고 좌우가 대칭으로 촬영되었으며 X선 투과가 잘

된 사진올 계측대상으로 하였다.

Table 1. Age and Sex Distribution.

Age/Sex male female total

21- 30 19 26 45

31 - 40 37 32 69

41 - 50 27 29 56

51 - 60 17 13 30

Tota1 100 100 200

'"

방 법

1) 흉부 X선 촬영 방법

정면 X선사진은 표준 노출조건에 따라 촬영하였는데

X선 관전압은 90kVp이며 노출시간 및 관전류는 12mAs ,

필름과 춧점거리는 1. 8m이었다.

2) 혈관 계측방법

(가) Simon법

소엽간열 또는 우폐문정에서 흉추 중심선에 대해 수직

으로 지나는 선올 그어 좌우폐를 각각 상하로 나누고 다

시 상엽은 중폐야에서 액와에 있는 늑골에 명행하게 션

을 그은 다음 이션을 횡단하는 혈관수를 계측하였다. (그

림 1). 좌하폐야의 혈관수는 척추 중앙선에 수직션을 그

어 좌심횡격막각까지 연장시킨 다음 그 점에서 좌측 외

방으로 45도 각도로 사션을 그어 이선을 횡단하는 혈관

Fig. 1. Method of measurements A: Simon's method B: Our modified method

로 45도 각도로 사선올 그어 이 선을 교차하는 혈관수를

계측하였다(A' ).

(나) 본교실법

상폐야의 혈관수 계측방법은 Simon방법과 똑같다. 우

하폐야에서는 먼저 우측 심횡격막각에서 척추 중앙선에

수직선올 그어 연장시킨 다음 이 우심횡격막각에서 우측

외방으로 45도 각도로 사선을 그어 혈관수를 관측하였고

(B) , 좌하폐야에서는 흉추 중심선에서 좌측으로 그은 수

평선상에서 우심횡격막까지의 거리만큼 떨어져 있는 점

올 정하고 외상방으로 45도 각도로 사선올 그어 혈관수

를 계측하였다(B ' ).

A; Ã; c> ...,

가. 폐혈관의 수적분포

성별로 본 좌우 상하엽의 폐혈관의 계수결과는 Table

2 ，3과 같다. 폐혈관 수의 평균치와 범위는 Simon방법에

의하면， 우좌상폐야와 우좌하폐야가 각각 8(6-9) ,

8(7-9) , 8(7" 10) , 9(7-10)이며， 본 교실방법에 의하면 우

하폐야와 좌하폐야가 각각 12(8-16)이며 ， 본 교실방법에

의 하면 후하폐 야와 좌하폐 야가 각각 12(8-16)이 다. 상

수를 계측하였고(A) ， 우하폐야에서는 흉추 중심선에서 하， 좌우 폐혈관의 수적분포에 대한 통계처리는 t-test

우측으로 그은 수평선상에서， 흉추 중심선에서 좌심횡격 로， 성， 연령， 몸무게 그리고 키와 폐혈관과의 상관은

막각까지의 거리만큼 떨어져 있는 점을 정하고 외상방으 회귀분석으로 유의성 여부를 알아보았다. 좌우측의 폐혈

- 237-

대한방사선의학회지 1991 ; 27 (2) : 236~239

Field/SexJNo 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Mean Mode

Table 2. The Number of Vessels by Simon’s MethodTable 4. The Difference of Number of Vessels between

the Both Lungs.

관 수를 비교시 두 방볍 모두 상폐야나 하폐야에서 좌측

폐혈관 계수의 평균이 우측에서보다 많았다(p (0.05) . 그

러나 우측 보다 좌측에서 폐혈관 계수가 많은 경우는 전

체의 44-51 % 이었으며 같은 경우도 22-23 %가 있었

고 오히려 우측이 더 많은 폐혈관 수를 보인 경우가 23

- 30 %있었다(Table 4) 상폐야와 하폐야의 혈관계수 평

균치를 비교하여 보면 두 방법 모두에서 하폐야의 혈관

계수가 상폐야의 계수보다 많았다(p (005). 그런 데

Simon 방법에서는 상폐야와 하폐야의 혈관계수의 평균

차이가 우측의 경우 O. 좌측에서는 1에 불과하였는데 본 교실 방법에서는 와우측 4로 보다 큰 차이를 나타냈다.

한편 Simon방법 에 서 는 상부보다 하부의 혈 관분포가 많

은 경우가 좌우 모두 57 %를 차지했으나 본 교실방법에

서 와우 각각 98 %와 99 %로 훨씬 많은 하부혈관분포를

나타냈 ct(Table 5). Simon방법과 본 교실방법에 의한

하부 폐혈관계수를 비교하면 본 교실방법에서 하부혈관 심혈관계 - 질환， 폐용적에 변화를 초래하는 각종 폐질

- 238-

RUL

M 1 19 24 24 22 7 2 1

F 3 23 35 26 9 3

T 4 42 59 50 31 10 2 2

gu

7, 。。

7

RUL

M 1 7 12 28 23 15 7 6

F 2 13 20 26 27 7 4

T 3 20 32 54 50 22 11 6

9

8 8

8

LUL

M 1 10 21 30 23 12 2 1

F 1 15 27 28 13 14 2 1

8

8 8 T 2 25 48 58 36 26 4 1 8

LLL

M 5 9 16 28 24 13 2 2 1 9

F 12 15 32 24 14 2 1 8 9

T 17 24 48 52 38 15 3 2 1 9

RUL: right upper 1ung fie1d . RLL: right 10wer 1ung fie1d

LUL: 1eft upper 1ung fie1d. LLL: 1eft 10wer 1ung fie1d M: ma1e. F : female . T: total

Table 3. The Number ofVessels by Our Modified Method.

Fie1d1Sex/No 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Mean Mode

RLL M 5102512191 12.0

F 8 13 20 32 15 10 6 1 1 11.0 12

T81830573231152112.0

M 3 10 1922 14 16 12 4 12.0

F 1 6 22 29 17 8 12 5 12.0 12 T 1 9 3 2 48 39 22 28 17 12.0

LLL

RLL: Right lower 1ung field. LLL: 1eft lower lung field . M: male , F: fema1e , T : total

Simon ’s method Our method

Upper 1ung Lower lung Lower lung

RLV<LLV 102 (51 %) 88 (44%) 96 (48%)

RLV=LLV 51 (25.5%) 66 (33%) 45 (22.5%)

RLV>LLV 47 (23 .5%) 46 (23%) 59 (29.5%)

Total 200 (100%) 200 (100%) 200 (100%)

RLV: Number of right lung vessels. LLV: Number of 1eft lung vessels.

Table 5. The Difference of Number of Vessels between

the Upper and Lower Lung Fields.

Sirnon’5 rnethod Our rnethod

right left right left

ULV<LLV 113 (56.5%) 113 (56.5%) 198 (99%) 196 (98%)

ULV=LLV 52 (26%) 44 (22%) 2 (1%) 3 (1.5%)

ULV>LLV 35 (17.5%) 43 (2 1.5%) 0 1 (0.5%)

Total 200 (100%) 200 (100%) 200 (100%) 200 (100%)

'Mean c 4 4

ULV: Number of upper lung vessels, LLV: Number of lower lung vessels. ‘ m ean: The mean of difference between the number

of 10wer lung vessles by our modified method and number of upper 1ung vessles.

Table 6. The Difference of Number of Lower Lung

Vesse1s. by Two Method

Right 1ung Left1ung

Simon<Our 190 (95%) 192 (96%)

Simon=Our 8 {4%) 6 (3%)

Simon>Our 2 (1%) 2 (1%) *mean 1 3

*: The mean of differencee of between the number of lower lung vessles by our modified method and by Simon ’ s method. ’

분포수가 더 많았다(Table 6 , p(0.05) 성별， 연령， 몸무

게와 폐혈관 수적분포에 대한 회귀분석 결과 통계적으로

유의치가 않았다. 그러나 키와 폐혈관 수적분포의 관계

는 통계적으로 유의하였다. 즉 키가 큼에 따라 대체로

폐혈관의 수적분포도 증가된 소견올 보였다.

고 찰

앙혜련 외 : 정상 성인의 정면 흉부 X선 사진에서의 폐혈관 계수법의 재검토

환 그리고 전신 수액균형의 변화를 의심하는 환자의 단

순 정면 흉부 X선 사진판독시 혈관분포를 조사하는 것

은 기본적이며 매우 중요하다(1-4). 이런 경우 혈관분포

는 통상 판독의사의 경험에 의한 주관적인 해석에 주로

의존해 왔었으나 Simon에 의해 객관적인 해석이 가능해

졌다(2). 그러나 Simon의 방법은 그 당시에 사용하던 통

상 관전압으로 촬영한 X선 사진을 이용하여 상부폐야의

혈관계수는 제대로 계측할 수 있었지만 하부폐야에서는

좌폐야의 경우 심장에 가려지는 부분의 혈관계수 계측이

힘들어서 심음영 외측부분만을 계측하는 차선책을 택하

였고 우하폐야는 좌하폐야와 똑같은 대칭부위에서 계측

하였다. 이런 차선책은 하폐야의 작은 말초부의 혈관만

계수되고 하폐야의 혈관계수가 실제의 혈관수보다 적게

계수될 수 밖에 없는 문제점이 남아있다. 그런데 통상

관전압 사진과 달리 고전압올 사용한 사진에서는 심장

뒤의 혈관음영을 충분히 묘출하므로 실제에 더욱 가까운

혈관계수를 조사할 수 있기 때문에 저자들은 새로운 계

측방법을 사용하여 기존방법의 단점을 보강하였다.

Simon에 따르면 정상 성인에서 평균 혈관수는 폐상부

는 8-9개 폐하부는 7-9개라고 보고하였는데 (2) ， 이는

저자들이 Simon 방볍에 의해 측정한 평균 혈관수와 범

위 를 보면 우상폐 야 7(6-9) , 좌상폐 야 8(7-9) , 우하폐 야

와 좌하폐야는 8(7-10)으로 비슷하였다. 한편 Simon은

좌우측의 폐혈관 수가 비슷하다고 하였는데 저자들이

Simon 방법에 의해 계수한 결과 좌측 혈관의 평균계수

가 우측보다 많았다. 그리고 정은석과 박용휘 (1981)가

보고한 통계에서도 본 통계와 같이 좌측이 우측보다 많

았다(6). 이는 정상인에서 우측 심실의 배출부와‘주 폐동

맥관이 약간 경사지는 관계로 좌상엽이 우상엽보다 약간

더 많은 혈류를 공급받고 있는 것에 기인하는 것으로 생

각한다(5). 그런데 우리들의 성적에서 좌우 폐혈관 계수

차이를 조사하면 상폐야뿐만 아니라 하폐야에서도 좌측

이 많았는데 미는 우리들의 혈관 계수방법이 상하엽을

대상으로 한 첫이 아니고 상하폐야로 나누어서 한 것이

기 때문에， 비록 하부를 계수한 경우에도 상엽의 일부가

계수되기 때문으로 생각한다.

저자들의 성적에서 하폐야의 혈관계수를 조사하면 본

교실방법에 의한 평균 혈관수와 범위는 좌하폐야가

12(10-14), 우하폐 야는 12(10-13)으로 Simon 방법 보다

훨씬 더 많았다(p (0.05) ‘ 또한 상부와 하부의 혈관계수를

비교시 Simon 방법에서는 겨우 57%만이 하부에 더 많

은 혈관계수를 나타낸것에 비해 본 교실방법에서는 98%

로 하부에 더 많은 혈관계수를 나타냈다. 그런데 단순

정면 흉부사진은 직립위 사진이므로 정상에서 생리적으

로 caudalization을 나타내 는 것 이 타당하므로 상부보다

하부의 혈관분포가 더 많아야 한다. 따라서 이와 같은

정상 생리상태를 뚜렷이 반영하는 본 교실방법이 Simon

방법보다 더 합리적이라고 생각한다. 연령， 성별， 몸무

게와 폐혈관의 수적분포에 대한 회귀분석 결과 유의치

않았고， 키와 폐혈관의 수적분포에 대한 회귀분석 결과

유의적으로 대체로 키가 클수록 수적본포도 많은 것으로

나타났다. 이것은 키가 크면 흉곽도 비례해서 크기 때문

으로 생각한다.

맺 음 말

흉부 X선상 정상으로 판명한 20세에서 60세까지의 남

녀를 대상으로 심장 뒤의 혈관도 잘 보이는 고전압을 사

용한 흉부 X선상 Simon 방법과 본 교실방법에 의해 계

측한 결과는 다음과 같다.

1. Simon 방법에 의한 평균 혈관수와 범위는 우좌상

폐 야에 서 7(6-9) , 8(7-9)이 었으며 우좌하폐 야는 8(7-10)

이며 본 교실방법에 의하면 우하폐야에서 12(10-13) , 좌

하폐 야는 12(10-14)이 었고 두 방법 모두 좌측에 서 우측

보다 많은 혈관분포를 보였다(p (0.05).

2. 두 방법 모두 상부 폐혈관수에 비하여 하부의 폐혈

관수가 통계적으로 유의하게 높았으며 (p (0.05) , Simon

방법에 의하면 하부혈관이 많은 경우가 좌우 모두 57 %

인 반면 본 교실방법에선 좌우 각각 98 %, 99 %로 이

보다 훨씬 많았다.

3. 폐혈관수의 분포는 연령， 성별， 몸무게별로 차이

가 없었다.

4. 키가 큼에 따라 폐혈관의 수적분포도 증가되었다.

폐혈관 계측시 서서 찍는 단순 정면 흉부사진이 정상적

으로 caudalization을 나타내는 것을 고려할때 본 교실방

법이 훨씬 더 정상 생리상태를 반영한다고 생각한다.

참고문헌

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