LES FONDAMENTAUX Détersion de la plaie Corinne FOISSEAU IDEL Résiladom
LES FONDAMENTAUX
Détersion de la plaie
Corinne FOISSEAU IDEL Résiladom
• Éliminertoutcequimain/enl’inflamma/on
• Corpsétrangers– Nécrose+fibrine+croutes+débrisdepansements
• Exsudats• Cytokinesinflammatoires,protéases
• Cellulessénescentes
Butdeladétersion:inclusdansunprojetthérapeu/que
Plaiechronique
Plaie«aiguë»
Butdeladétersion:inclusdansunprojetthérapeu/que
Mais avant de faire une détersion …..
• Évaluerl’é5ologie++++
• Rechercher– AOMI– Angiodermitenécrosante– Insuffisanceveineuse
• Atrophieblanche• Soclescléreux
• Évaluerlesrisques– Localisa/on
Évalua5oncliniqueDoppler
Projet thérapeu7que
• Cahierdescharges
• Rapidité++++++++
• Soinindolore
• Cura/f:• rapidité+recouvrement(greffeautologue?Subs/tutcutané?)
• Pallia/f• Confortdupa/ent,éviterlesaggrava/ons,lesmauvaisesodeurs
• Connaîtrelesdifférentsmoyensdedétersion• Lafaisabilité
• Aucabinet,àdomicile• Encentrespécialisé
• Lesdifférentessortesdedétersion
• Choisir• Celui/ceuxlesmieuxadaptésaujourd’hui!• Suivrel’évolu/ondesplaiesetchangerdemoyens• Possibilités(cura/foupallia/f)
• Nepassecontenterd’une«pe5te»détersion
Préceptes de la détersion
• Lavagedesplaies• Détersionmécanique
– Setdedétersion– Pinceetciseaux– Bistouri– CureWe
• Détersionparmomifica/on– Pansementabsorbant– AWendrequeçasedétache
• Détersionautoly/que• Pansementprimaire
• Hydrogel• Biafine• Flammazine
• Pstsecondaire• Hydrocellulaire• Hydrocolloide• Hydrafibre• hydrofilm
Choix/PPL
Avec quels moyens ?
• Enhospitalier
– TPN
– Electros/mula/on
– Jetox
– Larvothérapie
Avec quels moyens ?
Le lavage des plaies
Vientd’êtretraité
La détersion mécanique
La détersion mécanique
• Contreindica/ons
– AOMI– L’angiodermitenécrosante– Risqued’exposi/onosoutendon– Proximitédevaisseauxouplaieshémorragiques– Ladouleurnoncadrée
La momifica7on
• EncasdeCIàladétersionmécanique
• Encasderisqueinfec/eux+++
• U/lisa/ondepansementsabsorbants
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Par exemples les plaies d’orteils
• Risquesdeladétersion• Douleur• Risqueinfec/eux:os/tendon• SiAOMI:extensiondelanécrose
• Contreindica5onàunedétersionmécanique• Risqued’exposi/onos/tendon
• Contreindica5onauxpansementhumide• Hydrogel/hydrocolloïde• AWen/onauxpansementsocclusifs:hydrocellulaire/filmpolyuréthane
• Miseendéchargetotale
Avisspécialisésouhaitable+++++
Nécrosehumide
Ø Momifica/on
Ø FibresdeCMCouAlginateouCompressesnon/ssées
Ø Pasdedétersionmécanique
Nécrosesèche
Ø Pasdedétersionmécanique
Ø Crèmeémollienteautourdesplaies
Ø FibresdeCMC
Élimination progressive des croûtes
Sillon d’élimination
Élimination progressive de la nécrose momifiée
Pansementquiapportentdel’eau
ü Hydrogelü Topique(Biafine®)ü Irrigoabsorbant(Hydroclean®)
Pansementquiabsorbentl’eau
ü FibredeCMCü Alginateü Polyacrylate(Superabsorbant)ü P.américainü Hydrocellulaire
Pansementquimain5ennentl’eau
ü Hydrocellulaireü Hydrocolloïdesü Filmdepolyurétane
La détersion autoly7que
La détersion autoly7que
Chapitre«lespansements»
Atelier«choixdupansement»
La Thérapie par pression néga7ve (TPN)
Chapitre«laTPN»
Le Jetox
• Larvesdeluciliasericata• Nutri/onsélec/ve:/ssusmorts• Respect/ssussains
• U5lisa5on• Ancienne• Redécouvertedanslesannées80–90
– An/bio-résistance– Poten/eldétersifetan/bactérien
• AutoriséenFrancesousATUnomina/ve– LaboratoiresZoobio/cLtd®etBiomonde®– Sachetshermé/quesdelarves:“biobags”
La larvothérapie
Larves:4jourset1seulpansementplustard
• Choixdumoyendedétersion
– Typedeplaie:é/ologie
– Aspectdelaplaie• Humide• Peuexsuda/ve
– Peaupérilésionnelle
– Pronos/cglobal• Cura/foupallia/f• «UrgenceDétersion»?