Extravasamento de contraste: Extravasamento de contraste: como prevenir e tratar como prevenir e tratar Giuseppe D’Ippolito Giuseppe D’Ippolito Escola Paulista de Medicina Escola Paulista de Medicina Hospital São Luiz Hospital São Luiz [email protected]
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Extravasamento de Contraste - Como Prevenir e Tratar - 09-2010 - Prof Dr Giuseppe DIppolito
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Extravasamento de contraste:Extravasamento de contraste:como prevenir e tratarcomo prevenir e tratar
Giuseppe D’IppolitoGiuseppe D’IppolitoEscola Paulista de MedicinaEscola Paulista de Medicina
►►Indispensável na maioria dos examesIndispensável na maioria dos exames Radiologia contrastadaRadiologia contrastada AngiografiaAngiografia TCTC RMRM MNMN US!US!
►►EVEV, VO, ER, outros, VO, ER, outros Útero, trompas, canais lacrimais, ductos salivaresÚtero, trompas, canais lacrimais, ductos salivares
Contrastes em TCContrastes em TC►► Contrastes EVContrastes EV IônicosIônicos
Não iônicos: abdome, torax, angio TC, sela turcaNão iônicos: abdome, torax, angio TC, sela turca
►► Contrastes VOContrastes VO Positivos: Bário, iodo á 5% Positivos: Bário, iodo á 5%
Negativos: Água, leite, outrosNegativos: Água, leite, outros
►► Contraste endoretalContraste endoretal Positivo: iodo á 5%Positivo: iodo á 5%
Contraste Iodado x Não IônicoContraste Iodado x Não Iônico
“O uso de contraste não “O uso de contraste não –– iônico na TC helicoidal reduz os iônico na TC helicoidal reduz os
movimentos involuntários, melhora a qualidade da imagem e movimentos involuntários, melhora a qualidade da imagem e
reduz os efeitos colaterais (mas não a frequência de reações reduz os efeitos colaterais (mas não a frequência de reações
alérgicas”.alérgicas”.
Stockberger S. Radiology 1998; 206:631Stockberger S. Radiology 1998; 206:631--636636
Contrastes em TC: dosesContrastes em TC: doses
►► EVEV 2ml/Kg de peso (abdome e torax)2ml/Kg de peso (abdome e torax)
1ml/kg de peso (outros)1ml/kg de peso (outros)
Crianças: ver tabelaCrianças: ver tabela
►► OralOral 1 1 –– 2 Litros2 Litros
►► EndoretalEndoretal 500 ml á 1 Litro, diluído á 5500 ml á 1 Litro, diluído á 5--10%10%
TC HelicoidalTC Helicoidal
VelicidadeVelicidade de Injeção EV do Contrastede Injeção EV do Contraste
Mínimo adulto: 2 ml/Mínimo adulto: 2 ml/segseg
Criança: 1 Criança: 1 –– 1,5 ml/1,5 ml/segseg
Fase portal:Fase portal: 3 ml/3 ml/segseg
Fase arterial:Fase arterial: 4 4 -- 5 ml/5 ml/segseg
Perfusão: 6 ml/Perfusão: 6 ml/segseg
Porquê aumentar a velocidade de Porquê aumentar a velocidade de injeção na fase arterial?injeção na fase arterial?
►►Tempo curto de aquisição (20Tempo curto de aquisição (20--30 segundos) 30 segundos) exige uma maior rapidez para injetar um exige uma maior rapidez para injetar um volume adequado de contraste.volume adequado de contraste.
►► Exemplo para um tempo de aquisição de 25’:Exemplo para um tempo de aquisição de 25’:
2ml/seg: 50 ml2ml/seg: 50 ml
3ml/seg: 75 ml3ml/seg: 75 ml
4ml/seg: 100 ml4ml/seg: 100 ml
Uso crescente da bomba injetoraUso crescente da bomba injetora
Porquê usar a bomba injetora?Porquê usar a bomba injetora? Necessário para introduzir um volume de contraste Necessário para introduzir um volume de contraste
desejado no tempo disponível.desejado no tempo disponível.►►Injeção manual: até 2ml/seg.Injeção manual: até 2ml/seg.
Fluxo contínuo e homogêneoFluxo contínuo e homogêneo►►Melhor contrastação e melhor eficácia diagnósticaMelhor contrastação e melhor eficácia diagnóstica
Possibilidade de flush com S.F.Possibilidade de flush com S.F.►►Reduz risco de flebiteReduz risco de flebite
Menor manipulação do contraste e dos dispositivosMenor manipulação do contraste e dos dispositivos►►Menor risco de contaminaçãoMenor risco de contaminação
Uso da bomba injetora e Uso da bomba injetora e extravasamentoextravasamento
►►Taxa de extravasamento do contraste EV na TCTaxa de extravasamento do contraste EV na TC
Fatores relacionados ao Fatores relacionados ao extravasamentoextravasamento
►► Velocidade de injeção?Velocidade de injeção?
►► Calibre da canula?Calibre da canula?
►► Gelco x butterfly?Gelco x butterfly?
►► Local da punção?Local da punção?
►► Tempo de cateterização?Tempo de cateterização?
►► Outros?Outros?
Qual é o fator + importante?
Fatores relacionados ao Fatores relacionados ao extravasamentoextravasamento
►► O fator + importante:O fator + importante:
►► Quem puncionou?Quem puncionou?
Enfermagem da radiologiaEnfermagem da radiologia
Treinamento adequadoTreinamento adequado
Maior experiênciaMaior experiência
►► Reduz risco e gravidade de extravasamentoReduz risco e gravidade de extravasamento
Sinan, T. Med Princ Pract 2005; 14: 107-110
Fatores relacionados ao Fatores relacionados ao extravasamentoextravasamento
►►Velocidade de injeção?Velocidade de injeção?
►►NÃONÃO
% de extravasamento < % de extravasamento < 3 ml/seg3 ml/seg.: 0,3%.: 0,3%
% de extravasamento até % de extravasamento até 3 3 --5 ml/seg5 ml/seg.: 0,3%.: 0,3%
Sinan, T. Med Princ Pract 2005; 14: 107-110
Fatores relacionados ao Fatores relacionados ao extravasamentoextravasamento
►►Calibre da canula?Calibre da canula?
►►NÃO (18 X 20g)NÃO (18 X 20g)
% de extravasamento para % de extravasamento para 18G:18G: 0,3%0,3%
% de extravasamento para % de extravasamento para 20G:20G: 0,3%0,3%
►►Mas para calibres menores (>22g) aumenta o Mas para calibres menores (>22g) aumenta o
risco de extravasamentorisco de extravasamento
Sinan, T. Med Princ Pract 2005; 14: 107-110
Fatores relacionados ao Fatores relacionados ao extravasamentoextravasamento
►► Local da punção:Local da punção:
►►Maior % de extravasamentoMaior % de extravasamento
Dorso da mãoDorso da mão
PunhoPunho
Pé e tornozeloPé e tornozelo
►►Menor quantidade de tec.celular subcutâneo (= Menor quantidade de tec.celular subcutâneo (= menor sustentação)menor sustentação)
►►Veias mais finas e fragéisVeias mais finas e fragéis
Outros fatores relacionados ao Outros fatores relacionados ao extravasamentoextravasamento
►►Relacionados á técnicaRelacionados á técnica Punções múltiplasPunções múltiplas ButterflyButterfly Punção há mais de 20 horasPunção há mais de 20 horas
►►Relacionados ao pacienteRelacionados ao paciente Idade dos pacientes: crianças e idososIdade dos pacientes: crianças e idosos Pacientes emagrecidos ou caquéticosPacientes emagrecidos ou caquéticos Pacientes muito obesos ou edemaciadosPacientes muito obesos ou edemaciados Pacientes confusos, sedados ou não contactantesPacientes confusos, sedados ou não contactantes Diabetes e outras arteriopatiasDiabetes e outras arteriopatias
Frequência de extravasamento na literatura e Frequência de extravasamento na literatura e nos nossos serviços (HSP e HSL)nos nossos serviços (HSP e HSL)
►►LiteraturaLiteratura
Miles SG, 1990: 0,1%Miles SG, 1990: 0,1%
Sinan T, 2005: 0,3%Sinan T, 2005: 0,3%
Cohan RH, 1996: 0,4%Cohan RH, 1996: 0,4%
Federle M. 1998: 0,9%Federle M. 1998: 0,9%
1 a 9 extravasamentos a cada 1.000 exames1 a 9 extravasamentos a cada 1.000 exames
HSPHSP
►►20072007 27 (11 BI x 11 Manual 27 (11 BI x 11 Manual –– 5 não informados)5 não informados)
►►20082008 17 (5 BI x 12 Manual)17 (5 BI x 12 Manual)
►►20092009 13 (8 BI x 5 Manual)13 (8 BI x 5 Manual)
►► 10.000 TC c/C x ano: 0,027% 10.000 TC c/C x ano: 0,027% -- 0,013%)0,013%)►► Subnotificação?Subnotificação?
HSLHSL
►►20092009 TC: 0,54%TC: 0,54% RM: 0%RM: 0%
►►20102010 TC: 0,42%TC: 0,42% RM: 0%RM: 0%
Cuidados com o uso de bomba injetoraCuidados com o uso de bomba injetora
Extravasamento: conduta inicialExtravasamento: conduta inicial►► Consulta imediata a equipe cirúrgica de apoio nas Consulta imediata a equipe cirúrgica de apoio nas seguintes situações :seguintes situações :
►► Volumes extravasados > 30 ml para contrastes Volumes extravasados > 30 ml para contrastes iônicos ou 100 ml para não iônicos.iônicos ou 100 ml para não iônicos.
►► Formação de bolhas na pele.Formação de bolhas na pele.
►► Aumento da dor após 2 á 4 horas.Aumento da dor após 2 á 4 horas.
►► Alteração da sensibilidade distal ao local do Alteração da sensibilidade distal ao local do tratamento (por compressão mecânica).tratamento (por compressão mecânica).
►► Estes são indícios de síndrome compartimental !Estes são indícios de síndrome compartimental !
►► Ligações diárias até resolução das manifestações Ligações diárias até resolução das manifestações para avaliar:para avaliar:►► Dor residualDor residual
►► BolhasBolhas
►► Eritema ou alterações da cor da peleEritema ou alterações da cor da pele
►► Alteração da sensibilidadeAlteração da sensibilidade
►► Alteração da temperaturaAlteração da temperatura
►► Avisar o médico que solicitou o exameAvisar o médico que solicitou o exame
►► Acompanhamento até resolução do processoAcompanhamento até resolução do processo
Extravasamento de GdExtravasamento de Gd
► Muito raro
► Menor número de exames com bomba injetora
► Mesma velocidade de injeção
► Porém com menor volume (efeitos menos graves)
► Novos contrastes não iônicos
► Conduta semelhante ao contraste iodado
ResumoResumo
►► Uso da bomba injetora aumenta a % de extravasamento.Uso da bomba injetora aumenta a % de extravasamento.
►► A velocidade de injeção não inluencia na % de A velocidade de injeção não inluencia na % de
extravasamento.extravasamento.
►► Cuidados específicos previnem o EMCCuidados específicos previnem o EMC
►► Calcular com precisão o volume extravasadoCalcular com precisão o volume extravasado
►► Adotar conduta preconizada no protocoloAdotar conduta preconizada no protocolo
►► Registrar o atendimento e manter controle estatístico (para Registrar o atendimento e manter controle estatístico (para
adoção de medidas de redução do EMC adoção de medidas de redução do EMC -- treinamento)treinamento)