Expulsion Final

TRABAJO DE PARTO

EXPULSION

• PRESENTACIÓN:

– Parte anatómica del producto que se aboca al estrecho superior de la pelvis.

• Cefálica• Pélvica

Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong

VARIANTES CEFÁLICA

PUNTO TOCONÓMICO DIAMETRO EJE

VÉRTICE OCCIPUCIO 9.5cm Suboccipitobregmático

MILITAR SINCIPUCIO 12.5cm Occipitofrontal

FRENTE NASAL 13.5cm Occipitomentoniano

CARA MENTÓN 9.5cm Submentrobregmático


• ACTITUD O POSTURA

– Relación que guardan las distintas partes fetales entre sí.

FLEXIONADA

DEFLEXIONADA

INDIFERENTE


• POSICIÓN:

– Relación arbitraria entre el punto toconómico con el canal del parto.

– Con cada presentación hay 2 posiciones, derecha e izquierda.


OAI OPI


OPD OTDOAD


MAI MAD MPD


• VARIEDAD DE POSICIÓN

– Existen 6 posiciones de cada presentación, dependiendo si cada posición esta orientada hacia anterior, posterior o transverso.

_A

_P

_I_D

_AD _AI

_PD _PI


PERIODO DE EXPULSION

DEFINICIÓN:– Cuando la mujer ha

llegado a los 7-8 cm de dilatación ya no hay marcha atrás. Es en ese momento cuando empieza la fase de expulsivo.

– NULIPARA: 7CM– MULTIPARA: 10CM


SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULCION

PREPARACION

• PROHIBIR DEAMBULACION POSICION• SENTADA • SEMISENTADA• EN CUNCLILLAS • DE CUBITO LATERAL

Tacto vaginal

• Durante el trabajo de parto, determina progresión del mismo a través de la dilatación y borramiento cervical.

• Pueden determinarse las posiciones de las diferentes presentaciones por las estructuras fetales palpadas.


1. Insertar dos dedos a través de vagina y palpar la presentación.

2. Delinear la trayectoria de la sutura sagital de cabeza fetal


4. Palpación de ambas fontanelas, diferenciadas por su forma, para determinar posición.

5. Localización del descenso en planos de Hodge.


Movimientos cardinales del trabajo de parto

• Encajamiento• Descenso• Flexión• Rotación interna• Extensión • Rotación externa• Expulsión

Estos movimientos se presentan de manera secuencial y pueden presentarse simultáneamente.



Periodo que abarca desde la dilatación completa hasta la expulsión fetal al exterior.

En esta fase se distinguen tres periodos:Encajamiento de la cabeza en el estrecho superior de la

pelvis.Descenso de la presentaciónExpulsivo

SEGUNDO PERIODO

ENCAJAMIENTO

SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULCION

• ENCAJAMIENTO:

– Mecanismo por el que el diámetro biparietal pasa a través del estrecho superior de la pelvis

Asinclitismo

Anterior Sutura sagital se

aproxima a promontorio

Posterior Sutura sagital se

aproxima a sínfisis del pubis


SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULCIONDESCENSO

La velocidad de descenso es de 3,3 cm/h en nulíparas y de 6,6 cm/h en multíparas

Anterior

Posterior

Sinclitismo


• DESCENSO:– Presión del LA– Contracciones uterinas– Pujo– Extensión del cuerpo fetal

Encajamiento

Descenso

Primípara

Descenso y encajamiento

Multípara


• FLEXIÓN



• ROTACIÓN INTERNA


• EXTENSIÓN

Resistencia del piso pélvico+ Contracciones uterinas


• ROTACIÓN EXTERNA

RESTITUCIÓN

Corresponde a la rotación del cuerpo fetal para que diámetro biacromial pase por diámetro AP de pelvis.


• EXPULSIÓN


Características del Trabajo de Parto

• Contracciones uterinas que producen borramiento y dilatación cervical.

Inicia:1. Contracciones dolorosas se vuelven regulares.2. Contracciones uterinas dolorosas + ruptura de

membranas ó expulsión de tapón mucoso ó borramiento completo.

3. Contracciones uterinas dolorosas + dilatación de >3cm + borramiento >50%, con o sin RM


Características Trabajo de parto verdadero Trabajo de parto falso

Contracciones - Ritmo - Intervalos - Intensidad

RegularAcortan gradualmenteIncrementan gradualmente

IrregularSin cambiosSin cambios

Incomodidad - Localización - Sedación

Región lumbar y abdomenSin efecto

Parte baja de abdomenAlivio

Dilatación cervical Si No


ACTUACION DEL MEDICO:– La paciente permanecerá en paritorio durante el

expulsivo, alumbramiento y postparto inmediato– La posición de parto debe ser litotomía o semi-

Fowler• Permite los pujos• Visión y protección del periné• La expulsión fetal• Protección del periné para evitar desgarros

SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULSION


• EPISIOTOMÍA– Tiene como objetivo ensanchar el tercio inferior de vagina, anillo

vulvar y periné, para de esta manera acortar el expulsivo y evitar desgarros de III y IV grado.

– La episiotomía se realiza en el acmé de la contracción, cuando la presentación está coronando

– Indicaciones:• Maternas:

– Periné poco elástico.– Periné corto (<4-6 cm. de diámetro anopubiano).– Musculatura atrófica.


SEGUNDO PERIODO

• EPISIOTOMÍA– Indicaciones:

• Fetales:– Prematuridad.– Macrosomía.– Distocia de hombros.– Presentaciones de nalgas, occipito -sacras o deflexionadas.– Necesidad de extracción rápida fetal.– Parto instrumental

SEGUNDO PERIODO

• ASISTENCIA A LA EXPULCION FETAL– Expulsión de cabeza

• Se debe permitir una distensión progresiva del introito vaginal y el periné evitando desgarros

• Cuando la presentación está coronando se indicará a la parturienta que realice pujos de manera controlada.

• Protección del perine al momento del desprendimiento de la cabeza

SEGUNDO PERIODO

SEGUNDO PERIODO

SEGUNDO PERIODO

SEGUNDO PERIODO

• Una vez que la cabeza salga completamente– Aspirar las secreciones nasofaríngeas– Comprobar existencia de circulares de cordón y liberar si es

posible

– Expulsión de hombros• Se facilita mediante el desprendimiento del hombro anterior,

traccionando en dirección inferior de la cabeza fetal, colocando para ello ambas manos alrededor de la cabeza a nivel cervical y parietal.

• Se realiza la misma operación con el hombro posterior pero en sentido contrario.

• El resto del cuerpo sale con facilidad.

SEGUNDO PERIODO

SEGUNDO PERIODO

SEGUNDO PERIODO

• SECCION DEL CORDON UMBILICAL– Tras la expulsión fetal se pinza y secciona el

cordón a 10 cm del extremo fetal.

SEGUNDO PERIODO

SEGUNDO PERIODO

ALTERACIONES DEL PERIODO EXPULSIVO

GRACIAS!!!

Expulsion Final

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