ANATOMÍA TRACTO RESPIRATORIO
ANATOMÍA TRACTO RESPIRATORIO
• Es una enfermedad obstructiva de las vías respiratorias como son los bronquios, los mismos que se contraen como respuesta a sustancia denominadas Alérgenos , que se los encuentra en el ambiente de trabajo.
Tipos de AOAsma inducida por sensibilizante; lleva tiempo
que se produzca la sensibilización a una sustancia presente en el lugar de trabajo.
Asma inducida por irritantes: no tiene periodo de latencia. Después de una exposición aguda a bajas dosis continuas a gases irritantes.
Síndrome de disfunción de vías respiratorias reactivas (SDVRR), asma inducida por irritantes debido a una exposición de alta intensidad durante un corto periodo de tiempo. Pude ser catalogado como accidente
SUSTANCIAS SENSIBILIZANTES
Alto peso molecular: diisocianatos (más agresivo), polvos vegetales, cáñamo, sales metálicas (platino) etc.
Bajo peso molecular: plaguicidas organofosforados, ácidos, amoniaco, cloro, proteínas de animales, antibióticos.
Factores de riesgo del asma
Características genéticasExposiciones ambientalesFactores propiciadores
Factores de riesgo del asma:Características genéticas
Atopía.- (inusual)Predisposición del cuerpo a producir
inmunoglobulina E (IgE) en respuesta a la exposición a los alérgenos ambientales
Puede ser analizado en sangre
PRINCIPALES AGENTES DE ASMA OCUPACIONAL
Maderas y polvos vegetales,Productos farmacéuticos biológicos,Enzimas biológicas,Caspas o proteínas animales,Plásticos,Productos farmacéuticos,Productos químicos inorgánicos
AGENTES TRABAJADORES CON RIESGO POTENCIAL
Acrilato Manipulación de adhesivos Alérgenos derivados de animales Manipulación de animales Aminas Soldadura, operadores de barniz y laca Anhídridos Usuarios de plásticos y resinas epóxidas Cereales Panaderos, molineros Cloromina - T Porteros, personal de aseo Enzimas Usuarios de detergentes, trabajadores farmaceúticos,
panaderos Fármacos Trabajadores farmaceúticos, profesionales de la salud
Formaldehído, glutaraldehído Personal de hospital Gomas Fabricantes de alfombras, trabajadores
farmaceúticos Isocianatos Pintores con aerosoles, instaladores de
aislantes fabricantes de plásticos, caucho y espuma
Látex Profesionales de la salud Mariscos y Pescados Procesadores de mariscos y pescados Metales Soldadores, refinadores Persulfato Peluqueros Polvo de Madera Trabajadores Forestales, carpinteros,
fabricantes especializados en ebanistaría
Soldaduras Trabajadores del área electrónica Tintes Trabajadores textiles
ACTIVIDADESCarpintería (maderas, barnices, etc)
Pintura automóviles (resinas, endurecedores, etc).-
Agricultura y ganadería (polvos de grano, ácaros, etc).-
Panadería y confitería (harina, colorantes, etc).-
Industria química (isocianatos, pinturas, resinas, etc).-
Galvanizados (niquelado, cromados, etc).-
Industria de plásticos y resinas (anhídrido ftálico).-
Industria farmacéutica (antibióticos)- Industria de
detergentes (enzimas b. subtilis).
Rinitis alérgica laboral:
Exposición al polen de hierba, en el diseñador de jardines o exposición a anhidrido trimetílico en un trabajador de plástico. - La rinitis puede ser inducida o exacerbada por el trabajo.
Rinitis irritativa laboral: Gases, vapores, polvos y humos producen sintomatología.
Rinitis “vasomotora” local: Producida por estímulos físicos como los cambios de temperatura, humedad.
Otros trastornos alérgicos
DETERMINACIÓN DE INCAPACIDAD:
INCAPACIDAD TEMPORAL: Fase aguda ( 7 días), subaguda (entre 7 y 15 días), requiere atención médica y cese de exposición
INCAPACIDAD PERMANENTE: Asma bronquial, bronquitis, neumonitis, enfisema, fibrosis pulmonar causada por agentes químicos y biológicos.
Historia OcupacionalEncuesta de signos y síntomas respiratorios.Seguimiento flujométricoPrueba de metacolina
DIAGNÓSTICO
Historia clínica
Detalles sobre el o los trabajos que la persona
ha desempeñado, el grado de exposición a
tóxicos en cada uno y el nivel de protección
que ha tenido.
Antecedentes familiares.
Prevención Primaria
Eliminación del agente del lugar de trabajo por sustitución o cambios en el procesamiento.
Reducción de la exposición también puede ser conseguida a través del aislamiento
Cercado y la realización de mejorías al local. Mantenimiento, aseo, disposición adecuada de desechos y prácticas de higiene.
Prevención Secundaria
Está dirigida a la detección temprana de la enfermedad, que podría ser acompañada por el examen periódico de los trabajadores.
Neumopatías Ocupacionales
Neumopatías ocupacionales
Enfermedades por inhalación de polvos inorgánicos: son también conocidas como Neumoconiosis.
Enfermedades por inhalación de polvos orgánicos: también denominadas Neumonitis por hipersensibilidad o Alveolitis Alérgica Extrínseca (AAE).
NeumoconiosisConjunto de enfermedades pulmonares
resultante de la inhalación y acumulación de polvo inorgánico, así como de la reacción que se produce en el tejido pulmonar como consecuencia de las partículas depositadas
Se requiere
Exposición a polvo inorgánico
Tamaño de la partícula adecuado para alcanzar directamente
el alvéolo y no quedar atrapada en la vía aérea superior.
Tiempo de exposición prolongado para que se acumule una
cantidad suficiente de partículas.
La producción de la enfermedad depende de la dosis de
partículas inhaladas y retenidas, de la actividad biológica del
polvo para inducir una reacción tisular fibrogenética y de la
respuesta y sensibilidad individual
Tamaño de las partículas
Es el factor que más influye en el depósito de la misma.
Partículas con un diámetro mayor de 8 um se depositan en
la orofaringe.
De 5-8 um en las grandes vía aérea.
De 0,5 a 5 um en los alvéolos y en las pequeñas vías aéreas.
Las que tienen un tamaño alrededor de 0,3 a 0,5 um no se
depositan y se expulsan con al espiración.
Diagnóstico
La exposición a un polvo inorgánico puede ser determinada mediante la
historia laboral, controles del medio laboral y determinaciones
ambientales
Las prueba de imagen junto a la exploración funcional respiratoria
realizada para conocer el grado de afectación funcional son los
parámetros que habitualmente se utiliza para la valoración médico-legal
de la enfermedad.
Se siguen los criterios establecido por la OIT, ( clasificación basada en
el tamaño, forma y extensión de los nódulos)
El diagnóstico de certeza, es el resultado de la concurrencia de una
historia laboral de suficiente exposición y la presencia de lesiones
radiológicas típica
Manifestaciones
Los síntomas pueden ser diferentes según la Neumoconiosis.
En general se manifiestan por tos seca o productiva
Posteriormente aparecerá de forma progresiva la dificultad
respiratoria, los pacientes presentaran fatiga con el esfuerzo
al principio y a medida que avanza la enfermedad, llega a
presentarse durante el reposo.
No existe un tratamiento eficaz para las neumoconiosis.
AsbestosisLas fibras que se inhalan al respirar aire contaminado con
polvo de asbesto pueden llegar al alvéolo, ser retenidas ahí
y producir con el tiempo, fibrosis, proceso que vuelve
rígido al pulmón y que dificulta o entorpece la respiración.
Esta fibrosis pulmonar progresiva se llama asbestosis.
USOS DEL ASBESTO
Actualmente se han descrito y clasificado más de 3 000
usos del asbesto
Derivados de las propiedades de las fibras, como son: para
lograr el aislamiento del calor, del frío y del ruido, para
evitar la corrosión, para aumentar la consistencia, la
resistencia y la durabilidad.
Los productos más comunes son los de asbesto-cemento,
Como tinacos, tubos, láminas, tejas, losetas y otros; los
textiles, como ropa, telones y mechas; los forros para
alambre, para hornos, etc.
USOS DEL ASBESTO
Usado para productos textiles Usado para el fibrocemento
Los productos para fricción, como balatas para
frenos de automóviles, platos para embragues
(clutchs) y otros;
Polvos y cosméticos industriales; los rellenos
para pinturas y plásticos; los filtros, los
aislamientos para casas, edificios, oficinas
USOS DEL ASBESTO
OTRAS PATOLOGIAS
Las fibras pueden alcanzar el tejido celular
subcutáneo y quedan retenidas allí, provocan:
acantosis verrugosa cutánea asbestótica)
nódulos (granulomatosis subcutánea asbestótica)
Vía respiratoria
Las fibras pueden llegar hasta la parte más íntima del
pulmón, el alvéolo, ser retenidas ahí y producir con el
tiempo:
fibrosis, proceso que vuelve rígido al pulmón y que
dificulta o entorpece la respiración
Esta fibrosis pulmonar progresiva se llama
asbestosis; es una neumoconiosis muy importante
porque se trata de una enfermedad incapacitante.
Las fibras también pueden llegar hasta la pleura:
Engrosamiento generalizado no característico, o localizado, que es específico, en forma de placas
Eventualmente pueden calcificarse
Derrame pleural, asintomático, que puede desaparecer espontáneamente
La fibrosis, por contigüidad, puede también afectar al pericardio
La manifestación principal de la asbestosis es la disnea
Los síntomas incluyen :Dificultad para respirar hipocratismo de los dedosReducción de la capacidad vital
respiratoria.
CUADRO CLÍNICO
Se puede presentar el derrame pleural en forma espontánea y
súbita, este aparece en los trabajadores expuestos al asbesto
años antes de que pueda hacerse el diagnóstico de asbestosis, el
derrame puede aparecer a tan solo 3 o 4 años del inicio de la
exposición
El cáncer del aparato respiratorio se encontró significativamente
aumentado en todos los trabajadores de las industrias de asbesto,
productoras de asbesto-cemento, materiales de asbesto para
fricción y productos textiles de fibras de asbesto.
CUADRO CLÍNICO
Infecciones broncopulmonares por bacterias, hongos y virus,
Irritación bronquial, hipertensión venocapilar y arterial pulmonar
Insuficiencia respiratoria, destrucción de la pared alveolar, derrame
pleural, ocupación de los senos cardiofrénicos o costofrénicos,
Evolución hacia la hiperplasia, metaplasia o anaplasia pulmonar, el cáncer
pulmonar, la propagación por contiguidad y el mesoteiloma.
El estudio de la expectoración puede evidenciar "cuerpos de
asbesto" o "cuerpos de fibra mineral",
En el estudio citológico de Papanicolaou se puede ver formas de
metaplasia o displasia de las células epiteliales bronquiales que
pueden evolucionar hacia el cáncer broncogénico.
Complicaciones
Exámenes
Un examen médico al trabajador antes de su
ingreso, a los procesos con exposición a
asbesto.
Valoraciones en forma periódica durante la
época del desempeño de su trabajo.
Finalmente cuando abandone definitivamente
la actividad y la exposición
Solo se consideran fibras de asbesto de más de 5
micrómetros de largo.
El límite actual de exposición permisible (LEP)
de la OSHA para el asbesto es 0.2 fibra por
centímetro cúbico (cc) de aire promediado sobre
un turno de trabajo de 8 horas.
LIMITES DE EXPOSICIÓN AL ASBESTO
NORMAL
NEUMOCONIOSIS
ASBESTOSISMESOTELIOMA