Expo tab y fobias

TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL

TRASTORNO BIPOLAR I

• Episodios recurrentes de depresión mayor y manía.

• Persiste a lo largo de la vida una vez que se inicia.

• Alto riesgo de suicidio.

• Ocurre de manera comorbida con el abuso de sustancias.

DIAGNOSTICO

Se realiza cuando el individuo ha experimentado su primer episodio de manía o primer episodio mixto.

Periodo de animo expansivo, eufórico o irritable.

Dura una semana o menos si se requiere de hospitalización.

Deben existir 3 síntomas maniacos adicionales o 4 si es irritable.

SINTOMAS• Grandiosidad.• Disminución en la necesidad del sueño.• Fuga de ideas.• Agitación psicomotora.• Aumento en la actitud dirigida a metas.• Conductas que tengan alto riego de consecuencias negativas.

FORMULACION COGNITIVA CONDUCTUAL DEL TX BIPOLAR I

c

Depresión y manía

Cambios en cognición y emoción

Cambios en cta.

Disminución en funcionamiento psicosocial

Problemas psicosociales

Insomnio, estrés y Otros síntomas.

Curso del tx bipolar

LA TCC

A. Enseñarle a los px y a sus familiares acerca de la enfermedad y opciones de tratamiento.

B. Ayudar a los px a mejorar su acatamiento de farmacoterapia.

C. Desarrollar métodos personalizados para identificar los síntomas subsindrome para una intervención temprana.

D. Proporcionar métodos para combatir los síntomas subsindromes de depresión y manía.

E. Inculcar habilidades de solución de problemas para ayudar a enfrentarse con los estresantes psicosociales e interpersonales.

MANUAL DE TCC PARA EL TRATAMIENTO DEL BPI

• Se escribió para lograr cada una de estas metas de tratamiento a lo largo de 20 sesiones de terapia.

• El manual proporciona instrucciones explicitas por sesión.

• Incluye fundamentación para cada intervención y tareas sugeridas para casa.

• Se adjunta materiales adicionales de sesión en caso de necesitarse, al igual que información sobre intervención en crisis.

• El paquete de tratamiento se divide en cinco segmentos para equipararse con cada una de las cinco metas de tratamiento.

EDUCACION DEL PXSe le proporciona información acerca de los síntomas de la

enfermedad, curso, progreso y opciones de tratamiento.

DETENCION DE SINTOMASEste proceso comienza con:

• Gráficos vitales.• Registro resumido de síntomas. • Gráficos del estado de animo.

METODOS PARA MEJORAR EL ACATAMIENTO DEL TRATAMIENTO

• Un resumen de los planes de tratamiento.

• Un listado de obstáculos anticipados para el acatamiento.

• Solucion de problemas para evitar estos obstáculos o para remediarlos si ocurren.

CONTROL DE SINTOMAS SUBSINDROME

El control de los síntomas subsindromes de la depresión y la manía utilizando practicas cognitivas y conductuales.

Se emplea un pequeño subconjunto de técnicas de TCC en las fases depresiva o maniaca de la enfermedad.

TCC PARA LOS SINTOMAS COGNITIVOSPensamientos asociados con la depresión: Se examina la evidencia a favor y en contra de los pensamientos o se genera explicaciones alternativas.

Pensamientos con tendencia positiva: no siempre será el paciente sino aquellos a su alrededor quienes se quejaran acerca del pensamiento demasiado optimista o poco realista.

CONTROL DE LOS SINTOMAS CONDUCTUALES

Se utiliza la intervención conductual similar para controlar el inicio de la hipomanía; sin embargo; la meta consiste en limitar

el numero de actividades practicadas cada día en cualquier fase, el plan de tratamiento consiste en proyectar y ejecutar un

numero de actividades cada día.

LISTA “A”LISTA “B”

REDUCCION DE LOS ESTRESANTESPSICOSOCIALES

Ayudar a los pacientes a resolver los problemas psicosociales que se han acumulado a lo largo de su enfermedad.

Enseñar a los pacientes a resolver los estresantes psicosociales existentes con los nuevos problemas a medida que surgen

Proporciona la retroalimentación correctiva en sus habilidades de comunicación interpersonal de modo que puedan mantener relaciones sanas.

El clínico puede ayudarle a enseñar métodos de definición y solución de problemas.

FOBIASFOBIA ESPECIFICA (Fobia Simple)

Temor irracional y persistente acerca de objetos, situaciones especificas o ambos y con frecuencias a los intentos por evitarlos.

FOBIA SOCIAL (Trastorno de ansiedad social)

Temor excesivo o la ansiedad ante situaciones sociales (reuniones, entrevistas)…

A. Temor acusado y persistente por una o más situaciones sociales o actuaciones en público en las que el sujeto se ve expuesto a personas que no pertenecen al ámbito familiar o a la posible evaluación por parte de los demás. El individuo temeactuar de un modo (o mostrar síntomas de ansiedad) que sea humillante o embarazoso.Nota: En los niños es necesario haber demostrado que sus capacidadespara relacionarse socialmente con sus familiares son normales y han existidosiempre, y que la ansiedad social aparece en las reuniones con individuos de sumisma edad y no sólo en cualquier interrelación con un adulto.

B. La exposición a las situaciones sociales temidas provoca casi invariablementeuna respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis deangustia situacional o más o menos relacionada con una situación. Nota: En losniños la ansiedad puede traducirse en lloros, berrinches, inhibición o retraimientoen situaciones sociales donde los asistentes no pertenecen al marco familiar.

C. El individuo reconoce que este temor es excesivo o irracional. Nota: En los niños puede faltar este reconocimiento.

D. Las situaciones sociales o actuaciones en público temidas se evitan o bien se experimentancon ansiedad o malestar intensos.

CRITERIOS

E. Los comportamientos de evitación, la anticipación ansiosa, o el malestar queaparece en la(s) situación(es) social(es) o actuación(es) en público temida(s) interfierenacusadamente con la rutina normal del individuo, con sus relacioneslaborales (o académicas) o sociales, o bien producen un malestar clínicamentesignificativo.

F. En los individuos menores de 18 años la duración del cuadro sintomático debeprolongarse como mínimo 6 meses.

G. El miedo o el comportamiento de evitación no se deben a los efectos fisiológicosdirectos de una sustancia (p. ej., drogas, fármacos) o de una enfermedad médicay no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno metal (p. ej., trastornode angustia con o sin agorafobia, trastorno de ansiedad por separación, trastornodismórfico corporal, un trastorno generalizado del desarrollo o trastorno esquizoidede la personalidad).

H. Si hay una enfermedad médica u otro trastorno mental, el temor descrito en el Criterio A no se relaciona con estos procesos (p. ej., el miedo no es debido a la tartamudez, a los temblores de la enfermedad de Parkinson o a la exhibición de conductas alimentarias anormales en la anorexia nerviosa o en la bulimia nerviosa).

Especificar si:Generalizada: si los temores hacen referencia a la mayoría de las situaciones sociales(considerar también el diagnóstico adicional de trastorno de la personalidad porevitación)

TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUALCOMO TRATAMIENTO

La terapia cognitiva basa el cambio conductual en la modificación de los patrones de pensamiento y creencias.

Discusión de los temores mismos o de las creencias del paciente acerca de los temores.

Terapia conductual se basa en un tratamiento de exposición que utiliza técnicas diferentes. Dos tipos de técnicas empleadas la imaginaria y en vivo.

DESENSIBLIZACION IMAGINARIA: Se les enseña técnicas de relajación y llegan a estar, atraves de la imaginación, en la situación que les produce temor.

La desensiblizaciòn imaginaria depende (Bourne):

• Capacidad del paciente para llegar a un estado profundo de relajación.

• Establecimiento de una jerarquía de situaciones temidas.

• Capacidad del paciente para visualizar detalles.

•Practica regular de las técnicas de desensibilizaciòn.

INUNDACION

El paciente comienza en el nivel mas alto de la jerarquía de ansiedad y se le instruye a imaginar situaciones que

provoque ansiedad elevada por un periodo mas largo.

EXPOSICION EN VIVO: Dirige al cliente a confrontar el temor en la vida real.

PAUTAS QUE SE DEBEN SEGUIR

• Establecimiento de metas claras sobre aquello que se desea lograr y después fragmentar estas metas en pasos manejables mediante la creación de una jerarquía.

• Inicio de la exposición al primer nivel de la jerarquía.

• Una vez que se ha reducido la ansiedad, el cliente debería regresar a la situación.

• Pedir al cliente que realice una sesión de practica por día.