Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza
Masa muscular:-Fuerza
Masa muscular:-Fuerza
Escala de fuerza:
0 = No contracción1 = Contracción mínima2 = Movimiento activo con
gravedad eliminada3 = Movimiento activo contra
gravedad4 = Movimiento activo contra
gravedad y resistencia5 = Fuerza n ormal.
Escala de fuerza:
0 = No contracción1 = Contracción mínima2 = Movimiento activo con
gravedad eliminada3 = Movimiento activo contra
gravedad4 = Movimiento activo contra
gravedad y resistencia5 = Fuerza n ormal.
GuillermoGuillermo
Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza
Masa muscular:-Fuerza
Masa muscular:-Fuerza
Pérdida de la fuerza:
Total: Parcial:Monoplegia MonoparesiaHemiplegia HemiparesiaParaplegia ParaparesiaDiplegia DiparesiaCuadriplegia Cuadriparesia
Parálisis aisladasTrastornos no paralíticos del movimientoParálisis Histéricas
Pérdida de la fuerza:
Total: Parcial:Monoplegia MonoparesiaHemiplegia HemiparesiaParaplegia ParaparesiaDiplegia DiparesiaCuadriplegia Cuadriparesia
Parálisis aisladasTrastornos no paralíticos del movimientoParálisis Histéricas
Funcion motoraTono
• Tono normal• Tono aumentado: espasticidad. “ fenomeno
de la navaja” del sindrome piramidal Rigidez en rueda dentada: Parkinsonismo Tono disminuido: polineuropatia, miopatia,
sindrome cerebeloso
Semiologia neuromuscularSemiologia neuromuscular
Distrofia muscular de Duchenne
Hiperlordosis en D. de Duchenne
Exploración de los reflejos de estiramiento musc.Exploración de los reflejos de estiramiento musc.
ArreflexiaHiporreflexia +Normoreflexia ++Hiperreflexia +++Clónus ++++
ArreflexiaHiporreflexia +Normoreflexia ++Hiperreflexia +++Clónus ++++
Exploración de la Sensibilidad
Sensibilidad
Sentidos Especiales
Somática
Visión, Audición, Gusto y Olfato
Propioceptiva
Exteroceptiva
Posición
Vibración
Dolor
Temperatura
Tacto
Visceral
Interoceptiva
Sistema Nervioso Vegetativo
Combinada
Cortical
Exploración de la Sensibilidad
Tacto
Presión
Calor
Frío
Vibración,Tacto Simple
Dolor
C. Meissner
Discos Merkel
C. Ruffini
Bulbos Krause
C. Pacini
TerminacionesLibres
• Teoría de la Especificidad
• Órgano terminal
• Estímulo particular
• Ramifican libremente
• Preferencial
Vías Sensitivas
• Nervios– Sensación superficial por cutáneos sensitivos y mixtos sensoriomotores.– Cutáneos:
Amielínicos 4:1 Mielínicas (C - dolor y autónomas (A-delta pequeñas – temp., tacto –
A-beta eferentes) A-alfa conducción rápida -
propiocepción)– Propioceptivas.- Más profundos, predominio motores – sensación de presión y posición)
• Raíces Espinales– Toda neurona sensitiva, cuerpo en ganglios de raíces dorsales. Extensiones = nervios.– Fibras provenientes de todo tejido dentro de segmento corporal, inervación segmentaria =
Dermatomas
Vías Sensitivas
• Haces espinotalámicos y Columnas Posteriores– Fascículo espinotalámico lateral o porción dorsolateral – Dolor y Temperatura– Fascículo espinotalámico anterior o porción ventromedial – Tacto y Presión Profunda– Fascículos gracilis (deGoll) y cuneatus (de Bourdach) – Propioceptiva
• Conexiones Trigeminales– Sensación cutánea de cara y cabeza: Hacia Tallo Cerebral por Nervio Trigémino– Se desvían y fusionan con fibras ascendentes en mesencéfalo; terminan en:
• Conexiones Talamocorticales– Complejo Talámico Posterior se proyecta a 2 áreas corticales somatosensitivas:– S1 = 1, 2 y 3 Brodmann– S2 = Banco superior de cisura de Silvio
– Táctil, doble disposición: táctil fina ipsilateral, táctil liegra y presión suave contralateral
Exámen de la Sensación
• Interrogar en relación a síntomas
• Alteración progresiva por edad (estándares)
• Situación clínica• No:
– Fatiga– ¿Siente esto?– Ver exploración
Daño parcial
Hiperexcitables
Impulsos ectópicos en trayecto
Espontánea o Respuesta
AlteracionesSUPERFICIAL• Hipoestesia (Disminución)• Anestesia (Abolición)• Hiperestesia (Aumento)• Disestesia (Sensación Anormal)• Parestesia (Adormecimiento, hormigueo)• Sensaciones “fantasma” (Carecen sensibilidad)
PROFUNDA• Hipopalestesia o apalestesia (Vibración)• Hipocinestesia o acinestesia (Batiestesia-Posición)• Hipobarestesia o abarestesia (Presión)• Ataxia (Mov. y Postura)
Alteraciones Dolor
• Analgesia (Ausencia, normalmente provocaría dolor)• Hipoalgesia (Sensación disminuida a estímulos nocivos)• Alodinia (Normalmente no desencadena dolor)• Hiperpatía (Sx. doloroso con aumento de la reacción)• Parestesia (Adormecimiento, hormigueo)
Pruebas que valoran la Sensibilidad Superficial
Táctil
•Torunda de algodón, se indica diga sí o no cada vez que perciba o no la sensación.
•Más sensible a contacto móvil, menos estático.
Dolorosa
• Pinchazos de alfiler, ritmo 1/seg. Se valoran dermatomas.
• Zonas disminuidas o ausentes, delimitar.
Pruebas que valoran la Sensibilidad Superficial
Temperatura
• Dos tubos de ensayo con tapón, llenos con agua caliente (45ºC) y fría (20ºC).
• Temperatura <10ºC o >50ºC, confunden con dolor.
• Diapasón, se calienta una cara al frotar con fuerza.
Pruebas que valoran la Sensibilidad Profunda
Posicional
• Conciencia de posición y movimiento de extremidades y articulaciones.
• Movimientos pasivos, sujetar dedo, movimiento “hacia arriba, abajo” – cinestesia direccional.
• Colocar pasivamente los dedos en diversas posiciones y solicitar que las identifique.
• Brazos estirados, ojos cerrados, brazo afectado con movimientos errantes.
• Tocarse la punta de la nariz con dedo índice, puede equivocar repetidamente.
• Colocar una extremidad o segmento en posición determinada para que adopte posición simétrica.
Pruebas que valoran la Sensibilidad Profunda
Posicional
• Sentido de posición defectuoso en ambas piernas, incapaz de conservar equilibrio en Signo de Romberg.
• (Discrepancia del equilibrio con ojos abiertos-cerrados)
Pruebas que valoran la Sensibilidad Profunda
Vibratoria
• C. Pacini, únicp capaz de registrar estímulos rápidos.
• Rara vez por lesión nervios únicos, se trastorna: polineuropatía, columnas dorsales, leminisco medio y tálamo.
• Diapasón vibrante, frecuencia baja, duración prolongada (128Hz) sobre prominencias.
• Si lo siente y cuando no; de distal a proximal.
Pruebas de Discriminación SensitivaCapacidad de la corteza cerebral contralateral para analizar e interpretar sensaciones
Estereognosia
• Identificar un objeto por palpación.
• Unilateral, lesión de hemisferio opuesto que abarca corteza.
Grafestesia
• Localización estímulos cutáneos y reconocimiento de números y letras (>4cm en palma, 1cm en dedos).
• Función columna posterior.
Pruebas de Discriminación Sensitiva
Localización táctil
•Topognosia•Ojos cerrados, se toca la piel con un alfiler o torunda.
•Capaz de indicar casi con exactitud (en un radio de 2 a 3 cm) la localización del estímulo.
•Explorar ambos lados en cara, brazos y piernas.
Extinción
• Similar a localización táctil, de manera simultánea ambos lados.
• Debe ser capaz de sentir en ambos lados.
• Cuando hay extinción, solo percibe uno.
Pruebas de Discriminación Sensitiva
Discriminación espacial
•Táctil entre dos puntos
•Mediante un compás, simultáneamente sin causar dolor.
•Lesión de corteza sensitiva.
Interrupción de Un Nervio Periférico
• Variables según predominio.
• Sección de Nervio cutáneo– Área de pérdida menor que distribución.
• Porción central– Gran zona de piel.
• Presión profunda y movimientos pasivos, intactos.
• Borde de zona hipoestésica, disestésica.
• Compresión– Puede eliminar grandes fibras de tacto y presión– Intactas: dolor, térmicas y vegetativas– Susceptibilidad de un nervio por presión:
• Signo de Tinel (percusión)• Signo de Phalen (flexión)
Polineuropatía
• Afección de Múltiples Nervios. Grados variables de pérdida motora y refleja.
• Trastorno gral. Simétrico. Desmielinizante o axónica.
• Afección de fibras + largas y gruesas (extremidades).
• Desmielinizante: parestesias tempranas en territorios distales de nervios (trigémino).
• Pérdida de sensibilidad suele afectar modalidades de sensación– Ataxia sensitiva– Anestesia en calcetín
Radiculopatía
• Afección de Raíz Nerviosa.
• Por sobreposición + Sección de una sola raíz, no pérdida completa de sensación.
• Compresión: Alteración segmentaria
• Enfermedades de raíces nerviosas: origina “descargas de dolor” y sensación de ardor.
• POLIRRADICULOPATÍA– Afección de varias raíces– Infiltrativo, inflamatorio o compresivo– Más complejo, Dx. Dif. con polineuropatía.
Neuropatía Sensitiva
• Afección de Ganglios Sensitivos.
• Padecimientos extensos producen mismos defectos.
• Diferencia: Áreas proximales del cuerpo con pérdida sensorial.
• Propiocepción disminuida o abolida, distal y parte proximal, lleva a ataxia y seudoatetosis.
Sx. Tabético
• Lesión grandes fibras propioceptivas y de otras en raíces lumbosacras posteriores.
• Tipicamente x neurosífilis, DM..
• Parestesias y dolores centellantes, arreflexia, anomalías de marcha, hipotonía.
• Puede afectar solo sentido de vibración y posición en extremidades inferiores.
• Graves, pérdida o trastorno dolor o tacto (sup y prof.).
• Atonicidad de vejiga urinaria y cambios tróficos articulares.
Sx. Sensitivo Espinal Completo
• Lesión transversal completa, abolida toda forma de sensación por debajo.
• Pérdida de la sensación se inicia a dos segmentos por debajo, patrones dermatomas.
• Una lesión que evoluciona desde la periféria hacia el centro afecta primero sensación de dolor y temperatura desde las piernas.
Sx. Brown-Séquard
• Hemisección de la médula espinal.
• Confinada o de predominio en un lado de la médula espinal.
• Se afectan sensaciones de dolor y térmica en lado opuesto del cuerpo.
• Se altera la sensación propioceptiva en el mismo.
• Sx. queda completo con parálisis motora espástica.
Sx. Siringomiélico
• Lesión de la sustancia gris central.
• Lesión vertical considerable anula dolor y temperatura uni o bilateral.
• Siringomielia. Tumor, traumatismo.
• Habitualmente hay también pérdida de los reflejos.
• Si se ha extendido hasta sustancia blanca: signos de fascículos corticoespinal, espinotalámico y de la columna posterior.
Sx. De la Columna Posterior
• Pérdida de los sentidos vibratorio y de posición por debajo del nivel.• Percepción de dolor y temperatura se afecta poco o en lo absoluto.
• Diagnóstico Diferencial: Sx. Tabético
• Lesiones completas:trastorno de discriminación sensitiva agregado.
• Lesión combinada con fascículos espinotalámicos anterolaterales: pérdida total de la sensación táctil y de la presión por debajo del nivel.
• Frecuentes parestesias y sensaciones de pinchazos.
Sx. De la Arteria Espinal Anterior
• Infarto de la médula espinal en el territorio irrigado por la arteria o lesiones destructivas que afectan la porción ventral (mielitis).
• Pérdida de la sensación de dolor y temperatura por debajo del nivel
• Parálisis espástica, fascículos corticoespinales y sustancia gris ventral dentro del área.
Investigar el sitio de afectacion de la sensibilidad:
1.- nervio periferico
2.- raiz nerviosa
3.- plexo
4.- medula: seccion transversa, disociacion siringomielica, compresion medular, cono medular, cola de caballo, de cordones posteriores.
5.- tallo cerebral
6.- talamo
7. Corteza parietal
Cerebelo
• Cuales son las maniobras para detectar sindrome cerebeloso y cual es el ejemplo mas frecuente?
Exploración del CerebeloExploración del Cerebelo
Tono muscular: Actividad del musculo en reposoTono muscular: Actividad del musculo en reposo
Coordinación de movimientos
Metrías DismetriasCocinesias Disdiadocosinesia
Coordinación de movimientos
Metrías DismetriasCocinesias Disdiadocosinesia
Exploración del CerebeloExploración del Cerebelo
Tono muscular: Actividad del musculo en reposoTono muscular: Actividad del musculo en reposo
Coordinación de movimientosMetrías DismetriasCocinesias Disdiadocosinesia
Coordinación de movimientosMetrías DismetriasCocinesias Disdiadocosinesia
Exploración del CerebeloExploración del Cerebelo
Tono muscular: Actividad del musculo en reposoTono muscular: Actividad del musculo en reposo
Coordinación de movimientosMetrías DismetriasCocinesias Disdiadocosinesia
Coordinación de movimientosMetrías DismetriasCocinesias Disdiadocosinesia
Exploración del CerebeloExploración del Cerebelo
Ataxia de la Marcha Nistagmus hacia todasdireccionesDisartria Dismetria Disdiadococinesia
Ataxia de la Marcha Nistagmus hacia todasdireccionesDisartria Dismetria Disdiadococinesia
Causas de Lesion cerebelosa en el niño
• Astrocitoma de puente
• Astrocitoma de cerebelo
• Meduloblastoma• Ependimoma • Cerebelitis
Causas de lesion cerebelosa en adulto
• Hidrocefalia• Infarto del cerebelo• Hemorragia del cerebelo • Astrocitoma de puente • Migraña vertebrobasilar • Intoxicacion por alcohol• Intoxicacion por
anticonvulsivos • Traumatismo
craneoencefalico , etc
Exploración de Signos MeningeosExploración de Signos Meningeos
Rigidez de nucaKernigBrudzinskiBinda
Rigidez de nucaKernigBrudzinskiBinda
Etiologia del sindrome Meningeo a) Procesos inflamatorios (infecciosos –meningitis )b) Hemorragia subaracnoidea
Etiologia del sindrome Meningeo a) Procesos inflamatorios (infecciosos –meningitis )b) Hemorragia subaracnoidea
Signo en que cuando se flexiona el cuello, el paciente se sienta
se podria llamar: signo de la sentada