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EEE Experiencias Exitosas En
Gerenciamiento de Antimicrobianos
Dr. Gustavo Roncancio Villamil. MD.
Comité Infecciones & Vigilancia epidemiológica - Clínica Cardiovascular, Congregación Mariana, Facultad de Medicina Universidad Pontificia Bolivariana
Asociación Colombiana de Infectología – ACIN Capítulo Antioquia
Prescripción Adecuada, Racional y Segura de Antimicrobianos
GERENTE: capaz de orientar, dirigir, tomar decisiones y lograr objetivos
dentro de una organización.
GERENCIA: Sistema que articula los procesos de una
organización.
ORGANIZACIÓN: Sistemas sociales diseñados para lograr metas y objetivos por medio
de los recursos humanos o de la gestión del talento humano
VISIÓN TRADICIONAL
DEL CONCEPTO DE
GERENCIA
Gerente
Sub-Gerentes
Jefes de Sección
Roncancio
VISIÓN TRADICIONAL
DEL CONCEPTO DE
GERENCIA
Gerente
Sub-Gerentes
Jefes de Sección
Roncancio
Cambio Estratégico de la Gerencia
CONCEPCIÓN CLÁSICA
EL GERENTE COMO CAPITALISTA O PROPIETARIO
EL GERENTE COMO LIDER Y ESTRATEGA
CONCEPCIÓN MODERNA
PRINCIPALES FUNCIONES
INNOVACIÓN LIDERAZGO ESTRATEGIA
VISIÓN MODERNA
DEL CONCEPTO DE
GERENCIA Roncancio Gerencia de
antimicrobianos
VISIÓN MODERNA
DEL CONCEPTO DE
GERENCIA Roncancio Gerencia de
antimicrobianos
PLANIFICAR: Determinar un plan de Acción ORGANIZAR: Estructurar y coordinar las actividades para cumplir las metas DIRIGIR: guiar las acciones hacia los objetivos y elegir a los individuos competentes para los puestos de la organización CONTROLAR: asegurar una progresión hacia las metas con arreglo al plan
1
2
3
4
Funciones Secuenciales de la Gerencia
PROGRAMA DE GERENCIAMIENTO DE ATB
Estrategias de vigilancia activa de consumo de atb
Estrategias suplementarias al Stewardship (seguimineto de guías, higiene de manos,
aislamiento)
Vigilancia por computador y sistemas de prescripción
electronica
Control de Resistencia Microbiologica Programa Multidisciplinario de
manejo de atb o comité de atb
Monitorizar proceso, tener indicadores y resultados
Guías de práctica Clínica ajustadas a epidemiología local
Hacer
Verificar Actuar
Planear
Ciclo PHVA de la Calidad
METAS = PRODUCTIVIDAD = INDICADORES
Que evalúan los indicadores ?
Que ? Nuestro paciente mejoró !!!
Cuanto ? Los costos fueron bajos !!!
Para que ? Nuestro paciente egresa sin complicaciones!!!
Recursos
Evaluación de Gestión
• Les doy 20 piezas de LEGO
• Hay que construir una casa para una tortuga
• Usted puede pedir más piezas, pero cada una le costará $ 50.000
• EFICACIA – Se cumplió el objetivo
de construir la casa ?
• EFICIENCIA – Se cumplió el objetivo
con los recursos disponibles ?
• EFECTIVO – Se Logro el
Resultado ?
Caso 1 : La tortuga no puede entrar
• EFICACIA – Se cumplió el objetivo
de construir la casa ? • SI
• EFICIENCIA – Se cumplió el objetivo
con los recursos disponibles ?
• SI
• EFECTIVO – Se Logro el Resultado ?
• NO
Caso 1 : En un paciente
• EFICACIA ✓ – Diagnósticamos
adecuadamente la infección, su agente etiológico e iniciamos antibióticos tempranamente
• EFICIENCIA ✓ – Se usaron medicamentos
de costo racional
• EFECTIVO ✗ – El microorganismo era
resistente a los atb iniciados empíricamente, estancia prolongada
Caso 2 : La tortuga no puede salir
• EFICACIA – Se cumplió el objetivo
de construir la casa ? • SI
• EFICIENCIA – Se cumplió el objetivo
con los recursos disponibles ?
• SI
• EFECTIVO – Se Logro el Resultado ?
• NO
Caso 2 : En un paciente
• EFICACIA ✓ – El paciente mejora
tempranamente después de iniciar atb de amplio espectro
• EFICIENCIA ✓ – No hay glosas
• EFECTIVO ✗ – Desarrolló IAAS por
bacterias MDR
Caso 3 : La Tortuga puede entrar y salir sin problema
• EFICACIA – Se cumplió el objetivo
de construir la casa ? • SI
• EFICIENCIA – Se cumplió el objetivo
con los recursos disponibles ?
• SI
• EFECTIVO – Se Logro el Resultado ?
• SI
Caso 3 : En un paciente
• EFICACIA ✓ – El paciente mejora
tempranamente después de iniciar atb de amplio espectro
• EFICIENCIA ✓ – No hay glosas, estancia
< 4 días
• EFECTIVO ✓ – Egreso curado de
infección, tolerando atb oral, no hay reingresos.
EFICACIA Optimizar tratamiento
antimicrobiano
EFICIENCIA Disminuir o
controlar costos
EFECTIVIDAD Seguridad del
paciente – Evitar Resistencia
Prescripción Adecuada, Racional y Segura de Antimicrobianos
Cuidados a tener en cuenta en los programas de Gerenciamiento de antimicrobianos
1. Los pacientes pueden ser involuntariamente perjudicados por programas mal diseñados o administrados
2. Los programas pueden ser apropiados por intermediarios cuyo objetivo principal es el costo de ahorro
3. Los procesos pueden no ser implementados y los objetivos no cumplidos § Programas muy ambiciosos § Sin datos o conocimientos de consumo atb local de base
4. Programas bien intencionados pueden privar a los médicos de la autonomía en la toma de decisiones de prescripción
• Menos del 60% de los cultivos son positivos en los pacientes de UCI • Solo el 25 al 50% de los médicos de UCI adaptan el tratamiento luego de recibir los cultivos
• Muchas veces es díficil en pacientes críticos • Bajo gasto • Choque • POP inmediato cirugía mayor
barreras para no de-escalar
Necesidad de liderazgo!!! Bergmans D et al; JAC 1997:39:527-35, Arbo MD.. Arch Intern Med. 1994;154:2641-5, Elhanan G, et al. J Infect. 1997;35:283-8 Rintala E, at al. Scand J Infect Dis. 1991;23:341-6
De-escalonamiento en UCI
infectoligencia.blogspot.com
Que es la infectoligencia 6
Deje sus excusas 6
Uso adecuado de antimicrobianos 6
Ivan Mejía
La excusa “Leonel Alvarez”
Kumar et al. CCM. 2006:34:1589-‐96.
Tiempo desde hipotensión (horas)
% de pacien
tes
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0 % supervivencia Inicio acumulaEvo de anEmicrobianos
Inicio acumula+vo de an+microbianos y choque sép+co
Excusa No 2: “Leonel Alvarez”
“Papito, si es ya, es ya…”
v Carlos, 32 años, ingresa a urgencias con fiebre, malestar general, disnea y fiebre de 48 horas
v FC 1100 FR 24 v RsCs ritmicos v RsRs con estertores en bases v Dx: Neumonia: Ampicilina/sulbactam
Excusa No 2: “Leonel Alvarez”
Inicio del tratamiento antibiótico 8 horas
4 horas
• Consecuencias • Resistencia bacteriana • Costos • Dx inadecuado: Se descuida el diagnostico etiológico y nosológico • Mayor uso de antibioticos:
• Efectos adversos • 29% de neumonias pueden ser de origen viral
En Urgencias
Dx real de Neumonia 75,9% 58,9% p < 0,001 Uso de atb por paciente 1,39 ± 0,58 1,66 ± 0,54 p < 0,001
Tratamiento empírico
v Temprano v Espectro bacteriano v Bactericida v IV v Dosis adecuada v Penetración tisular
Bodi M. et al. CMI 2001;7:32-33 Sandiumenge A. et al. Intensive Care Med 2003;29:876-883
infectoligencia.blogspot.com
Que es la infectoligencia 6
Deje sus excusas 6
Uso adecuado de antimicrobianos 6
Gustavo Roncancio
La excusa “Ojos que no ven”
Excusa No 3: “Ojos que no ven”
“Ojos que no ven … ordénele antibióticos”
v Rigoberto, trasplante cardiaco con 15 días de fiebre
infectoligencia.blogspot.com
Que es la infectoligencia 6
Deje sus excusas 6
Uso adecuado de antimicrobianos 6
Pacho Maturana
“Perder es ganar un poco”
Resistencia a otros antibióticos: Riesgo de adquisición de VRE en relación a atb previo
Cefalosporinas de
Amplio espectro
Metronidazol, clindamicina
Fluoroquinolonas
Vancomicina
2.36 3.44 5.0
2.02 2.61 3.38
1.5 2.33 3.61
0.7 1.4 2.6
0 1 2 3 4 5 Harbath et al. Antimicrobial Agents and Chemotherapy 2002;46:1619-25
Relación uso-resistencias Penicilina Ciprofloxacino Cefalosporinas 3G Macrólidos vida media larga Carbapenems
30% de prescripciones inadecuadas en UCI para gram negativos: falta de datos oportunos del laboratorio de microbiologia. No comunicación con servicio farmaceútico
Buising KL, Thursky KA, Bak N et al. Antibiotic prescribing in response to bacterial isolates in the intensive care unit. Anaesth. Intensive Care 33, 571–577 (2005).
Esta es importante por las alertas de alergia a los antibioticos
El sistema de prescripción
electrónica debería tener un sistema
de dosis máxima y dosis mínima que evite errores en
prescripción
Existe un tiempo de duración del
tratamiento antimicrobiano
En antibioticos no
permite hasta nueva orden
La cantidad de medicamento es la
que quiero dar
La dosis es la que quiero dar
El tiempo de
tratamiento se fija desde el inicio. Se
autosuspende
Si quiero un modo de administración específico (horas fijas o infusiones)
lo pongo en observaciones
No es el medicamento que yo quiero dar
Evidencia
Consideración
v Factores clave que determinan la eficacia de todo sistema de prescripción de medicamentos
§ Circunstancias organizacionales, sociales y culturales relacionados con la conducta del médico que prescribe
• Deben dirigirse recursos hacia la solución de estos problemas
Kawamoto, K et al. Improving clinical practice using clinical decision support systems: a systematic review of trials to identify features critical to success. BMJ 2005 330, 765
Experiencias exitosas en Gerenciamiento de antimicrobianos
Acta Med Colomb 2008; 33: 58-62).
EFICAZ
EFICIENTE
Experiencias exitosas en Gerenciamiento de antimicrobianos
EFECTIVIDAD
Que quiero como Médico para un paciente hospitalizado?
v Que se mejore. § Que sea rápido.
• Que egrese en mejores condiciones a las de ingreso
v Que le pueda dar un
diagnóstico acertado § Tratamiento correcto.
v Que no se complique.
òCostos òResistencia
ñ Supervivencia ñ Calidad
Política de Seguridad del
paciente
Política de Prevención y
control de Infección
institucional
Gerenciamiento de antibióticos
Herramientas tecnológicas
CURVA DE CAMBIO
t
w
Percepción
Conducta ACCIONES A PARTIR DE HABILIDADES
Actitud
Entendimiento
Resultados PRODUCTOS
EEE Experiencias Exitosas En
Gerenciamiento de Antimicrobianos
Dr. Gustavo Roncancio Villamil. MD.
Comité Infecciones & Vigilancia epidemiológica - Clínica Cardiovascular, Congregación Mariana, Facultad de Medicina Universidad Pontificia Bolivariana
Asociación Colombiana de Infectología – ACIN Capítulo Antioquia